Vse, kar morate vedeti o KOPB: simptomi, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Sinusitis

Nujnost problema KOPB narekuje visok odstotek smrtnosti zaradi te patologije. Kljub aktivnemu zdravljenju bolezni stalno povzroča invalidnost bolnikov. Zato je pomembno vedeti o simptomih, vzrokih, zdravljenju in preprečevanju bolezni.

O patologiji

KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) se razvija počasi in stalno napreduje že več let. To je vnetna bolezen, ki ima svoje značilnosti:

  • nastopi zaradi sistematičnega dolgotrajnega delovanja agresivnih dejavnikov, zaradi česar se lahko pretehta kajenje;
  • nagnjenost k upočasnjenemu napredovanju;
  • prizadene distalni (spodnji) del dihalnega in pljučnega tkiva;
  • pride do delnega reverzibilnega ali nepovratnega zmanjšanja hitrosti zračnega toka;
  • vnetje je v naravi, vedno obstaja.
  1. Aktivno in pasivno kajenje. Možnost nastanka patologije se določi z uporabo indeksov (IC). Pri tem se upošteva trajanje kajenja in število uporabljenih cigaret na dan.
  2. Dolgoročni učinek poklicnih tveganj - premog, silicij in prah rastlin, kadmijev dim, produkti natrijevega karbonata v proizvodnji čistilnih in pralnih praškov. Delovne izkušnje, vrsta dražljajev in količina vdihanega zraka vplivajo na nastanek patologije in njeno stopnjo. Prvi simptomi bolezni se pojavijo po 10-15 letih dela v nevarni proizvodnji.
  3. Onesnaženost zraka. Vzroki agresije so produkti zgorevanja dizelskega goriva, izpušni plini in nekateri elementi prahu v tleh.
  4. Pogoste akutne in kronične okužbe v dihalnih poteh. Pravočasno ozdravljene bolezni zmanjšajo tveganje za poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni.
  5. Dednost.
  6. Pri otrocih je razvoj kroničnega vnetnega procesa v pljučih povezan s pomanjkanjem α1-antitripsina, α2-makroglobulina, proteina, ki veže vitamin D, in citokromov.
  7. Globoka nedonošenost.

Glede na dejavnike tveganja se lahko razlikujejo številni poklici, za katere je verjetneje, da oblikujejo KOPB:

  • delavci v rudnikih;
  • metalurgi;
  • električni varilci;
  • brusilniki in polirni stroji za kovinske izdelke;
  • delavce v industriji celuloze in papirja in kmetijstvu;
  • udeleženci zemljiških del;
  • gradbeniki.

Kako delimo patologijo

Obstaja več klinično pomembnih klasifikacij za KOPB. Razmislite o treh glavnih razvrstitvah:

Po resnosti. Pri določanju stopnje bolezni se zdravniki zanašajo na rezultate pregleda dihalne funkcije. Osnovne vrednosti - prisilni prosti pretok na sekundo (FEV1) in prisilna vitalna zmogljivost (FVC). Označujejo prehodnost dihalnih poti:

  • 0 - pred boleznijo, kadar obstajajo značilne pritožbe, vendar delovanje pljuč ni oslabljeno;
  • I - blaga oblika bolezni, za katero je značilno rahlo zmanjšanje zmogljivosti in odsotnost simptomov: razmerje FEV1 do FVC je manj kot 70%, FEV1 je več kot 80% norme;
  • II - zmerni tok, ko so opažene glavne pritožbe in vrednosti zmanjšane: FEV1 je 50-80%, FEV1 / FZHEL

Najbolj prednostna je uporaba razpršilnika, ki vam omogoča učinkovito obnovitev dihalnih poti.

V takih primerih izdelati - Berodual N in Atrovent. Prav tako so ukrepi prve pomoči za napad zagotovitev svežega zraka. V primeru dolgotrajnega zadušitve in pomanjkanja učinka uporabljenih inhalatorjev je treba poklicati posadko rešilca.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija je skrajni ukrep za neuspeh vseh zgoraj navedenih terapij. Merila za kirurško zdravljenje pri zelo hudi KOPB so: t

  • FEV1 je manj kot 25%;
  • huda pljučna hipertenzija - več kot 40 mm Hg;
  • kritične vrednosti parcialnega tlaka kisika in ogljikovega dioksida v krvi.

Opravite dve vrsti operacij:

  • bullektomija;
  • presaditev pljuč.

Vsak poseg ni radikalen ukrep. Ni sposoben za vedno zdraviti bolnika, temveč le začasno izboljša njegovo stanje.

Kako preprečiti bolezen?

Ali je mogoče preprečiti razvoj patologije? Ni natančnega zaupanja v odgovor na to vprašanje, ker ni posebnih metod za preprečevanje KOPB.

Glede na to, da je patologija povzročena s pogostimi boleznimi dihal, zdravniki svetujejo, da se izvaja rutinsko cepljenje proti gripi (Grippol) in pnevmokokni okužbi (Pneumo-23, Prevenar). Pomembno mesto pri preprečevanju KOPB je nadzor nad glavnimi dejavniki tveganja, zlasti prenehanjem kajenja tobaka.

Poznavanje KOPB, njenih simptomov in težav pri zdravljenju, vas prisili, da bolj pozorno poslušate svoje telo. Preprečevanje bolezni je lažje kot zdravljenje. Pravočasno odkrivanje patologije omogoča povečanje trajanja in kakovosti človeškega življenja.

Cefixime - novo zdravilo v arzenalu antibiotikov za zdravljenje poslabšanja KOPB

O članku

Za citat: Yakovlev S.V. Cefixime - novo zdravilo v arzenalu antibiotikov za zdravljenje poslabšanja KOPB // BC. 2011. №8. P. 494

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) zavzema eno od vodilnih mest v strukturi predpisovanja antibakterijskih zdravil v ambulantni praksi. Približno polovica primerov poslabšanja KOPB je neposredno povezana z okužbo in zahteva antibiotike. V s placebom kontroliranih študijah, izvedenih v 70-80-ih letih prejšnjega stoletja, je bilo ugotovljeno, da antibiotiki vodijo k hitrejšemu izginotju simptomov poslabšanja, skrajšanju časa obnovitve in podaljšanju interkurentnega obdobja [1,2].

Antibiotiki različnih razredov se uporabljajo za zdravljenje infekcijskih poslabšanj KOPB. V šestdesetih - osemdesetih letih so se široko uporabljali tetraciklini (tetraciklin, doksiciklin), sulfonamidi, ko-trimoksazol, ampicilin, kloramfenikol in v manjši meri naravni makrolidni antibiotiki. V zadnjih 20 letih se običajno priporočajo trije razredi antibakterijskih zdravil:
B - laktami - amoksicilin, amoksicilin / klavulanat, peroralna cefalosporina II generacija (cefuroksim aksetil, cefaklor);
• polsintetični makrolidi - klaritromicin in azitromicin;
• fluorokinoloni, predvsem zdravila nove generacije - levofloksacin, moksifloksacin, gatifloksacin, hemifloksacin.
Ti antibiotiki so navadno navedeni v večini praktičnih priporočil za zdravljenje poslabšanja KOPB (zlasti v evropskih priporočilih ERS / ESCMID) [3].
Presenetljivo je, da v praktičnih smernicah za zdravljenje poslabšanj KOPB ni nobenih peroralnih cefalosporinov tretje generacije, zlasti cefixima. Ti antibiotiki v svojih protimikrobnih lastnostih niso slabši od inhibitorsko zaščitenih penicilinov in cefalosporinov II. Generacije, njihova uporaba pri KOPB pa se zdi bolj razumna kot makrolidi. Nato bo poskušal utemeljiti izvedljivost vključitve cefixima v priporočila za zdravljenje za poslabšanje KOPB.
Izbira antibakterijskega zdravila za zdravljenje okužb dihal, pridobljenih v skupnosti, običajno temelji na treh glavnih merilih:
• naravna antibiotična aktivnost in vitro proti glavnim patogenom bolezni;
• raven pridobljene odpornosti patogenov v populaciji;
• dokazana klinična učinkovitost antibiotika v nadzorovanih primerjalnih študijah.
V etiologiji infekcijskega poslabšanja KOPB lahko sodelujejo različne bakterije in virusi (tabela 1), najpomembnejša pa sta dva mikroorganizma, H. influenzae in S. pneumoniae, ki predstavljata 60–80% primerov eksacerbacij [4,5].. Večina raziskav, izvedenih v devetdesetih letih prejšnjega stoletja, daje podatke o prevladujoči vlogi teh dveh mikroorganizmov, saj je hemofilni bacil, ki je odgovoren za polovico primerov poslabšanja KOPB, prevzel vodilno mesto (tabela 2). Zato je v antimikrobnem spektru antibiotikov za zdravljenje infekcijskih poslabšanj KOPB najpomembnejša njihova aktivnost proti tem dvema mikroorganizmoma, pa tudi pogostnost odpornih sevov v populaciji. Najbolj reprezentativni generalizirani podatki o občutljivosti respiratornih patogenov, ki so pridobljeni v skupnosti, so trenutno predstavljeni v multicentrični študiji PROTECT [6,7]. Aktivnost antibiotikov proti H. influenzae in S. pneumoniae je predstavljena v tabeli 3.
Haemophilus influenzae
Cefixime (npr. Suprax "Gedeon Richter") in antipnevmokokni fluorokinoloni imajo najbolj izrazito in vitro aktivnost proti hemofilnim bacilom; občutljivost mikroorganizma na amoksicilin, amoksicilin / klavulanat, cefuroksim je bistveno nižja. Aktivnost makrolidnih antibiotikov proti H. influenzae je izredno nizka in cefaklor nima klinično pomembne aktivnosti. Če pa imajo skoraj vsi sevi bakterij hemofilusa dobro občutljivost za amoksicilin / klavulanat, cefixim in fluorokinolone, potem obstajajo sevi na azitromicin, ki kažejo visoko stopnjo odpornosti z vrednostjo IPC (minimalna inhibitorna koncentracija)> 16 mg / l.
Po merilih CLSI je večina sevov H. influenzae (> 90%) občutljivih na azitromicin in klaritromicin (merila občutljivosti eritromicina niso bila razvita). Vendar je stopnja aktivnosti vseh makrolidov proti H. influenzae zelo nizka; zlasti vrednosti MPK90 za eritromicin in klaritromicin so 8 mg / l, pri azitromicinu pa manj kot 2 mg / l (merilo občutljivosti CLSI za azitromicin je 4 mg / l in manj, za klaritromicin - 8 mg / l in manj) [8].. V vsakem primeru celo najvišje koncentracije eritromicina, klaritromicina in azitromicina v krvi (oziroma 2,5, 2,0 in 0,5) ne dosegajo vrednosti MPK90 za H. influenzae, kar nam ne omogoča pričakovati zanesljivega kliničnega učinka. Koncentracije makrolidnih antibiotikov v tkivih bronhopulmonalnega sistema običajno presegajo njihove koncentracije v krvi, vendar je treba upoštevati dejstvo zmanjšanja aktivnosti teh zdravil proti H. influenzae z zmanjšanjem pH, ki ga opazimo pri vnetnih procesih v zgornjem in spodnjem dihalnem traktu (zlasti med gnojnim procesom). Farmakodinamično modeliranje in klinične študije kažejo izredno nizko verjetnost, da se med zdravljenjem z makrolidnimi antibiotiki doseže izkoreninjenje hemofilnega bacila. Evropska agencija za laboratorijske standarde EUCAST na podlagi teh podatkov od leta 2010 meni, da je H. influenzae naravno odporna na makrolidne antibiotike.
Tako imajo cefixime in antipneumokokni fluorokinoloni najvišjo aktivnost proti H. influenzae.
Streptococcus pneumoniae
Aminopenicilini, cefuroksim in makrolidni antibiotiki imajo največjo naravno aktivnost proti pnevmokokom, cefixim in antipnevmokokni fluorokinoloni so nižji v aktivnosti.
V zadnjih letih je prišlo do zmanjšanja občutljivosti pnevmokokov na veliko antibakterijskih zdravil. Glede na študijo PROTECT [7] je največja občutljivost pnevmokokov prisotna pri novih fluorokinolonih in amoksicilinu.
Poleg odpornosti na penicilin se povečajo tudi odporni sevi bakterije S. pneumoniae na eritromicin in druge makrolidne antibiotike, poleg tega pa se odpornost na slednje poveča tako med sevi pnevmokoka kot na penicilin in na penicilin. Večina sevov pnevmokoka, odpornih na penicilin, je tudi odporna na makrolide. S. pneumoniae je odporna na 14- in 15-členske makrolide, kar pomeni, da če je mikroorganizem odporen na eritromicin, bo z veliko verjetnostjo odporna na klaritromicin in azitromicin. Podobna stopnja odpornosti pnevmokokov je opažena pri peroralnih cefalosporinah II - III generacije.
Treba je opozoriti, da je etiološka struktura poslabšanj KOPB v veliki meri odvisna od stopnje poslabšanja in resnosti bronhialne obstrukcije. Tako je bilo v številnih študijah dokazano, da H. influenzae in S. pneumoniae prevladujeta v blagih eksacerbacijah, pri hujših eksacerbacijah in hudi bronhialni obstrukciji, etiološka vloga enterobakterij se znatno poveča, zlasti E. coli, Klebsiella pneumoniae (sl. 1) [9, 10]. Torej, pri hujših poslabšanjih KOPB mora imeti antibiotik visoko aktivnost proti gram-negativnim bakterijam, ne le H. influenzae, ampak tudi Enterobacteriaceae. Med cefalosporini ima zdravilo tretje generacije cefixime najvišjo aktivnost proti enterobakterijam, med drugimi antibiotiki, fluorokinoloni; Aktivnost amoksicilina / klavulanata je bistveno nižja.
Primerjalni podatki o naravni aktivnosti antibiotikov proti glavnim povzročiteljem poslabšanja KOPB in pridobljeni odpornosti v populaciji so predstavljeni v tabeli 4.
Ti podatki jasno kažejo, da aktivnost cefixima proti najpomembnejšim povzročiteljem poslabšanja KOPB ni slabša od amoksicilina / klavulanata in je v nekaterih položajih boljša, zlasti pri hujših poslabšanjih KOPB in povečani vlogi enterobakterij. Tudi iz tabele 4 je razvidno, da je cefixim podoben antipneumokoknim fluorokinolonom in tretji generaciji parenteralnih cefalosporinov, ki delujejo proti vodilnim povzročiteljem poslabšanja KOPB. Farmakodinamično modeliranje kaže enakovrednost in predvidljivo enako učinkovitost ceftriaksona v odmerku 1 g in cefixima v odmerku 400 mg pri zdravljenju poslabšanja KOPB [11].
Učinkovitost cefixima pri zdravljenju infekcijskih poslabšanj KOPB je dokumentirana v številnih randomiziranih primerjalnih in neprimerjalnih študijah. V dvojno slepi študiji pri 222 bolnikih s poslabšanjem KOPB je bilo dokazano, da cefixim s kratkim potekom 5 dni ni slabše po učinkovitosti kot 10-dnevno zdravljenje [12]. Podobni rezultati so bili prikazani tudi v meta-analizi [13].
Cefixime je pokazal enako bakteriološko učinkovitost s ciprofloksacinom pri zdravljenju poslabšanja kroničnega bronhitisa (78 in 81%) kot tudi z amoksicilinom / klavulanatom (82%) [14].
V vseh študijah cefixim ni bil slabši (ali boljši) od primerjalnih zdravil pri izkoreninjenju H. influenzae. Hkrati je bila stopnja izkoreninjenja S. pneumoniae iz bronhijev v ozadju cefixima nižja kot pri cefuroksim aksetilu [15], kar logično izhaja iz podatkov o naravni antipenmokokni aktivnosti primerjanih antibiotikov (tabela 3).
Na podlagi zgornjih podatkov in argumentov lahko sklepamo, da je priporočljivo vključiti peroralni cefalosporin generacije cefixime III (npr. Suprax "Gedeon Richter") v priporočila za antibakterijsko zdravljenje infekcijskih poslabšanj KOPB, zlasti pri starejših, s hudo bronhialno obstrukcijo ali prisotnostjo sočasnih bolezni. Mesto cefixima pri zdravljenju poslabšanja KOPB je prikazano na shemi 1.


Literatura
1. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, et al. Ann Intern Med 1987; 106: 196–204
2. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, et al. JAMA 1995; 273: 957-60
3. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Eur Respir J 2005; 26: 1138-80
4. Sethi S, Murphy TF. New Engl J Med 2008; 359 (22): 2355-65
5. Brunton S, Carmichael BP, Colgan R. Amer J Managed Care 2004; 10 (10): 689-96
6. Hoban D, Felmingham D. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 49–59.
7. Felmingham D, Reinert RR, Hirakata Y, Rodloff A. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 25-37.
8. Schito GC, Mannelli S, Pesce A in Alexander Project Group. J Chemother 1997; 9 (Suppl 3): 18–28.
9. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez - Laso E, et al. Chest 1999; 116 (1): 40–6.
10. Eller J, Ede A, Schaberg T, Niederman MS, Mauch H, Lode H. Chest 1998; 113 (6): 1542-8.
11. Owens RC et al. Int J Antimicrob Agents 2001; 17 (6): 483-9
12. Lorenz J, Steinfeld P, Drath L, et al. Clin Drug Investig 1998; 15 (1): 13–20
13. Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Dimopoulos G, Siempos II. J Antimicrob Chemother 2008; 62 (3): 442–50
14. Cazzola M, Vinsiguerra A, Beghi G, et al. J Chemother 1995; 7 (5): 432-41
15. Zuck P, Petitpretz P, Geslin P, et al. Int J Clin Pract 1999; 53 (6): 437–43

Anatomski in fiziološki vidiki namakalne terapije

Kako razbremeniti simptome te hude bolezni? Zdravila za zdravljenje KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen, za katero je značilna ireverzibilna in progresivna okvara bronhialne prehodnosti.

Kašelj, sputum, piskanje in kratka sapa so glavni simptomi KOPB.

Pravočasno in ustrezno zdravljenje KOPB je glavni pogoj, ki zmanjšuje pogostost eksacerbacij in znatno podaljšuje življenje bolnika.

Zdravljenje KOPB

Različna zdravila se uporabljajo za zdravljenje KOPB.

Antibiotiki in protivnetna zdravila: Amoksiklav, deksametazon, njihovo odmerjanje

Za namene antibiotične terapije za bolezen mora bolnik imeti vsaj dva od naslednjih treh simptomov: povečan kašelj, hudo zasoplost in znatno količino gnojnega izpljunka.

Prisotnost gnojnega izpljunka velja za ključni simptom KOPB, saj je zaradi nalezljive narave prisoten antibiotik.

Antibakterijska zdravila se uporabljajo za pogoste in hude eksacerbacije kronične obstruktivne pljučne bolezni. Antibiotska terapija pospešuje odpravo poslabšanja bolezni in prispeva k podaljšanju interkurentnega obdobja KOPB.

Protivnetna zdravila so indicirana za zmanjšanje edema in tvorbo sputuma v dihalnih poteh pri KOPB. Lajšanje bolnikovega dihanja zahteva zmanjšanje vnetja. Najpogosteje se zdravljenje bolezni s to vrsto zdravil izvaja z inhalatorji. Klasična protivnetna zdravila za KOPB so glukokortikosteroidi.

Za zdravljenje poslabšanja KOPB so priporočena naslednja protibakterijska zdravila: t

  • Zdravilo Amoksicilin - 0,5-1 g 3-krat na dan.
  • Zdravilo Amoxiclav - 625 mg 3-krat na dan.
  • Levofloksacin - 500 mg enkrat na dan.

Za zmanjšanje odpornosti respiratornega trakta pri uporabi KOPB:

  • Zdravilo Deksametazon - 1 ml 2-3 krat na dan.
  • Zdravilo Derinat ali natrijev deoksiribonukleat - 1 ml zdravila, 2 inhalaciji na dan.

Izsuševanje za odrasle in otroke

Zdravila za izkašljevanje - skupina zdravil za odstranjevanje bronhialnih izločkov iz dihalnih poti pri KOPB.

Razdeljeni sta v dve glavni podskupini: sekretomotorni pripravki, katerih namen je spodbujati izkašljevanje izpljunka in mukolitikov, ki omogočajo redčenje sputuma.

Med sekretomotornyh zdravili oddajajo refleksne droge (infuzija zelišč thermopsis, ipecac koren) in resorptivne droge (tripsin, natrijev jodid in kalij). Prva zdravila imajo zmeren dražljiv učinek na receptorje sluznice želodca.

Posledica tega je, da je bruhanje in kašelj razdraženo in refleksno povečuje ne samo izločanje bronhialnih žlez, ampak tudi resnost refleksa kašlja. Nekateri sekretomotornye pripravki refleksne akcije vsebujejo tudi eterična olja (terpene, timol, evkaliptus), kar prispeva k povečanemu izločanju tekočega dela bronhialnega izločka in sputuma v SPPB.

Pozor! Trajanje refleksnega delovanja zdravila ne traja dolgo, s povečanjem odmerka, je treba spomniti, da je poleg kašeljnega centra tudi aktiviranje bruhanja, lahko bolnik začne trpeti zaradi hudega slabosti.

Ekspektoransi resorpcijskega delovanja pri KOPB povzročajo povečanje izločanja bronhijev, razredčitev izpljunka, lajšanje kašlja in odstranitev gnojne tekočine iz telesa.

Diuretiki: kaj je, kdaj in kako se jemlje Eufilin

Diuretiki - zdravila, ki imajo izrazit diuretični učinek. Vplivajo na presnovo vode in soli, povečujejo izločanje vode in soli z ledvicami ter zmanjšujejo vsebnost tekočine v telesu.

Photo 1. Embalaža zdravila Eufillin v obliki tablet v odmerku 150 mg. V pakiranju po 30 kosov, proizvajalec "Pharmstandard".

Uporaba diuretičnih zdravil je indicirana za edematozni sindrom, ki ga lahko opazimo pri bolnikih s KOPB. Osebe s hudo KOPB imajo zastoj tekočine v telesu (kot je na primer pokazano z otekanjem gležnja). Zmanjšanje intravaskularnega volumna tekočine pod vplivom diuretičnih zdravil vodi do izboljšanja pljučne hemodinamike in izmenjave plina med boleznijo.

Najpogostejši diuretik, ki je predpisan bolnikom s KOPB, je Eufilin. Začetni odmerek zdravila 5-6 mg / kg.

Pripravki, ki se uporabljajo v obdobju poslabšanj: antibiotiki, prednizilon in drugi

Za KOPB je značilno trajno napredovanje bolezni, vendar se poslabšanja pojavljajo v nespremenjeni sliki o razvoju bolezni 2–5 krat letno. Bolezni so akutne, občasno se poslabšajo. V tem obdobju KOPB močno poveča intenzivnost simptomov bolezni. Poveča se količina izpljunka, spremeni barva in viskoznost, poveča se intenzivnost kašlja, poveča kratka sapa in zmanjša toleranca za vadbo. Znatno poslabšali kazalnike dihalne funkcije in krvnih plinov.

Poslabšanje KOPB zahteva pomembno zdravljenje z zdravili. Glede na zapletenost poslabšanja KOPB in potek bolezni se lahko zdravljenje izvaja ambulantno ali v bolnišničnih pogojih. Za odpravo poslabšanja KOPB so poleg bronhodilatatorske terapije indicirani tudi antibiotiki, glukokortikosteroidi in bolnišnična terapija s kisikom ali umetna pljučna ventilacija.

Antibakterijsko zdravljenje z zdravili pri KOPB je predpisano za povečano dihanje, povečano količino izpljunka in pojav gnoja v njej.

Če poslabšanje KOPB spremlja hitro zmanjšanje FEV (Oceni ta članek: t

Ceftriakson s plesiščem

V začetnih fazah razvoja KOPB okužba nima pomembne vloge. Toda s prisotnostjo okužbe dihal, je pomemben vidik zdravljenja KOPB etiotropna uporaba AB, da se zagotovi dolg interval brez mikroorganizmov, zmanjša bakterijsko kolonizacijo dihalnega trakta (vendar ga ne prekine v celoti) in zmanjša obremenitev z njimi. AB se kaže s pogostimi (več kot 4-krat na leto) in hudimi poslabšanji KOPB (dva ali trije znaki akutnega Antoninsena ali potreba po mehanski ventilaciji), zlasti v jeseni in pozimi, z znaki infekcijskega procesa v ozadju bronhialne obstrukcije: pojav zmerne vročice; viskoznejši, gnojni sputum in v velikih količinah; povečana dispneja tudi v odsotnosti febrilnega sindroma; prisotnost patogene flore v izpljunku; endoskopski simptomi gnojnih lezij bronhijev; izrazita levkocitoza v periferni krvi; prisotnost radioloških sprememb v pljučih.

Stratifikacija bolnikov z poslabšanjem KOPB za zdravljenje AB poteka ob upoštevanju naslednjih dejavnikov: t
• pogostost poslabšanj (več kot 4-krat na leto, v slednjem primeru je pogostejša „srečanja“ z AB in večje tveganje za razvoj odpornosti na AB);
• prisotnost sočasnih bolezni;
• resnost obstrukcije (z nizko FEV, druge AB pridejo v ospredje).

AB pospeši izločanje simptomov poslabšanja. Običajno, bolj izrazito poslabšanje, večja je učinkovitost AB. Ne predpisujejo jih za poslabšanja, ki jih povzroča virusna okužba zgornjih dihalnih poti; stabilen potek KOPB (brez prisotnosti bolj gnojnega kot običajnega sputuma in znakov infiltracije na radiografijo pljuč); preprečevanje eksacerbacij (to poveča tveganje za razvoj rezistentnih sevov na AB) in pri vdihavanju. Izbira AB je odvisna od stopnje poslabšanja, lokalne odpornosti na antibiotike, tolerance na bolnike z AB in stroškov.

Antibiogram ni odločilen za taktiko zdravljenja bolnikov, saj mikrobi iz zgornjih dihal vstopajo v sputum in celo v bronhialne lavaže. Zato se uporablja v primerih, ko je konvencionalna terapija za akutno poslabšanje KOPB neučinkovita (vročina, bolečine v prsih in gnojna narava izpljunka).

Kadar pri bolnikih z blago KOPB klinični bolniki kažejo znake poslabšanja bronhopulmonalne okužbe, jih je treba predpisati ambulantno 7 do 10 dni navzven empirično z AB. dobro zavira vodilne patogene - hemofilne bacile, pneumococcus, moraxella catarallis (proizvajajo eksotoksine, kršijo obrambne mehanizme, predvsem mukociliarni očistek) in se kopičijo v bronhopulmonalnem tkivu in v izpljunku. Ti trije mikrobi skupaj povzročijo več kot polovico vseh poslabšanj KOPB, medtem ko virusi (škodljivi elementi bronhialnega drevesa, še posebej pozimi) sprožijo le tretjino poslabšanj bolezni, redkeje - okoljske dejavnike (onesnaževala zraka, tobak in različne cigarete, alergene, klinična stanja - CHF, aritmije, pljučna embolija). Med poslabšanjem zmerne in hude KOPB se zgoraj omenjenim patogenom dodajo enterobakterije, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus in Pseudomonas aeruginosa.

Kljub dejstvu, da je med poslabšanjem KOPB raven spontanega okrevanja visoka, uporaba AB pomaga zmanjšati trajanje in resnost akutnih epizod, okužbo dihal (izkoreninjenje mikrobov iz bronhijev), ne glede na naravo patogenov in povečanje remisije.

V primerih enostavne, blage eksacerbacije se KOPB predpisuje v običajnih terapevtskih odmerkih 7–10 dni, peroralno ena od naslednjih AB-jev prve linije širokega spektra delovanja:
• beta-laktami - amoksiciklin (znotraj 0,5 g 2-krat na dan). Trenutno je precej visoka odpornost mikroorganizmov, zato so včasih zaščitene oblike aminopenicilinov, odporne na delovanje mikroorganizmov laktamaz (zaradi dodatka njihovih inhibitorjev), amoksiklava (0,25 g 3-krat na dan) ali unzin (0,375). g 2-krat na dan);
• doksiciklin (rondomicin, vibramicin) 0,1 g 2-krat na dan, nato 0,1 g 1-krat na dan). Te AB dodatno vplivajo na mikoplazmo, vendar slabo vplivajo na hemofilni bacil, imajo tudi precej visoko lokalno odpornost mikroflore;
• makrolidi - klaritromicin (izilid) (0,25 g 2-krat na dan), azitromicin (0,5 g 1-krat na dan 3 dni). Samo ta dva makrolida učinkovito delujeta na hemofilni bacil. Redni eritromicin in drugi makrolidi imajo šibek učinek na hemofilni bacil in ne morejo biti AB izbira za poslabšanje KOPB. Prednosti makrolidov, ki jih daje kratek potek, imajo nizek skupni odmerek in imajo majhen učinek na normalno mikrofloro. Te AB so še vedno bolje rezervirane za hude poslabšanja KOPB, ko patogena ni mogoče identificirati ali če v prejšnjem tednu ni bilo nobenega učinka na predhodno izvedeno standardno zdravljenje za AB;
• peroralni cef 2. generacije - ceflocor ali cefuroksim (0,25 g 3-krat na dan).

Z pogostejšimi eksacerbacijami (pogosteje je AB predpisana in s tem tveganje za razvoj odpornosti proti njim se poveča), prisotnosti komorbiditet, hude obstrukcije (nizka FEV1), skupnim povzročiteljem poslabšanja KOPB dodamo še druge AB, kar vpliva na taktiko AB zdravljenja.

Torej, v primeru zapletenega, zmernega poslabšanja na podlagi hudih sočasnih bolezni (sladkorna bolezen, kongestivno srčno popuščanje, kronične bolezni ledvic in jeter), se bolniki zdravijo v bolnišnici, predpišejo pa se parenteralno, v velikih odmerkih, zaščiteni r-laktam AB (amokivelav, unazin) ali dihalni fluorokinoloni 6 dni ali moksifloksacin 4 dni). V teh primerih je potrebno aktivno zdravljenje poslabšanja, saj njegovo učinkovito zdravljenje prispeva k zmanjšanju prezračevanja in razvoju CPHD. Indikacije za parenteralno dajanje AB: huda eksacerbacija, mehanska ventilacija, pomanjkanje potrebne oblike AB za peroralno uporabo, motnje v prebavnem traktu. Kasneje je možen zgodnji (v 3-4 dneh) prehod z parenteralne uporabe AB na peroralno (amoksiklav, cefuroksim, levofloksacin).

Bolniki z zapletenim in hudim poslabšanjem KOPB ("bronhialna sepsa") z visokim tveganjem za odkrivanje Pseudomonas aeruginosa in multirezistentnih bakterij: pogostejše poslabšanja in potek AB; nizek FEV1 manj kot 35%; večkratni PR (z bronhiektazijo) predpišejo parenteralno fluorokinolone z antiseptično aktivnostjo - tsif-rofloksacin ali levofloksacin (za obdobje 7-10 dni).

Včasih uporabljamo rotacijsko terapijo z antibiotiki, dajemo nov razred AB. Na primer, če ste začeli zdravljenje poslabšati z amoksiklavom, potem so predpisani respiratorni fluorokinoloni in nato makrolidi.

Antibiotiki za hobl in bronhialno astmo

Antibiotiki za poslabšanje astme se uporabljajo v skladu s strogimi indikacijami: pljučnica ali poslabšanje žarišč kronične okužbe (sinusitis)

Inhalacijske mukolitike, antihistaminiki in fizioterapija na prsnem košu nimajo pomembne vloge pri zdravljenju eksacerbacij bronhialne astme.

Uporaba sedativnega zdravljenja je kontraindicirana pri bolnikih s poslabšanjem bolezni, saj anksiolitiki in spalna zdravila zmanjšujejo dihanje.

· Algoritem tristopenjske terapije s stabilnim potekom KOPB.

Kombinacija različnih bronhodilatatorjev lahko zmanjša resnost bronhialne obstrukcije, izboljša kakovost življenja bolnikov z manj stranskimi učinki.

Postopni algoritem, odobren s programom GOLD (2003) (tabela 4), je določen z resnostjo KOPB:

Faza I vključuje imenovanje kratkega bronhodilatatorja "na zahtevo".

Faza II-III - tiotropijev bromid (TB) ali kombinacija TB + inhaliranega dolgo delujočega beta-agonista

Faza IV z nenadzorovanimi simptomi in pogostimi eksacerbacijami vključuje imenovanje poleg kombiniranega bronhodilatatornega zdravljenja in vdihavanja GCS.

Vsi podaljšani bronhodilatatorji so pokazali premoč nad kratkodelujočimi zdravili, zato je obseg slednjega bistveno zmanjšan - situacijsko olajšanje prehodnih epizod dihalnega neugodja v vseh fazah KOPB.

Metilksantini morajo ostati rezerva za bolnike z nenadzorovanimi simptomi.

Zdravila za zdravljenje bolnikov s poslabšanjem KOPB.

· Sodobni pristopi k diagnozi in zdravljenju

Eksacerbacije kronične obstruktivne pljučne bolezni:

Eksacerbacije, ki se pojavijo 2-5-krat na leto ali več, se zagozdijo v monotono sliko napredovanja KOPB.

Poslabšanje KOPB je sorazmerno dolgotrajno (vsaj 24 ur) poslabšanje bolnikovega stanja, ki v svoji resnosti presega običajno dnevno variabilnost simptomov, za katero je značilen akuten začetek in zahteva spremembo režima konvencionalne terapije.

Eksacerbacije se lahko začnejo postopoma, postopoma in se lahko označijo s hitrim poslabšanjem bolnikovega stanja z razvojem akutne odpovedi dihal in desnega prekata.

Resnost poslabšanj, običajno ustreza resnosti kliničnih manifestacij bolezni v obdobju njenega stabilnega poteka. Tako je pri bolnikih z blago ali zmerno KOPB (I - II stopnja) značilno povečanje poslabšanja dihanja, kašelj in povečanje izpljunka brez znakov ARF, kar jim omogoča, da so ambulantno. Nasprotno, pri bolnikih s hudo KOPB (III. Stopnja) so poslabšanja pogosto spremljala razvoj akutne respiratorne odpovedi, ki zahteva izvajanje intenzivne terapije v bolnišnici.

Bakterijska in virusna okužba bronhialnega drevesa so glavni vzrok za poslabšanje KOPB. Najpogosteje so prisotni trije mikroorganizmi: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Posebej je treba opozoriti na pogosto odkrivanje v respiratornem traktu pri bolnikih s hudim poslabšanjem KOPB gram-negativnih mikroorganizmov, med katerimi je glavno mesto Pseudomonas aeruginosa.

Vendar pa lahko v približno 50% primerov povzročijo neinfekcijske dejavnike poslabšanje: atmosferske onesnaževalce, zastoje v pljučnem obtoku, tromboembolijo vej pljučne arterije, bronhospazem, iatrogene vzroke (neustrezna kisikova terapija, sedativi, zaviralci beta, diuretiki itd.).

Vsako poslabšanje KOPB zahteva obvezen medicinski poseg. Eden od osnovnih načel obravnave bolnikov s KOPB je obvezna korekcija terapije v primeru poslabšanja, korekcija terapije pri poslabšanju pa pomeni zaviralni učinek na aktivirane povezave patogeneze. Zgodnje in intenzivno zdravljenje KOPB je ključno za počasnejše napredovanje osnovne bolezni.

Za razvrstitev eksacerbacij se uporabljajo klinična in laboratorijska merila (glej tabelo 3).

Antibiotiki za bronhialno astmo pri odraslih

Imena in primeri antibiotikov za bronhialno astmo pri odraslih

Samo po sebi bronhialna astma ni nalezljiva bolezen. Vendar pa je dihalni aparat odraslih, ki trpijo zaradi te bolezni, bolj ranljiv za patogene kot zdrave odrasle osebe.

Da bi pacientu predpisali antibiotike za bronhialno astmo, je smiselno, da se resnična nalezljiva bolezen začasno pridruži bronhialni astmi. Najpogosteje gre za naslednje bolezni:

Zgoraj je prikazan normalen bronh, spodaj - med bronhitisom.

Pri bronhitisu patogeni mikroorganizem okuži sluznico dihalnega drevesa. Ponavadi so v proces vključeni bronhi velikega in srednjega kalibra. Bronhiolitis
Sam vnetni proces v primeru bronhiolitisa prizadene tudi sluznico dihalnih poti, vendar je glavno prizadeto območje že bronhijev majhnega kalibra, ki se imenujejo bronhioli. Pri odraslih je bronhiolitis manj pogost kot pri otrocih. Pljučnica

Pri pljučnici je pljučno tkivo vpleteno v vnetni proces, pogosto skupaj z membrano organa, pleuro, v primeru tako imenovane krožne pljučnice. ki vplivajo na celotni pljučni lobe.

Kaj so nevarne okužbe dihal zaradi astme?

Pri bronhialni astmi je sluznica sluznice bolnika stalno podvržena kroničnemu vnetju, bronhitis in bronhiolitis pa močno poslabšajo to vnetje, ki še dodatno zoži lumen dihalnega trakta. Poleg tega se poveča aktivnost bronhialne sluznice pri astmi, seveda pa se pojavi pri stiku z mikroorganizmom-patogenom. To je samo po sebi, da lahko njegov stik z mikrobom nekoliko poveča simptome astme ali celo povzroči napad asfiksije.

Mehanizmi pljučnice so taki, da v razvoju te bolezni ni le vnetna komponenta, ampak tudi alergična. Alergijske reakcije v večini primerov astme so močni sprožilci, tj. Sprožilci za napad bolezni.

Antibiotiki za bronhitis: kar je bolje, je potreben seznam antibiotikov

Sodobni antibiotiki so polsintetičnega ali naravnega izvora.

Antibiotiki se uporabljajo pri zdravljenju bronhitisa in drugih nalezljivih bolezni, ki jih sproži rast škodljivih mikroorganizmov.

Zdaj pa poglejmo seznam antibiotikov, ki se uporabljajo pri določeni bolezni, upoštevamo načelo njihovega delovanja in ugotovimo, ali so sploh potrebni? Kakšna je korist in kakšna je škoda zaradi uporabe antibiotikov?

Antibiotiki za bronhitis in pljučnico

Za bronhitis se uporabljajo naslednji antibiotiki: t

    amoksicilin; doksiciklin; mokifloksacin; cmprofloksacin; amoksicilin klavulanat; azitromicin; klaritromicin; levofloksacin.

Pljučnica uporablja antibiotike, kot so: t

    amokitsilin-klavulant; ampicilin-sulbaktam + makrolid; levofloksacin + ceftriakson ali cefotaksin; benzilpenicilin; ampicilin + makrolid; cefuroksim aksetil; doksicilin.

Antibiotiki, ki se uporabljajo za kronični bronhitis:

    polisintetični penicilini (ampioksi); cefalosporini (cefotaksim, cefaleksin); aminoglikozidi (amikacin, gentamicin); makrolidi (oleandomicin, eritromicin); dolgotrajno delujočih teteraciklinov (doksiciklin, rondomicin, metaciklin).

Antibiotiki, ki se uporabljajo pri akutnem bronhitisu:

    zdravila izbire (klaritiramicin, eritromicin, azitromicin, doksiciklin); alternativnih sredstev (cotrimaxazol, azitromicin).

Obstruktivni bronhitis je zelo pogosta in zelo huda bolezen pljučnega sistema. Predvsem je nevarno, zelo pogosto se ponavlja in lahko pripelje otroka do razvoja bronhialne astme. Antibiotiki za obstruktivni bronhitis ne želijo uporabljati, ker za to ni potrebe.

Nerazumna uporaba antibiotikov vodi v disbakteriozo in tvori povečano odpornost mikroorganizmov na zaznavo antibiotika.

Antibiotiki za bronhitis pri odraslih - nasveti za izbiro

Ali je treba pri odraslih predpisati antibiotike za bronhitis? Do sedaj to vprašanje nima jasnega odgovora. Zdravnikov ni o soglasnem mnenju o izvedljivosti antibiotične terapije. Toda v nekaterih zadevah se strokovnjaki še vedno strinjajo.

Kdaj so antibiotiki predpisani za bronhitis pri odraslih?

Zdravljenje z antibiotiki se ne sme začeti od prvih dni bolezni. Ker je bronhitis virusne narave, je treba protivirusna zdravila jemati s pojavom simptomov. Antibiotično zdravljenje bronhitisa pri odraslih je potrebno ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

    visoka temperatura (več kot 38 stopinj), ki ne pade več kot tri dni; očitne znake zastrupitve; spuščeni štrleči deli prsnega koša; "Grunting" v odsotnosti bronhialne obstrukcije; visoka raven ESR (nad 20 mm / h); izrazita levkocitoza; prisotnost očitnih žarišč bakterijske okužbe; dolgotrajni potek bolezni (simptomi trajajo več kot tri tedne); odkrivanje vnetja v kliničnih krvnih preiskavah; po šestdesetih letih.

Poleg tega je zdravljenje kroničnega bronhitisa z antibiotiki obvezno v prisotnosti obstrukcije med obdobji poslabšanj.

Katere antibiotike jemljete za bronhitis?

Praviloma so antibiotiki za akutni bronhitis neučinkoviti. Njihov namen je upravičen le z zgoraj navedenimi dejavniki. Pri kroničnem bronhitisu je zdravljenje z antibiotiki pomembno v primeru pogostih poslabšanj (več kot štirikrat na leto).

Če želite ugotoviti, kateri antibiotik je boljši za bronhitis, morate opraviti analizo občutljivosti izbrane mikroflore. V praksi so rezultati takšne diagnoze pripravljeni v petih dneh. Jasno je, da nihče ne bo čakal. Zato je predpisana široka paleta zdravil. Ko ne pomagajo, se izvede analiza občutljivosti.

Seznam antibiotikov za bronhitis

1) Sulfonamidi in trimetoprim.

Antibiotiki za bronhitis pri odraslih

Bronhitis je kompleksna bolezen dihalnih poti, ki se lahko spremeni v astmo, ki je že precej nevarna za zdravje ljudi. Bronhitis ima pogosto kronično obliko in v obdobju poslabšanja ga spremlja pogost in hud kašelj. Med refleksom kašlja se občutijo bolečine v prsih. V začetni fazi bolezni je kašelj vedno suh. Na tej točki se bronhitis vedno težje prenaša, ker ni možnosti za kašljanje, obstajajo napadi astme.

Kasneje, po nekaj dneh aktivnega zdravljenja, se kašelj zmehča, postane moker, sputum se začne ločevati. Če je prosojen, je to normalni bronhitis. Če so v izpljunku prisotne nečistoče v krvi in ​​zeleni gnoj, je bolezen akutna. Antibiotiki za bronhitis pri odraslih so včasih edina rešitev za zdravljenje.

Ni samozdravljenja!

Na prvih manifestacijah močnega in zadušljivega kašlja se obrnite na okrožnega zdravnika, ki bo med sprejemom poslušal vaša pljuča zaradi prisotnosti piskanja. To je zelo pomembno, saj se zgodi, da bolniki zmedejo bronhitis in pljučnico, in to so različne bolezni in nobena od njih se ne zdravi sama.

Če je diagnoza bronhitisa potrjena, zdravnik izbere metodo zdravljenja. Zgodi se, da je najboljša rešitev le antibiotik za bronhitis pri odraslih. Vendar vsi bolniki ne prenašajo penicilinskih pripravkov, v tem primeru so predpisani sulfonati. Prav tako je nemogoče odpovedati antibiotike brez dovoljenja zdravnika. Pomembno je vedeti, da je nezdravljen bronhitis še hujši od kronične oblike bolezni.

Najboljši antibiotiki za bronhitis pri odraslih

Če zdravljenje zahteva izbiro učinkovitega antibiotičnega zdravila, potem zdravnik najpogosteje daje prednost novi generaciji protimikrobnih zdravil. Nekateri zdravniki menijo, da je okrevanje pospešeno, če uporabljate kombinirano zdravljenje z več zdravili naenkrat in pripadate drugi skupini.

Najpogosteje predpisani antibiotiki za bronhitis pri odraslih:

Antibiotiki za bronhitis

Kaj pomeni izraz "antibiotik"? Prevedeno iz grščine, je "anti" "proti", beseda "bios" pa pomeni "življenje". Beseda "antibiotik" lahko dobesedno prevedemo kot "proti življenju". Kljub temu groznemu imenu antibiotiki ogrožajo samo življenje bakterij. Še vedno pa lahko resno vplivajo na presnovo v človeškem telesu in zato lahko povzročijo številne neželene učinke. Ta zdravila se štejejo za potencialno nevarna in večina jih prepoveduje nosečnicam in majhnim otrokom.

Bronhitis je zelo pogosta bolezen, ki je v zadnjih letih kronična v populaciji naše države, simptomi bronhitisa pri odraslih pa so različni in odvisni od številnih dejavnikov. Pred zdravljenjem bronhitisa je treba ugotoviti vzrok bolezni.

Žal so danes antibiotiki za bronhitis pri odraslih predpisani naključno, v nekaterih primerih pa je imenovanje antibiotikov popolnoma neprimerno.

Znano je, da se bronhitis brez antibiotikov zlahka zdravi, če je vnetje virusnega izvora, ker se virus ne zdravi z antiseptiki. Če se zdravi virusni bronhitis, antibiotiki vplivajo le na zaščitne mehanizme telesa za boj proti virusu, zavirajo imunski sistem, povzročajo razvoj disbakterioze, alergij, razvijajo odpornost mikroorganizmov na zdravilo.

Včasih so potrebni antibiotiki. Na primer, pri zdravljenju bronhitisa pri starejših starejših od 60 let. V tem času imuniteta osebe ni dovolj močna, da bi hitro premagala okužbo, zaradi česar lahko tudi banalni bronhitis povzroči neprijetne zaplete.

Če simptomi bronhitisa trajajo precej dolgo, vam lahko zdravnik priporoči antibiotike. Konec koncev, če telo ne more spopasti z okužbo sama, potrebuje pomoč.

Zdravilna terapija poslabšanj kronične obstruktivne pljučne bolezni

Strategija in taktika obvladovanja bolnika s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) je določena s klinično situacijo, vključno z mnogimi dejavniki, pri čemer je upoštevanje potrebno za racionalno obvladovanje bolnikov in vključuje uporabo tako zdravilnih kot tudi zdravilnih metod. Pomembno mesto v celotnem kompleksu terapevtskih ukrepov pri bolnikih s KOPB je zdravljenje z zdravili, ki ima po GOLD priporočilih visoko raven dokazov (A).

Zdravljenje bolnikov s KOPB s poslabšanjem bolezni in stabilizacijo procesa po olajšanju poslabšanja je enakovredno.

V vsakem primeru poslabšanja KOPB se rešuje vprašanje potrebe po hospitalizaciji bolnika.
Indikacije za hospitalizacijo:
• Hude poslabšanja z razvojem respiratorne odpovedi (potreba po intenzivni terapiji).
• Pljučnica.
• Nujna stanja, povezana z dekompenzacijo sočasne srčne patologije (dekompenzacija kronične pljučne bolezni srca, motnje ritma, miokardni infarkt, možganska kap, povečanje kognitivnih motenj itd.).
• sum na akutne kirurške situacije ali stanja, ki zahtevajo nujno kirurško intervencijo;
• Nezmožnost zagotavljanja pravilne oskrbe in izpolnjevanja zdravstvenih pregledov na domu.

Glavni cilj zdravljenja eksacerbacij je čim hitrejše lajšanje eksacerbacij, izboljšanje dihalne funkcije in plinske sestave krvi. Naravo in obseg zdravljenja zaradi poslabšanja KOPB določata glavni vzrok za poslabšanje (bronhopulmonalna okužba, kirurgija itd.) In njegova resnost (prisotnost akutne odpovedi dihal, dekompenzacija komorbidnosti, potreba po intenzivni terapiji).
Glavna zdravila za zdravljenje izbruhov KOPB:
• bronhodilatatorji,
• mukolitik,
• antibakterijsko,
• glukokortikoidi.

Pri predpisovanju zdravil za zdravljenje, ki je namenjen izboljšanju bronhialne prehodnosti, je treba upoštevati, da je osnova bronhialne obstrukcije osnovana na različnih patogenetskih mehanizmih. Prispevek vsakega od njih pri kršenju bronhialne prehodnosti, klinične slike in poteka KOPB ni enak. Kljub temu, da je osnova bronhialne obstrukcije pri KOPB različni mehanizmi, vključno z ireverzibilno obstrukcijo, in delež bronhospazma je majhen, lahko celo majhno povečanje indeksov bronhialne prehodnosti glede na bronhodilatatorje bistveno izboljša stanje bolnikov. Ta učinek je posledica olajšanja prizadevanj pacienta pri premagovanju bronhialne odpornosti pri izdihu, posledično pa tudi do zmanjšanja dela in izčrpanosti dihalnih mišic.

Za namene bronhodilatatorskega zdravljenja so najpogosteje uporabljeni različni b2-agonisti, antiholinergiki, ksantinski derivati ​​(teofilinski pripravki).

b2-agonisti s kratkim delovanjem. Med kratko delujočimi b2-agonisti se fenoterol (berotok), salbutamol (ventolin) in terbutalin (bricanil) uporabljajo pogosteje kot drugi. Pripravki se predpisujejo z vdihavanjem, ustno in parenteralno. Bolj prednosten je način vdihavanja (raven dokazov A). Trenutno na domačem trgu obstajajo zdravila v obliki merjenega aerosola, inhalatorji za prah, raztopine za nebulator. Pri akutnih poslabšanjih je COPD bolj zaželena kot inhalacija s posebnim nebulatorjem (nebulatorjem). Uporaba inhalatorja za inhalacijsko terapijo ne omogoča usklajevanja dihanja z sproščanjem zdravila, kar je pomembno za bolnike, ki imajo težave pri izvajanju tega manevra (starostna in senilna starost). Poleg tega se zdravilo minimalno sprosti v žrelo in sistemski pretok krvi, kar zmanjšuje tveganje neželenih učinkov. Učinkovitost odmernih inhalatorjev z distančniki je primerljiva z inhalacijsko terapijo nebulatorjev.

Dolgo delujoči b2-agonisti (salmeterol, formoterol) so prikazani v skladu s priporočili strokovnjakov GOLD za vse bolnike s KOPB z zmerno, hudo in zelo hudo boleznijo. Dolgo delujoči b2-agonisti imajo omejene indikacije za poslabšanje KOPB. Dokazano je, da je učinkovitost salmeterola primerljiva z učinkovitostjo antiholinergičnih zdravil (ipratropijev bromid).

Dokazano je, da podaljšani b2-agonisti izboljšajo indikatorje prisilnega ekspiracijskega volumna v eni sekundi (FEV1), oslabijo resnost simptomov KOPB, povečajo toleranco za vadbo, zmanjšajo pogostnost poslabšanja bolezni.

Med b2-agonisti podaljšanega delovanja so glavna mesta v farmakoterapiji bolnikov s KOPB salmeterol in formoterol, vsaka od njih ima svoje značilnosti, ki so pomembne pri izbiri zdravila, taktika zdravljenja in priporočilih bolnikom. Tako ima salmeterol počasen bronhodilatacijski učinek, zato ga ne uporabljamo po potrebi, temveč le kot osnovno zdravljenje. V nasprotju s salmeterolom je za formoterol, ki traja 12 ur, značilen hiter začetek delovanja, ki omogoča njegovo uporabo za lajšanje akutnih simptomov bronhialne obstrukcije. Hkrati pa osnovna terapija s formoterolom nima antagonističnega učinka na kratkodelujoče b2-agoniste in omogoča njihovo uporabo glede na potrebe. Delovanje formoterola se razvije pri bolnikih s KOPB v manj kot 5 minutah in je hitrejše kot pri ipratropijevem bromidu. Subjektivni občutek bolnikov po vdihavanju formoterola ustreza objektivnim podatkom o izboljšanju bronhialne prehodnosti.

Glavna priporočila za uporabo dolgodelujočih B2-agonistov so:
• Pri bolnikih s KOPB z zmernim, hudim in zelo hudim potekom zdravljenja so prikazani kot osnovna terapija.
• Formoterol lahko lajša akutne simptome bronhialne obstrukcije.
• Kombinacija formoterola z ipratropijevim bromidom poveča učinkovitost zdravljenja.
• Glede na uporabo dolgo delujočih b2-agonistov lahko b2-agoniste kratkega dosega predpisujemo na zahtevo.
• Učinkovitost dolgo delujočih b2-agonistov je večja z večjo reverzibilnostjo.
• Pri sočasni kardiovaskularni patologiji je potrebno spremljanje zdravljenja (raven krvnega tlaka, srčni utrip, elektrokardiogram, raven kalija in glukoze v krvi).

Antiholinergična zdravila. Optimalno za bronhodilatatorsko zdravljenje bolnikov s KOPB so antiholinergična zdravila, zlasti ipratropijev bromid (atrovent) z vdihavanjem. Pri akutnih poslabšanjih KOPB je uporaba ipratropijevega bromida preko razpršilca ​​bolj učinkovita, čeprav analiza ni razkrila prednosti nebulizatorja nad odmernim inhalatorjem z distančnikom (raven dokazov A). Sprejemanje antiholinergičnih zdravil redko spremlja razvoj neželenih stranskih učinkov, kar je pomembna prednost.

Metilksantini. Tradicionalno zdravilo za bronhodilatator je teofilin. Pripravki teofilina (evfilin, aminifilin) ​​imajo številne „nekronolitične“ lastnosti, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju bolnikom s poslabšanjem KOPB. Glavne ne-bronhodilatacijske lastnosti metilksantinov so naslednje: t
• izboljšan mukocilarni očistek;
• protivnetni učinek;
• zaviranje degranulacije mastocitov (pomembno za bronhialno astmo);
• imunomodulatorni učinki;
• zmanjšanje žilne pljučne odpornosti;
• povečano izmetavanje desnega in levega prekata;
• zmanjšanje delovanja dihalnih mišic;
• poveča moč dihalnih mišic;
• poveča občutljivost dihalnega centra.

Sposobnost teofilina, da poveča moč dihalnih mišic, kar je še posebej pomembno ob prisotnosti respiratorne odpovedi in utrujenosti trebušne prepone na ozadju poslabšanja KOPB, je pomembnega kliničnega pomena. Morda lahko ta lastnost teofilina pojasni subjektivno zmanjšanje dispneje tudi pri relativno majhnem povečanju prehodnosti bronhijev in nezadostni koncentraciji zdravila v krvi bolnikov s KOPB. Hkrati je treba upoštevati majhno širino terapevtskih koncentracij teofilina v krvi in ​​veliko tveganje za neželene učinke, vključno s potencialno nevarnimi (aritmije, konvulzije, zmanjšano možgansko cirkulacijo pri bolnikih s KOPB). Tahikardija, srčne aritmije in dispepsija so možne tudi pri jemanju teofilina, katerega odmerki imajo bronhodilatatorski učinek, ki je blizu toksičnosti (raven dokazov A).

Uporaba teofilina za poslabšanje KOPB se sooča z ugovori, saj v kontroliranih študijah učinkovitost teofilina pri bolnikih s poslabšanjem KOPB ni bila dovolj visoka, v nekaterih primerih pa so zdravljenje spremljale tudi neželeni učinki (hipoksemija). Visoko tveganje neželenih učinkov narekuje potrebo po določanju koncentracije zdravila v krvi. S sorazmerno stabilnim stanjem bolnikov s KOPB je bolje dajati dolgotrajne teofilinske droge (teopek, teothard, eufilong, itd.), Ki zagotavljajo stalno koncentracijo v krvi in ​​se lahko uporabljajo 1-2-krat na dan, kar izboljša bolnikovo skladnost. Za akutna poslabšanja KOPB se teofilin pri bolnikih, ki prejemajo dolgotrajne teofilinske pripravke, skrbno aplicira intravensko.

Imenovanje teofilina v ozadju uporabe drugih zdravil za pljučno in zunaj pljučno spremljajočo patologijo lahko poveča njegovo koncentracijo v krvi s tveganjem strupenih učinkov. To je treba upoštevati zlasti pri bolnikih starejše in senilne starosti. Znano je, da zaradi polimorbidnosti veliko starejših bolnikov prejema različna zdravila (prisilno polifarmacijo) za obstoječe bolezni. Za zdravila, ki poveča koncentracijo teofilina v krvi vključitve nekaterih antibiotikov (eritromicin, ciprofloksacin), kalcijevimi antagonisti (diltiazem, verapamil, nifedipin), antiaritmiki, ki zavirajo sekrecijo (cimetidin), antipodagricheskie sredstvo (alopurinol), nekatere citostatikov (ciklofosfamid, metotreksat). Tudi koncentracije teofilina v krvi se povečajo pri bolnikih s srčnim popuščanjem (kongestivna jetra), kroničnim hepatitisom in jetrno cirozo, hipotiroidizmom in virusnimi okužbami. Povečana koncentracija teofilina je posledica zmanjšanja aktivnosti jetrnega encima P-450. V takih primerih priporočeno odpoved (zamenjava) teh zdravil ali imenovanje teofilina v nižjem dnevnem odmerku. Hkrati se lahko zmanjša občutljivost kadilcev na teofilin, kar je treba upoštevati tudi pri ocenjevanju učinkovitosti zdravila in popravljanju njegovega režima odmerjanja.

Kombinirana bronhodilatatorna zdravila. Za zdravljenje KOPB se uporabljajo kombinirana zdravila, npr. Berodual, ki vsebuje antiholinergično sredstvo ipratropijev bromid in b2-agonist fenoterol. Namen kombiniranih zdravil lahko vpliva na različne receptorje, poveča farmakološki učinek vsakega zdravila, zmanjša njihov odmerek in s tem zmanjša verjetnost neželenih učinkov. V primerjavi z monoterapijo z enim od teh zdravil so bolniki, ki so prejeli kombinirano zdravljenje, pokazali rahlo zmanjšanje bivanja v bolnišnici in nekoliko večje povečanje FEV1. Učinkovitost kratkodelujočih b2-agonistov in ipratropijevega bromida pri bolnikih z poslabšanjem KOPB je bila potrjena v številnih kontroliranih študijah in ima visoko raven dokazov (A).

Izbira bronhodilatatorja za ustrezno zdravljenje poslabšanja KOPB je treba določiti glede na resnost poslabšanja, odziv na zdravljenje. Z nezadostno učinkovitostjo enega bronhodilatatorja je potrebna korekcija zdravljenja v obliki dodatnega predpisovanja bronhodilatatorjev z drugačnim mehanizmom delovanja. Učinkovitost inhaliranih bronhodilatatorjev in teofilinov je bila potrjena in v skladu s priporočili GOLD ima visoko stopnjo dokazov (A). Strokovnjaki GOLD priporočajo uporabo bronhodilatatorjev za kakršnokoli resnost KOPB: za lahki potek KOPB so potrebni kratkodelujoči bronhodilatatorji; v primeru zmerne in hude KOPB, trajni vnos bronhodilatorjev (eno ali več zdravil).

Mukolitična terapija

Za izboljšanje bronhialne prehodnosti se uporabljajo mucolitična in muko-regulacijska zdravila. Najbolj učinkoviti med njimi so N-acetilcistein, Ambroksol, Bromheksin.

N-acetilcistein (fluimucil, mukozolvin, ACC) se daje peroralno v dnevnem odmerku 600–1.200 mg ali v inhalaciji z nebulatorjem. Pomembna prednost acetilcisteina je njegova antioksidativna aktivnost, ki je še posebej pomembna pri starejših bolnikih, za katere je značilno aktiviranje oksidativnih procesov in zmanjšanje antioksidativne aktivnosti seruma. Poleg tega je acetilcistein donor sulfhidrilnih skupin, kar je lahko pomembno za preprečevanje razvoja tolerance do nitratov pri bolnikih s sočasno koronarno boleznijo srca, čeprav te lastnosti zdravila zahtevajo potrditev v kliničnih študijah.

Uporaba N-acetilcisteina pri bolnikih s poslabšanjem KOPB je nezaželena zaradi tveganja povečanega bronhospazma. N-acetilcistein se lahko uporablja pri bolnikih za preprečevanje pogostih poslabšanj KOPB (raven dokazov B).

Bromheksin se daje peroralno v dnevnem odmerku 32–48 mg in intravensko 2 ampuli (16 mg) 2–3 krat dnevno. Zdravilo Bronkhosan vsebuje bromheksin v kombinaciji z različnimi fitopreparati. Dodelite navznoter v obliki kapljic in inhalacij.

Ambroksol (Lasolvan, Ambrobene, Ambrolan itd.) Je aktivni presnovek bromheksina. Ambroksol ima antioksidativno in protivnetno delovanje. Poleg tega Ambroxol spodbuja proizvodnjo površinsko aktivne snovi - površinsko aktivne snovi, ki prekriva notranjo stran alveol in izboljšuje elastične lastnosti pljuč. Ker je eden od sestavnih delov lokalnega sistema za zaščito pljuč, površinsko aktivne snovi preprečujejo, da bi patogeni mikroorganizmi prodirali v epitelne celice, jih ovijali in pomagali alveolarnim makrofagom uničiti mikrob. Tudi površinsko aktivna snov izboljša ciliarno aktivnost cilijarnega epitela, kar v kombinaciji z izboljšanjem reoloških lastnosti bronhialnega izločka vodi v izboljšanje mukokiliarnega transporta. Praktično je pomembno, da so ob sočasnem dajanju ambroksola in nekaterih antimikrobnih zdravil (amoksicilin, cefuroksim, doksiciklin, eritromicin) opazili povečanje koncentracije teh antibiotikov v pljučnem tkivu. Prednost zdravila je možnost uporabe v različnih dozirnih oblikah (tablete, sirup, peroralna raztopina, intravenska injekcija ali inhalacija).

Fenspirid ima tudi mukolitični učinek, ki ima poleg tega protivnetne in bronhodilatacijske učinke zaradi različnih mehanizmov (učinek, podoben papaverinu, antagonizem s histaminom H1-
Encimski pripravki kot mukolitiki se ne priporočajo za uporabo pri KOPB, pri čemer je treba upoštevati povečanje proteolitika in zmanjšanje antiproteazne aktivnosti bronhialnega izločanja med poslabšanjem bolezni.

Uporaba antiproteaz pri zdravljenju bolnikov s KOPB ni široko razširjena.

Za vzdrževanje muko-regulirajoče terapije, ko je bolnik v stabilnem stanju, skupaj z navedenimi mukolitičnimi zdravili, je koristno uporabiti različne zeliščne pripravke ob upoštevanju polivalentnega delovanja sestavin, ki jih vsebujejo, kar pa ima nizko raven dokazov.

Razlog za podaljšano uporabo mukolitičnih zdravil pri KOPB je zmanjšanje pogostnosti in skrajšanje časa poslabšanja bolezni, vendar mukolitična terapija ne vpliva na najpomembnejši prognostični indikator za KOPB, vrednost FEV1. Učinkovitost mukolitikov je bila dokazana le pri bolnikih z blagim potekom KOPB (FEV1> 50% zaužitega) v številnih kratkih (2–6-mesečnih) študijah. Razširjeno uporabo mukolitikov pri bolnikih s KOPB je treba pripisati ravni dokazov D.

Glukokortikoidi

Pri hudih poslabšanjih KOPB, slabem odzivu na zdravljenje, so indicirani glukokortikoidi: metilprednizolon 0,5–0,75 mg / kg intravensko ali hidrokortizon 1,5–2,5 mg / kg intravensko vsakih 6-8 ur Sistemska uporaba glukokortikoidov (znotraj ali intravensko) t ) pri bolnikih s poslabšanjem KOPB je prišlo do povečanja obsega FEV1 in zmanjšanja dolžine hospitalizacije (raven dokazov A).

Trajanje uporabe glukokortikoidov pri akutnih poslabšanjih KOPB ne sme presegati 2–3 tednov, ker ni bilo mogoče ugotoviti koristi predpisovanja glukokortikoidov 8 tednov v primerjavi z 2 tednima zdravljenja (raven dokazov A). Strokovnjaki GOLD priporočajo uporabo peroralnega prednizona za dnevno poslabšanje KOPB v dnevnem odmerku 40 mg 10 dni. To zdravljenje je indicirano za vse bolnike s poslabšanjem KOPB in nastane vrednost FEV1 (90%). Tako imajo zaščiteni penicilini prednost pred nezaščitenimi mikroorganizmi. Odporni sevi teh mikroorganizmov na cefalosporine II-III generacije in fluorokinolone so praktično odsotni. Odpornost je tudi minimalna na makrolide, vendar so za te antibiotike značilne nižje naravne aktivnosti proti tem mikroorganizmom v primerjavi z b-laktami in fluorokinoloni.

Pri odločanju o predpisovanju antibiotika mora zdravnik prepoznati dejavnike tveganja za odpornost S. pneumoniae na penicilin in makrolide.

Dejavniki tveganja za odpornost na antibiotike S. pneumoniae:
• starost, zlasti bolniki v domovih za ostarele;
• otroci, ki obiskujejo vrtce in so pogosto bolni;
• predhodna uporaba sistemskih antibiotikov;
• nedavna hospitalizacija;
• hude somatske bolezni.
Zdravnikova taktika pri bolnikih s KOPB in visokim tveganjem za odpornost na antibiotike mora temeljiti na naslednjih priporočilih: t
• upoštevanje regionalnih značilnosti odpornosti;
• upoštevanje prisotnosti dejavnikov tveganja za odpornost na antibiotike;
• uporaba (prednost) predhodno ne predpisanih antibiotikov;
• uporaba zdravil, pri katerih je registrirana nizka stopnja odpornosti patogenov (respiratorni fluorokinoloni, zaščiteni penicilini).

Farmakokinetične lastnosti AP. Glavne zahteve za antibiotik za zdravljenje poslabšanja KOPB so:
• zagotavljanje zadostne koncentracije zdravila v pljučnem tkivu,
• visoka biološka uporabnost zdravila, če se jemlje peroralno,
• dolgo razpolovno dobo zdravila, ki zagotavlja redko odmerjanje,
• pomanjkanje interakcij z drugimi zdravili.

Pri izbiri optimalne AP je pomembna sposobnost prodiranja v bronhialno sekrecijo in kopičenje v sluznici. Tako se aminoglikozidi, zlasti gentamicin, kopičijo v nezadostni količini v pljučnem parenhimu, medtem ko makrolidi, respiratorni fluorokinoloni, zlasti moksifloksacin in levofloksacin, ustvarjajo visoko koncentracijo v pljučih, bronhialnih izločkih in alveolarnih makrofagih. Kopičenje zdravila v bronhialnem izločku ustvarja optimalne pogoje za izkoreninjenje mikrobov zunajceličnih patogenov, visoka koncentracija antibiotika v celicah pa je lahko še posebej pomembna, kadar je verjetno etiološka vloga atipičnih mikroorganizmov (Chlamydia pneumoniae) v razvoju poslabšanja KOPB.

Farmakokinetika nekaterih AP se lahko spremeni pri medsebojnem delovanju z drugimi zdravili, kar je še posebej pomembno pri starejših in starejših bolnikih, ki prejemajo različna zdravila za sočasno patologijo (kalcij, preparati železa, nesteroidna protivnetna zdravila) ali kot simptomatsko zdravljenje za t bronho-obstruktivni sindrom (teofilin).

Način odmerjanja. Priročni režim odmerjanja za bolnika (način dajanja zdravila, mnogostranskost in trajanje zdravljenja), skupaj z dobro prenašanjem zdravila, je eden od dejavnikov, ki zagotavljajo pacientovo skladnost z opravljanjem zdravniških pregledov in posledično povečajo učinkovitost zdravljenja.

V večini primerov poslabšanja KOPB je treba antibiotike dajati peroralno. To zagotavlja večjo skladnost bolnikov in zmanjšuje tveganje za injekcijske zaplete, ki lahko pri starejših povzročijo resne posledice (flebitis, hematome).

Indikacije za parenteralno uporabo antibiotikov so:
• motnje v prebavnem traktu,
• nezmožnost in pomanjkanje nadzora nad vnosom drog,
• hudo poslabšanje KOPB,
• potreba po umetnem prezračevanju pljuč.

Trajanje zdravljenja z antibiotiki

Trajanje antibiotične terapije za infekcijsko poslabšanje KOPB ne sme biti daljše od 10 dni. Ker trajanje zdravljenja lahko vpliva na skladnost s pacientom, so zaželene krajši tečaji. Veliko sodobnih AP, zlasti respiratornih fluorokinolonov, makrolidov nove generacije (azitromicin, klaritromicin s počasno sproščujočo obliko), vam omogočajo, da jih predpišete enkrat na dan 5-7 dni. V randomizirani, dvojno slepi primerjalni študiji učinkovitosti 5-dnevnega in 7-dnevnega peroralnega zdravljenja z levofloksacinom pri bolnikih s poslabšanjem kroničnega bronhitisa je bilo dokazano, da jemanje levofloksacina (500 mg / dan) 5 dni daje podobne klinične in bakteriološke učinke v primerjavi z 7 dnevi. seveda (v istem odmerku) ne glede na starost bolnika, pogostost poslabšanj, prisotnost KOPB in spremljajočo patologijo kardiovaskularnega sistema.

Cepljenje. Letno cepljenje vseh bolnikov s KOPB s cepivom za gripo je bistveni sestavni del farmakoterapije te bolezni (raven dokazov A), saj lahko zmanjša smrtnost bolnikov za približno 50%. Poleg tega je prišlo do zmanjšanja pogostosti in resnosti poslabšanja bolezni v ozadju okužbe z gripo, manj potrebe po hospitalizaciji bolnikov, ki pridobi posebne prednosti cepljenja pri bolnikih s KOPB. Pnevmokokno cepivo se lahko uporablja za preprečevanje poslabšanja KOPB, čeprav so podatki o koristih njegove uporabe še vedno nezadostni (raven dokazov B). Hkrati je treba poudariti nedopustnost preventivne uporabe antibiotikov pri bolnikih s KOPB v stabilnem stanju, da bi preprečili nalezljive eksacerbacije, zlasti v obdobju epidemije virusnih okužb (raven dokazov A).