Postopni pristop k osnovnemu zdravljenju bronhialne astme

Osnova zdravljenja astme je postopen pristop. V ta namen so razvili pet stopenj, kjer so strategije zdravljenja določene glede na klinični potek, prisotnost eksacerbacij ali možnost njihovega razvoja, stopnjo nadzora nad boleznijo. Prednost tega pristopa je, da omogoča doseganje visoke stopnje nadzora nad astmo z uporabo zdravil v minimalni količini.

Načela postopnega zdravljenja bronhialne astme

Bronhična astma je kronično vnetje alergijskega bronhijskega izvora, ki se lahko pojavi v vsaki starosti. Na žalost te bolezni ni mogoče popolnoma ozdraviti, vendar jo je mogoče obvladati in živeti polno življenje. To se doseže z odpravo spodbudnih dejavnikov in izbiro optimalnega podpornega zdravljenja. To je, da izberete minimalno količino zdravil, njihov odmerek z maksimalnim nadzorom simptomov in napredovanje patologije, razvite korak terapijo astme.

5 stopenj zdravljenja astme GINA

Osnovna načela tega pristopa k zdravljenju:

• Izbira optimalnega zdravljenja zdravil skupaj z bolnikom in njegovimi sorodniki;
• stalno ocenjevanje kliničnega poteka bolezni, njene ravni nadzora;
• pravočasno popravljanje terapije;
• v odsotnosti kliničnega učinka - prehod na višjo raven;
• s popolnim nadzorom bolezni 3 mesece. - premik na nižjo raven;
• če z zmerno bronhialno astmo ni bilo osnovnega zdravljenja, se zdravljenje začne z drugo fazo;
• v primeru nenadzorovane bolezni se začne na 3. stopnji;
• po potrebi uporabite zdravila za nujne primere na kateri koli stopnji zdravljenja.

Na vsaki ravni se izvaja terapevtski cikel, ki vključuje oceno stopnje nadzora nad boleznijo, potek terapevtskih posegov, namenjenih doseganju visokega nadzora in spremljanje stanja za vzdrževanje obdobja remisije.

Pet stopenj terapije z astmo

Pred začetkom zdravljenja specialist določi raven obvladovanja bolezni, ki temelji na objektivnem pregledu, analizi težav, pogostosti poslabšanj in rezultatih funkcionalnih diagnostičnih metod. Tako je lahko bronhialna astma:

• nadzorovano - dnevne napade ne več kot 2-krat na teden, z neobvezno uporabo nujne terapije, brez poslabšanj, pljučna funkcija ni poslabšana, nobenih poslabšanj;
• delno nadzorovana (obstojna) - simptomi bolezni se pojavljajo pogosteje 2-krat tedensko, tudi ponoči, zahtevajo nujno zdravljenje, poslabšanje vsaj 1-krat na leto, zmanjšanje pljučne funkcije, zmerna okvara aktivnosti;
• nenadzorovani (hudi) - epileptični napadi se pojavljajo podnevi in ​​ponoči, se lahko ponavljajo, aktivnost se zmanjša, pljučna funkcija je motena, vsak teden se pojavijo poslabšanja.

Glede na stopnjo nadzora izberemo določeno stopnjo terapije. Vsaka stopnja vsebuje varianto osnovnega zdravljenja in alternativo. V kateri koli fazi lahko bolnik uporabi nujno ali kratkotrajno nujno zdravilo.

Prva faza

Ta raven je primerna za bolnike s kontrolirano bronhialno astmo. Zdravljenje vključuje uporabo agonistov beta2-agonistov na zahtevo (pri razvoju zadušitve) v obliki inhalacije. Kot alternativno zdravljenje se uporabljajo inhalacije antiholinergikov ali zaužitje kratkodelujočih beta2-agonistov ali teofilinov.

Enak pristop k zdravljenju se uporablja v primeru bronhospazma, ki ga izzove vadba. Še posebej, če je to edina manifestacija bolezni. Da bi preprečili napad, se zdravilo vdihne pred obremenitvijo ali takoj po njem.

Druga faza

Na tej in naslednjih ravneh morajo bolniki redno uporabljati vzdrževalno terapijo in nujno oskrbo za napade. V vseh starostnih obdobjih je sprejemljivo dajanje nizkih odmerkov hormonskih sredstev v obliki inhalacije. Če njihov sprejem ni mogoč zaradi zavrnitve bolnika, izrazitih stranskih učinkov ali kroničnega rinitisa, so kot alternativa predpisani anti-levkotrienski pripravki.

Tretja stopnja

Odraslim bolnikom se predpisuje kombinacija inhalacijskega glukokortikosteroida (IGCC) v majhnem odmerku in dolgotrajno delujočega beta2-agonista. Zdravila se lahko uporabljajo posamezno ali kot del kombinirane dozirne oblike. Kombinacija budezonida in Formoterola je primerna tudi za lajšanje akutnega zadušitvenega napada.

Druga možnost zdravljenja je povečanje odmerka IGCC na povprečne vrednosti. Priporočljivo je uporabiti distančnike za boljšo dostavo zdravil, zmanjšati stranske učinke. Poleg tega se lahko IGCC uporablja za vzdrževalno zdravljenje v povezavi z anti-lekotieni ali počasnim teofilinom.

Četrti korak

Če nadzor nad boleznijo ni ugotovljen na prejšnji ravni, je potreben popoln pregled bolnika, razen druge bolezni ali vzpostavitve oblike bronhialne astme, ki jo je težko zdraviti. Če je mogoče, se priporoča, da se obrnete na strokovnjaka, ki ima obsežne pozitivne izkušnje z zdravljenjem te bolezni.

Za vzpostavitev nadzora so izbrane kombinacije inhaliranih hormonov in dolgodelujočih beta2-agonistov, inhalacijski kortikosteroidi pa so predpisani v srednjih in velikih odmerkih. Kot alternativo se lahko anti-levkotrieni ali srednji odmerki počasnega teofilina dodajo IGX v zmernih odmerkih.

Peti korak

Na tej ravni se prejšnjemu zdravljenju dodajajo hormonski pripravki sistemskega delovanja. Ta izbira pomaga izboljšati bolnikovo stanje, zmanjšati pogostost napadov, vendar povzroča resne neželene učinke, ki jih mora bolnik zavedati. Kot možnost zdravljenja lahko uporabimo protitelesa proti imunoglobulinu E, ki bistveno povečajo raven nadzora nad hudo astmo.

Nižje

Spremljanje poteka bolezni je treba izvajati redno z enakimi časovnimi presledki. Po imenovanju terapije se spremljanje izvaja po 3 mesecih in med poslabšanjem po enem mesecu. Med obiskom zdravnika se oceni stanje pacienta in določi se potreba po spremembi terapevtskega koraka.

Prehod z nižjo stopnjo z veliko verjetnostjo je možen iz nivoja 2-3. V tem primeru postopoma zmanjšati odmerek zdravil, njihovo število (v 3 mesecih); če ni poslabšanja, preidejo na monoterapijo (2. faza). Poleg tega je ob dobrem izidu ostalo le nujno zdravilo na zahtevo (raven 1). Za en korak nižje traja eno leto, med katerim ostaja raven nadzora bolezni visoka.

Značilnosti stopenjsko zdravljenje astme pri otrocih

Pri otrocih vseh starosti se zdravljenje začne z uporabo ICS nizkega odmerka (2. stopnja). Če 3 mesece ni učinka, se priporoča postopno povečanje odmerka zdravil (raven 3). Za lajšanje akutnega napada se uporablja imenovanje sistemskih hormonskih zdravil s kratkim tečajem v minimalno sprejemljivih odmerkih.

Za učinkovito obvladovanje astme pri otrocih je treba skrbno pristopiti k otrokovemu učenju (od 6. leta starosti) in staršem do uporabe inhalatorjev. V otroštvu in mladosti se lahko bolezen popolnoma ozdravi, zato je treba spremljanje stanja in prilagoditev odmerka izvesti vsaj enkrat na šest mesecev.

Zaključek

Postopno zdravljenje bronhialne astme omogoča doseganje visokega nadzora nad boleznijo z predpisovanjem minimalne količine zdravil in stalnim spremljanjem bolnikovega stanja. Pomembno se je držati osnovnih načel tega pristopa k zdravljenju tako pri specialistu kot pri bolniku.

JMedic.ru

Bronhična astma je kronična bolezen. Pri astmi obstaja stalni vnetni proces v steni dihalnega trakta. Mišične celice v stenah spanma bronhijev, lumen za prehod zračnega toka se zoži. Bronhialno drevo proizvaja veliko debelega steklastega sputuma, ki zamašuje dihalne poti in služi kot ovira za dihanje. Vsi ti vidiki bolezni določajo pomembnost kardinalnega pristopa k zdravljenju bronhialne astme.

Obstajajo številni standardni in alternativni medicinski pristopi k zdravljenju bolezni. Pristop je običajno določen z obliko bolezni: alergijsko ali nealergijsko astmo in njeno stopnjo. V težjih fazah bolezni, na primer, najverjetneje v fitoterapiji ne bo smiselno, vendar bo kompetentno osnovno zdravljenje pridobilo poseben pomen.

Glavni cilj zdravljenja astme je zmanjšati ali v celoti odpraviti manifestacije bolezni, pri čemer je bolnikovo življenje čim bolj udobno in aktivno na stopnji bolezni, kjer se je zdravljenje začelo.

Zdravljenje z bronhialno astmo

V zadnjih nekaj letih je bil razvit postopen koncept astme. Odvisno od resnosti bolezni: pogostost in trajanje napadov, ponavljajoče se ponoči, prisotnost simptomov bolezni zunaj napada, pet stopenj astme. Razporejena struktura bolezni je prikazana v spodnjem diagramu.

Zdravljenje z bronhialno astmo temelji na stopnji procesa. Zdravljenje je naslednje: t

• I fazi. Bolniku so predpisana zdravila - kratkodelujoči β-adrenomimetiki, kot so Fenoterol ali Salbutamol.
  Uporabljajo se samo v času napada, tako da se bronhije razširijo in napad se ustavi.
• Faza II. Bolniku je predpisana minimalna osnovna terapija. Osnovna terapija bronhialne astme je ena ali več zdravil, ki jih bolnik nenehno uporablja za zmanjšanje kroničnega vnetja sten dihalnega trakta. V drugi fazi astme je predpisano 1 osnovno zdravilo. To zdravilo je običajno hormonsko zdravilo Beclomethasone.
  Bolniku se daje z vdihavanjem. Poleg tega mora bolnik v primeru bolezni še vedno nositi salbutamol.
• Faza III. Že obstoječemu Beclamethasonu in Salbutamolu dodamo dolgo delujoč β-adrenomimetik, ki ima bronhodilatatorski učinek, ki dolgo časa povečuje lumen bolnikovega dihalnega trakta. Lahko je formoterol ali salmeterol.
• Faza IV. V tej fazi je bolezen dovolj huda, da so predpisana sistemska zdravila. Običajno so predpisane tablete ali injekcije prednizona. Prednizolon je sistemsko hormonsko protivnetno zdravilo.
  Glavna pomanjkljivost sistemskega delovanja je, da bolnik hitro začne prenašati veliko neželenih učinkov. Slednje vključujejo debelost, diabetes mellitus, elektrolitsko neravnovesje, odtegnitveni sindrom. Sindrom umika je pojav, ki se razvija z nenadnim umikom zdravila: vsi simptomi astme se bodo v tem primeru močno povečali.
• Stopnja V V tej fazi je bolnik v zelo resnem stanju. Bolezen omejuje njegovo dejavnost, doživlja respiratorno odpoved. V takih primerih se gornjim pripravam dodajo vse vrste obupa. Te sodobne, še ne v celoti dokazane njihove zanesljivosti, zdravila, kot stabilizatorji membran mastocitov, vključenih v vnetje. Ti vključujejo Zafirlukast in Montelukast.

Uporabljajo se tudi monoklonska protitelesa proti imunoglobulinu E, ki postane zelo pomemben v krvi bolnika z alergijsko astmo.

Fitoterapija za bronhialno astmo

Zeliščna zdravila za bronhialno astmo je uporaba koristnih lastnosti različnih rastlin za zmanjšanje vnetja v bronhih, razširitev njihovega lumna in olajšanje ločevanja sputuma, ki zapolnjuje dihalne poti.

Najpogosteje uporabljene rastline so rajski, timijan, janež, močvirje, vijolica, divji rožmarin, izop, podgana in timijan.

Zeliščna zdravila so primerna za astmo v prvih treh fazah bolezni. Kasneje je malo smisla, ker postane bolnikovo stanje preveč težko.

Razmislite o nekaj fitoterapevtskih receptih:

1. Treba je najti smreke, lističi in rajske listi v razmerju 1: 1: 1. 4 čajne žličke te zbirke, postavite v kozarec mrzle vode, in nato infundirajte 2 uri. Nato zavrite mešanico, pustite, da vztrajajo in seva. Mešanico vzemite v treh odmerkih skozi ves dan. Mešanica deluje kot izkašljevanje in antialergijsko zdravilo.
2. Licorice koren, podgana in trpotec, da v razmerju 3: 4: 3. Vlijemo 400 ml vrele vode. Vpijajte 15 minut. To tinkturo je potrebno piti pol kozarca trikrat na dan. Mešanica ima protivnetni učinek, kakor tudi lajša krče gladkih mišičnih celic v stenah bronhijev in širi lumen.
3. Dvodomna koprive in divji rožmarin v razmerju 1: 1, ob 2 žlici mešanice, nalijemo 1 skodelico sveže vrele vode. Ohladi. Nato vzemite trikrat na dan. Uporaba te mešanice olajša suhi kašelj za astmo in preprečuje nove napade.

Elektroforetski učinek

Za zmanjšanje aktivnosti bolezni lahko uporabimo elektroforezo. Elektroforeza je ena izmed metod fizioterapije, pri kateri na pacientovo telo delujejo konstantni električni impulzi. Poleg tega, z uporabo elektroforeze, lahko vnesete v pacientovo telo nekaj zdravil skozi njegove sluznice in kožo. Elektroforeza ima poleg neposrednega vpliva zdravil na telo bolnika tudi koristen nevro-refleksni učinek na bolnika.

Klasičen postopek je naslednji. Na elektrode se nanese zdravilo, po katerem se s pomočjo električnega polja zagotovi, da prodre v telo pacienta. Pri astmi se elektroforeza običajno uporablja za dajanje učinkovin, kot so aminofilin, epinefrin ali efedrin. Hkrati trenutna jakost doseže 8-12 mA, trajanje postopka pa je do 20 minut vsak dan med treningom. Tečaj običajno vključuje 10-12 postopkov. Pri astmi se lahko izvede tudi elektroforeza kalcija s trenutno jakostjo 0,5–2 mA in postopkom 6–15 minut. Tečaj - 10 postopkov.

Naprava za izvedbo postopka elektroforeze.

Upoštevati je treba naslednje prednosti elektroforetskih učinkov na telo bolnika:

1. Učinkovitost zdravil, kljub majhnim odmerkom.
2. Podaljšanje delovanja zdravil zaradi njihove kumulacije v telesu.
3. Uvedene snovi so najbolj aktivne, saj se pacientu predstavijo v obliki ionov.
4. Najmanjša stopnja uničenja aktivnih snovi.
5. Dodatni koristni učinki električnih tokov na celotno imunsko odpornost bolnika.

Pri hudih oblikah astme je elektroforeza strogo kontraindicirana.

Druge fizioterapevtske metode

Fizioterapija za astmo je široko uporabna. Poleg elektroforeze obstaja tudi precej veliko število tehnik, ki jih prikazuje astmatika. Cilji uporabljenih metod so širjenje bronhijev, normalizacija stopnje vzburjenosti parasimpatičnih fragmentov živčnega sistema, zmanjšanje občutljivosti bolnikovega telesa na alergene snovi in ​​olajšanje ločevanja sputuma.

Za bolnika, ki je v stanju napada bronhialne astme, so lahko v pomoč naslednje fizioterapevtske metode:

Visoko intenzivna pulzirajoča magnetna terapija. Izvaja se z uporabo aparatov AMIT-01 in AMT2 AGS. Poveča aktivnost dihalnih mišic, zaradi česar se dihalna funkcija bolnika morda dolgo ne izčrpa. V območju med lopaticami so nameščeni posebni induktorji magnetnega polja.

Naprava za izvajanje pulzirajoče magnetne terapije.

Pet minut postopka v začetnem položaju induktorjev. Nato zamenjajte njihove kraje. Interval med magnetnimi impulzi mora biti približno minuto.

• Terapija z infrardečim laserskim oddajnikom. Učinek naj bo lokaliziran v območju III-IV prsnega vretenca, na sredini prsnice, pa tudi v projekciji nadledvičnih žlez. Moč sevanja je 6-8 vatov. Njegov učinek je največ 10-12 minut.
• Masaža prsnega koša. Najprej masirajte mišice hrbta, nato pa pojdite v medrebrne mišice, mišice vratu. Postopek se začne z božanjem, po katerem se postopoma izvede prehod na bolj agresivne možnosti izpostavljenosti: drgnjenje, gnetenje in kompresija prsnega koša med iztekanjem.

Pomembno je, da izključite vse vrste vibracijskih učinkov: udarce, potiskanje ali sekanje.

Za bolnika, ki je v obdobju med napadi, je koristna naslednja fizioterapija:

1. Aeroionoterapija. Metoda je inhalacija negativno nabitih ionov, koncentriranih v količini 100000-300000 na 1 kubični centimeter. Ioni ugodno vplivajo na sluznico dihalnega trakta.
2. Vdihavanje. Poleg tega je inhalirano zdravilo predhodno ionizirano. Najpogosteje je aminofilin. Ena inhalacija traja 10 minut. Tečaj traja 10 dni za 1 postopek na dan.
3. Nizko intenzivna magnetna terapija. Poveča celotno imunsko odpornost bolnika in povzroči nastanek lastnih adrenalnih hormonov - glukokortikosteroidov, ki imajo protivnetno delovanje. Uporabite lahko napravo "Polymag-01".
4. Elektrostimulacija dihalnih mišic. Pogostost tokov, ki delujejo na diafragmo in medrebrne mišice, je v tem primeru 50 Hz. Posebne naprave se imenujejo "Amplipulse", "El Aesculap Medteco".
5. Aerosolne inhalacije z mukolitičnimi snovmi. Mukolitične snovi razredčijo sputum in pospešijo njegovo odvajanje. Za takšne inhalacije so primerni encimi tripsin ali kimotripsin. Ustno votlino je treba takoj po vdihavanju sprati z vodo. Tečaj vključuje 5-7 postopkov.

Izobraževanje pacientov

No, če je pred izvedbo posebne terapije za bronhialno astmo pacientu predstavljeno majhno predavanje o metodi, ki jo je treba uporabiti. Takšno predavanje bo bolniku pomagalo razumeti bistvo opravljenih postopkov, ga pomiriti in vzpostaviti pozitivno sprejemanje zdravljenja, kar je pomembno tudi za rezultat.

Predavanje je mogoče natisniti na majhni knjižici, nato pa jo prejmejo različni bolniki. V nekaterih zdravstvenih ustanovah se v obliki barvnega plakata natisne predavanje o bolezni, predavanje o postopkih ali predavanje o pacientovem pravilnem odnosu do lastne bolezni, tako da ga lahko vsak opazi in dobi potrebne informacije.

Zaključek

Pristop k zdravljenju bronhialne astme je zelo pomemben, ker opredeljuje glavne faze terapevtskega učinka na pacientovo telo. Zdaj obstajajo različne metode izpostavljenosti.

Zdravljenje z zdravili je postopnega značaja: obseg predpisanih zdravil je odvisen od stopnje bolezni, pogostosti in resnosti njenih simptomov.

Poleg tega obstajajo metode, ki ne vplivajo na zdravilo, na telo bolnika. Od narodnih zdravil primerna zeliščna zdravila, ki temelji na uporabi zdravilnih lastnosti rastlin.

Fizikalna terapija ponuja veliko število metod, ki temeljijo na fizikalnih lastnostih snovi in ​​drugih zadevah, kot je magnetno ali električno polje med elektroforezo.

Prispevati k pozitivnim učinkom zdravljenja na pacientovo telo lahko predavanje o mehanizmih dela in koristih teh metod preberete bolniku na predvečer začetne faze terapije. Čustveno stanje bolnika je pomembno. Skeptični bolnik zdravniku ne bo dal možnosti, da bi uporabil katero koli metodo v celoti, bo neposlušen in nepokrit, ko bo moral sodelovati v terapevtskih dejavnostih.

Stopenjska terapija za zdravljenje bronhialne astme

Srednji ali veliki odmerki inhaliranih kortikosteroidov

Nizki odmerki IGX + anti-leukotrienskega pripravka

Nizki odmerki teofilina s podaljšanim sproščanjem IGCC +

Nizki odmerki IGX 1

Dodajte eno ali več možnosti:

Srednji ali visoki odmerki inhalacijskih kortikosteroidov + dolgo delujoči agonist β2

teofilina s podaljšanim sproščanjem

Dodajte eno ali obe možnosti:

Najmanjši možni odmerek oralnega GCS

Začetno vzdrževalno zdravljenje

Povečajte količino vzdrževalne terapije

2 Ali več vzdrževalnih zdravil

1. IGCC - inhalacijski glukokortikosteroidi

2. Redno dajanje β2-agonistov kratkega in dolgotrajnega delovanja ni priporočljivo, če ni rednega zdravljenja z inhalacijskimi glukokortikosteroidi.

A (odrasli in najstniki), B (otroci, stari od 5 do 12 let), D (otroci, mlajši od 5 let)

Vdihnjeni β2 kratkodelujoči agonisti se uporabljajo kot nujna pomoč pri vseh bolnikih z simptomi astme v vseh fazah zdravljenja.

Pri bolnikih z visoko pogostostjo uporabe inhaliranih kratkodelujočih β2 agonistov je treba odpraviti taktiko zdravljenja astme.

Anti-levkotrienski pripravki ali kromi

A. (otroci od dveh let starosti) se priporočajo kot preprečevanje eksacerbacije v primeru bronhialne astme v kombinaciji z alergijskim rinitisom, v primeru virusne inducirane bronhialne astme, astme z naporom.

A (odrasli in mladostniki); A (otroci, stari od 5 do 12 let); A (otroci, mlajši od 5 let) - inhalacijski steroidi se priporočajo kot preventivna zdravila za odrasle in otroke za doseganje ciljev zdravljenja.

Začetni odmerek inhalacijskih steroidov je izbran glede na resnost bolezni.

Pri odraslih je začetni odmerek praviloma ekvipotentni odmerek becolmethason dipropionata (BDP) 400 mcg na dan, pri otrocih pa enakovreden BDP 200 mcg na dan. Otroci, mlajši od petih let, lahko potrebujejo večje odmerke, če se pojavijo težave z dostavo zdravil.

Odmerki inhalacijskih steroidov se titrirajo na najnižji odmerek, pri katerem se vzdržuje učinkovit nadzor astme.

Pogostnost odmerjanja inhaliranih steroidov

A (odrasli in mladostniki); A (otroci, stari od 5 do 12 let); A (otroci, mlajši od 5 let) - Inhalirani steroidi se najprej dajejo dvakrat na dan, z izjemo nekaterih sodobnih steroidov, ki se dajejo enkrat na dan.

A (odrasli in mladostniki); A (otroci, stari od 5 do 12 let) A (otroci, mlajši od 5 let) - po doseženem dobrem nadzoru se lahko inhalacijski steroidi uporabljajo enkrat na dan v enakem dnevnem odmerku.

Za otroke, ki dnevno prejemajo ≥ 400 mcg beklometazon dipropionata (BDP) ali enakovrednega:

Načrt mora vsebovati posebna pisna priporočila za zamenjavo steroidov v primeru hudih medčasnih bolezni.

V daljšem obdobju zdravljenja naj otroka nadzoruje pediater in alergolog / pulmolog.

Možni dodatki k terapiji z nezadostno učinkovitostjo zdravljenja v dveh fazah:

A (odrasli in mladostniki), B (otroci, stari od 5 do 12 let) - prva izbira dodatka za zdravljenje z inhalacijskimi steroidi pri odraslih in otrocih, starih od 5 do 12 let, je dodatek inhaliranih dolgo delujočih β2-agonistov v odmerku 400 μg BDP na dan

B (otroci do 5. leta starosti) - antagonisti levkotrienskih receptorjev so prva izbira za zdravljenje z inhalacijskimi steroidi.

D (odrasli in mladostniki); D (otroci, stari od 5 do 12 let) - če nadzor astme ostaja podoptimalen po dodajanju inhaliranih dolgo delujočih agonistov β2, je treba odmerek inhaliranih steroidov v ekvivalentu BDP povečati na 800 μg / dan pri odraslih ali 400 μg / dan pri otrocih od 5 do 12 let

Pri odraslih in mladostnikih z neustreznim nadzorom astme pri nizkih odmerkih inhalacijskih kortikosteroidov je dodajanje DBA učinkovitejše od povečanja odmerka inhaliranih kortikosteroidov, pri zmanjševanju pogostnosti poslabšanj, ki zahtevajo uporabo peroralnih steroidov, kot tudi pri izboljšanju dihalne funkcije in zmanjševanju simptomov.

Inhalatorji, ki vsebujejo fiksne kombinacije, zagotavljajo uporabo LABA samo z IGCC in lahko izboljšajo skladnost.

Z zmanjšanjem volumna terapije, vključno s kombinacijo IGCC / DBA, je verjetnost ohranitve nadzora višja z zmanjšanjem odmerka IGCC v kombinaciji in preklicem DBA po prehodu na majhne doze IGCC.

D (odrasli in mladostniki); D (otroci, stari od 5 do 12 let) - če nadzor ostaja nezadosten pri odmerku 800 µg BDP na dan (odrasli in mladostniki) in 400 µg na dan (otroci od 5. do 12. leta starosti), inhalacijski steroidi v kombinaciji z dolgo delujočim β2-agonistom (DBA), se upoštevajo naslednje možnosti:

povečanje odmerka inhaliranih steroidov do največje vrednosti (tabela 6) + DBA

dodajanje preparatov proti levkotrienu

neprekinjeno sproščanje teofilina

Visoke odmerke inhalacijskih steroidov lahko uporabimo z uporabo odmernih aerosolnih inhalatorjev (DAI) z distančnikom ali preko nebulatorja.

Če je dodatno zdravljenje neučinkovito, morate prenehati jemati zdravila (v primeru povečanja odmerka inhaliranih steroidov ga zmanjšajte na začetni odmerek).

Pred prehodom na 5. stopnjo, napotite bolnike z neustrezno nadzorovano astmo, zlasti otroke, na specializirano zdravniško enoto na pregled.

Pri otrocih vseh starosti, ki prejemajo specializirano zdravstveno oskrbo, je mogoče uporabiti večje odmerke inhalacijskih kortikosteroidov (več kot 800 mcg / dan), preden nadaljujete s 5. korakom (brez kontroliranih študij).

Največji odmerek inhaliranih kortikosteroidov do 1000 µg v ekvivalentu BDP

Najmanjši možni odmerek peroralnih steroidov

Bolniki na peroralnih steroidih, ki še niso prejemali inhalacijske terapije.

A (odrasli in mladostniki); D (otroci, stari od 5 do 12 let) - pri odraslih je priporočena metoda za odstranitev ali zmanjšanje odmerka steroidnih tablet na inhaliranih steroidih v odmerkih do 2000 µg / dan, če je potrebno. Pri otrocih, starih od 5 do 12 let, je potrebna zelo previdna taktika, kadar je presežen odmerek inhalacijskega steroida 800 µg / dan.

D (odrasli in mladostniki); D (otroci, stari od 5 do 12 let), D (otroci, mlajši od 5 let) - morda poskusno zdravljenje s podaljšanimi β2-agonisti, antagonisti receptorjev levkotriena in teofilin približno šest tednov. Če ni zmanjšanja odmerka steroidov, izboljšanja simptomov ali delovanja pljuč, jih je treba ukiniti.

Tabela 6. Primerjalni ekvipotentni dnevni odmerki (µg) IGCC za osnovno zdravljenje astme pri otrocih, starejših od 5 let, mladostnikov in odraslih po GINA 2012.

Zdravljenje bronhialne astme v korakih, odvisno od resnosti tečaja

Zdravniki so omamljeni! FLU in ZAŠČITA!

Potrebno je le pred spanjem.

Zdravljenje bronhialne astme v korakih je zdaj sprejeto kot odobreni mednarodni standard. Bistvo metode je povezati intenzivnost zdravljenja in uporabljena zdravila, resnost bolezni.

Patogeneza bronhialne astme

Stopnje resnosti

Glede na število nočnih in dnevnih napadov potreben odmerek in učinkovitost zdravil ter kakovost nočnega počitka določajo naslednje štiri oblike bronhialne astme.

• Enostavno Nočni napadi do dva na mesec, normalno zdravje med poslabšanjem.
• Svetloba obstojna. Nočni napadi do dva na mesec, dnevno do en dan, nekaj težav z nočnim počitkom.
• Povprečje. Nočne napade tedensko, dnevno - dnevno. Normalna aktivnost je zapletena, kot tudi nočni počitek.
• Težka oblika. Napadi ponoči in dneva pogosteje kot enkrat na dan. Nezmožnost telesne dejavnosti, tveganje invalidnosti.

Če imate kratko sapo, potem preberite ta material. Razumejo vrste dispneje pri astmi in kako jo odpraviti.

Atopična bronhialna astma je dvojna bolezen, več tukaj.

Postopno zdravljenje

Bronhična astma je kronična bolezen, zato lahko med terapijo govorimo le o izboljšanju stanja, ne pa o popolnem zdravljenju. Vendar pa lahko blaga teža omogoča normalno življenje in minimalno omejitev vnosa zdravil. Ravno nasprotno, huda stopnja zahteva uporabo kombinacije različnih močnih zdravil, od katerih se nekatere jemljejo intravensko.

1. in 2. stopnja zdravljenja bronhialne astme

Zdravljenje po korakih vključuje stalno spremljanje bolnikovega stanja s klasifikacijo po korakih potrebne terapije. Z izboljšanjem dobrega počutja se sprejme korak nazaj, to je zmanjšanje intenzivnosti zdravljenja, medtem ko poslabšanje, prehod v naslednjo, bolj aktivno fazo.

Glavna prednost postopnega zdravljenja je sposobnost obvladovanja bolezni, tj. Omejitev števila napadov in ne škoduje telesu s pretiranim vnosom močnih zdravil.

Faze zdravljenja

Obstaja pet stopenj, ki temeljijo na resnosti bolezni.

• Prvi. Za preprosto obliko. Zdravila se ne uporabljajo ali pa bronhodilatatorji uporabljajo enkrat na dan. Z naraščajočimi manifestacijami ali, če je potrebno, povečanjem odmerka - pojdite na naslednji korak.
• Drugi. Dnevna zdravila (inhalacija s kratkodelujočimi agonisti-2-adrenergičnimi receptorji). Lahko se predpišejo tudi inhalacijski glukokortikoidi (za preprečitev ponovitve).
• Tretjič. Za srednje oblike. Dnevni vnos zdravil (protivnetno, glukokortikoid z vdihavanjem). Če je potrebno, se agonisti-2-adrenoreceptorji predpisujejo z dolgim ​​in kratkotrajnim delovanjem. Odmerki zdravil se po potrebi povečajo.
• Četrti. Za hudo obliko. Dnevno redno jemanje inhaliranih glukokortikoidov v velikih odmerkih v kombinaciji z bronhodilatatorji. Poleg tega je mogoče predpisati kombinacije več zdravil (podaljšan teofilin, ipatropia bromid itd.) Zdravniški nadzor je potreben.
• Petič Za lajšanje napadov, ki se ne odstranijo z običajnimi sredstvi. Uporabljajo se sistemski glukokortikoidi, kot tudi inhalacije z dolgodelujočimi bronhodilatatorji, prednizolonom. Odmerki drog so veliki, obvezni zdravstveni nadzor.

3. in 4. faza zdravljenja bronhialne astme

Ustrezno zdravljenje se izbere na podlagi določene ravni. Če pa se je pojavila kratka nepričakovana poslabšanja bronhialne astme, potem uporabimo Prednizon (na kratko).

Nižje

Prehod na blažje zdravljenje se pojavi z remisijo več kot tri mesece. Od dveh nižjih stopenj lahko pride prej do prehoda, če se uporabljajo steroidni hormoni. Tudi v tem primeru je potrebna stabilna odpustitev.

Odločitev o prehodu na nižjo raven se praviloma sprejme po kliničnem pregledu in vseh potrebnih analizah.

Značilnosti za otroke

• Prvi. Po potrebi uporabimo bronhodilatatorje in inhalacije (spacer) kratkodelujočih adrenostimulantov.
• Drugi. Dnevna zdravila za preprečevanje. Dodeljeni so adrenostimulanti s kratkoročnim delovanjem, "Intal", "Tayled". Med poslabšanjem - "Prednizolon", nekoliko povečan odmerek inhalacijskih glukokortikoidov, kot ga je predpisal zdravnik.
• Tretjič. Povečan odmerek inhalacijskih glukokortikoidov, adrenostimulanti - na zahtevo. Opazovanje zdravnika.
• Četrti. Veliki odmerki glukokortikoidov v kombinaciji z bronhodilatatorji. Med poslabšanjem so dovoljeni adrenostimulanti, ki se inhalirajo z nebulatorjem.

Nižje

Prehod poteka med remisijo s treh na šest mesecev. Prilagoditev se izvede tudi po koncu pregleda.

Zmanjševanje intenzivnosti zdravljenja in odmerki zdravil morajo biti postopni, da se izognemo zapletom.

Značilnosti postopnega zdravljenja bronhialne astme pri odraslih in otrocih

Da se znebite simptomov astme, zdravniki izberejo sheme zdravljenja, da dosežejo nadzor nad patološkimi procesi. Eden od pristopov je postopno zdravljenje bronhialne astme.

Zahvaljujoč tej taktiki je možno razbremeniti stanje astme in nadzorovati bolezen v prihodnosti.

Kaj je korak terapija

Postopno zdravljenje astme je proces, pri katerem se število in odmerjanje zdravil poveča, če ni mogoče zmanjšati intenzivnosti manifestacij bolezni in nadzorovati bolezen.

Zdravnik najprej ugotovi resnost bolezni. Blaga stopnja ustreza prvi stopnji terapije, pri hudih patoloških procesih pa se zdravljenje začne s 3. ali 4. stopnjo.

Zahvaljujoč individualnemu pristopu je možno nadzorovati potek bolezni z minimalno količino zdravil.

V postopku jemanja zdravil poteka kontinuirano vrednotenje njihove učinkovitosti in po indikacijah se recepti prilagajajo. Če izbrana taktika ne prinaša želenih rezultatov in se stanje bolnika poslabša, se odmerki povečajo (korak za korakom). To storite tudi za stabilizacijo ali izboljšanje stanja astme.

Postopni cilji terapije

Komponente procesa zdravljenja astme:

1. Vrednotenje nadzora nad boleznijo.
2. Terapija, katere cilj je doseči nadzor.
3. Spremljanje bolnika.

Pri bronhialni astmi so cilji postopne terapije:

• zmanjšanje bronhialne obstrukcije;
• zmanjšanje potrebe po bronhodilatatorjih;
• povečana aktivnost bolnikov in izboljšanje kakovosti življenja;
• izboljšanje zunanjega dihanja;
• preprečevanje napadov;
• odpravo dejavnikov, ki izzovejo poslabšanje bolezni.

Stanje bolnikov se oceni pred potekom zdravljenja, da se določi odmerek in režim dajanja zdravila. To je potrebno, da se preprečijo napadi zadušitve.

Če lahko dosežete učinkovit nadzor astme vsaj tri mesece od začetka tečaja, se odmerek zmanjša.

Načela postopnega zdravljenja bronhialne astme

S postopnim pristopom k zdravljenju zdravnik upošteva bolnikovo stanje, pogostost napadov in nato predpisuje zdravila. Če recept zagotavlja nadzor nad astmo, postopoma zmanjšajte količino predpisanih zdravil ali njihovo odmerjanje.

V primeru delnega nadzora patologije se upošteva vprašanje povečanja odmerkov zdravil ali dodajanja drugih zdravil.

Pri bolnikih z napredovalo astmo, ki pred tem niso bili ustrezno zdravljeni, se tečaj začne z drugo fazo. Če se dnevno pojavijo napadi bronhospazma, se astma zdravi takoj po tretji fazi.

Na vsaki stopnji zdravljenja bolniki uporabljajo nujna zdravila v skladu s svojimi potrebami, da bi lahko hitro ustavili simptome zadušitve.

Učinkovitost zdravljenja se poveča z ravni 1. Zdravnik izbere taktiko glede na resnost bronhialne astme:

1. Svetloba občasno ali epizodna. Samo dve izpostavljenosti bronhospazma na mesec so opaženi šele po izpostavljenosti izzivalnim dejavnikom. V času remisije se oseba počuti zadovoljivo. Bolnik ne potrebuje dolgotrajnega zdravljenja. Predpišejo zdravila le za preprečevanje epileptičnih napadov.
2. Svetloba obstojna. Napadi pogosteje 1-krat na teden. Astma razvije bronhospazme ponoči (ne več kot 2-krat na mesec). Med poslabšanjem se telesna aktivnost zmanjšuje in moti se spanje.
3. Trajna zmerna. Bolniki dnevno in ponoči napadajo (ne več kot 1-krat na teden). Aktivnost astme se zmanjša. Potrebno je stalno spremljanje patologije.
4. Stalno težko. Dnevni napadi podnevi in ​​ponoči (več kot 1-krat na teden) s poslabšanjem kakovosti življenja. Eksacerbacije se razvijejo tedensko.

Pet stopenj terapije z astmo

Zdravljenje bronhialne astme v korakih vam omogoča odpravo simptomov bolezni in povečanje interiktalnih obdobij.

Taktike izberemo glede na resnost bolezni.

Raven 1

Vključuje jemanje le nujnih zdravil. Taktike izberemo za tiste bolnike, ki ne prejemajo podpornega zdravljenja in občasno doživljajo znake astme čez dan.

Ponavadi se poslabšanje pojavlja največ dvakrat na mesec. Zdravila za ustavitev asfiksije so hitro delujoči β2-agonisti. Že po 3 minutah povzročitelji ustavijo simptome in širijo bronhije.

Možna alternativna zdravila so peroralni β2-agonisti ali kratkodelujoči teofilini, inhalirana antiholinergična zdravila. Vendar je učinek teh sredstev počasnejši.

Če pride do dušenja v ozadju fizičnega napora, se kot preventiva predpišejo inhalacijska sredstva za kratko ali hitro ukrepanje.

Ta zdravila lahko uporabite tudi po obremenitvi, če se pojavijo znaki astme. Kot alternativna zdravila se uporabljajo kromoni, zdravila proti alergijam.

Bolnikom je priporočljivo tudi podaljšati čas ogrevanja pred vadbo, da se zmanjša tveganje za bronhospazem. Kadar intermitentna oblika ni predpisana zdravila za dolgotrajno zdravljenje. Če pa se pogostost napadov poveča, se zdravnik preseli v drugo fazo.

2. korak

Taktike so izbrane za ljudi z blago obstojno obliko bolezni. Astmatiki morajo dnevno jemati zdravila za preprečevanje bronhospazmov in obvladovanje patologije.

Prvič, zdravnik predpiše protivnetna kortikosteroidna zdravila v majhnih odmerkih za jemanje 1-krat na dan. Za odpravo bronhospazma uporabite zdravila visoke hitrosti.

Kot alternativno sredstvo v primeru, da bolnik zavrača hormone, se lahko predpišejo anti-levkotrienski pripravki za lajšanje vnetja.

Takšna zdravila so indicirana tudi za alergijske reakcije (rinitis) in pojav neželenih učinkov pri vnosu glukokortikoidov. Če se zadušitev ponoči, je predpisan eden od bronhodilatatorjev s podaljšanim delovanjem.

Morda imenovanje in druga zdravila - teofilin in Cromon. Vendar njihovo delovanje za vzdrževalno zdravljenje ni dovolj. Poleg tega imajo zdravila neželene učinke, ki poslabšajo bolnikovo stanje. Z neučinkovitostjo terapije nadaljujemo z naslednjim korakom.

Raven 3

V primeru zmerne bolezni so predpisana zdravila za odpravo napada in eno ali dve zdravili za nadzor poteka patologije. Običajno zdravnik predpiše naslednjo kombinacijo:

1. vdihavanje glukokortikoidov v majhnih odmerkih;
2. β2-agonist podaljšanega delovanja.

S to kombinacijo bolnik prejme hormonska zdravila v nižjih odmerkih, učinek terapije pa se ne zmanjša. Če v treh mesecih zdravljenja ne dosežemo nadzora nad boleznijo, povečamo odmerek aerosolnih hormonov.

Priporočljivo je, da napad bronhospazma prenehate s podaljšanim β2-agonistom s hitrim učinkom, na primer. Zdravila, ki vsebujejo formoterol. Za povečanje terapevtskega učinka te snovi se kombinira s budezonidom.

Kot alternativno zdravljenje se bolnikom ponudi ta kombinacija zdravil: t

1. vdihavanje glukokortikoidov v majhnih odmerkih;
2. zdravila proti levkotrienu ali majhni odmerki teofilina.

Bolnikom se priporoča uporaba inhalatorjev z distančniki, ki pomagajo pri enakomerni porazdelitvi zdravila.

Če je potrebno dodatno zdravljenje s peroralnimi kortikosteroidi in se simptomi povečajo, nadaljujte z naslednjim korakom zdravljenja.

Stopnja 4

Na 4. stopnji je potrebno predpisati nujno medicino in več zdravil za vzdrževalno zdravljenje. Izbira zdravil je odvisna od zdravljenja v prejšnjih fazah. Zdravniki imajo raje naslednjo kombinacijo:

1. vdihavanje glukokortikoidov v srednjih ali velikih odmerkih;
2. vdihavanje β2-agonistov s podaljšanim delovanjem;
3. eno od zdravil, če je potrebno: počasi delujoči teofilin, zdravila proti levkotrienu, peroralni β2-agonist s podaljšanim delovanjem, peroralni kortikosteroid.

Povečanje odmerka hormonskih zdravil je potrebno kot začasno zdravljenje. Če po pol leta ni učinka, se odmerek zmanjša zaradi tveganja neželenih učinkov.

Naslednje kombinacije povečajo učinkovitost zdravljenja: t

1. antileukotrienske droge s hormoni v srednje in nizkih odmerkih;
2. podaljšanim beta2-agonistom z nizkimi odmerki hormonov z dodajanjem teofilinov s počasnim sproščanjem.

Povečanje pogostnosti jemanja budezonidnih zdravil poveča tudi možnosti za doseganje nadzora nad boleznijo. Če obstajajo neželeni učinki agonistov beta2, je predpisan antiholinergik, ki vsebuje ipratropijev bromid.

Raven 5

Taktike so izbrane za hudo astmo. Pogosteje izvajajo zdravljenje v bolnišnici. Bolnikom se predpisujejo naslednja zdravila:

1. inhalacijska zdravila za nujno oskrbo;
2. vdihavanje glukokortikoidov v velikih odmerkih;
3. β2-agonist podaljšanega delovanja;
4. protitelesa proti imunoglobulinu E;
5. peroralni glukokortikoidi (z nekontrolirano astmo in pogostimi eksacerbacijami);
6. teofilina.

Za vseh 5 stopenj zdravljenja bronhialne astme je nujno, da se nadzor nad boleznijo vzdržuje tri mesece.

Nato se zdravnik odloči za zmanjšanje števila zdravil, ki jih jemlje, ali zmanjšanje njihovega odmerka, da se določi minimalna količina zdravljenja.

Značilnosti stopenjsko zdravljenje astme pri otrocih

Postopno zdravljenje bronhialne astme katere koli oblike pri mladostnikih in otrocih se praktično ne razlikuje od zdravljenja odraslih. Zdravljenje se začne z določitvijo resnosti bolezni.

Posebno vlogo pri imenovanju zdravil jim daje zdravnik neželene učinke. Razlike v zdravljenju pri otrocih so:

1. Z vztrajno obliko brez zaostanka v rasti se izvaja dolgoročno zdravljenje s protivnetnimi zdravili.
2. V blagem stadiju bolezni so inhalacijski glukokortikoidi predpisani v odmerkih, ki pri otroku ne povzročajo neželenih učinkov. Druga možnost je, da nudijo pripravke, ki vsebujejo ipratropijev bromid, v obliki, ki ustreza starosti.
3. Kromoni (antialergijska zdravila) so droge druge linije.
4. V primeru zmerne patologije je predpisan odmerek inhalacijskega glukokortikoida. Priporočamo uporabo distančnikov. Druga možnost zdravljenja je kombinacija hormonov z inhaliranim dolgo delujočim β2-agonistom (dovoljeno za otroke od 4 let).
5. Za preprečevanje epileptičnih napadov se zvečer za otroka, mlajšega od 4 let, predpiše peroralni β2-agonist.

V hudi obliki bolezni, ko simptomi redno motijo ​​otroka, se moti kakovost spanja in razvije emfizem, predpisuje se zdravljenje z inhalacijskimi hormoni.

Kompleksna terapija vključuje inhalacijo z uporabo β2-simpatikomimetikov s podaljšanim delovanjem (1-2-krat) in oralnih hormonov. Kot nujno zdravilo lahko uporabite kombinacijo budezonida in formoterola.

Inhalacijska terapija pri novorojenčkih ima značilnosti:

1. Uporabite razpršilnik s kompresorjem. Ko je napad uporabljen, zdravila, ki vsebujejo fenoterol, salbutamol, za dolgoročno zdravljenje - zdravila z budezonidom, kromoglično kislino.
2. Uporaba merjenih aerosolov z distančnikom in masko.
3. Z razvojem hipoksije je prikazana kisikova maska.
4. V nujnih primerih se simpatikomimetiki β2 aplicirajo intravensko. Ko se simptomi povečajo, se adrenalin injicira subkutano in dojenček preide na umetno dihanje.

Zdravljenje otrok z otroki dopolnjujejo imunoterapijo. Odstranite tudi možne vire alergenov.

Sistemi za vdihavanje morajo izpolnjevati zahteve otrok. Otroci, stari od 7 let, se lahko prenesejo na merjeni aerosol.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Kriteriji za učinkovito zdravljenje bronhialne astme so:

1. Zmanjšana resnost simptomov.
2. Odprava napadov ponoči.
3. Zmanjšanje pogostosti poslabšanja bolezni.
4. Zmanjšajte odmerke β2-agonistov.
5. Povečana aktivnost bolnikov.
6. Popoln nadzor nad boleznijo.
7. Pomanjkanje neželenih učinkov zdravil.

Zdravnik spremlja bolnika po receptu in oceni odziv telesa na predpisani odmerek zdravila. Po potrebi prilagodite odmerek.

Osnova postopnega pristopa k zdravljenju je določitev minimalnega vzdrževalnega odmerka zdravil.

Dober odziv na uporabo β2-agonistov med napadom je njihov učinek 4 ure.

V primeru nepopolnega odziva na delovanje zdravila, kompleks zdravljenja vključuje oralne hormone in inhalacije z antiholinergiki. V primeru slabega odziva pokličite zdravnika. Bolnik je dostavljen v enoto za intenzivno nego.

Nižje

Da bi prehod na nižjo raven, pregled učinkovitosti zdravljenja vsakih šest mesecev ali 3 mesece. Če se nadzor nad patologijo ohrani, lahko postopoma zmanjšajo količino receptov.

To zmanjša tveganje za stranske učinke zdravil pri bolnikih in izboljša dovzetnost za nadaljnje zdravljenje.

Na ta način nadaljujejo z naslednjim korakom: zmanjšajo odmerek glavnega zdravila ali ukinejo zdravila za vzdrževalno zdravljenje. Med spremembo taktike zdravljenja se spremljajo bolniki.

Če ni poslabšanja, predpišite monoterapijo - pojdite na 2. korak. Možen je nadaljnji prehod na prvi korak.

Za zaključek

Zdravljenje za bronhialno astmo na vsaki stopnji ni skupno za vse bolnike.

Da bi dosegli nadzor nad boleznijo, je potrebno pripraviti individualni načrt za vsakega ob upoštevanju starosti, značilnosti bolezni, povezanih bolezni.

Tako je mogoče znatno zmanjšati tveganje za poslabšanje, podaljšati obdobja remisije, odpraviti ali ublažiti simptome.

Jasna shema zdravljenja in posebna priporočila zdravnika omogočajo bolniku, da postane fizično aktivna oseba in vodi polno življenje.

Postopno zdravljenje bronhialne astme. Bolezen zdravimo, ko se razvija

Zdravljenje astme je povezano s posebnostmi poteka bolezni, resnostjo, ob upoštevanju prisotnosti napadov in zadušitve. Vsak zdravnik pred imenovanjem terapije opravi diagnostični pregled pacienta, da izbere učinkovito zdravljenje in zmanjša pojavnost simptomov.

Zdravnik izvaja dihalno funkcijo, da izvede študijo zunanjega dihanja. Bolnik opravi tudi splošno analizo krvi in ​​urina, vzorce usnja in rentgenske žarke. Možni so dodatni dogodki. To so lahko testi po fizičnih naporih ali testi z alergeni, ki povzročijo napad.

Pred začetkom zdravljenja je treba določiti tudi resnost bolezni. To bo omogočilo najučinkovitejšo uporabo stopenjske terapije.

Stopnje resnosti

Te informacije bodo omogočile, da ugotovite zdravstveno stanje in izberete potrebno shemo in taktiko zdravljenja. Da bi to naredil, mora zdravnik poznati naslednje kazalnike.

1. Koliko napadov se pojavi pri bolniku v tednu.
2. Število napadov, ki se pojavijo podnevi.
3. Bolnik prejme veliko odmerkov agonistov beta-2, ki delujejo kratek čas.
4. Ali ima bolnik nespečnost.
5. Če težave s telesno dejavnostjo.
6. Kakšne so bolnikove najboljše pretočne hitrosti?
7. PSV je fiksen.

Če pozna ta merila, zdravnik ugotovi resnost bolezni za izvajanje postopne terapije.

Step terapija

Glede na stopnjo resnosti zdravniki uporabljajo petstopenjsko tehniko zdravljenja.

Prva faza

Na prvi stopnji je dokaj redko, da zdravnik predpiše zdravila, saj gre za blago obliko bolezni. Edina stvar, ki jo bolnik lahko sprejme pred napadom, je enkrat na dan. To so lahko:

Druga faza

V drugi fazi mora bolnik nenehno jemati anti-levkotriene in agoniste-2-adrenoreceptorje. Dnevno se uporabljajo kot inhalatorji. Da bi preprečili ponovitev bolezni, so predpisani glukokortikoidi.

Tretja stopnja

V tretji fazi zdravljenja mora bolnik jemati vsa zdravila, ki so predpisana v drugi fazi, kot tudi protivnetna zdravila, inhalacije glukokortikoidov in salmeterol, kot beta adrenergični imunski sistem z dolgim ​​časom izpostavljenosti.

Četrti korak

V fazi 4 mora bolnik vzeti:

• bronhodilatatorji;
• vdihavanje glukokortikoidov;
• Teofilin;
• Ipratropijev bromid;
• Prednizolon;
• Metilprednizolon.

Peti korak

Za peto stopnjo je značilna huda oblika bolezni. Zato se vsa zdravila jemljejo v velikih odmerkih. Zdravnik predpiše:

• inhalacija z bronhodilatatorji;
• sistemskih glukokortikoidov.

Step terapija: značilnosti

Preden zdravnik predpiše zdravljenje, zdravnik bolnika diagnosticira. Obstajajo štiri oblike astme:

Enostavna oblika

Bolnik ima kašelj in piskanje. Dvakrat na mesec se pojavijo napadi ponoči. V intervalu med njimi se bolnik počuti zdravo, pljučna funkcija je normalna, ni nobenih pritožb glede bolezni, PSV je približno 80%.

Blagi obstojni tok

To je blagi potek astme, pri katerem bolnik doživlja napade največ enkrat na dan. Zadušitev negativno vpliva na fizično počutje in povzroča motnje spanja, saj se napadi pojavljajo že do 2-krat na mesec. PVA nihanja na dan je približno 30%.

Zmerna oblika resnosti

Bolnik doživlja nočne napade enkrat na teden, vsak dan pa se pojavi tudi vsak dan. Znatno zmanjšana vitalnost, motnje spanja, PVA več kot 30%. V tej obliki oseba nenehno jemlje zdravila in je pod nadzorom zdravnika.

Težka oblika

Bolnik doživlja epizode vsak dan, so zelo pogoste in lahko motijo ​​bolnika ves dan. Pogosti ponoči povzročajo motnje spanja. Močno zmanjšana aktivnost in vsaka telesna aktivnost se zmanjšajo na nič. Govor je občasen, saj bolnik ne more dobro dihati. Tudi če ni zadušitve, PVA ni nikoli normalen.

Ta vrsta terapije je odobrena z mednarodnimi standardi, ki upoštevajo izbiro zdravil in druge oblike zdravljenja. Glavna prednost stopenjske terapije je popoln nadzor bolnikovega zdravstvenega stanja.

Zaradi tega zdravnik ne le spremlja stanje bolnika, temveč tudi sledi rezultatom zdravljenja. In to zagotavlja jamstvo za zmanjšanje napadov in simptomov bolezni, kot tudi za začetek remisije. Če ima oseba kronično bolezen, je popolna ozdravitev nemogoča. Toda tovrstnim bolnikom daje možnost, da dosežejo normalno stanje z minimalnimi manifestacijami bronhialne astme.

S korakno terapijo zdravnik poskuša uporabiti minimalno količino zdravil. Zvišanje poteka samo s hudo astmo. Toda takoj, ko je med terapijo dosežen pozitiven premik, bodo izginili recidivi in ​​spodbude, ki izzovejo bolezen, pacient pa se spet prenese na najmanjši odmerek zdravil.

Postopno zdravljenje pri otrocih

Otrok z bronhialno astmo z uvedbo drog uporablja spacer. Šele ko je nujno potrebno, lahko uporabite adrenostimulatorje v obliki inhaliranih kratkodelujočih in bronhodilatatorjev. Zdravljenje za profilaktične namene je treba izvajati vsak dan. Zdravila se lahko uporabljajo tudi v obliki praškov in raztopin. Najboljša rešitev za otroke je, da vzamete Intalu ali Isledo.

Glavna stvar je odstraniti simptome med napadi. Zato zdravnik prednizon predpiše 5 dni.

Pri zmernih do hudih oblikah bolezni je priporočljivo jemati glukokortikoide v kratkih poteh. Če pride do napada, vdihnite adrenergične stimulatorje z nebulatorjem.

Takoj, ko postane astma blaga, zdravnik prilagodi zdravilo vsake 3 do 6 mesecev. Po stabilizaciji stanja preidejo na vzdrževalno zdravljenje. Z zmanjšanjem odmerkov skrbno zmanjšamo odmerek. V primeru remisije, ki traja več kot 3 mesece, preidejo na terapijo nižje ravni. Postopno zdravljenje poteka, dokler se ne doseže remisija ali dobro stabilno stanje. V tem primeru lahko zavrnete jemanje zdravil samo po dogovoru z zdravnikom. Edina stvar so preventivni ukrepi v sezonskih obdobjih poslabšanja. Zato je priporocljivo jemati natrijev kromoglikat.

Izkušen specialist pri blagi in zmerni obliki pri otrocih lahko predpiše imunoterapijo. Vodimo jo v primeru, da dosežemo klinično remisijo, ki traja več kot eno leto. Lahko tudi popolnoma prekličejo zdravilo, pri čemer ostanejo le preventivno zdravljenje z neškodljivimi zdravili.

Bolnikom se lahko dodelijo tudi dodatni postopki. Priporočljivo je redno izvajati dihalne vaje, akupunkturo in fizioterapijo. Pri tem pacient obišče fizioterapevtske sobe, ki so v vsaki kliniki.