Stopnja dihanja pri otroku s pljučnico

Vnetje pljuč je nevarna bolezen, zato jo morate ustrezno zdraviti. To še posebej velja za dojenčke, saj po statističnih podatkih vsako leto okoli 1,4 milijona otrok po svetu umre zaradi pljučnice pred starostjo 5 let. Kljub dosežkom sodobne medicine je pljučnica med vsemi nalezljivimi boleznimi na prvem mestu zaradi pogostosti smrti.

Pljučnica ali pljučnica je nalezljiva bolezen, v kateri so prizadeti najnižji deli dihalnega sistema in okvarjena je pljučna funkcija. Zato glavni pokazatelj pljučnice ni kašelj in izcedek iz nosu, temveč kratka sapa, saj so alveolarne vrečke med vnetjem pljuč napolnjene s tekočino ali gnojem, kar otežuje izmenjavo plina in prezračevanje pljuč.

Pogosto in stokanje otroka je resen razlog za odhod na zdravnika, tudi če nima prehlada in kašlja. Običajno mora biti stopnja dihanja pri otrocih v sproščenem stanju:
- pri novorojenčkih, mlajših od 2 mesecev, do 50 vdihov na minuto;
- pri dojenčkih od 2 mesecev do 1 leta - do 40 vdihov na minuto;
- pri otrocih, starih 1-3 leta - do 30 vdihov na minuto;
- pri predšolskih otrocih v starosti 3 -7 let - do 25 vdihov na minuto;
- za učence od 7 do 10 let - do 20 vdihov na minuto.

Pri vnetju pljuč so te številke veliko večje.

Otrok lahko dobi pljučnico kadar koli v letu in ne samo pozimi. Še posebej nevarna je pljučnica za dojenčke do 5. leta starosti, katerih imunost je še vedno šibka, in njihova telesa se še ne morejo soočiti z okužbo.

Pljučnica je redko samostojna bolezen, najpogosteje se razvije v ozadju bronhitisa, hudih prehladov in vnetja grla zaradi odebelitve in slabega izločanja izpljunka, ki preprečuje prezračevanje pljuč. Vzrok za razvoj vnetja v pljučih so lahko virusi, bakterije in glive. Obstajajo tudi mešane vnetja, na primer virusno-bakterijska.

Glede na stopnjo razvoja bolezni je pljučnica lahko enostranska in dvostranska. Najbolj nevarna je bilateralna pljučnica, ki je glavni vzrok za umrljivost dojenčkov. Na žalost mnogi starši pomotoma vzamejo otrokovo pljučnico za prehlad in čakajo, da se bo bolje počutil. In samo, ko je otrok že popolnoma šibek, in njegova temperatura ne pade niti po jemanju antipiretikov, pokličite rešilca.

Pomembno: če ima otrok vročino, se pritožuje zaradi bolečine v prsih pri kašljanju in dihanju, ima kratko sapo, potem pa vsekakor pokličite zdravnika, da izključite pljučnico. Specifični simptomi, ki jih lahko pri otroku sumimo na pljučnico, so naslednji: t
- je bil bolan z gripo ali drugo virusno okužbo 3-5 dni, njegovo stanje pa se ne izboljšuje ali pa se je po rahlem izboljšanju temperatura ponovno povečala;
- antipiretična zdravila so neučinkovita, temperaturo razbijejo le 30-40 minut;
- ima pogosto in hrupno dihanje, zadihanost;
- pogosto kašlja, poskuša globoko vdihniti vsakič, ko se konča s kašljem;
- šibek je, stalno spi in ne želi ničesar jesti;
- njegova koža je postala bleda, njegove ustnice pa so postale modrikaste barve;
- pritožuje se na bolečine v trebuhu in slabost.

Za diagnosticiranje pljučnice zdravnik posluša otrokovo dihanje s stetoskopom, usmerja se v krvni test in opravi rentgensko slikanje prsnega koša. Pri pljučnici so piskavice vlažne in drobno mehurčke, pri bronhitisu pa so suhe in piskanje. Nedavno, za natančno diagnozo pljučnice, terapevti uporabljajo rezultate krvnega testa za C reaktivni protein.

Glede na rezultate te študije je mogoče ugotoviti, kako hudo je vnetje v pljučih. Če je raven reaktivnega proteina C manjša od 20 mg / l, je verjetno, da ima otrok bronhitis in v pljučih ni vnetja. Če je ta številka blizu 100 mg / l, je treba nujno opraviti rentgensko slikanje, da se končno potrdi diagnoza pljučnice.

Radiografija s pljučnico pri otroku.
X-ray - obvezna metoda raziskav v primeru suma pljučnice (vnetje pljuč).

Zdravljenje pljučnice je odvisno od vrste mikroorganizma, ki je prispeval k njegovemu razvoju. Virusna pljučnica, ki se razvije v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, velja za blažjo obliko. Ne zahteva dolgotrajnega zdravljenja in običajno poteka skupaj z virusno okužbo. Kaj lahko rečemo o bakterijski pljučnici. Zdraviti ga je treba z antibiotiki. Pomagajo ne le v boju z okužbami, temveč tudi pri zniževanju temperature. Zato v tem primeru zdravnik ne sme predpisati antipiretikov.

Mnogi starši vprašajo zdravnika: "Ali je možno zdravljenje otrokove pljučnice doma?", Ker ga ne želijo pustiti samega v bolnišnici. Biološka uporabnost sodobnih antibiotikov je visoka, zato vam lahko pri blažjih oblikah pljučnice zdravnik dovoli zdravljenje otroka doma, ne smete pa zavrniti hospitalizacije, ne da bi upoštevali zdravstvena priporočila in za pljučnico je nemogoče. Še posebej, če so starši čez čas poklicali terapevta in so poskušali otroka zdraviti sami, ker mu je uspelo poskusiti 2-3 vrste antibiotika. V tem primeru je jasno, da tablete otroka ne bodo več pomagale, je treba dati injekcije. Zgodnje zdravljenje pljučnice pomaga preprečiti resne zaplete.

Zelo pogosta napaka mnogih staršev je, da prenehajo z dajanjem antibiotikov otroku sami. Zdravljenje je trajalo 3-5 dni, temperatura ni več tam in prenehajo jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. V nobenem primeru se to ne sme storiti. Če je zdravnik predpisal tečaj antibiotikov 10 dni, to pomeni, da jih je treba vzeti točno ta čas, in ne dan manj, tudi če se otrok počuti že zdravo.

Med boleznijo otrok noče jesti in ne želi piti. To je normalen pojav, ki kaže, da telo "prihrani" sile za boj proti bolezni. Otroku ni treba prisiliti, da ga jemlje na silo, pogosto pa mu je treba dati majhne količine vode. Razredčuje sluz v pljučih in odstranjuje toksine iz telesa. Namesto vode lahko otrok daje infuzijo pasme v kozici, kompot iz suhega sadja in jagodičevja, pa tudi sveže stisnjene sokove, razredčene z vodo 1: 1.

V obdobju zdravljenja pljučnice otroku ni treba dajati lekarne, ki bi utrdile vitamin ali imunomodulacijska zdravila. Povečujejo le obremenitev jeter, ki med boleznijo trpi. Po koncu antibiotikov lahko zdravnik predpiše probiotike, ki obnovijo črevesno mikrofloro, sorbente, da pospešijo čiščenje organizma iz toksinov in vitamina prehrane.

V sobi, kjer leži bolni otrok, mora biti čista in sveža. Koristno je postaviti vlažilnik, da se sputum ne izsuši in ne stagnira v pljučih, otroku je lažje dihati. S pravilnim zdravljenjem pljučnice se otrok hitro okreva. Nekdanji apetit, odlično zdravje in dobro razpoloženje.

Pljučnica pri otrocih: diagnoza in zdravljenje

Uspehi medicine so morda otipljivi, morda predvsem pri zdravljenju pljučnice pri otrocih - eni izmed najpogostejših, resnih, potencialno smrtno nevarnih bolezni, ki je med vzroki smrti prešla s prvega mesta na sredino in

Uspehi medicine so otipljivi, morda predvsem pri zdravljenju pljučnice pri otrocih - eni izmed najpogostejših, resnih, potencialno smrtno nevarnih bolezni, ki so med vzroki smrti prešle od prvega mesta na sredino in celo na konec seznama. Toda to ne spremeni resnega odnosa do pljučnice, saj je njegova dobra prognoza odvisna od pravočasnosti diagnoze in pravilnosti taktike zdravljenja.

Najprej, kaj je pljučnica. Od leta 1980 je bila pljučnica v Rusiji opredeljena kot "akutna nalezljiva bolezen pljučnega parenhima, diagnosticirana s sindromom dihalnih motenj in / ali fizičnimi podatki v prisotnosti žariščnih ali infiltrativnih sprememb na radiografiji." To ne pomeni, da brez rentgenske slike ne morete postaviti diagnoze pljučnice. Vendar so te spremembe "zlati standard", saj omogočajo razlikovanje med pljučnico - predvsem bakterijsko boleznijo - od povsem virusnih lezij spodnjih dihal (bronhitis in bronhiolitis), kar dokazuje predvsem njihovo uspešno zdravljenje brez antibiotikov.

Diagnostika

Kašelj je značilen za pljučnico, drugi znaki akutne bolezni dihal (ARD) so pogosti, v večini primerov pa so temperature> 38 ° C (razen atipičnih oblik v prvih mesecih življenja), traja 3 dni ali več brez zdravljenja. kot pri bronhitisu, običajno pri prvih dneh pri polovici bolnikov s pljučnico opazimo temperaturo 9 / l, vendar tudi pri tretjini bolnikov z akutnimi okužbami dihal, sapo in akutnim bronhitisom. Tako sama po sebi ne govori o bakterijski okužbi in ne zahteva predpisovanja antibiotikov. Toda število levkocitov pod 10 · 10 9 / l ne izključuje pljučnice, je značilno za pljučnico, ki jo povzroča hemofilna palica in mikoplazma, pogosto pa jo opazimo tudi pri kokalni pljučnici v prvih dneh bolezni. Število levkocitoze nad 15 · 10 9 / l (in / ali absolutno število nevtrofilcev ≥10 · 10 9 / l in / ali pasnih oblik ≥ 1,5 · 10 9 / l) povzroči zelo verjetno diagnozo pljučnice. Enako velja za povečanje ESR nad 30 mm / h, manjše število ne izključuje pljučnice, vendar pri bronhitisu niso redke.

Od dodatnih označevalcev bakterijske okužbe pri diagnozi pomaga C-reaktivni protein (CRP), katerega ravni so> 30 mg / l, kot tudi stopnje prokalcitonina> 2 ng / ml omogočajo 90% odstranitev virusne okužbe. Toda nizko raven teh označevalcev lahko opazimo s pljučnico, pogosto atipično, zato je njihova negativna napovedna vrednost glede diagnoze pljučnice nezadostna.

Razvrstitev

Najpomembnejši razvrstitveni znak pljučnice je kraj njegovega nastanka - skupnostno pridobljena in bolnišnična pljučnica se močno razlikuje v etiologiji in zato zahteva različne terapevtske pristope. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se pojavi pri otroku v normalnih pogojih življenja, bolnišnično - po 72 urah v bolnišnici ali v 72 urah po odpustu. Ločeno je razvrščena pljučnica novorojenčka in razvrščena intrauterina pljučnica, razvita v prvih 72 urah otrokovega življenja. Obstajajo tudi pljučnica, povezana z mehanskim prezračevanjem pljuč (ALV) (zgodaj - prvih 72 ur in pozno) in pljučnico pri osebah s stanjem imunske pomanjkljivosti.

Praktično je pomembno razlikovati med tipično pljučnico, ki jo povzroča kokalna ali bakterijska flora, ki se pojavljajo na radiografiji kot pljučna žarišča ali infiltrati dokaj homogenega tipa z jasnimi konturami; klinično so to bolniki s febrilno vročino, ki so pogosto strupeni, pogosto z lokalnimi redkimi okviri in dolgim ​​zvokom tolkal. Atipična pljučnica, ki jo povzročajo mikoplazma, klamidija in redko pneumocystis, je videti kot nehomogeni infiltrati brez jasnih meja ali razširjenih žarišč; odlikujejo jih številne drobne in vlažne hruške, klešče z dveh strani, ponavadi asimetrične s prevlado nad pnevmonskim fokusom. Značilna je odsotnost toksikoze, čeprav je lahko temperaturna reakcija huda, kot pri mikoplazmozi ali pa je odsotna (pri otrocih 1-6 mesecev s klamidijo).

Resnost pljučnice je posledica toksikoze, pljučne bolezni srca, prisotnosti zapletov (plevritis, infektivno-toksični šok, žariščna-drenažna oblika je polna pljučnega uničenja). Z ustreznim zdravljenjem večina nezapletene pljučnice preide v 2–4 tedne, zapletena - v 1-2 mesecih; dolgotrajni potek bolezni diagnosticiramo brez povratne dinamike v razponu od 1,5 do 6 mesecev.

Etiologija pljučnice

Dešifrira se zelo težko, ker zahteva izolacijo patogena od običajnih sterilnih medijev; zato se zdravljenje pljučnice začne empirično na podlagi podatkov o pogostosti določene etiologije v določeni starosti z ustrezno klinično sliko (glej spodaj). Odkrivanje pnevotropnih (pnevmokokov, hemofilov, strepto-in stafilokokov) ali črevesne flore ter virusov, mikoplazme, klamidije, gliv, pnevmokistov v izpljunku ne kaže na njihovo vlogo patogena, ker njihov prevoz je pravilo in ne izjema. Povečanje titrov protiteles na pnevotropne patogene je relativno pomembno, saj ga pogosto opazimo pri vsaki ARD (poliklonska aktivacija imunskega sistema). Zaznavanje protiteles IgM proti mikoplazmi in Chlamydia trachomatis ter v manjši meri proti C. pneumoniae je bolj zanesljivo v krvi. Naslednji podatki o bakterijski etiologiji pljučnice pri otrocih različnih starosti temeljijo na raziskavah povzročitelja ali njegovega antigena v punktatih pljučne in plevralne votline, protiteles proti klamidiji in mikoplazmi, pnevmokoknih imunskih kompleksov.

Novorojenčki. Etiološki spekter pljučnice je v veliki meri odvisen od narave okužbe (tabela 1). Pogosto ima pljučnica septični izvor. Respiratorni virusi lahko povzročijo le okužbo zgornjih dihal ali bronhitis, vendar je pogosto oteženo zaradi bakterijske pljučnice ali nastanka atelektaznih in napihnjenih področij v pljučih, ki izpolnjuje tudi kriterije za pljučnico.

Otroci 1-6 mesecev. V tej starosti se pogosto opažata dve vrsti pljučnice. Za podobe so značilni stopnja vročine, ki jo povzroča pljučnica C. trachomatis, stomatot kašlja, tahipnea, drobni mehurčki, brez obstrukcije, levkocitoze (pogosto> 30 · 10 9 / l) in eozinofilije (> 5%). tuberkuloze). Zgodovina vaginalnega izcedka pri materi in konjunktivitis v prvem mesecu življenja. Stafilokokna pljučnica zunaj bolnišnice se redko pojavi pri otrocih v prvih mesecih življenja in imunska pomanjkljivost, pogosteje se pojavlja bolnišnična bolezen, ki jo povzročajo sevi, odporni na penicilin, in pogosto na meticilin. Pri okužbah, ki se prenašajo po zraku v pljučih, se pojavijo zmečene lezije s težnjo po nekrozi, s sepso - lezijo v intersticiju s posledičnim nastankom abscesov. Značilna je levkocitoza> 25 · 10 9 / l. Aspiracijska pljučnica se lahko kaže kot akutna, s toksikozo, visoko vročino, dispnejo ali kot nizek simptom s sliko bronhitisa. Bakterijski proces povzroča črevesna flora, pogosto multirezistentna (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), pa tudi anaerobi. Njegova lokalizacija je desna, redkeje levi zgornji lobe; v obratni razvojni fazi ima videz nehomogeno senco, pogosto z konkavno spodnjo mejo. Lajšanje pljučnice je podaljšano. Diagnoza potrjuje identifikacijo disfagije (opazovanje hranjenja!), Radiološki pregled požiralnika omogoča odkrivanje refluksa in nenormalnosti požiralnika.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se v prvih tednih življenja ponavadi pojavi med okužbo starejšega otroka v družini in jo povzroča kokalna ali bakterijska flora. V tej starosti je pljučnica zaradi imunske pomanjkljivosti, cistične fibroze pogosta, zato je treba vse otroke s pljučnico pregledati v tej smeri.

V starosti 6 mesecev - 5 let je večina pljučnice značilna, povzročajo jo pnevmokoki, 5–10% s hemofilnim paličkom tipa b; samo 10–15% so mikoplazme in C.pneumoniae. Pnevmokokna pljučnica se lahko nadaljuje kot nezapletena z zmerno toksikozo, v tej starosti pa jo pogosto spremlja nastanek velikih žarišč z nadaljnjim uničenjem in nastajanjem intrapulmonalnih votlin, ki jih pogosto spremlja plevritis. Tipična lobarna pljučnica je pogosta pri mladostnikih. Pljučnica, ki jo povzroča hemofilni bacil tipa b, se pojavi skoraj do 5 let, spremlja jo homogena infiltracija s plevritisom in uničenjem. Nizka levkocitoza in ESR, hemoragični izcedek ji pomaga sumiti. Streptokokna pljučnica, ki jo povzroča hemolitična streptokoka skupine A, se iz žarišča v grlu razvije limfogeno - najpogosteje pri otrocih, starih od 2 do 7 let. Značilna je izrazita intersticijska komponenta z žarišči v obeh pljučih (pogosto s kavitetami), plevritis. Klinična slika s hitrim nastopom se ne razlikuje od tiste pri pnevmokokni pljučnici.

Otroci in najstniki stari od 5 do 17 let. V tej starosti je pnevmokoki še vedno praktično edini povzročitelj značilne pljučnice, ki predstavlja le 40–60% vse pljučnice, preostala pljučnica pa je atipična zaradi mikoplazme in klamidije. M. pneumoniae povzroči do 45% vseh pljučnic pri mladostnikih. Značilnost: kašelj, masa drobnih mehurčkov, pogosto asimetrična, konjunktivna rdečina s skromnimi kataralnimi simptomi, nehomogena infiltracija, normalno število belih krvnih celic in rahlo povečana ESR; temperatura nad 39 ° C je običajno kombinirana z blagim stanjem, ki pogosto povzroči pozno (na 9. do 12. dan) zdravljenje. C.pneumonija v tej starosti povzroči 15–25% pljučnice, včasih je kombinirana s faringitisom in limfadenitisom materničnega vratu; značilna po vročini, razvoju bronhospazma. Spremembe krvi niso značilne. Brez zdravljenja teče dolgo časa. Diagnostična merila niso razvita, protitelesa razreda IgM (mikro ELISA) v titrih 1: 8 in več, IgG - 1: 512 in več, ali 4-kratno povečanje njihovih titrov, govorijo za to etiologijo.

Zapleti pljučnice. Pnevmokoki številnih serotipov, stafilokokov, H.influenzae tipa b, GABHS, Klebsiella, pio-gnojni bacil, serrata povzročajo sinpneumonični gnojni plevritis in zgodnje gnojne infiltrate z razpadajočimi votlinami v pljučih. Zmanjšanje imunskega odziva (primarna imunska pomanjkljivost, nedonošenost, huda hipotrofija) ali učinkovitost čiščenja bronhijev (cistična fibroza, tuje telo, aspiracija hrane itd.) Otežuje postopek. Pred izpraznitvijo abscesa gnojnico spremlja vztrajna povišana telesna temperatura in nevtrofilna levkocitoza, pogosto pa jo kombinira s sero-fibrinoznim metapneumoničnim plevritisom, ki ima imunopatološko naravo; značilen je za 5–7-dnevno vročino, povečan ESR na 2. tednu bolezni.

Za diseminirane procese je značilna respiratorna odpoved (pnevmocistoza, klamidija pri otrocih od 0 do 6 mesecev). Toksični zapleti (motnje centralnega živčnega sistema, srce, mikrocirkulacija, kislinsko-bazni status, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)) so odvisni od resnosti procesa in ustreznosti terapije. Razlikovati jih je treba od kompenzacijskih sprememb (hiperkoagulacija, oligurija, zmanjšanje prostornine krvnega obtoka za manj kot 25%, ravni hemoglobina in železa v serumu, kompenzirana acidoza), ki je nepraktična in je lahko nevarna.

Taktika predpisovanja antibakterijskih zdravil za pljučnico mora upoštevati verjetno etiologijo bolezni. Čeprav so trditve nekaterih avtorjev o nezmožnosti natančnega določanja etologije pljučnice po kliničnih in radioloških podatkih resnične, pa v bolnikovem ležišču lahko pediater v večini primerov opiše obseg verjetnih patogenov (vsaj „tipičen“ in „atipičen“) in predpiše zdravilo. spektra. Učinkovitost zdravila ocenjujemo z zmanjšanjem temperature pod 38 ° C po 24–36 urah zdravljenja (z zapletenimi oblikami - po 2–3 dneh z izboljšanim pogojem in lokalnim statusom).

Novorojenčki (tabela 2). Za empirično zdravljenje pljučnice, ki se je pojavila v prvih 3 dneh po porodu (vključno z mehansko ventilacijo), se ampicilin (ali amoksicilin / klavulanat) uporablja v kombinaciji z aminoglikozidom ali cefalosporinom tretje generacije. Kasneje razvita bolnišnična pljučnica zahteva uvedbo aminoglikozidov, vankomicina v kombinaciji s cefalosporini in ceftazidima, cefoperazonom ali imipenemom / cilastatinom pri sejanju pseudomonad.

Otroci 1-6 mesecev življenja. Zdravila za atipično pljučnico (najpogosteje klamidija) - makrolidi. Azitromicin je učinkovit v odmerku 10 mg / kg / dan v času 5 dni in v odmerku 30 mg / kg. Ob upoštevanju nevarnosti stenoze piloričnega raka pri otrocih od 0 do 2 mesecev z uporabo eritromicina in azitromicina, uporaba 16-členskih makrolidov (midekamitsin 50 mg / kg / dan, josamicin 30–50 mg / kg / dan, spiramicin 150 000 ie / kg / dan) z t manj izrazito prokinetično delovanje; Trajanje tečaja je 7-10 dni. Ker je podobna klinična slika prisotna pri pnevmocistozi, z neučinkovitostjo makrolidov, je primerno uvesti ko-trimoksazol (10-15 mg / kg / dan za trimetoprim). Pri tipični pljučnici se začne zdravljenje z IV amoksicilinom / klavulanatom (90 mg / kg / dan), IV / IV ali cefuroksimom (50 mg / kg / dan), cefotaksimom (100 mg / kg / dan) ali ceftriaksonom ( 80 mg / kg / dan) za zatiranje verjetne gramnegativne flore in pnevmokokov.

Otroci, starejši od 6 mesecev (tabela 3). Če je huda, vključno zapleten, pljučnica, antibiotik se daje parenteralno in bolnika nujno hospitalizira; uporabljajo se predvsem beta-laktamska zdravila, ko se pojavijo učinki, jih nadomestijo s peroralnimi. Težo kaže na prisotnost vsaj enega od naslednjih simptomov pri bolniku, ne glede na temperaturno raven:

Pri nezapleteni pljucni, ki jo je pridobila skupnost - ce ni zgoraj navedenih znakov resnosti - in ce je diagnoza pri bolnikih, ki niso hudi, v dvomih, se zacetek zdravljenja lahko odloži do radiološke potrditve. Uporabljajo se peroralni pripravki, njihova izbira pa je odvisna od narave pljučnice. Za znake značilne pljučnice so predpisani beta-laktamski pripravki in za atipične makrolide. V dvomljivih primerih je učinek zdravljenja ovrednoten po 24–36 urah in, če je potrebno, se zdravilo spremeni ali, če je to nemogoče oceniti, se odzovejo dve zdravili različnih skupin. Doseganje učinka predpisovanja makrolidov ne kaže nujno na atipično naravo pljučnice, saj delujejo (čeprav ne v vseh primerih) na pnevmokoke. Trajanje zdravljenja za nezapletene oblike je 5–7 dni (2-3 dni po padcu temperature). Pri pnevmocistozi (pogosto pri bolnikih, okuženih s HIV) se ko-trimoksazol uporablja v odmerku 20 mg / kg / dan (izračunan s trimetoprimom).

Med zdravili za peroralno dajanje so trenutno zanimivi antibiotiki, ki se proizvajajo v dozirni obliki Solyutab, tako imenovane disperzibilne tablete. Med njimi so zdravilo Flemoxin (amoksicilin), Flemoklav (amoksicilin / klavulanat), Vilprafen (josamicin) in Unidox (doksiciklin). Antibiotiki v obliki Solutab vam omogočajo, da izberete primerno metodo za vsakega pacienta (lahko jih vzamemo celo ali raztopimo v vodi), zagotovimo najvišjo biološko uporabnost med analogi, proizvedenimi v trdni farmacevtski obliki, so veliko enostavnejše suspenzije pri pripravi in ​​shranjevanju. Uporaba amoksicilina / klavulanata v obliki Soliuba lahko znatno zmanjša pojavnost driske, značilne za to skupino antibiotikov.

Pri izbiri zdravila za zdravljenje bolnišnične pljučnice (preglednica 4) je treba upoštevati predhodno zdravljenje; optimalno zdravljenje bakterioloških podatkov. Fluorokinoloni se uporabljajo pri osebah, starih> 18 let, pri otrocih samo iz zdravstvenih razlogov. Pri anaerobnih procesih z uporabo amoksicilina / klavulanata, metronidazola, z glivnimi flukonazolom.

Druge vrste zdravljenja. V akutnem obdobju otroci praktično ne jedo; apetit je znak izboljšanja. Vitamini se bolnikom dajejo z nepravilno prehrano.

Skladnost z režimom pitja (1 l / dan ali več) je potrebna peroralna hidracija. Intravensko dajanje tekočine v večini primerov ni indicirano, če je potrebno, vnos zdravil v veno, skupni volumen tekočine ne sme presegati 20-30 ml / kg / dan; Infuzija kristaloidov več kot 50–80 ml / kg / dan je polna razvoja pljučnega edema tipa 2.

Pri bolnikih z množično infiltracijo, gnojnim plevritisom (citoza> 5.000), hiperleukocitozo, je uvedba antiproteaz (Contrical, Gordox) za preprečevanje uničenja upravičena, vendar le v prvih 2-3 dneh bolezni V primeru razvoja sindroma DIC (običajno v kombinaciji z moteno mikrocirkulacijo) - marmoriranje kože, mrazu okončin pri visoki temperaturi) kaže na imenovanje heparina v / v ali s / c (200-400 E / kg / dan v 4 odmerkih), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / dan, bikarbonat, steroidi. Infekcijski toksični šok zahteva uvedbo vazotoničnih učinkovin (Adrenalin, Mezaton), steroidov, boj proti DIC. Učinkovita plazmafereza. Intrapulmonalne votline po praznjenju so ponavadi zaprte in drenaža napetih votlin po Monaldiju ali okluzija adduktivnega bronha je zdaj redko potrebna.

Zdravljenje disfagije pri dojenčkih z aspiracijsko pljučnico vključuje izbiro položaja hranjenja, gostote hrane, odprtin za bradavice. Če ti ukrepi ne uspejo, hranjenje skozi tubo ali gastrostoma, izločanje gastroezofagealnega refluksa. Antibiotiki so predpisani v akutnem obdobju (zaščiteni penicilini, cefalosporini II-III generacije z aminoglikozidi), brez poslabšanja, tudi z obilico sputuma in piskanja, se ne dajejo. Hipersekrecija sluzi se zmanjša z antihistaminskimi pripravki do 2 tedna.

Synpneumonic plevritis posebne namene ne zahteva, intrapleural dajanje antibiotikov je nepraktično, drenaža zahteva stiskanje pljuč (redko) in hitro kopičenje eksudata po 1-2 ponavljajočih se punctures (antibiotik neučinkovitost). Metapneumonični plevritis ne zahteva antibakterijske terapije, pri tem pa ohranja temperaturne valove - nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak), steroide (prednizolon 1 mg / kg / dan) za 2–5 dni. Drenaža ni prikazana, fizioterapevtske vaje prispevajo k resorpciji fibrina.

Številna priporočila o tako imenovani patogenetski terapiji pljučnice - imunomodulatorji, »razstrupljanje«, »stimulativno«, »obnovitveno« sredstvo ne temeljijo na dokazih in ne izboljšujejo izida pljučnice, le s povečanjem stroškov zdravljenja in ustvarjanjem tveganja zapletov. Uvedba beljakovinskih zdravil je upravičena v primeru hipoproteinemije, mase eritrocitov - pri znižanju ravni hemoglobina

V.K.Tatochenko, dr. Med., Profesor

Pljučnica pri otrocih: vzroki, simptomi in zdravljenje

Pri pljučnici je treba razumeti akutni ali kronični nalezljivo-vnetni proces, ki se razvija v pljučnem tkivu in povzroča sindrom respiratornih motenj.

Pljučnica se nanaša na hude bolezni dihal pri otrocih. Pojavnost je sporadična, v redkih primerih pa se lahko pojavijo izbruhi med otroki v isti skupnosti.

Incidenca pljučnice pri otrocih, mlajših od 3 let, je približno 20 primerov na 1 tisoč otrok te starosti, pri otrocih, starejših od 3 let, pa približno 6 primerov na 1 tisoč otrok.

Vzroki pljučnice

Pljučnica je polietiološka bolezen: različni patogeni te okužbe so bolj značilni za različne starostne skupine. Vrsta patogena je odvisna od stanja otrokovega imunskega sistema ter stanja in lokacije otrok med razvojem pljučnice (v bolnišnici ali doma).

Povzročitelji pljučnice so lahko:

• pnevmokoki v 25% primerov;
• Mycoplasma - do 30%;
• Klamidija - do 30%;
• stafilokoki (zlati in epidermalni);
• E. coli;
• glive;
• Mycobacterium tuberculosis;
• hemophilus bacillus;
• bakterija modrega gnoja;
• pnevmotsisty;
• legionela;
• virusi (rdečk, gripe, parainfluence, citomegalovirusa, norice, herpes simpleks, adenovirus).

Torej, pri otrocih od druge polovice svojega življenja do 5 let, ki zbolijo doma, najpogosteje pljučnico povzročajo hemophilus bacillus in pneumococcus. Pri predšolskih in osnovnošolskih otrocih lahko pljučnica povzroči mikoplazmo, zlasti v prehodnem poletno-jesenskem obdobju. V adolescenci je lahko vzrok za pljučnico klamidija.

Z razvojem pljučnice zunaj bolnišnice se pogosteje aktivira lastna (endogena) bakterijska flora v nazofarinksu. Toda povzročitelj lahko pride tudi od zunaj.

Dejavniki, ki prispevajo k aktiviranju lastnih mikroorganizmov, so:

• Razvoj SARS;
• hipotermija;
• aspiracija (udarec v dihalni trakt) bruhanje med regurgitacijo, hrana, tujki;
• pomanjkanje vitaminov v otrokovem telesu;
• imunske pomanjkljivosti;
• prirojene srčne bolezni;
• rahitis;
• stresne situacije.

Čeprav je pljučnica predvsem bakterijska okužba, jo lahko povzročijo tudi virusi. To še posebej velja za dojenčke v prvem letu življenja.

Pri pogostem regurgitaciji pri otrocih in možnem vdihavanju bruhanja v dihalne poti lahko povzroči pljučnica tako Staphylococcus aureus kot E. coli. Vzrok za pljučnico so lahko tudi Mycobacterium tuberculosis, glive, v redkih primerih - Legionella.

Patogeni vstopajo v dihalne poti in od zunaj z kapljicami v zraku (z vdihanim zrakom). V tem primeru se lahko pljučnica razvije kot primarni patološki proces (lobarna pljučnica) in je lahko sekundarna, se pojavi kot zaplet vnetnega procesa v zgornjih dihalnih poteh (bronhopneumonija) ali v drugih organih. Danes se pri otrocih pogosteje pojavljajo sekundarne pljučnice.

Ko infekcija prodre v pljučno tkivo, se razvije edem majhne bronhijeve sluznice, zaradi česar postane oskrba zraka z alveolami otežena, izginejo, moti se plinska izmenjava in v vseh organih se razvije kisikova lakota.

Bolnišnična pljučnica (pljučnica), ki se razvije v bolnišnici med zdravljenjem drugega otroka, se prav tako razlikuje. Povzročitelji takšne pljučnice so lahko hospitalizirani sevi (stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), odporni na antibiotike ali mikrobe samega otroka.

Razvoj bolnišnične pljučnice je olajšana z antibiotično terapijo, ki jo prejme otrok: ima škodljiv učinek na običajno mikrofloro v pljučih in namesto tega kolonizira tujerodne organizme. Bolnišnična pljučnica se pojavi po dveh ali več dneh bivanja v bolnišnici.

Pljučnica pri novorojenčkih v prvih 3 dneh življenja se lahko šteje za manifestacijo bolnišnične pljučnice, čeprav je v teh primerih težko izključiti intrauterino okužbo.

Pulmologi še vedno proizvajajo lobarno pljučnico, ki jo povzroča pnevmokok in vznemirja več segmentov ali celotni pljuč s prehodom na pleuro. Pogosteje se razvije pri predšolskih in šolskih otrocih, redko do 2-3 let. Za lobarno pljučnico je značilna lezija spodnjega spodnjega režnja, manj pogosto - desni spodnji in desni zgornji del. V otroštvu se kaže v večini primerov bronhopneumonije.

Intersticijska pljučnica se kaže v dejstvu, da je vnetni proces večinoma lokaliziran v intersticijskem vezivnem tkivu. Bolj pogosti pri otrocih prvih dveh let življenja. Razlikuje se po posebni teži pri novorojenčkih in dojenčkih. Pogosteje je v jesensko-zimskem obdobju. Imenuje se virusi, mikoplazma, pnevmocista, klamidija.

Poleg bakterijskih in virusnih lahko pride do pljučnice:

• alergični;
• pojavijo z vdori helmintov;
• povezane z delovanjem kemičnih in fizikalnih dejavnikov.

Zakaj pljučnica pogosto bolni otroci?

Manjši kot je otrok, večje je tveganje za razvoj pljučnice in resnost njenega poteka. Pogosto pojavljanje pljučnice in njeno kroničenje pri dojenčkih olajšujejo takšne značilnosti telesa:

• respiratorni sistem ni popolnoma izoblikovan;
• dihalne poti so ožje;
• pljučno tkivo je nezrelo, manj zračno, kar tudi zmanjša izmenjavo plina;
• sluznice v dihalnih poteh so lahko ranljive, imajo veliko krvnih žil, hitro nabreknejo z vnetjem;
• tudi nezrele celice sluznega epitela ne morejo obvladati odstranjevanja izpljunka iz dihalnih poti med vnetjem;
• abdominalno dihanje pri dojenčkih: vsak "problem" v trebuhu (napihnjenost, požiranje zraka v želodec pri hranjenju, povečanje jeter itd.) še bolj otežuje izmenjavo plina;
• nezrelost imunskega sistema.

Prispevajo k pojavu pljučnice v drobtine tudi takšne dejavnike:

• umetno (ali mešano) krmljenje;
• pasivno kajenje, ki se pojavlja v mnogih družinah: ima strupen učinek na pljuča in zmanjšuje pretok kisika v telo otrok;
• hipotrofija, rahitis pri otroku;
• nezadostna kakovost oskrbe otroka.

Simptomi pljučnice

V skladu z obstoječo klasifikacijo je lahko pljučnica pri otrocih enostranska ali dvostranska; žariščna (z območji vnetja 1 cm ali več); segmentno (vnetje se razširi na celoten segment); odtok (proces zajema več segmentov); lobar (vnetje je lokalizirano v enem od rež: zgornji ali spodnji del pljuč).

Vnetje pljučnega tkiva okrog vnetega bronhija se obravnava kot bronhopneumonijo. Če se postopek razširi na pljuč, se diagnosticira pleuropneumonija; če se tekočina kopiči v plevralni votlini, je to zapleten potek procesa in nastaja eksudativni plevrit.

Klinične manifestacije pljučnice so v veliki meri odvisne ne le od vrste patogena, ki je povzročil vnetni proces, ampak tudi od starosti otroka. Pri starejših otrocih ima bolezen jasnejše in bolj značilne manifestacije, dojenčki z minimalnimi manifestacijami pa lahko hitro razvijejo hudo respiratorno odpoved, kisikovo lakoto. Težko si je predstavljati, kako se bo proces razvijal.

Na začetku lahko dojenček pride do rahle težave z nosnim dihanjem, solzenjem, izgubo apetita. Nato se temperatura nenadoma dvigne (nad 38 ° C) in se drži 3 dni in dlje, povečuje se dihanje in srčni utrip, bledica kože, izrazita cianoza nasolabialnega trikotnika, potenje.

Pomožne mišice so vključene v dihanje (vidno s prostim očesom, medrebrne mišice, nad- in subklavijske fossae pri dihanju) in krila nosu nabreknejo (»jadra«). Stopnja dihanja pri pljučnici pri dojenčkih je več kot 60 v 1 minuti, pri otroku, mlajšem od 5 let, več kot 50 let.

Kašelj se lahko pojavi na dan 5-6, vendar ne sme biti. Narava kašlja je lahko drugačna: površna ali globoka, paroksizmalna, neproduktivna, suha ali mokra. Flegma se pojavi le v primeru vpletenosti v vnetni proces bronhijev.

Če bolezen povzroči Klebsiella (Friedlanderjeva palica), se po predhodnih dispeptičnih manifestacijah (driska in bruhanje) pojavijo znaki pljučnice, od prvih dni bolezni pa se lahko pojavi kašelj. Prav ta patogen lahko povzroči izbruh pljučnice v otroški ekipi.

Poleg palpitacij so lahko prisotni tudi drugi zunajplazemski simptomi: bolečine v mišicah, kožni izpuščaji, driska, zmedenost. V zgodnjih letih se lahko pri visokih temperaturah pojavijo otroci.

Zdravnik lahko pri poslušanju otroka zazna slabitev dihanja v predelu vnetja ali asimetričnega piskanja v pljučih.

Pri pljučnicah imajo mladostniki skoraj vedno predhodne manjše manifestacije ARVI. Nato se stanje povrne v normalno stanje in po nekaj dneh se pojavita tako bolečina v prsnem košu kot oster porast temperature. Kašelj se pojavi v 2-3 dneh.

Pri pljučnici, ki jo povzroča klamidija, prihaja do kataralnih manifestacij v grlu in povečanih bezgavkah materničnega vratu. In pri mikoplazmi pljučnica je lahko nizka, prihaja do suhega kašlja in hripavosti.

Pri lobarni pljučnici in širjenju vnetja na pleuro (to je s cepasto pljučnico), dihanje in kašelj spremljata močna bolečina v prsih. Nastop takšne pljučnice je hiter, temperatura se dvigne (z mrzlico) na 40 ° C. Izraženi so znaki zastrupitve: glavobol, omotica, bruhanje, letargija, lahko pride do delirija. Lahko se pojavijo bolečine v trebuhu in driska, napihnjenost.

Pogosto se pojavijo na strani lezije herpes razjede na ustnicah ali krilih nosu, rdečina lica. Morda so krvavitve iz nosu. Dihanje. Boleč kašelj. Razmerje med dihanjem in pulzom je 1: 1 ali 1: 2 (običajno, odvisno od starosti 1: 3 ali 1: 4).

Kljub resnosti otrokovega stanja prihaja do pomanjkanja podatkov v pljučih: oslabljeno dihanje, presihajoče piskanje.

Zgoščena pljučnica pri otrocih se razlikuje od njenih manifestacij pri odraslih:

• "Rusty" sputum ponavadi ne pojavi;
• celoten pljučni plaz ni vedno prizadet, pogosteje postopek zajema 1 ali 2 segmenta;
• pozneje se pojavijo znaki poškodb pljuč;
• izid je ugodnejši;
• piskanje v akutni fazi se sliši le pri 15% otrok, v skoraj vseh - v fazi ločevanja (vlažna, obstojna, po kašlju ni izginila).

Še posebej je potrebno poudariti stafilokokno pljučnico, saj se nagiba k razvoju zapletov v obliki tvorbe abscesa v pljučnem tkivu. Najpogosteje gre za varianto bolnišnične pljučnice, Staphylococcus aureus, ki je povzročil vnetje, pa je odporna na penicilin (včasih meticilin). Izven bolnišnice je registrirana v redkih primerih: pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo in pri dojenčkih.

Za klinične simptome stafilokokne pljučnice je značilna večja (do 40 ° C) in daljša zvišana telesna temperatura (do 10 dni), ki je težko reagirati z antipiretiki. Nastop je običajno akuten, simptomi (zasoplost, cianoza ustnic in okončin) hitro naraščajo. Veliko otrok ima bruhanje, napihnjenost, drisko.

Z zakasnitvijo začetka antibiotične terapije se v pljučnem tkivu oblikuje absces (absces), ki predstavlja nevarnost za življenje otroka.

Klinično sliko intersticijske pljučnice označuje dejstvo, da se v ospredju pojavijo znaki poškodb srčno-žilnega in živčnega sistema. Obstaja motnja spanja, otrok je sprva nemiran, nato pa postane indiferenten, neaktiven.

Srčni utrip do 180 v 1 minuti, lahko pride do aritmije. Huda cianoza kože, težko dihanje do 100 vdihov v 1 minuti. Kašelj, najprej suh, postane moker. Za pljučnico je značilen penasti sputum. Povišana temperatura znotraj 39 ° C, valovita narava.

Starejši otroci (v predšolskem in šolskem obdobju) imajo slabo kliniko: zmerno zastrupitev, zasoplost, kašelj, nizka telesna temperatura. Napredovanje bolezni je lahko akutno in postopno. V pljučih je proces nagnjen k razvoju fibroze, do kroničnosti. Praktično ni sprememb v krvi. Antibiotiki so neučinkoviti.

Diagnostika

Za diagnosticiranje pljučnice se uporabljajo različne metode:

• Raziskava otroka in staršev omogoča, da ugotovite ne le pritožbe, ampak tudi ugotovite čas bolezni in dinamiko njenega razvoja, da pojasnite predhodno prenesene bolezni in prisotnost alergijskih reakcij pri otroku.
• Ko je bolnik pregledan s pljučnico, ima zdravnik veliko informacij: ugotavljanje znakov zastrupitve in odpovedi dihal, prisotnosti ali odsotnosti piskanja v pljučih in drugih manifestacijah. Pri tapkanju po prsih lahko zdravnik odkrije skrajšanje zvoka na prizadetem območju, vendar tega simptoma ne opazimo pri vseh otrocih, njegova odsotnost pa ne izključuje pljučnice.

Majhni otroci imajo lahko nekaj kliničnih manifestacij, toda zastrupitev in dihalna odpoved bo zdravniku pomagala pri sumu na pljučnico. V zgodnji starosti je pljučnica "bolje videna kot slišana": zasoplost, umik pomožnih mišic, cianoza nazolabialnega trikotnika in zavrnitev uživanja hrane lahko kažejo na pljučnico tudi ob odsotnosti sprememb pri poslušanju otroka.

• Za sum na pljučnico je predpisan rentgenski pregled (radiografija). Ta metoda omogoča ne le potrditev diagnoze, ampak tudi pojasnitev lokalizacije in prostranosti vnetnega procesa. Ti podatki bodo pomagali predpisati pravilno zdravljenje za otroka. Ta metoda je zelo pomembna tudi za nadzor dinamike vnetja, zlasti v primeru zapletov (uničenje pljučnega tkiva, plevritis).
• Klinična analiza krvi je prav tako informativna: s pljučnico se število levkocitov poveča, število stab levkocitov se poveča, ESR pospešuje. Toda odsotnost takšnih sprememb v krvi značilnost vnetnega procesa ne izključuje prisotnost pljučnice pri otrocih.
• Bakteriološka analiza sluzi iz nosu in žrela, sputuma (če je mogoče) vam omogoča, da izberete vrsto bakterijskega patogena in določite njegovo občutljivost na antibiotike. Virološka metoda omogoča potrditev vpletenosti virusa v pojav pljučnice.
• ELISA in PCR uporabljamo za diagnosticiranje klamidnih in mikoplazmatskih okužb.
• V primeru hude pljučnice, z razvojem zapletov, se predpisujejo biokemične krvne preiskave, EKG itd. (Če je navedeno).

Zdravljenje

Bolnišnično zdravljenje se daje majhnim otrokom (do 3 let) in pri vsaki starosti otroka z znaki respiratorne odpovedi. Starši ne bi smeli nasprotovati hospitalizaciji, saj se lahko resnost tega stanja zelo hitro poveča.

Poleg tega je treba pri obravnavi vprašanja hospitalizacije upoštevati še druge dejavnike: hipotrofijo otrok, razvojne nepravilnosti, prisotnost sočasnih bolezni, imunsko pomanjkljivost otroka, socialno nezaščiteno družino itd.

Starejši otroci se lahko dogovorijo za zdravljenje na domu, če ima zdravnik zaupanje, da bodo starši pozorno sledili vsem predpisom in priporočilom. Najpomembnejša sestavina zdravljenja pljučnice je antibakterijsko zdravljenje, pri čemer se upošteva verjeten povzročitelj, saj je skoraj nemogoče določiti natančnega "povzročitelja" vnetja: mlad otrok ni vedno sposoben pridobiti material za raziskave; poleg tega je nemogoče pričakovati rezultate študije in ne začeti zdravljenja pred njihovim prejemanjem, zato izbira zdravila z ustreznim spektrom delovanja temelji na kliničnih značilnostih in podatkih o starosti mladih pacientov ter na izkušnjah zdravnika.

Učinkovitost izbranega zdravila se oceni po 1-2 dneh zdravljenja, da se izboljša stanje otroka, objektivni podatki med pregledom, analiza krvi v dinamiki (v nekaterih primerih in ponovna rentgenska slika).

Če ni učinka (ohranjanje temperature in poslabšanje rentgenske slike v pljučih), se zdravilo spremeni ali kombinira s pripravo druge skupine.

Za zdravljenje pljučnice pri otrocih se uporabljajo antibiotiki iz treh glavnih skupin: polsintetičnih penicilinov (ampicilin, amoksiklav), cefalosporinov II in III generacije, makrolidov (azitromicin, rovamicin, eritromicin itd.). V hudih primerih bolezni se lahko predpišejo aminoglikozidi in imipinemi: združujejo zdravila iz različnih skupin ali v kombinaciji z metronidazolom ali sulfonamidi.

Tako se ampicilin (amoksicilin / klavulanat) uporablja v kombinaciji s cefalosporini tretje generacije ali aminoglikozidom za zdravljenje pljučnice, ki se je razvila v zgodnjem neonatalnem obdobju (prvih 3 dni po rojstvu). Pljučnica se pozneje zdravi s kombinacijo cefalosporinov in Vacomycina. V primeru izolacije Pseudomonas aeruginosa so predpisani ceftazidim, cefoperazon ali imipin (Tienam).

Dojenčki v prvih 6 mesecih po rojstvu, makrolidi (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) so zdravilo izbire, ker je najpogosteje atipična pljučnica pri dojenčkih posledica klamidije. Pnevmocistična pljučnica ima podobno klinično sliko, zato se, če ni učinka, zdravilo Co-trimoksazol uporablja za zdravljenje otrok, okuženih z virusom HIV. Pri tipični pljučnici se uporabljajo isti antibiotiki kot za novorojenčke. Če je težko določiti verjetnega povzročitelja, sta predpisana dva antibiotika iz različnih skupin.

Pljučnico, ki jo povzroča legionela, prednostno zdravimo z rifampicinom. Kadar je za zdravljenje diflucana, amfotericina B in flukonazola potrebna glivična pljučnica.

V primeru pljučnice, ki ni pridobljena v skupnosti, in če zdravnik dvomi o prisotnosti pljučnice, se lahko začetek zdravljenja z antibiotiki odloži do rezultata rentgenskega pregleda. Pri starejših otrocih v lažjih primerih je bolje uporabljati antibiotike za notranjo uporabo. Če so antibiotike dajali v injekcijah, potem zdravnik po izboljšanju stanja in normalizaciji temperature prenese otroka na interno medicino.

Od teh zdravil je bolje uporabiti antibiotike v obliki Solutaba: Flemoxin (Amoksicilin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoksicilin / Clavulanat), Unidox (Doksiciklin). Solutab oblika je zelo primerna za otroke: tableta se lahko raztopi v vodi, lahko jo pogoltne celo. Ta oblika daje manj stranskih učinkov v obliki driske.

Fluorokinoloni se lahko uporabljajo pri otrocih samo v izjemno težkih primerih iz zdravstvenih razlogov.

• Hkrati z antibiotiki ali po zdravljenju je priporočljiva uporaba bioloških zdravil za preprečevanje disbioze (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin itd.).
• Posteljni počitek je določen za obdobje vročine.
• Pomembno je zagotoviti potrebno količino tekočine v obliki pitne vode (voda, sokovi, sadne pijače, zeliščni čaji, zelenjavni in sadni decoction, Oralit) - 1 l in več, odvisno od starosti otroka. Otrok, mlajši od enega leta, ima dnevni volumen tekočine 140 ml / kg telesne mase, pri čemer upošteva materino mleko ali formulo. Tekočina bo zagotovila normalen potek presnovnih procesov in v določeni meri detoksifikacijo: z urinom bodo iz telesa izločene strupene snovi. Intravensko dajanje raztopin za razstrupljanje se uporablja le v hudih primerih pljučnice ali v primeru zapletov.
• Z obsežnim vnetnim procesom lahko antiproteaze uporabljamo prva 3 dni, da preprečimo uničenje pljučnega tkiva (Gordoks, Contrycal).
• Pri hudi hipoksiji (pomanjkanje kisika) in hudi bolezni se uporablja terapija s kisikom.
• V nekaterih primerih zdravnik priporoča vitaminske pripravke.
• Antipiretik zdravila, predpisana za otroke pri visokih temperaturah z grožnjo z napadi. Sistematično dajanje otroka ne sme biti: prvič, vročina spodbuja obrambo in imunski odziv; drugič, veliko mikroorganizmov umre pri visokih temperaturah; tretjič, antipiretiki otežujejo oceno učinkovitosti predpisanih antibiotikov.
• V primeru zapletov v obliki plevritisa se kortikosteroidi lahko uporabljajo v kratkem času, z vztrajno vročino - nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (diklofenak, ibuprofen).
• Če ima otrok vztrajni kašelj, se uporabljajo sredstva za redčenje izpljunka in olajšanje izločanja. Z debelo, viskozno sputum predpisujejo mukolitike: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Predpogoj za redčenje sputuma je zadostno pitje, saj pomanjkanje tekočine v telesu poveča viskoznost izpljunka. Niso slabše od teh zdravil za mukolitični učinek vdihavanja s toplo alkalno mineralno vodo ali 2% raztopino sode bikarbone.

• Da bi olajšali izločanje izpljunka, so predpisana sredstva za izkašljevanje, ki povečajo izločanje vsebine tekočega izpljunka in povečajo bronhialno gibljivost. V ta namen se uporabljajo mešanice z altejskim korenom in kalijevim jodidom, amoniakastimi kapljicami, Bronhikumom, »Doctor mama«.

Obstaja tudi skupina zdravil (karbocisteinov), ki redčijo izpljunke in olajšajo odvajanje. Med njimi so: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Ta zdravila prispevajo k obnovi bronhialne sluznice in povečajo lokalno imunost sluznice.

Kot izkašljevanje je mogoče uporabiti infuzije rastlin (koren ipecacuanus, koren sladkega korena, kopriva, travnik, mati in mačeha) ali pripravke na osnovi njih (Mukaltin, Evkabal). Zaviralci kašlja niso prikazani.

• Za vsakega posameznega otroka zdravnik odloča o potrebi po antialergičnih in bronhodilatatorjih. Gorčica in pločevinke v zgodnjem otroštvu ne veljajo.
• Uporaba imunomodulatorjev in stimulansov ne vpliva na izid bolezni. Priporočila za njihov namen niso podprta z dokazi o njihovi učinkovitosti.
• Lahko se uporabljajo tudi fizioterapevtske metode zdravljenja (mikrovalovna pečica, elektroforeza, induktotermija), čeprav nekateri pulmologi menijo, da so pri pljučnici neučinkoviti. Fizikalna terapija in masaža sta vključeni v zdravljenje zgodaj: po izginotju vročine.

Zrak v sobi (oddelku ali stanovanju) z bolnim otrokom mora biti svež, vlažen in hladen (18 ° С-19 ° С). Prisilno krmljenje otroka ne bi smelo. Ko se vaše zdravstveno stanje in stanje izboljša, se pojavi apetit, to je neke vrste potrditev učinkovitosti zdravljenja.

Ni posebnih prehranskih omejitev za pljučnico: hrana mora izpolnjevati zahteve glede starosti, biti popolna. V primeru nepravilnosti v blatu lahko predpisate nežno prehrano. V akutnem obdobju bolezni je bolje, da otroku v majhnih količinah damo lahko prebavljiva živila.

Pri disfagiji pri dojenčkih z aspiracijsko pljučnico je treba izbrati položaj otroka med hranjenjem, debelino hrane, velikost luknje v bradavici. V hujših primerih se včasih uporablja hranjenje otroka s cevko.

V obdobju okrevanja je priporočljivo izvesti kompleks rekreacijskih dejavnosti (rehabilitacijski tečaj): sistematične sprehode na svežem zraku, uporaba kisikovih koktajlov s sokovi in ​​zelišči, masaža in terapevtsko fizično usposabljanje. Prehrana starejših otrok mora vključevati sveže sadje in zelenjavo, da bo popolna v sestavi.

Če ima otrok žarišča okužbe, jih je treba zdraviti (kariozni zobje, kronični tonzilitis itd.).

Po pljučnici, otrok opazuje lokalni pediater za eno leto, krvni test se opravlja periodično, pregledi ENT zdravnik, alergolog, pulmolog, imunolog. Če sumite, da je razvoj kronične pljučnice dodeljen rentgenskemu pregledu.

V primeru ponovitve pljučnice se opravi temeljit pregled otroka, da se izključi stanje imunske pomanjkljivosti, respiratorne anomalije, prirojene in dedne bolezni.

Exodus in zapleti pljučnice

Otroci se nagibajo k zapletom in hudi pljučnici. Ključ do uspešnega zdravljenja in ugodnega izida bolezni je pravočasna diagnoza in zgodnja uvedba antibiotične terapije.

V večini primerov dosežemo popolno ozdravitev za nezapleteno pljučnico v 2-3 tednih. V primeru razvoja zapleta zdravljenje traja 1,5-2 meseca (včasih tudi dlje). V hudih primerih lahko zapleti povzročijo smrt otroka. Pri otrocih lahko pride do ponavljajočega se pojava pljučnice in razvoja kronične pljučnice.

Zapleti pljučnice so lahko pljučni in zunaj pljučni.

Pljučni zapleti vključujejo:

• pljučni absces (absces v pljučnem tkivu);
• uničenje pljučnega tkiva (taljenje tkiva z nastankom votline);
• plevritis;
• bronho-obstruktivni sindrom (oslabljena bronhialna prehodnost zaradi zoženja, krči);
• akutna respiratorna odpoved (pljučni edem).

Med zunajpljuvnimi zapleti so:

• nalezljivi toksični šok;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis (vnetje srčne mišice ali notranje in zunanje sluznice srca);
• sepsa (širjenje okužbe s krvjo, poškodbe številnih organov in sistemov);
• meningitis ali meningoencefalitis (vnetje možganov ali možganskih snovi z lupinami);
• DIC (intravaskularna koagulacija);
• anemijo.

Najpogostejši zapleti so uničenje pljučnega tkiva, plevritis in povečanje pljučne bolezni srca. V bistvu se ti zapleti pojavijo s pljučnico, ki jo povzročajo stafilokoki, pnevmokoki, pyocyanic stick.

Takšne zaplete spremlja povečanje zastrupitve, visoka vztrajna zvišana telesna temperatura, povečanje števila levkocitov v krvi in ​​pospešen ESR. Ponavadi se razvijejo v drugem tednu bolezni. Da bi pojasnili naravo zapletov, lahko uporabite ponovni rentgenski pregled.

Preprečevanje

Obstajajo primarno in sekundarno preprečevanje pljučnice.

Primarna preventiva vključuje naslednje ukrepe:

• otrdelost otrokovega telesa od prvih dni življenja;
• dobra prehrana;
• kakovostno varstvo otrok;
• dnevno bivanje na svežem zraku;
• preprečevanje akutnih okužb;
• pravočasna rehabilitacija žarišč okužbe.

Obstaja tudi cepljenje proti hemofilni okužbi in pnevmokoku.

Sekundarna preventiva pljučnice je preprečevanje ponovitve pljučnice, preprečevanje ponovne okužbe in prehod pljučnice v kronično obliko.

Nadaljevanje za starše

Pljučnica je resna pljučna bolezen, ki je pogosta pri otrocih in lahko ogrozi življenje otroka, zlasti v zgodnjem otroštvu. Uspešna uporaba antibiotikov je znatno zmanjšala smrtnost pljučnic. Vendar pa lahko zapoznel dostop do zdravnika, zakasnitev diagnoze in pozni začetek zdravljenja povzročijo hude (celo onemogočene) zaplete.

Skrb za otrokovo zdravje od zgodnjega otroštva, krepitev otrokove obrambe, utrjevanje in pravilna prehrana sta najboljša zaščita pred to boleznijo. V primeru bolezni starši ne smejo poskušati diagnosticirati otroka samega, še manj pa ga zdraviti. Pravočasen obisk zdravnika in natančna izvedba vseh njegovih sestankov bosta otroka rešila pred neprijetnimi posledicami bolezni.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Običajno pediater pri otroku diagnosticira pljučnico. V bolnišničnih pogojih jo zdravi pulmolog. Včasih je potrebno dodatno posvetovanje z specialistom za nalezljive bolezni, fthizatricarjem. V času okrevanja po bolezni bo koristno obiskati fizioterapevta, specialist za fizioterapijo in dihalne vaje. Pri pogostih pljučnicah se morate obrniti na imunologa.

Ponujamo vam videoposnetek o tej bolezni: