Aspiracijski sindrom pri novorojenčkih: posledice, preprečevanje

Aspiracijski sindrom pri novorojenčkih, katerega posledice vodijo do pljučnih bolezni - to je resen zaplet, ki se pojavi med porodom. Poleg tega se to zgodi ne le pri otrocih, temveč se lahko razvije tudi pri odraslih na ozadju izgube zavesti, komi in med anestezijo.

Kaj je aspiracijski sindrom

Aspiracijski sindrom je patološko stanje, ki nastane, ko tujki ali predmeti vstopijo v dihalne poti. Pogosto je posledica bruhanja. Lahko se pojavi pri travmatskih poškodbah možganov, kapi, med operacijo.

Če se bolezen razvije na ozadju aspiracije vsebine želodca (dviganje v dihalnem traktu), potem je značilna huda poteza, saj je pH želodčnega soka nizek. To povzroča laringospazem (nenamerno krčenje mišic grla), bronhospazem (krčenje mišic bronhijev) in kasnejši razvoj v pljučih s pnevmonitisom (vnetje intersticijskega tkiva), pljučnico.

Aspiracijski sindrom med anestezijo se najpogosteje pojavi med nujno operacijo, ko bolnik nima časa za pripravo na to (poln želodec), kot tudi pri bolnikih s povečanim intraabdominalnim tlakom (ascites, akutna črevesna obstrukcija). Najpogosteje se pojavi pri ljudeh s poslabšano funkcijo srčnega zapiralca požiralnika, to stanje pa se pojavi tudi med pozno nosečnostjo.

Razvoj aspiracijskega sindroma se lahko olajša z določenim položajem na operacijski mizi ali z uporabo anestetikov, ki povečajo raven kateholaminov v krvi, ki vplivajo na emetično središče.

Mendelssohnov sindrom

Ena vrsta te bolezni je Mendelssohnov aspiracijski sindrom. Pojavlja se pri ženskah s splošno anestezijo in je značilna huda, hiperergična poteza. Predisponirajoči dejavniki:

• polni želodec;
• povečan abdominalni tlak;
• upočasnitev prehoda hrane skozi prebavni trakt;
• položaj na operacijski mizi z zmanjšanim koncem glave;

Vse to prispeva k regurgitaciji in aspiraciji želodčne vsebine.

Simptomi

Prvi simptom aspiracijskega sindroma je bronhospazem, vendar ga zlahka odstranimo iz antiholinergikov. Nato se nekaj ur kasneje pojavi kratka sapa, cianoza, bolečina v prsih. Razvoj pnevmonitisa vpliva na popolno glajenje pljuč, kar vodi do hipoventilacije, hipoksije, atelektaze in nekardiogenega pljučnega edema. Otekanje nastane zaradi povečane prepustnosti alveolnih kapilar. Možno je tudi spremeniti kislinsko-bazično stanje krvi in ​​DIC.

Diagnozo potrjuje odkritje ostankov hrane med rehabilitacijo in vzorec snežne nevihte med rentgenskim pregledom.

Aspiracijski sindrom pri novorojenčkih

Aspiracija pri novorojenčkih se lahko pojavi tako v procesu poroda (amnijska tekočina, mekonij) kot tudi med hranjenjem, pogosteje pri oslabljenih, prezgodaj rojenih otrocih. Simptomi se pojavijo naslednji dan: težko dihanje, cianoza, piskanje v pljučih, težave z dihanjem. Ventilacija je poslabšana zaradi uničenja površinsko aktivne snovi, raztrganja alveol in pnevmotoraksa, kasneje pa tudi na ozadju okužbe.

Preprečevanje in zdravljenje

Če sumite aspiracijo pri novorojenčkih (delci mekonija v ustih, nosni prehodi), takoj izvedite temeljito reorganizacijo zgornjih dihal. Prav tako je treba izprazniti želodec, da se prepreči ponovna aspiracija.

Če se pojavi aspiracijski sindrom, zdravljenje pri otrocih vključuje: terapijo s kisikom, v nekaterih primerih umetno dihanje in zdravljenje z antibiotiki. Preprečevanje aspiracije mleka se hrani v položaju na desni strani.

Zdravljenje pri odraslih vključuje nujno intubacijo in razstrupljanje pljučnega debla, sterilno fiziološko raztopino pa se uporabi za izpiranje pljuč, ki se injicira v obroke v intubacijsko epruveto in sesanje z vakuumskim sesanjem. Med rehabilitacijo uporabite udarno (vibracijsko) masažo prsi.

Preprečevanje sindroma kislinske aspiracije je treba izvajati pri bolnikih in nosečnicah z velikim tveganjem za njegov razvoj. Da bi to naredili 2 uri pred operacijo, so predpisani pripravki, ki zmanjšajo kislost želodčnega soka (agonisti receptorjev H2), povečajo ton sfinkterja požiralnika in pospešijo premikanje živilskih mas iz želodca v črevo.

Priporočljivo je opraviti izpiranje želodca pred kirurškim posegom, ga izprazniti, med intervencijo mora bolnik imeti nazogastrično cevko, ki bo ustvarila dekompresijo želodca.

Aspiracijski sindrom je nevarno patološko stanje, ki lahko vodi do smrti bolnika. Njegovo zdravljenje je dolgotrajno in zapleteno, posledice pa pogosto ostanejo (kronične pljučne bolezni). Treba je izvajati preventivo pri ogroženih osebah in v nujnih primerih.

Ustvaril sem ta projekt, da vam povem samo o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na vprašanje in vam je bilo spletišče koristno, bom z veseljem podprl, saj bo pomagal pri nadaljnjem razvoju projekta in kritju stroškov njegovega vzdrževanja.

Aspiracijski sindromi pri novorojenčkih

Aspiracija v drevesnem drevesu.

Pred porodom, med porodom in po rojstvu. Pred porodom plod vsesava amnijsko tekočino s sestavinami, ki jih vsebuje (lanugo, pohotne luske, mekonij, maščobo, tekočina), med porodom, plodovnico, sluz in kri. Po rojstvu se opazuje aspiracija mleka ali vsebnosti želodca.

Aspiracija plodovnice. Aspiracija plodovnice v prenatalnem obdobju je normalen fiziološki proces. V pljučih novorojenčkov se nenehno zaznava majhna količina aspiriranih rožnatih lusk, vendar pa se masovna aspiracija opazi le pri dojenčkih, ki so dojenčki, in je posledica intrauterine hipoksije. Klinično masivna aspiracija plodovnice se kaže v razvoju SDR takoj po rojstvu. Najresnejši je aspiracijski sindrom mekonij, stopnja umrljivosti zanj je po različnih statističnih podatkih od 5 do 20%. Deklice pogosteje prizadenejo deklice. Težji potek mekonijevega aspiracijskega sindroma je posledica dejstva, da mekonij povzroča ne le obstrukcijo dihalnih poti, ampak tudi disfunkcijo surfaktantov, kar prispeva k razvoju pogostejših pljučnih atelektaz. Mekonij deluje tudi kot kemično dražilo, kar prispeva k pojavu pljučnice, ki se včasih odkrije eno uro po rojstvu. Makroskopsko: pljuča so povečana, manj v zraku, kondenzirana, z izmeničnimi žarišči atelektaze in emfizema. V sapnici in bronhih lahko vsebuje zelenkasto sluz, na kosih se zelenkasto vsebino iztisne iz bronhijev, kot so "črvi". Mikroskopsko: izrazita množica medalveolarnih septov, atelektaza, emfizema, žariščnih žlez, edemov, v vrzelih neenakomerno poravnanih alveolarnih prehodov, elementov amnijske tekočine - rožnate luske, sluz, rožnate zrnate mase in rumenkasta telesa. Stene pljučnih arteriolov so pogosto zgosti zaradi hiperplazije gladkih mišičnih celic (vztrajnost obtoka fetusa). Mnogi avtorji ta pojav pripisujejo vazokonstrikciji zaradi acidoze in hipoksije pljučnega tkiva med aspiracijo mekonija. Mehansko prezračevanje, ki se uporablja pri zdravljenju prirojenega aspiracijskega sindroma, pospešuje emfizematozne procese, ki lahko vodijo do rupture alveol, intersticijskega emfizema, pnevmotoraksa (opaženega pri 11% novorojenčkov z mekonijevo aspiracijo), pnevmomedijastina ali pnevoperikardija. Pri preživelih otrocih se lahko pljučna hipertenzija še naprej razvija.

Aspiracija pri novorojenčkih - kaj morate vedeti?

avtor: anesteziolog-rehabilitator Saplinov K.N.

Aspiracija je vstop v dihalne poti različnih tujih snovi, predmetov.

Posledica tega je razvoj akutne respiratorne odpovedi, ki jo povzročajo:

1. Mehanska ovira za prehod zraka v pljuča, ki se lahko pojavi v katerem koli delu dihalnega trakta.

Mehanska blokada je lahko delna, kot protipovratni ventil. Mehanizem tega pojava je, da lahko pri vdihavanju zrak teče mimo ovire v odseke dihalnega trakta pod blokado, in ko izdihnete, ovira popolnoma zapre bronh in ne dopusti, da zrak izteče iz teh delov dihalnega trakta. Postopno kopičenje ujetega zraka lahko povzroči prekomerno raztezanje in rupturo pljučnega tkiva, kar je zaplet, imenovan pnevmotoraks. Popolna blokada, ko zrak ne more priti skozi mehansko obstrukcijo bronhijev, lahko vodi do hitre smrti, če ni zagotovljena pravočasna pomoč.

2. Kemične opekline dihalnih poti.

Agresivne snovi (emetične mase, mleko, mekonij), ki vsebujejo encime, kisline, kot je mlečna kislina, klorovodikova kislina želodčne vsebine emetičnih mas, pridejo v dihalne poti pljuč. Posledica je močan vnetje pljučnih bronhijev, bronhiolov in kisika v zraku, ki se zdi, da prehaja v dihalne bronhije in ne more skozi dihalne membrane v kri. Razvija hude kisikove izgube telesa.

Razlogi

Pogosto razvoj aspiracije pri novorojenčkih spremljajo mehanske in kemične komponente. Do aspiracije pri novorojenčkih lahko pride:

1. Amnionska tekočina (plodovnica). Aspiracija se pojavi intrauterino (v maternici) ali med porodom. Pri številnih boleznih mater (sladkorna bolezen, okvare srca), motnje maternice - placentna cirkulacija je motena, plodu primanjkuje kisika in začne prezgodaj globoko vdihniti.

2. Materina kri med porodom.

3. Mekonij (prve kalorije novorojenčkov). Lahko se pojavi v maternici ali med porodom.

4. Mleko med hranjenjem.

5. V primeru malformacij prebavnega trakta (traheoezofagealna fistula).

V vsakem primeru je težnja resno stanje, ki je lahko usodno in zahteva takojšnjo, pogosto oživljanje.

Simptomi aspiracije

Respiratorna odpoved se razvije kot prvi znaki, ki so lahko cianoza (cianoza) kože in vidne sluznice. Pomemben simptom je sesanje in požiranje. Pojavi se izrazita kratka sapa (pogostost dihalnih gibanj se poveča s 60 na minuto na 100 ali več), z obiljem hripanja v pljučih.

Diagnoza respiratorne odpovedi pri novorojenčkih ni težavna. Pomembno vlogo pri diagnozi igra podrobna raziskava matere in rentgenski pregled pljuč, ki kažejo značilne patološke spremembe.

Zdravljenje

V primeru aspiracije se zdravljenje začne z odstranitvijo obstrukcije v sapnik in bronhije. V sapnik je nameščena posebna cev, skozi katero se izvaja pranje in aktivno sesanje pljuč. Nato se izvaja kisikova terapija, v lažjih primerih prek maske. V hudih primerih se izvaja umetno dihanje. Preberite tudi urgentno sobo za pljučni edem in primerjajte zdravniško taktiko.

Kako preprečiti aspiracijo pljuč pri novorojenčkih?

1. Kompetentno upravljanje z porodničarji - ginekologi nosečnosti in poroda. Po potrebi med carskim rezom.

2. Pravilna tehnika hranjenja in skrb za novorojenčka. Med hranjenjem mora biti otroška glava v povišanem položaju, med hranjenjem, ne pretakajte prsnega koša, ne nahranite otroka s silo, ko kriči. Nekaj ​​časa po hranjenju naj bo otrok v pokončnem položaju. V jaslice ležijo na svoji strani.

Sindrom aspiracije mekonija pri novorojenčkih

Ta sindrom je neodvisna nosologija. Predvsem aspiracija mekonija je opažena pri otrocih, ki so preživeli post-ali nedonošenčku, ki so bili podvrženi dolgotrajni intrauterini ali akutni intrapartalni hipoksiji. To vodi do krča žil v mezenteriji, povečane črevesne gibljivosti, sprostitve analnega sfinktra in sproščanja mekonija v amnijsko tekočino. To je možno tudi v odsotnosti asfiksije - ko se popkovina zvija okoli vratu, jo stisne, kar spodbuja vagalno reakcijo in sproščanje mekonija. V tem članku bomo govorili o tem, kaj je aspiracija mekonija pri novorojenčkih - sindrom, posledice.

Kaj je aspiracija mekonija?

Pogostost obarvanja amnijske tekočine z mekonijem je od 8 do 20% skupnega števila rojstev. Pri 50% teh otrok se mekonij nahaja v sapniku in bronhih, vendar le 1/3 novorojenčkov razvije mekonijev aspiracijski sindrom.

Hipoksija in druge oblike intrauterinskega stresa v plodu povzročajo povečanje črevesne gibljivosti, sprostitev zunanjega analnega sfinktra in izločanje mekonija.

Prvi dihalni gibi zarodka so že na 11. tednu gestacijskega obdobja. Dihalna obdobja redko trajajo dlje kot 10 minut in se izmenjujejo z apnejo, ki traja do 1-2 ur. Hipoksija vodi v pojav prezgodnjih globokih "vzdihov", med katerimi mekonijska plodna tekočina vstopa v dihalne poti. Gibanje mekonija v dihalni trakt majhnega kalibra poteka hitro, v eni uri po rojstvu.

Patogeneza respiratornih motenj v aspiracijskem sindromu je povezana predvsem z moteno prehodnostjo dihalnih poti in mehanskim oviranjem polnjenja pljuč z zrakom. V tem primeru se lahko v kateremkoli delu dihalnega trakta pojavi popolna ali delna obstrukcija z razvojem ventilnega mehanizma. Z popolno obstrukcijo dihalnih poti zrak ne more prodreti v osnovne delitve, kar povzroči kolaps pljučnih območij z nastankom subsegmentalnih atelektaz. Mehanizem oviranja ventila je, da ko vdihujete zrak, ki teče okoli ovire, vstopi v distalni dihalni trakt, in ko izdihnete, ovira popolnoma blokira lumn bronhusa in preprečuje uhajanje zraka, saj se lumen majhnih dihalnih poti povečuje z vdihom in se zmanjšuje z izdihom.

Zakasnitev in kopičenje zraka pod mestom obstrukcije povzroča prekomerno raztezanje alveol, nastanek "zračnih pasti" in emfizem. Posledično se zmanjša razteznost pljuč, poslabša se prezračevanje-perfuzijsko razmerje in poveča intrapulmonalno premikanje in odpornost dihalnih poti. Zaradi povečanega dihanja in neenakomernega prezračevanja se lahko pojavi alveola, ki vodi do uhajanja zraka iz pljuč.

Poleg mehanske obstrukcije prisotnost mekonija, ki vsebuje žolčne soli in aktivne proteolitične encime, povzroča kemično vnetje bronhialnega in alveolarnega epitela. To ustvarja predpogoje za razvoj bakterijske flore in napredovanje traheobronhitisa in pljučnice.

Neenakomerno prezračevanje, motnje v prezračevanju in perfuzijski odnosi ter povezan pnevmonitis povzročajo hipoksemijo, hiperkapnijo in acidozo.

V primeru hipoksije in acidoze se razvije izrazit pljučni vazospazem, ki vodi do razvoja sekundarne pljučne hipertenzije. Tlak v pljučni arteriji lahko doseže raven sistema in ga celo preseže. Fetalna komunikacija se ne zapre, ampak nasprotno, okrepi se krvni obtok skozi arterijski kanal in ovalno okno. Krvni shunt na desni - na levo lahko doseže 70 - 80%.

Pljučna hipertenzija pa ima negativen učinek na delovanje desnega in nato levega prekata srca. Akutno povečanje naknadne obremenitve desnega prekata spremlja zmanjšanje frakcije izločanja, kar vodi do zmanjšanja prednapenjanja levega prekata in srčnega volumna.

Glede na različne porodniške bolnišnice je prisotnost mekonija v amnijski tekočini zabeležena v 2 do 10% primerov, vendar pa se masivni mekonijev aspiracijski sindrom (MAC) nahaja 5 do 10-krat manj pogosto.

Kaj je nevarna aspiracija mekonija pri novorojenčkih?

Aspirirani mekonij povzroča vnetno reakcijo v sapnici, bronhiju, pljučnem parenhimu zaradi lipidov v njem, proteolitičnih encimov in povečane osmolarnosti. Obstajajo tudi obstrukcije globokih dihalnih poti, "zračne pasti", atelektaza zaradi bronhialne obstrukcije in inaktivacije površinsko aktivne snovi, kar vodi do kolapsa alveolov med izdihom. Poleg kemičnega vnetja in atelektaze se v pljučih pojavijo edemi, perifokalni emfizem z razvojem pljučne hipertenzije, pnevmotoraks in druge oblike "uhajanja zraka".

Rezultati nedavnih študij so pokazali visoko vsebnost krvi pri novorojenčkih z mekonialno aspiracijo imunoreaktivnega endotelina-1, ki ima izrazit vazokonstriktorski učinek, ki prispeva k razvoju pljučne hipertenzije in pljučne hiperreaktivnosti. Smrtnost v hudih oblikah mekonialne aspiracije je bila do nedavnega 50%. Zaradi izboljšanja metod primarne oživitve in uporabe, če je potrebno, VCO IVL, se je stopnja smrtnosti znatno zmanjšala.

Če je mekonij debel, v obliki grudice, je treba očistiti nos in žrelo novorojenčka, še preden prsni koš zapusti rojstni kanal. Takoj po rojstvu, kot pri aspiraciji amnijske tekočine, nastane endotrahealna intubacija in vsebina se izčrpa iz sapnika, dokler ni popolnoma očiščena. Odstranitev zaužitega mekonija iz želodca preprečuje ponovno aspiracijo. Vsi otroci se zdravijo s kisikom, včasih do dolgotrajne mehanske ventilacije (v hujših primerih). Mekonialno aspiracijo novorojenčkov zdravimo z antibiotično terapijo.

Otroci z mekonijevim sesalnim sindromom

Praviloma so novorojenčki rojeni z nizkim Apgarjevim rezultatom. Prekomerno dojenčki imajo pogosto mekonijevo obarvanje na nohtih, koži in popkovini.

Obstajata dve različici kliničnega poteka mekonialne aspiracije:

1. Mnogi otroci od rojstva imajo znake respiratornih motenj, deloma sekundarne asfiksije, dolgih pljučnih zvokov, povečane togosti prsnega koša in obilice vlažnih hlapov različnih pljuč.
2. Nekateri otroci po rojstvu imajo »lahko« vrzel, po kateri (ko se majhni delci mekonija premikajo proti majhnim bronhijem), se pojavi klinika hude respiratorne odpovedi. V najhujših primerih je mekonialna aspiracija otežena s trdovratnim sindromom pljučne hipertenzije (PLH), pri mehanski ventilaciji pa je pogost pogost zaplet sindrom puščanja zraka. V 24 do 48 urah večina otrok razvije kliniko aspiracijske pljučnice.

Diagnostika

Za diagnosticiranje sindroma aspiracije mekonija pri novorojenčkih morajo zdravniki opraviti temeljito analizo kliničnih in anamnestičnih podatkov. Po tem je potrebna rentgenska slika pljuč, ki razkriva kombinacijo velikih območij zatemnitve, ki se raztezajo od korenin pljuč z območji emfizemskega otekanja. Značilen je simptom "snežna nevihta", kardiomegalija, manj pogosto - pnevmotoraks. Diafragma je sploščena, predpozorna velikost prsnega koša se poveča. Če v mekonijevih vodah najdemo goste fragmente mekonija, je verjetnost mekonialne aspiracije in pljučnice veliko večja kot takrat, ko amnijsko tekočino preprosto obarvamo z mekonijem.

Zdravljenje

Pred začetkom asistiranega prezračevanja je treba pred začetkom asistiranega prezračevanja zgodaj sesati mekonij iz dihalnega trakta (Dodatek 1 k Odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 372). Po odstranitvi vsebine želodca se sapnik intubira in iz njega izloči mekonij, sapnik izperemo z 1-2 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida in odsesamo. Nato se začne mehansko prezračevanje 1-2 minuti in postopek pranja se ponovi ", dokler se ne dobijo lahke vode" vsakih 30 minut v prvih dveh urah življenja. Intenzivnost in trajanje respiratorne terapije ter značilnosti vzdrževalnega zdravljenja so odvisne od resnosti klinične slike in imajo veliko skupnega z RDS. Zaradi velikega tveganja za pljučnico je vsem otrokom z mekonijevim aspiracijskim sindromom potrebno zgodnje zdravljenje z antibiotiki.

Mehansko prezračevanje

V prvih dveh dneh se običajno izvaja v nadzorovanem načinu s frekvenco 50-70 vdihov na 1 minuto, z maksimalnim vdihavanjem 25-30 cm vode. Čl. in pozitivni končni ekspiracijski tlak + 3-4 cm vode. Čl. Da bi preprečili zadrževanje zraka v pljučih in razvoj emfizematskih območij, razmerje med vdihom in izdihom ne bi smelo biti večje od 1: 2. Ob prisotnosti simptomov pljučne hipertenzije je vzdrževanje zmerne hiperventilacije s koncentracijo PaCO2 33–30 mmHg upravičeno. Čl.

Za sinhronizacijo dihanja otroka z delom respiratorja v tem obdobju so potrebni sedativi, centralni analgetiki in mišični relaksanti (Relanium v ​​odmerku 0,5 mg / kg, promedol - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0)., 06 mg / kg).

Pomanjkanje krvi v novorojenčkih z mekonialno aspiracijo je najpogosteje povezano z zmanjšanjem volumna plazme. Zato sestavo zdravil za zdravljenje infuzije vključujejo plazme v višini 10-15 ml / kg.

Če kljub zaključku pomanjkanja BCC pri otroku ostane hipotenzija, se dopamin predpisuje v odmerku 7-10 mcg / kg / min.

Glede na visoko verjetnost za razvoj pljučnice so otroci takoj predpisani antibiotiki širokega spektra za zdravljenje. Kasneje se protibakterijsko zdravljenje spremeni v skladu s podatki o bakterijskem pregledu in antibiogramu.

Posledice aspiracije z mekonijem. Pri nepravočasnem odstranjevanju mekonija iz dihalnega trakta in zapletu mekonialne aspiracije, ki je otežena s trdovratnim sindromom pljučne hipertenzije, umrljivost doseže 10%. Z ugodnim potekom, tudi z masivno aspiracijo, se roentgenogram normalizira za 2 tedna, vendar se lahko poveča pnevmatika pljuč in območja fibroze, ki se opazujejo več mesecev.

Zdaj veste, kaj je sindrom aspiracije mekonija pri novorojenčkih.

Sindrom aspiracije mekonija pri novorojenčkih: zdravljenje, vzroki, simptomi, učinki, znaki

Mekonijev aspiracijski sindrom je opredeljen kot prisotnost dihalne stiske pri otroku, ki je rojen pri materi, katere amnijska tekočina je obarvana z mekonijem, z značilnimi spremembami na radiografiji, če simptomov ni mogoče razložiti z drugimi vzroki.

Ocenite incidenco sindroma aspiracije mekonija v Združenih državah kot 25.000–30.000 primerov letno, okrog 1.000 pa jih konča s smrtjo. Po Wiswellu se mekonij v amniološki tekočini nahaja v 10–15% vseh rojstev, v 5–10% primerov pa je opaziti kliniko sindroma aspiracije mekonija. V državah v razvoju je pogostost sindroma aspiracije mekonija bistveno višja kot pri razvitih.

V večini primerov so opazili pri nedonošenčkih, ki so dojenčki. Intrauterina hipoksija / acidoza vodi do refleksnega praznjenja črevesja in prezgodnjih dihalnih gibanj, z aspiracijo amnijske tekočine, ki vsebuje mekonij.

Vzroki sindroma aspiracije mekonija

Mekonij je viskozna temno zelena snov, ki vsebuje 80-90% vode, kot tudi epitelijske celice črevesja, lanuga, sluzi in črevesnih izločkov, kot so žolčne kisline in sok pankreasa. V prebavnem traktu zarodka se pojavi mekonij od 10. tedna nosečnosti.

Obstajajo trije glavni vzroki za prehod mekonija v maternici: akutna in kronična hipoksija, okužba in zrelost črevesja (gestacijska starost zarodka). Pomembno vlogo lahko odigra očistek mekonija zaradi zaužitja plodove vode.

V nekaterih primerih lahko mekonij med normalno nosečnostjo in porodom odpade brez znakov plodove stiske. Preboj mekonija v amnijsko tekočino pri nedonošenčkih zaradi nezadostne črevesne gibljivosti je manj pogost kot pri nedonošenčkih in dojenčkih.

Simptomi in znaki sindroma aspiracije mekonija

• neposredno po dobavi:
  • koža je prekrita z mekonijem, nohti in popkovnica imajo zelenkast odtenek;
  • hipotenzija, bleda cianotična koža;
  • prostovoljno dihanje, bradikardija je pogosto odsotna;
  • huda presnovna acidoza;
• ko se začne spontano dihanje:
  • huda kratka sapa;
  • invazija v medrebrni prostor, ekspiracijski jecaj, cianoza;
  • z auskultacijo - veliko hripanje zaradi mehurčkov;
  • simptomi dolgotrajne pljučne hipertenzije.

Običajno se otrok rodi z enim ali več dejavniki tveganja mekonija apiratacije:

• fetalna stiska;
• debel mekonij v amnijski tekočini;
• pomanjkanje vode;
• moški otrok;
• perinatalna asfiksija.

Seveda je predpogoj za razvoj mekonijevega aspiracijskega sindroma prisotnost mekonija v amnijski tekočini. Klinična slika CAM se najverjetneje pojavi pri otroku, ki potrebuje mehansko prezračevanje takoj po rojstvu, pod pogojem, da amnijska tekočina vsebuje debel mekonij. Tudi hudi primeri sindroma mekonijeve aspiracije so opisani pri otrocih, ki so izgledali popolnoma zdravi in ​​z razmeroma jasno amnijsko tekočino.

Po rojstvu so značilni naslednji simptomi:

• nizek Apgarjev rezultat;
• polnoleten ali post-rojen otrok z mekonijevo kožo;
• cianoza, medrebrni prostori, težko dihanje, tahipneja, napihnjenost prsnega koša, piskanje v pljučih;
• mešana ali presnovna acidoza, respiratorna alkaloza, v hudih primerih - respiratorna acidoza;
• možni simptomi PLG;
• urin je obarvan zeleno (mekonijevi pigmenti se absorbirajo v pljučih in izločajo z urinom).

Mekonijev aspiracijski sindrom se včasih ne razvije takoj po rojstvu, zato je pomembno, da otroka opazujemo več ur.

Obstajajo 3 stopnje CAM resnosti.

• enostavno (če je bolnik potreboval kisikovo terapijo s FiO₂ 40% več kot 48 ur);
• hudo (če je bolniku potrebno mehansko prezračevanje).

Zapleti mekonijevega aspiracijskega sindroma

• PPG (razvije se pri 20% otrok s CAM): verjetno je, da je faktor tveganja PPG, ki ga povzroča jkmitq, kronična intrauterina hipoksija kot aspiracija mekonija;
• SUV: pnevmotoraks se razvije v 15 33% primerov mekonijeve aspiracije;
• pljučnica (eksperimentalne študije so pokazale, da mekonij spodbuja rast bakterij);
• vsi zapleti perinatalne asfiksije (če je bila);
• CLD

Diagnoza sindroma aspiracije mekonija

Trenutno so diagnostični kriteriji za sindrom aspiracije mekonija:

• prisotnost mekonija v amnijski tekočini;
• dihalne stiske, ki so se pojavile v prvih urah življenja;
• potrebo po dihalni podpori (kisik, CPAP, mehansko prezračevanje);
• drugi vzroki dihalne stiske so izključeni.

Prisotnost mekonija v sapnici ni zadosten znak in ni potrebna za diagnozo sindroma aspiracije mekonija. Mekonij pod glasnicami je bil opažen pri 6,3% otrok z mekonijem v amnijski tekočini, le 3,8% otrok pa je v kliničnih okoljih razvilo CAM.

Pri otrocih z mekonijem v amnijski tekočini vzrok DN po rojstvu ne bo nujno njegova aspiracija; Diferencialno diagnostiko je treba izvajati s prirojeno pljučnico, sepso, RDS, PLH, pljučno hipoplazijo, TTN, CHD, ARDS, EDC, pljučnim edemom, aspiracijo plodne tekočine ali krvi, razvojnimi motnjami pljuč in dihal.

V prisotnosti mekonija v amnijski tekočini so bile ugotovljene naslednje bolezni: pri 62 (3,0%) otrocih - CAM, pri 88 (4,2%) drugih bolezni (TTN - 52 otrok, zapoznel prehod iz fetalnega obtoka - 16, sepsa ali pljučnica - 10, PLG - 3, pljučni edem - 3, pnevmotoraks - 2, hipovolemija - 1, krvna aspiracija - 1).

Raziskava

Po rojstvu je treba izvesti naslednje študije.

• CBS
• CBC, trombociti
• Glukoza in serumski elektroliti
• EchoCG (v primeru hude hipoksemije omogoča diferenciacijo pljučnih vzrokov ranžiranja od CHD in PLH).
• Radiografija prsnega koša. Klasični radiološki znaki mekonijevega aspiracijskega sindroma so opisani kot difuzni asimetrični pegasti infiltrati, vendar različni mehanizmi patogeneze bolezni vodijo do široke variabilnosti radioloških znakov: atelektaza, plevralnega izliva, CWS, izločanja pljuč, "mokrih" pljuč, "belih" pljuč, povišanega žilnega vzorca..

Resnost poškodbe pljuč ni vedno povezana s klinično sliko, bolniki z minimalnimi spremembami so lahko v zelo resnem stanju; po drugi strani pa lahko pride do izrazitih sprememb na radiografiji s popolno odsotnostjo klinike. To nakazuje, da je resnost bolezni manj odvisna od mekonialne obstrukcije in lezije parenhima kot od pljučne hipertenzije.

Zdravljenje sindroma aspiracije mekonija

• Če je mogoče, ne delajte brez mehanskega prezračevanja in tlaka izdiha.
• Masivna terapija s kisikom.
• ALV: pogostost, trajanje vdihavanja, pozitiven tlak med izdihom; možno je dajanje surfaktanta.
• Pomirja (pomirjevala), sprostitev.
• Zdravljenje z antibiotiki, stabilizacija krvnega tlaka.
• V hujših primerih: zdravljenje z dušikovim monoksidom, ekstrakorporalna membranska oksigenacija.

Rutinska endotrahealna debridacija takoj po rojstvu otrpljenega, ne kričečega otroka, rojenega v amnijski tekočini amnijske tekočine, ne zmanjša incidence (33% proti 31%) in resnosti mekonijevega aspiracijskega sindroma, kakor tudi smrtnosti v primerjavi s standardno reanimacijo.

Nikoli ne uporabljajte naslednjih potencialno nevarnih dejanj v dostavni sobi, za katere menite, da zmanjšujejo tveganje aspiracije

• stiskanje prsi otroka;
• vstaviti prst v otrokova usta, da blokira epiglotis;
• vodenje zunanjega pritiska v krikoidnem hrustancu;
• pranje ali dezinfekcija vsebine želodca (razen v primerih preobremenitve);
• fizioterapija prsnega koša;
• izpiranje traheobronhialnega drevesa z 0,9% raztopino NaCl.

Splošna stabilizacija države, rutinske dejavnosti. Priporočena korekcija policitemije, hipoglikemija, hipokalcemija, anemija (vzdrževanje hematokrita> 40%). Opravite minimalno število manipulacij, zagotovite sedacijo, anestezijo, če je bolnik na ventilatorju; prilagodite ustrezno vlaženje mešanice vdihanega plina.

Dihalna podpora. Glede na resnost DN: terapija s kisikom, STAR, mehanska ventilacija (respiratorna acidoza, FiO₂ > 0,7, šok, PLG).

Začetni parametri mehanskega prezračevanja (načini SIMV, A / C):

• PIP za vzdrževanje do 5-7 ml / kg;
• PEEP 5 cm vode;
• T_v= 0.35-0.4 s;
• BH = 40-50 na minuto;
• Fio₂ dovolj za vzdrževanje SpO₂ > 95%.

Grafični nadzor pretoka pomaga optimizirati T_v in t_vyd, razkrije avto-peep.

Kljub temu, da se HF ALV uporablja pri otrocih s sindromom aspiracije mekonija in hudim DN, prednosti te metode pred tradicionalno IVL niso prikazane.

Stabilizacija hemodinamike. Podpiranje normalnega krvnega tlaka, ustrezen srčni pretok. Če je potrebno, volumno intravensko obremenitev (0,9% raztopina NaCl v odmerku 20 ml / kg), inotropija, vazopresija.

Antibakterijsko zdravljenje. Antibiotiki so predpisani do izključitve bakterijske okužbe ali izginotja simptomov dihalne stiske. Potek sindroma aspiracije z mekonijem, ki ne zahteva mehanskega prezračevanja in v odsotnosti dejavnikov tveganja za perinatalno okužbo, je verjetno varen brez antibiotikov.

Uporaba endotrahealnega surfaktanta. Analiza 4 randomiziranih študij uporabe površinsko aktivnih snovi v aspiraciji mekonija je pokazala izboljšanje oksigenacije in zmanjšanje pogostnosti ECMO.

Eksperimentalno / nedokazano zdravljenje

GKS. Uporaba GCS za zdravljenje sindroma aspiracije z mekonijem temelji na predpostavki, da mekonij povzroča hude pljučnice. Obetavne rezultate je dobil da Cosln et al. Avtorji so otrokom s CAM, zapletenimi DN in PLH, predpisali deksametazon v odmerku 0,5 mg / kg / dan. postopno zmanjševanje. Po njihovih ugotovitvah je ta terapija izboljšala izmenjavo plinov v pljučih. Yeh et al. ugotavlja, da deksametazon zmanjša trajanje mehanske ventilacije v sindromu aspiracije z mekonijem. Avtorji meta-analize menijo, da ni dovolj podatkov, da bi priporočili tovrstno zdravljenje. Pravično je treba opozoriti, da je bil datum izdaje leta 2003. V novejšem kliničnem pregledu Mokra in Mokry zaključujeta, da so v hudih oblikah bolezni z izrazitim pljučnim edemom lahko koristna vnetja in netočna vazokonstrikcija GCS.

Izpiranje tracheobronhialnega drevesa s površinsko aktivno snovjo. Da bi odstranili delce mekonija iz pljuč, izpiranje traheobronhialnega drevesa opravimo z raztopino razredčenega površinsko aktivnega sredstva (koncentracija fosfolipidov je 5-10 mg v 1 ml), da dobimo čisto vodo za izpiranje. Analiza dveh randomiziranih študij je pokazala zmanjšanje pogostnosti smrti ali ECMO po izpiranju. Da bi se tehnika uvedla v rutinsko prakso, je potrebno nadaljnje testiranje.

Prva pomoč

Po porodu takoj izčrpajte vsebino ustne in nosne votline.

Umetno dihanje z masko je kontraindicirano.

Ponovno aspirirajte vsebino ustne in nosne votline s široko odprtim katetrom, intubirajte.

Globoko izpiranje bronhijev z izotonično raztopino natrijevega klorida ponovite, dokler skrivnost sapnika ne postane pregledna. Nevarnost: izpiranje površinsko aktivne snovi.

V nekaterih primerih - vdihavanje natrijevega karbonata.

Spremljanje bolnikov

Spremljanje ključnih vitalnih znakov, skrbno spremljanje krvnega tlaka.

Barva kože, mikrocirkulacija, pulzna oksimetrija.

Pomoč pri osnovnih dejavnostih.

V enoti intenzivne nege: minimalna količina manipulacije.

Skrbno spremljanje vitalnih znakov in parametrov mehanskega prezračevanja.

Ohranite natančno vodno bilanco.

Nadzor nad zdravljenjem z drogami.

Popolno kopanje se izvaja le, če je stanje otroka ocenjeno kot stabilno.

Pogosto izpiranje bronhijev predpiše zdravnik.

Pred endotrahealno aspiracijo - preoksigenacijo novorojenčka, se izogibajte hipoksiji.

Preprečevanje tlačnih ran: uporabite gelne žimnice.

Regulacija telesne temperature: toplotne svetilke, žimnice z električnim ogrevanjem, oprema za oživljanje.

Prognoza sindroma aspiracije mekonija

Zdaj je umrljivost te bolezni manjša od 1%, 0%, tudi brez LMO. V Franciji je stopnja smrtnosti zaradi sindroma aspiracije mekonija v letih 2000-2001. 6,4%, vzroki smrti so bili večinoma nevrološki, 61%, respiratorne pa le 18% (preostalih 21%). V državah v razvoju je umrljivost veliko višja in dosega skoraj tretjino bolnikov.

Možni so nastanek BPD / CLL in dolgotrajni pljučni učinki v otroštvu (astmatični simptomi, povečana bronhialna reaktivnost). Pri otrocih, pri katerih poteka sindrom aspiracije z mekonijem, je incidenca kroničnih napadov in cerebralne paralize večja. Nedonošenčki z mekonijem in amnijsko tekočino pogosto razvijejo IVH, stopnje III in IV.

Dejavniki tveganja za novorojenčke, rojene z aspiracijskim sindromom

Datum objave: 06/03/2015 2015-06-03

Članek ogledano: 333 krat

Bibliografski opis:

Kenembaeva N. U., Akimbekova Ž. M., Bekturarova G. B., Zhumagazynov A. O., Makulbekov M. G., Manapov B. A. Dejavniki tveganja za novorojenčke, rojene z aspiracijskim sindromom // Mladi znanstvenik. ?? 2015 ?? №11. ?? 662-665. ?? URL https://moluch.ru/archive/91/19557/ (datum dostopa: 20/20/2019).

Cilj našega dela je identificirati dejavnike tveganja za novorojenčke, rojene z aspiracijskim sindromom, v porodniškem oddelku GKB št. 1 mesta Almaty.

Ključne besede: novorojenček, aspiracijski sindrom, dejavniki tveganja.

Na območju, kjer lahko ugotovite dejavnike tveganja v GKB št. 1 Almatycity, obstaja tveganje.

Ključne besede: novorojenček, aspiracijski sindrom, dejavniki tveganja.

Pomembnost: Zdravje mater in otrok je ena najpomembnejših in najtežjih nalog, s katerimi se sooča nacionalni sistem zdravstvenega varstva. Vodja države N.A. Nazarbayev je določil zdravje matere in otroka kot glavno prednostno nalogo sedanjega in prihodnjega razvoja naše države. V strateških dokumentih in sporočilih za prebivalce Kazahstana je predsednik poudaril, da je treba zmanjšati umrljivost mater in dojenčkov ter podaljšati življenjsko dobo prebivalstva [1].

Aspiracijski sindrom je eden izmed najmanj raziskanih problemov v porodništvu in neonatologiji, ki je povezan z diagnostičnimi težavami in številnimi drugimi razlogi. Incidenca aspiracijskega sindroma pri novorojenčkih, rojenih prek rojstnega kanala, je približno 1%. Predisponirajoči dejavniki za razvoj aspiracijskega sindroma pri novorojenčkih so: ekstragenitalne bolezni nosečnic in zapleti nosečnosti (gestoza, kardiovaskularne in kronične pljučne bolezni, sladkorna bolezen, ledvična bolezen, pozna starost matere, Rh - konflikt, zapoznela porod); izoimunizacija, veliki plod, zapletanje popkovine; anomalije dela (šibkost in neusklajeno delo), dolgotrajna in neracionalna uporaba uterotoničnih učinkovin pri porodu s prvotno motenim stanjem ploda; preveliko odmerjanje pripravkov aloe med nosečnostjo; kronična fetalna hipoksija. [2,3]

Cilj: identificirati dejavnike tveganja pri novorojenčkih z aspiracijskim sindromom.

Materiali in metode: V študiji je bilo opravljenih 19 primerov zgodovine novorojenčkov z aspiracijskim sindromom in analizirana: porodnična zgodovina matere, med nosečnostjo in porodom, pri novorojenčkih, rojenih od 2010 do 2015, v porodniškem oddelku mestne klinične bolnišnice št.

Rezultat študije: Med tistimi, ki so se rodili z aspiracijskim sindromom za obdobje 2010–2015, je od 19 preučevanih novorojenčkov: 85% imelo resne zaplete: respiratorno odpoved, okvaro centralnega živčevja, sindrom dihalne stiske, pljučnico, pnevmotoraks, sepso.

Starost žensk, ki so delale v analizi zgodovine bolezni, je bila:

36 let in več - 6%.

V zvezi z brejostjo:

Teža pregledanih novorojenčkov za obdobje 2010–2015

Dejavniki tveganja za novorojenčke z aspiracijskim sindromom so obravnavani v dveh skupinah:

1) faktor tveganja pred nosečnostjo:

anemija pri ženskah pri delu je 52%, starost staršev je 35 let in več kot 6%, okužba s TORCH je 20%, preeklampsija je 8%, gestoza 14%.

2) Intranatalni dejavnik tveganja:

kontaminacija z mekonijem amnijske tekočine - 38%, anomalije poroda - 12%, zapletanje s popkovino -20%, dolgo brezvodno obdobje -14%, zgodnje izločanje posteljice -9%, horioamnionitis -7%.

Po svetovni literaturi [4] je aspiracijski sindrom pogostejši pri dojenčkih in post-termalnih otrocih. Torej je bila nosečnost v 67,7% žensk, po prenehanju bivanja - 32,9%, ni bilo niti enega primera prezgodnjega poroda. Po mnenju številnih avtorjev [5] se intrauterini izcedek mekonija redko pojavi v obdobju do 37 tednov, vendar se pri gestacijskem obdobju več kot 40 tednov pojavi več kot 30% nosečnic.

Glede na rezultate naših raziskav o obdobju brejosti pri 19 novorojenčkov:

68,42% je izraz, 31,57% je nedonošenček.

Zapleti in posledice aspiracijskega sindroma:

- Dihalna odpoved, pri kateri je motena dihalna funkcija, zato organi in tkiva ne prejmejo zadostne količine kisika, kar vodi do razvoja perinatalnih žarišč CNS).

- Pljučna hipertenzija (povečan pritisk v arterijah v pljučih, ki vodi do pomanjkanja kisika v arterijski krvi in ​​stradanju vseh organov s kisikom).

- Alveola otekanje in nekroza

- Zmanjšanje nevropsihičnega razvoja.

- Tveganje smrti. [6,7]

Naši preučevani novorojenčki z aspiracijskim sindromom, rojeni v obdobju 2010–2015, so razvili naslednje zaplete:

V 33% primerov se je razvila respiratorna odpoved

CNS poškodbe 20%

Respiratorni stresni sindrom 18%,

- Rojstvo novorojenčkov z aspiracijskim sindromom vodi do resnih zapletov, kot so patologija CNS, poškodbe dihalnega sistema in tveganje smrti.

- Opažamo medsebojno povezanost sprememb v kliničnih manifestacijah pri novorojenčkih z aspiracijskim sindromom, odvisno od obdobja nosečnosti in spola: pogosteje v celem obdobju, po končanem obdobju in pri fantih.

- Da bi se izognili hudim zapletom pri novorojenčkih z aspiracijo plodne tekočine med porodom, je treba delo opraviti v skladu s kliničnimi smernicami Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, z nalogom št. 239 iz leta 2010. [8]

- Zagotoviti pravočasno ustrezno predporodno skrb za nosečnice, da se preprečijo bolezni in zapleti nosečnosti

- Zagotoviti strokovno pomoč ženskam pri porodu

- Zagotoviti pravočasno in ustrezno oskrbo novorojenčkov za preprečevanje resnih zapletov aspiracijskega sindroma. [8]

1. Strategija razvoja Kazahstana „Strategija 2020“ Sporočilo predsednika N.A. Nazarbajeva.

2. Shabalov N. P. Neonatologija. - M. - 2009.

3. Bushtyreva IO, Chernavsky V.V., Kolganova A. A. Mekonijev aspiracijski sindrom // Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, št. 6, str. 378-383.

4. Gref D. Pediatrija. M: Medicina 1997; 912.

5. Grebennikov V.A., Milenin O. B., Ryumin I. I. Dihalni sindrom pri novorojenčkih. 1995; 136.

6. Neonatologija. Nacionalno vodstvo. Ed. Volodina N.N. - 2009 76.

7. Respiratorne bolezni pri otrocih, Ed. B. Blokhin M. - 2007. str

8. Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan. številka naročila 239, od leta 2010

Simptomi in zdravljenje aspiracijske pljučnice pri novorojenčkih

Vnetni procesi v pljučnih tkivih pri otrocih se obravnavajo kot hude in zmerne patologije, ki zahtevajo resne terapevtske učinke. To stanje je še posebej nevarno pri novorojenčkih, ker bakterijska pljučnica in aspiracijska pljučnica pri dojenčkih žal nista redki pri dojenčkih.

Strokovnjaki imenujejo aspiracijsko vnetje pri vnetju dojenčkov v pljučnem tkivu in bronhialnem deblu, ki je posledica penetracije vsebine nazofarinksa in vsebine želodca v dihalne poti. Sam vnetni proces se razvija pod vplivom anaerobnih mikroorganizmov.

Vzroki vnetnega procesa

Po mnenju zdravnikov imunski sistem pri dojenčkih deluje z malo ali nič motenj, zlasti za tiste, ki so dojene. Zato neonatologi in pediatri verjamejo, da so predpogoji za nastanek in napredovanje aspiracijske pljučnice položeni v prenatalnem obdobju, ki se kaže v polni moči po rojstvu otroka.

Predpogoji za nastanek poporodne aspiracije v pljuča in napredovanje v tem ozadju vnetnega procesa so strokovnjaki:

• intrauterina okužba ploda zaradi matere, ki se prenaša z nalezljivimi boleznimi;
• nedonošenost različnih stopenj, na prvem mestu - globoka nezrelost;
• rojstvo v zapletenih porodih.

Skupina tveganja vključuje dojenčke z različnimi prirojenimi boleznimi dihalnega sistema, prebavil in refleksnimi motnjami, vključno s sesalnim refleksom.

Vnetni proces na ozadju bronhijev ali svetlobnega aspirata se lahko pri novorojencu razvije tako takoj po rojstvu kot v nekaj dneh in tednih po rojstvu.

Aspiracija v pljučih

Aspiracijska pljučnica pri dojenčkih in novorojenčkih se pojavi, ko tuji delci ali tuji mikroorganizmi vstopijo v bronho-pljučno tkivo. To se dogaja na več načinov, medtem ko lahko navidezno neškodljivo stanje regurgitacije privede do mogočnega zapleta v pljučih novorojenčka.

1. Najpogosteje se ta patologija razvije pri otrocih zaradi amnijske tekočine ali sluzi v bronhih. To se zgodi med zapletenim postopkom poroda, še posebej prezgodaj, ko otroški dihalni sistem ni pripravljen na samostojno delovanje in je že prišlo do razpoke plodov.
2. Vdor tujih delcev v pljuča novorojenčka se lahko pojavi med dolgotrajnim porodom, ko je otrok že dolgo v rojstnem kanalu in se rodi zadušen.
3. Vomit lahko prodre tudi v pljuča otroka v procesu regurgitacije, če mati nima časa za reagiranje. Razlog za to je lahko tudi napačna tehnika dojenja, ko dojenček z zrakom pogoltne mleko, njegov nos pa je skoraj zaprt. Nepravilno hranjenje steklenic lahko povzroči tudi aspiracijsko pljučnico pri umetno hranjenem otroku.

Tuji delci, ujeti v pljuča otroka, izzovejo pljučno sekretorno kongestijo, ki na podlagi nepopolnega dihalnega sistema deluje kot provokator za napredovanje anaerobnih učinkovin, kar vodi do aspiracijske pljučnice pri novorojenčku.

Simptomi vnetja aspiracije

Simptomi, značilni za aspiracijski vnetni proces, podobno manifestirajo pri novorojenčkih. Bolezen pri otrocih se praviloma pojavlja postopoma in je značilna za povečanje napredovanja simptomov.

Pogosti znaki vnetja aspiracije v pljučih novorojenčka so:

• povečana telesna temperatura otroka;
• kratki zastoj dihanja;
• kratka sapa, tako pri vdihu kot pri izdihu;
• mokro piskanje in kašljanje;
• Modra koža na obrazu, zlasti v perioralni regiji.

Obstajajo specialisti in specifični simptomi, značilni za aspiracijsko vnetje pri novorojenčkih in dojenčkih.

Znaki aspiracijske pljučnice pri novorojenčkih

Neonatologi razlikujejo tudi številne specifične znake, ki kažejo, da se je aspiracija vnetnega procesa začela v pljučih otrokovega destruktivnega napredovanja. Ker majhna oseba ne more pojasniti svojega stanja in se pritožuje zaradi bolečin v prsih in krčev med vdihavanjem in izdihom, so omenjeni naslednji simptomi o aspiracijskem procesu v pljučnem tkivu:

• zmanjšanje resnosti refleksov, do popolne depresije;
• svetlo siva barva kože;
• pomanjkanje apetita in izrazite težave s hranjenjem in nezmožnost otroka sesati prsi;
• pogosta obilna regurgitacija, ki spominja na bruhanje;
• izgubo telesne teže ali samo brez povečanja telesne mase.

S šibkim izrazom okužbe med aspiracijo se simptomi morda ne pojavijo, zdravnik opozarja le na dejstvo, da otrok ne pridobiva na teži, slabo sesa prsi - to služi kot signal za diagnostični pregled.

Diagnoza aspiracijske pljučnice

Primarno diagnozo možne aspiracije pljuč izvede babica in neonatolog takoj po rojstvu otroka. Zdravnik skrbno pregleda dojenčka, ugotovi, ali je novorojenček med porodom pogoltnil plodovnico. Določite tudi splošno stanje otroka na naslednjih kazalnikih:

• osnovni refleksi;
• barva kože novorojenčka
• stanje dihalnega sistema (glede na moč prvega krika).

V primeru, da vsaj eden od teh indikatorjev dobi ničelno oceno - to je razlog, da otroka postavimo v poseben oddelek za novorojenčke ali v enoto za intenzivno nego.

Ko majhna oseba z materjo zapusti porodnišnico, morajo starši pozorno spremljati njegovo stanje. Vsi značilni znaki aspiracijske pljučnice pri novorojenčkih so enostavni in dostopni za vizualno določitev.

1. Med hranjenjem je treba skrbno spremljati stanje otroka in neposredno v prvih nekaj minutah po jedi.
2. Potrebno je nadzorovati stopnjo dihanja otroka, da bi ugotovili kršitve dihalne funkcije: pogostost dihalnih gibov ne sme presegati 40-60 krat na minuto.
3. Vsaka sprememba barve kože mora opozoriti starše, saj lahko izrazita cianoza ali samo bleda ali siva barva kože signalizira vnetno aspiracijo v dihalnem sistemu.

Ob prvem sumu na pljučno patologijo se posvetujte s pediatrom, še posebej, ker zdravniki v prvih nekaj tednih življenja skrbno spremljajo razvoj in zdravje dojenčka.

Zdravljenje aspiracijskega vnetja

Če se sumi na aspiracijsko pljučnico, je treba otroka hospitalizirati na oddelek za neonatalno patologijo, kjer bo prejel dodatno zdravstveno oskrbo. Hranjenje priporočamo z izraženim materinim mlekom.

1. Zdravnik prilagodi režim zdravljenja, katerega cilj je spodbujanje dihalnega centra in obnavljanje tkiv, ki jih prizadenejo mikrobiološki dejavniki.
2. Dojenčki so pogosto predpisani zdravili, ki pomagajo okrepiti žilne stene za povečanje odpornosti telesa in zmanjšanje tveganja zapletov.
3. Če tri dni ni izrazitega terapevtskega učinka, je otroku predpisana protimikrobna terapija. Zdravnik izbere zdravilo od številnih antibiotikov do novorojenčka, prilagodi tudi odmerek, režim in pogoje uporabe.

Prognoza bolezni je ponavadi pozitivna. Vendar ne smemo pozabiti, da je ta vrsta vnetnega pljučnega procesa nevarna z zapleti in posledicami, zlasti za majhen in krhek organizem. Uspeh popolnega okrevanja otroka se šteje za pravočasno diagnozo in pravočasno zdravljenje.