Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Objavljeno dne 7/31/14 • Kategorije NOVICE

Dihalna medicina prve polovice leta 2014 je bila bogata z dogodki tako v svetu kot tudi v naši regiji. Začnimo z najpogostejšo pljučno patologijo v Tatarstanu - kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB). V Rusiji je običajno, da se njihova priporočila usklajujejo z evropskimi pobudami, zlasti s svetovno pobudo GOLD, ki svoje dokumente objavlja od leta 1998. Ta pobuda je zdravnike v veliki meri pripeljala do uporabe in razumevanja spirometrije, ki je najbolj dostopna, poceni, vendar zanesljiva metoda za ocenjevanje zmogljivosti prezračevanja pljuč. Poleg tega se je rutina s bronhodilatatorji začela uvajati v rutinsko prakso. Vrednosti FEV1 / FZHEL, manjše od 0,7, so postale znak za razjasnitev vzrokov bronho-obstruktivnega sindroma. Medtem ko se je to razmerje ohranjalo pod 0,7 po testiranju z bronhodilatatorji (na primer 400 μg salbutamola skozi dozirno kartušo), je bilo predlagano, da se stopnja KOPB razvrsti v 4 stopnje, in sicer kot odstotek FEV1 (80%, 50% in 30%). V letu 2011 so strokovnjaki GOLD priporočili klasifikacijo GOLD-ABCD, ki je skupaj s podatki o spirometriji vključevala pogostost poslabšanj in resnost simptomov. Vse to se je zgodilo ob nastanku novih razredov drog. Zdi se, da bi se lahko le veseli dinamičnosti mednarodne znanstvene misli in začeli izvajati, vendar...

Toda v znanstveni skupini GOLDnet ni noben ruski znanstvenik. Dodeljena nam je vloga »diseminatorjev«, to je vodil te globalne pobude za prakso svoje države. Včasih slišimo besedo »GOLD management« na naših konferencah. Pred nekaj leti, na srečanju ruskih zdravnikov z enim od voditeljev, GOLD Jørgenom Westbojem, je bilo ugotovljeno, da GOLD ni "smernica", to je, ne vodnik. Gre za pobudo skupine znanstvenikov o sistematizaciji znanja o KOPB. Ta dokument lahko uporabimo za oblikovanje nacionalnih dokumentov. In Rusija je pokazala jasnost svojega stališča. Torej, dokler je na svetu obstajala ničelna stopnja KOPB, ruska dihalna družba ni sprejela te faze, ko ni ovir, in obstruktivna nosologija je postavljena diagnoza. Nekaj ​​let kasneje so se strokovnjaki GOLD strinjali s tem stališčem in zapustili štiri stopnje. Na sestanku strokovnjakov iz GOLD v Amsterdamu je profesor Westbo na prazen list papirja narisal štiri kvadrante klasifikacije ABCD (glej sliko). Kazanski profesorji so imeli dve vprašanji. Najprej o kompleksnosti takšne diagnoze. Zdravnik mora uporabiti enega od standardnih vprašalnikov (CAT ali mMRC), prešteti točke, vprašati, koliko poslabšanj je bilo v preteklem letu. Nato primerjajte s podatki o spirometriji. In potem se je pojavilo drugo vprašanje: delo v ravninskem koordinatnem sistemu z dvema osema Y - podatki o spirometriji in številu poslabšanj. Avtorji so odgovorili: "Delamo na najslabših podatkih." Po dveh letih je prišlo do dodatka: da bi bila napoved neugodna, je dovolj ena hospitalizacija. Tu se je pojavilo tretje vprašanje - o uporabnosti tega merila v naši državi. Ali je hospitalizacija bolnika s KOPB vedno odvisna le od resnosti bolezni. V tem času, strokovnjaki ruskega dihalnega društva pripravili in predstavili na spletni strani www.pulmonology.ru domačih kliničnih smernic za KOPB. Klasifikacija ABCDs je predstavljena v tem dokumentu, vendar pa so podana naslednja priporočila o konstrukciji diagnoze.

"Kronična obstruktivna pljučna bolezen..." in sledi oceni:

-Fenotip KOPB (če je mogoče);

-stopnje (I - blaga, II - zmerna, III - huda, IV - izredno huda) resnost bronhialne obstrukcije;

-resnost kliničnih simptomov: huda (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), neizražena (CAT

Popolna klasifikacija kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB)

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je patologija pljučnega tkiva, ki se pojavi in ​​napreduje iz škodljivih učinkov zunanjih dejavnikov. V tem primeru se omeji pretok zraka. Po prenehanju škodljivih učinkov in ustreznem zdravljenju pljučno tkivo ni obnovljeno ali pa je le delno obnovljeno. Razvrstitev KOPB poteka po različnih kazalnikih.

Klasifikacija KOPB po resnosti (ZLATO)

Razvrstitev KOPB je zelo pomembna pri zdravljenju bolezni. Nadaljnje zdravljenje bolnika je odvisno od tega, kako natančno je določena stopnja. Leta 2006 je globalna pobuda za KOPB (ZLATO) opredelila štiri stopnje bolezni:

1. Blaga faza - redko ima klinične simptome. Obstrukcija je rahla, kašelj je lahko odsoten, težko ga je diagnosticirati.
2. Zmerna faza - povečana obstrukcija tkiva. Pojavi se kratko sapo, pogosteje med telesno aktivnostjo.
3. Huda faza - bolezen se pogosto poslabša, poveča kratka sapa, napredujejo klinične manifestacije.
4. Zelo težka faza - poslabšanje bolnika, pogosto z grožnjo za življenje. Bronhialna obstrukcija je izrazita in vodi do invalidnosti. Razvil sindrom pljučnega srca.

Razvrstitev KOPB (po post bronhodilataciji FEV1 GOLD2007)

Ta razvrstitev temelji na rezultatih spirometričnih testov. Določimo prisilni ekspiracijski volumen v prvi sekundi (FEV1) in prisilno vitalno sposobnost pljuč (FVC). In potem poiščite razmerje med prvim indikatorjem in drugim. Vrednosti se upoštevajo le v postbronodilaciji. Ne glede na stopnjo bolezni je lahko indeks FEV1 / FVC pod 70% prvi znak razvoja bronhialne obstrukcije.

Kazalniki OFV1 ustrezajo stopnjam bolezni:

1. Prisilni iztek je 80%.
2. FEV1 se zmanjša pod 80%, vendar ne manj kot 50%.
3. Stopnja pade na 30%.
4. FEV1 manj kot 30%. Ali pa je pljučno srce.

Razvrstitev bronhialne obstrukcije. Kronična bolezen je bolezen, katere poslabšanje se pojavi več kot trikrat na leto, ne glede na zdravljenje.

Sprememba klasifikacije KOPB GOLD2011

Leta 2011 se je Globalna pobuda za KOPB odločila, da prejšnja klasifikacija KOPB ni dovolj informativna. Spirometrija skladnosti in stopnje bolezni ostajajo enake. Vendar pa celovita ocena stanja bolnika postane zapletena.

Upoštevajo se dodatni dejavniki:

• Simptomatologija;
• verjetnost poslabšanja;
• prisotnost dodatnih kliničnih manifestacij (komorbidna stanja).

Merilo MRC

MRC je modificiran vprašalnik, ki se uporablja pri diagnosticiranju KOPB in vam omogoča, da ocenite resnost kratkovidnosti. Ustvaril je Britanski Svet za medicinske raziskave. Daje najboljše rezultate v povezavi z drugimi metodami razvrščanja in diagnostike, omogoča napovedovanje tveganja smrti. Resnost je določena s pozitivnim odgovorom na eno od vprašanj:

1. Pomanjkanje bolezni - težko dihanje se lahko pojavi le v primeru hudega fizičnega napora.
2. Blaga stopnja - zasoplost povzroča hiter hod ali rahlo dvigovanje.
3. Povprečna stopnja - hoja z zmernim tempom postane vzrok za zadihanost, potreben je počitek s počasnim gibanjem na ravnem terenu.
4. Huda - počitek zaradi kratkotrajnosti dihanja se pojavi vsakih 100 m z počasno hojo brez vzpenjanja, to je 10 minut na poti, ko se bolnik ustavi 2 - 3 krat.
5. Izjemno težka - pacient ne more zapustiti hiše, celo manjša gibanja vodijo v zadihanost.

Kako oceniti resnost respiratorne odpovedi?

Stopnjo respiratorne insuficience ocenjujemo s kazalniki napetosti kisika (PaO2) in nasičenosti s hemoglobinom (SaO2).

V odsotnosti bolezni je PaO2 več kot 80 mm Hg. Čl. In SaO2 več kot 90%.

1. V začetni fazi bolezni se indeksi znižajo na 60-79 oziroma 90-94. Kliničnih pojavov v obeh primerih ni.
2. Druga faza respiratorne odpovedi spremlja cianoza in motnje spomina. Kazalniki napetosti kisika se zmanjšajo na 40-59, nasičenost hemoglobina pa na 75-89.
3. V tretji fazi lahko poleg zgoraj navedenih znakov opažamo tudi izgubo zavesti. PaO2 je manj kot 40 mm Hg. Člen, SaO2 manj kot 75%.

Test za oceno KOPB za KOPB

Test CAT je bil preveden v številne jezike in se uporablja po vsem svetu. To je 8 vprašanj, ki jih bolnik vpraša, in ki zanesljivo omogočajo oceno resnosti njegove bolezni. Vsako od vprašanj je ocenjeno od 0 do 5 točk. Če je skupna količina točk večja ali enaka 10, to kaže na visoko tveganje obstrukcije ali prisotnosti bolezni.

Vprašanja glede vprašalnikov se nanašajo na naslednje točke:

• Kašelj;
• sputum;
• občutki v prsih;
• kratka sapa pri vzpenjanju po stopnicah ali navzgor;
• omejevanje običajnih ukrepov;
• zaupanje zunaj doma;
• kakovost spanja;
• energije

Da bi ocenili stanje pacienta, ki trpi zaradi KOPB, je najbolj smotrno uporabiti kompleksne teste in klasifikacije. To bo omogočilo upoštevanje vseh možnih simptomov KOPB ter oceno tveganj in zapletov.

Pravilna diagnoza bolezni izboljša kakovost zdravljenja in zmanjša smrtnost.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Priročnik o boleznih

Dihanje
• Kronični kašelj.
• Kronični sputum.
• Dispneja: obstojna, progresivna.

Brez dihanja
• Izguba teže.
• Zapravljanje mišic.
• Anemija normokromna.
• Polycythemia (Ht> 55%).
• Motnje spanja.
• Depresija.

Ds: KOPB (kajenje, kajenje peči), hudo poslabšanje. [J44.1]
Zapletje: respiratorna odpoved (SpO₂ 76%). Kronično pljučno srce, dekompenzacija, obstojna atrijska fibrilacija.

Ds: KOPB, povezan s cementnim prahom, faza 2, skupina B. [J44.8]
Zapleti: kronično pljučno srce, CHF II FC. Anemija blaga.

Ds: sindrom astme-KOPB, poslabšanje. [J44.8]
Ozadje Ds: Zloraba tobaka (8 paketnih let).

Enostavno
• Ni dihalne odpovedi.
• Stopnja dihanja 20–30 / min.
• Hipoksemija se z masko popravi s kisikom (FiO₂ 28–35%).
• Zdravljenje: kratkodelujoči bronhodilatatorji.

Zmerna
• Akutna respiratorna odpoved.
• Stopnja dihanja> 30 / min.
• Pomožne mišice.
• Hipoksemija se z masko popravi s kisikom (FiO₂ 25–30%).
• Dvig PaCO₂, 50–60 mm Hg. Čl.
• Zdravljenje: kratkodelujoči bronhodilatatorji + antibiotiki in / ali kortikosteroidi.

Težka
• Življenjsko nevarna dihalna odpoved.
• Stopnja dihanja> 30 / min.
• Pomožne mišice.
• Spreminjanje psihe.
• Hipoksemija se ne spremeni s kisikom prek maske ali FiO.₂ > 40%.
• Dvig PaCO₂ > 60 mmHg Čl.
• Acidoza (pH ≤ 7,25).
• Zdravljenje: hospitalizacija.

Antiholinergično
• Tiotropium [Spirit] 18 µg enkrat [5 µg preko respima].
• Umeklidin [injekcija] 62,5 µg enkrat.
• Glikopironij [sibri] 50 µg enkrat.

Beta₂-agonist + antiholinergik
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg enkrat.
• Indakaterol / glikopironij [ultibro] 110/50 µg enkrat.

Kortikosteroid + beta₂-agonist
• Budesonid / formoterol [simbicort, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2-krat
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg enkrat.
• Fluticasone propionate / salmeterol [seretid]: 50–500 / 25–50 mcg 2-krat.

Kortikosteroid + beta₂-agonist + antiholinergik
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 µg + umeklidin [injekcija] 62,5 µg enkrat.

88% v prisotnosti insuficience desnega prekata ali policitemije (Ht> 55%).

Tehnika
• Trajanje:> 15 ur na dan.
• Hitrost: 2–5 l / min.
• Cilj: SpO₂ ≥90 (92–98%, tveganje za hiperkapnijo, 88–92%).

Razvrstitev KOPB: faze, vrste, zdravljenje

Med kroničnimi pljučnimi boleznimi je najpogostejši kronični obstruktivni bronhitis. Bolezen se pojavi pod vplivom dejavnikov tveganja, kaže kašelj, zasoplost, obilno izplenjenje. Bronhi in bronhiole so prizadeti, pretok zraka je omejen. Bolezen napreduje, pojavi se huda kronična respiratorna odpoved, hipertrofija desnega srca. Brez zdravljenja patološko stanje hitro vodi v smrt.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je kronična vnetna bolezen, ki se pojavi pod vplivom različnih dejavnikov tveganja, ki večinoma prizadenejo distalne dele pljuč, parenhima, razvoj emfizema, manifestirajo delno reverzibilno bronhialno obstrukcijo, napredovanje z nastopom kronične odpovedi dihanja in pljučnega srca.

Dejavniki tveganja vključujejo:

1. 1. Aktivno in pasivno kajenje. Do 90% primerov je povezanih s tem dejavnikom. Cigarete povečujejo občutljivost pljuč na patogenetske dejavnike, zmanjšujejo pljučno funkcijo.
2. 2. Nevarnosti pri delu. Premog, zelenjava, kovinski prah hitro prodre v bronhije. 5-25% ljudi, ki delajo v nevarnih industrijah, razvijajo KOPB.
3. 3. Dedna predispozicija. Razvoj te bolezni se pojavi zaradi dednega pomanjkanja alfa1-antitripsina. Zaradi pomanjkanja beljakovin so prizadete alveole in nastane emfizem.
4. 4. Onesnažen atmosferski zrak. Izpušni plini, industrijski odpadki pridejo v velike količine v zrak, prodirajo v distalne dele človeških pljuč.
5. 5. Nizka porodna teža in pogoste bolezni dihal pri otrocih. Z nastankom malformacij in razvojem vnetja v otroštvu se tveganje za razvoj KOPB močno poveča.

Pod vplivom takšnih dejavnikov se izločevalna funkcija bronhijev zavira, sluz v bronhih stagnira. Patogeni mikroorganizmi se ne izločajo, množijo in povzročajo kronično vnetno reakcijo. Zaradi vnetja se stene bronhijev zgostijo, deformirajo, lumen se zoži. Pretok zraka je omejen, razvija se emfizem. Plinska izmenjava na tem področju se ne pojavi, zato se tlak v pljučni arteriji dvigne, razvija se pljučna hipertenzija, nato pa pljučno srce.

Razvrstitev abcd hobl

Eksacerbacije na leto

Nato je treba ovrednotiti tveganje za poslabšanje, da bi ugotovili, ali bolnik spada v skupino - »nizko tveganje« ali v skupino - »visoko tveganje«. To lahko naredimo na enega od dveh načinov: 1) uporabimo spirometrijo, da določimo resnost omejitev pretoka zraka po klasifikaciji GOLD (razredi GOLD 1 in GOLD 2 kažejo nizko tveganje za poslabšanje in GOLD 3 in GOLD 4 - visoko tveganje); 2) določiti število poslabšanj, ki jih je bolnik imel v zadnjih 12 mesecih. (0 ali 1 kažejo na majhno tveganje za poslabšanje, 2 ali več - visoko tveganje). Pri nekaterih bolnikih se ravni tveganja, ocenjene s tema dvema metodama, ne ujemajo; v tem primeru je treba stopnjo tveganja določiti z metodo, ki kaže na visoko tveganje za poslabšanje.

Če povzamemo, lahko skupine pacientov opišemo na naslednji način:

Kalkulator

Brezplačna ocena stroškov storitev

1. Izpolnite prijavo. Strokovnjaki bodo izračunali stroške vašega dela
2. Izračun stroškov bo prišel na pošto in SMS

Številka vaše prijave

Zdaj bo na pošto poslano samodejno potrditveno pismo z informacijami o aplikaciji.

Klasifikacija KOPB

Strokovnjaki mednarodnega programa Globalna pobuda o kronični obstruktivni pljučni bolezni (GOLD) (GOLD - globalna strategija kronične obstruktivne pljučne bolezni) opredeljujejo naslednje faze KOPB.

Stopnja 0. Povečano tveganje za razvoj KOPB - Kronični kašelj in proizvodnja izpljunka; izpostavljenost dejavnikom tveganja, se funkcija pljuč ne spremeni.

Faza 1. Blaga KOPB - V tej fazi bolnik morda nima ideje, da je njegova pljučna funkcija oslabljena. Obstruktivne motnje - FEV₁/ FZHEL Rubrike / Terapija

Stopnje in fenotipi KOPB: razlike, značilnosti diagnoze, zdravljenje

Razvrstitev KOPB (kronične obstruktivne pljučne bolezni) je široka in vključuje opis najpogostejših stopenj razvoja bolezni in možnosti, v katerih se pojavlja. In čeprav vsi bolniki ne napredujejo po KOPB po enakem scenariju in niso vsi določeni za določeno vrsto, je klasifikacija vedno pomembna: večina bolnikov se z njo ujema.

Stopnja KOPB

Prva klasifikacija (spirografska klasifikacija KOPB), ki je določila stopnje KOPB in njihove kriterije, je bila predlagana že leta 1997 s skupino znanstvenikov, združenih v odbor, imenovan Svetovna pobuda za KOPB (v angleščini, ime "Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen" in skrajšano GOLD). Po njenem mnenju obstajajo štiri glavne faze, od katerih je vsaka v glavnem določena s FEV - to je prisilna ekspiracijska prostornina v prvi sekundi:

• KOPB stopnje 1 nima posebnih simptomov. Lumnov bronhijev je precej zožen, pretok zraka tudi ni zelo omejen. Bolnik v vsakdanjem življenju nima težav, trpi dihanje samo med aktivnim fizičnim naporom in moker kašelj - le občasno, najverjetneje ponoči. V tej fazi se enote napotijo ​​k zdravniku, običajno zaradi drugih bolezni.
• KOPB 2 stopinj postane bolj izrazita. Kratka sapa se začne takoj, ko poskušate narediti telesno dejavnost, zjutraj se pojavi kašelj, ki ga spremlja opazna izguba izpljunka - včasih gnojna. Pacient opaža, da je postal manj trpežen in začne trpeti zaradi ponavljajočih se bolezni dihal - od enostavnih akutnih virusnih okužb dihal do bronhitisa in pljučnice. Če razlog za odhod k zdravniku ni sum na KOPB, potem prej ali slej pacient še vedno pride do njega zaradi soinfekcij.
• Stopnja KOPB 3 je opisana kot težka faza - če ima bolnik dovolj moči, lahko zaprosi za invalidnost in samozavestno čaka, da mu se izda potrdilo. Dispneja se pojavi celo z rahlim fizičnim naporom - do vzpona do stopnic. Bolnik je omotičen, temno v očeh. Kašelj se pojavlja pogosteje, vsaj dvakrat mesečno, postane paroksizmalno in ga spremljajo bolečine v prsih. Hkrati se videz spremeni - prsni koš se razširi, žile na vratu nabreknejo, koža spremeni odtenek v modrikasto ali rožnato. Telesna teža se močno zmanjša ali močno zmanjša.
• Stopnja 4 COPD pomeni, da lahko pozabite na katero koli delovno zmogljivost - pretok zraka, ki vstopa v pljuča pacienta, ne presega trideset odstotkov zahtevanega volumna. Vsak fizični napor - do preoblačenja ali higienskih postopkov - povzroča težko dihanje, sopenje v prsih, omotico. Sama dihanje je težko, vdrto. Bolnik mora stalno uporabljati plastenko s kisikom. V najslabših primerih je potrebna hospitalizacija.

Toda leta 2011 je GOLD ugotovila, da so takšna merila preveč nejasna in da je napačna postavitev diagnoze samo na podlagi spirometrije (s katero je bil določen ekspiracijski volumen). Poleg tega niso vsi bolniki razvili bolezni dosledno, od blage do hude faze - v mnogih primerih je bila določitev stopnje KOPB nemogoča. Razvili smo vprašalnik CAT, ki ga sam bolnik izpolni in omogoči, da se stanje natančneje določi. Bolnik mora na lestvici od enega do pet določiti, kako hudi so njegovi simptomi:

• kašelj - enota ustreza izjavi "brez kašlja", pet "nenehno";
• sputum - enota - to je "ne sputum", pet - "sputum se nenehno odmika";
• občutek napetosti v prsih je »ne« oziroma »zelo močan«;
• kratka sapa - od "brez dispneje sploh" do "dispneje pri najmanjšem naporu";
• dejavnost gospodinjstva - od "neomejeno" do "zelo omejeno";
• iz hiše - od "samozavestno po potrebi" do "niti po nujnosti";
• spanje - od "dobrega spanja" do "nespečnosti";
• energija - od "polne energije" do "nobene moči".

Rezultat se določi s točkovanjem. Če jih je manj kot deset, bolezen skoraj ne vpliva na življenje bolnika. Manj kot dvajset, vendar več kot deset - ima zmeren učinek. Manj kot trideset - ima močan vpliv. Več kot trideset - ima velik vpliv na življenje.

Upoštevani so tudi objektivni kazalci bolnikovega stanja, ki jih je mogoče določiti s pomočjo instrumentov. Glavni so napetost kisika in nasičenost s hemoglobinom. Pri zdravi osebi prva vrednost ne pade pod osemdeset, druga pa ne pade pod devetdeset. Pri bolnikih, odvisno od resnosti bolezni, se število razlikuje:

• z relativno blagimi do osemdesetimi in devetdesetimi simptomi;
• na poti zmerne resnosti - do šestdeset in osemdeset;
• z resnim tečajem - manj kot štirideset in okoli sedemdeset pet.

Po letu 2011 GOLD COPD nima več faz. Obstajajo le stopnje resnosti, ki kažejo, koliko zraka prodre v pljuča. Splošni zaključek o bolnikovem stanju ni videti kot "na določeni stopnji KOPB", temveč kot "v določeni rizični skupini poslabšanj, neželenih učinkov in smrti zaradi KOPB." Štirje so.

• Skupina A - majhno tveganje, malo simptomov. Bolnik spada v skupino, če je za leto dni imel več kot eno poslabšanje, po mnenju CAT pa je dosegel manj kot deset točk, kratka sapa pa se pojavi le med vadbo.
• Skupina B - tveganje je majhno, veliko simptomov. Bolnik spada v skupino, če ni bilo več kot enih poslabšanj, hkrati pa se pogosto pojavi kratka sapa, CAT pa več kot deset točk.
• Skupina C - veliko tveganje, malo simptomov. Bolnik spada v skupino, če je imel več kot eno poslabšanje na leto, pride do dihanja pri vadbi, CAT pa manj kot deset točk.
• Skupina D - veliko tveganje, veliko simptomov. Več kot eno poslabšanje, zasoplost se pojavi pri najmanjšem naporu, na CAT pa več kot deset točk.

Klasifikacija, čeprav je bila izvedena na način, da se v največji možni meri upošteva stanje posameznega pacienta, še ni vsebovala dveh pomembnih kazalnikov, ki vplivata na življenje bolnika in sta navedena v diagnozi. To so fenotipi KOPB in s tem povezane bolezni.

Fenotipi KOPB

Pri kronični obstruktivni pljučni bolezni obstajata dva glavna fenotipa, ki določata, kako bolnik izgleda in kako napreduje bolezen.

• Razlog Povzroča ga kronični bronhitis, ki se ponavlja vsaj dve leti.
• Spremembe v pljučih. Na fluorografiji je razvidno, da so stene bronhijev odebeljene. Pri spirometriji je razvidno, da je pretok zraka oslabljen in le delno v pljučih.
• Klasična starost za odkrivanje bolezni je petdeset in starejša.
• Značilnosti bolnikovega videza. Bolnik ima izrazito cianotično barvo kože, obliko prsnega sodčka, telesna teža se običajno poveča zaradi povečanega apetita in se lahko približa meji debelosti.
• Glavni simptom je kašelj, paroksizmalna, z izgubo obilnega gnojnega izpljunka.
• Okužbe so pogosto zato, ker bronhiji ne morejo izločiti patogena.
• Deformacija srčne mišice tipa "pljučno srce" - pogosto.

Pljučno srce je hkratni simptom, pri katerem se desna prekinja poveča in srčni ritem pospeši - tako telo poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika v krvi:

• Rentgen Vidimo lahko, da je srce deformirano in povečano, in da je pljuča močnejša.
• Difuzna zmogljivost pljuč - to je čas, potreben, da plinske molekule vstopijo v kri. Običajno, če se zmanjša, ne veliko.
• Napoved. Po statističnih podatkih je vrsta bronhitisa bolj smrtna.

Pri ljudeh se tip bronhitisa imenuje »modri otechnik« in to je dokaj natančen opis - pacient s to vrsto KOPB je ponavadi bledo modre barve, s prekomerno telesno težo, stalno kašlja, vendar je močan - zadihanost ni tako očitna kot bolniki z drugim tipom.

• Razlog Vzrok je kronični pljučni emfizem.
• Spremembe v pljučih. Pri fluorografiji je jasno razvidno, da se pregrade med alveolami kolapsirajo in nastanejo zračne votline, bullae. Med spirometrijo je hiperventilacija fiksirana - kisik vstopi v pljuča, vendar se ne absorbira v kri.
• Klasična starost za odkrivanje bolezni je šestdeset let in več.
• Značilnosti bolnikovega videza. Bolnika odlikuje rožnata barva kože, prsni koš je prav tako v obliki sodov, žile na vratu, telesna teža se zmanjša zaradi zmanjšanega apetita in se lahko približa meji nevarnih vrednosti.
• Glavni simptom je zasoplost, ki jo lahko opazimo tudi v mirovanju.
• Okužbe so redke, ker se pljuča soočajo s filtracijo.
• "Pljučna srčna" deformacija je redka, pomanjkanje kisika ni tako izrazito.
• Rentgen Na sliki je bik in deformacija srca.
• Razpršena zmogljivost je očitno zelo zmanjšana.
• Napoved. Po statističnih podatkih je ta življenjska doba daljša.

Pri ljudeh se emfizematski tip imenuje "rožnati piper" in to je tudi povsem natančno: pacient s to vrsto hodla je navadno tanek, z nenaravno rožnato barvo kože, ki se nenehno zaduši in raje ne zapusti hiše.

Če bolnik združi simptome obeh tipov, govorita o mešanem fenotipu KOPB - pogosto ga najdemo v različnih variacijah. Tudi v zadnjih letih so znanstveniki opredelili več podtipov:

• S pogostimi poslabšanji. Namesti se, če bolnik odhaja v bolnišnico z eksacerbacijami vsaj štirikrat letno. Pojavi se v stopnjah C in D.
• Z astmo. Pojavi se v tretjini primerov - z vsemi simptomi KOPB je bolnik razbremenjen, če uporablja zdravila proti astmi. Ima tudi napade astme.
• Z zgodnjim začetkom. Razlikuje se v hitrem napredku in je razložen z genetsko nagnjenostjo.
• V mladosti. KOPB je bolezen starejših, lahko pa se pojavi tudi pri mladih. V tem primeru je praviloma večkrat nevarna in je značilna visoka smrtnost.

Klinična priporočila so zelo odvisna od fenotipa - odvisno od patogeneze, KOPB zahteva drugačno zdravljenje. To postane še posebej težko, če je bolezen zapletena s sočasno.

Sočasne bolezni

Pri KOPB ima bolnik veliko priložnost, da trpi ne samo zaradi same obstrukcije, temveč tudi zaradi bolezni, ki jo spremlja. Med njimi so:

• Bolezni srca in ožilja, od koronarne srčne bolezni do srčnega popuščanja. Pojavljajo se skoraj v polovici primerov in so pojasnjene zelo preprosto: primanjkuje kisika v telesu, srčno-žilni sistem se zelo obremenjuje: srce se premika hitreje, kri teče hitreje skozi žile, lumen žil se zoži. Po določenem času začne bolnik opaziti bolečine v prsnem košu, potresni pulz, glavobole in povečano zadihanost. Tretjina bolnikov, pri katerih KOPB spremlja bolezni srca in ožilja, umre od njih.
• Osteoporoza Pojavi se v tretjini primerov. Ni usoden, ampak zelo neprijeten in tudi izzvan s pomanjkanjem kisika. Njegov glavni simptom je krhkost kosti. Posledica tega je, da je hrbtenični steber bolnika upognjen, drža se poslabša, boli hrbet in okončine, pride do krčev pri nogah in splošne slabosti. Trajnost, gibljivost prstov se zmanjšuje. Vsak zlom se zaceli zelo dolgo in je lahko usoden. Pogosto so težave s prebavnim traktom - zaprtje in driska, ki ju povzroča pritisk ukrivljene hrbtenice na notranje organe.
• Depresija Pojavi se pri skoraj polovici bolnikov. Pogosto so njegove nevarnosti podcenjene, bolnik pa ima zmanjšan tonus, pomanjkanje energije in motivacije, samomorilne misli, povečano anksioznost, občutke osamljenosti in težave z učenjem. Vse je vidno v temni svetlobi, razpoloženje je stalno depresivno. Razlog je pomanjkanje kisika in učinek, ki ga ima KOPB na celotno življenje bolnika. Depresija ni smrtna, vendar jo je težko zdraviti in znatno zmanjšuje užitek, ki ga lahko bolnik prejme od življenja.
• Okužbe. Pojavi se pri sedemdeset odstotkih bolnikov in v tretjini primerov povzroči smrt. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so pljuča, ki jih prizadene KOPB, zelo občutljiva na kateri koli patogen, v njih pa je težko odstraniti vnetje. Poleg tega je vsako povečanje proizvodnje sputuma zmanjšanje pretoka zraka in tveganje odpovedi dihanja.
• Sindrom apneja v spanju. Med apnejo bolnik ustavi dihanje več kot deset sekund ponoči. Posledica tega je stalna stradanje s kisikom in lahko celo umre zaradi odpovedi dihanja.
• Rak Pojavi se pogosto in postane eden od petih vzrokov smrti v enem primeru. Pojavlja se, kot je okužba, tudi ranljivost pljuč.

Pri moških COPD pogosto spremlja impotenca, pri starejših pa povzroča katarakto.

Diagnoza in invalidnost

Oblikovanje diagnoze KOPB vključuje celotno formulo, ki jo zdravniki spremljajo:

1. ime bolezni je kronična bolezen pljuč;
2. Fenotip KOPB - mešan, bronhitis, emfizemat;
3. resnost bronhialne obstrukcije je od blage do zelo hude;
4. resnost simptomov KOPB - določena s CAT;
5. pogostost poslabšanj - več kot dve pogosti, manj redki;
6. spremljajočih bolezni.

Kot rezultat, ko je pregled opravil načrt, bolnik prejme diagnozo, ki zveni, na primer, kot sledi: "kronična obstruktivna pljučna bolezen tipa bronhitisa, II. Stopnja kršitve bronhialne prehodnosti s hudimi simptomi, pogostejše poslabšanja, obremenjena z osteoporozo."

Glede na rezultate raziskave se pripravi shema zdravljenja in bolnik lahko zatrjuje, da je invalidnost - večja je KOPB, bolj verjetno je, da bo prva skupina dostavljena.

In čeprav se KOPB ne zdravi, mora bolnik storiti vse, kar je v njegovi moči, da ohrani zdravje na določeni ravni - in potem se bo povečala kakovost in trajanje njegovega življenja. Glavna stvar je, da v procesu ohranjamo optimizem in ne zanemarjamo nasvetov zdravnikov.

Razvrstitev KOPB iz "A" v "Z"

Kljub hitremu razvoju medicine in farmacije kronična obstruktivna pljučna bolezen ostaja nerešen problem sodobnega zdravstvenega varstva.

Izraz KOPB je plod dolgoletnega dela strokovnjakov s področja bolezni dihal. Pred tem so se bolezni, kot so kronični obstruktivni bronhitis, preprost kronični bronhitis in emfizem, zdravile izolirano.

Po napovedih SZO bo do leta 2030 KOPB na tretjem mestu v strukturi umrljivosti po vsem svetu. Trenutno je na svetu najmanj 70 milijonov ljudi, ki trpijo za to boleznijo. Dokler ne bo dosežena ustrezna raven ukrepov za zmanjšanje aktivnega in pasivnega kajenja, bo prebivalstvo v veliki meri ogroženo zaradi te bolezni.

Ozadje

Pred pol stoletja so bile v klinični in patološki anatomiji značilne razlike pri bolnikih z bronhialno obstrukcijo. Nato se je pri KOPB klasifikacija zdela pogojna, natančneje predstavljena le z dvema tipoma. Bolnike smo razdelili v dve skupini: če je v kliniki prevladala komponenta bronhitisa, potem je ta vrsta KOPB zvenela kot »modre nabrekline« (tip B), tip A pa »roza puffers« - simbol razširjenosti emfizema. Do danes zdravniki še vedno uporabljajo figurativne primerjave, vendar je klasifikacija KOPB doživela številne spremembe.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Kasneje, z namenom racionalizacije preventivnih ukrepov in terapije, je bila uvedena klasifikacija KOPB po resnosti, ki je bila določena s stopnjo omejevanja pretoka zraka s spirometrijo. Toda taka razčlenitev ni upoštevala resnosti klinike v tem trenutku, stopnjo poslabšanja spirometričnih podatkov, tveganje za poslabšanje, interkurentne patologije in, kot rezultat, ne morejo omogočiti obvladovanja preprečevanja bolezni in njenega zdravljenja.

Globalna strategija globalne pobude za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD) za zdravljenje in preprečevanje KOPB je v letu 2011 integrirala oceno poteka te bolezni z individualnim pristopom do vsakega bolnika. Upoštevati je treba tveganje in pogostost poslabšanja bolezni, resnost poteka bolezni in učinek komorbidnosti.

Objektivno določanje resnosti tečaja, vrste bolezni je potrebno za izbiro racionalnega in ustreznega zdravljenja ter za preprečevanje bolezni pri nagnjenih osebah in napredovanje bolezni. Za identifikacijo teh značilnosti se uporabljajo naslednji parametri:

• stopnja bronhialne obstrukcije;
• resnost kliničnih manifestacij;
• tveganje za poslabšanje.

V sodobni klasifikaciji se izraz »faze KOPB« nadomesti z izrazom »stopnje«, vendar pa se s konceptom uprizarjanja v medicinski praksi ne šteje za napako.

Stopnje resnosti

Bronhialna obstrukcija je nepogrešljiv kriterij za diagnozo KOPB. Za oceno njene stopnje sta uporabljeni dve metodi: spirometrija in merjenje maksimalnega pretoka. Pri izvajanju spirometrije so določeni številni parametri, 2 pa sta pomembni za odločanje: FEV1 / FVC in FEV1.

Najboljši indikator za stopnjo ovire je FEV1 in integrira - FEV1 / FZHEL.

Študija se izvaja po vdihavanju bronhodilatatorja. Rezultati se primerjajo s starostjo, telesno težo, višino, raso. Resnost toka je določena na podlagi FEV1 - ta parameter je osnova klasifikacije GOLD. Za klasifikacijo enostavnosti uporabe so določena merila praga.

Razvrstitev abcd hobl

Razvrstitev KOPB temelji na resnosti (stopnjah) bolezni. Obstajajo 4 stopnje KOPB.

V skladu z mednarodnimi priporočili [Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen - globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD), 2003] je odločilna in poenotena značilnost vseh stopenj KOPB zmanjšanje FVC FEV razmerja 80% ustreznih vrednosti. Običajno, vendar ne vedno, se KOPB manifestira s kroničnim nastankom kašlja in sputuma.
Le v 25% primerov se bolezen pravočasno diagnosticira (podatki Evropskega dihalnega društva), tj. v tej fazi razvoja KOPB.

Faza II: zmerno huda KOPB. FEV1 / FZHEL