Veliko staršev se srečuje z rastjo adenoidov, a le malo jih razume, kaj ta izraz pomeni. Še več vprašanj za mame in očete nastane, ko zdravnik priporoča odstranitev adenoidov. Seveda je vsaka operacija v otroštvu resen test za otrokovo telo in za živčni sistem staršev. Ampak včasih je kirurško zdravljenje edina prava izbira.
Končno odločitev - sprejeti operacijo ali nadaljevati konzervativno terapijo - sprejemajo starši. Razumeti morajo, s čim se ukvarjajo, kaj lahko pričakujejo od operacije in kdaj jih je mogoče odložiti, in kdaj morajo takoj oditi k zdravniku. Še posebej, ker obstajajo jasni znaki za operacijo.
Kaj so adenoidi
V ustni votlini in nazofarinksu so skupine limfoidnega tkiva - tonzile. Faringealni limfni obroč sestavlja 6 tonzil, katerih glavna funkcija je zaščitna. Na poti vdihanega zraka tonzile ščitijo telo pred vstopom povzročiteljev infekcij.
Zgodi se, da pogosti prehladi vodijo v zmanjšanje funkcije limfoidnega tkiva, sama amygdala pa raste. Najbolj znane tonzile so palatinci, njihovo vnetje pa se imenuje tonzilitis ali boleče grlo. Za odkrivanje povečanih palatinskih tonzil ne potrebujejo posebnega pregleda. Za postavitev diagnoze mora pediater preprosto pogledati v otrokova usta.
Stanje z adenoidi je bolj zapleteno, ker so adenoidi proliferacija ene same amigdale, ki se nahaja v nazofarinksu. Če želite videti patološko stanje gnojne tonzile brez posebnih ogledal, je nemogoče. Vendar so simptomi adenoidov zelo specifični, starši pa lahko sumijo na bolezen.
Kako prepoznati adenoide pri otrocih?
Uganjanje rasti gnojne tonzile je enostavno, bodite pozorni na otroka in poznajte glavne simptome adenoidov pri otrocih.
- Zamašen nos.
Povečana amigdala preprečuje prosti pretok zraka, otroku je težko dihati skozi nos. Zgost se lahko pojavi na ozadju izcedka iz nosu, obilnega seroznega razkroja ali brez kataralnih manifestacij.
Bolezen vodi do poslabšanja sluznice nosu, okroglih lokov in konhe. Pogosto obstajajo rinitis, sinusitis, ki ga je težko zdraviti.
Nezadostna oskrba s kisikom vpliva na kakovost spanja, otrok ne spi dobro in nanj pogosto trpijo nočne more. Zjutraj se otrok zbudi razdraženo in muhast, moteno je splošno stanje otroka. Tukaj je smrčanje, spremembe v dihanju, napadi zadušitve, povezani z umikom korena jezika.
Pogosto so starši pozorni na spremembo otrokovega glasu, otrok začne nosno.
Preobremenjeno limfoidno tkivo zapre odprtino slušne cevi, poslabšanje otrokovega sluha. Obstaja bolečina v ušesu, obstajajo znaki vnetja ušesa.
Če se na zaraščenem tkivu nabira okužba, se pojavi adenoiditis. Vnetje adenoidov vodi do povišanja telesne temperature, povečanja limfnih vozlov in zastrupitve.
Z dolgim procesom je moten razvoj kostnega tkiva obraza, podaljšana je spodnja čeljust, okluzija je okrnjena. Otrok se uporablja, da obdrži odprta usta, obstaja "adenoidni" obraz obraza. Ko se zdravljenje začne pravočasno, je mogoče te spremembe obrniti. Če zdravljenje ni predpisano pravočasno, ostane otrok s posledicami adenoidov za vedno.
Otrok je stalno v pogojih pomanjkanja kisika, kar se odraža v splošnem stanju in dobrem počutju otroka. Pogosto imajo otroci anemijo, težave z apetitom.
- Poslabšanje splošnega stanja otroka.
Stalno pomanjkanje kisika se kaže v utrujenosti, mlajši otroci upočasnjujejo razvoj.
Stopnje adenoidov pri otrocih
Pri pregledu otroka zdravnik opozori, kako je povečana žrela tonzila in kaže na stopnjo adenoidov v diagnozi.
Faringealni tonzil se zmerno poveča, čez dan pa otrok ne čuti nelagodja. Prve manifestacije se pojavijo ponoči, ko se pojavijo znaki odpovedi dihanja.
Amigdala se znatno poveča in pokriva 2/3 višine nosnih poti. Pojav bolezni se povečuje, dan in noč se moti dihanje, pojavi se smrčanje. Otrok pogosto hrani z odprtimi usti.
Povečana tvorba skoraj popolnoma zapre pretok zraka v nazofarinks. Otrok diha odprta usta, zrak vstopa samo skozi ustno votlino.
Ali je potrebna operacija?
Znatno povečanje tonzile povzroči resne zaplete, ki vplivajo na zdravje in kakovost življenja otroka. Ampak, ali naj odstranijo adenoide otroka ali se spopadejo s konzervativno terapijo?
Po vsem svetu obstajajo jasni znaki za odstranitev adenoidov pri otrocih.
Indikacije za odstranitev adenoidov pri otrocih so naslednje.
- Težko nosno dihanje.
- Motnje spanja, spremembe v dihanju ponoči, zasoplost, smrčanje.
- Slabost sluha, ponavljajoče se epizode otitisa.
- Sinusitis, pogostejše poslabšanje bolezni.
- Sprememba kosti obrazne lobanje, "adenoidna" oblika obraza.
Pri odločanju o odstranitvi adenoidov otroku bodite pozorni na otrokovo dihanje. Če ima dojenček epizode zadihanosti, zamuda intervencije postane nevarna za zdravje.
Otorinolaringolog vam bo pomagal izbrati pravo zdravljenje ob upoštevanju otrokove starosti, njegovega kliničnega stanja in vizualnega pregleda adenoidov. Zdravnik oceni stanje žrela tonzile, pri čemer pregleda adenoide in se odloči, ali naj odstranijo adenoide otroku.
Če pri pregledu tonzile zdravnik opozori na oteklino, prisotnost gnoja in sluzi, znake vnetja, je treba operacijo preložiti. Vrnitev na to vprašanje sledi po izginotju znakov vnetja.
Kdaj je najbolje odstraniti adenoide pri otroku?
Da bi dosegli dobre rezultate, morate skrbno izbrati čas za odstranitev adenoidov v nosu otroka. Ta postopek se izvaja v skladu z načrtom, kar pomeni, da morate izbrati čas, ko otrok ni bolan. Ne strinjajte se, da posredujete, če drobtine kažejo znake rinitisa, poslabšanje kroničnih bolezni.
Ker so otroci dolgotrajno bolni, je težko izbrati pravi trenutek za operacijo. Pogosto obdobje absolutnega zdravja otroka pade na poletne mesece.
V kateri starosti otroci odstranijo adenoide?
Učinkovitost operacije je močno odvisna od starosti otroka. Operacije ni treba izvajati pri otroku, mlajšem od 2 let, saj žrela tonzila vsebuje limfoidno tkivo, tvori imunsko obrambo telesa.
Nazofaringealna tonzila doseže največjo velikost pri starosti od 3 do 7 let. V tej starosti so možne ponavljajoče se epizode bolezni.
Pri otrocih, starejših od 7 let, se aktivnost limfoidnega tkiva bistveno zmanjša, tveganje za vračanje bolezni pa se zmanjša.
Zdravljenje adenoidov pri otrocih
Eden od razlogov za pojav adenoidov so okužbe bakterijskega in virusnega izvora. Pravilno racionalno zdravljenje okužb dihal prispeva k obratnemu razvoju povečane tonzile. Če je otrok dolgotrajno bolan in pogosto, amigdala preprosto nima časa, da se vrne na normalno velikost.
Za zdravljenje adenoidov je treba pristopiti v kompleksu. Zdravniki priporočajo jemanje zdravil v kombinaciji s fizioterapijo. Pogosto imenujejo vazokonstriktorske kapljice, izpiranje nosu, protimikrobna sredstva. Od fizioterapevtskih postopkov priporočamo UFO, UHF, elektroforezo.
Pri adenoiditisu alergijske etiologije ima uporaba antihistaminikov dober rezultat. S pomočjo antialergijskih zdravil se oteklina zmanjša, amigdala postane normalne velikosti.
Če so se adenoidi znatno povečali in vplivajo na normalno življenje, je vprašanje kirurškega zdravljenja bolezni. Kot pri vseh operacijah obstajajo tudi nekatere kontraindikacije za odstranitev adenoidov (adenotomija).
Kontraindikacije za adenotomijo
- Nalezljive bolezni.
Akutni adenoiditis, tonzilitis, rinitis ali poslabšanje kronične bolezni zahtevajo zakasnitev operacije.
- Epidemije nalezljivih bolezni.
Operacije ne bi smeli izvajati sredi nalezljivih bolezni, gripe. Priporočljivo je počakati na boljši čas za postopek.
- Manj kot 1 mesec po cepljenju.
Za adenotomijo je bolje izbrati čas, ko je otrokovo telo pripravljeno na popolno odpornost na povečano obremenitev imunskega sistema. Obdobje po cepljenju ni najboljši čas za kirurški poseg.
Vsaka maligna bolezen, zlasti krvne bolezni, je resna kontraindikacija za kirurško zdravljenje.
Intervencijo je treba odložiti, če ima otrok kakršnekoli manifestacije alergij.
Načini odstranjevanja adenoidov pri otrocih
Pri izbiri kirurškega zdravljenja se morajo starši odločiti o načinu odstranitve limfoidnega tkiva. Danes, poleg tradicionalne kirurgije, obstajajo tudi drugi načini intervencije za odstranitev adenoidov. Otolaryngologist lahko pomaga pri izbiri, ki bo predlagal najboljši način za otroka.
Klasično delovanje
Takšna operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Zdravnik zgrabi zaraščeno tkivo s posebnim prstanastim skalpelom in ga izreže. Trajanje posega je majhno - do 10 minut, vendar so slabosti te metode očitne.
Proti metodi:
- ekscizija se zgodi skoraj slepo, zato zahteva visoko natančnost in strokovnost operacijskega zdravnika;
- izrazit bolečinski sindrom;
- tveganje krvavitve;
- Ker je operacija anestezirana pod lokalno anestezijo, so tveganja psihološke travme visoka.
Metoda plus:
- nizko ceno, je metoda na voljo vsem ljudem v vsaki starosti.
Endoskopsko odstranjevanje adenoidov pri otrocih
Odstranjevanje adenoidov pri otrocih s pomočjo endoskopa je sodobna metoda, ki učinkovito odpravlja problem.
Prednosti metode so naslednje.
Med intervencijo otrok spi in ne čuti bolečine, hitro pozabi na operacijo. Sodobne metode anestezije imajo kratko delovanje, po nekaj urah ni sledov anestezije.
Med operacijo ima zdravnik možnost, da spremlja intervencijo, odpravi krvavitveno tkivo. Tveganje nepopolne odstranitve adenoidov se zmanjša, pogostost recidivov, ponovna rast se zmanjša.
- Hitro izpustitev iz bolnišnice.
V odsotnosti zapletov se otrok odvaja domov 3-5 dni po posegu.
Slabosti:
- visoki stroški delovanja.
Lasersko odstranjevanje adenoidov
Za to operacijo se uporablja poseben laserski skalpel. Ko je tkivo izpostavljeno skalpelu, se ga segreje in uniči.
Koristi so naslednje.
Tudi majhne izrasline lahko odstranite.
Laser ima dezinfekcijske lastnosti, uničuje patogene mikrobe, kar preprečuje infekcijske zaplete.
- Minimalna nevarnost krvavitve.
Laser takoj »zapre« žile na mestu incizije, dodatna sredstva niso potrebna za preprečevanje krvavitev.
Laserski žarek takoj uniči živčne celice na mestu zareza, tako da ni izrazite bolečine.
Po enem dnevu lahko otrok začne svoje običajne aktivnosti, po 2-4 tednih pa je popolna celjenje tonzile.
Slabosti:
- Če je rast izrazito pomembna, lahko zdravljenje z laserjem ni dovolj. V takih primerih se zateka k klasični ali endoskopski odstranitvi;
- stroškov delovanja.
Krioterapija adenoidov pri otrocih
Krioterapija ali odstranjevanje adenoidov s tekočim dušikom je sodoben, praktično neboleč način za odpravljanje majhnih rastlin. Operacija pri otrocih je preprosta. V sedečem položaju je posebna cevka vstavljena v otrokova usta in je razbremenjena adenoidov.
Prednosti metode so naslednje.
Tekoči dušik zamrzne živčne celice in zamaši krvne žile, zato se lahko otroci zlahka operirajo.
- Kratko trajanje postopka.
Trajanje izpostavljenosti tekočemu dušiku za 2-3 sekunde, manipulacija se ponovi večkrat z intervalom 1-2 minut.
Po manipulaciji zdravnik pregleda sluznico otroka in jo spusti domov. Popolno celjenje tonzile traja 2-4 tedne.
Slabosti:
- nezmožnost delovanja velikih adenoidov;
- stroškov delovanja.
Obdobje obnovitve
Kako hitro se bo otrok po operaciji vrnil v normalno stanje, je odvisno od vrste operacije, velikosti adenoidov in odpornosti telesa na otroka. Vsi bolniki dobijo priporočila, zaradi katerih je proces zdravljenja hitrejši.
Priporočila po operaciji so naslednja.
Če operacijo opravite klasično ali endoskopsko, morate prvi dan po posegu biti v postelji. Hoja je dovoljena nekaj dni po operaciji, odhod v vrtec ali šolo pa je vsaj teden dni kasneje. Omejitev telesne aktivnosti je 2 tedna po posegu.
Ne pozabite na dnevno čiščenje zob 2-krat na dan. Za dopolnitev higiene ust in grla je treba po obroku sprati z raztopino za razkuževanje. Pranje nosnih kanalov s fiziološko raztopino je dovoljeno 2-3 dni po posegu.
- Izogibajte se ekstremnim temperaturam.
Če se je operacija zgodila v hladnem obdobju, se morate izogibati daljšemu zadrževanju otroka na mrazu. Prepovedana toplotna inhalacija, obisk bazenov, savn, kopeli.
Treba se je izogibati izdelkom, ki lahko po operaciji poškodujejo občutljivo sluznico. Priporočljivo je, da vzamete samo tekočo, mehko hrano v obliki toplote. Popolnoma ne blage juhe, žitarice, parjena zelenjava. Nekateri strokovnjaki priporočajo jesti hladno hrano, sladoled na 2-3. Dan po zdravljenju. To prispeva k hitremu celjenju ran.
Zaključek
Adenoide - zelo pogosta bolezen med pogosto bolnimi otroki. Vprašanje, ali je treba odstraniti adenoide in kako najbolje to storiti, se pojavlja v mnogih starših. Oolaringolog bo v vsakem primeru odločil, ali je potrebno kirurško zdravljenje ali je uporaba drog opuščena.
Včasih zamuda intervencije povzroči resne posledice, lahko je nevarna za življenje drobtin. Pravočasna odstranitev adenoidov pri otrocih zagotavlja zdravje in varnost.
Vrste operacij za odstranjevanje adenoidov pri otrocih in rehabilitacijski proces
Če zdravniki priporočajo otroško kirurgijo, povzročajo anksiozni občutki pri starših. Starši se bojijo zapletov po operaciji in anesteziji. Navsezadnje vrsta anestezije vpliva tudi na izid operacije. Zato so starši zainteresirani za vse, kar je povezano z odstranitvijo adenoidnih izrastkov. Odstranjevanje adenoidov pri otrocih ne sme povzročiti duševnih poškodb ali zapletov.
Operacija za odstranitev adenoidov
Adenoide pri otrocih
?? Adenoide imenujemo rast tkiv tonzilnega nosu. Ker so del nazofarinksa, ščitijo grlo pred mikroorganizmi, ki se vdihavajo skozi nos. Toda s pogostimi prehladi in virusnimi okužbami obstajajo patološke motnje limfoidnega tkiva, ki sestavljajo nosno žrelo tonko. Limfatsko tkivo se pri majhnih otrocih razvije, ker imajo adenoidne izrastke pogostejše.
?? Adenoidi se postopoma povečujejo. Ko se otrok opomore, se tonzile tudi počasi vrnejo v prvotno velikost. Če pa se otrok ponovno zboli, ko se limfno tkivo ne zmanjša na normalno velikost, se bo njihova rast ponovno začela. Velikost adenoidov bo večja kot prvič. Tako je tudi razvoj adenoiditisa in patoloških adenoidnih izrastkov v nazofarinksu.
Razlogi
Toda rast limfoidnih celic se ne pojavi le s pogostimi prehladi. Na razvoj patologije vplivajo:
- dedni faktor;
- otroške okužbe (ošpice, mumps in druge);
- težka nosečnost in porod;
- prehranjevanje otroka ali hranjenje junk hrane;
- pogoste alergije;
- šibka imunost s pogostimi kroničnimi okužbami;
- dolgoročno bivanje v neugodnih gospodinjskih ali naravnih pogojih.
Skupina tveganja je sestavljena iz otrok, starih od 3 do 7 let, ki so stalno v stiku z okužbami. Pri majhnih otrocih so dihalni organi ozki, tako da se tudi z majhnim edemom ali prekomernim rastjem amigdale v nazofarinksu popolnoma prekrivajo. Ta dejavnik je glavni razlog za to, da otrok ne more dihati skozi nos.
Pri mladostnikih in odraslih se ta patologija ponavadi ne pojavi. Ker so dihalne poti razširjene in se je amigdala zmanjšala. Adenoidi imajo manjšo stopnjo motnje dihanja.
Simptomi adenoidov
Razmnoževanje limfoidnega tkiva je mogoče domnevati z značilnimi znaki:
- težave z dihanjem skozi nos;
- moten spanec, odprta usta, jok v sanjah;
- med spanjem otrok snore, vohlja, trpi zaradi astme;
- usta ostanejo suha in povzročajo kašelj ob prebujanju;
- spremembe v tonu glasu, nosni nos, pritožuje se na bolečino v glavi;
- pogosti "gostje" so: rinitis, faringitis, vnetje srednjega ušesa;
- otrok hitro postane utrujen, poreden.
? Ko se razvije adenoidni adenoiditis, postane žrela tonzila vneta.
Adenoide pred odstranitvijo
Diagnostika
Da bi potrdili diagnozo in rešili vprašanje operacije, je treba bolnika pregledati. Za oceno stanja bolnikovega nazofarinksa in stopnje vnetja se uporablja faringoskopija in rinoskopija. Včasih je potrebna drugačna metoda. Nato se izvede endoskopija ali radiografija.
Ko je potrebna operacija
Potrebo po adenotomiji določi zdravnik takoj po odkritju adenomov v nazofaringealni votlini, konzervativno zdravljenje pa ni prineslo rezultatov. Vse tehta, pogovarja s starši in šele nato odloči.
Glavni razlog za kirurško zdravljenje je tretja stopnja adenoiditisa, ki je povzročila težave z dihanjem.
Če odložite operacijo, bo to privedlo do povečanja adenoidov in zdravstvenih težav. Izkušeni otorinolaringologi pri obravnavi otitisa pri otrocih takoj preverijo prisotnost adenoidnih izrastkov. Ker dajejo na prvem mestu tako zaplet kot akutni vnetje. Intervencija kirurga zahteva močno zaraščene adenoide. Operacija popolne odstranitve adenoidov se imenuje adenotomija.
Pomembno je! Odločitev o operaciji sprejme le zdravnik. In kakšna anestezija bo dala tudi otroku.
Dejavniki, ki vplivajo na potrebo po operaciji
Učinki adenoidov
Starši, ki mislijo, da patologija ni nevarna, morajo vedeti, kaj čaka na otroka, če nimate operacije. Moški človek ima lahko takšne patološke nepravilnosti :?
- kršitve nosnega dihalnega kanala zaradi otekanja sluznice v nazofarinksu;
- nerazvitost zgornjega ustna in čeljusti zaradi kršenja nosnega dihanja;
- obraza;
- zobje se razvijejo nepravilno, neenakomerno;
- patologija nosu in grla;
- motnje spanja, nočno smrčanje;
- včasih lakota s kisikom;
- pogosto se pojavi otitis;
- možne izgube sluha.
?? Če so adenozi v nazofarinksu prisotni že dolgo časa, postane otrok počasen, se hitro utrudi, ima pogoste glavobole in spomin. Vse to pomeni zmanjšanje akademske uspešnosti otroka v šoli.
Indikacije in kontraindikacije
Indikacije za odstranitev adenoidov pri otrocih določa? po pregledu in pogovoru s starši. Glavne indikacije za adenotomijo:
- mali bolnik se slabša;
- napačen razvoj čeljusti;
- otroka motijo konstantni otitis, sinusitis in frontitis;
- med spanjem obstajajo kratke zamude pri dihanju;
- moteno nosno dihanje.
Vendar ni vedno možno odstranjevanje adenoidov ali pa to ni mogoče takoj. Za začasne ali kategorične kontraindikacije so:
- hude bolezni srca in krvnih žil;
- nenormalne motnje cirkulacije;
- ARI;
- konstanten "smrk";
- otrok je zbolel pred operacijo.
Operacijo je priporočljivo preložiti, tudi če ima otrok banalen izcedek iz nosu pred adenotomijo, vneto grlo ali kašelj.
Prednosti in slabosti
? Delovanje na adenoidih za otroke bo pomagalo odpraviti žarišče mikroorganizmov, ki okužijo nazofarinks, ki povzroča nalezljive bolezni.
? Po operaciji tveganje otitisa in izgube sluha izgine.
? Operacija bo pomagala pri reševanju problema lakote zaradi kisika zaradi neuporabe dela zraka pri dihanju skozi usta.
? Kot plus za operacijo je tudi olajšanje dihanja in govora. Adenoidi vplivajo na govor, ta dejavnik pa govori tudi v prid operaciji.
? Bolje je odstraniti adenoide v 4 letih. Če se adenoidi odstranijo pred to starostjo, obstaja veliko tveganje za ponovitev. In ko je mlajši otrok, večje je tveganje.
Sodobne metode odstranjevanja adenoidov pri otrocih omogočajo hitro operacijo z minimalnim tveganjem.
Priprava na adenomektomijo
Med pripravo pacienta na intervencijo v anesteziji je malemu bolniku predpisan naslednji pregled:
- elektrokardiogram;
- splošno analizo testov strjevanja krvi (krvni trombociti morajo biti normalni);
- analiza urina;
- kri za PB, HIV;
- pregled pri otroškem terapevtu;
- bioanaliza krvi (za beljakovine, sečnino in druge indikatorje);
- rentgenske slike ali CT sinusov.
Zdravnik vodi pogovor s starši o zgodovini, prisotnosti sorodnikov nevarnih patologij, paralizi. Ugotavlja urnik cepljenja za otroka, prosi starše o preteklih boleznih in reakcijah na zdravila, če je bila. Poleg tega je treba otroku predpisati terapevtski tečaj, namenjen pripravi na postopek.
Bodite prepričani, da uporabljate hipnotike in zdravila, ki izboljšujejo presnovo in utrjujejo učinek splošne anestezije.
Zdravila za bolečine
?? Pred kirurškim zdravljenjem morate očistiti telo s klistiranjem. Na dan operacije otroka 3 ure pred operacijskim zdravljenjem ne moremo jesti, bolje je, da ga ne pijemo. Za zmanjšanje negativnega učinka na telo pol ure pred anestezijo zdravnik predpiše Promedol ali Atropin.
Poudarki adenotomije
Prej, ko zdravniki niso imeli zdravil za anestezijo, so morali otroci med kirurško odstranitvijo adenoidov občutiti hudo bolečino. Zdaj obstajata dve vrsti anestezije - lokalna (delna) anestezija in polna (splošna). Vsaka od njih ima svoje prednosti in slabosti. Adenoidi pod splošno anestezijo so izrezani za majhne otroke, odrasli in mladostniki pa pogosteje izberejo lokalno anestezijo.
? Operacija pri predšolskem otroku poteka v splošni anesteziji. Otrok zaspi brez občutka bolečine. Pod lokalno anestezijo se odstranitev adenoidov opravi pri starejših otrocih, saj je bilo ugotovljeno, da lahko splošna anestezija negativno vpliva na delovanje možganov v določenem obdobju.
Še vedno je treba podrobneje preučiti, kako se odstranijo adenoidi, da se starši o tem ne skrbi. Zdravniki uporabljajo različne metode odstranjevanja adenoidov pri otrocih, ki so na voljo v kliniki. To je odvisno od stanja nazofarinksa, velikosti adenoidov, otrokovega telesa in drugih dejavnikov.
Takoj ko začne anestezija delovati, lahko zdravnik začne z manipulacijami. Instrument odpre bolnikova usta, pregledajo nazofarinks in adenoide. Nato jih zdravnik odstrani, kauči na tvorbo diatermije ali strganja kirete.
? Klasično delovanje
Ta način kirurškega posega izvaja Beckmannov adenotom (orodje v obliki ukrivljenega noža). Adenotom se injicira v usta, za tkivo mehkega neba pa se pošlje v zgornji del nazofarinksa. Adenoide izrežemo in odstranimo vse narezano tkivo skozi usta. Zdaj se klasična operacija izvaja na dojenčkih pod splošno anestezijo. Za mlade je taka ekscizija adenoidnega tkiva izvedena z uporabo lokalne anestezije. Včasih je odstranitev adenoidov brez anestezije izvedena, če ni mogoče uporabiti drugih metod.
? Hladna plazemska adenotomija
Ta metoda odstranjevanja adenoidov se imenuje coblation metoda. To je najsodobnejša metoda odstranjevanja adenoidnega tkiva. Operacija poteka skoraj brez krvi, na območju, kjer je hladna plazma. Kobaltacija ima zaradi svoje natančnosti nizko stopnjo pooperativnih tveganj. Hladno bo odstranilo krvavitev in zmanjšalo njeno nevarnost na minimum.
? Endoskopska adenomektomija
V sodobni kirurgiji se endoskopska adenotomija vedno pogosteje uporablja pri otrocih. Ta vrsta intervencije ima večjo natančnost in manj travm. Operacija je učinkovita pri močnih adenoidnih rastih vzdolž stene nazofarinksa. Vendar ni vsaka klinika opremljena z opremo za endoskopijo.
Endoskopska adenomektomija - prevodnost
? Uporabite laser
Adenoide pri otrocih - laserska kirurgija je najmanj brezkrvna. Za lasersko adenotomijo pri otrocih uporabite laser. To orodje odstrani zaraščeno tkivo, požari izklopne točke. Za tako lasersko terapijo zadostuje kratka anestezija. Prebuja po otroku je lažje, zato obstaja manjše tveganje prevelikega odmerjanja in drugih negativnih posledic za srce in centralni živčni sistem. Odstranjevanje adenoidov pod splošno anestezijo z laserskim instrumentom se izvaja za odrasle in celo otroke. Lokalni tip anestezije ni kontraindiciran za izrezovanje zaraščenih tkiv.
Toda pri uporabi lasera v adenomektomiji je treba upoštevati, da laser ne omogoča nadzora globine izpostavljenosti, kar vodi v tveganje poškodbe zdravega tkiva.
? Metoda radijskih valov
Adenotomija radijskih valov se izvaja s posebno napravo - Surgitron. S to metodo se adenoidna tkiva razrežejo s šobo z radijskimi valovi, ki izvirajo iz nje, kar zmanjšuje izgubo krvi. Navsezadnje se med operacijo posode takoj koagulirajo. Toda radiokirurška adenotomija ni prikazana vsem.
Adenotomija je cepljenje proti nazofaringealnim boleznim.
Rehabilitacija
Po operaciji mora otrok nekaj časa ostati v bolnišnici (dolžina bivanja je odvisna od stanja, zapletov).
Oddaljena velikost adenoida
?? Pogosto so starši zaskrbljeni glede vprašanja, koliko dni je bolniški dopust. Odvisno je tudi od resnosti patologije, načina odstranitve, vrste anestezije in stanja otroka.
Po 2-4 urah po operaciji pod splošno anestezijo, ko je glavobol minil, se malim bolnikom dovoli, da se vstanejo iz postelje, hodijo, celo jedo. Po operaciji, adenotomija, zdravniki priporočajo posebno prehrano. Ne skrbite v primeru rahlega povišanja temperature.
Moč
Obvezna prehrana po odstranitvi adenoidov. Če se opazi, se obdobje okrevanja majhnega bolnika znatno zmanjša.
Iz prehrane za nekaj dni? Potrebna so topla, hladna živila, kot tudi trda, začinjena in škodljiva živila. Otroška hrana je sestavljena iz pireed hrane, žita za nekaj dni.
Zdravnik predpiše vitamine in minerale, ki se uporabljajo za krepitev tečajev za malčke. Od običajnega prehlada in olajšanja dihanja se adenoidni odrezani prostor predpiše zdravilo Loromax za pooperativne otroke.
Vaja za 30-40 dni je izključena. V istem obdobju je treba otroka zaščititi pred stikom z nalezljivimi bolniki.
Možni zapleti
Kako se adenoide obnašajo po odstranitvi in ali se bodo pojavile težave po operaciji?
?? Starši, ki so v otroštvu opravili kirurško zdravljenje, vedo, kakšni zapleti se pojavijo po operaciji. To je:
- krvavitve (pogosti zapleti, ki jih je mogoče odpraviti le z odstranitvijo vseh ostankov adenoidov);
- vnetje, ki ga spremlja vročina;
- glavobol, omotica, šibkost;
- verjetnost okužbe;
- otekanje nazofarinksa;
- izcedek iz nosu, vneto grlo;
- neprijeten vonj in bolečina pri požiranju;
Tveganje zapletov je odvisno od kirurga. Toda tudi zdravje malega pacienta ne uspe, saj prinaša težave in zaskrbljenost staršem in zdravnikom. Zato pretehtajte vse možne rezultate kirurškega posega. Odločitev sprejme zdravnik, starši pa morajo po operaciji strogo upoštevati priporočila zdravnika.
Pomembno je, da se spomnite! Operacija odstranjevanja adenoidov pri otroku je povezana s psihološko travmo. Naj bo na minimumu.
Kako odstraniti adenoide pri otrocih: vse o operaciji
Zamašen nos, izguba sluha, nočno smrčanje pri otroku so najpogostejše pritožbe na otorinologu. Če simptomi trajajo dolgo časa, bo najverjetneje zdravnik ORL rekel, da ima otrok drugo ali tretjo stopnjo adenoidov. Trenutno je mnenje večine strokovnjakov jasno: morate imeti operacijo.
Iz tega članka se boste naučili
Stopnja povečanja adenoidov
Da bi dobili predstavo o tem, kako nevarna je bolezen, je treba upoštevati strukturo nazofarinksa. Na stranskih stenah kanala, skozi katerega vstopa zrak, so ustja Eustahijeve cevi, ki se povezujejo s srednjim ušesom.
Na zadnji strani votline je nazofaringealna tonzila. Je del imunskega sistema, njegova funkcija je proizvodnja levkocitov, ki prevzemajo napade patogene mikroflore. V primeru pogostih vnetij, ki jih sprožijo okužbe, alergije ali drugi dejavniki, se limfoidno tkivo začne rasti in postopoma blokira slušne cevi in omejuje dostop zraka.
Pri zdravem otroku adenoidi običajno prekrivajo do četrtine lumna kanala nazofarinksa. Glede na zanemarjanje bolezni obstajajo tri stopnje nenormalne rasti:
- Prvi je blokiran do 33% lumna nazofaringealnega kanala v predelu vomerja, ki je del kostnega septuma nosu. V tem primeru ima otrok težave z dihanjem skozi nos, ponoči se lahko poslabša zaradi edema. Adenotomija - operacija odstranjevanja adenoidov - ponavadi ne pride v poštev, po možnosti konzervativno zdravljenje.
- Zaprto od 33 do 66% lumna. To je II stopnja povečanja adenoidov, v kateri lahko otrok ponoči zadre, njegov sluh je oslabljen. Čez dan je otrokovo dihanje oteženo, zaradi zapore nosu v ustih, njegova usta so vedno odprta (tako imenovani adenoidni obraz obraza). Možno priporočilo ORL specialist za kirurški poseg. Če se ne zdravi, lahko postopoma rastejo adenoidi.
- Tretji - je skoraj popolno prekrivanje nosnega kanala vezivnega tkiva dihalnega trakta. Dihanje v nosu je skoraj povsem odsotno, potrebno je takojšnje zdravniško posredovanje, saj so možne posledice nepravilne formacije obrazne lobanje in okvare sluha. Pri tretji stopnji adenoidov dojenček doživlja stalne stiske, možne glavobole, vročino.
Opomba staršev. Po statističnih podatkih približno 3% predšolskih otrok trpi zaradi patologije. Pomembno je, v kakšni starosti so začeli rasti adenoidi. Otroci, mlajši od 2 let, praviloma nimajo operacije, ker obstaja velika verjetnost ponovitve - ponavljajoče se povečanje celic limfoidnega tkiva.
Možni učinki adenoidne hipertrofije
Nevarnost bolezni je, da starši otroka, ki trpi zaradi nenehno polnjenega nosu, temu ne pripisujejo velikega pomena in opazijo spremembe, ko postanejo posledice očitne.
Tipični obrazni izrazi za adenoidni obraz: premik brade, stalno odprta usta - vodi do nepopravljivih posledic. Struktura čeljusti se postopoma deformira, kar ni vedno pod močjo, da bi se popravilo, celo kirurško.
Zrasli adenoidi močno otežijo življenje otroka, pojavijo se lahko psihosomatske bolezni: živčni tik, enureza, konvulzivna stanja. Otrok postane letargičen ali vznemirljiv. Verbalna komunikacija se poslabša zaradi humorja v nosu in izgube sluha, pogosto prosi, da ponovi, kar je bilo povedano med pogovorom.
Hipertrofirane nazofaringealne tonzile pod vplivom negativnih dejavnikov so pogosto vnetljive, kar je vzrok za adenoiditis - bolezen, za katero je značilna visoka vročina, kronični rinitis in glavobol.
Adenoide vplivajo na iztekanje sluzi, kar telesu odvzema njegovo zaščitno funkcijo. Vnetni procesi lahko povzročijo otitis, faringitis, traheitis.
Ali je potrebna operacija?
Glavno vprašanje staršev pri sprejemu otorinolaringologa je, ali je pri otrocih potrebna kirurška odstranitev adenoidov in kakšne bodo posledice, če zavrnete zdravniško intervencijo. Indikacije za adenotomijo so spremembe, ki jih povzroča hipertrofija žrela tonzile II in III stopnje:
- adenoiditis, otitis, kronične bolezni dihal;
- motnje, povezane z nevrološkimi motnjami;
- nastanek napačnega ugriza;
- adenoidni kašelj;
- apneja v spanju ali prekinitev dihanja v sanjah.
Indikacija za operacijo je stanje, v katerem žleze rastejo skupaj z adenoidi. Otrok slabo govori, pogosto ima glavobol, zaostaja v psihofiziološkem razvoju. Odločite se o potrebi po operaciji le v odsotnosti alternativnega zdravljenja.
Pomembno je tudi obdobje leta, v katerem se izvaja odstranitev adenoidov. Zima je boljša od poletja.
Svet Pogosto otorinolaringolog presodi o potrebi po operaciji po pregledu in rentgenskem pregledu. Toda ta diagnostična metoda ni vedno varna in objektivna: na sliki je lahko lumen zaprt s kopičenjem sluznice ali vnetih cevastih tonzil, angiofibroma ali drugih tumorjev. Natančen in informativen način za vzpostavitev diagnoze - endoskopija: uvedba epruvete s kamero v nosno votlino.
Kontraindikacije
V nekaterih primerih se operacija odstranjevanja adenoidov pri otrocih odloži za določeno obdobje:
- za 1 mesec - s prenesenimi akutnimi okužbami dihal in angino;
- 2 meseca po okrevanju po gripi in po cepljenju;
- 3 mesece - po kozice;
- 4 mesece - po škrlatinki in rdečkami;
- za pol leta - po trpljenju ošpic, parotitis, oslovski kašelj.
Odgovor na vprašanje, zakaj ni mogoče odstraniti adenoidov po okužbi, je očiten: opaženo je zmanjšanje imunosti, možni so zapleti. Pred operacijo se izkaže, da je otrok v zadnjem času v stiku z nalezljivimi bolniki, če se to odkrije, se adenotomija preloži za čas med inkubacijsko dobo bolezni.
Kontraindikacije za adenotomijo so:
- kronične nalezljive bolezni ali akutne okužbe dihal, ARVI;
- nekatere bolezni obtočnega in srčno-žilnega sistema;
- patološki razvoj neba;
- starosti do 2 let;
- nezdravljene kariese zob;
- nekatere bolezni notranjih organov;
- timomegalija.
V zgoraj navedenih pogojih izberite nekirurško metodo zdravljenja.
Svet Če je operacija kontraindicirana, ker je otrok alergičen ali pa ga starši ne želijo ogroziti, se lahko zatekate k metodi Buteyko. To je program zdravljenja, katerega cilj je zmanjšati učinek hiperventilacije. Njen cilj je naučiti nos majhnega bolnika dihati po določeni metodi, zaradi česar se rast adenoidnega tkiva upočasni.
Priprava na operacijo
Adenotomija je kirurški postopek, ki vsebuje določeno tveganje. Potrebna priprava bo pomagala preprečiti nevarnost krvavitve, zaplete, okužbe. Da bi to naredili, se opravijo številne laboratorijske preiskave pred operacijo: občutljivost na anestetik, krvne preiskave - splošne in biokemične. Prav tako razkrivajo, ali je otrok bolan s hepatitisom, aidsom, določi njegovo krvno skupino in Rh faktor.
Pred operacijo otroka pregleda pediater in pogovori s starši. Da bi izključili možnost razvoja nalezljivih bolezni, včasih predpisal potek antibiotikov.
Prihajanje hrane je izločeno manj kot 12 ur pred adenotomijo, sicer lahko dojenček pride do bruhanja. Sluzni izločki se odstranijo z metodo "kukavica".
Svet Preden se odpravite na odstranjevanje adenoidov, mora otrok razložiti, kaj mu bo moral povedati, zakaj je bila operacija načrtovana in kako bo izvedena. V vseh podrobnostih za slikanje, skozi to, kar bo moral iti, ni potrebno.
Lajšanje bolečin
Starši lahko dvomijo o potrebi po operaciji zaradi tveganja in možnega trpljenja otroka. Zlasti zaskrbljeni zaradi tistih, ki so v otroštvu odstranili adenoide brez anestezije. Zdaj se rezanje adenoidov izvaja pod splošno anestezijo za bolnike, mlajše od 7 let, ali za lokalne odrasle otroke, saj jim je lažje pojasniti situacijo.
Med lokalno anestezijo se analgetik, lidokain ali novokain, najprej nanaša z razprševanjem ali mazanjem, nato pa se injicira neposredno v amigdalo. Otrok vidi in se zaveda vsega, kar se dogaja, in vrsta instrumentov in lastna kri lahko povzroči psihološko travmo. Zato je zaželena splošna anestezija. Če je dojenček preveč razburjen in prestrašen, se dodatno uvaja pomirjevalo.
Anesteziološko zdravilo izbere individualno anesteziolog, za mlade bolnike pa uporabljajo nizko toksična in relativno varna zdravila: Diprivan, Esmeron, Dormikum.
Prednosti splošne anestezije vključujejo nizko tveganje za psihične in telesne poškodbe, sposobnost za varno odstranjevanje adenoidov in skrbno preiskavo grla po operaciji. Sodobni strokovnjaki uporabljajo endotrahealno anestezijo, pri kateri anestetične snovi vstopajo v kri in dihalne organe.
Boli, če ga odstraniš
Otrok bo trpel ali ne - odvisen od načina delovanja in vrste anestezije. V sodobnih klinikah se uporabljajo naslednje metode za odstranjevanje adenoidov: klasična (z Beckmanovim nožem), metoda koblacije, laser, adenotomija brivnika.
Zadnje tri metode veljajo za najvarnejše in najmanj travmatične, tako da praktično odpravljajo tveganje za okužbo in krvavitev, saj se posode med operacijo karuterizirajo. Vse vrste operacij potekajo hitro. Kako dolgo traja operacija je odvisna od metode, praviloma ne več kot deset minut.
V lokalni anesteziji se bo otrok počutil bolečine in neugodje, med splošno anestezijo pa bo neudobje izključeno, saj bo otrok spal. Toda med popolno anestezijo obstaja možnost nenadnih zapletov, povezanih z uvedbo anestetičnega zdravila. Zato morajo starši izbirati med kratkotrajnim nelagodjem, bolečino otroka in tveganjem anafilaktičnega šoka. V vsakem primeru tvegajte.
Obstaja mnenje, da adenoidov ni treba odstraniti, saj se lahko z rastjo otroka zmanjša velikost žrela. Po mnenju dr. Komarovskega je nesprejemljivo odlagati zdravljenje do adolescence, saj obstaja veliko tveganje za kronične bolezni in zaplete. Zrasli adenoidi se lahko odstranijo glede na indikacije in v odrasli dobi.
Oglejte si, kaj pravi znameniti tele-zdravnik o odstranitvi adenoidov:
Kirurške metode za odstranjevanje adenoidov
Kdaj in kako odstraniti adenoide pri otrocih, je odvisno od priporočil zdravnika, izbrane klinike, razpoložljivosti potrebne opreme in stopnje patologije.
- Klasična metoda je tista, pri kateri je povečana žrela mandeljnica odstranjena z Beckmannovim adenotomom - obročastim kirurškim skalpelom. Z enim stalnim gibanjem zdravnik prekine zaraščeno limfoidno tkivo z ogledalom grla. Slabosti metode vključujejo povečano krvavitev, da se ustavi, kar morate uporabiti posebna orodja, in težave med pregledom, kar poveča tveganje za poškodbe. Zaradi omejenega pregleda je možno nepopolno odstranjevanje tkiva, kar vodi do ponovne rasti adenoidov.
- V sodobni kirurgiji uporabljamo radiovalovne adenotome (napravo Surgitron), ki lahko hkrati odstranijo amigdalo in opekline poškodovano območje. Prednost metode je v tem, da je tveganje za izgubo krvi s to metodo čim manjše, obdobje okrevanja pa kratko. Pregled poteka z uporabo endoskopa - miniaturne kamere.
- Lasersko adenotomijo izvajamo z dvema metodama. Če je patološka masa velika, se uporablja koagulacija, če je zanemarljiva, potem se izbere uparjanje - izrez po plastih. Ker se operacija izvaja brez uporabe orodja, se zmanjša tveganje za okužbo tkiv, krvne žile kastrirajo z laserjem, zaradi česar je intervencija manj travmatična in varna. Možno rahlo segrevanje tkiv, ki se nahajajo v bližini adenoidnega polja.
- Rezanje adenoidov po hladni plazemski metodi ali po metodi koblatacije pomeni uporabo praktično neboleče intervencije. Uničevanje in odstranjevanje patoloških oblik hladne plazme poteka brez poškodb sosednjih tkiv. Endoskopska metoda vam omogoča, da spremljate poškodovano območje.
- V primeru adenotomije z instrumentom brivnika z uvedbo anestetika se adenoide obreže z ukrivljenim skalpelom, ki se vstavi skozi nosne poti. Izterjava s to metodo pride hitro.
Postoperativno obdobje
Praviloma je otrok v kliniki približno tri ure po operaciji pod nadzorom osebja. Po tem času, v odsotnosti krvavitve in drugih zapletov, se otroku, če se počuti dobro, dovoli domov. V zasebni kliniki je mogoče dnevno bivanje v bolnišnici. Koliko dni bo trajalo rehabilitacijo - je odvisno od načina delovanja.
Obstajajo lahko neprijetne manifestacije posledic kirurškega posega: povišanje temperature do 38 stopinj, bruhanje, če je otrok pogoltnil kri, šibkost, občutek bolečine v grlu. Za pravočasno ukrepanje v primeru zapletov se telesna temperatura preverja dvakrat: zjutraj in zvečer v petih dneh po adenotomiji. Za lajšanje hipertermije se otroku da antipiretik. Aspirin je strogo prepovedan, saj njegov sprejem lahko povzroči krvavitev.
Zvišanje temperature v obdobju treh do štirih dni kaže na možno okužbo rane. Da bi se temu izognili, lahko zdravnik predpiše antiseptik za izpiranje ali namakanje grla: "Miramistin", "Rotokan", "Iodinol" - seznam rešitev je dolg. Za lajšanje bolečin na operiranem območju uporabite zdravila proti bolečinam.
Nega otroka po adenotomiji
Preprosto je skrbeti za otroka, ki je bil operiran. Način okrevanja doma po odstranitvi adenoidov pri otroku je sestavljen iz popravljanja prehrane, omejevanja fizičnih naporov in upoštevanja higienskih pravil. Tu so splošne smernice:
- Spremenite prehrano. Za otroka, ki je opravil operacijo odstranjevanja adenoidov, je prepovedana vroča hrana in pijača: poškodovano območje je potrebno rezervirati. Ne morete jesti in živil, ki lahko poškodujejo grlo: krekerji, čips, začinjene začimbe, obloge s kisom, jedi, ki vsebujejo česen, čebulo in še več. Prehrana traja približno dva tedna.
- Zaradi nevarnosti krvavitve je priporočljivo, da se izognete preobremenitvi in daljši izpostavljenosti soncu, v vroči vodni kopeli ali v kopeli. Grlo in vrat se ne smeta segrevati. Priporočen polplačni način.
- Omejite stike, da se izognete tveganju za bolezen.
- Opravite dihalne vaje - za preučevanje tehnike lahko gledate video s svojim otrokom. Prav tako je pomembno, da otroka ves čas dihate skozi nos.
- Upoštevajte vse nasvete zdravnika.
Ni vam treba ves čas ležati doma, lahko hodite v krajih, kjer ni množičnega zbiranja ljudi.
Lahko adenoide rastejo nazaj
Primeri, ko se adenoidi ponovno razvijajo, niso redki. To je predvsem posledica delne ali nepopolne odstranitve tkiva med operacijo. Dovolj je, da ostanete dobesedno milimeter, tako da se začne okrevati palatinska tonzila. Drugi razlogi za rast adenoidov po odstranitvi so:
- dovzetnost za alergije;
- kirurgija mlajša od 2 let;
- nagnjenost k patologiji zaradi dednosti.
Možne posledice operacije
V večini primerov operacija poteka brez zapletov. Negativni učinki operacije so:
- Pojav otitisa. Otekanje poškodovanih tkiv lahko blokira uho in povzroči začasne težave s sluhom.
- Smrčanje, težko dihanje. Otrok lahko vdihne, muca in kašlja. Ta pojav je povezan z otekanjem nazofarinksa po odstranitvi adenoidov. Takšni simptomi ponavadi izginejo po sedmih do desetih dneh, če se izboljšanje ne pojavi, se morate posvetovati z Lore.
- Zmanjšana imunost. Možno je, kot po vsakem kirurškem posegu, tudi ob stresnem ozadju.
- Okužba ran Da bi se izognili sekundarni okužbi, je priporočljivo omejiti komunikacijo z drugimi ljudmi in slediti navodilom zdravnika.
Približne cene transakcij
Koliko stroškov je odvisno od številnih dejavnikov: velikosti kraja, statusa bolnišnice, izbranega načina zdravljenja. V skladu s pričevanjem se takšna intervencija izvaja brezplačno v javni zdravstveni ustanovi, vendar je možno, da bo v njej določena vrsta storitve odsotna. V zasebnih klinikah se lahko operacija zaračuna po stopnji, navedeni v tabeli:
Odstranjevanje adenoidov (kirurgija adenotomije): indikacije, metode, prevajanje, postoperativno obdobje
Adenotomija je ena najpogostejših kirurških posegov v ORL, ki ne izgubi pomena niti ob pojavu številnih drugih metod zdravljenja patologije. Operacija odpravlja simptome adenoiditisa, preprečuje nevarne učinke bolezni in bistveno izboljšuje kakovost življenja bolnikov.
Pogosto se v otroštvu izvaja adenotomija, prevladujoča starost pacientov pa so otroci od 3. leta dalje in predšolski otroci. To je v tej starosti predstavlja najpogostejši adenoiditis, ker je otrok aktivno v stiku z zunanjim okoljem in drugimi ljudmi, se srečuje z novimi okužbami in razvija imuniteto do njih.
Faringealni tonzil je del Valdeyer-Pirogovovega limfoidnega obroča, ki je zasnovan tako, da preprečuje, da bi se okužba spustila pod žrelo. Zaščitna funkcija se lahko spremeni v resno patologijo, ko se limfno tkivo začne nesorazmerno povečevati več kot je potrebno za lokalno imunost.
Povečana amigdala povzroči mehansko obstrukcijo žrela, ki se kaže v respiratorni odpovedi in služi tudi kot žarišče nenehnega razmnoževanja različnih mikrobov. Začetne stopnje adenoiditisa se zdravijo konzervativno, čeprav simptomi bolezni že obstajajo. Pomanjkanje učinka terapije in napredovanje patologije vodi bolnika k kirurgu.
Indikacije za odstranitev adenoidov
Samo povečanje žrela ni razlog za operacijo. Strokovnjaki bodo storili vse, kar je v njegovi moči, da pomagajo bolniku na konzervativni način, saj je operacija poškodba in določeno tveganje. Vendar pa se zgodi, da je brez nje mogoče storiti, potem ENT tehta vse prednosti in slabosti, se pogovarja s starši, ko gre za majhnega pacienta, in določi datum za intervencijo.
Mnogi starši vedo, da je limfoidni žreli prstan najpomembnejša ovira za okužbo, zato se bojijo, da bo otrok po operaciji izgubil to zaščito in bo bolj bolan. Zdravniki jim pojasnjujejo, da nenormalno zaraščeno limfoidno tkivo ne le ne izpolnjuje svoje neposredne vloge, temveč ohranja kronično vnetje, preprečuje otroku, da bi raslo in se pravilno razvijalo, ustvarja tveganje za nevarne zaplete, zato v teh primerih ne moremo niti obotavljati niti odlašati, in edini način za reševanje otrok od trpljenja bo operacija.
Indikacije za adenotomijo so:
- Adenoidi 3 stopinje;
- Pogoste ponavljajoče se okužbe dihal, ki so slabo podrejene konzervativnemu zdravljenju in povzročajo napredovanje adenoiditisa;
- Ponavljajoče se vnetje sluha in izguba sluha v enem ali obeh ušesih;
- Motnje govora in telesnega razvoja pri otroku;
- Zasoplost in nočno spalno apnejo;
- Sprememba ugriza in nastanek specifičnega "adenoidnega" obraza.
Glavni razlog za intervencijo je tretja stopnja adenoiditisa, ki vključuje težave z dihanjem skozi nos in nenehno poslabševanje okužb zgornjih dihal in ENT organov. Pri majhnem otroku je pravilen telesni razvoj oslabljen, obraz pridobi značilne lastnosti, ki jih bo kasneje praktično nemogoče popraviti. Poleg fizičnega trpljenja pacient doživlja psihosocialno anksioznost, pomanjkanje spanja zaradi nemožnosti normalnega dihanja, trpi intelektualni razvoj.
Glavni simptomi hudega adenoiditisa so težave z nosnim dihanjem in pogoste okužbe zgornjih dihal. Otrok diha skozi usta, zaradi česar koža ustnic postane suha in razpokana, obraz postane napihnjen in iztegnjen. Nenehno odprta usta pritegnejo pozornost, ponoči pa starši z zaskrbljenostjo slišijo, kako težko je otroku dihati. Možne so epizode nočnega dihanja, ko amigdala s svojo prostornino popolnoma prekrije dihalne poti.
Pomembno je, da se operacija za odstranitev adenoidov izvede pred nepopravljivimi spremembami in resnimi zapleti na videz majhnega problema, omejenega na žrelo. Zakasnjeno zdravljenje in poleg tega njegova odsotnost lahko povzroči invalidnost, zato je nesprejemljivo ignorirati patologijo.
Najboljša starost za adenotomijo pri otrocih je 3-7 let. Nerazumna zamuda operacije vodi do resnih posledic:
- Trajna izguba sluha;
- Kronični vnetje srednjega ušesa;
- Sprememba obraznega skeleta;
- Dental težave - nepravilen ugriz, karies, kršitev izbruha stalnih zob;
- Bronhialna astma;
- Glomerulopatii.
Adenotomija, čeprav veliko manj pogosta, se izvaja tudi pri odraslih bolnikih. Razlog je lahko:
- Nočno smrčanje in dihalna stiska v spanju;
- Pogoste okužbe dihal z diagnosticiranim adenoiditisom;
- Ponavljajoči se sinusitis, otitis.
Opredeljene so tudi kontraindikacije za odstranitev adenoidov. Med njimi so:
- Starost do dveh let;
- Akutna infekcijska patologija (gripa, norice, črevesne okužbe itd.) Do popolne ozdravitve;
- Prirojene napake obraznega skeleta in anomalije v strukturi krvnih žil;
- Cepljenje je bilo opravljeno pred manj kot enim mesecem;
- Maligni tumorji;
- Hude krvavitve.
Priprava na operacijo
Ko je vprašanje potrebe po operaciji odpravljeno, bolnik ali njegovi starši začnejo iskati ustrezno bolnišnico. Težave pri izbiri ponavadi ne nastanejo, ker se kirurška odstranitev tonzil izvede v vseh oddelkih ENT javnih bolnišnic. Intervencija ni velika zadeva, vendar pa mora biti kirurg dovolj usposobljen in izkušen, zlasti pri delu z majhnimi otroki.
Priprava za adenoidno kirurgijo vključuje standardne laboratorijske teste - splošne in biokemične za kri, strjevanje krvi, skupino in rezus, analizo urina, kri za HIV, sifilis in hepatitis. Za odraslega pacienta se dodeli EKG, otroke pregleda pediater, ki skupaj z otorinolaringologom odloči o varnosti operacije.
Adenotomija se lahko izvaja ambulantno ali bolnišnično, najpogosteje pa hospitalizacija ni potrebna. Na predvečer operacije je pacientu dovoljena večerja najmanj 12 ur pred intervencijo, po kateri so hrana in pijača popolnoma izključeni, ker je anestezija splošna in otrok lahko bruha v ozadju anestezije. Pri bolnicah med menstruacijo ni predpisana operacija zaradi tveganja krvavitve.
Značilnosti anestezije
Metoda anestezije je ena najpomembnejših in najpomembnejših faz zdravljenja, ki jo določa bolnikova starost. Če govorimo o otroku, mlajšem od sedmih let, je indicirana splošna anestezija, starejši otroci in odrasli so pod lokalno anestezijo podvrženi adenotomiji, čeprav je zdravnik v vsakem primeru individualno primeren.
Operacija v splošni anesteziji za majhnega otroka ima pomembno prednost: odsotnost operativnega stresa, kot v primeru, ko dojenček vidi vse, kar se dogaja v operacijski dvorani, ne da bi celo občutil bolečino. Anesteziolog izbere zdravila za anestezijo posebej, vendar je večina sodobnih zdravil varna, nizko toksična in anestezija je podobna normalnemu spanju. Danes se v pediatriji uporabljajo esmerone, dormicum, diprivan itd.
Druge prednosti splošne anestezije so manjše tveganje krvavitve, bolj previdni ukrepi zdravnika, ki jih ne moti nemirni otrok, možnost temeljitega pregleda zadnje stene žrela pred in po odstranitvi tonzile.
Splošna anestezija je prednostna pri otrocih, starih od 3 do 4 leta, pri katerih lahko učinek prisotnosti na operaciji povzroči velik strah in tesnobo. Pri starejših bolnikih, ki še niso dosegli sedmega leta starosti, se je lažje dogovoriti, razložiti in pomiriti, zato lahko predšolski otroci dobijo tudi lokalno anestezijo.
Če je načrtovana lokalna anestezija, potem je vnašanje sedativnega zdravila vnaprej in nasopharynx se namoči z raztopino lidokaina, tako da nadaljnje injiciranje anestetika ni boleče. Za doseganje dobre ravni lajšanja bolečin se uporablja lidokain ali novokain, ki se injicira neposredno v območje tonzile. Prednost te anestezije je odsotnost obdobja "izstopa" iz anestezije in toksičnega delovanja zdravil.
V primeru lokalne anestezije je bolnik zavesten, vidi in sliši vse, zato strah in skrbi niso redki niti pri odraslih. Da bi zmanjšali stres, zdravnik pred adenotomijo bolniku podrobno pove o prihajajoči operaciji in ga poskuša čim bolj pomiriti, zlasti če je ta otrok. Tudi za starše ni pomembna psihološka podpora in pozornost, saj bosta pomagala čim bolj mirno prenesti operacijo.
Do danes so poleg klasične adenotomije razvili tudi druge metode za odstranitev žrela tonzile z uporabo fizikalnih faktorjev - lasersko, koblatacijsko, radijsko valovanje. Z uporabo endoskopskih tehnik je zdravljenje učinkovitejše in varnejše.
Klasična kirurgija adenoida
Klasična adenotomija se izvaja s posebnim orodjem - Beckmannovim adenotomom. Bolnik praviloma sedi in adenotom se v ustno votlino vnese amigdala za mehko nebo, ki ga dvigne grleno ogledalo. Adenoidi morajo popolnoma vstopiti v adenotomski obroč, nato pa jih izrezati z enim hitrim gibom kirurške roke in ga izvleči skozi usta. Krvavitev se ustavi sama ali pa se koagulirajo. Ob hudi krvavitvi se območje operacije zdravi s hemostatičnimi sredstvi.
Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji in traja nekaj minut. Otroci, ki dobijo pomirjevalo in ki jih starši in zdravnik pripravijo na postopek, to dobro prenašajo, tako da veliko strokovnjakov raje lokalno anestezijo.
Ko je tonzila odstranjena, se otroka pošlje na oddelek z enim od staršev, in če je pooperativno obdobje ugodno, mu je mogoče dovoliti, da se vrne domov še isti dan.
Druge pomanjkljivosti so možne bolečine med manipulacijo, kot tudi večje tveganje za nastanek nevarnih zapletov - prodiranje odstranjenih tkiv v dihala, infekcijske zaplete (pljučnica, meningitis), poškodbe spodnje čeljusti, patologija organov sluha. Ne morete prezreti psihološke travme, ki se lahko povzročijo otroku. Ugotovljeno je bilo, da lahko otroci povečajo stopnjo anksioznosti, razvijejo nevroze, zato se večina zdravnikov strinja z smiselnostjo splošne anestezije.
Endoskopska adenotomija
Endoskopsko odstranjevanje adenoidov je ena najsodobnejših in obetajočih metod za zdravljenje patologije. Uporaba endoskopske tehnologije vam omogoča, da temeljito pregledate področje žrela, varno in radikalno odstranite žrelo tonzilijo.
Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Endoskop se vstavi skozi enega od nosnih prehodov, kirurg pregleda žrelo steno, po kateri se adenotom, klešče, mikroobrat in laser uporabijo za izločanje adenoidnega tkiva. Nekateri strokovnjaki dopolnjujejo endoskopsko kontrolo z vizualno, tako da skozi ustno votlino uvajajo ogledalo grla.
Endoskopija omogoča najbolj popolno odstranitev zaraščenega limfoidnega tkiva, v primeru ponovitve pa je nujno potrebna. Endoskopsko odstranjevanje adenoidov je še posebej vidno, kadar se rast ne pojavi v lumenu žrela, ampak na njeni površini. Operacija je daljša od klasične adenotomije, vendar je tudi bolj natančna, ker kirurg deluje natančno. Izrezano tkivo se pogosteje odstranjuje skozi nosni prehod brez endoskopa, možno pa je tudi skozi ustno votlino.
Različica endoskopskega odstranjevanja adenoidov je tehnika brivnika, ko se tkivo izloči s posebno napravo - brivnikom (mikrobreznik). Ta naprava je mikrorezalnik z vrtljivo glavo, nameščen v votlo cev. Rezilo izreže hipertrofirano tkivo, jih zdrobi, nato pa se amigdala sesajo v posebno posodo z aspiratorjem, kar odpravlja tveganje, da bi prišlo v dihalni trakt.
Prednost brivske opreme je nizka invazivnost, tj. Zdravo tkivo žrela ni poškodovano, tveganje za krvavitev je minimalno, ni brazgotin, endoskopski nadzor pa omogoča popolno izločanje amigdale, preprečevanje ponovitve. Metoda velja za eno najbolj modernih in učinkovitih.
Omejevanje odstranjevanja amigdale z mikrobizmom je lahko preozek nosni prehod pri mlajšem otroku, s katerim je nemogoče uvesti instrumente. Poleg tega ne more vsaka bolnišnica privoščiti potrebne drage opreme, zato zasebne klinike pogosto ponujajo to metodo.
Video: endoskopska adenotomija
Uporaba fizične energije pri zdravljenju adenoiditisa
Najpogostejše metode izrezovanja žrela tonzile s pomočjo fizikalne energije so uporaba laserja, radijskih valov in elektro koagulacije.
Lasersko odstranjevanje adenoidov vključuje izpostavljanje tkiva tkivu, ki povzroča lokalno povišanje temperature, izhlapevanje vode iz celic (izhlapevanje) in uničenje hipertrofičnih rastlin. Metode ne spremlja krvavitev, to je njen plus, vendar obstajajo pomembne pomanjkljivosti:
- Nezmožnost nadzora globine izpostavljenosti, zaradi katere obstaja tveganje poškodbe zdravega tkiva;
- Operacija je dolga;
- Potreba po ustrezni opremi in visoko usposobljenem osebju.
Obdelavo radijskih valov izvaja aparat Surgitron. Žrela tonzila se odstrani s šobo, ki generira radijske valove, hkrati pa se koagulirajo. Nedvomna prednost metode je majhna verjetnost krvavitve in nizka izguba krvi med operacijo.
Nekatere klinike uporabljajo tudi plazemske koagulatorje in kobaltne sisteme. Te metode lahko bistveno zmanjšajo bolečine, ki se pojavijo v pooperativnem obdobju, kot tudi skoraj brezkrvne, zato so indicirane za bolnike z motnjami strjevanja krvi.
Kobalt je učinek "hladne" plazme, ko se tkiva uničijo ali koagulirajo brez opeklin. Prednosti - visoka natančnost in učinkovitost, varnost, kratek čas okrevanja. Med pomanjkljivostmi so visoki stroški opreme in usposabljanja kirurgov, ponovitev adenoiditisa, verjetnost cicatricialnih sprememb v tkivih žrela.
Kot lahko vidite, obstaja veliko načinov, da se znebite žrela tonzile, in izbira določenega ni lahka naloga. Vsak bolnik potrebuje individualni pristop ob upoštevanju starosti, anatomskih značilnosti strukture žrela in nosu, psiho-emocionalnega ozadja, komorbiditet.
Postoperativno obdobje
Praviloma je pooperacijsko obdobje blago, za pravilno izbrano operativno tehniko se lahko zapleti štejejo za redkost. Prvega dne je možno povišanje temperature, ki ga zavijejo običajni antipiretiki - paracetamol, ibufen.
Nekateri otroci se pritožujejo zaradi bolečin v grlu in težav z dihanjem skozi nos, kar je posledica otekanja sluznice in poškodbe med operacijo. Ti simptomi ne zahtevajo posebnega zdravljenja (razen kapljic za nos) in izginejo v prvih nekaj dneh.
Prvi dve uri, ko bolnik ne jede, in naslednjih 7-10 dni se drži prehrane, ker ima prehrana pomembno vlogo pri obnovi nazofaringealnega tkiva. Nekaj dni po operaciji priporočamo mehko, pireed hrano, pire krompir, kašo. Otroku je mogoče otrokom dati posebno otroško hrano, ki ne bo povzročila poškodb sluznice žrela. Do konca prvega tedna, ko se jedilnik razširi, lahko dodamo testenine, umešana jajca, sufe iz mesa in rib. Pomembno je, da hrana ni trdna, prevroča ali hladna, sestavljena iz velikih kosov.
V pooperativnem obdobju se močno priporočajo gazirane pijače, koncentrirani sok ali kompot, krekerji, trdi piškoti, začimbe, slane in začinjene jedi, ki povečujejo lokalni krvni obtok s tveganjem krvavitve in lahko poškodujejo sluznico žrela.
Obstajajo priporočila glede režima, ki ga morajo starši upoštevati pri zdravljenju otrok:
- kopel, savna, topla kopel so izključeni za celotno obdobje okrevanja (do enega meseca);
- igranje športa - ne prej kot v enem mesecu, medtem ko običajna dejavnost ostaja na običajni ravni;
- zaželeno je, da pacienta zaščitimo pred stikom s potencialnimi nosilci okužbe dihal, otroka ne odpeljemo na vrt ali v šolo približno dva tedna.
Zdravljenje z zdravili v pooperativnem obdobju ni potrebno, prikazane so le kapljice za nos, zoženje krvnih žil in lokalni dezinfekcijski učinek (protargol, ksilin), vendar vedno pod nadzorom zdravnika.
Veliko staršev se sooča z dejstvom, da otrok po zdravljenju še naprej diha skozi usta, iz navade, saj nič ne moti dihanja v nosu. Ta težava poteka s posebnimi dihalnimi vajami.
Zapleti so krvavitve, gnojni procesi v žrelu, akutno vnetje ušesa in ponovitev adenoiditisa. Zadostna anestezija, endoskopski nadzor in zaščita pred antibiotiki omogočajo zmanjšanje tveganja zapletov s katerokoli od možnosti za operacijo.
Pregledi bolnikov ali staršev dojenčkov, ki so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju adenoiditisa, so večinoma pozitivni, saj že prvi dan po operaciji opazimo občutno izboljšanje dihal v nosu in okrevanje poteka precej hitro.
Negativnih vtisov je mogoče povezati ne toliko z operacijo kot z metodo anestezije. Po splošni anesteziji so lahko otroci zaskrbljeni, bruhajo, omotični in druge neprijetne manifestacije »odtegnitve« iz anestezije niso izključene. Vendar pa ti simptomi izginejo zvečer prvega pooperativnega dneva, nato pa otrok okreva tako hitro kot po lokalni anesteziji.
Večina pacientov je deležna brezplačnega zdravljenja v javnih bolnišnicah, kjer obstajajo tako specialisti kot oprema za zdravljenje. Operacije na komercialni osnovi ponujajo številne zasebne klinike, izbira med katerimi je odvisna samo od solventnosti pacienta. Cena zdravljenja ni odvisna samo od usposobljenosti kirurga, ampak tudi od udobnosti bivanja v kliniki.
Stroški plačanega adenotomije so zelo različni - v povprečju od 15-30 do 150-200 tisoč rubljev v posameznih klinikah. Hkrati bi morali starši in odrasli bolniki vedeti, da plačano zdravljenje ni vedno najboljše. Glavni pogoj za uspeh operacije je izkušen kirurg, ki bo izbral najboljšo operacijo.
Pravilno izbrani način delovanja je ključ do uspešnega zdravljenja in ugodnega poteka pooperacijskega obdobja, zato je glavna naloga pacienta (ali njegovih staršev), da svoje zdravje zaupajo pristojnemu zdravniku, ki pri izbiri dragega načina delovanja ne bo zasledoval osebnih finančnih interesov, ampak bo raje izbral pot, ki jo najbolj varno za bolnika.