Pleuralna votlina - struktura in funkcija

Pleuritis

V človeškem telesu se vsak organ nahaja ločeno: to je potrebno, da delovanje nekaterih organov ne ovira dela drugih, kot tudi upočasnitev hitrega širjenja okužbe po vsem telesu. Vlogo takšnega "omejevalnika" za pljuča izvaja serozna membrana, ki je sestavljena iz dveh listov, prostor med katerima se imenuje plevralna votlina. Toda zaščita pljuč ni edina njena funkcija. Da bi razumeli, kaj je plevralna votlina in kakšne naloge opravlja v telesu, je treba podrobno preučiti njeno strukturo, sodelovanje v različnih fizioloških procesih, njeno patologijo.

Struktura plevralne votline

Sama plevralna votlina je vrzel med dvema listoma pleure, ki vsebuje majhno količino tekočine. Pri zdravem človeku votlina ni makroskopsko vidna. Zato je priporočljivo upoštevati ne samo votlino, ampak tudi tkiva, ki ga tvorijo.

Pleurine letake

Pleura ima notranji in zunanji sloj. Prva se imenuje visceralna membrana, druga - parietalna membrana. Neznatna razdalja med njimi je plevralna votlina. Prehod spodaj opisanih plasti iz enega v drugega poteka v območju portala pljuč - preprosto povedano, na mestu, kjer so pljuča povezana z mediastinalnimi organi:

Visceralna plast

Notranja plast pleure pokriva vsako pljučnico tako močno, da je ni mogoče ločiti, ne da bi poškodovali celovitost pljučnih rež. Lupina ima zloženo strukturo, zato je sposobna ločiti pljuča med seboj, kar jim omogoča enostavno drsenje v procesu dihanja.

V tem tkivu prevladuje število krvnih žil pred limfnimi. To je visceralna plast, ki proizvaja tekočino, ki napolni plevralno votlino.

Parietalna plast

Zunanja plast pleure se združi s stenami prsnega koša na eni strani, na drugi strani pa je obrnjena proti plevralni votlini in je prekrita z mezotelijem, ki preprečuje trenje med visceralno in parietalno plastjo. Nahaja se približno od točke, ki je 1,5 cm nad ključnico (kupola pleure) do točke 1, ki je pod robom pljuč.

Zunanji del parietalne plasti ima tri cone, odvisno od tega, kateri deli prsne votline pride v stik z:

V parijetni plasti je veliko število limfatičnih žil, v nasprotju z visceralno plastjo. S pomočjo limfne mreže, beljakovin, krvnih encimov, različnih mikroorganizmov in drugih gostih delcev odstranimo iz plevralne votline in presežek parietalne tekočine reabsorbiramo.

Pleuralni sinusi

Razdalja med obema parijetalnima membranama se imenuje plevralni sinusi.

Njihov obstoj v človeškem telesu je posledica dejstva, da meje pljuč in plevralne votline ne sovpadajo: obseg slednjega je večji.

Obstajajo 3 vrste plevralnih sinusov, vsaka od njih je treba obravnavati podrobneje.

  1. Med diafragmo in prsnim košem se vzdolž spodnje meje pljuč nahaja prebojni sinus.
  2. Frenično-mediastinalni - nahaja se na stičišču mediastinalnega dela pleure v diafragmatiki.
  3. Rebrasto-mediastinalni sinus se nahaja na sprednjem robu levega pljuča po srčni drobci, zelo slabo izražen na desni.

Obalni-frenični sinus se lahko pogojno šteje za najpomembnejši sinus, najprej zaradi njegove velikosti, ki lahko doseže 10 cm (včasih več), in drugič, ker kopiči nenormalno tekočino pri različnih boleznih in poškodbah pljuč. Če oseba potrebuje pljučno punkcijo, bo tekočina vzeta za pregled s punkcijo (punkcijo) ledvenega sinusa.

Ostala dva sinusa imata manj izrazito vrednost: majhna sta in v diagnostičnem procesu nista pomembna, vendar je z anatomskega vidika koristno vedeti o njihovem obstoju.

Tako so sinusi prosti prostori v plevralni votlini, »žepi«, ki jih tvori parietalno tkivo.

Glavne lastnosti pleure in funkcije plevralne votline

Ker je plevralna votlina del pljučnega sistema, je njena glavna naloga pomagati pri procesu dihanja.

Pritisk v plevralni votlini

Da bi razumeli proces dihanja, morate vedeti, da se tlak med zunanjimi in notranjimi plasti plevralne votline imenuje negativen, ker je pod nivojem atmosferskega tlaka.

Da si predstavljate ta pritisk in njegovo moč, lahko vzamete dva koščka stekla, jih navlažite in ju stisnete skupaj. Težko jih bo razdeliti na dva ločena fragmenta: steklo bo enostavno drsno, vendar bo preprosto nemogoče odstraniti eno steklo iz drugega, ga razširiti v dveh smereh. To je posledica dejstva, da so v hermetični plevralni votlini stene pleure povezane in se lahko premikajo med seboj le z drsenjem in se izvaja proces dihanja.

Dihanje

Proces dihanja je lahko zavesten ali ne, vendar je njegov mehanizem enak, kar lahko vidimo na primeru vdihavanja:

  • človek vzame dih;
  • prsi se raztezajo;
  • pljuča so izravnana;
  • zrak vstopa v pljuča.

Po razširitvi prsnega koša morajo biti pljuča takoj poravnana, ker je zunanji del plevralne votline (parietalne) povezan s prsnim košem, kar pomeni, da ko se slednji širi, sledi.

Zaradi negativnega pritiska v plevralni votlini notranji del pleure (visceralno), ki je tesno pritrjen na pljuča, sledi tudi parietalni plasti, kar povzroči, da se pljuča poravnajo in pustijo v zraku.

Sodelovanje v krvnem obtoku

V procesu dihanja negativni pritisk v plevralni votlini vpliva na pretok krvi: ko vdihnete, se žile razširijo in krvni pretok v srce se poveča in ko izdihnete, se pretok krvi zmanjša.

Toda reči, da je plevralna votlina polna udeleženka v obtočnem sistemu, je napačna. Dejstvo, da je pretok krvi v srce in dih zraka sinhroniziran, je le razlog, da opazimo, da zrak, ki vstopa v krvni obtok zaradi poškodbe velikih žil, ugotovi respiratorno aritmijo, ki ni uradno bolezen in lastnikom ne povzroča težav.

Fluid v plevralni votlini

Plevralna tekočina je tekoča serozna plast kapilar med dvema plasti plevralne votline, ki zagotavlja njihov drsni in negativni pritisk, ki ima v procesu dihanja vodilno vlogo. Njegova količina je običajno približno 10 ml za osebo, ki tehta 70 kg. Če je plevralna tekočina več kot norma, pljuča ne bodo končala.

Poleg naravne plevralne tekočine se lahko v pljučih kopičijo tudi patološki.

Izločanje patološke tekočine iz plevralne votline vedno vključuje pravilno diagnozo in nato zdravljenje vzroka simptoma.

Patologija pleure

Patološka tekočina lahko zapolni plevralno votlino zaradi različnih bolezni, ki včasih niso neposredno povezane z dihalnim sistemom.

Če govorimo o patologijah same pleure, lahko ločimo naslednje:

  1. Adhezije v plevralni regiji - oblikovanje adhezij v plevralni votlini, ki kršijo proces zdrsa plasti pleure in vodijo k dejstvu, da je oseba težka in boleča za dihanje.
  2. Pneumotoraks - kopičenje zraka v plevralni votlini kot posledica oslabljene integritete plevralne votline, zaradi katere ima oseba ostro bolečino v prsih, kašelj, tahikardijo, občutek panike.
  3. Plevrita je vnetje pljuč z izgubo fibrina ali kopičenjem eksudata (to je suhi ali izlivni pleuritis). Pojavi se na ozadju okužb, tumorjev in poškodb, ki se kažejo v obliki kašlja, težkih prsih, vročine.
  4. Sumered pleurisy je vnetje pleura infekcijske geneze, redkeje sistemskih bolezni vezivnega tkiva, v katerem se eksudat nabira le v delu pleure, ki je ločen od preostale votline s plevralnimi adhezijami. Pojavi se lahko brez simptomov in z izrazito klinično sliko.

Patološko diagnostiko izvajamo z rentgenskim slikanjem prsnega koša, računalniško tomografijo in punkcijo. Zdravljenje poteka pretežno na medicinski način, včasih pa je lahko potrebna operacija: črpanje zraka iz pljuč, odstranjevanje eksudata, odstranjevanje segmenta ali režnja pljuč.

Plevralna votlina - struktura, funkcija, osnovna patologija

Plevralna votlina je zarezan prostor, omejen na eni strani pljuč, in na drugi strani parietalne pleure, ki obdaja vsako pljučnico. Rezervni prostor med stenskimi listi pleure se imenuje sinus (žep).

Pleuralni prostor je vključen v proces dihanja. Tekočina, ki jo proizvaja pleura, ne dopušča vstopu zraka v prsni koš, zaradi česar se zmanjša trenje med pljuči in prsnico.

O strukturi, funkciji, bolezni pljuč in njihovem zdravljenju bomo nadalje razpravljali.

Struktura pleuralnih razpok

Pleura je serozna membrana pljuč. Obstajata dve vrsti pleure:

  1. Visceral - lupina, ki prekriva pljuča.
  2. Parietalna membrana, ki prekriva prsni koš.

Vrzel, ki se nahaja med visceralno in parietalno membrano, napolnjeno s tekočino - to je plevralna regija.

Visceralna membrana obdaja pljuča, prodre v vsako režo med pljučnimi segmenti. V korenu pljuč visceralna membrana prehaja v parietalno. In pod korenom, kjer se združijo listi pleure, se oblikuje pljučni vez.

Parietalna membrana pokriva notranjo površino prsnega koša, v spodnjem delu pa je povezana s pljučno pljučo.

Obstajajo 3 vrste pleura:

  1. Obalna pleura je membrana, ki povezuje rebra in medrebrne prostore.
  2. Mediastinalna (mediastinalna) pleura, ki pokriva mediastinalne organe.
  3. Diaphragmatic - film, ki na vrhu prepušča diafragmo, razen njenih osrednjih odsekov.

Kupola pleure je zgornji del, ki se nahaja na mestu, kjer prečna pleura preide v mediastinalni prostor. Kupola se nahaja nad prvim rebrom in ključnico.

Plevrna votlina je ozka vrzel med parietalno in pljučno pleuro, ki ima negativen pritisk. Razpokan prostor je napolnjen z 2 ml serumske tekočine, ki maže pljučne in parietalne membrane in zmanjšuje trenje med njimi. S pomočjo te tekočine se 2 površini med seboj povežeta.

V času krčenja dihalnih mišic se poveča prsni koš. Parietalna membrana je odstranjena iz pljučne in jo potegne za njim, zato se razteza pljuča.

Skozi poškodbe prsnega koša, intrapleuralni in atmosferski tlak izklopita. Plevrna votlina je napolnjena z zrakom, ki prodira skozi luknjo, zaradi česar se pljučno tkivo sesuje in organ preneha delovati.

Pleuralni sinusi so depresije v plevralnem prostoru, ki se nahajajo na točki prehoda delov parietalnih lupin.

Obstajajo 3 sines:

  1. Obodna membrana je nastala na območju, kjer se v obodni plašč vnese obalni.
  2. Diafragmalni medijastinal je najslabše izražen sinus, ki se nahaja na mestu, kjer mediastinalni pleura preide v diafragmatiko.
  3. Rib-mediastinal - nameščen na mestu, kjer membrana preseli v mediastinal na levi strani.

Tako so plevralni sinusi območja, ki se nahajajo med dvema listoma pleure. Pri vnetju membrane v plevralnih žepih lahko nastane gnoj.

Sprednja meja plevralne membrane (na desni strani) se začne od njenega zgornjega dela, sternoklavikularni sklep poteka, sredina polovice sklepa ročaja prsnice. Nato prečka posteriorni del telesa prsnice, hrustanec 6. rebra in se spusti do spodnje meje pleure. Ta meja lupine ustreza mejam pljuč.

Spodnja meja plevralne membrane se nahaja pod mejo pljuč. Ta črta sovpada z območjem, kjer membrana obrvi vstopi v membrano. Ker je spodnja meja levega pljuča postavljena za 2 cm nižje kot desna, je meja plevrale na levi strani nekoliko nižja kot na desni.

Posteriorna meja pleure na desni strani je postavljena nasproti glave 12. rebra, zadnja meja membrane in pljuča sovpadata.

Pritisk v plevralni prostor

Tlak v plevralni votlini se imenuje negativen, ker je 4–8 mm Hg pod atmosferskim. Čl.

Če je dihanje mirno, je pritisk v plevralni razcepu v trenutku vdihavanja 6–8 mm Hg. Art. In faza izdiha - od 4 do 5 mm Hg. Čl.

Če je dih globok, se tlak v plevralni votlini zmanjša na 3 mm Hg. Čl.

Na ustvarjanje in vzdrževanje intrapleuralnega tlaka vplivata 2 dejavnika:

  • površinska napetost;
  • elastična pljuča.

V inspiratorni fazi se pljuča napolnijo z zrakom iz ozračja. Po kontrakciji dihalnih mišic se poveča zmogljivost prsne votline, zato se tlak v plevralni fisuri in alveolah zmanjša, kisik pa vstopi v sapnik, bronhije in dihalni del pljuč.

Ko izdihnete (iztekanje) zraka, ki je sodeloval pri izmenjavi plina, iz svetlobe. Najprej se iz mrtvega prostora odstrani zrak (količina zraka, ki ne sodeluje pri izmenjavi plina), nato zrak iz pulmonalnih alveolov.

Pri merjenju tlaka novorojenčka postane opazno, da med fazo izdiha ustreza atmosferski, pri vdihavanju pa postane ponovno negativna. Negativni pritisk se pojavi zaradi dejstva, da prsi v dojenčku rastejo hitreje kot pljuča, saj so nenehno (tudi v fazi vdihavanja) podvržena raztezanju.

Negativni tlak se pojavi tudi zato, ker ima plevralna membrana intenzivno sesalno zmogljivost. Zato se plin, ki vstopi v pleuralno razcep, hitro absorbira in tlak ponovno postane negativen. Na tej podlagi obstaja mehanizem, ki ohranja negativni pritisk v plevralni razpoki.

Negativni pritisk vpliva na venski krvni obtok. Velike žile, ki se nahajajo v prsih, se zlahka raztezajo, zato se jim prenese tudi intrapleuralni pritisk (negativen). Zaradi negativnega tlaka v glavnih venskih deblih (votlih venah) je lažje vrniti kri na desno stran srca.

Posledično se v fazi inspiracije poveča pritisk v plevralni regiji in pospeši dotok krvi v srce. In s povečanjem intratorakalnega pritiska (močna napetost, kašelj), se venski vračanje zmanjša.

Patologija pljuč in njihova diagnoza

Zaradi različnih patologij se plevralna votlina napolni s tekočino. To je zelo nevarno stanje, ki lahko povzroči dihalno odpoved in smrt, zato je pomembno pravočasno prepoznati bolezen in jo zdraviti.

Plevralni prostor lahko zapolni drugo tekočino:

  • kri - po poškodbi žil plevralne membrane;
  • transudat je edematna tekočina (onkotski krvni tlak se z močnim krvavitvami ali opeklinami zmanjša);
  • eksudat - vnetna tekočina (pri vnetju pljuč, pleura, rak);
  • gnoj - kot posledica vnetja pleure.

Plevrna votlina je napolnjena z tekočino v ozadju različnih bolezni, kot so:

  1. Skozi poškodbe prsnega koša.
  2. Vnetje trebušnih organov.
  3. Bolezni raka
  4. Funkcionalno srčno popuščanje.
  5. Vnetje pljuč.
  6. Tuberkuloza.
  7. Myxedema.
  8. Pljučna embolija.
  9. Uremija.
  10. Difuzna patologija vezivnega tkiva.

Ne glede na razlog za polnjenje plevralnega prostora s tekočino pride do odpovedi dihanja. Če je oseba čutila bolečino v prsni votlini, je prisoten suh kašelj, težko dihanje, modri udi - morate iti v bolnišnico.

Ko pride do poškodbe v prsnem košu, se pojavi krvavitev v plevralno votlino, iz piščančjih ust se izloči penjen rdeči izpljunek in moti zavest. V tem primeru je treba osebo nujno hospitalizirati.

Za oceno stanja desne in leve plevralne votline bo pomagal rentgenski pregled prsne votline.

Za določitev narave tekočine je treba predrtje. Računalniška tomografija bo vizualizirala prsno votlino, prepoznala tekočino in vzrok bolezni.

Pomembno je začeti zdravljenje v zgodnji fazi bolezni. Simptomatsko zdravljenje poteka s pomočjo anelgetičnih, mukolitičnih, protivnetnih in antibakterijskih zdravil. Če je potrebno, uporabite hormonska zdravila.

Morate slediti dieti, jemljete vitaminske in mineralne komplekse, ki bodo imenovali zdravnika. Če se pojavijo simptomi kopičenja tekočine v plevralnem prostoru, se takoj posvetujte z zdravnikom, ki vam bo predpisal zdravljenje, potem ko boste opravili vse potrebne študije.

Kaj je omejena plevralna votlina

Desna in leva plevralna vrečka (votline) nista povsem simetrična. Desna plevralna vrečka je nekoliko krajša in širša od leve. Asimetrija je opazna tudi v obrisih prednjih robov vreč. Vrh plevralnih vrečk, kot je bilo navedeno, izstopa iz zgornje odprtine prsnega koša in doseže glavo I rebra (ta točka ustreza približno spinoznemu procesu VII vratnega vretenca, ki se počuti živo) ali 3–4 cm nad anteriornim koncem I rebra.

Zgornja meja plevralnih vrečk (votlina), ki ustreza prehodu kostne pleure v mediastinalni pas, je precej konstantna, razteza se vzdolž hrbtenice in se konča pri glavah XII rebrov.

Sprednja meja plevralnih vrečk (votlina) na obeh straneh se razteza od vrha pljuč do sternoklavikularnega sklepa. Nad desnim robom se rob pleuralne vrečke prehaja iz sternoklavikularnega sklepa v srednjo črto blizu stičišča roke s trupom prsnice, od tod se spušča v ravni liniji in na ravni VI - VII ^ eberja ali processus xiphoideus zavije v desno in prehaja v spodnjo mejo plevralne vrečke. Na levi strani je sprednji rob plevralne vrečke iz sternoklavikularnega sklepa prav tako vstran in navzdol proti srednji črti, vendar manj kot desno. Na ravni IV rebra se stransko odmika, tako da trikotni predel perikarda, ki se nahaja, ni prekrit s pleuro. Nato se sprednja meja leve plevralne vreče spusti vzporedno z robom prsnice do hrustanca 6. rebra, kjer se stransko premakne navzdol in preide v spodnjo mejo.

Spodnja meja plevralnih vreč (votlina) je prehodna linija iz obalne pleure do prepone. Na desni strani prečka rob VII po mediju linea mammillaris, vzdolž roba IX vzdolž linea axillaris medijev, nato pa gre vodoravno, prečkanje X in XI robov, do stičišča spodnjega in zadnjega roba na glavi XII roba. Na levi strani je spodnja meja pleure nekoliko nižja kot na desni. Meje pljuč v vseh krajih ne sovpadajo z mejami plevralnih vrečk. Položaj vrhov pljuč in njihovih posteriornih robov je skladen z mejami obeh pleur. Sprednji rob desnega pljuča sovpada tudi z mejo pleure. To ujemanje prednjega roba levega pljuča s pljučo opazimo le do nivoja četrtega medrebrnega prostora. Tu se rob levega pljuca, ki tvori srcasto ribico, umakne levo od mejne ploskve. Spodnje meje pljuč so precej nad spodnjimi mejami obeh pleur. Spodnja meja desnega pljuča je spredaj za VI rebrom, vzdolž linea mammillaris se približuje spodnjemu robu VI rebra, vzdolž linea axillaris medijev prečka VIII rebro, vzdolž roba linea scapularis - X in v hrbtenici se približuje zgornjemu robu XI rebra. Meja levega pljuča je nekoliko nižja. Na tistih mestih, kjer pljučne meje ne sovpadajo s plevralnimi mejami, med njimi ostanejo prosti prostori, omejeni z dvema parietalnim listom pleure, ki se imenujejo plevralni sinusi, recesus pleural. V njih pride pljuča le v trenutku najgloblje diha. Največji rezervni prostor, recessus costodiaphragmaticus, se nahaja na eni ali drugi strani vzdolž spodnje meje pleure med diafragmo in prsnim košem, kjer spodnji robovi pljuč ne dosežejo meje pleure. Drugi, manjši, prosti prostor je na voljo na sprednjem robu levega pljuča vzdolž srčne lisice med pleuro costalis in plevino mediastinalis. Imenuje se recessus costomediastinalis. Nastane pri vnetju pljučne (plevritne) tekočine (vnetnega izliva), ki se nabira predvsem v plevralnih sinusih. Pleuralni sinusi, ki so del plevralne votline, so hkrati drugačni od njega. Plevralna votlina je prostor med visceralno in parietalno pleuro. Pleuralni sinusi so rezervni prostori v plevralni votlini, ki se nahajajo med dvema parietalnim pleurama.

Zdravljenje plevralnega izliva in drugih bolezni plevralne votline

Plevralna votlina je ozek prostor med dvema listoma pleure, ki obdaja pljuča: parietalni in visceralni. Ta anatomska značilnost je potrebna za izvajanje procesa dihanja. Običajno se tekočina v plevralni votlini nahaja v neznatni količini in ima vlogo maziva, ki olajša drsenje pleure pri dihanju. Vendar se lahko s patološkimi spremembami tekoča vsebina kopiči in ovira normalno delovanje dihalne funkcije.

Anatomija plevralne votline

Plevrno votlino predstavlja ozka reža v dveh asimetričnih vrečah, ki obdajajo vsako pljučnico. Te vreče so izolirane druga od druge in ne komunicirajo med seboj. Sestavljeni so iz gladkega seroznega tkiva in so kombinacija dveh listov: notranji (visceralni) in zunanji (parietalni).

Parietalna pleura poteka skozi votlino prsnega koša in zunanje dele mediastinuma. Visceralna pleura popolnoma prekrije vsako pljučnico. Korenine notranjih listov pljuč segajo v zunanje. Pljučni skelet in sluznica pljuč se oblikujejo iz veznega tkiva visceralnega pleure. Bočna (obalna) pleura spodaj gladko prehaja v diafragmo. Kraji prehoda se imenujejo plevralni sinusi. V večini primerov se kopičenje tekočine v plevralni votlini pojavi v nizko ležečih sinusih.

Negativni tlak v plevralni votlini omogoča delovanje pljuč, zagotavljanje njihovega položaja v prsih in normalno delo med vdihavanjem in izdihom. Če pride do poškodbe prsnega koša in se dotakne plevralne razpoke, je pritisk v notranjosti in zunaj izravnan, kar moti delovanje pljuč.

Pleuralno tekočino predstavljajo serozne vsebine, ki jih proizvaja pleura, in običajno njen volumen v votlini ne presega nekaj mililitrov.

Tekoča vsebina plevralne votline se posodobi s kapilarami medrebrnih arterij in jih reabsorpcijo odvzame skozi limfni sistem. Ker so plevralne vrečke vsakega pljuča izolirane druga od druge, ko se v eni od vdolbin kopiči odvečna tekočina, ne teče v drugo.

Možne bolezni

Večina patoloških stanj je vnetne in nevnetne narave in jih predstavlja kopičenje različnih vrst tekočin. Med vsebinami, ki se lahko kopičijo v tej votlini, so:

  1. Kri Oblikovana je bila kot posledica poškodbe prsnega koša, zlasti žil pljuč. V prisotnosti krvi v plevralni votlini je običajno govoriti o hemotoraksu. To stanje je pogosto posledica operacije v prsnici.
  2. Chylus v primeru hilotoraksa. Khilus je mlečno bela limfa z visoko vsebnostjo lipidov. Hylothorax se pojavi v primeru zaprte poškodbe v prsih kot zaplet po operaciji, kot posledica tuberkuloze in onkoloških procesov v pljučih. Hylothorax je pogosto vzrok za plevralni izbruh pri novorojenčkih.
  3. Transudate Nevnetna edematozna tekočina, nastala kot posledica motenj cirkulacije ali limfne cirkulacije (v primeru poškodb, na primer opeklin ali izgube krvi, nefrotskega sindroma). Za hidroteraks je značilna prisotnost transudata in je posledica srčnega popuščanja, mediastinalnih tumorjev, jetrne ciroze itd.
  4. Exudate. Vnetna tekočina, ki jo tvorijo majhne krvne žile pri vnetnih boleznih pljuč.
  5. Preobremenjen gnoj, ki nastane pri vnetju same pleure (gnojni plevrit, empiema). Nastala kot posledica vnetnih procesov v pljučih akutnih in kroničnih oblik, tumorjev in infekcijskih procesov, pa tudi kot posledica poškodbe prsnice. Zahteva nujno zdravljenje.

Če ugotovite patološke spremembe v prsih ali v prisotnosti značilnih simptomov (dihalna motnja, bolečina, kašelj, nočno znojenje, modri prsti itd.), Je nujna hospitalizacija. Za določitev narave nakopičene tekočine se opravi punkcija in rentgenski pregled, da se določi njegova lokalizacija in recept za zdravljenje.

Vzroki za plevralno tekočino različnih etiologij so lahko naslednji:

  • poškodbe prsnice;
  • vnetne bolezni (plevritis itd.);
  • onkologija (v tem primeru se pri mikroskopskem pregledu odvzetega materiala ugotovi, da krikoidne celice potrjujejo diagnozo);
  • srčno popuščanje.

Plevralni izliv

Plevralni izliv je zbirka tekočine vsebine patološke etiologije v plevralni votlini. Ta pogoj zahteva takojšnje ukrepanje, saj je neposredna grožnja za življenje in zdravje ljudi.

Pleuralni izliv se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih z okvarjeno pljučno funkcijo, pri več kot polovici primerov vnetnih bolezni pljučne votline pri 50% bolnikov s srčnim popuščanjem in pri približno tretjini bolnikov s HIV v zgodovini.

Tako izcedki kot eksudati lahko povzročijo izliv. Slednji nastane zaradi vnetnih bolezni, onkoloških procesov, virusnih in infekcijskih sprememb pljuč. V primeru zaznavanja gnojne vsebine je običajno govoriti o gnojnem plevritisu ali empiemu. Podobna patologija je opažena v vseh starostnih skupinah in celo med fetalnim razvojem. Pri plodu lahko plevralni izliv sproži edem imunskega ali neimunskega tipa, kromosomske nepravilnosti in intrauterine okužbe. Diagnosticiran v II in III trimesečju z ultrazvokom.

Simptomi patološkega stanja, kot je plevralni izliv:

  • kratka sapa;
  • bolečina v prsni regiji;
  • kašelj;
  • oslabitev tresenja glasu;
  • šibki dihalni hrup itd.

Če se taki znaki odkrijejo med začetnim pregledom, se določijo dodatne študije, zlasti rentgenske in celične analize plevralne tekočine, ki določajo njeno naravo in sestavo. Če je bilo na podlagi rezultatov testov mogoče ugotoviti, da tekočina v votlini ni nič drugega kot eksudat, potem se izvajajo dodatne študije in aretirajo vnetni procesi.

Metode zdravljenja

Če ima plevralni izliv latentno obliko in je asimptomatska, v večini primerov zdravljenje ni potrebno, problem pa se odpravi sam. V tovrstnih simptomatskih stanjih se plevralna votlina podvrže procesu evakuacije tekoče vsebine. Pomembno je, da naenkrat odstranite največ 1500 ml (1,5 l) tekočine. Če je eksudat v celoti izločen kot pavšalni znesek, je verjetnost za nastanek pljučnega edema ali kolapsa velika.

Izločke v kronično plevralno votlino s pogostimi recidivi zdravimo s periodično evakuacijo ali z vgradnjo drenaže v votlino, tako da se eksudat ali druge vsebine ekstrahirajo v posebno posodo. Vnetje pljuč in tumorji maligne narave, ki izzovejo izlitje, zahtevajo specializirano individualno zdravljenje.

Zdravljenje bolezni, povezanih s kopičenjem tekočine v plevri, se izvaja z zgodnjim odkrivanjem bolezni in zelo učinkovito v zgodnjih fazah bolezni. Uporabljajo se antibiotiki in kombinirana terapija z zdravili širokega spektra.

V naprednih primerih ali z neučinkovitostjo terapije se lahko odloči o kirurškem posegu. V tem primeru se operativna metoda očisti plevralne votline in prsnice. Trenutno je ta metoda najučinkovitejša, vendar ima številne zaplete, vključno z smrtjo.

Kirurški poseg je skrajni ukrep za odpravo sindroma plevralnega izliva in ima številne omejitve: starost do 12 let, pa tudi starost po 55 letih, nosečnost in dojenje, splošno izčrpanost telesa. V zgoraj navedenih primerih se operacija izvede z neposredno nevarnostjo za življenje in z nemožnostjo alternativnega zdravljenja.

Lokacija, struktura in funkcija plevralne votline

Plevralna votlina je majhen prostor v obliki vrzeli. Nahaja se med pljuči in notranjo površino prsnega koša. Stene te votline so obložene s pleuro. Po eni strani pleura pokriva pljuča, na drugi pa ploskev reber in membrano. Pleuralna votlina igra pomembno vlogo pri dihanju. Pleura sintetizira določeno količino tekočine (običajno nekaj mililitrov), zaradi česar se pri dihanju zmanjša trenje pljuč proti notranji površini prsne stene.

Plevrna votlina se nahaja v prsnem košu. Glavni del prsnega koša so pljuča in mediastinalni organi (sapnik, bronhiji, požiralnik, srce in velika žila). Pri dihanju se pljuča umirijo in razširijo. In zdrsi pljuč glede na notranjo površino prsnega koša so opremljeni z vlažnim pleurjem, ki obdaja organe. Pleura je tanka serozna membrana. V človeškem telesu obstajata dve glavni vrsti pleure:

  1. 1. Visceralni je tanek film, ki popolnoma pokriva pljuča zunaj.
  2. 2. Parietalna (parietalna) - ta membrana je potrebna za pokritje notranje površine prsnega koša.

Visceralna pleura je potopljena v pljuča v obliki gub v tistih krajih, kjer je meja režnja. Zagotavlja zdrs pljuč med seboj med dihanjem. V povezavi s povezovalnimi tkivnimi pregradami med segmenti pljuč je visceralna pleura vključena v tvorbo pljučnega skeleta.

Parietalna pleura je razdeljena glede na to, katero območje je na njem, na obalni in membranski. V predelu prsnice pred in vzdolž hrbtenice za parietalno pleuro postane mediastinalno. Medastinalna pleura na koreninah pljuč (mesto, kjer bronhi in krvne žile vstopajo v pljuča) postane visceralna. V območju korena listov pleure so med seboj povezani, tvorijo majhne pljučne vezi.

Na splošno se pleura oblikuje kot dve zaprti vreči. Med seboj so ločeni z mediastinalnimi organi, ki so prekriti s mediastinalno pleuro. Zunaj stene plevralne votline tvorijo rebra, spodaj - prepona. V teh vrečkah so pljuča v prostem stanju, njihova mobilnost pa zagotavlja pleura. Pljuča v prsnem košu so pritrjena samo na korenino.

Pleuralna votlina je običajno predstavljena z ozko vrzeljo med listi pleure. Ker je hermetično zaprta in vsebuje majhno količino serozne tekočine, se pljuča "privlačijo" na notranjo površino prsnega koša z negativnim pritiskom.

Pleura, zlasti parietalna, vsebuje veliko število živčnih končičev. Tudi pljučno tkivo nima receptorjev za bolečino. Zato je skoraj vsak patološki proces v pljučih neboleč. Če se pojavi bolečina, to kaže na vpletenost pleure. Značilen znak za poraz pljuč je odziv bolečine na dihanje. Med vdihavanjem ali izdihom se lahko poveča in se pojavi med prekinitvijo dihanja.

Druga pomembna lastnost pleure je, da proizvaja tekočino, ki služi kot mazivo med listi pleure in olajša drsenje. V normalnih 15-25 ml. Posebnost strukture pljuč je taka, da če so patološki procesi dražijo liste pljuč, pride do refleksnega povečanja proizvodnje tekočine. Večja količina tekočine »razširi« pleuro na bok in še dodatno olajša trenje. Težava je v tem, da lahko presežek tekočine »povleče« pljuča in tako prepreči razpoke med navdihom.

Ker je pritisk v plevralni votlini negativen, se pri vdihavanju zaradi izpusta kupole z diafragmo pljuča uravnavajo s pasivnim prehodom zraka skozi dihalni trakt. Če morate globoko vdihniti, se prsni koš razprostira zaradi tega, ker se rebra dvignejo in razhajajo. V še globljem vdihu so vpletene mišice zgornjega ramenskega obroča.

Ko izdihnete, se dihalne mišice sprostijo, pljuča izginejo zaradi lastne elastičnosti in zrak zapusti dihalne poti. Če je izdih prisiljen, so mišice spuščene, rebra pa vklopljena, prsni koš pa je "stisnjen", iz njega se aktivno iztisne zrak. Globina dihanja je zagotovljena z napetostjo dihalnih mišic, regulira pa jo dihalni center. Globino dihanja lahko prilagodimo in arbitrarno.

Da bi dobili idejo o topografiji sinusov, je koristno povezati obliko plevralne votline s prisekanim stožcem. Stene stožca so obalna pleura. Znotraj so organi prsnega koša. Desno in levo sta pljuča, pokrita z visceralno pleuro. V sredini - mediastinum, prekrit z dvema stranema z visceralno pleuro. Spodaj - diafragma v obliki kupole navznoter.

Ker ima kupola diafragme konveksno obliko, imajo tudi mesta prehoda kostne in mediastinalne pleure v diafragmatično obliko gub. Te gube se imenujejo plevralni sinusi.

Niso lahki - v majhni količini so napolnjeni s tekočino. Spodnja meja se nahaja nekoliko pod spodnjo mejo pljuč. Obstajajo štiri vrste sinusov:

  1. 1. Rebrasto-membransko, ki se oblikuje v območju prehoda kostne pleure v membransko. Pot je v polkrogu vzdolž spodnjega zunanjega roba diafragme na točki pritrditve na rebra.
  2. 2. Phrenic-mediastinal - je eden od najmanj izrazitih sinusov, ki se nahajajo v območju prehoda medastinalnega pleura v diafragmatiko.
  3. 3. Rib-mediastinal - se nahaja v človeku od sprednje površine prsnega koša, kjer se rebra rebra povezujejo z mediastinalom. Na desni je bolj izrazit, na levi pa je globina manj zaradi srca.
  4. 4. Vretenčni medijastinal - nahaja se pri posteriornem prehodu kostne pleure v mediastinalni.

Pleuralni sinusi niso popolnoma razširjeni niti z najglobljim dihanjem. So najnižji deli plevralne votline. Zato se v sinusih kopiči odvečna tekočina, če se oblikuje. Če se pojavi v plevralni votlini, je tam poslana kri. Zato posebno pozornost namenjamo sinusom, če sumite na prisotnost patološke tekočine v plevralni votlini.

Negativni tlak v plevralni votlini je, ko vdihnete, zaradi tega pa ima "sesalni" učinek ne le glede na zrak. Ko vdihnete, se razširijo tudi velike žile v prsih, s čimer se izboljša pretok krvi v srce. Ko izdihnete, vene popuščajo in pretok krvi upočasni.

Ne moremo reči, da je vpliv pleure močnejši od vpliva srca. Vendar je treba to dejstvo v nekaterih primerih upoštevati. Na primer, ko so ranjene velike žile, sesalno delovanje plevralne votline včasih vodi do vdora zraka v krvni obtok med vdihavanjem. Zaradi tega se lahko hitrost pulza med vdihavanjem in izdihom spremeni. Ob registraciji elektrokardiograma se istočasno diagnosticira respiratorna aritmija, ki velja za različico norme. Obstajajo tudi druge okoliščine, v katerih je treba ta učinek upoštevati.

Če oseba močno izdiha, kašlja ali povzroči velik fizični napor z zadrževanjem dihanja, lahko pritisk v prsih postane pozitiven in precej visok. To zmanjšuje pretok krvi v srce in otežuje izmenjavo plina v pljučih. Znaten zračni tlak v pljučih lahko poškoduje njihovo občutljivo tkivo.

Če je oseba poškodovana (rana v prsnem košu) ali notranja poškodba pljuč z okvarjeno integriteto plevralne votline, potem negativni pritisk v njej vodi v vdor zraka v njo. Pljuča hkrati propadajo, v celoti ali delno, odvisno od tega, koliko zraka je ujeto v prsih. Ta patologija se imenuje pnevmotoraks. Obstaja več vrst pnevmotoraksa:

  1. 1. Odprite - izkaže se v primeru, ko se luknja (rana), ki komunicira s plevralno votlino z okoljem, razpade. Z odprtim pnevmotoraksom se pljuča ponavadi povsem umiri (če ga ne zadržijo adhezije med parietalno in visceralno pleuro). Med radiografijo je opredeljena kot brezoblična gruda v predelu korena pljuč. Če se ne razširja dovolj hitro, se kasneje v pljučnem tkivu oblikujejo področja, v katera ne vstopa zrak.
  2. 2. Zaprta - če je določena količina zraka prišla v plevralno votlino in je bil dostop blokiran sam ali s sprejetimi ukrepi. Potem se zgodi le del pljuč (velikost je odvisna od količine vnesenega zraka). Na rentgenskih posnetkih je zrak opredeljen kot mehur, ponavadi v zgornjem delu prsnega koša. Če zrak ni zelo velik - se rešuje sam.
  3. 3. Ventil - najbolj nevarna vrsta pnevmotoraksa. Oblikuje se, ko tkivo na mestu poškodbe oblikuje podobo ventila. Ko vdihnete, se napaka odpre, vnaša se določena količina zraka. Ko izdihnete, se napaka umiri in zrak ostane v plevralni votlini. To se ponavlja skozi vse dihalne cikle. Sčasoma postane količina zraka tako velika, da "raztrga" prsni koš, dihanje postane težko in moti se delo organov. Ta pogoj je smrtonosen.

Kopičenje zraka v plevralni votlini, poleg nevarnosti okužbe rane in nevarnosti krvavitve, škoduje tudi dejstvu, da ovira dihanje in izmenjavo plina v pljučih. Posledično se lahko razvije respiratorna odpoved.

Če zrak razbije dih, ga je treba odstraniti. To je treba storiti takoj s pnevmotoraksom ventila. Odstranjevanje zraka poteka s posebnimi postopki - punkcijo, drenažo ali operacijo. Med operacijo je treba napako v steni prsnega koša zapreti ali zapreti pljuča, da se ponovno vzpostavi tesnost plevralne votline.

Kot smo že omenili, je določena količina tekočine v plevralni votlini normalna. Zagotavlja zdrs listov med dihanjem. Pri boleznih organov prsnega koša se njegova sestava in količina pogosto spremenita. Ti simptomi so pomembni za diagnostično iskanje.

Eden od najpogostejših in najpomembnejših simptomov je kopičenje tekočine v plevralni votlini - hidrotoraks. Ta tekočina ima drugačno naravo, vendar sama prisotnost povzroča enotno klinično sliko. Bolniki čutijo težko dihanje, pomanjkanje zraka, težo v prsih. Ta polovica prsnega koša, ki je prizadeta, zaostaja pri dihanju.

Če je hidrotoraks majhen in se je razvil kot posledica pljučnice ali plevritisa, se z ustreznim zdravljenjem odpravi. Bolnik ima včasih adhezije in plevralne prekrivnosti. Ni nevarno za življenje, pač pa v prihodnosti povzroča težave pri postavljanju diagnoze.

Pleuralni izliv se ne nabira le pri boleznih pljuč in pleure. Nekatere sistemske bolezni in poškodbe drugih organov vodijo tudi do njegovega kopičenja. To so pljučnica, tuberkuloza, rak, plevritis, akutni pankreatitis, uremija, miksedem, srčno popuščanje, tromboembolija in druga patološka stanja. Kemična sestava plevralne votline je razdeljena na naslednje vrste:

  1. 1. Exudate. Nastane kot posledica vnetnih poškodb organov prsne votline (pljučnica, plevritis, tuberkuloza in včasih - rak).
  2. 2. Transudate. Združuje se z edemi, zmanjšanim onkotičnim tlakom v plazmi, s srčnim popuščanjem, cirozo jeter, miksedemom in nekaterimi drugimi boleznimi.
  3. 3. Pus. To je vrsta eksudata. Pojavi se, ko je plevralna votlina okužena s piogenskimi bakterijami. Lahko se pojavi po prodoru gnojov iz pljuč - z abscesom.
  4. 4. Kri. Akumulira se v plevralni votlini, ko so žile poškodovane, povzročene s poškodbami ali drugimi dejavniki (razpadom tumorja). Takšna notranja krvavitev je pogosto vzrok za veliko izgubo krvi, smrtno nevarno.

Če se kopiči veliko tekočine, to "stisne" pljuča in se bo umirilo. Če je proces dvostranski, se zaduši. To stanje je lahko življenjsko nevarno. Odstranjevanje tekočine reši življenje bolnika, če pa ne ozdravi patološkega procesa, ki je pripeljal do njegovega kopičenja, se ponavadi ponovi. Poleg tega tekočina v plevralni votlini vsebuje beljakovine, elemente v sledovih in druge snovi, ki jih telo izgubi.

Za oceno stanja prsnega koša in pleure se uporabljajo različne študije. Njihova izbira je odvisna od tega, kakšne so pritožbe in kakšne spremembe so odkrite med pregledom. Splošno pravilo je slediti od preprostega do zapletenega. Vsaka nadaljnja študija se imenuje po oceni rezultatov prejšnje študije, če je treba pojasniti eno ali drugo ugotovljeno spremembo. Diagnostično iskanje uporablja:

  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • biokemični krvni test;
  • radiografija in fluorografija prsnega koša;
  • preučevanje dihalne funkcije;
  • EKG in ultrazvok srca;
  • raziskave tuberkuloze;
  • punkcija plevralne votline z analizo plevralnega izliva;
  • CT in MRI ter druge študije po potrebi.

Glede na to, da je pleura zelo občutljiva na spremembe stanja telesa, se odziva na veliko število bolezni. Pleuralni izliv (najpogostejši simptom, povezan s pljučnico) ni razlog za obup, temveč razlog za pregled. Lahko pomeni tudi prisotnost bolezni s pozitivno prognozo in zelo hudo patologijo. Zato mora le zdravnik določiti indikacije za raziskave in diagnostični pomen njihovih rezultatov. Vedno se morate zavedati, da to ni simptom, ki ga je treba zdraviti, ampak bolezen.

Plevralna votlina

Plevralna votlina je zarezan prostor med parietalnimi in visceralnimi listi pleure, ki obdaja vsako pljučnico. Pleura je gladka serozna membrana. Parietalna (zunanja) pleura, ki obdaja stene prsnega koša in zunanje površine mediastinuma, visceralna (notranja) prekriva pljuča in njene anatomske strukture (žile, bronhiji in živci). Običajno plevralne votline vsebujejo majhno količino serozne tekočine.

Vsebina

Anatomija

V območju korenin pljuč parietalna pleura ob mediastinumu (mediastinalna pleura) preide v visceralno pleuro. Povezovalno tkivo, ki tvori visceralno pleuro, nato prodre v pljučno tkivo in oblikuje intersticijsko okostje pljuč, prav tako pa tudi linije pljučnih rež v interlobarnih razpokah. Pleura obložena stranske površine prsne votline (rebra pleura) in mediastinalnega pleura spodaj premakniti na površino diafragme, ki tvorijo membranski pleura. Mesta prehoda pleure iz ene površine pljuč v drugo se imenujejo plevralni sinusi; niso napolnjene z svetlobo, niti z globokim dihom. Obstajajo rebrasto-diafragmalni, rebro-mediastinalni in diafragmatsko-mediastinalni sinusi, usmerjeni v različnih ravninah. V plevralnih sinusih, še posebej pri najnižjih posteriornih rebrih, se tekočina najprej kopiči med razvojem hidrotoraksa. (glej risbo). Pleura je oživljena s potujočimi, medrebrnimi in freničnimi živci. V parietalnih pleurah se nahajajo občutljivi receptorji.

Funkcije

Plevralna votlina s plevralnimi listi, ki jo oblikuje, pomaga pri izvajanju dihalnega procesa. Tekočina, ki jo vsebujejo plevralne votline, med vdihavanjem in izdihom pomaga, da se pleura medsebojno zdrsne. Tesnost plevralnih votlin, ki ustvarja stalni pritisk v njih (z negativnimi vrednostmi v primerjavi z atmosfero) in površinsko napetost plevralne tekočine, prispevajo k dejstvu, da so pljuča stalno v izravnanem stanju in ob stenah prsne votline. Zaradi tega se dihalni premiki prsnega koša prenašajo na pleuro in pljuča.

Pleuralna tekočina

Plevralna tekočina ima serozno vsebino in jo proizvaja pleura. Zdrava oseba z maso 70 kg proizvede več mililitrov plevralne tekočine [1].

Pleuralno tekočino proizvajajo predvsem kapilare medrebrnih arterij in jih evakuira limfni sistem. Tako je stalen razvoj in reabsorpcija tekočine. Običajno je sposobnost reapsorpcije 40-krat večja od dejanske proizvodnje tekočine. Plevralna tekočina se lahko kopiči le, če volumen njegove proizvodnje presega volumen reverznega sesanja, ki je lahko posledica povečanega pretoka tekočine v plevralno votlino ali blokiranja njegove reapsorpcije. Zgornja meja presežne proste tekočine v plevralni votlini ustreza liniji Damozo.

Pri ljudeh se plevralne votline ne sporočajo, zato se tekočina ali zrak (z hidrodoraksom oziroma pnevmotoraksom) ne pretaka iz ene plevralne votline v drugo.

Oskrba s krvjo

Pri ljudeh ima visceralna pleura dvojno oskrbo s krvjo in prejema kri iz bronhialnih in pljučnih arterij.

Pleura. Plevralna votlina

Pleura, pleura, ki je serozna pljučna pljuča, je razdeljena na visceralno (pljučno) pljučnico in parietalno (parietalno). Vsaka pljuča je prekrita s pljučnico (pljučnico), ki gre čez površino korena v parietalno pleuro, ki povezuje prsni koš v bližini vitke lobanje in omejuje mediastinum s strani. Visceralna (pljučna) pleura, pleura visceratis (pulmonalis), tesno varovalka s tkivom organa in jo pokriva z vseh strani, vstopi v režo med režami pljuč. Navzdol od korena pljuč, visceralna pleura oblikuje navpično nameščeno pljučno vezi (lig. Pulmonale), ki leži v čelni ravnini med medialno površino pljuč in mediastinalno pleuro in se spušča skoraj do diafragme.

Parietalna (parietalna) pleura, pleura parietalis, je neprekinjeno listje, ki se staplja z notranjo površino prsne stene in v vsaki polovici prsne votline tvori zaprto vrečko, ki vsebuje desno ali levo pljučnico, pokrito z visceralno pleuro (sl. 64).

Glede na položaj delov parietalne pleure se v njem razlikujejo rebra, mediastinalni in diapragmatski pleura. Obalna pleura, pleura costalis, pokriva notranjo površino reber in medrebrnih prostorov in leži neposredno na intratorakalni fasciji. Pred prsnim košem in za hrbtenico pride do presledka v medastinalni pleuri. Mediastinalni pleura, pleura tediastinalis, je v bližini mediastinalnih organov, ki se nahaja v anteroposteriorni smeri in se razteza od notranje površine prsnice do stranske površine hrbtenice. Mediastinalni pleura, združena s perikardom; na desni je obrobljen z višjimi votlimi in brez para žil, s požiralnikom na levi strani s torakalno aorto. V predelu korena pljuč ga zajame mediastinalni pleura in preide v visceralno (pljučno) pleuro. Na vrhu, na ravni zgornje odprtine prsnega koša, se rebra in mediastinalni pleura med seboj spremenita in tvorita kupolo pleure, cupula pleurae, ki jo na stranski strani omejujejo lestve mišice. Za kupo pleure je glava z 1 rebrom in dolga vratna mišica, prekrita s prevertebralno ploščo vratne fascije, na katero je fiksirana kupola pleure. Sprednja in medialna subklavijska arterija in vena sta v bližini kupole pleure. Nad kupolo je plehalni pleksus. Pod rebro in medijastinalno pleuro prehaja v diafragmatsko pleuro (pleura diafragmatica), ki pokriva mišice in kite v trebuhu diafragme, z izjemo njenih osrednjih odsekov, kjer je perikardij spojen z diafragmo. Med parietalno in visceralno pleuro je zaprt prostor v obliki razpoke - plevralna votlina, cavitas pleuralis. V votlini je majhna količina serozne tekočine, ki mokro gladi mejne plevralne plasti, prekrite s celicami mezotelija, in tako odpravijo njihovo trenje drug proti drugemu. Pri dihanju, ko se pljučni volumen poveča in zmanjša, se vlažna visceralna pleura prosto drsi po notranji površini parietalne pleure.

Na mestih prehoda kostne pleure v diafragmalno in mediastinalno se bolj ali manj poglabljajo plevralni sinusi, recesusni pleurali, ki so rezervni prostori desne in leve plevralne votline, kot tudi vsebniki, v katerih se lahko kopiči pleuralna (serozna) tekočina, če so njeni formacijski ali absorpcijski procesi moteni. Med obrežno in diafragmatsko pleuro je dobro viden globok rečni-diafragmatski sinus (recessus costodiaphragmaticus), ki doseže največje velikosti na ravni srednje aksilarne linije, kjer njena globina doseže 9 cm. diafragmalni medijski sinus, recessus phrenicomediastinalis. Menjalni sinus (depresija) se nahaja na točki prehoda kostne pleure (v prednjem delu) v mediastinalni. Tukaj

rebra - mediastinalni sinus, recessus costomediastinalis.

Kupola na desni in na levi doseže vrat 1 rebra, kar ustreza ravni spinalnega procesa VII vratnega vretenca (zadaj). Spredaj se kupola pleve poveča za 3–4 cm nad 1 rebrom (1–2 cm nad ključnico). Sprednja meja desne in leve obale se neenakomerno (sl. 65).

Na desni strani se sprednja meja iz kupole pleure spusti za sternoklavikularnim sklepom, nato gre za ročico do sredine njene povezave s telesom, nato pa se spusti za telo prsnice, levo od srednje črte, do 6. rebra, kjer gre v desno in gre do spodnje meje pleure. Spodnja meja pleure na desni ustreza črti prehoda kostne pleure v diafragmatiko. Iz nivoja hrustančnega stičišča poteka šesto rebro s prsnico, spodnja meja pleure poteka bočno in navzdol, prečka sedmo rebro vzdolž srednjekavikularne linije, vzdolž prednje aksilarne linije VIII rebra, vzdolž sredinske aksilarne linije IX rebra, vzdolž posteriorne aksilarne linije X-rebra, vzdolž rebraste zadnje aksilarne linije X, vzdolž luknje zadnje aksilarne linije X-rebra. - XI rob in se približuje hrbtenici na ravni vratnega XII rebra, kjer spodnja meja preide v posteriorno mejo pleure (sl. 66).

Na levi strani je sprednja meja parietalne pleure iz kupole in na desni, za sternoklavikularnim sklepom. Nato se spusti za ročaj in telo prsnice do nivoja hrustanca IV rebra (ki se nahaja bližje levemu robu prsnice); tukaj, stransko in navzdol, prečka levi rob prsnice in se spušča blizu nje do hrustanca VI rebra (poteka skoraj vzporedno z levim robom prsnice), kjer prehaja v spodnjo mejo pleure. Spodnja meja obalne pleure je nekoliko nižja kot na desni strani. Za seboj, pa tudi na desni, na ravni roba CP, preide v posteriorno mejo. Meja pleure zadaj (ustreza zadnji vrsti rebrne pleure do mediastinala) se spušča od kupole pleure navzdol po hrbtenici do glave rebra XII, kjer preide v spodnjo mejo (sl. 67). Prednja meja obalne pleure, desno in levo, kot je prikazano zgoraj, ni enakomerno razporejena; vzdolž dolžine od P do IV tečejo vzporedno za prsnico in se raztezajo na vrhu in navzdol, tako da tvorita dva trikotna prostora brez pleure: zgornjega in spodnjega medplastnega polja. Zgornje medplastno polje, območje interpleurica superior, ki je vrh navzdol, se nahaja za ročajem prsnice. Na področju zgornjega prostora pri otrocih je prisotna timusna žleza, pri odraslih pa ostanki te žleze in maščobe (od tod tudi drugo ime polja - agemica). Spodnje interpluralno polje, območje interpleurica nižje, ki se nahaja na vrhu navzgor, se nahaja za spodnjo polovico telesa prsnice in prednji odseki četrtega in petega levega medrebrnega prostora, ki ležijo ob njem. Tu se perikardialna vrečka neposredno dotika stene prsnega koša (tukaj je ime tega vmesnega polja perikardijaka). Meje pljuč in plevralne vrečke (tako na desni kot na slavo) se večinoma ujemajo. Vendar tudi pri maksimalnem vdihavanju pljuča ne zapolni v celoti plevralne vrečke, ker je velika v velikosti, ki jo vsebuje. Meje kupole pljuč ustrezajo meji vrha pljuč. Zgornja meja pljuč in pleura ter njihova sprednja meja na desni se ujemata. Sprednja meja parietalne pleure na levi in ​​spodnja meja parietalne pleure na desni in levi se bistveno razlikujejo od teh meja v desnem in levem pljuču (glej "Meje pljuč").

Rentgenska anatomija sapnika, bronhijev, pljuč in pleure. Na radiografiji sapnika in glavnih bronhov so vidni zaradi prisotnosti zraka v njih: sapnik v obliki lahke cilindrične formacije - v ozadju sence hrbtenice, glavni bronhi tvorijo svetle črte nad senco srca. Študija preostalih delov bronhialnega drevesa (bronhografija) je možna po injiciranju kontrastnega sredstva v sapnik in bronhije. S rentgenografijo ali radiografijo se pljuča žive osebe vidi na ozadju celice prsnega koša v obliki zračnih pljučnih poti (levo in desno), ki sta med seboj ločeni z intenzivno srednjo senco, ki jo tvori hrbtenica, srce in velika žila iztekajočo prsnico v levo. Na pljučnih poljih so sence ključnice (zgoraj) in rebra večplastna. V presledkih med rebri je viden poseben pljučni vzorec, na katerem so plasti in prameni večplastni - sence iz bronhijev in krvnih žil v pljučih (sl. 68). V območju korenin pljuč (na ravni prednjih koncev II-V reber) so sence večjih bronhijev in žil, ki imajo debelejše stene, izrazitejše. Pri rentgenskem pregledu žive osebe med vdihavanjem postanejo pljučna polja bolj vidna, pljučni vzorec pa se vidi bolj jasno. S pomočjo tomografije (slojne radiografije) lahko dobite slike posameznih globokih plasti pljuč, z bronhi in žilami.

Pri novorojenčku je pleura tanka, ohlapno povezana z intratorakalno fascijo, mobilno v dihalnih gibanjih pljuč. Zgornji medplastni prostor je širok (z velikim timusom).