Atelektaza pljuč: vzroki, simptomi in smernice zdravljenja

Faringitis

Atelektaza pljuč je patološko stanje, pri katerem se v pljučih tvori segment brezzračnega tkiva s kolapsiranimi alveoli. Ta klinični sindrom se pojavlja pri odraslih in otrocih. Vendar pa je lahko prirojena in pridobljena.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Vzroki za atelektazo pljuč so različni. Najpogostejši med njimi so:

  • kompresija pljučnega parenhima od zunaj (pnevmotoraks, plevralni izliv, tumorsko podobna tvorba v prsni votlini);
  • depresija dihalnega centra ali neustrezno pljučno prezračevanje (zastrupitev z barbiturati, nevromuskularne bolezni, deformacije prsnega koša, zmanjšana mobilnost membrane);
  • popolna obstrukcija velikega bronha (tujek, bronholitijaza, tumor, povečana bezgavka);
  • delna obstrukcija bronha (viskozni sputum, aspiracija želodčne vsebine, kopičenje krvi ali gnoja);
  • odsotnost pogojev za ekspanzijo pljuč na dah v pooperativnem obdobju;
  • zmanjšana drenažna zmogljivost bronhialnega drevesa;
  • povečanje tonusa bronhialnih mišic in razvoj bronhiolospazma.

Izpostavljenost enemu ali več zgoraj navedenih faktorjev v pljučnem tkivu sproži patološki proces. Tlak v alveolah se zmanjšuje, nastaja edem tkiva in območje pljučnega tkiva se izklopi iz dihanja. V tem primeru se alveole kolapsirajo in ovirajo oskrbo krvi v poškodovanem območju.

Vrste atelektaze

Odvisno od vzroka in mehanizma razvoja te patologije se razlikujejo naslednje vrste atelektaze:

  1. Obstruktivno (s popolnim ali delnim prekrivanjem lumna bronha).
  2. Kompresija (s stiskanjem pljučnega tkiva).
  3. Funkcionalna (pojavi se v pooperativnem obdobju ali ko je dihalni center oviran).
  4. Mešano

Znaki atelektaze

Klinična slika atelektaze je odvisna od obsega prizadetega pljučnega parenhima, ki ne sodeluje pri normalni izmenjavi plina, in od hitrosti razvoja tega procesa.

Odvisno od velikosti patološkega žarišča se razlikujejo atelektaze:

Akutna atelektaza pljuč ali njen lobe se kaže v nenadnem poslabšanju splošnega stanja s povišano telesno temperaturo, zasoplostjo, suhim kašljem in tahikardijo.

Če je prizadet segment, so simptomi te patologije manj izraziti in znaki respiratorne odpovedi morda niso zaznani.

Tudi atelektaza se lahko razvije postopoma, skozi fazo zmanjšane zračnosti patološko spremenjene cone. To je značilno za bolnike, ki so na operaciji in v anesteziji. Prvič, ob večerih je težko dihati in zvišati telesno temperaturo, potem pa se povečajo znaki dihalne odpovedi:

  • težave z dihanjem;
  • splošna anksioznost;
  • pretirano znojenje;
  • cianoza kože;
  • sodelovanje pomožnih mišic pri aktu dihanja;
  • zaostajanje ustrezne polovice prsnega koša pri dihanju.

Z objektivnim pregledom lahko zdravnik ugotovi:

  • nekaj asimetrije prsnega koša (umik in krčenje obolele strani z obstruktivno atelektazo, ekspanzija in otekanje - s kompresijo);
  • pomanjkanje glasu, tresenje med obstrukcijo bronhijev in izboljšanje med kompresijo;
  • omejevanje mobilnosti pljučne meje na prizadeti strani;
  • enostranska sprememba tolkalnega zvoka;
  • izginotje ali oslabitev dihalnega hrupa na prizadetem območju;
  • kompresijska atelektaza se lahko manifestira z bronhialnim dihanjem in prisotnostjo krempita v območju najbolj prednapetega dela pljuč;
  • premik medijastinuma v prizadeti smeri.

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi atelektazijo pljuč na podlagi klinične slike. Da bi to potrdil, potrebuje rezultate rentgenskega pregleda. Ta diagnostična metoda omogoča identifikacijo atelektaze, oceno njene velikosti in lokalizacije.

  • Obstruktivna atelektaza na rentgenskih posnetkih ima obliko intenzivnega homogenega temenja celotnega pljuča ali njegovega režnja s premikom mediastinalnih organov proti leziji.
  • Za segmentno lezijo je značilna trikotna senca, katere vrh je obrnjen proti korenu pljuč.
  • Subsegmentalne atelektaze imajo tudi značilen rentgenski vzorec v obliki horizontalnih senčnih pasov različne jakosti.
  • Pri kompresijski atelektaziji na rentgenskih posnetkih se pokaže prednapetost pljuč s homogeno zatemnitvijo v njej.
  • Posebne radiološke spremembe povzročajo poškodbe srednjega režnja pljuč. V bočni projekciji ima atelektaza obliko trikotne sence, ki je obrnjena proti koreninskim strukturam. Pogosto se zamenjuje z medplastnim plevritisom, kar vodi do napačne taktike zdravljenja bolnikov.

Diferencialno diagnozo atelektaze pljuč izvajamo z:

Zdravljenje

Vzpostavitev takšne diagnoze zahteva nujno ukrepanje za ponovno vzpostavitev normalne prehodnosti bronhialnega drevesa.

Zdravljenje bolnikov je odvisno od vzroka atelektaze:

  • Pri plevritisu, pnevmotoraksu se izvaja ustrezno zdravljenje osnovne bolezni.
  • Za odstranitev sluznih čepov sesajte vsebino dihalnih poti.
  • Z neučinkovitostjo aspiracije izvajamo bronhoalveolarno izpiranje.
  • V prisotnosti tujega telesa je indicirana bronhoskopija.
  • Da bi odpravili pooperativno atelektazo, bolnikom predpišemo posturalno drenažo, udarno masažo, dihalne vaje, inhalacije bronhodilatatorjev in mukolitičnih sredstev.

Če atelektaza pljuč obstaja že dolgo časa in se ne izloča s konzervativnimi metodami, se taki bolniki operirajo. Njegov volumen je določen z velikostjo prizadetega območja in se razlikuje od resekcije dela pljuč do pnevonektomije.

Zaključek

Prognoza za atelektazo pljuč je odvisna od časa začetka zdravljenja. Če je diagnoza postavljena pravočasno in se zdravljenje začne v prvih dveh dneh, se v večini primerov pljuča izravnava. Dolgo obstoječa atelektaza neizogibno vodi v nastanek ireverzibilnih sprememb v pljučnem tkivu. Masivni in akutno razvijajoči se atelektazi lahko imajo neugoden rezultat.

Elena Malysheva v programu »Živimo zdravo!« Govori o atelektaziji pljuč (glej 31:05 min.):

Simptomi in diferencialna diagnoza atelektaze na rentgenskih slikah

Zdravniki so atelektazo imenovali patološki pojav, ko se pljuča ali njen del umiri zaradi zmanjšanja vnosa zraka ali zmogljivosti alveol. To patologijo lahko diagnosticiramo le z diagnostiko sevanja, zato mora zdravnik vedeti, kakšna je atelektaza na rentgenski sliki in kaj naj naredimo, če jo odkrijemo.

Patologija je nevarna zaradi nepopolne ekspanzije pljuč in posledično zmanjšanja oksigenacije krvi, izgube kisika v tkivih. Pojavi se tudi nekroza in razpad poškodovanih tkiv, kar vodi v razvoj zastrupitve telesa.

Sorte bolezni in njeno mesto v klasifikaciji

Atelektaza ni ločena bolezen, je le patološki sindrom, ki se pojavi pri drugih boleznih in motnjah in je njihov zaplet. Najpogosteje se zgodi, ko blokado enega od bronhijev. Če so glavni bronhi poškodovani, se celotno pljuča zrušijo. Lobarska in segmentna atelektaza se pojavita v primeru oviranja bronhijev ustreznega kalibra.

Včasih so možne subsegmentne atelektaze, ki imajo obliko ozkih pasov v različnih delih pljučnega polja.

V primeru bronhialnih lezij so lobularne žarnice videti kot zaokrožena tesnila s premerom do dveh centimetrov. Obstajajo tudi diskaste ali lamelarne atelektaze, ki se pogosto pojavijo kot zapleti po kirurških posegih. Imajo obliko ozkih trakov, ki sekajo pljučna polja v membranskih območjih.

Ko se tlak v prsni votlini zmanjša, se membrana dvigne. V primeru majhnih volumnov prizadetega tkiva se resnost teh simptomov umirja in postane težje diagnosticirati patologijo. Kompleks Holzknecht-Jakobsonov simptomov pomaga - v inspiratorni fazi dihanja se zdi, da se mediastinum drži pljuč, kar je razvidno iz fluoroskopije ali kimografije.

Etiologija te patologije

Vzroki bolezni so različni, lahko pride do kršitve polnjenja pljuč z zrakom, če:

  • Pljučnica.
  • Neoplazme v pljučih in bronhih.
  • Infarkt pljuč.
  • Empiema pleura.
  • Hydrotorax.
  • Pnevmotoraks.
  • Aspiracija tujih teles.
  • Aspiracija živilskih mas.

Primarna atelektaza pljuč je izolirana ločeno - stanje novorojenčka, v katerem po rojstvu otroka pljuča niso imela časa, da bi v celoti ali delno končala, alveole so v zrušenem stanju in niso napolnjene z zrakom. Povzroča ga bodisi obturacija bronhija z amnijsko tekočino in sluz, bodisi kršitev proizvodnje površinsko aktivnih snovi med fetalnim razvojem.

Razvojni mehanizem

Odvisno od neposrednega vzroka, ki preprečuje, da bi se alveole polnile s kisikom, je lahko atelektaza:

  • Obstruktivno, povezano s stiskanjem bronhijev.
  • Kompresija, ki se pojavi kot posledica zunanjega pritiska na pljuča (težki predmet, tekočina v pljuči, tumorji zunaj pljuč).
  • Krčenje je posledica rasti neelastičnega vlaknastega tkiva, ki preprečuje širjenje alveole.
  • Acinar, ki izhaja iz pomanjkanja površinsko aktivnih snovi pri nedonošenčkih.

Tehnike, ki se uporabljajo pri radiološki diagnozi atelektaze

Na prvi stopnji je običajno narediti rentgensko sliko prsne votline. Gre za zbirno sliko celotne debeline tkiv znotraj prsnega koša, medtem ko se sence nekaterih delov na tak ali drugačen način prekrivajo s sencami drugih.

Da bi pojasnili topografijo patološkega procesa, je potrebno slikati v dodatnih projekcijah, na primer na strani. Rentgenska tomografija je odlična metoda za vizualizacijo zgradb prsnega koša, ki omogoča natančno določanje lokalizacije patološkega žarišča in njegovih značilnosti.

Magnetna resonanca se relativno redko uporablja v študijah pljuč. V primerih, ko je potrebno razlikovati med pljučno patologijo in vaskularnimi in srčnimi boleznimi, npr. Tromboembolijo pljučne arterije, srčno popuščanje, se uporablja tudi ultrazvok, vendar slabo prikazuje pljučno tkivo.

Rentgenska slika atelektaze

Atelektativna pljuča ni napolnjena z zrakom, na radiografiji pa je videti kot enotna senca. Obstajajo tudi številne dodatne značilnosti, ki omogočajo določanje atelektaze:

  • Pljuča zmanjšana.
  • Organi mediastinuma so premaknjeni proti leziji.

Menijo, da so ti znaki zadostni za zanesljivo diagnosticiranje »propadlih pljuč« med radiografijo, tomografijo in fibrobronhoskopijo. Vendar pa lahko premikanje organov v smeri lezije na ozadju obsežnega zatemnitve pljučnega polja opazimo tudi pri fibrotoraksu s cirozo pljuč.

Diferencialna diagnoza z drugimi pljučnimi sindromi

Vendar pa se diferencialna diagnoza izvaja po sami naravi izpadanja električne energije - pri cirozi je heterogena, neenakomerna. Na njenem ozadju lahko vidite področja celotnega pljučnega tkiva, otekle lobule in vlaknate vrvice.

Infiltrativne lezije običajno povzročajo tudi izpad električne energije v pljučih, kljub podobnemu videzu sence pa ni značilnega premika mediastinuma. Včasih je mogoče razlikovati bronhialni lumen od ozadja sence, kar nam omogoča, da končno razločimo to skupino patologij od atelektaze.

Obsežno zatemnitev visoke intenzivnosti lahko povzroči ne le povečanje gostote pljučnega tkiva, temveč tudi kopičenje tekočine v plevralni votlini, saj v primeru obilnega izliva temnenje postane enotno in postane precej obsežno, kar je lahko podobno sliki propadlih pljuč.

Ključna točka v diferencialni diagnozi teh dveh stanj je premestitev mediastinalnih organov. V primeru tekočine v plevralni votlini se poveča intratorakalni pritisk, medijastinum pa se odmakne v nasprotni smeri od lezije.

V primerih, ko nastane lokalna atelektaza segmentne ali delne ravni, morate najprej dati topografsko značilnost temenja. To vam omogoča, da nastavite pečat, kateri delež, segment ali substrat se je pojavil. To nalogo je lažje izvesti, če so bile slike posnete v dveh projekcijah, saj vsak lobe in vsak segment zavzemata določen položaj v prsni votlini.

Druge faze diagnostičnega iskanja

Vzpostavitev substrata, zaradi katerega je prišlo do motnje, je že težja naloga. To storite tako:

  • Zgodovina bolezni.
  • Anamneza življenja.
  • Podatki o kliničnih pregledih.
  • Rezultati laboratorijskih študij.
  • Rezultati instrumentalnih metod preiskave.

Kadar je treba sumiti na prisotnost atelektaze, indikacije za radiografijo

Klinična slika atelektaze ni specifična. Simptomi bolezni, ki so nastali pred tem zapletom, ostajajo. Vendar pa morajo številni simptomi zdravnika pomisliti na atelektazo in služiti kot indikacije za obvezni rentgenski pregled bolnika. V primeru akutnega razvoja atelektaze velikega volumna se bolniki pritožujejo na bolečino v prsih, ostro povečanje zadihanosti. Pri pregledu se ugotovi cianoza različne resnosti, prizadeta polovica prsnega koša pri dihanju in amplituda dihanja se zmanjša.

Na prizadetem območju pljuč se slišijo oslabljeno dihanje in dolgočasen tolkalni zvok. Morda zmanjšanje glasovnega trepetanja. Lahko se pojavi kompenzacijska tahikardija, ki sprva zagotavlja normalno raven oksigenacije tkiva, kljub zmanjšani kisikovi zmogljivosti krvi.

Hipotenzija, ki lahko vodi do kolapsa in šoka, se pogosto razvije. Če se atelektaza razvije v ozadju infekcijske bolezni, se zabeleži skok temperature. Res je, da so s postopnim razvojem patologije simptomi blagi in to patologijo diagnosticirajo kot ugotovitve na rentgenski sliki. Senca ima trikotno obliko, njena konica je obrnjena proti korenu pljuč.

Atelektaza pljuč 4.94 / 5 (17)

Kabanov D.O., Shcherbakov A.P.

NMIC za pediatrično onkologijo, hematologijo in imunologijo. D. Rogacheva

Atelektaza pljuč.

ateles - nepopolno in ektazno - raztezanje - je značilno za brezzračno pljučno tkivo in je zmanjšanje prostornine dela ali celotnega pljuč zaradi prezračevalnih težav, ki jih povzroča obstrukcija bronhusa ali kompresija pljuč. Posledično je del pljučnega tkiva izključen iz izmenjave plina zaradi omejevanja ali nezmožnosti vstopa zraka v alveole.

Razvrstitev:

Najprej, atelektazo odlikuje čas nastanka primarne (prirojene) atelektaze, če pljuča novorojenega otroka ob rojstvu ni povsem razširjena in sekundarna (pridobljena). Sekundarna atelektaza se razvije zaradi različnih bolezni, travmatskih poškodb dihalnih poti ali aspiracije tujega telesa pri majhnih otrocih.

Patogenetsko razlikovanje:

  • Resorptivna (obstruktivna, obstruktivna) atelektaza se razvije kot posledica popolne ali delne obstrukcije dihalnega trakta z viskoznim izpljunkom, patološke vsebine, bruhanja, na primer pri nekaterih vnetnih boleznih, zaradi kompresije bronhija v pljučnem raku ali povečanih bezgavk pljučnega korena;
  • Pasivna atelektaza je mogoča zaradi okvare stika med parietalno in visceralno pljučnico ali pri bolnikih s hudo bolečino (po operaciji, zaradi bolezni ali poškodb organov prsnega koša), zaradi česar poskušajo nadomestiti dihalno gibanje, kar vodi do motenj v procesu. izmenjava plina;
  • Kompresijska atelektaza se najpogosteje razvije kot posledica kompresije pljuč od zunaj s tekočino (kri, eksudat), na primer z eksudativnim plevritisom, hidrotoraksom ali zrakom s pnevmotoraksom;
  • Kontrakcijska atelektaza - nastane kompresija pljučnega volumna kot posledica lokalnega ali difuznega vlaknastega procesa. Pri rentgenskem pregledu so pogosteje vidne samo fibrotične spremembe, zato je možno presoditi prisotnost atelektaze s posrednimi znaki, kot je premestitev medcelične pleure ali mediastinalnih struktur;
  • Adeletna atelektaza - zaradi patološke sestave ali pomanjkanja površinsko aktivne snovi v alveolah, kar vodi do dejstva, da se lahko alveoli lepi drug na drugega. Najpogosteje se razvije pri nedonošenčkih in se kaže kot difuzno mehko senčenje pljučnega intersticija.
  • Distantive (funkcionalno) - v glavnem prizadene spodnje dele pljuč, zaradi kršitve mehanike gibanja diafragme ali depresije dihalnega centra, ponavadi v posteljnih bolnikih [1,2]

Morfološko oddaja:

  • Diskovna (lamelarna, subsegmentalna) atelektaza se večinoma opazi v bazalnih predelih in razpada nekaj pljučnih rež. Pri radiografskem pregledu se diskolekularne atelektaze najpogosteje vizualizirajo kot horizontalno locirana linearna območja senčenja pljučnega intersticija. Lahko se pojavijo med embolijo majhnih arterij. Poleg tega se pri akutnem pankreatitisu pogosto pojavi ta diskoidna atelektaza.
  • Segmentna atelektaza - padec enega ali več posameznih segmentov pljuč.
  • Lobarska (lobarna) atelektaza - padec ene ali večih pljuč.

Klinične manifestacije pljučne atelektaze:

Simptomi atelektaze pljuč niso specifični, vključujejo neproduktivni kašelj, bolečine v prsih, težave s plitkim dihanjem, tiho perkusijo in povečan tresenje glasu ter povečano srčno frekvenco, cianozo, ki zaostaja pri gibanju prizadete polovice prsnega koša. [1,3,4]

Diagnoza:

Diagnoza pljučne atelektaze se običajno izvaja s pomočjo rentgenskega pregleda dihalnih organov - radiografija pljuč v čelnih in bočnih projekcijah. Uporabljajo se tudi bronhoskopija in multispiralna računalniška tomografija.

Na radiografiji bodo najprej opazili naslednje znake:

  • Omejeno enakomerno (zaradi popolne odsotnosti zraka) zatemnitev pljučnega polja ali njegovega dela, po možnosti podolgovate ali trikotne oblike;
  • Pomanjkanje pljučnega vzorca v prizadetem delu;
  • Premestitev mediastinuma v smeri prizadetega pljuča;
  • Kompenzacijsko povečanje zračnosti zdravih pljuč;
  • Premaknite medpolne razpoke v smeri zmanjšanih prostorninskih delov pljuč;
  • Visok položaj kupole prepone s strani prizadetih pljuč. [1, 5]

Diferencialna diagnoza pljučne atelektaze:

Glede na to, da se kompresijska atelektaza pogosto pojavi, ko je v plevralni votlini znatna količina tekočine, se na rentgenski sliki morda ne vidi jasno in zahteva natančno diagnostiko. Kompjutorska tomografija z izboljšanjem bolusnega kontrasta je lahko potrebna tudi za diferencialno diagnozo atelektaze za pljučnico, kontuzijo pljuč in tumorske lezije. Za razliko od pljučnice, ki ima pogosto mehke neenakomerne obrise, z atelektazo, so konture najpogosteje jasne, tudi pri atelectasis, simptom "zračni bronhogram" bo odsoten. V tumorsko omejeni leziji so lahko obrisi tvorbe celo manjši kot pri atelektaziji, poleg sprememb v pljučih se lahko odkrijejo tudi povečane bezgavke mediastinuma. Pri diferencialni diagnozi s pljučnim infarktom je pomembno oceniti klinično sliko bolezni, zgodovino in predhodno ugotovljen možni vir tromboembolije pri bolnikih.

Reference:

  1. Woodring jh. Vrste in mehanizmi pljučne atelektaze. J Thorac Imaging. 1996 Spring, 11 (2): 92-108.
  2. Kumar. Robbins in Cotranova patološka osnova bolezni, Professional Edition, 8. izd. Saunders. 2009
  3. Atelectasis, NHLBI Zdravstvene teme, 2014
  4. Peroni DG. Atelectasis: mehanizmi, diagnoza in upravljanje. Pediatr Respir Rev. 2000 Sep; 1 (3): 274-8.
  5. Tarun Madappa. Diferencialne diagnoze atelectasis. Pulmologija Medscape, 2016.

Radiografski znaki atelektaze pljuč

Rentgenska slika atelektaze je zelo značilna: intenzivno homogeno zatemnitev dela pljuč, segmenta, režnja ali celotnega pljuča, z masivno atelektazo pljuč - mediastinalni premik proti atelektaziji, zoženje medrebrnih prostorov.

Zaradi povečanega negativnega tlaka v plevralni votlini in spremembe položaja korena pljuč se včasih opazi višji položaj kupole diafragme na prizadeti strani. Pljučna risba se ponavadi izbriše.

Poleg tega radiološko sliko atelektaze označujejo naslednji znaki:

1. simptom Goltsknechta - Jakobsona - premik mediastinuma pri vdihavanju proti leziji in pri izdihu - v zdravo;

2. Intenzivnejša senca pljučnega polja na prizadeti strani na začetku inhalacije;

3. Nepokretnost diafragme na začetku inhalacije ali njeno zaostajanje med dihanjem.

Najznačilnejši diagnostični znaki atelektaze so odkriti s fluoroskopijo ali na rentgenskem slikanju prsnega koša bolnika. Določena je intenzivna homogena temnitev v območju brezzračnega pljučnega tkiva s precej jasnimi mejami atelektaliziranega območja - režnja ali segmenta pljuč. Pri obsežni (popolni) atelektaziji je senca mediastinuma premaknjena v smeri, kupola prepone na isti strani je povišana. Ko kašlja in globoko vdihne, se senca mediastinuma premakne proti atelektaziji. Ta simptom Goltsknecht-Jakobson-Prozorov se pojavi zaradi polnjenja zraka samo zdravih pljuč v odsotnosti zračnega tlaka v atelektaliziranem pljučnem tkivu.

Ker radiološki nadzor operiranega bolnika poteka naslednji dan po operaciji in se nadaljuje vsak dan 3-7 dni, obstajajo vse možnosti za zgodnjo diagnozo atelektaze.

Večino pljučnih bolezni spremlja zbijanje pljučnega tkiva, tj. zmanjšanje ali odsotnost zračnosti. Kompaktirano tkivo bolj absorbira rentgenske žarke. Na ozadju lahkega pljučnega polja se pojavi senca ali, kot pravijo, potemnitev. Položaj, velikost in oblika zatemnitve so seveda odvisni od obsega lezije. Obstaja več vrst možnosti zatemnitve. Če patološki proces zajame celotno pljučnico, potem se celotno pljučno polje zatemni na rentgenski sliki. Ta sindrom je označen z izrazom "obsežno zatemnitev pljučnega polja". Iskanje ni težko - na prvi pogled pogleda sliko. Vendar pa je treba takoj določiti njen substrat. Zatemnitev celotnega pljučnega polja je najpogosteje posledica blokade glavnega bronha in atelektaze ustreznih pljuč.

Atelektalizirana pljuča je brezzračna, zato je njena senca enotna. Poleg tega se zmanjša, tako da so mediastinalni organi pristranski proti temi. Ta dva znaka sta dovolj, da prepozna atelektazo pljuč in uporabo tomografije in fibrobronhoskopije za natančno določitev njegovega izvora (tumor glavnega bronha, poškodbe, tujka). Podobno sliko lahko dobimo tudi po odstranitvi pljuč (pneumonektomija), toda ta možnost je razvidna iz anamneze.

Še en patološki proces, v katerem so mediastinalni organi premaknjeni proti obsežnemu zatemnitvi, je fibrotox s cirozo pljuč. Vendar pa s to patologijo potemnitev ni nikoli enakomerna: na njenem ozadju se razlikujejo območja z ohranjenim pljučnim tkivom, otečene lobule, včasih votline, grobi vlaknati prameni itd.

Vnetna infiltracija se redko razširi na celotna pljuča. Če se to zgodi, potem je tudi obsežno zatemnitev pljučnega polja. Od atelektaze se razlikuje le po klinični sliki, ampak tudi z rentgenskimi simptomi. Organi mediastinuma v pljučnici ostanejo na mestu in v ozadju temenja se lahko ujamejo bronhi, napolnjeni z zrakom.

Nazadnje je zelo pomembno poudariti, da lahko zatemnitev pljučnega polja povzroči ne le zbijanje pljučnega tkiva, temveč tudi tekočina, ki se nabere v plevralni votlini. Pri velikem izlivu postane zatemnitev obsežna in enotna, tako kot pri atelektaziji, vendar se mediastinalni organi premaknejo v nasprotno smer.

Neizmerno pogosteje patološki proces ne vpliva na celotno pljučnico, ampak le na delček, del deleža, segment ali celo podsegment. Na rentgenskih posnetkih najdemo senco v smislu položaja, velikosti in oblike, ki sovpada s spremenjenim lobe, segmentom ali podsegmentom. Ta sindrom je dobil ime "omejeno zatemnitev pljučnega polja". Substrat je infiltracija pljučnega tkiva (kopičenje katerega koli eksudata v alveolah), atelektaza ali skleroza pljučnega tkiva, rast tumorja.

Po ugotovitvi omejenega onesnaženja na radiografiji je treba najprej določiti njegovo topografijo, tj. določiti, kateri delež, segment ali podsegment je stisnjen. Naloga je v bistvu preprosta, če so slike v dveh projekcijah, saj vsak lobe in vsak segment zavzemajo določeno mesto v prsni votlini. Težje je določiti substrat zatemnitve. Seveda, podatki anamneze, rezultati kliničnih in laboratorijskih študij so pogosto razkrili naravo zbijanja pljučnega tkiva. Vendar pa je glede na klinične informacije radiolog vedno pripravil svoje mnenje, pri čemer je upošteval številna razmišljanja. Primerno so navedeni na primeru lezije zgornjega režnika desnega pljuča.

Pri infiltraciji pljučnic, temnejša velikost ustreza režnju, je jasna ravna ali konveksna meja, ki jo ločuje od srednjega režnja (medplastna pleura). Na ozadju zatemnitve lahko opazimo vrzeli bronhijev. Položaj medijastinuma se ne spremeni. Pri atelectasis, zmanjša režanj, spodnja meja se umakne, senca je enakomerna in mediastinum se rahlo premakne na temno stran. V primeru pnevmskleroze se zmanjša tudi režnja in mediastinum je preozko v svoji smeri, vendar senčenje ni enotno: na njenem ozadju so vidne lumne, ki ustrezajo oteklim območjem ohranjenega pljučnega tkiva ali votlin, ter prepletajo temne trakove vlaknastega tkiva. Za razliko od atelektaze se ohrani bronhialna prehodnost, ki je lepo prikazana na tomogramih.

X-žilekasta praznina. Rentgenski znaki bolezni sklepov.

Na tehnično dobro izdelanih fotografijah, kakor tudi na rentgenskih difrakcijskih vzorcih, sta jasno zgoščena sklepna kapsula, ligamenti, veliki mišični snopi in maščobne plasti med njimi. Pri patoloških procesih, zlasti vnetni infiltraciji, postanejo vse te strukture, zlasti sklepna kapsula, zaradi zbijanja in zgostitve jasneje vidne. Pogosto je mogoče zagotoviti, da se poveča votlina sklepov, kar ni pomembno za prepoznavanje vnetnih bolezni, intraartularnih zlomov kosti, ki jih spremlja krvavitev v sklepno votlino. Na rentgenskih slikah se lahko jasno pokažejo vnetni in tumorski infiltrati tkiv, ki obdajajo velike kosti in plinske mehurčke med plinsko gangreno ali travmo zraka v tkiva.

MRI pregled rentgenskih slik upošteva najmanjše podrobnosti. V ta namen je včasih potrebno preslikati simetrične regije. Za prepoznavanje sprememb finih struktur so posebej koristne posebej izdelane slike z neposredno povečavo slike.

Posebno pozornost je treba pri študiji radiografij posvetiti: 1) obliki kosti; 2) obrisi kortikalne plasti po vsej njeni dolžini; 3) strukturo kosti (gobasto in kortikalno); 4) obliko in širino skupnega prostora; 5) stanje rastočih hrustančnih in osifikacijskih jeder pri mladih; 6) stanje mehkih tkiv okoli sklepov in kosti.

Pojem oblike kosti je v veliki meri odvisen od projekcije, v kateri je bila slika posneta. Za vsako kost in sklepe obstajajo standardne (tipične) projekcije, ki so najbolj ugodne za rentgenski pregled. Vendar pa lahko pričevanje določene kosti ali sklepa dobi poseben položaj, ki daje največ informacij o nejasnih formacijah senc. Proučevanje oblike kosti in sklepov je nujno izvedeno na slikah v vsaj dveh medsebojno pravokotnih projekcijah.

Velikost radiografsko določene sklepne vrzeli pri starejših. V tej starosti so najpomembnejše distrofične-destruktivne spremembe v sklepnem hrustancu. Več kot 50% primerov kaže izrazite distrofične-destruktivne spremembe z zožitvijo skupnega prostora več kot polovico; 7z spremembe ljudi so zanemarljive; vrzel se zoži na 7z normalne velikosti; v 5-7% so izrazite - skupna reža se zoži na stik koščenih plošč na strehi acetabuluma in glave stegnenice.

Dimenzije radiografsko določene sklepne razpoke niso povsod enake. Zoževanje, ko se približa jami glave stegnenice, se počasi rahlo razširi v območju spodnjega medialnega roba jame. Takšne spremembe v sklepnem prostoru, kot tudi izrazitejši pojavi subkondralne skleroze kostne plošče v jami glave, zmerna ali globlja implantacija glave v jamo acetabuluma kažejo, da so degenerativno-distrofične spremembe v sklepni hrustanci pomembnejše v in okoli fosne glave. Neenakomerno zoženje skupnega prostora na radiografiji, sklerotičnih, hiperplastičnih in atrofičnih spremembah v kostnem tkivu okoli fosne glave vodi do nastanka neskladnosti sklepnih površin acetabuluma in glave stegnenice z vsemi posledicami.

V vratu stegnenice pri bolnikih te starostne skupine pogosto opazimo izrazito osteoporozo, kar je značilno za njegovo staranje. Osteoporotične spremembe so še posebej izrazite v medialnem delu vratu stegnenice, kjer pogosto opazimo velika območja razsvetljenja, zlasti v zgornji lateralni regiji. V srednjem delu vratu na območju Adamsovega loka so pogosto osteoporotične spremembe. V zgornjem delu opazimo dva medsebojno nasprotna procesa: v območjih, ki so globoko pod plastjo kortikalne snovi, se pojavi intenzivna osteoporoza z nastankom celične razsvetljave, v zunanjih kostnih ploščah pa se kostno tkivo stisne (utrdi).

Rentgenski pregled sklepov je bistvenega pomena za ugotavljanje diagnoze bolezni in ga je treba uporabljati, kadar je to mogoče, pri vsakem bolniku s poškodbami sklepov. Hkrati se lahko uporabi več radioloških tehnik (metod): radiografija, tomografija, radiopneumografija. X-žarki sklepov lahko določijo ne le stanje kostnih in hrustančnih elementov, ki sestavljajo sklep, temveč tudi stanje mehkih periartikularnih tkiv, kar je včasih pomembno za diagnozo (npr. Prevladujoče poškodbe mehkih tkiv pri nekaterih oblikah okužbe z razvojem proliferativnih pojavov).

Pri izdelavi rentgenskih slik so sklepi obvezni: posnetek sklepa v vsaj dveh projekcijah (v ravni liniji in ob strani) in primerjava prizadetega in zdravega parnega sklepa. Le pod temi pogoji na podlagi rentgenskih slik lahko z gotovostjo ocenimo stanje sklepa. V nekaterih primerih je potreba po tomografiji. Tako na primer z infectarthritisom ni vedno mogoče zaznati Uzuras na sklepni površini na običajni radiografiji in so včasih zajeti v večplastnih fotografijah.

Končno, da bi dobili jasnejšo sliko stanja sklepne votline in njenih torzij (predvsem v kolenskem sklepu), izvedemo radiografsko pnevmonografijo sklepa (vstavimo zrak v sklepno votlino, sledi normalna rentgenska difrakcija). Radiopneumogram daje jasno sliko o stanju sklepne kapsule (raztezanje njenega eksudata, gubanje zaradi vlaknatih procesov, prisotnost mostov, ki delijo sklepno votlino v ločene komore itd.). Ta študija je še posebej pomembna pred ortopedsko operacijo sklepov.

Glavna rentgenska metoda pregleda sklepov je radiografija. Vendar je treba upoštevati, da v začetni fazi bolezni radiografija ne zazna nobenih patoloških simptomov. Najzgodnejši radiološki znak pri vnetnih boleznih sklepov je osteoporoza epifiz kosti, ki sestavljajo sklep.

V prisotnosti osteoporoze je gobasta snov epifize videti bolj prosojna na reentgenogramu, redka in na njenem ozadju močno zaostrujejo obrisi kosti, ki jih oblikuje bolj gosta kortikalna plast, ki jo lahko kasneje tudi redčimo. Po teoriji Pommerja je osteoporoza posledica upočasnitve nove rasti kostnega tkiva in zmanjšanja količine organske osnovne snovi kosti, kjer so se lahko deponirale apnene soli. Motnje anabolizma kostnega tkiva med normalnim katabolizmom in povzročajo osteoporozo. Albright, Smith, Richardson in drugi, ki opozarjajo na dejstvo, da se primeri osteoporoze povečajo v menopavzi (pomanjkanje folikularnega hormona), kot tudi pri starejših (zmanjšanje tvorbe beljakovinsko-anabolnih hormonov testisa in androgenih hormonov nadledvičnih žlez), pojasnjujejo pojavljanje endokrinih in endokrinih bolezni.. To potrjuje dejstvo, da uporaba androgenih in beljakovinskih anabolnih hormonov vodi do znatnega zmanjšanja osteoporoze. S tega vidika je pojasnjena redkejša pojavnost osteoporoze pri zdravljenju bolnikov z ACTH, ki stimulira nadledvične žleze, da tvorijo androgene, kot pri zdravljenju s steroidnimi hormoni, ki zavirajo delovanje nadledvične žleze (I. Hollo, 1964). Glede na dejstvo zmanjšanja osteoporoze s podaljšano uporabo kalcija drugi avtorji (Nordin, 1961) menijo, da je osteoporoza povezana z okvarjenim presnovo kalcija in je posledica pomanjkanja kalcija zaradi nezadostnega vnosa ali absorpcije.

Starejši avtorji so predlagali, da se osteoporoza pri bolnikih z artritisom, kot tudi atrofija mišic, razvije zaradi neaktivnosti sklepa zaradi omejevanja ali popolne izgube funkcije. Ruski znanstveniki (A. A. Kornilov, L. O. Darkshevich, S. A. Reinberg, D. G. Rokhlin, A. I. Nesterov in drugi) menijo, da so trofične motnje zelo pomembne pri razvoju osteoporoze pri boleznih sklepov funkcije živčnega sistema, ki jih opazimo pri večini vnetnih bolezni sklepov. Zato je treba domnevati, da je pri pojavu osteoporoze lahko vključenih več dejavnikov, katerih specifična teža je pri različnih bolnikih lahko različna.

Osteoporoza (difuzna in žariščna) se najpogosteje razvije pri akutnih in kroničnih vnetnih boleznih sklepov, lahko pa se pojavi pri degenerativnih in travmatskih spremembah. Pri akutnem artritisu, na primer pri akutnem gonorejevem ali akutnem infekcijskem nespecifičnem poliartritisu, lahko opazimo zelo zgodnji razvoj osteoporoze (po 2-3 tednih od nastopa bolezni). V povprečju, po B. P. Kushelevsky, osteoporoza razvije z nalezljivim artritisom v 4-5 tednih. Pri akutnem gonorealnem artritisu in pri nekaterih hudih oblikah kroničnega artritisa je lahko osteoporoza tako intenzivna, da je struktura rakaste kosti na radiografiji skoraj popolnoma nevidna. Na podlagi naših izkušenj smo, tako kot B. P. Kushelevsky, opazili odvisnost intenzivnosti osteoporoze od aktivnosti bolezni, še posebej od resnosti bolečinskega sindroma.

Pri degenerativno-distrofnih lezijah sklepov osteoporoze ni opaziti v zgodnjih fazah, zato ima ta simptom lahko diferencialno diagnostično vrednost. V poznih fazah artritisa lahko opazimo zmerno osteoporozo v kombinaciji s preoblikovanjem cistične kosti.

Priznavanje in vrednotenje intenzivnosti osteoporoze zahtevata obsežne izkušnje. Hkrati pa je treba vedeti, da se v starosti razvija »senilna osteoporoza« brez bolezni sklepov. Poleg tega se lahko pri dolgotrajni uporabi steroidnih hormonov razvije osteoporoza sklepov in hrbtenice in je lahko tako pomembna, da vodi do patoloških zlomov kosti. Za degenerativno-distrofične oblike bolezni sklepov je značilno zbijanje kostne snovi subhondralne plasti epifize (končne plošče sklepnih površin). Ta kompakcija se razvije v obliki degeneracije sklepnega hrustanca in njegove pufrske funkcije (kot kompenzacijski pojav). S popolnim izginotjem hrustanca, vendar ob ohranjanju mobilnosti v sklepu, ki se ponavadi pojavi pri artrozi, se na rentgenski sliki določi bolj izrazita in pogostejša kostna skleroza. Nasprotno, če se izgubi sklepna funkcija, se pri ohranjenem hrustancu opazi redčenje subhondralne plasti epifiz. Zelo pomemben radiološki znak je sprememba v rentgenski žilni vrsti, ki odraža predvsem stanje sklepnega hrustanca. Širitev sklepnega prostora lahko opazimo pri velikih eksudatih v sklepni votlini ali z zgostitvijo sklepnega hrustanca, kot je na primer pri Perthesovi bolezni. Mnogo pogosteje je zožitev sklepnega prostora zaradi degenerativnih sprememb, uničenja ali celo popolnega izginotja hrustanca. Po Schinzu, Baenschu, Friedlu je povprečna širina sklepnih razpok 4 mm za ramenski sklep, 3 mm za komolce, 2-2,5 mm za polmer karpala, 3 mm za križni sklep, 4 za kolčni sklep, 5 mm, za koleno - 6,8 mm, za gleženj - 3 mm, za metatarzofalangealne in interfalangealne sklepe - 2-2,5 mm, za distalne medfalangealne sklepe - 1,5 mm.

Z zožitvijo X-žarkovne praznine vedno označujemo patologijo sklepnega hrustanca. Pojavi se lahko tako z dolgotrajnimi vnetnimi in distrofičnimi lezijami sklepov, ki napredujejo s potekom bolezni, in zato nima diferencialne diagnostične vrednosti. Pri vnetnih boleznih v primeru razvoja ankiloze kosti opazimo popolno izginotje sklepnega prostora; v degenerativnih procesih, skupni razmik nikoli popolnoma ne izgine. Stanje sklepnih površin epifiz je veliko večje diferencialne diagnostične vrednosti.

Pri vnetnih nalezljivih boleznih sklepov so značilne destruktivne spremembe sklepnih površin in predvsem prisotnost mejnih okvar kosti, tako imenovani usur. Uzuras se najpogosteje nahajajo na stranskih delih sklepnih ploskev, od koder se na zglobni hrustanec »plazi« (granulacijsko tkivo). Pri hujših in dolgotrajnejših trenutnih oblikah infekcijskega artritisa se izključitev razteza po celotni sklepni površini, od katere slednja izgleda neenakomerno, kot da bi jo pojedli. Pri nekaterih oblikah infekcijskega artritisa opazimo ne le fokalne Uzuras, temveč tudi velike kostne napake z uničenjem pomembnega dela sklepne površine. To se zgodi, na primer, z gnojnim artritisom, z tuberkuloznim artritisom in včasih s hudimi oblikami infekcijskega nespecifičnega poliartritisa (tako imenovane osteolitične oblike). Kombinacija zgodnje osteoporoze, progresivnega zoženja sklepnega prostora z izključitvijo sklepne površine in nagnjenosti k ankilozi skoraj vedno označuje vnetne, nalezljive bolezni sklepov. V nasprotju s tem se pri distrofičnem artritisu (artroza) osteoporoza ne razvije, zožitev skupnega prostora (darovanje hrustanca) in krčenje zgibnih površin kosti so manj izraziti. Značilna je sploščena sklepna površina s kompaktiranjem subhondralne plasti kostnega tkiva. Izjema je kronični jajčni artritis, pri katerem nastanejo okrogle ali polkrožne "perforirane" kostne poškodbe na sklepnih površinah in v spodnji plasti zaradi odlaganja soli sečne kisline v teh krajih. Vendar pa se te napake razlikujejo od usur pri infekcijskih in vnetnih boleznih sklepov bolj jasne, omejene konture in večje vrednosti. Upoštevati je treba tudi možnost okvare kosti z nastankom sekvestracije, ki je posledica aseptične subhondralne nekroze. Najbolj značilen rentgenski znak distrofičnega artritisa je razvoj mejnih kostnih rasti (osteofiti) v obliki hrbtenic, grebenov, koščenih ustnic. Osteofite obkrožajo sklepno glavo in sklepno votlino, kar jim včasih daje bizarno obliko (glava gobe, glava v obliki sklede) itd. Razvoj osteofitov, sploščenost in upogibanje epifiz vodi do pomembne deformacije obeh sklepnih koncev kosti. Za rentgensko sliko artroze je značilna kombinacija zožene sklepne razpoke, skleroze subhondralnih plasti kosti in znatnega popačenja epifize. Ne smemo pozabiti, da se razvoj osteofitov (vendar ne tako bogatih) lahko pojavi v pozni fazi infekcijskega artritisa. Značilna lokalizacija osteofitov pri infekcioznem (predvsem gonorejevem) in distrofičnem artritisu je kalkaneus, kjer rast kosti povzroči tako imenovane ostruge, ki so jasno opredeljene na radiografiji. Druga pogosta lokalizacija osteofitov so distalni medfalangealni sklepi rok, kjer nastajajo tako imenovani Heberdenovi noduli, ki vodijo do znatne deformacije terminalnih interfalangealnih sklepov.

V zadnjih letih so pri diagnozi lezij sklepov začeli pripisovati pomembnost cistični preureditvi kostnega tkiva, ki jo lahko opazimo pri vnetnih in degenerativnih procesih. N. S. Kosinskaya celo razlikuje posebno obliko degenerativnih lezij sklepov, za katere je to prestrukturiranje še posebej značilno. Češkoslovaški avtorji Streda in Pazderka so ugotovili, da mikrociste v epifizah kosti v rokah najdemo pri 10% zdravih ljudi, vendar so še posebej značilne za infekcijski nespecifični poliartritis. Po njihovih podatkih so lahko redke, nepravilne ciste z mehkimi konturami, locirane v bazah prstov, v metakalpalnih in karpalnih kosteh, manifestacija osteoporoze ali degenerativnih bolezni, ciste s precej jasnimi obrisi s premerom 2 mm in več pa so zgodnji znak okužbe.

Poleg tega se lahko na radiografiji odkrijejo nepravilni položaji sklepnih koncev kosti drug glede na drugega, premikanje, subluksacija, dislokacije, odstopanja itd. Te spremembe se lahko razvijejo kot posledica uničenja sklepnih površin in zaradi njihovega sploščenja in deformacije ter tako ga lahko opazimo pri infekcijskem in distrofičnem artritisu. Podvikhi se zlasti nahaja v metakarpofalangealnih sklepih v rokah z nastankom tako imenovanega perja.

Številka vozovnice 3

Datum dodajanja: 2016-05-25; Ogledi: 3337; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

Atelektaza pljuč na rentgenskih slikah

1. Sinonimi:
• Zmanjšanje prostornine
• Strni

2. Opredelitve: t
• Atelectasis: nepopolno ravnanje vseh ali dela pljuč, ki se kaže v zmanjšanju volumna
• Obstruktivna atelektaza: najpogostejša; nastane zaradi obstrukcije ali obstrukcije bronha
o Vzroki obturacije:
- Sluzni čep, nepravilno nameščena endotrahealna cev, endobronhialni tumor (maligni ali benigni), tujek
o Vzroki oviranja:
- Kompresija bronha v limfadenopatiji tumorja ali ne-tumorske narave
• Neobstruktivna atelektaza: zaradi različnih mehanizmov:
o Pasivna atelektaza:
- Kolaps pljučnega tkiva (npr. Pri pnevmotoraksu)
- Stiskanje pljuč (na primer z maso ali velikim plevralnim izlivom)
Adhesive atelectasis:
- Povezano z nezadostno količino ali kakovostjo površinsko aktivne snovi. Respiratorni distresni sindrom, spremembe v postoperativnem obdobju, pljučnica, zastrupitev s produkti zgorevanja.
O Fibroatelectasis:
- Nepovratna; povzroča pljučna fibroza
- Nastala kot posledica infekcijskega ali neinfektivnega vnetnega procesa.
- Lokalno: neaktivna tuberkuloza, sevalna fibroza
- Difuzna: intersticijska pljučna fibroza
• ličje atelectasis: zmanjšanje volumna pljučnega režnja:
o Različne stopnje atelektaze: od majhnega in srednjega do popolnega kolapsa klina
o To je pogost simptom centralnih pljučnih tumorjev, ki povzročajo bronhialno obstrukcijo O Z razvojem atelektaze pljučnega režnja pri odraslih zunaj bolnišnice je vedno treba sumiti na pljučni rak, pri nekaterih tumorjih pa lahko atelektazijo povzroči kompresija dihalnega trakta od zunaj z razširjenimi limfnimi vozlišči centralne lokalizacije.
• Atelektaza celotnega pljuč: manj pogosta, če pa je zaznana ambulantno, je treba sumiti tudi na pljučni rak.

(a) Pri pacientu, ki trpi za pljučnim rakom, rentgenski pregled organov prsnega koša v projekciji PP kaže atelektazo srednjega režnja desnega pljuča, ki se kaže kot trikotno zatemnitev, proti kateri se ne prikaže kontura desnega srca. Horizontalna medcelična razcep se premakne navzdol in tvori jasno mejo z zgornjim robom atelektiziranega režnja. (b) Pri istem pacientu se v bočni projekciji organov prsnega koša vizualizira xelografski srednji del desnega pljuč, ki je od zgoraj omejen z odmaknjeno vodoravno interlobarno razpoko, od spodaj pa - glavna interlobarna razpoka. (a) Pri pacientu, ki trpi za pljučnim rakom, rentgenski pregled organov prsnega koša v projekciji PP kaže atelektazo spodnjega režnja desnega pljuča, ki se kaže v visokem položaju desne kupole trebušne prepone in vodoravni globinski razpoki navzdol.
Glavna medcelična razpoka je prav tako premaknjena navzdol in medialno, za katero je značilna jasna meja z gostim, izločenim spodnjim delom desnega pljuča.
(b) Pri istem bolniku se v rentgenskem pregledu organov prsnega koša v stranski projekciji vizualizira radiografija z mehkim obrisom, projiciranim na spodnja prsna vretenca. Na ozadju zatemnitve se desna odprtina ne prikaže. (a) Pri pacientu, ki trpi za pljučnim rakom, se rentgenski pregled prsnih organov v projekciji določi z atelektazo zgornjega režnja levega pljuča, ki se kaže v visokem položaju kupole leve prepone in zmanjšanju preglednosti zgornjega in srednjega dela pljučnega polja, proti kateremu se ne prikaže kontura levega srca.. Opozoriti je treba, da je medijastinum rahlo premaknjen v levo. (b) Pri istem bolniku radiografija organov prsnega koša v stranski projekciji vizualizira temnenje retrosternalnega prostora.
Glavna medcelična razpoka, ki se je premaknila naprej, oblikuje jasno mejo z zadnjim robom atelektriranega zgornjega režnja levega pljuča.

b) Znaki sevanja pljučne atelektaze:

1. Glavne značilnosti:
• Optimalne diagnostične referenčne točke:
o Neposredni znaki atelektaze:
- Premaknite medpolno režo (razpoke) na prizadeti strani
- Zgoščevanje žilnega vzorca. Ta značilnost se ne vizualizira glede na temačnost pljuč z zmerno ali popolno atelektazo režnja.
Posredni znaki atelektaze:
- Zmanjšana preglednost pljučnega tkiva med radiografijo prsnega koša, zbijanje pljučnega tkiva pri CT
- Premestitev mediastinuma proti prizadetim pljučem
- Kompenzacijska hiperventilacija sosednjih nespremenjenih pljučnih predelkov
- Dislokacija pljučnega korena
- Visok položaj kupole diafragme na prizadeti strani
- Pri atelektaziji zgornjega režnika pljuč se zgornji deli medijastinuma premikajo bolj
- Pri atelektaziji spodnjega dela pljuč se spodnji deli mediastinuma premikajo bolj
- Simptom jukafaza:
Trikotno zatemnitev, ki poteka navpično vzdolž diafragme na strani lezije.
Pojavi se pretežno v atelektazi zgornjega režnja
- Simptom "zračni srp":
Razsvetljenje v obliki polmeseca med aortnim lokom in anteloidnimi zgornjimi režami levega pljuča
Zaznan v atelektazi zgornjega režnja levega pljuča, vendar ne v vseh primerih.
o Premestitev medzrnatih razpok; pojavlja pri vseh oblikah atelektaze pljučnega režnja
o Zmanjšana preglednost prizadetega pljučnega režnja
o Premik sapnika v smeri prizadetega pljuča
• Dislokacija pljučnega korena
- Up z atelektazo zgornjega režnja desnega pljuča
- Dol z atelektazo spodnjega režnja obeh pljuč

2. Priporočila za študije sevanja: t
• Najboljša praksa:
o Pri radiografiji organov prsnega koša je mogoče ugotoviti značilne znake atelektaze pljučnega režnja
- Pri ugotavljanju teh znakov pri odraslih ambulantno je treba sumiti na pljučni rak.
about S pomočjo CT potrditi prisotnost atelectasis; Omogoča vam, da določite lokalizacijo tumorja in obseg lezije

(a) Na kombiniranih slikah v radiografiji organov prsnega koša v PP projekciji (levo) in CT s povečevanjem kontrasta (desno) se določi popolna atelektaza zgornjega režnja levega pljuča, ki jo povzroča rak pljuč v desnem korenu pljuč. Atelektaliziran zgornji lobe na levi pljuči na rentgenski sliki je videti kot zatemnitev nizke intenzivnosti.
(b) Pri bolniku, ki trpi za pljučnim rakom, se na kombinirani sliki rentgenske slike prsnega koša v kotni projekciji (levo) in CT s povečanjem kontrasta (desno) med mediastinumom in atelektriranim zgornjim levim pljučem vizualizira zračni srp, ki ga tvori pnevmatični zgornji segment. spodnji del levega pljuča. (a) Za bolnika, ki trpi za pljučnim rakom, na kombiniranih slikah, radiografijo organov prsnega koša v projekciji PP (levo) in stranski projekciji (desno) proti izbranemu spodnjemu levemu režnju levega pljuča, se ne prikaže kontura leve kupole prepone. Izravnan hrbet in dol po glavni globinski reži tvorita jasno mejo z spodnjim lobom.
(b) Pri istem bolniku, pri CT, so rekonstrukcije v koronarnih (levo) in sagitalnih (desnih) ravneh prikazovale osrednji pljučni rak, atelektaliziran spodnji del levega pljuča in majhen plevralni izliv. Po izboljšanju kontrasta je tumor manj gosta kot sosednja pljuča atelektaze. (a) Pri pacientu, ki trpi za pljučnim rakom in popolno atelektazo levega pljuča, rentgenske slike organov prsnega koša v PP projekciji določajo razpršeno temnenje leve polovice prsnega koša, premik sapnika in mediastinuma v levo in visok položaj leve kupole trebušne prepone (pljučni mehur želodca se premakne navzgor).
(b) pri istem bolniku CT skeniranje z izboljšanjem kontrasta pri rekonstrukciji v koronarni ravnini vizualizira okluzijo levega glavnega bronha s tumorjem, kar je pripeljalo do razvoja atelektaze. Zaznani so tudi konglomerat povečanih bezgavk pod razcepkom sapnika in plevralni izliv na levi.

c) Diferencialna diagnoza:

1. Maligne ali benigne neoplazme: t
• Centralni tumor zapre lumen glavnega bronha
• Primarni pljučni rak, bronhni karcinoid, endobronhialne metastaze
• Hamartoma (v 10% primerov centralne lokalizacije, endobronhialno)
• Drugi endobronhialni tumorji

2. Limfadenopatija:
• Zunaj zdrobi bronhije
• Etiologija tumorja (npr. Limfom, metastaze)
• Ne-neoplastična etiologija (na primer pri tuberkulozi, histoplazmozi, sarkoidozi)

3. Vdihavanje tujka:
• Pri odraslih je to redko
• Desna pljuča so pogosteje prizadeta.

4. Drugo:
• zamašek sluznice, striktura ali stenoza bronha, zlom stene dihalnih poti, nepravilno nameščena endotrahealna cev

d) Reference:
1. Bentz MR et al: Obdelava oddelkov za intenzivno nego. Clin Chest Med. 36 (2): 219-234, 2015
2. Molina PL et al: Slikovna ocena obstruktivne atelektaze. J Thorac Imaging. 11 (3) 476-86, 1996
3. Woodring JH et al: Radiografske manifestacije lobarne atelektaze. J Thorac Imaging. 11 (2) 4 09-44, 1996

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 24.1.2019