Vzroki, simptomi, zdravljenje in prognoza bronhopulmonalne displazije pri novorojenčkih

Bronhopulmonalna displazija je kronična bolezen pljučnega sistema in posledica nepravilno izvedene mehanske ventilacije pri novorojenčkih. Če je bilo med tem postopkom dovoljeno povečanje koncentracije kisika nad normo, se v pljučih novorojenčka pojavijo patološke spremembe, kar vodi v deformacijo prsnega koša.

Etiologija bolezni

Vzroki te patologije so lahko številni. Te vključujejo:

• Nepravilno izvedeno umetno prezračevanje pljuč ali podaljšanje njegovega izvajanja.
• Vnetni procesi v pljučnem sistemu nalezljive narave.
• Nepravilna uporaba površinsko aktivne snovi. To je snov, ki se vbrizga v pljuča novorojenčka, tako da med izdihom ne padajo in ne izgubijo sposobnosti za sprejem kisika.
• Intrauterinska okužba okužene matere.
• Huda nedoraslost, ko se je plod rodil pred 32. tednom nosečnosti.
• Nezadostne nadledvične žleze.
• Motnje hranjenja.

Bronhopulmonalna displazija pri nedonošenčkih ima lahko naravne vzroke ali pa je lahko medicinska napaka ali povezana z neprimernim vedenjem matere.

Dejavniki tveganja

Obstaja določena skupina tveganj, ki vključuje novorojenčke:

• V kateri mati vodi divje življenje, slabo jede, kadi in uživa alkohol.
• V kateri mati dela v težki proizvodnji in obstaja nevarnost prezgodnjega poroda.
• Če je mati bolna in jemlje močna zdravila, ki lahko vplivajo na plod.
• Ki so bili rojeni pred 32 tedni in ne morejo dihati sami.
• Kdo nima vitamina A in E.
• Slaba dednost.

Pri nedonošenčkih se najpogosteje razvije bronhopulmonalna displazija, ker njihov pljučni sistem ni imel dovolj časa za pravilno obliko, in dojenček zahteva reanimacijo v obliki mehanskega prezračevanja.

Če se nosečnica slabo hrani in kadi, se tveganje za bolnega otroka bistveno poveča

Oblike bolezni

Obstajajo različne oblike bolezni bronhopulmonalne displazije. Razdeljeni so po naslednjih merilih:

• Simptomi bolezni se delijo na klasično, ki jo najdemo le pri nedonošenčkih. In novega, ki se kaže pri normalno razvitih otrocih.
• Glede na resnost bolezni obstajajo tri klasične oblike: blage, zmerne in hude.
• Z periodičnimi publikacijami so razdeljeni na obdobje poslabšanja in remisije.

Vsako obliko bolezni lahko spremljajo različni simptomi in zahteva poseben pristop k zdravljenju.

Z bronhopulmonalno displazijo postane pogosteje dihanje, pojavi se kratka sapa

Klinične manifestacije

Bronhopulmonalna displazija se kaže kot sledi:

1. Dih postane pogost, lahko je več kot 60 vdihov na minuto.
2. Pojavi se dispneja.
3. V pljučih se sliši hudo dihanje in vlažne hruške.
4. Telo nima kisika in v tem ozadju začne delovati dodatna mišica v prsih. Med rebri se oblikujejo jame, ki se nabreknejo.
5. Razvija se cianoza kože. Najprej nasolabialni trikotnik postane modre barve, potem roke in noge, nato celotno otrokovo telo.

Pri takih simptomih je potrebno nujno pediatrično posvetovanje.

Diagnostika

Diagnoza bronhopulmonalne displazije pri novorojenčkih je narejena na podlagi klinične slike in anamneze bolezni. Pri pregledu bolnika zdravnik posveča pozornost pogostosti dihalnih gibov in kratkotrajnosti dihanja. Auskultacija prsnega koša za prepoznavanje mokrega piskanja in težkega dihanja.

Če se sumi na patologijo, se opravi rentgenska slika prsnega koša. Bronhopulmonalna displazija kaže simptome edema in tkivne fibroze. Točno diagnozo lahko potrdi pulmolog.

Zdravljenje

To patologijo zdravimo v bolnišnici pod nadzorom pediatrov. Pri tem se lahko uporabijo različne metode.

Zdravila

Zdravniki predpišejo otroka:

1. Zdravila, ki sprostijo bronhije in odstranijo njihove krče.
2. Hormoni, ki podpirajo hormonsko ravnovesje v telesu.
3. Protivnetna zdravila, ki lahko ublažijo vnetje in otekanje.
4. Zdravila za lajšanje astme.
5. Vitamini za krepitev telesa in krepitev imunosti.

Da pljuča ne padejo navzdol in se njihove stene ne zležejo skupaj, se v njihovo votlino vnese posebna površinsko aktivna snov. Toda odmerek mora biti zelo natančen, v nasprotnem primeru bo škoda storjena namesto koristi.

Če otrok trpi zaradi pomanjkanja kisika, se izvede terapija s kisikom.

Zdravljenje s kisikom

Če otrok trpi zaradi pomanjkanja kisika, ga je treba dati umetno. V ta namen so na voljo različni postopki kisikove terapije. Lahko se izvaja v posebnih tlačnih komorah s pomočjo inhalacij ali s kapljanjem posebne raztopine, ki vsebuje kisik.

S to patologijo se izvaja le v hudih primerih. V blažjih oblikah je postopek kontraindiciran. Priporočljivo je, da otroka vzamete v naravo - bolje v gorah, kjer je zrak čistejši. Dobro deluje na pljuča s to boleznijo iglavcev gozdov. Dolgo bivanje v takem gozdu lahko pripelje do popolne ozdravitve blage displazije.

Dolgo bivanje v borovem gozdu lahko povzroči popolno ozdravitev blage displazije

Možni zapleti

Bronhopulmonalna displazija pri otrocih je nevarna z resnimi zapleti, ki se lahko razvijejo. Te vključujejo:

• Emfizem Huda pljučna bolezen, ki mehča dihalni organ.
• Bronhiolitis obliterans, za katerega je značilno zoženje bronhiolov.
• Dihalna odpoved, ki jo spremlja stalna kratka sapa zaradi pomanjkanja kisika.
• Vnetje pljuč. Lahko je enosmerna ali dvosmerna. Vpletena je lahko tudi pleura.
• Pojav "pljučnega srca", za katerega je značilno širjenje njegovih desnih odsekov. To poveča krvni tlak, koža postane modra, bolečina v srcu.
• Otrok postane telesno zaostal, pogosto bolan, utrujen od najmanjšega napora.

Od stalnega pomanjkanja kisika v otroku razvijejo bolezni drugih organov. Doživlja stalne glavobole, postane živčen in razdražljiv.

Napoved

Napoved bolezni je naslednja:

1. Če čas ne ozdravi patologije, novorojenček umre zaradi pomanjkanja kisika in dihalne odpovedi.
2. Če je prepozno za začetek zdravljenja in pravilno zdravljenje, bo otrok preživel, vendar bo imel cel kup bronhopulmonalnih bolezni, ki lahko otroka spremljajo do konca življenja. On bo zaostajal za svojimi vrstniki in bo živel od poslabšanja do poslabšanja.
3. Če se zdravljenje izvaja neodgovorno, se bolezen ne bo umaknila, temveč se bo spremenila v kronično obliko in se bo redno spominjala.
4. Če zdravljenje začnete pravočasno in ga izvedete pravilno, lahko do dveh let dosežete popolno okrevanje, včasih celo prej.

Rezultat je odvisen od pismenosti strokovnjakov, ki so sposobni pravilno in pravočasno diagnosticirati in opraviti pravočasno zdravljenje.

Preprečevanje

Pomembno vlogo pri preprečevanju bolezni imajo preventivni ukrepi. V mnogih pogledih je stanje dojenčka odvisno od obnašanja matere pred in po porodu.

Pred rojstvom

Nosečnica mora skrbeti za zdravje svojega otroka in upoštevati naslednje zahteve:

• V času, da se prijavite in redno opravite vse potrebne preglede.
• Jej dobro. Hrana mora biti sveža in polna. Ne morete preobčutiti ali stradati, da ne bi pridobili prekomerne teže. Med nosečnostjo so dovoljene le terapevtske diete.
• Upoštevajte pravilne termične pogoje, se izogibajte hipotermiji in pregrevanju. Ne hodite v hladnem obdobju v lahka oblačila. Pogosto moramo hoditi na svežem zraku v vsakem vremenu, obenem pa se obleči v skladu s sezono.
• Prenehajte kaditi. Med nosečnostjo mama ne bi smela samo kaditi, ampak tudi ne biti v dimnem prostoru. Pasivno kajenje je tako nevarno za plod kot aktivno.
• Ne jemljite alkohola niti v najmanjših količinah. Sadje se ves čas oblikuje, pitje alkohola pa lahko prekine ta proces. Otrok se lahko rodi nerazvit ali s patologijo.
• Vodite pravi življenjski slog, ne spreminjajte naključno spolnih partnerjev, da ne boste prišli do neke bolezni, ki je nevarna za otroka.
• Ne jemljite nobenih zdravil brez recepta zdravnika.
• Ne izvajajte težkih fizičnih dejanj, ki lahko povzročijo prezgodnja dela.
• Ko grozi spontani splav, se rešite.

Ko se ta pravila upoštevajo, obstaja zelo velika verjetnost, da se bo otrok rodil zdrav in pravočasno.

Po porodu

Po rojstvu otroka mama ne sme pozabiti na svoje zdravje in še naprej skrbeti zanj. Da bi se izognili pljučni BPD, morate upoštevati naslednja priporočila:

1. Pri novorojenčku se lahko razvije bronhopulmonalna displazija, če cigaretni dim vstopi v prostor, v katerem se nahaja. Mati ga mora omejiti, ne kaditi in ne dovoliti nekoga kajenju v prisotnosti otroka.
2. Kadilska peč poškoduje tudi pljuča otroka. In če kadi, se morate obrniti na storitve peči.
3. Dojenček mora dobro jesti. V tem obdobju mora pridobiti na teži. In moč je odvisna od tega, kako hitro se bo izkazalo. Čim hitreje je odklopljen od umetnega dihanja, tem manj bo zapletov.
4. Če ima otrok nalezljivo bolezen, jo je treba zdraviti pravočasno in ne teči do resnega stanja.
5. Upoštevajte termični režim za otroka. Soba mora biti topla, vendar ne zamašena. Treba se je izogibati prepihu, hkrati pa zagotoviti dostop do svežega zraka.
6. Izogibajte se stiku otroka s predmeti, ki povzročajo alergije. Ne pustite živali v hišo, odstranite težke zavese in preproge, ne dajte otroku mehke igrače, ki nabirajo prah.
7. Redno čistite prostor, obrišite prah in izvedite mokro čiščenje.

Po rojstvu otroka ni samo mati odgovorna za njegovo zdravje, ampak tudi zdravniki, ki so ga vzeli. Usoda in zdravje malega človeka sta prav tako v veliki meri odvisna od njihovih pravilnih dejanj. Dobro uglašen aparat za umetno prezračevanje in pravilna uporaba površinsko aktivne snovi bo otroku v prihodnosti olajšala težave s pljuči.

Bronhopulmonalna displazija pri otrocih povzroča zdravljenje in preprečevanje

Klinična slika

Bronhopulmonalna displazija je najpogostejša pri nedonošenčkih z dihalnimi motnjami. Pojavlja se pri otrocih zaradi uporabe mehanskih metod prezračevanja pljuč ali prezasičenosti pljuč s kisikom. Praviloma postane bolezen kronična. Kako se ta kršitev razvija in kakšne posledice lahko povzroči?

Bronhopulmonalna displazija se razvije pri otrocih v prvem letu življenja, ki imajo bolezni dihal ali imajo prirojene nepravilnosti v delovanju teh organov, zaradi česar otrok potrebuje ventilator (v nadaljevanju: mehansko prezračevanje). Najpogosteje se bolezen pojavi pri nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 1 kg, saj njihova pljuča še niso dovolj razvita za neodvisno dihanje, otrok pa potrebuje ventilator.

Pri novorojenčkih se razvije bronhopulmonalna displazija, če so povezani z ventilatorjem več kot 5 dni, zato je naloga zdravnikov, da napravo povežejo le za kratek čas na podlagi vitalnih znakov otroka.

Bistvo bronhopulmonalne displazije

Zaradi izpostavljenosti določenim dejavnikom se pojavi nepopravljiva poškodba pljučnega tkiva, glavna pa je motena - dihalna funkcija.

Pri nedonošenčkih, ki se še niso naučili dihati, pri odklopu z ventilatorja primanjkuje kisika. Zato se lahko prsni koš poveča, pridobi zaobljeno obliko in hripanje, ki je predhodnik obstrukcije grla. Po tem se pri novorojenčkih prizadenejo nekateri deli pljuč (pljučna fibroza) in poškodujejo se dihalni organi. Seveda, za dolgo časa, da te otroke brez mehanskega prezračevanja je nemogoče, saj otrok preprosto zaduši.

Pri pregledovanju pljuč novorojenčkov z rentgenskimi žarki lahko vidite žarišča (mesta skleroze), ciste in atelektazo (izguba pljučnega režnja).

Patogeneza bolezni pri otrocih

Praviloma je pri novorojenčkih takšen vzorec mogoče slediti bolezni BLD (bronhopulmonalna displazija). Manjša je telesna teža otroka, večja je verjetnost za razvoj bolezni v prihodnosti.

Tveganje za razvoj BPD se pojavi 28 dni po rojstvu. Glavni dejavnik razvoja BPD je škodljiv učinek kisika in ventilatorja, obstajajo pa tudi drugi predpogoji za razvoj patologije.

Bronhopulmonalna displazija pri otrocih se lahko razvije pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• prirojene bolezni srca, kadar arterijski kanal pri novorojenčkih ne raste;
• prisotnost okužbe, ki moti normalno delovanje dihalnega sistema;
• telesna teža manj kot 1,5 kg pri novorojenčkih;
• starost ob rojstvu manj kot 32 tednov;
• dolg čas, ki ga otrok preživi pod ventilatorjem;
• intraventrikularno krvavitev;
• pripadnost moškemu spolu;
• manj kot 5 točk na Apgarjevi lestvici;
• genetske bolezni (alergije, bronhitis).

Bolezen sama napreduje postopoma. Obstaja več stopenj razvoja BPD s svojimi spremembami in poškodbami:

• kombinacija različnih škodljivih dejavnikov, kot so negativni učinek kisika, njegov presežek, okužba;
• neposredni vpliv navedenih dejavnikov prispeva k uničenju in celični smrti;
• kot odgovor na celično smrt se začne vnetje in otekanje pljučnega tkiva;
• razvoj bronhopulmonalne displazije pri prezgodaj rojenih in dolgotrajnih novorojenčkih;
• nepovratne spremembe v strukturi prizadetih predelov pljuč;
• sprememba strukture pljuč, metaplazija dihalnih poti, hipertrofija mišičnih arterij.

Vzroki bolezni

Upoštevajte glavne vzroke za razvoj BPD pri novorojenčkih:

• zrelost pljuč pri nedonošenčkih, večinoma manj kot 32 tednov;
• dolgotrajna izpostavljenost mehanskemu prezračevanju in škodljivi učinki kisika;
• barotrauma pljuč;
• pljučnica;
• hipertenzija, pljučni edem zaradi visoke koncentracije kisika;
• okužbe in težave z dihanjem;
• dednost;
• presežek vitaminov A in E;
• Pomanjkanje površinsko aktivnih snovi povzroča poškodbo pljučnega tkiva zaradi alveolarnega kolapsa.

Navedeni razlogi prispevajo k poškodbi pljučnega tkiva in povzročajo nepovratne procese v pljučih novorojenčkov.

Podrobneje preučite najpomembnejše dejavnike, ki povzročajo bolezen.

• Nezrelost pljuč je neposredno odvisna od teže in gestacijske starosti otroka. Če je bil otrok rojen prej kot 28. teden, je varno govoriti o BPD. Pri teži od 1 do 1,5 kg približno 40% otrok dobi to bolezen. Če otrok tehta manj kot 1 kg, potem se njegove možnosti, da se zbolijo z BPD, poveča na 73%.
• Negativni učinki kisika. V začetnih fazah bolezni je koncentracija kisika izrednega pomena, saj njen presežek povzroča nekrotične procese v epitelu dihalnih poti, endoteliju pljučnih kapilar in povzroča pljučno hipertenzijo.
• Barotrauma pljuč se pojavi med mehanskim prezračevanjem, ko je epitelij že poškodovan in se razvije pljučni edem.
• Okužbe dihalnih poti prispevajo k razvoju BPD, saj lahko povzročijo prezgodnje porod, poškodbe in vnetje pljuč in bronhijev.
• Pljučni edem se običajno pojavi z infuzijsko terapijo, odprtim arterijskim kanalom in kršitvijo procesa odvzema tekočine.

Znaki bronhopulmonalne displazije

Glavni simptom, ki najbolj nakazuje displazijo pri otroku, je akutna respiratorna odpoved pri otroku, ko je odklopljena z respiratorjem. Naslednji simptomi so lahko:

• otekle prsi;
• srčno popuščanje, ishemična bolezen;
• neenakomerno, težko ali hitro dihanje;
• zastoj dihanja;
• cianoza kože, cianoza rok in nog.

Vsi simptomi kažejo, da je otrok zelo težko dihati in mu primanjkuje kisika.

Preprečevanje BPD

Seveda ima BPD pri otrocih, ki so se naučili dihati, čeprav ni smrtna bolezen, posledice. Otroci s tako diagnozo lahko zaostajajo v duševnem in telesnem razvoju, povečuje se tveganje okužbe in bolezni dihal, pri čemer nalezljivi proces takoj vpliva na pljuča otroka in bolezni srca in ožilja. Dojenčke z BPD je treba vzdrževati in izvajati preventivno zdravljenje.

Da bi preprečili razvoj BPD pri novorojenčkih, je treba učinke mehanskega prezračevanja zmanjšati na raven norme, odstraniti otroka iz naprave in mu dati priložnost, da sama diha, medtem ko raziskuje vitalne znake.

V začetnih fazah rojstva je potrebno:

• še vedno v maternici imenujejo glukokortikoide;
• pri nizki porodni teži določite površinsko aktivne snovi;
• izogibajte se velikim količinam tekočine;
• popravek botanalnega kanala;
• imenovanje diuretikov, kortikosteroidov;
• jemljete vitamin A;
• nadzorovati raven kisika v krvi;
• izvaja inhalacijske bronhodilatatorje;
• za diagnosticiranje prisotnosti okužb dihal;
• pri uporabi mehanskega prezračevanja uporabite mehko prezračevanje, minimalni dovoljeni tlak in raven koncentracije kisika.

Zdravljenje BPD

Toda glavni cilj zdravljenja je, da otroka čim prej odstranimo iz ventilatorja. Vsa terapija je namenjena prav temu.

Med zdravljenjem je treba spremljati vnos kalorij dojenčka. Dan za 1 kg mase mora biti vsaj 120 Kcal. Da bi preprečili pljučni edem, je treba omejiti vnos tekočine na otroka.

Pri hudih oblikah BPD je poleg zdravljenja z zdravili potrebna tudi umetna pljučna ventilacija, včasih tudi do enega meseca. Hkrati je treba oskrbo in raven kisika sprejeti za otrokovo dojemanje, da ga lahko brez težav prenaša. Za spremljanje oksigenacije arterijske krvi se uporablja pulzni oksimeter, raven nasičenosti je več kot 88%.

Na BPD zdravniki pripisujejo naslednja zdravila:

• diuretiki (klorotiazid, spironolakton, furosemid (intravensko in intramuskularno)). Hkrati se izvaja nadzor ravnotežja vode in elektrolitov;
• za preprečevanje pojava bolezni dihal v zimskem obdobju so predpisana protivirusna zdravila in cepiva proti gripi;
• hormonska zdravila (deksametazon);
• bronhodilatatorji (Salbutamol, Eufillin, Terbutalin, Ipratropium Bromide);
• inhalacijski kortikosteroidi (budezonid);
• srčni glikozidi;
• vitamini A in E;
• Eritropoetin in dodatki železa za preprečevanje anemizacije.

Dober rezultat zdravljenja je kombinacija surfaktantne terapije in pripravkov ambroksol hidroklorida.

Pri BPD so gladke bronhialne mišice hipertrofirane, vdihavanje β2-agonistov in antiholinolitikov lahko izboljša delovanje pljuč.

Postopoma se zaradi zdravljenja pojavi rast pljučnega tkiva pri otroku in prestrukturiranje žilne postelje. Zato je treba med zdravljenjem dojenčku zagotoviti zadosten vnos beljakovin v telo. Ko so umetne krmne mešanice izbrane za prezgodnje, kar vključuje beljakovine sira.

Kljub razvoju sodobnih tehnologij v medicini, iznajdba novih učinkovitih zdravil, medicinska slika novorojenčkov z bronhopulmonalno displazijo ostaja žalostna. Tretjina teh otrok umre. Tisti, ki so preživeli, se že dolgo bori z učinki BPD, njihova pljuča so zelo dovzetna za različne okužbe, tveganje za hude bolezni dihal pa se povečuje. Samo otroci v starosti 10 let, z zdravljenjem in vidnim izboljšanjem delovanja v zadnjih letih, se popolnoma okrevajo, obnovi se njihova normalna pljučna funkcija.

Bronhopulmonalna displazija novorojenčkov

Bronhopulmonalna displazija je kronična bolezen pljuč, ki se pri novorojenčku razvije med zdravljenjem prirojenih bolezni dihal. Ponavadi se pojavi pri izvajanju umetnega prezračevanja pljuč z visoko vsebnostjo kisika. Pojavljajo se pri respiratorni odpovedi, hipoksemiji, trajnih obstruktivnih motnjah in značilnih radioloških spremembah.

Po sodobnih podatkih je bronhopulmonalna displazija prisotna pri 20-38% novorojenčkov, rojenih s telesno težo manj kot 1500 g in potrebnih mehanske ventilacije. Bolezen je druga najpogostejša diagnoza kronične bronhopulmonalne bolezni v otroštvu po bronhialni astmi. Obstajajo poročila o visoki pogostosti te patologije pri otrocih, ki so umrli v neonatalnem obdobju.

Vzroki bolezni

Sprva se je bronhopulmonalna displazija novorojenčkov obravnavala kot posledica destruktivnega učinka kisika in mehanske ventilacije na pljuča. Trenutno je bolezen prepoznana kot polietiološka bolezen. Obstajajo dejavniki, ki prispevajo k razvoju bronhopulmonalne displazije novorojenčkov:

• nezrelost pljuč prezgodaj;
• toksični učinek kisika;
• motnje dihanja;
• barotrauma pljuč;
• okužbo;
• pljučna hipertenzija;
• pljučni edem;
• dednost;
• hipovitaminoza A in E

Nezrelost pljuč prezgodnji otrok

Resnost in pogostost bronhopulmonalne displazije sta neposredno odvisna od telesne mase novorojenčka in gestacijske starosti. 73% otrok z porodno težo manj kot 1000 ima diagnozo bronhopulmonalne displazije. Pri otrocih, ki tehtajo od 1000 do 1500, je incidenca 40%. Glede na gestacijsko starost je bila ta diagnoza postavljena za vse novorojenčke, rojene pred 28. tednom nosečnosti. 38% novorojenčkov ima gestacijsko starost 28-30 tednov, 4% pa starejše od 30 tednov.

Toksični učinek kisika

Dokazano je, da je kisik vključen v patogenezo lezij, ki jih opazujejo zdravniki na različnih stopnjah bronhopulmonalne displazije. Hiproksidna poškodba pljuč vodi do nekroze epitelija dihalnih poti, endotelija pljučnih kapilar, transformacije alveolocitov tipa 2 v alveolocite tipa 1. t Posledica takšnega oksidativnega napada je razvoj atelektaze in pljučne hipertenzije pri otrocih, prav tako pa tudi oslabljen mukociliarni očistek.

Barotrauma pljuč

Toksični učinek visoke koncentracije kisika v mešanici, ki se vdihuje med mehanskim prezračevanjem, pogosto povzroči poškodbo epitelijskih celic in razvoj beljakovinskega edema v pljučih. Zmanjšana skladnost pljuč in naraščajoče motnje prezračevanja in perfuzijskih odnosov zahtevajo uporabo višjih parametrov umetnega prezračevanja. Tako se začaran krog zapira, neprestano povečuje škodo na pljučih. Uporaba umetnega prezračevanja s stalnim pozitivnim tlakom povzroča rupturo alveolov z nastankom pnevmotoraksa in intersticijskega emfizema.

Okužba

Dokazano je, da je zaseg dihalnih poti nedonošenčka s škodljivimi mikroorganizmi povezan z večjim tveganjem za razvoj bronhopulmonalne displazije v primerjavi z neokuženimi otroki. Nekateri patogeni lahko povzročijo horionamnionitis, povzročijo prezgodnji porod, pa tudi pljučne spremembe (vnetje, bronhialna hiperreaktivnost, inaktivacija površinsko aktivnih snovi). Glavni razlog za nastanek sekundarne okužbe je prodiranje nosokomialne flore v pljuča med intubacijo sapnika.

Pljučni edem

Med vzroki pljučnega edema pri novorojenčkih je presežek volumna infuzijske terapije, motnje pri odstranjevanju tekočine, prisotnost odprtega arterijskega kanala. Pokazalo se je, da med obdobjem okrevanja obstaja negativna povezava med maksimalno diurezo in potrebo po povečanju koncentracije kisika v zraku. Glede na diurezo lahko natančno napovemo razvojni scenarij otrokove odpovedi dihanja.

Posledice bronhopulmonalne displazije

Bronhopulmonalna displazija lahko pri otroku prispeva k razvoju akutnega bronhitisa, povzroči ponavljajoče se bronho-obstruktivne sindrome, kronično dihalno odpoved in pljučnico. Opisane so kombinacije te bolezni s sindromom sapice, prirojeno pljučno boleznijo, astmo, ponavljajočim se obstruktivnim bronhitisom. Pri otrocih z displazijo so pogoste motnje hranjenja, povezane s podaljšano intubacijo.

Bronhopulmonalna displazija: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje pri otrocih

Pri umetnem prezračevanju pljuč pri novorojenčkih z motnjami dihanja in pri uporabi visoko koncentriranega kisika je možna kronična bolezen dihal, imenovana bronhopulmonalna displazija. Pojavlja se v obliki bronhialne obstrukcije, respiratorne odpovedi in spremembe oblike prsnega koša. Diagnosticiran z radiografijo, zdravljen z zdravili.

Kaj je to?

Pri nedonošenčkih s telesno težo manj kot 1500 g, dihalni sistem še ni dovolj močan, da bi pravilno opravljal svoje funkcije. Zato jim predpisujemo umetno dihanje s posebnim aparatom. Za to se uporablja visoka koncentracija kisika.

Ampak včasih zaradi teh manipulacij novorojenček nima dovolj dihanja, zoženja lumnov bronhijev in njihove obstrukcije. Ta sindrom imenujemo bronhopulmonalna displazija (BPD).

To ime je v poznih šestdesetih letih prejšnjega stoletja prvič uporabil ameriški pediater, ki je opisal bolezen in opisal njene faze. Dejansko bolezen ni prirojena, ampak pridobljena, vendar še nima drugega imena.

Prizadet je 16-40% dojenčkov z nizko porodno težo z RDS. Od tega umre do 25% otrok v prvem letu življenja.

Vzroki bronhopulmonalne displazije

Pojavnost bronhopulmonalne displazije ima lahko veliko vzrokov. K temu prispevajo naslednji dejavniki:

• nedonošenost;
• intrauterina okužba;
• barotravme z nepravilno uporabo opreme za mehansko prezračevanje;
• nezreli pljučni parenhim;
• prisotnost površinsko aktivne snovi v pljučih;
• škodljive učinke visoko koncentriranega kisika;
• okužbe;
• otekanje dihalnega organa;
• pljučna hipertenzija;
• genetska dednost;
• pomanjkanje vitaminov A in E.

Ne glede na razloge se lahko bolezen nadaljuje hitro. Pravočasna pomoč vodi do smrti.

Stopnje

Obstajajo 4 stopnje bolezni:

1. V prvi fazi se pojavi RDS klasične oblike. Zanj je značilna huda dihalna stiska zaradi nerazvitosti dihalnega sistema in pomanjkanja površinsko aktivnih snovi v pljučih.
2. Druga stopnja je posledica uničenja epitelija alveolov z naknadno obnovo. To tvori hialinske membrane, ki vplivajo na izmenjavo plina v alveolah. V isti fazi se lahko pojavi oteklina in nekroza bronhiolov.
3. V tretji fazi se pojavijo emfizematske spremembe, fibroza in kolaps pljuč.
4. V četrti fazi se oblikujejo končne atelektaze, brazgotine in reticularna vlakna. V pljučnem tkivu se kopiči zrak zaradi oslabljene izmenjave plina.

Smrtonosni izid bolezni je precej visok in znaša 25% pri otrocih, mlajših od enega leta.

Obrazci

Bronhumaplemonalna displazija je razdeljena na dve obliki - hudo in svetlo. Huda klasična pojavlja pri nedonošenčkih, nastane kot posledica umetnega prezračevanja pljuč brez uvedbe zdravilnih učinkovin, ki preprečujejo pljučni kolaps. Pojavljajo se v obliki otekanja nekaterih področij v pljučnem organu, pri nastajanju votlin s tekočino ali zrakom, pri pojavu brazgotin in adhezij.

Nova svetloba - se pojavi pri otrocih, ki so bili rojeni po 32 tednih nosečnosti, in so prejeli posebno snov za preprečevanje. Med rentgenskim slikanjem v pljučih se pojavijo motnje, ni otekline.

Stopinje

Pljučna displazija je razdeljena na tri stopnje:

1. Frekvenca dihanja svetlobe brez obremenitve v normalnem območju do 40 vdihov in vdihov na minuto, včasih je rahlo povečanje do 60 na minuto. V nekaterih primerih lahko pride do rahle težave pri prehodnosti bronhijev, na primer v prisotnosti infekcijskega vnetja. Ventilacijska podpora za novorojenčke, starejše od 36 tednov, v tej fazi ni potrebna.
2. Srednje - z jokom, hranjenjem in drugimi živahnimi aktivnostmi opazimo hitro dihanje do 80 na minuto. V mirovanju, ko poslušate prsni koš, se slišijo fine mehurčke ali suhe hruške. Obstajajo nalezljive bolezni, zaradi katerih se bronhiji zožijo. Rentgenska slika kaže emfizem in patološke spremembe v pljučih. Potrebna je dihalna podpora s posebno opremo.
3. Huda - huda kratka sapa v mirnem stanju, nad 80 vdihov na minuto. Bronhije so močno zožene, prehodnost je minimalna. Akutna respiratorna odpoved, pljučno srce pogosto opazili, fizični razvoj zaostaja za normo. Rentgenska slika razkriva večkratne spremembe v dihalnem sistemu. Potrebna je dihalna podpora s 30% koncentracijo kisika.

Višja kot je stopnja bolezni, manj verjetno je, da bo otrok preživel.

Simptomi

Bronho-pulmonalna displazija pri otrocih ne daje jasnih simptomov, značilnih samo za to bolezen. Ko se pojavi, pri umetnem prezračevanju pljuč opazimo akutno respiratorno odpoved z dobavo visoko koncentriranega kisika.

Stanje otroka v času poslabšanja je hudo ali zmerno. Videz prsnega koša ima obliko sodčka z vodoravnim položajem reber. Poveča se velikost. Vrzeli med rebri štrlijo med vdihavanjem in se vdihavajo pri izdihovanju.

Dihanje postane hitro - do 100 na minuto. Otrok popolnoma obarva modro ali samo nos, ustnice, ušesa, prste. Če ga v tem trenutku prenesete v varčen način IVL, postane zaostritev dihanja ostrejša. Ko je naprava izklopljena, so znaki zoženja bronhijev in dihanje postane spontano.

Displazijo pri otrocih spremljajo takšni zapleti:

• kopičenje zraka v mediastinumu;
• kopičenje zraka za pleuro;
• pljučni emfizem;
• napadi hitrega dihanja in srčnega utripa;
• ponavljajoča se pljučnica in bronhitis;
• kronična dihalna odpoved;
• padec nekaterih pljučnih krp zaradi nepravilnega prezračevanja;
• alergijska bronhialna astma;
• pomanjkanje vitaminov A, E, D, zmanjšanje hemoglobina;
• pogosto bruhanje, ki ga spremlja aspiracija vsebine želodca v pljuča;
• sproščanje želodčne vsebine v požiralnik;
• nevrološke motnje;
• lezije mrežnice;

Najresnejši zaplet se pojavi v srčnem predelu, ki se izraža v neuspehu desnega prekata in pojavi pljučnega srca.

Otroci s to boleznijo zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju.

Diagnostika

Bronhopulmonalna displazija pri nedonošenčkih je sestavljena iz zbiranja anamneze, kliničnega pregleda, tehničnih in laboratorijskih preiskav. V času zbiranja podatkov bi moral pediater posebno pozornost nameniti stopnji otrokovega roka in načinu, kako je nosečnost potekala, ali ni bilo škodljivih dejavnikov in stanja zanositve.

Pri kliničnem pregledu bodite pozorni na simptome pljučne displazije. Izražajo se v respiratorni odpovedi, videzu otroka, spremembah oblike prsnega koša in drugih znakih.

V krvnem testu je določeno zmanjšanje hemoglobina, povečanje eozinofilcev in nevtrofilcev. Krvni test za biokemijo kaže zmanjšanje kalija, natrija, klora in vodika, povečanje sečnine in kreatinina. Delni tlak kisika v krvi bolnika z bronhopulmonalno displazijo se zmanjša na 55 mm Hg.

Od tehničnih metod pregleda so najučinkovitejši rentgenski posnetki prsnega koša, CT in MRI. X-ray pomaga odkriti znake, značilne za bronhopulmonalno displazijo, za določitev resnosti sprememb v pljučnih tkivih in resnosti bolezni. Dve drugi preiskavi odkrivata enako in ovrednotita spremembe v strukturi celic pljučnega tkiva.

Vendar pa se CT in MTR redko opravljata zaradi dejstva, da je tak pregled precej dražji od običajnih rentgenskih žarkov in nimajo skoraj nobenih prednosti.

Zdravljenje

Ta bolezen nima posebnega zdravljenja. Vse dejavnosti so omejene na podporo kisika dihanje, pravilno prehrano in spanje, imenovanje kemoterapije.

Mehansko prezračevanje je glavna točka pri zdravljenju patologije, kljub temu, da ta postopek najpogosteje povzroča razvoj bolezni. Njegova glavna naloga je vzdrževanje ravni krvi v normalnih mejah.

Posebna pozornost je namenjena prehrani otroka. V tem času je treba rastoči organizem okrepiti, ponovno uporabiti. Dnevna vsebnost kalorij se izračuna na 150 kcal na kg na dan.

Od kemičnih zdravil, predpisanih izkašljevanje, bronhodilatatorji, glukokortikosteroidi, antimikrobna zdravila in vitamini.

Posledice in preprečevanje

Bronhopulmonalna displazija ima lahko takšne posledice:

• duševna in telesna zaostalost;
• kronična dihalna odpoved;
• pljučno srce;
• pljučni emfizem.

Da bi preprečili takšne zaplete, je treba pozornost nameniti preprečevanju. In zato nosečnicam ne bi smeli dovoliti, da bi rojevali predčasno. Prihodnja mama se mora pravočasno registrirati, opraviti vse načrtovane preglede, slediti zdravnikovim navodilom in upoštevati poseben režim za nosečnice. Ona mora pravilno jesti, veliko hoditi, odreči se alkoholu in kajenju, preprečiti težke fizične napore. V primeru grožnje prezgodnjega rojstva, morate nujno iti rešiti.

Bronho-pulmonalna displazija se pojavi pri prezgodaj rojenih otrocih. Bolezen je resna in ne poteka brez sledu. Ženska, ki se je odločila za otroka, naj si zapomni, da je njegovo zdravje in dobro počutje odvisno od sebe. Ona mora razmišljati o otroku pred spočetjem.

Bronhopulmonalna displazija (BPD) pri nedonošenčkih: vse pomembne informacije od "A" do "Z"

Najpogostejše patološke spremembe pri novorojenčkih, ki so bili rojeni pred predvidenim rokom, so težave z dihanjem. Pojavljajo se pri 30-80% nedonošenčkov.

Kisik se uporablja za zdravljenje teh bolezni, ki lahko prispevajo k razvoju druge nenormalnosti - bronhopulmonalne displazije (BPD). Bolj občutljive na to bolezen so prezgodaj rojeni dojenčki z nizko porodno težo in ne popolnoma razvita pljuča.

Vzroki BPD pri otrocih

Bronhopulmonalna displazija je kronična bolezen pljuč, ki se lahko pojavi pri otrocih. Vzroki vključujejo:

Nezrelost pljuč. Pogosto pojavljanje težav z dihanjem pri prezgodaj rojenih otrocih je posledica dejstva, da niso v celoti oblikovali sistema površinsko aktivne snovi. Te snovi se oblikujejo v pljučih ploda od 20 do 24 tednov nosečnosti, vendar popolnoma prekrivajo alveole le 35-36 tednov. Med porodom se površinsko aktivne snovi proizvajajo intenzivneje, tako da se pljuča novorojenčka lahko takoj odpre in lahko diha.

Če ima otrok okužbo dihal, se površinsko aktivna snov razgradi in deaktivira. Posledično so alveoli šibko odprti in se zrušijo, kar povzroči poškodbe pljuč in moteno izmenjavo plina. Da bi preprečili te težave, se po rojstvu otroka umetno diha (ALV). Zaplet po tem postopku je lahko bronhopulmonalna displazija.

Toksičen učinek kisika. Pri umetnem dihanju se uporablja kisik v visoki koncentraciji. Prekomerne količine lahko slabo vplivajo na pljučno tkivo otroka. Posledica tega so blokada pljučnih arterij, nekroza epitela, modifikacija alveolocitov, bronhopulmonalna displazija.

Barotrauma pljuč. Med umetnim dihanjem presežek kisika vstopi v pljuča in poškoduje pljučno tkivo. To je vzrok za moteno dihalno funkcijo in pljučni edem pri dojenčku, ki ga spremlja zmanjšanje razteznosti alveol, ki je že moteno zaradi pomanjkanja površinsko aktivne snovi.

Obstaja potreba po povečanem prezračevanju pljuč in s tem se močno poveča slab učinek kisika na pljuča, kar lahko celo privede do smrti.

Okužba. Pojav v pljučih različnih okužb, med katerimi so najpomembnejše klamidija, ureaplazma, citomegalovirus, mikoplazma in pnevmocista. Takšna okužba lahko vstopi v telo otroka in utero ali kot posledica vstavitve endotrahealne cevi v sapnik, da se dihalna pot prenese.

Pljučni edem. Pojavi se lahko zaradi težav z odvzemanjem tekočine iz otrokovega telesa, kot tudi zaradi velikega števila intravenskih injekcij.

Drugi dejavniki:

1. visok krvni tlak;
2. pljučnica;
3. nenormalne injekcije površinsko aktivnih snovi;
4. genetska predispozicija;
5. pomanjkanje vitamina E in A.

Simptomi

Značilni simptomi bronhopulmonalne displazije postanejo vidni čez nekaj časa.

V primeru odprave umetnega dihanja bo prišlo do zamika in dojenček se zdi, da se okreva, vendar se lahko v enem mesecu stanje dramatično spremeni in zdravnik bo opazil pomanjkanje zraka v otroku.

Simptomi med boleznijo otroka:

• Pojav cianoze (cianotične barve kože kože). Najprej opazimo cianozo nasolabialnega trikotnika, potem pa tudi okončine, nato pa celo telo.
• Pogosto pospešeno dihanje, kratko sapo, hitro bitje srca.
• Pojav kašlja in potreba po velikih količinah zraka.
• Nenaravno raztezanje vratu pri vdihavanju, da se vdihne več zraka (ker je povečal potrebo po kisiku).

Diagnostika

Da bi ugotovili prisotnost bronhopulmonalne displazije pri nedonošenčku, je treba upoštevati:

• gestacijska starost pri predčasnih porodih;
• teža otroka ob rojstvu;
• uporaba umetnega dihanja po rojstvu;
• trajanje prezračevanja;
• bolezni.

Ko bo zdravnik naredil zgodovino in opravil pregled, vas bo poslal za dodatne raziskave:

1. Pulzna oksimetrija. V tem primeru je trak, ki vsebuje senzor za kisik, pritrjen na otrokovo stopalo. S to študijo se določi pljučna zmogljivost. Najbolj znano diagnostično orodje.
2. Računalniška tomografija prsnega koša. Ta vrsta rentgenskega slikanja z uporabo računalnika omogoča izdelavo visokokakovostnih slik želenih delov znotraj prsnega koša.
3. Rentgenska slika prsnega koša. Z uporabo rentgenskih žarkov naredite posnetek notranjih struktur prsi.
4. Analiza plina se opravi, da se določi količina kisika v krvi, tako da se vzame za raziskave.

Obrazci

Obstajajo tri oblike bronhopulmonalne displazije, ki so odvisne od njene resnosti in potreb otrok po kisiku: t

• Blaga bronhopulmonalna displazija - hitrost dihanja do 60, medtem ko je v mirovanju celo, blage dispneje, znaki bronhokonstrikcije se pojavijo z nalezljivo boleznijo dihalnega trakta.
• Zmerna oblika - stopnja dihanja je 60-80, povečuje se med jokom in hranjenjem, povprečna kratka sapa je in suha hrupa se opazuje ob izdihu. Če se pojavi okužba, se obstrukcija dihalnih poti poveča.
• Huda - stopnja dihanja je več kot 80, tudi v mirovanju, znaki oslabljene prehodnosti dihalnih poti so očitni, otrok se telesno razvije iz časa, veliko posledic je povezanih s pljuči in srcem.

Stopnje

Razlikujemo tudi 4 stopnje bolezni:

Prva faza BDL se začne na drugi ali tretji dan življenja novorojenčka. Zanj je značilno:

• kratka sapa;
• modrikasta koža;
• suhi kašelj;
• hitro dihanje.

Druga faza se razvije 4-10 dni. V tem času pride do uničenja epitelija alveole, v pljučih se pojavi oteklina.

Tretja stopnja bolezni se razvije od 10. dne in traja približno 20 dni. V tem obdobju je poškodba bronhiola.

Četrta faza se začne od 21 dni. V tem obdobju obstajajo območja propadlega pljučnega tkiva in prekomerno kopičenje zraka v organih. Posledično se lahko pri otroku razvije kronična obstruktivna bolezen.

Zdravljenje

Zdravljenje mora vključevati normalizacijo dihalne funkcije otroka in odpravo vseh simptomov. Potek zdravljenja lahko vključuje:

• Zdravljenje s kisikom. Otroku je treba zagotoviti zadostno količino kisika. Čeprav je bolezen posledica umetnega dihanja, otrok z displazijo pogosto potrebuje dolgoročno oskrbo s kisikom. S to obdelavo se koncentracija kisika in tlak v aparatu čim bolj zmanjšata. In zdravnik spremlja vsebnost kisika v krvi novorojenčka.
• Dietna terapija. Otroka je treba hraniti okoli 120-140 kcal na kilogram njegove teže na dan. Če je stanje novorojenčka hudo, se lahko hranilne raztopine dajejo intravensko ali sondo. Tekočina daje v zmernih količinah, da bi odpravila možnost pljučnega edema.
• Zdravljenje z drogami. Otroci so dodeljeni:

1. diuretiki - preprečujejo razvoj pljučnega edema;
2. antibiotiki - preprečevanje pojava okužbe ali boj proti obstoječi okužbi;
3. glukokortikoidi - lajšanje vnetja;
4. bronhodilatatorji - Ipratropia bromid, Salbutamol - pomagajo, da dihalne poti ostanejo odprte, taka zdravila se injicirajo z inhalacijsko metodo;
5. zdravila za srce;
6. vitamini E in A;
7. diuretiki - Spironolakton, Furosemid - povečajo elastičnost pljučnega tkiva in preprečijo kopičenje tekočine v njih, takšna zdravila se predpisujejo za manjši odmerek, saj lahko pri dolgotrajni uporabi kalcij izperete iz kosti otroka.

Učinkovita masaža prsi za novorojenčke.

Način. Prav tako je treba zagotoviti udobje otroka, popoln počitek, njegova telesna temperatura pa mora biti normalna.

Če dojenček nima pljučne obstrukcije in njenih simptomov, kot tudi opazno povečanje telesne teže, se lahko izpusti iz bolnišnice.

Za zdravljenje otroka se je treba posvetovati z zdravnikom. Če je bolezen blaga in na prvi stopnji, lahko zdravljenje poteka doma, z uporabo priporočenih zdravil, skladnosti z režimom in masažo prsnega koša.

Posledice in zapleti

Bronhopulmonalna displazija pri nedonošenčkih lahko povzroči zaplete:

• "Kronično pljučno srce", ki ga sproži zoženje pljučnih žil, ki se izraža v povečanju desnega srca;
• povečanje tlaka;
• modrikasta barva;
• pojav ledvičnih kamnov;
• okvare sluha;
• nizka raven kalcija, kalija in natrija v krvi;
• pojav respiratorne odpovedi (kratka sapa);
• zapoznel fizični razvoj;
• pojav padlih območij pljučnega tkiva;
• okužbe bronhijev in pljučnica;
• razvoj bronhialne astme.

Posledica tega je, da se lahko po zdravljenju dojenček v celoti opomore za dve leti, in če se ne zdravi takoj, se lahko razvije kronična bronhija in pljučna bolezen, aritmija in preobremenitev desnega prekata ter njegovo povečanje.

Napoved

Otroci z bronhopulmonalno displazijo je težje prenašati nalezljive bolezni in so najpogosteje prizadeti. Razvijajo se počasneje kot njihovi vrstniki in se lahko nekoliko povečajo, imajo zaostanek pri nevropsihičnem razvoju, ki ga povzročajo poškodbe možganov med hipoksijo. Toda pri pravočasnem zdravljenju te bolezni je tveganje za tako resne zaplete zelo majhno.

Preprečevanje bolezni pri novorojenčkih

Vsako bolezen je najbolje preprečiti kot zdraviti in obravnavati njene posledice in zaplete.

• Med nosečnostjo je treba preprečiti prezgodnji porod.
• Prihodnja mama bi morala dobro in pravilno jesti, prenehati jemati alkohol, kaditi in uporabljati droge.
• Vse kronične bolezni je treba pravočasno zdraviti.
• Izogibajte se fizičnemu in čustvenemu stresu, da zagotovite sebi in otroku maksimalen mir. Ni nujno, da se držite nasveta starejše generacije, da so mame in babice živele v življenju vse do samih bojev. Bolje je, da si ogledate lastno dobro počutje in prisluhnete svoji intuiciji, da se ne krivite sami.

Če je pri nedonošenčku diagnosticirana bronhopulmonalna displazija, morajo biti vsi ukrepi za oživljanje in zdravljenje dihal izvedeni pravilno in pravilno. Pravilna uporaba pripravkov za površinsko aktivne snovi bo omogočila odprtje pljuč vašega otroka, kar bo olajšalo dobavo zadostnega kisika.

Za pravilen razvoj otroka mora zagotoviti dobro prehrano in preprečiti nastanek infekcijskih zapletov pri zdravljenju z antibiotiki.

Torej, če obstajajo kakršni koli znaki bolezni, je treba zdravnika obvestiti, da lahko pregleda in diagnosticira prisotnost bolezni. V prihodnje se morate držati njegovih priporočil. Pri blagi obliki bolezni se zdravljenje lahko opravi doma v skladu z vsemi priporočili zdravnika, v hudi obliki pa se zdravljenje izvede v bolnišnici.

Bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonalna displazija (BPD) je kronična bolezen dihalnega sistema pri novorojenčkih, ki se pojavi med mehanskim prezračevanjem z uporabo visokih koncentracij kisika v ozadju respiratornih motenj. Glavne manifestacije so sindrom odpovedi dihanja (DN) in bronhialna obstrukcija, deformacija prsnega koša. Osnova za diagnozo bronhopulmonalne displazije je radiografija OGK. Zdravljenje v tej patologiji vključuje nespecifične terapevtske ukrepe: racionalno prehrano in režim, ustrezno dihalno podporo, simptomatska zdravila.

Bronhopulmonalna displazija

Bronhopulmonalna displazija (BPD) je heterogena patologija neonatalnega obdobja, ki se pojavi med mehanskim prezračevanjem z visoko koncentracijo kisika, ki jo spremljajo respiratorna odpoved, bronhialna obstrukcija in hipoksemija. Najprej je predstavil izraz in opisal svojo rentgensko sliko v etapah ameriški pediater in radiolog Northway leta 1967. BPD v ​​svojem bistvu ni prirojena, ampak jatrogena bolezen, ki je v nasprotju z njenim imenom, vendar doslej še ni bil predlagan noben drug izraz. Pojavi se pri 16-40% novorojenčkov, ki tehtajo manj kot 1500 g, ki potrebujejo mehansko prezračevanje za RDS. Skupna smrtnost zaradi bronhopulmonalne displazije v prvih 12 mesecih življenja je 10-25%.

Vzroki bronhopulmonalne displazije

Bronhopulmonalna displazija je polietiološka bolezen, ki se oblikuje na podlagi učinkov več potencialnih etioloških dejavnikov. Med njimi so barotrauma z iracionalnim mehanskim prezračevanjem, morfološka nezrelost pljučnega parenhima, sistem površinsko aktivnih snovi in ​​antioksidantni sistem, toksični učinki visoke koncentracije kisika, okužba (mikoplazma, pnevmocista, ureaplazma, klamidija, CMV), pljučni edem različnih genez, pljučna hipertenzija, CORE. in E, genetska nagnjenost.

Morfološko, bronhopulmonalna displazija poteka skozi štiri faze. V fazi I se razvije klasični RDS. V II. Stopnji pride do uničenja epitelija alveole in njegove nadaljnje regeneracije ter nastanejo obstojne hialinske membrane. Pojavijo se tudi intersticijski edem in nekroza bronhiola. Faza III je značilna po nastanku omejenih emfizematskih sprememb, atelektaze in fibroze. V IV. Stopnji se v alveolah kopičijo retikularna, elastična in kolagenska vlakna - končno se oblikujejo atelektaze, emfizem in območja pljučne fibroze.

Razvrstitev bronhopulmonalne displazije

Glede na splošno sprejeto klasifikacijo obstajata dve glavni obliki bronhopulmonalne displazije:

• Klasična ali "težka" oblika. Ta varianta BPD je značilna za nedonošenčke. Razvito z intenzivno dihalno podporo brez uporabe površinsko aktivnih pripravkov. Glavna manifestacija je prisotnost napihnjenih delov pljuč, nastanek bikov in fibroza.
• Nova ali "lahka" oblika bronhopulmonalne displazije. Opaženi pri otrocih, rojenih po 32 tednih nosečnosti, ki so prejeli surfaktant za profilakso. Radiografsko se manifestira s homogeno temnenje pljuč in odsotnostjo območij napihnjenosti.

Tudi v domači pediatriji in neonatologiji klinično razlikujejo tri resnosti bronhopulmonalne displazije:

• Easy BPD. V mirovanju je BH v fiziološki normi (do 40 na minuto), redkeje je rahlo tahipnea pod obremenitvijo (do 60 na minuto). Obstajajo znaki bronhialne obstrukcije pri okužbah dihal, zmernega emfizema. Pri gestacijski starosti nad 36 tedni ni potrebe po podpori s kisikom.
• Zmerna bronhopulmonalna displazija. Na podlagi joka, hranjenja, tesnobe se razvija tahipnea (60-80 na minuto). V mirovanju lahko slišite suho ali fino hripanje. Pogosto je bronhialna obstrukcija v ozadju nalezljivih bolezni. Rentgenska slika je izrazit emfizem, pnevmoskleroza. Potrebna je podpora dihanja.
• Huda bronhopulmonalna displazija. Huda tahipneja (80 na minuto in več) v mirovanju. Izrazita bronhialna obstrukcija, auskultativni znaki respiratorne odpovedi. Pogosto nastane pljučno srce, pride do zakasnitve pri fizičnem razvoju. Radiografsko zaznan emfizem, revščina, pljučni vzorec, pnevmoskleroza, številne atelektazne in peribronhialne spremembe. Potrebna je podpora dihal pri koncentracijah kisika> 30%.

Simptomi bronhopulmonalne displazije

Posebne manifestacije bronhopulmonalne displazije ne obstajajo. Za bolezen je značilna huda respiratorna odpoved zaradi visokih koncentracij kisika med mehanskim prezračevanjem. Splošno stanje je odvisno od resnosti, vendar je v večini primerov zmerno ali hudo. Prsni koš je značilen za emfizematozne bolezni: "sodčasto" in vodoravno rebro, povečanje velikosti v anteroposteriorni smeri, štrlanje medrebrnih prostorov in njihovo umikanje med izdihom-inhalacijo. Tudi pri bronhopulmonalni displaziji se pojavi tahipnea do 90-100 v 1 min, pojavlja se akro- ali difuzna cianoza. Pri prenašanju ventilatorja v bolj benigni režim se razvije akutna respiratorna odpoved, ki jo spremlja huda hiperkapnija in hipoksemija. Ob prenehanju dihalne podpore na ozadju spontanega dihanja ostanejo znaki bronhialne obstrukcije.

Pri otrocih z bronhopulmonalno displazijo tudi ugotovil pneumomediastinum, emfizem in pnevmotoraksu bradikardija in epizod apneje, periodičnega bronhitis in pomanjkljivo stanje pljučnico (pomanjkanja vitaminov D, A, E, anemija), pogosto bruhanje, gastroezofagealnega refluksa in odsesavanje živilskih mas. Pogosto obstajajo nevrološke motnje, poškodbe mrežnice. Glavni zapleti bronhopulmonalne displazije vključujejo insuficienco desnega prekata in "pljučno srce", omejeno ali lobarno pljučno atelektazo, ponavljajoči se bronhitis, bronhiolitis in pljučnico, kronično respiratorno odpoved, atopično bronhialno astmo, hipertenzijo, anemijo, zapoznel psihofizični razvoj.

Diagnoza bronhopulmonalne displazije

Diagnoza bronhopulmonalne displazije vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov, objektivne preglede, laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja. Pri zbiranju anamneze neonatolog ali pediater upošteva čas, ko je prišlo do rojstva, prisotnost možnih etioloških dejavnikov in dejavnikov, ki prispevajo. Objektivna preiskava je pokazala značilne klinične manifestacije bronhopulmonalne displazije: respiratorna odpoved, deformacija prsnega koša itd. V KLA se določijo normokromna hiporegenerativna anemija, povečanje števila nevtrofilcev in eozinofilcev. Pri biokemični analizi krvi, hipokalemije, hiponatriemije, hipokloremije, zmanjšanja pH, lahko ugotovimo povečanje kreatinina in sečnine. Eden od značilnih znakov bronhopulmonalne displazije je nizek parcialni tlak kisika v krvi (PaO2) - 40-55 mm Hg.

Med instrumentalnimi metodami diagnostike pri bronhopulmonalni displaziji se za najbolj informativno šteje radiografija OGK, računalniška in magnetna resonanca. Najpogosteje se uporablja rentgenska metoda raziskav, ki omogoča identifikacijo značilnih znakov BPD, ugotavljanje resnosti in stopnje morfoloških sprememb v pljučih. CT in MRI omogočata identifikacijo podobnih pojavov in podrobno oceno strukture pljučnega parenhima. Vendar pa se uporabljajo manj pogosto zaradi pomanjkanja izrazitih prednosti pred radiografijo in visokimi stroški.

Zdravljenje bronhopulmonalne displazije

Ni specifičnega zdravljenja bronhopulmonalne displazije. Glavna terapevtska sredstva za to bolezen vključujejo podporo s kisikom, uravnoteženo prehrano, režim in simptomatska zdravila. Kljub temu, da je mehansko prezračevanje glavni vzrok za razvoj BPD, je to eden najpomembnejših vidikov zdravljenja. Njegov glavni cilj je vzdrževanje krvnih parametrov v sprejemljivih mejah: pH krvi pri 7,25, nasičenost - 90% ali več, delni krvni tlak - 55-70 mm Hg.

Pri zdravljenju bronhopulmonalne displazije je pomembna tudi prehrana otroka. Bolni otroci imajo veliko potrebo po presnovi zaradi potrebe po ustrezni rasti pljuč. V takšnih pogojih se smatra, da je dnevna vsebnost kalorij v razponu od 115 do 150 kcal / kg / dan najbolj ugodna. Dnevni režim otroka mora vključevati maksimalni počitek, večkratno hranjenje, vzdrževanje telesne temperature pri 36,5 ° C. Med zdravili, ki se lahko uporabljajo za BPD, so najpogosteje uporabljeni bronhodilatatorji, mukolitiki in diuretiki, glukokortikosteroidi, β2-agonisti, antibiotiki in vitamini A, E.

Napoved in preprečevanje bronhopulmonalne displazije

Prognoza za bronhopulmonalno displazijo je vedno resna. Stopnja umrljivosti v prvih 3 mesecih življenja se giblje med 15-35%, za 12 mesecev - 10-25%. Pri preživelih se pljučna funkcija s starostjo obnavlja, morfološke spremembe pa ostajajo v 50–75% primerov. Takšni otroci že imajo visoko odpornost bronhialnega drevesa v predšolskem obdobju, po 7 letih pa obstaja nagnjenost k hiperreaktivnosti. Ustrezno izvedeno zdravljenje bistveno zmanjša stopnjo umrljivosti v prvih 1-2 letih, omogoča klinično okrevanje na štiri leta starosti.

Preprečevanje bronhopulmonalne displazije pomeni predporodno zaščito zarodka, preprečevanje prezgodnjih porodov, uporabo benignih načinov prezračevanja in zmanjšanje njegovega trajanja na minimum, vitaminsko terapijo, uporabo pripravkov površinsko aktivnih snovi. Z grožnjo prezgodnjega poroda otroka je dajanje glukokortikosteroidov indicirano za mater, da bi v prihodnje preprečili SDR in BPD.