Sarkoidoza ali rak?

Pleuritis

Sistemska granulomatoza benigne oblike ali pljučna sarkoidoza je kronična bolezen, ki jo spremlja nastanek specifičnih sarkoidnih granulomov v pljučnem tkivu. Povprečna starost bolnikov s to patologijo je 20-40 let. Bolezen se pogosto razlikuje od tuberkuloze in maligne neoplazme.

Vodilne klinike v tujini

Vzroki bolezni

Etiologija granulomatoze dihalnega sistema pri človeku ni znana. Strokovnjaki predlagajo številne različice vzrokov bolezni. Mnogi znanstveniki se strinjajo glede obstoja naslednjih dejavnikov tveganja:

  1. Genetska predispozicija.
  2. Kronična okužba dihal.
  3. Prisotnost industrijskega onesnaževanja.
  4. Kajenje tobaka.
  5. Sistemsko zmanjšanje imunosti.
  6. Pogoste virusne in infekcijske spremembe pljuč.

Patogeneza

Osnova patologije je kronični vnetni proces z nastankom granulomov v ozadju sistemskega zmanjšanja imunosti.

Običajno je treba ločiti tri stopnje bolezni:

  1. Pregranulomatozni - alveolitis. Vnetna lezija bronhopulmonarnega sistema v tej fazi postane kronična.
  2. Granulomaza - postopno oblikovanje elastičnega zbijanja pljučnega tkiva v obliki granulomov.
  3. Vlakno - v zadnji fazi bolezni je resorpcija granulomov ali zamenjava pljučnega tkiva z vlaknastim tkivom.

Klinična slika

Sarkoidoza pljuč v začetni fazi je označena z asimptomatskim potekom. V tej fazi se lahko bolezen po naključju identificira med fluorografijo.

Kasnejši razvoj patologije povzroča naslednjo klinično sliko:

  • napredujoča dispneja, ki jo opazimo po povečani telesni aktivnosti;
  • rahla občutljivost v prsnem in medkularnem prostoru;
  • napadi občasnega suhega kašlja;
  • splošno slabo počutje in invalidnost;
  • nočno potenje;
  • zmanjšan apetit in nizka telesna temperatura;
  • bolečine v sklepih zgornjih okončin in spodnjem delu hrbta.

Pogosto sarkoidno poškodbo pljuč povezujemo s poškodbami limfnega sistema. Hkrati se bolniki pritožujejo zaradi povečanja regionalnih bezgavk in suhih ust.

Vodilni strokovnjaki klinik v tujini

Profesor Moshe Inbar

Dr. Justus Deister

Profesor Jacob Schechter

Michael Friedrich

Kaj je nevarno sarkoidoza pljuč?

Pozno zdravljenje bolezni lahko povzroči sistemske poškodbe ledvic, jeter, centralnega živčnega sistema in srca. Posledice za dihalni sistem so lahko naslednje:

  1. Emfizem pljuč ali patološka ekspanzija prostora bronhialnega drevesa.
  2. Kronična dihalna odpoved. Bolniki s časom občutijo težko dihanje tudi v stanju popolnega počitka.
  3. Nespecifične lezije bronhijev in alveolov. V takih primerih lahko specialisti diagnosticirajo distrofične spremembe bronhialnega sistema v obliki kroničnega obstruktivnega bronhitisa.
  4. Sindrom pljučnega srca. Dolg potek vnetnega procesa v bronhih povzroča povišanje krvnega tlaka v pljučnem obtoku, kar povzroča patološko povečanje volumna predela desnega srca.

Pri 10% bolnikov se bolezen konča s pljučno sklerozo in nastankom pljuč "satja". Takšna stanja telesa so povezana z velikim tveganjem smrti.

Ali lahko pljučna sarkoidoza postane rak?

Šarkoidna poškodba pljučnega tkiva je neodvisna bolezen. Rak pljuč ni povezan s to patologijo. Obstaja nekaj podobnosti klinične slike in radiografskega pregleda teh bolezni. Prehod sarkoidoze na maligno neoplazmo ni opazen.

Dejavniki, ki lahko vplivajo na pljučno sarkoidozo pri raku

V medicini obstajajo številni dejavniki tveganja za nastanek pljučnega raka:

  1. Genetska predispozicija. Prisotnost pljučnega sarkoma pri neposrednem sorodniku večkrat poveča verjetnost onkologije pri bolniku.
  2. Kronični obstruktivni bronhitis in kajenje.
  3. Ostanite na območju, ki ga je prizadelo sevanje gama.
  4. Zmanjšanje zaščitnih sposobnosti organizma.

Diagnostika

Po statističnih podatkih je pri 40% bolnikov postavljena diagnoza glede na rezultate preučevanja kliničnih simptomov in rentgenske slike pljuč. V drugih primerih je za končno diagnozo potrebna biopsija. Hkrati se kirurško odstrani majhen del modificiranega tkiva pri bolniku s sumom na sarkoidozo pljuč. Histološka in citološka analiza biopsije določa končno diagnozo.

Bolnik se mora zavedati, da mora diagnostično študijo opraviti usposobljen specialist. To je posledica dejstva, da se diferenciacija granulomskih lezij izvaja z diseminirano tuberkulozo in rakom bronhoalveolarne lokalizacije.

Dodatni diagnostični postopki vključujejo:

  1. Splošna in podrobna krvna slika.
  2. Računalniška tomografija in magnetna resonanca.

Moderno zdravljenje

Sodobna taktika zdravstvene oskrbe temelji na dveh smereh:

  1. Odprava vnetnega odziva telesa.
  2. Preprečevanje fibroznega nadomestka pljučnega tkiva.

Do danes je najučinkovitejši način za zdravljenje bolezni predpisovanje poteka kortikosteroidnih zdravil. Trajanje takega zdravljenja je lahko 6-8 mesecev. Če želite to narediti, mora bolnik z diagnozo sarkoidoze pljuč vzeti prednizolon v dnevnem odmerku 25-30 mg. Po ugotovitvi rentgenskega pregleda pozitivnega rezultata konzervativnega zdravljenja se odmerek farmakološkega sredstva postopoma zmanjša do popolnega umika.

V medicinski praksi je priporočljivo predpisati tudi nesteroidna protivnetna zdravila, antioksidante in imunomodulatorje za zdravljenje takih bolnikov.

V tem obdobju se mora bolnik držati posebne prehrane. Sadje in zelenjava z visoko vsebnostjo vitaminov in mineralov mora biti prisotna v dnevni prehrani. Bolnik mora opustiti uporabo nasičenih preprostih ogljikovih hidratov v obliki slaščičarskih izdelkov gaziranih pijač in kruha. Tudi fermentirani mlečni izdelki so predmet omejitev.

Napoved

V večini primerov je potek bolezni ugoden. Hkrati je pri 10% bolnikov mogoče opaziti spontano izboljšanje zdravstvenega stanja in izginotje granulomov. Kljub takšnim kazalnikom je taktika zdravljenja v pričakovanju nesprejemljiva.

Pravočasni zdravstveni učinki na pljučno tkivo dajejo pozitiven rezultat. Pri 30-40% po specifični terapiji so opazili recidive in prehod bolezni v kronično fazo.

Negativne posledice patologije so opazili pri 8-12% ljudi. Pljučna sarkoidoza je lahko smrtna v manj kot 3% kliničnih primerov. Hkrati je smrtnost povezana s progresivno respiratorno odpovedjo.

Kaj čaka bolnike z diagnozo sarkoidoze pljuč? Prognoza za življenje

Pljučna sarkoidoza je vnetna bolezen, ki se kaže v nastanku atipičnih celic z jedri. Oblikujejo grozde, imenovane granulome ali vozlišča.

Lahko je prisoten v velikih količinah. Bolezen ima benigni potek in prizadene ljudi, mlajše od 40 let. Več žensk s temno kožo. V tem primeru so kadilci redkeje izpostavljeni boleznim.

Znaki sarkoidoze

V začetni fazi so simptomi sarkoidoze odsotni ali podobni prehladu. Z zaostrovanjem procesa se pojavi:

    utrujenost;

Pri respiratornem sistemu so znaki bolezni:

  • kašelj;
  • pomanjkanje zraka;
  • bolečina v prsnici;
  • kratka sapa;
  • hripav dih.

Znaki bolezni niso specifični, zato so zelo pogosto odkriti že v zanemarjenem stanju. Zato je potrebno resnejše zdravljenje sarkoidoze in je težko predvideti izid.

Kaj je nevarna bolezen

Nevarnost sarkoidoze je, da se vnetje širi skozi limfni sistem. Prvič, prizadenejo bezgavke blizu pljuč. In potem bolezen gre na mehka tkiva in kožo.

Če ne ukrepate, postane bolezen kronična in zapletena zaradi hipoksije (pomanjkanje kisika). Negativno vpliva na vse organe, zlasti na srce in krvni obtok.

Poleg tega je proces zapleten zaradi spremljajočih bolezni, vključno s pljučno fibrozo. Ko se to zgodi, zamenjavo pljučnega tkiva z vezivom. In več ne sodeluje pri dihanju. Rezultat je stalno pomanjkanje zraka. Če ne ukrepate naprej, je lahko izid smrten.

Pomembno je! Bolnik mora razumeti, kakšna tveganja se pričakuje v primeru zanemarjenega stanja, o tem se je treba pogovoriti s svojim zdravnikom, da bi lahko razumeli razvoj bolezni.

Bolezen je razdeljena na faze s pretokom:

  1. poslabšanje;
  2. stabilizacija;
  3. nazadovanje

Poslabšanje

Proces vključuje živo manifestacijo sarkoidoze. V njem so izraženi simptomi, v granulomih pa opazimo aktivno rast.

Oseba se počuti splošno slabo, trpi zaradi suhega kašlja in zadušitve. Telesna temperatura je povišana, znojenje ponoči pa se poveča. Ta faza bolezni zahteva zdravljenje in zdravstveni nadzor. Ne traja dolgo, če so sprejeti potrebni ukrepi.

Stabilizacija

V tem času je prišlo do zatišja bolezni. Sarkoidoza pljuč se ne manifestira in ne nastajajo nove poškodbe tkiva. Splošno stanje se nekoliko izboljša in oseba lahko živi polno življenje. Ampak morate slediti pljuč, da ne bi zamudili faze poslabšanja. Da bi ponovno začeli jemati potrebno zdravljenje. S pravim pristopom traja stabilno stanje več mesecev ali let. In če se bolezen odkrije v zgodnji fazi, potem je možno doseči prehod te faze v regresijo.

Regress

Za regresijsko fazo sarkoidoze je značilno zmanjšanje simptomov in bolezni. Vozlišča se raztopijo ali skrčijo.

Včasih obstaja popolna odstranitev tkiv iz prizadetih območij. Ta faza pomeni okrevanje, vendar se ne smete sprostiti, ker se sarkoidoza ponavlja.

Še posebej, če se oseba premakne na nekdanji način življenja.

Pomembno je! Ne smete upati, da se bo sarkoidoza spremenila v regresijo. Vzeti morate predpisano zdravljenje in opraviti rutinski fizični pregled.

Zdravljenje

Po diagnozi in potrditvi bo zdravnik izbral potrebne taktike za zdravljenje sarkoidoze pljuč. V zgodnji fazi sarkoidoze pljuč so predpisani vitaminski kompleksi in imunsko podporna zdravila. Včasih je to dovolj za začetek obratnega razvoja bolezni.

Poleg tega taktike pogosto vključujejo samo opazovanje. Šarkoidoza pljuč še vedno ni povsem razumljena. Obstajajo primeri, ko bolezen preide sama, tudi brez uporabe drog.

Zato je pogosto pacient s sarkoidozo pljuč pod nadzorom 3-6 mesecev in šele potem so predpisana zdravila, če se stanje ne spremeni ali če opazimo poslabšanje.

Glavni pomočniki v boju proti bolezni je uporaba hormonskih zdravil - kortikosteroidov. Njihov učinek na telo je izražen:

  • pri zmanjševanju hitrosti nastajanja granulomov ali popolne zaustavitve;
  • blokiranje negativnih reakcij imunskega sistema;
  • anti-šok terapijo.

Toda pogosteje se zdravljenje pljučne sarkoidoze začne z imenovanjem prednizolona. Dodane so mu tudi inhalacije s kortikosteroidi. In če to zahtevajo razmere, potem intravensko dajanje zdravil.

Poleg tega je za zdravljenje sarkoidoze pljuč mogoče dati:

  1. Antibiotiki. Bori se proti bakterijskemu okolju in zmanjšuje verjetnost, da bi prišlo do sekundarne okužbe.
  2. Protivirusna zdravila. Če je virusna narava sarkoidoze potrjena.
  3. Vitaminski kompleksi. Izboljšajte splošno stanje bolnika.
  4. Imunostimulanti. Dobrodelno deluje na imunski sistem in pomaga telesu, da se bojuje proti sami bolezni.
  5. Prehrana, športne vaje, zdrav način življenja. Tudi podpirajo telo v boju proti boleznim.
  6. Zdravljenje s kisikom. Pri hudi hipoksiji tkiva.

Photo 1. Zdravilo Prednisolone-Darnitsa v obliki tablet, 40 kosov v pakiranju, 4 mehurji, 5 mg, proizvajalec - "Darnitsa".

Ker se sarkoidoza hitro širi, je potrebno posvetovanje z zdravniki o cirkulacijskem sistemu, srcu in drugih notranjih organih. Če se odkrijejo poškodbe drugih organov, bodo zdravniki predpisali ustrezno zdravljenje.

Možni zapleti

Pogoste posledice sarkoidoze pljuč vključujejo razvoj sočasnih bolezni, kot so:

  1. Emfizem - ekspanzija bronhiolov in uničenje sten med alveolami.
  2. Bronho-obstruktivni sindrom - kršitev prehoda zraka skozi pljuča.
  3. Hipoksija - stresanje tkiv s kisikom.
  4. Pljučno srce: praznina v desnem atriju.
  5. Fibroza je sprememba pljučnega tkiva v vezivo.

Poleg tega je možno širjenje sarkoidoze na druge organe. Na primer, oči, krvne žile, ledvice, itd. In to je preobremenjeno s slepoto, sušenjem notranjih organov in smrtjo tkiv zaradi izrazite lakote s kisikom.

Nastanek vozličev v obščitničnih žlezah ogroža presnovo kalcija, ki povzroča hiperparatiroidizem, in to je nevarno stanje, ki vodi do smrti pacienta.

Napoved za življenje in tveganje ponovitve

Sarkoidoza je v večini primerov ugodna. Toda posledice bolezni lahko uničijo življenje bolnika, zato zagotovo potrebuje kvalificirano pomoč. Če se bolezen ne zdravi, se razširi na druge organe, kar je polno slepote pri zaznavi sarkoidoze. Kršitev ledvic, jeter, srca. Tako kot tudi stalna kratka sapa, tudi v mirnem stanju.

Po statističnih podatkih je 10% bolnikov mogoče samostojno zdraviti, 35-40% recidivov in kronični potek se zgodi, 12-13% ljudi se sooča s sočasnimi boleznimi in prejema zaplete. Samo v 3% primerov je bil zabeležen smrtni izid.

Pomoč! Pri bolnikih, ki jih je prizadela sarkoidoza pljuč, obstaja tveganje za razvoj onkologije, vendar so takšne situacije redke.

Uporaben video

Oglejte si videoposnetek o zdravljenju sarkoidoze.

Pomen pravočasnega zdravljenja

Kakovost življenja bolnika s sarkoidozo se bo malo spremenila, če bo potreben čas za odpravo bolezni. Le v naprednejših primerih se pojavijo zapleti, ki vplivajo na kakovost življenja. Zato je pomembno, da ne pustimo, da se postopek odvija, ampak da se bolezen začne čim prej začeti zdraviti.

Prognoza za sarkoidozo pljuč za življenje

Pljučna sarkoidoza - simptomi, vzroki, zdravljenje

Sarkoidoza je bolezen, ki je za znanstvenike in zdravnike trenutno skrivnostna. Njen razlog je še vedno neznan strokovnjakom. Z boleznijo prizadene veliko sistemov in organov. Najpogosteje se zdravniki soočajo z zdravljenjem sarkoidoze.

V bistvu se o prisotnosti sarkoidoze spozna le med rutinskim pregledom.

Kaj je sarkoidoza?

Bolezen ne povzroča virusov in okužb. Ne posreduje se drugim. Znanstveniki še vedno ne razumejo, zakaj ljudje razvijejo sarkoidozo. Najpogosteje prizadene pljuča, vranico, jetra, bezgavke. Veliko manj pogosto se pojavijo prvi znaki bolezni v kosteh, na koži, organih vida.

Simptomi sarkoidoze se lahko pojavijo pri vsaki osebi. Najpogosteje se bolezen razvije tako pri mladih kot v srednjih letih. Zdravniki pravijo, da je po statističnih podatkih ta diagnoza postavljena predvsem za ženske. Moški redkeje zbolijo.

V nekaterih primerih lahko sarkoidoza preide tako neopazno, kot se zgodi. Zato so zdravniki včasih omejeni na opazovanje in svojim pacientom ne predpisujejo nobenih zdravil.

Simptomi sarkoidoze

V začetnih fazah sarkoidoze ni simptomov. Pogosto postane utrujenost prvi znak sarkoidoze. Bolnik jo lahko čuti zjutraj, ko popoldne, zvečer v drugi polovici dneva, sploh ni vstal iz postelje. Poleg utrujenosti obstaja tudi apatija, letargija. Zmanjšuje se apetit bolne osebe.

Če je sarkoidoza lokalizirana v organih dihal, se pojavijo naslednji simptomi sarkoidoze pljuč: kašelj, težko dihanje, bolečina v prsih. Bolezen lahko povzroči resno poslabšanje dihalne funkcije.

Če so prizadeti organi vida, se počuti pekoč občutek, pojavi se rdečina sluznice, poveča občutljivost na svetlobo. Bolezen lahko povzroči povečanje intraokularnega tlaka. Pojavlja se sekundarni glavkom. Pomanjkanje zdravljenja in napredovanje bolezni vodita v slepoto.

Pri sarkoidozi kože se na telesu bolne osebe pojavijo majhni rdečkasti vozlički. V zelo redkih primerih se koža močno poškoduje in postane grda.

Kadar je sarkoidoza lokalizirana v bezgavkah, pogosto ni zunanjih znakov. Samo v nekaterih primerih je mogoče ugotoviti povečanje vozlišč v vratu ali dimljah.

Simptomi sarkoidoze se ne pojavijo pri poškodbah kosti in sklepov. Včasih, ko se gibljejo, čutite bolečino in nelagodje. Sarkoidoza se razlikuje od artritisa. Ne poškoduje kosti in sklepov.

Sarkoidoza je lahko lokalizirana na srce. Glavni znaki bolezni v teh primerih so epizodične omotice in motnje srčnega ritma. Nenadna smrt je mogoča, če je srčna mišica močno stisnjena z granulomi.

Bolezen prizadene živčni sistem. Enostranska paraliza obraza, izguba občutka, mravljinčenje so pogosti znaki sarkoidoze. Bolezen živčnega sistema lahko povzroči omotico, paralizo okončin, težave pri požiranju.

Beckova sarkoidoza v jetrih in vranici poteka brez simptomov. Z ultrazvokom je mogoče zaznati rahlo povečanje notranjih organov. Če so jetra in vranica močno povečane, začnejo bolni ljudje začutiti težo v levem ali desnem hipohondriju. Bolniki se prav tako pritožujejo zaradi zmanjšanega apetita, slabosti. Funkcije jeter in vranice pri sarkoidozi niso ovirane.

Faze sarkoidoze

V 5 stopnjah sarkoidoze pljuč se delijo glede na stopnjo kompleksnosti in poškodbe telesa

Kot je omenjeno zgoraj, je najpogostejša bolezen sarkoidoza pljuč. To je tisto, kar menimo. Zdravniki razlikujejo 5 stopenj sarkoidoze pljuč in hilarnih limfnih vozlov:

    Stopnja 0 - na radiografiji ne odraža sprememb v organih prsnega koša. Stopnja I - intratorakalna vozlišča so povečana. Na pljučnem tkivu ni sprememb. Faza II - bezgavke v mediastinumu in korenine dihal. Pri pljučni sarkoidozi 2 stopinji radiograf prikazuje spremembe v pljučnem tkivu. Faza III - opazne so pomembne spremembe v tkivih dihal. V tem primeru se bezgavke ne povečajo. Stopnja IV - oslabljena dihalna funkcija. Pljučne celice nadomestijo kompaktno vezivno tkivo.

Diagnoza sarkoidoze

Odkrivanje pljučne sarkoidoze je zelo težko. Za natančno diagnozo in določitev zdravljenja sarkoidoze pljuč je potrebno opraviti teste in opraviti določene medicinske postopke:

    biokemični krvni test; analiza tekočine iz bronhijev; rentgenski žarki prsnega koša; Mantoux test (za izključitev tuberkuloze); spirometrija (preučevanje pljuč s posebno napravo); biopsija pljuč.

Ljudska pravna sredstva

Veliko bolnih ljudi uporablja tradicionalno medicino v začetnih fazah sarkoidoze. Z napredovanjem bolezni ne pomagajo več. Pri izbiri recepta se morate zavedati, da imajo lahko zelišča neželene učinke. Zdravljenje sarkoidoze s folk sredstvi lahko povzroči poslabšanje stanja bolne osebe. Zato morate izbrati tradicionalno medicino.

Zdravljenje s sarkoidozo

Bolniki z diagnozo sarkoidoze so pod opazovanjem, ki lahko traja 6-8 mesecev. To je potrebno za določitev prognoze in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Indikacija za medicinski poseg je progresivni potek bolezni.

Ker pravi vzroki sarkoidoze niso jasni, je zdravljenje usmerjeno v odpravljanje simptomov. Praviloma zdravniki pišejo:

    hormonska zdravila; protivnetna zdravila; vitamini.

Pri hudih oblikah bolezni se zdravila uporabljajo v dolgih poteh.

Prehrana za sarkoidozo

Za zgodnje zdravljenje sarkoidoze je potrebna rahla prehrana.

Za to bolezen ni posebne prehrane. Obstaja le nekaj priporočil glede prehrane pri pljučni sarkoidozi. Na primer, proizvodi, kot so moka, sladkor, sir, mlečni izdelki, kuhinjska sol, morajo biti izključeni iz prehrane.

Priporočljivo je: med, črni ribez, morska krhlika, oreški, morsko ohrovt, bazilika in granatna jabolka.

Preprečevanje pljučne sarkoidoze

Bolezen ni pogosto diagnosticirana. Posebni preventivni ukrepi niso bili razviti, saj izvor sarkoidoze ni znan. Kljub temu bolnikom priporočamo, da vodijo zdrav način življenja. Hrana in spanje morata biti popolna.

Svež zrak je zelo koristen. Priporočljivo je, da preživite več časa, da vadite. Ne sončite se na neposredni sončni svetlobi. Treba je preprečiti stik s hlapi različnih tehničnih tekočin (barve, topila), plini, prah.

Če imate diagnozo Beck sarkoidozo, morate vsaj enkrat letno obiskati zdravnika za pregled in rentgenski pregled, da se izognete poslabšanju.

V zaključku je treba opozoriti, da so smrtni izidi pri sarkoidozi zelo redki. V večini primerov je napoved ugodna. Za resne poškodbe notranjih organov bo potrebno dolgoročno zdravljenje. Sodobna medicina ponuja številna učinkovita zdravila, ki se lahko znebijo bolezni. Bolje je, da jih uporabite kot uporabite ljudska pravna sredstva za zdravljenje sarkoidoze pljuč, ker slednja ne upoštevajo individualnih značilnosti osebe.

Ja, zelo resna bolezen in diagnoza ni lahko narediti. Ne glede na to, ali oseba zboli ali ne, je odvisno od sreče, vzroki za takšno bolezen ostajajo za zdravnike skrivnost.

Sarkoidoza pljuč: simptomi, zdravljenje in prognoza

Pljučna sarkoidoza je kronična patologija, pri kateri se v pljučnem tkivu tvori masa granulomov, gostih vnetih vozličev različnih velikosti. Takšni vozlički se lahko razvijejo v številnih organih in tkivih, to pomeni, da je bolezen sistemska in pljuča so organ med tistimi, ki so najpogosteje prizadeti s sarkoidozo (skupaj z jetri in vranico).

Sarkoidoza se nanaša na številne bolezni, ki še niso bile v celoti preučene in postavljajo številna vprašanja.

Razširjenost

Najpogosteje zbolijo v mlajših in srednjih letih (povprečna starost bolnikov je 21-45 let), ženske pa pogosteje zbolijo.

Statistični podatki o pogostosti pojavov kažejo:

    v vseh kategorijah bolnikov v drugem in tretjem desetem življenju; za ženske, poleg tega, med četrtim in šestim ducatom življenja.

Te vzorce je treba upoštevati, saj kažejo previdnost pri pojavu sarkoidoze.

Značilnosti bolezni so zabeležene na podlagi rase: Evropejci so bolni manj pogosto kot Afričani in Indijci, 1,5 in 4-krat, vendar pogosteje kot Američani, 2-krat. Tveganje za nastanek bolezni pri živalih z lahkimi kožami je zmerno in se poveča, če je bil vsaj v eni vrstici (materinski ali očetovski) prisoten prednik temne kože.

Sarkoidoza se nanaša na številne bolezni, ki so enako pogoste v različnih regijah sveta (zaradi tega je ključnega pomena, da se upošteva trditev, da nekateri okoljski dejavniki povzročajo bolezen).

Vzroki in mehanizmi

Do sedaj natančni razlogi, ki sprožijo nastanek vozličev v pljučih, niso znani, čeprav se na tem področju že več kot ducat let opravljajo intenzivne raziskave. Večina zdravnikov je prepričanih, da je sarkoidoza:

    nobene onkološke bolezni (zaradi soglasja imen ga bolniki zmedejo s pljučnim sarkomom); ne infekcijske lezije (nemogoče je okužiti se, v nasprotju s stereotipi nekaterih bolnikov, od drugih - je infekcijski proces, ki se je pridružil vozličkom, sekundarni pojav, ki ga bolnik ne prenaša na zdravo osebo).

Zdravniki so večkrat opisali družinske primere sarkoidoze - pojasnjeno je bilo to "družino":

    dednost; dejanja enakih škodljivih okoljskih dejavnikov, v katerih živijo predstavniki iste družine (ta dejavnik se izpodbija).

Občasno se ugotavljajo lokalni izbruhi pljučne sarkoidoze. Vendar ni dovolj podatkov za uradno potrditev strokovnih in nalezljivih tveganj pri pojavu te bolezni.

Ena izmed najpogosteje obravnavanih teorij o pojavu sarkoidoze pljuč: bolezen se razvija zaradi vdihavanja neznanega okoljskega sredstva, ki začne delovati z imunskim sistemom, in povzroča nastajanje vozličkov v pljučnem parenhimu.

Vloga takega agenta se najpogosteje pripisuje:

    Kochova palica (povzročitelj tuberkuloze); virusi (zlasti predstavniki herpetične skupine); nekaj gob; mikoplazme (vrsta bakterij, ki najpogosteje prizadene urogenitalni sistem).

Te predpostavke postavljajo vprašanja - na primer, zakaj v nekaterih primerih Kochova palica povzroča tuberkulozo, v drugih pa sarkoidozo brez izolacije patogena v patoloških vozličih? In zakaj z izrazitimi kliničnimi manifestacijami niso okuženi zaradi stika z bolnikom? Zaradi številnih nedoslednosti in nepotrjenih, čeprav smiselnih predpostavk, je sarkoidoza še vedno eden glavnih »temnih konjev« v medicini.

Tudi kot sredstva, ki izzovejo pojav sarkoidoze, se upoštevajo nekateri kemijski elementi:

Prva dva elementa povzročata lokalne reakcije glede na vrsto granulomov, vendar ne sistemsko. In berilij izzove nastanek vozličev v pljučih, kot pri sarkoidozi, vendar brez imunoloških sprememb, značilnih za sarkoidozo.

Znanstveniki še vedno ne morejo razložiti dejstva, da je sarkoidoza pogostejša pri nekadilcih kot pri kadilcih, ne glede na kajenje.

Napredek pri proučevanju sarkoidoze je jasno razumevanje, da je bolezen povezana z imunskimi reakcijami človeškega telesa. Pojav vozlišč (ali tuberkul) v pljučih je povezan z imunskim sistemom - makrofagi (celice, ki napadajo in požirajo tuje elemente v telo) in T-pomočniki (vrsta limfocitov, ki pomagajo imunskemu sistemu pri boju proti negativnim faktorjem). "O prisotnosti teh dejavnikov - zlasti, mikroorganizmov, tujih beljakovin, in tako naprej). V bistvu je pljučna sarkoidoza limfocitni alveolitis, poškodba alveolov, povezana s prisotnostjo limfocitov, ki so polni v omenjenih vozličih.

Imunski sistem pri sarkoidozi deluje precej protislovno:

    raven celične imunosti je povišana (to pomeni, da je v telesu dovolj celic, ki lahko napadajo in uničujejo tuje agente, ne glede na izvor teh povzročiteljev); znižana je raven humoralne imunosti (zmanjša se število protiteles v telesu, ki se borijo le z nekaterimi specifičnimi sovražnimi sredstvi).

Simptomi sarkoidoze

Ena od glavnih značilnosti sarkoidoze pljuč je, da se morda na kakršenkoli način ne manifestira dolgo časa in se povsem po naključju razkrije, ko pacient obišče zdravnika iz drugega razloga (to dejstvo še enkrat poudarja pomembnost rutinskega pregleda in zlasti rentgenskega pregleda prsnega koša, celo vztraja, da "mu nič ne škoduje"). Še več, v nekaterih primerih pride do samozdravljenja - bolnik morda do konca življenja ne ve, da je bolan zaradi sarkoidoze, preostale učinke pa bodo odkrili šele po smrti ob obdukciji.

Alergijske manifestacije so eden od patogenetskih (jasno povezanih z mehanizmi razvoja bolezni) znaki sarkoidoze. Razlagajo jih dejstvo, da granulomi nadomeščajo limfoidno tkivo, kar vodi do zmanjšanja števila limfocitov.

Alergijske reakcije v sarkoidozi pljuč so v svojih manifestacijah stabilne in v nekaterih primerih ne izginejo že dolgo časa, tudi če ima bolnik klinično izboljšanje. To pripisujemo dejstvu, da se celice, povezane z imunskim odzivom telesa, selijo v prizadeta pljuča, njihova skupna količina v krvi pa se zmanjša, telo pa se skoraj nič ne odzove na zunanje dejavnike.

Obstajajo 4 faze sarkoidoze, vendar pa vse niso spremljale klinične manifestacije.

S Prva faza če se intratorakalne limfne vozle povečajo, se ta proces morda ne pokaže klinično.

Kljub temu Druga faza v pljučih se začnejo tvoriti obsežne grudice vozličev, simptomi so pogosto tudi odsotni. Včasih se lahko zgodi:

Tretja stopnja sarkoidoza pljuč se pogosto kaže v hudih simptomih, saj se v tej fazi pojavijo spremembe v pljučih (ne le tvorba granulomov, ampak tudi fibroza - brstenje pljuč z veznim tkivom). To so znaki, kot so:

    Občasno se pojavijo bolečine v prsih; suhi kašelj; zmanjšan apetit; splošna šibkost in zmanjšana učinkovitost; povečanje telesne temperature na subfebrilne številke - 37,1-37,3 stopinje Celzija.

Potek tretje faze je lahko subakuten ali kroničen (z izrazno zmerno ali zmerno intenzivnostjo).

Četrta stopnja se kaže v ostrem poslabšanju splošnega stanja glede na respiratorne simptome.

V nekaterih primerih prve dve stopnji preidejo zelo hitro, nato pa se pojavijo znaki tretje stopnje:

    akutni začetek; visoka temperatura (do 37.8-38.3 stopinj Celzija); bolečine v prsih; spremembe v drugih organih in sistemih, zlasti otekanje kolenskih sklepov, nastanek nodoznega eritema (rdeče, vnetje vozličkov), ki jih je mogoče zaznati predvsem na koži nog in povečanje limfnih vozlov.

Na splošno lahko nastopi pljučna sarkoidoza:

Klinične manifestacije pogosto zaostajajo za spremembami v pljučih in intratorakalnih bezgavkah - tudi pri znatnih poškodbah pljuč je stanje bolnika lahko zadovoljivo. Z drugimi besedami, če ima bolnik simptome, to pomeni, da v resnici že dolgo trpi sarkoidozo. Odsotnost kliničnih simptomov je bila ugotovljena pri precejšnjem delu bolnikov - v 10% primerov.

V večini primerov diagnosticiramo pljučno sarkoidozo, ker se je pojavil eden od njenih zapletov - predvsem respiratorna odpoved, o kateri je bolnik odšel k zdravniku. Pri sarkoidozi so simptomi respiratorne odpovedi značilni: t

    težko dihanje, oteženo zaradi napora; v poznejših fazah - občutek pomanjkanja zraka; bledica, nato cianoza kože in vidne sluznice; slabost, apatija, zmanjšana učinkovitost, ki se razvijejo zaradi hipoksije (pomanjkanje kisika) možganskega tkiva.

Zapleti

Zapleti so opaženi s hitro progresivno nezdravljeno sarkoidozo (kadar obstajajo dvomi v diagnozi in zdravljenje še ni predpisano), pa tudi z naprednimi oblikami. Najpogosteje so jih opazili pri bolnikih, ki so dolgo časa prezrli profilaktične preglede in niso želeli opraviti rentgenskega pregleda prsnega koša.

Najpogostejši zapleti sarkoidoze so:

    Sekundarna pljučnica (bakterijska, virusna ali mikotična); pljučna hipertenzija (zvišan krvni tlak v sistemu pljučne arterije); dodatek okužbe in razvoj sekundarne pljučnice; razvoj pljučnega srca (ekspanzija njegovih desnih delov zaradi povišanja krvnega tlaka v pljučnem obtoku); akutna in kronična respiratorna odpoved, ki se lahko pojavi pri kakršnih koli zapletih sarkoidoze pljuč.

Diagnostika

Ker so klinični simptomi sarkoidoze nespecifični (to pomeni, da se lahko manifestirajo pri drugih boleznih dihalnega sistema), poleg tega se pojavijo pozno, diagnoza se postavi z vključitvijo rezultatov fizičnega pregleda (pregled, prisluškovanje in poslušanje prsnega koša s fonendoskopom) in dodatne raziskovalne metode. Fizične spremembe bodo informativne v poznejših fazah bolezni - to so znaki, kot so:

    cianoza kože in vidne sluznice, ki so nastale zaradi respiratorne odpovedi, ki se razvije kot zaplet pljučne sarkoidoze; oslabitev dihanja in redki suhi krči, ki se lahko slišijo med prisotnostjo pljuč. Mokre krpe se ne slišijo, saj se granulomi ne razgradijo in ne povzročajo tvorbe izpljunka.

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo za potrditev diagnoze sarkoidoze pljuč, so:

    roentgenoskopija in slikanje prsnega koša - radiografski znaki sprememb v pljučih so določeni že v prvi in ​​drugi fazi bolezni (pogosto asimptomatsko); računalniška tomografija in njena progresivnejša različica - spiralna računalniška tomografija. Obe metodi omogočata oceno stanja pljučnega parenhima in prisotnosti granulomov v različnih delih računalniškega tkiva; spirografija - se uporablja le kot pomožna metoda, ki je informativna le za motnje zunanjega dihanja - in to opazimo na precej poznih stopnjah pljučne sarkoidoze. Metoda pomaga oceniti resnost respiratorne odpovedi.

Narava sprememb v pljučih, odkritih med fluoroskopijo in diagnozo organov prsnega koša, je odvisna od stopnje bolezni:

    V prvi fazi je jasno razvidno, da so hilarne limfne vozle povečane; v drugi fazi, poleg povečanih bezgavk, so definirane temne žarnice - granulomi, ki se lahko med seboj spajajo, ter znaki, da pljuča začnejo kaliti z vezivnim tkivom. Na tej stopnji so srednji in spodnji deli pljuč pogosto prizadeti zaradi fibroze - tam je treba poiskati spremembe v pljučnem tkivu, ki sumijo na pljučno sarkoidozo; v tretji fazi je značilna pljučna kalitev določena z vezivnim tkivom, masivno granulomsko fuzijo, emfizemom (območja napihnjenega pljučnega tkiva), pogosto s praznimi votlinami v pljučih in kompaktiranjem pleure; četrta faza se kaže v popolni proliferaciji vezivnega tkiva v pljučih.

Laboratorijske metode za potrditev diagnoze sarkoidoze pljuč so naslednje: t

    mikroskopska analiza materiala za biopsijo (kos tkiva) iz transbronhialne biopsije (zbiranje pljučnega tkiva s punkcijo bronhijev); določanje v serumu ravni tako imenovanega angiotenzin-konvertirajočega encima, ki se povečuje s sistemsko sarkoidozo (vključno, v primeru poškodb pljuč); proučevanje izpiralnih voda (tekočina, pridobljena z izpiranjem bronhijev) - pri sarkoidozi bodo v njih zaznane celice imunskega sistema; Določanje kalcija - v krvi se poveča v več kot 10% primerov sarkoidoze pljuč, v urinu pa v 50% primerov.

Diagnosticiranje sarkoidoze pljuč lahko posredno pomaga pri diagnosticiranju motenj drugih organov, na primer značilnih nodularnih lezij pri sarkoidozi kože, ki so veliko lažje zaznati kot granulomi v pljučih.

Zdravljenje pljučne sarkoidoze

Zdravljenje sarkoidoze pljuč temelji na uporabi hormonskih pripravkov kortikosteroidov. Njihovi učinki na bolezen so naslednji: t

    oslabitev perverzne reakcije imunskega sistema; ovira za razvoj novih granulomov; antishock ukrepanje.

Še vedno ni soglasja glede uporabe kortikosteroidov pri sarkoidozi pljuč:

    kdaj začeti zdravljenje; kako dolgo traja zdravljenje; začetni in vzdrževalni odmerki.

Bolj ali manj uveljavljeno zdravniško mnenje glede uporabe kortikosteroidov za pljučno sarkoidozo je, da se lahko predpišejo hormonski pripravki, če radiološki znaki sarkoidoze ne izginejo v 3-6 mesecih (ne glede na klinične manifestacije). Taka čakalna obdobja se ohranijo, ker se v nekaterih primerih bolezen lahko zmanjša (obratno) brez kakršnih koli zdravniških receptov. Zato se lahko glede na stanje posameznega bolnika omejimo na klinični pregled (evidentiranje pacienta) in opazovanje stanja pljuč.

V večini primerov se zdravljenje začne z imenovanjem prednizona. Nato združimo inhalacijske kortikosteroide in za intravensko dajanje.

Dolgotrajno zdravljenje - na primer, inhalacijski kortikosteroidi se lahko predpisujejo do 15 mesecev.

Bilo je primerov, ko so bili inhalacijski kortikosteroidi učinkoviti v stopnjah 1-3, tudi brez intravenskih kortikosteroidov, tako klinične manifestacije bolezni kot tudi patološke spremembe na rentgenskih slikah so izginile.

Ker sarkoidoza poleg pljuč prizadene tudi druge organe, mora to dejstvo voditi tudi zdravniški pregled.

Poleg hormonskih zdravil je predpisano drugo zdravljenje:

    Antibiotiki širokega spektra - za profilakso in neposredno ogrožanje razvoja sekundarne pljučnice zaradi dodajanja okužbe; pri potrditvi virusne narave sekundarnih lezij pljuč pri sarkoidozi, protivirusna zdravila; z razvojem zastojev v obtočnem sistemu pljuč - zdravil, ki zmanjšujejo pljučno hipertenzijo (diuretiki itd.); krepilna sredstva - najprej vitaminski kompleksi, ki izboljšajo presnovo pljučnega tkiva, prispevajo k normalizaciji imunoloških reakcij, značilnih za sarkoidozo; terapijo s kisikom pri razvoju respiratorne odpovedi.

Priporočljivo je, da ne uporabljate živil, bogatih s kalcijem (mleko, skuta) in ne sončite se. Ta priporočila so povezana z dejstvom, da se lahko pri sarkoidozi količina kalcija v krvi poveča. Na določeni ravni obstaja tveganje za nastanek kamnov (kamni) v ledvicah, mehurju in žolčniku.

Ker je pljučna sarkoidoza pogosto v kombinaciji z enako škodo na drugih notranjih organih, je potrebno posvetovanje in predpisovanje s tem povezanih strokovnjakov (dermatovenerolog za sarkoidozo kože, gastroenterolog za sarkoidozo jeter itd.).

Preprečevanje

Ker resnični vzroki za nastanek sarkoidoze v pljučih niso bili ugotovljeni, in dejansko ni jasno, katere provokativne dejavnike je treba preprečiti. Preprečevanje te bolezni je vrsta ukrepov, ki bodo pomagali pri podpori pljuč in imunskega sistema v dobrem zdravju. Tako sledi:

    držati se zdravega načina življenja; se ukvarjajo s telesno vzgojo in športom; prenehanje kajenja in drugih slabih navad; izogibajte se zdravilom in zdravilom, po tem, ko ste opazili alergijske reakcije, tudi pri njihovi manifestaciji; izogibajte se delovnim pogojem, ki lahko vplivajo na dihalni sistem - zlasti dela v zvezi s proizvodnjo škodljivih snovi ali nevarnostjo vdihavanja strupenih plinov, hlapnih snovi, prahu, dimov, plinov, ki lahko poškodujejo pljuča.

Upoštevajte zdrav življenjski slog zaradi zdravih pljuč ne samo zato, ker ne trpijo zaradi bolezni, temveč tudi ne jemljete zdravil, ki lahko s sprevrženim imunskim odzivom poslabšajo to bolezen.

Nikotin je eden glavnih dejavnikov, ki še poslabša že nastalo respiratorno bolezen in zelo hitro sproži nastanek njenih zapletov (v primerjavi z bolniki, ki nikoli niso kadili). Zato mora biti kajenje absolutni tabu pri bolnikih s sarkoidozo pljuč.

Napoved

Napovedi za pljučno sarkoidozo je treba obravnavati previdno. Po eni strani lahko opazimo benigni potek bolezni in samozdravljenje, po drugi strani pa bolezen diagnosticiramo prepozno, ko se pojavijo spremembe v pljučih, ki niso združljive z njihovo normalno funkcijo.

Prognoza za pljučno sarkoidozo je ugodna v primeru predklinične diagnoze bolezni (to je pred nastopom simptomov) in pravočasnega, preverjenega zdravljenja, pljučni zapleti, ki jih povzroča sarkoidoza, pa se ne pojavijo tako pogosto kot pri drugih boleznih dihal. Vendar je treba paziti na zaplete, ki so se pojavili med fazami 3-4 sarkoidoze pljuč - poslabšajo prognozo.

S smrtnim izidom se lahko pojavijo hudi zapleti - zlasti respiratorna odpoved.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik

7,331 Skupni pregled, 3 ogledov danes