Kakšne teste jemljete pri bronhialni astmi

Da bi natančno diagnosticirali bolezen in določili njeno obliko, se je treba najprej odločiti, katere teste je treba jemati pri bronhialni astmi. Ena od informativnih metod za diagnosticiranje bolezni, kot je bronhialna astma, je krvni test. Osnovne simptomatske manifestacije astme so napadi astme, pri katerih se pokažejo hripanje, težko dihanje in pogosto suho kašljanje.

Povzetek članka

Postopki pregleda za astmatike

Da bi zdravnikom olajšali odločitev o tem, katere teste za bronhialno astmo je treba opraviti, je bil razvit poseben program za posameznike z diagnozo astme. To pomeni vrsto temeljnih raziskav. Opravljeni postopki omogočajo ugotavljanje vzroka za nastanek bolezni, kot tudi predpisovanje pravilnega zdravljenja.

Standardni postopki za astmo vključujejo:

1. Splošni krvni test. Njegov cilj je določiti količino hemoglobina, število rdečih krvnih celic / levkocitov, meriti ESR.
2. Sputum change.
3. Coagulogram.
4. Biokemijska analiza krvi.
5. Imunološka študija.
6. Analiza bronhoalveolarnega izpiranja.

Dodatni testi se lahko vključijo v osnovne postopke, če zdravnik v njih vidi primernost.

Pripravljalna faza raziskave

Pred testiranjem mora vsak bolnik pripraviti vnaprej. Priprava pomeni izvajanje naslednjih priporočil:

• dajati kri na prazen želodec;
• darovanje krvi se opravi ne prej kot 8 ur po prigrizku;
• krvni test se opravi pred začetkom uporabe predpisanih zdravil ali po 12 dneh po njenem prenehanju;
• Pred postopkom se je treba izogibati uporabi alkoholnih pijač in se izogniti fizičnim preobremenitvam ter izključiti mastne in ocvrte hrane.

Strokovnjak, ki analizira rezultate, uporablja kompleksno metodo, ki združuje različne postopke in podatke.

Rezultati krvnega testa: namen in pomen

Pri nezapleteni bronhialni astmi z redkimi napadi je popolna krvna slika normalna. Vendar pa oster porast obsega eritrocitov in hemoglobina kaže na pojav agresije na del bolezni in na blaginjo pomanjkanja zunanjega dihanja.

POMEMBNO! O alergijskem izvoru bolezni pravi oster skok v številu eozinofilcev. Eozinofilija se kaže pred nastopom napadov in poslabšanjem. Posebno težo pridobi s pospešenimi napadi astme. V fazi »uspavljanja« eozinofilija izgine.

Pogosto se pojavljajo primeri prikazovanja bolezni anemije zaradi omejevanja pljučnega kisika.

Analiza ESR za astmo ima normalne vrednosti, njene povečane značilnosti pa kažejo na prisotnost nalezljivih bolezni. Poleg povečanja ESR je okužba z astmo okužena z majhnim številom eozinofilcev, povečanim volumnom nevtrofilcev in premikom levkocitne formule na levo.

Krvni test za biokemijo v bronhialni astmi določa splošno stanje telesa posameznika in se uspešno uporablja na mnogih področjih medicine za prepoznavanje različnih bolezni. Najmanjše odstopanje od katerega koli kazalca in prisotnost drugih bolezni se bo odražalo v biokemiji.

S pomočjo biokemije strokovnjaki končno diagnosticirajo, določijo potek bolezni in izberejo želeno terapijo za bolezen. Za to analizo se jemlje venska kri, ki jo je treba vzeti na prazen želodec zjutraj. V skrajnih primerih mora biti zadnji prigrizek 7 ur pred postopkom darovanja krvi.

Če ne upoštevate preprostih pravil glede hrane, lahko raziskovalni kazalci vsebujejo izkrivljene informacije o resnosti bolezni. Poleg tega je pred biokemijo krvi prepovedana telesna dejavnost, uporaba alkoholnih pijač, mastne in ocvrte hrane ter kajenje.

Pri proučevanju biokemije krvi se pogosto odkrijejo variacije sialičnih kislin, seromukoida, haptoglobina in sestavnih beljakovinskih frakcij, kar pomeni dvoumen skok v količini gama in alfa-dveh globulinov.

Imunološka študija krvi pri bolnikih z astmo kaže skok volumna imunoglobulina G v mešani obliki bronhialne astme in atopičnega tipa imunoglobulinske E bolezni, zato se takšna študija astmatične bolezni v večini primerov izvaja za razlikovanje med atopičnimi in infekcijskimi boleznimi.

Imunoglobulin E je beljakovina, ki pripada E-protitelesom in vpliva na pojavljanje alergijskih reakcij in celotne bolezni. Neposredna konvergenca z provokacijskim medijem izzove proizvodnjo histamina, kot tudi drugih encimov, kar vodi do nastanka različnih bolezni, anafilaksije in astme.

POMEMBNO! Imunološki krvni test kaže na prisotnost okužb in imunske pomanjkljivosti. Na podlagi njegovih podatkov zdravniki izberejo način odpravljanja napadov in shemo zdravljenja bolezni.

Preučevanje seruma pri astmi, določanje specifičnih imunoglobulinov in identifikacija snovi-alergenov. Pri astmi imunološki krvni test pogosto odraža precenjeno količino imunoglobulina in pomanjkanje T-supresorskih levkocitov.

Bronhična astma in vloga dostave sputuma

Analiza sputuma je laboratorijska študija, ki ne pomaga le pri določanju števila eozinofilcev, ki določa pojavnost infekcijskega vnetja v dihalnem traktu, temveč omogoča tudi oceno stanja bronhijev in pljuč ter identifikacijo bakterij.

Sputum je sluz, ki se iz dihal loči s kašljanjem in izkašljevanjem. Običajno je sputum brez vonja in ga lahko opišemo kot sluzno tekočino, vendar obstajajo klinični primeri bolezni, ko je gut prisoten v izpljunku. Pred zbiranjem sputuma je priporočljivo piti veliko vode, umiti zobe in sprati usta. Zbiranje sputuma poteka na prazen želodec. Material se zbira v posebni posodi za enkratno uporabo, ki mora biti takoj tesno zaprta. Proces zbiranja je treba izvesti po trikratnem globokem vdihu in kašlju.

Pri pogostih ponavljajočih se zadušnih napadih bolezni se v sputumu odkrije majhna količina krvi. Če bronhialno astmo spremljajo jasne vnetne reakcije, bo v sputumu veliko bakterij in povečano število nevtrofilcev, kar je tudi posledica poslabšanja bolnikovega stanja.

Analiza bronhoalveolarnega izpiranja in plinov arterijske krvi

V analizi bronhoalveolarnega izpiranja bomo v analiziranem materialu odkrili veliko število različnih levkocitov. Ta analiza kaže na pomanjkanje količine alveolarnih makrofagov (bazofilcev), rahlo povečanje števila limfocitov in nevtrofilcev. Eozinofilija je še posebej izrazita.

Sprememba nivoja tlaka plina v arterijski krvi je pomembna, ker sestava plina pomaga pravilno določiti resnost bolezni. Pri bronhialni astmi se te komponente krvi razlikujejo v neposrednem sorazmerju z resnostjo bolezni. Tako se pri hudih boleznih količina kisika zmanjša, količina ogljikovega dioksida pa se poveča. S to sliko bolnik potrebuje vdihavanje kisika.

Bronhična astma je nevzdržna bolezen s ponavljajočimi se epileptičnimi napadi, katere posebnost je individualna shema zdravljenja in stalen nadzor nad potekom. Če želite to narediti, je treba obiskati zdravnika na urniku, okrepiti imunske funkcije telesa in odpraviti alergene. Pomanjkanje napadov in popoln način življenja v astmi je lahek!

Izvajanje diagnostike pri bronhialni astmi

Opravljena je diagnoza astme, ki se osredotoča na celovito celovito preiskavo pacientovega telesa. Rezultati zdravljenja so odvisni od pravilne diagnoze.

Protokoli (standardi) za določanje pojavnosti, kot tudi nadaljnje zdravljenje odrasle populacije in otrok, upoštevajo različne tehnike: klinični pregled, jemanje anamneze, odkrivanje simptomov, laboratorijsko diagnostiko.

Po izvedbi potrebnih ukrepov za vsakega bolnika izberemo individualni režim zdravljenja, ki pomaga zmanjšati pojavnost in ublažiti bolnikovo stanje. Diferencialna diagnoza bronhialne astme upošteva vse vidike (testi, simptomi, anamneza, alergologija in respiratorna funkcionalnost).

Metode diagnostičnih preiskav

Sodobna diagnostika v razvoju bronhialne astme je za zdravnika pomembna naloga, saj ustrezno zdravljenje lahko zagotovi popoln nadzor nad boleznijo ob popolnem nevtraliziranju simptomov pri otrocih in odraslih. Za to se ocenijo vsa merila za astmo z izjemo KOPB in predhodna diagnoza.

Diagnostični protokoli se izvajajo v več fazah:

Zgodovina pojasnil

Bronhialna astma, odvisno od stopnje obolevnosti, se najpogosteje ugotavlja v otroštvu in adolescenci. Praviloma obstaja genetska predispozicija za razvoj astmatičnih bolezni. Poleg tega je njegov razvoj možen na podlagi KOPB.

Bronhični napad je pogosto povezan z izpostavljenostjo določenim dejavnikom, ki izzovejo značilne simptome (zasoplost, kašelj, piskanje, šibkost itd.). Napad se lahko pojavi nenadoma. Lahko se ga preneha uporabljati z inhalacijskimi bronhodilatatorji. Če se po uporabi inhalatorja napad ne odstrani, so potrebni dodatni diagnostični protokoli, kot tudi odstranitev KOPB.

Vizualni pregled

V začetni fazi bolezni strokovna diagnostika ne more določiti posebnih protokolov pri določanju astme, razen pri KOPB. Med dolgotrajnim napadom se lahko pojavi simptom "prsnega koša", ki je povezan s težavami z dihanjem. Posledično je možen postopen razvoj emfizema, katerega merila in protokoli so odvisni od resnosti simptomov in stopnje obolevnosti. Nadaljnje zdravljenje je lahko odvisno od rezultatov vizualnega pregleda.

Auskultacija in tolkala

Pomemben način poklicne diagnoze je perkusija (perkusija) in auskultacija (poslušanje) pljuč. Ko se napad razvije, se lahko sliši hripanje in piskanje v pljučih. Tolkanje je učinkovito za dolgotrajno bolezen in emfizem.

Laboratorijske diagnostične metode

Laboratorijska diagnoza vključuje imenovanje druge vrste analize, vključno z:

• biokemični krvni test - določa število eozinofilcev, ki so označevalci alergijskega procesa. Poleg tega vam ta analiza, skupaj z alergijskim testom, omogoča identifikacijo specifičnega alergena, na katerega telo reagira najbolj akutno;
• popolna krvna slika - omogoča identifikacijo vnetnih procesov, KOPB in zastrupitev v telesu bolnika. Vzorčenje krvi poteka na prazen želodec;
• splošna analiza sputuma - razkriva značilne astmatične označevalce z značilnimi Kurshmanovimi spiralami in kristali Charcot-Leiden. Hkrati je definiran viskozni in gosti izpljunek, ki se lahko stratificira z dvema slojema. Mikroskopski pregled določa eozinofile;
• Analiza iztrebkov - pomaga identificirati parazitske invazije, ki pogosto izzovejo razvoj astme. Na primer, askaridi s svojim cikličnim razvojem lahko prodrejo skozi pljučni sistem in povzročijo splošno zastrupitev telesa, oslabitev imunskega sistema, povečano alergijo bolnika;
• test alergije (vključno z brazgotinjenjem) - merila za izvajanje alergijskega testa lahko razjasnijo prisotnost sprožilca v krvi, ki povzroča reakcijsko verigo reakcij v krvi, kar vodi do bronhospazma. Če je odgovor pozitiven, lahko pride do lokalnih znakov vnetja (srbenje, zardevanje, otekanje itd.).

Zelo težko je diagnosticirati astmo v prisotnosti obstruktivnega bronhitisa (COB). Ta proces se kaže kot kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Instrumentalna diagnostika

Protokoli za izvajanje te vrste diagnoze služijo kot indikatorji za oblikovanje končne diagnoze.

Radiografija

Profesionalna radiografija je sposobna ugotoviti povečano zračnost pljučnega tkiva (emfizem) in povečan pljučni vzorec zaradi aktivnega pretoka krvi v pljučno tkivo. Vendar pa je treba upoštevati, da včasih tudi rentgen ne more razkriti sprememb. Zato je splošno sprejeto, da so rentgenske metode globoko nespecifične.

Spirometrija

Ta metoda služi za ugotavljanje dihalne funkcije (funkcije zunanje dihalne aktivnosti) in je zelo učinkovita. Strokovna spirometrija lahko prepozna številne ključne kazalnike dihalne aktivnosti.

Diagnoza spirometrije je naslednja:

• pacienta vabimo, da diha s posebno napravo (spirometrom), ki je občutljiva in zajame vse spremembe v dihanju;

• primerjava ankete (zdravnik ali bolnik) s priporočenimi kazalniki dihalne funkcije;
• Na podlagi strokovne primerjalne značilnosti zunanjega dihanja zdravnik vzpostavi predhodno diagnozo (za 100% zaupanje samo v diagnozo spirometrije ni dovolj);
• če ima bolnik bronhobstruktivne motnje (razen KOPB), to lahko kaže na pojavnost bronhialne astme.

Poleg tega lahko podatki o spirometriji določijo resnost napada astme in učinkovitost zdravljenja v primeru, ko je bil uporabljen.

Color flowmetry

Ta metoda diagnoze se nanaša na inovacije za spremljanje in določanje razvoja astme pri odraslem bolniku. Protokol spremljanja z merilnikom maksimalnega pretoka ima naslednje prednosti:

• omogoča določitev reverzibilnosti bronhialne obstrukcije;
• sposobnost ocenjevanja resnosti bolezni;
• protokoli za merjenje maksimalnega pretoka omogočajo napovedovanje obdobja, ko pride do napada astme, odvisno od stopnje obolevnosti;
• možnost identifikacije poklicne astme;
• spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Merjenje pretoka se mora izvajati vsak dan. To omogoča natančnejše diagnostične rezultate.

Pnevmotakografija

S to metodo strokovne diagnostike določimo maksimalni volumen in maksimalno volumetrično stopnjo pri različnih ravneh, upoštevajoč odstotno razmerje FVC (prisilna vitalna zmogljivost pljuč). Najvišjo stopnjo izmerite na 75%, 50% in 25%.

Najtežji protokoli za določanje poklicne astme, kot napad, lahko povzročijo prisotnost nekaterih kemičnih spojin v zraku. Da bi potrdili poklicno astmo, je treba pojasniti zgodovino odraslega bolnika in analizo zunanje dihalne aktivnosti. Poleg tega je nujno pravočasno opraviti teste (sputum, urin, kri itd.) In opraviti potrebno zdravljenje.

Določanje alergološkega stanja

Hkrati z indeksi zunanjega dihanja in glede na resnost simptomov se izvajajo testi vboda (injekcija) in test na praske za odkrivanje alergijske etiologije. Vendar je treba upoštevati, da lahko klinična slika takih preiskav v nekaterih primerih povzroči lažno pozitiven ali lažno negativen odziv. Zato je priporočljivo opraviti preiskavo krvi za prisotnost specifičnih protiteles v serumu. Pri strokovni diagnozi je še posebej pomembno ugotoviti alergijski status pri otrocih.

Diagnoza bolezni v otroštvu

Diagnozo bronhialne astme pri otrocih pogosto spremljajo velike težave. To je predvsem posledica simptomov bolezni pri otrocih, ki je podobna mnogim drugim otroškim boleznim. Zato je veliko odvisno od ugotovitve zgodovine z nagnjenostjo k alergijskim boleznim. Najprej se je treba zanašati na ponovni pojav nočno bronhialno astmo, ki potrjuje razvoj bolezni.

Poleg tega diagnostični protokoli predvidevajo izvajanje dihalne funkcije (funkcionalna študija zunanjega dihanja) z bronhodilatatorji za določitev ustrezne taktike zdravljenja. Naravno je, da je treba opraviti teste izpljunka, krvi in ​​iztrebkov ter opraviti spirometrično testiranje in testiranje alergij.

Diagnoza bolezni v starosti

Opozoriti je treba, da je težko diagnosticirati astmatični napad pri starejših. To je predvsem posledica številnih kroničnih bolezni, ki spremljajo bronhialno astmo, "brisanje" njene slike. V tem primeru je potrebno temeljito zgodovino, sputum in kri, opraviti posebne teste za odpravo sekundarnih bolezni. Prvič, diagnozo srčne astme, odkrivanje bolezni koronarnih arterij, skupaj s simptomi odpovedi levega prekata.

Poleg tega je priporočljivo izvajati funkcionalne metode za odkrivanje bronhialne astme, vključno z EKG, rentgenskim merjenjem, merjenjem maksimalnega pretoka (v 2 tednih). Šele po zaključku vseh diagnostičnih ukrepov je simptomatsko zdravljenje astme.

ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Diagnoza astme: laboratorijske in instrumentalne študije

Bronhična astma je klinična diagnoza, ki jo zdravnik postavlja na podlagi predvsem pritožb, anamneze in podatkov pregleda in zunanjih raziskav (palpacija, tolkanje, auskultacija). Vendar pa dodatne raziskovalne metode zagotavljajo dragocene in v nekaterih primerih tudi opredelitev diagnostičnih informacij, zato se v praksi pogosto uporabljajo.

Diagnoza bronhialne astme z dodatnimi metodami vključuje laboratorijske teste in instrumentalne študije.

Laboratorijski indikatorji za bronhialno astmo

Bolnikom z astmo se lahko dodelijo naslednji testi:

• popolna krvna slika;
• biokemični krvni test;
• splošna analiza sputuma;
• krvni test za odkrivanje skupnega IgE;
• kožni testi;
• določanje alergensko specifičnega IgE v krvi;
• pulzno oksimetrija;
• krvni testi za pline in kislost;
• določanje dušikovega oksida v izdihanem zraku.

Seveda vsi testi niso opravljeni na vsakem bolniku. Nekateri od njih se priporočajo le v primeru resnega stanja, drugi - v primeru odkritja pomembnega alergena itd.

Popolna krvna slika se opravi pri vseh bolnikih. Pri bronhialni astmi, kot pri kateri koli drugi alergijski bolezni, je opaziti povečanje števila eozinofilcev (EOS) v krvi za več kot 5% skupnega števila levkocitov. Eozinofilija v periferni krvi se lahko pojavi ne le pri astmi. Vendar pa opredelitev tega kazalnika skozi čas (spet) pomaga oceniti intenzivnost alergijske reakcije, določiti začetek poslabšanja, učinkovitost zdravljenja. Manjša levkocitoza in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov se lahko odkrijejo v krvi, vendar so to neobvezni znaki.

Biokemična analiza krvi pri bolniku z astmo pogosto ne odkrije nobenih nenormalnosti. Pri nekaterih bolnikih se poveča raven α2- in γ-globulinov, seromucoida, sialičnih kislin, torej nespecifičnih znakov vnetja.

Potrebna je analiza sputuma. Vsebuje veliko število eozinofilcev - celic, ki sodelujejo pri alergijski reakciji. Običajno so manj kot 2% vseh zaznanih celic. Občutljivost tega simptoma je velika, kar pomeni, da jo najdemo pri večini bolnikov z astmo, specifičnost pa je srednja, to je poleg astme tudi eozinofili v izpljunku pri drugih boleznih.

V sputumu so Kurshmanove spirale pogosto definirane - zvite tubule, ki nastanejo iz bronhialne sluzi med bronhospazmom. Vmešani so s Charcot-Leidenovimi kristali - formacijami, ki so sestavljene iz beljakovine, nastale med razgradnjo eozinofilcev. Ta dva znaka tako kažeta na zmanjšanje prehodnosti bronhijev, ki je posledica alergijske reakcije, ki se pogosto opazi pri astmi.

Poleg tega se v sputumu ocenjuje prisotnost atipičnih celic, značilnih za raka, in Mycobacterium tuberculosis.

Krvni test za celotni IgE označuje koncentracijo tega imunoglobulina v krvi, ki nastane med alergijsko reakcijo. Lahko se poveča pri številnih alergijskih boleznih, vendar njegova normalna količina ne izključuje bronhialne astme in drugih atopičnih procesov. Zato je veliko bolj informativno določiti v krvi specifična protitelesa IgE proti določenim alergenom.

Za analizo specifičnih IgE se uporabljajo tako imenovani paneli - skupine alergenov, s katerimi reagira bolnikova kri. Vzorec, v katerem bo vsebnost imunoglobulina višja od norme (pri odraslih je 100 U / ml), bo pokazal alergen, ki je pomemben vzrok. Uporablja plošče iz volne in epitela različnih živali, domačih, glivičnih, pelodnih alergenov, v nekaterih primerih - alergenov zdravil in hrane.

Kožni testi se uporabljajo tudi za identifikacijo alergenov. Lahko se izvajajo pri otrocih vseh starosti in pri odraslih, niso nič manj informativni kot določanje IgE v krvi. Kožni testi so se izkazali pri diagnozi poklicne astme. Vendar obstaja tveganje za nenadno hudo alergijsko reakcijo (anafilaksijo). Rezultati vzorcev se lahko razlikujejo glede na antihistaminska zdravila. Ne morejo se izvajati s kožnimi alergijami (atopični dermatitis, ekcem).

Pulsna oksimetrija je študija, ki je bila izvedena s pomočjo majhne naprave - pulznega oksimetra, ki se običajno postavi na bolnikov prst. Določa arterijsko saturacijo s kisikom (SpO₂). Z zmanjšanjem tega kazalnika za manj kot 92% je treba opraviti študijo o sestavi plina in kislosti (pH) krvi. Zmanjšanje ravni saturacije kisika v krvi kaže na resno respiratorno odpoved in grožnjo za življenje bolnika. Zmanjšanje parcialnega tlaka kisika in povečanje parcialnega tlaka ogljikovega dioksida, ugotovljeno pri študiji sestave plina, nakazujeta potrebo po umetnem prezračevanju pljuč.

Opredelitev dušikovega oksida v izdihanem zraku (FENO) pri mnogih bolnikih z astmo kaže na povečanje tega kazalnika nad normo (25 ppb). Močnejše je vnetje dihalnih poti in višji odmerek alergena, višja je stopnja. Enako se pojavi pri drugih pljučnih boleznih.

Tako so posebne laboratorijske metode za diagnosticiranje astme kožni testi z alergeni in določanje ravni specifičnega IgE v krvi.

Instrumentalne raziskovalne metode za astmo

Metode funkcionalne diagnostike bronhialne astme vključujejo:

• preučevanje prezračevalne funkcije pljuč, to je sposobnost tega telesa, da dostavi potrebno količino zraka za izmenjavo plina;
• ugotavljanje reverzibilnosti bronhialne obstrukcije, to je zmanjšanje prehodnosti bronhijev;
• zaznavanje bronhialne hiperreaktivnosti, to je njihove nagnjenosti k spazmu pod vplivom vdihavanja dražljajev.

Glavna raziskovalna metoda za bronhialno astmo je spirometrija ali merjenje dihalnih volumnov in pretoka zraka. Diagnostično iskanje se ponavadi začne z njim tudi pred začetkom zdravljenja bolnika.

Glavni analizirani kazalnik - FEV₁, to je prisilni prostorninski izdih v sekundi. Preprosto povedano, to je količina zraka, ki jo oseba lahko hitro izdihne v 1 sekundi. Z bronhospazmom zrak zapusti dihalne poti počasneje kot pri zdravi osebi, indeks FEV₁ gredo dol.

Pregled dihalne funkcije

Če je med začetno diagnozo raven FEV₁ to je 80% ali več normalnih vrednosti, kar kaže na rahel potek astme. Indeks, enak 60 - 80% norme, se pojavi pri zmerni astmi, manj kot 60% - v hudih primerih. Vsi ti podatki veljajo samo za stanje primarne diagnoze pred začetkom zdravljenja. V prihodnosti ne odražajo resnosti astme, temveč raven njene kontrole. Ljudje z nadzorovano astmo imajo spirometrijo v normalnem območju.

Tako normalni kazalniki dihalne funkcije ne izključujejo diagnoze "bronhialne astme". Po drugi strani pa zmanjšanje prehodnosti bronhijev najdemo na primer pri kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).

Če se ugotovi zmanjšanje prehodnosti bronhijev, je pomembno ugotoviti, kako reverzibilna je. Začasna narava bronhospazma je pomembna razlika med astmo in kroničnim bronhitisom ter KOPB.

Torej, z zmanjšanjem FEV₁ Izvajajo se farmakološki testi za odkrivanje reverzibilnosti bronhialne obstrukcije. Bolniku se daje zdravilo z inhalatorjem za merjenje odmerka aerosola, najpogosteje 400 μg salbutamola, spirometrija pa se izvede ponovno po določenem času. Če je FEV₁ po uporabi bronhodilatatorjev se je povečal za 12% ali več (v absolutnem smislu, 200 ml ali več), kažejo pozitiven test z bronhodilatatorjem. To pomeni, da salbutamol učinkovito olajša bronhospazem pri določenem bolniku, kar pomeni, da je njegova bronhialna obstrukcija nestabilna. Če je FEV₁ poveča za manj kot 12%, je znak nepopravljivega zoženja bronhialnega lumna, in če se zmanjša, to kaže na paradoksni spazem bronhijev kot odgovor na uporabo inhalatorja.

Povečanje FEV₁ po vdihavanju salbutamola na 400 ml in več daje skoraj popolno zaupanje v diagnozo "bronhialne astme". V dvomljivih primerih je mogoče predpisati preskusno zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikoidi (beklometazon, 200 mcg 2-krat na dan) 2 meseca ali celo prednizonske tablete (30 mg / dan) 2 tedna. Če se indeksi bronhialne prehodnosti po tem izboljšajo - to je v prid diagnozi "bronhialne astme".

V nekaterih primerih, celo z normalnim FEV₁ uporabo salbutamola spremlja povečanje njegove vrednosti za 12% ali več. To kaže na skrito bronhialno obstrukcijo.

V drugih primerih je normalna vrednost FEV₁ Da bi potrdili bronhialno hiperreaktivnost, uporabimo inhalacijski test z metaholinom. Če je negativna, je to lahko razlog za izključitev diagnoze astme. Med študijo bolnik inhalira povečane doze snovi in ​​določi minimalno koncentracijo, kar povzroči zmanjšanje FEV₁ za 20%.

Drugi testi se uporabljajo tudi za identifikacijo bronhialne odzivnosti, na primer z manitolom ali vadbo. FEV padec₁ kot posledica uporabe teh vzorcev, 15% ali več z visoko stopnjo zaupanja kaže na bronhialno astmo. Vaja z vadbo (teče 5 do 7 minut) se pogosto uporablja za diagnosticiranje astme pri otrocih. Uporaba provokativnih testov z vdihavanjem je omejena.

Druga pomembna metoda instrumentalne diagnostike astme in nadzor nad njenim zdravljenjem je največja pretočna hitrost. Vsak bolnik s to boleznijo mora imeti merilnik maksimalnega pretoka, ker je samokontrola osnova učinkovite terapije. S to majhno napravo določite najvišjo hitrost izdihavanja (PSV) - najvišjo hitrost, pri kateri lahko bolnik izdihuje zrak. Ta kazalnik, kot tudi FEV₁, neposredno odraža prehodnost bronhijev.

Peak flow meter - potreben aparat za vsakega pacienta

PSV se lahko določi pri bolnikih, starih 5 let. Pri določanju HRP se izvedejo trije poskusi, zabeleži se najboljši indikator. Vrednost kazalnika izmerite zjutraj in zvečer vsakega dne ter ocenite njeno variabilnost - razliko med najnižjo in najvišjo vrednostjo, doseženo čez dan, izraženo kot odstotek najvišje vrednosti za dan in povprečno za 2 tedna rednih opazovanj. Pri bolnikih z astmo je večja variabilnost PSV več kot 20% s štirimi meritvami podnevi.

Indeks PSV se uporablja predvsem pri ljudeh z ugotovljeno diagnozo. Pomaga ohranjati astmo pod nadzorom. Med opazovanjem določite največji najboljši kazalnik za tega bolnika. Če se zmanjša na 50 - 75% najboljšega rezultata, to kaže na naraščajoče poslabšanje in potrebo po povečanju intenzivnosti zdravljenja. Ko se PSV zmanjša na 33 - 50% najboljšega rezultata za bolnika, se diagnosticira huda eksacerbacija in z večjim zmanjšanjem indeksa obstaja nevarnost za pacientovo življenje.

Indikator PSV, določen dvakrat na dan, je treba zabeležiti v dnevnik, ki ga pri vsakem sestanku pripelje zdravnik.

V nekaterih primerih se izvajajo dodatne instrumentalne preiskave. Radiografija pljuč se izvaja v takih primerih:

• prisotnost emfizema ali pnevmotoraksa;
• verjetnost pljučnice;
• poslabšanje, ki ogroža življenje bolnika;
• neuspeh zdravljenja;
• potrebo po umetnem prezračevanju pljuč;
• nejasna diagnoza.

Otroci, mlajši od 5 let, uporabljajo računalniško bronhophonografijo, raziskovalno metodo, ki temelji na oceni dihalnih zvokov in omogoča odkrivanje upadanja bronhialne prepustnosti.

Če je potrebno, diferencialne diagnoze z drugimi boleznimi opravljajo bronhoskopijo (pregled bronhialnega drevesa z endoskopom za sum bronhialnega raka, tujki dihalnega trakta) in računalniško tomografijo prsnega koša.

Kako poteka študija dihalne funkcije:

Diagnoza astme

Diagnoza >> bronhialna astma

Bronhična astma (iz grščine. Astma - težko dihanje, zadušitev) je kronična bolezen dihalnega sistema. Pojavnost astme je približno 5% celotne populacije planeta. V Združenih državah Amerike se vsako leto zabeleži približno 470.000 hospitalizacij in več kot 5.000 smrtnih primerov, povezanih z bronhialno astmo. Pojavnost žensk in moških je približno enaka.

Mehanizem bolezni je ugotoviti preobčutljivost bronhijev v ozadju kroničnega vnetnega procesa, ki je lokaliziran na ravni dihalnega trakta. Razvoj astme lahko povzročijo različni dejavniki: obstojna okužba dihalnih poti, vdihavanje alergenov, genska predispozicija. Dolgotrajno vnetje dihalnih poti (na primer pri kroničnem bronhitisu) povzroči strukturne in funkcionalne spremembe v bronhih - odebelitev mišične membrane, povečana aktivnost žlez, ki izloča sluz itd. chitinous lupine mikroleschas in ščurki, hišne dlake (mačke), rastlinski cvetni prah. Genetska predispozicija povzroča povečano občutljivost bronhijev na zgoraj opisane dejavnike. Napadi bronhialne astme se lahko sprožijo z vdihavanjem hladnega ali vročega zraka, fizičnimi napori, stresnimi situacijami, vdihavanjem alergenov.

V smislu patogeneze ločimo dve glavni vrsti bronhialne astme: infektivno-alergijska astma in atopična astma. Opisane so tudi nekatere redke oblike astme: astma, ki jo povzroča fizični napor, "aspirinska" astma, ki jo povzroča kronična uporaba aspirina.

Pri alergijski astmi ločimo dve vrsti odziva na vdihavanje alergena: takojšen odziv (klinična slika bronhialne astme se razvije nekaj minut po vstopu alergena v bronhije) in pozni odziv, pri katerem se simptomi astme pojavijo 4-6 ur po vdihavanju alergena.

Metode za diagnosticiranje bronhialne astme

Diagnoza astme je kompleksen in večstopenjski proces. Začetna faza diagnoze je zbiranje anamnestičnih podatkov (anketa bolnika) in klinični pregled bolnika, ki v večini primerov omogoča predhodno diagnozo bronhialne astme. Zgodovinsko jemanje pomeni pojasnitev pritožb bolnikov in opredelitev razvoja bolezni skozi čas. Simptomi bronhialne astme so zelo raznoliki in se razlikujejo glede na stopnjo bolezni in individualne značilnosti vsakega bolnika.

V začetnih fazah razvoja (predastm) se bronhialna astma manifestira z napadi kašlja, ki so lahko suhi ali z majhno količino izpljunka. Kašelj se pojavlja predvsem v nočnih ali jutranjih urah, kar je povezano s fiziološkim zvišanjem tonusa mišic bronhijev zjutraj (3 - 4 ure). Kašelj se lahko pojavi po okužbi dihal. Kašelj v začetnih fazah bolezni ne spremljajo težave z dihanjem. Pri avskultaciji (poslušanje bolnika) se lahko odkrijejo razpršene suhe krpe. Latentni (skriti) bronhospazem se odkrije s posebnimi raziskovalnimi metodami: z uvedbo beta-adrenergičnih mimetikov (zdravil, ki povzročajo sproščanje bronhialnih mišic) opazimo povečanje deleža izdihanega zraka (syrometry).

V poznejših fazah razvoja postanejo napadi astme glavni simptom astme.

Pred napadom zadušitve sledi vpliv enega izmed spodbudnih dejavnikov (glej zgoraj) ali pa se napadi razvijejo spontano. Na začetku lahko bolniki opazijo posamezne simptome začetka napada: izcedek iz nosu, vneto grlo, srbeča koža itd. Nato pride do progresivne težave z dihanjem. Najprej pacient opazi samo težave pri izdihu. Obstaja suh kašelj in občutek napetosti v prsih. Bolezni dihal povzročijo, da pacient sedi z rokami, da olajša dihanje z delom pomožnih mišic ramenskega obroča. Povečanje zadušitve spremlja pojav hripavosti, ki jo lahko najprej zaznamo le z auskultacijo bolnika, nato pa se slišimo na razdalji od pacienta. Za napad astme pri bronhialni astmi je značilna tako imenovana "glasbena rales" - sestavljena iz zvokov različnih višin. Za nadaljnji razvoj napada je značilno težko dihanje zaradi vgradnje dihalnih mišic v položaj globokega vdiha (bronhospazem preprečuje iztekanje zraka iz pljuč med izdihom in vodi do kopičenja velikih količin zraka v pljučih).

Pregled bolnika za diagnozo na stopnji predastma ne pokaže nobenih značilnih lastnosti. Pri bolnikih z alergijsko astmo se lahko odkrijejo nazalni polipi, ekcem, atopični dermatitis.

Najbolj značilni znaki se pojavijo pri pregledu bolnika z napadom astme. Praviloma pacient nagiba k sedečemu položaju in se naslanja na stol. Dihanje je podolgovato, intenzivno, opazno vpleteno v dihanje pomožnih mišic. Jugularne vene v vratu nabreknejo, ko izdihujete in padete med vdihavanjem.

Med tolkanjem (prisluškovanjem) prsnega koša je zaznan visok (škatli) zvok, ki kaže na veliko količino zraka, ki se kopiči v pljučih, - ki igra pomembno vlogo pri diagnozi. Spodnja meja pljuč je znižana in neaktivna. Pri poslušanju pljuč se zaznava veliko število hripavosti različne jakosti in višine.

Napad lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Rešitev napada spremlja napet kašelj z majhno količino čistega izpljunka.

Posebej resno stanje je astmatični status, pri katerem progresivna asfiksija ogroža življenje bolnika. Z astmatičnim statusom so vsi klinični simptomi bolj izraziti kot pri običajnem napadu astme. Poleg tega se pojavijo simptomi progresivne zadušitve: cianoza (cianoza) kože, tahikardija (palpitacije), motnje srčnega ritma (ekstrasistole), apatija in zaspanost (zaviranje funkcije centralnega živčnega sistema). Pri astmatičnem statusu lahko bolnik umre zaradi zastoja dihanja ali srčnih aritmij.

Dodatne metode za diagnozo bronhialne astme

Predhodna diagnoza bronhialne astme je možna na podlagi kliničnih podatkov, zbranih z zgoraj opisanimi metodami. Določanje specifične oblike bronhialne astme, kot tudi vzpostavitev patogenetskih vidikov bolezni zahteva uporabo dodatnih raziskovalnih metod.

Raziskave in diagnostika dihalne funkcije (dihalne funkcije, spirometrija) pri bronhialni astmi pomagajo določiti stopnjo bronhialne obstrukcije in njihov odziv na izzivanje histamina, acetilholina (snovi, ki povzročajo bronhospazem), telesne dejavnosti.

Zlasti določajo prisilno izdihovalno prostornino v eni sekundi (FEV1) in pljučni zmogljivosti (VC). Razmerje teh vrednosti (Tiffno indeks) nam omogoča, da ocenimo stopnjo bronhialne prehodnosti.

Obstajajo posebne naprave, ki pacientom omogočajo, da določijo prisilen izdihovalni volumen doma. Kontrola tega indikatorja je pomembna za ustrezno zdravljenje bronhialne astme, kot tudi za preprečevanje razvoja napadov (razvoj napada je pred postopnim zmanjšanjem FEV). Določitev FEV se izvede zjutraj pred jemanjem bronhodilatatorja in po kosilu po jemanju zdravila. Razlika med obema vrednostma za več kot 20% kaže prisotnost bronhospazma in potrebo po spremembi zdravljenja. Znižajte FEV pod 200 ml. razkriva izrazit bronhospazem.

Radiografija prsnega koša - dodatna diagnostična metoda vam omogoča, da ugotovite znake emfizema (povečana transparentnost pljuč) ali pnevmoskleroze (širjenje vezivnega tkiva v pljučih). Prisotnost pnevmskleroze je pogostejša pri infekcijski astmi. Pri alergijski astmi lahko dalj časa trajajo radiološke spremembe v pljučih (zaradi napadov dihanja).

Diagnoza alergijske astme - je določiti občutljivost telesa na določene alergene. Identifikacija ustreznega alergena in njegova izključitev iz pacientovega okolja lahko v nekaterih primerih popolnoma ozdravi alergijsko astmo. Za določitev alergijskega stanja se izvede določanje protiteles tipa IgE v krvi. Protitelesa tega tipa določajo razvoj takojšnjih simptomov pri alergijski astmi. Povečanje ravni teh protiteles v krvi kaže na povečano reaktivnost organizma. Za astmo je značilno tudi povečanje števila eozinofilcev v krvi in ​​zlasti v sputumu.

Diagnoza sočasnih bolezni dihal (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaga pri splošnem razumevanju stanja bolnika in predpisovanju ustreznega zdravljenja.

Pravočasna diagnoza astme - zagotovilo za hitro in učinkovito zdravljenje!

Kako diagnosticirati bronhialno astmo? Odgovor na to vprašanje želi dobiti vsakogar, ki se sooča s to boleznijo. Bronhična astma je huda kronična bolezen neinfektivnega izvora. Vpliva na dihala in je vnetna. Po vsem svetu okoli 5% svetovnega prebivalstva trpi za to boleznijo in vsako leto umre več tisoč bolnikov.
Primeri, ko astma vodi v nastanek pljučnega emfizema in pojav astmatičnega statusa, niso redki. Zato je izjemno pomembno, da se astma pravočasno prepozna. Na srečo oprema in raziskovalne metode, ki jih danes uporabljamo, omogočajo.

Pridobivanje podatkov o bolnikih

Pridobivanje najbolj popolnih in zanesljivih informacij o pacientu - tukaj se začne diagnoza bronhialne astme. Zdravnik dobi objektivne in subjektivne podatke. Slednje je mogoče pridobiti z anketiranjem osebe. Preučujemo njegov način življenja, zakonski stan, ob upoštevanju pritožb in dobrega počutja, vključno s psihološkim. Objektivne informacije vključujejo telesno maso in temperaturo, višino, vid in stanje sluha itd.

Metode diagnostičnih preiskav

Diagnostika je odgovoren proces. Med njegovim izvajanjem se ugotavljajo različni kazalci bolnikovega stanja. Zaradi diagnostičnih manipulacij ima zdravnik možnost predpisati ustrezno zdravljenje in podrobno analizirati proces bolezni. Upoštevani so vsi diagnostični kriteriji za astmo. Opravljena je predhodna diagnoza.
Najpogosteje je mogoče določiti natančno diagnozo v začetni fazi. Včasih pa obstajajo težave. Pri tem je pomembno ugotoviti, kako se bolezen razvija. V ta namen se analizirajo vsi dejavniki, ki vplivajo na zdravje. Bolj težko je bolezen, več pregledov in zdravil predpiše zdravnik.
V vsakem primeru, preden diagnosticirate bolezen, zdravnik sestavi anketni načrt.

Zgodovina pojasnil

Na prvem sprejemu zdravnik ugotovi bolnikove pritožbe in izvede anketo. Pojasnjene so naslednje točke.

• Ko se je zgodil prvi napad.
• Ali je oseba trpela zaradi ošpic, oslovskega kašlja in drugih podobnih bolezni.
• Ali so sorodniki trpeli zaradi astme?
• Kaj dražilci povzročajo napad.
• Kako dolgo trajajo napadi in kako gredo.
• Kakšen zvok se pojavi pri kašljanju.

Klinične manifestacije bronhialne astme lahko trajajo do nekaj dni. Zgodnji znaki astme so:

• slabo počutje v zunajsezonskem času;
• intermitentna zamašen nos;
• na koži se pojavi izpuščaj;
• ustnice in veke od časa do časa nabreknejo;
• po čustvenem ali fizičnem naporu se pojavi šibkost.

Glavne pritožbe bolnikov pri bronhialni astmi:

• stisne prsni koš;
• slišite piskanje pri kašljanju;
• žvižganje se pojavi pri globljem vdihavanju in izdihu zraka;
• pogosto je težko dihati;
• zjutraj ali ponoči je kašelj.

V študiji otrok imajo pogosto težave. To je predvsem posledica simptomov, saj je zelo podoben pojavom drugih otrok. Razvoj bolezni se najpogosteje kaže v ponavljajočih se nočnih napadih.
Težave se lahko pojavijo pri pregledu starejših ljudi. Razlog za to je v prisotnosti kroničnih obolenj. Klinično sliko astme izbrišejo. Izvedena je bila najbolj popolna študija.

Vizualni pregled

Po prejemu informacij o zdravju zdravnik opravi pregled. Najprej se analizira stanje prsnega koša. Navzven je kot sod, ki je posledica širjenja pljuč in povečanje prsnega koša.
Avdicija poteka preko stetoskopa. Ko pride do poslabšanja, se piščanje in specifične rale jasno slišijo po celotni pljučni površini. V času remisije se takšne napake pojavijo le z močnim vdihom.
Potem se opravi palpacija. V začetnih fazah je ta metoda neučinkovita, vendar pa, ko bolezen traja dolgo časa, lahko slišimo praznino.

Poslušanje pljuč: auskultacija in tolkanje

Klinična slika astme je raznolika. Vse je odvisno od kompleksnosti bolezni, obdobja, vnetja. V vsakem primeru se slišijo pljuča.
Izvajajo se diagnostični testi, kot je auskultacija. Zdravnik posluša pljuča osebe in na podlagi slišanih zvokov določa kompleksnost situacije. Strokovnjak uporablja eno od naslednjih metod:

• naravnost - zdravnik postavi telo v uho;
• posredno - poslušanje poteka s stetoskopom.

Ta metoda se najpogosteje uporablja. To je posledica dejstva, da zagotavlja možnost za pridobitev najbolj zanesljivih informacij. Strokovnjak uspe analizirati zvoke, ki se pojavljajo tako na izdihu kot na vzdihu. Ustrezne informacije se vnesejo v ambulantno kartico.
Da bi dobili najbolj popolne podatke, se auskultacija opravi v več položajih - sede in stojijo. Če se oseba počuti slabo, se postavi na kavč. Glavna stvar je, da globoko dihate.
Izprazniti ločene dele pljuč omogoča tako manipulacijo kot tolkanje. Možno je ugotoviti stanje tkiv pljuč, njihovo prožnost in togost. Ta postopek se izvaja na področjih, kjer bi moralo pljučno tkivo tesno prilegati stenam pljuč. Na takih mestih se zvok sliši najbolj jasno.

Analize - laboratorijska diagnostična metoda

Metode diagnosticiranja bronhialne astme so namenjene določanju stopnje resnosti bolezni. Da bi ugotovili svojo naravo in premišljeno obravnavo, jemljite takšne analize.

• Kri Nastavi število eozinofilcev - pokazatelj alergij, ki se pojavi v telesu. Z poslabšanjem ESR povečal.
• Flegma. Pri napadih se sproščajo kreolska telesa - formacije okroglega videza, ki vsebujejo epitelijske celice.
• Cal. Vzemite analizo o helmintih. Ko se množijo, povzročajo zastrupitev telesa, kar neposredno vpliva na pojav napadov.

Instrumentalna diagnostika: metode vodenja

Diagnosticiranje astme vključuje raziskave, katerih namen je določiti funkcijo zunanjega dihanja. Ti so obvezni. Določena je reverzibilnost, obstrukcija, variabilnost.
Druga instrumentalna diagnoza želi razumeti, kakšen učinek daje zdravljenje. Zaradi tega je možno pravočasno predpisati druge droge. Posledično je okrevanje hitrejše.
Najpogosteje se strokovnjaki zatekajo k takim metodam:

Razmislite o značilnostih vsakega od njih.

Radiografija

Rentgenske žarke so nepogrešljive v primerih, ko so simptomi bolezni podobni pojavom drugih bolezni. V najzgodnejših fazah takšna študija ne zagotavlja popolne slike. Ko bolezen napreduje, se začne razvijati emfizem, tj. pljuča se povečujejo. Ta funkcija je vidna na sliki.

Spirometrija

Uporablja se preprosta naprava in posebna snov, ki prispeva k sprostitvi bronhijev in povečanju njihovega lumna. Študija poteka izključno pod nadzorom specialista.
Določa funkcija zunanjega dihanja. Test pokaže prisilno vitalnost pljuč in količino pretoka zraka na 1 sekundo, kot tudi maksimalno hitrost izdihavanja.

Color flowmetry

Uporablja se posebna cev, na kateri se uporablja lestvica, kjer so označene rdeče, rumene in zelene površine. Te barve določajo raven problema. Vendar pa ta lestvica ni poenotena in njena izbira se izvaja z osebnimi raziskavami bolnikov, ki se izvajajo v dveh tednih. Zeleno območje je problem pod nadzorom, rumeno je možno poslabšanje, rdeča pa nujna pomoč.
Izmeri se najvišja stopnja pretoka zraka med izdihom. Oseba mora vložiti vse napore. Ta test lahko sprejme tako odrasle kot otroke od starosti 4 let.
Rezultat študije je odvisen od fizioloških značilnosti in starosti osebe. Z zoženimi bronhiji se izdih počne počasneje. Meritve je treba izvajati dvakrat na dan. Bolje je, če je zgodaj zjutraj in pozno zvečer. Pihati trikrat.

Pnevmotakografija

S to metodo je mogoče določiti obseg dihanja na vrhu. Določa tudi najvišjo prostorninsko stopnjo na določenih preskusnih ravneh.
Kadar je bolezen poklicne narave in je snov, ki je prisotna samo pri delu, povzročila napad, ta študija ne bo dala zanesljivih rezultatov, kar pomeni, da se ta snov preučuje na druge načine.

Določanje alergološkega stanja

Za ugotavljanje alergološkega statusa je treba opraviti posebne teste. To je običajna in informativna metoda. Z njegovo pomočjo je mogoče odkriti alergene, ki delujejo kot provokatorji napadov. Bistvo te metode je simulacija alergijske reakcije v majhnem delu telesa. Uporabili so poseben alergen. Možno je ugotoviti, kaj posebej povzroča zadušitev.
Tudi alergijska astma se ugotovi s pregledom splošnega in specifičnega serumskega IgE. V ta namen se uporabljajo posebni testi in antihistaminska zdravila se predhodno prekličejo. Odpovedni rok določi strokovnjak, odkar Veliko je odvisno od značilnosti zdravila. Med poslabšanjem bolezni, različnimi alergijskimi stanji, v primeru akutne okužbe in med nosečnostjo, se testi ne izvajajo.
Zdaj veste, kako diagnosticirati astmo. Prosto se obrnite na zdravstveno ustanovo in pravočasno dobite pomoč. Blagoslovi vas! In se prepričajte, da delite koristne informacije - pustite povezavo do članka na socialnih omrežjih.

Notranje bolezni / Za zdravnike / Praktikum / BRONCHIAL ASTHMA

GOU VPO Tver Državna medicinska akademija v Roszdravu

Oddelek za fakultetno terapijo

Uredil profesor V.V. Chernin

Tema: Bronhialna astma

Namen lekcije: Naučite se, kako narediti diagnozo bronhialne astme z navedbo resnosti predlagane patogenetske variante, ravnati z diferencialno diagnozo in izbrati taktike zdravljenja bolnika.

Kot rezultat obvladovanja teme mora študent vedeti:

Definicije bronhialne astme;

Razvrstitev bronhialne astme;

Patogenetski mehanizmi razvoja bronhialne astme;

Glavni klinični simptomi;

Metode laboratorijske in instrumentalne diagnoze bronhialne astme;

Diferencialni diagnostični kriteriji za bronhialno astmo;

Načela zdravljenja bronhialne astme.

Na podlagi pridobljenih podatkov mora študent:

Namensko zbiranje pritožb in anamneze pri bolniku z astmo;

Izvesti klinični pregled bolnika;

Pripravite načrt za pregledovanje bolnika z boleznijo dihal;

Razlagati rezultate dodatnih raziskovalnih metod;

Diagnosticiranje bronhialne astme s tipičnim potekom bolezni;

Ugotovite resnost bronhialne astme;

Narediti diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi, ki se pojavljajo s podobno klinično sliko;

Določite ustrezno zdravljenje.

Ključni pojmi: bronhialna astma, kontrolirana bronhialna astma, sprožilci, notranji dejavniki, blaga intermitentna bronhialna astma, blaga persistentna astma, dolgotrajna zmerna astma, huda persistentna astma, bronhodilatatorji, osnovna terapija bronhialne astme.

INFORMACIJE O BLOKU TEME

Bronhialna astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti, ki jo spremlja bronhialna hiperreaktivnost, kašelj, zasoplost in astmatični napadi, ki jih povzroča motena prehodnost bronhijev različne stopnje in resnosti.

Izraz izhaja iz grške besede za zadihanost, zadušitev.

Po statističnih podatkih število bolnikov z bronhialno astmo v Evropi in ZDA trenutno dosega 5-7% celotnega prebivalstva. Poleg tega je pri otrocih razširjenost bolezni 10-15%. V zadnjih letih se je povečalo ne le število primerov astme, ampak se je poglobila tudi resnost poteka bolezni. To je posledica onesnaževanja okolja in nastanka velikega števila novih negativno delujočih pneumofaktorjev, oslabljene odpornosti in povečanih stresnih situacij. Kljub uspehu pri zdravljenju tega trpljenja se smrtnost zaradi astme ne zmanjša. Po besedah ​​profesorja Rabeja (U.K.) je leta 2004 le 10–15% bolnikov imelo nadzorovano astmo, leta 2006 pa se je to število zmanjšalo na 5%.

Etiološke dejavnike, ki povzročajo astmo, lahko razdelimo v dve skupini. Dejavniki tveganja, ki določajo možnost razvoja bolezni in stanja, ki uresničujejo to predeterminacijo.

Glavni dejavnik tveganja je dednost. Prisotnost predispozicije je očitna zaradi razširjenosti astme pri sorodnikih. Dedičenje predispozicije za to patologijo je povezano z različnimi geni, ki določajo sposobnost hiperprodukcije IgE, nagnjenost k razvoju senzibilizacije. Prvi znak je povezan z B-limfociti in je dedno avtosomno recesivno. Drugi simptom, povezan s povečano dovzetnostjo za alergije, je določen z vrstami genov imunskega odziva, izraženih na T-limfocitih. Funkcijo T-sistema limfocitov določa razmerje med njegovo supresorsko in pomožno aktivnostjo. Pri povečani aktivnosti pomožnih celic so T-limfociti vključeni v razvoj alergijskega vnetja. Genetsko je določena tudi tvorba interleukinov, ki določajo stimulacijo sinteze IgE, diferenciacijo bazofilcev in eozinofilcev od njihovih prekurzorjev ter njihovo migracijo v bronhialno tkivo. Dedna predispozicija povzroči nastanek spastične reakcije v odgovor na histamin, medtem ko dajanje histamina zdravim ljudem ne vodi do bronhospazma.

Razvoj bronhialne astme je povezan z različnimi okoljskimi dejavniki, ki spodbujajo imunopatološke reakcije v bronhih, spremembe v lastnostih tkiva, nevro-refleksno draženje, ki določa in podpira bronhospazem. Najpomembnejše so spojine, ki vstopajo v telo z vdihanim zrakom (pneumoalergeni), kot tudi sestavine živilskih proizvodov, ki pridobijo lastnosti alergena kot posledico njihove delitve in absorpcije v kri skozi črevesno steno. Med pneumoalergeni so najpogostejši cvetni prah rastlin in zelišč, hišni prah in njegove sestavine (zlasti mikroskopske pršice in njihovi presnovni produkti), delci povrhnjice, volna in perje domačih živali, spore plesni. Dve skupini dejavnikov sta zelo pomembni: povezani sta z vsebnostjo različnih onesnaževal v ozračju in vplivajo na razvoj poklicne bronhialne astme v pogojih industrijskega stika.

Poseben problem je povezan s kajenjem. Kajenje je seveda dejavnik, ki spodbuja hiperreaktivnost bronhijev. Obstaja pozitiven odnos med kajenjem in zmernim povečanjem ravni protiteles. Za astmo v otroštvu obstajajo nedvoumne statistike: pojavnost bolezni v zgodnjem otroštvu se ujema s kajenjem matere med nosečnostjo in dojenjem.

Pri razvoju astme so pomembne virusne (v večji meri) bakterijske in glivične okužbe. Vnos virusa v respiratorni trakt naravno povzroči prehodno hiperreaktivnost bronhijev, ki traja več tednov po začetku bolezni. Virus krši celovitost dihalnega epitela, poveča njegovo prepustnost, olajša dostop različnih dražljajev do dražilnih receptorjev vagusnega živca in stimulacije bronhospazma. Vpletenost perifernih delov bronhialnega drevesa je bistvenega pomena. Posebnost bakterijske okužbe pri astmi je povezana z udeležbo ne samo patogenih, ampak pogojno patogenih in saprofitskih mikroorganizmov, prevalence senzibilizirajočega učinka nad strupenim.

Alergije na zdravila so pogost dejavnik tveganja za bronhialno astmo. V tem primeru je neposredna kontraindikacija za bolnike s to patologijo imenovanje zaviralcev beta.

Bronhospazem kot odziv na vdihavanje hladnega zraka in spremembe njegove vlažnosti je značilen znak astme. Njegova resnost ustreza stopnji bronhialne hiperreaktivnosti. Mehanizem spazma je povezan z neposrednim draženjem iritativnih receptorjev in / ali z otekanjem bronhialne sluznice v pogojih visoke vlažnosti, ki ji sledi degranulacija mastocitov in sprostitev mediatorjev bronhospazmov. Nenaden hud napad astme je možen z ostro spremembo temperature okolja.

Tudi provokatorji, ki izvajajo možnost razvoja bronhialne astme, so tudi sorodne bolezni (bolezni nazofarinksa, tirotoksikoze, gastro-ezofagealnega refluksa itd.).

Izrazita manifestacija čustev lahko vodi do hiperventilacije in povzroči bronhospazem.

Patogeneza bronhialne astme temelji na dveh glavnih vzorcih: hiperreaktivnosti bronhialnega drevesa in značilni sliki vnetnega procesa. Poleg tega vsak od mehanizmov spodbuja in podpira razvoj drugega.

Značilnosti vnetja pri bronhialni astmi. Sprožilni mehanizem bolezni je povečana degranulacijska aktivnost maščobnih celic bronhijev. Običajno se število mastocitov poveča v globino od notranje površine (lumna) bronhijev, kar doseže najvišjo vrednost v sestavi bazalne membrane in zunaj nje. Pri astmi ta vzorec pridobi nasprotno naravo: v epitelnem sloju se poveča infiltracija maščobnih celic, te celice pa imajo stalno degranulacijsko aktivnost. Glavni mediator mastocitov je histamin. Spastični odziv, na katerega je eden od glavnih znakov bronhialne hiperreaktivnosti. Poleg tega mastociti proizvajajo poseben faktor kemotaksije eozinofilcev, ki spodbuja migracijo eozinofilcev na mesto degranulacije. V vseh primerih astme najdemo aktivirane ali uničene eozinofile v tkivih bronhijev in povišano vsebnost eozinofilnih beljakovin v njihovi vodi za pranje. Eozinofile sproščajo počasi reagirajočo snov alergije. V primerjavi s histaminom se spazmogeni učinek te snovi izrazi več kot 1000-krat in se pojavi v nekaj urah po alergenskem delovanju in skupaj s mišičnimi krči spremlja ekspanzija postkapilarnih venul, izliv iz krvnih žil, edem tkiva in povečana tvorba sluzi. Sestavo počasi reagirajoče snovi določajo levkotrieni, ki imajo izrazito spazmogeno in vnetno delovanje.

Poleg sodelovanja mastocitov in eozinofilcev, ki so značilni za astmo, so v vnetnem procesu naravno vključeni drugi bronhialni celici, zlasti makrofagi, limfociti in nevtrofilci. Makrofagi stimulirajo vnetne reakcije tkiva s sintezo prostaglandinov, levkotrienov, drugih dejavnikov in predvsem citokinov, ki v nadaljnjem procesu vključujejo različne tipe celic. Skupaj z makrofagi lahko celice bronhialnega epitela tvorijo citokine. Prvi pridejo v stik z okoljskimi pnevmatskimi dejavniki. V procesu razvoja astme je epitel podvržen nepopravljivim poškodbam, vključno z izpostavljenostjo osnovni plasti in masivnemu izločanju celic v lumen bronhijev. Poleg tega se epitelijske celice bolnikov z astmo odzivajo na izrazitejšo produkcijo citokinov v primerjavi z zdravimi ljudmi in ta lastnost je še bolj očitna v ozadju aktivacije vnetnega procesa. Vključevanje citokinov stimulira različne faze vnetne reakcije bronhijev in ustvari stabilno celično sodelovanje, ki podpira potek vnetnega procesa. Drug pomemben vnetni dejavnik pri astmi so nevtrofilci. Ne sodelujejo v takojšnji bronhospastični reakciji, ampak se postopoma vključijo v proces. Med degranulacijo se iz mastocitov sprosti posebni faktor kemotaksije nevtrofilcev. Stimulirani nevtrofilci migrirajo iz krvi v tkivo in povzročijo pozni in ponavljajoči se bronhospastični učinek 4 ure po "takojšnjem" bronhospazmu. Če postane patološki proces trajnosten, se nevtrofilci infiltrirajo v steno bronhijev, ustvarijo levkocitno gred okoli vira vnetja in povzročijo nadaljnje spremembe v tkivu zaradi sproščanja lastnih mediatorjev: prostaglandinov, levkotrienov in lizosomskih encimov, ki povzročajo dezorganizacijo bronhnega tkiva in nastanek trajne poškodbe. Prehod v kronični potek astme je povezan s trajno obstrukcijo dihalnih poti, z nenehnim otekanjem bronhialne sluznice, z aktivnostjo teh reakcij. Pri bolnikih z bronhialno astmo se v primerjavi z zdravimi ljudmi poveča agregacija trombocitov in poveča njihovo odlaganje v bronhialnem tkivu. Trombociti vsebujejo snovi s spazmogenim delovanjem. Vir privlačnosti trombocitov je poseben dejavnik njihove agregacije, ki se sprosti iz različnih celic, vpletenih v vnetje bronhijev. Ta dejavnik ima bronhospastično delovanje, je močan povzročitelj intravaskularne permeabilnosti in edema dihalnega trakta in je sposoben zagotoviti ne le hitro spastično reakcijo (kot je bronhospazem, povzročen s histaminom), temveč zapoznelo in zapoznelo (pri mediatorjih iz makrofagov in nevtrofilcev).

Tako se pri vnetju bronhialne astme ukvarjajo številni celični elementi in biološko aktivne snovi, ki iz njih izhajajo.

Bronhialna hiperreaktivnost pri bronhialni astmi. Hiperreaktivnost je stabilna spastična reakcija bronhijev v odnosu do okoljskih dejavnikov in notranjih mediatorjev vnetja. Spremembe bronhialnega tona so podvržene rednim nihanjem v povezavi z biološkimi ritmi telesa, starostjo in vplivom endokrinih profilov. Povečana reaktivnost bronhijev se naravno kaže v okužbah dihalnih poti, predvsem virusnih, in pri stiku z različnimi škodljivimi okoljskimi dejavniki. V teh primerih je hiperreaktivnost po naravi prehodna, saj se okrevanje postopno normalizira ali postane stabilno zaradi dolgotrajne penetracije dražljaja v bronhije.

Hiperreaktivnost je povezana s kombinirano manifestacijo več znakov: aktivacijo refleksa kašlja, povečano tvorbo sluzi, povečan ton gladkih mišic. Povečana reaktivnost bronhijev spremlja kršitev živčne regulacije bronhialnega tona in povečana občutljivost na tkivne faktorje bronhospazma. Razvoj hiperreaktivnosti je povezan s povečanjem tonusa vagusnega živca. Pri bolnikih z bronhialno astmo opazimo povečanje mišične mase bronhialne stene. Ne glede na to, ali je ta pojav primarni (določa nagnjenost k bronhospazmu) ali sekundarno (razvija se kot posledica bolezni), količina mišičnega tkiva vpliva na spastično aktivnost.

V GINA 2002 so bile ugotovljene štiri stopnje resnosti BA. (4 stopnje bolezni). Merila za določanje resnosti vključujejo število nočnih in dnevnih napadov težav z dihanjem, resnost telesne dejavnosti in motnje spanja, pogostost β₂- kratkodelujoči adrenergični mimetiki, sprememba FEV₁ in PSV ter tudi dnevna sprememba PSV.

Faza I: blage intermitentne astme - simptomi bolezni se pojavijo ponoči ne več kot 2-krat na mesec, podnevi pa ne več kot 1-krat na teden. FEV₁ in PSV predstavljajo 80% dolgovanih vrednosti, dnevna sprememba PSV manj kot 20%. Kakovost življenja ne trpi.

Faza II: Blaga persistentna astma - simptomi se ponoči pojavljajo pogosteje 2-krat na mesec, podnevi pogosteje 1-krat na teden, ne pa vsak dan. FEV₁ in PSV zunaj napada predstavljajo 80% ustreznih vrednosti, dnevna sprememba PSV je 20-30%. Eksacerbacije lahko motijo ​​normalno aktivnost in spanje.

Faza III: zmerno obstojna astma - simptomi bolezni se pojavijo vsak dan, pogosteje enkrat na teden ponoči. FEV₁ in PSV predstavljajo 60-80% ustreznih vrednosti, dnevna nihanja PSV presegajo 30%. Potreben dnevni vnos β₂- kratkodelujoč adrenomimetiki. Zmanjša kakovost življenja bolnikov.

Faza IV: huda trdovratna astma - simptomi bolezni se pojavijo večkrat podnevi in ​​ponoči. FEV₁ in HRP je pod 60% ustreznih vrednosti, dnevna nihanja HRP so več kot 30%. Pogosti dnevni vnos β₂-kratkodelujoč adrenomimetiki. Bistveno spremeni kakovost življenja bolnikov.

Revizija GINA iz leta 2006 je priporočila razvrstitev glede na stopnjo nadzora (nadzorovano, delno nadzorovano in nenadzorovano BA), kar odraža zamisel, da je resnost BA odvisna ne le od resnosti njenih manifestacij, ampak tudi od odziva na zdravljenje.

Kontrolirana BA: ni dnevnih simptomov (ali ≤ 2 epizod na teden), nočnih simptomov, kazalnikov FEV₁ in PSV v N, ni poslabšanj, ni potrebe po bronhodilatatorjih (ali ≤ 2 epizod na teden).

Delno nadzorovana BA: dnevni simptomi> 2 epizodi na teden, morebitni nočni simptomi, kazalniki FEV₁ epizode PSV 2 na teden.

Nekontrolirani BA: prisotnost treh ali več znakov delno nadzorovane BA v katerem koli tednu, poslabšanje 1 v katerem koli tednu.

Klinične manifestacije bronhialne astme.

Z poslabšanjem bolezni, napadom zadušitve ali disperzijo izdiha (skrajšanje dihanja pri izdihovanju), značilen je otekanje nosnih kril med vdihavanjem, intermitentnim govorom, vznemirjenostjo, vztrajnim ali epizodnim kašljem, sodelovanjem pri dihanju pomožnih dihalnih mišic. na vdih in slišati na daljavo (oddaljeno hripanje). Pri hudem napadu pacient sedi z rokami na kolenih, z blagim potekom bolezni pa pacient vzdržuje normalno aktivnost. Kašelj z astmo se razlikuje po številnih značilnostih: ima suh paroksizmalni značaj, saj je »debi« astmatičnega napada, z napredovanjem napada pa izgine, se nadaljuje, ko napad razpade z izločkom viskoznega izpljunka (»bronchi otkazy«). Za bolnike z astmo je značilno skromno in težko ločevanje sputuma, ki ima pogosteje sluzasto belo barvo. Z objektivnim pregledom med napadom astme se spodnji robovi pljuč spustijo, njihova gibljivost je omejena, med tolkanjem pa se pojavi zvok s senčnikom, pri auskultaciji pa se suhi hrusti pogosto slišijo na ozadju dihanja s podaljšanim izdihom. Toda tudi v ozadju izrazitega zadušitvenega napada je lahko odsotna suha rales, kar je verjetno povezano s prevladujočim vplivom majhnih bronhijev v procesu. Z razvojem pljučnega emfizema se simptomi emfizema združujejo z manifestacijami astme. Zunaj napada astme ne more biti fizičnih simptomov bolezni.

Laboratorijska diagnoza bronhialne astme.

Flegma bolnikov z bronhialno astmo vsebuje številne značilne elemente:

- Kurshmanove spirale, ki so shtopodoobrazno zavite zveze sluzi (bronhijevi ulitki), ločene, ko bolnik zapusti stanje zadušitve,

- Kristali Charcot-Leiden, sestavljeni iz proizvodov uničenih eozinofilcev,

- Kreolska telesa, ki predstavljajo skupine bronhialnih epitelijskih celic,

- metakromatične celice (mastociti, bazofili).

V klinični analizi krvi bolnikov z bronhialno astmo opazimo eozinofilijo. Pri bolnikih z nalezljivo odvisno varianto astme se lahko na podlagi eozinofilije v krvi registrira levkocitoza, kar pomeni povečanje ESR.

Določanje narave preobčutljivosti zahteva posebno diagnostiko: izdelavo kožnih testov z domnevnimi alergeni, določanje ravni IgE v krvi in ​​protiteles tega razreda imunoglobulinov.

Koncept dihalne funkcije temelji na definiciji številnih indikatorjev spirografije - FEV₁ (prisilni ekspiracijski volumen v prvi sekundi) in FFEL (prisilna vitalna sposobnost pljuč). Hkrati je v smislu diferencialne diagnostike s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, kroničnim obstruktivnim bronhitisom pomembno opraviti test z bronhodilatatorjem (β).₂- kratkodelujočo adrenergično mimiko) - absolutno povečanje FEV₁ več kot 200 ml in povečanje bronhodilatacijskega koeficienta (. FEV₁ = FEV₁ ex. v ml-FEV₁ dilat v ml / FEV₁ ex. v mlX100%) ≥ 15% začetnih kazalcev kaže na reverzibilnost obstrukcije in je značilna za bronhialno astmo.

Vendar pa je velikost FEV₁ predvsem odraža stanje velikih bronhijev, ki so v veliki meri odgovorni za odpornost proti pretoku zraka na začetku izdiha. Za oceno stanja ne samo velikih bronhijev, temveč tudi bronhijev manjšega kalibra, se opravi pletizmografija.

Za samonadzor bolnikov zaradi njihovega stanja je bila široko razširjena uporaba definicije maksimalne prisilne ekspiracijske hitrosti (PSV) z uporabo merilnika maksimalnega pretoka. Ta študija, izvedena dvakrat na dan, nam omogoča, da diagnosticiramo bronhialno obstrukcijo v zgodnjih fazah razvoja astme, da ocenimo resnost bolezni, stopnjo bronhialne hiperreaktivnosti in učinkovitost zdravljenja.

Med razvojem napada bronhialne astme se vsebnost kisika v krvi zmanjša glede na resnost bronhospazma in prostornino dihalne površine, ki jo zajema. Hkrati pa območja pljuč z ohranjenim prezračevanjem prevzamejo kompenzacijsko funkcijo za odstranitev ogljikovega dioksida, ki skupaj s povečanjem frekvence dihanja vodi v zmanjšanje njegove ravni v krvi. Tako se po stanju hipoksemije pojavi hipokapnija in pH se premakne na alkalno stran (stanje kompenzirane alkaloze). Če se stopnja bronhialne obstrukcije nadaljuje, se normalno delujoči alveoli ne spopadajo več s kompenzacijsko funkcijo odstranjevanja ogljikovega dioksida. Njen krvni tlak se postopoma povečuje. Hipokapnija nadomesti normokapnija, nato hiperkapnija, v ozadju nenehno naraščajoče hipoksemije. Stanje alkaloze nadomesti acidoza: dihanje - s povečanjem stresa ogljikove kisline in metabolizma - z oksidiranimi produkti.

Pri hudi bronhialni astmi na EKG-ju so zaznane preobremenitve in / ali hipertrofija desnega prekata, prevodne motnje v desni nogi njegovega snopa. Med napadom astme je možna tahikardija, ki se zmanjšuje v interiktalnem obdobju.

Za bronhialno astmo je značilno pomanjkanje in odsotnost določenih radioloških znakov, pogosto so ugotovili povečano zračnost pljuč.

Zdravljenje bronhialne astme.

Vsa zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju bronhialne astme, so razdeljena v dve skupini:

Sredstva za preprečevanje napadov bolezni ( tNe ustavite napada zadušitve!) predstavljajo osnovno terapijo - stabilizatorji membrane mastocitov, glukokortikoidi, antagonisti levkotrienskih receptorjev, β₂-dolgoročnih adrenomimetičnih zdravil.

Bronhodilatorna zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje napadov astme, dajejo simptomatski učinek, pogostost njihove uporabe pa je pokazatelj učinkovitosti osnovne terapije - β t₂-kratkodelujoča adrenomimetična zdravila, M-antiholinergiki, teofilinski zdravili.

Glukokortikoidi imajo širok spekter imunomodulatornih in protivnetnih učinkov: blokirajo sintezo prostaglandinov in levkotrienov, zavirajo sintezo in učinke citokinov, spodbujajo zorenje receptorjev β-adrenergičnih celic in s tem obnovijo občutljivost celic na delovanje adrenergičnih dražljajev, vplivajo na imunski sistem, predvsem na T-limfocite, zmanjšanje imunološkega vnetja v bronhialnem tkivu, zatiranje degranulacije mastocitov in bazofilcev, zaviranje aktivnosti tvorbe sluzi, kot bazalne in inducirane s posredniki vnetja. Inhalirani glukokortikosteroidi (ICS) veljajo za zdravila prve izbire pri zdravljenju astme. njihovo delovanje je lokalno in zato imajo večjo varnost pri dolgotrajni uporabi v primerjavi s sistemskimi glukokortikosteroidi (SGX). Neželeni učinki inhalacijskih kortikosteroidov: orofaringealna kandidiaza, disfonija zaradi miopatije ali pareze mišic vokalnih žic, draženje sluznice žrela. Odmerek inhalacijskih kortikosteroidov je določen z doseganjem kontrole BA, priporočljivo je uporabiti visoke začetne odmerke z zmanjšanjem na podporne (optimalno obdobje uporabe je vsaj 3 mesece pred spremembo odmerka). Odmerek razdelimo na 2-3 odmerke, po vdihavanju pa uporabimo vmesnik za spiranje ustne votline.

Budezonid (Bupranal, Transtec, Ednok),

beklometazon (aldecin, bekotid, ecolazon Eco),

flutikazon + salmeterol (seretid, seretid multidisk),

SGKS je predpisan, kadar učinek IGCC ni dosežen (kot dodatek k IGCC). Po doseganju želenega učinka je treba odmerek SGX postopoma zmanjšati na minimum, pri katerem se ohrani terapevtski učinek ali do popolnega umika. Prednost je dana povprečnemu trajanju delovanja SGKS (prednizolon, metilprednizolon). SGX prepišite v obliki jutranjega odmerka ali večino zdravila (2 / 3-3 / 4) zjutraj manjši del popoldneva.

Mehanizem delovanja stabilizatorji membranskih celic Sestoji iz zmanjšanja občutljivosti mastocitov na degranulacijska sredstva: specifična, kadar alergen deluje na senzibilizirano celico in nespecifičen - z neposrednim degranulacijskim učinkom kemičnih in fizikalnih dejavnikov, z zmanjšanjem koncentracije intracelularnega kalcija, vključno z mehanizmi degranulacije. Predhodno dajanje zdravil iz te skupine preprečuje ali zmanjšuje resnost bronhospazma kot odziv na kasnejši sprejem alergena. Hkrati se zmanjša raven histamina, ki stimulira bronhospazem po takojšnjem tipu, in faktorji kemotaksije, ki privlačijo eozinofile in nevtrofilce v središču bronhialnega vnetja. Poleg tega je bil ugotovljen neposredni učinek stabilizatorjev membrane mastocitov na aktivnost eozinofilcev, nevtrofilcev in monocitov. Torej, ne le zgodnja, ampak tudi pozna faza astmatične reakcije se zavira, 3-4 ure po sprožitvi. Ta skupina zdravil učinkovito preprečuje napade astme, ki jih povzroča vadba, kot tudi atopična astma, ki je povezana z napovedanim povečanjem vsebnosti alergena v zraku (predvsem pri pelodni astmi).

Ketotifen (ketosteril, infundiran) 1 mg × 2 p, per os;

Kromoglicična kislina (ifiral, cromohexal) - 20 mg × 4p, z inhalacijo;

Nedocromil Natrij 4 mg × 2-4p, z inhalacijo;

natrijev kromoglikat (Intal, kromogen) 1-2 mg × 3-4 p, inhalacija. Kombinirana zdravila (stabilizatorji membranskih celic + β₂-adrenomimetiki) Intal +, ditek.

Antagonisti receptorjev levkotriena - farmakološka aktivnost zdravil se kaže v glavnih ciljnih celicah, ki sodelujejo v patogenezi astme (eozinofili, nevtrofilci, monociti, mastociti): dolgotrajna uporaba zmanjšuje aktivnost takojšnjih in zakasnjenih faz astmatične reakcije, zmanjšuje hiperreaktivnost bronhijev. Ta skupina zdravil je izbira za aspirinsko bronhialno astmo. Uporablja se s kombinirano terapijo pri uporabi IGCC (povečanje njihovega učinka).