IVL: kaj je to?

Vsem je znano, da je dihanje vitalni fiziološki proces. V povprečju lahko živite brez dihanja do 7 minut, nato pa izgubite zavest, komo in smrt. Če oseba sama ne more dihati, se prenese na umetno prezračevanje pljuč. Ventilatorji se uporabljajo samo v skladu z navodili.

Splošne informacije

Kaj je umetna pljučna ventilacija (ALV)? To je sklop ukrepov, ki zagotavljajo mehansko podporo za delovanje dihal. Ventilator, ki je namenjen za oživljanje pacientov in enote intenzivne nege, omogoča pihanje plinskih mešanic v dihalni sistem, ki so potrebne za življenjsko podporo telesa. Pretok plinskih mešanic v pljuča se izvaja pod pozitivnim pritiskom.

Umetno prezračevanje pljuč je skrajni ukrep, ki pomaga podaljšati življenje hudo bolnega bolnika (npr. S komo).

Indikacije

Za uporabo aparata za umetno prezračevanje pljuč morate imeti objektivne dokaze. Naštejemo glavne patološke razmere za uporabo ventilatorja:

• Dihanje dihal (apnea).
• Akutna respiratorna odpoved.
• Visoko tveganje za razvoj akutne respiratorne odpovedi.
• Izrazit pomanjkanje kisika v telesu.

Podobni pogoji se lahko pojavijo v naslednjih primerih:

• Traumatska poškodba možganov.
• Koma.
• Preveliko odmerjanje farmakoloških zdravil (sedativi, narkotiki itd.).
• Huda kronična pljučna bolezen.
• Bronhospazem.
• Periferna nevropatija.
• Hipotireoza.
• Huda poškodba možganov in / ali hrbtenjače.
• Disfunkcija dihalnih mišic itd.

IVL naprave

Kaj je ta naprava za mehansko prezračevanje? V skladu s splošno sprejeto terminologijo so ventilatorji razvrščeni kot posebna medicinska oprema, ki zagotavlja prisilno oskrbo s kisikom in stisnjenim zrakom v dihalni sistem človeka in izločanje ogljikovega dioksida. Glavne vrste mehanskega prezračevanja:

• Invazivno umetno prezračevanje zraka. Za izvedbo je uporabljena intubacijska ali traheostomska cevka, ki se vstavi v dihalne poti.
• Neinvazivno umetno prezračevanje zraka. Izvaja se prek dihalne maske.

Glede na značilnosti pogona in krmiljenja so ventilatorji razdeljeni v naslednje vrste:

• Električno gnana.
• Pnevmatski.
• Ročno upravljanje.

Pred uporabo mora biti ventilator in dodatna oprema certificirana.

Vpliv mehanskega prezračevanja na organe in sisteme

Pljučni ventilatorji imajo lahko koristne in škodljive fiziološke učinke na telo. Prezračevanje vpliva na delovanje naslednjih organov:

Pri umetnem prezračevanju pljuč je možno zmanjšanje srčnega volumna, kar praviloma povzroči padec krvnega tlaka in pomanjkanje kisika v tkivih (hipoksija). Poleg tega zmanjšanje srčnega izida vpliva na delovanje ledvic, kar se kaže v zmanjšanju dnevne vrednosti urina (izločanje urina).

Če ima bolnik komo na ozadju možganske poškodbe, lahko umetno prezračevanje pljuč povzroči povečanje intrakranialnega tlaka. To patološko stanje je mogoče razložiti z dejstvom, da se venski odtok zmanjšuje, krvni volumen narašča in tlak v glavi se dviga. Ohranjanje nižjega povprečnega tlaka v dihalnem sistemu zmanjša tveganje za povečanje intrakranialnega tlaka.

V večini primerov je ventilator povezan z endotrahealno ali traheostomsko cevko. Klinično je bilo ugotovljeno, da njihova uporaba povečuje tveganje za številna patološka stanja:

• Ledni edem.
• Poškodbe dihalnih poti.
• Okužbe sapnika, bronhijev in pljuč.
• Atrofija sluznice (sušenje).

Naprava za umetno dihanje se uporablja samo za indikacije.

Možni zapleti

Ugotovljeno je, da mehanska ventilacija do neke mere negativno vpliva na stanje pljuč, zlasti po daljši uporabi mehanske podpore za dihalno funkcijo (na primer v komi). Bolniki se pogosto soočajo s takšnimi zapleti, kot so:

• Atelektaza.
• Barotrauma.
• Akutna poškodba pljuč.
• Pljučnica.

Prezračevanje pljuč (umetno) pogosto vodi do njihove atelektaze. Vzrok je lahko zmanjšanje prostornine pljuč ali blokada dihalnih poti z izpljunkom. Da bi preprečili razvoj atelektaze, je treba učinkovito vzdrževati ustrezen pljučni volumen in redno čistiti dihalne poti iz agregacije sputuma z uporabo reanimacijske bronhoskopije.

Če so pljuča poškodovana zaradi prekomernega raztezanja alveolov, povezanih z nepravilno uporabo vrste in tipa mehanskega prezračevanja, potem govorimo o barotravmi. Na podlagi tega patološkega stanja se lahko razvije pljučni emfizem in pnevmotoraks (vstopanje v plevralno votlino). Vendar pa se pojav akutne pljučne poškodbe pojavi zaradi prekomernega raztezanja alveol, ki se opazi zaradi velikega vdihovalnega volumna. Zato je izredno pomembno pravilno prilagoditi parametre naprave za umetno prezračevanje pljuč.

Druga pogosta težava pri bolnikih na mehanski ventilaciji je razvoj bolnišnične pljučnice. Gram-negativne bakterije ponavadi delujejo kot povzročitelj pljučnice. Nedavne študije kažejo, da patogena mikroflora, ki je odgovorna za razvoj pljučnice, vstopa v dihalne organe iz organov prebavnega sistema in samega žrela bolnika. Izkazalo se je, da je redna antiseptična obdelava cevi praktično nepomembna v smislu preprečevanja prezračevanja pljučnice. Zagotoviti morate, da skrivnost orofaringeksa in želodčne vsebine ne vstopata v dihalne poti. Če ni kontraindikacij, je priporočljivo poiskati glavo postelje v dvignjenem položaju.

IVL v pooperativnem obdobju

Nekateri bolniki potrebujejo mehansko prezračevanje, da vzdržujejo dihanje prvih nekaj dni po določenih kirurških posegih. To zadeva predvsem torakalne in srčne operacije. Navedemo indikacije za povezavo z ventilatorjem po različnih operacijah:

• Apneja je povezana s stalnim delovanjem anestetikov, ki so bili uporabljeni v kirurškem procesu.
• Potreba po zmanjšanju bremena za srce in dihala.
• Prisotnost sočasne pljučne bolezni, ki zmanjšuje funkcionalno stanje srčno-pljučnega sistema.

V pooperativnem obdobju je potrebno skrbno spremljati stanje pacienta in ga čim prej prenesti na neodvisno dihanje. Nadzorujejo parametre izmenjave plina, spremljajo stanje zavesti, vrednotijo ​​kazalnike pljučne ventilacije in sposobnost samostojnega dihanja. Poleg tega je zelo priporočljivo spremljati vodno ravnovesje in centralni venski tlak. Treba je omeniti, da se v večini primerov pooperativni bolniki hitro vrnejo k spontanemu dihanju.

Vsaka vrsta mehanskega prezračevanja ima svoje značilnosti uporabe.

Stalno mehansko prezračevanje

Za določeno kategorijo bolnikov bo morda potrebna dolgotrajna umetna ventilacija pljuč, ki ima svoje značilnosti in se razlikuje od standardnega ventilatorja v enoti intenzivne nege. V nekaterih primerih celo opravite mehansko prezračevanje doma, kar bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Bolniki z nevromuskularnimi lezijami so idealni kandidati za domačo umetno prezračevanje pljuč.

Vendar pa morajo imeti ti bolniki stabilno splošno stanje. Posebna pozornost je namenjena funkcionalnemu stanju srca in ledvic, metabolizmu in prehranskemu statusu. Poleg tega podpora ljubljenim, sposobnost samopostrežbe in zadostno finančno stanje nimajo majhnega pomena. Brez potrebnih sredstev je lahko uspešno izvajanje umetnega prezračevanja pljuč doma zelo težko.

Obnavljanje dihanja

Končni cilj mehanske ventilacije je obnovitev neodvisnega dihanja pri bolniku. V približno 70% primerov je po odstranitvi vzrokov, ki zahtevajo umetno prezračevanje pljuč, mogoče uspešno prekiniti povezavo osebe z napravo. Nekateri bolniki morajo nekaj časa obnoviti dihanje, preden se izvede popolna prekinitev povezave z ventilatorjem. V izjemno redkih primerih je pacientu prepuščena vseživljenjska povezava z respiratorjem.

Merila za pripravljenost bolnika na samostojno dihanje:

• Zmanjšana respiratorna odpoved.
• Normalizacija glavnih kazalcev dihanja (npr. Delna napetost kisika v arterijski krvi).
• Ustrezno delovanje dihalnega centra.
• Stabilna hemodinamika (premikanje krvi skozi žile).
• Normalizacija ravnotežja elektrolitov.
• Optimalen prehranski status.
• Ni resnih težav z delom drugih organov.

Če vitalni organi in sistemi delujejo optimalno, potem pride do uspešnega odklopa z ventilatorja. Pred zaprtjem odpravljajo motnje srčnega ritma, stabilizirajo ravnotežje vode in elektrolitov. Prav tako je treba normalizirati telesno temperaturo. Opozoriti je treba, da motnje v delovanju ledvic, jeter in prebavnega sistema lahko negativno vplivajo na okrevanje spontanega dihanja.

Pacientovo patološko stanje (travma, koma, poškodbe dihalnih mišic itd.) Ima odločilno vlogo pri izbiri ustrezne vrste mehanskega prezračevanja.

Ventilatorji Pregled in funkcije

Ventilator (medicinski ventilator) je medicinska oprema za prisiljevanje dihalnega procesa v primeru njegove nezadostnosti ali nezmožnosti za njegovo naravno izvajanje. Imenujejo se tudi respiratorji.

Ventilator - princip delovanja

Medicinski ventilator v pljuča pod tlakom dovoli mešanje zraka z zahtevano koncentracijo kisika v zahtevanem volumnu in v skladu z zahtevanim ciklom.

Ventilator je sestavljen iz kompresorja, naprave za dovajanje in praznjenje plinske mešanice s sistemom ventilov, skupine senzorjev in elektronskega krmilnega vezja. Preklapljanje med fazami navdiha (navdih) in izdihom (izdih) poteka po določenih parametrih - čas ali tlak, prostornina in pretok zraka. V prvem primeru se izvaja samo prisilno (kontrolirano) prezračevanje, v drugih pa ventilator podpira spontano dihanje bolnika.

• invazivni način, po katerem se zrak vbrizga skozi intubacijsko cevko, vstavljeno v dihalne poti ali skozi traheostomijo;
• neinvaziven način - skozi masko.

Ventilator je lahko ročen, imenovan tudi Ambuova torba, in mehanski.

Ročni ventilator

Mehanski ventilator

Medicinski ventilator je opremljen z mešanico zraka:

• centralni sistem oskrbe s plinom zdravstvene ustanove;
• valj za stisnjen zrak;
• mini kompresor;
• generator kisika.

Ventilator mora pacientu zagotoviti mešanico plinov, segreto na želeno temperaturo in s potrebno vlažnostjo.

Moderna umetna ventilacija pljuč

Trenutni ventilatorji so medicinska oprema z visoko zmogljivostjo. Pacientu zagotavljajo dihalno podporo ne le v smislu prostornine, temveč tudi glede tlaka in sestave dobavljenega plina.

Trenutno imajo naprave za umetno dihanje maksimalno sinhronizacijo z bolnikovim dihalnim stanjem. Samodejno jih nadzorujejo povratne linije iz njegovega telesa. Elektronska enota ventilatorja za umetno dihanje beleži kontrolne signale iz dihalnega središča podolgovate medule. Pojavijo se v diafragmo vzdolž freničnega živca in se zabeležijo s senzorji visoko občutljivega ventilatorja, ki se nahaja v regiji kardije (sfinkter ločuje požiralnik od želodca).

Pljučni ventilatorji so opremljeni z alarmom, ki se sproži, ko spremljani parametri presegajo sprejemljive meje in v primeru okvare opreme.

Razvrstitev ventilatorjev

Pljučni ventilatorji so razvrščeni po GOST 18856-81.

Po starosti bolnika:

• za otroke, starejše od 6 let, in odrasle (1-3 skupine);
• za otroke, mlajše od 6 let (skupina 4);
• za dojenčke (novorojenčke in dojenčke - do 1 leta) (skupina 5).

Z ukrepanjem:

• zunanje delovanje;
• notranje ukrepanje;
• dihanje elektrostimulantov.

Glede na vrsto pogona se umetni ventilatorji delijo na naprave z:

• priročnik;
• električni;
• pnevmatski;
• kombinirani pogon.

Po namenu:

• stacionarni;
• prevoz (mobilni).

Glede na vrsto krmilne naprave so lahko pljučni ventilatorji

• brez mikroprocesorja in
• mikroprocesor (inteligenten).

Glede na metode obvladovanja inspiratorne faze in preklapljanje faz dihalnega cikla (sprožitev in kolesarjenje) - paraparats IVLS nadzor:

Obseg umetnih pljučnih ventilacijskih aparatov je splošen in poseben namen.

Visokofrekvenčni (HF) inkjet ventilatorji

Zgornja klasifikacija ne velja za ta posebni razred medicinskih ventilatorjev. HF inkjet ventilator je visoko specializirana medicinska oprema, ki lahko zagotavlja tako HF reaktivno ventilacijo (s frekvenco cikla več kot 60-krat na minuto) kot kombinirano IVL.

Možni pljučni barotravmi preprečuje nadzor tlaka. Zaradi sušenja in prehlajevanja dihalnih poti ni nobenih zapletov, saj so vsi moderni HF reaktivni ventilatorji opremljeni z vgrajenimi vlažilnimi in ogrevalnimi sistemi za dobavljeno plinsko mešanico. Kontrolni in dozirni sistemi izključujejo negativni učinek pomanjkanja ali presežka kisika v vdihanem zraku in ogljikovega dioksida - v izdihanem zraku.

Izbira ventilatorja

Splošni namen pljučni ventilatorji morajo biti na vseh klinikah, ki izvajajo dolge ali intermitentne postopke na oddelkih in oddelkih.

• intenzivna nega;
• oživljanje;
• pooperativna;
• anesteziologijo.

Respiratorji so potrebni tudi pri izvajanju ambulantnega zdravljenja respiratorne odpovedi pri nekaterih skupinah bolnikov v nezapleteni obliki.

Posebni ventilatorji se uporabljajo za:

• v rodnih blokih za revitalizacijo novorojenčkov;
• pri zagotavljanju prve pomoči;
• z bronhoskopijo;
• z anestezijo.

Ventilator mora biti opremljen z vsemi reševalnimi in reševalnimi službami. Za medicinsko službo na terenu morate kupiti preproste naprave za nujne primere, kot so prenosni ventilatorji.

Umetne naprave za pljučno dihanje za bolnišnice je treba izbrati na podlagi visoke zanesljivosti, neprekinjenega trajanja dela (2-3 mesece ali več) in večfunkcionalnosti, zato je treba izbrati ventilator za centre in oddelke zdravja mater in otrok.

Za več informacij o tem, kako pravilno izbrati ventilator, glejte članek: Kako izbrati ventilator?

Povezava z ventilatorjem - indikacije, tehnike, načini in zapleti

V primeru dihalne motnje pacient prejme umetno prezračevanje pljuč ali mehansko prezračevanje. Uporablja se, kadar bolnik ne more dihati sam ali ko leži na operacijski mizi pod anestezijo, kar povzroča pomanjkanje kisika. Obstaja več vrst mehanskega prezračevanja - od preprostih ročnih do strojnih. Praktično se vsaka oseba lahko spopade s prvo, druga zahteva razumevanje naprave medicinske opreme.

Kaj je umetno prezračevanje pljuč?

V medicini se IVL razume kot umetno injiciranje zraka v pljuča, da se zagotovi izmenjava plina med okoljem in alveolami. Umetno prezračevanje se lahko uporablja kot merilo za oživljanje, kadar ima oseba hude spontane motnje dihanja ali kot sredstvo za zaščito pred pomanjkanjem kisika. Slednje stanje se pojavi pri anesteziji ali spontanih boleznih.

Oblike umetnega prezračevanja so strojne in neposredne. Prva uporablja mešanico plinov za dihanje, ki jo aparat vtisne v pljuča s pomočjo intubacijske cevi. Ravna črta pomeni ritmično stiskanje in širjenje pljuč, kar zagotavlja pasivno vdihavanje in izdihovanje brez uporabe pripomočka. Če uporabljate »električna pljuča«, mišice stimulirate s pulzom.

Indikacije za mehansko prezračevanje

Za umetno prezračevanje in ohranjanje normalnega delovanja pljuč obstajajo indikacije:

• nenadna prekinitev krvnega obtoka;
• mehanska dihalna asfiksija;
• poškodbe prsnega koša, možganov;
• akutna zastrupitev;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• kardiogeni šok;
• napad astme.

Po operaciji

Cevka za intubacijo umetne ventilacijske naprave se vstavi v bolnikova pljuča v operacijski sobi ali po dostavi iz nje v enoto za intenzivno nego ali bolnikovo spremljevalno sobo po anesteziji. Upoštevani so cilji in potrebe po mehanski ventilaciji po operaciji:

• odpravljanje izkašljevanja izpljunka in izločkov iz pljuč, kar zmanjšuje pogostnost infekcijskih zapletov;
• zmanjšanje potrebe po podpori kardiovaskularnega sistema, zmanjšanje tveganja nižje globoke venske tromboze;
• ustvarjanje pogojev za hranjenje skozi cev za zmanjšanje pogostosti prebavnih motenj in vrnitev normalne peristaltike;
• zmanjšanje negativnih učinkov na skeletne mišice po dolgotrajnih anestetikih;
• hitra normalizacija duševnih funkcij, normalizacija spanja in budnosti.

Pri pljučnici

Če ima bolnik hudo pljučnico, to hitro povzroči razvoj akutne respiratorne odpovedi. Indikacije za umetno prezračevanje za to bolezen so:

• motnje zavesti in psiho;
• znižanje krvnega tlaka na kritično raven;
• intermitentno dihanje več kot 40-krat na minuto.

Umetno prezračevanje se izvaja v zgodnjih fazah razvoja bolezni, da se poveča delovna učinkovitost in zmanjša tveganje smrti. IVL traja 10-14 dni, 3-4 ure po vstavitvi cevke, traheostomija. Če je pljučnica masivna, se opravi s pozitivnim pritiskom do konca izdiha (PEEP), da se bolje razporedi pljuča in zmanjša vensko premikanje. Ob intervenciji mehanskega prezračevanja se intenzivno zdravijo antibiotiki.

S kapo

Povezava umetnega pljučnega prezračevanja med zdravljenjem kapi se šteje za rehabilitacijski ukrep za bolnika in je predpisana za indikacije:

• notranje krvavitve;
• poškodbe pljuč;
• patologija na področju dihalne funkcije;
• koma.

Med ishemičnim ali hemoragičnim napadom opazimo težave pri dihanju, ki jih ventilator obnovi z namenom normalizacije izgubljenih možganskih funkcij in zagotavljanja zadostnega kisika celicam. Umetna pljuča se v možganski kapi dajo do dva tedna. V tem času se spremeni akutno obdobje bolezni, zmanjša se otekanje možganov. Znebite se mehanskega prezračevanja čim prej.

Vrste mehanskega prezračevanja

Sodobne metode umetnega prezračevanja so razdeljene v dve pogojni skupini. Enostavno se uporabljajo v nujnih primerih, strojna oprema pa v bolnišnici. Prvi je dovoljen za uporabo v odsotnosti samo-dihanja v osebi, ima akutni razvoj motenj dihalnega ritma ali patoloških stanj. Preproste tehnike vključujejo:

1. Od ust do ust ali od ust do nosu, se žrtvina glava vrne nazaj do najvišje ravni, odpre se vhod v grlo, korenina jezika se odmakne. Oseba, ki izvaja postopek, postane na strani, stisne bolnikov nos z roko, nagne glavo nazaj in z drugo roko drži usta. Z globokim vdihom reševalec tesno stisne ustnice na bolnikova usta ali nos in močno izzveni. Bolnik mora izdihniti zaradi elastičnosti pljuč in prsnice. Hkrati opravite masažo srca.
2. Uporabite kanal v obliki črke S ali vrečko Ruben. Pred uporabo pacientove potrebe po čiščenju dihalnih poti in nato tesno pritisnite masko.

Načini mehanskega prezračevanja pri oživljanju

Naprava za umetno dihanje se uporablja pri oživljanju in se nanaša na mehansko metodo mehanskega prezračevanja. Sestoji iz respiratorja in endotrahealne cevi ali traheostomske kanile. Za odrasle in otroke se uporabljajo različne naprave, ki se razlikujejo po velikosti vhodne naprave in nastavljivi frekvenci dihanja. Aparature IVL izvajamo v visokofrekvenčnem načinu (več kot 60 ciklov na minuto), da zmanjšamo plimni volumen, zmanjšamo pritisk v pljučih, prilagodimo bolnika respiratorju in olajšamo pretok krvi v srce.

Metode

Visokofrekvenčno umetno prezračevanje je razdeljeno na tri načine, ki jih uporabljajo moderni zdravniki:

• volumetrična - značilna hitrost dihanja 80-100 na minuto;
• nihajoče - 600-3600 na minuto z nihanjem stalnega ali občasnega toka;
• jet - 100-300 na minuto, je najbolj priljubljen, s tem pa kisik ali mešanica plinov pod pritiskom piha v respiratorni trakt z iglo ali tankim katetrom, druge možnosti so intubacijska cev, traheostomija, kateter skozi nos ali kožo.

Poleg obravnavanih metod, ki se razlikujejo po stopnji respiracije, razlikujejo načine mehanskega prezračevanja glede na vrsto uporabljene naprave:

1. Avtomatsko - dihanje bolnika je popolnoma zatrto s farmakološkimi zdravili. Bolnik diha popolnoma s stiskanjem.
2. Pomožno - dihanje osebe se shrani in oskrba s plinom se izvaja med poskusom vdihavanja.
3. Periodično prisilno - uporablja se pri prehodu iz mehanskega prezračevanja v spontano dihanje. Postopno zmanjševanje pogostosti umetnih vdihov povzroči, da bolnik sam diha.
4. S peep - z njim, intrapulmonalni tlak ostaja pozitiven glede na ozračje. To vam omogoča boljšo porazdelitev zraka v pljučih, odpravo edema.
5. Električna stimulacija diafragme se izvaja preko zunanjih igelnih elektrod, ki dražijo živce na diafragmi in povzročajo ritmično zmanjšanje.

Zakaj potrebujem ventilator?

Medicinski ventilator je posebna medicinska oprema, s katero se v pljuča bolne osebe prisilno dovajata kisik, plinska mešanica ali zdravilo. Namen te manipulacije je nasičenje pljuč s kisikom, odstranitev ogljikovega dioksida in vzdrževanje stalne koncentracije zdravila med splošno anestezijo. IVL naprave so različne, v bolnišnicah lahko vidite naprave za otroke in odrasle. Razlikujejo se po namenu in preklopu iz ene faze v drugo.

Vrste naprav

Ventilatorji so razdeljeni v več skupin glede na starost bolnika, vrsto pogona, način delovanja in namen. Po starosti se vse naprave lahko razdelijo na naprave za novorojenčke, otroke do 6. leta starosti, kot tudi za otroke, starejše od 6 let in odrasle.

V skladu z načelom delovanja je lahko umetni ventilator:

• Zunanje delovanje
• Notranje ukrepanje.
• Elektrostimulator.

Glede na vrsto pogonske naprave so razdeljeni na ročne, pnevmatske in električne. Ogledate si lahko naprave s kombiniranim pogonom. Razlikujejo se po velikosti in stroških. V bolnišnici uporabite velike stacionarne ventilatorje. Za uporabo na domu in v avtomobilih reševalcev so izdelane prenosne naprave majhnosti.

Nadzor nad takimi napravami je tudi drugačen, lahko je intelektualen in neintelektualen. V skladu z načelom nadzora in preklapljanja med fazami dihanja se vsi ventilatorji krmilijo s pritiskom, pretokom zraka, časom in količino dodanega kisika.

Ventilatorji so splošni in posebni namen. Posebna skupina oddaja visokofrekvenčne naprave, ki omogočajo zračenje in kombinirano prezračevanje. Da bi se izognili barotravmi dihal, se kisik dobavi pod nadzorom tlaka. Pregrevanje ali sušenje pljučnega tkiva je prav tako izključeno, vse moderne naprave so opremljene s posebnim sistemom ogrevanja in vlaženja krmne mešanice. Poleg tega naprave zagotavljajo dozirne in kontrolne sisteme, ki preprečujejo pomanjkanje ali presežek kisika.

Ventilator se izbere individualno, odvisno od starosti bolnika, diagnoze in nekaterih drugih dejavnikov.

Načelo delovanja

Načelo delovanja sodobnih ventilatorjev temelji na pozitivnem tlaku. Plinska mešanica vstopa v pljuča pod pritiskom in jih napolni s kisikom. Delo instrumentov ne kopira dihanja osebe, vendar je taka dovod zraka dokaj učinkovita.

Obstajata dva načina za dovajanje zraka v pljuča bolnika - je invazivna in neinvazivna. Ko je v pnevmatsko cevko sapnika vstavljena invazivna metoda, se ta metoda šteje za precej hitro in enostavno. Cev se lahko vstavi skozi nos ali usta.

Če je potrebna dolgotrajna dihalna podpora, se izvede operacija, pri kateri se v sapnik vstavi luknja, v katero je vstavljena traheostomska cev. Nato je na to cevko priključen umetni dihalni aparat. Invazivno prezračevanje je zelo učinkovito in se uporablja za hude bolezni. V tem primeru kisikova mešanica vstopa v dihalne organe skoraj brez izgube.

Če ima bolnik kršitev bulbarnega načrta, potem ni nobene ločitve prebavnega in dihalnega trakta. V tem primeru je prikazana tudi traheostomija, ki ji sledi povezava ventilatorja. Skozi cev odstranimo in sluz.

Če pri bolniku ni bulbarnih motenj, lahko izvede neinvazivno prezračevanje pljuč. Na obraz pacienta se postavi medicinska maska, skozi katero se dihalne mešanice dovajajo zračni mešanici. Ta maska ​​mora tesno prilegati obrazu pacienta. Ta metoda ima svoje prednosti. Zaključeni so v tem, da oseba obdrži sapo in ni potrebe po operaciji.

Obstajajo IVL naprave, ki dobavljajo zmes zraka pod stalnim pritiskom. Obstajajo pa tudi tisti, v katerih se pritisk med navdihom nekoliko poveča.

Ko je potreben ventilator

Umetna pljuča je potrebna za bolezni in stanja, pri katerih oseba ne more dihati ali je njegovo dihanje hudo prizadeto. Potreba po prisilnem prezračevanju se pojavlja pri boleznih dihal, kardiovaskularnih bolezni in patoloških sprememb nevrološke narave. Povezovanje bolnika z ventilatorjem je potrebno med operacijo in po njej. Hude poškodbe in poškodbe so tudi indikacije za uporabo ventilatorjev.

Za normalizacijo dihanja se uporabljajo prenosni instrumenti, če se iz nekega razloga zmanjša življenjska zmogljivost pljuč. To se pogosto zgodi pri boleznih mišično-skeletnega sistema.

Potrebo po uporabi ventilatorja določi zdravnik. Pogosto te naprave začenjajo uporabljati izredne razmere zaradi zdravstvenih razlogov. Pri nekaterih boleznih je bolnik povezan z napravo le, če se stanje nenehno poslabšuje in ne more samostojno dihati.

Pri številnih boleznih bolnik uporablja prenosni ventilator doma. Če se uporabi neinvazivna metoda, lahko oseba po potrebi odstrani in naredi masko.

Zelo pomembno je, da pravočasno začnete dihalno podporo. Če v pljučih ni dovolj kisika, so prizadeti vsi organi in sistemi, kar lahko povzroči nepopravljive spremembe v telesu.

Značilnosti uporabe prenosne naprave

Prenosni respirator je namenjen za uporabo v bolnišnici, doma in v reševalnih vozilih. Takšno napravo lahko kupite v trgovinah medicinske opreme. Stroški te opreme so zelo visoki. V večini primerov morajo pacienti oditi v dobrodelne sklade za nakup opreme.

Poleg same opreme za ventilatorje je potrebno kupiti tudi številne komponente, ki so tudi drage:

• Maska - njeno velikost je treba izbrati posamezno. Ustrezno se mora prilegati na obraz pacienta, tako da ni izgube kisika. V nasprotnem primeru zdravljenje velja za neučinkovito. Najpogosteje uporabljene maske rinoskalnega materiala. Hkrati pokrivajo nos in usta bolnika. Lahko so tudi nosne maske in nosne kanile.
• Vlažilec - da se sluznica ne izsuši, se v pljučnih ventilatorjih uporabljajo vlažilci. To je posebna posoda z grelnim elementom, v katero se vlije voda.
• Filtri - vse IVL naprave so opremljene s filtri za prah, zaradi česar se zrak prečisti. Takšni filtri ščitijo bolnikove dihalne poti pred vdorom virusov in bakterij. Ko je filter umazan, zasveti opozorilna lučka na napravi.
• Neprekinjeno napajanje. Mnogi ljudje, ki uporabljajo ventilator, niti ne mislijo, da bi lahko prišlo do izpada električne energije in naprava bo prenehala delovati. Da bi se temu izognili, morate kupiti neprekinjeno napajanje. Lahko kupite vir energije, ki bo dovolj za 5-6 ur, vendar cena za tako napravo se giblje od 10 do 50 tisoč rubljev.
• Za vsako opremo IVL nameščen določen garancijski rok. Po tem času je treba opremo pregledati in po potrebi popraviti ali zamenjati z novo.

Prenosna oprema za dihalno podporo dihal pomaga pacientu normalno življenje. S takimi napravami je lahko oseba doma.

Cena umetnih pljučnih ventilacijskih naprav se lahko zelo razlikuje. Stacionarne naprave so veliko dražje od prenosnih.

Bolniki so povezani z ventilatorjem z odpovedjo dihanja in zmanjšanjem vitalne zmogljivosti pljuč. Prezračevanje je indicirano pri nekaterih bolnikih med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Ventilator: načelo delovanja, klinične indikacije, razvrstitev

Pri izgovarjanju stavkov, kot so »ventilator«, »umetno prezračevanje«, večina navadnih ljudi v svojih glavah nariše zelo veliko in hrupno napravo, ki jim omogoča, da ohranijo človeško dihanje. Danes se lahko dimenzije in teža teh naprav bistveno razlikujejo. Teža prenosnega ventilatorja je na primer približno 1,5 kg.

Sl. 1. Uporaba ventilatorja

Mnogi bolniki so zaskrbljeni zaradi delovanja ventilatorja, kar je upravičeno upravičeno zaradi dejstva, da je varnost in največja učinkovitost delovanja naprave dosežena zaradi pravilne izbire in nastavitve naprave. Skupina bolnikov, ki lahko podpirajo dihalne funkcije telesa doma, praviloma izbere prenosne naprave in jih prilagodi na podlagi recepta zdravnikov. Potreba po ventilatorju se pojavi, ko prenehate z dihanjem (za dihalno podporo) ali če imate težave z dihanjem.

Pri izbiri ventilatorja je potrebno paziti na več temeljnih točk, med katerimi je možnost zasičenosti zraka s kisikom, saj ena skupina naprav povzroči vnos kisika le pod visokim pritiskom, drugi del naprav pa je povezan s koncentratorji kisika, vendar je postopek postavitve nekoliko bolj zapleten.

V povezavi s tehnološkim napredkom se razpoložljivost naprav za IVL za domačo uporabo povečuje vsak dan, pred nakupom te opreme pa se morate posvetovati z zdravnikom.

Ventilator: princip delovanja

Sl. 2 Načelo delovanja ventilatorja

Ventilator je sestavljen iz več glavnih delov, kot so kompresor, elektronska vezja, senzorji, ventilski sistem.

Naprava prispeva k pretoku plinske mešanice z zahtevano in dovoljeno koncentracijo kisika v pljučih pacienta pod pritiskom. Med delovanjem je treba upoštevati ciklično naravo zraka, preklapljanje navdiha in iztekanja zraka je treba izvesti v skladu s pretokom zraka, prostornino in tlakom pod določenimi časovnimi parametri. V inspiracijski fazi se izvaja nadzorovano prezračevanje, v drugih primerih pa naprava podpira bolnikovo nagonsko dihanje.

Ventilator se lahko poveže na dva načina: invazivni in neinvazivni. V primeru neinvazivne metode povezovanja se zrak dovodi skozi cev in skozi masko, pri invazivni metodi povezave pa se zmes zraka dovoli skozi cev za endotrahe, vstavljeno v traheostomijo ali dihalne poti.

Klinične indikacije za mehansko prezračevanje

V hujših primerih, ko bolnikovega stanja ni mogoče podrobno pregledati ali če ni na voljo potrebna oprema zdravstvene ustanove, so glavne indikacije za umetno prezračevanje:

• akutno moten dihalni ritem, nenormalni ritmi;
• pomanjkanje spontanega dihanja (apneja);

Ti predmeti so absolutni indikatorji za mehansko prezračevanje. Akutne motnje dihalnega ritma kažejo na globoke motnje v centralni regulaciji dihanja. Izjema so bolniki s srčnim popuščanjem in razpršene aterosklerotične lezije v možganih. V tem primeru se pogosto pojavi dihanje tipa Cheyna-Stokes, ki se pridobiva s farmakološkimi pripravki.

• povečano dihanje več kot 40 / min., v primeru, ko ni povezana s hipertermijo (telesna masa je več kot 38,5 ° C) ali huda hipovolemija ni izločena;

To branje je relativno. Vrednost 40 je pogojna, vendar se vzame v tujino, ob nastanku katere se zlahka pojavi dekompenzacija spontanega dihanja.

• klinične manifestacije povečane hipoksemije in / ali hiperkapnije.

V primeru njihovega konzerviranja po konzervativnih metodah (terapija s kisikom, lajšanje bolečin, obnova dihalnih poti).

Te manifestacije lahko velja za enega najpomembnejših kriterijev. Zaradi dinamičnega opazovanja je mogoče identificirati in določiti stopnjo resnosti glavnih simptomov, poseben pomen pa je praviloma vezan na motnje zavesti in psiho, ki so dokaz hipoksične encefalopatije. V nekaterih primerih ti simptomi nazadujejo po obnovi dihalnega trakta, lajšanju bolečine in vdihavanju kisika. V primeru hitrega naraščanja hipoksične klinike ne smemo pričakovati pozitivnih učinkov konzervativnih ukrepov, potrebno pa je tudi umetno prezračevanje.

Klasifikacija visokotehnoloških naprav IVL

Sodobne visokotehnološke naprave IVL omogočajo bolnikom dihanje v smislu sestave, pritiska in volumna dohodnega kisika. Poleg tega lahko sodobne naprave sinhronizirajo bolnikovo stanje in pretok zraka: kontrolni signali se pošiljajo v diafragmo vzdolž freničnega živca, po katerem jih senzorji naprave pritrdijo.

Pomembno merilo je tudi prisotnost v vseh sodobnih alarmnih napravah, ki se sprožijo v primeru okvare ali pojava nenadzorovanih situacij.

Klasifikacija naprav je izvedena v naslednjih skupinah:

• starost bolnika
• razdeljeno v pet skupin: od 1 do 3 - za otroke, starejše od 6 let, in odrasle; 4. skupina - otroci, mlajši od 6 let; Skupina 5 - novorojenčki do 1 leta.

Način delovanja:

• notranji;
• na prostem;
• z uporabo respiratornih elektrostimulatorjev;

Vrsta pogona:

• električni;
• priročnik;
• pnevmatski;
• skupaj.

Namen:

• stacionarni;
• prenosni (prenosni).

Področje uporabe:

• Posebne medicinske oskrbe.
• Uporablja se za podporo življenja novorojenčkov, nujne oskrbe, bronhoskopije itd.
• Splošna medicinska oskrba.
• Potrebno za zdravstvene ustanove, ki izvajajo zdravljenje, anestezijo, oživljanje itd.

Vrsta krmilne naprave: t

• mikroprocesor (intelektualni);
• pomnilniških procesorjev.

Visokofrekvenčni reaktivni ventilatorji

Sl. 3 Visokofrekvenčni ventilator

Eden od najpomembnejših medicinskih pripomočkov je visokofrekvenčni reaktivni ventilator, ki omogoča tako visokofrekvenčno reaktivno prezračevanje (ciklično frekvenco več kot 50 minut) kot normalno frekvenco in kombinirano mehansko prezračevanje. Zaradi nadzora tlaka naprava preprečuje nastanek pljučne barotravme, najnovejši posebni sistemi pa prispevajo k nasičenju vlažnega zraka, kar odpravlja tveganje za sušenje ali hipotermijo pacienta.

Danes je razpoložljivost naprav za IVL potrebna tako v reševalnih službah kot v službah za nujne primere in bolnišničnih enotah.

Ventilator

Ventilator je naprava, ki diha namesto bolnika ali mu pomaga pri dihanju. Imenuje se tudi respirator. Medicinski ventilator je povezan z računalnikom, ki ga nadzoruje medicinska sestra ali zdravnik, naprava pa je povezana z osebo preko posebne dihalne cevi, ki se prilega ustom ali skozi luknjo v vratu. Ta luknja se imenuje traheostomija. Naprava oddaja alarme, ki opozarjajo zdravstveno osebje, ko je treba nekaj popraviti ali spremeniti.

Zgodovina izuma

Mehansko prezračevanje je reševalna terapija, ki katalizira razvoj sodobnih enot za intenzivno nego. Mehansko prezračevanje pljuč sega v pet stoletij pred prvim pisnim delom Andreasa Vesaliusa, v katerem je opisal način uporabe traheostomije za umetno prezračevanje živali. Eden od velikih napredkov v podporo ventilaciji v zadnjih nekaj desetletjih je razvoj zaščitne strategije za pljučno prezračevanje. Ta strategija temelji na razumevanju iatrogenih učinkov mehanskega prezračevanja, kot so poškodbe pljuč, ki jih povzroči naprava. Te strategije so bistveno izboljšale klinične rezultate pri bolnikih z respiratorno odpovedjo.

Ventilator je v bistvu naprava, ki nadomešča ali dopolnjuje funkcijo inspiratornih mišic, potrebno količino energije za zagotovitev pretoka plina v alveole med vdihavanjem. V najzgodnejših poročilih o umetnem prezračevanju je ta mehanizem zagotovil dihalni mišiček druge osebe, kot je oživljanje usta na usta. Znanstveniki so v letu 1472 povezali oživljanje novorojenčka. Obstajajo tudi podatki o oživljanju rudarja, ki je bil po umetnem prezračevanju pljuč rešen po metodi usta na usta leta 1744 V osemnajstem stoletju je umetno prezračevanje postalo priznana metoda prve pomoči za žrtve utopitve.

Avtomatični umetni oboževalci so se pojavili 150 let kasneje. Prvič so bili izdani leta 1907. Uvedba umetnih ventilatorjev v anesteziji se je nadaljevala počasi. Nova faza razvoja avtomatskih umetnih ventilatorjev se je začela leta 1952, po katastrofalni epidemiji otroške paralize na Danskem. Nato je zaradi velikega števila bulbarnih lezij 316 od 866 bolnikov s paralizo za 19 tednov zahtevalo posturalno drenažo, traheostomijo ali dihalno podporo. Z uporabo traheostomije in ročnega prezračevanja s prisilnim pritiskom so danski zdravniki zmanjšali smrtnost zaradi otroške paralize s 80% na začetku epidemije na 23% na koncu. Mehansko prezračevanje je bilo v celoti izvedeno ročno, pri čemer je skupno 1400 študentov delalo, da so bolniki prezračevali. Strah, da bi lahko druga epidemija prizadela Evropo, je pospešil razvoj ventilatorjev.

Indikacije za IVL

Ljudje so nameščeni na ventilatorje, kadar sami ne morejo dihati. Do tega lahko pride zaradi naslednjih razlogov:

• zagotoviti, da oseba dobi dovolj kisika in se znebi ogljikovega dioksida;
• po operaciji bodo ljudje morda potrebovali to napravo za dihanje, ko se bolniku vbrizga zdravilo, ki mu omogoča spanje, in dihanje se ne povrne v normalno stanje;
• oseba ima bolezen ali poškodbo in ne more normalno dihati.

Večino časa je potreben le za kratek čas - ure, dneve ali tedne. Toda v nekaterih primerih je mehanska ventilacija potrebna več mesecev, včasih pa tudi več let. V bolnišnici zdravnik skrbno spremlja osebo, ki je na ventilatorju.

Ljudje, ki dolgo potrebujejo mehansko prezračevanje, lahko ostanejo v objektih za dolgotrajno oskrbo. Nekateri ljudje s traheostomijo so lahko doma.

Ljudje, ki so v postopku mehanične ventilacije, so pozorno spremljani zaradi prisotnosti pljučne okužbe. Ko je priključen na stroj, je težko kašljati sluz. Če se zbira sluz, pljuča ne prejmejo dovolj kisika. Sluz lahko povzroči tudi pljučnico. Da se znebite sluzi, potrebujete postopek, ki se imenuje sesanje. To naredimo tako, da v usta vstavimo tanko cevko, da evakuiramo sluz.

Ker pacient ne more govoriti, si je treba prizadevati za njegovo sledenje in zagotoviti druge načine komunikacije.

Razvrstitev ventilatorjev

Obstajajo različne naprave za umetno prezračevanje pljuč, ki jih lahko razvrstimo glede na različne parametre, tako z uporabo negativnega ali pozitivnega pritiska, kot tudi s takim parametrom, kot je invazivnost.

1. Naprava z negativnim tlakom. Prezračevanje se nadzoruje z nastavitvijo dolžine vdiha (ob upoštevanju časa) in količine sesanja.
2. Naprave za pritisk. Ventilator ustvarja pozitiven pritisk, ki potiska zrak v bolnikova pljuča in poveča pljučni pritisk. Količina dovajanega zraka je odvisna od količine uporabljenega tlaka in od tega, kako dolgo je bila dobavljena. Neželeni učinki pozitivnega ventilacijskega pritiska so: zmanjšan venski povratek, povečan intratorakalni tlak, povečan intrakranialni tlak, zmanjšan srčni pretok. Izdih je pasiven in se začne, ko se tlak ustavi in ​​ventil za izdihavanje se odpre.
3. Domači oboževalci. Na domu lahko uporabljate številne negativne in pozitivne ventilatorje. Neinvazivne naprave in naprave CPAP se pogosto uporabljajo doma.
4. Ventilatorji z omejenim pritiskom. Splošna načela njihovega dela: zagotovljen je stalen pretok zraka med dihanjem za spontano dihanje. Vdih se začne in konča v skladu z določenim časom vdihavanja. Pri padcu tlaka vzdržuje vnaprej določeno mejo tlaka. Obseg dostave zahteva skrbno spremljanje, saj je odvisen od: pretoka, časa vdihavanja, odpornosti dihalnih poti, napora pacienta med spontanim dihanjem.

Struktura ventilatorja

Ventilator s pozitivnim tlakom pacientu dovoli zrak s pomočjo fleksibilnega cevja, ki ga imenujemo bolniško vezje. Glede na obliko ventilatorja ima lahko to vezje eno ali dve glavni cevi.

Vezje poveže ventilator z endotrahealno cevjo, traheostomsko cevko za invazivno prezračevanje ali neinvazivno masko.

Za invazivno prezračevanje se skozi bolnikova usta ali nos vstavi endotrahealna cev ali pa se traheostomska cevka vstavi skozi luknjo, ki jo naredi reža v vratu.

Pri neinvazivnem prezračevanju se vezje bolnika poveže z masko, ki pokriva usta in / ali nos.

Cevi, ki se uporabljajo za invazivno prezračevanje, imajo lahko zračno manšeto za tesnjenje. Neinvazivna maska ​​ima pečat okoli ust in nosu, da se prepreči izguba zraka, bolnikom pa se zagotovi potrebno prezračevanje.

Mehansko prezračevanje se lahko uporablja ponoči, v omejenih dnevnih urah ali 24 ur na dan, odvisno od potreb bolnika.

Pri nekaterih bolnikih je za kratek čas potrebno umetno prezračevanje, na primer med okrevanjem po poškodbi. Drugi zahtevajo dolgoročno prezračevanje, sčasoma pa se lahko potrebe povečajo ali zmanjšajo, odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja.

Nadzorni sistem

Krmilni sistem zagotavlja, da ventilator ustvari pravilen vzorec dihanja. V ta namen je treba določiti glavne kontrolne parametre, vključno z:

• dihalni volumen;
• kako hitro in pogosto se vnaša in izčrpa zrak;
• koliko truda, če sploh, mora bolnik začeti dihati.

Spontano dihanje se pojavi, ko bolnik lahko nadzoruje čas in velikost dihanja. V nasprotnem primeru napor zahteva obvezno dihanje. Poseben vzorec spontanega in obveznega dihanja se imenuje način prezračevanja.

Številni načini prezračevanja omogočajo navijačem ustvarjanje različnih oblik dihanja glede na individualne potrebe pacienta. Ti načini so usklajeni s funkcijami ventilatorja.

Spremljanje dela

Večina pozitivnih tlačnih ventilatorjev ima senzor, ki nadzoruje zračni tlak, da ga oceni v vezju. Imajo merilo volumna, s katerim ocenjujejo bolnikovo disanje. Prav tako spremljajo, ali je bolnik pravilno povezan z ventilatorjem.

Ventilatorji in traheostomske cevi

Pri terapiji z invazivno ventilacijo se uporablja manšeta ali traheostomska cevka brez rokavov. Cev manšete vključuje napihljivo manšeto, ki drži cevko na mestu, da se prepreči uhajanje zraka. Traheotomične cevi so izdelane iz PVC plastike ali silikona, kot tudi kovine, kot je srebro ali nerjaveče jeklo. Cevi z zunanjim plaščem in brez manšete so na voljo z ali brez zračnic (kanil), da se izvleče tekočina ali zagotovi zdravilo. Notranje kanile so lahko ponovno uporabljive ali za enkratno uporabo.

Načelo delovanja

Pri dihanju se vdihuje zrak skozi usta in / ali nos, grlo, grlo, sapnik in bronhialno drevo v majhne vrečke z alveoli v pljučih, kjer se zrak zmeša s plinastim ogljikovim dioksidom iz krvi. Potem se zrak izdihne.

Običajno se ta cikel ponovi pri dihanju pri odraslih približno 12 vdihov na minuto. Dojenčki in otroci dihajo hitreje. Izmenjava plina v pljučih prinaša kisik v kri in odstrani ogljikov dioksid, zbran iz celic.

Delo aparata za umetno dihanje pljuč je zagotavljanje pravilnega dihalnega volumna in stopnje dihanja za telo.

Običajni ventilatorji normalno dihajo pri otrocih in odraslih, približno 12-25 vdihov na minuto.

Med dihanjem obe sili razširita pljuča in steno prsnega koša: krčenje mišic (vključno z diafragmo) in kontrastni pritisk na odprtine dihalnega trakta (usta in nos) in na zunanjo površino prsnega koša.

Običajno dihalne mišice razširijo steno prsnega koša. S tem se zmanjša tlak zunaj pljuč, zato se razširijo. To poveča zračni prostor v pljučih in priteka zrak v pljuča.

Ko dihalne mišice ne morejo opravljati dela za dihanje, lahko eno ali obe sili nadzirate z ventilatorjem.

Kako bolnik čuti umetno dihanje?

Ljudje ne morejo govoriti zaradi dihalne cevi. Priključitev ventilatorja zagotavlja prisotnost več žic in cevi. Morda je videti strašljivo, vendar ne pozabite, da te žice in cevi pomagajo skrbno spremljati bolnikovo stanje. Nekatere izkušnje imajo svoje vsakodnevne dejavnosti. Toda to je zaradi varnosti samega bolnika - počitek v postelji preprečuje, da bi iz njega izvlekli pomembne cevi in ​​žice.