Bronhična astma pri nosečnicah

Astma je kronična bolezen dihal, za katero so značilni dolgotrajni kašelj in napadi astme. Pogosto je bolezen dedna, vendar se lahko pojavi v vsaki starosti, tako pri ženskah kot pri moških. Bronhialna astma in nosečnost sta pogosto ženska hkrati, v tem primeru je potreben večji zdravstveni nadzor.

Bronhična astma: učinek na nosečnost

Nekontrolirana astma med nosečnostjo lahko negativno vpliva na zdravje ženske in ploda. Kljub vsem težavam so astma in nosečnost povsem združljivi koncepti. Glavna stvar je ustrezno zdravljenje in stalen nadzor zdravnikov.

V času prenašanja otroka je nemogoče vnaprej predvideti potek bolezni. Pogosto se pri nosečnicah stanje izboljša ali ostane nespremenjeno, vendar gre za blage in zmerne oblike. Pri hudi astmi lahko pride do pogostejših napadov in njihove resnosti. V tem primeru mora biti ženska med celotno nosečnostjo pod nadzorom zdravnika.

Medicinska statistika kaže, da ima bolezen hude poteze le prvih 12 tednov, potem pa se nosečnica počuti bolje. V času poslabšanja astme se običajno predlaga hospitalizacija.

V nekaterih primerih lahko nosečnost povzroči zapleten potek bolezni pri ženskah:

• povečanje števila napadov;
• hujši napad;
• pristop virusne ali bakterijske okužbe;
• rojstvo pred rokom;
• nevarnost spontanega splava;
• zapleteno obliko.

Bronhična astma med nosečnostjo lahko vpliva na plod. Napad astme povzroči stradanje placente s kisikom, kar vodi do hipoksije ploda in resnih okvar v razvoju otroka:

• majhna teža zarodka;
• razvoj otroka zamuja;
• lahko se razvijejo bolezni srca in ožilja, nevrološke bolezni, razvoj mišičnega tkiva;
• pri prehodu otroka skozi porodni kanal se lahko pojavijo težave in povzročijo telesne poškodbe;
• zaradi pomanjkanja kisika obstajajo primeri zadušitve (zadušitve) ploda.

Z zapleteno nosečnostjo se povečuje tveganje za otroka s srčno boleznijo in nagnjenost k boleznim dihal, takšni otroci pa lahko bistveno zaostajajo za normami v razvoju.

Vse te težave se pojavijo, če se zdravljenje ne izvaja pravilno, in stanje ženske ni nadzorovano. Če je noseča ženska registrirana in ji je predpisana ustrezna terapija, bo rojstvo varno potekalo, otrok pa se bo rodil zdrav. Tveganje za otroka je lahko nagnjenost k alergijskim reakcijam in dedovanje bronhialne astme. Iz tega razloga je novorojencu pokazano dojenje, matere pa prejmejo hipoalergensko dieto.

Načrtovanje nosečnosti za astmo

Stanje ženske - astmatike je treba nadzorovati ne le med nosečnostjo, ampak tudi pri načrtovanju. Nadzor nad boleznijo je treba vzpostaviti pred začetkom nosečnosti in ga je treba ohraniti v prvem trimesečju.

V tem času je treba izbrati ustrezno in varno terapijo ter odpraviti dražilne dejavnike, da bi zmanjšali število napadov. Ženska mora prenehati s kajenjem, če pride do te odvisnosti, in se izogniti vdihavanju tobačnega dima, če družinski člani kadijo.

Pred nosečnostjo je treba nosečnico cepiti proti pnevmokokom, gripi, hemofilnim bacilom, hepatitisu, ošpicam, rdečkam, tetanusu in davici. Vsa cepljenja se izvajajo tri mesece pred začetkom nosečnosti pod nadzorom zdravnika.

Kako nosečnost vpliva na potek bolezni

Ženska z začetkom nosečnosti ne spreminja le hormonov, temveč tudi delo dihalnega sistema. Sestava krvi, progesterona in ogljikovega dioksida se spreminja, postane večja, dihanje postaja pogostejše, povečuje se prezračevanje pljuč, ženska lahko doživlja kratko sapo.

V dolgih obdobjih nosečnosti je težko dihanje povezano s spremembo položaja diafragme, narašča maternica. Tlak v pljučni arteriji se spreminja, povečuje se. To povzroča zmanjšanje prostornine pljuč in poslabšanje spirometrije pri astmatikih.

Nosečnost lahko povzroči otekanje nazofarinksa in dihalnega trakta tudi pri zdravi ženski, pri bolniku z bronhialno astmo pa je zadušitev. Vsaka ženska se mora zavedati, da je spontano odpoved nekaterih zdravil nevarna kot samozdravljenje. Steroidov ne morete prenehati jemati, če tega ne odredi zdravnik. Odpoved zdravil lahko povzroči napad, ki bo otroku povzročil veliko več škode kot učinek zdravila.

Če se astma manifestira samo med nosečnostjo, jo v prvih mesecih redko diagnosticiramo, zato se v večini primerov zdravljenje začne v poznem obdobju, kar je slabo za nosečnost in porod.

Kako so porodi pri astmi

Če je nosečnost ves čas nadzorovana, lahko ženska rodi samostojno. Običajno je hospitalizirana vsaj dva tedna pred rokom in je pripravljena na porod. Vsi kazalniki matere in otroka so pod strogim nadzorom zdravnikov, med porodom pa je treba ženski dati zdravila, ki preprečujejo astmatični napad. Ta zdravila so popolnoma varna za otroka, vendar pozitivno vplivajo na stanje porodnice.

Če je astma med nosečnostjo prešla v hujšo obliko, astmatični napadi pa so postali pogostejši, se porod opravi z izbirnim carskim rezom pri 38. tednu nosečnosti. Do tega datuma se zarodek šteje za polnoročno, absolutno izvedljiv in oblikovan za neodvisen obstoj. Nekatere ženske so v zvezi z operativnim delom pristranske in ne želijo imeti carskega reza, v tem primeru se ne moremo izogniti zapletom med porodom in ne le poškodovati otroka, ampak ga tudi izgubiti.

Pogosti zapleti med porodom:

• prezgodnje izločanje amnijske tekočine pred začetkom poroda;
• hitra dostava, ki negativno vpliva na otroka;
• nenormalno generično dejavnost.

Če se je porod sam začel sam, vendar se je v procesu pojavil napad dušenja in srčno-pljučna insuficienca, je poleg intenzivne terapije indicirana tudi kirurška intervencija, bolnik takoj opravi carski rez.

Ob porodu se astmatični napad zgodi zelo redko, pod pogojem, da bolnik vzame vsa potrebna zdravila. Kot taka se astma ne šteje za indikacijo za carski rez. Če obstajajo indikacije za operacijo, je anestezija bolje uporabiti ne inhalacijski tip, temveč regionalno blokado.

V primeru, da je bila noseča ženska zdravljena s prednizonom v velikem odmerku, so ji med porodom predpisali injekcije hidrokortizona.

Bronhična astma med nosečnostjo: zdravljenje

Če je ženska že zdravila astmo in je zanosila, je treba zdravljenje in zdravila zamenjati. Nekatere droge so med nosečnostjo preprosto kontraindicirane, druge pa zahtevajo prilagoditev odmerka.

Med celotnim obdobjem nosečnosti morajo zdravniki spremljati plod z ultrazvokom, z eksacerbacijami, terapija s kisikom je zelo pomembna, da bi se izognili kisikovemu stradanju zarodka. Spremljamo tudi stanje nosečnice, posebno pozornost posvečamo stanju krvnih žil in placente.

Cilj zdravljenja astme med nosečnostjo je preprečiti napad in varno zdravljenje za plod in mater. Glavna naloga zdravnikov je doseči naslednje rezultate:

• izboljšanje dihalne funkcije;
• preprečevanje astmatičnega napada;
• uničenje stranskih učinkov zaradi izpostavljenosti drogam;
• obvladovanje bolezni in pravočasno odpravljanje napadov.

Za izboljšanje stanja in zmanjšanje tveganja za astmo, pa tudi za druge zaplete, mora ženska strogo upoštevati naslednja priporočila:

1. iz vaše prehrane izključite vsa živila, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo;
2. nošenje spodnjega perila in oblačil iz tkanin naravnega izvora;
3. za osebno higieno uporabljajte izdelke s hipoalergensko sestavo (krema, gel za prhanje, milo, šampon);
4. izločanje zunanjih alergenov iz vsakdanjega življenja, izogibanje prašnim mestom, onesnaženemu zraku, vdihavanju različnih kemikalij, pogosto izvajanje mokrega čiščenja v hiši;
5. Za ohranjanje optimalne vlažnosti v stanovanju je treba uporabljati posebne vlažilce, ionizatorje in čistilce zraka;
6. izogibajte se stiku z živalmi in njihovimi lasmi;
7. pogosteje obiščite zrak, sprehodite se pred spanjem;
8. Če je noseča ženska strokovno povezana s kemikalijami ali škodljivimi hlapi, jo je treba takoj prenesti na varno delovno mesto.

V nosečnosti se astma zdravi z bronhodilatatorji in zdravili za izkašljevanje. Poleg tega je priporočljivo dihalne vaje, počitek in izključitev fizičnega in čustvenega stresa.

Glavna zdravila za astmo med nosečnostjo so inhalatorji, ki se uporabljajo za lajšanje (salbutamola) in preprečevanje (Beklametazon) napadov. Kot profilaksa se lahko predpišejo druga zdravila, zdravnik se osredotoča na obseg bolezni.

V kasnejših obdobjih mora biti zdravljenje z zdravili usmerjeno ne le na popravljanje stanja pljuč, temveč tudi na optimizacijo znotrajceličnih procesov, ki se lahko motijo ​​zaradi bolezni. Vzdrževalna terapija vključuje kompleks zdravil:

• Tokoferol;
• kompleksni vitamini;
• Interferon za imunost;
• Heparin za normalizacijo strjevanja krvi.

Za spremljanje pozitivne dinamike je potrebno spremljati raven hormonov, ki jih proizvaja posteljica, in kardiovaskularni sistem zarodka.

Zdravila, ki so kontraindicirana med nosečnostjo

Samozdravljenje ni priporočljivo za zdravljenje kakršnih koli bolezni, še bolj pa z astmo. Noseča ženska mora zdravilo jemati strogo v skladu z zdravniškim receptom in se zaveda, da obstaja več zdravil, ki so predpisana za bolnike z astmo, vendar se med nosečnostjo odpovedujejo:

Seznam kontraindiciranih sredstev:

• Adrenalin dobro razbremeni napad, vendar je prepovedano uporabljati med nosečnostjo. Sprejem tega zdravila lahko povzroči hipoksijo ploda, povzroči žilne spazme maternice.
• Terbutalin, salbutamol, fenoterol - predpisan za nosečnice, vendar pod strogim nadzorom zdravnika. V kasnejših obdobjih se običajno ne uporabljajo, lahko zapletejo in odložijo porod, zdravila, ki so podobna tem, se uporabljajo, kadar obstaja nevarnost spontanega splava.
• Teofilin se ne uporablja v zadnjih treh mesecih nosečnosti, skozi placento prodre v krvni obtok ploda in povzroči povečanje srčnega utripa otroka.
• Nekateri glukokortikosteroidi so kontraindicirani - triamcinolon, deksametazon, betametazon, ta zdravila negativno vplivajo na mišični sistem zarodka.
• Nosečnice ne uporabljajo antihistaminikov 2 generaciji, neželeni učinki so slabi za mater in otroka.

Bronhična astma med nosečnostjo ni nevarna, če je pravilno izbrano zdravljenje in upoštevanje vseh priporočil.

Pripravki za zdravljenje bronhialne astme med nosečnostjo

Astma se pojavi pri 4-8% nosečnic. Z začetkom nosečnosti se je približno ena tretjina bolnikov izboljšala, ena tretjina se je poslabšala (pogosteje med 24 in 36 tedni), še ena tretjina pa jih je imela resnost simptomov.

Poslabšanje astme med nosečnostjo bistveno poslabša fetalno oksigenacijo. Huda, nenadzorovana astma je povezana s pojavom zapletov pri ženskah (preeklampsija, vaginalna krvavitev, oteženo delo) in pri novorojenčkih (povečana perinatalna umrljivost, intrauterina zaostalost v rasti, prezgodnji porod, zmanjšana teža novorojenčka, hipoksija v novorojenčku). Nasprotno pa je pri ženskah z nadzorovano astmo, ki prejemajo ustrezno zdravljenje, tveganje za zaplete minimalno. Prvič, pri nosečnicah z astmo je pomembno oceniti resnost simptomov.

Zdravljenje nosečih bolnikov z astmo vključuje:

• spremljanje pljučne funkcije;
• omejevanje dejavnikov, ki povzročajo epileptične napade;
• izobraževanje pacientov;
• izbira individualne farmakoterapije.

Pri bolnikih s persistentno bronhialno astmo je treba spremljati kazalnike, kot je najvišja hitrost izdihavanja - PSV (vsaj 70% največjega), prisilni ekspiracijski volumen (FEV), redno izvajati spirometrijo.

Postopno zdravljenje se izbere ob upoštevanju bolnikovega stanja (izbere se minimalna učinkovita doza zdravil). Pri bolnikih s hudo astmo je treba poleg zgoraj navedenih ukrepov stalno nadzorovati tudi stanje otroka.

Ne glede na resnost simptomov je najpomembnejše načelo pri obvladovanju nosečih bolnikov z astmo omejevanje učinkov dejavnikov napadov; S tem pristopom je mogoče zmanjšati potrebo po zdravilih.

Če poteka astme ni mogoče nadzorovati s konzervativnimi metodami, je treba predpisati zdravila proti astmi. V tabeli 2 so prikazane informacije o njihovi varnosti (razvrstitev varnostnih kategorij po FDA).

Kratkodelujoči beta agonisti

Selektivni beta adrenomimetiki so prednostni za lajšanje napadov. Salbutamol, najpogosteje uporabljen za ta namen, spada v kategorijo C po klasifikaciji FDA.

Zlasti salbutamol lahko povzroči tahikardijo, hiperglikemijo pri materi in plodu; hipotenzija, pljučni edem, kongestija v velikem krogu krvnega obtoka pri materi. Uporaba tega zdravila med nosečnostjo lahko povzroči tudi obtočne motnje v mrežnici in retinopatiji pri novorojenčkih.

Nosečnice z intermitentno astmo, ki morajo jemati kratkotrajne beta-agoniste več kot 2-krat tedensko, se lahko predpišejo dolgoročno osnovno zdravljenje. Podobno se lahko osnovna zdravila predpisujejo nosečnicam z vztrajno astmo, kadar se potreba po kratkodelujočih beta-agonistih pojavi 2 do 4-krat na teden.

Dolgo delujoči beta agonisti

V primeru hude persistentne astme skupina za študij nosečnosti v astmi (delovna skupina za astmo in nosečnost) priporoča kombinacijo dolgodelujočih beta-agonistov in inhalacijskih glukokortikoidov kot izbrano zdravilo.

Uporaba enake terapije je možna v primeru zmerne trdovratne astme. V tem primeru je salmaterol bolj zaželen od formoterola zaradi njegove daljše izkušnje z njegovo uporabo; To zdravilo je najbolj raziskano med analogi.

Varnostna kategorija FDA za salmeterol in formoterol je C. Adrenalin in zdravila, ki vsebujejo alfa adrenomimetik (efedrin, psevdoefedrin) so kontraindicirana (še posebej v prvem trimesečju), čeprav vsi spadajo tudi v kategorijo C.

Na primer, uporaba psevdoefedrina med nosečnostjo je povezana s povečanim tveganjem za gastroshizo pri plodu.

Inhalirani glukokortikoidi

Vdihnjeni glukokortikoidi so izbrana skupina nosečnic z astmo, ki potrebujejo osnovno terapijo. Izkazalo se je, da ta zdravila izboljšajo delovanje pljuč in zmanjšajo tveganje za poslabšanje simptomov. Hkrati uporaba inhalacijskih glukokortikoidov ni povezana s pojavom kakršnihkoli prirojenih nepravilnosti pri novorojenčku.

Zdravilo izbire je budezonid - to je edino zdravilo te skupine, ki spada v varnostno kategorijo B po klasifikaciji FDA, kar je posledica dejstva, da je bila (v obliki inhalacije in pršila za nos) proučevana v prospektivnih študijah.

Analiza podatkov iz treh registrov, vključno s podatki o 99% nosečnosti na Švedskem med letoma 1995 in 2001, je potrdila, da uporaba budezonida v obliki inhalacije ni bila povezana s pojavom kakršnih koli prirojenih nepravilnosti. Hkrati je uporaba budezonida povezana s prezgodnjim rojstvom in zmanjšano težo novorojenčkov.

Vsi drugi inhalacijski glukokortikoidi, ki se uporabljajo za zdravljenje astme, spadajo v kategorijo C. Vendar pa ni dokazov, da so med nosečnostjo lahko nevarni.

Če je potek bronhialne astme uspešno nadzorovan z vdihavanjem glukokortikoida, ni priporočljivo spreminjati zdravljenja med nosečnostjo.

Glukokortikosteroidi za sistemsko uporabo

Vsi peroralni glukokortikoidi so razvrščeni v kategorijo C v varnostno razvrstitev FDA. Ekipa za nosečnost astmo priporoča dodajanje peroralnih glukokortikoidov visokim odmerkom inhaliranih glukokortikoidov pri nosečnicah z nenadzorovano hudo trdovratno astmo.

Če je potrebno, uporaba zdravila v tej skupini pri nosečnicah ne sme biti predpisana s triamcinolonom zaradi visokega tveganja za miopatijo pri plodu. Tudi zdravila z dolgotrajnim delovanjem, kot so deksametazon in betametazon, niso priporočljiva (obe kategoriji C po klasifikaciji FDA). Prednost je treba dati prednizonu, katerega koncentracija se pri prehodu skozi placento zmanjša za več kot 8-krat.

V nedavni študiji je bilo dokazano, da uporaba peroralnih glukokortikoidov (zlasti v zgodnji nosečnosti), ne glede na zdravilo, rahlo poveča tveganje za nastanek palatine pri otrocih (za 0,2-0,3%).

Drugi možni zapleti, povezani z jemanjem glukokortikoidov med nosečnostjo, vključujejo preeklampsijo, prezgodnji porod, nizko porodno težo.

Pripravki teofilina

V skladu s priporočili študijske skupine za astmo med nosečnostjo je teofilin v priporočenih odmerkih (serumska koncentracija 5-12 µg / ml) alternativa inhalacijskemu glukokortikoidu pri nosečnicah z blago persistentno astmo. Lahko se doda tudi glukokortikoidom pri zdravljenju zmerne in hude persistentne astme.

Ob upoštevanju znatnega zmanjšanja očistka teofilina v tretjem trimesečju je raziskava koncentracije teofilina v krvi optimalna. Upoštevati je treba tudi, da teofilin prosto prehaja skozi placento, njegova koncentracija v krvi fetusa je primerljiva s koncentracijo matere, njena uporaba v velikih odmerkih tik pred rojstvom novorojenčka, je možna tahikardija in s podaljšano uporabo - razvoj odtegnitvenega sindroma.

Predpostavlja se (vendar ni dokazano), da je uporaba teofilina med nosečnostjo povezana s preeklampsijo in povečanim tveganjem za prezgodnji porod.

Kromoni

Varnost natrijevega kromoglikata pri zdravljenju blage bronhialne astme je bila dokazana v dveh prospektivnih kohortnih študijah, skupno število bolnikov, ki so prejemali kromone, je bilo 318 od pregledanih 1.917 nosečnic.

Vendar pa so podatki o varnosti teh zdravil med nosečnostjo omejeni. Nedokromil in kromoglikat spadata v varnostno kategorijo B po klasifikaciji FDA. Kromoni niso izbrani med nosečnimi bolniki zaradi njihove manjše učinkovitosti v primerjavi z inhalacijskimi glukokortikoidi.

Zaviralci receptorjev levkotriena

Informacije o varnosti zdravil v tej skupini med nosečnostjo so omejene. V primeru, ko ženska uspe obvladati astmo z uporabo zafirlukasta ali montelukasta, študijska skupina za nosečnost za astmo ne priporoča prekinitve zdravljenja s temi zdravili, če pride do nosečnosti.

Zafirlukast in montelukast spadata v varnostno kategorijo B po klasifikaciji FDA. Med nosečnostjo ni bilo povečanega števila kongenitalnih anomalij. Pri uporabi zafirluksta so poročali samo o hepatotoksičnih učinkih pri nosečnicah.

Nasprotno, lipooksigenazni inhibitor zileuton v poskusih na živalih (kunci) je povečal tveganje za palatino razpoko za 2,5%, če se uporablja v odmerkih, podobnih maksimalni terapevtski. Zileuton je razvrščen kot varnostna kategorija C po klasifikaciji FDA.

Skupina za astmatične študije nosečnosti omogoča uporabo zaviralcev receptorjev levkotriena (razen zileutona) v minimalnih terapevtskih odmerkih pri nosečnicah z blago persistentno astmo, v primeru zmerne persistentne astme pa - uporaba zdravil te skupine (razen zileutona) v kombinaciji z inhalacijskimi glukokortikoidi.

Za najboljši izid nosečnosti (tako za mater kot za otroka) je potreben ustrezen nadzor astme. Zdravnik mora pacienta obvestiti o možnih tveganjih, povezanih z uporabo zdravil, in o tveganjih, ki jih lahko povzroči odsotnost farmakoterapije.

Kako je nosečnost pri bronhialni astmi - značilnosti in nevarnosti

Bronhična astma se nanaša na bolezni dihal, ki najpogosteje potekajo v kroničnem obdobju.

V večini primerov se bolezen diagnosticira pri zgodnjih ali mladostnikih. Mnoge ženske pri tej diagnozi začnejo paniko, kar kaže, da bronhialna astma in nosečnost nista združljiva koncepta.

Pravzaprav astma ni kazen za materinstvo. Obstaja veliko različnih zdravil in metod, ki ženskam omogočajo, da naredijo zdravega otroka brez zapletov.

Spremembe v dihalnem sistemu pri nosečnicah

V času, ko ženska nosi otroka, pride do sprememb v dihalnem sistemu. Pljuča in bronhija so v stalni funkcionalni napetosti.

Potreba po porabi kisika se večkrat poveča. In če se v prvih obdobjih zaradi hitrega dihanja povpraševanje po kisiku poveča za 10%, je za 6-9 mesecev poraba kisika že 130-140% v primerjavi z originalom.

Med kontrakcijami zaradi povečanega dihanja in napetosti trebušne prepone ženska potrebuje več kisika, do 200%.

Znacilne so tudi naslednje spremembe:

• od 12 tednov vdihavanje kisika na minuto znaša od 7,5 do 11 litrov;
• 20% zmanjšanje funkcionalne zmogljivosti pljuč;
• opazimo povečanje respiratornega volumna, zaradi česar se alveolarno prezračevanje pljuč poveča za 70%;
• s povečanjem maternice se pojavi pritisk na diafragmo in njen premik navzgor 4–5 cm, zaradi česar se v pljučih zmanjša zmogljivost in velikost prsnega koša. Mišice dihalnega sistema morajo delovati intenzivneje. V pljučni arteriji se poveča tlak. Zato ženske pogosto doživijo hitro dihanje;
• lahko povzroči težko dihanje pri 70% nosečnic. To ni posledica redkejšega dihanja ženske, temveč zmanjšanje respiratornega volumna v pljučnem sistemu. Dispneja je lahko spontana in se pojavi ne samo po fizičnih naporih, ampak tudi v mirovanju;

Ta simptom se najpogosteje opazi od 1. do 3. trimesečja nosečnosti.

Značilnosti poteka nosečnosti

Ženske z astmo niso kontraindicirane pri otrocih. Za ugoden potek nosečnosti mora zdravnik stalno spremljati bolnika, tako da se rodi zdrav in polnopraven otrok. Pomembna sestavina je pravilna izbira zdravil za preprečevanje napadov.

Če ženska med nosečnostjo uporablja vdihavanje, obstaja nevarnost odpovedi dihanja zaradi zmanjšanja kisika v krvi in ​​povečanja ravni ogljikovega dioksida.

Nevarnost tega stanja je, da bo fetus, ki se razvija, doživel kisikovo lakoto.

Tudi med nosečnostjo obstaja velika verjetnost naslednjih zapletov:

• pojav zgodnje toksikoze;
• predčasna dostava;
• prisilni splav;
• kapilarna zastoj zaradi sprememb v žilah dihalnega sistema;
• Patološke indikacije sprememb v pljučnem sistemu po rentgenskem pregledu:
• kašelj in piskanje;
• aritmije in tahipneje;
• povečanje krvnega hemoglobina;
• preeklampsija (pozna toksikoza);
• placentna insuficienca.

Zapleti nosečnosti pri ženskah so opaženi v zgodnjih fazah.

(Sliko lahko kliknete, kliknite za povečavo)

Ti zapleti se pojavijo, če je bil bolnik nepravilno izbran režim zdravljenja ali je bilo treba jemati zdravila, ki imajo negativen vpliv na razvoj ploda.

Obstaja tudi velika verjetnost, da bodo otroci imeli prirojeno alergijo, nizko telesno težo, napake v duševnem ali telesnem razvoju, asfiksijo ali funkcionalno okvaro živčnega sistema.

Ko se plod razvije, se izboljšanje počutja opazi pri 70% žensk. To je posledica dejstva, da se do začetka tretjega trimesečja v telesu nosečnice intenzivno proizvaja progesteron, kar prispeva k širjenju bronhijev.

Tudi, ko se plod razvije, placenta sama proizvaja glukokortikoide, ki zmanjšujejo vnetne procese v telesu.

Preprečevanje zapletov

Osnova vseh preventivnih ukrepov je popolna omejitev stika nosečnice z alergeni, ki povzročajo napad dušenja.

Nosečnica z diagnozo astme mora upoštevati tudi naslednje smernice:

• prilagodite prehrano in v celoti odpravite iz hrane vsa živila, ki lahko povzročijo alergije;
• oblačila in stelje morajo biti iz naravnih vlaken;
• opustili detergente in kreme;
• dnevno tuširajte;
• izogibajte se stiku s prahom in živalmi;
• najdaljši čas, ki ga porabi na svežem zraku;
• dnevno mokro čiščenje;
• odpraviti vsako delo s škodljivimi snovmi;
• odpraviti kajenje in pitje alkohola;
• izogibajte se mestom z gnečo;
• spremljanje temperature in vlažnosti v dnevni sobi.Vlažnost ne sme biti višja od 60%, temperatura zraka - 20-23 stopinj.

Med nosečnostjo je treba uporabiti vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Zdravila, ki so kontraindicirana:

1. Adrenalin. Lahko povzroči vazospazem in povzroči spontani splav ali hipoksijo.
2. Teofilin. Zdravilo lahko prodre skozi placento, kar povzroči aritmijo v plodu.
3. Triamcinolon. Negativno vpliva na tvorbo mišične mase v plodu.

Metode zdravljenja

Priprave izbere zdravnik, ob upoštevanju obsega bolezni nosečnice. Prepričajte se, da ste določili posebno shemo in strogo nadzorovali pacientovo zdravstveno stanje v celotni nosečnosti:

• Pri 1 stopnji bolezni je treba zdravila uporabiti le, če je to potrebno za ustavitev napada. Uporabite lahko salbutamol ali fenoterol. Ta zdravila hitro ustavijo napad in imajo kratko trajanje.
• Če je bolezen 2 stopnji, mora ženska vedno imeti eno od osnovnih zdravil. Sprejeti je treba stalno. To so anti-levkotrienska sredstva, bronhodilatatorji in inhalacijski ICS, ki imajo protivnetni učinek in zmanjšujejo otekanje bronhialne sluznice. Ta zdravila vključujejo:
  1. Salmeterol;
  2. Fluticasone;
  3. Skupina salbutamola;
  4. kromoni;
  5. modifikatorji levkotriena.
  • V 3. in 2. razredu se v kombinaciji z zaviralcem s kratkotrajnim delovanjem uporabljajo več osnovnih pripravkov. Najpogosteje v tem primeru združuje kombinacije majhnih odmerkov GCS z blokatorji, ki imajo dolgotrajen učinek. Budezonid, Beklametazon ali Flixotide so na primer učinkoviti. V redkih primerih je imenovanje teofilina. Predpiše se, če tveganje zadušitve presega tveganje zapletov pri razvoju ploda.

  Teofilin je strogo kontraindiciran, če ima bolnik atrijsko fibrilacijo. Veliki odmerki lahko povzročijo zastoj srca.

• V kompletu za prvo pomoč pri nosečnicah s 4 stopnjami resnosti bronhialne astme morajo biti vedno 3 osnovna pripravka iz različnih skupin:
  1. inhalirani GCS;
  2. blokatorji z dolgotrajnim delovanjem;
  3. sredstva proti levkotrienu.
  • Peta stopnja astme zahteva stalno zdravljenje. To vključuje številne pripravke osnovne terapije, inhaliranega GCS, monoklonskih protiteles. Vse droge v večini primerov zdravnik predpiše v visokih odmerkih.

  Poslabšanje astme med porodom

  Med porodom astmatičnih poslabšanj praktično ni opaziti.

  Razlog za to je dejstvo, da so zaradi tega stresa pred rojstvom v telesu izpuščeni epinefrin in endogeni steroidi, ki ne omogočajo razvoja napada.

  V skoraj 87% primerov ženska rodi samostojno. In samo v 13% primerov obstaja potreba po carskem rezu. Pri ženskah z diagnosticirano zmerno do hudo astmo postaja samopošiljanje resen problem. Zaradi okvarjene dihalne funkcije obstaja veliko tveganje za razvoj srčne ali respiratorne odpovedi.

  Zato se uporabi operativna dostava, če:

  • odkrili kardiopulmonalno insuficienco;
  • v prisotnosti spontanega pnevmotoraksa;
  • če obstajajo znaki, povezani s fiziološkimi značilnostmi strukture organizma.

  Kljub bolezni se zdravniki osredotočajo na izvajanje naravnega poroda pri ženskah z bronhialno astmo. Pred porodom se bolniku injicira 0,125% raztopina marcaina, ki zavira napad asfiksije. Potem z uporabo amniotomy, se sproži delo, da se aktivira ženska. Uporabi se tudi anestetik, ki spremeni pretok krvi.

  Opstetricisti opravljajo epiziotomijo, da skrajšajo čas dostave. Ženska, ki je sama opravila vse te dejavnosti, tudi ob hudi bolezni, rodi brez negativnih posledic za zdravje.

  Po porodu mora bolnik nadaljevati predpisano zdravljenje. Hkrati je dovoljeno dojiti, saj jemanje zdravil ne bo negativno vplivalo na otroka.

  Sorodni videoposnetki

  Ali se lahko zdrava nosečnost ob bronhialni astmi nauči iz videoposnetka: