Pljučni absces: simptomi, zdravljenje

Pljučni absces je nekrotična lezija v pljučnem tkivu z gnojno vsebino, ki je omejena z zdravim delom organa s pogeno membrano. Trenutno je v razvitih državah ta patologija zelo redka. V večini primerov se pojavlja pri imunsko oslabljenih osebah, alkoholikih ali težkih kadilcih.

Vzroki bolezni

Spremembe v pljučnem tkivu med abscesom so v mnogih pogledih podobne tistim pri pljučnici. Izobraževanje namesto žarišča vnetja votline z gnojno vsebino je odvisno od sposobnosti patogena, da povzroči nekrozo in splošno reaktivnost samega organizma. Kajenje ima pri tem pomembno vlogo, kar prispeva k razvoju kroničnega bronhitisa in zmanjšanju lokalne imunosti.

Pogosto se v ozadju razvije gnojenje v pljučih:

• diabetes;
• dolgotrajna uporaba kortikosteroidov;
• levkemija;
• radiacijska bolezen;
• drugih hudih patoloških stanj, ki zmanjšujejo zaščitno funkcijo telesa.

Prav tako oslabi imunski sistem respiratornih virusnih okužb (gripa, parainfluence), ki prispevajo k razvoju bakterijskega vnetja v pljučih.

Najpogostejši patogeni pljučne suppurance so naslednji mikroorganizmi:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• bakterija modrega gnoja;
• fusobakterije;
• Streptococcus skupina A;
• anaerobni koki;
• bacteroide itd.

Predpogoj za nastanek vira uničenja je penetracija gnojne mikroflore v pljučno tkivo. To se izvede na 4 glavne načine:

• bronhogene (aspiracija vsebine žrela, nazofarinksa ali želodca ter vdihavanje patogenih bakterij);
• hematogeni (odnašanje okužbe iz krvnega obtoka iz vnetja pri osteomielitisu, tromboflebitisu, bakterijskem endokarditisu);
• travmatična (npr. s strelnimi ranami na prsih);
• limfatično (širjenje patogenov z limfnim tokom).

V redkih primerih se pljučni absces oblikuje kot posledica neposrednega stika z gnojnim žariščem, ko se subfrenični abscesi ali abscesi v jetrih zlomijo.

Opozoriti je treba, da aspiracija okuženih grudic sluzi ali živilskih mas pogosto povzroča gnojenje kot druge. Prispeva k temu:

• globoka zastrupitev;
• epileptični napadi;
• poškodbe glave;
• akutne motnje možganske cirkulacije.

Glavni simptomi

V kliniki akutnega destruktivnega procesa v pljučih obstajata dve obdobji:

• oblikovanje središča gnojnega zlitja tkiv, preden se njegova vsebina razreže v bronhialno drevo;
• po preboju.

Prvo obdobje ima akuten začetek:

• Pacientova telesna temperatura strmo narašča do febrilnih številk, pojavi se mrzlica.
• Akutna bolečina v prsih na strani lezije, poslabšana z globokim dihanjem, upogibanjem ali palpiranjem medrebrnih prostorov v predelu abscesa.
• Od samega začetka bolezni je prisoten suh paroksizmalni kašelj in zasoplost (kot posledica omejevanja prsnega izleta in razvoja respiratorne odpovedi).
• Hkrati obstajajo znaki zastrupitve s hudo šibkostjo, znojenjem in glavobolom.

Stanje takih bolnikov se močno približuje. Koža postane bleda s cianozo ustnic. Prizadeta stran prsnega koša pri aktu dihanja zaostaja. Na mestu poškodbe se določita zatemnitev tolkalnega zvoka in oslabljeno vezikularno dihanje.

Z napredovanjem patološkega procesa se začne gnojno taljenje bronhialne stene, ki poteka skozi votlino abscesa ali blizu pogene membrane. Torej prihaja drugo obdobje bolezni.

• Bolnik začne izločati gnojni sputum z neprijetnim vonjem. Še več, po začetku praznjenja votline abscesa je izpljunek ločen z "zalogajem". Njegova količina lahko doseže 1000 ml.
• Hkrati se telesna temperatura zmanjša in splošno stanje se začne izboljševati.
• Objektivno se skozi votlino izcednega abscesa zasliši bronhialno dihanje z vlažno hruško. V primeru popolnega praznjenja, lahko dih nad fokusom postane amforamičen.

Pri ustreznem zdravljenju se abscesna votlina očisti iz gnoja, deformira in postopoma zmanjša. Njegovo popolno izginotje lahko traja več tednov ali mesecev.

V primeru nezadostne drenaže votline, zmanjšanja splošne reaktivnosti ali nepravilnega zdravljenja se lahko patološki proces nadaljuje in postane kroničen.

• Taki bolniki izgubijo apetit, izgubijo težo.
• Njihova telesna temperatura se vsak dan dviguje z mrzlico in nalivanjem.
• Ločimo veliko količino izpljunka z gnusnim vonjem.

Zapleti

Neželen potek zgoščevanja pljuč prispeva k razvoju zapletov, ki pogosto zahtevajo kirurški poseg. Te vključujejo:

1. Pyopneumothorax.
2. Empiema pleura.
3. Subkutani emfizem.
4. Pljučna krvavitev.
5. Sepsa
6. Metastatski abscesi možganov.
7. Sindrom dihalne stiske.

Načela diagnoze

Zdravnik lahko sumi na diagnozo »pljučnega abscesa« na podlagi kombinacije kliničnih znakov, pri čemer upošteva bolnikove pritožbe, njegovo anamnezo in fizični pregled. Dodatne laboratorijske in instrumentalne preiskave mu pomagajo potrditi diagnozo.

1. Krvni test (potrjuje prisotnost bakterijskega vnetja zaradi prisotnosti levkocitoze, premik formule za belo kri v levo, povečanje ESR).
2. Analiza sputuma (ko je sputum razdeljen na tri plasti: zgornji je penast, sestoji iz sluzi s primesjo gnoja, srednja je mešanica sline z serozno komponento, spodnja pa heterogena struktura, vsebuje gnoj, koščke pljučnega tkiva itd.) mikroskopski pregled je pokazal vrsto mikroorganizmov in veliko število nevtrofilcev).
3. Radiografija prsnega koša (na začetku bolezni razkriva temno območje z mehkimi konturami, po odprtju abscesa - votlino z debelimi stenami in vodoravnim nivojem tekočine).
4. Računalniška tomografija (je natančnejša metoda in se uporablja v primeru, ko podatki iz konvencionalne radiografije za diagnozo niso dovolj).
5. Bronhoskopija (imenovana v dvomljivih primerih, da se razjasni lokalizacija abscesa in prehodnost bronhija, ki odteka).

Ključ do uspeha pri natančni diagnozi je diferencialna diagnoza z:

Zdravljenje

Zaradi resnosti poteka in velikega tveganja zapletov se zdravljenje infekcijskega uničenja pljuč izvede v bolnišnici.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno zatiranju infekcijskega procesa, ustreznemu odvajanju gnojnih votlin in njihovi rehabilitaciji.

1. Vsi bolniki z pljučnim abscesom so predpisani antibakterijsko zdravljenje. V prvi fazi se pripravki iz skupine aminoglikozidov, cefalosporini, makrolidi in karbapenemi uporabljajo v velikih odmerkih. Po bakteriološki preiskavi sputuma in ugotavljanju občutljivosti patogenih mikroorganizmov na antibiotike lahko zdravljenje popravimo. V tem primeru je potek zdravljenja povprečno 6 tednov.
2. Da bi izboljšali prehodnost in drenažo bronhijev, so predpisani bronhodilatatorji, ekspektoranti in mukolitiki. V primeru, da ti ukrepi niso učinkoviti, so takšnim bolnikom indicirane ponavljajoče se endoskopske sanacije z intrabronhialno aplikacijo antiseptikov, antibiotikov in proteolitičnih encimov.
3. Vzporedno s tem se izvaja detoksikacijska terapija s intravensko infuzijo raztopin, ki nadomeščajo plazmo, s hemosorpcijo. Če je indicirano, se uporablja terapija s kisikom.
4. Za izboljšanje oslabljene imunološke reaktivnosti se uporabljajo različni imunomodulatorji (pripravki timusa itd.).

Zaradi neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja ali razvoja zapletov se takim bolnikom priporoča kirurško zdravljenje.

Zaključek

Napoved pljučnega abscesa je odvisna od resnosti njegovega poteka, prisotnosti zapletov, splošne reaktivnosti telesa in ustreznosti terapevtske taktike pacienta. Umrljivost pri bolnikih s prezračevanjem pljuč doseže 10-15%.

Poudariti je treba, da se bolniki z akutnim destruktivnim procesom v pljučnem tkivu v večini primerov s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem klinično okrevajo. V nekaterih izmed njih, s popolno izbrisom patološkega žarišča, in v delu z ohranjanjem votline in pljučne fibroze okoli nje. Istočasno dobro drenažo in epitelizacijo notranje površine abscesne votline pripomoreta k zaustavitvi gnojnega procesa. To stanje lahko traja več let, toda v neugodnih razmerah, ki oslabijo imunski sistem, je možen ponovni izbruh okužbe z razvojem bolezni. Pri 15-20% teh bolnikov se oblikuje kronični pljučni absces.

Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o pljučnem abscesu:

Pljučni absces: diagnoza in zdravljenje

Pljučni absces je huda bolezen pljuč, ki je najpogosteje zaplet nepredelane pljučnice. To se kaže v videzu v pljučih ene ali več votlin, napolnjenih z gnojem. Ta zaplet se zgodi redko, če pa se je razvil, zahteva takojšnje zdravljenje v bolnišnici, to je zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe. Samozdravljenje in uporaba ljudskih zdravil lahko stane tako življenje bolnika.

Manifestacije pljučnega abscesa

V prvi fazi bolezni se bo pljučni absces pojavil intenzivna bolečina v prsih, zelo visoka zvišana telesna temperatura, simptomi hude zastrupitve, kašelj s slabim izpljunkom, težko dihanje s kakršnim koli naporom in počitkom itd. Po tem se začne bolnik izrazit kašelj z gnojnim izpljunkom v velikem volumnu (do 1 litra na dan). Stanje se nekoliko izboljša, vendar to ne pomeni, da je bolezen sama po sebi izginila. Takšna oseba nujno potrebuje zdravniško pomoč.

Zapleti pljučnega abscesa

Če bolnik z oplodjem pljuč ne gre v bolnišnico na zdravljenje, so možni naslednji zapleti: vnetje pleure, gnojena fuzija pleure in njeno razpokanje, pljučna krvavitev ali sepsa, kar pomeni, da se bo okužba razširila po vsem telesu.

Diagnoza pljučnega abscesa

Ko bolnik vstopi v bolnišnico, se zdravnik takoj začne ukvarjati z njim, ker se račun večkrat nadaljuje nekaj ur. Po razgovoru in pregledu bolnika zdravnik predpiše pregled.

1. Pacientu s pljučnim abscesom bo opravljen krvni test, v katerem bodo znaki izrazitega vnetja: povečanje ravni levkocitov, in sicer nevtrofilcev, ESR in drugih znakov.
2. Analiza izpljunka bo obvezna, znaki vnetja in kultura sputuma za občutljivost na antibiotike. Ta analiza bo zdravniku pomagala pri izbiri antibakterijskega zdravila.
3. Rentgenski pregled bo pomagal določiti, kje je absces, njegova velikost, koliko jih je in ali obstajajo druge poškodbe dihalnega sistema.
4. Računalniška tomografija pljuč je prikazana, ko konvencionalni rentgenski pregled ni dal zdravniku vseh odgovorov glede lokacije in vrste abscesa.
5. Po potrebi se določijo tudi drugi preskusi in ob prisotnosti sočasnih bolezni.

Zdravljenje pljučnega apscesa

Glavni vidik zdravljenja te bolezni je imenovanje učinkovitega antibiotika. V vsakem primeru ga zdravnik izbere v skladu z določenimi standardi, ki so posledica sputuma ali krvne kulture in glede na to, kateri mikrob je po njegovem mnenju vzrok abscesa. Zdravljenje je precej dolgo in ni en teden. Po določenem tečaju, zdravnik usmeri bolnika k ponavljanju rentgenskega slikanja, če je dinamika pozitivna in ni abscesa, bo nadaljnja taktika povrnitev. Če pa se bo na podlagi dolgotrajnega antibiotičnega zdravljenja stanje bolnika poslabšalo, je kirurško zdravljenje abscesa indicirano v 10% primerov. Poleg antibiotikov so predpisana tudi različna simptomatska zdravila: zdravila, ki širijo bronhije, infuzije, inhalacije, vitamine in tako naprej.

Prognoza po pljučnem abscesu

S pravočasnim posredovanjem zdravstvene oskrbe je napoved ugodna.

Vprašanje 4. Pljučni absces: klinika, diagnoza, zdravljenje.

Pljučni absces je omejen fokus vnetja pljučnega tkiva z njegovim razpadanjem in nastankom votline, napolnjene z gnojem. Raztopljeno pljučno tkivo je gnojna masa, ki je ločena od okoliških področij pljučne kapsule. Čez nekaj časa kapsula abscesa eksplodira, gnojne mase gredo v bronhije in izkašljejo. Na tej točki se vdolbina abscesa skrči (skrči), da se ustvari brazgotina ali območje zbijanja pljučnega tkiva.

Klinika Simptomi pljučnega abscesa pri prebijanju abscesa: visoka telesna temperatura (38-40 ° C); mrzlica; pretirano znojenje; suhi kašelj; kratka sapa; bolečina, občutek pokanja v prsih na prizadeti strani; zmanjšan apetit; glavoboli; splošno slabost.

Po prebijanju abscesa: kašelj z veliko količino izpljunka (od 200 do 1000 ml); Sputum ima temno barvo in oster neprijeten vonj; zmanjšanje telesne temperature; izboljšanje splošnega stanja bolnika.

Objektivne raziskave. Pred odkritjem abscesa lahko odkrijemo svetlobo cianoze obraza in okončin. Z obsežnimi poškodbami in vpletenostjo v proces pljuč, je zaostanek prizadete polovice prsnega koša pri aktu dihanja vizualno določen, prisilni položaj na prizadeti strani. Pri kroničnem abscesu so prsti v obliki "paličice" in nastajajo znaki insuficience desnega prekata. Značilna sta tahipnea in tahikardija. Trajanje prvega obdobja traja od 4 do 12 dni. Prehod v drugo obdobje - začetek praznjenja votlin uničenja - v tipičnih primerih spremlja izboljšanje bolnikovega stanja. Palpacija lahko zazna bolečino vzdolž medrebrnega prostora na prizadeti strani, kar kaže na vpletenost pljuč in medrebrnega nevrovaskularnega snopa. S subpleuralno lokacijo abscesa se poveča glasen tresenje. Ko se izprazni velik absces, lahko postane oslabljen.

Tolkala. V začetni fazi na prizadeti strani se zvok tolkal lahko nekoliko skrajša. Z globoko lokacijo abscesa se tolkal zvok ne spremeni. Na prvi stopnji destruktivnega pnevmonitisa je fizična slika podobna tisti pri konfluentni pljučnici. V drugi fazi se zmanjša intenzivnost in območje skrajšanja tolkalnega zvoka. Površinske velike prazne abscese spremlja timpanični tolkalni zvok.

Auskultacija v prvem obdobju poteka abscesa razkriva težko dihanje, včasih bronhialno in oslabljeno dihanje, v ozadju katerega so možne suhe ali vlažne hruške. V nekaterih primerih piskanje morda ni. S prevalenco pljučnice se sliši kremit. Po odprtju abscesa lahko slišite vlažne hruške različnih velikosti, bronhialno in precej redko, amforično dihanje.

Sindromi: febrilna, zastrupitev, bolečina, odpoved dihanja, astenični, bronhitis.

Popolna krvna slika - zazna znake vnetja (povečanje števila levkocitov, premik levkocitne formule v levo, pospešen ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov)).

Biokemijska analiza krvi - kaže znake vnetja (zmanjšanje ravni skupnih beljakovin in albumin, povečanje gama globulinov, fibrinogen, C-reaktivni protein).

Analiza sputuma za patogene in njihova občutljivost na antibiotike.

Radiografija prsnega koša - omogoča odkrivanje abscesa.

Računalniška tomografija (CT) - vam omogoča, da natančneje določite naravo sprememb v pljučih z nezadostno jasnimi rentgenskimi podatki.

Fibrobronhoskopija je metoda, ki omogoča pregled notranjosti dihalnih poti in patoloških struktur, ki jih vsebujejo.

Diferencialna diagnoza. Loborna pljučnica in atelektaza klina, gnojna kongenitalna pljučna cista, omejena piopneumotoraks in diaphragmalna kila.

Zapleti: prehod v kronično obliko, respiratorna odpoved, piopneumotoraks - preboj abscesa v plevralno votlino (votlina, ki jo tvori zunanja sluznica pljuč) s kopičenjem guta in zraka v njem, empijeva pljuč - gnojnega vnetja pljuč (zunanja sluznica pljuč), pljučne krvavitve, širjenja gnojnega proces zdravega pljuč, nastanek sekundarnih bronhiektazij - deformacije bronhijev z razvojem kroničnega gnojnega vnetja v njih, septikopemija - prodor mikroorganizmov v kri z razvojem gnoja y žarišča v različnih organih (npr jeter, možganov).

Higiena dihalnih poti - je namenjena odstranjevanju gnojnega izpljunka: posturalna drenaža - z določenim položajem telesa za boljše izločanje izpljunka (praviloma se sputum bolje premakne v položaj na strani, ki je nasprotna lokaciji abscesa); vibracijska masaža prsnega koša; dihalne vaje; sanitacija bronhoskopija - odstranjevanje izpljunka z uporabo posebne naprave, vstavljene v bronhialno drevo, z vnosom v votlino sluznice (pomeni razredčenje viskoznega izpljunka), antibiotiki in antiseptiki.

Zdravljenje z zdravili: antibiotiki - glavna zdravila za zdravljenje abscesa. Uvedemo intravensko, da zagotovimo boljšo penetracijo abscesa; antiseptiki; mukolitiki - pomeni razredčenje viskoznega izpljunka; ekspektoransi - izboljšajo izločanje izpljunka; sredstva za razstrupljanje - namenjena odpravljanju zastrupitve telesa in normalizaciji dela vseh organov in sistemov; imunomodulatorji (sredstva, ki stimulirajo imunski sistem telesa) - med remisijo; terapija s kisikom - vdihavanje kisika s pomočjo posebne naprave.

Kirurško zdravljenje: punkcija - punkcija abscesa s posebno iglo, odstranitev gnoja, izpiranje votline apscesa z antiseptiki, nato vnos antibiotikov v votlino. Uporablja se za majhne velikosti (manj kot 5 cm v premeru) abscesa, njegovo lokacijo v obrobnih predelih pljuč in slabo izločanje gnojnih mas skozi bronh; torakocenteza in drenaža votline apscesa je postopek, ki vstavi posebno cevko v votlino abscesa skozi rez v prsno steno, ki je povezana z aparaturo, ki pospešuje "sesanje" gnoja; Odstranitev dela (lobe) ali celotnega pljuč je glavna metoda zdravljenja kroničnih abscesov.

Akutni pljučni absces - vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Nespecifično vnetje pljučnega tkiva, ki vodi v nastanek gnojne votline v njem, se imenuje akutni absces. Informacije o pogostosti te patologije je težko najti. Treba je omeniti, da se pljučni absces razvije na ozadju poškodb, bronhialne aspiracije, nepopolno zdravljene pljučnice ali tuberkuloze.

Etiologija bolezni

Glavni razlog za razvoj abscesa je penetracija v pljuča z bronhogeno potjo bakterij: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pnevmokoki, peptokoki. Druga patologija se razvije zaradi tujega telesa, ki vstopa v bronhije. Torej naslednje bolezni in stanja povzročajo absces:

• periodontalna bolezen;
• tonzilitis;
• gingivitis;
• pljučni infarkt;
• poškodbe in neposredne poškodbe prsnega koša;
• tromboflebitis;
• bronhiektazije;
• septikopemija;
• cepasta ali virusna pljučnica;
• tumorji, brazgotine, zoženje lumna bronha;
• v bronhija bruhanja.

Možnosti pretoka

Proces abscesiranja pljučnega tkiva se lahko pojavi na različne načine. Skupno obstaja tri glavne različice poteka te destruktivne patologije:

Tip 1 abscesni

Razvije približno 1,5 do 3 tedne po nastopu pljučnice v ozadju običajne dinamike vnetja. Bolnikovo stanje se izboljša, nato pa se temperatura spet dvigne, pojavijo se bolečine v prsih in se poveča zastrupitev. Vse se konča z sproščanjem gnojnega izpljunka.

Tip 2 abscesni

Pojavi se 3-4 tedne po nastopu pljučnice in z neuspešnim zdravljenjem izgleda kot dolgotrajna oblika. Bolnik ima stalno visoko temperaturo, zastrupitev. Količina gnojnega izpljunka nenehno narašča.

Tip 3 abscesni

Uničenje v pljučih se pojavi od prvih dni bolezni, absces po 5–10 dneh. Patologija vodi do aspiracijskih procesov.

Razvrstitev zaradi odsotnosti

Poleg akutne je tudi kronična oblika abscesa. Njihov zapleten tip se razlikuje tudi pri dodajanju pnevmotoraksa, empiemov plevr, itd., Druge klasifikacije gnojnih procesov v pljučnega tkiva:

• Etiologija. Glede na patogen je patologija razdeljena na naslednje oblike: stafilokokne, anaerobne, kolibacilarne, pnevmokokne, mešane.
• Izvor. Glede na to merilo je gnojni proces bronhogeni, hematogeni, travmatični, aspiracijski, retrostenotični, metastatski, infarkt.
• Lokalizacija Z lokacijo v pljučnem tkivu so abscesi osrednji in periferni, dvostranski, levi ali desni.
• Količina Absces je lahko en ali večkraten.

Klinične manifestacije

Za akutni absces je značilno postopno razvijanje. Simptomi so neposredno odvisni od faze bolezni. Skupno je v svojem poteku dve glavni fazi:

1. Faza nastanka abscesa. Traja od 7 do 10 dni, vendar lahko traja do 2-3 tedne. Včasih pride do hitrega nastanka abscesa - v 2-3 dneh. V tej fazi se simptomi zastrupitve povečajo.
2. Faza odpiranja gnojne votline. Traja 1-2 dni, po katerem se začnejo razvijati zapleti bolezni. Po preboju se stanje bolnika izboljša. Tudi krvni testi kažejo na zatiranje infekcijskega procesa. S hitro gnojno fuzijo pride do gangrene.

Obdobje nastanka abscesa

V zgodnji fazi se pljučno tkivo začne vneti, ta cona se infiltrira. Pus se začne širiti od centra do perifernih območij - v obliki abscesa se nahaja votlina. Glavni simptomi te faze nastanka abscesa so:

• mrzlica;
• težko potenje;
• oster dvig temperature na 40 stopinj;
• tahikardija;
• boleč občutek v prsih na delu prizadetega pljuča;
• vlažne hrišče;
• šibkost;
• glavobol;
• pomanjkanje apetita;
• oslabljeno dihanje;
• suhi neproduktivni kašelj.

Po preboju

Na tej stopnji je preboj apscesa, zaradi česar se njegova vsebina prehaja v bronh. To kažejo naslednji simptomi:

• sproščanje en dan do 1 l sputuma z neprijetnim vonjem, temne barve;
• produktivni globok kašelj;
• zmanjšanje telesne temperature;
• splošno izboljšanje;
• bronhialno dihanje z vlažnimi hrani.

Zapleti pljučnega abscesa

Ko vnetni proces prizadene pleuro in plevralno votlino, pride do zapletov. Najpogostejši učinki so:

Pljučni absces

Pljučni absces je nespecifično vnetje pljučnega tkiva, zaradi česar nastopi taljenje z nastankom gnojno-nekrotičnih votlin. Med nastankom abscesa so opazili vročino, torakalgijo, suhi kašelj, zastrupitev; med odpiranjem abscesa - kašelj z obilno odvajanje gnojnega izpljunka. Diagnoza je postavljena na podlagi kombinacije kliničnih, laboratorijskih podatkov, rentgenske slike. Zdravljenje vključuje izvajanje masivne protimikrobne terapije, infuzijsko-transfuzijske terapije, vrsto rehabilitacijske bronhoskopije. Kirurška taktika lahko vključuje drenažo abscesa ali resekcijo pljuč.

Pljučni absces

Pljučni absces je vključen v skupino "infekcijsko uničenje pljuč" ali "destruktivni pnevmonitis". Med vsemi gnojnimi procesi v pljučih je delež abscesa 25-40%. Abscesi pljučnega tkiva so pri moških 3-4-krat pogostejši. Tipičen portret pacienta je moški srednjih let (40-50 let), socialno neurejen, ki zlorablja alkohol, z dolgo izkušnjo kadilca. Več kot polovica abscesov se oblikuje v zgornjem režnju desnega pljuča. Pomen problematike v moderni pulmologiji je posledica visoke pogostosti nezadovoljivih rezultatov.

Razlogi

Patogeni bolniki prodirajo v pljučno votlino z bronhogenimi sredstvi. Staphylococcus aureus, gram-negativne aerobne bakterije in ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi so najpogostejši vzrok pljučnega abscesa. V prisotnosti vnetnih procesov v ustni votlini in nazofarinksu (parodontalna bolezen, tonzilitis, gingivitis itd.) Se poveča verjetnost okužbe pljučnega tkiva. Aspiracija bruhanja, na primer v nezavestnem stanju ali v stanju zastrupitve, aspiracija s tujki, lahko povzroči tudi absces pljuč.

Možnosti okužbe s hematogeno potjo, ko okužba vstopi v pljučne kapilare z bacteremijo (sepsa), so redke. Sekundarna bronhogena okužba je mogoča s pljučnim infarktom, ki se pojavi zaradi embolije ene od vej pljučne arterije. Med vojskovanjem in terorističnimi dejanji se lahko zaradi neposredne poškodbe ali poškodbe na prsih ustvari pljučni absces.

Skupina tveganja vključuje osebe z boleznimi, pri katerih se poveča verjetnost gnojnega vnetja, na primer pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Z bronhiektazijo se pojavi verjetnost aspiracije okuženega izpljunka. Pri kroničnem alkoholizmu je možna aspiracija bruhanja, katere kemično agresivno okolje lahko sproži tudi pljučni absces.

Patogeneza

Za začetno fazo je značilna omejena vnetna infiltracija pljučnega tkiva. Nato se pojavi gnojena fuzija infiltrata od središča do periferije, zaradi česar se pojavi votlina. Postopoma, infiltracija okoli votline izgine in sama votlina je obložena z granulacijskim tkivom, v primeru ugodnega poteka pljučnega abscesa, pa je votlina zbrisana, da oblikuje mesto pnevmskleroze. Če se zaradi procesa okužbe oblikuje votlina z vlaknastimi stenami, se lahko gnojni proces vzdržuje nedoločen čas (kronični pljučni absces).

Razvrstitev

Po etiologiji se pljučni abscesi glede na patogena razvrstijo v pnevmokokne, stafilokokne, kolibabilarne, anaerobne itd. Patogenetska klasifikacija temelji na načinu okužbe (bronhogeni, hematogeni, travmatični in drugi načini). Z lokacijo v pljučnem tkivu so abscesi osrednji in periferni, poleg tega so lahko enojni in večkratni, ki se nahajajo v enem pljučih ali pa so dvostranski. Nekateri avtorji menijo, da je pljučna gangrena naslednja faza abscesa. Po poreklu so:

• Primarni abscesi. Razviti v odsotnosti ozadja patologije pri predhodno zdravih osebah.
• Sekundarni abscesi. Nastala pri posameznikih z imunosupresijo (okuženi z virusom HIV, presajenimi organi).

Simptomi pljučnega abscesa

Bolezen se pojavi v dveh obdobjih: obdobju nastanka abscesa in obdobju odpiranja gnojne votline. V obdobju nastanka gnojne votline so opažene bolečine v prsih, otežene zaradi dihanja in kašlja, povišane telesne temperature, včasih grozljivega tipa, suhega kašlja, zasoplosti, povišanja temperature. Toda v nekaterih primerih so klinične manifestacije lahko blage, na primer, v primeru alkoholizma, bolečine praktično ni opaziti, in temperatura redko dvigne na subfebrilen. Z razvojem bolezni naraščajo simptomi zastrupitve: glavobol, izguba apetita, slabost in splošna šibkost. Prvo obdobje pljučnega abscesa traja v povprečju 7-10 dni, lahko pa traja tudi do 2-3 tedne ali obratno, razvoj gnojne votline je hitre narave in se po 2-3 dneh začne drugo obdobje bolezni.

V drugem obdobju pljučnega abscesa se votlina odpre in gnojna vsebina odteka skozi bronh. Nenadoma, v ozadju povišane telesne temperature, se kašelj zmoči in kašelj sputuma se pojavi s "polnim ustom". Do 1 litra ali več gnojnega izpljunka odstopa dan, katerega količina je odvisna od volumna votline. Simptomi povišane telesne temperature in zastrupitve po izločanju sputuma se začnejo zmanjševati, stanje bolnika se izboljšuje, krvne preiskave potrjujejo tudi izumrtje infekcijskega procesa. Toda jasno ločevanje med obdobji ni vedno opaziti, če je izsuševanje bronhijev majhnega premera, izcedek iz sputuma lahko zmeren.

Če je vzrok za pljučni absces gnitna mikroflora, potem zaradi žaljivega vonja sputuma pacientovo bivanje v splošnem oddelku ni mogoče. Po dolgem stojenju v rezervoarju se pojavi stratifikacija izpljunka: spodnja debela in gosta plast sivkaste barve z drobnim tkivnim detritusom, srednji sloj sestoji iz tekočega gnojnega sputuma in vsebuje veliko količino sline, v zgornjih plasteh pa je penjena serozna tekočina.

Zapleti

Če so v proces vključene plevralne votline in pleura, se absces zaplete z gnojnim plevritisom in piopneumotoraksom, pri gnojni fuziji sten žil pa pride do pljučne krvavitve. Možno je tudi širjenje okužbe, poraz zdravih pljuč in nastanek večjih abscesov, v primeru širjenja okužbe s hematogenim - nastajanje abscesov v drugih organih in tkivih, to je generalizacija okužbe in bakteriemični šok. V približno 20% primerov se akutni gnojni proces spremeni v kronični.

Diagnostika

Pri vizualnem pregledu del prsnega koša s prizadetim pljučem med dihanjem zaostaja ali pa, če je absces pljuč dvostranski, je gibanje prsnega koša asimetrično. V krvi je izrazita levkocitoza, stab levkocitni premik, zrnatost strupenih nevtrofilcev, povišane ravni ESR. V drugi fazi pljučnega abscesa se krvni testi postopoma izboljšujejo. Če je postopek kroničen, potem se raven ESR poveča, vendar ostaja relativno stabilna in obstajajo tudi znaki anemije. Spreminjajo se biokemični parametri krvi - povečuje se število sialičnih kislin, fibrina, seromucoida, haptoglobinov in α2- in γ-globulinov; o kroničenju procesa pravi zmanjšanje albumina v krvi. Na splošno je analiza urina - cilindrurija, mikrohematurija in albuminurija - resnost sprememb odvisna od resnosti pljučnega abscesa.

Opravite splošno analizo izpljunka za prisotnost elastičnih vlaken, atipičnih celic, mikobakterije tuberkuloze, hematoidina in maščobnih kislin. Za identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na protibakterijska zdravila izvajamo bakterioskopijo, ki ji sledi backautni sputum. Radiografija pljuč je najbolj zanesljiva študija za diagnozo, kot tudi za diferenciacijo abscesov od drugih bronhopulmonalnih bolezni. V težkih diagnostičnih primerih se izvaja CT ali MRI pljuč. EKG, spirografija in bronhoskopija so predpisani za potrditev ali izključitev zapletov pljučnega abscesa. Če sumite na razvoj plevrita je plevralna punkcija.

Zdravljenje pljučnega apscesa

Resnost bolezni določa taktiko njenega zdravljenja. Morda tako kirurško kot konzervativno zdravljenje. V vsakem primeru, je v bolnišnici, v specializiranem oddelku za pulmologijo. Konzervativna terapija vključuje upoštevanje počitka v postelji, ki bolniku večkrat na dan daje odtočno mesto 10–30 minut, da izboljša odtekanje izpljunka. Antibakterijsko zdravljenje je predpisano takoj, po določitvi občutljivosti mikroorganizmov pa je možna korekcija antibiotične terapije. Za reaktivacijo imunskega sistema izvajamo avtohemotransfuzijo in transfuzijo komponent krvi. Antistafilokokni in gama globulin je indiciran v skladu z indikacijami.

Če naravna drenaža ni zadostna, se bronhoskopija opravi z aktivno aspiracijo votlin in izpiranjem z antiseptičnimi raztopinami (bronhoalveolarno izpiranje). Možno je tudi vnašanje antibiotikov neposredno v votlino pljučnega apscesa. Če se absces nahaja periferno in ima veliko velikost, se zateka k transtorakalni punkciji. Če je konzervativno zdravljenje pljučnega abscesa neučinkovito, v primerih zapletov pa je indicirana resekcija pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Ugoden potek pljučnega abscesa prihaja s postopno resorpcijo infiltracije okoli gnojne votline; votlina izgubi svojo pravilno zaobljeno obliko in preneha biti določena. Če postopek ne traja dolgotrajno ali zapleteno, pride do okrevanja po 6-8 tednih. Smrtnost v abscesu pljuč je precej visoka in je danes 5-10%. Specifičnega preprečevanja pljučnega abscesa ni. Nespecifična profilaksa je pravočasno zdravljenje pljučnice in bronhitisa, rehabilitacija žarišč kronične okužbe in preprečevanje aspiracije dihalnih poti. Pomemben vidik pri zmanjševanju pojavnosti bolezni je tudi boj proti alkoholizmu.

Pljučni absces: simptomi, zdravljenje, zapleti in patogeneza

Pljučni absces se najpogosteje razvije na ozadju infekcijskih vnetnih bolezni, ki delujejo kot njihov zaplet. Brez pravilne diagnoze in pravočasnega zdravljenja lahko patologija povzroči resne posledice in celo smrt.

Pljučni absces - Kaj je to?

Pljučni absces je bolezen, pri kateri postane pljučno tkivo vnetno in nekrotično. Posledično se zaradi okužbe oblikujejo votline z gnojno-nekrotičnimi vsebinami. Ko je v pljučih več takšnih lezij, govorijo o nekrotični pljučnici ali gangreni.

Najpogostejši vzroki abscesa so patogeni, kot sta Staphylococcus aureus, aerobne gramnegativne bakterije in anaerobni nesporogeni mikroorganizmi.

V pljuča mikrobi prodrejo skozi bronhije, sprožitev okužbe in vnetja pa lahko služijo ne le angini, pljučnici, bronhitisu in drugim boleznim dihal, ampak tudi ustni bolezni - na primer tonzilitis, parodontalna bolezen, gingivitis, karies.

Manj pogosto se bakterije vnesejo v pljučno tkivo s krvjo, to je s hematogeno potjo - iz drugih vnetnih organov - na primer, v primeru gnojnega slepiča.

Patogeneza bolezni

Pljučni absces se pojavi v brezzračni regiji tkiva, kar lahko povzročijo različni dejavniki. V večini primerov obstaja kombinacija pljučnega abscesa in pljučnice. Prav tako se pojavijo gnojno-nekrotične votline zaradi tujega telesa, pri katerem okužba pade v pljuča - majhen kos karijastega zoba, emetične mase.

Tujec blokira najmanjše posledice bronhijev in na tem mestu blokira pretok zraka. Takšno mesto se imenuje atelektativno ali brezzračno, tukaj nastane absces.

V primeru bronhiektazije se lahko pojavi absces v pljučnem tkivu, izzivalni dejavniki pa so tudi starostniki in starost, izčrpanost in oslabljena imunost.

Patogeneza pljučnega abscesa v gnojni votlini je naslednja:

• v pljučnem tkivu je nastalo omejeno območje z vnetnim infiltratom;
• absces topi tkiva od centra do robov, tako da tvori votlino;
• pride do podlage votline z granulacijskim tkivom in infiltracija okoli nje izgine;
• potem opazimo uničenje votline in nastane pnevmoskleroza - v primeru akutnega poteka;
• če pa so stene votline oblikovane z vlaknastim tkivom, lahko zgostitev traja dolgo časa in pljučni absces postane kroničen.

V rizično skupino niso vključene le osebe z vnetnimi boleznimi ustne votline, dihal ali drugih organov, temveč tudi osebe s takšnimi težavami:

• diabetesa, ko je verjetnost gnojnega vnetja večkrat povečana;
• kronični alkoholizem, pri katerem obstaja tveganje bruhanja v bronhih;
• bronhiektazije - možna je aspiracija sputuma, ki vsebuje okužbo.

Razvrstitev

Glede na trajanje bolezni je pljučni absces akuten in kroničen. V prvem primeru se pojavijo razjede že 3-6 tednov po začetku bolezni. Pri kroničnem abscesu se počasi oblikujejo žarišča nekroze.

Po poreklu je bolezen razvrščena v skupine:

• na poti okužbe - hematogeni, travmatični, bronhogeni;
• patogen - stafilokokni, pnevmokokni in drugi.

Glede na lokalizacijo v tkivih je lahko patološki proces enostranski ali večkraten, enostranski (absces desnega pljuča ali levo) ali dvostranski, osrednji in periferni.

Znaki in simptomi pljučnega abscesa

Znaki akutnega pljučnega abscesa se kažejo v močnem kašlju, z izločkom gnojnega izpljunka, pogosto s krvjo, bolečine v prsih. Pri kroničnem abscesu se izmenjujejo remisija in poslabšanje.

Med ponovitvami opazimo zgoraj navedene simptome. Ko se pojavi remisija, postane bolečina v prsih manj izrazita, vendar se sprosti več izpljunka z gnojem, pojavi se utrujenost, nočno potenje in kašelj.

Simptomi so tudi pred in po prebijanju pljučnega abscesa različni. Simptomi v prvem primeru so:

• v določenem delu pljuč se kopiči gnojna vsebina in splošno stanje postane težko, opazi se utrujenost,
• slabost;
• izguba apetita;
• znojenje, zlasti ponoči;
• suh, boleč kašelj in zasoplost;
• zvišanje temperature;
• pri poslušanju se razkrijejo suhe krpe, skrajšani zvoki so višji od mesta z abscesom;
• prsti so pogosto odebeljeni;
• na rentgenskem pregledu pljuč vidna senca zaobljene oblike;
• krvni test kaže povečanje ESR in levkocitov.

Simptomi pljučnega abscesa po prebijanju abscesa:

• obilno sputum - do litra na dan;
• izboljšanje splošnega zdravja in temperature;
• dihanje postane lažje in pri poslušanju hripavosti mokro;
• zmanjšano znojenje, izboljšan apetit;
• X-ray prikazuje zaobljeno votlino in na sliki lahko vidite nivo izpljunka v njem.

Patogenezo abscesa in njen preboj včasih spremljajo zapleti:

• empiema pleure v primeru abscesa v plevralni votlini;
• obilno krvavitev s hudimi poškodbami pljučnih žil;
• septikopemija - nastajanje gnojnih metastaz v različnih organih;
• pljučna gangrena;
• piopneumotoraks, če je absces povezan z bronhijem in vdira v pleuro;
• oslabljen krvni obtok in hipoksija s pomikom medijastinuma.

Vse te posledice so življenjsko nevarne in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Diagnoza pljučnega abscesa

Bolezen je težje diagnosticirati v zgodnjih fazah, preden pride do abscesa, zato se pogosto zamenjuje s fokalno pljučnico. Zato je diagnoza "pljučni absces" narejena na podlagi ne le simptomov, temveč tudi drugih metod preiskave:

1. Krvni test;
2. Radiografija;
3. Poslušanje pljuč s stetoskopom in fonendoskopom (auskultacija);
4. Tolkala (prisluškovanje, da bi ocenili nastajajoče zvoke).

Diagnozo olajšamo po odprtju abscesa, saj se v tem obdobju bolezen zlahka prepozna po pojavu obilne sputuma in votline na rentgenski fotografiji z določeno stopnjo gnojne vsebine.

Za vbod v pljuča za diagnozo se redko uporablja, saj je to visoko tveganje za gnojni plevrit.

Pri diagnozi pljučnega abscesa je pomembno izključiti prisotnost bolezni, podobnih simptomom, kot so kavernozna tuberkuloza, aktinomikoza, plevritis, žariščna pljučnica.

Zdravljenje pljučnega apscesa

slika pljučnega abscesa

Pri akutnem pljučnem abscesu je zdravljenje kirurško ali konzervativno glede na stopnjo razvoja patologije. V začetni fazi, ko se je pojavila samo infiltracija ali ne več kot 1-1,5 meseca od nastanka votline z gnojno vsebino, so predpisani antimikrobni zdravili širokega spektra.

To so lahko streptomicin, penicilin, biomitin ali drugi antibiotiki - uporablja se eno zdravilo ali kombinacija dveh ali več zdravil. Učinkovitost zdravila opazimo pri zdravljenju večine bolnikov z akutnim pljučnim abscesom.

Poleg tega konzervativno zdravljenje vključuje:

• visoko kalorična uravnotežena prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in vitaminov;
• transfuzije krvi za okrepitev imunske obrambe;
• imunoterapija z zdravili;
• Anabolični steroidi;
• parenteralno dajanje beljakovinskih zdravil - albumin, protein;
• pirimidinski derivati ​​- kalijev orotat, metiluracil;
• Kalcijev klorid intravensko.

Če pride do abscesa z bronhijem, se gnojna vsebina iz nekrotične votline odstrani z metodo posturalne drenaže ali z uporabo bronhoskopa, nato pa se mu vbrizgajo protimikrobna sredstva.

V večini primerov (približno 70%) je konzervativno zdravljenje pozitivno, toda pri petini bolnikov postane akutna oblika kronična.

Smrt pri zdravljenju pljučnega abscesa se pojavi v 5% primerov in enak odstotek bolnikov zahteva kirurški poseg.

Operacija se izvaja z močnim pljučnim krvavitvami, kot tudi z intenzivnim razvojem gnojenja v ozadju zdravljenja z zdravili.

Pljučni absces

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Splošne informacije

Kratek opis

Pljučni absces je resna bolezen, za katero je značilno nastajanje gnojne votline v pljučih, ki je nagnjena k napredovanju, razvoju zapletov in kroničnosti [2].

Razmerje med kodami ICD-10 in ICD-9:

Datum razvoja / revizije protokola: 2016.

Uporabniki protokola: pulmologi, splošni zdravniki, splošni zdravniki, kirurgi, zdravniki v nujnih primerih, torakalni kirurgi.

Kategorija bolnikov: odrasli.

Lestvica ravni dokazov:
Razmerje med stopnjo verodostojnosti dokazov in vrsto znanstvenega raziskovanja

Razvrstitev

Diagnostika (ambulantno)

DIAGNOSTIKA NA RAVNI AMBULATORJA

Diagnostična merila:

Pritožbe in anamneza
Pritožbe:
· Povečanje telesne temperature nad 38 ° C, mrzlica;
· Izguba apetita;
· Izguba teže;
· Bolečina v prsih (dolga, dolgočasna, boleča, spremlja jo občutek teže in napetosti, povezane z dihanjem).

Anamneza:
· Pogostejša pri moških v primerjavi z ženskami 10: 1. Starost bolnikov je večinoma 20-45 let.
· Pljučnica, ki ni bila rešena, (70%);
· Aspiracija želodčne vsebine v depresiji zavesti (drog, zastrupitev z alkoholom, koma) (17,9%);
· Destruktivni proces v pljučih (sepsa pri prenosu okuženega embolija je hematogeno v pljučno tkivo iz primarnega gnojnega žarišča (8%); poškodba prsnega koša z nastankom intrapulmonalnih hematomov in njihova okužba (1,2%). [2,3,4].

Dejavniki tveganja:
· Alkoholizem, odvisnost od drog, kajenje;
· Kronični bronhitis;
· Bronhiektazije;
· Bronhialna astma;
· Pnevoskleroza;
· Sladkorna bolezen;
· Dolgotrajna uporaba hormonov;
· Pozna zahteva za zdravstveno oskrbo.

Fizični pregled:
Faza 1 - akutno infekcijsko vnetje in gnojno-nekrotično uničenje:
· Boleče neproduktivne kašelj;
· Možna hemoptiza v obliki prog.
Faza 2 - Po odkritju abscesa v bronhiju:
· Sproščanje velikih količin (od 100 do 1500 ml na dan) gnojnega izpljunka s friarscentnim vonjem.
Opomba! V tem obdobju se zmanjša zastrupitev, izboljša splošno stanje pacienta, nastane jasno zaznana propadajoča se votlina v pljučih z nivojem zraka in tekočine, ki zavzema 1 3 prostornine votline.

Z periferno lokalizacijo abscesa v plevralno votlino z razvojem piopneumotoraksa:
· Bolečine pri palpaciji prsnega koša;
• tihi zvok tolkal in pomanjkanje dihalnega hrupa na prizadeti strani.

Laboratorijski testi: t
· OAK - visoka levkocitoza, s premikom levkocitne formule v levo, se ESR poveča z 20-40 mm / h;
· Biokemijska preiskava krvi - hipoproteinemija je opažena zaradi zmanjšanja ravni albumina, hipoholesterolemije, zmanjšanja ravni protrombina, transaminaz in fibrinogena;
· OAM - značilni so mikrohematurija, cilindrurija, levkociturija, bakteriurija in hipoizostenurija;
· Bakteriološka analiza sputuma - določitev patogene mikroflore in njena občutljivost na antibiotike. V abscesu pljuč prevladujejo kokalni mikroorganizmi: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Gram-negativne bakterije so manj pogosto najdene: Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), vrste Proteus (4%), Klebsiella pneumonija (4%). V monokulturi se mikroorganizmi sejejo v 65%, različna združenja v 35%. Anaerobne bakterije so lahko prisotne v izpljunku, ki se gojijo na posebnih medijih v anaerobnih pogojih.

Instrumentalne študije:
· Rentgenska slika:
- v fazi 1 - prisotnost masivne infiltrativne sence v pljučih z vpletenostjo medcelične pleure (kot je pericisurit) ali poraz celotnega režnja (kot je lobitis);
- v fazi 2, pojav kavitete razpadanja s nivojem tekočine in perifokalno infiltracijo. Notranji rob votline je neenakomeren, votlina lahko vsebuje sekvesterje. Obstaja "pot" proti korenu.

Pri prehodu na kronični pljučni absces:
· Notranji rob votline gladi steno, debelina se oblikuje, v okoliškem pljučnem tkivu oblikujejo fibroze, raven tekočine ostane / izgine le na dnu.

Klinične in radiološke vrste pljučnega abscesa [5]: t
- prva vrsta je destruktivno-pljučna, za katero je značilna izrazita infiltracija pljučnega tkiva, na ozadju katere je več množice razpadajočih votlin (22,3%);
- druga vrsta je perifokalna votlina, predstavlja jo jasno označena velika votlina s nivojem tekočine. Pogosto ima votlina plevro-pljučni značaj, perifokalna infiltracija sega do razdalje 3-6 cm od stene apscesa, obstaja "pot" do korena (65,4%);
- v tretji vrsti, podobno cisti, prevladuje destruktivna reakcija v pljučnem parenhimu z zmanjšano prehodnostjo izsuševalnega bronhija, kar prispeva k nastanku tanke stene, ki vsebuje majhno količino tekočine. Perifokalna infiltracija ni izrazita (4,0%);
- četrti tip je tumorski, katerega značilnost je prisotnost žariščne sence z gričevnatimi konturami, tako imenovani blokirani absces, ki spominja na tumor (8,3%).
· Fibrobronhoskopija - dokler se absces ne razbije v bronhiju, je sluznica bronhialnega drevesa svetlo hiperemična, otekla (»goreči endobronhitis«). Po izlivu abscesa v bronh se zazna velika količina gnojnega izločanja, ki prihaja iz bronhija prizadetega režnja (»gnojni panbronhitis«).

Diagnostični algoritem:

Diagnostika (reševalno vozilo)

DIAGNOSTIKA IN OBRAVNAVA NA FAZI NUJNE POMOČI

Diagnostični ukrepi:
· Zbiranje pritožb in anamneza.

Zdravljenje z zdravili: ne.

Diagnostika (bolnišnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONARNI RAVNI

Diagnostična merila: glej ambulantno raven.

Diagnostični algoritem: glej ambulantno raven.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
• KLA za določitev splošnega vnetnega odziva hemograma;
· OAM za ugotavljanje zastrupitvenega nefritisa;
· Določitev krvne skupine na sistemu AB0 z namenom možne transfuzije krvi;
· Določanje krvnega faktorja Rh med kirurškim posegom ali razvojem pljučne krvavitve;
· Krv v elektrolite - za odpravo motenj metabolizma elektrolitov;
· Pregledati radiografijo organov v prsih, da bi ugotovili pljučno uničenje;
· Mikrobiološka preiskava sputuma (ali žrela na žrelu) in določitev občutljivosti na antibiotike - za preverjanje vrste patogena in njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
· EKG za izključitev srčne patologije;
· Krvni test za virus HIV z metodo ELISA - za izključitev okužbe z virusom;
· Mikroreakcija za sifilis - izključitev bolezni;
· Določanje HBsAg v serumu z ELISA - za izključitev virusnega hepatitisa;
· Določanje celokupnih protiteles proti virusu hepatitisa C (HCV) v serumu z ELISA - za izključitev virusnega hepatitisa;
· Koagulologija (PET, fibrinogen, čas strjevanja krvi, INR) - za diagnozo sindroma disiminirane intravaskularne koagulacije;
· CT pregled prsnega koša - potrditev prisotnosti votline uničenja pljuč, razširjenost procesa, odnos z okoliškimi organi in zunanjim okoljem, omejitev (UD1, A);
· FBS - določitev stopnje endobronhitisa;
· Ultrasonografija trebušnih organov za odkrivanje zastrupitve jeter in vranice
· Diagnostična torakoskopija - v primerih pljučnega kolapsa / atelektaze s povečanjem respiratorne odpovedi, kot tudi za drenažo plevralne votline, uvedbo antibakterijskih zdravil, zaprtje fistule.
· Spirografija - za oceno dihalne funkcije;
· MRI trebušne votline - v prisotnosti fistule med plevralno in trebušno votlino / votlim trebušnim organom ter sumom na peritonitis;
· Mikrobiološka preiskava eksudatnega izločka iz plevralne drenaže in določanje občutljivosti mikroflore na antibiotike;
· Ultrazvočni pregled plevralne votline - za diagnosticiranje plevritisa;
· Punkcija plevralne votline - za evakuacijo vsebine, oceno njene sestave, vizualne značilnosti, citološke in bakteriološke raziskave.

Diferencialna diagnoza

Različna diagnoza in utemeljitev za dodatne raziskave:

Zdravljenje poteka v Izraelu, Koreji, Turčiji, Nemčiji in drugih državah.

Izberite tujo kliniko.

Brezplačno posvetovanje o zdravljenju v tujini!

Pokličite, pomagali vam bomo: 8 747 094 08 08

Poiščite zdravniški nasvet

Za zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pokličite, pomagali vam bomo: 8 747 094 08 08

Poiščite zdravniški nasvet

Zdravljenje

Zdravila (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

OBRAVNAVA NA AMBULATORNI RAVNI

Taktika zdravljenja: Taktika zdravljenja za nekompliciran potek pljučnega abscesa, odvisno od vrste patogena, mora vključevati celovito in specifično zdravljenje z zdravili. Za bakterijske abscese so predpisani antibiotiki, odvisno od vrste patogena. Pri dinamičnem opazovanju in naknadnem pregledu, če ni pozitivne dinamike in učinka zdravljenja, je treba določiti nadaljnje taktike v korist kirurškega zdravljenja.

Zdravljenje brez zdravil:
Način:
• III, I (v primeru zapletov pljučne krvavitve, pjotoraksne postelje).
Prehrana:
• tabela številka 15.

Zdravljenje z drogami [22]:
Začnite z intravenskim zdravljenjem cefalosporinov druge in tretje generacije. Potem, po prejemu rezultatov bakteriološkega pregleda sputuma in določitvi občutljivosti na antibiotike, se izvede popravek antibakterijske terapije ob upoštevanju bakteriograma.

Seznam osnovnih zdravil:
· Ceftriakson;
· Cefotaksim;
· Cefepime;
· Cefazolin;
· Gentamicin;
· Ciprofloksacin;
· Levofloksacin;
· Meropenem;
· Vankomicin;
· Metronidazol;
· Klindamicin.

Seznam dodatnih zdravil:
· Flukonazol.

Algoritem ukrepov v izrednih razmerah [23]: t

Druga zdravljenja: ne.

Indikacije za strokovno svetovanje:
· Posvetovanje z pulmologom - da bi ugotovili diagnozo in določili taktiko zdravljenja;
· Posvetovanje z abdominalnim kirurgom - v prisotnosti fistulnega prehoda v trebušno votlino, da se odloči o kirurški taktiki;
· Posvetovanje terapevta, kardiologa in drugih ozkih strokovnjakov - glede na indikacije.

Preventivni ukrepi:
Specifičnega preprečevanja pljučnega abscesa ni. Nespecifična profilaksa je pravočasno zdravljenje pljučnice in bronhitisa, rehabilitacija žarišč kronične okužbe in preprečevanje aspiracije dihalnih poti. Pomemben vidik pri zmanjševanju pojavnosti bolezni je tudi boj proti alkoholizmu.

Spremljanje stanja bolnika: opazovanje s strani specializiranih zdravnikov v kraju stalnega prebivališča.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Izločanje lezije pljuč (absces) z normalizacijo počutja in laboratorijskih parametrov;
· Regresija simptomov bolezni;
· Normalizacija fizikalnih kazalcev telesa;
· Doseganje zadovoljivih lastnosti po instrumentalnih metodah raziskovanja (pljuča).

Zdravljenje (bolnišnica)

OBRAVNAVA NA NEPREMIČNINSKI RAVNI

Taktika zdravljenja: Taktika zdravljenja je v vsakem primeru odvisna od resnosti poteka bolezni in prisotnosti zapletov. Morda konzervativno in kirurško zdravljenje. Antibakterijsko zdravljenje se predpiše takoj, ko bolnik vstopi v bolnišnico. Po ugotavljanju povzročitelja bolezni in določanju njene občutljivosti na protimikrobna sredstva se zdravljenje z antibiotiki popravi. Antibiotiki se lahko dajejo tudi neposredno v votlino pljučnega apscesa. Torej, če se absces nahaja na periferiji pljuč in ima veliko velikost, se zateči k prebodu skozi prednjo steno prsnega koša. Poleg tega se izvaja stimulacija imunskega sistema in transfuzija komponent krvi. Uporabljajo se tudi anti-stapilokokni in / ali γ-globulin, kot je navedeno. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito in ne preprečuje razvoja zapletov, se kirurško zdravljenje izvaja v obliki resekcije dela pljuč.

Zdravljenje brez zdravil:
Način:
· V prvih dneh po operaciji - strog počitek;
· 2-3. Dan po operaciji - način II;
· Nadalje - z gladkim postopnim postopkom brez načina.
Prehrana:
· Tabela št.

Zdravljenje z drogami [22]: Pri pljučnem abscesu je predpisana antibiotična terapija pred empirično pridobitvijo rezultatov bakteriološkega pregleda, brez občutljivosti mikroflore na antibiotike.
Predpišejo se cefalosporinski antibiotiki (klindomicin 600 mg v veni vsakih 6-8 ur).

Seznam osnovnih zdravil:

Antibakterijsko zdravljenje:
• ampicilin;
• rocephin;
• ceftriakson;
• cefotaksim;
• cefepim;
• cefazolin;
• gentamicin;
• ciprofloksacin;
• levofloksacin;
• meropenem;
• vankomicin;
• metronidazol;
• klindamicin;

Seznam dodatnih zdravil:

V primeru sindroma zastrupitve:
• raztopina natrijevega klorida;
• raztopina kompleksa natrijevega klorida [kalijev klorid + kalcijev klorid + natrijev klorid];
• 5% glukoze;
• natrijev acetat + natrijev klorid;
Pri hipoproteinemiji:
• albumin,
• beljakovine,
• naravna koncentrirana plazma.

Kirurški poseg

Sanacija trheobronhialnega drevesa.

Indikacije za postopek / intervencijo: t
• difuzni gnojni endobronhitis.

Kontraindikacije za postopek / intervencijo: t
• pljučno krvavitev

Transtorakalna rehabilitacija pljučnega abscesa:

Indikacije za postopek / intervencijo: t
• transformacija akutnega abscesa v kronično

Kontraindikacije za postopek / intervencijo: t
• poraz gnojno-destruktivnega procesa kontralateralnega pljuč, nizki indeksi zunanje respiracijske funkcije, srčno popuščanje, hudo dekompenzirano stanje bolnika;

Resekcija pljuč

Indikacije za postopek / intervencijo: t
• pljučno krvavitev;
• piopneumotoraks;
• gangrena pljuč.

Kontraindikacije za postopek / intervencijo: t
• nizke respiratorne rezerve, kronično pljučno srce v fazi dekompenzacije, kaheksijo bolnika.

Druga zdravljenja: ne.

Indikacije za strokovno svetovanje:
· Posvetovanje s torakalnim kirurgom - v primeru prebijanja abscesa v plevralno votlino in razvojem piopneumotoraksa za drenažo po Bulau, kot tudi v primerih transformacije akutnega abscesa v kronično, da bi rešili vprašanje kirurškega zdravljenja;
· Posvetovanje s kliničnim farmakologom - z namenom izbire ustreznega zdravljenja z antibakterijskimi, patogenetskimi in simptomatskimi zdravili pred, med in po operaciji ter med celotnim zdravljenjem;
· Posvetovanje z drugimi ozkimi strokovnjaki - glede na indikacije.

Indikacije za prehod na intenzivno nego in intenzivno nego:
· Hudo splošno stanje bolnika, zastrupitev, neravnovesje elektrolitov in ravnotežje, ki zahteva stalno spremljanje in nego;
· V pooperativnem obdobju opazovanje anesteziologa do popolnega prebujanja in stabilizacije stanja.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Izločanje lezije pljuč (absces) z normalizacijo počutja in laboratorijskih parametrov;
· Doseganje zadovoljivih lastnosti po instrumentalnih metodah raziskovanja (pljuča) - pri operiranih bolnikih popolno glajenje pljuč, pomanjkanje tekočine v plevralni votlini;
Cicatrizacija pljučne votline, ki jo potrjuje računalniška tomografija.

Nadaljnje upravljanje:
• rentgenski pregled pljuč enkrat v 6 mesecih 2 leti, nato enkrat na leto;
• omejitev telesne aktivnosti za 3 mesece.
Postoperativno zdravljenje vključuje preventivne ukrepe, ki so odvisni od obsega patološkega procesa in obsega napredovanja gnojno-destruktivnega procesa v pljučih, preprečevanja postreseksijske plevralne empieme in bronhialne fistule, za katere so predpisani antibiotiki, aerosolna terapija, splošna okrepitev, dihalna gimnastika, fizikalna terapija. Po 1-1,5 meseca po operaciji bolnikom priporočamo zdravljenje v sanatoriju v specializiranih sanatorjih. Polno po kirurškem okrevanju se pojavi v 3,5-4 mesecih, odvisno od obsega patološkega procesa in količine operacije.

MEDICINSKA REHABILITACIJA: ne.

PALIATIVNA POMOČ: št.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVEDBO TIPA HOSPITALIZACIJE

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
· Kronični pljučni absces.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Akutni gnojni / kronični pljučni absces z zapleti, kot so pljučna krvavitev, piopneumotoraks, z znaki zastrupitve.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev MZZ RK, 2016
   1. 1) Fedorov B.P., Vol-Epshtein G.L. Pljučni abscesi, M., 261 s; 2) Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. Kirurgija pljuč in pleura, L., 1988, str. 3) M. Alijev Referenčna knjiga kirurga, Almaty, 1997, 228-229; 4) Putov N.V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Pyopnevmothorax, Chisinau, 1988, 225 s; 5) Ostrovski V.K. Klinična diagnostika in zdravljenje akutnega uničenja pljuč: Smernice: Semipalatinsk, 1985, 23 s; 6) Kolos A.I. Diagnostična in zdravilna taktika za ekstenzivne gnojne bolezni pljuč in pljuč: Diss. Dr. Almaty, 1999, 218; 7) O. Erzhanov Razvoj patogenetsko utemeljenih metod zdravljenja plevralne empieme: Izvleček disis. Doktor medicinskih znanosti, Almaty, 2000, 266 s; 8) Rakishev GB Diagnoza in kirurško zdravljenje zapletov pri gnojnih boleznih pljuč: Povzetek diskov. Sciences, Almaty, 1994, 35; 9) Kirurško zdravljenje pljučnega abscesa Upravljanje Avtor: Shabir Bhimji, dr. Glavni urednik: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-tretment 10) Absces pljuč BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ step-by-step.html 11) Etiologija pljuč, diagnostika in možnosti zdravljenja Ivan Kuhajda, 1 Konstantinos Zarogoulidis, 2 Katerina Tsirgogianni, 2 Drosos Tsavlis, 2 Ioannis Kioumis, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpasas, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpasas, 2 Andrew Mpasas Zarogoulidis, ustrezni avtor2 Athanasios Zissimopoulos, 5 Dimitris Baloukas, 6 in Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015 Avg; 3 (13): 183. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Evropski odbor za testiranje protimikrobne občutljivosti Od leta 2016-01-01 velja, da ga je treba razlagati kot razlago MIC in premerov con. /www.eucast.org. " 13) Globalna strategija Svetovne zdravstvene organizacije za omejevanje protimikrobne odpornosti. Svetovna zdravstvena organizacija, 2001. (Dostopno 07. maja 2014, http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Globalno poročilo o protimikrobni odpornosti na nadzor. Seja QA o globalnem poročilu o nadzoru, 2014. (Dostopno 07. maja 2014, na naslovu http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_sl.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. Kombinacije aminoglikozidov / beta-laktama v klinični praksi. J Antimicrob Chemother 2007; 60; 911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Randomizirano preskušanje kombiniranega zdravljenja pri sumu na pljučnico, povezano z ventilatorjem. Crit Care Med 2008; 36 (3): 737-44. 17) Evropski odbor za testiranje občutljivosti na protimikrobna zdravila. Tabele prekinitvenih točk za interpretacijo MIC in premerov con. Različica 4.0. Evropski odbor za testiranje protimikrobne občutljivosti, 2014 (dostopno 8. maja 2014). 18) Oddelek za zdravje in socialne storitve ameriškega ministrstva za nadzor in preprečevanje bolezni. Grožnje proti antibiotični odpornosti v Združenih državah Amerike, 2013. 20. marec 2014. http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Dostopen 6. maja 2014. 19) Globalno poročilo o protimikrobni odpornosti na nadzor. Seja QA o globalnem poročilu o nadzoru, 2014. (Dostopno 07. maja 2014, na naslovu http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_sl.pdf?ua=1) 20) Evropski odbor za testiranje občutljivosti na protimikrobna zdravila. Tabele prekinitvenih točk za interpretacijo MIC in premerov con. Različica 4.0. Evropski odbor za testiranje protimikrobne občutljivosti, 2014 (dostopno 8. maja 2014). 21) Globalno poročilo o protimikrobni odpornosti na nadzor. Seja QA o globalnem poročilu o nadzoru, 2014. (Dostopno 07. maja 2014, na naslovu http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_sl.pdf?ua=1) 22) http : //bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Pljučna krvavitev Yu. V. Marchenkov 1.2, V. N. Yakovlev 2, I. Yu. Korzheva 2, V.G. Alekseyev 2, V. V. Moroz 11V. A. Negovsky Raziskovalni inštitut za splošno reanimatologijo, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva 2 Mestna klinična bolnišnica S.P.

Informacije

Seznam razvijalcev protokola s podatki o kvalifikacijah:
1) Anatolij I. Kolos - doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni raziskovalec Nacionalnega znanstvenega medicinskega centra JSC Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, namestnik direktorja nacionalnega znanstvenega centra. Syzganov o znanstvenem in kliničnem delu;
3) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - kandidat medicinske znanosti, vodja oddelka za prsni koš prve mestne bolnišnice v Almatyju.
4) Kaliyeva Mira Maratovna - kandidatka medicinske znanosti, izredna profesorica na oddelku za klinično farmakologijo in farmakoterapijo KazNMU poimenovana po S. Asfendiyarov.

Navedba odsotnosti navzkrižja interesov: ne.

Seznam pregledovalca:
1) Turgunov Ermek Meyramovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za kirurške bolezni št. 2 in patološka anatomija RSE za REU "Državna medicinska univerza Karaganda".

Revizija protokola: revizija protokola 3 leta po objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti protokola ali če obstajajo nove metode z določeno stopnjo dokazov.

Dodatek 1. T

Diagnostične intervencijske tehnike

Rehabilitacijske dejavnosti

Namen postopka / intervencije: rehabilitacija traheobronhialnega drevesa

Indikacije in kontraindikacije za postopek / intervencijo: t
Indikacije za postopek / intervencijo: difuzni gnojni endobronhitis
Kontraindikacije za postopek / intervencijo: pljučna krvavitev

Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov: glej stacionarno raven.

Metodologija postopka / intervencije: t

Endotrachial, endobronhialne vključujejo:
· Posturalna drenaža;
· Mešanice izkašljevanja, decoctions iz zelišč;
· Vdihavanje (0,5% dioksidina, furatsilina 1: 5000);
· Endotrahealna infuzija antibiotikov in antiseptikov z uporabo laringealne brizge s pred anestezijo orofarinksa z 4% raztopino lidokaina;
• Nasotrahealna kateterizacija bronhijev se izvaja med fibro-bronhoskopijo. V lokalni anesteziji in kontroli bronhoskopa se skozi nosni prehod vstavi kateter. Delovni konec, ki je nastavljen nad razcepom sapnika. V položaju bolnika na strani pacienta se izvede kapljično namakanje bronhialnega drevesa z medicinskimi raztopinami. Potek zdravljenja je 7-10 dni;
Mikrotraheostomsko odstranjevanje poteka s perkutano punkcijo sapnika, čemur sledi mikrokateter v lumnu. Slednji se s kožnim ometom fiksira z ometom. Bronhije se namakajo s toplo antiseptično raztopino z občasnim kašljem sputuma in pralno raztopino. Potek zdravljenja je 7-10 dni.
Sanitarna bronhoskopija poteka pod lokalno anestezijo, medtem ko je gnojni sputum aspiriran, bronhije se sperejo z antiseptičnimi raztopinami in proteolitičnimi encimi. Tečaj 3-7 sej, za lajšanje gnojnega endobronhitisa.
V primeru preboja pljučnega abscesa v plevralni votlini se izvede Bulau drenaža. Uporabimo lahko tehniko začasne okluzije bronhusa s sočasno drenažo plevralne votline.

Transtorakalna rehabilitacija pljučnega abscesa:
· Transkutana punkcija votline abscesa se opravi na obrobni lokaciji gnojne votline s premerom najmanj 3 cm s prisotnostjo nivoja tekočine. Točka punkcije se določi s polipozicijskim rentgenskim pregledom. Pod lokalno anestezijo z novokainom se igla prenese v votlino abscesa, vsebina se aspirira z brizgo, vbrizgajo se antiseptiki, proteolitični encimi (20 mg tripsin, karipazim 350 PE);
· Mikrodrainacija abscesne votline transtorrakalnaya z naknadnim vnosom medicinskih raztopin v gnojno votlino, se postopek izvaja tudi pod lokalno anestezijo.

Kazalniki uspešnosti:
· Izločanje lezije pljuč (absces) z normalizacijo počutja in laboratorijskih parametrov;
· Regresija simptomov bolezni;
· Normalizacija fizikalnih indikatorjev;
· Doseganje zadovoljivih lastnosti po instrumentalnih metodah raziskovanja (pljuča).

Kirurška intervencijska metoda
Ime operacije - resekcija pljuč

I. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE
Namen postopka / intervencije: t
Kirurški poseg pri akutnem pljučnem abscesu se izvaja samo iz zdravstvenih razlogov, v primerih zapletov, kot so pljučna krvavitev, piopneumotoraks, pljučna gangrena.
Opomba *: V primeru poznega zdravljenja bolnika za zdravstveno oskrbo, ali ko je na začetku obsežno uničenje pljuč, neustrezno zdravljenje po 2 do 2,5 meseca, akutni absces preoblikuje v kronično, tako da tvori fibrozno kapsulo gnojne votline, ki preprečuje kolaps in cicatrizacijo votline uničenja. Klinična slika bolezni dobi valovit značaj, ostanejo gnojni endobronhitis in zastrupitev. Zdravljenje kroničnega abscesa je kirurško, pri katerem se pacient prenese v torakalni oddelek. Po odstranitvi akutnih vnetnih pojavov, lajšanju zastrupitve, endobronhitisu, se v patološkem procesu izvajajo resekcije različnih velikosti pljuč. Prednost imajo anatomske resekcije (lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija). Ekonomične (segmentne) resekcije se redko izvajajo.

Indikacije in kontraindikacije za postopek / intervencijo: t
Indikacije za postopek / intervencijo: Prisotnost ireverzibilnih patoloških sprememb v pljučih pri nastanku kroničnega pljučnega abscesa t
Kontraindikacije za postopek / intervencijo: Nizke respiratorne rezerve, kronično pljučno srce v fazi dekompenzacije, kaheksija bolnika t

Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov (ločeno navedite glavne / obvezne in dodatne preglede, specialistična posvetovanja z navedbo namena in indikacij): glej stacionarno raven.

Postopek / intervencijska tehnika: Torakotomija se izvaja s klasičnimi pristopi (posteriorno-lateralna, lateralna, sprednja), pnevmoliza, ekstrakcija elementov pljučnega korena ali režnja z vaskularno ligacijo, skrajšanjem bronhija, odstranitvijo pljuč z abscesom v anatomski formaciji.

Kazalniki uspešnosti
· Izločanje lezije pljuč (absces) z normalizacijo počutja in laboratorijskih parametrov;
· Regresija simptomov bolezni;
· Normalizacija fizikalnih indikatorjev;
· Doseganje zadovoljivih lastnosti po instrumentalnih metodah raziskovanja (pljuča).