Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih: napake zdravljenja

Kljub temu, da fraza »bronho-obstruktivni sindrom« ni znana vsem staršem, statistika navaja, da se je vsak drugi otrok pojavil vsaj enkrat v življenju. Z blagim tokom se včasih pojavi pod krinko običajnega prehlada in včasih brez posebnega zdravljenja. Na žalost to ni vedno tako in to stanje služi kot indikacija za dnevno hospitalizacijo dojenčkov v bolnišnicah naše države, včasih celo v enotah intenzivne nege. Kaj je bronho-obstruktivni sindrom, kako sumiti na to in kaj bi starši morali vedeti o osnovnih pravilih zdravljenja? Podrobnosti v novem članku na portalu MedAboutMe.

Kaj je bronho-obstruktivni sindrom

Glavni mehanizem nastopa bronho-obstruktivnega sindroma je zoženje lumna bronhijev malega kalibra, to je tistih, ki so v globokih delih dihalnega trakta. Najmanjši med njimi so bronhioli, ki se nahajajo v bližini alveolov. Imajo zelo majhen premer in hitro zoženje vodi do odpovedi dihanja pri otroku.

Glavni razlogi za njihovo zoženje sta dva: prisotnost vnetnega procesa v sluznici bronhijev in bronhiolih s kopičenjem sluzi in spazmom mišičnih celic. Zelo pogosto so prisotni sočasno. Nobenega načina ni, da bi neposredno ugotovili, katera od njih se dogaja pri otroku v danem trenutku, saj nobena naprava za videokopijo ne more doseči majhnih bronhijev. Zato je zdravljenje vedno usmerjeno v odpravo obeh vzrokov, saj eden izmed njih povzroča pojav drugega.

Statistični podatki navajajo, da je do 50% otrok, mlajših od 3 let, vsaj enkrat doživelo epizodo bronhialne obstrukcije. Če ima otrok dednost, npr. Mati ali oče trpi zaradi obstruktivnega bronhitisa, kadi ali trpi zaradi bronhialne astme, se ta številka poveča na 70%.

Katere bolezni vodijo k bronhialni obstrukciji

Brončo-obstrukcija ni dokončna diagnoza, ampak le simptom, ki je prisoten pri različnih boleznih. Če govorimo o otrocih, potem so najpogostejši vzroki obstruktivni bronhitis ali bronhiolitis v ozadju respiratorne virusne okužbe ali bronhialne astme. Bolj redke so prirojene nepravilnosti v strukturi bronhijev, tujkov, srčnih napak in drugih.

Najpogosteje okužbe z PC-virusnimi, adenovirusnimi ali parainfluenco povzročijo bronhialno obstrukcijo. Začnejo se kot običajen mraz, vendar starši opazijo, da ima otrok suh kašelj, težko dihanje, sopenje med izdihom in druge izjemno zaskrbljujoče simptome, ki prej niso bili prisotni. Razlog za to je, da virusni delci, ki prodirajo v spodnje dihalne poti, povzročijo razvoj sluzi in alergijski spazem mišične stene bronhijev. Postopoma, s pravilnim zdravljenjem, se krči umirja, sputum se začne umirjati in otrok se okreva.

Veliko ljudi verjame, da je astma bolezen odraslih. To sploh ni tako. Danes zdravniki pravijo, da to diagnozo lahko naredimo tudi pri 3-letnem otroku, če obstajajo simptomi in rezultati pregleda, ki to potrjujejo. Pogosti obstruktivni bronhitis v ozadju bolezni dihal je glavni vzrok za astmo v otroštvu. Uradno lahko to diagnozo naredimo po 3 epizodah bronhialne obstrukcije v 1 letu.

Kako sumiti bronhialno obstrukcijo pri otroku

Simptomi tega stanja so precej specifični in po ogledu enkrat z otrokom so naslednjič starši že pravilno določili ta sindrom. Na žalost, ko se enkrat pojavi, obstaja zelo veliko tveganje, da se bronhialna obstrukcija ponovi. Nekateri otroci »zrastejo« s starostjo: anatomski lumen bronhijev se poveča, virusna okužba pa preneha izzivati ​​močno zoženje, vendar ima 15-25% dojenčkov še vedno resnično bronhialno astmo.

Glavni simptomi bronhialne obstrukcije so naslednji.

• Kratka sapa, ki se lahko pojavi pri jokanju, vadbi in včasih v mirovanju.
• Pojav piskanja in prav na izdihu.
• Pomožne mišice so vključene v dejanje dihanja: medrebrne mišice, ki se vlečejo med izdihom, mišice v vratu se zategnejo.
• V hujših primerih otrok zase najbolj ustreza, sedi na stolu ali stoji in se naslanja na roke.
• V ležečem položaju se stanje ponavadi poslabša.
• Suhi kašelj, ki ne prinaša olajšave, včasih pa sploh ne obstaja.
• Pri hudi obstrukciji se lahko pojavi cianoza kože okoli ust, pod nosom, lahko se pojavijo nohti na rokah in nogah.

Poleg tega lahko pride do drugih simptomov, ki so odvisni od vzroka: zvišana telesna temperatura, izcedek iz nosu, šibkost, pomanjkanje apetita, vneto grlo itd.

Katera zdravila so potrebna za bronhialno obstrukcijo in ki so prepovedana?

Pri nekaterih dojenčkih to stanje izgine brez kakršnihkoli posegov, vendar je to odvisno od stopnje bronhokonstrikcije. Če ni hude oteženo dihanje, ampak le manjše suhe krošnje, se otrok običajno počuti normalno, potem se zdravljenje zniža na konvencionalno zdravljenje akutnih respiratornih virusnih okužb, in sicer pitje obilo vode, prezračevanje prostora, uporaba vazokonstriktorskih kapljic in antipiretik med vročino. Toda na žalost se to sploh ne zgodi.

Starši sami ne morejo vedno oceniti stopnje odpovedi dihanja, ker včasih resnost bolezni ne ustreza otrokovemu počutju: nekateri otroci s hudo zadihanostjo hitijo po stanovanju, se igrajo in pojejo pesmi. Zato vsak sum tega stanja zahteva poklic zdravnika, pregled in osnovne analize. Pogosto se ponoči pojavijo poslabšanja, včasih prestrašeni starši kličejo rešilca ​​do otroka, ki se je tudi čez dan zabaval z avtomobili in tekom za psom.

Zdravljenje bronhialne obstrukcije je predvsem za odpravo vzroka - zožitev lumna bronhijev s sluzjo in krčem. Za to se uporabljajo naslednja zdravila:

• inhalacijski bronhodilatatorji - Atrovent, Berotek, Berodual v obliki raztopine za inhalacijo,
• inhalacijski kortikosteroidi - Beklometazon, Pulmicort in drugi tudi v obliki raztopine za inhalacijo, t
• bronhodilatorski sirupi - Erespal, Klenbuterol itd.

Poleg tega so predpisane vazokonstriktorske kapljice za nos, tako da izcedek iz nosu ne poslabša dihanja, febrifugalnega v vročini. Zelo pomembno je, da pijete veliko tekočin, saj pomaga hitreje raztapljati izpljunke in prezračevati prostor, saj je dihanje težje v varni sobi kot v hladnem.

Za bronhialno obstrukcijo je nemogoče uporabiti naslednje metode in zdravila.

• Izkašljevanje - Lasolvan, Ambroksol, Bromheksin in drugi, ki povečujejo proizvodnjo sputuma, ki dobesedno »poplavlja« pljuča, kar vodi v povečano bronho-obstrukcijo.
• Vdihavanje vroče pare. Poskus "dihanja nad ponev" vodi do dejstva, da morajo starši poklicati rešilca. Sluznica nabrekne, poveča se kratka sapa.
• Rutinska uporaba antibiotikov. Včasih se v ozadju obstruktivnega bronhitisa pridruži sekundarna bakterijska flora in ta zdravila so potrebna, vendar se to ne dogaja tako pogosto. V vsakem primeru, da bi jo prepoznali, je potreben krvni test, rentgenski pregled prsnega koša je zaželen.
• Stroga postelja. Če se otrok počuti slabo - sam ne bo prišel iz postelje. Vendar pa telesna aktivnost prispeva k pospeševanju proizvodnje sputuma, še posebej, če otrok tudi diha hladen zrak. Prepoved otroka za igranje in vožnjo po stanovanju ni vredno.
• Uporaba zeliščnih, homeopatskih zdravil, prehranskih dopolnil, vitaminov nima nič opraviti z zdravljenjem bronhialne obstrukcije.

Najpomembnejša stvar - otrok mora opazovati zdravnika. V zvezi z bronhialno obstrukcijo je bolje, da ste varni kot prevzamete odgovornost za zdravljenje sami. Vsako "nerazumljivo" obnašanje otroka, še posebej ponoči, pojav novih simptomov zahteva klic rešilca, če govorimo o otroku, mlajšem od 2 let.

Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih: zakaj se pojavlja in kako se manifestira

Bronhoobstruktivni sindrom (BOS) je kompleksni simptom, ki ga povzroča kršitev bronhialne prehodnosti. Združuje celo skupino heterogenih patoloških stanj, vendar ni neodvisna nozološka enota. Pri pediatriji je ta sindrom precej pogost pri različnih starostnih skupinah. Pod njegovo masko je veliko bolezni.

V zgodnjem otroštvu se BOS pogosto pojavlja v ozadju akutnih respiratornih okužb, zlasti v hudi alergijski anamnezi in v skupini pogosto bolnih otrok. V Rusiji vsako leto potrebuje hospitalizacijo več kot 500 tisoč otrok s podobnimi težavami.

Možni vzroki

V klinični praksi je običajno navesti več variant tega sindroma:

• nalezljiva (manifestira se v ozadju bolezni virusne ali bakterijske narave dihalnega trakta; temelji na vnetnem procesu);
• alergični (posledica alergijskih lezij bronhijev; s tem prevladuje spastična komponenta nad vnetno komponento);
• obstruktivna (zaradi obstrukcije ali kompresije lumna dihalnih poti);
• hemodinamika (ki ni povezana s primarno patologijo dihalnega sistema; razvija se pri bolnikih s srčnim popuščanjem).

Vzroki za biofeedback so različni, glavni pa so:

• akutne virusne in bakterijske okužbe dihalnih poti;
• alergijske bolezni, vključno z bronhialno astmo;
• gastroezofagealni refluks;
• cistična fibroza;
• prirojene deformacije dihalnega trakta;
• diskinezija trheobronhialnega drevesa pri osebah z displazijo vezivnega tkiva;
• kronični bronhiolitis obliterans;
• respiratorni trakt tujega telesa;
• prirojene srčne napake in žilne anomalije;
• volumetrični procesi v bronhih in mediastinumu;
• imunske pomanjkljivosti;
• patologija živčnega sistema itd.

Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega trakta otroka predispozirajo za njegov razvoj:

• njihova relativno kratka dolžina in ozek odmik;
• nezadosten razvoj bronhialnih mišic;
• povečana viskoznost bronhialnega izločka;
• bogato vaskularizacijo sluznice itd.

Med predisponirajočimi dejavniki so tudi:

• nedonošenost;
• odloženo pljučnico v neonatalnem obdobju;
• Mehansko prezračevanje v zgodovini;
• genetska predispozicija za alergijske reakcije;
• običajna aspiracija hrane;
• življenje na okolju neprijaznem območju;
• redno vdihavanje tobačnega dima (pasivno kajenje).

Razvojni mehanizmi

Patološki proces, ki se pojavlja v bronhih z različnimi boleznimi, ima vedno svoje značilnosti, določene predispozicijske dejavnike in strukturne spremembe. Vendar pa je podlaga za kršitve bronhialne prevodnosti so isti mehanizmi, izraženi v različni meri:

• vnetje sluznice;
• njeno otekanje in infiltracijo;
• zgoščevanje sten bronhijev;
• zožitev lumna ali popolna obturacija;
• kršitev izločanja bronhialnega izločka in spremembe njegovih reoloških lastnosti (postane bolj viskozna in lahko tvori sluzni čep);
• Mukocikularna motnja čiščenja;
• spazem gladkih mišic bronhijev;
• preoblikovanje dihalnih poti pri kroničnih boleznih.

Klinika

Obstrukcija dihalnih poti pri otrocih ali težave pri gibanju zračnega toka, zaradi prisotnosti kakršne koli ovire na njeni poti, povzroča težave pri izdihu, povečanem delovanju pomožnih mišic in razvoju respiratorne odpovedi. Resnost tega sindroma ocenjujemo glede na resnost tega sindroma.

Klinično se BOS kaže:

• paroksizmalni kašelj (včasih krčevit in obsesiven) z ali brez viskoznega izpljunka;
• zasoplost, ki se pojavi v mirovanju in se poslabša zaradi napora;
• težave pri izdihu (in včasih vdihavanju hkrati);
• krčenje skladnih predelov prsnega koša (medrebrni prostori, jugularna jama) in otekanje nosnih kril;
• napadi astme;
• povečana hitrost dihanja;
• hrupno dihanje in piskanje, ki se slišita iz daljine.

Objektivni pregled zdravnika razkriva značilne spremembe - suho razpršeno hripanje (pri majhnih otrocih in mokro) nad površino pljuč in zabodeno barvo tolkalnega zvoka.

Na teh manifestacijah so večplastni drugi simptomi bolezni, ki so podlaga za bronhialno obstrukcijo. V tem primeru obstaja več pomembnih točk:

• Če so simptomi BOS prisotni že od rojstva in če ima otrok ponavljajočo se pljučnico in ponavljajoči se sinusitis, morate najprej razmisliti o prisotnosti cistične fibroze, primarne bronhialne diskinezije in stanja imunske pomanjkljivosti. Tudi v zgodnjem neonatalnem obdobju se pojavijo prirojene malformacije.
• Pri spreminjanju glasu ali jokanju pri otroku je treba izključiti patologijo grla.
• Pri otrocih z dispeptičnimi simptomi, motnjami požiranja, je treba pregledati prebavni trakt in oceniti stanje požiralnika.
• Prisotnost deformacij prstov v obliki paličic kaže na kronično hipoksijo, ki se lahko pojavi pri bronhiektaziji ali cistični fibrozi.

V nadaljevanju se bomo osredotočili na najpogostejše različice sindroma v pediatrični praksi.

BOS infekcijske geneze

Najpogostejši vzroki za kršitve bronhialne obstrukcije pri otrocih so virusne okužbe. Pri otrocih, mlajših od 2 let, je opažena huda bronhialna obstrukcija, od katere je več kot polovica vseh primerov povzročila respiratorni sincicijski virus. Pri otrocih, starejših od 2 let, so najpogostejši vzrok BS adenovirusi, virusi gripe in parainfluence. Vloga bakterijske okužbe je prav tako velika (zlasti mikoplazme in klamidija).

BOS v ozadju infekcijskega procesa se nanaša na manifestacije bronhialnega vnetja:

• akutni ali ponavljajoči se bronhitis;
• bronhiolitis.

Značilen znak BOS infekcijske geneze se šteje za spoštovanje zgoraj navedenih pojavov vročine, zastrupitve, lezij zgornjih dihal (rinitis, faringitis, tonzilitis).

Za akutni bronhiolitis je značilen poraz majhnih bronhijev in bronhiolov, ki se običajno pojavlja pri otrocih prvih dveh let življenja. V hujših primerih je obstrukcija dolgotrajna, valovita, njene manifestacije trajajo več mesecev, kar kaže na nastanek kroničnega procesa v bronhih z uničenjem.

BOS pri bronhialni astmi

Bronhialno obstrukcijo alergijske geneze opazimo pri bronhialni astmi. To je najpogostejša kronična bolezen dihal pri otrocih. Kršitev bronhialne prevodnosti v tem primeru je posledica hiperreaktivnosti bronhijev in alergijskega vnetja njihove sluznice. Posledica teh procesov je ponavljajoči se bronhospazem, ki se pojavi kot odziv na draženje sluznice različnih alergenov in zunanjih vplivov. Ta mehanizem določa klinično sliko bolezni. Drugi mehanizmi obstrukcije pri tej bolezni so prisotni, vendar so manj pomembni.

Takšna diagnoza je verjetna pri bolnikih v naslednjih kategorijah:

• ki trpijo zaradi atopičnega dermatitisa (zlasti v prvem letu življenja), alergij na hrano;
• obremenjena dednost na bronhialno astmo in atopični dermatitis;
• po več epizodah bronhialne obstrukcije zunaj infekcijskega procesa;
• pogosto imajo akutne bolezni dihal brez zvišanja telesne temperature;
• trpijo zaradi kašlja po vadbi;
• z visoko stopnjo Ig E, povečanjem vsebnosti eozinofilcev v krvi.

Pri majhnih otrocih napade bronhialne obstrukcije povzročajo respiratorni virusi.

BOS z GERD

Ponavljajoča se bronhialna obstrukcija je pogost klinični znak gastroezofagealnega refluksa, ki ga spremljajo ne le pogosti odlivi želodčne vsebine v požiralnik, ampak v nekaterih primerih tudi aspiracija med spanjem. Vzroki refluksa so lahko:

• nižji ton spodnjega esophageal sphincterja;
• njegovo periodično sproščanje;
• motnje vegetativne regulacije;
• funkcionalne in organske lezije osrednjega živčnega sistema.

Opozoriti je treba, da je pri zdravih otrocih odkrit refluks, a do 18. meseca starosti ponavadi izgine. Če se to ne zgodi, potem takšne otroke opazuje gastroenterolog in prejme ustrezno terapijo.

Zdravljenje

Odkrivanje bronho-obstruktivnega sindroma pri otroku je razlog za takojšnjo nadaljnjo preiskavo, pojasnitev vzrokov tega stanja, njihovo izločanje (če je mogoče) in ustrezno zdravljenje. Torej je treba v primeru stika s tujkom v dihalnem traktu odstraniti. Za aspiracijo zaradi nevroloških težav se takšnega bolnika zdravi nevrolog, za GERD pa gastroenterolog.

V patologiji respiratornega sistema obstajajo splošni pristopi k zdravljenju in nujni oskrbi bolnikov z bronhialno obstrukcijo:

• inhalacijska uporaba bronhodilatatorjev (salbutamol, berodual) je prednostna preko vmesnika ali nebulizatorja;
• izločanje sluznice (mukolitiki - acetilcistein, preparati ambroksol; kineziterapija - posturalna drenaža, vibracijska masaža, dihalne vaje);
• kortikosteroidi za inhalacijo ali sistemsko uporabo (odvisno od resnosti stanja in učinka predhodnega zdravljenja).

Razvoj hude respiratorne odpovedi na ozadju biofeedbacka je razlog za terapijo s kisikom in prenos v mehansko prezračevanje.

Pri bolnikih z bronhialno astmo se zdravljenje izbere individualno. Namenjen je odpravljanju alergenov in preprečevanju napadov bronhialne obstrukcije. V tem primeru se mora en bolnik izogibati stiku z alergeni, drugi pa potrebujejo osnovno protivnetno zdravljenje.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Razvoj sindroma otrokove bronhialne obstrukcije je razlog za klic reševalnega in bolnišničnega zdravljenja. Otroke običajno zdravi pulmolog. Poleg tega se je potrebno posvetovati z alergologom, specialistom za ORL, gastroenterologom, kardiologom.

Z zgodnjo diagnozo in pravilnim zdravljenjem je ugodna napoved za otroke z bronho-obstruktivnim sindromom. Glavna stvar je, da ne zamudite svoje manifestacije pri otroku in se pravočasno posvetujte z zdravnikom, kar bo pomagalo razumeti vzroke patološkega procesa in jih odpraviti.

Predavanje prof. I. V. Davydova na temo "Diagnostika in zdravljenje bronhialne obstrukcije pri otrocih":

Pediater E. O. Komarovsky pravi vzroke obstruktivnega bronhitisa pri otrocih:

Bronhialna obstrukcija pri simptomih in zdravljenju otrok

Bronho-obstruktivni sindrom je koncept, ki označuje kombinacijo kliničnih znakov, ki so posledica kršenja pretoka zraka skozi bronhialno drevo. Pod vplivom neugodnih endogenih ali eksogenih dejavnikov se vnetje, nabrekne sluznica bronhijev, nastane presežek sluzi, ki se nabira v lumnu in se zgosti. Velike in majhne bronhije ozke, krče in postanejo neprehodne.

Sindrom bronhialne obstrukcije je pogost pri pediatriji. Pri otrocih poteka veliko težje kot pri odraslih. Patološko stanje je najpogosteje diagnosticirano pri dojenčkih, ki so najbolj okuženi z respiratornimi okužbami. Pri bolnikih z alergijo se znaki bronhialne obstrukcije zaznajo v 50% vseh primerov.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj sindroma:

• ORVI,
• anatomske in fiziološke značilnosti organizma, t
• starosti
• ekologija,
• socialne razmere,
• obremenjena družinska alergijska zgodovina.

Bronhoobstruktivni sindrom se kaže v ekspiracijski ali mešani dispneji, napadih astme v jutranjih urah po nočnem spanju, hrupnem dihanju, retrakcijah v medrebrnem prostoru, bolečem kašlju s težko ločenim izpljunkom, tahipnejo, bolečini v prsih, poslabšanju med kašljem. Bronhoobstruktivni sindrom v angleško govorečih državah se imenuje sindrom hripavosti. Trajanje bronhialne obstrukcije se giblje od nekaj minut do nekaj ur.

Zdravljenje sindroma bronhialne obstrukcije je namenjeno odpravljanju vzrokov, ki so ga povzročili. Strokovnjaki morajo ugotoviti, kaj povzroča sindrom, in nato predpisati zdravljenje. Pri nekaterih bolnikih simptomatologija patologije popolnoma izgine v ozadju etiotropne terapije, medtem ko v drugih proces napreduje ali postane kroničen, pojavi se invalidnost in celo smrt.

Razvrstitev

Glede na etiološko razvrstitev bronhialne obstrukcije je:

1. Okužba - v prisotnosti bakterijske ali virusne okužbe v telesu,
2. Alergično - na podlagi astme, polinoze in alergijskega bronhitisa,
3. Obstruktivno - blokada bronhijev z viskoznimi izločki ali tujki, bronholitijaza,
4. Hemodinamski - zmanjšan pretok krvi v pljučih,
5. Dedna - genetsko določena,
6. Dražilno - termične in kemične opekline bronhijev,
7. Nevrogeni - encefalitis, histerija, sindrom po konusiji,
8. Strupene kemikalije - zastrupitev z zdravili in kemikalijami,
9. Vegetativno - aktiviranje vagusnega živca.

Po stopnji škode:

• blag - prisotnost piskanja,
• zmerna stopnja - dispneja samo v mirovanju, akrocijanoza, napetost medrebrnega prostora,
• huda stopnja - splošno zdravstveno stanje bolnika, cianoza, hrupno dihanje,
• latentna obstrukcija - odsotnost kliničnih znakov patologije, pozitivni test z bronhodilatatorjem.

Etiologija

Bronhoobstruktivni sindrom je manifestacija različnih bolezni dihalnih, živčnih, prebavnih in drugih telesnih sistemov.

1. Virusna okužba - adenovirusna, gripa, parainfluenza, respiratorno sincicijsko.
2. Bakterijska okužba - mikoplazma, tuberkuloza, sifilizem.
3. Patologija bronho-pljučnega sistema - vnetje bronhijev, bronhiolih, pljuč, nenormalnosti razvoja dihal, bronhialne astme, pljučnega emfizema, atelektaze, KOPB.
4. Bolezni prebavnega trakta - neuspeh spodnjega sfinkterja požiralnika, refluksnega ezofagitisa, peptične ulkusne bolezni, diaphragmatske kile.
5. Prirojene nenormalnosti - cerebralna paraliza, bronhialna atresija, bronhomalacija, bronhobilarna fistula, prirojena bronhiektazija.
6. Okužba z različnimi paraziti - okrogli črvi.
7. Bolezni živčevja, ki so posledica rojstva.
8. Bolezni srca in krvnih žil - prirojena srčna bolezen, pljučna tromboembolija, razvojne anomalije.
9. Endokrine, sistemske in imunske motnje - vaskulitis, imunska pomanjkljivost, hiperplazija regionalnih bezgavk.
10. Onkopatologija.
11. Travmatske poškodbe, opekline, zastrupitve, neželeni učinki zdravil.

Brončo obstrukcijo lahko povzroči negativni vpliv okoljskih dejavnikov, ki vključujejo slabo kakovost vode, sončno sevanje, prah, onesnaženo okolje z industrijskimi plini. Nespecifični dejavniki vključujejo: hipotermijo, fizično prenapetost, močne vonjave.

Pasivno kajenje v družini prispeva tudi k bronhialni obstrukciji pri otrocih. Tobačni dim povzroča distrofijo bronhialnih žlez in uničenje epitelnega pokrova bronhijev, zavira usmerjeno migracijo nevtrofilcev, upočasni spodbujanje sluzi, zmanjšuje aktivnost lokalne in splošne imunosti.

Težka ali prezgodnja porod, nezmožnost dojenja, zloraba alkohola pri nosečnicah, huda bronhna reakcija na zunanje dražljaje, nezadostna telesna teža novorojenčka, intrauterina poškodba CNS, pomanjkanje vitamina D, pogosto jokanje, prvo leto življenja SARS - dejavniki, ki vplivajo na bronhialno obstrukcijo pri dojenčkih.

Anatomske in fiziološke značilnosti telesa otroka prispevajo k razvoju bronho-obstruktivnega sindroma. Pri otrocih, starih do 3 let, dihalne poti odlikuje določena ozkost, žlezno tkivo se hitro prepusti hiperplaziji, nastane več viskoznega izpljunka, nezadostna gladka mišica, oslabljena lokalna in splošna imunost, poseben položaj diafragme, prožni bronhi bronhialnega trakta, elastične kostne strukture prsih.

Patogeneza

Vnetje bronhialne sluznice je posledica delovanja patogenih bioloških dejavnikov, alergenov, toksinov. Pod njihovim vplivom makrofagi sintetizirajo vnetne mediatorje, aktivira se kaskada imunskih reakcij, histamin in serotonin pa se sproščata v sistemski pretok krvi. Za naslednjo stopnjo vnetja je značilna sinteza prostaglandinov, tromboksana, prostaciklina in levkotrienov. Pod njihovim vplivom se poveča vaskularna prepustnost, pride do lokalnega vnetja sluznice, nabrekne, oblikuje se viskozna sluz, razvije se bronhospazem in razvijejo klinični znaki bolezni.

razvoj astme bronhnoobstruktsii

Patogeneza sindroma bronhialne obstrukcije:

• Vnetna infiltracija bronhialne sluznice,
• Kršitev prehodnosti bronhijev,
• Spazmodično krčenje mišic,
• Zgoščevanje sluzi
• Uničenje epitelnega pokrova,
• Spremeni normalno strukturo bronhialnega drevesa,
• Motnje imunske obrambe, disfunkcija makrofagnega sistema,
• Okvarjeno pljučno prezračevanje,
• Dihalna odpoved.

Simptomatologija

Klinični simptomi patologije: t

1. Kratka sapa z izdihom,
2. Glasno dihanje s piščalko, hrupom in hrupom,
3. Vroče utripa, kašelj
4. Viskozni izpljunki živega srebra ob koncu napada,
5. Ustne palačinke,
6. Na oddaljenosti so slišali klopotke različnih velikosti
7. Intenzivnost medrebrnih prostorov pri dihanju,
8. Pomanjkanje teže
9. Vodoravna razporeditev reber, t
10. Nesorazmeren prsni koš
11. Bruhanje
12. Glavobol
13. Nespečnost
14. Hiperhidroza
15. Zmedenost,
16. Prisilni položaj bolnih,
17. Akrocijanoza.

Splošno stanje bolnikov je ocenjeno kot zadovoljivo. Otroci postanejo šibki, muhasti, spijo in slabo jedo, igrajo se malo in veliko lažejo, dihajo glasno in glasno. V daljavi se slišijo klopci in piščalke. V hudih primerih se pojavijo napadi dihalne odpovedi, zasoplost, boleči kašelj. Sčasoma se ti otroci razširijo in iztrgajo medrebrne prostore, potek reber postane vodoraven.

Diagnostika

Diagnoza bolezni, ki se kažejo v bronhialni obstrukciji, se začne s študijo zgodovine življenja in bolezni, kliničnimi znaki, podatki vizualnega pregleda. Za potrditev ali zavrnitev domnevne diagnoze pojdite na laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja.

Metode za odkrivanje patologije:

• v periferni krvi - nespecifični znaki vnetja, eozinofilija z alergijami,
• imunogram - določanje titra imunoglobulinov G, M in IgA,
• test alergije - testi na praske,
• krvni test za patogene viruse, črve in bakterije,
• bakteriološki pregled odstranljive nazofarinksa,
• v sputumu - eozinofili, Kurshmanove spirale in Charcot-Leidenovi kristali,
• bronhografija
• Rentgenski pregled razkriva razširitev korenin pljuč, znake poškodb na določenih območjih, prisotnost tumorjev,
• spirografija zagotavlja številne kazalnike, ki opisujejo prezračevanje pljuč,
• pneumotahometrija - zmanjšanje pretoka s prisilnim izdihom,
• angiopulmonografija,
• EKG
• PCR,
• CT in MRI.

Diferencialno diagnozo bronhialnega obstruktivnega sindroma izvajamo s pljučnico, pljučnim rakom, oslovskim kašljem, bronhialno astmo, KOPB, pljučno tuberkulozo, refluksno boleznijo.

Zdravljenje

Če otrok zboli, je treba poklicati rešilca, odtrgati ovratnik oblačil, pomiriti otroka in ne pokazati navdušenja, zagotoviti svež zrak, dati udoben položaj. Antihistaminik in vroče kopel za stopala bosta olajšala bolezen.

Preden začnete z zdravljenjem bronhialne obstrukcije, je treba ugotoviti vzrok in postaviti pravilno diagnozo. Bolni otroci so hospitalizirani v bolnišnici, kjer imajo nujno bronhodilatatorsko terapijo. Prva pomoč pri patologiji je vdihavanje bronhodilatorjev - "Berodual", "Atroventa", "Beroteca". Bolni otrok potrebuje 2 inhalacijski dozi skozi vmesnik ali razpršilnik 3-4 krat na dan. Z neučinkovitostjo inhalacijske terapije vbrizgamo intravensko raztopino "Eufilin" ali kapalno slanico.

Po opravljeni nujni oskrbi se bolnikom predpisujejo naslednje skupine zdravil:

1. Bronhodilatatorji - Eufilin, Aminofilin, simpatikomimetiki - Fenoterol, Salbutamol.
2. Antihistaminiki za alergijsko etiologijo sindroma - "Zodak", "Claritin", "Zyrtec".
3. Erespal ima protivnetno in mukolitično delovanje.
4. Glukokortikosteroidi - "Pulmicort", kot tudi "Prednizolon" pri hudi patologiji.
5. Mukolitiki - Ambrobene, Lasolvan, Acetilcistein.
6. Antitusična zdravila - Bronholitin, Mukopront.
7. Imunostimulanti - »Bronhomunal«, »Likopid«.
8. Protivirusna zdravila - "Varteks", "Cikloferon".
9. Zdravljenje s kisikom se izvaja s pomočjo nosnih katetrov in posebne maske.

Za korekcijo drenažne funkcije bronhijev doma je potrebno upoštevati klinične predloge strokovnjakov: vlažiti zrak v prostoru, masirati prsi, narediti vaje za dihanje, opraviti terapijo s kisikom s kisikovimi koktajli. Če otrok nima povišane telesne temperature, ga je treba vzeti na sprehod. Zasičenost telesa s kisikom in izvedba prezračevanja bo pomagala ustaviti nadaljnji razvoj sindroma. Zdrava prehrana, redno prezračevanje prostora, mokro čiščenje so potrebni za hitro okrevanje.

Potreba po antibakterijski terapiji je rešena strogo individualno. Običajno se bolnikom predpisujejo antibiotiki iz skupine beta-laktamov, makrolidov in fluorokinolonov - Amoksiklav, Azitromicin, Ofloksacin. Indikacije za njihovo uporabo: vročina za več kot 3 dni, pomanjkanje učinka bronhodilatatorjev, povečanje pojava zastrupitve.

Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih ima resno prognozo. Akutni bronhitis in bronhiolitis se običajno konča z okrevanjem. V prisotnosti bronhopulmonalne displazije se sindrom pogosto spremeni v bronhialno astmo. Huda oblika patologije na podlagi prezgodnje in nepravilne terapije poslabšuje kakovost življenja bolnikov in v posebej zanemarjenih primerih se konča s smrtjo.

Video: predavanje o bronhialni obstrukciji

Video: diagnostika in zdravljenje bronhialne obstrukcije pri otrocih

Video: TV oddaja o bronho-obstruktivnem sindromu

Obstruktivni sindrom je patološko stanje, ki se praviloma razvije v ozadju bolezni, kot so bronhitis in pljučnica. Sindrom bronhialne obstrukcije je najpogostejši pri otrocih, starih od 1 do 5 let. Obstruktivni sindrom je zelo nujen problem, saj ima v sistemu dihalnih bolezni pri majhnih otrocih skoraj vodilno vlogo. Približno tretjina otrok, starih od 1 do 3 let, je bila vsaj enkrat diagnosticirana z bronhoobstruktivnim sindromom na ozadju druge vnetne bolezni bronhialne sluznice. Pravočasna diagnoza in ciljno zdravljenje lahko premagata bolezen in obnovi delovanje bronhijev.

Kaj je sindrom obstrukcije bronhijev?

Izraz "bronho-obstruktivni sindrom" ne pomeni bolezni, dejstvo, da ta koncept odraža prisotnost celotnega kompleksa simptomov, povezanih s kršitvijo organske ali funkcionalne prehodnosti bronhijev. Bronhialna obstrukcija ni neodvisna diagnoza, temveč le posledica razvoja drugih, praviloma nalezljivih bolezni, ki vplivajo na tkiva bronhijev in pljuč. Razširjenost SBO pri otrocih je pojasnjena ne le s fiziološkimi značilnostmi razvoja dihalnega sistema v zgodnjem otroštvu, temveč tudi zaradi drugih posameznih dejavnikov.

Pred kratkim je bilo ugotovljeno, da se obstruktivni sindrom pojavlja veliko pogosteje pri otrocih z obremenjeno družinsko anamnezo, torej eden od staršev trpi zaradi bronhialne astme ali drugih resnih bolezni dihal. Statistični podatki kažejo, da se pri bronhitisu pojavlja sindrom bronhialne obstrukcije približno 3-krat pogosteje kot pri pljučnici. V nekaterih primerih, ob prisotnosti sindroma obstrukcije bronhijev, je potrebno zdravljenje v bolnišnični bolnišnici, saj je v hudih primerih bolezni v približno 1% primerov smrt posledica akutne respiratorne odpovedi. Nekatere anatomske značilnosti dihalnih poti pri majhnih otrocih povzročajo nastanek takšnih zapletov, kot so sindrom bronhialne obstrukcije, med katerimi so:

• produkti bolj viskozne sluzi kot odrasli;
• hiperplazija žleznega tkiva;
• ozke dihalne poti;
• nizka stopnja zavarovanja zračnosti;
• značilnosti strukture diafragme;
• majhna količina gladkih mišic;
• pomanjkanje lokalne imunosti.

Notranji razvojni dejavniki vključujejo:

• nagnjenost k alergijskim boleznim;
• podhranjenosti;
• nagnjenost k atopiji;
• bronhialna hiperaktivnost;
• perinatalna patologija;
• hiperplazija timusa.

Poleg tega na pojav sindroma bronhialne obstrukcije vpliva zgodnje prehranjevanje z mešanicami in zgodovina preteklih bolezni dihal med 6. in 12. mesecem starosti. Vpliv okoljskih dejavnikov je zelo težko izslediti, vendar mnogi raziskovalci menijo, da prisotnost neugodnih okoljskih razmer in pasivnega kajenja negativno vpliva na otrokove bronhije in prispevata k razvoju resnih zapletov v primeru prehlada.

Etiologija in patogeneza bronhialne obstrukcije pri otrocih

Vzroki SBS pri otrocih so izjemno raznoliki, vendar pa je razvoj tega sindroma vedno opazen v ozadju respiratorne virusne okužbe. V večini primerov se obstruktivni sindrom pojavlja v ozadju akutnega bronhiolitisa ali bronhitisa. Vendar je treba upoštevati, da simptomatske manifestacije, opažene pri akutnih respiratornih virusnih okužbah, pogosto prikrivajo osnovno bolezen, vključno z bronhialno astmo. Pri bronhialni astmi se obstruktivni sindrom pojavlja v približno 30-50% primerov.

Kršenje požiranja lahko povzroči tudi OCD. Takšne kršitve se praviloma razvijejo zaradi nenormalnega razvoja organov nazofarinksa ali prisotnosti trheobronhialne fistule. V manjši meri lahko razvoj kardiovaskularnih bolezni prispeva k razvoju sapnika in bronhijev ter sindromu dihalne stiske. Vzrok sindroma bronhialne obstrukcije je lahko tudi okvara srca, ki je otežena zaradi pljučne hipertenzije.

Patogeneza razvoja sindroma obstrukcije bronhijev je v veliki meri odvisna od etiologije patologije. Pri obravnavi patogeneze razvoja SBO lahko ločimo dva glavna vektorja patogenetskega mehanizma, ki ju lahko razdelimo na reverzibilne in nepovratne. Reverzibilni so:

• bronhospazem;
• otekanje;
• vnetna infiltracija;
• mukokiliarna insuficienca;
• hiperplazija viskozne sluzi.

Najpogostejše nepopravljive značilnosti razvoja sindroma vključujejo uničenje in prirojeno stenozo bronhijev.

Fizični simptomi bronhialne obstrukcije se praviloma izražajo s pihajočim zvokom pri izdihovanju, to je zato, ker izdihavanje zahteva ustvarjanje pritiska skozi dihalne mišice. Z zvišanjem tlaka je prisotna kompresija bronhijev, ki povzroči pojav pihanja zvoka in vibracij v primeru obstruktivnega sindroma.

Vnetni proces je bistven element v patogenezi bronhialne obstrukcije. Vnetni proces ima lahko bakterijsko, virusno, toksično in alergijsko etiologijo. Pod vplivom dražljaja otrokovo telo začne proizvajati posebne snovi, ki so znane tudi kot vnetni mediatorji in so vzrok za bronhialno obstrukcijo. Poleg tega te snovi prispevajo k povečanju temperature, kar povzroča izpuščaj, rdečico, bolečino, to je simptomatične označevalce prisotnosti vnetnega procesa.

Ena od teh snovi je histamin. Povečanje proizvodnje histamina v otrokovem telesu vodi do povečanja prepustnosti v žilnem sistemu, kar vodi do povečanja količine viskoznega izpljunka, otekanja in ostrega zoženja lumna, ki se prenaša v bronhije. V prihodnosti se temu procesu pridružuje epitelijska lezija, pri kateri celice pridobijo prekomerno občutljivost in se bolj akutno odzovejo na kateri koli, celo manjši vir draženja. Torej, ob prisotnosti sindroma bronhialne obstrukcije, se tveganje za pojav novih vnetnih procesov znatno poveča in vnetne reakcije v bronhih se bodo pojavile tudi pri najmanjših težavah.

Glavne klinične manifestacije bronhialne obstrukcije

Sindrom bronhialne obstrukcije pri otrocih je zlahka diagnosticiran, saj lahko simptomi in znaki zdravnika opozorijo na njegovo prisotnost. Ta sindrom ni samostojna bolezen, ampak se razvija v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe ali druge respiratorne nalezljive bolezni, zato otrokovi starši nimajo vedno dovolj simptomatskih manifestacij, da bi otroka sumili na zapleten potek prehlada ali gripe. Najbolj značilni simptomi SBO so:

• piskanje;
• podaljšanje donosa;
• prisotnost napadov astme;
• kašelj;
• povečana hitrost dihanja;
• sodelovanje pomožnih mišic med dihanjem;
• težko dihanje.

Pri otrocih s hudo bronhialno obstrukcijo je praviloma prisotna kratka sapa in napadi astme. Poleg tega lahko prisotnost problema kaže na položaj telesa v sanjah pri otrocih z bronhialno obstrukcijo. Otroci instinktivno v sanjah poskušajo položiti glavo tako, da je pod telesom, saj je v tem primeru umik viskoznega izpljunka močno olajšan in otroku je veliko lažje dihati.

Diagnoza in zdravljenje bronhialne obstrukcije pri otrocih

Sniffling, težko dihanje v otroka lahko takoj opozori starše. V primeru pojava tega simptoma je zelo pomembno, da se za nasvet obrnete na pediatra. Takoj je treba opozoriti, da je popolna diagnoza pri otrocih, starih od 1 do 3 let, težka naloga. Metode vizualizacije lahko uporabimo le pod pogojem, da otrok spi, ker se bolnik v tem času ne sme premikati.

Za diagnozo najprej zberemo anamnezo in določimo najbolj značilne simptome, ki so jih opazili starši. Poleg tega se za splošno analizo vzame kri. V vsakem primeru se zdravnik individualno odloči, katere študije bodo pomagale narediti najbolj natančno diagnozo.

Otrokom, mlajšim od 1 leta, z očitnimi znaki bronhialne obstrukcije je priporočljivo zdraviti v bolnišnici.

Prvič, zdravila se uporabljajo za odpravo glavne okužbe, antihistaminiki za zatiranje vnetij in edemov, pa tudi vitaminskih kompleksov za vzdrževanje telesa. Za investicijske odpadke iz sputuma je najbolje uporabiti veliko pijače. V primeru majhnih otrok imajo najboljši učinek navadna voda in mleko.

Mukolitična in izkašljevalna zdravila prav tako prispevajo k izločanju izpljunka, zato jih pogosto predpisujejo v režimu zdravljenja. Za pospešitev okrevanja poškodovanega pljučnega tkiva je predpisana posebna drenažna masaža.

Bronhitis je pogosta bolezen bronhopulmonarnega sistema. Najpogosteje od 1 leta do 6 let, zlasti med otroki, ki obiskujejo vrtce.

Pri bronhitisu se razume vnetne spremembe v bronhih, ki jih povzroča bakterijska ali virusna okužba, alergije ali fizikalno-kemijski dejavniki.

Pri obstruktivnem bronhitisu obstaja kršitev prehodnosti bronhijev (obstrukcija) in razvoj v povezavi s to respiratorno odpovedjo.

Oblike obstruktivnega bronhitisa:

1. Akutna;
2. Ponavljajoča se - bolezen se ponovno pojavi na podlagi virusne okužbe, pogosto v zgodnji starosti. Ni značilna paroksizmalna respiratorna odpoved, ni povezave z delovanjem neinfektivnih dejavnikov, ki razlikuje rekurentni obstruktivni bronhitis od bronhialne astme. Vzrok ovire pri tem bronhitisu je lahko pogosta aspiracija (vdihavanje) hrane.

Vzroki obstruktivnega bronhitisa

Najpogostejši vzrok je virusna okužba (respiratorni sincicijski virus, virus parainfluence, adenovirus, citomegalovirus). Toda manifestacije obstruktivnega bronhitisa lahko povzročijo mikoplazme in klamidijo.

Eden od vzrokov obstruktivnega bronhitisa pri majhnih otrocih je aspiracija za motnje požiranja, gastroezofagealni refluks in nekatere druge anomalije požiralnika in nazofarinksa.

V drugem letu življenja in starejših letih je vzrok bronhialne obstrukcije lahko migracija helmintov.

Simptomi

Vodilni simptomski kompleks pri obstruktivnem bronhitisu je bronho-obstruktivni sindrom. Manifestacije tega sindroma vključujejo:

• Hrupno, piskanje;
• Napadi zaradi zadušitve;
• Udeležba pri dihanju pomožnih mišic (umik medrebrnih prostorov, prostor pod prsnico);
• Neproduktivni kašelj.

2-4 dni od nastopa infekcijske bolezni dihal se pojavijo simptomi bronhialne obstrukcije, ki nastanejo zaradi kataralnih pojavov (izcedek iz nosu, pordelost in vneto grlo itd.) In neproduktivni suhi kašelj. Otrok s težavo izdiha (dispneja izdiha), lahko se sliši hripanje na daljavo, hrupno dihanje, hitro (do 70-90 na minuto). Vidni so kontraktilni deli prsnega koša (medrebrni prostori, podkožni prostor). Telesna temperatura je pogosto povišana na subfebrilne številke (37,5 ° C).

Otrok je zaskrbljen, poskuša vzeti prisilno pozicijo (sedi s podporo v rokah). To stanje traja pogosteje 2-3 dni, pri otrocih z rahitisom pa se lahko odloži za daljše obdobje.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj bronho-obstruktivnega sindroma

1. Značilnosti anatomske strukture dihal pri majhnih otrocih:
   • Povečano žlezno tkivo bronhijev;
   • Proizvodnja viskoznega sputuma;
   • Značilnosti strukture diafragme;
   • Ožje dihalne poti v primerjavi s starejšimi otroki in odraslimi;
   • Nezadostna lokalna imunost.
2. Pred-morbidno ozadje (stanje otrokovega telesa pred boleznijo):
   • Alergijske bolezni in dedna predispozicija do njih;
   • Rahitis;
   • Povečan timus (timus);
   • Nezadostna telesna teža;
   • Intrauterinske okužbe;
   • Zgodnji prehod na umetno hranjenje;
   • Prenesene akutne okužbe dihal v starosti do enega leta.
3. Okoljski dejavniki:
   • Neugodne ekološke razmere v otrokovem prebivališču;
   • Pasivno kajenje. Vdihavanje tobačnega dima moti mukociliarni očistek (čiščenje dihalnih poti iz sluzi in tujih delcev), povečuje viskoznost izpljunka, povečuje volumen žlez bronhialne sluznice. Pod vplivom tobačnega dima je uničenje epitela bronhijev, zmanjšana lokalna imunska zaščita.
4. Zdravje staršev in zlasti alkoholizem. Pri otrocih z alkoholno fetopatijo je moteno mukozno in mišično tkivo bronhijev.

Značilnosti razvoja obstrukcije pri otrocih različnih starosti

Zunanji znaki obstruktivnega sindroma so posledica vnetne reakcije, ki vodi do edema bronhialne sluznice, pojava velike količine viskoznega izpljunka, razvoja bronhospazma.

Pri razvoju obstrukcije dihalnih poti pri majhnih otrocih glavno vlogo igrajo edem sluznice in nastajanje viskoznega izpljunka, kar je posledica posebnosti anatomske strukture bronhijev.

V starejši starosti je v ospredju bronhospazem.

Te značilnosti je treba upoštevati pri predpisovanju zdravljenja obstruktivnega bronhitisa.

Sindrom bronhialne obstrukcije se pojavlja ne le pri obstruktivnem bronhitisu, ampak tudi pri nekaterih drugih boleznih dihalnih in drugih telesnih sistemov. Razmislite o nekaterih od njih:

• Bronhična astma je vnetna bolezen bronhijev, predvsem alergijske etiologije. Zanj je značilen pojav napadov bronhialne obstrukcije, tako podnevi kot ponoči. Napadi so povezani z učinki alergena na telo.
• Stenozirajoči laringotraheitis se pojavi pogosteje na dan 2-5 akutnih okužb dihal. V ozadju hripavosti in lajanja kašlja z obremenitvijo se razvije napad inspiratorne dispneje (težko vdihniti). Z napredovanjem bolezni se pojavi tudi zasoplost, ki jo zaznamuje bledica nasolabialnega trikotnika in kasneje celotna koža.
• Aspiracija tujega telesa. Za to stanje je značilen pojav zadušitve v ozadju zdravja (brez izpostavljenosti alergijskim in infekcijskim dejavnikom). To je mogoče z vdihavanjem kosov trdne hrane, iskanjem majhnih tujih predmetov, majhnimi igračami v otrokovih ustih. Ko tujek vstopi v bronhije, se pojavi oslovski kašelj. Če spremenite položaj telesa, se lahko resnost simptomov zmanjša.
• Akutni in obliterirajoči bronhiolitis se razvije tudi na podlagi virusne okužbe, z rastjo epitela bronhijev in povečanim nastajanjem penjenega izpljunka. Simptomi bronhialne obstrukcije so značilni, suhi kašelj je spastičen in lahko bruha. Bronhiolitis obliterans je bolj huda in pogosto vodi v kronični proces. Pri teh boleznih se lahko pojavijo zapleti: bakterijska pljučnica, pnevmotoraks, emfizem.
• Cistična fibroza (bronhopulmonalna oblika) je dedna bolezen, ki prizadene eksokrine žleze v različnih organih. Pojavlja se pri dojenčkih. Zanj je značilen zaostanek pri fizičnem razvoju, oslovski kašelj, paroksizmalni kašelj, zelo debel, viskozni izpljunek, astma, bruhanje lahko povzroči kašelj. Bronhitis in pljučnica postanejo dolgotrajni. Morda so hkrati znaki črevesne obstrukcije.
• Parazitske okužbe (toxocarosis, ascariasis, itd.). Razvojni cikel nekaterih črvov v človeškem telesu vključuje njihovo migracijo s pretokom krvi skozi različne organe. Ko vstopijo v pljuča, se lahko razvijejo simptomi bronhialne obstrukcije.

Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih

Indikacije za hospitalizacijo otroka z obstruktivnim bronhitisom:

• Neučinkovitost ambulantnega zdravljenja (doma) za 3 ure;
• Sprva je bilo resno stanje bolnega otroka;
• Če ni mogoče v celoti skrbeti za bolnega otroka;
• Otroci z velikim tveganjem za zaplete.

Zdravljenje otrok doma: t

1. Hipoalergenska dieta;
2. Bogata topla pijača (alkalna mineralna voda - Borjomi, Essentuki);
3. Zdravila za izkašljevanje in mukolitiko (redčenje tkiv) V ta namen se lahko inhalacija alkalne mineralne vode izvaja z razpršilcem, v inhalacijski terapiji pa so na voljo preparati Ambroxol (Lasolvan, Ambrobene, Flavamed, Halixol, Ambrohexal), ki imajo ekspektorantna, mukozolitna in protisredna sredstva za zaviranje dihanja. Ta zdravila jemljejo v različnih odmerkih, odvisno od starosti in teže otroka, 2-3 krat na dan, peroralno v obliki sirupa in tablet ali z vdihavanjem.
   

Hladno pripravki so kontraindicirani za obstruktivni bronhitis!

Masaža, posturalna drenaža in dihalne vaje. Posturalna drenaža je metoda, ki olajša izločanje izpljunka. Otrok se prilega na želodec (glava mora biti nekoliko pod nivojem nog), zložena v obliki čolna z dlanjo, rahlo ritmično tapkanje po otrokovem hrbtu.

Antihistaminiki so predpisani SAMO pri otrocih s sočasno alergijo ali atopičnim dermatitisom. V ta namen so pri otrocih, starih od 6 mesecev, prikazani naslednji zdravili: Zirtek ali Parlazin, stari 2 leti - Klaritin, Erius, star 5 let - Telfast;

Bronhodilatatorsko zdravljenje;

• Kratkodelujoči β2-agonisti se uporabljajo predvsem za lajšanje akutne obstrukcije, učinek se pojavi po 5-10 minutah. Raznolikost sestankov - 3-4 krat na dan. Med temi zdravili so salbutamol, fenoterol, terbutalin, Klenbuterol se lahko uporablja pri dolgo delujočih β2-agonistih, njegov bronhodilatatorski učinek pa je manj izrazit.
• antiholinergična zdravila kažejo svoj učinek (širitev bronhijev) po 20 minutah. Bolj so učinkoviti pri obstrukciji na ozadju akutnih okužb dihal. Predstavnik te skupine zdravil je Atrovent. Odmerek je 8-20 kapljic raztopine med inhalacijo skozi razpršilec, 3-4 krat na dan.
• Kombinirana zdravila, ki združujejo funkcije β2-agonistov in antiholinergičnih zdravil. Ti vključujejo Berodual. Način uporabe: 1 kapljica / kg teže otroka, mlajšega od 5 let, se razredči v 2 ml fiziološke raztopine, inhalacija se izvaja 3-4 ure na dan z nebulatorjem.
• kratkodelujoči teofilini, kot je aminofilin, se uporabljajo previdno in pod zdravniškim nadzorom. To temelji na dejstvu, da je terapevtski odmerek zdravila zelo dragocen glede na toksični odmerek.

Protivnetno zdravljenje. Fenspirid (Erespal) se v ta namen pogosto uporablja.
Pri hudem obstruktivnem bronhitisu je bila dokazana uporaba inhalacijskih glukokortikoidov (Pulmicort).

Medtem ko vzdržujemo povišanje temperature za več kot 3 dni, so prikazane vnetne spremembe v splošnem krvnem testu, uporaba antibiotikov širokega spektra (zaščitenih penicilinov, cefalosporinov, makrolidov).

Ampak ne pozabite, da je pri zdravljenju obstruktivnega bronhitisa pomembno in stanje okolja. Potrebno je redno prezračevati prostor, izvajati mokro čiščenje, vlažiti zrak. Vse to bo vašemu otroku pomagalo lažje dihati.

Zapleti

Pri otrocih z alergijami ali alergijskimi boleznimi se lahko razvije ponavljajoči se obstruktivni bronhitis, za katerega je značilen pojav obstruktivnega bronhitisa v ozadju ARD 2-3 krat na leto in pojav simptomov obstrukcije brez vpliva nalezljivih vzrokov.

V nekaterih primerih je lahko obstruktivni bronhitis prva manifestacija bronhialne astme.

Preprečevanje

Preprečevanje se začne med načrtovanjem nosečnosti. Zdrav življenjski slog matere, prenehanje kajenja, dobra prehrana so ključ do zdravja otroka, pravilnega razvoja vseh organov zarodka.

Po rojstvu otroka se je treba spomniti pomembnosti dolgotrajnega dojenja, potrebe po izključitvi celo pasivnega kajenja, skrbni uporabi izdelkov in kemikalij, ki lahko povzročijo razvoj alergijskih procesov v otrokovem telesu.

Potrebno je zaščititi otroka pred različnimi nalezljivimi boleznimi. To ne pomeni, da je treba otroka zaviti, da ne zboli, da blokira prezračevalne šobe doma, tako da ne piha.

Dovolj je, da pogosteje hodimo na svežem zraku, da izvajamo postopke popuščanja, da ne gremo na množice (zlasti med epidemijami).

Vse te dejavnosti bodo pomagale zaščititi vašega otroka pred razvojem obstruktivnega bronhitisa.

Bolezni bronhopulmonarnega sistema se pogosteje diagnosticirajo pri otrocih v starostni skupini od 8 mesecev do 6 let. Pomembno vlogo pri razvoju te patologije imajo dedni dejavnik, dovzetnost otroka za vdor helmintov, bakterijske in virusne okužbe. Z razočaranjem diagnoze kroničnega obstruktivnega bronhitisa pri otrocih obstaja možnost, da se izognemo pojavu resnih posledic. Učinkovito zdravljenje je odpraviti vnetne reakcije v bronhih, obnoviti njihovo običajno prehodnost, uporabo bronhodilatatorjev in izkašljevalnih zdravil.

Bronhitis z obstrukcijo pri otroku - glavni razlogi

Za dojenčke je značilen slab razvoj zgornjih dihal, bronhijev in pljuč. Žlezno tkivo notranjih sten bronhialnega drevesa je mehko, podvrženo draženju in poškodbi. Pogosto z boleznimi, viskoznost sluzi se poveča, cilia ne more evakuirati debelega izpljunka. Vse to je treba upoštevati pred zdravljenjem obstruktivnega bronhitisa pri otroku z zdravili in domačimi zdravili. Ne smemo pozabiti, da na resnost bolezni pri dojenčkih vplivajo intrauterine okužbe, ki so jih utrpeli, akutne respiratorne virusne okužbe v otroštvu, nezadostna telesna teža in alergije.

Najpomembnejši vzroki bronhitisa pri otrocih z obstrukcijo:

• virusi - respiratorni sincicijski, adenovirus, parainfluenca, citomegalovirus;
• ascariasis in druge okužbe s helminti, migracije helmintov v telesu;
• nenormalnosti strukture nosne votline, žrela in požiralnika, refluksnega ezofagitisa;
• mikroorganizmi - klamidija, mikoplazma;
• šibka lokalna imunost;
• aspiracija.

Vnetni proces pri obstruktivnem bronhitisu povzroča otekanje sluznice, zaradi česar se nabira debel sputum. Glede na to se lumn bronhijev zoži, razvije se krč.

Največji vpliv na pojav opstruktivnega bronhitisa pri otrocih vseh starosti ima virusna okužba. Tudi negativno vlogo imajo okoljski dejavniki, klimatske anomalije. Razvoj obstruktivnega bronhitisa pri dojenčkih se lahko pojavi na podlagi zgodnje zavrnitve materinega mleka, prehoda na mešano ali umetno hranjenje. Pri otrocih se pojavljajo krči bronhijev, tudi s pogostim vnosom kapljic in koščkov hrane v dihalne poti. Selitve Helmintha lahko povzročijo bronhialno obstrukcijo pri otrocih, starejših od 1 leta.

Med razlogi za poslabšanje bronhialne sluznice zdravniki pravijo slabe okoljske razmere v krajih, kjer živijo otroci, starši kadijo. Vdihavanje dima krši naravni proces čiščenja bronhijev iz sluzi in tujih delcev. Smole, ogljikovodiki in druge sestavine dima povečujejo viskoznost izpljunka, uničujejo epitelijske celice dihalnega trakta. Težave z delovanjem bronhialne sluznice so opazili tudi pri otrocih, katerih starši trpijo zaradi odvisnosti od alkohola.

Obstruktivni bronhitis - simptomi pri otrocih

Zdravo človeško bronhialno drevo je v notranjosti prekrito s sluzom, ki se s stranskimi delci odstrani pod vplivom miniaturnih izrastkov epitelijskih celic (cilij). Tipičen obstruktivni bronhitis se začne z napadi suhega kašlja, za akutno obliko je značilna tvorba debelega, težko ločljivega izpljunka. Potem se dispneja pojavi zaradi dejstva, da se vnetje sluznice zgosti v vnetih bronhih. Posledično se lumen bronhijev zoži, nastane obstrukcija.

Pojavi bronhialne obstrukcije pri otrocih:

• najprej razvijete kataralne procese - grlo postane rdeče, boleče, pojavi se rinitis;
• medrebrne prostore, se območje pod prsno kostjo potegne med dihanje;
• težko dihanje, zasoplost, hrupno, hitro, hripanje;
• muči suh kašelj in se ne spremeni v produktivno (mokro);
• ohrani se subfebrilna temperatura (do 38 ° C);
• periodično razvijajo napade zadihanosti.

Klopotke in piščalke v pljučih otroka z obstruktivnim bronhitisom se lahko slišijo tudi na daljavo. Pogostost vdihov je do 80 na minuto (za primerjavo: povprečna stopnja 6–12 mesecev je 60–50, od 1 do 5 let - 40 vdihov / minuto). Razlike v pojavnosti tega tipa bronhitisa so razložene s starostjo mladih pacientov, značilnostmi presnove, prisotnostjo hipo-in avitaminoze. Hudo stanje pri oslabljenih dojenčkih lahko traja do 10 dni.

S ponavljajočim se potekom bolezni je mogoče ponoviti simptome. V ozadju ARVI se pojavi draženje sluznice, poškodbe cilij, motnja bronhialne prehodnosti. Če govorimo o odrasli osebi, potem zdravniki govorijo o kroničnem bronhitisu z obstrukcijo. Ko se otroci in predšolski otroci ponovno zbolijo, strokovnjaki skrbno opozarjajo na ponavljajočo se naravo bolezni.

Bronhialna obstrukcija se ne pojavi samo pri bronhitisu

Glavni simptomi in zdravljenje obstruktivnega bronhitisa pri otrocih se razlikujejo od znakov drugih bolezni dihal. Navzven simptomi spominjajo na bronhialno astmo, bronhiolitis, cistično fibrozo. Pri otrocih z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami se včasih pojavi stinozni laringotraheitis, ko bolni otrok komaj govori, kašlja in močno diha. Še posebej mu je težko vdihniti, tudi v mirovanju pride do dihanja, kožni trikotnik okoli ustnic postane bel.

Pri selitvi v pljuča ličink Ascarisa ima otrok stanje, ki spominja na simptome bronhialne obstrukcije.

Napadi astme pri popolnoma zdravem otroku lahko povzročijo izločanje želodčne vsebine v požiralnik, aspiracijo tujega telesa. Prva je povezana z refluksom, druga pa s trdimi živili, majhnimi deli igrač, drugimi tujki, ki so prišli v dihalne poti. Med aspiracijo, s spreminjanjem položaja telesa otroka, pomaga zmanjšati napade dušenja. Glavna stvar v takih primerih - čim prej odstraniti tuje predmet iz dihalnega trakta.

Vzroki bronhiolitisa in obstruktivnega bronhitisa so zelo podobni. Bronhiolitis pri otrocih je hujši, epitelij bronhijev raste in proizvaja veliko količino izpljunka. Bronhiolitis obliterans pogosto traja kronični potek, ki ga spremljajo bakterijski zapleti, pljučnica, emfizem. Bronopulmonalna oblika cistične fibroze se kaže v tvorbi viskoznega izpljunka, oslovskega kašlja, kašlja, zadušitve.

Bronhialna astma se pojavi, ko se vnetje bronhijev razvije pod vplivom alergijskih komponent.

Glavna razlika med bronhialno astmo in kroničnim bronhitisom z obstrukcijo je, da se napadi pojavijo pod vplivom neinfektivnih dejavnikov. Ti vključujejo različne alergene, stres, močna čustva. Pri astmi bronhialna obstrukcija traja podnevi in ​​ponoči. Res je tudi, da se lahko kronični bronhitis čez čas spremeni v bronhialno astmo.

Splošna priporočila za starše bolnega otroka

Žal je kronična oblika bolezni pri otrocih pogosto odkrita le v napredni fazi. Dišne poti na tej točki so tako ozke, da je skoraj nemogoče popolnoma ozdraviti bronhialno obstrukcijo. Ostaja le omejitev vnetja, da se ublaži neugodje, ki se pojavi pri mladih bolnikih. V ta namen se uporabljajo antimikrobna sredstva, glukokortikosteroidi, ekspektoranti in mukolitiki.

Masaža in izvedljiva gimnastika povečata življenjsko zmogljivost pljuč, pomagata upočasniti razvoj bolezni, izboljšata splošno dobro počutje bolnega otroka.

Priporočila staršem, kako pri otrocih doma zdraviti obstruktivni bronhitis: t

1. Vdihavajte s slanico, alkalno mineralno vodo, bronhodilatatorji s pomočjo inhalatorja za paro ali uporabite nebulator.
2. S pomočjo zdravnika in farmacevta poberite zdravila za izkašljevanje.
3. Dajte pogosteje zeliščni čaj in druge tople napitke.
4. Otroku zagotovite hipoalergeno dieto.

Pri zdravljenju akutnega obstruktivnega bronhitisa pri otrocih je treba upoštevati, da se terapija ne izvaja vedno le ambulantno. V odsotnosti učinkovitosti so dojenčki z bronhospazmom hospitalizirani. Pogosto pri majhnih otrocih akutni obstruktivni bronhitis spremljajo bruhanje, šibkost, slab apetit ali pomanjkanje. Tudi indikacije za hospitalizacijo so stare 2 leti in povečano tveganje zapletov. Bolje je, da starši ne zavrnejo bolnišničnega zdravljenja, če ima otrok odpoved dihanja kljub zdravljenju doma.

Značilnosti zdravljenja z zdravili

Lajšanje epileptičnih napadov pri bolnih otrocih se izvaja s pomočjo več vrst bronhodilatatornih zdravil. Uporabite zdravila "Salbutamol", "Ventolin", "Salbuventa" na osnovi iste aktivne sestavine (salbutamol). Pripravki "Berodual" in "Berotek" spadajo tudi v bronhodilatator. Za razliko od salbutamola kombinirana sestava in trajanje izpostavljenosti.

Bronhodilatatorska zdravila lahko najdete v lekarnah v obliki sirupov in tablet za peroralno dajanje, praške za pripravo inhalacijske raztopine, aerosole v pločevinkah.

Določite izbiro zdravil, odločite, kaj storiti z njimi v obdobju ambulantnega zdravljenja, se posvetujete z zdravnikom in farmacevtom. Z obstrukcijo bronhijev, ki so se pojavili v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, so učinkovita antiholinergična zdravila. Večino pozitivnih povratnih informacij strokovnjakov in staršev je zbrala droga Atrovent iz te skupine. Nanesite sredstvo za inhalacijo skozi razpršilec do 4-krat na dan. O ustrezni starosti za otroka se je treba pogovoriti s pediatrom. Bronhodilatorni učinek zdravila se pojavi po 20 minutah.

Značilnosti zdravila "Atrovent":

• kaže izrazite bronhodilatacijske lastnosti;
• deluje učinkovito na velikih bronhih;
• povzroča najmanj neželenih učinkov;
• ostaja učinkovit pri dolgotrajnem zdravljenju.

Antihistaminiki za obstruktivni bronhitis so predpisani samo otrokom z atopičnim dermatitisom, drugimi sočasnimi alergijskimi manifestacijami. Uporablja se pri dojenčkih kapljic "Zyrtec" in njegovih analogov, "Claritin" se uporablja za zdravljenje otrok po 2 letih. Hude oblike bronhialne obstrukcije se razbremenijo inhalacijskega pripravka "Pulmicort", povezanega z glukokortikoidi. Če povišana telesna temperatura traja več kot tri dni, vnetje pa ne izgine, uporabite sistemske antibiotike - cefalosporine, makrolide in peniciline (amoksicilin).

Sredstva in metode za izboljšanje izločanja izpljunka

Uporabljajo se tudi različna zdravila za kašelj za otroški bronhitis. Iz bogatega arzenala zdravil za izkašljevanje in mukolitic, zaslužijo pozornost ambroksolske pripravke »Lasolvan«, »Flavamed«, »Ambrobene«. Odmerki za enkratni in tečajni odmerek se določijo glede na starost ali telesno težo otroka. Prav tako izberite najprimernejšo dozirno obliko - inhalacijo, sirup, tablete. Zdravilna učinkovina je hitrejši protivnetni, izkašljevalni in mukolitični učinek med vdihavanjem.

Prepovedano je jemati antitusične sirupe in kapljice (blokatorji kašeljnega refleksa) z obstruktivnim bronhitisom.

Pri obstruktivnem bronhitisu se uporabljajo različne kombinacije zdravil, na primer 2-3 ekspektoransov. Najprej dajte zdravila, ki redčijo sluz, zlasti z acetilcisteinom ali karbocisteinom. Nato inhalirajte z raztopinami, ki stimulirajo kašelj - natrijevim bikarbonatom in njegovimi zmesmi z drugimi snovmi. Izboljšanje otrokovega stanja postane bolj opazno po enem tednu, celotno trajanje terapevtskega poteka pa je lahko do 3 mesece.

Nanesite za lažje odvajanje dihalnih vaj, posebno masažo. Z istim namenom opravite postopek, ki prispeva k odtekanju izpljunka: otroka razširite na želodec, tako da bodo njegove noge nekoliko višje od glave. Nato odrasel prekrije dlani v "čoln" in jih potisne na hrbet otroka. Glavna stvar v tem drenažnem postopku je, da premiki rok niso močni, temveč ritmični.

Ali veš, da...

1. Genetsko ozadje pljučnih bolezni je bilo dokazano z znanstvenimi raziskavami.
2. Med dejavniki tveganja za bronho-pljučne bolezni so poleg genetike tudi nepravilnosti v razvoju dihalnega sistema, srčno popuščanje.
3. V mehanizmu razvoja bolezni dihal ima pomembno vlogo občutljivost sluznice na določene snovi.
4. Otroci, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam ali že imajo alergije, so bolj dovzetni za ponavljajoče se oblike kroničnih bolezni dihal.
5. Strokovnjaki iz Združenih držav Amerike so odkrili vpliv mikrobov na pljuča, ki povzročajo zobni karies.
6. Za odkrivanje pljučnih bolezni se uporabljajo radiografija in računalniška tomografija, metode biopsije.
7. Sodobnim alternativnim metodam zdravljenja bolezni dihal je terapija s kisikom - zdravljenje s kisikom in ozonom.
8. Med bolniki, pri katerih je prišlo do presaditve pljuč, je 5% mladoletnikov.
9. Premajhna teža pogosto spremlja napredovanje pljučnih bolezni, zato je treba paziti na povečanje vnosa kalorij pri pogosto bolnih otrocih.
10. Pogost obstruktivni bronhitis - do 3-krat na leto - poveča tveganje za razvoj bronhospazma brez izpostavljenosti okužbi, kar kaže na začetne znake astme.

Preventivni ukrepi

Prehrana in način življenja matere med nosečnostjo vpliva na zdravje dojenčka. Priporočljivo je, da se držite zdrave prehrane, ne kadite, se izogibajte pasivnemu kajenju. Zelo pomembno je, da nosečnica ali doječa ženska in njen otrok ostanejo proč od škodljivih kemikalij, ki povzročajo alergije in toksemijo.

Negativni dejavniki, ki povečujejo možnosti za obstruktivni bronhitis:

• škodljivi učinki onesnaževal zraka - prah, plini, hlapi;
• različne virusne in bakterijske okužbe;
• genetska predispozicija;
• hipotermija

Prispeva k preprečevanju obstruktivnega bronhitisa pri otrocih, mlajših od enega leta, pri čemer vzdržuje dojenje. Potrebno je redno čistiti, zračiti in navlažiti zrak v prostoru, kjer je otrok. Priporočljivo je, da se sezona izboljšanja poleti posveča postopkom popuščanja, sprostitvi ob morju. Vse te aktivnosti vam bodo pomagale zaščititi pred bronhitisom z obstrukcijo za otroke in odrasle člane družine.

Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju SARS in alergij, kot najpomembnejših vzrokov za razvoj kroničnega bronhitisa pri otrocih.

Otroke, ki obiskujejo otroške ustanove, je težje zaščititi pred različnimi okužbami in helmintskimi vdori. Priporočljivo je že od zgodnjega otroštva, da stalno oblikuje higienske sposobnosti pri otroku, da spremlja skladnost z dnevnim režimom, prehrano. V času sezonskih okužb je priporočljivo, da se izogibate obiskanim mestom, kjer novi virusi hitro napadajo otrokovo telo. Kot rezultat, pogoste bolezni - SARS, tonzilitis. Sluznica zgornjih dihalnih poti, bronhialne cevi nimajo časa, da bi si opomogli, kar izzove razvoj bronhitisa, njihovih zapletov.