Kaj je bronhoskopija pljuč

Pulmologija je najobsežnejši del medicine, v katerem se preučujejo bolezni in bolezni dihal. Pulmologi razvijajo metode in ukrepe za diagnozo bolezni, preprečevanje in zdravljenje dihalnih poti.

Pri diagnosticiranju bolezni dihal bolnika, najprej pregledajo navzven, sondirajo in se dotaknejo prsnega koša ter pozorno poslušajo. In potem lahko pulmologi uporabijo instrumentalne metode raziskav:

• spiriografija (merjenje dihalnih volumnov pljuč);
• pneumotahografija (registracija volumskega pretoka vdihanega in izdihanega zraka);
• bronhoskopija;
• metode raziskovanja sevanja;
• Ultrazvok;
• torakoskopija (pregled plevralne votline s torakoskopom);
• raziskave radioizotopov.

Večina postopkov običajnim ljudem, ki nimajo medicinske izobrazbe, ni poznana, zato se pogosto pojavljajo vprašanja, kot so - kako se bronhoskopija opravi? Kaj je na splošno in kaj lahko potem pričakujete po postopku?

Splošne informacije

Najprej morate razumeti, kaj je bronhoskopija. Skratka, bronhoskopija pljuč je instrumentalni pregled sluznice traheje in bronhijev z uporabo bronhoskopa.

Prvič se je zatekel k tej metodi že leta 1897. Manipulacija je bila boleča in je bolnika resno poškodovala. Zgodnji bronhoskopi so bili daleč od popolnega. Prvi težki, vendar že varnejši pripomoček za bolnika je bil razvit šele v 50. letih 20. stoletja, zdravniki pa so se srečali s prilagodljivim bronhoskopom šele leta 1968.

Obstajata dve skupini sodobnih naprav:

1. Fiber bronhoskop (fleksibilen) - odličen za diagnosticiranje spodnjega sapnika in bronhijev, kjer trda naprava ne more prodreti. Bronhoskopija FBC se lahko uporablja tudi pri pediatriji. Ta model bronhoskopa je manj travmatičen in ne zahteva anestezije.
2. Trdi bronhoskop - se aktivno uporablja v terapevtske namene, kar ni mogoče storiti s prilagodljivo napravo. Na primer, za razširitev lumna bronhijev, odstranite tujke. Poleg tega se skozi njega vstavi prilagodljiv bronhoskop, s katerim preuči tanjše bronhije.

Vsaka skupina ima svoje prednosti in posebne aplikacije.

Namen postopka in indikacije

Bronhoskopija se izvaja ne le za diagnozo, temveč tudi za izvajanje številnih terapevtskih postopkov:

• biopsijsko vzorčenje za histološko preiskavo;
• izrezovanje majhnih formacij;
• pridobivanje tujih predmetov iz bronhijev;
• čiščenje od gnojnega in mukoznega eksudata;
• doseganje bronhodilatatorskega učinka;
• pranje in dajanje zdravil.

Bronhoskopija ima naslednje indikacije:

• Na radiografiji so odkrili majhne žariščne in nenormalne votline v pljučnem parenhimu, napolnjenem z zrakom ali tekočo vsebino.
• Obstajajo sumi o maligni formaciji.
• V dihalnem traktu je tuj predmet.
• Dolgotrajno zadihanost, vendar ne v ozadju bronhialne astme ali srčne disfunkcije.
• Z dihalno tuberkulozo.
• Hemoptiza.
• Multiple žarišča vnetja pljučnega tkiva z njegovim zlomom in nastankom votline, napolnjene z gnojem.
• Počasna kronična pljučnica z nepojasnjeno naravo.
• Malformacija in prirojena pljučna bolezen.
• Pripravljalna faza pred operacijo na pljučih.

V vsakem primeru zdravniki uporabljajo individualni pristop, ko predpisujejo takšno manipulacijo.

Priprava postopka

Priprava za bronhoskopijo vključuje naslednje korake:

1. Potreben je temeljit predhodni pogovor med zdravnikom in bolnikom. Bolnik mora poročati o alergijskih reakcijah, kroničnih boleznih in redno jemanju zdravil. Zdravnik je dolžan odgovoriti na vsa vprašanja, ki zadevajo bolnika, v preprostem in dostopnem jeziku.
2. Uživanje hrane na predvečer postopka ne sme biti daljše od 8 ur, tako da ostanki hrane med manipulacijo ne pridejo v dihalne poti.
3. Za dober počitek in zmanjšanje anksioznosti na pacientu je priporočljivo, da pred spanjem sprejme tablete za spanje v kombinaciji s pomirjevalom.
4. Zjutraj v postopku je priporočljivo očistiti črevesje (klistir, laksativni čepi) in tik pred bronhoskopijo izpraznite mehur.
5. Kajenje tobaka na dan postopka je strogo prepovedano.
6. Pred začetkom postopka lahko pacient dobi sedativno zdravilo za zmanjšanje anksioznosti.

Poleg tega je treba vnaprej opraviti številne diagnostične ukrepe:

• rentgenska pljuča;
• EKG;
• klinični krvni test;
• koagulogram;
• Analiza plinov v krvi;
• test sečnine v krvi.

Bronhoskopijo pljuč opravimo v posebnem prostoru za različne endoskopske postopke. Obstajati morajo stroga pravila o asepziji. Postopek mora opraviti izkušen zdravnik, ki je opravil posebno usposabljanje.

Bronhoskopska manipulacija je naslednja:

1. Bronhodilatore bolniku dajemo subkutano ali v obliki aerosola, da razširijo bronhije, da se bronhoskopski instrument nemoteno preide.
2. Bolnik sedi ali zavzame ležeč položaj na hrbtu. Pomembno je zagotoviti, da se glava ne raztegne naprej in da rebra niso obokana. To bo med vnosom pripomočka zaščitilo pred poškodbami sluznice.
3. Od začetka postopka je priporočljivo pogosto in plitko dihanje, zato je možno zmanjšati refleks gag.
4. Obstajata dva načina za vstavitev bronhoskopske cevi - nos ali usta. Naprava vstopi v dihalne poti skozi glotis v trenutku, ko bolnik globoko vdihne. Da bi globlje vstopili v bronhije, bo specialist opravil rotacijska gibanja.
5. Študija poteka po fazah. Najprej je mogoče preučiti grlo in glotis, nato sapnik in bronhije. Tanki bronhioli in alveoli so premajhni, zato jih je nerealno pregledati.
6. Med postopkom zdravnik ne more samo pregledati dihalnih poti iz notranjosti, ampak tudi vzeti vzorce biopsije, izvleči vsebino bronhijev, narediti terapevtsko pranje ali kakšno drugo potrebno manipulacijo.
7. Anestezija se bo čutila še 30 minut. Po postopku za 2 uri se je treba vzdržati prehranjevanja in kajenja, da ne bi povzročili krvavitve.
8. Bolje je najprej ostati pod nadzorom medicinskega osebja, da se lahko zapleti pravočasno prepoznajo.

Kako dolgo bodo postopki potekali, je odvisno od tega, kateri cilj se izvaja (diagnostični ali terapevtski), vendar v večini primerov postopek traja od 15 do 30 minut.

Med postopkom lahko bolnik čuti stiskanje in pomanjkanje zraka, hkrati pa ne bo občutil bolečine. Bronhoskopijo pod splošno anestezijo opravimo s trdimi modeli bronhoskopa. In tudi to je priporočljivo v otroški praksi in ljudi z nestabilno psiho. Ker je bolnik v zdravstvenem stanju, ne bo ničesar občutil.

Kontraindikacije in učinki

Kljub dejstvu, da je postopek zelo informativen in se v nekaterih primerih ni mogoče izogniti, obstajajo resne kontraindikacije za bronhoskopijo:

• Znatno zmanjšanje ali popolno zaprtje lumena grla in sapnika. Pri teh bolnikih je težko uvesti bronhoskop in pojavijo se lahko težave z dihanjem.
• Dispneja in cianoza kože lahko kažejo na močno zoženje bronhijev, zato se poveča tveganje za njihovo poškodbo.
• Astmatični status, pri katerem nabreknejo bronhiole. Če v tem trenutku izvedete postopek, lahko poslabšate bolnikovo resno stanje.
• Sacky aortna izboklina. V procesu bronhoskopije so bolniki pod hudim stresom, kar lahko privede do rupture aorte in hude krvavitve.
• Pred kratkim je doživel srčni napad ali kap. Manipulacije z bronhoskopom povzročajo stres in zato vazospazem. Poleg tega je v postopku nekaj pomanjkanja zraka. Vse to lahko povzroči ponavljajoč se primer hude bolezni, povezane s slabšim krvnim obtokom.
• Težave s strjevanjem krvi. V tem primeru lahko celo manjša poškodba sluznice dihal povzroči smrtno nevarno krvavitev.
• Duševna bolezen in stanje po travmatski poškodbi možganov. Postopek bronhoskopije lahko povzroči konvulzije zaradi stresa in pomanjkanja kisika.

Če je postopek opravil izkušen specialist, se bodo posledice bronhoskopije zmanjšale, vendar se bodo pojavile:

• mehanska zapora dihalnih poti;
• perforacija bronhialne stene;
• bronhospazem;
• laringizem;
• kopičenje zraka v plevralni votlini;
• krvavitev;
• temperatura (vročičasto stanje);
• prodiranje bakterij v kri.

Če bolnik po bronhoskopiji doživi bolečino v prsih, nenavadno hripanje, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, slabost, bruhanje ali podaljšano krvavitev, mora takoj poiskati zdravniško pomoč.

Ocene bolnikov

Tisti, ki bodo šele opravili postopek, so vsekakor zainteresirani za že opravljene preglede.

Seveda, bolniki, ki imajo pulmolog, se prepričajte, da razumete, da - bronhoskopija pljuč, kaj je to? To mu bo pomagalo, da se ustrezno odzove na zdravniški recept, da se moralno prilagodi postopku in ve, kaj mora biti pripravljeno za kasneje. Ne glede na to, kako strašna je ta manipulacija, je pomembno vedeti, da je bistvena za natančno diagnozo ali sprejemanje pomembnih terapevtskih ukrepov.

Bronhoskopija pljuč: kaj je to?

Za bolnike se ime in opis študije sliši zastrašujoče in se sprašujejo, če je bronhoskopija pljuč - kaj je to? To je zapleten postopek z velikimi diagnostičnimi in terapevtskimi sposobnostmi. Bronhoskopija je povezana z določenim tveganjem, vendar če je izvedena pravilno, je minimalna, zato se lahko postopek šteje za varnega. Izvaja se v skoraj enakih pogojih kot ta operacija, z enakimi previdnostnimi ukrepi.

Indikacije in kontraindikacije

Bronhoskopija se opravi v primerih, ko je treba določiti obseg poškodb bronhialnega drevesa pri različnih boleznih pljuč in bronhijev, za diagnozo bolezni in endoskopske operacije. Bronhoskopija je predpisana:

• s skupnim patološkim procesom na radiografiji pljuč;
• če obstaja sum na tumor sapnika ali bronhusa;
• za diferencialno diagnozo bronhialne astme in plesni;
• za ugotavljanje vzrokov vnetja bronhijev, ponavljajoče se pljučnice, hemoptizo;
• odstraniti tujek iz bronhijev;
• za diagnozo anomalij v strukturi bronhialnega drevesa;
• kot del priprave na operacijo pljuč.

Tudi bronhoskopija vam omogoča, da vnesete raztopine in aerosole zdravil, da ocenite učinkovitost kirurškega zdravljenja, da opravite endoskopsko kirurgijo, če je potrebno, se uporablja na intenzivni negi.

Bronhoskopija je preobremenjena z velikim tveganjem - njene posledice so lahko nevarne za zdravje bolnika. Ta postopek zahteva lokalno ali splošno anestezijo, ki je vsi bolniki ne prenašajo zlahka. Če se postopek izvede nepravilno, je možen refleks bruhanja, poškodba bronhialne sluznice do krvavitve. Med postopkom je mogoče ustaviti dihanje. Po bronhoskopiji, če bolnik ne izpolnjuje pravil študije, lahko pride do krvavitve in ostrega poslabšanja.

Bronhoskopije ni mogoče izvesti, če:

• je stenoza (zoženje) grla ali bronhijev;
• med napadom bronhialne astme ali poslabšanjem plesni;
• s hudo respiratorno odpovedjo;
• po nedavnem srčnem napadu ali kapi;
• z anevrizmo ali koarktacijo zgornje aorte;
• za kršitve strjevanja krvi;
• z intoleranco za zdravila za anestezijo;
• s hudo duševno boleznijo.

Starejša starost je lahko tudi kontraindikacija za bronhoskopijo - veliko starejših ljudi ne prenaša anestetikov.

Kako se pripraviti na postopek?

Bronhoskopija je kompleksen in dolgotrajen proces, ki zahteva spoštovanje določenih pravil, visoko usposobljenost zdravnika, pravilno pripravo pacienta, previdnost med postopkom in zdravniški nadzor po njem.

Običajno se pred bronhoskopijo opravi radiografija pljuč, na kateri so vidne patološke spremembe - lezije, ki so razširjene po pljučih, povečan pljučni vzorec, pojav površin atelektaze ali emfizema. Glede na rezultate radiografije se rešuje vprašanje potrebe po bronhoskopiji.

Pred predpisovanjem bronhoskopije bo zdravnik bolnika napotil na druge študije - EKG, koagulografijo, biokemični krvni test. Te študije so potrebne, da ugotovimo, ali je za bolnika varno opraviti bronhoskopijo. Zdravnik bo opravil predhodni pogovor in ugotovil, katere kronične bolezni trpi bolnik. Še posebej pomembno je spoznati prisotnost bolezni srca, krvavitev, alergijskih in avtoimunskih bolezni ter prenašanje različnih zdravil.

Po jemanju indikacij in kontraindikacij zdravnik predpiše bronhoskopijo. Pred študijem ponoči lahko vzamete tablete za spanje, ker je manipulacija povezana s stresom, pomanjkanje spanja pa jo lahko poslabša. Potrebno je jesti 8 ur pred postopkom, ne smete kaditi na dan študije. Zjutraj na dan postopka ali predvečer zvečer, če je bronhoskopija predvidena za jutro, je potrebno čiščenje črevesja. Recimo, da jemljete odvajala ali pripravljate čistilni klistir. Tik pred postopkom morate iti na stranišče. Za postopek morate vzeti brisačo ali serviete.

Bolniki z bronhialno astmo morajo imeti z njimi inhalator. V primeru patologije kardiovaskularnega sistema, če bronhoskopija ni kontraindicirana, je treba pred njim predpisati naslednja zdravila:

• antiaritmiki;
• antihipertenzivna zdravila;
• zaviralci beta;
• antitrombociti in antikoagulanti;
• sedativi.

Ta metoda zdravljenja zmanjšuje tveganje za možne zaplete srčno-žilnega sistema.

Tehnična stran

Bronhoskopija je kompleksna manipulacija, ki jo lahko izvajamo le v posebej opremljeni sobi z upoštevanjem aseptičnih in antiseptičnih pogojev, kot v operacijski dvorani. Zdravnik, ki opravlja pregled, mora biti visoko usposobljen, da prepreči poškodbe bronhijev med manipulacijo. Algoritem za izvajanje bronhoskopije:

Atropin, aminifilin in salbutamol dajemo bolniku v obliki aerosolnih ali subkutanih injekcij. Razširijo bronhije in pomagajo ohranjati konstantno širino lumna. Če je potrebno, se dajo pomirjevala (predpisana nekaj ur pred začetkom manipulacije).

1. Anestezija

Glede na vrsto bronhoskopije in psihe pacienta se uporablja lokalna anestezija ali splošno. Splošna anestezija je predpisana otrokom, bolnikom z nestabilno psiho in intoleranco za zdravila za lokalno anestezijo. Uporablja se tudi pri bronhoskopiji s trdim bronhoskopom. Za lokalno anestezijo se uporablja raztopina lidokaina v obliki pršila, ki nato pospeši nosno votlino, nazofarinks, grlo, sapnik in bronhije, ko napreduje bronhoskop. Neželeni učinki anestezije so občutek zamašenosti nosu, težave pri požiranju, hripavost, otrplost ust in jezika. Lokalna anestezija zavira reflekse kašlja in bruhanja, ki lahko motijo ​​bronhoskopijo. Lokalna anestezija se predpiše, če se uporablja mehki bronhoskop, bolnik lahko odloži postopek brez splošne anestezije ali, nasprotno, ne more opraviti splošne anestezije (starost, hude bolezni srčnožilnega sistema).

1. Izvajanje manipulacij.

Po sedaciji in uvedbi anestezije lahko začnete endoskopski pregled bronhijev. Bolnik mora sedeti ali ležati na hrbtu, endoskop se vstavi skozi nosnico s splošno anestezijo ali z izrazitim refleksom gaga ali skozi usta, če ni ovir. Endoskopske cevi so dovolj tanke, da ne motijo ​​dihanja. Med manipulacijo zdravnik vidi sliko na monitorju.

Bronhoskopija vam omogoča, da pregledate grlo, glotis, sapnik, bronhije velikega in srednjega premera.

Majhni bronhi, bronhioli in alveoli ostanejo nedostopni. Če je potrebno, s pomočjo bronhoskopa, lahko vnesete orodja za endoskopske operacije in izvedete odstranitev tujkov, tumorjev, vzamete biopsijo, ustavite krvavitev, razširite lumen bronhijev.

Priporočljivo je, da ostanejo v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja 2 uri po bronhoskopiji.

Če je bila pacientova priprava pravilno izvedena, potem po bronhoskopiji niso opazili nobenih negativnih učinkov, je pooperativno obdobje brez težav in naslednji dan je bolnik pripravljen vrniti se v običajno življenje.

Kaj storiti potem?

Po bronhoskopiji je treba ostati pod nadzorom medicinskega osebja. V pooperativnem obdobju lahko opazimo rahlo hemoptizo, ki velja za normalno. Pri bolnikih z astmo je možen napad, zato morate imeti s seboj inhalator. Če bolnik trpi zaradi bolezni srca in ožilja, se lahko pojavi močna pritiska v srcu.

Po lokalni anesteziji, govor, požiranje in senzorične okvare ostanejo, lahko traja 2-3 ure po operaciji. Dokler ti preostali učinki ne minejo, ni priporočljivo jesti in piti vode - to lahko vodi do vnosa kosov hrane v dihalne poti. Sedativi, ki se uporabljajo za bronhoskopijo, upočasnijo odziv, zato se za 8 ur ne bi smeli zajeti za volanom in opraviti kakršnega koli dela, povezanega z nevarnostjo življenja in zdravja, ki zahteva koncentracijo in pozornost. Tudi kajenje je treba vzdržati 24 ur.

Če je bila bronhoskopija opravljena v splošni anesteziji, mora bolnik po odstranitvi bolnika iz tega stanja ostati v bolnišnici vsaj 24 ur, da se izogne ​​negativnim učinkom anestezije - nenaden padec krvnega tlaka, astmatični napad in druge manifestacije. Če bolnikovo stanje omogoča, ga naslednji dan izpustijo iz bolnišnice. Vendar se lahko še vedno pojavijo ortostatska hipotenzija, omotica in šibkost, ki bo trajala več dni. V tem trenutku je priporočljivo, da se vzdržite vseh dejavnosti, ki vključujejo tveganje za življenje.

Če se po bronhoskopiji pojavi eden ali več naslednjih simptomov, morate takoj poklicati rešilca:

• hemoptiza po bronhoskopiji, ki traja več kot 5 ur, ne oslabi ali poveča;
• bolečina v prsih;
• piskanje in dihanje sta bila težka;
• slabost, bruhanje;
• po postopku se je temperatura dvignila, mrzlica se je začela.

Zgoraj navedeni simptomi so znaki okužbe ali krvavitve v bronhih. Treba se je pravočasno posvetovati z zdravnikom, da ti zapleti ne postanejo smrtno nevarni.

Vrste raziskav

Obstajata dve vrsti bronhoskopije, ki se razlikujeta v uporabljeni opremi - bronhoskopija s trdim ali mehkim bronhoskopom. Vsak od njih ima svoje prednosti in slabosti ter svoje pričevanje, ko je potrebno opraviti vsako od njih.

Trdi bronhoskop razkriva patologijo velikih bronhijev - medijam, ki so mu še vedno nedostopni. To vam omogoča, da razširite lumen bronhijev, da odstranite velike tujke, se lahko uporabljajo za oživljanje med utopitvijo. Tudi preko trdega bronhoskopa lahko po potrebi vstopite v mehko.

Trdi bronhoskop se uporablja za nameščanje stentov, ki preprečujejo spuščanje bronhijev, odstranjevanje velikih tumorjev, brazgotin, tujkov, pranje bronhijev z raztopinami zdravil in odstranjevanje tekočine iz bronhijev pri utopitvi. Njegova uporaba zahteva obvezno splošno anestezijo. Trdi bronhoskop ni primeren za otroke.

Mehki bronhoskop (fibrobronhoskopija) omogoča prodiranje v manjše bronhije kot trdo, ne poškoduje bronhialne sluznice in se lahko uporablja v pediatriji. Uporablja se za vizualizacijo spodnjih delov bronhijev, biopsijo, odstranitev majhnih tujih teles in podrobno pregledovanje sluznice bronhijev in sapnika. Ta postopek se lahko izvaja v lokalni anesteziji, splošna anestezija pa ni obvezna. Če je potrebno, lahko skozi trdi bronhoskop vstavite mehki bronhoskop, da preverijo tista področja bronhijev, ki ostanejo nedostopna za trdi bronhoskop.

Po opravljeni bronhoskopiji zdravnik napolni manipulacijski protokol - dokument, ki podrobno opisuje indikacije za imenovanje bronhoskopije pri tem bolniku, posebnosti manipulacije, rezultate in nastale neželene učinke.

Kaj bo pokazala diagnoza?

Rezultati bronhoskopije so potrebni za diagnozo ali potrditev, zato je pravilen opis rezultatov ob izvedbi diagnostičnega postopka izjemno pomemben.

Pri tuberkulozi so bronhi in glotis otečeni, zoženi, pogosto prehajajo skozi njih brez poškodb, le mehki bronhoskop lahko. Na stenah bronhijev opazimo gosto infiltrate in majhna področja bledo roza edema. V poznih fazah tuberkuloze te regije krvavijo, lahko opazimo fistule.

Z endobronhitisom - vnetjem sluznice bronhijev - obstajajo različne spremembe sluznice. Lahko se razredči, ima rožnato ali rdečo barvo, lahko pride do krvavitve ob stiku, lahko je otekla s slabo pregledanimi žilami ali hipertrofirana, povečana, zoži lumne bronhijev in ovira dihanje. V primeru gnojne oblike bolezni se gnoj aktivno izloča, ko se bronhoskop stika s sluznico, lahko je na njeni površini ali se kopiči v spodnjih delih bronhijev.

Cistična fibroza (patologija žlez zunanjih izločkov) se kaže v zoženju lumena grla, sapnika in bronhijev, otekanju in krvavitvi sluznice. Značilen simptom je kopičenje debelega viskoznega izpljunka, ki blokira lumen majhnih in včasih srednjih in celo velikih bronhijev. Takšni strdki se ne morejo izločiti sami in iz dihanja izklopiti pljuča. Bronhoskopija vam omogoča, da jih odstranite.

Bronchiectasis - nastajanje "žepov" na stenah bronhijev - se kaže v razširitvi lumna nekaterih oddelkov bronhijev, ki ima obliko vrečke ali vretena. Sluznica poleg bronhiektazije je tanka, otekla, lahko se poškoduje in krvavi. V notranjosti bronhiektazije se lahko kopičijo izpljunek ali gnoj.

Pri bronhialni astmi obstajajo znaki degenerativnega endobronhitisa (tanjšanje sluznice), obilno izločanje lahkega izločanja brez primesi gnojov, izbokline nekaterih delov sluznice v lumen bronhijev. Sama sluznica ima modrikast ali rdečkast odtenek.

Tuje telo je jasno vidno pri bronhoskopiji, pokriva lumno bronhija, če je dolgotrajno - prekrito s fibrinskimi vlakni. Sluznica okoli tujega telesa je otekla, vneta, hipertrofirana in lahko zlahka krvavi.

Prirojene anomalije bronhialnega drevesa. Istočasno so vidna področja ekspanzije ali krčenja bronhijev, redčenje ali ukrivljenost njihovih sten, fistule, različne votline, napolnjene s sluznico, gnojem ali zrakom.

Kancerozni tumorji se razlikujejo glede na specifičnost neoplazme. Eksofitni tumorji imajo široko osnovo, jasne meje, nepravilne obrise, barvo zdrave sluznice ali rdečico. Površina tumorja je prekrita z erozijo, žarišči nekroze, drugimi patološkimi formacijami. Okoli tumorja je nespremenjena ali hiperemična sluznica. Tumor z infiltrirano rastjo, nasprotno, skoraj ne štrli v lumen bronha. Nahaja se na steni v obliki majhnega zgostitve, njene meje so lahko jasne ali zamegljene. Površina je gladka ali groba, vendar vedno pokrita z gnojnim cvetjem in majhno erozijo. Barva je lahko modrikasta ali se ne razlikuje od zdrave sluznice. Sluznica okoli tumorja je otekla, hrustančasta baza bronhusa in žilni vzorec nista vidni, lumen je zožen. Če tumor raste izven bronhija, mukozna membrana ostane nespremenjena, vendar se lumn bronhusa zoži, stena postane trda in edematna, lahko se pojavi izboklina stene bronhusa znotraj lumna.

Značilnosti otrok

Bronhoskopija pri otrocih je povezana z različnimi negativnimi posledicami, zato jo je treba izvajati strogo v skladu z indikacijami, ki vključujejo:

• prisotnost tujka v bronhih;
• prirojene anomalije bronhialnega drevesa;
• atelektaza - padec iz območja dihanja ali celotnega pljuča;
• tuberkuloza;
• cistična fibroza;
• pljučni abscesi;
• motnje prevajanja bronhijev neznane etiologije.

Takšna bronhoskopija se izvaja samo z mehkim bronhoskopom, včasih, če je otrok zelo agitiran, je potrebna splošna anestezija. V pisarni mora biti prisoten polaganje za umetno prezračevanje pljuč v primeru razvoja edema. Po posegu so nujno predpisani antibiotiki, saj je tveganje za razvoj infekcijskih zapletov pri otrocih veliko višje kot pri odraslih.

Možni zapleti

Z ustrezno bronhoskopijo se le redko pojavijo zapleti, vendar so kljub temu možni. Najpogostejši zaplet je otekanje in spazem dihalnih poti. V tem primeru je dihanje hudo ovirano do astmatičnega napada ali zastoja dihanja. Če se po bronhoskopiji pojavijo težave z dihanjem in ne izgine ali se poslabša, morate o tem takoj povedati zdravniku, saj je to lahko znak edema.

Če se pojavijo žarišča vnetja - sinusitis, tonzilitis, laringitis, kopičenje gnoja v bronhiektaziji, pride do okužbe dihalnih poti. Bronhoskopija lahko spodbuja okužbo od zgornjega do spodnjega. Infekcijske poškodbe so možne v nasprotju s pravili obdelave kirurškega instrumenta, vendar je to redkejši primer.

Krvavitev iz bronhialnih žil je možna, če je sluznica poškodovana z bronhoskopom. To se zgodi, ko je pri vnetju sluznice opazno vnetje sluznice, če jo med ekstrakcijo poškoduje tujek ali če je moten bronhoskopski postopek - preveč nenadno gibanje bronhoskopa, poskus premikanja bronhoskopa na manjše bronhije, ki ne ustreza njegovemu premeru, ali sprememba drže bolnika med manipulacijo. Pri krvavitvah se iz krvi loči velika količina izpljunka (rožnata ali rdeča, pena), stanje bolnika se hitro poslabša. Običajno se hemoptiza po bronhoskopiji ustavi v 2 urah, običajno hitreje. Daljša hemoptiza, še bolj pa njena krepitev je nevaren simptom.

Bronhoskopija

Bronhoskopija je vrsta diagnostične študije, ki temelji na endoskopski metodi vizualnega pregleda sluzničnega traheobronhialnega drevesa. Zaradi te diagnoze lahko zdravnik oceni stanje tkiv bronhijev in sapnika ter poda končni rezultat o stanju človekovega zdravja.

Za kakšen namen so diagnosticirani?

Bronhoskopija za pljučnico je diagnostična študija, ki je primerna za določitev bolezni in njenega zdravljenja. V večini primerov se opravi presejanje, da se natančno določi prisotnost ali odsotnost tumorja.

Ko je bilo možno odkriti negativne procese v pljučnem tkivu na rentgenskih žarkih in se bolnik pritožuje na hemoptizo, so to pomembne indikacije za bronhoskopijo. Poleg tega bo takšna manipulacija pomagala odstraniti tuja telesa. Bronhoskopija in biopsija sta dva med seboj povezana pojma, kadar je potrebno določiti naravo neoplazme. Torej se bronhoskopija izvaja v naslednjih primerih:

• toplotna poškodba - za oceno stopnje poškodbe dihalnega sistema;
• kašelj - ugotovite razloge, ki prispevajo k nastanku kroničnega simptoma;
• hemoptiza - ugotoviti razloge za sproščanje krvi in ​​sluzi;
• prisotnost tujih teles v dihalnem sistemu;
• odkrivanje povzročiteljev okužbe dihal;
• jemanje tkiva za pregled;
• oceno stopnje razvoja raka v pljučih;
• popravek terapije.

Zdaj je postalo jasno, kaj je bronhoskopija in kakšne možnosti odpira. Omogoča vam, da najdete čim več informacij o bolezni, popravite zdravljenje ali celo izvedete.

Za terapevtske namene se raziskave izvajajo za:

• odstranitev tujih predmetov;
• odstranjevanje krvi in ​​gnoja;
• vnašanje drog neposredno v lezijo;
• odstranitev blagega kolapsa;
• regeneracijo trahealne prehodnosti.

Danes ima zelo pomembno vlogo tak postopek kot rehabilitacijska bronhoskopija. Njegovo bistvo je v tem, da se bronhi perejo z določeno raztopino za razkuževanje. Postopek se aktivno uporablja pri gnojnih boleznih pljuč.

Katero vrsto anestezije uporabljamo?

Predstavljena diagnostična metoda za pljučnico poteka v splošni anesteziji. Lokalna anestezija se uporablja, kadar se v postopku uporablja fleksibilna naprava. Pri delu s trdimi modeli se postopek izvaja pod splošno anestezijo.

Če se pljučna bronhoskopija pri pljučnici izvaja pod lokalno anestezijo, potem gre za 2–5% raztopino lipokaina. Kot rezultat, pacient čuti otrplost neba, prisotnost grudice v grlu, težave pri požiranju in lahka zamašitev nosu. Ta vrsta anestezije lahko povzroči hudo kašljanje ali bruhanje. Pred uvedbo bronhoskopa zdravnik zdravi sluznico žrela, vezi, sapnika in bronhijev z anestetičnim razpršilom.

Ko se postopek izvaja v splošni anesteziji, je verjetno, da se diagnoza izvede pri mladih bolnikih in ljudeh z nestabilno duševno boleznijo. V splošni anesteziji bolnik zaspi in ne čuti bolečih in neprijetnih občutkov.

Vrste bronhoskopije

Kot je navedeno zgoraj, so sodobni bronhoskopi tog in fleksibilen tip. Vsak model ima svoje prednosti in obseg uporabe.

Če bronhoskopijo pljuč pri pljučnici izvajamo s pomočjo fleksibilnega bronhoskopa (fibrobronhoskopa), lahko ločimo naslednje prednosti:

• prodor v spodnje dele bronhijev, ki ne morejo raziskati trde opreme;
• manj bronhialne travme;
• mali premer fibrobronhoskopa omogoča uporabo v pediatriji;
• ne potrebujejo splošne anestezije.

Uporabite to vrsto diagnoze v naslednjih primerih:

• študija spodnjega sapnika in bronhijev;
• vrednotenje sluznice dihalnega trakta;
• odstranjevanje majhnih tujih teles.

Prednosti trdega bronhoskopa so naslednje:

1. Široko se uporablja za terapevtske dejavnosti, ki jih ni mogoče izvesti s prilagodljivim bronhoskopom. Možno je zaznati širjenje lumna bronhijev, odstraniti tuje predmete, ki ovirajo dihalne poti.
2. Zahvaljujoč togemu bronhoskopu je možno uvesti in prilagoditi ovrednotenje in preučevanje sten bronhijev majhne debeline.
3. Odstranite učinke in patološke procese, ki so bili ugotovljeni med diagnozo.
4. Bolniki z oživljanjem, ki so bili pod vplivom utopitve in cistične fibroze. V tem primeru iz pljuč odstranijo tekočino in sluz.
5. Manipulacija poteka v splošni anesteziji, zato oseba ne čuti neprijetnih simptomov. To je zelo pomembno za bolnika, ki je zelo zaskrbljen in prestrašen.

Uporabite diagnostiko z uporabo trde naprave za naslednje namene:

• regeneracija prehodnosti bronhijev in sapnika, ki je nastala zaradi prisotnosti brazgotin ali tumorja, namestitev stene za povečanje in zmanjšanje bronhijev;
• odstranjevanje brazgotin, tumorjev, strdkov viskoznega sputuma;
• odkrivanje lezij dihal;
• izločanje krvavitev;
• odstranjevanje tujih teles;
• pranje bronhijev in vnos zdravilnih raztopin.

Pripravljalne dejavnosti

Pred bronhoskopijo za pljučnico je treba upoštevati naslednja priporočila:

1. Opravite rentgensko slikanje prsnega koša in elektrokardiografijo. Bodite prepričani, da se pripravite na pripravljalno študijo za prisotnost sečnine in plinov v plazmi.
2. Obvestite zdravnika o takšnih boleznih, kot so sladkorna bolezen, srčni napad in koronarna bolezen srca. Če bolnik jemlje antidepresive in hormonska zdravila, morate o tem obvestiti svojega zdravnika.
3. Postopek je treba opraviti na prazen želodec. Zadnjič, ko lahko jedete prejšnjo noč, vendar najkasneje do 21.00.
4. Pitna voda pred diagnozo je prepovedana. Bronhoskopijo za določanje pljučnice izvajamo v posebej opremljeni sobi in v popolni sterilnosti. Če tega ne opazimo, obstaja velik odstotek verjetnosti okužbe telesa. Zato mora bolnik pred diagnozo zagotoviti, da so v zdravstveni ustanovi upoštevani vsi zdravstveni standardi.
5. Postopek se ne sme izvajati pri bolniku, ki je v vzburjenem stanju. V ta namen mu dajejo pomirjevalno injekcijo.
6. Brisačo morate s seboj vzeti v pisarno, saj se lahko pojavijo posledice, kot je hemoptiza. Če so zobne proteze, piercingi, plošče za ugriz, jih je treba odstraniti.

Postopek postopka

Kako bronhoskopijo za pljučnico? Pred začetkom postopka je pacient dolžan vstopiti v pisarno brez vrhnjih oblačil in z raztegnjenim ovratnikom. Dimedrol, seduxen in atropin dajemo osebi 45 minut pred začetkom in po 25 minutah dajemo raztopino aminifilina. Ko se bronhoskopija opravi v splošni anesteziji, mora bolnik inhalirati salbutamolno razpršilo, da razširi bronhije. V lokalni anesteziji so vključene škropilnice. Z njihovo pomočjo zdravimo nazofarinks in orofarinks. Takšni dogodki omogočajo odpravo refleksa gag.

Med diagnozo mora oseba ležati ali sedeti. Strokovnjak bo navedel pravilen položaj. Naprava se vstavi za pregled skozi nos ali usta, nato pa zdravnik pregleda vsa področja, ki nas zanimajo.

Skupaj z zdravnikom v pisarni je medicinska sestra, ki nenehno spremlja bolnika. Če se pojavijo znaki težav z dihanjem zaradi edema grla ali laringospazma, krvavitve, bronhospazma, je nujno treba obvestiti zdravnika.

Uživanje hrane in vode je dovoljeno šele potem, ko je obnovljen refleks gag. Praviloma je dovolj nekaj ur. Najprej morate piti vodo v majhnih požirkih ali raztopiti koščke ledu.

Sestra mora pacienta sprostiti in mu pojasniti, da bo izguba ali hripavost glasu, boleče občutke v nosu kmalu izginile. Ko je refleks gag ponovno vzpostavljen, dobi oseba raztopine za mehčanje za izpiranje in tablete za odpravo žgečkanja v grlu.

Kakšne posledice se lahko pojavijo?

Najpogosteje bronhoskopija pri pljučnici ne povzroča nobenih zapletov. Pacient lahko čuti le rahlo odrevenelost in zamašen nos skozi ves dan. Vendar ne smemo izključiti takšnih situacij, ko ima bolnik po diagnozi naslednje težave:

• poškodbe sten bronhijev;
• razvoj pljučnice;
• bronhospazem;
• alergija;
• krvavitev.

Katere patologije lahko odkrijete?

Med diagnozo je mogoče ugotoviti naslednje patološke razmere glede na steno bronhijev:

• vnetni proces;
• otekanje;
• ekspanzijo submukoznih bezgavk in ust sluznicnih žlez;
• novotvorbe;
• prisotnost hrustanca v lumnu.

Zapleti traheje vključujejo odkrivanje stenoze, kompresijo, kršitev razvejanosti bronhijev.

Če je prišlo do diagnoze tkiv in celic, pridobljenih med bronhoskopijo, je mogoče diagnosticirati:

• intersticijska pljučnica;
• bronhogena narava pljučnega raka;
• tuberkuloze.

Pri dokončni diagnozi je treba združiti vse podatke, pridobljene med rentgenskim slikanjem, bronhoskopijo in citologijo.

Bronhoskopija je učinkovita metoda za diagnosticiranje različnih bolezni dihal. Sama manipulacija ni prijetna, vendar vam uporaba anestezije omogoča, da med diagnozo odpravite vse boleče manifestacije. Z uporabo bronhoskopije je mogoče ne le oceniti stanje bolezni, ampak tudi izvesti določene terapevtske ukrepe, ki jih ni mogoče izvesti na običajen način.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Bronhoskopija. Kako poteka bronhoskopija? Vrste in indikacije za bronhoskopijo

Kaj je bronhoskopija?

Bronhoskopija je raziskovalna metoda, s katero se preiskuje lumen in sluznica bronhijev. Bronhoskopija se nanaša na endoskopske metode raziskovanja in se lahko izvaja tako za medicinske kot diagnostične namene.

Metode endoskopskih preiskav so metode, ki omogočajo pregledovanje organov, ki imajo vsaj nekaj minimalne votline ("endo" pomeni noter in scopia, da se pregleda), zato je namen endoskopskih metod preučiti notranjo votlino organa. Pri izvajanju teh diagnostičnih metod se uporabljajo toge in prilagodljive naprave (endoskopi). Prvi so kovinske cevi različnih premerov, druge pa so optične naprave. Na koncu endoskopa je svetilka, ki osvetljuje preiskovano votlino, in video kamero, ki je povezana z monitorjem. Med bronhoskopijo se uporabljajo fleksibilni endoskopi (sinonim - fibroskop), ki so v medicini naredili pravo revolucijo. Sestavljeni so iz različnih steklenih vlaken (LED), preko katerih se prenaša slika. Zaradi fenomena popolne refleksije na meji dveh medijev je nastala slika zelo informativna. V bronhoskopiji se v bronhije vstavi fibrosk skozi naravne odprtine, to je skozi nos ali usta.

Kako bronhoskopijo?

Bronhoskopija omogoča identifikacijo patologij lokaliziranih na ravni spodnjih dihalnih poti - sapnik, glavni bronhi in bronhioli. Da bi razumeli, kaj točno raziskuje bronhoskopija, je treba poznati strukturo bronhialnega drevesa.

Anatomija bronhijev in bronhialnega drevesa
Spodnji dihalni trakt osebe je sestavljen iz sapnika, glavnega (desnega in levega) bronhija in bronhialnega drevesa. Traheja ali dihalno grlo je razdeljeno na desni in levi glavni bronh. Sekundarni bronhi se odmikajo od njih, ki so po drugi strani razdeljeni na manjše veje, tiste na manjše veje. Kombinacija vseh sekundarnih bronhijev in njihovih vej se imenuje bronhialno drevo. Tako lahko pogojno spodnje dihalne poti izrazimo kot sledi. Traheja - levi in ​​desni glavni bronh - sekundarni bronhi - bronhialno drevo. Med bronhoskopijo, fibroskop pregleduje sapnik, glavni in sekundarni bronhije, nato pa gre v srednje in majhne veje bronhijev. Vendar pa vlakna zaradi majhnega premera ne morejo prodreti v najmanjše bronhiole. Druge diagnostične metode, kot je virtualna bronhoskopija, se uporabljajo za pregled manjših vej.

Metoda bronhoskopije

Med bronhoskopijo mora biti bolnik v ležečem položaju. Najpogosteje pod rameni poleg tega spravimo valjček iz brisače. Načrtovana terapevtska bronhoskopija se izvaja zjutraj na prazen želodec. Če se bronhoskopija opravi v skladu z indikatorji za nujne primere, potem čas seveda ni pomemben. 5 - 10 minut pred začetkom anestezije, to je anestezija. Anestezija je obvezen element načrtovane in nujne bronhoskopije. Ne samo da razbremeni bolnikove bolečine, temveč tudi zavira refleks kašlja, ki lahko ovira postopek. Najpogosteje se anestetik uporablja v obliki pršila ali aerosola.

Fibroskop se vstavi skozi nos ali usta, ki preide v grlo in iz njega v sapnik in bronhije. Skozi okular, ki je priključen na drugem koncu, zdravnik pregleda prehodne poti. Nadaljnja taktika je odvisna od namena bronhoskopije. Za aspiracijo (prezračevanje) patološke tekočine v bronhih ali sanacijo (izpiranje) gnojne votline se v bronhijev lumen vstavi posebna aspiracijska konica, skozi katero se vsesa tekočina. Če je namen bronhoskopije umivanje bronhialnega drevesa, se skozi cevko za fibroskrizacijo injicira raztopina za umivanje bronhialnega drevesa (to je lahko raztopina furatsilina). Tekočina se vnese v majhnih porcijah in nato odstrani. Z izmenjavo procesov vbrizgavanja tekočine in njene aspiracije izvajamo sanacijo (enostavno pranje) bronhijev.

Pri izločanju tujega telesa iz bronhijev se uporabljajo posebne klešče, ki zasežejo predmet (lahko je grah, fižol) in ga izvlečejo. Za bronhialno krvavitev se uporablja postopek, imenovan bronhialna tamponada. V tem primeru se vzame kos pene, ki mora biti dvakrat večji od premera bronhijev. Tesno je zložen, navlažen v antiseptični raztopini in postavljen v votlino bronhija, s čimer zapre lumen. Za uvedbo te penaste gume v bronh se uporabljajo togi klešče, ki se izvajajo skozi fibroskop. Ko fibroskop doseže mesto krvavitve, se klešče razcepi in penasta guma se razširi in napolni lumen. V takem "zabitih" stanju je penasta guma v lumnu bronhialnega drevesa, dokler se krvavitev ne ustavi.

Če je krvavitev majhna, namesto tamponade lahko uporabite namakanje krvavitvene posode z raztopino adrenalina. Adrenalin je snov, ki povzroča močno zoženje žil in ustavi krvavitev (če je posoda majhna).

Priprava za bronhoskopijo in postopek

Ustrezna priprava na bronhoskopijo omogoča informativni postopek z minimalnimi negativnimi posledicami. Namen predhodnih aktivnosti je odstraniti čustvene in fiziološke dejavnike, ki lahko vplivajo na to študijo.

Priprava za bronhoskopijo vključuje naslednje dejavnosti:

• zdravniški pregledi;
• predhodno zdravniško posvetovanje;
• psihološka priprava pacienta;
• upoštevanje posebne prehrane;
• jemanje pomirjevala;
• opravlja vrsto ukrepov neposredno pred postopkom.

Zdravniški pregledi

Da bi izključili možne kontraindikacije in določili najboljši način, da bolnik izvede bronhoskopijo, je treba pred postopkom opraviti številne preglede.

Priprava za bronhoskopijo vključuje naslednje študije:

• Rentgenska slika pljuč. Da bi dobili posnetek pljuč (rentgen), se skozi prsni koš prenese žarek rentgenskih žarkov, ki se nato prikažejo na filmu. Ker kosti absorbirajo sevanje, so na sliki bela, zračne votline pa so črne barve. Mehka tkiva na radiografiji so označena sivo. Če se osredotočite na sliko, zdravnik vidi lokacijo patoloških žarišč, nato pa jim med bronhoskopijo posveča posebno pozornost.
• Kardiogram. Raziskava poteka, da bi dobili grafični prikaz delovanja srca. Na pacientove prsi, roke in noge so nameščene posebne elektrode, ki sledijo srčnemu utripu in ga prenesejo v računalnik, kjer se podatki zmanjšajo na kardiogram. Da bi bil pregled čim bolj informativen, bolnik ne sme jesti 2–3 ure pred postopkom. Glede na kardiogram zdravnik ugotovi, ali obstaja tveganje negativnih posledic za srce med bronhoskopijo.
• Krvni test Da bi izključili verjetnost infekcijskih procesov in drugih bolezni, ki lahko ovirajo bronhoskopijo, je bolniku predpisan krvni test. Pri biokemični analizi se kri odvzame iz vene, na splošno, s prsta ali tudi iz vene. Da bi bili rezultati zanesljivi, je treba analizo opraviti na prazen želodec, ki ga ni treba jesti 8 ur pred postopkom. Tudi za 1 do 2 dni je priporočljivo zavreči alkohol in mastno hrano.
• Coagulogram. Za izvedbo te študije se odvzame kri iz pacientove vene, ki se nato preveri glede strjevanja krvi. Za preprečevanje krvavitve med in po bronhoskopiji je predpisan koagulogram. Kot pri drugih krvnih preiskavah, pacient ne sme jesti 8 ur pred postopkom in ne piti alkohola in izdelkov z visoko vsebnostjo maščob za 1-2 dni.

Predhodno zdravniško posvetovanje
Po prejemu podatkov o vseh predpisanih predhodnih pregledih se bolnika pošlje zdravniku, ki bo opravil bronhoskopijo. Pred postopkom je prikazano predhodno posvetovanje, med katerim bo bolniku pojasnjeno, kaj mora narediti pred in po pregledu pljuč. Oseba, ki ji je bronhoskopija indicirana, mora zdravnika obvestiti, ali jemlje kakšna zdravila, je alergična, je že bila pred anestezijo. Te informacije bodo zdravniku pomagale izbrati najboljši način za bolnika.

Psihološka priprava bolnika
Čustveno stanje ima velik vpliv na kakovost bronhoskopije in rezultate. Med postopkom mora biti bolnik sproščen in umirjen, ker je sicer zdravnik težko opraviti potrebne manipulacije z bronhoskopom. Najboljši način za pomiritev bolnika je, da se seznanite z vsemi vidiki postopka. Da bi dobili popolno sliko o tem, kako se izvaja bronhoskopija, mora bolnik med predhodnim posvetovanjem zdravnika vprašati vsa vprašanja, ki ga motijo. Trajanje postopka, narava občutkov pred in po bronhoskopiji, vrsta načrtovane anestezije - o teh in drugih vprašanjih, ki se lahko pojavijo pri bolniku, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Poleg zdravniškega posvetovanja mora bolnik samostojno delati na svojem čustvenem stanju. Da bi se pomirili, je priporočljivo misliti, da bronhoskopija bistveno pospeši proces zdravljenja, ne glede na namen, za katerega se izvaja (diagnostični ali terapevtski). Upoštevati je treba tudi, da v bronhialni sluznici ni receptorjev za bolečino. Zato je neugodje med bronhoskopijo bolj posledica psiholoških kot fizičnih dejavnikov. Na predvečer ankete ni priporočljivo gledati filmov ali programov negativne narave. Če je mogoče, omejite učinke različnih stresnih dejavnikov v gospodinjstvu ali na delovnem mestu.

Upoštevanje posebne diete pred bronhoskopijo

Bronhoskopijo izvajamo na prazen želodec, zato mora biti zadnji obrok vsaj 8 ur pred postopkom. Ker je najpogosteje študija pljuč predvidena za jutro, je zadnji obrok večerja, po kateri so prepovedani tudi lahki prigrizki. Večerja bi morala biti sestavljena iz živil, ki se hitro prebavljajo in lahko prebavijo. Priporočljivo je, da dajete prednost zelenjavi, pustemu mesu ali ribam. Da bi se izognili neugodju med postopkom, je treba zapustiti hrano, ki prispeva k prekomernemu plinu v črevesju.

Obstajajo naslednji prehrambeni izdelki, ki povzročajo nastajanje plina:

• vse stročnice;
• vse sorte zelja;
• redkev, repa, redkev;
• gobe, artičoke;
• jabolka, hruške, breskve;
• mleko in vsi izdelki iz njega;
• vse pijače, ki vsebujejo pline.

Predpogoj je zavrnitev alkoholnih pijač dan pred bronhoskopijo. Na dan raziskave je treba kajenje ustaviti, saj uporaba tobačnih izdelkov povečuje tveganje zapletov. Prav tako ne morete piti kave, kakava in pijač s kofeinom.

Pri opravljanju bronhoskopije mora biti črevesje bolnika prazno. V nasprotnem primeru se lahko zaradi intraabdominalnega pritiska med postopkom pojavi nenamerno praznjenje. Zato morate zjutraj pred obiskom klinike izprazniti črevesje. Nekateri bolniki imajo zaradi razburjenja ali značilnosti gastrointestinalnega trakta težave z jutranjo iztrebljenostjo. V takih primerih se bolniku pokaže čiščenje klistirja.

Jemanje pomirjevala
Da bi zmanjšali stopnjo anksioznosti, je večini bolnikov pred bronhoskopijo predpisana sedativna (sedativna) zdravila. Takšne droge je treba vzeti zvečer, na predvečer ankete. V nekaterih primerih je 1 do 2 uri pred postopkom prikazana ponovljena sedacija.

Opravljanje vrste dejanj tik pred postopkom.
Pred bronhoskopijo mora bolnik obiskati stranišče, da izprazni mehur. Če ima oseba nakit na vratu ali na delih telesa, kot so nos, jezik, ustnice, jih je treba odstraniti, ker bodo zdravniku preprečili opravljanje potrebnih manipulacij. Ovira za bronhoskop so lahko opornice in druge naprave, ki so pritrjene na zobe, zato jih je treba, če je mogoče, tudi odstraniti.

Rezultati bronhoskopije

Diagnostična bronhoskopija vam omogoča identifikacijo samo endobronhialnih manifestacij vnetnega procesa, torej tistih sprememb, ki se nahajajo znotraj bronhialnega drevesa. Razkrite spremembe so najpogosteje označene z izrazom »endobronhitis« (endo pomeni znotraj). Glede na stopnjo in obseg sprememb se razlikuje med različnimi vrstami endobronhitisa.

Vrste endobronhitisa so:

• kataralni endobronhitis - je značilno le za rdečico in otekanje bronhialne sluznice;
• atrofični endobronhitis - ki se kaže v razredčenju in suhost membran, hkrati pa se poveča hrustančni vzorec;
• hipertrofičnega endobronhitisa - značilen je odebelitev sluznice, kar vodi do enotnega zoženja lumna bronhijev;
• gnojni endobronhitis - glavni simptom je gnojni izcedek, ki se kopiči v lumnu bronhijev;
• fibro-ulcerozni endobronhitis - označen z nastankom ulceroznih lezij na sluznici, ki se nato nadomestijo z vlaknastim tkivom.

Z izjemo posameznih primerov (rak, fistula in tujki) bronhoskopija diagnosticira vnetne spremembe v bronhih. Da bi jih ovrednotili, zdravnik skrbno pregleda sluznico s pomočjo optičnega vlakna, oziroma z fotoaparatom, ki je z njim povezan. Praviloma se podatki, pridobljeni med bronhoskopijo, prenašajo na video monitor. Dobljena slika na zaslonu daje popolnejšo oceno sluznice. Prav tako ni nič manj pomembno, da se lahko večkrat poveča in dobi podrobnejšo sliko. Za natančno oceno narave vnetne lezije lahko zdravnik vzame kos sluznice za nadaljnji študij v laboratoriju. Ta postopek se imenuje biopsija.

Poleg vnetnih sprememb lahko bronhoskopija diagnosticira kršitev tonusa bronhialnega drevesa. Praviloma se diagnosticira hipotonična diskinezija, za katero je značilno povečanje dihalne mobilnosti in bronhialnega kolapsa med izdihom.

Zaradi proliferacije tumorskega tkiva ali pogostih vnetnih sprememb se lahko lumni bronhijev zožijo. To je vidno tudi na bronhoskopiji. V tem primeru lahko zdravnik, ki izvaja bronhoskopijo, oceni stopnjo zoženja. V prvi stopnji se lumen zoži za več kot eno osmo, v drugi pa za polovico, v tretji pa za več kot dve tretjini.

Vrste bronhoskopije

Kot smo že omenili, lahko bronhoskopijo opravimo za terapevtske ali diagnostične namene. V prvem primeru lahko zdravnik opravi pranje bronhialnega drevesa, injicira droge ali odstrani tujke. V drugem primeru se opravi bronhoskopija za oceno stanja sluznice ali za biopsijo.

Vrste bronhoskopije vključujejo:

• terapevtska bronhoskopija;
• diagnostična bronhoskopija;
• virtualna bronhoskopija.

Terapevtska bronhoskopija pljuč

Terapevtska bronhoskopija pljuč je vrsta intervencije, pri kateri se izloči katera koli patologija ali se injicira zdravilo. Kot pri vsaki študiji je treba navesti tudi bronhoskopijo. Praviloma gre za sum tujka, pranje, ustavljanje bronhialne krvavitve.

Indikacije za terapevtsko bronhoskopijo vključujejo:

• pranje bronhialnega drevesa;
• pranje in drenaža gnojne votline;
• ekstrakcija tujih teles - najpogosteje pri otrocih;
• odstranitev blokad dihalnih poti, ki jih lahko povzroči sluz ali gnoj;
• zdravljenje fistul.

Tudi terapevtska bronhoskopija se lahko izvede za ustavitev bronhialne krvavitve ali za injiciranje drog neposredno v bronhialno votlino. Zadnji manever običajno poteka pri zdravljenju bronhialne astme.

Kot pri vsaki študiji ima tudi medicinska bronhoskopija kontraindikacije.

Kontraindikacije za zdravljenje bronhoskopije so:

• okvare srca;
• druga in tretja stopnja arterijske hipertenzije;
• resno stanje bolnika;
• eksudativni plevriti;
• aneurizma aorte;
• patologija grla (npr. tuberkuloza);
• mediastinalni tumorji.

Hkrati mora zdravnik upoštevati indikacije in kontraindikacije. Na primer, če ima pacient tujke v dihalnih poteh, bo bronhoskopija izvedena vseeno, sicer bo smrtna.

Diagnostična bronhoskopija

Diagnostično bronhoskopijo opravimo za identifikacijo patologije. S to diagnostično metodo je mogoče zaznati vnetno ali cicatricialno poškodbo sluznice bronhialnega drevesa. Tudi bronhoskopija razkriva tumorje, stenozo (zoženje), fistulo. Med testom se lahko odvzame tudi biopsija (košček tkiva, ki ga še naprej pregledujemo pod mikroskopom).

Indikacije za diagnostično bronhoskopijo so:

• sum na pljučni rak;
• hemoptiza;
• obstruktivna pljučna bolezen;
• tuberkuloza;
• obstojna, dolgotrajna kašelj;
• patološke spremembe v tkivih pljuč, ki so bile odkrite na rentgenskih žarkih;
• kajenje za več kot 5 let;
• padec (atelektaza) pljuč.

Vendar pa, kot za zdravljenje, obstajajo kontraindikacije za diagnostično bronhoskopijo. Praviloma so omejene na patologije srca in krvnih žil. To se lahko pojasni z dejstvom, da med bronhoskopijo krvni tlak močno narašča, kar lahko oteži obstoječe patologije.

Kontraindikacije za diagnostično bronhoskopijo vključujejo:

• poslabšanje bronhialne astme;
• nedavni miokardni infarkt;
• motnje srčnega ritma v obliki blokade ali aritmije;
• srčno popuščanje ali pljučna odpoved;
• duševne in nevrološke bolezni, kot je epilepsija;
• po poškodbi možganov.

Diagnostična bronhoskopija se izvaja tako kot terapevtska. Obvezna postavka je anestezija, ki vam omogoča, da oslabite mišice bronhijev, odpravite refleks kašlja in odpravite boleče občutke pri bolniku. Po predhodni anesteziji in pravilni postavitvi pacienta (leži na hrbtu) se skozi ustno votlino v grlo vstavi fibroskop. Nadalje ga potisnejo gladki gibi v sapnik in iz njega v levi ali desni bronh.

Virtualna bronhoskopija

Virtualna bronhoskopija je metoda, ki preiskuje bronhije, ne da bi uporabila sondo. Zato virtualna bronhoskopija ne velja za endoskopske diagnostične metode, je pa varianta računalniške tomografije.

Osnova virtualne bronhoskopije je radiološka metoda. Revolucionarna rentgenska cev daje sliki, ki se nato pretvori v tridimenzionalno. Tako se s pomočjo posebnega programa rekonstruira popolna podoba celotnega bronhialnega drevesa (glavnega in majhnega bronhija). Hkrati so na sliki vidne vse plasti bronhijev, vključno s sluznico. Prednost te metode je sposobnost raziskovanja tudi najmanjših bronhijev, ki jih na konvencionalni bronhoskopiji ni vedno mogoče videti.

Prednosti in slabosti virtualne bronhoskopije

Diagnostična vrednost je nižja kot pri konvencionalni bronhoskopiji - biopsije ni mogoče vzeti (material za raziskave).

Zelo informativen - virtualna bronhoskopija vam omogoča, da vidite bronhije majhnega kalibra, od 1 do 2 milimetra.

Postopek ni mogoče izvesti z medicinskim namenom, to pomeni, da ne morete izvleči tujega telesa ali odstraniti krvavitve.

Veliko manj kontraindikacij. Kontraindikacije vključujejo le debelost pri tretji stopnji in nosečnost.

Stroški postopka so 2 - 3-krat višji od običajne bronhoskopije.

Virtualna bronhoskopija je omejena na klavstrofobijo (strah pred zaprtimi prostori) in zgodnje otroštvo.

Ne zahteva posebnega treninga, traja od 5 do 15 minut (običajen postopek traja približno 30 minut ali več).

Pri izvajanju virtualne bronhoskopije bolnik prejme določeno dozo sevanja.

Možno je diagnosticirati tudi hudo bolne bolnike.

Bronhoskopija pri otrocih

Bronhoskopija pri otrocih se lahko izvaja kot terapevtski in diagnostični postopek. Sodobne priprave za anestezijo omogočajo neboleče in varne postopke. To bistveno poveča seznam patologij pri mladih bolnikih, pri katerih so indicirane pljučne študije z bronhoskopom.

Postopek se izvaja za ugotavljanje resničnih vzrokov nekaterih bolezni dihal. Zdravnik lahko s pripomočkom iz globokih delov bronhialnega drevesa dobi skrivnost (sluz) za nadaljnje bakteriološko preiskavo. Tudi med tem postopkom se lahko odvzamejo tkiva (biopsija) za nadaljnje analize, odstranitev tujkov ali novotvorb. Bronhoskopija vam omogoča dajanje zdravil neposredno v lezije, odstranite patološko sluz in opravite druge medicinske postopke z visokim terapevtskim učinkom.

Indikacije za bronhoskopijo pri otrocih

Eden izmed najpogostejših vzrokov za takšno manipulacijo pri otrocih je penetracija tujega telesa v dihalne poti. Podrobnosti o igračah, kape iz materialov za pisanje, kosti, gumbi, kovanci - ti in drugi majhni predmeti pogosto spadajo v majhne dele dihalnega sistema.

Drug pogost vzrok bronhoskopije je tuberkuloza. Postopek je predpisan, da bi potrdili ali ovrgli prisotnost sprememb v bronhih ali pljučih, značilnih za tuberkulozo. Bronhoskopija je indicirana tudi za sluz, da se ugotovi povzročitelj bolezni. Pri starejših otrocih lahko tuberkuloza povzroči krvavitev v pljučih, v takih primerih pa je predpisan postopek za ustavitev tega procesa. Obstajajo tudi druga patološka stanja, pri katerih je bronhoskopija indicirana pri otrocih.

Obstajajo naslednje indikacije za bronhoskopijo pri otrocih:

• nenormalen razvoj bronhopulmonarnega sistema;
• atelektaza pljuč (patologija, pri kateri pljuča prenehajo sodelovati pri izmenjavi plina);
• cistična fibroza (bolezen organov, ki proizvajajo sluz, vključno s pljuči);
• pljučni absces (tvorba v pljučni votlini napolnjena z gnojem);
• izkašljevanje krvi in ​​/ ali pljučna krvavitev;
• pljučne neoplazme;
• bronhialna astma (kronično vnetje dihalnega sistema);
• bolezni pljuč in bronhijev nepojasnjenega izvora.

Priprava otroka na bronhoskopijo

Da bi bil ta endoskopski postopek uspešen, morajo starši otroka pripraviti v skladu s številnimi pravili. Ker se bronhoskopija izvaja v splošni anesteziji in bolnik ne bo razumel, kaj se dogaja, v nekaterih primerih odraslim svetujemo, da ne pojasnjujejo podrobno, kaj je postopek. Če pa otrokova starost to dopušča, mora biti čustveno pripravljen za anestezijo, tako da ne bo prestrašil tik pred vstopom v anestezijo.

Seznam predhodnih preiskav (krvni test, rentgen, kardiogram) določi zdravnik, ki ugotavlja starost otroka, njegovo splošno stanje in druge dejavnike. 6 - 8 ur pred bronhoskopijo otroka ni mogoče krmiti, in za 3 - 4 ure je treba opustiti in pitje. Dojenčke lahko dojite zadnjič 4 ure pred postopkom.

Značilnosti bronhoskopije pri otrocih

V večini primerov se ta postopek za mlade bolnike izvaja v splošni anesteziji. Otrokom do 3. leta starosti je prikazana inhalacijska anestezija (maska ​​anestezija), pri kateri se zdravilo vbrizga skozi posebno masko, ki jo damo na usta in nos. Bolniki, starejši od 3 let, se lahko dobavljajo kot maska ​​in tradicionalna anestezija, ki se daje intravensko. Bronhoskopijo pri otrocih opravljajo predvsem fleksibilni bronhoskopi, katerih premer se izbere glede na starost otroka. Bolnike, mlajše od enega leta, pregledamo z napravo, katere cev ne presega 3 milimetrov v premeru. Otrokom, starim od enega do treh let, je prikazan bronhoskop, katerega premer ne presega 6 milimetrov.

Med postopkom je otrok v vodoravnem položaju, kar poveča verjetnost bronhospazma. Zato pred izvedbo otroške bronhoskopije medicinsko osebje pripravi potrebno opremo za umetno prezračevanje pljuč. Po manipulaciji z bronhoskopom se otrokom nujno dodelijo antibiotiki, da se prepreči razvoj okužbe.

Indikacije za bronhoskopijo

Bronhoskopija za tuberkulozo

Bronhoskopija za pljučni rak

Če obstaja sum na pljučni rak z uporabo bronhoskopije, se opravi temeljita vizualizacija (pregled) sapnika in bronhijev, vključno s sekundarnimi bronhi. Za pregled majhnih vej velikosti nekaj milimetrov se izvaja virtualna bronhoskopija. Za histološke in citološke raziskave je obvezno vzeti material. Samo z biopsijo lahko potrdite diagnozo raka, pa tudi njegovo vrsto.

Včasih lahko študija vključuje uvedbo katetrov (tubul) v majhne bronhije, da se dobi razmaz. Ta postopek se imenuje kateterizacija in je potreben za diagnozo perifernega raka. Če je rak že potrjen in se opravi bronhoskopija za opazovanje, se opravi tudi biopsija bezgavk. To je potrebno za določanje metastaz.

Bronhoskopija za bronhialno astmo

Bronhoskopijo pri bronhialni astmi je mogoče predpisati za diagnozo ali zdravljenje bolezni. V akutnih fazah bolezni se postopek ne izvaja, ker lahko povzroči poslabšanje in poslabšanje bolnika.
Če otrok trpi zaradi bronhialne astme, so mnenja o izvedljivosti bronhoskopije razdeljena. Številni strokovnjaki razvrstijo ta endoskopski postopek kot obvezen, saj ga lahko uporabimo za izvajanje različnih zelo učinkovitih manipulacij. Drugi se redko zatekajo k bronhoskopiji, ker menijo, da pri tej bolezni ni varna za majhne otroke.

Kljub heterogenosti mnenj je treba poudariti, da je bronhoskopija pljuč trenutno ena izmed najbolj natančnih metod za vzpostavitev pravilne diagnoze pri sumu na bronhialno astmo. Tudi v nekaterih primerih je bronhoskopija edini možni način izvajanja določenega medicinskega postopka.

Indikacije za bronhoskopijo pri bronhialni astmi

Prvič, ta postopek je dodeljen, da bi potrdil ali ovrgel obstoječe predpostavke o prisotnosti bronhialne astme pri bolniku. Tudi bronhoskopija lahko pomaga ugotoviti naravo bolezni. Torej, če se pojavi hud edem s prodiranjem eksudata (tekoči del krvi) globoko v stene bronhijev, je verjetno atopična bronhialna astma. V primerih, ko bolnik z astmo kašlja, se opravi bronhoskopija z namenom jemanja in nadaljnjega raziskovanja sluzi. Prisotnost belih izločkov v izpljunku brez gnojila, ki vsebuje veliko eozinofilcev (določena vrsta belih krvnih celic), lahko kaže na alergijsko naravo bolezni. Tudi ta endoskopski postopek se izvaja, da se izključijo drugi verjetni vzroki za simptome, specifične za astmo.

Terapevtska bronhoskopija je predpisana za zmanjšanje simptomov in izboljšanje bolnikovega počutja.

Naslednje indikacije za terapevtsko bronhoskopijo pri astmi se razlikujejo: t

• pomanjkanje rezultatov predhodnega zdravljenja;
• obilno sluz, ko se bo verjetno razvila bronhialna obstrukcija;
• kašljanje gnojne vsebine;
• srečanje in kompresija pljučnih sten, zaradi česar zrak iz pljučnih mehurčkov izgine in organ se izklopi iz izmenjave plina.

Terapevtska bronhoskopija se izvaja za odpravo bronhialne obstrukcije, kot tudi za zmanjšanje vnetnega procesa, tako da prizadene sluznico z različnimi zdravili. Nekateri bolniki z bronhoskopom se sperejo in nato sesajo.

Značilnosti bronhoskopije za astmo

Posledice in zapleti bronhoskopije

Po bronhoskopiji lahko pride do številnih neprijetnih občutkov, katerih vzrok je preložena anestezija in opravljene manipulacije. V nekaterih redkih primerih pljučno endoskopijo spremljajo zapleti, ki se lahko pojavijo med in po postopku.

Posledice bronhoskopije
Običajno se bolniki pritožujejo zaradi težav, ki se pojavijo v procesu požiranja, občutka tujega telesa v grlu, odrevenelosti v grlu. V nekaterih primerih je po postopku možna prisotnost majhnih krvnih strdkov v sluznici pri kašlju. Kri se pojavi, ker med bronhoskopijo naprava poškoduje sluznico dihalnega trakta. Nekateri bolniki imajo tudi začasno zamašen nos. Da bi zmanjšali nelagodje in preprečili razvoj resnejših zapletov, morajo ljudje po bronhoskopiji upoštevati nekatera pravila.

Za bolnike z bronhoskopijo so na voljo naslednje smernice:

• ne smete jesti ali piti vode, dokler anestetik ne mine (zdravnik vam bo povedal točen čas);
• medtem ko se anestezija nadaljuje, je treba izpljuniti slino in jo ne pogoltniti, ker se sicer bolnik lahko zaduši;
• v 24 urah po posegu prenehati kaditi;
• pred prvim obrokom vzemite majhen požirek vode, da preverite, ali je občutljivost žrela okrevala;
• do konca dneva bolniku ni priporočljivo priti za volanom;
• v dnevu po bronhoskopiji je prepovedano uživanje alkohola ali toplih napitkov;
• sladoled in druge hladne hrane / pijače ne smete zaužiti v naslednjih 24 urah.

Zapleti bronhoskopije

Zapleti, ki izzovejo bronhoskopijo, lahko razdelimo v dve skupini. Prva kategorija vključuje negativne spremembe bolnikovega stanja, ki se razvijajo med postopkom. V drugo skupino spadajo zapleti, ki se pojavijo po bronhoskopiji.

Vzrok zapletov, ki se pojavijo med postopkom, so lahko zdravila za anestezijo. Če ste alergični na lokalno ali splošno anestezijo, se lahko pri bolniku pojavijo krči ali se razvije anafilaktični šok. Možno je tudi močno zmanjšanje pritiska, pojav težav z dihanjem, motnje srčnega ritma.
Opozoriti je treba, da se v redkih primerih pojavi alergijska reakcija na anestezijo, takojšnja prisotnost zdravnika pa vam omogoča hitro normalizacijo stanja bolnika. Drug vzrok zapletov med postopkom lahko poškoduje krvne žile, ki povzroča krvavitev. Največja verjetnost krvavitve je, ko se opravi biopsija med bronhoskopijo (košček pljuč ali bronhij iztrgamo s kleščami).

Dejavniki, ki izzovejo zaplete po posegu, so lahko različne okužbe ali predpostavke o napakah med bronhoskopijo.

Po bronhoskopiji se pojavijo naslednji zapleti: t

• Pnevmotoraks. S to patologijo v plevralni votlini (prostor pod zunanjo sluznico pljuč) se pojavi zrak, ki stisne pljuča, zaradi česar organ preneha sodelovati v procesu dihanja. Ta zaplet se razvije zaradi poškodbe pleure s bronhoskopom ali kleščami, ki se uporabljajo za biopsijo. Pneumotoraks se kaže v ostri bolečini v prsnem košu, ki postane močnejša, ko vdihnete in jo lahko daste rami. Pacientovo dihanje postane hitro in plitvo, možen je tudi suh kašelj. Srčni utrip se poveča, na koži se pojavi znoj in razvije se splošna šibkost.
• Bacteremia. V prisotnosti infekcijskega procesa v dihalnih poteh in poškodbe celovitosti bronhijev med postopkom vstopajo povzročitelji infekcije v krvni obtok in razvija se bacteremija. Ta patologija se kaže v simptomih, kot so mrzlica, slabost, bruhanje, splošna slabost in apatija.
• Perforacija bronhialne stene. Spada v enega izmed redkih zapletov in se pojavi, ko se iz bolnikovega dihalnega sistema odstranijo različni ostri predmeti (žice, žeblji, zatiči). Simptomi kršitve celovitosti bronhijev so kašelj, izkašljevanje krvi (ne vedno), hude bolečine v prsih.
• Vnetje bronhijev in pljuč. Pri vdoru okužbe v dihala se lahko razvijejo zapleti, kot so bronhitis, pljučnica. Znaki vnetja so bolečina v prsih, vročina, kašelj.

Bronhoskopske cene

Stroški bronhoskopije določajo tako postopek postopka kot kraj, kjer se izvaja.

Stroške bronhoskopije določajo naslednji dejavniki:

• Metoda postopka. Standardni endoskopski pregled je torej bistveno manjši kot pri virtualni (računalniški) bronhoskopiji. V primeru konvencionalne bronhoskopije se cena lahko spreminja tudi s katero napravo (togo ali prožno) se izvaja test.
• Institucija. Položaj klinike, in sicer oddaljenost od središča mesta ali postaj javnega prevoza, ima včasih pomembno vlogo pri oblikovanju stroškov tega postopka. Na to vplivajo tudi kakovost opreme, usposobljenost strokovnjakov in drugi dejavniki, ki določajo ugled zdravstvene ustanove.
• Dodatne manipulacije. Stroški anestezije lahko določijo ceno bronhoskopije. V večini primerov bo postopek z uporabo lokalnih anestetikov bolniku manj stalo. Dodatne manipulacije vključujejo tudi izvedbo biopsije in nadaljnjo citološko preiskavo.

V povprečju se stroški standardne bronhoskopije gibljejo od 2.000 do 6.000 rubljev. Cena virtualne bronhoskopije lahko doseže 7000 - 9000 rubljev. V posameznih institucijah cena takšnega postopka večkrat presega povprečno vrednost. Torej, v prestolnici Evropski zdravstveni center na Shchepkina ulici bronhoskopija stroški 23.000 rubljev. Razlika v ceni je posledica tuje opreme, s katero je center opremljen, in drugih dejavnikov, ki poudarjajo ugled in profesionalnost klinike.
Za udobje uporabnikov interneta so bile izdelane kataloške strani, ki zagotavljajo podrobne informacije o različnih klinikah, specializiranih za ta postopek. Poleg naslova, čas, porabljen za številne vire, kaže tudi približen strošek postopka, ki vam omogoča, da izberete najboljšo možnost z minimalnimi časovnimi stroški.

Cene za bronhoskopijo v Moskvi in ​​drugih mestih Rusije

Tak postopek, kot je endoskopija v prestolnici, ponuja veliko različnih zdravstvenih ustanov. Posebni spletni katalogi vsebujejo podrobne informacije o klinikah glavnega mesta in drugih krajev. Te spletne strani vsebujejo cene, naslove, urnike dela in druge podatke za izbiro primernega diagnostičnega centra. Na nekaterih virih, poleg osnovnih informacij, obstajajo tudi realni pregledi ljudi, ki so bili podvrženi bronhoskopiji, pa tudi notranje fotografije, osebni podatki strokovnjakov.

Ustanove, kjer lahko opravite bronhoskopijo