Auskultacija pljuč: normalno, zvoki, dihanje, piskanje

Faringitis

Ker se zvoki v pljučih pojavljajo na velikih globinah, so veliko tišji kot pri auskultaciji srca.

Stanje prevajanja zvoka od izvira, ki je globoko v pljučih, do ušesnega zdravnika, je odvisno od značilnosti auskultativno ovrednotenih tkiv. Debelih tkanin zvok boljši od mehkih, in zračen tkiva ravnanje zveni slabo.

Auskultacija pljuč se izvede na vseh linijah in v medrebrnih prostorih podobno kot tolkala. Izvaja se v dveh fazah:

  1. približno prisluškovanje, ko poslušate celotno pljučno površino;
  2. ciljno auskultacijo, ko skrbno poslušajo sumljiva mesta.

Nosno dihanje se uporablja za oceno narave dihanja, dihanje z odprtimi usti pa se uporablja za oceno škodljivega dihalnega hrupa. Ko je ciljna auskultacija potrebna, naj bolnik kašlja. Upoštevati je treba, da se zaradi prisilnega zračnega curka lahko pojavi sopenje, ali se lahko spremeni njihova intenzivnost. Bronhofonijo uporabljamo tudi na podoben način kot tolkala.

Najpogostejši vzroki artefaktov in napak med avskultacijo pljuč so: izrazita dlaka, tremor (tremor).
telesa iz različnih razlogov (nizka temperatura prostora, mrzlica, parkinsonizem itd.), medtem ko poslušamo hrup mišic, hrup zaradi oblačil in posteljnine.

Normalna auskultacijska slika

Nastajanje vezikularnega dihanja je posledica nihanja elastičnih sten alveolov z napetostjo na višini vdihavanja. Sliši se velik del vdiha in začetek izdiha (slednji je posledica fluktuacije aduktorskih bronhiolov). Zvok je nežen, svilnat, spominja na črko "f". Poslušajte hrbet in ob strani, v manjši meri - nad zgornjimi odseki.

Viri bronhialnega dihanja so blokirani z velikimi masami alveolarnega tkiva. Glavni vir bronhialnega dihanja je glotis, ki lahko spremeni njegovo konfiguracijo in lumen ter povzroči turbulenco zraka. Ta zvok odmeva pri razcepu sapnika, glavnega in lobarnega bronhija. Biofiziki verjamejo, da je vir zvoka lahko samo takšna razcepitev, pri kateri je padec odseka med bronhijem in bifurkantom enak ali večji od 4 cm, slišijo se grobi vdih in grob in oster izdih, ki spominjajo na črko "x". Običajno se sliši preko vratne zareze.

Vzroki za bronhialno dihanje pri patologiji so:

  • frakcijsko ali skoraj delno zbijanje pljučnega tkiva, ko se zvok ne proizvaja s stiskanjem, temveč skozi njega;
  • velika votlina s premerom več kot 4 cm, v pljučih z relativno ozko odprtino, skozi katero komunicira z bronhi. Mehanizem bronhialnega dihanja je v tem primeru povezan z zračno turbulenco v votlini in prehodom, ki ga povezuje z bronhijem. Dihanje amfore je možno (zelo redko) v primeru velike votline in z gostimi gladkimi stenami.

Za težko dihanje - posebno vrsto vezikularnega dihanja - je značilno enako slišno vdihavanje in izdihovanje.

Vzroki za težko dihanje:

  • slišati na omejenem območju pljuč z žariščnim tkivom žarišča;
  • čez celotno pljučno površino se pogosto sliši v primeru bronhitisa, ko se zaradi vnetja stene bronhijev kondenzirajo in pojavi hrapavost sluznice. Izdih v zgoraj omenjenih stanjih se podaljša in intenzivira.

Pogosto v klinični praksi obstaja varianta težkega dihanja s podaljšanim izdihom med spazmom ali simptomi bronhialne obstrukcije.

Kot alternativa težjemu dihanju se lahko razmisli o bronhovesikularnem dihanju, ki se sliši tik nad ključnico. Razlog za ta pojav so anatomske značilnosti desnega glavnega bronha, ki je krajši in širši od levega.

Včasih se zazna stridor - dihalni zvok, ki nastane zaradi obstrukcije ali kompresije sapnika ali velikih bronhijev v trenutku vdihavanja. Pojavlja se s tumorji dihalnih poti.

Crepitus

Pojav krepita razumemo kot zvok odvijanja sten alveolov z izgubo površinsko aktivne snovi in ​​videz tekočega eksudata, ki je bogat s fibrinom, ki močno poveča oprijemljivost, to je oprijem sten alveol. Kremit je torej popolnoma alveolarni pojav. Razpad alveola se pojavi na višini vdihavanja, zato se kremit sliši samo na višini vdihavanja. Zvok krepitacij je dolgotrajen, večkraten, enak, spominja na zvok, ki ga ustvarja drgnjenje dlake po ušesu. Najpogosteje se crepitus opazi na začetku lobarne pljučnice (ti crepitacio index) in na koncu (crepitacio redux). Dolgotrajni starejši bolniki imajo lahko fiziološki crepitus.

Crepitus je treba razlikovati od mokrega hripanja:

  • piskanje lahko pomešamo, krepit je vedno homogen;
  • hripanje se sliši dlje časa kot krepitacija, ki jo opazimo približno en dan, nato pa izgine;
  • piskanje, praviloma bolj lokalizirano, krepit je veliko in zavzema veliko površino;
  • piskanje je daljše od krepitacije glede na dejanje dihanja (figurativno rečeno, crepitus je kot eksplozija);
  • kašelj ne vpliva na čas in trajanje krepitve in enake značilnosti spremembe hripavosti.

Bronhofonija je vodenje vibracij, ki nastanejo zaradi govora ali šepetanja v glotisu, ki potekajo vzdolž bronhialnega drevesa in pljučnih struktur do kraja auskultacije. To pomeni, da je mehanizem bronhofonije podoben mehanizmu glasu tremorja, metoda bronhofonije ponavlja tehniko auskultacije pljuč.

Če za preučevanje bronhofonije uporabljamo govorjeni jezik, je treba upoštevati, da se običajno sliši v obliki nejasnega zvoka nad območjem porazdelitve bronhialnega dihanja. Pri študiju bronhofonije s šepetom v normalnih razmerah dobimo enak rezultat kot pri uporabi pogovornega govora. Vendar pa v prisotnosti zbiralnika pljučnega tkiva besede, ki so izrečene nad njim v šepetu, postanejo nejasne. Poslušanje šepeta je bolj občutljivo kot poslušanje glasu. Pri hudih bolnikih, ki ne morejo govoriti glasne besede, potrebne za preučevanje glasu tremorja, je mogoče zlahka izvesti bronhofonijo.

Auskultacija pljuč. Patološki dihalni zvoki.

Namen lekcije: vedeti: vrste patološkega dihalnega hrupa (piskanje, krepitost, šumenje trenja); biti sposoben: razlikovati patološke dihalne zvoke med akuskultacijo prikazanih bolnikov; poznajo; bolezni, pri katerih se slišijo patološki dihalni zvoki.

Vprašanja za teoretično usposabljanje:

Vrste patološkega dihalnega hrupa. Značilno hripanje in njihova razvrstitev: suha (visoka, nizka), mokra (majhna, srednja, velika mehurčica), zvočna, ne zvoka. Mehanizem piskanja, pogoji izgleda. Crepitus, mehanizem nastajanja, pogoji nastanka, za razliko od hripavosti. Hrup s plevralnim trenjem, pleuroperikardni hrup, hipokratski hrup, padajoči padec padca, mehanizem nastanka, pogoji videza.

Praske se imenujejo dodatni zvočni pojavi, ki se slišijo v patoloških stanjih in so porazdeljeni na eno ali drugo vrsto dihanja. Rales delite na suho in mokro.

Suhe hribe imajo drugačen izvor. Glavni pogoj za pojav suhega sopenja je ozekanje lumna bronhijev, ki ga povzroča: - krč gladkih mišic bronhiolov med napadom bronhialne astme; - otekanje bronhialne sluznice z vnetjem, alergijskim edemom; - zastoj v lumnu viskoznega sputuma bronhijev, ki lahko teče v steno bronhija in s tem zoži lumen ali se nahaja v obliki niti v lumnu bronhijev, kot so strune eolske harfe. Obstajajo suhe rales visoke trole (ronchi sibilante), ali piskanje, in nizko, bas (ronchi sonori) buzzing ali brenčanje rales. Zoženje lumna malega bronhusa povzroči nastanek visokih krčev, ki se slišijo predvsem na izdihu, klinično očitna kratka sapa. Pri zoženju srednjega in velikega lumna bronhijev ali v grozdu viskoznega izpljunka v lumnu se slišijo nizke basne, predvsem na navdih, ki se klinično manifestirajo s kašljem.

Suhe krpe so hlapne in hlapne. Poslušal je tako inspiratorni kot izdihni, značilen za astmo, obstruktivni bronhitis.

Mokre krošnje nastanejo s prehodom zraka skozi tekočino, ki se nahaja v bronhih.

Obstaja majhno, srednje in veliko sopenje. Mokre krpe se lahko pojavijo ne samo v bronhih, ampak tudi v votlinah, ki se tvorijo v pljučnem tkivu. Od velikosti bronhijev in votlin je odvisno od narave piskanja.

Mokre krpe slišimo tako na vdihu kot na izdihu. Drobne mehurčke je treba razlikovati s kremo: pri kašlju, drobnem mehurčku se spremeni število, lokalizacija, kremit se ne spremeni in se sliši le na višku dihanja.

Mokre rale, odvisno od narave patološkega procesa v pljučih, so lahko zvočne (konsolidirajoče) ob prisotnosti peribronhialne vnetne infiltracije in nezdravih (stagnirajočih).

Zvočni klopci se razlikujejo od tistih, ki niso zvočni, po obsegu in smeri. Razlog za to je, da stisnjena pljuča, ki obdaja bronh, bolje drži uho, raziskuje visoke tone, ki jih okrepi resonanca v bronhiju.

Crepitatio (crepitatio) je nenavaden zvočni pojav, kot je majhna trska ali hrustljava, ki se dobro reproducira, če se med prsti ob ušesu drgne pramen las. Crepitus se pojavi na višini inhalacije med razpadanjem alveol v prisotnosti majhne količine tekočine v lumnu in zmanjšanju njihovega tona, pojavlja pa se med lobarno pljučnico v fazi plimovanja (crepitatio indux) in v fazi ločljivosti (crepitatio redux), na začetku pljučnega edema, pri kompresijska atelektaza, pljučni infarkt.

Hrup pri plevralnem trenju se pojavi ob vnetju pleure zaradi odlaganja fibrina na površini, razvoja brazgotin vezivnega tkiva v središču vnetja, adhezij, vrvic med plevralnimi listi in tudi z rakom ali tuberkuloznim širjenjem pleure, z dehidracijo telesa (uremija, kolera). Šum tlakov plevr je podoben zvoku, ki se pojavi, ko sneg škripi pod nogami v mraznem vremenu. V fazi inhalacije in izdiha se sliši šum pleuralnega trenja. Odlikuje jo moč ali obseg, trajanje obstoja in mesto poslušanja. Narava hrupa plevralnega trenja, tembre, trajanja je odvisna od etiologije bolezni: pri revmatizmu je šiv pri tiru plevra nežen, kratek (nekaj ur) in se razlikuje po lokalizaciji; z tuberkulozo - grobo, poslušano teden dni ali več. Šum tlakov plevra izgine, ko se tekočina nabira v plevralni votlini in se ponovno pojavi med resorpcijo tekočine.

Naslednji znaki lahko razlikujejo zvok trenja med plevrami in drobno mehurjenje piskanja in krepitacij:

  • po spremembi kašlja pri piskanju ni šumnega trenja;
  • če ga pritisnete s stetoskopom, se poveča glasnost tresenja plevr, hripanje se ne spremeni;
  • crepitus se sliši samo pri vdihavanju, pri hrupu pri vdihavanju in izdihu;
  • med namišljenim dihanjem se slišijo zvoki plevralnega trenja, piskanje in krepitacije niso.

Dodatni hrup pri pnevmotoraksu. Hrup Hipokratovega pljuska (sucusio Hippocratis) je zvok, ki se sliši v plinu in tekočini v plevralni votlini, tj. s hidropneumotoraksom. Sliši se, če močno pretresete zgornjo polovico bolnikovega telesa. Hrup padajoče kapljice - s pnevmotoraksom, če pacienta hitro prenesete iz vodoravnega v navpični položaj. Ločene kapljice, ki izhajajo iz površine plevralnih listov v izcedek, dajo zvok, ki ga ojača resonanca. Hrup vodovodnih cevi se pojavi, ko plevralna votlina komunicira skozi fistule s bronhijem, odprtje fistule pa je pod zgornjo mejo tekočine. Ta zvok spominja na veliko hripanje, vendar bolj zvočno, sliši se samo na vdih.

Z lokalizacijo vnetne žarišča v pleuri, v stiku s srcem, se lahko pojavi tako imenovani pleuroperikardni hrup, ki se sliši ne le med fazami vdihavanja in izdihavanja, ampak tudi med sistolo in diastolo srca. Za razliko od intrakardialnega, se ta hrup sliši bolj jasno na višini globokega vdiha, ko se pleuralne plošče bolje prilegajo srčnemu srajcu.

Neodvisni delovni načrt:

Poslušati pljuča v simetričnih območjih (v supra- in subklavijskih območjih, suprasakularnih območjih in območjih subskapularnosti, v medkapularnem prostoru, nad stranskimi površinami prsnega koša). Za določitev splošne narave dihanja nad pljučnimi polji in lokalnih sprememb v dihanju, odkritih v tem ozadju. Označiti lokalizacijo ugotovljenih sprememb v dihanju, pri čemer uporabimo kot vodilo na sprednji površini prsnega koša, ključnico ali rebro, na hrbtni površini - hrbtenico, kot ramena rezila rebra. Če obstajajo patološki respiratorni zvoki, navedite njihovo lokacijo in naravo (za mokre hruške navedite njihov kalibar, količino, zvočnost), šum šuma (grobo, občutljivo), krepitacije (sonornost).

Primeri beleženja rezultatov poslušanja pljuč:

  1. Dihanje je enakomerno oslabljeno v celotnem pljučnem polju. Hripanje, plevralno trenje se ne sliši. 2. Trdno dihanje po pljučnih poljih, slišali so eno žvižganje suhe krpe. 3. Trdo dihanje po pljučnih poljih, na desni v območju subskapularnega plodu se slišijo številne sončne, srednje mehurčaste vlažne hruške.
  1. Pod kakšnimi boleznimi pljuč se lahko slišijo suhe hribe?
  2. Ime mesta nastanka velikih mehurčkov vlažnih hribov.
  3. Kako razlikovati mokre rales od šumnega trenja?
  4. Kako razlikovati mokre rales od crepitations?

Oprema in vizualni pripomočki:

Avdio trakovi s snemanjem patološkega dihalnega hrupa.

Vprašanja za samostojno delo:

Auskultacija bolnikov s patologijo dihalnega aparata med zunajšolskim časom.

Grebenev A.L. Propedeutika notranjih bolezni. Moskva, Medicine, 1995.

Osnove semiotike bolezni notranjih organov. Atlas ed. A.Z. Strutinsky in drugi, Moskva. Ruska državna medicinska univerza, 1997.

Predavanje na temo pouka.

Shelagurov A.A. Propedeutika notranjih bolezni. Moskva Medicine, 1975.

Auskultacija pljuč. Nevarni hrup dihanja.

Metodični razvoj za študente

Tečaj III semester....6.

Fakulteta: Medicina

Trajanje zaposlitve: 2 akademski uri

Kraj: Oddelek za kardiologijo MUZ GKB№4

Perm 2009

1. Tematske lekcije: Auskultacija pljuč. Nevarni hrup dihanja.

2. Vrednost proučevanja te teme za nadaljnji študij na univerzi in prihodnje praktične dejavnosti:

Znanje, ki ga pridobijo učenci v razredu, pomaga izboljšati diagnozo bolezni dihal med nadaljnjim usposabljanjem na univerzi in v prihodnji praksi.

3. Namen lekcije: obvladati znanje o simiotiki in spretnosti diagnosticiranja škodljivih dihalnih šumov med avskultacijo pljuč.

Študent mora vedeti: mehanizem nastanka stranskega dihalnega hrupa, njihove zvočne lastnosti, diferencialno diagnozo teh hrupa, pogoje pojavljanja, klinični pomen.

Študent mora biti sposoben: opraviti auskultacijo neželenih dihalnih zvokov, jih razlikovati, klinično interpretirati podatke, pridobljene med avskultacijo pljuč.

4. Samopriprava za lekcijo:

Namen samoizobraževanja: ponoviti vprašanja o strukturi pljučnega tkiva in bronhialnega drevesa, preučiti mehanizem nastanka škodljivih dihalnih šumov, njihovo diagnostično vrednost.

Študent mora poznati fizikalno podlago za pojav neželenega dihalnega hrupa.

Študent mora biti sposoben izvesti auskultacijo pljuč, dati značilnost, ki jo slišimo pri bolnikih z osnovnim dihalnim šumom.

Osnovni deli za ponavljanje:

1. Struktura pljučnega parenhima. Acinus

2. Struktura bronhialnega drevesa.

3. Zgornji dihalni trakt.

4. Življenjska zmogljivost pljuč.

5. Preostali volumen pljuč.

6. Obseg prisilnega iztekanja v 1 sekundi.

7. Maksimalna stopnja izdiha.

8. Minutno prezračevanje pljuč.

11. Patološki tipi vezikularnega dihanja.

12. Točke avskultacije pljuč, njihova diagnostična vrednost glede na projekcijo delcev pljuč na površino prsnega koša.

13. Sestava in mehanizem tvorbe sputuma.

14. Patološki tipi bronhialnega izločka.

Vprašanja za ponavljanje in študij pri pripravi lekcije:

1. Glavne vrste škodljivih dihalnih šumov.

Nevarni hrup dihanja.

Običajno se ne sliši šum dihal. V pogojih patologije bronhijev in sapnika se lahko sliši hripanje, patološki proces na ravni alveolov lahko spremlja pojav kremitov, vnetje in odlaganje filamentov ter fibrinski filmi na površini plevralnih listov, kar pogosto vodi do pojava šumnega trenja ali manj pogosto pleuroperikardnega hrupa.

2. Pogoji, kraj in mehanizem suhega hripanja, njihove zvočne lastnosti.

Klopotke so lahko suhe (bas, brenčanje ali visoki toni, žvižganje) in vlažne (majhni, srednji, veliki mehurčki). V sapniku in velikih bronhih se v prisotnosti viskoznega sputuma v lumnu pojavijo nizki (bass, brenčanje, brenčanje) suhih rales.

Gibanje pretoka zraka med vdihavanjem in izdihom povzroča nizkofrekvenčna nihanja filamentov in pramenov viskoznega izpljunka, kar vodi do pojava dolgih iztisnjenih zvokov (piskanja) - brenčanja in brenčanja suhih krp. Posebnost suhega hripavca je njihova nestalnost: potem se slišijo, nato izginejo, še posebej po izkašljevanju izpljunka. Zato je pomembna tehnika za auskultacijo pljuč test kašlja, ki se izvaja pri poslušanju suhih krp in pomaga določiti njihov izvor. Če se po kašlju, piskanju in hujšanju spremeni njihov vzorec, je vzrok za njihovo tvorbo sputum, ki se nabira v dihalnem traktu. Tempelj suhih krp je odvisen tudi od kalibra prizadetih bronhijev. Ko se vnetje (otekanje sluznice, zoženje zaradi spazma gladkih mišic, združevanje sputuma) majhnih dihalnih poti, razvijejo, se razvijejo trojni rasps. Poraz srednjega kalibra bronhijev vodi do pojava hrupa in spremembe velikih bronhijev spremljajo basni. Posebno piskanje se pojavi, ko se patološka mobilnost zadnje stene sapnika pojavi v ekspiracijski fazi (ekspiracijska stenoza) zaradi njenega vnetja in odsotnosti hrustančne baze vzdolž zadnje stene.

Visoke (trojne, piskanje) suhe krpe se pojavijo v majhnih bronhih, z viskoznim izpljunkom v lumenu, kot tudi z znatnim zoženjem malih bronhijev zaradi edema sluznice in (ali) bronhospazma.

Suhi visoki zvoki se bolje slišijo v vodoravnem položaju pacienta in s prisilnim izdihom. V slednjem primeru se linearna hitrost pretoka zraka skozi majhne bronhije močno poveča, stranski pritisk na stene pa se zmanjša (Bernoullijev pojav). Poleg tega se pri pacientu, ki ima sprva zožene majhne bronhije in obstrukcijskemu procesu izdihavanja pri prisilnem izdihu, intrapulmonalni tlak bistveno poveča, kar prispeva k kompresiji malih bronhijev. Vse to vodi do njihovega zoženja zaradi mehanizma zgodnjega zaprtja (kolapsa) bronhijev.

Zato je drugi funkcionalni test pri poslušanju pljuč prisilni ekspiracijski test, ki ga lahko nadomestimo s pogostejšim dihalnim testom (podobno hiperventilacijskemu testu). Za izvedbo hiperventilacijskega testa se od bolnika zahteva, da diha kar se da globoko v skladu z navodili zdravnikove roke. Priporočena pogostost je 30 dihalnih gibov na minuto, trajanje testa pa je 15-20 sekund. Daljše trajanje testa lahko spremlja razvoj hipoventilacijskega sindroma - omotica, zatemnitev oči, splošna šibkost in omedlevica zaradi močnega zmanjšanja koncentracije ogljikovega dioksida v arterijski krvi. Pri bolnikih s hiperaktivnostjo vagusa se hitreje razvije hiperventilacijski sindrom.

3. Pogoji, kraj in mehanizem močnega hripanja, njihove zvočne značilnosti.

Mokra razpoka se pojavijo, kadar je v sapniku, bronhih ali votlinah, ki so povezane z bronhi, izločena tekočina (tekoči izpljun, transudat ali kri). Tekoče izločanje se običajno nahaja v dihalnem traktu v bližini stene. Pretok zraka med vdihom in (v manjši meri) med izdihom se zdi, da je tekočina skrivnostna, tako da so kratki zvoki podobni razpočenju zračnih mehurčkov ali razpok.

Sl. 1. Vzroki grobih, srednjih in fino vlažnih vlažnih hribov

Narava mokrega piskanja je odvisna od premera tistih odsekov dihalnih poti, kjer je vlažna skrivnost. V traheji, velikih bronhih in velikih votlinah, povezanih z bronhiji, srednje mehurčnimi vlažnimi krhkami v bronhih srednjega kalibra (ponavadi v vejah segmentnih bronhijev) in v bronhiektaziji se oblikujejo veliki mehurčki, vlažni rožnjiči. v majhnih bronhih se pojavijo vlažni mehurčki (slika 1).

Sl. 2. Glavni razlogi za sondiranje vlažnih hribov: a - votlina v pljučih, ki komunicira z bronhijem; b - zbijanje pljučnega tkiva.

Zvok vlažnih hrupa je zelo pomembna klinična značilnost teh dihalnih zvokov.

Če se v bronhih pojavijo vlažni hrani, obdani z rahlo spremenjenim pljučnim tkivom, ki nekoliko ublaži zvoke, ki se rodijo v globinah pljuč, se zaslišijo zvoki, ki so neumni (ne soglasni).

Zvok hrupa nastopi, ko se pojavijo razmere za boljše prenašanje zvokov na površino pljučnega tkiva, zlasti njihove visokofrekvenčne komponente, ki se pojavijo v bronhih: če je v pljučih votlina, povezana z bronhijem in napolnjena z zrakom in delno z gnojem (a), in tudi v prisotnosti vnetnega zbijanja pljuč okoli bronhoskralne pljučnice (b, sl. 2).

4. Pogoji, mesto in mehanizem nastajanja krempita, njegova razlika od vlažnih hribov.

Crepitus se pojavi v alveolah v prisotnosti izločanja tekočine blizu stene (viskozni eksudat, kri ali transudat) in nekaj alveolarnega kolapsa, ki pa ohranja relativno zračnost. Takšna stanja se pojavijo pri bolnikih z začetnimi stopnjami lobarne pljučnice (lobarna pljučnica), s kompresijsko atelektazo in pljučnim infarktom (slika 3).

V nasprotju z normalno delujočimi alveolami pri zdravi osebi (a), z zgoraj navedenimi patološkimi stanji, so pri večini vdihavanja alveole v zrušenem stanju; prodor zraka v njih se pojavi le na višini globokega vdihavanja, ki ga spremlja razpadanje sten alveol in pojava zvokov, ki zelo spominjajo na vlažne fine kapljice.

Sl. 3. Mehanizem krepita.

Polnjenje alveole z zrakom je normalno (a) in pri patologiji (b).

5. Razlika med hrupom plevralnega trenja in crepitusom in vlažnimi hrani.

Mehanizem hrupa pleuralnega trenja. Šum tlakov plevra se pojavi, ko se grobe površine vnetno spremenjenih listov pleure med dihanjem drgnejo med seboj in spominja na hripanje snega, škripanje kože, šelestenje papirja (drgnjenje, sl. 4).

Običajno šum šuma pri plevri kaže prisotnost akutnega vnetja plevralnih listov v odsotnosti eksudata v plevralni votlini. Po kašlju se ne spremeni in se poveča s tlakom s stetoskopom na prsih. Včasih se v prisotnosti suhega pleurisa lahko sliši tudi šum zvoka trenja, tudi če posnemamo globoko vdihavanje z zaprtim glotisom, ki se uporablja za razlikovanje med dihanjem in hripanjem.

Sl. 4. Mehanizem šumnega trenja.

6. Bronhofonija, njen klinični pomen.

Bronhofonija Pljučna auskultacija se konča s študijo bronhofonije, tehnika pa je naslednja. Pacienta prosimo, da s šepetanjem izgovorijo besede, ki vsebujejo sikanje, npr. »Skodelica čaja«, »šestdeset šest«. Hkrati zdravnik postavi fonendoskop na simetrične dele prsnega koša in primerja zvočne zvoke. Metoda raziskav bronhofonije je podobna definiciji glasu tremorja, zato primerjana področja auskultacije ponavljajo mesta palpatornega določanja glasu tremorja.

Običajno govorjene besede zvenijo nečitljivo in se združijo. V primerih, ko obstajajo pogoji za najboljši potek nihanja od grla do površine prsnega koša (vnetna kompaktnost pljučnega tkiva, votlina v pljučih, povezana z bronhijem, kompresijska atelektaza, itd.), Postanejo zvoki prepoznavni, govorne besede pa razumljive. V teh primerih govorimo o krepitvi bronhofonije na ustreznem delu prsnega koša.

Pri eksudativnem plevritisu, hidrotoraksu, pnevmotoraksu, fibrotoraksu in obstruktivni atelektaziji so opazili izrazito enostransko slabljenje vodenja šepeta na površini prsnega koša. Dvostransko oslabitev bronhofonije se ugotovi z emfizemom.

UIRS (naloga za obvezen pisni odgovor v zvezku, kot rezultat samostojnega dela študenta):

1. Shematsko prikazuje mehanizem nastajanja suhih in mokrih ralov.

2. V obliki tabele napišite značilne lastnosti krempita, vlažne hripave hrupe in hrup tresenja po plevri.

Študije primerov poučevanja:

1. Desno v območju subskapularnega se slišijo amforično dihanje in velike mehurčaste glasne hruške. Kaj je trpeči bolnik?

Odgovor: Pljučna votlina z vsebino.

2. Palpacija prsnega koša v levi regiji subkapularnega tkiva je pokazala močno povečanje tresenja glasu. S primerjalnim tolkanjem je bil tu najden zvok tolkalnega tolkala. Kakšno dihanje se bo slišalo na tem področju? Kje se tukaj sliši hripanje?

Odgovor: 1) patološko bronhialno dihanje; 2) soglasni rales.

Preizkusne naloge za samostojno pripravo na lekcijo:

1. KAJ JE NASLEDNJA ZADNJA HRUPA, KI JIH PREBIVA: t

2) Vlažna velika piskanje

3) mokro drobno piskanje (brez zvoka)

4) Mokro bruhanje (zvonjenje)

5) Suho hripanje

6) Suho bruhanje piskanja

7) hrup tresenja po plevri

MOŽNOSTI ODZIVA:

A) viskozni izpljun v velikih bronhih

B) viskozni izpljun v majhnih bronhih

B) tekoči izpljun v velikih bronhih

D) tekoči izpljun v majhnih bronhih, pri čemer se ohranja zračnost okoliškega pljučnega tkiva.

D) tekoči izpljun v majhnih bronhih z vnetnim zbijanjem okoliškega pljučnega tkiva

E) prisotnost majhne količine eksudata ali transudata v alveolah

G) vnetje plevralnih listov

2. KATEREGA ODDIRALNEGA HRUPA (STRAN) SODELUJE PACIENT:

1) V ozadju oslabljenega vezikularnega dihanja se sliši hrup bočnega dihanja, ki spominja na »mehurček« ali piskanje v obeh fazah dihanja, zmanjšuje se pri kašljanju.

2) V ozadju oslabljenega vezikularnega dihanja se zasliši stranski dihalni hrup, ki pri kašlju ne izgine in ga stetoskop pritiska na prsni koš. V obeh fazah dihanja se sliši hrup.

3) V ozadju oslabljenega vezikularnega dihanja se zasliši stranski dihalni šum, ki spominja na prasketanje. Hrup se pojavi na višini vdihavanja in se pri kašlju ne spremeni.

4) Na ozadju hudega dihanja se sliši hrup na strani, ki spominja na »piščalko«, ko izdihnete.

MOŽNOSTI ODZIVA:

A) mokro piskanje

D) hrup trenja po plevri

ODGOVORI ZA PRESKUŠANJE: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B

3. KAJ OZNAČEVAJO ZNAČILNOSTI DIHALNIH HRUPOV ZA NASLEDNJE BOLEZNI: t

1) Croupous pneumonia (stopnja plimovanja)

2) Croupous pneumonia (faza hepatizacije)

3) Pljučni absces po disekciji

4) napad bronhialne astme

MOŽNOSTI ODZIVA:

B) velike mehurčaste vlažne hruške (sonorne)

B) vlažne mehke vlažne rale

1. Možnost puerilnega dihanja:

a) fiziološko

2. Dih, v katerem je kratka sapa in dolga sapnica:

a) laringotraheal

3. Sipi se slišijo na:

c) vdihavajte in izdihnite

Odgovorite na vprašanje: Kaj je povzročilo nastanek naslednjega stranskega hrupa?

22. Lažni dihalni hrup, mehanizem njihovega pojavljanja, diagnostična vrednost.

Neželen dihalni hrup

Hrup hrbtenice vključuje hripanje, krepitus, hrup tresenja po plevri.

Hripanje. Rhonchi (rhonchi) so dihalni hrup, ki se pojavi med razvojem patološkega procesa v sapniku, bronhih ali v pljučni votlini. Razdeljeni so na suhe in mokre rale.

Suhe hribe imajo drugačen izvor. Glavni pogoj za nastanek suhih krlov je treba zmanjšati lumen bronhijev - skupaj (z bronhialno astmo), neenakomerno (z bronhitisom) ali žariščno (s tuberkulozo, bronhialnimi tumorji). Razlog za to so lahko naslednji: 1) krči gladkih mišic bronhijev, ki se pojavijo med napadom bronhialne astme; 2) otekanje bronhialne sluznice med razvojem vnetja v njem; 3) kopičenje v lumnu bronhnega viskoznega izpljunka, ki se lahko drži stene bronha in s tem zoži njegov lumen, in nihanje njegovih "niti" pri gibanju med vdihavanjem in izdihom: izpljunka zaradi svoje viskoznosti med gibanjem zraka skozi bronhije lahko izvlečemo v obliki prameni, ki se držijo na nasprotnih stenah bronha, in gibanje zraka se raztezajo, kar povzroča vibracije, kot so strune.

Sušenje hrupa se sliši tako v inspiracijski fazi kot v ekspiracijski fazi. Glede na obseg, višino in tembre so izjemno raznolike, odvisno od razširjenosti vnetnega procesa v bronhih in od različnih stopenj zoženja njihovega lumna. Na podlagi seštevanja nekaterih skupnih lastnosti zvočnih pojavov (smola in zvok zvoka) se suhe krpice delijo na visoke, visokotonske (rhonchi sibilantes) ali piščalke in nizke, bas (rhonchi sonoris), brenčanje ali brenčanje.

Zoženje lumna majhnih bronhijev povzroča nastanek visokih, visokotonskih klopot. Pri zoženju srednjega in velikega lumna bronhijev ali ko je v lumnu kopica viskoznega izpljunka, se na splošno slišijo nizke basne.

Če so suhe kurje posledica kopičenja viskoznega, viskoznega izpljunka v lumnu bronhijev, med globokim dihanjem ali takoj po kašlju, se lahko zaradi premika sputuma v lumnu bronhijev število poveča, v drugih pa lahko izginejo.

Mokre krošnje nastajajo predvsem zaradi kopičenja izločanja tekočine v lumnu bronhijev (izpljunka, edematska tekočina, kri) in prehoda zraka skozi to skrivnost z nastajanjem zračnih mehurčkov različnih premerov v njem. Ti mehurčki, ki prodirajo skozi plast izločanja tekočine v lumen bronhija, ne puščajo tekočine, se razpočijo in povzročajo značilne zvoke v obliki trske. Takšni zvoki se lahko dosežejo, ko mehurčki izbruhnejo v vodi, če se skozi ozko cev vnese zrak. Takšni zvoki se imenujejo mehurčki ali mokri, hripavci. Mokre krošnje se slišijo tako v inspiracijski fazi kot v ekspiracijski fazi. Ker je hitrost gibanja zraka skozi bronhije v inspiratorni fazi večja kot v ekspiracijski fazi, so vlažni rogovi v inspiratorni fazi nekoliko glasnejši.

Mokre krošnje, odvisno od kalibra bronhijev, v katerih nastanejo, so razdeljene na mehke, srednje mehurčke in velike mehurčke.

V bronhih majhnih kalibrov se oblikujejo drobni mehurčki. Uho jih dojemajo kot kratke, večkratne zvoke. Klopotke, ki se pojavljajo v najmanjših bronhih in bronhiolih, v svojem zvoku spominjajo na crepitus, iz katerega jih je treba razlikovati.

V bronhih srednjega kalibra se oblikujejo srednje-mehurčaste rale.

Krupnopuzyrchatye rales se oblikujejo v velikih bronhih, v velikih bronhiektazijah in v votlini pljuč (absces, votlina), ki vsebujejo izločanje tekočine in komunicirajo z velikim bronhom.

Za te piskavice je značilen dolg, nizek in glasnejši zvok. Nad površinsko nameščenimi velikimi votlinami premera 5-6 cm se lahko vlažne krošnje dobijo kovinski odtenek. Ko se v pljučih oblikujejo kaviteta ali segmentna bronhiektazija, se na omejenem območju prsnega koša ponavadi sliši hripanje. Kronični bronhitis ali izrazita zastoj pljuč, ki se pojavi, ko je levo srce nezadostno, ponavadi ga spremlja dvostranski videz vlažnega, pogosto pestrega sopenja v simetričnih predelih pljuč.

Mokre krpice, odvisno od narave patološkega procesa v pljučih, so lahko zvočne, ali soglasne in ne zvoke, nekonzole.

Zvočne vlažne hruške se slišijo v prisotnosti izločanja tekočine v bronhih, obdane z brezzračnim (kompaktiranim) pljučnim tkivom ali v gladkih stenah pljuč, okoli katerih se stisnjeno pljučno tkivo nahaja v obliki zaščitnega "vnetnega valja".

Tiha vlažna hruška se sliši med vnetjem bronhialne sluznice (bronhitis) ali akutnim pljučnim edemom zaradi pomanjkanja levega srca. V tem primeru se zvok, ki nastane zaradi razpočenja mehurčkov v lumnu bronhijev, v procesu širjenja na površino prsnega koša, potisne v "zračno blazino" pljuč, ki pokriva ("obdaja") bronhije.

Z metodo avskultacije lahko prisluhnemo tudi tako imenovanemu padajočemu hrupu padavin - gutatam. Pojavi se lahko v velikih votlinah pljuč ali v votlini pljuč, ki vsebujejo tekočo gnoj in zrak, ko se bolnikov položaj spremeni iz vodoravnega v navpični in obratno. V takih primerih se gnojna tekočina, ki se drži zgornje površine votline, kopiči v obliki kapljic, ki jih ena za drugo postopoma padajo navzdol in prizadenejo površino tekočega sputuma ali gnoj v votlini.

Crepitus V nasprotju s piskanjem se v alveolah pojavi crepitus (krepitatio - krekiranje). Crepitus se pojavi samo na višku diha v obliki trske in je podoben zvoku, ki ga dobimo tako, da drgne majhen pramen las nad uho.

Glavni pogoj za nastanek krempita je kopičenje v lumenih alveolov majhne količine tekočega izločka. Pod tem pogojem se alveolarne stene v ekspiracijski fazi držijo skupaj, v inspiratorni fazi pa se zelo težko razgradijo samo na svoji višini, na koncu povečanega vdihavanja, to je v trenutku maksimalnega povišanja zračnega tlaka v bronhialnem lumnu. Kremit se torej sliši šele ob koncu inspiratorne faze. Zvok hkratnega cepljenja velikega števila alveol in je krepit.

Crepitus se opazuje predvsem pri vnetju pljučnega tkiva, na primer v prvi (začetni) in tretji (zadnji) fazi krupne pljučnice, kadar je v alveolah majhna količina vnetnega eksudata ali v primeru infiltrativne pljučne tuberkuloze, pljučnega infarkta in končno s stagnacijo v njih. ki se razvijejo kot posledica oslabitve kontraktilne funkcije mišice levega prekata ali izrazite kontrakcije leve venske odprtine srca. Crepitus, ki je posledica zmanjšanja elastičnih lastnosti pljučnega tkiva, se ponavadi sliši v nižjih stranskih delih pljuč pri starejših ljudeh med prvimi globokimi vdihi, še posebej, če so bili v postelji pred poslušanjem. Isti prehodni krempit je lahko tudi s kompresijsko atelektazo. Pri pljučnici se kremit opazuje dlje časa in izgine, ko se v vdihih alveolarjev ali ko se popolnoma resorbira, pojavi velika količina vnetnega izločka.

Krepitacija s svojimi akustičnimi lastnostmi lahko pogosto spominja na vlažne fine mehurčke, ki nastanejo med kopičenjem izločanja tekočine v najmanjših bronhih ali bronhiolih. Zato je njegova razlika od piskanja ima veliko diagnostično vrednost: odporni krempiti lahko kažejo na prisotnost pljučnice, in fine mehurčke ne zvok rales - vnetni proces samo v bronhitisu (bronhitis). Različni diagnostični znaki teh piskanja in krepitacije so naslednji: v fazi inhalacije in izdiha se slišijo mokre mehke mehurčke; po kašlju se lahko okrepijo ali izginejo, kremus se sliši le na višini vdihavanja in se po kašlju ne spremeni.

Hrup pri plevralnem trenju. Visceralne in parietalne listne liste imajo običajno gladko površino in stalno mokro mazivo v obliki kapilarne plasti serozne (plevralne) tekočine. Zato se njihovo drsenje v procesu dihanja pojavi tiho. Različne patološke razmere pleure vodijo do sprememb v fizikalnih lastnostih plevralnih listov in ustvarjajo pogoje za njihovo večje trenje med seboj in nastanek neke vrste dodatnega hrupa - plevralnega trenja. Ta stanja so: 1) hrapavost ali neravnost plevralne površine, ki nastane, ko je vneta zaradi odlaganja fibrina, razvoja brazgotin vezivnega tkiva, adhezij in trakov med listnimi listi ter raka pljučne ali tuberkulozne disperzije pleure, 2) ostra plevralna suhost zloženke, ki se lahko pojavijo, ko telo hitro izgublja velike količine tekočine (nenadzorovano bruhanje, driska, na primer kolera, velika izguba krvi) in nezadostna tvorba "mokrega maziva" na območju Euralna votlina.

V fazi inhalacije in izdiha se sliši šum pleuralnega trenja. Odlikuje jo moč ali obseg, trajanje obstoja in mesto poslušanja. Na začetku razvoja suhega pleurisa je hrup bolj nežen, tih in v tembre spominja na zvok, ki ga povzroča trenje svilene tkanine ali koža prstov pod uho. V obdobju aktivnega pretoka suhega pleuritisa, se zvok tresenja plevra spremeni v svoj značaj: lahko je podoben krepitemu ali drobnemu mehurjujočemu piskanju, včasih pa tudi snežnemu krču. Ko eksudativni plevriti med hitro absorpcijo eksudata zaradi masivnih prekrivnih površin na površini plevralnih listov postane hrupa trenja. To (ali bolje, vibracije prsnega koša) lahko določimo s palpacijo.

Trajanje plevralnega hrupa je različno. Pri nekaterih boleznih, na primer pri revmatičnem plevritisu, se lahko šuma trenja v plevri opazuje le nekaj ur, nato pa izgine in se čez nekaj časa ponovno pojavi. Pri suhem pleuritisu tuberkulozne etiologije in eksudativnem plevritisu v fazi resorpcije lahko takšen hrup opazujemo teden dni ali več. Pri nekaterih bolnikih, ki trpijo za plevritisom, zaradi velikih cervikalnih sprememb pleure in nastanka neravnih površin plevralnih listov, lahko slišimo hrup pleuralnega trenja že vrsto let.

Mesto, kjer se sliši šum šuma, je odvisno od lokacije središča vnetja. Najpogosteje se ta hrup zazna v spodnjih stranskih delih prsnega koša, kjer se med dihanjem pojavi maksimalno gibanje pljuč. V redkih primerih se ta hrup sliši v vrhovih pljuč - z razvojem tuberkuloznega procesa v njih in njegovim širjenjem na plevralne liste.

Z lokalizacijo vnetne žarišča v pleuri, v stiku s srcem, se lahko pojavi tako imenovani pleuroperikardni hrup, ki se sliši ne le med fazami vdihavanja in izdihavanja, ampak tudi med sistolo in diastolo srca. V nasprotju z intrakardialnim, se ta hrup sliši bolj jasno na višini globokega vdiha, ko se plevralne plasti tesneje prilegajo perikardiju.

Naslednji znaki lahko ločijo šuma trenja pri plevri pred drobnim mehurčkim piskanjem in krepitacijami: 1) po kašlju, sopenje spremeni svoj značaj ali pa nekaj časa popolnoma izgine, zvok tresenja plevr pa se ne spremeni; 2) z močnejšim pritiskom na prsni koš s stetoskopom se poveča šum pleuralnega trenja, hripanje pa se ne spremeni; 3) crepitus se sliši samo na višini vdiha, in šuma trenja v plevri - v obeh fazah dihanja; 4) ko je bolnikova trebuh potegnjena navznoter in se zatakne, ko so usta zaprta in nos je stisnjen, se zvok trenja zaradi plevra zaradi premika diafragme in zdrsa plevralnih listov ujame za uho, hripanje in krepit pa se ne odkrije zaradi odsotnosti pretoka zraka skozi bronhije.

Hrup iz Hipokrata. Škropljenje v prsni votlini se pojavi, ko se tekočina in zrak hkrati kopičita v plevralni votlini, to je s hidropneumotoraksom. Najprej ga je opisal Hipokrat, v čigar čast se imenuje »succussio Hipopratis«. Določa metodo auskultacije: zdravnik, ki postavi uho na prsni koš nad krajem hidropneumotoraksa, hitro strese bolnika. Padec hrupa med ostrimi zavoji se včasih počuti sam.

Kaj je auskultacija pljuč, algoritem izvajanja, pri katerih boleznih se izvaja

Auskultacija pljuč je ena od osnovnih metod za preučevanje delovanja dihalnega sistema, ki se uporablja v 100% primerov bolezni, ki vključujejo motnje v ustreznih strukturah. Diagnostični postopek se izvaja tako na primarni stopnji pregleda bolnika s strani okrožnega zdravnika ali družinskega zdravnika, kot tudi med bolniškim bivanjem v visoko specializiranih zdravstvenih ustanovah.

Kaj je auskultacija pljuč?

Auskultacija je metoda, ki temelji na poslušanju sprememb v zvokih, ki se pojavijo med delovanjem notranjih organov in sistemov. V primeru disfunkcije dihal zdravnik oceni naravo dela pljuč in bronhijev.

Na podoben način so v času Hipokrata (IV-III. Stoletje pr. N. Št.) Razvili metodo za študij dihanja. Za diagnosticiranje respiratorne patologije je zdravnik med standardnim pregledom pacienta pritrdil uho na prsni koš in poslušal, če so bili kakšni tretji ali spremenjeni zvoki.

Opisana metoda se imenuje neposredna auskultacija. V sodobni medicini se v 99% primerov uporablja posredna različica tehnike. Zdravniki za avskultacijo pljuč uporabljajo posebna orodja - fonendoskopi (stetoskopi).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultacija pljuč "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Naprava je sestavljena iz membrane in / ali lijaka, ki se tesno naslanja na področje telesa. Slednji je povezan s cevmi (zvukoprovodami) s trdimi oboki, ki se končajo z ušesnimi olivami. Zaradi koncentracije zvoka iz proučenega žarišča zdravnik jasno sliši, kaj se dogaja pod membrano.

Auskultacijo pljuč je treba izvesti za vse bolnike, ki imajo posebno obliko respiratorne patologije. Diagnostična metoda je enostavna, ne zahteva uporabe dodatne opreme in ostaja osnova za začetno oceno bolnikovih pljuč.

Auskultacijske točke pljuč

Med uporabo fonendoskopa je potrebno upoštevati določeno zaporedje. Izvajanje metodologije po dobro znanih standardih je ključno za doseganje najbolj zanesljivih rezultatov. Izjema so lahko primeri dinamičnega spremljanja stanja bolnikov med dolgotrajnim zdravljenjem. Pri teh bolnikih zdravnik posebej pregleda določeno patološko mesto.

Med prisotnostjo pljuč je treba prisluhniti v skladu s spodaj navedeno shemo.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultacijske točke "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Poslušanje zvokov na določenih točkah avskultacije pljuč eden za drugim zagotavlja popolne informacije o delu posameznih organov.

Pregled poteka od zgoraj navzdol od leve proti desni (za zdravnika). Treba je opozoriti na potrebo po simetrični uporabi fonendoskopa na koži prsnega koša. Potrebno je zamenjati levo in desno stran, kar je prikazano na sliki.

V območju projekcije srca pljuča ne izžarevajo, kar je posledica vsiljevanja zvoka »telesne črpalke« na dihalne zvoke z nezmožnostjo njihove nadaljnje interpretacije.

Dejstvo! Zaslišanje zadaj daje zdravniku več prostora za delo s stetoskopom. Zaradi tega se v kliniki pogosto začne auskultacija točno od zadaj. Z vidika propedeutike ta pristop ne zagotavlja popolne ocene bolnikovega stanja. Zato je priporočljiva shema auskultacije, da se začne s prednjo površino prsnega koša.

Video auskultacija pljuč

Govorni opis tehnike in lokalizacija glavnih točk auskultacije v 80% primerov daje grobo razumevanje, kako se postopek izvaja. Za boljše razumevanje procesa je vredno gledati video spodaj. Priročnik prikazuje vse točke poslušanja med avskultacijo pljuč s poudarkom na pomembnih odtenkih.

Značilnost pravilne metode auskultacije, ki prej ni bila omenjena, je potreba po poslušanju naravnih zvokov od zdrave strani do bolnika. Zaradi te tehnike postane lokalizacija patološkega procesa, resnost problema, očitna. Zdravnik lahko primerja zvočno sliko zdravega in prizadetega območja bronhopulmonarnega sistema.

Auskultacija pljuč pri otrocih

Auskultacija pljuč pri otrocih je pomembna diagnostična metoda za identifikacijo patologije dihalnega sistema pri mladih bolnikih. Raziskava tehnologije sovpada z načelom postopka pri odraslih.

Značilnosti avskultacije pljuč pri otrocih:

  • Potreba po uporabi manjših membran ali lijak;
  • Slab razvoj prsnih mišic, ki vodi do znatnega povečanja dihalnih zvokov. Takšno dihanje se imenuje pueril;
  • Potreba po bolj natančnem nadzoru temperature fonendoskopa se nanaša na kožo otroka. Otroci negativno reagirajo na dotik prehladne membrane ali lijaka.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultacija pri otrocih "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Zaporedje točk in načela zgoraj opisanega postopka so pomembna za mlade paciente. S pomočjo auskultacije, prisotnosti in narave piskanja, lokalizacije vnetnega procesa, beležimo napredovanje organskih ali funkcionalnih sprememb v bronhopulmonarnem sistemu.

Včasih, za kakovostno auskultacijo pri nemirnem otroku, zdravnik vzame 2-3 poskusov. V nasprotnem primeru pridobljene informacije ostanejo nezanesljive in lahko vplivajo na izbiro metode zdravljenja.

Kakšne bolezni

Dve tisoč let, zgodovino poslušanja pljuč, so zdravniki pridobili izkušnje pri diagnosticiranju različnih bolezni »na uho«. Na medicinskih univerzah se mladi zdravniki naučijo, kako prepoznati določeno patologijo s pomočjo fonendoskopa.

Bolezni z diagnozo auskultacije:

  1. Bronhitis akutni ali kronični potek;
  2. Pljučnica. Vnetje pljuč je resna patologija, ki spremeni delovanje ustreznih organov. Auskultacija pljuč pri pljučnici je metoda, ki se uporablja tudi za kontrolo kakovosti terapije;
  3. Bronhialna astma;
  4. Hidro ali pnevmotoraks - kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini;
  5. Akutni pljučni edem - stagnacija krvi v tkivih ustreznega organa.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Bolezni, ki lahko diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Z opisano tehniko lahko sumimo na tuberkulozo ali rak na pljučih. Vendar navedenih diagnoz ni mogoče ugotoviti brez uporabe pomožnih metod.

Pomembno je! Auskultacija je primarna diagnostična metoda, ki zdravniku omogoča, da dobi splošno sliko o disfunkciji pljuč. Za pojasnitev vzrokov značilnih simptomov v določenem primeru so potrebni dodatni postopki. V nasprotnem primeru lahko zamudite pomembne podrobnosti, ki vplivajo na izid pacienta.

Algoritem za auskultacijo pljuč

Posebnost sodobne auskultacije pljuč ostaja prisotnost fonendoskopa. Zdravniške enote uporabljajo stetoskop - leseno cev brez fleksibilnih elementov in običajne ušesne oljke.

Diagnostiko je mogoče opraviti tako v bolnišnici (kliniki) kot v bolnikovem domu. V ekstremnih situacijah se poslušanje pljuč izvaja v pogojih, v katerih oseba pade. Glavna stvar - ugotoviti prisotnost poškodbe pljučnega tkiva in se odloči za potrebno zdravljenje.

Algoritem za izvajanje auskultacije pljuč:

  • Pacient stoji ali sedi med pregledom;
  • Pomembno je, da je prostor topel in tih;
  • Za kakovostno auskultacijo je priporočljivo, da pacienta odstranite od vrha do pasu. Šumenje oblačil lahko povzroči nepravilno interpretacijo zvokov, ki jih sliši zdravnik;
  • Zdravnik izmenično postavi glavo fonendoskopa na ustrezne točke v skladu z zgoraj navedeno shemo.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kako diagnosticirati this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Zdravniki se spodbujajo k uporabi enega instrumenta, ki prispeva k odvisnosti od njegovega dela. Med diagnozo zdravnik opozarja na glasnost zvokov, ki se pojavijo v prsih, višino, simetrijo, možno migracijo, enakomernost.

Za diferencialno diagnozo in polnopravno raziskovanje se izvaja auskultacija:

  1. med normalnim dihanjem bolnika;
  2. med globokimi vdihi in izdihi;
  3. po kašlju bolnika;
  4. ko spremenite položaj telesa.

Zaradi teh tehnik lahko razločimo nekatere značilnosti patoloških procesov.

Priprava bolnika

Auskultacija pljuč je preprost pregled, ki od bolnika ne zahteva posebne priprave. Za rutinsko diagnostiko je priporočljivo, da se predhodno tuširate. Pred postopkom zdravnik pojasni, kaj mora oseba početi, kje stoji in kako pravilno dihati.

Kaj morate vedeti in možne posledice

Auskultacija pljuč je splošno sprejet standard za diagnosticiranje bolezni dihal. Postopek je za bolnika varen. Med pregledom oseba ne čuti nobenega nelagodja, razen dotika kul fonendoskopa. Trajanje pregleda je odvisno od resnosti patologije. Zdravnik v povprečju potrebuje 2-5 minut, da zaključi postopek.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultacija je varna za vse "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Neželeni učinki auskultacije so mit. Bolnika s pomočjo ustreznih metod je zelo težko poškodovati.

Kazalniki normalne ali normalne avskultacijske slike

Koncept norme med avskultacijo zahteva razumevanje načel oblikovanja zvočnih vibracij med prehodom zraka skozi dihalne poti.

Obstajata dve vrsti dihanja:

  1. Vezikularno (alveolarno). Ko je auskultacija pljuč normalna, se ta tip sliši po celotni površini pljuč. Oblikovanje karakterističnega hrupa zaradi polnjenja alveol z zrakom, ki ga spremlja turbulenca njenega toka z napetostjo sten posameznih struktur. Ko je auskultacija prisluhnila značilnemu zvoku "f" predvsem na vdih. Izdih se sliši zelo hitro;
  2. Bronhialno. Določena vrsta zvoka je določena nad površino grla, sapnika. Značilnost ostaja enako trajanje dveh faz dihalnega cikla.

Pri otrocih se vezikularno dihanje sliši kot hrupno z višjo amplitudo. Razlog za to je šibek razvoj mišičnega sistema in prileganje pljuč na notranjo steno prsnega koša.

Običajno je narava dihanja enaka za vse lokacije. Resnost hrupa se lahko zmanjša v zgornjih in spodnjih točkah auskultacije, zaradi zmanjšanja števila alveolov v teh krajih zaradi anatomskih značilnosti pljuč.

Pravila auskultacije

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Pravila Auskultacija katere se morate držati "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Pravilno izvajanje auskultacije pljuč vključuje več vidikov:

  1. molk med postopkom;
  2. udobje za bolnika in zdravnika;
  3. po shemi auskultacijskih točk;
  4. pozorno analizo prejetih informacij.

Ob upoštevanju teh pravil zdravnik prejme največjo količino ustreznih informacij za oceno bolnikovega dihalnega trakta.

Glavni dihalni šum

Med poslušanjem pljuč zdravnik sliši različne zvoke. Standardna varianta je opisana zgoraj. Spodnja tabela navaja najpogostejše bolezni z značilnimi spremembami v auskultacijskem vzorcu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "bolezni z značilnimi spremembami v auskultacijski sliki" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Opis patoloških sprememb bo predstavljen spodaj.

Vezikularno dihanje

Načelo ustreznega hrupa je zapolniti alveole z zrakom. Patološke spremembe se kažejo v slabitvi vezikularnega dihanja. Možni patogeni vzroki za situacijo:

  • Zoženje dihalnega trakta. Rezultat je zmanjšanje količine zraka, ki vstopa v pljuča;
  • Pojav v tkivih ustreznih organov žarišč. Posledica je zmanjšanje števila aktivnih alveolarnih konglomeratov, kar vodi do oslabitve izmenjave zraka;
  • Vnetni ali kongestivni proces v pljučih. Pljučnica je tipičen primer tega mehanizma patologije;
  • Povečanje velikosti alveolov na podlagi emfizema (povečana pnevmatika). Posledica tega je, da stene posameznih struktur postanejo neelastične, kar preprečuje normalen proces nastajanja hrupa;
  • Kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini. Rezultat - kompresija pljučnega tkiva vodi do kolapsa organa in nezmožnosti opravljanja funkcije s popolno izgubo vezikularnega dihanja. Apnejo (pomanjkanje pljučne funkcije) spremlja tudi ustrezna auskultacijska slika.

Kvalitativno vezikularno dihanje lahko dobi trden odtenek. Vzroki so pretežno bronhogeni. Običajno zdravnik sliši mehak zvok. V primeru patologije se ugotovi trdo, suho škrob, ki kaže na prisotnost zoženja ali druge spremembe v dihalnem traktu. Ustrezna slika je značilna za kadilce.

Pojavi se lahko tudi pojanje dihanja. Za to patološko varianto vezikularnega hrupa je značilna diskontinuiteta. Med dihalnimi cikli so velike premore, bolnik se počuti slabo.

Bronhialno dihanje

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhialno dihanje "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Bronhialno dihanje v normalnih pogojih se sliši samo v območju grla in sapnika. Njegov videz v drugih delih prsnega koša kaže na kršitev funkcije dihalnega trakta.

Pljučnica, pljučni rak, pnevmoskleroza in druge bolezni, ki jih spremlja kompresija pljuč, bodo povzročile ustrezno auskultacijsko sliko.

Dodatni dihalni hrup

Zgoraj opisani zvoki so osnovni. Poleg bronhialnega in vezikularnega dihanja, med auskultacijo je mogoče zabeležiti še dodatne zvočne pojave, ki vplivajo na razumevanje patologije, ki se razvija v pljučih bolnika.

Hripanje

Klopotke so pomožni dihalni hrup, povezan s prehodom zračnih mas skozi dihalni trakt, v katerem nastajajo dodatne ovire (sputum, gnoj, kri). Pri stiku s tekočino nastane turbulenca plinske mešanice, ki vodi do pojava ustreznega pojava.

Hripanje je:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" piskanje je drugačno "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Suhe hruške nastanejo, ko je dihalni trakt blokiran z gostim in viskoznim izpljunkom. Odvisno od premera odseka dihalnega trakta, kjer se pojavi blok, se spremeni višina, ton in trajanje ustreznega pojava. Tam je brenčanje, hripanje. Slednji so pogostejši in so značilni za bronhialno astmo.

Mokri rales so različni mehanizmi pojavljanja. Da bi se zvok pojavil, mora zrak skozi tekoči medij prehoditi skozi mehurčke, ki z razpočenjem zagotavljajo pojav opisanega pojava. Glede na lokalizacijo patološkega procesa in premer območja prizadetega dihalnega trakta je lahko hripanje majhno, srednje in veliko mehurčkov. Vzrok tega zvoka je kopičenje krvi, gnoja in tekočega izpljunka v bronhih.

Crepitus

Crepitus je zvočna značilnost zgodnjih in poznih stopenj pljučnice. Patogenetska osnova za pojav hrupa je za razliko od mokrih ralov še vedno prodor tekočine v votlino alveolov. Pri izdihu se ustrezne strukture zmanjšajo. Tekočina obdaja stene mehurčkov, kar vodi do adhezije. Med vdihavanjem zrak napolni alveole, kar spremlja luščenje sten z značilnim klikom.

Ta zvok se pojavlja sočasno v vseh mehurčkih, kar ustvari ustrezno auskultacijsko sliko, ki spominja na drgnjenje las ob ušesu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" krep ali zavarovanje noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Značilna značilnost kremitov ostaja potreba po globokem vdihu, da se gladijo alveole. S plitkim dihanjem ta pojav ni fiksiran. Zato je za diferencialno diagnozo zgodnjih in poznih stopenj pljučnice nujno, da pacienta pozovete, da globoko diha.

Crepitus se pojavi tudi pri vseh boleznih pljuč, ki jih spremlja prodiranje tekočine v dihalne mehurčke.

Hrup pri plevralnem trenju

Buka pleuralnega trenja je patološki pojav, ki ni povezan z disfunkcijo pljučnega tkiva. Vir problema je plevralna votlina, visceralna in parietalna lista ustreznega vezivnega tkiva. Običajno so vsi ti elementi gladki in elastični.

V prisotnosti vnetnega ali infekcijskega procesa je v navedenem prostoru opaziti delno potenje iz plazme. Precej hitro se odvečna tekočina absorbira nazaj v posode, vendar ostane suh del v obliki fibrina.

Rezultat je odlaganje trdih vlaken na površino plevralnih listov. Med naslednjimi dihalnimi gibi med avskultacijo zdravnik zabeleži hrup, ki se pojavi zaradi trenja konglomeratov fibrina. Zvočni pojav spominja na šumenje snega pod nogami. Tipičen vzrok je suh (fibrinozni) plevrit.

Vzporedno je bolnik zaskrbljen zaradi vročine, bolečine v prsih, neugodja med globokim dihanjem.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "širina hrupa pleuralnega trenja = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Šum trenja pri plevri spominja na kremne ali vlažne hruške. Za diferencialno diagnozo je potrebno pacienta zapreti z usti in nosom ter simulirati dihalne gibe v prsih.

Če ostane hrup, se prizadene pleura. Pri hripanju in krepitvi se vedno vzdržuje povezava s pretokom zraka. Poleg tega lahko bolniku ponudite kašelj. Rattles in crepitus po ustreznem testu spremenijo svoj značaj, kar ni značilno za šumni tlak.

Zaključek

Auskultacija pljuč je osnovna metoda za objektivno oceno bolnikovega dihalnega sistema. Ta postopek se nanaša na obvezni minimum, ki ga mora imeti vsak zdravnik. S poslušanjem glavnega hrupa v pljučih lahko odkrijete do 90% bolezni ustreznega sistema. Vendar pa je za razjasnitev diagnoze potrebno uporabiti bolj specifične preglede.

Dodatne Člankov O Laringitis