Bronhoobstruktivni sindrom ni bolezen, ampak kombinacija simptomov, ki ne morejo delovati kot neodvisna diagnoza. Simptomi kažejo jasno sliko težav dihalnega sistema, in sicer kršitev bronhialne prehodnosti, ki jo povzroča bodisi organsko ali funkcionalno izobraževanje.
Splošne informacije
BOS (kratko ime) se pogosto diagnosticira pri otrocih v zgodnji starostni skupini. Približno 5-50% vseh otrok, starih od enega do treh let, kaže nekatere znake bronho-obstruktivnega sindroma. Zdravnik se mora osredotočiti na te simptome in takoj začeti ugotavljati vzrok BOS, nato pa predpisati potrebne diagnostične ukrepe in ustrezno zdravljenje.
Pri otrocih, ki so nagnjeni k alergijskim boleznim, je BOS pogosteje diagnosticiran - v približno 30-50% vseh primerov. Tudi ta simptomski kompleks se pogosto kaže pri majhnih otrocih, ki so vsako leto izpostavljeni ponavljajočim napadom okužb dihal.
Glede na stopnjo poškodbe so štiri vrste biofeedback
Za vsak tip so značilni določeni simptomi, takšna manifestacija, kot je kašelj, je bistvena značilnost vsake vrste BOS.
Stopnja trajanja razlikuje akutne, dolgotrajne, ponavljajoče in stalno ponavljajoče se vrste bronho-obstruktivnega sindroma.
- akutna oblika se kaže v zahrbtnih simptomih in kliničnih vidikih, ki v telesu prevladujejo več kot deset dni;
- dolgotrajen sindrom, za katerega je značilna neizražena klinična slika in dolgotrajno zdravljenje;
- v ponavljajoči se obliki lahko simptomi pojavijo in izginejo brez razloga;
- Neprekinjeno ponavljajoče se BFB označuje z vidno remisijo in periodičnimi manifestacijami poslabšanj.
Bronhoobstruktivni sindrom je štiri vrste: alergični, infekcijski, hemodinamski in obstruktivni.
- alergijski BOS povzroča nenormalna reakcija telesa na vnos nekaterih snovi;
- nalezljiva - kot posledica prodiranja patogenov v telo;
- hemodinamika - zaradi nizkega pretoka krvi v pljučih;
- obstruktivno - zaradi polnjenja bronhialnega lumna s preveč viskozno skrivnostjo.
Razlogi
Glede na glavno patologijo je možno razdeliti vzroke za nastanek biofeedback v takšnih kategorijah, kot so:
- gastrointestinalne težave;
- težave dihal;
- okužba z različnimi zajedavci;
- dedni in genetski dejavniki;
- negativni vplivi na okolje;
- Težave s PNS in CNS;
- bolezni srca in ožilja;
- težave z imunskim sistemom;
- drugi vzroki (motnje v endokrinem sistemu itd.).
Bolezni prebavil so: t
- razjede;
- achalasia, chalasia in druge težave s požiralnikom;
- membranska kila;
- trajeoezofagealna fistula;
- HPP (ali gastroezofagealni refluks).
Težave dihalnega sistema vključujejo:
- bronhopulmonalna displazija;
- aspiracija dihalnih poti;
- bronhiolitis obliterans;
- nalezljive bolezni dihalnih poti;
- prirojene malformacije;
- različne vrste bronhialne astme.
Genetske in dedne patologije vključujejo cerebralno paralizo, cistično fibrozo, rahitis, mukopolisaharidozo, pomanjkanje beljakovin, kot sta AAT, alfa-1-antitripsing itd.
Sončno sevanje, onesnaženo ozračje, slaba kakovost pitne vode - ti in številni drugi dejavniki okoliškega prostora negativno vplivajo na telo, oslabijo imunski sistem in ga naredijo zelo dovzetne za različne bolezni.
Simptomi
Obstaja veliko simptomov bronhialne obstrukcije.
- Aspiracijska dispneja, pri kateri je izdih daljši in težji. Včasih zadihanost doseže napade astme, imenovane astma. Napad se konča praviloma z viskoznim izpljunkom. Napadi se pojavijo predvsem ponoči ali po aktivnem fizičnem naporu.
- Piskanje, hripanje, dihanje, slišano tudi na zadostni razdalji.
- Kašelj, ki ga spremljajo sluznice ali sluznice z visoko viskoznostjo izpljunka.
- V procesu dihanja sodelujejo pomožne dihalne mišice.
- Glasovni tremor je močno oslabljen.
- Pri dolgotrajni obstrukciji - nezadostna telesna teža in emfizematična prsni koš.
- Med astmatičnim napadom je bolnik prisiljen sedeti in se nasloniti na roke.
- Nasolabialna cianoza.
- Moteč, neučinkovit kašelj.
- Nekoliko zmanjšani indeksi dihalne funkcije z zmerno manifestacijo sindroma in občutno zmanjšani z akutnim napadom.
- Navidezno dobro počutje pacienta.
Zapleti
Ob slabi kakovosti, nepravočasnem ali nepopolnem zdravljenju z bronhoobstruktivnim sindromom so najpogostejši naslednji zapleti:
- akutno srčno popuščanje;
- motnje srčnega ritma, ki ogrožajo življenje;
- paralitično stanje dihalnega centra;
- pnevmotoraks;
- z zelo pogostimi napadi astme - pojav sekundarnega pljučnega emfizema;
- atelektaza pljuč;
- tvorba pljučnega akutnega srca;
- asfiksija (asfiksija), ki je nastala, na primer, zaradi aspiracije aspiracije viskoznega sputuma malih bronhijev.
Diagnostika
Kot smo že omenili, bronhialni obstruktivni sindrom ni bolezen, ampak nekakšen indikator kakršnekoli motnje v telesu. To velja tako za odrasle kot za otroke. Zato mora zdravnik ugotoviti pravi vzrok teh simptomov in prav tako postaviti pravilno diagnozo pred nadaljevanjem zdravljenja bolnika.
Dejstvo je, da je bronhialna obstrukcija lahko popolnoma "prikrita" pod akutno mrazom prehlada. Zato ni dovolj, da diagnosticiramo le klinične parametre, temveč moramo opraviti razširjen pregled bolnika.
Praviloma so bolnikovemu BOS dodeljeni naslednji diagnostični testi:
- testi alergije;
- analiza prisotnosti herpesa, klamidije, citomegalovirusa in mikoplazme, pnevmociste;
- analiza helmintov;
- o skupini seroloških testov;
- radiografija;
- otroci - analize sputuma, nazofaringealnega brisa, mikrobiološke raziskave itd.
Zdravljenje
Zdravljenje vključuje več glavnih področij, kot sta bronhodilatator in protivnetno zdravljenje, ter terapija, ki je namenjena izboljšanju drenažne aktivnosti bronhijev. Za izboljšanje učinkovitosti drenažne funkcije je pomembno, da se izvajajo postopki, kot so:
- mukolitična terapija;
- rehidracija;
- masaža;
- posturalna drenaža;
- terapevtske dihalne vaje.
Mukolitična terapija je namenjena redčenju izpljunka in izboljšanju produktivnosti kašlja. Izvaja se ob upoštevanju dejavnikov, kot so starost, resnost biofeedbacka, količina sputuma itd. Pri neučinkovitem kašlju in viskoznem izpljunku pri otrocih se običajno predpisujejo ustna in inhalacijska mukolitika. Najbolj priljubljeni med njimi so Ambrobene, Lasolvan itd.
Sprejemljiva kumulativna uporaba mukolitičnih sredstev z zdravili za izkašljevanje. Pogosto se predpisujejo otrokom z dolgotrajnim, suhim kašljem, brez izpljunka. Folk pravna sredstva prav tako dajejo dober učinek - sirup iz rastlinskega potočarja, decoction iz coltsfoot, itd. Če je otroku diagnosticiran z zmerno stopnjo BOS, se mu lahko predpiše acetilcistein, če je huda, otroka ne bi smeli dati mukolitičnih zdravil na prvi dan.
Vsakemu pacientu, ne glede na starost in resnost bronho-obstruktivnega sindroma, so dodeljeni antitusiki.
Bronhodilatatorsko zdravljenje
Terapija z bronhodilatorji pri otrocih vključuje jemanje kratkodelujočih antagonistov beta-2, teofilinskih zdravil
tudi kratkodelujoča in antiholinergična sredstva.
Antagonisti beta-2 dajejo hitrejši učinek, če se aplicirajo preko nebulizatorja. Med temi zdravili so Fenoterol, Salbutamol in drugi, ki jih je treba vzeti trikrat na dan. Imajo minimalne stranske učinke, vendar se pri daljši uporabi antagonistov beta-2 njihovo terapevtsko delovanje zmanjša.
Pripravki teofilina vključujejo predvsem Eufilin. Namenjen je predvsem preprečevanju bronhialne obstrukcije pri otrocih. Euphyllinum ima tako pozitivne kot negativne lastnosti. Prednosti tega orodja so nizki stroški, hiter terapevtski rezultat in enostavna uporaba. Slabosti aminofilina - številni neželeni učinki.
Antiholinergiki so zdravila, ki blokirajo muskarinske receptorje M3. Eden od njih je Atrovent, ki ga je bolje vzeti s pomočjo nebulatorja trikrat na dan v količini 8-20 kapljic.
Protivnetno zdravljenje
Protivnetno zdravljenje se osredotoča na zatiranje vnetnega poteka v bronhih. Glavna droga v tej skupini je Erespal. Poleg lajšanja vnetja lahko zmanjša bronhialno obstrukcijo pri otrocih in nadzoruje izločanje sluzi. Odličen učinek je zdravilo za otroke v začetni fazi bolezni. Primerna za uporabo pri otrocih v zgodnji starostni skupini.
Za lajšanje vnetja pri hudih BOS, glukokortikoidi predpiše zdravnik. Metoda sprejema je bolj zaželena z vdihavanjem - učinek je dovolj hiter. Med glukokortikoidi je zdravilo Pulmicort priznano kot najbolj priljubljeno.
Če je bolniku diagnosticirana alergija, mu predpisujejo antihistaminike. Kot antibakterijsko in protivirusno zdravljenje je bolniku predpisan potek antibiotikov.
Če pacient sam ne more dobro dihati, mu damo kisikovo terapijo skozi nosne katetre ali posebno masko.
Bronhoobstruktivni sindrom: vzroki, znaki, diagnoza, pomoč, zdravljenje
Bronho-obstruktivni sindrom je koncept, ki označuje kombinacijo kliničnih znakov, ki so posledica kršenja pretoka zraka skozi bronhialno drevo. Pod vplivom neugodnih endogenih ali eksogenih dejavnikov se vnetje, nabrekne sluznica bronhijev, nastane presežek sluzi, ki se nabira v lumnu in se zgosti. Velike in majhne bronhije ozke, krče in postanejo neprehodne.
Sindrom bronhialne obstrukcije je pogost pri pediatriji. Pri otrocih poteka veliko težje kot pri odraslih. Patološko stanje je najpogosteje diagnosticirano pri dojenčkih, ki so najbolj okuženi z respiratornimi okužbami. Pri bolnikih z alergijo se znaki bronhialne obstrukcije zaznajo v 50% vseh primerov.
Dejavniki, ki vplivajo na razvoj sindroma:
- ORVI,
- anatomske in fiziološke značilnosti organizma, t
- starosti
- ekologija,
- socialne razmere,
- obremenjena družinska alergijska zgodovina.
Bronhoobstruktivni sindrom se kaže v ekspiracijski ali mešani dispneji, napadih astme v jutranjih urah po nočnem spanju, hrupnem dihanju, retrakcijah v medrebrnem prostoru, bolečem kašlju s težko ločenim izpljunkom, tahipnejo, bolečini v prsih, poslabšanju med kašljem. Bronhoobstruktivni sindrom v angleško govorečih državah se imenuje sindrom hripavosti. Trajanje bronhialne obstrukcije se giblje od nekaj minut do nekaj ur.
Zdravljenje sindroma bronhialne obstrukcije je namenjeno odpravljanju vzrokov, ki so ga povzročili. Strokovnjaki morajo ugotoviti, kaj povzroča sindrom, in nato predpisati zdravljenje. Pri nekaterih bolnikih simptomatologija patologije popolnoma izgine v ozadju etiotropne terapije, medtem ko v drugih proces napreduje ali postane kroničen, pojavi se invalidnost in celo smrt.
Razvrstitev
Glede na etiološko razvrstitev bronhialne obstrukcije je:
- Okužba - v prisotnosti bakterijske ali virusne okužbe v telesu,
- Alergično - na podlagi astme, polinoze in alergijskega bronhitisa,
- Obstruktivno - blokada bronhijev z viskoznimi izločki ali tujki, bronholitijaza,
- Hemodinamski - zmanjšan pretok krvi v pljučih,
- Dedna - genetsko določena,
- Dražilno - termične in kemične opekline bronhijev,
- Nevrogeni - encefalitis, histerija, sindrom po konusiji,
- Strupene kemikalije - zastrupitev z zdravili in kemikalijami,
- Vegetativno - aktiviranje vagusnega živca.
Po stopnji škode:
- blag - prisotnost piskanja,
- zmerna stopnja - dispneja samo v mirovanju, akrocijanoza, napetost medrebrnega prostora,
- huda stopnja - splošno zdravstveno stanje bolnika, cianoza, hrupno dihanje,
- latentna obstrukcija - odsotnost kliničnih znakov patologije, pozitivni test z bronhodilatatorjem.
Etiologija
Bronhoobstruktivni sindrom je manifestacija različnih bolezni dihalnih, živčnih, prebavnih in drugih telesnih sistemov.
- Virusna okužba - adenovirusna, gripa, parainfluenza, respiratorno sincicijsko.
- Bakterijska okužba - mikoplazma, tuberkuloza, sifilizem.
- Patologija bronho-pljučnega sistema - vnetje bronhijev, bronhiolih, pljuč, nenormalnosti razvoja dihal, bronhialne astme, pljučnega emfizema, atelektaze, KOPB.
- Bolezni prebavnega trakta - neuspeh spodnjega sfinkterja požiralnika, refluksnega ezofagitisa, peptične ulkusne bolezni, diaphragmatske kile.
- Prirojene nenormalnosti - cerebralna paraliza, bronhialna atresija, bronhomalacija, bronhobilarna fistula, prirojena bronhiektazija.
- Okužba z različnimi paraziti - okrogli črvi.
- Bolezni živčevja, ki so posledica rojstva.
- Bolezni srca in krvnih žil - prirojena srčna bolezen, pljučna tromboembolija, razvojne anomalije.
- Endokrine, sistemske in imunske motnje - vaskulitis, imunska pomanjkljivost, hiperplazija regionalnih bezgavk.
- Onkopatologija.
- Travmatske poškodbe, opekline, zastrupitve, neželeni učinki zdravil.
Brončo obstrukcijo lahko povzroči negativni vpliv okoljskih dejavnikov, ki vključujejo slabo kakovost vode, sončno sevanje, prah, onesnaženo okolje z industrijskimi plini. Nespecifični dejavniki vključujejo: hipotermijo, fizično prenapetost, močne vonjave.
Pasivno kajenje v družini prispeva tudi k bronhialni obstrukciji pri otrocih. Tobačni dim povzroča distrofijo bronhialnih žlez in uničenje epitelnega pokrova bronhijev, zavira usmerjeno migracijo nevtrofilcev, upočasni spodbujanje sluzi, zmanjšuje aktivnost lokalne in splošne imunosti.
Težka ali prezgodnja porod, nezmožnost dojenja, zloraba alkohola pri nosečnicah, huda bronhna reakcija na zunanje dražljaje, nezadostna telesna teža novorojenčka, intrauterina poškodba CNS, pomanjkanje vitamina D, pogosto jokanje, prvo leto življenja SARS - dejavniki, ki vplivajo na bronhialno obstrukcijo pri dojenčkih.
Anatomske in fiziološke značilnosti telesa otroka prispevajo k razvoju bronho-obstruktivnega sindroma. Pri otrocih, starih do 3 let, dihalne poti odlikuje določena ozkost, žlezno tkivo se hitro prepusti hiperplaziji, nastane več viskoznega izpljunka, nezadostna gladka mišica, oslabljena lokalna in splošna imunost, poseben položaj diafragme, prožni bronhi bronhialnega trakta, elastične kostne strukture prsih.
Patogeneza
Vnetje bronhialne sluznice je posledica delovanja patogenih bioloških dejavnikov, alergenov, toksinov. Pod njihovim vplivom makrofagi sintetizirajo vnetne mediatorje, aktivira se kaskada imunskih reakcij, histamin in serotonin pa se sproščata v sistemski pretok krvi. Za naslednjo stopnjo vnetja je značilna sinteza prostaglandinov, tromboksana, prostaciklina in levkotrienov. Pod njihovim vplivom se poveča vaskularna prepustnost, pride do lokalnega vnetja sluznice, nabrekne, oblikuje se viskozna sluz, razvije se bronhospazem in razvijejo klinični znaki bolezni.
razvoj astme bronhnoobstruktsii
Patogeneza sindroma bronhialne obstrukcije:
- Vnetna infiltracija bronhialne sluznice,
- Kršitev prehodnosti bronhijev,
- Spazmodično krčenje mišic,
- Zgoščevanje sluzi
- Uničenje epitelnega pokrova,
- Spremeni normalno strukturo bronhialnega drevesa,
- Motnje imunske obrambe, disfunkcija makrofagnega sistema,
- Okvarjeno pljučno prezračevanje,
- Dihalna odpoved.
Simptomatologija
Klinični simptomi patologije: t
- Kratka sapa z izdihom,
- Glasno dihanje s piščalko, hrupom in hrupom,
- Vroče utripa, kašelj
- Viskozni izpljunki živega srebra ob koncu napada,
- Ustne palačinke,
- Na oddaljenosti so slišali klopotke različnih velikosti
- Intenzivnost medrebrnih prostorov pri dihanju,
- Pomanjkanje teže
- Vodoravna razporeditev reber, t
- Nesorazmeren prsni koš
- Bruhanje
- Glavobol
- Nespečnost
- Hiperhidroza
- Zmedenost,
- Prisilni položaj bolnih,
- Akrocijanoza.
Splošno stanje bolnikov je ocenjeno kot zadovoljivo. Otroci postanejo šibki, muhasti, spijo in slabo jedo, igrajo se malo in veliko lažejo, dihajo glasno in glasno. V daljavi se slišijo klopci in piščalke. V hudih primerih se pojavijo napadi dihalne odpovedi, zasoplost, boleči kašelj. Sčasoma se ti otroci razširijo in iztrgajo medrebrne prostore, potek reber postane vodoraven.
Diagnostika
Diagnoza bolezni, ki se kažejo v bronhialni obstrukciji, se začne s študijo zgodovine življenja in bolezni, kliničnimi znaki, podatki vizualnega pregleda. Za potrditev ali zavrnitev domnevne diagnoze pojdite na laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja.
Metode za odkrivanje patologije:
- v periferni krvi - nespecifični znaki vnetja, eozinofilija z alergijami,
- imunogram - določanje titra imunoglobulinov G, M in IgA,
- test alergije - testi na praske,
- krvni test za patogene viruse, črve in bakterije,
- bakteriološki pregled odstranljive nazofarinksa,
- v sputumu - eozinofili, Kurshmanove spirale in Charcot-Leidenovi kristali,
- bronhografija
- Rentgenski pregled razkriva razširitev korenin pljuč, znake poškodb na določenih območjih, prisotnost tumorjev,
- spirografija zagotavlja številne kazalnike, ki opisujejo prezračevanje pljuč,
- pneumotahometrija - zmanjšanje pretoka s prisilnim izdihom,
- angiopulmonografija,
- EKG
- PCR,
- CT in MRI.
Diferencialno diagnozo bronhialnega obstruktivnega sindroma izvajamo s pljučnico, pljučnim rakom, oslovskim kašljem, bronhialno astmo, KOPB, pljučno tuberkulozo, refluksno boleznijo.
Zdravljenje
Če otrok zboli, je treba poklicati rešilca, odtrgati ovratnik oblačil, pomiriti otroka in ne pokazati navdušenja, zagotoviti svež zrak, dati udoben položaj. Antihistaminik in vroče kopel za stopala bosta olajšala bolezen.
Preden začnete z zdravljenjem bronhialne obstrukcije, je treba ugotoviti vzrok in postaviti pravilno diagnozo. Bolni otroci so hospitalizirani v bolnišnici, kjer imajo nujno bronhodilatatorsko terapijo. Prva pomoč pri patologiji je vdihavanje bronhodilatorjev - "Berodual", "Atroventa", "Beroteca". Bolni otrok potrebuje 2 inhalacijski dozi skozi vmesnik ali razpršilnik 3-4 krat na dan. Z neučinkovitostjo inhalacijske terapije vbrizgamo intravensko raztopino "Eufilin" ali kapalno slanico.
Po opravljeni nujni oskrbi se bolnikom predpisujejo naslednje skupine zdravil:
- Bronhodilatatorji - Eufilin, Aminofilin, simpatikomimetiki - Fenoterol, Salbutamol.
- Antihistaminiki za alergijsko etiologijo sindroma - "Zodak", "Claritin", "Zyrtec".
- Erespal ima protivnetno in mukolitično delovanje.
- Glukokortikosteroidi - "Pulmicort", kot tudi "Prednizolon" pri hudi patologiji.
- Mukolitiki - Ambrobene, Lasolvan, Acetilcistein.
- Antitusična zdravila - Bronholitin, Mukopront.
- Imunostimulanti - »Bronhomunal«, »Likopid«.
- Protivirusna zdravila - "Varteks", "Cikloferon".
- Zdravljenje s kisikom se izvaja s pomočjo nosnih katetrov in posebne maske.
Za korekcijo drenažne funkcije bronhijev doma je potrebno upoštevati klinične predloge strokovnjakov: vlažiti zrak v prostoru, masirati prsi, narediti vaje za dihanje, opraviti terapijo s kisikom s kisikovimi koktajli. Če otrok nima povišane telesne temperature, ga je treba vzeti na sprehod. Zasičenost telesa s kisikom in izvedba prezračevanja bo pomagala ustaviti nadaljnji razvoj sindroma. Zdrava prehrana, redno prezračevanje prostora, mokro čiščenje so potrebni za hitro okrevanje.
Potreba po antibakterijski terapiji je rešena strogo individualno. Običajno se bolnikom predpisujejo antibiotiki iz skupine beta-laktamov, makrolidov in fluorokinolonov - Amoksiklav, Azitromicin, Ofloksacin. Indikacije za njihovo uporabo: vročina za več kot 3 dni, pomanjkanje učinka bronhodilatatorjev, povečanje pojava zastrupitve.
Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih ima resno prognozo. Akutni bronhitis in bronhiolitis se običajno konča z okrevanjem. V prisotnosti bronhopulmonalne displazije se sindrom pogosto spremeni v bronhialno astmo. Huda oblika patologije na podlagi prezgodnje in nepravilne terapije poslabšuje kakovost življenja bolnikov in v posebej zanemarjenih primerih se konča s smrtjo.
Sindrom.guru
Sindrom.guru
Včasih zdravniki zapišejo nerazumljive okrajšave in diagnoze v zapisih bolnikov ali zapisih bolnikov. Če nekateri ljudje ne želijo brati zdravstvenih dokumentov, je pomembno, da drugi vedo o njihovi diagnozi. To še posebej velja za starše ali ljudi, ki jih skrbi njihovo zdravje. Oglejmo si natančneje, kaj je bronhosubstruktivni sindrom (BOS) pri otrocih in odraslih.
Značilnosti patologije9
Bronhoobstruktivni sindrom ni neodvisna bolezen, to patologijo povzročajo nekatere bolezni in je celota simptomov, ki poslabšajo življenje posameznika. Pojavi se kot posledica poslabšanja prehoda zračnih mas skozi bronhialno drevo. Bronho-obstruktivni sindrom naj bi bil večinoma otroška bolezen. Navsezadnje je diagnosticirana pri 35-45% otrok, zlasti pri starosti 3 let, pri odraslih pa se tudi zgodi.
Projekcije za okrevanje so neposredno sorazmerne z glavnim vzrokom sindroma. V nekaterih primerih je bronhialna obstrukcija popolnoma ozdravljiva, v drugih pa povzroči nepopravljive posledice.
Bronhoobstruktivni sindrom (BFB) je kompleks simptomov organskega izvora, za katerega so značilne različne motnje v dihalnem sistemu.
Vzroki biofeedback
Po raziskavah so glavni vzroki bronhialne obstrukcije, tako pri otrocih kot pri odraslih, infekcijske, virusne, alergijske in vnetne bolezni.
BOS lahko povzroči tudi:
- bolezni srca in ožilja (okvare srca, hipertenzija, srčna aritmija);
- bolezni pljučnega sistema (ARVI, gripa, pljučnica, kongenitalne anomalije razvoja organov, bronhialna astma, bronhopulmonalna displazija, novotvorbe);
- helmintiazis;
- Patologija GI (kila požiralnika, razjede, pogosta zgaga);
- psihološke motnje (živčni zlomi, stres, preobremenjenost);
- izpostavljenost dihalnih poti tujih teles, kemikalij, gospodinjskih kemikalij;
- zdravila (neželeni učinki nekaterih skupin zdravil).
Kršitev pretoka zraka skozi bronhialno drevo je lahko posledica spazma gladkih mišic, debele sluzi v bronhih, tekočine v pljučih, mehanske kompresije bronhijev (zaradi rasti tumorjev, atipičnega tkiva), otekanja sluznice, uničenja epitela v velikih bronhiolih.
Pri otrocih so lahko vzroki bronhialne obstrukcije:
- bolezni timusa;
- pasivno kajenje;
- intrauterine razvojne patologije;
- umetno hranjenje;
- pomanjkanje vitaminov, zlasti D.
Za vsak tip so značilni določeni simptomi, takšna manifestacija, kot je kašljanje, je bistvena značilnost vsake vrste BOS.
Sorte tega kompleksnega simptoma
Obstajajo številne klasifikacije bronoobstruktivnega sindroma pri odraslih, ki segajo od resnosti simptomov (blage, zmerne, hude) in končajo z začetnimi vzroki za patologijo:
- Nalezljive - ki jih povzročajo različni vnetni procesi v telesu;
- alergični - v tem primeru je BOS odziv telesa na droge in različne alergene (rastlinski cvetni prah, prah, živalska dlaka);
- hemodinamski - nastane zaradi zmanjšanja krvnega tlaka v pljučih (to je lahko posledica krvavitve, okvarjene srčno-žilne funkcije);
- obstruktivni - bronhije so napolnjene s preveč viskozno skrivnostjo, ki ovira prehod zraka.
BOS lahko razvrstimo po trajanju in pogostosti pojavljanja, in sicer:
- Akutna oblika. Zanj je značilna manifestacija simptomov največ 10 dni.
- Dolgotrajna oblika. Znaki patologije trajajo 10-17 dni.
- Kronična oblika. Sindrom se ponovi 2-4-krat na leto, predvsem zaradi infekcijskih ali alergijskih dejavnikov.
- Nenehno se ponavlja. Obdobja poslabšanja in remisije se pogosto zamenjajo in opustitev je komaj opazna ali popolnoma odsotna.
Pri otrocih, ki so nagnjeni k alergijskim boleznim, je BOS pogosteje diagnosticiran - v približno 30-50% vseh primerov.
Simptomi
Znaki bronhialne obstrukcije pri otrocih in odraslih so enaki in se lahko nekoliko razlikujejo glede na začetni vzrok za patologijo.
Simptomi so:
- glasno, glasno dihanje;
- kratka sapa;
- piskanje, lahko jih slišite na daljavo;
- suh, izčrpavajoč kašelj, ki bolniku ne olajša;
- napadi kašlja, ki mu sledi viskozna, debela izpljunka;
- cianoza (modra) spodnjega dela obraza in vratu;
- izdih je daljši od vdihavanja, je težko.
Zapleti
Če se patologija ne ugotovi in se ne ukrepa za njeno zdravljenje, so možne nepopravljive posledice, zlasti pri otroku.
Bolnik ima lahko naslednje negativne učinke:
- Spreminjanje oblike prsnega koša. Postane bolj zaokrožena. Povečuje se ton medtrajnih mišic.
- Razvoj bolezni srca in ožilja, srčno popuščanje, aritmije.
- Asfiksija (respiratorna odpoved, asfiksija) nastane zaradi blokade s sputumom ali tekočino, stiskanja malih in srednjih bronhiolov s tumorji.
- Paralitično stanje dihalnega centra.
Obstaja veliko simptomov bronhialne obstrukcije
Diagnostika
Diagnozo biofeedback lahko naredimo z zbiranjem splošne zgodovine bolnika in z uporabo raziskav:
- spirometrija;
- bronhoskopija;
- radiografija;
- CT in MRI (uporablja se v redkih primerih, ko obstaja sum na maligni proces v pljučnem tkivu).
Zdravnik vam lahko predpiše popolno krvno sliko, urin in blato. Potrebno je identificirati različne vnetne procese v telesu, helmintiazo. Prav tako bo zdravnik napisal napotnico za teste alergije, bris sluznice grla in nosu, analizo izpljunka (če obstaja).
Diferencialna diagnoza bronho-obstruktivnega sindroma, vključno s celovitim pregledom bolnika, omogoča izključitev drugih bolezni, podobnih bronhosubstruktivnemu sindromu, in identifikacijo neposrednega vzroka za nastanek bolezni. Ne pozabite, da prej ko greste k zdravniku, bo bolj učinkovita terapija, ugodnejša prognoza.
Zdravljenje bolezni
Vsaka terapija je namenjena predvsem odpravljanju vzroka biofeedbacka, vendar je potrebno ublažiti simptome tega sindroma.
Zdravljenje vključuje več glavnih področij, kot sta bronhodilatator in protivnetno zdravljenje, ter terapija, ki je namenjena izboljšanju drenažne aktivnosti bronhijev.
Naslednje klinične smernice predpiše zdravnik za bronho-obstruktivni sindrom:
Mukolitična terapija. Ta sprejem pomeni, da razredčimo izpljunek in prispevamo k njegovi enostavni odstranitvi - Ambroksol, Bromheksin, Acetilcistein.
- Rehidracija. Da bi se sluz utekočila in zdravila delovala, je treba piti dovolj tekočine skozi ves dan. Zaželeno je, da je bila to mineralna voda - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
- Masaža Lahka terapevtska masaža prsnega koša in hrbta pomaga izboljšati prekrvavitev, oksigenacijo krvi, enostavno odstranjevanje izpljunka.
- Terapevtsko dihanje.
- Če je kašelj v naravi alergičen, vzemite antialergijska zdravila - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
- Z neproduktivnim suhim kašljem, ki oslabi bolnika, so prikazana zdravila, ki vsebujejo kodein ali zdravila, ki blokirajo center za kašljanje v možganih - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent.
- V primeru težav pri izločanju izpljunka se uporabljajo zdravila za izkašljevanje - sirupi na rastlinski osnovi (Rastočnik, Licorice, Ivy).
- Sredstva se uporabljajo za razširitev bronhijev - aerofilin, neofilin, teofilin.
Zdravljenje vam mora predpisati zdravnik po diagnozi in diagnozi, ki je vzrok za BOS. Najpogosteje bolniki jemljejo hormonsko terapijo, antibiotike in protivnetna zdravila. Če so vzrok za bronhialno obstrukcijo tumorji v pljučih, se posvetujte z onkologom, preučil bo načine za rešitev tega problema.
Vsakemu pacientu, ne glede na starost in resnost bronho-obstruktivnega sindroma, so dodeljeni antitusiki.
Narodne metode zdravljenja obstruktivnega sindroma
Pred uporabo zdravil folk se posvetujte s svojim zdravnikom, da se izognete zapletom. Takšna terapija je pomožna in se uporablja samo v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.
Bronhoobstruktivni sindrom na prehospitalnem obdobju lahko zdravimo z najboljšimi recepti tradicionalnih zdravilcev:
- Za lažje dihanje in mehčanje je potrebno vdihovati 2-krat na dan z oljem čajevca in evkaliptusa. To naredite v vodni kopeli, segrevajte 2 litra vode in dodajte 0,5 ml olja. Ko zmes začne aktivno izhlapeti, vdihnite toplo paro skozi usta.
- Za izboljšanje izkašljevanja se uporablja znotraj jazbečne maščobe v obliki kapsul ali olja 4-krat na dan. Potek zdravljenja je do enega meseca.
- Za izboljšanje mikrocirkulacije v tkivih in bronhih je treba prsni koš in hrbet podrgniti s kozjim maščobam.
- Pri dolgotrajni pljučnici morate 0,5 litra medu in 0,5 kg listov aloe mešati. Rastlina se zmelje v mlin za meso in temeljito zmeša s tekočim medom. Vzemite mešanico 1 žličko 2-krat na dan pred obroki.
- Zmehča hudo dihanje in odstrani neproduktivni suhi odkašljevski odrezek zeliščnega čaja z dodatkom poprove mete.
Zdravnik lahko predpiše inhalacijska zdravila za izboljšanje bolnikovega stanja. Napovedi za pravočasno zdravljenje so praviloma dobre, čeprav so odvisne od osnovne bolezni, ki je povzročila bronho-obstruktivni sindrom. Le v 20% bolnikov se patologija razvije v kronično obliko. Pravočasno se posvetujte z zdravnikom in se ne zdravite sami.
Značilnosti razvoja bronhialne obstrukcije pri otrocih
Obstruktivni sindrom je patološko stanje, ki se praviloma razvije v ozadju bolezni, kot so bronhitis in pljučnica. Sindrom bronhialne obstrukcije je najpogostejši pri otrocih, starih od 1 do 5 let. Obstruktivni sindrom je zelo nujen problem, saj ima v sistemu dihalnih bolezni pri majhnih otrocih skoraj vodilno vlogo. Približno tretjina otrok, starih od 1 do 3 let, je bila vsaj enkrat diagnosticirana z bronhoobstruktivnim sindromom na ozadju druge vnetne bolezni bronhialne sluznice. Pravočasna diagnoza in ciljno zdravljenje lahko premagata bolezen in obnovi delovanje bronhijev.
Kaj je sindrom obstrukcije bronhijev?
Izraz "bronho-obstruktivni sindrom" ne pomeni bolezni, dejstvo, da ta koncept odraža prisotnost celotnega kompleksa simptomov, povezanih s kršitvijo organske ali funkcionalne prehodnosti bronhijev. Bronhialna obstrukcija ni neodvisna diagnoza, temveč le posledica razvoja drugih, praviloma nalezljivih bolezni, ki vplivajo na tkiva bronhijev in pljuč. Razširjenost SBO pri otrocih je pojasnjena ne le s fiziološkimi značilnostmi razvoja dihalnega sistema v zgodnjem otroštvu, temveč tudi zaradi drugih posameznih dejavnikov.
Pred kratkim je bilo ugotovljeno, da se obstruktivni sindrom pojavlja veliko pogosteje pri otrocih z obremenjeno družinsko anamnezo, torej eden od staršev trpi zaradi bronhialne astme ali drugih resnih bolezni dihal. Statistični podatki kažejo, da se pri bronhitisu pojavlja sindrom bronhialne obstrukcije približno 3-krat pogosteje kot pri pljučnici. V nekaterih primerih, ob prisotnosti sindroma obstrukcije bronhijev, je potrebno zdravljenje v bolnišnični bolnišnici, saj je v hudih primerih bolezni v približno 1% primerov smrt posledica akutne respiratorne odpovedi. Nekatere anatomske značilnosti dihalnih poti pri majhnih otrocih povzročajo nastanek takšnih zapletov, kot so sindrom bronhialne obstrukcije, med katerimi so:
- produkti bolj viskozne sluzi kot odrasli;
- hiperplazija žleznega tkiva;
- ozke dihalne poti;
- nizka stopnja zavarovanja zračnosti;
- značilnosti strukture diafragme;
- majhna količina gladkih mišic;
- pomanjkanje lokalne imunosti.
Notranji razvojni dejavniki vključujejo:
- nagnjenost k alergijskim boleznim;
- podhranjenosti;
- nagnjenost k atopiji;
- bronhialna hiperaktivnost;
- perinatalna patologija;
- hiperplazija timusa.
Poleg tega na pojav sindroma bronhialne obstrukcije vpliva zgodnje prehranjevanje z mešanicami in zgodovina preteklih bolezni dihal med 6. in 12. mesecem starosti. Vpliv okoljskih dejavnikov je zelo težko izslediti, vendar mnogi raziskovalci menijo, da prisotnost neugodnih okoljskih razmer in pasivnega kajenja negativno vpliva na otrokove bronhije in prispevata k razvoju resnih zapletov v primeru prehlada.
Etiologija in patogeneza bronhialne obstrukcije pri otrocih
Vzroki SBS pri otrocih so izjemno raznoliki, vendar pa je razvoj tega sindroma vedno opazen v ozadju respiratorne virusne okužbe. V večini primerov se obstruktivni sindrom pojavlja v ozadju akutnega bronhiolitisa ali bronhitisa. Vendar je treba upoštevati, da simptomatske manifestacije, opažene pri akutnih respiratornih virusnih okužbah, pogosto prikrivajo osnovno bolezen, vključno z bronhialno astmo. Pri bronhialni astmi se obstruktivni sindrom pojavlja v približno 30-50% primerov.
Kršenje požiranja lahko povzroči tudi OCD. Takšne kršitve se praviloma razvijejo zaradi nenormalnega razvoja organov nazofarinksa ali prisotnosti trheobronhialne fistule. V manjši meri lahko razvoj kardiovaskularnih bolezni prispeva k razvoju sapnika in bronhijev ter sindromu dihalne stiske. Vzrok sindroma bronhialne obstrukcije je lahko tudi okvara srca, ki je otežena zaradi pljučne hipertenzije.
Patogeneza razvoja sindroma obstrukcije bronhijev je v veliki meri odvisna od etiologije patologije. Pri obravnavi patogeneze razvoja SBO lahko ločimo dva glavna vektorja patogenetskega mehanizma, ki ju lahko razdelimo na reverzibilne in nepovratne. Reverzibilni so:
- bronhospazem;
- otekanje;
- vnetna infiltracija;
- mukokiliarna insuficienca;
- hiperplazija viskozne sluzi.
Najpogostejše nepopravljive značilnosti razvoja sindroma vključujejo uničenje in prirojeno stenozo bronhijev.
Fizični simptomi bronhialne obstrukcije se praviloma izražajo s pihajočim zvokom pri izdihovanju, to je zato, ker izdihavanje zahteva ustvarjanje pritiska skozi dihalne mišice. Z zvišanjem tlaka je prisotna kompresija bronhijev, ki povzroči pojav pihanja zvoka in vibracij v primeru obstruktivnega sindroma.
Vnetni proces je bistven element v patogenezi bronhialne obstrukcije. Vnetni proces ima lahko bakterijsko, virusno, toksično in alergijsko etiologijo. Pod vplivom dražljaja otrokovo telo začne proizvajati posebne snovi, ki so znane tudi kot vnetni mediatorji in so vzrok za bronhialno obstrukcijo. Poleg tega te snovi prispevajo k povečanju temperature, kar povzroča izpuščaj, rdečico, bolečino, to je simptomatične označevalce prisotnosti vnetnega procesa.
Ena od teh snovi je histamin. Povečanje proizvodnje histamina v otrokovem telesu vodi do povečanja prepustnosti v žilnem sistemu, kar vodi do povečanja količine viskoznega izpljunka, otekanja in ostrega zoženja lumna, ki se prenaša v bronhije. V prihodnosti se temu procesu pridružuje epitelijska lezija, pri kateri celice pridobijo prekomerno občutljivost in se bolj akutno odzovejo na kateri koli, celo manjši vir draženja. Torej, ob prisotnosti sindroma bronhialne obstrukcije, se tveganje za pojav novih vnetnih procesov znatno poveča in vnetne reakcije v bronhih se bodo pojavile tudi pri najmanjših težavah.
Glavne klinične manifestacije bronhialne obstrukcije
Sindrom bronhialne obstrukcije pri otrocih je zlahka diagnosticiran, saj lahko simptomi in znaki zdravnika opozorijo na njegovo prisotnost. Ta sindrom ni samostojna bolezen, ampak se razvija v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe ali druge respiratorne nalezljive bolezni, zato otrokovi starši nimajo vedno dovolj simptomatskih manifestacij, da bi otroka sumili na zapleten potek prehlada ali gripe. Najbolj značilni simptomi SBO so:
- piskanje;
- podaljšanje donosa;
- prisotnost napadov astme;
- kašelj;
- povečana hitrost dihanja;
- sodelovanje pomožnih mišic med dihanjem;
- težko dihanje.
Pri otrocih s hudo bronhialno obstrukcijo je praviloma prisotna kratka sapa in napadi astme. Poleg tega lahko prisotnost problema kaže na položaj telesa v sanjah pri otrocih z bronhialno obstrukcijo. Otroci instinktivno v sanjah poskušajo položiti glavo tako, da je pod telesom, saj je v tem primeru umik viskoznega izpljunka močno olajšan in otroku je veliko lažje dihati.
Diagnoza in zdravljenje bronhialne obstrukcije pri otrocih
Sniffling, težko dihanje v otroka lahko takoj opozori starše. V primeru pojava tega simptoma je zelo pomembno, da se za nasvet obrnete na pediatra. Takoj je treba opozoriti, da je popolna diagnoza pri otrocih, starih od 1 do 3 let, težka naloga. Metode vizualizacije lahko uporabimo le pod pogojem, da otrok spi, ker se bolnik v tem času ne sme premikati.
Za diagnozo najprej zberemo anamnezo in določimo najbolj značilne simptome, ki so jih opazili starši. Poleg tega se za splošno analizo vzame kri. V vsakem primeru se zdravnik individualno odloči, katere študije bodo pomagale narediti najbolj natančno diagnozo.
Otrokom, mlajšim od 1 leta, z očitnimi znaki bronhialne obstrukcije je priporočljivo zdraviti v bolnišnici.
Prvič, zdravila se uporabljajo za odpravo glavne okužbe, antihistaminiki za zatiranje vnetij in edemov, pa tudi vitaminskih kompleksov za vzdrževanje telesa. Za investicijske odpadke iz sputuma je najbolje uporabiti veliko pijače. V primeru majhnih otrok imajo najboljši učinek navadna voda in mleko.
Mukolitična in izkašljevalna zdravila prav tako prispevajo k izločanju izpljunka, zato jih pogosto predpisujejo v režimu zdravljenja. Za pospešitev okrevanja poškodovanega pljučnega tkiva je predpisana posebna drenažna masaža.
Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih: zakaj se pojavlja in kako se manifestira
Bronhoobstruktivni sindrom (BOS) je kompleksni simptom, ki ga povzroča kršitev bronhialne prehodnosti. Združuje celo skupino heterogenih patoloških stanj, vendar ni neodvisna nozološka enota. Pri pediatriji je ta sindrom precej pogost pri različnih starostnih skupinah. Pod njegovo masko je veliko bolezni.
V zgodnjem otroštvu se BOS pogosto pojavlja v ozadju akutnih respiratornih okužb, zlasti v hudi alergijski anamnezi in v skupini pogosto bolnih otrok. V Rusiji vsako leto potrebuje hospitalizacijo več kot 500 tisoč otrok s podobnimi težavami.
Možni vzroki
V klinični praksi je običajno navesti več variant tega sindroma:
- nalezljiva (manifestira se v ozadju bolezni virusne ali bakterijske narave dihalnega trakta; temelji na vnetnem procesu);
- alergični (posledica alergijskih lezij bronhijev; s tem prevladuje spastična komponenta nad vnetno komponento);
- obstruktivna (zaradi obstrukcije ali kompresije lumna dihalnih poti);
- hemodinamika (ki ni povezana s primarno patologijo dihalnega sistema; razvija se pri bolnikih s srčnim popuščanjem).
Vzroki za biofeedback so različni, glavni pa so:
- akutne virusne in bakterijske okužbe dihalnih poti;
- alergijske bolezni, vključno z bronhialno astmo;
- gastroezofagealni refluks;
- cistična fibroza;
- prirojene deformacije dihalnega trakta;
- diskinezija trheobronhialnega drevesa pri osebah z displazijo vezivnega tkiva;
- kronični bronhiolitis obliterans;
- respiratorni trakt tujega telesa;
- prirojene srčne napake in žilne anomalije;
- volumetrični procesi v bronhih in mediastinumu;
- imunske pomanjkljivosti;
- patologija živčnega sistema itd.
Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega trakta otroka predispozirajo za njegov razvoj:
- njihova relativno kratka dolžina in ozek odmik;
- nezadosten razvoj bronhialnih mišic;
- povečana viskoznost bronhialnega izločka;
- bogato vaskularizacijo sluznice itd.
Med predisponirajočimi dejavniki so tudi:
- nedonošenost;
- odloženo pljučnico v neonatalnem obdobju;
- Mehansko prezračevanje v zgodovini;
- genetska predispozicija za alergijske reakcije;
- običajna aspiracija hrane;
- življenje na okolju neprijaznem območju;
- redno vdihavanje tobačnega dima (pasivno kajenje).
Razvojni mehanizmi
Patološki proces, ki se pojavlja v bronhih z različnimi boleznimi, ima vedno svoje značilnosti, določene predispozicijske dejavnike in strukturne spremembe. Vendar pa je podlaga za kršitve bronhialne prevodnosti so isti mehanizmi, izraženi v različni meri:
- vnetje sluznice;
- njeno otekanje in infiltracijo;
- zgoščevanje sten bronhijev;
- zožitev lumna ali popolna obturacija;
- kršitev izločanja bronhialnega izločka in spremembe njegovih reoloških lastnosti (postane bolj viskozna in lahko tvori sluzni čep);
- Mukocikularna motnja čiščenja;
- spazem gladkih mišic bronhijev;
- preoblikovanje dihalnih poti pri kroničnih boleznih.
Klinika
Obstrukcija dihalnih poti pri otrocih ali težave pri gibanju zračnega toka, zaradi prisotnosti kakršne koli ovire na njeni poti, povzroča težave pri izdihu, povečanem delovanju pomožnih mišic in razvoju respiratorne odpovedi. Resnost tega sindroma ocenjujemo glede na resnost tega sindroma.
Klinično se BOS kaže:
- paroksizmalni kašelj (včasih krčevit in obsesiven) z ali brez viskoznega izpljunka;
- zasoplost, ki se pojavi v mirovanju in se poslabša zaradi napora;
- težave pri izdihu (in včasih vdihavanju hkrati);
- krčenje skladnih predelov prsnega koša (medrebrni prostori, jugularna jama) in otekanje nosnih kril;
- napadi astme;
- povečana hitrost dihanja;
- hrupno dihanje in piskanje, ki se slišita iz daljine.
Objektivni pregled zdravnika razkriva značilne spremembe - suho razpršeno hripanje (pri majhnih otrocih in mokro) nad površino pljuč in zabodeno barvo tolkalnega zvoka.
Na teh manifestacijah so večplastni drugi simptomi bolezni, ki so podlaga za bronhialno obstrukcijo. V tem primeru obstaja več pomembnih točk:
- Če so simptomi BOS prisotni že od rojstva in če ima otrok ponavljajočo se pljučnico in ponavljajoči se sinusitis, morate najprej razmisliti o prisotnosti cistične fibroze, primarne bronhialne diskinezije in stanja imunske pomanjkljivosti. Tudi v zgodnjem neonatalnem obdobju se pojavijo prirojene malformacije.
- Pri spreminjanju glasu ali jokanju pri otroku je treba izključiti patologijo grla.
- Pri otrocih z dispeptičnimi simptomi, motnjami požiranja, je treba pregledati prebavni trakt in oceniti stanje požiralnika.
- Prisotnost deformacij prstov v obliki paličic kaže na kronično hipoksijo, ki se lahko pojavi pri bronhiektaziji ali cistični fibrozi.
V nadaljevanju se bomo osredotočili na najpogostejše različice sindroma v pediatrični praksi.
BOS infekcijske geneze
Najpogostejši vzroki za kršitve bronhialne obstrukcije pri otrocih so virusne okužbe. Pri otrocih, mlajših od 2 let, je opažena huda bronhialna obstrukcija, od katere je več kot polovica vseh primerov povzročila respiratorni sincicijski virus. Pri otrocih, starejših od 2 let, so najpogostejši vzrok BS adenovirusi, virusi gripe in parainfluence. Vloga bakterijske okužbe je prav tako velika (zlasti mikoplazme in klamidija).
BOS v ozadju infekcijskega procesa se nanaša na manifestacije bronhialnega vnetja:
- akutni ali ponavljajoči se bronhitis;
- bronhiolitis.
Značilen znak BOS infekcijske geneze se šteje za spoštovanje zgoraj navedenih pojavov vročine, zastrupitve, lezij zgornjih dihal (rinitis, faringitis, tonzilitis).
Za akutni bronhiolitis je značilen poraz majhnih bronhijev in bronhiolov, ki se običajno pojavlja pri otrocih prvih dveh let življenja. V hujših primerih je obstrukcija dolgotrajna, valovita, njene manifestacije trajajo več mesecev, kar kaže na nastanek kroničnega procesa v bronhih z uničenjem.
BOS pri bronhialni astmi
Bronhialno obstrukcijo alergijske geneze opazimo pri bronhialni astmi. To je najpogostejša kronična bolezen dihal pri otrocih. Kršitev bronhialne prevodnosti v tem primeru je posledica hiperreaktivnosti bronhijev in alergijskega vnetja njihove sluznice. Posledica teh procesov je ponavljajoči se bronhospazem, ki se pojavi kot odziv na draženje sluznice različnih alergenov in zunanjih vplivov. Ta mehanizem določa klinično sliko bolezni. Drugi mehanizmi obstrukcije pri tej bolezni so prisotni, vendar so manj pomembni.
Takšna diagnoza je verjetna pri bolnikih v naslednjih kategorijah:
- ki trpijo zaradi atopičnega dermatitisa (zlasti v prvem letu življenja), alergij na hrano;
- obremenjena dednost na bronhialno astmo in atopični dermatitis;
- po več epizodah bronhialne obstrukcije zunaj infekcijskega procesa;
- pogosto imajo akutne bolezni dihal brez zvišanja telesne temperature;
- trpijo zaradi kašlja po vadbi;
- z visoko stopnjo Ig E, povečanjem vsebnosti eozinofilcev v krvi.
Pri majhnih otrocih napade bronhialne obstrukcije povzročajo respiratorni virusi.
BOS z GERD
Ponavljajoča se bronhialna obstrukcija je pogost klinični znak gastroezofagealnega refluksa, ki ga spremljajo ne le pogosti odlivi želodčne vsebine v požiralnik, ampak v nekaterih primerih tudi aspiracija med spanjem. Vzroki refluksa so lahko:
- nižji ton spodnjega esophageal sphincterja;
- njegovo periodično sproščanje;
- motnje vegetativne regulacije;
- funkcionalne in organske lezije osrednjega živčnega sistema.
Opozoriti je treba, da je pri zdravih otrocih odkrit refluks, a do 18. meseca starosti ponavadi izgine. Če se to ne zgodi, potem takšne otroke opazuje gastroenterolog in prejme ustrezno terapijo.
Zdravljenje
Odkrivanje bronho-obstruktivnega sindroma pri otroku je razlog za takojšnjo nadaljnjo preiskavo, pojasnitev vzrokov tega stanja, njihovo izločanje (če je mogoče) in ustrezno zdravljenje. Torej je treba v primeru stika s tujkom v dihalnem traktu odstraniti. Za aspiracijo zaradi nevroloških težav se takšnega bolnika zdravi nevrolog, za GERD pa gastroenterolog.
V patologiji respiratornega sistema obstajajo splošni pristopi k zdravljenju in nujni oskrbi bolnikov z bronhialno obstrukcijo:
- inhalacijska uporaba bronhodilatatorjev (salbutamol, berodual) je prednostna preko vmesnika ali nebulizatorja;
- izločanje sluznice (mukolitiki - acetilcistein, preparati ambroksol; kineziterapija - posturalna drenaža, vibracijska masaža, dihalne vaje);
- kortikosteroidi za inhalacijo ali sistemsko uporabo (odvisno od resnosti stanja in učinka predhodnega zdravljenja).
Razvoj hude respiratorne odpovedi na ozadju biofeedbacka je razlog za terapijo s kisikom in prenos v mehansko prezračevanje.
Pri bolnikih z bronhialno astmo se zdravljenje izbere individualno. Namenjen je odpravljanju alergenov in preprečevanju napadov bronhialne obstrukcije. V tem primeru se mora en bolnik izogibati stiku z alergeni, drugi pa potrebujejo osnovno protivnetno zdravljenje.
Kateri zdravnik naj stopi v stik
Razvoj sindroma otrokove bronhialne obstrukcije je razlog za klic reševalnega in bolnišničnega zdravljenja. Otroke običajno zdravi pulmolog. Poleg tega se je potrebno posvetovati z alergologom, specialistom za ORL, gastroenterologom, kardiologom.
Z zgodnjo diagnozo in pravilnim zdravljenjem je ugodna napoved za otroke z bronho-obstruktivnim sindromom. Glavna stvar je, da ne zamudite svoje manifestacije pri otroku in se pravočasno posvetujte z zdravnikom, kar bo pomagalo razumeti vzroke patološkega procesa in jih odpraviti.
Predavanje prof. I. V. Davydova na temo "Diagnostika in zdravljenje bronhialne obstrukcije pri otrocih":
Pediater E. O. Komarovsky pravi vzroke obstruktivnega bronhitisa pri otrocih: