Atelektaza pljuč: vzroki, simptomi in smernice zdravljenja

Atelektaza pljuč je patološko stanje, pri katerem se v pljučih tvori segment brezzračnega tkiva s kolapsiranimi alveoli. Ta klinični sindrom se pojavlja pri odraslih in otrocih. Vendar pa je lahko prirojena in pridobljena.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Vzroki za atelektazo pljuč so različni. Najpogostejši med njimi so:

• kompresija pljučnega parenhima od zunaj (pnevmotoraks, plevralni izliv, tumorsko podobna tvorba v prsni votlini);
• depresija dihalnega centra ali neustrezno pljučno prezračevanje (zastrupitev z barbiturati, nevromuskularne bolezni, deformacije prsnega koša, zmanjšana mobilnost membrane);
• popolna obstrukcija velikega bronha (tujek, bronholitijaza, tumor, povečana bezgavka);
• delna obstrukcija bronha (viskozni sputum, aspiracija želodčne vsebine, kopičenje krvi ali gnoja);
• odsotnost pogojev za ekspanzijo pljuč na dah v pooperativnem obdobju;
• zmanjšana drenažna zmogljivost bronhialnega drevesa;
• povečanje tonusa bronhialnih mišic in razvoj bronhiolospazma.

Izpostavljenost enemu ali več zgoraj navedenih faktorjev v pljučnem tkivu sproži patološki proces. Tlak v alveolah se zmanjšuje, nastaja edem tkiva in območje pljučnega tkiva se izklopi iz dihanja. V tem primeru se alveole kolapsirajo in ovirajo oskrbo krvi v poškodovanem območju.

Vrste atelektaze

Odvisno od vzroka in mehanizma razvoja te patologije se razlikujejo naslednje vrste atelektaze:

1. Obstruktivno (s popolnim ali delnim prekrivanjem lumna bronha).
2. Kompresija (s stiskanjem pljučnega tkiva).
3. Funkcionalna (pojavi se v pooperativnem obdobju ali ko je dihalni center oviran).
4. Mešano

Znaki atelektaze

Klinična slika atelektaze je odvisna od obsega prizadetega pljučnega parenhima, ki ne sodeluje pri normalni izmenjavi plina, in od hitrosti razvoja tega procesa.

Odvisno od velikosti patološkega žarišča se razlikujejo atelektaze:

Akutna atelektaza pljuč ali njen lobe se kaže v nenadnem poslabšanju splošnega stanja s povišano telesno temperaturo, zasoplostjo, suhim kašljem in tahikardijo.

Če je prizadet segment, so simptomi te patologije manj izraziti in znaki respiratorne odpovedi morda niso zaznani.

Tudi atelektaza se lahko razvije postopoma, skozi fazo zmanjšane zračnosti patološko spremenjene cone. To je značilno za bolnike, ki so na operaciji in v anesteziji. Prvič, ob večerih je težko dihati in zvišati telesno temperaturo, potem pa se povečajo znaki dihalne odpovedi:

• težave z dihanjem;
• splošna anksioznost;
• pretirano znojenje;
• cianoza kože;
• sodelovanje pomožnih mišic pri aktu dihanja;
• zaostajanje ustrezne polovice prsnega koša pri dihanju.

Z objektivnim pregledom lahko zdravnik ugotovi:

• nekaj asimetrije prsnega koša (umik in krčenje obolele strani z obstruktivno atelektazo, ekspanzija in otekanje - s kompresijo);
• pomanjkanje glasu, tresenje med obstrukcijo bronhijev in izboljšanje med kompresijo;
• omejevanje mobilnosti pljučne meje na prizadeti strani;
• enostranska sprememba tolkalnega zvoka;
• izginotje ali oslabitev dihalnega hrupa na prizadetem območju;
• kompresijska atelektaza se lahko manifestira z bronhialnim dihanjem in prisotnostjo krempita v območju najbolj prednapetega dela pljuč;
• premik medijastinuma v prizadeti smeri.

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi atelektazijo pljuč na podlagi klinične slike. Da bi to potrdil, potrebuje rezultate rentgenskega pregleda. Ta diagnostična metoda omogoča identifikacijo atelektaze, oceno njene velikosti in lokalizacije.

• Obstruktivna atelektaza na rentgenskih posnetkih ima obliko intenzivnega homogenega temenja celotnega pljuča ali njegovega režnja s premikom mediastinalnih organov proti leziji.
• Za segmentno lezijo je značilna trikotna senca, katere vrh je obrnjen proti korenu pljuč.
• Subsegmentalne atelektaze imajo tudi značilen rentgenski vzorec v obliki horizontalnih senčnih pasov različne jakosti.
• Pri kompresijski atelektaziji na rentgenskih posnetkih se pokaže prednapetost pljuč s homogeno zatemnitvijo v njej.
• Posebne radiološke spremembe povzročajo poškodbe srednjega režnja pljuč. V bočni projekciji ima atelektaza obliko trikotne sence, ki je obrnjena proti koreninskim strukturam. Pogosto se zamenjuje z medplastnim plevritisom, kar vodi do napačne taktike zdravljenja bolnikov.

Diferencialno diagnozo atelektaze pljuč izvajamo z:

Zdravljenje

Vzpostavitev takšne diagnoze zahteva nujno ukrepanje za ponovno vzpostavitev normalne prehodnosti bronhialnega drevesa.

Zdravljenje bolnikov je odvisno od vzroka atelektaze:

• Pri plevritisu, pnevmotoraksu se izvaja ustrezno zdravljenje osnovne bolezni.
• Za odstranitev sluznih čepov sesajte vsebino dihalnih poti.
• Z neučinkovitostjo aspiracije izvajamo bronhoalveolarno izpiranje.
• V prisotnosti tujega telesa je indicirana bronhoskopija.
• Da bi odpravili pooperativno atelektazo, bolnikom predpišemo posturalno drenažo, udarno masažo, dihalne vaje, inhalacije bronhodilatatorjev in mukolitičnih sredstev.

Če atelektaza pljuč obstaja že dolgo časa in se ne izloča s konzervativnimi metodami, se taki bolniki operirajo. Njegov volumen je določen z velikostjo prizadetega območja in se razlikuje od resekcije dela pljuč do pnevonektomije.

Zaključek

Prognoza za atelektazo pljuč je odvisna od časa začetka zdravljenja. Če je diagnoza postavljena pravočasno in se zdravljenje začne v prvih dveh dneh, se v večini primerov pljuča izravnava. Dolgo obstoječa atelektaza neizogibno vodi v nastanek ireverzibilnih sprememb v pljučnem tkivu. Masivni in akutno razvijajoči se atelektazi lahko imajo neugoden rezultat.

Elena Malysheva v programu »Živimo zdravo!« Govori o atelektaziji pljuč (glej 31:05 min.):

Atelectasis - kaj je to? Vrste, simptomi in zdravljenje, prognoza

Ko v celotnem pljučih ali v določenem delu kolapsa alveole propadajo, govorijo o atelektaziji pljuč. Hkrati pa propadlo tkivo ne sodeluje pri izmenjavi zraka - to spremlja cianoza kože, bolečina v prsih in kratka sapa.

O tem, zakaj se ta bolezen razvije, kakšni so njeni simptomi in metode zdravljenja atelektaze, preberite v tej publikaciji.

Hitri prehod na strani

Atelectasis - kaj je to?

Atelektaza je pojav, pri katerem pljuča ni popolnoma izravnana ali ni povsem napolnjena z zrakom (s popolno lezijo). Posledično se zmanjša obseg dihanja, v alveolah je moteno prezračevanje.

S preprostimi besedami, ko se atelektaza zmanjša ali popolnoma izgine, zračnost pljuč postane kot prazna, zataknjena krogla, ki ni več napihnjena.

V propadlih tkivih se nalezljive bolezni hitro razvijajo, pogoste posledice pa so:

• Fibroza - brazgotinjenje pljuč zaradi širjenja veznega tkiva;
• Bronhiektazija je nepovratna ekspanzija dela bronha;
• Pljučni absces.

Vzroki atelektaze:

1. Kompresija območja bronha od zunaj - s cisto, tumorjem, povečanimi bezgavkami;
2. Okluzija bronhialnega lumna od znotraj - patološka tekočina, tuj predmet, neoplazma;
3. Stiskanje tkiv s tekočino za eksudativni plevritis ali zrak v primeru pnevmotoraksa.

Atelektaza je zaplet številnih pljučnih bolezni - tuberkuloze, pljučnice in drugih ter je lahko posledica traume ali operacije. Alergijske bolezni, aneurizma aorte, tumorji pljuč in mediastinuma lahko povzročijo kolaps alveolarnega tkiva.

Atelectasis pljučnega režnja v zgornjem delu zmanjšuje vitalne zmogljivosti pljuč za 7-8%, povprečni režnja - za 5%, in eden od spodnjih reženj - za 20%.

Vrste atelektaze pljuč, značilnosti

Atelektaza pljuč se deli na prirojene in pridobljene, ki se imenujejo tudi primarne in sekundarne. V prvem primeru alveolarno tkivo pri novorojenčku ni razpokano, v pljučih se pojavi sekundarna atelektaza, ki je že sodelovala pri izmenjavi zraka.

Obstajajo vrste atelektaze, ki niso povezane z boleznimi ali poškodbami pljuč:

• Fiziološki je začasen pojav nezadostnega prezračevanja pri nekaterih zdravih ljudeh;
• Intrauterina - brezzračna pljuča v plodu je norma.

Glede na volumen propadlega tkiva je lahko atelektaza lobularna, acinarna, segmentna, lobarna ali skupna. Lahko se prizadene tako pljuča kot oba. Najbolj nevarna dvostranska atelektaza - pogosto postane vzrok smrti.

Vrste atelektaze po etiologiji:

• Krčenje se razvije zaradi stiskanja vlaknastega tkiva v alveolah na obrobju pljuč.
• Diskovna atelektaza pljuč - je posledica kontuzije prsnega koša, nepopolnega dihanja zaradi bolečine (z medrebrno nevralgijo, bolečinami v srcu itd.), Zlomom reber. V napredovalnih primerih se razvije posttraumatska pljučnica.
• Obstruktivna atelektaza se pojavi zaradi mehanske poškodbe ali blokade sapnika in bronhijev.
• Acinar - zaradi pomanjkanja površinsko aktivnih snovi, na primer v primeru sindroma dihalne stiske.
• Kompresijska atelektaza ali pljučni kolaps se razvije, če se v plevralni votlini nabere zrak ali tekočina, ki stisne organ od zunaj.

Simptomi atelektaze pljuč

Intenzivnost manifestacij je odvisna od tega, kako hitro se kolapsa alveola in od prostornine tkiva, vključenega v proces. Pri sindromu srednjega režnja, mikroatelektaziji in eni segmentni atelektaziji so simptomi najpogosteje odsotni.

Z akutno razvijajočo se izgubo režnja ali celotnega pljuč, so simptomi izraziti:

• ostra bolečina v prsih s prizadete strani;
• kratka sapa;
• znižanje krvnega tlaka;
• modrina kože in sluznice zaradi kopičenja obnovljenega hemoglobina v tkivih (cianoza);
• hitri utrip;
• suhi kašelj.

Brez pravočasne pomoči lahko pride do smrti zaradi povečane respiratorne odpovedi.

Napredovanje stanja je polno tudi z razvojem atelektativne pljučnice. Znaki vnetja so moker kašelj, zvišana telesna temperatura in simptomi zastrupitve - šibkost, omotica, slabost, padec tlaka.

Atelektaza pri novorojenčkih - vzroki in simptomi

Fiziološka atelektaza se lahko pojavi pri nedonošenčkih v prvih dneh življenja in preide sama, ne da bi bila potrebna medicinska intervencija. Vendar pa lahko padec povzročijo patološki dejavniki.

Vzroki neonatalne atelektaze:

• udarci v pljuča amnijske tekočine, sluzi, mekonija;
• pomanjkanje površinsko aktivnih snovi - snovi, ki preprečujejo padce alveole;
• šibek krik in nezadostno dihanje ob rojstvu;
• pljučnica;
• povečane intratorakalne bezgavke;
• asfiksija;
• prirojene pljučne bolezni;
• rojskih poškodb lobanje, ki zavirajo delo dihalnega centra v možganih.

Simptomi progresivne pljučne atelektaze pri otrocih:

1. Cianoza ali bleda koža;
2. Zasoplost;
3. Pomanjkanje dihanja v prizadetem območju pri poslušanju s stetoskopom.

Diagnostika

Pri diagnozi uporabe atelektaze:

• Rentgenski žarki;
• fluoroskopija;
• računalniška tomografija;
• bronhoskopija;
• angiopulmonografija (APG);
• analizo plina v krvi.

Diferencialno diagnozo izvajamo tako, da izključimo medlobularni plevritis, cisto, cirozo pljuč, diafragmatsko kilo, pljučnico. Atelektaza je pomembna tudi za razlikovanje od tumorjev mediastinuma in sprostitev diafragme.

Taktika zdravljenja atelektaze

Glavna naloga pri zdravljenju pljučne atelektaze je obnoviti prehodnost bronhiolov, bronhijev in sapnika, poravnati propadajoče območje in telesu zagotoviti zadostno količino kisika.

To naredite tako:

1. Posturalna drenaža je pacientovo sprejemanje takšnega položaja telesa, v katerem se tekočina, ki je zamašila bronhijev lumen, dobro odziva. Na primer, če je prizadeta desna pljuča, mora biti oseba postavljena na levo stran.
2. Bronhoskopija je uvod v bronhij aparata, s pomočjo katerega se pregleda iz notranjosti in stranski predmet ali patološka tekočina se odstrani iz lumna.
3. Zdravila za utekočinjanje in boljše izločanje izpljunka.
4. Antibiotska terapija za preprečevanje ali zdravljenje sočasnih nalezljivih bolezni.
5. S pomočjo masaže prsnega koša dosežemo boljše izločanje izpljunka, eksudata ali druge tekočine.
6. Vaje za dihanje.
7. Vdihavanje s kisikom, bronhodilatatorji.
8. Če se pljuča stisne z zrakom ali tekočino, ki se nabere v plevralni votlini, se uporabi plevralna punkcija ali drenaža.

Kirurški poseg je indiciran v primeru rupture bronhija, cist ali malignih novotvorb, bronhiektazije, v primeru, da pljuč ni mogoče izravnati s konzervativnimi metodami.

Napoved

Prognoza atelektaze je odvisna od njenega vzroka in časa začetka zdravljenja. S pravočasnim dostopom do zdravnika - najkasneje 1-2 dni - je ugodno. Brez zdravljenja se v prizadetem delu pljuč razvijejo sekundarne spremembe, ki zahtevajo daljšo in kompleksnejšo terapijo.

Tveganje za smrt je veliko z obsežno in hitro progresivno atelektazo.

Atelektaza pljuč: vzroki, oblike, znaki, diagnoza, kako zdraviti

Atelektaza je patološko stanje, pri katerem pljučno tkivo izgubi zračnost in se zruši, kar zmanjša (včasih znatno) dihalno površino. Posledica padca dela pljuč je zmanjšanje izmenjave plina s povečanjem pojava kisikovih stradanj tkiv in organov, odvisno od prostornine območja, ki je izgubila zračnost.

Če izklopite desni ali levi spodnji del, zmanjšate kapaciteto pljuč za 20%. Atelektaza srednjega dela ga zmanjša za 5%, in eden od segmentov katerega koli apikalnega režnja - za 7,5%, pri čemer v delo vključi kompenzacijske mehanizme, ki se kažejo v obliki simptomov, značilnih za atelektazo.

Hkrati pa atelektaze ne smemo zamenjevati s conami fiziološke hipoventilacije pljuč, ko je zdrava oseba v mirovanju, kar ne zahteva aktivne porabe kisika iz zraka.

Mehanizem nastajanja pljučne atelektaze in njegovi vzroki

1. Lokalno zoženje lumna bronhialnega drevesa:

• V primeru kompresije zunanjega pljučnega tumorja, ki se nahaja poleg bronhija;
• Z lokalnim povečanjem limfnih vozlov, ki spremlja vnetne in neoplastične procese;
• Ko se procesi, ki se pojavljajo v steni bronhija (bronhitis s povečanim nastajanjem sluzi ali izločanjem gnoja, bronhialni tumor z rastjo v lumenu posode);
• Stik s tujki (aspiracija bruhanja, pri zadušitvi).

Ta mehanizem se praviloma izvaja z dodatnim refleksnim bronhospazmom (krčenje gladkih mišic bronhijev), ki še dodatno zožuje dihalne poti.

2. Kolaps pljučnega tkiva: t

• Z zmanjšanjem zračnega tlaka v alveolah (kršitev tehnike inhalacijske anestezije);
• Nenadna sprememba tlaka zunanjega zraka (atelektaza pilotov);
• Zmanjšana proizvodnja ali pomanjkanje površinsko aktivnih snovi, kar vodi do povečanja površinske napetosti notranje stene alveol, zaradi česar se umirijo (sindrom dihalne stiske pri novorojenčku);
• Mehanski pritisk na pljuča s patološko vsebino, ki se nahaja v plevralnih votlinah (kri, hidrotoraks, zrak), povečano srce ali velika anevrizma prsne aorte, velik fokus tuberkuloznih poškodb pljučnega tkiva;
• Če intersticijalni tlak presega intraalveolarni tlak (pljučni edem).

3. Supresija dihalnega centra v možganih

Pojavlja se s travmatskimi poškodbami možganov, tumorji, s splošno (intravensko, inhalacijsko) anestezijo, pretirano oskrbo s kisikom med mehanskim prezračevanjem, s prevelikim odmerkom sedativov.

4. Kršitev celovitosti bronhusa s hkratnim hitrim mehanskim delovanjem

Opaženo med operacijo (bronhijev podvig kot metoda kirurškega zdravljenja tuberkuloze) ali v primeru poškodbe (ruptura).

5. Prirojene malformacije

Hipoplazija in aplazija bronhijev, prisotnost tetivnih septov v obliki intrabronhialnih ventilov, esophageal-trahealne fistule, defekti mehkega in trdega neba.

Z vsemi enakimi možnostmi imajo naslednje osebe povečano tveganje za atelektazo pljuč:

• Kadilci;
• Imajo prekomerno telesno težo;
• Trpijo zaradi astme in cistične fibroze.

Razvrstitev pljučne atelektaze

Glede na zaporedje vpletenosti pljuč v patološki proces:

Primarna (prirojena)

Pojavi se pri otrocih, pogosteje takoj po rojstvu, ko s prvim dihanjem ni popolne ekspanzije pljuč. Poleg že opisanih intrauterinih razvojnih abnormalnosti pljuč in nezadostne produkcije površinsko aktivne snovi, aspiracije plodovnice, lahko mekonij postane vzrok njegovega nastanka. Glavna razlika te oblike je začetna odsotnost zraka iz okolja v propadlem delu pljučnega tkiva.

Sekundarna (pridobljena)

Ta oblika atelectasis nastane kot zaplet vnetnih, neoplastičnih bolezni organov dihal in drugih sistemov, kot tudi poškodbe prsnega koša.

Različne oblike atelektaze pljuč

Glede na mehanizem pojavljanja med pridobljenimi oblikami atelektaze so:

Obstruktivna atelektaza

Opaženo z zmanjšanjem prečnega prereza bronhusa iz zgoraj navedenih razlogov. Obturacija lumena je lahko polna ali delna. Nenaden zaprtje lumna v stiku s tujim telesom zahteva takojšnje ukrepanje, da se ponovno vzpostavi prehodnost bronhialnega drevesa, zato da z vsako uro zamude zmanjša verjetnost propadanja pljuč. Ne pride do okrevanja pljučne ventilacije v primerih, ko je popolna obstrukcija bronhusa trajala več kot tri dni.

Kompresijska atelektaza

Pojavi se z neposrednim vplivom na pljučno tkivo. Bolj ugodna oblika, pri kateri je popolno obnavljanje prezračevanja možno tudi po precej dolgem obdobju stiskanja.

Funkcionalna (distenzijska) atelektaza

Pojavlja se na področjih fiziološke hipoventilacije (nižji segmenti pljuč):

1. Pri bolnikih, ki so v posteljni dobi;
2. Trpeti hudi in dolgi kirurški posegi;
3. S prevelikim odmerkom barbituratov, sedativov;
4. S samovoljnim omejevanjem prostornine dihalnih gibov, ki je posledica hudega bolečinskega sindroma (zlom rebra, plevritis, peritonitis);
5. V prisotnosti visokega abdominalnega pritiska (ascites različnega izvora, kronično zaprtje, napenjanje);
6. S paralizo trebušne prepone;
7. Demielinacijske bolezni hrbtenjače.

Mešana atelektaza

S kombinacijo različnih mehanizmov izvora.

Odvisno od stopnje obstrukcije bronhijev in območja padca pljuč se razlikujejo:

• Atelektaza pljuč (desno ali levo). Zoženje na ravni glavnega bronha.
• Lobar in segmentna atelektaza. Poraz na ravni lobarnih ali segmentnih bronhijev.
• Subsegmentalna atelektaza. Obturacija na ravni reda bronhijev 4-6.
• Diskoidna atelektaza. Diskovne atelektaze nastanejo zaradi stiskanja več rež, ki so znotraj iste ravnine.
• Lobularna atelektaza. Njihov vzrok je stiskanje ali obturacija terminalnih (dihalnih) bronhiolov.

Znaki atelektaze pljuč

Svetlost simptomov, zaradi katerih se lahko sumi na pojav atelektazije v pljučih, je odvisna od številnih razlogov:

1. Hitrost kompresije pljučnega tkiva (oddaja akutno in postopno naraščajočo atelektazo);
2. Volumen (velikost) je izklopljen iz prezračevanja dihalne površine pljuč;
3. Lokalizacija;
4. Mehanizem pojavljanja.

Kratka sapa

Zanj je značilno povečanje pogostosti vdihavanja in izdiha na minuto, sprememba njihove amplitude in aritmičnosti dihalnih gibov. Na začetku se med vadbo pojavi občutek pomanjkanja zraka. Pri povečanem ali primarnem velikem območju atelektaze se pojavi samo dihanje.

Bolečina v prsnem košu

Neobvezni atribut. Pojavi se najpogosteje, ko se zadene v plevralni votlini zraka.

Sprememba barve kože

Povzroča ga presežek ogljikovega dioksida v tkivih. Pri otrocih predvsem nadolabialni trikotnik postane modre barve. Pri odraslih se pojavi cianoza prstov okončin (akrocijanoza), konica nosu.

Spremembe v delovanju srca in ožilja

• Povečanje pulza (tahikardija);
• Po kratkotrajnem povišanju krvnega tlaka v začetnih fazah se zmanjša.

Otroci imajo tudi izrazite simptome, ki so najbolj izraziti pri novorojenčkih s primarno atelektazo. Združeni so z lahkoto opaženimi kontrakcijami medrebrnih prostorov pri vdihavanju s strani prizadetega pljuča, pa tudi z umikom prsnice, ko zrak vstopi v pljuča.

Diagnostika

V primeru medicinske diagnoze se poleg simptomov, ki so opazni za bolnika, lahko odkrijejo naslednji znaki atelektaze:

1. Zvok pri udarcu v prsni koš (perkusija) v območju atelektaze postane krajši in manj resonančen (tupost), v nasprotju z bolj »zaprtimi« v okolici.
2. Oslabitev ali popolna odsotnost sape med auskultacijo pri projekciji atelektaze, asimetriji gibov bolnika in zdrave polovice prsnega koša.
3. Z atelektazo, ki pokriva vsa ali skoraj vsa pljuča, se srce premakne proti zrušenemu organu. To lahko prepoznamo s perkusijo meja srca, s spremembo lokalizacije apikalne impulzne cone in z auskultacijo srca.

Ne smemo pozabiti:

• Simptomi atelektaze se pojavijo v ozadju že obstoječe osnovne bolezni, kar včasih poslabša že kritično splošno stanje bolnika.
• Padec segmenta (v nekaterih primerih celo lobe) pljuč je za bolnika neopažen. Kljub temu pa lahko ta majhna padla območja postanejo prva žarišča pljučnice, ki so za te bolnike težavna.

Rentgenski pregled prsnih organov pomaga razjasniti prisotnost atelektaze, njeno lokalizacijo in prostornino, da se določi taktika zdravljenja. Izvaja se v vsaj dveh projekcijah. V težjih primerih se za diagnosticiranje primerov uporablja tomografija.

Radiološki znaki, ki sumijo na prisotnost atelektaze:

1. Sprememba gostote (zatemnitev) sence stisnjenega območja pljuč v primerjavi z okoliškimi tkivi, pogosto ponavljajoče se konture segmenta, režnja;
2. Spreminjanje oblike kupole diafragme, premik medijastinuma in korenine pljuč v smeri atelektaze;
3. Prisotnost funkcijskih znakov bronhostenoze (neobvezno, če mehanizem atelektaze ni ovir);
4. Konvergenca robnih senc na prizadeti strani;
5. Skolioza hrbtenice s smerjo izbokline v smeri atelektaze;
6. Črtaste sence na ozadju nespremenjenih področij (discoid atelectasis) pljuč.

Atelektaza srednjega dela desnega pljuča na rentgenski sliki

Prognoza za atelektazo pljuč

Nenadna enostopenjska skupna (subtotalna) atelektaza ene ali dveh pljuč, ki se je razvila kot posledica poškodbe (vstop zraka v prsni koš) ali med kompleksnimi kirurškimi posegi v skoraj vseh primerih se konča s smrtjo takoj ali v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Obstruktivna atelektaza, ki se je razvila z nenadnim blokiranjem tujih teles na ravni glavnih (desno, levo) bronhijev - ima tudi resno prognozo v odsotnosti nujne oskrbe.

Kompresija in distančna atelektaza, ki se razvijejo med hidrotoraksom, z odstranitvijo vzroka za njih, ne puščajo nobenih preostalih sprememb in v prihodnosti ne spremenijo volumna življenjske zmogljivosti pljuč.

Združena pljučnica, ki v teh primerih pušča brazgotino, ki nadomešča porušene alveole, lahko bistveno spremeni prognozo za obnovitev funkcij stisnjenega pljuča.

Zdravljenje

1. Odprava mehanizma atelektaze z obnovo prezračevanja na teh območjih

Z obstruktivno atelektazo:

Bronhoskopija z odstranitvijo tujega telesa;

Pranje bronhialne sluznice z antibiotiki, raztopine v prisotnosti encimov (acetilcistein), antiseptiki;

Kateterizacija bronhijev z drenažo (sesanjem) patološke vsebine;

Ko dovolite stanje - drenažno mesto (izkašljevanje, aktivni kašelj, ko bolnik leži na zdravi strani prsnega koša).

Z kopresijsko atelektazo:

1. Pleuralna punkcija z odstranitvijo izliva in zraka iz votlin z odpravo vzrokov izliva in komunikacije z okoljem;
2. Kirurško zdravljenje tumorjev v pljučih in bezgavkah, odstranjevanje abdominalnih tvorb (ciste, abscesi, nekatere oblike tuberkuloze).

V primeru distacijske atelektaze:

• Dihalna gimnastika z ustvarjanjem visokega intrabronhialnega tlaka (inflacija balonov);
• Vdihavanje z mešanico zraka in 5% ogljikovega dioksida za stimulacijo dihalnega centra.

2. Umetno prezračevanje z dodatkom kisika

Izvaja z razvojem znakov respiratorne odpovedi hude.

3. Popravek motenj kislinsko-baznega ravnovesja v krvi

Izvaja se na recept intravenske infuzijske terapije na podlagi biokemičnih podatkov o bolnikovi krvi.

4. Antibiotska terapija

Usmerjen je k preprečevanju gnojnih zapletov.

5. Zdravljenje sindroma

Vključuje odpravo bolečinskega faktorja v njegovi prisotnosti, popravek kardiovaskularne dejavnosti (normalizacija pulza, krvni tlak).

6. Fizioterapija

Masaža prsnega koša - ena od metod zdravljenja pljučne atelektaze

Opravili smo, da preprečimo nastanek brazgotin v pljučih, izboljšamo prekrvavitev v območju atelectasis. Za to se v akutni fazi uporablja obsevanje UHF, v obdobju okrevanja pa se uporablja elektroforeza z zdravili (platifilin, aminifilin itd.).

7. Terapevtska in profilaktična gimnastika in masaža prsnega koša

Namenjen je izboljšanju delovanja dihalnih mišic. Lahka vibracijska masaža pospešuje izločanje izpljunka in sluzi iz bronhoalveolarnega drevesa.

Atelektaza pljučnih lobanj: kaj je to, rentgenski žarki, CT skeniranje, zdravljenje in simptomi pri odraslih in otrocih

Kaj je to?

Atelektaza je patologija, pri kateri pljuča ali njene izgube izgubijo prostornino in padejo, kar zmanjša (včasih znatno) površino, primerno za dihanje in izmenjavo plina.

Patološko stanje ateleka pljuč je neposredno nasproti stanju, ki se pojavi med emfizemom. Če so med emfizemom pljuča patološko otečena, potem se z atelektazijo zdi, da nenormalno spijo. Hkrati pa pljučni mehurčki in majhni bronhi, v najbolj intenzivnih primerih celo veliki bronhi, so prikrajšani za zrak, ki ga vsebujejo. Vendar pa se atelektatski deli pljuč ne spreminjajo v svoji lepši strukturi, temveč se spreminjajo v brezzračno gosto tkivo.

Rentgenski pregled atelektaze pljuč

To se lahko pojavi v levem in desnem pljučnem zgornjem, srednjem in spodnjem režnju.

Primarni atelekaz pri novorojenčku

To patološko stanje je značilno ne samo za odrasle (pridobljeno ali sekundarno atelektazo), ampak tudi za novorojenčke (prirojene ali primarne atelektaze). Atelektaza novorojenčkov temelji na nezadostnem dihanju in posledično na zmanjšanem vstopu zraka v pljuča. Ta pojav je pogostejši pri nedonošenčkih.

Pogosto pri novorojenčkih, ki so umrli takoj po rojstvu otroka, so bili spodnji delci pljuč popolnoma ali delno v embrionalnem, neraztegnjenem in zato v atelektatičnem stanju.

Vzroki pridobljene atelektaze

Najpogostejši vzroki za atelektazo pljučnega lobusa so:

• Bronhialni karcinom pri kadilcih;
• "Sluzni čep" pri bolnikih na umetnem prezračevanju pljuč in astmatikov;
• Nepravilen položaj endotrahealne cevi;
• Tuje telo (pogosteje pri otrocih).

Pridobljena atelektaza se lahko pojavi na dva načina. Prvi in ​​glavni razlog za to je blokada majhnih bronhijev. Če kopičenje skrivnosti vodi v popolno zaprtje bronha, kot se včasih zgodi z ozkimi bronhiji otrok, potem pri vdihu zrak ne pade več v tisti del pljuč, ki leži za blokiranim bronhom. Potem se zrak, ki je bil prvotno še vedno v tem delu pljuč, postopoma absorbira v krvi.

Istočasno se raztegnejo sosednji deli pljuč, njegov del, ki je izključen iz dihanja, pa se zruši in je ponavadi krvav, vendar brezzračen, omejen na elektronski gnezdo. Takšna atelektaza je zelo pogosta med anatomsko disekcijo ljudi, ki trpijo zaradi hudega bronhitisa, še posebej, če so imeli ošpice, oslovski kašelj, davico in tako naprej.

Poleg bronhialne obstrukcije je v tem stanju zelo pomembna tudi šibkost dihalnih in kašeljnih gibov, odvisno od splošnega bolezenskega stanja.

Diskoidna atelektaza

Diskasta atelektaza (a. Discoidea; sinonim za »lamelarno«) je zmanjšanje volumna majhnega območja pretežno bazalnih področij pljuč, ki ima na radiografiji trak nad diafragmo.

Diskovna atelektaza ima obliko ozkega vodoravnega pasu, ki se pogosto nahaja v kortikalnih predelih pljuč.

Pri akutnem pankreatitisu so spremembe na radiografiji prsnega koša določene do 49%. Najpogostejša diskretna atelektaza in plevralni izliv na levi.

Drugi znaki lahko vključujejo infiltracijo diafragme, pljucni infarkt, pljucni edem, zvišanje kupole leve prepone in odrasli sindrom.

Diskovna atelektaza ima polietiološko naravo: kaj in kako se točno dogaja, tudi zdravniki lahko špekulirajo in ugibajo. Toda pojav obstaja, je sekundarni in ne smrtno nevaren, saj čez nekaj časa spontano izgine.

Kompresijska pljučna atelektaza

Drugi pomemben in zelo pogost vzrok atelektaze je kompresija pljuč. Z vsemi bolečimi procesi, ki omejujejo prostor prostega prsnega koša za razporeditev pljuč, se slednji stisnejo od zunaj v večji z manjšim prostorom, zaradi česar se iz njih iztisne zrak.

Tako se kompresijska atelektaza pojavi s pleuritnim eksudatom, edemom prsnega koša, pnevmotoraksom, pomembno srčno hipertrofijo, perikardialnim eksudatom in aneurizmami aorte. Na enak način, z močnim potiskanjem diafragme navzgor, se pojavi atelektaza spodnjih reženj pljuč, ki jo povzroča abdominalni edem, meteorizem, abdominalni tumorji itd.

Znaki atelektaze pljuč

Znaki atelectasis, v bistvu, sovpadajo s simptomi bolezni, povezane z njim. Torej z obstruktivno atelectasis, zdravnik lahko ponavadi zlahka najdejo znake obstrukcije pljuč, in s kompresijo atelectasis, mnogi bolniki imajo simptome pljučnega tumorja ali mediastinum.

Prvi znaki mesta majhne lezije:

• dispneja
• prsne stene se pri vdihavanju rahlo razširijo,
• pacient čuti pomanjkanje zraka in šibkosti.

Ko se atelektaza pojavi po bronhitisu ali pljučnici in je pljuča močno prizadeta, vsi simptomi postanejo akutni, dihanje se pospeši, postane nepravilno, pojavi se piskanje.

Znaki ekstenzivne atelektaze:

• Bleda koža;
• Modra ušesa, nos, konice prstov (periferna cianoza);
• Včasih bolečine na prizadeti strani;
• V primeru okužbe -
  • zvišanje temperature;
  • povečan srčni utrip;
• Plitko slabo dihanje
• Znižanje krvnega tlaka
• Hlajenje rok in nog
• Suhi kašelj
• Znatno povečanje pulza (tahikardija).

Rentgenske fotografije rentgenskih slik, CT

Pri izvajanju rentgenskih študij na rentgenskih slikah je določena senca, ki ima izrazito konkavno mejo. Pri izvajanju fluoroskopije pri bolnikih z atelektazo pljuč je mogoče prepoznati simptom Jacobson-Gelznekhta (gibki sence mediastinalne sence, usmerjene proti leziji).

Tukaj so rentgenske slike za to patologijo.

Atelektaza desnega pljuča

Atelektaza zgornjega režnika na desni

Atelektaza zgornjega režnja desnega pljučnega in jezičnega segmenta levega pljuča

Atelektaza srednjega režnja

Spodnji del desno

Atelektazo spodnjih rež je zelo težko prepoznati.

Zamenjujejo jih za paramediastrični plevritis, pleuralne adhezije itd.

Atelektaza levega pljuča

Sorodni simptomi in bolezni

V večini primerov se manifestacije atelektaze umaknejo v ozadje pred simptomi, ki so odvisni od poteka bolnikove osnovne bolezni. To še posebej velja za večino kompresijskih atelektaz, čeprav je kompresija pljuč pogosto vir največje nevarnosti.

Atelektaza pljuč je pogosto povezana z difuznim kapilarnim bronhitisom, zlasti pri otrocih. Ker se razvijajo predvsem v spodnjih režnjih, z večjo atelektazo, je narava dihanja zelo različna od normalne. Pospešuje se, ovira in proizvaja predvsem s sprednjimi zgornjimi deli prsnega koša. V spodnjih režah opazimo močne vdihovalne vdore, deloma zaradi pritiska zunanjega ozračja in delno povečanega krčenja diafragme.

Zdravljenje pljučne atelektaze

Pri zdravljenju primarne atelektaze pljuč pri novorojenčkih v prvih minutah življenja se vsebina dihalnega trakta iztisne z gumijastim katetrom, če je potrebno, s trahealno intubacijo in glajenjem pljuč.

Pri obstruktivni atelektaziji, ki jo povzroči tujek bronha, je za njegovo ekstrakcijo potrebno izvesti terapevtsko in diagnostično bronhoskopijo. Endoskopska reorganizacija bronhialnega drevesa (bronhoalveolarnega izpiranja) je potrebna, če je lepljenje pljuč posledica kopičenja težko kašeljnega izločanja. Da bi odpravili pooperativno atelektazo pljuč, so pokazali trahealno aspiracijo, udarno masažo prsnega koša, dihalne vaje, posturalno drenažo, inhalacijo z bronhodilatatorjem in encimskimi pripravki. Pri atelektaziji pljuč katerekoli etiologije je potrebno predpisati preventivno protivnetno zdravljenje.

Med kolapsom pljuč zaradi prisotnosti v plevralni votlini zraka, eksudata, krvi in ​​drugih patoloških vsebnosti je prikazano nujno izvajanje torakocenteze ali drenaže plevralne votline.

Posledice bolezni

S to boleznijo bolniki običajno preživijo, vendar le, če jim je zagotovljena pravočasna zdravniška pomoč.

V primeru dolgotrajne atelektaze, nezmožnosti ravnanja pljuč s konzervativnimi metodami, nastanek bronhiektazije postavlja vprašanje odstranitve prizadetega območja pljuč.

Več zdravstvenih informacij o bolezni za strokovnjake in študente na povezavah:

Atelektaza pljuč: vzroki, simptomi, zdravljenje

Atelektaza je patološko stanje pljučnega tkiva, v katerem pade in izgubi zračnost. Zaradi tega se delovna dihalna površina pljuč zmanjša, zaradi česar trpi dihalna funkcija: poslabša se izmenjava plina, povečuje se kisikovo stiskanje tkiv in prezasičenost telesa z ogljikovim dioksidom.

Če atelektaza prizadene spodnje mehurčke pljuč, se njihova dihalna funkcija zmanjša za 20%. Poraz srednjega režnja ni tako kritičen in povzroči poslabšanje dihanja za 5%.

Vzroki pljučne atelektaze

Pojav atelektaze lahko izzove kateri koli dejavnik, ki preprečuje vdor zraka v pljuča in njegovo glajenje. To je:

• kakršne koli razloge, ki vodijo v zoženje lumna bronha;
• kršitev celovitosti sten bronhusa z enim samim hitrim mehanskim delovanjem;
• kolaps pljučnega tkiva (kolaps zaradi njegove patologije);
• prirojene deformacije dihalnega sistema;
• povzroča depresijo dihalnega centra v možganih.

Do zoženja bronhnega lumena lahko pride:

• zaradi blokade lumna od znotraj;
• zaradi pritiska zunaj.

Lahko pride do blokade lumna bronhusa:

• s strani tujega telesa (zaradi zadušitve, neprevidnega dihanja ali nezavestnega potiska v dihalne poti predmeta; slednji so sposobni za psihiatrične bolnike);
• nakopičena sluz ali gnoj, ki nastane zaradi patoloških procesov v steni bronha;
• bruhanje.

Zoženje lumna bronhusa lahko pritiska na zunaj:

• bezgavke, ki so povečane zaradi vnetnega ali neoplastičnega procesa;
• bližnji tumor (v večini primerov pljučni tumorji).

Glede na to, da zaradi blokade ali pritiska na bronhij reagira z refleksnim bronhospazmom (to zmanjšuje gladke mišice bronhijev), se zožitev dihalnih poti še poslabša.

Opažamo kršitev celovitosti sten bronha zaradi mehanskega učinka na to:

• med kirurškim posegom, ko se bronhijsko podvezovanje izvaja kot zdravljenje pljučne tuberkuloze;
• s poškodbo prsnega koša, kar povzroči razpok bronha.

Naslednji vzroki lahko povzročijo kolaps pljučnega tkiva:

• zmanjšanje zračnega tlaka v alveolah (mehurčaste strukture, ki sestavljajo pljučno tkivo); to se lahko zgodi zaradi kršitve tehnike vnosa pacienta v anestezijo;
• oster padec tlaka zunanjega zraka; to stanje se pogosto dogaja pri borecih;
• zmanjšanje količine površinsko aktivne snovi - snovi, ki se proizvaja v alveolah in ohranja njihove stene v ustreznem tonu; Tipičen primer, pri katerem prihaja do proizvodnje površinsko aktivnih snovi, je sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih;
• povišan tlak v pljučnem tkivu v primerjavi z intra-alveolarnim pritiskom; se zgodi pri pljučnem edemu;
• mehanski pritisk na pljučno tkivo.

Mehanski pritisk na pljučni parenhim se lahko izvaja:

• vse patološke vsebine v plevralni votlini - kri, serozni izliv (voden izcedek), gnoj ali zrak;
• povečano srce zaradi bolezni;
• velika anevrizma (lokalna ekspanzija) torakalne aorte;
• pljučne tuberkulozne lezije.

Depresija dihalnega centra v možganih se lahko pojavi, če:

• travmatične možganske poškodbe s poškodbo medulle oblongata, v kateri se nahaja dihalni center;
• možganski tumorji;
• anestezija (inhalacijska in intravenska);
• preobremenjenost možganskega tkiva s kisikom; lahko pride do prekomerne preskrbe s kisikom med umetno pljučno ventilacijo;
• preveliko odmerjanje zdravil s sedativnim (pomirjevalnim) učinkom.

Prirojene deformacije dihalnega sistema:

• bronhialna hipoplazija;
• prisotnost tetivnih sept, ki tvorijo intrabronhialne ventile in ovirajo gibanje zraka;
• fistule (patološke prehode) med požiralnikom in sapnikom;
• malformacije mehkega in trdega neba (npr. "volčja usta").

Poudarjeni so tudi dejavniki, ki močno otežujejo atelektazo pljuč, iz kakršnega koli razloga:

• kajenje;
• prekomerna telesna teža;
• bronhialna astma;
• cistična fibroza (genska patologija, pri kateri so poleg drugih organov prizadeti tudi bronhi).

Kako se razvija patologija

Atelektaza se lahko zgodi:

• primarno (prirojeno);
• sekundarno (pridobljeno).

Pri novorojenčkih opazimo prirojeno atelektazo, ko prva inhalacija ne povzroči popolnega glajenja in polnjenja pljuč z zrakom. Razlogi za to atelektazo:

• malformacije ploda;
• pomanjkanje površinsko aktivne snovi;
• v pljučnih vodah ali mekoniju (podoben blatu, ki ga fetus izloča med fetalnim razvojem).

Pridobljena atelektaza se pojavlja v različnih starostih zaradi zgoraj opisanih razlogov. V skladu z mehanizmom razvoja se to zgodi:

• obstruktivno (zaradi blokade bronha);
• kompresijski (zaradi zunanjega pritiska na dihalne poti)
• funkcionalna (v primeru zmanjšanja prezračevanja pljuč, vendar patologije kot take);
• mešani

Stopnja atelektaze zaradi blokade je odvisna od tega, ali je lumn bronhusa delno ali popolnoma blokiran. Če pride do blokade, je treba nemudoma obnoviti prehodnost bronha. Ne gre samo za akutno kisikovo stradanje telesa zaradi zmanjšanja oskrbe s kisikom: dlje, ko zrak ne pride skozi bronh v propadli del pljuč, bolj je verjetno, da se bo območje držalo skupaj in se ga ne bo znebilo. Če je bronhijev lumen popolnoma blokiran več kot 3 dni, prezračevanje v ustreznem območju pljuč ne bo okrevalo.

Atelektaza zaradi pritiska na pljučno tkivo ima ugodnejši izid kot zaradi blokade. Tudi po dolgem obdobju stiskanja pljuč obstaja možnost popolne obnove prezračevanja pljuč.

V spodnjih delih pljuč se razvije funkcionalna atelektaza. Pojavi se v naslednjih primerih:

• v posteljnih bolnikih - najpogosteje med dolgim ​​pooperativnim obdobjem, po kapi, poškodbah hrbtenice, pri bolnikih, ki so v komi, in tako naprej;
• če je prišlo do prevelikega odmerka sedativov (sedativov) ali barbituratov (ki se uporabljajo za zatiranje živčnega sistema);
• z omejenim dihanjem, za zmanjšanje bolečin (poškodba prsnega koša, vnetje pljuč, akutne kirurške bolezni trebušne votline);
• zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka, podprtega z zaprtjem, ascitesom (prosta tekočina v trebušni votlini), napenjanje;
• s paralizo diafragme;
• zaradi posameznih bolezni hrbtenjače.

Mešana atelectasis nastane zaradi seštevka različnih vzrokov, opisanih zgoraj.

Resnost atelektaze je odvisna od stopnje obstrukcije bronhusa in mesta kolapsa pljuč - njegova stopnja se razlikuje od lobularne atelektaze, ko trpijo bronhioli (najmanjši bronhi), do kolapsa celotnega pljuča, ko je glavni bronhij vključen v patološki proces.

Simptomi atelektaze pljuč

Intenzivnost znakov atelektaze je odvisna od: t

• hitrost kolapsa pljučnega tkiva (ostra in postopno narašča atelektaza);
• prostornino dihalne površine pljuč, ki je bila izključena iz dihalnega procesa;
• lokalizacija propadanja;
• razvojnega mehanizma.

Glavni znaki, s katerimi lahko sumimo, da se pojavijo atelektaze, so:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih;
• sprememba barve kože;
• spremembe v srčno-žilnem sistemu;
• poslabšanje splošnega stanja bolnika.

Dispneja pri atelektaziji se pojavi kot nadomestilo za dejstvo, da propadel del pljuč ne deluje in telo poskuša ohraniti prezračevanje na enaki ravni s povečanjem števila dihalnih gibov. Dih z dispnejo:

• pospešeno;
• površna;
• lahko niso ritmični.

Najprej se pojavi težko dihanje med vsakim fizičnim naporom, ko telo potrebuje dodaten delež kisika in nato v mirovanju. V mirovanju se lahko takoj pojavi kratka sapa, če ima atelektaza velik pljučni volumen.

Bolečine v prsnem košu pri atelektaziji se ne opazijo v vseh primerih, zato to ni posebej dragocen diagnostični znak. V primeru vstopa zraka v plevralno votlino se pojavi bolečinski sindrom.

Barva kože se spremeni zaradi presežka ogljikovega dioksida v tkivih, ker zaradi poslabšanega dela propadlih pljuč nima časa za odstranitev. V tem primeru obstaja:

• modri nasolabialni trikotnik pri otrocih;
• Modre konice prstov in konica nosu pri odraslih (akrocijanoza).

Kršitve na straneh kardiovaskularnega sistema omogočajo ne samo razkritje dejstva, da se pljuča (ali pljuča) umirja, temveč skupaj z drugimi simptomi ocenjuje stopnjo njenega razvoja. To so naslednje spremembe:

• pulz pospešuje skoraj takoj po prizadetosti pljučne atelektaze;
• spremembe v krvnem tlaku so zelo indikativne: najprej se poveča za kratek čas, nato pa se zmanjša, razvije v sorazmerju z resnostjo zmanjšanja pljučnega tkiva;
• manj pogosto - bolečina iz srca zaradi atipične lokacije: srce se je premaknilo na stran sesuljenega pljuča, ker je bil zaradi razpada sproščen del prostora v prsni votlini.

Pomanjkanje bolnikovega splošnega stanja se ne pojasni toliko s kisikovim stradanjem tkiv kot s presežkom ogljikovega dioksida. Opaženo:

• splošna šibkost, ki se čuti subjektivno, ne le z dejavnostjo, ampak tudi v pasivnem stanju - sedenje ali ležanje;
• slabost;
• vrtoglavica (zaradi občutljivosti možganskega tkiva na kisikovo stradanje).

Značilnosti simptomov atelektaze pljuč pri otrocih

Pri mladih bolnikih so opazili iste simptome kot pri odraslih, vendar so znaki, ki so pri otrocih (novorojencih) zelo značilni za atelektazo: t

• v trenutku vdihavanja so medrebrni prostori jasno izraženi, kar se opazi na delu pljuč, ki jih prizadene atelektaza;
• med vdihom pride do umika prsnice, ki se med izdihom vrne na svoje običajno mesto - značilna je »migracija« prsnice, povezana z aktom dihanja.

Diagnostika

Klinični simptomi, ki se pojavijo pri atelektaziji pljuč, niso specifični za to stanje, zato zaradi same dispneje, palpitacij in hipotenzije ni mogoče sumiti na atelektazo. Ta simptomatologija omogoča, da sumimo na prisotnost patologije na celotnem dihalnem organu in da bomo lahko z nadaljnjim pregledom bolnika razjasnili fizično (pregled, zdravnikovo dotikanje prsnega koša, poslušanje fonendoskopa) in uporabo instrumentalnih diagnostičnih metod.

Izkušen zdravnik bo sumil, da pljuča izginejo na podlagi pregleda: pacientove prsi bodo asimetrične med dihalnimi gibi - ker se njegova prizadeta polovica ne premika, ker pljuča dejansko ne diha (figurativno gledano nima ničesar dihati).

Brez uporabe dodatnih instrumentalnih metod za diagnozo atelektaze pljuč se lahko sumi z istočasno opazovanimi znaki, kot so:

• kratka sapa;
• modre konice prstov in nos;
• splošna razčlenitev;
• zaostajanje bolne polovice prsnega koša pri dihanju;
• prisotnost bolezni, ki bi lahko vodila do blokade bronhusa ali pritiska na pljučno tkivo (tujka v bronhiju, tekočine ali zraka v plevralni votlini, intenzivnega tuberkuloznega procesa, tumorja v prsni votlini itd.).

Ker se v večini primerov atelektaza pojavlja v ozadju že obstoječih bolezni ali patoloških stanj, takšen dvojni negativni vpliv na telo poslabša že tako slabo stanje.

V nekaterih primerih se zaradi zmanjšanja števila majhnih delov pljučnega tkiva atelektaza ne pojavi. Toda območja zlomov lahko postanejo mesto nastopa žarišč pljučnice - v takih primerih je izkušen zdravnik v primeru žariščne pljučnice sumil na začetno atelektazo pri pacientu, kar ima za posledico hudo obliko poškodb pljuč.

V večini primerov ni mogoče potrditi atelektaze pljuč brez uporabe dodatnih instrumentalnih metod. Najbolj uporabne za diagnosticiranje te patologije so:

• Rentgenski pregled pljuč in mediastinuma (skupine organov, ki se nahajajo med dvema pljučema);
• računalniško tomografijo, ki bo omogočila bolj vsebinsko preučevanje zračnosti pljuč;
• bronhoskopijo, ki se lahko uporabi za določitev stopnje bronhialne lezije - namreč, kako negativni dejavniki vplivajo na zmanjšanje njegovega lumna.

Pri instrumentalnih diagnostičnih manipulacijah je pomembno ne le ugotoviti prisotnost atelektaze in njeno natančno lokalizacijo, temveč tudi razjasniti prostornino propadajočega tkiva, da bi določili pravilno strategijo zdravljenja in obseg terapevtskih manipulacij.

Na rentgenski sliki za diagnozo atelektaze je pomembno stanje ne le pljučnega tkiva, temveč tudi korenine pljuč, rebrov, mediastinalnih organov, kupole prepone, pleure, plevralne votline in celo hrbtenice (skoliotično odstopanje v smeri izbokline proti prizadetim pljučem).

Zdravljenje pljučne atelektaze

Zdravljenje atelektaze je:

• odpravo vzroka, ki ga je povzročil;
• umetno prezračevanje pljuč;
• popravek kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi, spremenjen zaradi neravnovesja med kisikom in karbonatno nasičenostjo krvi;
• terapija z antibiotiki;
• terapijo za odpravo sindromov, ki se neizogibno pojavijo pri atelektaziji;
• fizioterapija.

Obravnavanje vzrokov za atelektazo je zelo širok spekter dejavnosti.

Kadar se atelektaza pojavi zaradi blokade bronha, so zdravstveni postopki, ki so pomembni:

• bronhoskopija s transbronhialno ekstrakcijo tujega telesa;
• bronhoskopija z aspiracijo mukopurulentne vsebine, sledi pranje bronhijev z antiseptiki ter terapevtsko in profilaktično dajanje antibakterijskih zdravil;
• kateterizacija bronhijev (začasno zadrževanje v bronhih votle cevi, skozi katero se sesajo patološke vsebine, ki blokirajo bronhije);
• če bolnikovo stanje dovoljuje, posturalno drenažo po naravni metodi (z izkašljevanjem ali umetno povzročenim kašljem, bolnik pa mora ležati na zdravi strani prsnega koša).

Ko se atelektaza pojavi zaradi kompresije pljučnega tkiva, opravite takšne medicinske manipulacije kot:

• punkcija prsne stene z iglo, ki prizadene plevralno votlino (plevralna punkcija), ki se izvaja z namenom sesanja izliva, krvi, gnoja ali tekočin;
• kirurško zdravljenje tumorjev pljuč in limfnih vozlov, izločanje cist, abscesov in v nekaterih primerih tuberkuloznih žarišč.

Z razvojem fiziološke atelektaze se njenemu poteku ne sme dopustiti odnašanja. Za njegovo odpravo se izvedejo naslednja dejanja:

• dihalne vaje pod nadzorom zdravnika gimnastike; hkrati ustvariti visok intrabronhialni tlak (npr. z napihovanjem balonov);
• vdihavanje mešanice zraka in 5% ogljikovega dioksida za stimulacijo dihalnega centra.

Umetno prezračevanje pljuč poteka ob začetku dihalne odpovedi. V nekaterih primerih se ne izvaja samo z namenom nasičenja tkiva s kisikom, temveč tudi zaradi pravočasne širitve pljuč, ki je nekaj časa po začetku razkroja ne more priti sam.

Za korekcijo kislinsko-baznega ravnovesja v krvi je predpisana intravenska infuzijska infuzija raztopin, ki kompenzirajo pomanjkanje določenih krvnih elementov. Transfuzija se izvaja ob upoštevanju rezultatov biokemične analize krvi.

Pri spanjem pljuč se okužba pogosto pridruži. Zato se izvaja antibiotična terapija - za:

• zdravljenje infekcijskih lezij;
• preprečevanje infekcijskih zapletov (bronhitis, pljučnica, plevritija).

Post-sindromska terapija je odpravljanje različnih manifestacij in posledic atelektaze. Dodeli:

• zdravila proti bolečinam - z bolečinskim sindromom, ki ga povzroči umikanje iz procesa pleure;
• pripravki za normalizacijo kardiovaskularnega sistema.

Fizioterapija se uporablja za preprečevanje in odpravljanje učinkov atelektaze - in še posebej za:

• izboljšanje krvnega obtoka;
• preprečevanje brazgotin v pljučih.

V ta namen uporabite:

• v akutni fazi bolezni - UVF obsevanje;
• v subakutni fazi - vibracijska in redna masaža, ki olajša izločanje izpljunka in izločanje sluznic bronhijev;
• v fazi okrevanja - elektroforeza z uporabo zdravil.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo številne dejavnosti, ki bodo pomagale odpraviti vzroke za atelektazo ali vsaj zmanjšati škodljive učinke izzivalnih dejavnikov. To je:

• prenehanje kajenja;
• zdrav način življenja s pravilnim načinom dela, počitka, spanja in prehrane, ki omogoča bistveno zmanjšanje tveganja za onkologijo organov prsnega koša;
• zdravljenje vnetja bronhijev in pljuč (posledično se regionalne bezgavke ne bodo povečale);
• pravilno odmerjanje sedativov in barbituratov;
• pravilno vnos bolnika v anestezijo med operacijo

in mnogi drugi.

Prognoza za atelektazo pljuč

Nenadna, hitro rastoča atelektaza celo enega pljuča, ki se je razvila kot posledica vstopa zraka v plevralno votlino (v travmi, med operacijo), je smrtna.

Za atelektaze, ki nastanejo kot posledica kompresije bronhijev, z zamudo pri oskrbi, je značilna kompleksna prognoza.

Ugodna je napoved fiziološke in kompresijske atelektaze. Pogostejša prognoza v takšnih primerih je lahko pljučnica.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik

7,647 skupaj views, 7 ogledov danes