Zdravljenje pljučnice pri otrocih v skladu z uradnimi priporočili in standardi

Simptomi

Zdravljenje pljučnice pri otrocih zaradi prizadevanj znanstvenikov po vsem svetu je v zadnjih petih letih omogočilo bistveno zmanjšanje smrtnosti zaradi bolezni. V kratkem času so bili uvedeni standardi za diagnozo in klasifikacijo bolezni (po ICD 10), ki so omogočili učinkovitejšo izbiro antibakterijskih zdravil pri otrocih.

Pljučnica je vnetje pljučnega tkiva pod vplivom infekcijskih povzročiteljev, ki temelji na toksikozi, respiratorni odpovedi, motnjah vode in elektrolitov s patološkimi spremembami v organih in sistemih.

Pri otrocih je patologija akutna zaradi zmanjšane rezervne zmogljivosti imunskega sistema. Patološko zdravljenje je treba izvesti v zgodnjih fazah, da se odpravijo grozne posledice in smrt.

Etiotropično zdravljenje zahteva obravnavo povzročitelja. Ogromen seznam mikroorganizmov lahko povzroči alveolarno izločanje pri ljudeh, med katerimi je treba poudariti:

Če starše zanima, kako zdraviti pljučnico pri otroku, predlagamo, da preberete članek.

Kdo se lahko zdravi doma

Zdravljenje pljučnice doma poteka v naslednjih kategorijah otrok:

  • Pri blagi obliki bolezni;
  • Starost nad 3 let;
  • V odsotnosti respiratorne odpovedi in zastrupitve;
  • Ustrezne sanitarne storitve doma;
  • Z zaupanjem bodo starši upoštevali priporočila zdravnikov.

Zdravstveni protokol za zdravljenje teh bolnikov zahteva, da zdravnik vsak dan obišče bolnika, spremlja njegovo zdravstveno stanje in prilagodi odmerjanje antibiotikov. Strinjam se, da lahko starši otroku podarijo ali vbodejo neodvisno od supraxa, sumameda, cefazolina ali ceftriaksona.

Pediater spremlja kakovost terapije in, če vidi, da se stanje otroka ne izboljša, ga pošlje na kliniko.

Po opravljenih laboratorijskih preiskavah in rentgenskem pregledu se pediater odloči za nadaljnje taktike ambulantnega zdravljenja bolnika ali njegove usmeritve v bolnišnico. Takšen pristop za blago vnetje pljuč pri otrocih priporoča Ministrstvo za zdravje države.

Poleg uporabe protibakterijskih sredstev je obisk otroka na kliniki lahko pomemben za izvajanje drugih zdravstvenih postopkov: fizioterapija, masaža, elektroforeza, ogrevanje.

Elektroforeza protivnetnega zdravila (deksametazon, dimeksid) vam omogoča lajšanje vnetja dihalnih poti in skrajšanje časa bolezni. Postopek je prodiranje ionske oblike zdravila skozi kožo pod vplivom šibko pulzirajočega toka. Elektroforezo uporabljamo v fazi nepopolne razrešitve vnetnega procesa.

Z aktivnim razvojem bolezni pri otrocih pediatri priporočajo naslednjo taktiko za upravljanje pacienta doma:

  • Posteljnina;
  • Prezračevanje prostora;
  • Poraba velikih količin tekočine v obliki naravnih sokov in sadnih pijač;
  • Preprosto asimilirana hrana obogatena z vitamini.

Ne pozabite obiskati klinike, kjer je elektroforeza in fizioterapija. Te metode pospešujejo okrevanje.

Razlogi za hospitalizacijo otroka

Bolnišnično zdravljenje zaradi pljučnice se izvaja po naslednjih indikacijah:

  • Otroci, mlajši od 3 let;
  • Zapleten potek bolezni;
  • Respiratorna odpoved;
  • Bolezni krvnega obtoka;
  • Otroška nerazvitost ploda in nizka teža;
  • Prirojene malformacije;
  • Neugoden socialni status družine;
  • Prisotnost kroničnih bolezni.

Bolnišnični otroci so dodeljeni v začetnih fazah antibakterijskih učinkovin širokega spektra (ceftriakson, augmentin, sumamed, cefazolin, suprax) in simptomatična sredstva (berodual, ambroksol). Hkrati se izvaja splošna krepitev telesa.

V specializiranem oddelku je lažje elektroforezo z dimeksidom, vdihavanje protivnetnih snovi, injekcijo vitaminov.

Da bi preprečili okužbo otrok v bližini, je otrok nameščen v ločeno škatlo, da bi preprečil navzkrižno okužbo. Pri zmerni ali hudi bolezni mora biti mati z otrokom.

V nekaterih državah se klinični pregled staršev, če je otrok star 3 leta, ne izvaja. Tega pristopa ni mogoče šteti za racionalnega, vendar je v pogojih nizke ekonomske opremljenosti bolnišnic upravičeno.

Pomembno je reorganizirati prostor, kjer pacient ostane z živosrebrno kvarčno svetilko, redno prezračevati prostore in izvajati sanitarne in higienske postopke.

Standard ravnanja s pljučnico v stacionarnih pogojih zahteva namestitev otrok v prisotnost zapletov v kirurškem oddelku (v prisotnosti žarišč za uničenje tkiva). Takšni bolniki lahko zahtevajo nujno operacijo.

V kirurških oddelkih lahko jemljejo sumamed, augmentin ali prick ceftriakson (cefazolin), vendar pa klinični protokol zahteva, da je bolnik vedno pripravljen na operacijo, če ima abscese ali gnojni plevrit.

Pogoji bivanja v operaciji so določeni z dinamiko bolnikovega stanja. Če se destruktivno ogenj pljuč hitro zlomi, se ga prenese nazaj na pediatrični oddelek za nadaljnje opazovanje in zdravljenje.

Osnovni režim zdravljenja - esencialni antibiotiki

Bakterijska pljučnica zahteva antibiotike. V začetnih fazah pljučnice, pred prejemanjem testov na patogen, se izvaja zdravljenje z močnimi antibiotiki širokega spektra (augmentin, sumamed, ceftriakson, cefazolin). Klinični protokol zahteva tudi simptomatsko zdravljenje: bronhodilatatorje (berodual), imunomodulatorje (imunske), korekcijo povezanih bolezni.

Preden zdravnik predpiše zdravilo, je prepričan, da bolnik ni alergičen na uporabljena zdravila.

Učinkovitost zdravljenja z antibiotiki je v veliki meri odvisna od pravilne izbire antibakterijskih zdravil in dinamičnega nadzora bolnikovega stanja med zdravljenjem.

Standard zdravljenja pljučnice pri otrocih vključuje:

  • V hudih primerih - antibiotično zdravljenje vsaj 10 dni;
  • Ko klinični simptomi izginejo, se otroška taktika izvede na podlagi poslušanja pljuč, rentgenskega pregleda;
  • Tudi po izginotju piskanja in stabilizaciji temperature se uporaba antibiotikov nadaljuje še 2-3 dni;
  • Trajanje zdravljenja je odvisno od bolnikovega stanja tudi ob normalizaciji rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih metod;
  • Hudi tok zahteva predpisovanje antibiotika parenteralno (ceftriakson, cefazolin, supraks). Peroralni pripravki (augmentin, sumamed) se lahko uporabljajo samo z napredovanjem vnetnih sprememb v pljučnem parenhimu.

Elektroforeza, fizioterapija - dodatne metode, predpisane za odpravo dodatnih simptomov bolezni.

Pri fizioterapevtskih postopkih je treba upoštevati UHF-segrevanje zgornjih dihal. Pomaga pri krepitvi zaščitnih funkcij orofarinksa in izboljša dovajanje zdravila v lezije pljučnega tkiva.

Elektroforeza tvori žarišče kopičenja zdravil v pljučnem tkivu, kar zagotavlja dolgotrajen učinek zdravila.

Načela izbire drog

Pediatrična pljučnica zahteva okrepljene konzervativne terapije. Pomembna naloga zdravnika hkrati postane optimalna izbira zdravil.

Standard kliničnega zdravljenja pljučne vnetne terapije je:

  • Polsintetični penicilini - s pnevmokokno in gramno negativno floro zgornjih dihal. Bolje je uporabljati zaščitena zdravila (s klavulansko kislino);
  • Cefalosporini 3-4 generacije - v začetnih fazah bolezni (ceftriakson, cefixim, cefazolin);
  • Makrolidi - kot del kombiniranega zdravljenja (sumamed, azitromicin);
  • Aminoglikozidi 1-3 generacije - brez pnevmokokne občutljivosti na ampiciline (gentamicin sulfat);
  • Derivati ​​metronidazola - v hudih oblikah bolezni (metrogil);
  • Fluorokinoloni - z razvojem zapletov (samo otroci po 12 letih).

Shema začetka empiričnega zdravljenja vnetja v odsotnosti informacij o patogenu:

  1. Beta-laktami s klavulansko kislino in makrolidi (sumamed). Zdravilo Augmentin ima dober učinek pri zdravljenju blagih in zmernih oblik bolezni;
  2. Pri predpisovanju antibiotikov različnih skupin je treba upoštevati učinke, ki izhajajo iz njihove medsebojne interakcije.

Pediatrična pljučnica z zmerno resnostjo v pediatričnih oddelkih bolnišnic se pogosto zdravi z augmentinom.

Zdravilo se je nedavno pojavilo na farmacevtskem trgu in je bilo učinkovito pri vnetju pljučnega tkiva pri otroku.

Sedaj se augmentin uporablja manj, saj so nekatere vrste kokov neobčutljive na to. V takem primeru je bolje uporabiti parenteralni ceftriakson ali suprax (cefixime).

Nasveti staršem: če lekarna nima učinkovitih peroralnih antibiotikov, priporočamo uporabo parenteralnih zdravil.

Ceftriakson ima širok spekter delovanja in je sposoben obvladati alveolarno izločanje pri otrocih. Augmentin je slabši od njega v spektru.

Pljučnica je nevarno stanje in ne smete eksperimentirati z izbiro zdravil. Homes lahko simptomatsko zdravljenje, elektroforeza, fizioterapija, vendar imenovanje antibiotik je treba zdravnika.

Pri zdravljenju bolezni je pomembno uporabiti vse obstoječe metode, vendar je antibiotično zdravljenje nepogrešljivo. Elektroforeza s protivnetnimi zdravili (dimeksid) in vdihavanje rastlinskih izvlečkov ne moreta preprečiti širjenja bakterij. Racionalna shema: antibiotiki + elektroforeza + simptomatiki.

Gimnastika z vnetjem pljučnih alveolov ne bo olajšala. V začetnih fazah pljučnice pri otrocih je kontraindicirana zaradi potrebe po strogem počitku. Fizikalna terapija se izvaja le v fazi rehabilitacije.

Kako odstraniti alveolarno izločanje s simptomatskimi sredstvi

Zdravljenje alveolarnega izločanja pri otroku mora biti simptomatsko:

  • Sekretna zdravila za spodbujanje kašlja - Althein koren, listi matere in mačehe, zelišče divjega rožmarina;
  • Resorptivni pripravki - eterična olja, natrijev bikarbonat, kalijev jodid;
  • Proteolitični encimi za utekočinjanje sputuma (kimotripsin, tripsin);
  • Bronhodilatatorji - za razširitev bronhialnih spazmov (berodual);
  • Antitussives - tussin, paxeladin.

Antihistaminiki osušijo sluznico dihalnega trakta in povečajo neproduktivni kašelj. Imenovani so le po potrebi.

Berodual si zasluži posebno pozornost. Zdravilo se uporablja ne le za zdravljenje bronhialne obstrukcije (zoženje), ampak tudi za preprečevanje. Če jo dodamo inhalatorju, lahko dosežemo znatno izboljšanje dihalne funkcije. Zdravilo Berodual se uporablja tudi v kombinaciji z antibiotiki (augmentin, suprax, cefazolin, ceftriakson, sumamed). Elektroforeza protivnetnih zdravil ni kontraindicirana pri njegovi uporabi.

Trajanje zdravljenja

Vnetje pljučnega parenhima pri otroku se v povprečju zdravi približno 7-10 dni. Izrazi so podaljšani ob prisotnosti zapletov in neželenih učinkov (alergije, hudi kašelj).

Hude oblike bolezni je treba zdraviti tako dolgo, dokler bodo patološke spremembe alveolarnega tkiva vztrajale.

V praksi pediatrov obstajajo primeri, ko cefazolin, suprax ali ceftriakson za 7 dni uporabe kažejo dober učinek, vendar se 8. dan pri otroku poveča količina infiltracije na rentgensko sliko. V takem primeru se zdravljenje dopolni z antibiotiki drugih skupin (augmentin, suprax, sumamed).

Uporaba drog traja do 14 dni. Če po tem ne opazimo razrešitve patološkega procesa, je potrebna popolna sprememba skupin protibakterijskih zdravil (kot to zahteva standard za zdravljenje otrok s pljučnico).

Zamenjava antibiotika se izvede s pojavom novih žarišč infiltracije na rentgenski sliki ob vsakem času bolezni.

Prva zdravila za otroke

Pri pljučnici, kot jo razumejo bralci iz članka, se uporabljajo naslednje skupine antibiotikov:

  • Suprax (cefixime);
  • Ceftriakson;
  • Cefazolin;
  • Augmentin;
  • Sumamed.

Ta izbira ni naključna. Zdravila so "močna" in zajemajo veliko število patogenov.

Suprax, cefazolin, ceftriakson - pomeni cefalosporinske serije. Pri njih bakterije z ustreznim zdravljenjem ne razvijejo odvisnosti. Uporabljajo se parenteralno v obliki injekcij, kar omogoča hitro dostavo zdravila na mesto poškodbe pljučnega parenhima.

Suprax - novo zdravilo. V praksi kaže visoko učinkovitost. Ceftriakson in cefazolin sta dobro uveljavljena v pediatrični praksi.

Povečanje se uporablja pri otrocih zaradi njegovega širokega antibakterijskega delovanja. Zdravilo se je jemalo peroralno (kot sirupi ali tablete). Spada v skupino zaščitenih penicilinov, zato pri številnih patogenih otroške pljučnice ne razvije zasvojenosti.

S podporo simptomatske terapije zgoraj navedenih zdravil je dovolj za zdravljenje blage in zmerne pljučnice.

Na koncu bi rad ponovil: antibiotična terapija - osnova za zdravljenje vnetne izločanje pljučnega parenhima pri otrocih in odraslih!

Postopki, kot so gimnastika, elektroforeza, fizioterapija, so dodatni in se uporabljajo v fazi nepopolne razrešitve vnetnih žarišč. Pri zaznavanju pljučnice se bolniku priporoča strogo upoštevanje počitka v postelji in obilno pitje.

Medicinska izobraževalna literatura

Izobraževalna medicinska literatura, spletna knjižnica za študente na univerzah in zdravstvenih delavcih

Antibakterijsko zdravljenje pljučnice pri otrocih

Pljučnica je ena najhujših bolezni pri otrocih, zlasti v zgodnjih letih življenja. Tako kot pri odraslih je trenutno pljučnica pri otrocih razdeljena na nebolnišnično (bolnišnično pridobljeno pljučnico) in na bolnišnično (bolnišnična, bolnišnična, bolnišnična pljučnica).

SKUPNOST NEBOSPITALNE PNEUMONIJE

Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, se lahko glede na resnost, starost otroka in bolezni v ozadju zdravi tako doma kot v bolnišnici. Posebna kategorija so primeri pljučnice, pridobljene v skupnosti, ki zahtevajo zdravljenje v enoti intenzivne nege in enoti intenzivne nege. Etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti. Optimalno zdravljenje pljučnice pri otrocih v nekaterih primerih je težko doseči, kar je predvsem posledica omejenih sposobnosti etiološke diagnoze, ki vodi do "... pretirane terapije, ki temelji na predpostavkah, ocenah in mnenjih." Žal od leta 1993, ko je R.Dagan zapisal te besede, ni bilo nič bistveno spremenjenega in nove diagnostične metode, kot so encimski imunski test, polimerazna verižna reakcija (PCR), praktično niso vplivale na pristope k predpisovanju antibakterijskih in protivirusnih zdravil. Vzpostavitev etiologije okužb spodnjih dihal je velik problem, ne le za otroke, ampak tudi za odrasle. Tudi z uporabo sodobnih raziskovalnih metod ostaja etiologija pljučnice v 40-60% bolnikov neprecenjena [Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al., 2000]. Na podlagi kliničnih in radioloških podatkov je v večini primerov nemogoče razlikovati med virusno in bakterijsko pljučnico, saj se klinična slika redko ujema s predlaganimi diagnostičnimi shemami (tabela 5-1). Kot je razvidno iz podatkov o etiologiji pljučnice, pridobljene v skupnosti, so v mnogih starostnih skupinah glavni vzroki virusi, vendar je pogosto povezana tudi bakterijska okužba.

Diagnostični indikatorji za diferencialno diagnozo bakterijskih in virusnih pljučnic pri otrocih (povzetek podatkov, Churgay SA, 1996)

Antibakterijsko zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri otrocih

Objavljeno v reviji:
Otroški zdravnik »» № 6, 2000

IZVLEČEK ZDRAVILA LS Strachunsky, L.P. Zharkova

Pljučnica je ena najresnejših bolezni pri otrocih, še posebej v prvih letih življenja. Tako kot pri odraslih je trenutno pljučnica pri otrocih razdeljena na tiste, ki so se razvili v pogojih, pridobljenih v skupnosti (pljučnica, pridobljena v skupnosti), in pri tistih, ki so se razvili v bolnišnici (bolnišnična, bolnišnična pljučnica). Pljučnica, pridobljena v Skupnosti (CAP), se lahko glede na resnost, starost otroka, bolezni v ozadju zdravijo tako doma kot v bolnišnici. Posebno kategorijo sestavljajo primeri VP, zahtevna terapija v enotah intenzivne nege in intenzivna nega. Ta publikacija obravnava EP, razvit pri predhodno zdravih otrocih.

Etiologija in izbor antibakterijskih zdravil

V mnogih starostnih skupinah so virusi vodilni vzrok SKP, kljub temu pa se antibiotiki predpisujejo vsem otrokom s pljučnico, ker metode raziskav, ki so na voljo zdravniku, ne omogočajo hitre in natančne diferenciacije etiologije bolezni. Poleg tega v mnogih primerih virusna pljučnica postane virusna in bakterijska.

Osnova zdravljenja z VP so β-laktami (amoksicilin, amoksicilin / klavulanat, cefalosporini II-III generacije) in makrolidi. Neučinkovitost začetnega zdravljenja z β-laktami lahko kaže na odpornost mikroflore in na "atipično" etiologijo CG (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). V tabeli so prikazani odmerki antibiotikov.

AG - aminoglikozidi, AMP - ampicilin, AMO - amoksicilin, CK - klavulanska kislina, SUL - sulbaktam, CA II - IV - cefalosporini II - IV generacije: II - cefuroksim, III - cefotaksim, ceftriakson, cefoperazon, IV

Občutljivost patogenov na antibiotike

S. pneumoniae: v Rusiji je večina sevov občutljivih na penicilin, kar omogoča uporabo amoksicilina in cefalosporinov pri zdravljenju VP. Več kot 1/3 sevov pnevmokokov je odpornih na ko-trimoksazol. Pnevmokoke so popolnoma odporne na gentamicin in druge aminoglikozide, zato je zdravljenje EAP z antibiotiki iz te skupine ambulantno nesprejemljivo.

S. pyogenes: Streptokok skupine B (S.agalactiae) je vedno občutljiv na peniciline in cefalosporine.

H.influenzae: večina sevov je občutljivih na aminopeniciline (AMO, AMP), azitromicin, CA II-IV. Odpornost na aminopeniciline je posledica proizvodnje β-laktamaze, vendar je še vedno visoka občutljivost na AMO / CK in CA II-IV.

Staphylococcus: občutljivost sevov, pridobljenih v skupnosti, na oksacilin, inhibitorsko zaščitene peniciline, linkosmidam, cefalosporine.

Gram-negativne bakterije iz družine Enterobacteriaceae (E. coli in druge) so najpogosteje odporne na aminopeniciline in če se sumi na te patogene, je treba dati prednost inhibitorsko zaščitenim aminopenicilinom (AMO / CK, AMP / SUL) ali CS-III.

Atipični patogeni - klamidija (C.trachomatis, C.pneumoniae) in mikoplazme (M.pneumoniae) - so vedno občutljivi na makrolide in tetracikline.

Pot uporabe antibiotikov

Nezapletena pljučnica, zlasti ambulantno: po možnosti oralno dajanje. Pri parenteralnem dajanju zdravil za dosego učinka morate preiti na peroralno dajanje antibiotika (korakno zdravljenje).

Trajanje zdravljenja

Z ustrezno izbiro antibiotikov in hitrim začetkom učinka je dovolj 7 do 10 dni.

Pri CAP, ki jih povzročajo atipični patogeni, se makrolidi uporabljajo 14 dni.

Pogoste napake pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti

Osnove empirične antibakterijske terapije aspiracijske pljučnice pri otrocih

O članku

Avtorji: Korovina N.A. Zaplatnikov (FGBOU DPO "Ruska medicinska akademija za stalno strokovno izobraževanje" Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva; GBUZ "Otroška mestna klinična bolnišnica, imenovana ZA Bashlyaeva" DZ iz Moskve), Nikitin V.V. (GBUZ "DGKB. Z.A. Bashlyaeva DZM")

Za citat: Korovina N.A., Zaplatnikov, Nikitin V.V. Osnove empirične antibakterijske terapije aspiracijske pljučnice pri otrocih // BC. 2003. №16. P. 904

P neumonija je akutno infekcijsko vnetje dihalnih regij pljuč, diagnosticirano na podlagi tipičnih kliničnih in radioloških znakov [1-3].

Pri otrocih je pljučnica ena najpogostejših bolezni pljučnega parenhima. Na splošno se pojavnost pljučnice pri otrocih, starih od 0 do 14 let, v gospodarsko uspešnih državah giblje od 5% do 20% (v Rusiji leta 2001 - 8,38%) in je v državah v razvoju višja. Največjo pojavnost in smrtnost pri pljučnici so opazili pri novorojenčkih in otrocih v prvih petih letih življenja. Vrednosti analiziranih kazalnikov se tudi zelo razlikujejo v državah z različnimi življenjskimi standardi. Tako je v gospodarsko razvitih državah pojavnost pljučnice v določeni starostni populaciji na ravni 20–40%, stopnja umrljivosti te bolezni pa ne presega 8–9% vseh vzrokov smrti pri otrocih. V državah v razvoju je pojavnost in smrtnost zaradi pljučnice pri otrocih, mlajših od 5 let, precej višja in znaša 100–200% oz. 25% [4–7].

Glede na veliko pojavnost in resnost prognoze pljučnice pri otrocih je razvoj učinkovitih preventivnih ukrepov in učinkovito zdravljenje te bolezni pereč problem sodobne pediatrije [3-5].

Eden od ključnih elementov pri izboljšanju učinkovitosti zdravljenja pljučnice je racionalno antibakterijsko zdravljenje. Pomemben prispevek k rešitvi tega problema v Rusiji je bila ustanovitev in uradna odobritev nove klasifikacije pljučnice pri otrocih leta 1995, v kateri se je prvič pojavila epidemiološka razčlenitev, ki poudarja skupnostne, bolnišnične in intrauterine oblike bolezni [8]. Z vrednotenjem pogojev, pod katerimi se je pojavila okužba in razvoj pljučnice (v normalnih domačih pogojih, v bolnišnici, v ante- ali intrapartalnih obdobjih), in tudi glede na starost bolne osebe, je bilo mogoče pričakovati etiologijo pljučnice med začetnim zdravljenjem (z veliko verjetnostjo!). ) in predpisujejo antibakterijska zdravila, ki ustrezajo specifični klinični in epidemiološki situaciji. Hkrati pa je izbira začetne antibakterijske terapije, čeprav je empirična, izvedena na podlagi algoritmov, razvitih na načelih dokazno utemeljene medicine, o katerih so se dogovorili vodilni domači pediatri [3,9]. Glede na to, da so najpogostejši povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri otrocih predšolskega obdobja Streptococcus pneumonia (25–48%) in Haemophilus influenzae tipa b (18–24%), pogosto z odpornostjo proti naravnim penicilinom, antibakterijsko zdravljenje se začne z amoksicilinom ali amoksicilinom klavulanat. Hkrati pa je sprememba v etiološki strukturi domače pljučnice pri šolskih otrocih (ob ohranjanju vodilne vrednosti pljučnice Streptococcus (do 60%) povečala pogostnost mikoplazme pljučnice (18-25%), ki ima absolutno odpornost na b-laktamske antibiotike, in določa ustreznost vključitve makrolidov. v začetni antibiotični terapiji [3,9,10]. Istočasno pa etiologijo pljučnice določajo ne le epidemiološke razmere, temveč tudi številni drugi dejavniki (anamneza, premorbidno stanje, komorbiditete itd.). Hkrati pa ustrezna ocena anamnestičnih dejavnikov in individualna analiza kliničnega poteka bolezni omogočata takojšnjo prilagoditev začetne antibiotične terapije v tistih primerih, ko se razumno domneva, da so značilne etiologije pljučnice. Tako indikacija aspiracije bruhanja v zgodovini in / ali klinični znaki aspiracijskega sindroma kažejo, da so patogeni, kot so Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Spp. Sepp.. et al., tudi pri okužbi, pridobljeni v skupnosti [11–15]. Tako širok spekter možnih povzročiteljev aspiracijske pljučnice in njihovo pogosto povezovanje določajo potrebo po imenovanju antibiotikov, ki zavirajo tako aerobne (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, itd.) Kot tudi ne-sporogene anaerobne (Bacteroides spp., Fusobacterium spp. In druge) mikroorganizma.

Poudariti je treba, da je v pediatrični praksi aspiracijska pljučnica najpogostejša pri novorojenčkih, pri otrocih z lezijami živčnega sistema (bulbarne in pseudobulbarne motnje, vegeto-visceralne spremembe s sindromom regurgitacije pri perinatalni encefalopatiji itd.), Organske in funkcionalne prebavne motnje (gastrointestinalne motnje)., ahalazija požiralnika, srčno popuščanje itd.), razvojne napake (trahealno-ezofagealna fistula, diafragmatska kila, nerezitev mehkega in trdega neba itd.) in Tudi, če ste reševanje umetnost anestezije (brez predhodnega evakuacijo želodčne vsebine) [1,16]. V večini primerov je za aspiracijsko pljučnico značilen hud potek in pogosto spremljajo pljučni in zunajplodni zapleti. Učinkovitost zdravljenja in ugodna prognoza za to bolezen ter druge oblike pljučnice so v veliki meri odvisni od pravočasnosti predpisovanja ustrezne etiotropne terapije. V praksi pa so klinični in anamnestični podatki pogosto podcenjeni, kar vodi do predpisovanja antibiotikov in posledično do neučinkovitega zdravljenja. Glede na to menimo, da je smiselno posvetiti pozornost glavnim dejavnikom, ki omogočajo sum na vodilno vlogo aspiracije pri razvoju pljučnice (tabela 1). Opozoriti je treba, da je pri dojenčkih zgodnjega neonatalnega obdobja asfiksija pri plodu, ki je dojenček rojen, ali po porodu, ki ima „kontaminirano“ (mekonij, gnoj ali kri) plodovnico, znak verjetnega razvoja aspiracijskega sindroma [17,18].

Če se sumi na aspiracijsko pljučnico, mora začetno zdravljenje z antibiotiki vključevati zdravila širokega spektra, ki lahko pokažejo zaviralno delovanje proti potencialnim patogenom, vključno s predstavniki aerobne in anaerobne flore. Poleg tega je treba upoštevati, da je v velikem odstotku primerov etiologija aspiracijske pljučnice mešane - aerobne - anaerobne narave. Vendar pa lahko samo karbopenemi zavirajo veliko večino potencialnih povzročiteljev aspiracijske pljučnice, kadar se uporabljajo kot monoterapija. Vendar pa so predstavniki te skupine antibiotikov rezervna zdravila in se jih ne sme uporabljati kot začetno empirično terapijo [17]. Zato je za rešitev problema potrebno, da se praviloma uporablja kombinirana protimikrobna terapija le v tem primeru je mogoče blokirati večino verjetnih povzročiteljev aspiracijske pljučnice. Pri pripravi kombinacij antibiotikov za zdravljenje aspiracijske pljučnice upoštevajte naslednja načela. Priprave bi morale medsebojno okrepiti protimikrobno učinkovitost (ali ne zmanjšati) in znatno razširiti paleto antibakterijskih učinkov. Ker sočasni uporabi metronidazola (metrogil) in cefalosporini III generacija s aspiracijska pljučnica pri otrocih omogoča ustrezno metrogil delo na anaerobne bakterije (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), Vključno s tistimi, odporen na druga proti anaerobnim zdravil in na aerobnih (Enterobacteriaceae, Staphylo-coccus aureus, itd.) - zaradi cefalosporina. Zaradi tega se ustvarjajo pogoji za antibakterijsko delovanje na praktično celoten spekter potencialnih povzročiteljev aspiracijske pljučnice. Pri izbiri antibiotikov za kombinirano uporabo je treba paziti tudi na odsotnost antagonizma med zdravili in povečanje toksičnosti [19,20]. Zgoraj navedena kombinacija antibiotikov (pakiranje Metrogil + cefalosporin III.) Popolnoma izpolnjuje ta merila.

Spekter zdravil z antianaerobno aktivnostjo, ki je dovoljen za uporabo v pediatrični praksi, je omejen in ga predstavljajo metronidazol, amoksicilin / klavulanat, karbopenemi in linkosamidi. Hkrati se v pediatrični praksi najpogosteje in najpogosteje uporablja metronidazol (Metrogil), ki je vključen v začetno kombinacijo antibiotikov pri zdravljenju aspiracijske pljučnice pri otrocih različnih starosti (tabela 2). Takšna razširjena uporaba metronidazola v tej patologiji je posledica njene visoke učinkovitosti in dobre prenašljivosti [12, 20]. Pozitiven klinični učinek metronidazola je določen s širokim spektrom antianaerobne aktivnosti in pomanjkanjem razvoja bakterijske odpornosti proti njej. Hkrati pa metronidazol zavira večino anaerobnih bakterij, ki ne tvorijo spore (peptokokov, peptostreptokokii, fuzobakterije, bacteroide, vključno z Bacteroides fragilis), ki so etiološki dejavniki aspiracijske pljučnice. Poleg tega metronidazol kaže protimikrobno delovanje proti patogenim, ki so odporne na druge anti-anaerobne droge [11]. Metronidazol se najpogosteje kot začetno antibakterijsko zdravljenje za aspiracijsko pljučnico uporablja v kombinaciji s cefalosporini III generacije ali cefalosporini III. Generacije in aminoglikozidi. Slednja kombinacija se pogosteje uporablja v neonatološki praksi. Odmerki in načini uporabe teh zdravil so predstavljeni v tabelah 3 in 4. Klindamicin ima širok spekter antianaerobne aktivnosti, v domači pediatrični praksi pa so izkušnje z njegovo uporabo pri aspiracijski pljučnici bistveno nižje kot pri metronidazolu. Poleg tega so v zadnjih letih poročali o razvoju odpornosti predstavnikov Bacteroides spp. za klindamicin.

Treba je opozoriti, da čeprav v nekaterih smernicah [11] še vedno obstajajo priporočila za uporabo naravnih in inhibitorsko nezaščitenih polsintetičnih penicilinov za aspiracijsko pljučnico, je treba opozoriti na njihovo nizko učinkovitost. Očitno je, da je zmanjšanje klinične učinkovitosti teh zdravil povezano z močnim povečanjem potencialnih patogenov odpornosti aspiracijske pljučnice na naravne in polsintetične peniciline. Hkrati je bilo med anaerobnimi patogeni, pa tudi med aerobi, ugotovljeno povečanje deleža sevov, ki proizvajajo b-laktamazo [14,15]. Zato so trenutno med vsemi antibiotiki penicilina samo inhibitorsko zaščiteni aminopenicilini ohranili antiaerobno aktivnost. Ugotovljeno je, da so anaerobni patogeni tudi odporni na veliko večino cefalosporinskih antibiotikov. Glede na zgoraj navedeno je treba šteti za neprimerno uporabo naravnih penicilinov, inhibitorja - nezaščitenih aminopenicilinov (ampicilin, amoksicilin) ​​in cefalosporinov kot anti-anaerobnih zdravil za aspiracijsko pljučnico pri otrocih.

Tako lahko v začetno antibakterijsko zdravljenje aspiracijske pljučnice vključimo samo metronidazol, amoksicilin / klavulanat in linkosamide za zatiranje anaerobnih patogenov. Izvajanje priporočil pediatrične prakse za racionalno antibiotično zdravljenje aspiracijske pljučnice lahko bistveno izboljša učinkovitost zdravljenja in zmanjša tveganje zapletov in neugoden izid za to bolezen.

1. V.Tatochenko Praktična pulmologija otroštva. - M., 2001. - 268 str.

2. Pljučnica pri otrocih / Ed. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltischeva. - M., 1995.

3. Akutne respiratorne okužbe pri otrocih: zdravljenje in preprečevanje / Znanstveni in praktični program Zveze pediatrov Rusije. - M.: Mednarodna fundacija za zdravje mater in otrok, 2002. - 69 str.

4. Svetovno zdravstveno poročilo 1995: Premostitev vrzeli. WHO, Ženeva, 1995.

5. Zdravljenje akutnih okužb dihal pri otrocih. Praktične smernice za ambulantno oskrbo, WHO, Ženeva, 1995.

6. Zdravstveno stanje prebivalstva Ruske federacije v letu 2001 (Statistično poročilo Ministrstva za zdravje Ruske federacije). - Zdravstveno varstvo Ruske federacije. - 2003. - №1. - str.

7. Samsygina G.A., Dudina T.A. Huda pridobljena pljučnica pri otrocih: klinične značilnosti in terapija. - Consilium Medicum. - 2002. - Dodatek št. - C.12–16.

8. Klasifikacija kliničnih oblik bronhopulmonalnih bolezni pri otrocih. Ros. West Perinatol. in pediater. - 1996. - №2. - P.52-56.

9. Antibakterijsko zdravljenje pljučnice pri otrocih. Priročnik za zdravnike. - Klinična mikrobiologija in antimikrobna terapija pri otrocih. - 2000. - №1. - str.77 - 87.

10. Rdeča knjiga: 2000. Poročilo Odbora za bolezni okužb. 25. mesto: Ameriška pediatrična akademija, 2000, 855 r.

11. Strachunsky LS, Kozlov S.N. Sodobna antimikrobna kemoterapija. - M.: Borges, 2002.

12. Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Krasnov M.V. Akutna pljučnica pri otrocih. - Cheboksary, 1994. - 323 str.

13. Brook J., Finegold S. Bakteriologija aspiracijske pljučnice. - Pediatrija. - 1980. - vol. 65, št. - P. 1115–1120.

14. Infekcijske bolezni. Gates R. ed. Philadelphia: Hanley Belfus, 1998.

15. Medicinska mikrobiologija / Ed. V.I.Pokrovsky, O.K.Pozdeeva. - M: GEOTAR MEDICINE, 1999.

16. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Bolezni dihal pri otrocih. - M.: Medicine, 1987. - 494 str.

17. Shabalov N.P. Neonatologija. - SPb.: Posebna literatura, 1996.

18. Neonatalna kardiopulmanorna stiska / Ed. G.C.Emmanouilides. - Chicago - London: Letnik Book Med Publ Inc., 1988.

19. Nelson J.D. Žepna knjiga pediatričnih protimikrobnih terapij. - 9 ur. Williams in Wilkins. - Baltimore - Londone. - 1991. - 106 str.

20. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Klinična farmakologija bolezni dihal. - M., 1996.

Znanstveni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva

Znanstveni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva

Načela antibakterijske terapije hude in zapletene pljučnice pri majhnih otrocih

Pljučnica je akutno infekcijsko vnetje dihalnih regij pljuč, diagnosticirano na podlagi sindroma respiratornih motenj, patognomonskih fizikalnih podatkov in značilnih radioloških sprememb, je ena izmed najpogostejših

Pljučnica je akutno infekcijsko vnetje dihalnih regij pljuč, diagnosticirano na podlagi sindroma respiratornih motenj, patognomoničnih fizikalnih podatkov in značilnih radioloških sprememb, je ena najpogostejših in najhujših pljučnih bolezni pri otrocih [1-6]. Ugotovljeno je bilo, da je največja pojavnost in smrtnost pri pljučnici opažena pri novorojenčkih in otrocih prvih petih let življenja. Vendar pa je razširjenost in napoved pljučnice pri otrocih v različnih regijah različna in je v veliki meri odvisna od socialno-ekonomskih razmer. Tako po podatkih WHO (1995) incidenca pljučnice pri majhnih otrocih v gospodarsko razvitih državah ne presega 3–4% in ne presega 8–9% vseh vzrokov smrti. Hkrati v državah z nizko kulturno in socialno-ekonomsko ravnjo, nestabilnimi političnimi razmerami in vojaškimi konflikti, ki so v teku, prevalenca pljučnice pri otrocih v prvih petih letih življenja presega 10–20%, njen delež v strukturi vzrokov smrtnosti otrok pa je več kot 25% [ 5-6]. V regijah v razvoju je glavni vzrok smrti zaradi pljučnice nedostopnost zdravstvene oskrbe. V razvitih državah pa se neželeni izid pljučnice običajno opazi v primerih, ko se bolezen razvije pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo, hudimi razvojnimi motnjami, organskimi poškodbami centralnega živčnega sistema in drugimi resnimi zdravstvenimi težavami. Le v majhnem odstotku primerov so vzroki hudega in zapletenega poteka pljučnice pozna diagnoza in neustrezno zdravljenje, zlasti iracionalno protimikrobno zdravljenje.

Tako smo analizirali 835 zgodovinskih primerov majhnih otrok, ki so bili hospitalizirani v otroški bolnišnici Tushino

Moskva, v zvezi s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, ki smo jo izvedli skupaj z E. M. Ovsyannikovo in E. V. Skorobogatovo, je pokazala, da so glavni vzroki za razvoj hudih in zapletenih oblik bolezni (5,03% med vsemi oblikami pljučnice) pozne diagnostike, nepravočasne predpisovanjem antibiotikov in neustrezno uporabo. Med razlogi za pozno diagnozo pljučnice so bili ne le pozna pritožba (kazalnik nizke ravni sanitarno-izobraževalnega dela poliklinike), ampak tudi podcenjevanje kliničnih simptomov bolezni s strani pediatrov. Tako je v nekaterih primerih pozna diagnoza nastala zaradi odsotnosti fizičnih sprememb v pljučih, čeprav so hkrati zasledili kratko sapo, vročino in zastrupitev. Hude oblike bolezni so se razvile tudi, če je bila predpisana iracionalna protimikrobna terapija za pravočasno diagnosticirano pljučnico (izbira začetnih zdravil gentamicina ali ko-trimoksazola, kot tudi uporaba penicilinskih antibiotikov v neustrezno majhnih odmerkih).

V zadnjih letih se pri praktičnem delu uporablja klasifikacija pljučnice, ki upošteva ne le klinične, patogenetske in radiološke parametre, temveč tudi epidemiološke značilnosti. V pogojih, v katerih se je pojavila okužba in razvoj bolezni, starost bolnika, ki ima jasno praktično naravnanost, izstopa v ločenem naslovu, saj nam omogoča, da empirično določimo obseg najverjetnejših povzročiteljev pljučnice. V skladu s to klasifikacijo, odvisno od pogojev, v katerih se je pojavila okužba, izoliramo intrauterino, pridobljeno izven bolnišnice in bolnišnično (bolnišnično, bolnišnično) pljučnico [7]. Široka porazdelitev teh izrazov je povezana z ugotavljanjem jasne odvisnosti etiologije pljučnice od starosti in stanja, pri katerem se je pojavila okužba in razvoj bolezni [1–3, 9–10]. Tako je bilo ugotovljeno, da ima etiološka struktura pljučnice pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja pomembne razlike, saj jo lahko predstavlja zelo širok spekter patogenov (streptokoki skupine B, stafilokoki, proteusi, Klebsiella, intestinalni in psevdomuskularni bacili, različni virusi, klamidija itd..). Pri otrocih, starih 6 mesecev in starejših, so pri okužbi v normalnih pogojih (zunaj zdravstvenih ustanov) najpogostejši etiološki dejavniki pljučnice, odvisno od starosti, pnevmokoki, hemofilusi in mikoplazme. Pri bolnišnični okužbi s patogeni pljučnice so pogostejši ustaljeni stafilokoki in bacilarna flora (črevesna in pseudomonas aeruginosa, proteus, Klebsiella itd.).

Med zapleti pljučnice, v skladu s sodobno delovno klasifikacijo, obstajajo pljučne in ekstrapulmonalne oblike [7]. Poudariti je treba, da čeprav v praksi pediatri menijo, da je večina pljučnih zapletov manifestacija uničenja pljučnega tkiva, ki je posledica izrazitih vnetnih sprememb (»destruktivne pljučnice«), rubrikacije v Mednarodni klasifikaciji bolezni in zdravstvenih problemov 10. revizije (ICD) -10) [8], predvideva dodelitev nekaterih oblik gnojno-vnetnih lezij pljuč kot neodvisnih nozoloških enot (npr. Koda J85.1 - pljučni absces s pljučnico; koda J86 - iotoraks obsegajo absces plevralni empiem in pneumoempyema). Poleg tega je med gnojno-vnetnimi boleznimi dihal priporočljivo ločeno ločevati tista stanja, ki jih je treba obravnavati kot primarne bolezni, in ne zapletov pljučnice, kot je pljučni absces brez pljučnice (oznaka J85.2) [8].

Zdravljenje otrok s hudo pljučnico vključuje racionalno antimikrobno terapijo, ustrezno dihalno podporo, imunoterapijo, korekcijo in vzdrževanje homeostatskih parametrov (ravnotežje vode in elektrolitov itd.) Ter lajšanje patoloških sindromov (hipertermični, hemoragični, konvulzivni, sindrom srčnega popuščanja itd.).. Opozoriti je treba, da je treba zdravljenje otrok s kompliciranimi oblikami pljučnice (pljučni absces, pyothorax, pyopneumothorax, empyema) izvajati v kirurški bolnišnici ali na intenzivni negi in intenzivni negi, vendar z obvezno vključitvijo pediatričnega kirurga. Pomembna sestavina zdravljenja pljučnice je racionalna protimikrobna terapija. Hkrati se v zadnjih letih v praksi domače pediatrije vedno pogosteje uporabljajo izbirni algoritmi za začetek antimikrobne terapije, razvite na načelih dokazno utemeljene medicine [3, 9–11]. Poudariti je treba, da je treba pri hudih in zapletenih oblikah pljučnice uporabljati le parenteralno dajanje antibiotikov. Hkrati je treba dati prednost intravensko ali kombinacijo intravenskega in intramuskularnega dajanja antibiotikov.

Glede na etiološke značilnosti pljučnice pri otrocih v prvih mesecih življenja, za katere je značilna velika paleta potencialnih patogenov (stafilokoki, pnevmokoki, E. coli, Klebsiella, protei, klamidija, pnevmokiste itd.) In njihova možna kombinacija, bi moralo imeti začetno antibakterijsko zdravljenje za hude oblike bolezni najširši možni spektra delovanja. Pri izbiri začetne antimikrobne terapije je treba upoštevati zgodovino otroka, njegove okoliščine v ozadju ter klinične in radiološke značilnosti bolezni. Simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, toksikoza, jasno omejeni fizični in žariščni in / ali konfluentni vnetni infiltrati v pljučih v rentgenski študiji kažejo z večjo gotovostjo, da pljučnico povzroča tipična bakterijska flora. To določa izbiro antibakterijskih kombinacij, vključno z aminopenicilinom (amoksicilinom / klavulanatom) in aminoglikozidom ali cefalosporinom 2-3. Generacije in aminoglikozidom (slika 2). Uporaba »zaščitenih« antibiotikov širokega spektra (amoksicilin / klavulanat, cefalosporini 2. – 3. Generacije) je posledica velike verjetnosti sodelovanja bakterij, ki proizvajajo β-laktamazo v nastanku bolezni. Antibiotiki je treba dajati v takšnih režimih odmerjanja, ki ustvarjajo terapevtske koncentracije. Torej se amoksicilin / klavulanat (augmentin, amoksiklav), ki se daje intravensko, uporablja v enkratnem odmerku 30 mg / kg (za amoksicilin) ​​v presledku 6-8 ur 2. cefalosporini druge generacije, kot je cefuroksim (aksetin, zinnat, kefuroks, super) ) in cefamandol (mandola, tarcefandol, cefat), pa tudi cefalosporini tretje generacije - cefotaksim (claforan, talcef, cefotaxime), ceftizoksim (epocelin) in ceftazidim (kefadim, fortum) - so predpisani v dnevnem odmerku 100 mg / kg / mg / mg / dg / azidimu (kefadim, fortum) - predpisani v dnevnem odmerku 100 mg / kg / mg / mg / d) (ceftazidime) - štiri injekcije. Hkrati farmakokinetika cefalosporinov tretje generacije, kot so ceftriakson (Novosef, Medaxone, Oframax, Rotsefin, Tercef) in Cefoperazone (Medocef, Cefobid), dovoljujejo uporabo pri 12–24 urah, v enem ali dveh na dan.

Med aminoglikozidi, ki se dajejo v kombinaciji z „zaščitenimi“ aminopenicilini ali cefalosporini, se gentamicin najpogosteje uporablja (dnevni odmerek 3-5 mg / kg v dveh ali treh odmerkih), amikacin (amikos, amikosit, hemacin, selemitsin - dnevni odmerek 15 mg / kg). v dveh odmerkih in netilmicin (netromicin - dnevni odmerek 6–7,5 mg / kg v dveh ali treh odmerkih). Pozitivni klinični učinek in pozitivna dinamika rentgenskih žarkov v ozadju terapije omogočata nadaljevanje zdravljenja z izbranimi „zaščitenimi“ aminopenicilini ali cefalosporini do 10-14 dni, medtem ko se aminoglikozidi zaradi visokega tveganja za oto- in nefrotoksične učinke ne smejo uporabljati več kot 7 dni. [12].

Negativna dinamika bolezni, kot tudi pojav kliničnih in radioloških znakov uničenja pljučnega tkiva ali vpletenost v patološki proces pljuč kažejo na neučinkovitost antibiotične terapije in zahtevajo njeno korekcijo. Posebej je treba poudariti, da je razvoj abscesa, pleuropneumonije, pyothoraxa in drugih vnetnih sprememb v pljučih absolutna indikacija za privabljanje pediatričnih kirurgov k kuriranju teh bolnikov. Popravek protimikrobne terapije v tem primeru je treba nujno izvesti ob upoštevanju podatkov bakteriološkega pregleda, katerih predhodni rezultati so praviloma že pripravljeni v tem obdobju. V istih primerih, ko je potrebno empirično izbrati shemo antimikrobne terapije, je treba predpisati rezervna zdravila - antibiotike "super širokega spektra delovanja": karbopeneme (tieni, meropenem) ali cefalosporine 4. generacije - cefepime (maxipime), cefpirom (sl.) Zdravilo Thienam dajemo v dnevnem odmerku 60 mg / kg, ki ga dajemo v štirih odmerkih. Dnevni odmerek meropenema (meronem) je 20 mg / kg v treh odmerkih. Posebej je treba opozoriti, da kljub izjemno širokemu obsegu antibakterijskega delovanja karbopenemov in cefalosporinov 4. generacije meticilin odporni stafilokoki in enterokoki ohranjajo odpornost proti njim. Zato je v primerih, ko je eden od etioloških povzročiteljev pljučnice meticilin odporni stafilokoki, vankomicin izbrano zdravilo (vancocin, vanmixan, edicin - dnevni odmerek 40 mg / kg v dveh odmerkih) [12]. Vendar pa imajo vankomicin in njegove analogije ozek spekter delovanja, saj ne delujejo na gramno negativno floro. Zato se v večini primerov vankomicin uporablja v kombinaciji s karbopenemom ali cefalosporinom 3. in 4. generacije.

Če sumite na pljučnico, ki jo povzročajo atipični patogeni, je treba izvesti dodatne študije za pojasnitev etiologije bolezni. Pravočasna korekcija začetne antimikrobne terapije (povezava etiotropnih zdravil) bo znatno zmanjšala tveganje zapletov. Tako je prisotnost v preteklosti genitalne klamidije pri materi, gnojni konjunktivitis, ki se ne ustavi pri uporabi tradicionalnih metod zdravljenja, suh kašelj s postopnim povečevanjem intenzivnosti in pogostosti, počasen razvoj drugih simptomov bolezni in odsotnost značilnih radioloških znakov pljučnice, da pomislimo na možno etiološko vlogo C. trachomatis. Preverjanje klamidijske etiologije pljučnice določa potrebo po predpisovanju sodobnih makrolidnih antibiotikov - midekamicin acetat (makropen), azitromicin (azitral, azitroks, kemomicin), roksitromicin (rovenal, roksid, rulid) ali drugi.

V primerih, ko bolniki z imunsko pomanjkljivostjo, kot tudi pri prezgodnjih ali oslabljenih otrocih, kažejo nespecifične simptome zastrupitve, se postopno povečuje tahipneja, kar vodi do povečanja stopnje dihanja, ki presega hitrost srčnega utripa na višini bolezni (!), Napetosti prsnega koša in med rentgenskim pregledom. - razpršeno dvostransko izboljšanje intersticijskega vzorca, heterogene žariščne sence z mehkimi konturami, območja lokalizirane distenzije, atelektaza, redkeje delni pnevmotoraks (“vatno”); e pljuča "," krila metulja "), je treba izključiti pnevmocystis etiologijo bolezni. Potrditev pnevmokistične etiologije je osnova za vključitev ko-trimoksazola (Biseptol, Biseptin) v zdravljenje pljučnice. Zdravilo je treba dajati intravensko v dnevnem režimu odmerjanja 15–20 mg / kg (za trimetoprim) 2–3 tedne. Opozoriti je treba, da lahko uporaba ko-trimoksazola v tako velikih odmerkih pri otrocih v prvih mesecih in letih življenja spremlja pojav neželenih in neželenih učinkov, ki se pojavijo zaradi presnovnih motenj folne kisline in se manifestirajo kot dispeptični (anoreksija, stomatitis, driska itd.) In simptomi hematološke (citopenije). Poleg tega lahko zaradi možne tvorbe kristalov v ledvičnih tubulih, ki vsebujejo acetilirane presnovke sulfametoksazola, funkcije tubularnih regij ledvic motijo. V primeru intolerance za ko-trimoksazol ali ob odsotnosti učinka zdravljenja se uporabi drugo zdravilo - pentamidin (v dnevnem odmerku 4 mg / kg). Vendar pa lahko uporabo pentamidina spremljajo resni neželeni učinki (pankreatitis, motnje delovanja ledvic, hipoglikemija, hiperglikemija, hiperkaliemija, arterijska hipotenzija, nevtrokemija in trombocitopenija itd.), Zato je treba zdravilo uporabljati le za najstrožje (!) Indikacije.

V primerih, ko se pljučnica pojavi pri otrocih z disfagijo, gastroezofagealnim refluksom, razvojnimi motnjami zgornjega dela prebavil, in pri opozarjanju na epizode apneje, zadušitve ali kašlja med hranjenjem, je mogoče predlagati aspiracijski mehanizem za razvoj pljučnice. Istočasno lahko v nastanku vnetnih sprememb v pljučih sodelujejo tako aerobne (enterobakterije, stafilokoki itd.) Kot anaerobni ne-sporogeni mikroorganizmi (bakterioidi, fusobakterije itd.). To določa potrebo po imenovanju antibakterijskih zdravil širokega spektra, ki preprečujejo ne samo aerobne, temveč tudi anaerobne bakterije. Metronidazol, inhibitorji zaščiteni aminopenicilini, linkozamidi in karbopenemi imajo anti-anaerobno aktivnost. Zato se pri aspiracijski pljučnici amoksicilin / klavulanat v kombinaciji z aminoglikozidom ali metronidazolom + cefalosporinom + aminoglikozidom 3. generacije pogosteje uporablja kot začetno antibakterijsko zdravljenje. Metronidazol se predpisuje v dnevnem odmerku 15-30 mg / kg v treh odmerkih. Kot alternativno zdravilo za hudo aspiracijsko pljučnico pri otrocih se uporablja kombinacija karbopenema in vankomicina.

Pri kompleksnem zdravljenju pljučnice ne smemo pozabiti na razstrupljanje in antioksidativno terapijo, uporabo ekspektorantov in mukolitikov.

Simptomatsko zdravljenje je indicirano predvsem za razvoj različnih motenj drugih organov in sistemov pri bolnikih s pljučnico.

Tako analiza anamnestičnih, epidemioloških, kliničnih in radioloških podatkov kaže na verjetno etiologijo pljučnice, ki določa racionalno izbiro začetka etiotropne terapije. V zameno, pravočasno predpisano racionalno antibakterijsko zdravljenje pljučnice omogoča doseganje pozitivnega rezultata zdravljenja in bistveno izboljša prognozo bolezni kot celote.

Dodatne Člankov O Laringitis