Astmatični status

Faringitis

Astmatični status je huda, življenjsko nevarna zapleta bronhialne astme, ki je v naravi dolgotrajna in za katero je značilno postopno odpoved dihanja in neučinkovitost zdravljenja.

Mehanizem razvoja astmatičnega statusa je lahko različen:

  • poslabšanje bronhialne astme (masivni spazem vseh delov bronhialnega drevesa, zaviranje kašlja in dihalnih centrov, poslabšanje naravne drenažne funkcije bronhijev, omejitev izdiha);
  • stik z alergenom;
  • bronhialni refleksni krč zaradi mehanskih, kemičnih ali fizičnih dražljajev na receptorjih dihalnega trakta (hladen zrak, močni vonji).

Eden od vodilnih patogenetskih mehanizmov je globoka blokada beta-2-adrenergičnih receptorjev, ki se kaže v trajnem bronhospazmu, ki ni občutljiv na dogodke.

Zaradi povečanega pritiska v prsni votlini in znotraj alveolov se razvije pljučna hipertenzija, poveča se pritisk v pljučni arteriji in v votlini desnega prekata, mehanizem venskega vračanja krvi v srce pa se poškoduje.

Slabša dihalna funkcija in kardiovaskularni sistem vodita do premika kislinsko-baznega ravnovesja in plinske sestave krvi. Zmanjšanje koncentracije kisika v krvi v kombinaciji z respiratorno alkalozo se nadomesti s postopnim povečanjem ravni ogljikovega dioksida in zakisljevanjem notranjega telesa.

Razvoj astmatičnega statusa je nujna patologija in neposredna indikacija za nujno hospitalizacijo.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzroki za astmatični status:

  • akutne ali kronične (v akutni fazi) infekcijske in vnetne bolezni dihal;
  • hiposenzibilizirajoča terapija (namenjena zmanjšanju občutljivosti na alergen) v obdobju poslabšanja bronhialne astme;
  • odtegnitev po nenadni, enkratni prekinitvi glukokortikoidnih hormonov, ki jih jemljete dolgo časa;
  • jemanje zdravil, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo (salicilati, cepiva, serumi, antibakterijska zdravila, analgetiki itd.);
  • velika izpostavljenost alergenom;
  • nepravilna ali zapoznela terapija;
  • napačna ocena resnosti stanja pri bolniku (doma) ali z zdravnikom (v bolnišnici);
  • sindrom zapore pljuč zaradi prevelikega odmerka adrenomimetikov;
  • preveliko odmerjanje tablet za spanje in sedativov;
  • nevropsihični stres, vztrajni stres.

Obrazci

Hitrost uporabe klinične slike (patogenetskih variant) je naslednja:

  • počasi razvijajoče se stanje;
  • anafilaktični (takoj razvijajoči se) astmatični status;
  • Anafilaktoidni status - na hitrost pojavljanja je podoben anafilaktičnemu, v nasprotju s tem pa ni povezan z imunskimi alergijskimi reakcijami.

Stopnje

Med astmatičnim statusom obstajajo tri stopnje:

  1. Stopnja relativne kompenzacije.
  2. Stopnja dekompenzacije ali "neumna pljuča".
  3. Hipoksična hiperkapna koma.
Glavni cilj zdravljenja astmatičnega statusa je doseči pojav produktivnega kašlja z ločevanjem velike količine viskoznega stekla, ki mu sledi tekočina, izpljunek.

Simptomi

Za vsako stopnjo astmatičnega statusa so značilni specifični simptomi.

  • čez dan redno potekajo dolgotrajni napadi zadušitve, ki jih ne ustavijo običajne droge, v interiktalnem obdobju dihanje ni mogoče v celoti obnoviti;
  • mučni, suhi, vdori paroksizmalni kašelj s skromnim, viskoznim steklastim sputumom;
  • prisilni položaj telesa, ki ga spremlja dispneja (ortopne) s fiksacijo ramenskega obroča (pacient sedi, opira roke na naslon za roke stola ali stoji, naslanja se na hrbet postelje, okensko polico);
  • hitro dihanje (do 40 dihalnih gibov na minuto), vpletenost pomožnih mišic pri dihanju;
  • suho piskanje, slišano na daljavo (oddaljeno);
  • cianotično obarvanje kože in vidne sluznice;
  • poslušanje pri auskultaciji tako imenovanega mozaičnega dihanja (v spodnjih delih pljuč se ne sliši dihanje, v zgornjem - trdo, z zmerno količino suhih krp);
  • pogosta pulza (do 120 utripov na minuto), nepravilna, ubodna, boleča bolečina v srcu;
  • znaki disfunkcije centralnega živčnega sistema (nemotivirana razdražljivost, čustvena labilnost, strah pred smrtjo, včasih nesmiselnost, halucinacije).

Faza II se kaže v naslednjih napredujočih prezračevalnih motnjah (izjemno resno stanje):

  • izrazita diha, plitko dihanje;
  • intugumenti bledo sivi, vlažni;
  • prisilno držo;
  • otekanje venskih vrat;
  • povečane jetra;
  • pacientovo brezbrižnost, stanje brezbrižnosti se lahko občasno zamenja z agitacijo;
  • auscultatively določa "neumno pljuča" (po celotnem pljučnem ali na velikem območju obeh pljuč, ne slišijo dihalnih zvokov, majhna količina suhih krp na izoliranem območju je določena);
  • pulz do 140 utripov na minuto, šibko polnjenje in napetost, krvni tlak (BP), srčni zvoki so gluhi, možen je galop ritem.

V III. Fazi astmatičnega stanja se razvije hiperkaptična koma, njeni simptomi so:

  • dezorientacija v času in prostoru, pacient je omamljen, nato izgubi zavest;
  • otekle žile vratu, zabuhli obraz;
  • razlita rdeča cianoza, hladno lepljivo znojenje;
  • površinsko, redko aritmično dihanje (možno je patološko dihanje Cheyn-Stokesa);
  • pri auskultaciji se dihalni zvoki ne slišijo ali močno oslabijo;
  • srčni utrip je nitast, aritmičen, krvni tlak je močno zmanjšan ali ni odkrit, srčni zvoki so gluhi, lahko se razvije ventrikularna fibrilacija.

Diagnostika

Diagnoza astmatičnega stanja temelji na analizi zgodovine bolezni, kliničnih manifestacijah, značilni auskultacijski sliki, rezultatih laboratorijskih in strojnih raziskovalnih metod:

  • popolna krvna slika (za policitemijo, povečanje hematokrita);
  • biokemijska analiza krvi (za celotne beljakovine, beljakovinske frakcije, seromucoid, fibrin, sialne kisline - povečana);
  • EKG (nastavite znake preobremenitve desnega srca);
  • študija kislinsko-bazične bilance (določena z metabolno acidozo);
  • preučevanje sestave plina v krvi (odkrivanje zmanjšanja koncentracije kisika v kombinaciji s povečano vsebnostjo ogljikovega dioksida različne jakosti, odvisno od stopnje).

Zdravljenje

Razvoj astmatičnega statusa je nujna patologija in neposredna indikacija za nujno hospitalizacijo.

Umrljivost zaradi astmatičnega stanja v ambulantnih pogojih presega 70%, v bolnišnici - ne več kot 10%.

Splošna načela zdravljenja:

  • popolna ukinitev simpatikomimetikov s počasnim razvojem;
  • obnavljanje občutljivosti beta-adrenergičnih receptorjev z dajanjem glukokortikosteroidnih pripravkov;
  • odprava pojava bronhialne obstrukcije, edem sluznice bronhialnega drevesa, redčenje bronhialnega izločka;
  • popravek krvnih motenj (mehanska ventilacija, kisikova terapija);
  • odpravljanje dekompenzirane metabolne acidoze;
  • infuzijska terapija za dopolnitev volumna krvi, zunajcelične tekočine, izločanje hemokoncentracije;
  • popravek simptomatskih sprememb krvnega tlaka (hipo ali hipertenzije);
  • boj proti akutni insuficienci desnega prekata;
  • izboljšanje reološkega stanja krvi, preprečevanje možnega razvoja trombemboličnih motenj;
  • boj proti žariščem bronhopulmonalne okužbe (če je potrebno).

Glavni klinični znak učinkovitosti terapije je pojav produktivnega kašlja z ločevanjem velike količine viskoznega stekla, ki mu sledi tekočina, izpljun.

Možni zapleti in posledice

Zaradi astmatičnega stanja lahko pride do:

  • hipoksična poškodba osrednjega živčnega sistema;
  • miokardni infarkt;
  • motnje srčnega ritma, ki niso združljive z življenjem;
  • presnovna acidoza;
  • hipoksični ulkus želodca in dvanajstnika;
  • propad;
  • pnevmotoraks;
  • insuficienca nadledvične žleze;
  • atelektaza;
  • pljučni edem;
  • koma, smrt.

Napoved

S pravočasnim zagotavljanjem nujne oskrbe je napoved ugodna. Pomembno se poslabša z napredovanjem respiratornih motenj. Umrljivost zaradi astmatičnega stanja v ambulantnih pogojih presega 70%, v bolnišnici - ne več kot 10%.

Preprečevanje

Da bi preprečili astmatični status, so potrebni: t

  • strogo izvajanje priporočil zdravnika, obvezna uporaba osnovnih zdravil;
  • izogibanje stiku z alergeni, izpostavljenost ekstremnim okoljskim razmeram;
  • omejevanje prekomernega fizičnega napora;
  • pravočasno zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni;
  • redno spremljanje;
  • prenehanje kajenja.

Videoposnetki v YouTubu, povezani s tem členom:

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kurska državna medicinska univerza"), specialiteta "Splošna medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013, specialiteta "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014–2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Astmatični status

Simptomi astmatičnega statusa

Za potek astmatičnega statusa je značilna uprizoritev.

1. faza (stopnja pomanjkanja občutljivosti na beta-2 agoniste (bronhodilatatorna zdravila), faza pomanjkanja ventilacijskih motenj):

  • bolnik je zaskrbljen, prestrašen, a zavesten;
  • povečanje zadušitve;
  • znatne težave pri izdihavanju;
  • pacienti se lažje držijo dihanja - sedijo ali stojijo z rokami na stolu ali postelji, telo je nagnjeno naprej;
  • mučni, neproduktivni kašelj (brez sputuma);
  • piskanje v prsih, včasih slišano na daljavo (piskanje);
  • modri nasolabialni trikotnik;
  • aktivna udeležba pri aktu dihanja dodatnih dihalnih mišic (umik medobjektivnega prostora);
  • zaradi kompenzacijskih sposobnosti organizma se sestava plina v krvi ohranja v normalnih mejah.
Faza 2 (faza „nemega pljuč“, stopnja povečanja motenj prezračevanja):
  • ostro poslabšanje simptomov prve stopnje;
  • pacient je zavesten, vendar zavrt;
  • Prsni koš je napihnjen, v položaju največjega vdihavanja, gibanja so redka in skoraj nevidna;
  • recesija nad- in subklavijskih fossae;
  • modra koža (zlasti ustnice, prsti);
  • nižji krvni tlak;
  • srčni utrip, šibek, aritmični;
  • zaradi obstrukcije lumna bronhijev zaradi viskoznega izpljunka se nekateri deli pljuč ("tiho pljuč") izklopijo iz dihanja, kar vodi do pomanjkanja kisika in povečanja vsebnosti ogljikovega dioksida v telesu.
3. faza (stopnja izrazitih motenj ventilacije, faza hiperkapni kome):
  • izguba stika z medicinskim osebjem, konvulzije, koma;
  • dihanje redko, plitko ali odsotno;
  • oslabljen utrip;
  • padec krvnega tlaka;
  • močno zmanjšanje vsebnosti kisika, izrazito povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida v telesu.

Obrazci

  • Anafilaktična - za nenadno, nenadno in hitro naraščanje vseh simptomov, vključno s hudo respiratorno odpovedjo in popolno prekinitvijo dihanja.
  • Alergijsko-presnovno - razvija se počasi (več dni in tednov) v ozadju poslabšanja bronhialne astme. Napadi astme se povečujejo, intervali med njimi se skrajšajo, v interiktalnem obdobju dihanje ni v celoti obnovljeno, nastane neobčutljivost na zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje napada.

Razlogi

  • Odsotnost osnovne terapije pri zdravljenju bronhialne astme (nerazumna odpoved ali zavrnitev bolnika od trajne uporabe osnovnih zdravil, predvsem inhalacijskih glukokortikosteroidov).
  • Nekontrolirani vnos beta-2-agonistov (zdravil za lajšanje napada). Ta zdravila lajšajo napad astme, tako da odpravljajo krč bronha. Vendar pa se lahko uporabljajo ne več kot 6-8-krat na dan, saj se njihova občutljivost za njih zmanjšuje, kar vodi do podaljšanega napada astme, razvoja astmatičnega statusa.
  • Masovna izpostavljenost alergenom (npr. Nekatera živila, domači in knjižnični prah, cvetni prah, živalski perut, ptičje perje, plesni, cepiva in serumi).
  • Zdravila (na primer nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zmanjšanje visokega arterijskega (krvnega) tlaka, nesteroidna protivnetna zdravila), ki lahko povzročijo napad bronhialne astme, ki se lahko, če se ne zdravi ali z obsežnim vnosom teh zdravil, spremeni v astmatični status.
  • Akutni čustveni stres.
  • Akutni pristop ali poslabšanje kroničnega vnetnega procesa.

Terapevt bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

  • Klinični simptomi: izrazita zadušitev, piskanje, ki se sliši na daljavo - piskanje, mučno neproduktivno (brez izločanja izpljunka) kašelj.
  • Splošni pregled: prisilno držanje pacienta (sedenje ali stoji s podporo na rokah in telesu nagnjeno naprej), modra koža, umik medrebrnih prostorov, nad- in infraklavikularne fossae; poslušanje pljuč s pomočjo fonendoskopa (veliko število suhih piskanj, podaljševanje izdiha v prvi fazi, kasneje pa - pojav "tihih" delov pljuč, ki ne sodelujejo pri dihanju).
  • Pomanjkanje učinka beta-2-agonistov (zdravil, ki širijo bronh, ki se uporabljajo za lajšanje napada bronhialne astme).
  • Spremembe v plinski sestavi krvi - povečanje ogljikovega dioksida, zmanjšanje vsebnosti kisika.
  • Merjenje pretoka barve - močno zmanjšanje količine izdihanega zraka v posebni napravi - merilnik maksimalnega pretoka (metoda ima dodatno vrednost).
  • Prav tako je mogoče posvetovanje pulmonologist, resuscitator.

Zdravljenje astmatičnega statusa

  • Glukokortikosteroidni hormoni so glavna zdravila za zdravljenje astmatičnega statusa. Ukrep je namenjen izboljšanju bronhialne prehodnosti z odpravljanjem krčev, edemov in zatiranja proizvodnje sluzi. Zdravilo se daje sočasno intravensko in znotraj tablet.
  • Kratko delujoči metilksantini - poleg glukokortikosteroidnih hormonov za izboljšanje prehodnosti bronhijev.
  • Da bi zapolnili pomanjkanje tekočin - raztopin glukoze, rešitve, ki nadomeščajo plazmo.
  • Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi - neposredni antikoagulanti.
  • Zdravljenje s kisikom.
  • Umetno prezračevanje pljuč - z 2 in 3 stopnjami astmatičnega statusa.
  • Od 2. faze astmatičnega statusa mora zdravljenje izvajati zdravnik skupaj.
  • Antibiotiki - za preprečevanje pristopa sekundarne okužbe.
  • Po odstranitvi astmatičnega statusa se pregleda bolnikova terapija bronhialne astme, izberejo se osnovne (inhalacijske glukokortikosteroidi) in bronhodilatator (Beta-2-agonisti, M-holinolitiki).

Zapleti in posledice

  • Koma.
  • Pristop sekundarne okužbe (na primer, razvoj pljučnice - pljučnica).
  • V odsotnosti ali pozne dostave zdravstvene oskrbe - smrtni izid.

Preprečevanje astmatičnega statusa

  • Stalni sprejem zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Za bronhialno astmo je značilen kronični vnetni proces, zato ga ni mogoče omejiti le na pripravke za razširitev bronhija (z izjemo blage bronhialne astme), zato je potrebna stalna uporaba osnovnih protivnetnih zdravil (inhalacijskih glukokortikosteroidov).
  • Vedno nosite zdravilo za lajšanje napada.
  • Zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje napada (agonisti beta-2), lahko uporabite največ 6-8 inhalacij na dan. V prihodnosti se občutljivost za njih zmanjšuje, kar lahko vodi do podaljšanega napada in astmatičnega statusa. Če se učinek odobrenih odmerkov teh zdravil ne pojavi, takoj poiščite zdravniško pomoč (pokličite rešilca).
  • Ne morete samozdraviti bronhialne astme in drugih sorodnih bolezni, ker lahko droge povzročijo alergijsko reakcijo (zlasti antibiotike), nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zmanjšanje visokega krvnega tlaka, lahko povzročijo krčenje bronhijev in povzročijo napad astme.
  • Izogibajte se stiku z alergeni in drugimi dejavniki, ki sprožijo napad astme:
    • iz prehrane izključijo pomembne alergene (najpogosteje so citrusi, oreški, ribe, čokolada, med, mleko);
    • opravi mokro čiščenje 2-krat na teden (po možnosti v mokrem oblogo iz gaze);
    • odstranite iz hiše glavne predmete, na katerih se nabira prah (preproge, volna, tkanine za napajanje, navzdol blazine, polnjene živali);
    • Knjige, shranjene v steklenih omarah;
    • posteljnina se menja enkrat tedensko. V zimskem času, da se posuši na mrazu, poleti - na soncu;
    • med cvetočimi rastlinami v suhem vetrovnem vremenu omejujejo dostop do ulice, saj je v tem času najvišja koncentracija prahu v zraku; omejitev potovanj v naravo;
    • v času cvetenja rastlin po prihodu z ulice je treba zamenjati obleko, se tuširati, izprati grlo;
    • odstraniti živali iz hiše;
    • omejiti stik z gospodinjskimi kemikalijami.

Neobvezno

Kaj storiti z astmatičnim statusom?

  • Izberite primernega splošnega zdravnika
  • Preskusi prehoda
  • Poiščite zdravniško pomoč
  • Upoštevajte vsa priporočila

107. Astmatični status. Diagnoza, nujno zdravljenje, odvisno od stopnje.

Astmatični status je razdeljen na naslednje faze.

* V prvi fazi astmatičnega statusa (pogojna kompenzacija) je značilna nastajajoča odpornost na adrenomimetike.

* V drugi fazi astmatičnega stanja (dekompenziranega) je značilna difuzna pljučna obstrukcija ("nemi pljuči") - to je posledica blokade bronhijev in bronhiolov s sluznicami; bronhospastična komponenta nima pomembne vloge.

* Tretja stopnja astmatičnega statusa je hipoksična koma (posledica dekompenzirane respiratorne acidoze in hude hiperkapnije).

Glavni razlogi za razvoj astmatičnega stanja so poslabšanje kroničnih obstruktivnih bolezni, akutna pljučnica, sinusitis, kirurški poseg za odstranitev polipa, poslabšanje holecistopancreatitisa, prekinitve zdravljenja s kortikosteroidi. Pri astmatičnem statusu bolniki umrejo od akutne odpovedi desnega prekata, postopno tvorijo trombozo majhnih vej pljučne arterije, relativno adrenalno insuficienco pri hormonsko odvisnih bolnikih in akutno respiratorno odpoved (hipoksemno komo).

Astmatični status 1. stopnje. Bolnikovo stanje je relativno kompenzirano. Zavest je jasna, vendar se večina strahu pojavi. Položaj telesa je prisiljen - pacient sedi s fiksnim ramenskim pasom. Izrazita akrocijanoza, kratka sapa (BH - 26-40 v I min.). Težki izdih, boleči neproduktivni kašelj brez izpljunka. V času auskultacije se dihanje izvaja v vseh delih pljuč in se določi veliko število suhih, sopihajočih hripavcev. Tihi srčni zvok, včasih jih je težko poslušati zaradi številnih piskanja in akutnega emfizema v pljučih. Označena tahikardija, arterijska hipertenzija. Znaki ONE in OCH se postopoma povečujejo; pH krvi je v normalnem razponu ali manjši subkompenzirani metabolični acidozi. Delna napetost kisika v arterijski krvi sega do 70 mm Hg. Art., RAS, se zmanjša na 30-35 mm Hg. Art., Kar je pojasnjeno z nastankom kompenzacijske respiratorne alkaloze. Pojavijo se prvi znaki splošne dehidracije.

Stanje astmatičnega statusa 2. Razvija se dekompenzacija. Zavest je ohranjena, vendar ni vedno ustrezna, lahko se pojavijo znaki hipoksične encefalopatije. Splošno stanje je hudo ali zelo hudo. Bolniki so izčrpani, najmanjša obremenitev dramatično poslabša stanje. Ne morejo jesti, piti vode, zaspati. Koža in vidna cianotna sluznica, vlažna in vlažna. BH postane več kot 40 v 1 min, dihanje je plitvo. Dihalni zvoki se lahko slišijo na razdalji nekaj metrov, vendar pa po avskultaciji pljuč obstaja neskladje med pričakovanim številom hripavosti in njihovo dejansko prisotnostjo, obstajajo področja "tihih" pljuč (auskultacijski mozaik). Ta simptom je značilen za astmatični status 2 žlici. Zvoki srca so močno pridušeni, hipotenzija, tahikardija (srčni utrip 110-120 v 1 min.). PH krvi se premika proti sub- ali dekompenzirani metabolični acidozi, PaO, zmanjša na 60 in pod mm Hg. Člen, ras02 se poveča na 50-60 mm Hg. Čl. Znaki splošne dehidracije se povečujejo.

Stanje astmatičnega statusa 3. Hipoksemična koma. Splošno stanje je zelo resno. Koža in vidna cianotna sluznica s sivim odtenkom, bogato prekrita z znojem. Učenci dramatično razširijo, počasi reagirajo na svetlobo. Površna dispneja. BH več kot 60 v 1 min., Dihanje je aritmično, možen je prehod na bradipnejo. Auskultativni zvoki nad pljuči niso prisluškovani, slika je »neumnega« pljuča. Zvoki srca so močno pridušeni, hipotenzija, tahikardija (srčni utrip nad 140 na 1 min.), Z možnim pojavom atrijske fibrilacije. PH krvi se premakne v smeri dekompenzirane metabolne acidoze, PaO, zmanjša se na 50 in pod mm Hg. Art., RAS, se poveča na 70-80 mm Hg. Čl. in zgoraj. Znaki splošne dehidracije dosežejo svoj maksimum.

1. Odprava hipovolemije.

2. Lajšanje vnetja in edema bronhialne sluznice.

3. Stimulacija beta-adrenergičnih receptorjev.

4. Obnavljanje prehodnosti bronhialnih prehodov.

Zdravljenje astmatičnega statusa 1.

Zdravljenje s kisikom. Za lajšanje hipoksije je bolniku zagotovljen kisik, ki je navlažen z vodo v količini 3-5 l / min, kar ustreza koncentraciji 30-40% vdihanega zraka. Nadaljnje povečanje koncentracije v vdihanem zraku ni primerno, saj lahko preveliko oksigenacijo povzroči depresijo dihalnega centra. Infuzijsko zdravljenje Infuzijsko zdravljenje priporočamo skozi kateter, vstavljen v subklavijsko veno. Poleg povsem tehničnih vsebin ponuja možnost stalnega spremljanja CVP. Za ustrezno rehidracijsko terapijo je optimalno, da v prvih 24 urah uporabite 5% raztopino glukoze v količini najmanj 3-4 litrov, zato je priporočljivo dajati glukozo s hitrostjo 1,6 l / 1 m 2 telesne površine. Inzulin je treba dodati raztopini glukoze v razmerju I ED na 3-4 g glukoze, kar je 8-10 U insulina na 400 ml 5% raztopine glukoze. Ne smemo pozabiti, da se del insulina, ki se vbrizga v raztopino glukoze, adsorbira na notranjo površino sistema za transfuzijo IV, zato je treba ocenjeni odmerek insulina (8-10 U) povečati na 12-14 U. Da bi izboljšali reološke lastnosti krvi, je priporočeno, da se v izračunani volumen dnevne infuzije vključi 400 ml reopoliglukina, za vsakih 400 ml 5% glukoze pa dodamo 2500 ie heparina. Za odpravo hipovolemije ni priporočljivo uporabiti 0,9% raztopine natrijevega klorida kot infuzijskega sredstva, saj lahko poveča otekanje bronhialne sluznice. Uvedba puferskih raztopin, kot je 4% raztopina sode z astmatičnim statusom 1 žlica. ni dokazano, ker imajo bolniki v tej šapi bolezni podkompenzirano metabolno acidozo v kombinaciji z kompenzacijsko respiratorno alkalozo.

Zdravljenje astmatičnega statusa. Adrenalin. Zdravljenje astmatičnega statusa je priporočljivo začeti s subkutano injekcijo tega zdravila. Adrenalin je stimulator alfa, -, beta, - in beta2 - adrenergičnih receptorjev. Povzroča sproščanje bronhialnih mišic in njihovo nadaljnjo širitev, kar je pozitiven učinek na ozadje astmatičnega statusa, hkrati pa deluje na beta1-adrenoreceptorje srca, povzroča tahikardijo, povečan srčni pretok in možno poslabšanje oskrbe s kisikom. Uporabljajo se odmerki "testiranje", odvisno od bolnikove teže: z maso manj kot 60 kg 0,3 ml, z maso od 60 do 80 kg 0,4 ml, z maso več kot 80 kg 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalin hidroklorida. Če ni učinka, se lahko subkutana injekcija v začetnem odmerku ponovi po 15–30 minutah. Ni priporočljivo preseči teh odmerkov, saj lahko prekomerno kopičenje produktov razpolovnega časa adrenalina povzroči paradoksno bronhokonstrikcijo. Euphyllinum (2,4-odstotna raztopina) je predpisan v začetnem odmerku 5-6 mg / kg pacientove mase in se dovaja počasi v / v kapljico v 20 minutah. S hitrim uvedbo tega zdravila lahko povzroči hipotenzijo. Naknadno dajanje aminofilina se izvede s hitrostjo 1 mg / 1 kg / 1 uro, dokler se bolnik klinično ne izboljša. Ne smemo pozabiti, da je najvišji dnevni odmerek aminofilina 2 g. Uporaba aminifilina pri zdravljenju astmatičnega statusa je posledica njegovega pozitivnega učinka na beta-adrenergične receptorje in posredovanega učinka na moteno celično energijo. Kortikosteroidi. Njihova uporaba pomaga povečati občutljivost beta-adrenergičnih receptorjev. Uvajanje zdravil v tej skupini poteka iz zdravstvenih razlogov. To je posledica lastnosti hormonov, ki imajo nespecifičen protivnetni, anti-edemski in anti-histaminski učinek. Začetni odmerek kortikosteroidov mora biti vsaj 30 mg za prednizon, 100 mg za hidrokortizon in 4 mg za deksametazon. Prediizolon je predpisan v / v odmerku 1 mg / kg / uro. Ponavljajoče se odmerke dajemo vsaj vsakih 6 ur. Pogostost njihove uvedbe je odvisna od kliničnega učinka. Največji odmerek prednizolona, ​​potrebnega za lajšanje astmatičnega statusa 1. st., Lahko doseže 1500 mg, vendar povprečno 200-400 mg. Pri uporabi drugih hormonskih zdravil je treba vse izračune opraviti na podlagi priporočenih odmerkov prednizona. Utekočinjanje sputuma med astmatičnim statusom se priporoča z vdihavanjem s paro in kisikom.

Obdelava asmatičnega statusa 2:

Infuzijsko zdravljenje po istih pravilih, v prisotnosti dekompenzirane metabolne acidoze (pH krvi manj kot 7,2), se korigira s pufrskimi napravami. Zdravljenje z zdravili je podobno, vendar je treba dozugormonov (na podlagi prednizona) povečati na 2000-3000 mg / 24 ur.

Ko znaki ODN 2-3 čl. Prikazan je prevod na ventilatorju.

Absolutne indikacije za izvajanje IVL:

respiratorna odpoved (z normalno ali rahlo zvišano Pa Z2 zadostno doseganje arterijske krvi s kisikom).

Relativne indikacije za izvajanje IVL:

Diagnoza in zdravljenje astmatičnega statusa

Astmatični status je posledica zapletov astme. Bolnikovo stanje z astmatičnim statusom je hudo: napadi astme so lahko usodni, če niso nujno zagotovljeni. Do astmatičnega napada pride z dolgotrajno boleznijo bronhialne astme, ki jo povzročajo predvsem alergeni. Pogosto pri pomoči pacientu napad ne preneha z običajnimi zdravilnimi ukrepi. Potem se pacienta odpelje v bolnišnico, kjer jim pomaga, da razbremeni napad: intubacijo sapnika ali povezavo z ventilatorjem.

Vzroki astmatične oblike astme so v nepravilno izbrani taktiki zdravljenja bolezni in zato neučinkoviti terapiji. Pogosto pacient in njegovo okolje neustrezno ocenita resnost napadov in njihove zaplete. Povezani vzroki za astmo so lahko:

  • fobija za droge;
  • prejšnje bolezni (akutni bronhitis ali pljučnica);
  • izpostavljenost dražilcem in alergenom;
  • stres.

Diagnoza astmatičnega statusa

Pri določanju astmatičnega statusa strokovnjakov upoštevamo naslednje kazalnike:

  • pritožbe bolnika, povezane s pogostimi napadi;
  • potek bronhialne astme (zgodovina);
  • rezultati instrumentalnih študij;
  • laboratorijskih rezultatov.

Pacientovo hudo stanje ali astmatični status kažejo naslednje nepravilnosti v krvnih preiskavah:

  • policitemija;
  • znatno povečanje hematokrita;
  • rast gama globulina (ali alfa-2);
  • prisotnost fibrina in sialičnih kislin;
  • neusklajenosti vsebnosti plina.

Po pregledu EKG z astmatičnim statusom ima bolnik simptome preobremenitve desnega prekata, atrije in drugih nepravilnosti v srcu.

Načrt za diagnozo hude bronhialne astme je sestavljen iz petih glavnih vrst preiskav:

  1. Klinična (popolna) analiza urina.
  2. Elektrokardiogram (EKG).
  3. Krvne preiskave: splošna in plinska analiza.
  4. Določanje ravnotežja med kislinami in bazami.
  5. Krvni test za preučevanje biokemičnih parametrov.

Pri astmatičnem statusu se lahko bolnik po dvanajstih urah pojavi simptomi, ki so pomembni za prepoznavanje in ne mešanje s pljučnim edemom. Diagnozo ugotovi specialist po zgoraj navedenih pregledih in dogodkih, katerih cilj je izključitev pljučnega edema in srčne astme.

Klinična slika astmatičnega statusa v treh fazah

Glede na klinično sliko bolezni, preglede in druge ukrepe za določitev narave napada, so astmatično stanje trije.

Prva faza

Zanj je značilna prisotnost znakov odpornosti telesa na nekdanji kompleks zdravljenja astme in načinov za ustavitev napadov. V tem primeru ni nobenih kršitev prezračevalnih značilnosti pljuč. Bolnik se lahko zaveda in ustrezno zazna vse, kar se zgodi.

Za to fazo astmatičnega statusa je značilna zmerna dispneja in tahikardija, znojenje, rahlo povišanje krvnega tlaka, sprememba barve kože (cianoza), nekoliko hitrejše plitvo dihanje z iztekanjem, povečana bronhialna obstrukcija, ki povzroči, da kašljanje postane manj produktivno.

Za prvo fazo je značilen pojav v splošnem krvnem testu poliketamije, normokapnije, zmerne arterijske hipoksije in povečanja vrednosti biokemičnih parametrov. S pomočjo EKG-ja so zaznane preobremenitve dela desnega atrija in prekata, medtem ko ima srce odmik v desno vzdolž električne osi.

Druga faza

Za drugo fazo je značilno kršenje prezračevalnih značilnosti pljuč z ohranjanjem zavesti. Rezultat hiperkapnije in hipoksije je razdražljivost in vznemirjenost. Pri nekaterih bolnikih lahko pride do apatije in amnezije.

Znaki druge faze astmatičnega statusa so vidni s prostim očesom: venska kongestija, cianoza sluznice in koža (pridobi bledo siv odtenek in postane vlažna). Prav tako so značilni izraziti znaki tahikardije, hrupnega in oslabljenega dihanja, zmanjšanje števila piskanja, učinek "neumne svetlobe" bolnikove želje po zajemanju čim več zraka v inspiracijski fazi.

Druga faza se pogosto imenuje »tiha pljučna stopnja« ali dekompenzacija. V fazi blagih pljuč so ugotovljeni rezultati preiskav bolnika, policetamija, povečanje parametrov biokemične analize krvi, arterijske hipoksije in hiperkapnije (sestava plina). Za spremembo ravnovesja med kislinami in bazami je značilna respiratorna acidoza. Podatki EKG kažejo na povečanje obremenitve desnega prekata, desnega atrija in aritmije.

Tretja stopnja

Ko hiperkapni koma je rekel o tretji fazi - najbolj nevarno za življenje bolnika. Zaradi neuspešnih poskusov lajšanja napadov, neučinkovite bolnišnične oskrbe, pacient na začetku izgubi orientacijo, rave, zavira in izgubi zavest. V komi je dihanje oslabljeno in površno, indikacije za kardiovaskularni sistem so na minimalni ravni vitalne aktivnosti.

Poslušanje prsih brez uspeha - obstajajo področja neumnih pljuč. Pri analizi krvi zdravnik ugotovi: povečanje hematokrita, huda arterijska hipoksemija, izrazita hiperkapnija.

Drugo in tretjo stopnjo združuje isti znak - področja neumnih pljuč, ki kažejo na odsotnost hrupa med dihanjem.

Splošna klinika astmatičnega statusa

Generalizirani znaki astmatičnega stanja vključujejo:

  • Ponovite napade zjutraj in zvečer, ki jih ni mogoče nadzorovati po uporabi inhalatorja. Dihanje zunanjih napadov ni obnovljeno.
  • Močan kašelj. Pri otrocih, kot posledica kašlja, teče majhna količina sluzi, pri odraslih pa pride do neproduktivnega kašlja.
  • Pogosto in občasno dihanje.
  • Poslušanje hripanja na kratki razdalji.
  • Za nekatera območja je značilna sprememba barve kože (bledica), cianoza.
  • Tiha svetloba (ne poslušanje spodnjega dela).

Učinkovito zdravljenje astmatičnega statusa

Osnova za zdravljenje astmatičnega statusa je pravilna taktika strokovnjakov, ki uporabljajo tista zdravila, ki lahko hitro aretirajo napad. Za nujno oskrbo ni potrebno dajati bolnikom pripravkov za simpatikomimetično delovanje, po možnosti imenovanje glukokortikosteroidov.

Zdravljenje bolnika z astmatičnim statusom je sestavljeno iz glukokortikosteroidov, vrste ukrepov za odpravo krčev v bronhih in splošne dehidracije, obnavljanja ravnotežja kislin in baz, zdravljenja s postopki, ki vsebujejo kisik. Pomembno je, da bolniku predpišemo glukokortikosteroidno terapijo peroralno in parenteralno (intravensko) istočasno v odmerku, ki ga predpiše zdravnik po diagnosticiranju bolezni ali na podlagi bolnikovega splošnega stanja.

Začetni odmerek prednizolona za parenteralno dajanje v prvi fazi je 60–90 mg, za drugo pa 90–120 mg, za tretje pa 120–150 mg. Če učinek uporabe prednizolona ni dosežen (krči v bronhih ostane), potem se po pol ure zdravilo ponovno vbrizga v veno v količinah, ki ustrezajo vsaki stopnji astmatičnega statusa. Ta način zdravljenja se izvaja za odpravo napada. Zdravilo je treba aplicirati intravensko in oralno, da se okrepi klinični učinek.

Po uspešnem odvzemu epileptičnih napadov je treba zmanjšati odmerek zdravila. V prvih treh dneh morate vnesti polovico odmerka zdravila intravensko. Če po znižanju odmerka napadi ponovno bolijo bolnika, je potrebno podporno zdravljenje.

Značilnosti zdravljenja astmatičnega statusa pri otrocih

Astmatični status pri otrocih se pojavlja v ozadju zadušitve 6-8 ur, ki ga ni mogoče ustaviti s pomočjo predhodno predpisanega zdravljenja bronhialne astme. Da bi se izognili astmatični obliki, je pomembno, da sledite predpisanemu zdravniku.

Telo otrok je bolj občutljivo za uporabo drog. Približno 30% zdravil za ustavitev napada je kategorično kontraindicirano za otroke. Ti podatki zaostrujejo zdravljenje v obdobju intenzivne nege na intenzivni negi.

Splošne manipulacije za zdravljenje astmatičnega statusa se zmanjšajo na izločanje edemov v bronhih in napade z vplivom na avtonomni živčni sistem ob upoštevanju njegovega funkcionalnega stanja. Zaporedje, v katerem se izvaja zdravljenje, je odvisno od stopnje astmatičnega statusa.

Zapleti astmatičnega statusa

Hudi napadi astme zahtevajo pravočasno in pravilno zdravljenje, sicer se pri odraslih in otrocih pojavijo zapleti različne stopnje.

Vzrok najpogostejših zapletov astmatičnega statusa je raztrganje distalnih alveolov in vstop zraka v mediastinum, imenovan pnevmotoraks. V tem primeru ima bolnik anamnezo akutne bolečine v regiji materničnega vratu, prsih in ramenih. Zdravnik s palpacijo opisanih območij določa kremo.

Zaplet, ki se najpogosteje opazi pri otrocih, je polnjenje bronhusa z debelim in viskoznim izpljunkom, včasih se to stanje spremeni v atelektazo - zmanjšanje pljučnega režnja. Če se atelektaza ponovno pojavi, zdravniki izključijo bolezni cistične fibroze in bronhopulmonalne aspergiloze. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi zlom rebra s spremljajočimi bolečinami v rebrih v hrustančnem sklepu.

Pri hujši anamnezi astmatičnega statusa je možen kašelj slabosti ali ruptura endobronhialnih žil s hemoptizo. Razlog za to je močan kašelj med nastopom astmatične oblike bolezni. Posledično se pojavijo zapleti, ki lahko povzročijo preobremenitev komor srčnega organa z nastankom pljučnega srca.

Vse vrste zapletov se odpravijo s skupnim delom strokovnjakov: kardiologa, pulmologa in kirurga.

Preprečevanje

Pri bolnikih z diagnozo astmatične oblike bolezni morate biti pozorni na svoje zdravje. Ne pozabite na redne obiske obiskanega zdravnika, načrtovanega pregleda. Bolniki morajo tudi neodvisno beležiti število in pogostost napadov - če se povečajo, jih je treba prijaviti specialistu, ki je odgovoren za vas.

Na splošno je pri hudi bronhialni astmi, to je njegova astmatična oblika, zdravniška priporočila za paciente naslednji: zdrav življenjski slog, omejevanje fizičnega napora, odpravljanje stresa in alergenov. Glavni cilj bolnikov po lajšanju astmatičnega statusa mora biti želja po minimalnem, a učinkovitem odmerku bronhodilatatorja. Pomembno je preprečiti zaplete bolezni, ker je značilna smrt.

Prognoza za astmatični status

Zaradi neuspešne terapije, napredovanja bronhialne obstrukcije, hudih kršitev hemodinamike, srčnega zastoja in pnevmotoraksa - bolnik umre. Napačna taktika zdravnikov je v mnogih primerih sporna: preveliko odmerjanje zdravil ali njihova nezadostnost, nepravilno izvajanje rehabilitacijske bronhoskopije, napredovanje bolezni v ozadju umetnega prezračevanja pljuč.

Napad bronhialne astme. Astmatični status. Diagnoza Prva pomoč

Napad bronhialne astme je hud astmatični napad, ki ga povzroči zaplet kroničnega poteka bronhialne astme (astmatični status).

Klinična slika.

Popolna zgodovina, ki jo praviloma ni mogoče zbrati. Zelo pomembno je navesti pacienta ali sorodnike, ki so ga dostavili, alergenu, terapijo, uporabljeno pred napadom, razlog za poslabšanje stanja (odpoved kortikosteroidov, vnetne bolezni dihalnih poti, poklicne nevarnosti itd.). Podatki o uporabi V-adrenomimetičnih zdravil v prevelikih odmerkih pred napadom omogočajo diagnozo tahifilaksije zdravil, ki zahteva zgodnjo terapijo s kortikosteroidi. Pomembno je tudi, da se ugotovi sočasne bolezni, ki se lahko poslabšajo zaradi terapije proti astmi.

Zunanji znaki.

Za astmatični status je značilna huda dispneja, pogosteje ekspiracijski značaj, sodelovanje pri aktu dihanja pomožnih mišic prsnega in sprednjega dela trebušne stene. Spremenjena barva kože - bledica, hiperemija, cianoza. Koža je lahko suha, vroča ali hladna in vlažna, kar kaže na resnost stanja. Na začetku je cianoza navadno odsotna, pojavlja se le v pozni fazi bolezni.

Dihalni sistem.

Običajno tahipneja, BH je običajno več kot 30 na minuto. Izdihavanje je daljše od vdihavanja in napor, ki ga pacient porabi med izdihom, je pomembnejši kot pri vdihavanju. Sodelovanje pri aktu dihanja pomožnih dihalnih mišic kaže, da je »cena« vsakega respiratornega ciklusa zelo visoka in se veliko dela porabi za njeno izvajanje.

Ko je auskultacija poslušala glasbeni zvok (pogosto med iztekom), povezan s prehodom zraka skozi zožene bronhiole. Z napredovanjem procesa se pojavi znani pojav »tihih« območij pljuč, ki kaže na bronhialno obstrukcijo tega področja pljuč. V najhujših primerih se ne sliši dihalnih zvokov nad površino pljuč - »tihi pljuči« - totalni bronhobstruktivni sindrom.

Na radiografiji - "temna pljučna polja", zaradi velike zračne zmogljivosti pljuč.

Kardiovaskularni sistem.

Značilna tahikardija, zvišan krvni tlak in MOS. Hitrost utripanja je običajno več kot 100 na minuto, HELL 150/100 ali 180/110 mm Hg. Čl. v celotnem obdobju astmatičnega stanja. Pogosto je paradoksalen utrip - izrazito zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka med vdihavanjem.

BH več kot 32 in hitrost impulza več kot 120 na minuto, paradoksalen impulz več kot 20 mm Hg. Čl. kažejo na resno stanje bolnika in potrebo po nujni hospitalizaciji v enoti intenzivne nege.

Bistveno motena vodna bilanca. Dolgotrajni napad astme ponavadi spremlja dehidracija in hipovolemija. Izguba tekočine nastane predvsem skozi dihalne poti in kožo, vendar povračilo zaradi resnosti bolezni ni dovolj. BCC se zelo redko poveča, običajno zmanjša v povprečju za 10%, viskoznost krvi in ​​Ht pa se znatno poveča na 0.50–0.60. To ustvari resnično nevarnost pljučne trombembolije in zahteva imenovanje heparina. Koncentracija beljakovin se poveča. Simptomi splošne dehidracije: žeja, suh jezik, povečana osmolalnost plazme, oligurija. CVP zmanjša na 2-5 cm vode. Čl. Hipovolemija ima za posledico kolaps, kar je še posebej pomembno upoštevati pri prenašanju bolnikov v mehansko prezračevanje.

Osrednji živčni sistem.

Z napredovanjem hiperkapnije in hipoksije se funkcionalne spremembe v CNS povečujejo. Sprva je vzburjenost, duševna prizadetost, "dihalna panika" povezana z občutkom pomanjkanja zraka, nato pa se pojavi razdražljivost, zmedenost, letargija - do razvoja stuporja in kome.

Spremembe kislinsko-baznega stanja in plinske sestave krvi.

V povezavi z začetno hiperventilacijo se razvije hipokapnija, vendar bolj ali manj hitro, odvisno od napredovanja statusa, PaCO2 začne se povečevati, pH krvi pade. Rao2 ko se dihalni zrak zmanjša na 40-50 mm Hg, in s terapijo s kisikom je lahko veliko višja od normalne. Ker se stanje bolnika poslabša, se alveola-arterijski gradient kisika poveča (v povprečju do 40 mm Hg). Prevladujejo ventilacijske motnje, velikost pljučnega šanta ni bistveno povečana. Kazalniki RasO2 postopoma povečevati, in rao2 - zmanjšano. Ko raso2 enako 90-100 mm Hg. Art., Razvija hiperkapni komo, z RaO2 manj kot 30 mm Hg. Čl. - hipoksična koma. Akutna respiratorna acidoza je povezana s presnovno acidozo.

Diferencialna diagnoza.

Nekatere bolezni in stanja, ki jih spremlja ARF, ki jih je mogoče zamenjati s poslabšanjem bronhialne astme. Te vključujejo:

  • stanja, ki povzročajo nepopolno obstrukcijo VDP (vnetje, tujki, travma, anafilaktične reakcije). Glavni simptom teh stanj je inspiracijska narava dispneje z vdihavanjem nadklavikularnih in subklavijskih področij med vdihavanjem, stridorjem;
  • poslabšanje kroničnega bronhitisa in emfizema;
  • laringo-in bronhospazem različnih etiologij (aspiracijski sindromi, vdihavanje dražilnih hlapov in plinov itd.);
  • pljučna embolija;
  • pljučni edem.

Srčno astmo lahko spremljajo znaki bronhostatskega statusa, ki se pojavi zaradi edema bronhialne sluznice, ki krši dihalne poti. Za srčno astmo z insuficienco levega prekata so značilne vlažne hruške v bazalnih predelih pljuč in EKG spremembe. Eden od prvih znakov odpovedi levega prekata je paroksizmalna dispneja, ki se pojavi med spanjem in hitro izgine, ko stoji. V primerih, ko ni gotovosti glede pravilnosti diagnoze, je treba izvesti poskusno zdravljenje s kortikosteroidi ali sredstvi za zdravljenje srca. Za srčno popuščanje, povišano telesno temperaturo, prisotnost okužbe dihal in videz okuženega izpljunka ni značilno. Natančne podatke lahko dobimo z merjenjem pritiska pljučne arterije. Na eni strani prsnega koša na mokri podlagi kažejo na pljučnico, odsotnost dihalnega hrupa na obeh straneh kaže na hudo astmo.

Nujna pomoč:

Zdravljenje z zdravili temelji na uporabi selektivnega β z uporabo tehnike razpršilca.2-agonisti - fenoterol v odmerku 0,5-1,5 mg ali salbutamol v odmerku 2,5–5,0 mg ali kompleksni preparat berodual, ki vsebuje fenoterol in antiholinergično zdravilo ipratropijev bromid. V odsotnosti razpršilca ​​se ta zdravila ne uporabljajo.

Zdravilo Euphyllinum se uporablja v odsotnosti nebulatorja ali v posebno težkih primerih z neučinkovitostjo zdravljenja z nebulatorjem. Začetni odmerek je 5–6 mg / kg telesne mase (10–15 ml 2,4-odstotne raztopine intravensko počasi 5–7 minut); vzdrževalnega odmerka - 2-3,5 ml raztopine 2,4% raztopine ali kapalne infuzije za izboljšanje kliničnega stanja bolnika.

Glukokortikoidni hormoni - v smislu metilprednizolona 120-180 mg intravensko.

Heparin - 5.000–10.000 ie intravensko z eno od raztopin, ki nadomeščajo plazmo; možno uporabo heparinov z nizko molekulsko maso.

Prevoz je bolj zaželen v sedečem položaju.

1. Kisik terapija.

2. Infuzijska terapija: 2,5 do 3,5 litra tekočine se injicira prvi dan (5% raztopina glukoze, izotonična raztopina natrijevega klorida), nato pa se njegova količina zmanjša na 2-2,5 litra na dan. Pri ne-kompenzirani presnovi acidoze se 200-500 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata injicira v veno pod nadzorom kislinsko-baznega stanja. Raztopine so heparinizirane (2500 enot heparina na 500 ml tekočine).

3. selektivna terapija z nebulatorjem 2-agonisti - fenoterol v odmerku 0,5 - 1,5 mg ali kompleksno zdravilo - berodual 1-4 ml na inhalacijo.

4. Eufilin 2,4% raztopine se na začetku vbrizga 10 ml v veno toka, nato se kaplja. Dnevni odmerek ne sme preseči 70–80 ml.

5. Prednizolon 60 mg i.v. v curku in 60 mg i./m. Nato po 30-60 mg / 4 ure. Hidrokortizon v odmerku 1 mg na 1 kg telesne teže na uro v a / m.

Nadaljevanje enakih dejavnosti kot v 1. fazi, vendar z zvišanjem odmerka prednizona na 60–120 mg vsakih 60–90 minut (do 1000–1500 mg prednizolona na dan). Če v naslednjih 30 minutah - 1,5 ure slika »neumnega« pljuča ni izločena, se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego.

Intenzivna terapija pacienta določi resuscitator, če je potrebno, ukrepe za oživljanje:

1. Izpiranje bronhialnega drevesa pod bronhoskopijo. Pranje bronhijev z veliko količino tople izotonične raztopine natrijevega klorida s hkratno evakuacijo vode za pranje.

2. Inhalacijska anestezija s ftorotanom (1,5-2% raztopina ftorotane).

3. ALV - s progresivnimi kršitvami pljučne ventilacije z razvojem hiperkaptične kome.