Bronhoskopija (Bronhofibroskopija)

Bronhoskopija je trenutno edina vrsta sodobne diagnostične in terapijske raziskave, ki omogoča pregledovanje traheobronhialnega drevesa od znotraj in vizualno oceno njegovega stanja.

Bronhoskopijo izvajamo za neposredno preiskavo in oceno stanja sluznice in bronhijev s posebnim instrumentom - bronho-fibroskopom. Pogosto se bronhoskopija uporablja za potrditev spornih diagnoz pri boleznih dihal, vendar pregled še zdaleč ne izčrpa možnosti bronhoskopije.

Bronhoskopija vam omogoča, da se sputum neposredno iz bronhijev za sejanje na mikroflore in občutljivost na antibiotike. Bronhoskopija omogoča biopsijo patološkega območja bronhijev, ki je nepogrešljiv za zgodnje odkrivanje raka. Ko tujek vstopi v dihalni trakt, je bronhoskopija edina učinkovita metoda diagnostike in zdravljenja. Končno, med bronhoskopijo ima zdravnik možnost injicirati zdravilno učinkovino v patološki fokus pljuč.

Kaj skenira bronhofibroskopija (bronhoskopija)

• stanje lumna zgornjih dihal: izrazito zoženje, deformacija;
• stanje sluznice: zabeležena je prisotnost in stopnja resnosti vnetnih sprememb, pa tudi obsežnih formacij, tujih teles itd.
• prisotnost patološke vsebine v lumenu traheobronhialnega drevesa: izpljunek, sluz, kri itd.

Indikacije za bronhoskopijo

• Diagnosticiranje akutnih vnetnih procesov v pljucih, ce ni znakov za prisotnost takih bolezni v preteklosti, ce obstajajo pomembne pritožbe;
• Diagnoza kroničnih vnetnih bolezni dihal med eksacerbacijami in prisotnost ustreznih pritožb;
• Daljši (več kot 3 tedne) obstoječi kašelj, ki ga je težko zdraviti;
• Sprememba narave kašlja;
• Kratka sapa
• Hemoptiza;
• Spremembe, ugotovljene med radiološkimi preiskavami, ki zahtevajo podrobna dodatna pojasnila.

Priprava na študijo

Bronho-fibroskopijo (bronhoskopijo) izvajamo na prazen želodec ali 5-6 ur po zadnjem obroku. Dvajset minut pred študijo bolniki dobijo medicinsko usposabljanje. Bolniki s kroničnimi boleznimi dihalnih poti, ki jih spremlja bronhospazem, morajo imeti inhalator z bronhodilatatorjem.

Kako dolgo traja bronhoskopija? Trajanje študije je odvisno od diagnostičnih in zdravilnih nalog in lahko variira od 5-7 do 10-15 minut. V tem času, izvajanje lokalne anestezije, kot tudi izvajanje dodatnih terapevtskih in diagnostičnih postopkov.

Posledice bronhoskopije

Po opravljeni študiji za eno uro se lahko počutite rahlo zamašen nos, občutek otrplosti, občutek grudice v grlu in rahlo oteženo požiranje sline. Ne skrbite, to so posledice anestezije in kmalu bodo mimo.

Da bi se izognili prehranjevanju ljudi v sapnik, je možno jesti le takrat, ko občutek otrplosti žrela in jezika preide popolnoma, če pa imate biopsijo, mora zdravnik določiti čas vašega obroka.

Bronhoskopija v kliniki gute. STROŠKI BRONKOSKOPIJE.

Bronhoskopijo v GUTA-CLINIC-u lahko izvedemo v naslednjih variantah.

Pod lokalno anestezijo v bolnišnici z bivanjem v bolnišnici 1 uro po posegu

Stroški diagnostične bronhoskopije - 8 970 rubljev, terapevtska bronhoskopija - 11.880 rubljev. Stroški bronhoskopije so navedeni brez stroškov testov.

Predoperativni pregled pri splošnem zdravniku

ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Bronhoskopija

Endoskopske metode raziskovanja pljuč postajajo vse bolj priljubljene. Z izboljšanjem opreme je vedno več bolnikov podvrženih bronhoskopiji. Ta postopek je potreben za neposredno preiskavo notranje površine dihalnega trakta, diagnozo njihovih bolezni in nekaterih medicinskih postopkov.

Kaj je bronhoskopija

Fibrobronhoskopija - pregled notranje površine bronhijev s pomočjo endoskopa - posebna naprava, ki ima tanek prevodnik z optičnimi vlakni, vir svetlobe in video kamero. Kaj daje bronhoskopija: s pomočjo fibrobronhoskopa, lahko ne samo pregledati sluznico bronhijev, temveč tudi narediti nekaj manipulacij - biopsija, pasti in odstranitev tujka.

Zdaj se bronhoskopija izvaja ambulantno z neodvisnim dihanjem bolnika. Lahko je diagnostično in terapevtsko (rehabilitacija). Bronhoskopijo lahko opravite v pljučni kliniki poliklinike ali bolnišničnega oddelka, v tuberkulozi ali onkoloških ambulantah.

Indikacije in kontraindikacije za bronhoskopijo

Primeri, pri katerih je potrebna fibrobronhoskopija:

• bolezni dihal z lezijami sapnika in bronhijev (kronični bronhitis, bronhiektazije, bronhialna astma, tuberkuloza, bronhialni tumorji);
• huda pljučnica z razpadom pljučnega tkiva (destruktivno) in pljučnim abscesom;
• atelektaza (kolaps mesta z zaprtjem dihanja) pljuč;
• pljučno krvavitev iz nejasnega vira;
• tuje telo ali sapnik ali bronhialno telo;
• stenoza (trajno zoženje) sapnika ali bronhijev;
• podaljšano umetno pljučno prezračevanje;
• bolezni dihalnega sistema, za potrditev diagnoze, ki zahteva morfološko preverjanje, to je posebne mikroskopske znake, za katere se opravi biopsija.

Opravite lahko bronhoskopijo med nosečnostjo.

Kdaj izvajati fibrobronhoskopijo pod lokalno anestezijo ni mogoče:

• intenzivno pljučno krvavitev;
• astmatični status;
• masivna aspiracija (v pljuča) vsebine želodca;
• miokardni infarkt vsaj mesec dni po začetku bolezni;
• možgansko kap (možno samo po oceni bolnikovega stanja);
• izrazito zoženje sapnika;
• bolezni, pri katerih ima bolnik težave z neodvisnim dihanjem (npr. hud bronhobstruktivni sindrom, botulizem, tumor možganskega debla, travmatična možganska poškodba);
• lidokaina.

V večini primerov fibrobronhoskopija z umetnim prezračevanjem pljuč nima kontraindikacij.

Kako poteka bronhoskopija?

Priprava za bronhoskopijo:

• ko zdravnik predpiše ta pregled, mora pacientu povedati, kakšna je bronhoskopija, za katero bo to storila, na kratko razložiti postopek;
• v večernih urah pred pregledom, s precejšnjo tesnobo in strahom, lahko vzamete pomirjevalo, npr. zeliščni sedativ (Valerian, maternica), če je potrebno, lahko zdravnik predpiše pomirjevala;
• zjutraj pred pregledom je treba izprazniti črevesje in mehur, po možnosti jesti in piti čim manj;
• Neposredno pred postopkom pacientka sedi na stolu, poravna hrbet, čvrsto položi noge na tla, rahlo nagne telo naprej, tako da so roke svobodno obešene; ne morete umakniti glave in obrniti hrbta.

Včasih se fibrobronhoskopija opravi v položaju bolnika, ki leži na hrbtu.

Začnite postopek

Premedikacija (priprave zdravila) običajno ni potrebna. Samo v nekaterih primerih lahko subkutano injiciramo raztopino atropina. Fibrobronhoskop se vstavi skozi nos ali usta subjekta in od tam poteka v dihalnem traktu. Zato je anestezija zelo pomembna med bronhoskopijo. Če je pravilno opravljeno, ta postopek ne boli.

Pred vstopom v bronhoskop se sluznica žrela in grla namakata z raztopino lokalnega anestetika, na primer lidokaina. V ta namen uporabite poseben sprej, ki zmanjša občutljivost sluznice. Nato se skozi kanal bronhoskopa izvede poseben kateter (tubul), skozi katerega se gladilniki namakajo z anestetično raztopino. Bronhoskop spodbujamo še naprej in z nadaljnjim zdravljenjem ustreznih območij z lidokainom - sapnikom, vilicami, površino glavnega in lobarnih bronhijev.

Na uvedbo lidokaina je lahko alergijska reakcija. Če ste kdaj imeli težave z dihanjem, otekanjem obraza ali vratu, še posebej med zobozdravstvom, je treba pred začetkom postopka o tem obvestiti zdravnika.

Pregled bronhijev

Bronhialno drevo najprej pregleda zdravo stran, nato pa prizadeto. Če se odkrije patologija, je potrebno pridobiti material iz te žarišča. V ta namen uporabite različne metode. Eden od njih je izpiralne vode bronhijev in nato iskanje atipičnih (tumorskih) celic in mikroorganizmov. V ta namen se v kanal bronhoskopa injicira nekaj mililitrov sterilne fiziološke raztopine, ki se nato odsesa. Študija pralne vode iz bronhijev omogoča povečanje zaznavnosti mikobakterije tuberkuloze za 15-20%.

Še en običajen način pridobivanja biološkega materiala je biopsija ščetkanja. Izvaja se s posebnimi citološkimi ščetkami, ki zapolnijo lumen majhnega bronha in strgajo celice s sten.

Z vidnim tumorjem bronha se uporablja biopsija z grizenjem - ločevanje koščka tkiva s pomočjo posebnih pincet. Končno lahko material vzamete s prožno iglo za biopsijo. To zmanjšuje tveganje za krvavitev in pridobivanje materiala iz globljih plasti patološke tvorbe, kar poveča natančnost diagnoze.

V nekaterih primerih, na primer s pogostimi poškodbami, se opravi transbronhialna biopsija pljuč. Uporablja se lahko za pridobitev vzorcev tkiva iz perifernih dihal. Hkrati se pod kontrolo rentgenskih žarkov skozi bronhus prenesejo fleksibilne klešče za biopsijo na subpleuralno območje, bolnika prosijo, da vdihne in ne diha, v tem času pa dobijo material s pomočjo klešč. Potem je nujno narediti kontrolno radiografijo, bolnik pa po bronhoskopiji ostane v bolnišnici.

Fibrobronhoskopija za mehansko prezračevanje (umetno prezračevanje pljuč): njegova glavna razlika je, da fazna anestezija trheobronhialnega drevesa ni potrebna. Le občasno uporabljajo lidokain za namakanje spodnjega dela sapnika in zgornjih delov glavnih bronhijev.

Glavna indikacija za ta postopek je čiščenje sapnika in bronhijev pri bolnikih, ki so že dolgo na umetnem dihanju. Zdravila se lahko dajejo hkrati, možna je analiza vode za pranje za atipične celice, Mycobacterium tuberculosis in druge mikroorganizme.

Bronhoskopija pri otrocih

Fibrobronhoskopija za otroke se izvaja po enakih indikacijah kot odrasli, pri čemer prevladujejo tujki, ki jih otroci po nesreči vdihavajo. Ni starostne omejitve. Za postopek uporabite manjši fibrobronhoskop. Postopek se pogosto izvaja v splošni anesteziji, zlasti pri majhnih otrocih. Ne bojte se anestezije in fibrobronhoskopije pri otroku. Če imate dvome, se pogovorite s svojim zdravnikom, vprašajte o varnosti postopka, njegovih posledicah. Ne pozabite, da lahko nediagnosticirana bolezen pri otroku ali neobdelanem tujem telesu vodi do resnih posledic in celo do smrti pacienta.

Po postopku

Trajanje fibrobronhoskopije je običajno 15 do 20 minut. Po njem ni priporočljivo jesti in piti 30 minut. Majhen kašelj je možen v 2 dneh. Na splošno se postopek fibrobronhoskopije, čeprav je neprijeten, vendar dobro prenaša, ne sme opustiti zaradi strahu. Navsezadnje so bolezni, pri katerih je predpisana, veliko nevarnejše, njihovo zdravljenje v pozni diagnozi pa povzroči veliko bolj neprijetne občutke kot pravočasno opravljen diagnostični postopek.

Toga bronhoskopija

Ta vrsta bronhialnega pregleda se izvaja z uporabo trdih cevi. To je kompleksna študija, ki uporablja večje instrumente kot s fibrobronhoskopijo. Izvaja se pod endotrahealno anestezijo.

Indikacije za togo bronhoskopijo:

• tujka v sapnici in velikih bronhih;
• intenzivno pljučno krvavitev;
• zoženje sapnika;
• huda obstrukcija dihalnega trakta s sluzi (npr. z astmatičnim statusom), kri, voda (ob utopitvi), bruhanje;
• odstranjevanje sponk po bronhialni kirurgiji;
• krioterapija;
• zdravljenje traheobronhialnih fistul.

Kontraindikacije za togo bronhoskopijo:

• poškodbe vratu, mandibule, ust;
• pomemben premik mediastinuma in sapnika;
• izrazita ukrivljenost hrbtenice;
• mediastinitis in drugi gnojni procesi v mediastinumu;
• anevrizma prsne aorte;
• nezmožnost opravljanja splošne anestezije.

Zapleti bronhoskopije

Neželeni učinki pri bronhoskopiji se pojavijo pri približno 2 do 3% bolnikov. Stopnja njihove resnosti je drugačna. Če se fibrobronhoskopija opravi v ozadju mehanske ventilacije, so njeni zapleti najpogosteje povezani z anestezijo:

• nižji krvni tlak;
• motnje srčnega ritma;
• začasno prekinitev dihanja.

Izkušen anesteziolog ne bo dovolil razvoja takšnih zapletov, in če se bodo pojavili, bo lahko normaliziral bolnikovo stanje.

Če se bronhoskopija opravi v lokalni anesteziji, je otežena predvsem zaradi spazma respiratornega trakta z nezadostno anestezijo. Bolnik ima omotico, kašelj, občutek pomanjkanja zraka. V tem primeru zdravnik običajno poveča stopnjo anestezije in nelagodje izgine.

Pri bronhoskopiji se lahko pojavijo zapleti, povezani z delovanjem anestetika:

• omotica;
• slabost;
• palpitacije srca;
• alergijske reakcije.

V primeru izrazite reakcije se odmerek anestetika zmanjša ali se študija ustavi, pacient dobi ustrezno pomoč.

Takoj med manipulacijo se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• krvavitev zaradi vzorčenja biopsije;
• pnevmotoraks (zrak, ki vstopa v plevralno votlino) ali emfizem (akutna pljučna distenca) v transbronhialni biopsiji pljuč;
• bronhospazem.

Takšni zapleti pogosto zahtevajo bolnišnično zdravljenje. Na srečo jih redko opazimo.

Rezultati

Pri različnih boleznih je bronhoskopija pomembna informacija za diagnozo:

• bronhoskopijo za tuberkulozo je potrebno, da dobite brise, v katerih je veliko lažje najti povzročitelja bolezni kot v izpljunku; pomaga potrditi diagnozo;
• bronhoskopija pri pljučnem raku v mnogih primerih omogoča pridobitev biopsijskega materiala za razjasnitev vrste tumorja;
• bronhoskopija v pljučnici je indicirana v hudih primerih, ko se uporablja v terapevtske namene, to je bronhialno izpiranje;
• pri KOPB ta postopek pomaga razlikovati to bolezen od drugih, imenuje se v dvomljivih primerih.

Bronhoskopijo je mogoče opraviti v specializiranih pljučnih centrih, v običajni kliniki pa se ta manipulacija običajno ne izvaja, ker zahteva posebno opremo in usposobljeno osebje. Če se izvaja v skladu z indikacijami v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja (DZZ), je postopek brezplačen. V nekaterih primerih, na primer, če bolnik ne želi vstopiti na "čakalni listi" ali ko se postopek izvaja v kliniki, ki ni del sistema DZZ, so lahko stroški bronhoskopije od 2 tisoč rubljev in več.

Obstaja tako imenovana virtualna bronhoskopija - multispiralna računalniška tomografija (64 rezin) s kontrastom. V tem primeru se kontrastno sredstvo injicira intravensko, tuji predmeti pa ne vstopijo v same bronhije. Metoda se lahko uporablja s praktično enakimi indikacijami kot FBS (fibrobronhoskopija), vendar ne omogoča pridobivanja biopic materiala, ki ima včasih ključno vlogo pri diagnozi. Zato je bolje - CT ali bronhoskopija - v vsakem primeru se odloči zdravnik.

Kaj je bronhoskopija pljuč

Pulmologija je najobsežnejši del medicine, v katerem se preučujejo bolezni in bolezni dihal. Pulmologi razvijajo metode in ukrepe za diagnozo bolezni, preprečevanje in zdravljenje dihalnih poti.

Pri diagnosticiranju bolezni dihal bolnika, najprej pregledajo navzven, sondirajo in se dotaknejo prsnega koša ter pozorno poslušajo. In potem lahko pulmologi uporabijo instrumentalne metode raziskav:

• spiriografija (merjenje dihalnih volumnov pljuč);
• pneumotahografija (registracija volumskega pretoka vdihanega in izdihanega zraka);
• bronhoskopija;
• metode raziskovanja sevanja;
• Ultrazvok;
• torakoskopija (pregled plevralne votline s torakoskopom);
• raziskave radioizotopov.

Večina postopkov običajnim ljudem, ki nimajo medicinske izobrazbe, ni poznana, zato se pogosto pojavljajo vprašanja, kot so - kako se bronhoskopija opravi? Kaj je na splošno in kaj lahko potem pričakujete po postopku?

Splošne informacije

Najprej morate razumeti, kaj je bronhoskopija. Skratka, bronhoskopija pljuč je instrumentalni pregled sluznice traheje in bronhijev z uporabo bronhoskopa.

Prvič se je zatekel k tej metodi že leta 1897. Manipulacija je bila boleča in je bolnika resno poškodovala. Zgodnji bronhoskopi so bili daleč od popolnega. Prvi težki, vendar že varnejši pripomoček za bolnika je bil razvit šele v 50. letih 20. stoletja, zdravniki pa so se srečali s prilagodljivim bronhoskopom šele leta 1968.

Obstajata dve skupini sodobnih naprav:

1. Fiber bronhoskop (fleksibilen) - odličen za diagnosticiranje spodnjega sapnika in bronhijev, kjer trda naprava ne more prodreti. Bronhoskopija FBC se lahko uporablja tudi pri pediatriji. Ta model bronhoskopa je manj travmatičen in ne zahteva anestezije.
2. Trdi bronhoskop - se aktivno uporablja v terapevtske namene, kar ni mogoče storiti s prilagodljivo napravo. Na primer, za razširitev lumna bronhijev, odstranite tujke. Poleg tega se skozi njega vstavi prilagodljiv bronhoskop, s katerim preuči tanjše bronhije.

Vsaka skupina ima svoje prednosti in posebne aplikacije.

Namen postopka in indikacije

Bronhoskopija se izvaja ne le za diagnozo, temveč tudi za izvajanje številnih terapevtskih postopkov:

• biopsijsko vzorčenje za histološko preiskavo;
• izrezovanje majhnih formacij;
• pridobivanje tujih predmetov iz bronhijev;
• čiščenje od gnojnega in mukoznega eksudata;
• doseganje bronhodilatatorskega učinka;
• pranje in dajanje zdravil.

Bronhoskopija ima naslednje indikacije:

• Na radiografiji so odkrili majhne žariščne in nenormalne votline v pljučnem parenhimu, napolnjenem z zrakom ali tekočo vsebino.
• Obstajajo sumi o maligni formaciji.
• V dihalnem traktu je tuj predmet.
• Dolgotrajno zadihanost, vendar ne v ozadju bronhialne astme ali srčne disfunkcije.
• Z dihalno tuberkulozo.
• Hemoptiza.
• Multiple žarišča vnetja pljučnega tkiva z njegovim zlomom in nastankom votline, napolnjene z gnojem.
• Počasna kronična pljučnica z nepojasnjeno naravo.
• Malformacija in prirojena pljučna bolezen.
• Pripravljalna faza pred operacijo na pljučih.

V vsakem primeru zdravniki uporabljajo individualni pristop, ko predpisujejo takšno manipulacijo.

Priprava postopka

Priprava za bronhoskopijo vključuje naslednje korake:

1. Potreben je temeljit predhodni pogovor med zdravnikom in bolnikom. Bolnik mora poročati o alergijskih reakcijah, kroničnih boleznih in redno jemanju zdravil. Zdravnik je dolžan odgovoriti na vsa vprašanja, ki zadevajo bolnika, v preprostem in dostopnem jeziku.
2. Uživanje hrane na predvečer postopka ne sme biti daljše od 8 ur, tako da ostanki hrane med manipulacijo ne pridejo v dihalne poti.
3. Za dober počitek in zmanjšanje anksioznosti na pacientu je priporočljivo, da pred spanjem sprejme tablete za spanje v kombinaciji s pomirjevalom.
4. Zjutraj v postopku je priporočljivo očistiti črevesje (klistir, laksativni čepi) in tik pred bronhoskopijo izpraznite mehur.
5. Kajenje tobaka na dan postopka je strogo prepovedano.
6. Pred začetkom postopka lahko pacient dobi sedativno zdravilo za zmanjšanje anksioznosti.

Poleg tega je treba vnaprej opraviti številne diagnostične ukrepe:

• rentgenska pljuča;
• EKG;
• klinični krvni test;
• koagulogram;
• Analiza plinov v krvi;
• test sečnine v krvi.

Bronhoskopijo pljuč opravimo v posebnem prostoru za različne endoskopske postopke. Obstajati morajo stroga pravila o asepziji. Postopek mora opraviti izkušen zdravnik, ki je opravil posebno usposabljanje.

Bronhoskopska manipulacija je naslednja:

1. Bronhodilatore bolniku dajemo subkutano ali v obliki aerosola, da razširijo bronhije, da se bronhoskopski instrument nemoteno preide.
2. Bolnik sedi ali zavzame ležeč položaj na hrbtu. Pomembno je zagotoviti, da se glava ne raztegne naprej in da rebra niso obokana. To bo med vnosom pripomočka zaščitilo pred poškodbami sluznice.
3. Od začetka postopka je priporočljivo pogosto in plitko dihanje, zato je možno zmanjšati refleks gag.
4. Obstajata dva načina za vstavitev bronhoskopske cevi - nos ali usta. Naprava vstopi v dihalne poti skozi glotis v trenutku, ko bolnik globoko vdihne. Da bi globlje vstopili v bronhije, bo specialist opravil rotacijska gibanja.
5. Študija poteka po fazah. Najprej je mogoče preučiti grlo in glotis, nato sapnik in bronhije. Tanki bronhioli in alveoli so premajhni, zato jih je nerealno pregledati.
6. Med postopkom zdravnik ne more samo pregledati dihalnih poti iz notranjosti, ampak tudi vzeti vzorce biopsije, izvleči vsebino bronhijev, narediti terapevtsko pranje ali kakšno drugo potrebno manipulacijo.
7. Anestezija se bo čutila še 30 minut. Po postopku za 2 uri se je treba vzdržati prehranjevanja in kajenja, da ne bi povzročili krvavitve.
8. Bolje je najprej ostati pod nadzorom medicinskega osebja, da se lahko zapleti pravočasno prepoznajo.

Kako dolgo bodo postopki potekali, je odvisno od tega, kateri cilj se izvaja (diagnostični ali terapevtski), vendar v večini primerov postopek traja od 15 do 30 minut.

Med postopkom lahko bolnik čuti stiskanje in pomanjkanje zraka, hkrati pa ne bo občutil bolečine. Bronhoskopijo pod splošno anestezijo opravimo s trdimi modeli bronhoskopa. In tudi to je priporočljivo v otroški praksi in ljudi z nestabilno psiho. Ker je bolnik v zdravstvenem stanju, ne bo ničesar občutil.

Kontraindikacije in učinki

Kljub dejstvu, da je postopek zelo informativen in se v nekaterih primerih ni mogoče izogniti, obstajajo resne kontraindikacije za bronhoskopijo:

• Znatno zmanjšanje ali popolno zaprtje lumena grla in sapnika. Pri teh bolnikih je težko uvesti bronhoskop in pojavijo se lahko težave z dihanjem.
• Dispneja in cianoza kože lahko kažejo na močno zoženje bronhijev, zato se poveča tveganje za njihovo poškodbo.
• Astmatični status, pri katerem nabreknejo bronhiole. Če v tem trenutku izvedete postopek, lahko poslabšate bolnikovo resno stanje.
• Sacky aortna izboklina. V procesu bronhoskopije so bolniki pod hudim stresom, kar lahko privede do rupture aorte in hude krvavitve.
• Pred kratkim je doživel srčni napad ali kap. Manipulacije z bronhoskopom povzročajo stres in zato vazospazem. Poleg tega je v postopku nekaj pomanjkanja zraka. Vse to lahko povzroči ponavljajoč se primer hude bolezni, povezane s slabšim krvnim obtokom.
• Težave s strjevanjem krvi. V tem primeru lahko celo manjša poškodba sluznice dihal povzroči smrtno nevarno krvavitev.
• Duševna bolezen in stanje po travmatski poškodbi možganov. Postopek bronhoskopije lahko povzroči konvulzije zaradi stresa in pomanjkanja kisika.

Če je postopek opravil izkušen specialist, se bodo posledice bronhoskopije zmanjšale, vendar se bodo pojavile:

• mehanska zapora dihalnih poti;
• perforacija bronhialne stene;
• bronhospazem;
• laringizem;
• kopičenje zraka v plevralni votlini;
• krvavitev;
• temperatura (vročičasto stanje);
• prodiranje bakterij v kri.

Če bolnik po bronhoskopiji doživi bolečino v prsih, nenavadno hripanje, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, slabost, bruhanje ali podaljšano krvavitev, mora takoj poiskati zdravniško pomoč.

Ocene bolnikov

Tisti, ki bodo šele opravili postopek, so vsekakor zainteresirani za že opravljene preglede.

Seveda, bolniki, ki imajo pulmolog, se prepričajte, da razumete, da - bronhoskopija pljuč, kaj je to? To mu bo pomagalo, da se ustrezno odzove na zdravniški recept, da se moralno prilagodi postopku in ve, kaj mora biti pripravljeno za kasneje. Ne glede na to, kako strašna je ta manipulacija, je pomembno vedeti, da je bistvena za natančno diagnozo ali sprejemanje pomembnih terapevtskih ukrepov.

Bronhoskopija za pljučne bolezni - kaj je to?

Ljudje, ki iz prve roke vedo, kaj je resna patologija dihalnih poti, so vsaj enkrat v življenju doživeli bronhoskopijo in že vedo, kaj jih čaka. Toda tisti, ki prvič gredo na takšen pregled, bi zelo radi vedeli vse o bronhoskopiji pljuč - kaj je, kako gre postopek in kaj pričakovati po tem, ko se opravi.

Kaj je bronhoskopija pljuč: splošne informacije o operaciji, metodah in ciljih

Bronhoskopija pljuč je diagnostična metoda, ki omogoča vizualizacijo notranjega stanja sapnika in bronhijev. Bronhoskopija je invazivna penetracijska metoda. Cev bronhoskopske naprave se vstavi skozi zgornji del dihalnega vratu v dihalne poti. Nadaljnji potek intervencije je odvisen od nalog.

Bronhoskop ima vlakno, ki prevaja svetlobo in fotoaparat, ki na zaslon monitorja prenaša jasno sliko. Zahvaljujoč sodobni opremi je mogoče doseči rezultate s skoraj 100% natančnostjo. To je pomembno za bolnike z različnimi pljučnimi boleznimi. Poleg tega je bronhoskopija pomembna za tuberkulozo za diferencialno diagnozo.

Vrste bronhoskopije pljuč

Fleksibilna bronhoskopija pljuč se izvaja z uporabo tankih cevi fibrobronhoskopa. Imajo majhen premer, tako da se lahko zlahka premaknejo v spodnje dele bronhijev, hkrati pa ohranijo celovitost sluznice. Takšen pregled je primeren tudi za najmanjše.

Togo terapevtsko bronhoskopijo izvajamo s trdimi kirurškimi bronhoskopi. Ne dovoljujejo pregleda majhnih vej dihalnega grla, vendar se takšna oprema lahko široko uporablja za terapevtske namene:

• boj proti pljučni izgubi krvi;
• izločanje stenoze v spodnjih dihalnih poteh;
• odstranjevanje velikih nenaravnih predmetov iz dihalnega grla;
• odstranjevanje izpljunka iz spodnjih dihalnih poti;
• odstranjevanje tumorjev različnih etiologij in brazgotin.

Majhni otroci, bolniki z motnjami v duševnem razvoju ali hudo panična videobronhoskopija se izvajajo v sanjah. To pomeni izvajanje pod splošno anestezijo. V takšnih primerih takšno operacijo predpiše pulmolog, ki temelji na obstoječi anamnezi in povezanih simptomih.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Diagnostična bronhoskopija je primerna v takšnih primerih:

• mučen kašelj nejasne etiologije;
• kršitve frekvence in globine dihanja neznanega izvora;
• če je v izpljunku kri;
• pogosto vnetje bronhijev ali pljuč;
• predpostavka, da je predmet zataknjen v dihalnem grlu ali tumorju;
• s sarkoidozo;
• cistična fibroza;
• tuberkuloza;
• emfizem;
• krvavitev iz dihalnih poti.

Bronhoskopijo za tuberkulozo je mogoče uporabiti kot element splošne diferencialne diagnoze, kot tudi za določitev natančne strani pljučne krvavitve, ki jo povzroča ta patologija. Študija o raku (bronhogeni karcinom) pljuč omogoča spremljanje rasti tumorjev.

Za terapevtske namene se endoskopski poseg izvaja v naslednjih primerih: t

• tuje telo v dihalnem traktu;
• koma;
• niz ukrepov za preprečevanje izgube krvi;
• tumorji, ki so blokirali lumen dihalnih poti;
• potreba po vnosu zdravil neposredno v dihalne poti.

Sanitacijska bronhoskopija se začne s sesanjem odstranjevanja vsebine iz spodnjih dihal. Po pranju se vnese 20 ml zmesi za sanitacijo, ki ji sledi sesanje. Na koncu postopka dajemo mukolitično in / ali protibakterijsko sredstvo.

Strogo se ne priporoča izvajanje bronhoskopije v takih primerih:

• alergijska reakcija na anestezijo;
• obstojna hipertenzija;
• bolezni, povezane s hudo boleznijo srca;
• nedavna akutna cerebrovaskularna nesreča ali akutno pomanjkanje dotoka krvi v srčno mišico;
• kronično kršenje vzdrževanja normalne plinske sestave krvi;
• aneurizma aorte;
• huda duševna bolezen;
• laringealne stenoze.

Ko je to potrebno in ali je možno opraviti bronhoskopijo v primeru določenega bolnika, se odloči zdravnik. Če se v nujnih primerih opravi terapevtska in diagnostična bronhoskopija, se morda ne upoštevajo nekatere kontraindikacije.

Priprava na operacijo

Bronhoskopija pljuč zahteva skrbno pripravo na zdravljenje. Kako se pripraviti na najboljši način, mora bolnik bolniku razložiti. Najprej je bolniku predpisan niz pregledov, postopek bronhoskopije pa se lahko izvede, ko so testi pripravljeni.

• splošni klinični krvni test;
• celovita analiza kazalnikov strjevanja krvi;
• študija plinske sestave arterijske krvi;
• elektrokardiogram;
• rentgenski pregled prsnega koša.

Če tehnika bronhoskopije zahteva uporabo premedikacije pred postopkom, potem bo bolnik zagotovo izvedel, ali obstaja alergija na določena zdravila.

Zadnjič lahko jedete 8-12 ur pred načrtovano manipulacijo. In na večerji ne morete jesti slabo prebavljive hrane, kot tudi tisto, ki povzroča napenjanje. Noč pred tem, črevesje je treba očistiti s klasično klistiranje ali lekarna mikroklizav. Na dan študije mora prenehati kaditi. V diagnostični sobi naj gre s praznim mehurjem.

Kako preživeti bronhoskopijo

Medicinsko ali diagnostično bronhoskopijo je treba opraviti v posebej opremljenem prostoru v sterilnih pogojih.
Preiskava sluznice dihalnega trakta pod lokalno anestezijo poteka po naslednjem algoritmu:

1. Bolnik prejme injekcijo atropina v predelu ramena. Ta zdravilna učinkovina zavira slinjenje.
2. V ustno votlino se razprši bronhodilatatorski preparat iz skupine β-adrenoreceptorskih agonistov.
3. Anestetik nanesemo na zadnjo tretjino jezika, ki je obrnjen proti žrelu ali nekoliko spodaj, z razprševanjem in škropljenjem. Isto orodje se nanese na zunanji del bronhoskopa.
4. Cev bronhoskopa se nežno vstavi v ustno votlino in jo nato spodbuja. Po vstavitvi ustnika v ustih bolnika se običajno vstavi tuba, tako da bolnik z zobmi ne poškoduje bronhoskopa.
5. Če med manipulacijo bolnik leži, se lahko v ustno votlino in grlo vstavi laringoskop, kar olajša vstavitev bronhoskopa.

Diagnostičar opravi potrebno manipulacijo dovolj hitro in celoten diagnostični postopek ne traja dolgo, da ne povzroči hude hipoksije. Če se izvajajo terapevtske manipulacije, se trajanje poveča. Tako lahko bronhoskopija za pljučnico traja 30 minut.

Bronhoskopija z biopsijo velja za dokaj neboleč postopek. Vzorčenje biopsije poteka s posebnimi kleščami. Ker je sluznica vej dihalnega grla praktično brez bolečinskih receptorjev, se med manipulacijo bolnik po blagu čuti le z blagim nelagodjem. Če se metoda uporablja pod anestezijo, potem oseba po intravenski injekciji zaspi in med postopkom ne čuti ničesar.

Ali se uporablja anestezija?

Mnogi endoskopisti verjamejo, da je pri nekaterih patologijah bolje ne zavirati naravne refleksne aktivnosti dihalnih poti. Anestezirajo le koren jezika, hrustanca nad vhodom v grlo in notranjo površino zgornjega dela dihalnega grla. V odrasli praksi s fleksibilno bronhoskopijo uporabljamo lokalno anestezijo.

Bronhoskopijo pod splošno anestezijo izvajamo s togim bronhoskopom. Izvajanje raziskav v sanjah se pogosteje uporablja v otroški praksi. Pod vplivom anestetičnih snovi se izločijo zaščitni refleksni krči, razširi se lumen vej dihalnega grla, kar omogoča najboljšo endoskopijo.

Značilnosti otrok

V pediatriji so raziskave dovoljene že v zgodnjem otroštvu, vendar pod pogojem, da obstaja fleksibilen fibrobronhoskop majhnega premera.

Pediatrija ima svoje značilnosti pri endoskopskem pregledu spodnjih dihal:

• zahteva uvedbo otroka v zdravilo;
• bronhoskopijo izvajamo s posebnim otroškim bronhoskopom;
• Med diagnozo imajo dojenčki večje tveganje za razvoj bronhospazma, zato mora biti prostor opremljen z vsem, kar je potrebno za IVL
• po bronhoskopiji so antibakterijska zdravila predpisana brez izjeme.

Trajanje bronhoskopije je odvisno od nalog. V povprečju traja taka manipulacija od četrt ure do pol ure.

Značilnosti manipulacije tuberkuloze

Če se ugotovi tuberkuloza, ima bronhoskopija pomembno mesto pri zdravljenju takih bolnikov. Kako dolgo traja vsak tak postopek, je odvisno od opravljenih nalog in so lahko naslednje:

• za določanje občutljivosti mikobakterij na izbrane protituberkulozne droge;
• izpraznite votlino pri kavernozni tuberkulozi;
• lokalno injicirajte zdravila proti tuberkulozi;
• secirati fibrozno tkivo v vejah dihalnega grla;
• ustavite krvavitev;
• pregledati stanje šivanja po resekciji pljuč;
• oceni stanje vej dihalnega grla, ki ga ta bolezen pljuč povzroči pred operacijo.

Bronhoskopija za tuberkulozo je nepogrešljiva pri ocenjevanju izboljšav izbrane strategije zdravljenja.

Kako je raziskava v bronhialni astmi

Bronhoskopija pri bronhialni astmi povzroča kontroverznost med strokovnjaki, saj so vizualizirane spremembe v sluznici pri tej patologiji nespecifične. Zlahka jih lahko zamenjamo z drugimi boleznimi spodnjih dihal z reverzibilnimi in ireverzibilnimi procesi.

Če se zmerna ali huda astma poslabša, potem je v kateri koli starosti optimalno uporabiti togi injekcijski bronhoskop in anestezijo z mišičnimi relaksanti na ozadju stalnega mehanskega prezračevanja. Terapevtske taktike in orodja, ki se uporabljajo med postopkom, so odvisna od stopnje patološkega procesa in stopnje respiratorne odpovedi.

Kaj lahko razkrije bronhoskopijo pljuč

Med endoskopskim pregledom je možno skrbno preučiti sluznico in ugotoviti znake različnih patologij:

• novotvorbe različne narave;
• patologije, povezane z vnetnimi procesi;
• tuberkuloza;
• zmanjšanje tona velikih bronhijev;
• stenoza vej dihalnega grla;
• pogoste astme v ozadju bronhialne astme.

Če so diagnosticirali patologije, ki zahtevajo nujno intervencijo, se bo med bronhoskopijo takoj zagotovil terapevtski učinek. Ponavadi so rezultati bronhoskopije znani isti dan. Če pa smo z biopsijo opravili bronhoskopijo, smo morali poslati material za histološko preiskavo, tako da bi moral odgovor počakati nekaj dni.

Rehabilitacija po študiji

Ne glede na manipulacijo, ki je bila povezana z zdravljenjem ali diagnozo, zdravniki po posegu priporočajo naslednja pravila:

• Po posegu se ne smete vračati domov, ampak za nekaj časa (2-4 ure) še vedno pod nadzorom specialista;
• možno je piti in jesti le 2-3 ure po manipulaciji;
• Po posegu je bolje, da ne kadite naslednjih 24 ur, saj to ovira okrevanje sluznice
• če je bila opravljena sedacija, potem je v naslednjih 8 urah bolje vzdržati vožnjo vozil;
• 2-3 dni se izogibajte fizičnemu pretiranemu delu.

Poleg tega je pomembno spremljati njihovo dobro počutje. Če je bolečina za prsnico, vročičasto stanje ali krvni harkani, potem je nujno treba iti v bolnišnico.

Možni zapleti

Bronhoskopija pogosto preide brez posledic, vendar možna škoda za zdravje bolnika ni izključena. Razvoj zapletov se ponavadi pojavi, če postopek opravi neizkušen endoskopist.

Možne posledice in zapleti:

• akutna stanja, ki izhajajo iz krčenja bronhialnih mišic in zoženja njihovega lumna;
• nenadna nevoljna kontrakcija mišičja žrela;
• kopičenje zraka ali plinov v plevralni votlini;
• krvavitev po biopsiji;
• pljučnica, ki jo povzroča bronhiolna okužba;
• kršitev frekvence, ritma in zaporedja vzbujanja in krčenja srca;
• povečana individualna občutljivost.

Če ima bronhoskopija diagnostične naloge, lahko kot alternativo uporabite CT ali MRI. Toda medicinska manipulacija takšnega načrta nima ničesar, kar bi lahko nadomestila. Da bi se izognili resnim posledicam, se je mogoče dogovoriti za tak postopek le v dokazani zdravstveni ustanovi.

Bronhoskopija. Kaj je bronhoskopija, indikacije, kontraindikacije, vrste raziskav

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Bronhoskopija je metoda pregleda sluznice traheje in bronhijev z uporabo posebne naprave - bronhoskopa. Skozi grlo se v dihalni trak vstavi cev, opremljena s svetlobno opremo in video kamero. Ta sodobna oprema omogoča raziskovalno natančnost več kot 97%, zaradi česar je nepogrešljiva za diagnozo različnih bolezni: kronični bronhitis, ponavljajoča se pljučnica, pljučni rak.

Bronhoskop se pogosto uporablja v medicinske namene. V ta namen je dodatno opremljen s kirurškim kompletom instrumentov, biopsijskimi kleščami, lasersko opremo.

Zgodovina uporabe bronhoskopov.

Prvi bronhoskopski pregled je bil opravljen leta 1897. Postopek je bil boleč in travmatičen, zato je bil kokain uporabljen za lajšanje bolečin. V prvih 50 letih je bil bronhoskop uporabljen za odstranjevanje majhnih tujih teles iz bronhijev.

Zgodnji modeli so bili opremljeni z zunanjim svetlobnim virom. Žarnica, ki je uporabljala sistem zrcal in leč, je prenašala žarek svetlobe na bronhije, zaradi česar je zdravnik videl vse spremembe v dihalnih poteh.

Prvi modeli bronhoskopa niso bili končani. Poškodovali so dihalni sistem in povzročili resne zaplete. Prvi togi (trdi), vendar varen za bolnike aparat je izumil leta 1956 Friedel. Prilagodljiv fibrobronhoskop se je pojavil leta 1968. Po desetih letih je elektronska tehnologija dala priložnost za povečanje slike več desetkrat in dobila podrobno sliko sprememb v pljučih.

Kaj je bronhoskopija

Bronhoskopija je študija dihalnega trakta. Izraz izhaja iz dveh grških besed: »pregledati« in »dihalni vrat«. Sama bronhoskop je poseben optični sistem za pregledovanje sluznice grla, sapnika in bronhijev pred drugo vejo. Gre za sistem fleksibilnih ali togih cevi premera 3-6 mm in dolžine približno 60 cm.

Sodobni bronhoskopi so opremljeni s fotografsko in video opremo ter s hladno svetilko, ki se nahaja na koncu cevi. Slika se prikaže na monitorju, kjer jo je mogoče desetkrat povečati. Poleg tega je mogoče shraniti zapis, ki bo potreben kasneje za primerjavo in oceno dinamike patološkega procesa.

Imenovanje bronhoskopije. Bronhoskopijo izvajamo ne le za diagnozo bolezni dihal. S pomočjo bronhoskopa lahko izvajate številne medicinske postopke:

• odstranitev tujkov iz bronhijev
• čiščenje iz gnoja in debele sluzi
• pranje in dajanje raztopin antibiotikov, glukokortikoidov, mukolitikov, nitrofuranov
• vzorce tkiva biopsije
• ekspanzija lumna bronhijev
• odstranjevanje majhnih tumorjev

V ta namen so bronhoskopi opremljeni z raznovrstno opremo: laserjem za uničevanje tumorjev, kleščami za biopsijo in električnim in mehanskim kirurškim instrumentom.

Kako je bronhoskopija?

• Študijo izvajamo v posebej opremljenem endoskopskem prostoru, kjer opazimo enake pogoje sterilnosti kot v operacijski dvorani. Postopek vodi zdravnik, ki je opravil posebno usposabljanje za študij bronhijev.
• Atropin sulfat, Eufilin, Salbutamol se injicira subkutano ali v obliki aerosolov, ki imajo bronhodilatatorski učinek in prispevajo k nemotenemu napredovanju bronhoskopa.
• Študija se izvaja v sedečem ali ležečem položaju. Hkrati je nemogoče potegniti glavo naprej in upogniti prsni koš, da naprava ne poškoduje dihalne sluznice.
• Z uvedbo bronhoskopa priporočamo dihanje pogosto in površinsko, zavira refleks gag.
• Bronhoskop se vstavi skozi nosnico ali skozi usta. V trenutku vdihavanja cevka preide skozi glotis. Nadalje je zakopana z rotacijskimi gibanji v bronhih. Cevi so veliko tanjše od dihalnega trakta in zato ne motijo ​​dihanja.
• Med pregledom lahko občutite pritisk v različnih delih dihalnega sistema, ne boste pa občutili bolečine.
• Študija se prične s pregledom grla in glotisa, nato pa preuči sapnik in bronhije. Tanki bronhioli in alveole v pljučih zaradi majhnega premera še vedno niso na voljo.
• Med postopkom lahko zdravnik vzame kos tkiva za biopsijo, odstrani vsebino bronhijev, jih opere z zdravilno raztopino, vzame pranje za pregled itd.
• Po posegu ostane občutek otrplosti pol ure. Ni priporočljivo kaditi in jesti 2 uri, da ne povzroči krvavitve.
• Sedativi, ki se uporabljajo za zmanjšanje tesnobe, zmanjšajo hitrost reakcije. Zato ni priporočljivo, da sedite za volanom 8 ur.
• Nekaj ​​časa je priporočljivo ostati v bolnišnici. Medicinsko osebje bo spremljalo vaše stanje, da bi preprečilo nastanek zapletov.

Anestezija z bronhoskopijo.

Osnovno pravilo je, da se pri pregledu s fleksibilnim bronhoskopom uporablja lokalna anestezija, pri uporabi trdih modelov pa je potrebna splošna anestezija.

• Lokalna anestezija. Za anestezijo uporabite 2-5% raztopino lidokaina. Povzroča odrevenelost v ustih, občutek grudice v grlu, težave pri požiranju in rahlo zamašenost nosu. Anestezija bo pomagala tudi pri zatiranju kašlja in refleksa gag. Z vnosom bronhoskopa skozi cevko se sluznica grla, glasnice, sapnika in bronhijev poškropijo z anestetičnim razpršilom v stopnjah.
• Splošna anestezija. Ta postopek je priporočljiv za otroke in ljudi z nestabilno miselnostjo. Bolnik je vnesen v stanje zdravilnega spanja in ne bo čutil ničesar.

Vrste bronhoskopije

Sodobni bronhoskopi so razdeljeni v dve skupini: fleksibilni in togi. Vsak od modelov ima svoje prednosti in obseg.

Prilagodljiv bronhoskop (fibrobronhoskop). Pri ustvarjanju je uporabljena optična vlakna.

Komponente:

• kontrolni ročaj
• fleksibilna gladka cev z optičnim kablom in svetlobnim vodnikom
• optični sistem - video kamera
• svetlobni vir
• manipulator
• kateter za dajanje zdravila ali odstranjevanje tekočine
• napredno ultrazvok in kirurško opremo

Prednosti fibrobronhoskopa

• lahko prodrejo v spodnje dele bronhijev, ki niso dostopni trdemu bronhoskopu
• manj travmatske bronhialne membrane
• zaradi majhnega premera se lahko uporablja v pediatriji
• ne zahteva splošne anestezije

Področje uporabe:

• diagnozo sapnika in bronhijev, zlasti njihovih spodnjih delov
• vizualizacija sluznice dihalnega trakta
• odstranjevanje majhnih tujih teles

Trdi bronhoskop

Sestavni deli

• vir svetlobe
• manipulator za nadzor napredka
• sistem s trdo votlo cevjo
• fotografska ali video oprema
• naprave za izvajanje medicinskih postopkov (aspiratorji, komplet klešče in prijemala)
• opcijska laserska oprema

Prednosti trdega bronhoskopa:

• pogosto uporablja za medicinske postopke, ki niso na voljo za prilagodljiv bronhoskop: razširitev lumna bronhijev, odstranitev predmetov, ki blokirajo dihalne poti
• Prilagodljiv bronhoskop lahko vstavite skozi tog bronhoskop, da preučite tanjše bronhije.
• odpravlja zaplete in patologije, ugotovljene med študijo
• za oživljanje pacientov: pri utopitvi cistična fibroza za odstranjevanje tekočine in sluzi iz pljuč
• Postopek poteka v splošni anesteziji, zato bolnik ne doživlja nobenega neugodja. To je pomembno pri pregledu bolnikov s hudo anksioznostjo in neustavljivim strahom.

Področje uporabe:

• obnavljanje prehodnosti bronhijev in sapnika zaradi brazgotin ali tumorjev, vgradnja sten za ekspanzijo in krčenje bronhijev
• odstranjevanje brazgotin, tumorjev, strdkov viskoznega sputuma
• iskanje poškodb dihal
• boj proti krvavitvam
• ekstrakcija tujega telesa
• izpiranje bronhijev in dajanje zdravilnih raztopin

Indikacije za bronhoskopijo

Indikacije za bronhoskopijo

• znaki razširjenih patoloških procesov na rentgenskih žarkih (majhni žarišči, ciste, votline)
• sum na tumor sapnika ali bronhijev
• sum na tujo telo
• podaljšano dispnejo (z izjemo astme in srčnega popuščanja)
• hemoptiza
• več pljučnih abscesov
• ciste v pljučih
• kronični bronhitis nepojasnjenega vzroka
• ponavljajoča se pljučnica
• nenormalna struktura in širjenje bronhijev
• ugotavljanje vzrokov bronhialne astme
• zbiranje vsebine za določanje občutljivosti flore na antibiotike
• priprava za operacijo pljuč

Namen bronhoskopije je ugotoviti znake bolezni in po možnosti odpraviti vzrok.