Ceftriakson in ampicilin

Simptomi

Primerjava dveh kombinacij antibiotikov pri zdravljenju infektivnega endokarditisa, ki ga povzroča Enterococcus faecalis
Datum: 2013-02-20 09:05:00
Tema: Nalezljive bolezni, klinika, diagnostika in zdravljenje

Kot kažejo rezultati študije v Španiji, je kombinacija ampicilina in ceftriaksona enako učinkovita kot standardna shema ampicilina + gentamicina pri bolnikih z infektivnim endokarditisom, ki ga povzroča Enterococcus faecalis.

Namen študije, ki so jo opravili španski znanstveniki, je bila primerjava učinkovitosti kombinacij ampicilina + ceftriaksona (skupina 1) in ampicilina + gentamicina (skupina 2) pri zdravljenju infektivnega endokarditisa, ki ga povzroča Enterococcus faecalis.

To multicentrično opazovalno primerjalno nerandomizirano kohortno študijo se je udeležilo 17 bolnišnic v Španiji in 1 italijanska bolnišnica. Rezultati študije so bili objavljeni v februarski številki Kliničnih infekcijskih bolezni. Študija je dosledno vključevala odrasle bolnike z diagnozo infektivnega endokarditisa, ki jo povzroča Enterococcus faecalis. Glavni ocenjeni parametri so bili smrt med zdravljenjem in 3 mesece po zaključku zdravljenja, neželeni učinki, ki so zahtevali prekinitev zdravljenja, neuspeh zdravljenja z nadomestitvijo antibiotika in razvoj recidivov.

Znatno večji odstotek bolnikov (n = 159), ki so prejeli kombinacijo ampicilin + ceftriakson, je imela anamnestične indikacije kronične odpovedi ledvic v primerjavi z bolniki, ki jim je bila predpisana kombinacija, in ampicilin + gentamicin (n = 87) (33% proti 16%, p) = 0,004). Poleg tega je bila v skupini ampicilin + ceftriakson večja incidenca onkopatologije (18% proti 7%, p = 0,015), presaditev (6% proti 0%, p = 0,040), pa tudi primeri okužbe, povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe. (59% vs 40%, p = 0,006). Kot se je izkazalo, med bolniki z infekcioznim endokarditisom E. faecalis, ki so prejeli dve primerjani kombinaciji antibiotikov, ni bilo razlik v pogostosti smrtnega izida med zdravljenjem (22% proti 21%, p = 0,81), smrt v 3-mesečnem obdobju. po zaključku zdravljenja (8% vs 7%, p = 0,72), razvoj neučinkovitosti zdravljenja, ki je zahteval nadomestitev antibiotika (1% proti 2%, p = 0,54) in incidenco relapsa (3% proti 4%, p) = 0,67). Istočasno je bila prekinitev zdravljenja za razvoj neželenih učinkov značilno pogostejša v skupini, ki je prejemala ampicilin + gentamicin, v primerjavi s kombinacijo ampicilin + ceftriakson (25% proti 1%, p) t

Napake v protibakterijskem zdravljenju okužb dihal v ambulantni praksi

Objavljeno v reviji:
Prisotni doktor, 2003, №8 L. I. Dvorecsky, dr
S. V. Yakovlev, doktor medicinskih znanosti, profesor
MMA njih. I. Sechenov, Moskva

Problem racionalnega antibakterijskega zdravljenja okužb dihalnih poti danes ne izgubi pomena. Prisotnost velikega arsenala protibakterijskih zdravil po eni strani razširja možnosti zdravljenja različnih okužb, po drugi strani pa zahteva od zdravnika številne antibiotike in njihove lastnosti (spekter delovanja, farmakokinetiko, stranske učinke itd.), Sposobnost navigacije. mikrobiologije, klinične farmakologije in drugih sorodnih disciplin.

Po mnenju I. V. Davydovskega "so medicinske napake neke vrste vestne blodnje zdravnika v njegovih sodbah in dejanjih pri opravljanju določenih posebnih zdravstvenih dolžnosti". Napake v protibakterijskem zdravljenju okužb dihal imajo največji delež v strukturi vseh terapevtskih in taktičnih napak v pljučni praksi ter pomembno vplivajo na izid bolezni. Poleg tega lahko napačno imenovanje antibiotične terapije ne le medicinske, temveč tudi različne socialne, deontološke, ekonomske in druge posledice.

Pri izbiri metode antibiotične terapije v ambulantni praksi je treba upoštevati in rešiti tako taktične kot strateške naloge. Taktične naloge antibiotične terapije vključujejo racionalno izbiro antibakterijskega zdravila, ki ima največje terapevtske in minimalne toksične učinke.

Strateški cilj antibiotične terapije v ambulantni praksi se lahko oblikuje kot zmanjšanje selekcije in širjenja odpornih sevov mikroorganizmov v populaciji.

V skladu s temi določbami je treba pri izvajanju antibiotične terapije okužb dihal v ambulantni praksi razlikovati med taktičnimi in strateškimi napakami (glej tabelo 1).

Tabela 1. Napake antibiotične terapije v ambulantni praksi.

Taktične napake zdravljenja z antibiotiki

1. Nerazumno predpisovanje antibakterijskih zdravil

Posebna kategorija napak je neupravičena uporaba antibakterijskih zdravil (AP) v primerih, ko njihov namen ni prikazan.

Indikacija za predpisovanje antibakterijskega zdravila je diagnosticirana ali sumljiva bakterijska okužba.

Najpogostejša napaka v ambulantni praksi je predpisovanje antibakterijskih zdravil za akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI), ki se pojavljajo v terapevtski in pediatrični praksi. Hkrati lahko napake povzroči neustrezna razlaga simptomov (zdravnik vzame ARVI za bakterijsko bronhopulmonalno okužbo v obliki pljučnice ali bronhitisa) ali z željo po preprečevanju bakterijskih zapletov ARVI.

Pri vseh težavah pri sprejemanju odločitev v takih situacijah je treba ugotoviti, da antibakterijska zdravila ne vplivajo na potek virusne okužbe in zato njihov recept za ARVI ni upravičen (glej tabelo 2). Hkrati domnevna možnost preprečevanja bakterijskih zapletov virusnih okužb s predpisovanjem antibakterijskih zdravil v klinični praksi ni potrjena. Poleg tega je očitno, da je razširjena neupravičena uporaba antibakterijskih zdravil za akutne respiratorne virusne okužbe preobremenjena z nastankom odpornosti na zdravila in povečanim tveganjem neželenih učinkov pri bolniku.

Tabela 2. Nalezljive bolezni dihal, predvsem virusna etiologija
zdravljenje z antibiotiki.

Ena od pogostih napak pri izvajanju antibakterijskega zdravljenja je sočasno z antibiotiki protiglivična sredstva za preprečevanje glivičnih zapletov in dysbiosis. Poudariti je treba, da je v primerih, ko se pri imunokompetentnih bolnikih uporabljajo sodobna protibakterijska zdravila, tveganje za razvoj glivične superinfekcije minimalno, zato sočasno predpisovanje antimikotikov v tem primeru ni upravičeno. Kombinacija antibiotika z antimikotiki je priporočljiva samo pri bolnikih, ki prejemajo citotoksično ali protitumorsko zdravljenje ali pri bolnikih, okuženih s HIV. V teh primerih je upravičena profilaktična uporaba sistemskih antimikotikov (ketokonazol, mikonazol, flukonazol), ne pa nistatin. Slednji se praktično ne absorbira v prebavnem traktu in ne more preprečiti glivične superinfekcije z drugačno lokacijo - ustno votlino, dihal ali sečil in genitalije. Pogosto opravljanje imenovanja nistatina za preprečevanje črevesne disbioze sploh ne najde logične razlage.

Pogosto zdravnik predpiše nistatin ali drugo antimikotiko, če so v ustni votlini ali urinu odkrite glivice rodu Candida. Vendar pa se osredotoča le na podatke mikrobioloških raziskav in ne upošteva prisotnosti ali odsotnosti simptomov kandidiaze ter dejavnikov tveganja za razvoj glivične okužbe (huda imunska pomanjkljivost itd.).

Izolacija gliv Candida iz ustne votline ali urinarnega trakta bolnikov v večini primerov služi kot dokaz asimptomatske kolonizacije, ki ne zahteva korektivnega protiglivičnega zdravljenja.

Ii. Napake pri izbiri antibakterijskega zdravila

Morda je največje število napak, ki se pojavijo v ambulantni praksi, povezano z izbiro antibakterijskega sredstva. Izbira antibiotika mora temeljiti na naslednjih glavnih merilih: t

  • spekter antimikrobne aktivnosti zdravila in vitro;
  • regionalna raven odpornosti patogenov na antibiotike;
  • dokazana učinkovitost v kontroliranih kliničnih preskušanjih;
  • varnosti zdravil. Odločilni dejavnik pri izbiri zdravila mora biti spekter naravne aktivnosti antibiotika: nujno je, da pokriva glavne povzročitelje okužb dihalnih poti, pridobljenih v skupnosti (glej tabelo 3). Tabela 3. Najpomembnejši povzročitelji okužb dihalnih poti, pridobljenih v skupnosti.

    Analogni preparati penicilina - lastnosti in kratki opisi

    Penicilin je prvi umetno sintetiziran antibiotik. Izpostavil ga je slavni britanski bakteriolog Alexander Fleming leta 1928. Penicilin se nanaša na beta-laktamske droge. Lahko zavira sintezo celične membrane mikroorganizmov, kar vodi do njihovega uničenja in smrti (baktericidni učinek).

    Ta antibiotik je bil dolgo zdravilo izbire za različne bakterijske okužbe, ki jih povzročajo stafilokoki, streptokoki, korinebakterije, neuralija, anaerobni patogeni, aktinomiceti in spirohete. Penicilin se sedaj uporablja predvsem za naslednje indikacije:

    • sifilis;
    • bakterijski miokarditis;
    • zdravljenje infekcijskih bolezni pri nosečnicah;
    • meningitis;
    • osteomielitis;
    • boleče grlo;
    • aktinomikoza.

    Nesporna prednost penicilina je nizek obseg neželenih učinkov, ki omogoča uporabo skoraj vseh kategorij bolnikov. Včasih so prisotne različne alergijske reakcije - urtikarija, izpuščaj, anafilaktični šok in drugi. Z dolgotrajnim sprejemom so opisani primeri pridružitve infekciji s kandido.

    Vendar pa je aktivna uporaba penicilina v klinični praksi privedla do razvoja odpornosti. Na primer, stafilokoki so začeli proizvajati poseben encim penicilinazo, ki lahko razgradi ta antibiotik. Zato je bilo pereče vprašanje o tem, kaj nadomestiti penicilin.

    Amoksicilin

    Amoksicilin je novejše zdravilo iz skupine penicilinov.

    Zdravilo ima tudi baktericidni učinek, zlahka prehaja skozi krvno-možgansko pregrado. Delno se presnovi v jetrih in izloči iz bolnika skozi ledvice.

    Med slabosti amoksicilina - potreba po več odmerkih. Danes se to zdravilo pogosto uporablja za zdravljenje okužb dihal (faringitis, vneto grlo, sinusitis, traheitis, bronhitis), sečil (cistitis, uretritis, pielonefritis), kot tudi s salmonelozo, leptospirozo, listeriozo, boreliozo in želodčno razjedo, ki jo povzroči heli ko-zapiranje..

    Amoksicilina se ne sme predpisovati za preobčutljivost za zdravila, ki vsebujejo penicilin, infekcijsko mononukleozo (pojavijo se posebni izpuščaji ali poškodbe jeter). Med stranskimi učinki so različne alergijske reakcije, Stevens-Johnsonov sindrom, dispeptične motnje, prehodna anemija in glavobol.

    Zdravilo je predstavljeno v lekarnah pod imeni "Amoksicilin", "Amofast", "V-Moks", "Flemoksin Solyutab". Cena se zelo razlikuje glede na proizvajalca.

    Odrasli redno jemljejo amoksicilin 500 mg 3-krat na dan, za otroke, ki tehtajo manj kot 40 kg, pa 25–45 mg na 1 kg. Zdravljenje bolezni z blago ali zmerno resnostjo traja en teden, pri hujših boleznih pa se tečaj podaljša na 10 ali več dni.

    Ampicilin

    Ampicilin kot analog penicilina se je začel uporabljati za zdravljenje bakterijskih patologij od leta 1961. Spada tudi v skupino penicilinov in ima baktericidni učinek.

    Za razliko od prejšnjih zdravil pa njegov spekter delovanja ne zajema samo gram-pozitivnih mikroorganizmov, ampak tudi gram-negativne (E. coli, Proteus, hemofilni palčki in drugi). Vendar pa ga lahko veliko bakterij razcepi s penicilinazo.

    Danes se ampicilin uporablja za:

    • bakterijski holecistitis;
    • holangitis;
    • bronhitis, sinusitis;
    • pljučnica brez zapletov;
    • faringitis;
    • otitis;
    • salmoneloza;
    • šigeloza;
    • cistitis;
    • uretritis;
    • pielonefritis;
    • v operaciji.

    Ampicilina se ne sme predpisati, če so v preteklosti imeli alergijske reakcije na peniciline, nenormalno delovanje jeter, infekcijsko mononukleozo, levkemijo in okužbo s HIV. Opisani so primeri nevroloških simptomov po zaužitju zdravila. Včasih so opazili tudi dispeptične simptome, dodatek kandidiaze, toksični hepatitis in psevdomembranski kolitis.

    Na voljo zdravilo v obliki tablet za peroralno dajanje 0,25 g ali prašek za notranjo uporabo. Obstajajo naslednja trgovska imena: ampicilin, ampicilin-sever.

    Priporočljivo je, da zdravilo vzamete pol ure pred obrokom ali 120 minut po njem. Odmerek za odrasle je od 250 do 1000 mg vsakih 6 ur. Trajanje zdravljenja ne sme biti krajše od 5 dni.

    Augmentin

    Penicilin lahko nadomestimo tudi z zdravilom Augmentin, kombinacijo zdravila amoksicilinskega antibiotika in klavulanske kisline. Slednji je specifični zaviralec penicilinaze, ki jo proizvajajo streptokoki, stafilokoki, enterokoki in neisseria. S tem se izognemo uničenju antibakterijskega zdravila, kar bistveno poveča njegovo učinkovitost v razmerah povečanja odpornosti mikroorganizmov. Prvič je Augmentin sintetiziral in začel proizvajati britansko farmacevtsko podjetje Beecham Pharmaceuticals.

    Najpogosteje se zdravilo predpisuje za bakterijske vnetne procese dihalnega sistema - bronhitis, traheitis, laringitis, otitis, sinusitis in nebolnišnično pljučnico. Zdravilo Augmentin se uporablja tudi pri cistitisu, uretritisu, pielonefritisu, osteomielitisu, ginekoloških boleznih, preprečevanju zapletov po kirurških posegih in manipulacijah.

    Med kontraindikacijami razlikujejo različne disfunkcije jeter, povečana občutljivost bolnika na penicilinske antibiotike, obdobje dojenja pri ženskah. Najpogosteje zdravilo spremljajo naslednji neželeni učinki:

    • alergijske reakcije;
    • dispeptične motnje;
    • psevdomembranski kolitis;
    • glavobol;
    • omotica;
    • zaspanost ali motnje spanja;
    • angioedem;
    • toksični prehodni hepatitis.

    Zdravilo Augmentin je na voljo v obliki praška za pripravo sirupa ali tablet za peroralno dajanje. Suspenzija se uporablja za otroke s telesno maso, ki presega 5 kilogramov na 0,5 ali 1 ml zdravila na 1 kg. Za najstnike in odrasle uporabite obliko tablet. Standardno jemljite eno tableto (875 mg amoksicilina / 125 mg klavulanske kisline) 2-krat na dan. Minimalno trajanje zdravljenja je 3 dni.

    Cefazolin

    Cefazolin spada v skupino cefalosporinov prve generacije. Tako kot penicilini ima tudi beta-laktamsko bazo, ki ji daje baktericidni učinek proti znatnemu številu gram pozitivnih bakterij.

    Ta antibiotik se uporablja samo za intravensko ali intramuskularno dajanje. Terapevtska koncentracija v krvi se vzdržuje 10 ur po dajanju.

    Cefazolin prav tako ne prodre v krvno-možgansko pregrado in se skoraj popolnoma izloči iz telesa preko ledvic bolnika. Danes se zdravilo uporablja predvsem za zdravljenje lažjih oblik okužb dihal, kot tudi za bakterijsko vnetje sečil (zlasti pri otrocih, nosečnicah in starejših).

    Cefazolina se ne sme predpisati v primeru preobčutljivosti pri bolnikih na cefalosporine ali peniciline ter v kombinaciji z bakteriostatičnimi zdravili. Ko se uporablja, se včasih razvijejo alergijske reakcije, začasno se zmanjša filtracijska funkcija ledvic, pojavijo se dispeptične motnje, pridruži se glivična okužba.

    Cefazolin se sprosti v vialah z 0,5 ali 1,0 g učinkovine za pripravo injekcij. Odmerek zdravila je odvisen od vrste in resnosti okužbe, vendar je običajno predpisan 1,0 g antibiotika 2 ali 3-krat na dan.

    Ceftriakson

    Do danes je ceftriakson eden najpogosteje uporabljenih antibiotikov v bolnišnicah. Pripada tretji generaciji cefalosporinov. Med glavnimi prednostmi zdravila je prisotnost aktivnosti proti gramno negativni flori in anaerobni okužbi. Tudi ceftriakson, za razliko od cefazolina, dobro prodre v krvno-možgansko pregrado, kar omogoča njeno aktivno uporabo za zdravljenje bakterijskega meningitisa v razmerah, ko ni rezultatov bakterioloških raziskav. Poleg tega je odpornost na to opaziti veliko manj pogosto kot na zdravila iz skupine penicilinov.

    Ceftriakson se uporablja za zdravljenje vnetnih procesov bakterijske etiologije dihalnih, urogenitalnih in prebavnih sistemov. Prav tako je predpisan antibiotik za meningitis, sepso, infektivni endokarditis, lymsko bolezen, sepso, osteomielitis in za preprečevanje zapletov med kirurškimi manipulacijami in operacijami.

    Posebej pomembna je uporaba fritriaksona pri nevtropeniji in drugih boleznih z okvarjenim nastajanjem krvi. To je posledica dejstva, da zdravilo, za razliko od mnogih drugih skupin antibiotikov, ne zavira širjenja krvnih celic.

    Ceftriaksona se ne sme uporabljati z zdravili, ki vsebujejo kalcij (Hartmannove in Ringerjeve raztopine). Pri uporabi pri novorojenčkih so opazili zvišanje vrednosti bilirubina v plazmi. Tudi pred prvim odmerkom je treba testirati na prisotnost preobčutljivosti na zdravilo. Med stranskimi učinki so prebavne motnje, alergijske reakcije in glavoboli.

    Zdravilo se sprosti v obliki praška v steklenicah po 0,5, 1,0 in 2,0 g pod imeni: "Alcizon", "Blitsef", "Lendatsin", "Norakson", "Rotazef", "Cefograf", "Ceftriakson". Odmerek in količina vnosa sta odvisna od starosti, patologije bolnika in resnosti njegovega stanja.

    Video

    Video pripoveduje, kako hitro ozdraviti prehlad, gripo ali ARVI. Mnenje izkušen zdravnik.

    Katero je bolje izbrati penicilin ali ceftriakson?

    Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje bolezni, ki jih povzroča okužba telesa s patogene bakterije. Najbolj znan antibiotik, penicilin, se uporablja od leta 1928, od njegovega odkritja. Danes pa se proizvajajo sodobnejše priprave, ki imajo najboljši učinek. Eno od teh zdravil je ceftriakson. Torej, kaj je bolje - stari učinkoviti "Penicilin" ali moderni "Ceftriakson"?

    Penicilin

    Prvo protimikrobno sredstvo naravnega izvora, ki je plesni. Danes so penicilini rastlinskega, polsintetičnega in sintetičnega izvora. Obstajajo tudi aminopenicilini, ki imajo razširjen obseg učinkov.

    Na voljo v obliki tablet in praška za pripravo injekcij.

    Indikacije za uporabo so bolezni, ki jih povzročajo patogeni mikroorganizmi: t

    • Pljučnica.
    • Empiema pleura.
    • Vnetni proces v endokardiju.
    • Kontaminacija krvi, pemije, septikemija.
    • Vnetne bolezni mišično-skeletnega sistema, ki jih povzročajo bakterije: osteomijelitis, artritis, burzitis, sinovitis, tendinitis, miozitis itd.
    • Meningitis
    • Infekcijske lezije žolča in sečil.
    • Okužbe z ledvicami.
    • Gnojne okužbe kože in sluznice (vključno z erisipelami).
    • Ginekološke in urološke vnetne bolezni.
    • Vnetne bolezni očesa in ENT organov.
    • Spolno prenosljive bolezni.
    • Angina in različne akutne okužbe dihal.
    • Scarlet groznica.
    • Difterija.
    • Aktinomikoza.
    • Antraks.

    Lahko se uporablja med nosečnostjo zaradi absolutne varnosti penicilina.

    Recept.

    Ceftriakson

    Antibiotik generacije III, ki se uporablja za zdravljenje nalezljivih bolezni. Kot učinkovina vsebuje ceftriakson. Na voljo v obliki praška za pripravo raztopine, ki mu sledi intramuskularna ali intravenska uporaba.

    Ima baktericidne lastnosti, zavira rast večine patogenov.

    Indikacije za uporabo so bolezni, ki jih povzročajo patogeni mikroorganizmi: t

    • Zastrupitev s krvjo, sepsa.
    • Meningitis
    • Okužbe trebušnih organov: vnetni procesi v prebavnem traktu, peritonitis.
    • Infekcijske lezije žolča in sečil.
    • Okužbe z ledvicami.
    • Vnetne bolezni mišično-skeletnega sistema, ki jih povzročajo bakterije: osteomijelitis, artritis, burzitis, sinovitis, tendinitis, miozitis itd.
    • Meningitis
    • Gnojne okužbe kože in sluznice (vključno z erisipelami).
    • Ginekološke in urološke vnetne bolezni.
    • Vnetne bolezni dihalnih poti in zgornjih dihal.
    • Spolno prenosljive bolezni.
    • Diseminirana lajmska borelioza na vseh stopnjah.
    • Nalezljive bolezni pri bolnikih z nizko imuniteto.
    • Preprečevanje okužb v pooperativnem obdobju.

    Ne sme se jemati v primeru preobčutljivosti na sestavine zdravila v prvem trimesečju nosečnosti. Bodite previdni pri naslednjih indikacijah:

    1. Povišane vrednosti bilirubina pri novorojenčkih ("rumena").
    2. Zgodnja otrok.
    3. Okvara ledvic ali jeter.
    4. Ulcerozni kolitis nespecifične narave.
    5. Enteritis ali kolitis, ki je posledica uporabe antibakterijskih zdravil.
    6. Nosečnost v II.
    7. Obdobje dojenja.

    Recept.

    Primerjava

    Penicilin je pretežno rastlinskega izvora in zato spada v prvo generacijo antibiotikov. Ceftriakson je sodoben antibiotik III generacije, saj se proizvaja sintetično in ima močnejše lastnosti.

    Prvo zdravilo je na voljo v obliki tablet in praška za pripravo raztopine, tako da lahko zdravnik izbere najbolj primeren način uporabe zdravila. Ceftriakson je na voljo samo kot prašek.

    Penicilin se lahko uporablja v vsakem trimesečju nosečnosti, drugi pa samo pri II-III. Tudi drugo zdravilo ima večje število kontraindikacij.

    Po navedbah bolnikov se ceftriakson vbrizgava intramuskularno in intravensko. Penicilin ne povzroča hude bolečine.

    Oba zdravila so predpisana.

    Kaj izbrati

    Ljudje, ki so nagnjeni k alergijam in trpijo zaradi polinoze ali astme, morajo izbrati ceftriakson, saj le redko povzroča alergijske reakcije. Isto orodje bi morali uporabljati ljudje z nizko imuniteto.

    Nosečnice bolje uporabljajo penicilin v vseh fazah nosečnosti. Ima več varnosti, za razliko od druge droge.

    Ceftriakson se predpisuje dojenčkom in dojenčkom, saj so dojenčki pogosto dovzetni za alergijske reakcije.

    Bolnikom z boleznimi srčno-žilnega sistema je bolje izbrati drugo zdravilo.

    Ne smemo pozabiti, da antibiotiki negativno vplivajo na črevesno mikrofloro, zato brez recepta ne morete uporabljati zdravil. Zdravnik mora izbrati zdravilo, da bi se izognili neželenim učinkom in zapletom.

    Glede stroškov so droge skoraj enake. Pakiranje tablet in penicilin v prahu bo stala približno 15-20 rubljev, drugo orodje je vredno enako.

    Ceftriakson in ampicilin

    Pljučnica je eden najbolj perečih problemov sodobne medicine in je sestavljena iz številnih epidemioloških, kliničnih, farmakoloških in nazadnje socialnih vidikov. Paradoks pljučnice je, da so po eni strani doseženi impresivni rezultati pri razumevanju patogeneze infekcijskega procesa, povečanju učinkovitosti kemoterapije, po drugi strani pa se je povečalo število bolnikov s hudo boleznijo in povečanje umrljivosti [1].

    Prisotnost tega problema je splošno priznana in raziskave v tej smeri se aktivno izvajajo v skoraj vseh državah sveta. V ZDA je letno registriranih 5,6 milijona bolnikov s pljučnico, pridobljeno iz skupnosti (SKP), od katerih je 1,1 milijona hospitaliziranih, umrljivost bolnikov s SKP doma pa znaša od 1 do 5%, v bolnišnicah je 12%, v enotah intenzivne nege pa doseže 12% 40% [2]. Skupni stroški zdravljenja bolnikov s pljučnico znašajo več kot milijardo dolarjev na leto [3].

    V Rusiji pljučnica vsako leto prizadene več kot 2 milijona ljudi [1]. Prevalenca pljučnice v naši državi je 3,86 na 1000. Najpogostejši primeri so tisti, mlajši od 5 let in starejši od 75 let. Umrljivost zaradi pljučnice, pridobljene v skupnosti, je 5%, med bolniki, ki potrebujejo hospitalizacijo, pa do 21,9%, med starejšimi - 46% [4].

    Bolnišnična ali bolnišnična pljučnica (HF) je opredeljena kot pljučnica, ki se razvija po 48 urah ali več po hospitalizaciji. Razpoložljivi podatki kažejo, da je incidenca HP od 5 do 10 primerov na 1000 hospitalizacij, ta številka pa se pri bolnikih na mehanski ventilaciji poveča za 6-20 krat. GP je tretja najpogostejša bolnišnična okužba (po okužbah sečil in ran), vendar je najtežja: bolnišnična pljučnica je na prvem mestu v strukturi umrljivosti zaradi okužbe v bolnišnici [12]; Poleg tega se v prisotnosti bolnišnice dolžina bivanja v bolnišnici poveča za 7-9 dni za vsakega bolnika.

    Čeprav lahko skupna stopnja umrljivosti pri bolnikih s HAP doseže 70%, niso vsi ti smrtni izidi neposredna posledica okužbe. Smrtnost, povezana s pljučnico, je opredeljena kot delež smrti pri ljudeh s HF, ki se ne bi pojavila v odsotnosti te okužbe. Študije iz celega sveta kažejo, da je med eno tretjino in polovico skupnega števila smrtnih žrtev v HP neposredna posledica okužbe, vendar je lahko stopnja smrtnosti višja, če pride do bakterijemije ali če je etiološki dejavnik Pseudomonas aeruginosa in Acinetobacter.


    Ena najpogosteje uporabljenih možnosti za opredelitev pljučnice je:

    "Pljučnica je akutna nalezljiva bolezen, ki se pojavi z nastankom vnetnega izločka v parenhimu pljuč in izpadom z rentgenskim slikanjem, ki ga prej ni bilo (ni drugih znanih vzrokov za pojav izpadov med rentgenskim pregledom pljuč)" [5].

    Hkrati se zdi, da druga formulacija odraža bistvo te bolezni: "Pljučnica je skupina različnih etiologij, patogeneze in morfoloških značilnosti akutnih osrednjih nalezljivih pljučnih bolezni s prevladujočo lezijo dihalnih oddelkov in prisotnostjo intraalveolarne eksudacije" [6].

    V naši državi in ​​po vsem svetu se trenutno uporablja etiopatogenetska (klinična in epidemiološka) rubrifikacija pljučnice. Temelji na načelu ločevanja pljučnice glede na razmere, v katerih se je bolezen razvila (skupnost in bolnišnica), mehanizem infekcijskega povzročitelja v dihalnem traktu (aspiracija), značilnosti kliničnih manifestacij (atipična pljučnica) in stanje telesa (pljučnica pri hudih imunskih motnjah).. Vsaka od teh možnosti ima značilno skupino patogenov, značilno za eno od njih v večji meri. Praktična vrednost tega pristopa je v tem, da se z dosedanjim empiričnim pristopom k antibiotični terapiji lahko izvede začetno zdravljenje z antibiotiki, ki temeljijo na anamnestičnih informacijah, odvisno od občutljivosti mikrobov vsake od teh skupin. Skupina aspiracijske pljučnice, ki jo povzročajo ne-klostridijski obvezni anaerobi (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum itd.), Je vse pogosteje omenjena. To je posledica, prvič, relativne redkosti izločanja teh patogenov, in drugič, dejstva, da je skoraj vsaka aspiracijska pljučnica nujno povezana z anaerobno in gramno negativno mikrofloro. Vendar pa mnogi menijo, da je potrebno izločiti iz skupine v skupnost pridobljene pljučnice, ki je najpomembnejša (80–90%), skupina atipične pljučnice (mikoplazme, klamidije in legionele), ki jo združujejo podobne epidemiološke značilnosti in splošni pristopi k antibiotični terapiji.

    Standard [7], ki je v veljavi v Rusiji, predpisuje razlikovanje med skupnostmi, pridobljenimi v skupnosti, bolnišnico in pljučnico pri osebah z imunskimi pomanjkljivostmi. V tem primeru Consensus med Evropsko družbo za dihala in Ameriško torakalno družbo predlaga dodelitev: t

    1. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti (skupna, domača)

    2. Bolnišnična (bolnišnična) bolnišnična pljučnica

    3. Atipična pljučnica

    4. Pljučnica pri osebah s hudimi okvarami imunosti

    Najpogostejši bakterijski patogeni pljučnice, pridobljene v skupnosti, so tradicionalno pnevmokoki in hemofilične palice. Vendar je v zadnjih letih vedno bolj poudarjen epidemiološki pomen prej malo znanih agensov, kot so legionela, mikoplazma, klamidija, pnevmocista, glivice. Resen problem je povečana pridobljena odpornost na antibiotike mnogih mikroorganizmov. Pri mladih posameznikih se pljučnica pogosteje pojavlja zaradi monoinfekcije, pri osebah, starejših od 60 let, pa z združenji patogenov, ki jih ponavadi predstavlja kombinacija gram-pozitivne in gram-negativne flore. Pogostost mikoplazme in klamidijske pljučnice je zelo različna (5–15%), odvisno od epidemiološke situacije in starostne skupine. Mladi so bolj dovzetni za te okužbe.

    Če ločeno ocenimo etiologijo vnetne pljučnice z zmerno resnostjo in težkim potekom bolezni, tj. najpogosteje zahteva bolnišnično zdravljenje, S.pneumoniae je tudi prevladujoči vzročni dejavnik (15-35%). Druga najpogostejša učinkovina, po tujih raziskavah, je Legionella pneumophila, v naši državi pa drugo mesto (okoli 10%) vzame Haemophilus influenzae. Poleg tega je pri hudi okuženi pljučnici, v nasprotju z blago do zmerno pljučnico, sorazmerno velik delež patogenov Staphylococcus aureus, gramnegativne bakterije, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Virusne okužbe predstavljajo 5% vseh hudih pljučnic, pri čemer je virus gripe primarnega pomena. Virusna pljučnica ima sezonsko razširjenost, predvsem pozimi. Obstajajo opisi hudih primerov vnetne pljučnice, ki jih povzročajo M. pneumoniae in Ch. Pneumoniae, vendar je na splošno pomembnost teh atipičnih sredstev pri hudi pljučnici majhna [8].

    Najnovejša smernica Ameriške torakalne zveze za zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti (Smernice za zdravljenje odraslih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, ATS, 2001), vsebuje naslednje informacije o etiologiji CG [11].

    Ambulantni bolniki s SKP:
    Str.pneumoniae - 9-20% (v izpljunku)
    Micoplasma pneumoniae - 13-37% (serološko)
    Chlamydophila pneumoniae - 17%
    Legionella spp. - 0,7 - 13%
    Prisotnost respiratornih virusov - 36%

    Bolniki brez indikacij za hospitalizacijo v intenzivni enoti:
    Str.pneumoniae - 20-60%
    H.influenzae - 3-10%
    Micoplasma pneumoniae - do 10%
    Chlamydophila pneumoniae - do 10%
    Legionella spp. - do 10%
    Intestinalna gramno negativna flora - do 10%
    Staphylococcus aureus - do 10%
    Virusi - do 10%
    P.aeruginosa - 4%

    Bolniki pri intenzivni negi (10% vseh bolnikov z EP):
    Str.pneumoniae - 30%
    Enterobakterije -22%
    P.aeruginosa - 10-15%

    Aspiracijsko pljučnico povzročajo ne-klostridijski obvezni anaerobi (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus itd.) V dihalnem traktu iz želodca (med regurgitacijo), pogosto v kombinaciji z različnimi gram-negativnimi bacili.

    Pljučnica pri posameznikih s hudimi imunskimi motnjami je povezana z okužbo s citomegalovirusi, s patogene glivice, s Pneumocystis carinii, z mikobakterijo tuberkulozo in s skoraj vsemi mikrobiološkimi dejavniki, omenjenimi v drugih rubrikah.

    V zadnjih letih se je po vsem svetu hitro povečala odpornost na patogene pljučnice na antibakterijska zdravila. Znatno se je povečal delež pljučnice, ki so jo povzročili sevi S. pneumoniae, odpornih na penicilin in cefalosporine prve generacije. Velika študija o odpornosti respiratornih patogenov na antibiotike Alexander Project je pokazala prisotnost penicilinsko odpornih sevov S. pneumoniae v nekaterih evropskih regijah na 51,4% primerov, odpornost S. pneumoniae na eritromicin in ko-trimoksazol pa je dosegla 45,9 oz., 6%. Od leta 1975 so se pri bolnikih s pljučnico začeli izolirati sevi ampicilinsko odpornih hemofilnih bacilov. Leta 1990 se je v Združenih državah število takih sevov povečalo na 20%, odpornost pa ni bila povezana le s proizvodnjo betalaktamaze [9].

    Problem odpornosti na antibiotike v S. pneumoniae v Rusiji še ni tako pomemben kot na zahodu: glede na multicentrično študijo PeGAS-1 so bili v 9% [10] ugotovljeni penicilinski odporni sevi pnevmokokov [10], vendar je treba upoštevati, da odpornost sevov zelo razlikujejo v vsaki regiji.

    Pomemben problem je odpornost proti antibakterijskim pripravkom Pseudomonas aeruginosa. Glede na študijo v Moskvi je bila P.aeruginosa odpornost na ceftazidim 55%, na gentamicin - več kot 60%, na ciprofloksacin - 45%, na najmanj odporno P.aeruginosa glede na imipenem - 18% in amikacin - 11% [10]. Vendar je treba opozoriti, da se kazalniki odpornosti nenehno spreminjajo in da bi pridobili zanesljive podatke, je treba izvajati stalno spremljanje.

    Prva naloga, ki jo je treba obravnavati, je določanje lokacije pacientovega zdravljenja. Obseg različnih medicinskih in diagnostičnih ukrepov je odvisen od resnosti bolezni.

    Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je pogojno razdeljena v tri skupine [8].

    1) pljučnica, ki ne zahteva hospitalizacije
    2) pljučnica, ki zahteva hospitalizacijo v bolnišnici
    3) pljučnico, ki zahteva hospitalizacijo v enoti intenzivne nege.

    Pljučnica, ki ne zahteva hospitalizacije, je največja skupina, predstavlja do 80% vseh bolnikov s pljučnico, ti bolniki imajo blago pljučnico in lahko prejemajo ambulantno zdravljenje, smrtnost ne presega 1%.

    Pljučnica, ki zahteva hospitalizacijo v bolnišnici - ta skupina je približno 20%, bolniki imajo ozadje kroničnih bolezni in hude klinične simptome, tveganje smrtnosti pri hospitaliziranih bolnikih doseže 10%.

    Merila za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, ki zahteva hospitalizacijo v bolnišnici:
    Starost> 70 let;
    Prisotnost kronične invalidne bolezni (KOPB, kongestivno srčno popuščanje, kronična odpoved jeter ali ledvic, sladkorna bolezen, alkoholizem ali odvisnost od drog, stanja imunske pomanjkljivosti, vključno z virusom HIV);
    Odziv na prejšnjo antibiotično terapijo 3 dni;
    Zmanjšana raven zavesti;
    Možna aspiracija;
    Stopnja dihanja> 30 na minuto;
    Nestabilna hemodinamika;
    Sepsa ali metastatska okužba;
    Vključevanje več krp pljuč;
    Pomemben plevralni izliv;
    Tvorba votlin;
    Levkopenija (20.000 celic / mm3);
    Anemija (hemoglobin 7 mmol / l); socialne težave [8].

    Merila za vnetno pljučnico, ki jo je treba pridobiti v skupnosti, ki zahteva hospitalizacijo v enoti intenzivne nege
    Akutna respiratorna odpoved:
    hipoksemija (PaO2 / FiO2

    PH arterijske krvi 10,7 mmol / l
    Natrij v krvi 14 mmol / L
    Hematokrit

    Tabela 2
    Kategorije tveganja in klinični profil bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, v skladu z fino lestvico [13] t

    Slika 1
    Algoritem za oceno tveganja pri bolnikih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti [13]

    Odsotnost enostavne, hitro izvedljive, občutljive, specifične in poceni metode mikrobiološkega določanja povzročitelja bronhopulmonalne okužbe povzroča pogosto uporabo empirične metode antibiotične terapije na podlagi epidemioloških in semiotičnih podatkov v populaciji pacientov in o individualni toleranci (tako imenovana strategija "ex juvantibus"). Pri predpisovanju antibiotika je treba upoštevati trenutne informacije o odpornosti patogenov na najpogostejša zdravila. Tako je 30% sevov pnevmokokov odpornih na penicilin, število sevov, ki niso občutljivi na cefalosporine, postopoma narašča.


    - Zdravljenje bi se moralo začeti brez čakanja na rezultate mikrobioloških raziskav, tj. empirično. Z obstoječimi mednarodnimi standardi je treba predpisati antibiotik najkasneje 8 ur po hospitalizaciji. Po prejemu bakterioloških podatkov se zdravljenje prilagodi v primeru pomanjkanja učinkovitosti;
    - Pri izbiri antibakterijskega zdravljenja je priporočljivo uporabiti tudi rezultate testa grama.
    - Raziščejo krvno kulturo najkasneje v 24 urah po hospitalizaciji;
    - Pred začetkom zdravljenja, pridobivanjem vzorcev za mikrobiološki pregled, "slepi" recepti za antibiotike za vročino neznanega izvora običajno povzročijo nadaljnje težave pri postavljanju diagnoze;
    - Pri izbiri antibakterijskih zdravil je treba upoštevati: vrsto patogena (verjetno, določeno s kliničnimi podatki), resnost bolezni, potencialno toksičnost zdravil in možne kontraindikacije ter alergijsko zgodovino;
    - Treba se je odločiti za uporabo monoterapije ali kombinacije več antibakterijskih zdravil;
    - Zelo pomembno je upoštevati upornost mikrobne flore do antibiotične terapije;
    - Odmerek in pogostnost dajanja zdravila morata biti sorazmerna z intenzivnostjo patološkega procesa;
    - Uporaba peroralne antibiotične terapije za lahke in zmerne oblike, stopenjsko zdravljenje hude pljučnice;
    - Treba je spremljati terapevtski učinek zdravila in spremljati morebitne neželene učinke zdravila;
    - Pri nezapleteni pljučnici je zdravljenje z antibiotiki (po možnosti z enim zdravilom) prednostno ne več kot 5-7 dni, če se temperatura hitro normalizira. Nadaljnje radiološke spremembe v obliki povečanega pljučnega vzorca itd. Niso indikacije za nadaljevanje antibiotične terapije;
    - Ne morete prezreti stroškov uporabe drog.

    Obstaja nekaj razlik v pristopih zdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti, med ameriškimi in evropskimi regulativnimi strukturami. V ZDA so glavna zdravila pri zdravljenju ambulantno zdravljenje doksiciklina, makrolidov in respiratornih fluorokinolonov (levofloksacin, moxiflock-sacin itd.). V evropskih in ruskih priporočilih so aminopenicilini izbrana zdravila. Možnost uporabe drugih skupin antibiotikov (na primer makrolidov) ni izključena, ampak le z visoko pogostnostjo atipičnih patogenov v regiji ali z intoleranco za peniciline.

    Tabela 3
    Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti [14]

    Glede na relativno nizko frekvenco odpornosti penicilinov na pnevmokoke v Rusiji se ta pristop zdi bolj racionalen. Poleg tega obstaja mnenje o bolj zadržanem odnosu do široke uporabe zdravil (makrolidov, tetraciklinov), odpornost S. pneumoniae, na katero se razvije hitreje kot na peniciline v ustreznih odmerkih. Hkrati lahko pravilno apliciranje tetraciklinov, ob upoštevanju farmakokinetičnih značilnosti (visoka lipofilnost) in potreba po uporabi visokega nasičnega odmerka (prvih 3 dni, 200 mg 2-krat na dan, nato 200 mg enkrat na dan), premaga nadaljnji razvoj odpornosti in Po več študijah lahko doksiciklin pripišemo izbranim zdravilom [14].

    V naši državi se fluorokinoloni (ciprofloksacin in ofloksacin) široko uporabljajo pri zdravljenju pljučnice, ki jo je pridobila skupnost, z blagim in zmernim potekom, ki so zelo učinkoviti proti hemophilus bacilli, moraxella, članom družine Enterobacteriaceae in legioneli. Hkrati je značilno, da je njihova aktivnost v primerjavi z beta-laktami in makrolidi bistveno nižja od prevladujočega patogena, pnevmokoka. Iz tega razloga jih je treba izključiti iz števila zdravil prve izbire pri zdravljenju vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti [15]. Hkrati imajo fluorokinoloni zadnje generacije (respiratorni fluorokinoloni in zdravilo IV generacije, moksifloksacin) zelo visoko antipenmokokno aktivnost, zaradi česar so zelo privlačni za zdravljenje te kategorije bolnikov. Poleg tega ima moksifloksacin antianaerobno usmerjenost [16].

    Pri bolnikih s hudo pljučnico je treba predpisati antibiotike širokega spektra, ki se prekrivajo tako s pritožnikom kot s pritožnikom in s gramno negativnimi predlaganimi "inhibitorji, zaščitenimi" s penicilini (ampicilin / sulbaktam, piperacilin / tazobaktam, tikarcilin / klavulanat), maksimalno. V številnih primerih se uporablja kombinacija aminoglikozidov s cefalosporini (sinergistično delovanje proti piocanski palici), makrolidi in rifampicin (če obstaja sum legionele pljučnice). Trajanje protimikrobne terapije je do 14-20 dni.

    Pri izbiri antibiotika je treba upoštevati njegove farmakodinamične lastnosti. Aminoglikozidi se kopičijo v pljučnem tkivu v nezadostnih količinah, makrolidi nove generacije in fluorokinoloni pa ustvarjajo visoko koncentracijo zdravila v njem. Verjetno je tako imenovani post-antibiotični učinek povezan s koncentracijo antibiotika v pljučih - sposobnost zdravila, da ima po odpovedi protibakterijski učinek. Prisotnost post-antibiotičnega učinka v protimikrobnem zdravilu, kot je npr. Azitromicin, vam omogoča, da ga predpisujete za kratko obdobje (3-5 dni).

    Rezultati nedavnih študij so prisilili nekatere, da ponovno razmislijo o vzpostavljenem odnosu do aminoglikozidov. Izjemno visoka stopnja odpornosti pnevmokokov na gentamicin sili, da bi popolnoma izločili to zdravilo iz prakse zdravljenja vnetne pljučnice. Glede na to, da imajo aminoglikozidni antibiotiki sorazmerno majhno sposobnost prodiranja, se tudi nikoli ne smejo uporabljati za monoterapijo pri zdravljenju gramno negativnih pljučnih okužb. V tem primeru je treba dati prednost zdravilom zadnje generacije (amikacin, tobramicin). Nazadnje se trenutno večina strokovnjakov strinja z nedopustnostjo monoterapije s plazemsko boleznijo s ko-trimoksazolom [15].

    Razmisliti je treba o stroških antibiotične terapije, ki so lahko zelo pomembni. Stroški parenteralnih antibiotikov so bistveno višji od tistih v obliki tablet in njihova uvedba zahteva potrošne materiale (brizge, igle, kapalke itd.). V zadnjih letih je bila uspešno uporabljena tako imenovana postopna terapija [16]. Pri uporabi te tehnike se zdravljenje začne z intravensko uporabo antibiotikov. Kadar se doseže klinični učinek (običajno v 2-3 dneh), ko je parenteralno antibakterijsko zdravljenje izboljšalo bolnikovo stanje, ki ga spremlja zmanjšanje ali normalizacija telesne temperature, zmanjšanje levkocitoze, je mogoče, če se pričakuje dobra absorpcija, preiti na peroralne antibiotike. Na tej stopnji so najprimernejša zdravila indikatorji farmakokinetike, ki omogočajo uporabo antibiotika 1-2 krat dnevno.


    V bistvu se terapija bolnišnične pljučnice (GP) ne razlikuje od terapije pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti. Vendar pa posebnosti etiologije (bolnišnična okužba), številni dejavniki, ki otežujejo potek bolezni, pomembno vplivajo na spekter uporabljenih antibakterijskih zdravil in količino patogenetske terapije.

    Za lažjo izbiro začetne antibakterijske terapije je bilo predlagano, da se GP razdeli na 2 podskupini.

    1. Pljučnica, ki se razvije pri bolnikih v splošnih oddelkih brez dejavnikov tveganja ali zgodnja pljučnica, povezana z dihanjem, pri bolnikih z intenzivno nego in oživljanjem.

    Parenteralne cefalosporine tretje generacije tretje generacije (cefotaksim ali ceftriakson) v največjih odmerkih so lahko izbrana zdravila za empirično zdravljenje, fluorokinoloni pa je treba obravnavati kot alternativo. Če obstaja visoko tveganje za psevdomonazno etiologijo GP, je priporočljivo predpisati generacije III-IV protiregulativnih cefalosporinov (ceftazidim, cefoperazon, cefepim) v kombinaciji z aminoglikozidi (amikacin, tobramicin). V tem primeru je treba upoštevati, da je gentamicin v tem primeru manj učinkovit zaradi naraščajoče odpornosti HP na to zdravilo v mnogih regijah.

    2. Pozna pljučnica in pljučnica, povezana z dihanjem, ki se pojavita pri bolnikih v splošnih oddelkih z dejavniki tveganja (predhodna antibiotična terapija ali antibiotična profilaksa).

    V tej skupini bolnikov je še posebej visoka verjetnost etiološke vloge psevdomonad in polirezistentnih (bolnišničnih) sev enterobakterij, stafilokokov in enterokokov. Naslednje možnosti lahko empirično zdravljenje: IV karbapenemi (meropenem 1 g 3-krat, imipenem 0,5 g 4-krat) antipsevdomonadnye IV generacije cefalosporine + aminoglikozidi, penicilini antipsevdomonadnye (mezlocilina, azlocilina, piperacilina, piperacilinu / tazobaktamu, tikarcilinom / klavulanska kislina) + aminoglikozidi, aztreonam + aminoglikozidi, ciprofloksacin (na primer v kombinaciji z aminoglikozidi); če obstaja sum okužbe z legionelo - makrolidi (eritromicin, azitromicin, midekamicin itd.); z visoko verjetnostjo za stafilokokno ali enterokokno okužbo - glikopeptidi (vankomicin); z neučinkovitostjo prejšnje terapije, ki je vključevala glikopeptide - protiglivična zdravila (amfotericin B, flukonazol).

    Pri aspiraciji HP obstaja velika verjetnost etiološke vloge anaerobov, zato režim zdravljenja vključuje široko spekter anti-anaerobnih zdravil (zaščitenih b-laktamov, cefoksitina, cefotetana, cefmetazola, karbapenemov) ali ozke usmerjenosti (metronidazol, tinidazol, tinidazol, linkomicin, klindamicin)..

    Tabela 4
    Program empirične antibiotične terapije bolnišnične pljučnice v splošnih oddelkih [17]

    Opomba:
    1 - dodelitev zdravil kategoriji osnovnih ali alternativnih sredstev mora biti utemeljena ob upoštevanju lokalnih podatkov o odpornosti na antibiotike in stroških zdravljenja (ob upoštevanju posrednih stroškov);
    2 - so predpisani za neučinkovitost začetka zdravljenja s 1. vrstico;
    3 - tveganje za aspiracijo dodajte linkomicin ali metronidazol;
    4 - levofloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin;
    5 - pri izolaciji S.aureus (MR) je predpisan vankomicin ali linezolid ali rifampicin;
    PS - sevov, občutljivih na penicilin;
    PR - sevi, ki so odporni na penicilin;
    MS - methilin-občutljivi sevi;
    MR - sevi, odporni na meticilin.

    Trajanje antibiotične terapije za GP, ki se običajno določi individualno, je odvisno od narave tečaja in se giblje od 7-10 do 14-21 dni. Klinično izboljšanje ni očitno v prvih 48 do 72 urah, zato izbranega režima protimikrobnega zdravljenja v tem obdobju ne smemo spreminjati; prilagodi zdravljenje le, če se ugotovi postopno poslabšanje ali dosežejo ustrezni rezultati primarne mikrobiološke študije. Glavno merilo za dokončanje antibiotične terapije je trajna (v 3-4 dneh) normalizacija temperature. Ohranjanje posameznih kliničnih, laboratorijskih in / ali radioloških znakov bolezni ni absolutna indikacija za nadaljevanje antibiotične terapije ali njene spremembe. V večini primerov se njihova ločitev pojavi spontano ali pod vplivom patogenetske in simptomatske terapije.


    Kot je zdaj postalo očitno, antibakterijsko zdravljenje ne zagotavlja vedno uspeha zdravljenja in ga je treba praviloma kombinirati s terapevtskimi ukrepi, ki so namenjeni spodbujanju zaščitnih in adaptivnih reakcij telesa (normalizacija okvarjenih presnovnih procesov, spodbujanje nespecifičnih obrambnih dejavnikov). Vse to prisili ne le v iskanje novih antibakterijskih sredstev, temveč tudi za dobro poznavanje možnosti dodatnih metod zdravljenja, ki omogočajo vplivanje na posamezne patogenetske povezave vnetja in presnovnih procesov.


    Normalizacija endobronhialne homeostaze je izjemno pomembna naloga patogenetske terapije. V klinični praksi se pri zdravljenju pljučnice najpogosteje uporabljajo naslednja zdravila: bromheksin (bisolvone), ambroksol (lasolvan, ambroben), acetilcistein (mukomist, mucoben), karbocistein (bronkartar, mukokin, mukopron).

    Pripravki iz skupine acetilcisteina vsebujejo reaktivne skupine, ki prekinjajo sulfhidrilne vezi mukopolisaharidov sputuma. Acetilcistein poveča sintezo glutationa, ki je vključen v procese razstrupljanja, ima zaščitne lastnosti pred prostimi radikali, reaktivne presnovke, ki so odgovorni za nastanek kroničnega vnetnega procesa, zlasti pri kadilcih. Dokazano je, da se do tretjega dneva uporabe acetilcisteina pri pljučnici bistveno izboljša drenažna funkcija malih bronhijev.

    Zdravila karbocisteinske skupine aktivirajo sialično transferazo, encim vrčastih celic, kar vodi do normalizacije količine in zmanjšanja viskoznosti sekrecije. Karbocistein deluje tudi kot mucoregulator - prispeva k regeneraciji dihalne sluznice, kar je še posebej pomembno pri zdravljenju bolnikov s kroničnim bronhitisom. Karbocistein, čeprav nima toliko mukolitičnega učinka kot acetilcistein, pa ima manj stranskih učinkov.

    Bromheksin se uporablja razmeroma dolgo in se je izkazal kot dober mukolitik z minimalno količino neželenih učinkov (možna je le individualna intoleranca: srbeča koža, izpuščaj, izcedek iz nosu, slabost, driska). Trenutno je zdravilo Laszolvan (ambroksol hidroklorid), ki je derivat bromheksina (Bromheksin v človeškem telesu, presnavlja v Ambroksol), vedno bolj priljubljeno, kar je omogočilo ne le zmanjšanje pogostnosti neželenih reakcij, temveč tudi povečanje njegove učinkovitosti. Ambroksol stimulira tvorbo traheobronhialne sekrecije zmanjšane viskoznosti zaradi sprememb v kemizmu mukopolisaharidnih sputuma: prvič, z uničevanjem kislih mukopolisaharidov bronhialne sluzi, in drugič, s spodbujanjem proizvodnje nevtralnih mukopolisaharidov s čašastimi celicami. Pomembna je tudi zmožnost zdravila za povečanje mukocilijarnega očistka s spodbujanjem motorične aktivnosti cilij cilijnega epitela. Opažen je sinergizem med ambroksolom in antibiotiki, ki omogoča zmanjšanje odmerka slednjega brez poseganja v učinkovitost zdravljenja. Posebnost zdravila je njegova sposobnost povečanja sinteze, izločanja površinsko aktivnih snovi in ​​blokiranja razpadanja slednjih pod vplivom škodljivih dejavnikov. Zaradi te sposobnosti uporabe zdravila Ambroxol ga je potrebno uporabljati pri bolnikih na dolgotrajni terapiji s kisikom (pri kateri se površinsko aktivna snov uniči) ali mehansko prezračevanje. Z pozitivnim učinkom na proizvodnjo sur-factana, Ambroxol posredno povečuje mukokiliarni transport, ki v kombinaciji s povečanim izločanjem glikoproteinov (mukokinetični učinek) povzroča izrazit ekspektorski učinek zdravila. Treba je opozoriti, da je v bolnišnici najučinkovitejši način vnosa mukolitikov (lasolvan, acetilcistein) inhalacija skozi kompresor ali ultrazvočni razpršilec. Pri iskanju pacienta v enoti intenzivne nege je ta metoda dajanja prednostna naloga.

    Prednosti inhalacijske poti dajanja zdravila:
    - ustvarjanje visoke koncentracije v dihalnih poteh;
    - hitrost učinka;
    - minimalne stranske učinke;
    - samo povečanje vlažnosti vdihanega zraka na 100% zmanjša viskoznost sputuma za 20%;
    - možnost sočasnega dajanja učinkovitih kombinacij različnih zdravil;
    - če je potrebno, se lahko inhalacija izvede preko krogov za dovod kisika in opreme za ventilacijo.

    Lasolvan je treba inhalirati 2 ml (v 1 ml - 7,5 mg ambroksola) 3-krat na dan. V primeru odkrivanja pomembnih motenj dihalne funkcije med spirografijo (običajno s sočasnim KOPB) je treba dodati 1-2 ml beroduala. Vzporedno lahko uporabite inhalacijo skozi raztopino razpršilnika.


    Obnova drenažne funkcije bronhijev je ena najpomembnejših nalog patogenetske terapije za pljučnico. Obturacija bronhijev, izsuševanje prizadetih segmentov (delno ali popolnoma) z mukopurulentnim čepom, po naših podatkih, je opažena pri približno 40% bolnikov. Za odstranitev kopičenja izpljunka se uporablja fibrobronhoskopija in sanacija bronhialnega drevesa z intratrahealnimi instilacijami z uporabo laringealne brizge ali gumijaste sonde. Običajno uporabljamo antiseptične raztopine, mukolitike (Lasolvan ali 10% raztopino acetilcisteina), antibiotike (npr. Preparat, sestavljen iz N-acetilcisteina in tiamfenikola). Odmerek antibiotika, ki se daje endobronhialno, je lahko dnevno povprečje. V kompleksni endobronhialni terapiji se po indikacijah uporabljajo tudi imunomodulatorji (timinal, po 10 mg). Ena ali več endobronhialnih manipulacij lahko bistveno pospeši razrešitev pljučnice in zmanjša pojavnost zapletov. Naše izkušnje nam omogočajo, da priporočamo endobronhialno sanacijo za širšo uporabo pri zdravljenju bolnikov s pljučnico.


    Z omejevanjem območja pljučnice, zmanjšanjem edema se lajšanje bolečine v plevri doseže s predpisovanjem aspirina, indometacina, diklofenaka, ibuprofena in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil. Vendar pa vsi niso brez stranskih učinkov. V tem pogledu je posebno mesto zavzel espespal (fespyrid). To protivnetno zdravilo ne povzroča zapletov, povezanih z steroidnimi in nesteroidnimi zdravili. Uporabljen predvsem v pulmologiji, ima fenspirid možnost, da učinkovito zapre vnetne procese v pljučih in pleurah, zmanjša tvorbo sputuma in zavira bronhokonstrikcijo in tako ponovno vzpostavi ustrezno drenažo bronhialnega drevesa. To je pomembno pri zdravljenju bolnikov, pri katerih se pljučnica pojavi na podlagi kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni. Uporabljajo se odmerki 160-240 mg na dan.


    Glavni zgodnji zapleti hude pljučnice, ki v veliki meri prispevajo k umrljivosti, so akutna respiratorna odpoved (ARF) in infekcijski toksični šok (ITSH).


    Pri kompenzirani obliki ODN:
    - omejen na kompleks konzervativnih ukrepov (inhalacija O2, mukolitiki, bronhodilatatorji)
    Pri dekompenzirani obliki ODN:
    - terapija s kisikom - O2 navlažijo in hranijo skozi nosne katetre;
    - s hudo obstrukcijo dihalnih poti, atelektazo - terapevtsko bronhoskopijo
    Indikacije za prenos v ventilator:
    - klinično: razburjenje ali izguba zavesti, povečanje cianoze, spreminjanje velikosti učencev, aktivno sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic s hipoventilacijo:

    BH> 35 v 1 'PaCO2 > 70 mm Hg; Pao2 30 ml / min Odmerek je treba zmanjšati 2-krat. Varnost uporabe med nosečnostjo, dojenjem, pri novorojenčkih in otrocih do 6 mesecev ni bila ugotovljena.
    Doze in uporaba. Znotraj 0,5 g / dan v 1-2 odmerkih, z sinusitisom, okužbami spodnjih dihal, ki jih povzroča H. influenzae, ter za zdravljenje in preprečevanje tipične mikobakterioze - 1 g / dan; V / v kapalno infuzijo - 1 g / dan v 2 odmerkih.
    Klacid (Abbott Francija, Francija)
    Lyof. od takrat naprej d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0,5 g.
    Klacid CP (opat Laboratories, Sanofi Synthelabo)
    Tab., Pokr. obol., 0,5 g
    Fromilid (KRKA D.D., Slovenija)
    Tab., Pokr. obol., 0,25 in 0,5 g; grand d / prig. suspen za peroralno dajanje (flak.), 125 mg / 5 ml, 60 ml.


    Indikacije. Glejte "Eritromicin".
    Kontraindikacija Preobčutljivost.
    Neželeni učinki. Slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, pruritus, eritem, parestezija, odrevenelost jezika, "kovinski" okus v ustih.
    Opozorila Huda nenormalna funkcija jeter.
    Doze in uporaba. Znotraj 6-9 milijonov ie / dan (2-3 g / dan) 2 odmerka, v / v 4,5-9 milijonov ie / dan (1,5-3 g / dan) v 3 odmerkih.
    Rovamycin (Rhone-Poulenc Rorer, Francija);
    Tabele 1.500.000 in 3.000.000 IU; liof. od takrat naprej d / prig. r-ra za in / in vv. (flak.), 1.500.000 ie.

    Indikacije, kontraindikacije. Glejte "Eritromicin".
    Neželeni učinki. Bolečine v trebuhu, anoreksija, slabost, bruhanje, driska, prehodno povečanje aktivnosti jetrnih transaminaz, izpuščaj.
    Opozorila Huda nenormalna funkcija jeter. Za nadzor stanja bolnikov v kombinaciji s teofilinom, karbamazepinom, ciklosporinom; Ne uporabite sočasno s cisapridom.
    Doze in uporaba. V notranjosti 1,2 g / dan v 3 deljenih odmerkih.
    Makropen (KRKA, Slovenija)
    Tab., Pokr. obol., 0,4 g; od takrat naprej d / prig. suspen za peroralno dajanje (flak.), 175 mg / 5 ml, 115 ml.


    Imajo bakteriostatične lastnosti in prednostno delovanje proti gram-pozitivnim kokom (razen MRSA in enterokokom) in anaerobni flori, vključno z B. fragilis. Odpornost je v skupini presečna, včasih z makrolidi.

    Lincomycin se delno absorbira iz prebavil, biološka uporabnost na prazen želodec - 30%, po zaužitju - 5%. Biološka uporabnost klindamicina je približno 90%, ni odvisna od vnosa hrane. Dobro razporejena (slabo prešla skozi BBB) se kopiči v kosteh in sklepih. Izloča se predvsem skozi prebavni trakt. Najpogostejši neželeni učinki so dispeptični, lahko se razvijejo driska, povezana z antibiotiki, in psevdomembranski kolitis (pogosteje s klindamicinom).

    Uporablja se predvsem kot rezervni antibiotik za okužbe, ki jih povzročajo stafilokoki, streptokoki in nesporogenični anaerobi.

    Indikacije. Bolnišnična pljučnica, aspiracijska pljučnica, absces in pljučna gangrena, plevralni empiem.
    Kontraindikacije. Preobčutljivost za linkozamide, driska.
    Neželeni učinki. Napetost v trebuhu, slabost, bruhanje, driska, povezana z antibiotiki, psevdomembranski kolitis, zlatenica, nenormalna funkcija jeter; možna nevtropenija, eozinofilija, agranulocitoza, trombocitopenija, izpuščaj, urtikarija, eritem, dermatitis, bolečina, infiltracija in absces po intramuskularnih injekcijah, tromboflebitis po intravenski injekciji.
    Opozorila Okvarjeno delovanje jeter; spremljanje delovanja jeter med dolgotrajnim zdravljenjem, pri novorojenčkih, nosečnicah in doječih. Če se pojavi driska ali kri v blatu, takoj prenehajte z uporabo. Izogibajte se hitremu / v uvodu.
    Doze in uporaba. Odrasli znotraj 1,5-2 g / dan v 2 odmerkih 1 uro pred obroki, v / m in / v 1,2-2,4 g / dan v 2 odmerkih.
    Lincomycin Hydrochloride (Rusija)
    Pore d / prig. in / m r-ra (razpoka), 0,5 g; rr d / in. (amp.) 30%, 1 in 2 ml; kape., 0,25 g; mazilo (epruvete) 2%, 10 in 15 g.
    Linkocin (Pharmacia. T Upjohn NV / SA, Belgija)
    Kape, 0,5 g; rr d / in. (flak.), 0,6 g / 2 ml.
    Neloren (Lek D.D., Slovenija)
    Kape, 0,5 g; rr d / in. (amp.), 0,3 g / 1 ml, 0,6 g / 2 ml.


    Imajo baktericidno delovanje proti aerobnim in anaerobnim gram-pozitivnim bakterijam (enterokoki so bakteriostatični). Uporablja se za hude okužbe, ki jih povzročajo multirezistentni gram-pozitivni koki, vključno z MRSA, enterokoki in pnevmokoki, odpornimi proti penicilinu.

    Z v / v uvodu je dobro razporejena v telesu, prodre skozi BBB z vnetjem možganskih možganov, ki se izločajo preko ledvic v nespremenjeni obliki; Razpolovna doba 6-8 ur se lahko poveča z okvarjenim delovanjem ledvic, pri novorojenčkih in starejših. V prebavnem traktu se ne absorbira, in / m se ne vbrizga.
    Indikacije. Okužbe, ki jih povzročajo MRSA (izbrano zdravilo) in koagulaza negativni stafilokoki - pljučnica, bakterijski endokarditis, sepsa (lahko se kombinira z gentamicinom in / ali rifampicinom), enterokokne okužbe (z bakterijskim endokarditisom v kombinaciji z gentamicinom, streptomicinom).
    Neželeni učinki. Flebitis, zvišana telesna temperatura, mrzlica, nefrotoksičnost, intersticijski nefritis, ototoksičnost, nevtropenija in trombocitopenija, eozinofilija, navzeja, ASH, izpuščaj. S hitro infuzijo, hudo hipotenzijo (vključno s šokom in srčnim zastojem), zasoplostjo, urtikarijo, srbenjem, pordelostjo zgornjega dela telesa (sindrom rdečega vratu), bolečinami in krči v hrbtu in prsih.
    Opozorila Nosečnost, dojenje, novorojenčki, starost, okvarjena ledvična funkcija (za povečanje intervala med injiciranjem) in sluh, za nadzor teh funkcij (prenehajte uporabljati, ko je tinitus). V / in vnesite vsaj 1 uro, uporabite največjo možno razredčitev, spremenite kraj vnosa.
    Doze in uporaba. B / kapljanje 2 g / dan pri 2-4 odmerkih; za profilakso v kirurgiji - 1 g 60 minut pred operacijo, znotraj 0,5-2 g / dan v 3-4 odmerkih. Pri vnosu enkratnega odmerka razredčimo v 200 ml 5% p-ra glukoze ali 0,9% p-ra NaCl.
    Vancocin (Eli Lilly, Nemčija), Wanmixan (Sanofi Winthrop, Francija), Editsin (Lek D.D., Slovenija), Vancoled (Lederle, ZDA)
    Lyof. od takrat naprej d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0,5 in 1 g.

    Prvi predstavnik oksazolidinonov - nov razred sintetičnih antibakterijskih zdravil. Ima ozek spekter delovanja, deluje predvsem bakteriostatično. Glavni klinični pomen: učinek na gram-pozitivne koke, odporne na številne druge antibiotike, vključno z MRSA, penicilin odporne pnevmokoke in vankomicinsko odporne enterokoke.
    Dobro se absorbira v prebavnem traktu, biološka uporabnost (približno 100%) ni odvisna od vnosa hrane. Hitro se porazdeli v tkiva, ki imajo dobro oskrbo s krvjo. Presnavlja se v jetrih. Izloča se z urinom, predvsem v neaktivni obliki.
    Indikacije. Okužbe, ki jih povzročajo gram-pozitivni koki z odpornostjo na druge antibiotike: pridobljena v skupnosti in bolnišnična pljučnica.
    Neželeni učinki. Dispeptični simptomi; motnje okusa, glavobol; zmerna hematotoksičnost, prehodno povečanje aktivnosti transaminaz, alkalna fosfataza.
    Opozorila Slabo zavira MAO, zato lahko okrepi pressorski učinek simpatomimetikov.
    Doze in uporaba. Inside, v / v 0,8-0,12 g / dan v 2 uporabi.
    Syvox (Pharmacia. T Podjetje Upjohn, ZDA)
    Tab., Pokr. ujetnik obol., 0,4 in 0,6 g


    Ima široko paleto dejavnosti. Baktericidni učinek. Glavni klinični pomen: učinek na M. tuberculosis, večkratni odporni gram-pozitivni koki, legionela. Dobro se absorbira (hrana zmanjša biološko uporabnost) in se porazdeli, prodre v celice, preide skozi BBB. Presnavlja se v jetrih. Izloča se z žolčem in urinom, deloma v slini in solzah. Hepatotoksičen, močan induktor citokroma P450.
    Hitro širjenje odpornosti omejuje indikacije za uporabo tuberkuloze, atipične mikobakterioze in hude oblike nekaterih drugih okužb, pri katerih je zdravljenje z alternativnimi antibiotiki neučinkovito.
    Indikacije. Tuberkuloza (v kombinaciji z isoniazd (v kombinaciji z eritromicinom).
    Kontraindikacije. Zlatenica, v zadnjem času (manj kot 1 leto) je prenesla infekcijski hepatitis, preobčutljivost na rifamicine, I in konec tretjega trimesečja nosečnosti.
    Neželeni učinki. Bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska, glavobol, omotica, motnje vida, izpuščaj, srbenje, trombocitopenija, gripi podoben sindrom, povečana aktivnost transaminaz, koncentracija žolčnih kislin in bilirubina, holestatska zlatenica, hepatitis. V posameznih primerih so opazili smrtni hepatitis, razvoj porfirije med zdravljenjem. Možne so anafilaktoidne reakcije, levkopenija, globoka venska tromboza, menstrualne motnje, intersticijski nefritis, ledvična tubularna nekroza, herpetoidne reakcije, akutna hemolitična anemija.
    Opozorila Bolezen jeter, nadzoruje njeno delovanje. Tveganje za pojav neželenih učinkov se pri dolgotrajnem zdravljenju, pri otrocih in v kombinaciji z izoniazidom, poveča. Možno obarvanje urina, sline, solzilne tekočine in kontaktnih leč v oranžni barvi.
    Doze in uporaba. Glej tudi sekte. 18.2.1.13. "TB zdravila." Inside, 0,45-0,6 g / dan v 1-2 sprejemu za 1 uro pred obroki. Za preprečevanje meningitisa - 0,6 g vsakih 12 ur, 2 dni (pri nosilcu H. influenzae tipa B 4 dni). B / kaplja 0,45-0,6 g / dan (v 500 ml 5% raztopine glukoze) v eni aplikaciji 3 ure.
    Rifampicin (Rusija)
    Kape, 0,05 in 0,15 g; od takrat naprej d / prig. r-ra d / in. (amp.), 0,15 g.
    Benemicin (Polfa, Tarchomin Pharmaceutical Works SA, Poljska), riforor in rifogal (ICN Galenica, Jugoslavija).

    Imajo visoko aktivnost proti anaerobom in protozoam. Metronidazol se lahko dobro absorbira iz prebavnega trakta in ga ni mogoče zaužiti z injekcijo. Dobro razporejena v telesu, skozi BBB. Metabolizira se v jetrih, večinoma se izloči z urinom.

    Indikacije. Anaerobne okužbe.
    Neželeni učinki. Slabost, bruhanje, neprijeten okus, oblečen jezik, izpuščaj, glavobol, zmedenost, ataksija, temen urin in ASH. Pri daljšem zdravljenju v velikih odmerkih so možne periferne nevropatije, prehodni epileptiformni napadi in levkopenija.
    Opozorila Bolezni jeter in centralnega živčnega sistema. Med nosečnostjo in dojenjem se izogibajte visokim odmerkom. Pri sočasnem jemanju z alkoholom so možne reakcije, podobne disulfiramu. Za zdravljenje, ki traja več kot 10 dni, je priporočljivo skrbno klinično in laboratorijsko spremljanje.
    Doze in uporaba. Pri anaerobnih okužbah v notranjosti - 0,4-0,5 g 3-4 krat / dan, v / v kapljično (30-60 minut) 0,5 g vsakih 8 ur; Kirurška preventiva: operacija za raztrganje notranjih organov - intravensko 0,5 g 1 uro pred kirurškim posegom in nato vsakih 6 ur (v kombinaciji z gentamicinom)
    Metronidazol hemisukcinat za injiciranje (Rusija)
    Pore d / prig. r-ra d / inf. (flak.), 0,5 g / 20 ml, 3 g / 100 ml.
    Apo-metronidazol (Apotex Inc., Kanada), Klion (Gedeon Richter Ltd., Madžarska), Trichopol (Polpharma Pharma-Ceutical Works SA, Poljska), Flagyt (Rhone-Poulenc Rorer, Francija), Efloran (KRKA, Slovenija).

    Klinični pomen sulfonamidov se je zmanjšal zaradi rasti odpornosti in njihove nadomestitve z bolj aktivnimi in manj toksičnimi zdravili. Najpogosteje uporabljena kombinirana zdravila, ki vsebujejo sulfonamide in trimetoprim. Ko-trimoksazol je sestavljen iz sulfanilamida, povprečno trajanje delovanja sulfametoksazola in trimetoprima pa ima v nasprotju s sulfanilamidi baktericidno lastnost. Obe komponenti imata razpolovni čas približno 12 ur.

    Sulfonamidi in ko-trimoksazol se dobro absorbirajo iz prebavil, če jih jemljemo na prazen želodec, razdelimo na številne organe in tkiva, prodremo skozi BBB, delno presnavljamo v jetrih, izločamo predvsem preko ledvic. V primeru ledvične insuficience se kumulirajo.

    Neželeni učinki sulfonamidov: izpuščaj, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom (najpogosteje se pojavijo pri uporabi dolgotrajnih in superlong učinkovin), kristalurija z možnim razvojem ARF (zlasti pri uporabi slabo topnih zdravil), motnje krvnega sistema, predvsem v obliki anemije in agronomocitoza, itd. Trimetoprim je manj toksičen kot sulfonamidi.

    Trimetoprim in sulfametoksazol v razmerju 1: 5.
    Indikacije. Nokardioza, pljučnica s pnevmociko.
    Kontraindikacije. Novorojenčkom ni mogoče predpisati odpovedi ledvic in / ali jeter, patologije hematopoeze, nosečnosti (sulfonamidi izločajo bilirubin iz združevanja s proteini plazme in povzročajo jedrsko zlatenico), porfirija.
    Neželeni učinki. Slabost, bruhanje, izpuščaji, vključno s Stevens-Johnson in sindroma toksična epidermalna nekroliza, svetlobo, motenj sistema krvi (nevtropenija, trombocitopenija, agranulocitoza, anemija), glositis, stomatitis, anoreksija, artralgija, mialgija, zlatenica, gepatonekroz, pankreatitis, diareja, eozinofilija, pljučni infiltrati, aseptični meningitis, glavobol, depresija, konvulzije, ataksija, kristalurija, intersticijski nefritis. Pri aidsu se pogostnost neželenih učinkov dramatično poveča.
    Opozorila Starejša starost, huda poškodba jeter, pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Upoštevajte anamnezo, spremljajte sliko krvi, ledvic in delovanja jeter; za preprečevanje kristalurije predpišejo alkalno pijačo. Če se pojavi izpuščaj ali motnje iz krvnega sistema, takoj prenehajte z jemanjem.
    Doze in uporaba. Inside 6-8 mg / kg (za trimetoprim), pri akutnem cistitisu - 0,96 g 2-krat / dan za 3 dni. Za hude okužbe, peroralno ali iv, za 0,96 g, 3-krat na dan. Z pnevmokistično pljučnico - 20 mg / kg / dan (za trimetoprim) v 3-4 odmerkih 21 dni; z rahlim tokom znotraj, z zmerno in hudo v / v 10-14 dni, nato v notranjosti. Za primarno in sekundarno preprečevanje pljučnice pri odraslih z okužbo s HIV - znotraj 0,96 g 1-krat / dan ali 0,96 g 3-krat na teden za vse življenje. Pred uvedbo ko-trimoksazola v razmerju 1:25 v 0,9% p-re NaCl ali 5% p-re glukoze, injiciramo počasi čez 1,5-2 ure.
    Ko-trimoksazol (Rusija)
    Tab., 120 mg; tab., 400 mg / 80 mg; suspen za peroralno dajanje (banke), 0,24 g / 5 ml - 60, 80, 100 in 120 ml.
    Bactrim, Bactrim Forte, Bactrim sirup (F.Hoffmann-La Roche Ltd., Švica)
    Tab. 400 mg / 80 mg, 800 mg / 160 mg; Syrop (steklenica), 240 mg / 5 ml, 50 in 100 ml.
    Biseptol (Polfa, Pabianickie Pharmaceutical Works; Polfa, Varšava Pharma- ceicical Works, Terpol Pharmaceutical Works SA, Poljska), septrin (Glaxo-Wellcome Operations, Združeno kraljestvo).

    Kinoloni so razdeljeni na 4 generacije: ne fluorinirani (I generacija) in fluorirani fluorokinoloni kinoloni (II-IV generacija).

    Kinoloni generacije I so aktivni predvsem proti gramno negativni flori, uporaba nalidiksične kisline je omejena na nezapletene okužbe spodnjih sečil in črevesne okužbe (zlasti šigeloze pri otrocih).

    Ciprofloksacin deluje na gram-negativne in nekatere gram-pozitivne mikroorganizme. Pomembna je aktivnost proti Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria, P. aeru-ginosa in drugim, med gramo-pozitivno floro so najbolj občutljivi stafilokoki (razen MRSA). Aktivno proti legioneli in M. tu-berculosis, zmerno aktivni proti pnevmokokom, enterokokom, klamidiji. Večina anaerobov je stabilnih. Dobro se porazdeli v telesu, ustvari visoke znotrajcelične koncentracije, ki se izločajo predvsem z urinom, razpolovna doba je 3-4 ure, uporablja se za zdravljenje hudih sistemskih okužb (vključno z bolnišnično in tuberkulozo (rezervno zdravilo). Bakterija Pseudomonas bacillus, vendar bolj aktivna proti pnevmokokom in klamidiji, ima skoraj 100% biološko uporabnost, če jo jemlje oralno.Pefloksacin je nekoliko slabši od ciprofloksacina in ofloksacina v protibakterijski aktivnosti. Indikacije za uporabo: kot pri ciprofloksacinu (razen za tuberkulozo), se lahko uporablja za meningitis, Norfloksin-cin je boljši v delovanju proti nalidiksični kislini, vendar slabši od ciprofloksacina Uporaba je omejena na okužbe sečil, črevesne okužbe in prostatitis. dolgo razpolovno dobo (95-100 h), ne vpliva na metilksantine in posredne antikoagulante, relativno pogosto povzroči fotosenzitizacijo. Uporablja se pri zdravljenju tuberkuloze, odporne na zdravila.

    Levofloksacin ("respiratorni" kinolon) in moksifloksacin sta nad delovanjem proti pnevmokokom (vključno s sevi, odpornimi proti penicilinu) in intracelularnim patogenom (mikoplazma, klamidija) boljša od drugih kinolonov. Moxifloxacin je aktiven proti anaerobom, ki ne tvorijo spore, vključno z B. fragilis, in slabše od ciprofloksacina v aktivnosti proti Pseudomonas aeruginos. Ni fototoksičnost, manj kot drugi kinoloni vplivajo na trajanje intervala Q-T.

    Kontraindikacije za uporabo vseh zdravil - preobčutljivost in nosečnost. Nefluorirani kinoloni so kontraindicirani tudi za hudo okvaro delovanja jeter in / ali ledvic, hudo možgansko aterosklerozo; fluoro-fluorokinoloni kinoloni - v obdobju dojenja za otroke, mlajše od 18 let (razen za življenjsko nevarne okužbe, če alternativ ni na voljo).

    Neželeni učinki. Anoreksija, slabost, bruhanje, motnje okusa, redko: driska, glavobol, omotica, motnje spanja, zelo redko krči. Podaljšanje intervala Q-T na EKG (tveganje za razvoj aritmij)

    Izpuščaji, urtikarija, angioedem, vaskulitis, fotosenzibilizacija; tendonitis (tveganje preloma Ahilove tetive).

    Opozorila Pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze; bolezni, ki jih spremlja podaljšanje intervala Q-T; hkratna uporaba zdravil, ki lahko upočasnijo srčno prevajanje (antiaritmična zdravila razredov Ia, II in III, TCA; nevroleptiki itd.)

    Sprejem HA (tveganje za raztrganje kite, zlasti pri starejših); pretirano insolacijo. S trajanjem zdravljenja, ki traja več kot 2 tedna, je treba spremljati krvne preiskave, delovanje ledvic in jeter. V primeru bolečin v tetivah prenehajte jemati in zagotovite, da je prizadeti sklep v mirovanju, dokler simptomi ne izginejo. V / in za vstop samo kapljanje.

    Indikacije. Nosokomialna pljučnica, vnetna pljučnica, pridobljena v skupnosti (rezervno zdravilo v primeru ne-pneumokokne etiologije).
    Doze in uporaba. Znotraj 1 - 1,5 g / dan v 2 deljenih odmerkih, z okužbami sečil - 0,5 g / dan v 2 deljenih odmerkih, z akutnim gonorealnim uretritisom - 0,5 g enkrat. B / kapljanje 0,4 -1,2 g / dan v 2 odmerkih.
    Ciprofloksacin hidroklorid (Rusija)
    Tab., Pokr. obol., 0,25 g
    Tsiprobay (Bayer AG, Nemčija)
    Tab., Pokr. obol., 0,1, 0,25, 0,5 in 0,75 g; rr d / inf. 0,2%, 50 in 100 ml.
    Ziprinol (KRKA, Slovenija)
    Tab., Pokr. obol., 0,25 in 0,5 g; conc. r-ra d / inf. (amp.), 0,1 g, 10 ml; rr d / inf. (flak.), 0,1 g / 50 ml, 0,2 g / 100 ml.

    Indikacije. Glejte "Ciprofloksacin".
    Opozorila Glej zgoraj. Težko je opraviti delo, ki zahteva koncentracijo pozornosti (vožnja avtomobila), učinek pa povečuje alkohol.
    Doze in uporaba. Ko okužbe sečil - znotraj 0,2-0,4 g / dan (zjutraj), če je potrebno (povečanje okužbe zgornjih sečil) na 0,4 g 2 ra-a / dan, z zapleti - v / v kapalno ( 0,2 g vsaj 30 minut). Za okužbe spodnjih dihal (pljučnica, poslabšanje kroničnega bronhitisa) - znotraj 0,4 g / dan (zjutraj), po potrebi se poveča do 0,4 g 2-krat / dan; V / v kapljico 0,2 g 2 ra / d. Pri okužbah kože in mehkih tkiv - v notranjosti, v / v kapljično 0,4 g 2-krat / dan. Pri nezapleteni gonoreji 0,4 g enkrat. Pri ne gonokoknih uretritisih in cervicitisu - 0,4 g / dan v 1-2 odmerkih.
    Ofloksin 200 (Lechiva delniška družba, Češka), Tarvide (Hoechst Marion Roussel Ltd., Indija)
    Tab., Pokr. obol., 0,2 g

    Indikacije. Glejte "Ciprofloksacin".
    Opozorila Glej zgoraj. Težko je opraviti delo, ki zahteva koncentracijo pozornosti (vožnja avtomobila), učinek pa povečuje alkohol. Tendonitis je pogostejši.
    Doze in uporaba. Prvi odmerek - 0,8 g, nato 0,4 g vsakih 12 ur v notranjosti ali v / v kapalno kapsulo; z okužbami sečil - 0,4 g / dan; z akutno gonorejo - 0,8 g enkrat.
    Abaktal (Lek D.D., Slovenija)
    Tab., 0,4 g; rr d / in. (amp.), 0,4 g, 5 ml.


    Indikacije. Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, atipična pljučnica in bolniška pljučnica, ki ni huda.
    Doze in uporaba. Znotraj in / ali kapljično 0,5 g / dan v 1 uporabi; za akutni cistitis - 0,25 g / dan 3 dni.
    Tavanic (Hoechst Marion Roussel GmbH, Nemčija)
    Tab., Pokr. obol., 0,25 in 0,5 g; rr d / inf. (flak.), 0,5 g / 100 ml.

    Indikacije. Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, atipična pljučnica, bolnišnična pljučnica in pljučni absces (vključno z anarobno okužbo).
    Doze in uporaba. Znotraj 0.4 g / dan na 1 sprejem. Potek zdravljenja za poslabšanje kroničnega bronhitisa - 5 dni; za pljučnico, pridobljeno v skupnosti - 10 dni; z akutnim sinusitisom in okužbami kože in mehkih tkiv - 7 dni.
    Avelox (Bayer AG, Nemčija)


    1. Chuchalin A.G. Pljučnica: aktualni problem sodobne medicine // "Materia Medica".- 1995.- № 4, str. 5-10.

    2. Sinopalnikov, AI, Strachunsky, LS, Sivaya, OV Nova priporočila za zdravljenje odraslih bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti: diagnostika, ocena resnosti, antibiotična terapija, preventiva // Klinična mikrobiologija in antimikrobna kemoterapija. 3.- № 4.-, str.

    3. Gilbert K., Kapoor W.N., Marrie T.J. et al. Razlike v porabi / stroških antibiotikov pri bolnikih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti // J. Gen. Intern. Med.- 1994.-Vol. 9.-P. 53.

    4. Novikov Yu.K. Pnevmatika, pridobljena v skupnosti // BC - 1999.- T. 7.- № 17.- P. 825-829.

    5. Chuchalin A.G., Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Diagnoza in zdravljenje pljučnice z vidika medicinskih dokazov // Consilium medicum.-2002.-t 4.-№12.- P. 620 - 644.

    6. Kazantsev V.A., Udaltsov B.B. Pljučnica. Vodnik za zdravnike // SPb.: Spec-Lit.-2002.-118 str.

    7. Standardi (protokoli) za diagnostiko in zdravljenje bolnikov z nespecifičnimi pljučnimi boleznimi / Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 10/09/98 št..

    8. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Huda pridobljena pljučnica - ruski med. Journal.-2001.-t 9.-№5.-С.177-178

    9. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Klinična farmakologija bolezni dihal - M., 1996, 176 str.

    10. Antibakterijsko zdravljenje. Praktični vodnik. Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlov. Moskva 2000, 190 str.

    11. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Smernice za zdravljenje odraslih s pljučnico v skupnosti. Diagnoza, ocena resnosti antimikrobne terapije in preprečevanje. Upravni odbor ATO je odobril upravni odbor ATC. Am. J. Respir. Crit. Care Med.- vol. 163, 2001.- str. 1730-1754.

    12. S.V. Yakovlev. Bolnišnična pljučnica: diagnostika in a. antibiotična terapija // Consilium-medicum. 10.-С.400-404.

    13. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. Pravilo palca za identifikacijo nizko tveganih bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.

    14. 14.A.A. Guchev, Sinopalnikov A.I. Pljučnica v vojaških skupinah / Russian Medical Journal - Klinična antimikrobna kemoterapija, letnik 3, št.

    15. Zaitsev, A.A., Karpov, O.I., Kraevsky, E.V. Antibiotska terapija v bolnišnično pridobljeni bolnišnični pljučnici (metodološki priročnik za zdravnike).- SPB.-2000.-48 str.

    16. Strachunsky L.S., Veselov A.V., Krechikov V.A. Moxifloxacin: sedanjost in prihodnost postopne terapije // Klinična mikrobiologija in antimikrobna kemoterapija - 2003.-T. 5.- № 1.

    17. Suvorov MP, Yakovlev S.V., Dvoretsky L.I. Problemi diagnostike in antibiotične terapije bolnišnične pljučnice // Antibiotiki in kemoterapija. -2001.-T.-46.- №9.-С.40-44.