Najpogostejše patološke spremembe pri novorojenčkih, ki so bili rojeni pred predvidenim rokom, so težave z dihanjem. Pojavljajo se pri 30-80% nedonošenčkov.
Kisik se uporablja za zdravljenje teh bolezni, ki lahko prispevajo k razvoju druge nenormalnosti - bronhopulmonalne displazije (BPD). Bolj občutljive na to bolezen so prezgodaj rojeni dojenčki z nizko porodno težo in ne popolnoma razvita pljuča.
Vzroki BPD pri otrocih
Bronhopulmonalna displazija je kronična bolezen pljuč, ki se lahko pojavi pri otrocih. Vzroki vključujejo:
- Nezrelost pljuč. Pogosto pojavljanje težav z dihanjem pri prezgodaj rojenih otrocih je posledica dejstva, da niso v celoti oblikovali sistema površinsko aktivne snovi. Te snovi se oblikujejo v pljučih ploda od 20 do 24 tednov nosečnosti, vendar popolnoma prekrivajo alveole le 35-36 tednov. Med porodom se površinsko aktivne snovi proizvajajo intenzivneje, tako da se pljuča novorojenčka lahko takoj odpre in lahko diha.
Če ima otrok okužbo dihal, se površinsko aktivna snov razgradi in deaktivira. Posledično so alveoli šibko odprti in se zrušijo, kar povzroči poškodbe pljuč in moteno izmenjavo plina. Da bi preprečili te težave, se po rojstvu otroka umetno diha (ALV). Zaplet po tem postopku je lahko bronhopulmonalna displazija.
Obstaja potreba po povečanem prezračevanju pljuč in s tem se močno poveča slab učinek kisika na pljuča, kar lahko celo privede do smrti.
- visok krvni tlak;
- pljučnica;
- nenormalne injekcije površinsko aktivnih snovi;
- genetska predispozicija;
- pomanjkanje vitamina E in A.
Simptomi
Značilni simptomi bronhopulmonalne displazije postanejo vidni čez nekaj časa.
V primeru odprave umetnega dihanja bo prišlo do zamika in dojenček se zdi, da se okreva, vendar se lahko v enem mesecu stanje dramatično spremeni in zdravnik bo opazil pomanjkanje zraka v otroku.
Simptomi med boleznijo otroka:
- Pojav cianoze (cianotične barve kože kože). Najprej opazimo cianozo nasolabialnega trikotnika, potem pa tudi okončine, nato pa celo telo.
- Pogosto pospešeno dihanje, kratko sapo, hitro bitje srca.
- Pojav kašlja in potreba po velikih količinah zraka.
- Nenaravno raztezanje vratu pri vdihavanju, da se vdihne več zraka (ker je povečal potrebo po kisiku).
Diagnostika
Da bi ugotovili prisotnost bronhopulmonalne displazije pri nedonošenčku, je treba upoštevati:
- gestacijska starost pri predčasnih porodih;
- teža otroka ob rojstvu;
- uporaba umetnega dihanja po rojstvu;
- trajanje prezračevanja;
- bolezni.
Ko bo zdravnik naredil zgodovino in opravil pregled, vas bo poslal za dodatne raziskave:
- Pulzna oksimetrija. V tem primeru je trak, ki vsebuje senzor za kisik, pritrjen na otrokovo stopalo. S to študijo se določi pljučna zmogljivost. Najbolj znano diagnostično orodje.
- Računalniška tomografija prsnega koša. Ta vrsta rentgenskega slikanja z uporabo računalnika omogoča izdelavo visokokakovostnih slik želenih delov znotraj prsnega koša.
- Rentgenska slika prsnega koša. Z uporabo rentgenskih žarkov naredite posnetek notranjih struktur prsi.
- Analiza plina se opravi, da se določi količina kisika v krvi, tako da se vzame za raziskave.
Obrazci
Obstajajo tri oblike bronhopulmonalne displazije, ki so odvisne od njene resnosti in potreb otrok po kisiku: t
- Blaga bronhopulmonalna displazija - hitrost dihanja do 60, medtem ko je v mirovanju celo, blage dispneje, znaki bronhokonstrikcije se pojavijo z nalezljivo boleznijo dihalnega trakta.
- Zmerna oblika - stopnja dihanja je 60-80, povečuje se med jokom in hranjenjem, povprečna kratka sapa je in suha hrupa se opazuje ob izdihu. Če se pojavi okužba, se obstrukcija dihalnih poti poveča.
- Huda - stopnja dihanja je več kot 80, tudi v mirovanju, znaki oslabljene prehodnosti dihalnih poti so očitni, otrok se telesno razvije iz časa, veliko posledic je povezanih s pljuči in srcem.
Stopnje
Razlikujemo tudi 4 stopnje bolezni:
- Prva faza BDL se začne na drugi ali tretji dan življenja novorojenčka. Zanj je značilno:
- kratka sapa;
- modrikasta koža;
- suhi kašelj;
- hitro dihanje.
Zdravljenje
Zdravljenje mora vključevati normalizacijo dihalne funkcije otroka in odpravo vseh simptomov. Potek zdravljenja lahko vključuje:
- Zdravljenje s kisikom. Otroku je treba zagotoviti zadostno količino kisika. Čeprav je bolezen posledica umetnega dihanja, otrok z displazijo pogosto potrebuje dolgoročno oskrbo s kisikom. S to obdelavo se koncentracija kisika in tlak v aparatu čim bolj zmanjšata. In zdravnik spremlja vsebnost kisika v krvi novorojenčka.
- Dietna terapija. Otroka je treba hraniti okoli 120-140 kcal na kilogram njegove teže na dan. Če je stanje novorojenčka hudo, se lahko hranilne raztopine dajejo intravensko ali sondo. Tekočina daje v zmernih količinah, da bi odpravila možnost pljučnega edema.
- Zdravljenje z drogami. Otroci so dodeljeni:
- diuretiki - preprečujejo razvoj pljučnega edema;
- antibiotiki - preprečevanje pojava okužbe ali boj proti obstoječi okužbi;
- glukokortikoidi - lajšanje vnetja;
- bronhodilatatorji - Ipratropia bromid, Salbutamol - pomagajo, da dihalne poti ostanejo odprte, taka zdravila se injicirajo z inhalacijsko metodo;
- zdravila za srce;
- vitamini E in A;
- diuretiki - Spironolakton, Furosemid - povečajo elastičnost pljučnega tkiva in preprečijo kopičenje tekočine v njih, takšna zdravila se predpisujejo za manjši odmerek, saj lahko pri dolgotrajni uporabi kalcij izperete iz kosti otroka.
Če dojenček nima pljučne obstrukcije in njenih simptomov, kot tudi opazno povečanje telesne teže, se lahko izpusti iz bolnišnice.
Za zdravljenje otroka se je treba posvetovati z zdravnikom. Če je bolezen blaga in na prvi stopnji, lahko zdravljenje poteka doma, z uporabo priporočenih zdravil, skladnosti z režimom in masažo prsnega koša.
Posledice in zapleti
Bronhopulmonalna displazija pri nedonošenčkih lahko povzroči zaplete:
- "Kronično pljučno srce", ki ga sproži zoženje pljučnih žil, ki se izraža v povečanju desnega srca;
- povečanje tlaka;
- modrikasta barva;
- pojav ledvičnih kamnov;
- okvare sluha;
- nizka raven kalcija, kalija in natrija v krvi;
- pojav respiratorne odpovedi (kratka sapa);
- zapoznel fizični razvoj;
- pojav padlih območij pljučnega tkiva;
- okužbe bronhijev in pljučnica;
- razvoj bronhialne astme.
Posledica tega je, da se lahko po zdravljenju dojenček v celoti opomore za dve leti, in če se ne zdravi takoj, se lahko razvije kronična bronhija in pljučna bolezen, aritmija in preobremenitev desnega prekata ter njegovo povečanje.
Napoved
Otroci z bronhopulmonalno displazijo je težje prenašati nalezljive bolezni in so najpogosteje prizadeti. Razvijajo se počasneje kot njihovi vrstniki in se lahko nekoliko povečajo, imajo zaostanek pri nevropsihičnem razvoju, ki ga povzročajo poškodbe možganov med hipoksijo. Toda pri pravočasnem zdravljenju te bolezni je tveganje za tako resne zaplete zelo majhno.
Preprečevanje bolezni pri novorojenčkih
Vsako bolezen je najbolje preprečiti kot zdraviti in obravnavati njene posledice in zaplete.
- Med nosečnostjo je treba preprečiti prezgodnji porod.
- Prihodnja mama bi morala dobro in pravilno jesti, prenehati jemati alkohol, kaditi in uporabljati droge.
- Vse kronične bolezni je treba pravočasno zdraviti.
- Izogibajte se fizičnemu in čustvenemu stresu, da zagotovite sebi in otroku maksimalen mir. Ni nujno, da se držite nasveta starejše generacije, da so mame in babice živele v življenju vse do samih bojev. Bolje je, da si ogledate lastno dobro počutje in prisluhnete svoji intuiciji, da se ne krivite sami.
Če je pri nedonošenčku diagnosticirana bronhopulmonalna displazija, morajo biti vsi ukrepi za oživljanje in zdravljenje dihal izvedeni pravilno in pravilno. Pravilna uporaba pripravkov za površinsko aktivne snovi bo omogočila odprtje pljuč vašega otroka, kar bo olajšalo dobavo zadostnega kisika.
Za pravilen razvoj otroka mora zagotoviti dobro prehrano in preprečiti nastanek infekcijskih zapletov pri zdravljenju z antibiotiki.
Torej, če obstajajo kakršni koli znaki bolezni, je treba zdravnika obvestiti, da lahko pregleda in diagnosticira prisotnost bolezni. V prihodnje se morate držati njegovih priporočil. Pri blagi obliki bolezni se zdravljenje lahko opravi doma v skladu z vsemi priporočili zdravnika, v hudi obliki pa se zdravljenje izvede v bolnišnici.
Bronhopulmonalna displazija: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje pri otrocih
Pri umetnem prezračevanju pljuč pri novorojenčkih z motnjami dihanja in pri uporabi visoko koncentriranega kisika je možna kronična bolezen dihal, imenovana bronhopulmonalna displazija. Pojavlja se v obliki bronhialne obstrukcije, respiratorne odpovedi in spremembe oblike prsnega koša. Diagnosticiran z radiografijo, zdravljen z zdravili.
Kaj je to?
Pri nedonošenčkih s telesno težo manj kot 1500 g, dihalni sistem še ni dovolj močan, da bi pravilno opravljal svoje funkcije. Zato jim predpisujemo umetno dihanje s posebnim aparatom. Za to se uporablja visoka koncentracija kisika.
Ampak včasih zaradi teh manipulacij novorojenček nima dovolj dihanja, zoženja lumnov bronhijev in njihove obstrukcije. Ta sindrom imenujemo bronhopulmonalna displazija (BPD).
To ime je v poznih šestdesetih letih prejšnjega stoletja prvič uporabil ameriški pediater, ki je opisal bolezen in opisal njene faze. Dejansko bolezen ni prirojena, ampak pridobljena, vendar še nima drugega imena.
Prizadet je 16-40% dojenčkov z nizko porodno težo z RDS. Od tega umre do 25% otrok v prvem letu življenja.
Vzroki bronhopulmonalne displazije
Pojavnost bronhopulmonalne displazije ima lahko veliko vzrokov. K temu prispevajo naslednji dejavniki:
- nedonošenost;
- intrauterina okužba;
- barotravme z nepravilno uporabo opreme za mehansko prezračevanje;
- nezreli pljučni parenhim;
- prisotnost površinsko aktivne snovi v pljučih;
- škodljive učinke visoko koncentriranega kisika;
- okužbe;
- otekanje dihalnega organa;
- pljučna hipertenzija;
- genetska dednost;
- pomanjkanje vitaminov A in E.
Ne glede na razloge se lahko bolezen nadaljuje hitro. Pravočasna pomoč vodi do smrti.
Stopnje
Obstajajo 4 stopnje bolezni:
- V prvi fazi se pojavi RDS klasične oblike. Zanj je značilna huda dihalna stiska zaradi nerazvitosti dihalnega sistema in pomanjkanja površinsko aktivnih snovi v pljučih.
- Druga stopnja je posledica uničenja epitelija alveolov z naknadno obnovo. To tvori hialinske membrane, ki vplivajo na izmenjavo plina v alveolah. V isti fazi se lahko pojavi oteklina in nekroza bronhiolov.
- V tretji fazi se pojavijo emfizematske spremembe, fibroza in kolaps pljuč.
- V četrti fazi se oblikujejo končne atelektaze, brazgotine in reticularna vlakna. V pljučnem tkivu se kopiči zrak zaradi oslabljene izmenjave plina.
Smrtonosni izid bolezni je precej visok in znaša 25% pri otrocih, mlajših od enega leta.
Obrazci
Bronhumaplemonalna displazija je razdeljena na dve obliki - hudo in svetlo. Huda klasična pojavlja pri nedonošenčkih, nastane kot posledica umetnega prezračevanja pljuč brez uvedbe zdravilnih učinkovin, ki preprečujejo pljučni kolaps. Pojavljajo se v obliki otekanja nekaterih področij v pljučnem organu, pri nastajanju votlin s tekočino ali zrakom, pri pojavu brazgotin in adhezij.
Nova svetloba - se pojavi pri otrocih, ki so bili rojeni po 32 tednih nosečnosti, in so prejeli posebno snov za preprečevanje. Med rentgenskim slikanjem v pljučih se pojavijo motnje, ni otekline.
Stopinje
Pljučna displazija je razdeljena na tri stopnje:
- Frekvenca dihanja svetlobe brez obremenitve v normalnem območju do 40 vdihov in vdihov na minuto, včasih je rahlo povečanje do 60 na minuto. V nekaterih primerih lahko pride do rahle težave pri prehodnosti bronhijev, na primer v prisotnosti infekcijskega vnetja. Ventilacijska podpora za novorojenčke, starejše od 36 tednov, v tej fazi ni potrebna.
- Srednje - z jokom, hranjenjem in drugimi živahnimi aktivnostmi opazimo hitro dihanje do 80 na minuto. V mirovanju, ko poslušate prsni koš, se slišijo fine mehurčke ali suhe hruške. Obstajajo nalezljive bolezni, zaradi katerih se bronhiji zožijo. Rentgenska slika kaže emfizem in patološke spremembe v pljučih. Potrebna je dihalna podpora s posebno opremo.
- Huda - huda kratka sapa v mirnem stanju, nad 80 vdihov na minuto. Bronhije so močno zožene, prehodnost je minimalna. Akutna respiratorna odpoved, pljučno srce pogosto opazili, fizični razvoj zaostaja za normo. Rentgenska slika razkriva večkratne spremembe v dihalnem sistemu. Potrebna je dihalna podpora s 30% koncentracijo kisika.
Višja kot je stopnja bolezni, manj verjetno je, da bo otrok preživel.
Simptomi
Bronho-pulmonalna displazija pri otrocih ne daje jasnih simptomov, značilnih samo za to bolezen. Ko se pojavi, pri umetnem prezračevanju pljuč opazimo akutno respiratorno odpoved z dobavo visoko koncentriranega kisika.
Stanje otroka v času poslabšanja je hudo ali zmerno. Videz prsnega koša ima obliko sodčka z vodoravnim položajem reber. Poveča se velikost. Vrzeli med rebri štrlijo med vdihavanjem in se vdihavajo pri izdihovanju.
Dihanje postane hitro - do 100 na minuto. Otrok popolnoma obarva modro ali samo nos, ustnice, ušesa, prste. Če ga v tem trenutku prenesete v varčen način IVL, postane zaostritev dihanja ostrejša. Ko je naprava izklopljena, so znaki zoženja bronhijev in dihanje postane spontano.
Displazijo pri otrocih spremljajo takšni zapleti:
- kopičenje zraka v mediastinumu;
- kopičenje zraka za pleuro;
- pljučni emfizem;
- napadi hitrega dihanja in srčnega utripa;
- ponavljajoča se pljučnica in bronhitis;
- kronična dihalna odpoved;
- padec nekaterih pljučnih krp zaradi nepravilnega prezračevanja;
- alergijska bronhialna astma;
- pomanjkanje vitaminov A, E, D, zmanjšanje hemoglobina;
- pogosto bruhanje, ki ga spremlja aspiracija vsebine želodca v pljuča;
- sproščanje želodčne vsebine v požiralnik;
- nevrološke motnje;
- lezije mrežnice;
Najresnejši zaplet se pojavi v srčnem predelu, ki se izraža v neuspehu desnega prekata in pojavi pljučnega srca.
Otroci s to boleznijo zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju.
Diagnostika
Bronhopulmonalna displazija pri nedonošenčkih je sestavljena iz zbiranja anamneze, kliničnega pregleda, tehničnih in laboratorijskih preiskav. V času zbiranja podatkov bi moral pediater posebno pozornost nameniti stopnji otrokovega roka in načinu, kako je nosečnost potekala, ali ni bilo škodljivih dejavnikov in stanja zanositve.
Pri kliničnem pregledu bodite pozorni na simptome pljučne displazije. Izražajo se v respiratorni odpovedi, videzu otroka, spremembah oblike prsnega koša in drugih znakih.
V krvnem testu je določeno zmanjšanje hemoglobina, povečanje eozinofilcev in nevtrofilcev. Krvni test za biokemijo kaže zmanjšanje kalija, natrija, klora in vodika, povečanje sečnine in kreatinina. Delni tlak kisika v krvi bolnika z bronhopulmonalno displazijo se zmanjša na 55 mm Hg.
Od tehničnih metod pregleda so najučinkovitejši rentgenski posnetki prsnega koša, CT in MRI. X-ray pomaga odkriti znake, značilne za bronhopulmonalno displazijo, za določitev resnosti sprememb v pljučnih tkivih in resnosti bolezni. Dve drugi preiskavi odkrivata enako in ovrednotita spremembe v strukturi celic pljučnega tkiva.
Vendar pa se CT in MTR redko opravljata zaradi dejstva, da je tak pregled precej dražji od običajnih rentgenskih žarkov in nimajo skoraj nobenih prednosti.
Zdravljenje
Ta bolezen nima posebnega zdravljenja. Vse dejavnosti so omejene na podporo kisika dihanje, pravilno prehrano in spanje, imenovanje kemoterapije.
Mehansko prezračevanje je glavna točka pri zdravljenju patologije, kljub temu, da ta postopek najpogosteje povzroča razvoj bolezni. Njegova glavna naloga je vzdrževanje ravni krvi v normalnih mejah.
Posebna pozornost je namenjena prehrani otroka. V tem času je treba rastoči organizem okrepiti, ponovno uporabiti. Dnevna vsebnost kalorij se izračuna na 150 kcal na kg na dan.
Od kemičnih zdravil, predpisanih izkašljevanje, bronhodilatatorji, glukokortikosteroidi, antimikrobna zdravila in vitamini.
Posledice in preprečevanje
Bronhopulmonalna displazija ima lahko takšne posledice:
- duševna in telesna zaostalost;
- kronična dihalna odpoved;
- pljučno srce;
- pljučni emfizem.
Da bi preprečili takšne zaplete, je treba pozornost nameniti preprečevanju. In zato nosečnicam ne bi smeli dovoliti, da bi rojevali predčasno. Prihodnja mama se mora pravočasno registrirati, opraviti vse načrtovane preglede, slediti zdravnikovim navodilom in upoštevati poseben režim za nosečnice. Ona mora pravilno jesti, veliko hoditi, odreči se alkoholu in kajenju, preprečiti težke fizične napore. V primeru grožnje prezgodnjega rojstva, morate nujno iti rešiti.
Bronho-pulmonalna displazija se pojavi pri prezgodaj rojenih otrocih. Bolezen je resna in ne poteka brez sledu. Ženska, ki se je odločila za otroka, naj si zapomni, da je njegovo zdravje in dobro počutje odvisno od sebe. Ona mora razmišljati o otroku pred spočetjem.
Bronhopulmonalna displazija
Bronhopulmonalna displazija (bronhopulmonalna displazija) je kronična pljučna bolezen, ki se pri otrocih v neonatalnem obdobju razvije pri zdravljenju respiratornih motenj s pomočjo umetnega prezračevanja pljuč z visoko koncentracijo kisika.
V zadnjih letih se je povečala pogostnost bronhopulmonalne displazije. To je posledica razvoja tehnologije za nego nedonošenčkov, vključno s tistimi s telesno maso manj kot 1 kg in gestacijsko starostjo, krajšo od 30 tednov.
V Rusiji ni podatkov o razširjenosti bronhopulmonalne displazije. V Združenih državah Amerike se ta patologija uvršča na drugo mesto med vsemi kroničnimi bronhopulmonarnimi boleznimi v otroštvu, po drugi strani pa le do bronhialne astme.
Vzroki in dejavniki tveganja
Sprva se je bronhopulmonalna displazija obravnavala kot posledica toksičnih učinkov visokih koncentracij kisika na pljučno tkivo novorojenčka med mehansko ventilacijo (ALV). Trenutno večina strokovnjakov meni, da je ta patologija polietiološka bolezen, katere razvoj lahko privede do:
- nezrelost prezgodaj rojenih dojenčkov;
- toksični učinki visoke koncentracije kisika na pljučno tkivo;
- barotrauma pljuč (poškodbe pljučnega tkiva med IVL pri visokem krvnem tlaku);
- respiratorne motnje, katerih korekcija je zahtevala mehansko prezračevanje (bolezen uhajanja zraka, atelektaza, bolezen hialinske membrane);
- okužba dihalnih poti nedonošenčkov (citomegalovirus, mikoplazma, ureaplazma, klamidija);
- pljučni edem;
- pljučna hipertenzija;
- kronični gastroezofagealni refluks;
- hipovitaminoza A in E;
- genetska predispozicija.
Oblike bolezni
Glede na gestacijsko starost novorojenčka je lahko bronhopulmonalna displazija dveh oblik:
- Classic - pri nedonošenčkih.
- Novo - prizadene otroke, rojene po 38. tednu nosečnosti, tj.
Resnost bronhopulmonalne displazije je razdeljena na blage, zmerne in hude.
Simptomi
Simptomi bronhopulmonalne displazije se pojavijo pri novorojenčku s sindromom dihalne stiske, ki je na umetnem dihanju več kot 5 dni. Pri poskusu odklopa otroka od ventilatorja hitro razvije dihalno odpoved. Klinično se to kaže v naslednjih simptomih:
- huda kratka sapa;
- stridor (dihanje spremlja hrup, žvižganje);
- sodelovanje pri delovanju dihalnih pomožnih mišic;
- skrinjica v obliki sodov;
- cianoza (cianoza) nasolabialnega trikotnika in kasneje celotnega telesa.
Pri auskultaciji pljuč se sliši trdo ali oslabljeno dihanje.
Bronhopulmonalna displazija je kronična bolezen, ki se pojavi v obdobjih poslabšanja in remisije.
Pri otrocih, ki so imeli bronhopulmonalno displazijo, 4-krat pogosteje kot pri otrocih, ki je niso imeli, je prišlo do zakasnitve v duševnem in telesnem razvoju. Glejte tudi:
Diagnostika
Diagnoza bronhopulmonalne displazije temelji na značilni klinični sliki bolezni z obveznim upoštevanjem anamneze (mehanska ventilacija med novorojenčkom, rojstvo pred 32. tednom nosečnosti).
Za potrditev diagnoze se opravi radiografija pljuč. Na radiografiji je mogoče zaznati:
- ciste;
- atelektaza;
- "Satja" (območja povečane preglednosti pljučnega tkiva izmenično z žarišči skleroze - žarišča povečane gostote);
- trden interstitialni vzorec.
Obvezno posvetovanje pulmolog.
Zdravljenje
Zdravljenje bronhopulmonalne displazije vključuje:
- terapija s kisikom;
- dietna terapija;
- vitaminska terapija;
- farmakoterapijo.
Otroci z bronhopulmonalno displazijo potrebujejo terapijo s kisikom, da ohranijo ustrezno stopnjo oksigenacije krvi. Po izboljšanju stanja otroka se odklopijo iz ventilatorja, vlaži in segreje kisik pa skozi nosne kanile. Zdravljenje s kisikom se izvaja dolgo časa, nekaj tednov, v hujših primerih pa več mesecev.
V ZDA se bronhopulmonalna displazija uvršča na drugo mesto med vsemi kroničnimi bronhopulmonalnimi boleznimi v otroštvu, po drugi strani pa le za astmo.
Povečati je treba vnos kalorij pri otrocih z bronhopulmonalno displazijo, saj porabijo več truda za realizacijo dihanja kot zdrave novorojenčke. Na 1 kg telesne teže mora biti vsaj 120 kcal.
Da bi preprečili razvoj pletornega in pljučnega edema, je vnos tekočine omejen. Če je potrebno, lahko odstranite odvečno tekočino iz telesa, lahko uporabite diuretike.
Pri zdravljenju bronhopulmonalne displazije je treba vključiti vitamine A in E, po indikacijah pa uporabiti druga zdravila (glukokortikosteroidi, mukolitiki, bronhodilatatorji, srčni glikozidi).
Možni zapleti in posledice
Pri hudi bolezni pri bolnih otrocih se pojavijo zapleti:
- masivna intersticijska fibroza;
- cističnega emfizema;
- atelektaza.
Te spremembe vodijo v nastanek kronične insuficience dihal, pa tudi do odpovedi desnega prekata srca.
Napoved
Umrljivost pri bronhopulmonalni displaziji je visoka in doseže 30%. Ob ugodnem poteku bolezni se obnavljanje funkcionalnih parametrov dihanja pojavi le pri 10-letnem otroku. Hkrati so ti otroci 4-krat bolj verjetni kot otroci, ki niso imeli bronhopulmonalne displazije, duševni in telesni razvoj pa je zapoznel.
Preprečevanje
Preprečevanje bronhopulmonalne displazije vključuje naslednje dejavnosti:
- preprečevanje prezgodnjih porodov;
- s trenutnim visokim tveganjem za prezgodnje rojstvo - imenovanje zdravil nosečnice za spodbujanje zorenja plodov ploda;
- imenovanje novorojenčka s surfaktantom z nizko porodno težo;
- z verjetnostjo razvoja bronhopulmonalne displazije - zgodnja uporaba aminofilina;
- izvedba umetnega prezračevanja pljuč z minimalnimi parametri.
Videoposnetki v YouTubu, povezani s tem členom:
Izobrazba: diplomirala je na medicinskem inštitutu v Taškentu leta 1991. Večkrat so se udeležili naprednih tečajev usposabljanja.
Delovne izkušnje: anesteziolog-rehabilitator mestnega materinskega kompleksa, rehabilitator na oddelku za hemodializo.
Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
V življenju povprečna oseba proizvede kar dva velika bazena sline.
Znanstveniki z Univerze v Oxfordu so izvedli vrsto študij, v katerih so ugotovili, da je vegetarijanstvo lahko škodljivo za človeške možgane, saj vodi do zmanjšanja njegove mase. Zato znanstveniki priporočajo, da ribe in meso ne izločijo iz prehrane.
V Združenem kraljestvu obstaja zakon, po katerem lahko kirurg zavrne operacijo na pacientu, če kadi ali ima prekomerno telesno težo. Oseba se mora odreči slabim navadam, potem pa morda ne bo potrebovala operacije.
Glede na študije, ženske, ki pijejo nekaj kozarcev piva ali vina tedensko, imajo povečano tveganje za razvoj raka dojke.
Če padete z osla, boste bolj verjetno zlomili vrat kot padli s konja. Samo ne poskušajte zavrniti te izjave.
Zdravilo za kašelj "Terpinkod" je eden od najboljših prodajalcev, sploh ne zaradi svojih zdravilnih lastnosti.
Obstajajo zelo radovedni medicinski sindromi, na primer obsesivno zaužitje predmetov. V želodcu enega bolnika, ki je trpel zaradi te manije, je bilo najdenih 2500 tujih predmetov.
Človeška kri "teče" skozi posode pod ogromnim pritiskom in v nasprotju z njihovo integriteto lahko strelja na razdalji do 10 metrov.
Najvišjo telesno temperaturo so zabeležili pri Willie Jones (ZDA), ki je bila sprejeta v bolnišnico s temperaturo 46,5 ° C.
Naše ledvice lahko v eni minuti očistijo tri litre krvi.
Alergijske droge samo v ZDA porabijo več kot 500 milijonov dolarjev na leto. Ali še vedno verjamete, da boste našli način, kako dokončno premagati alergijo?
Če se smejete samo dvakrat na dan, lahko znižate krvni tlak in zmanjšate tveganje za srčne napade in kapi.
Pri 5% bolnikov povzroča antidepresiv Clomipramine orgazem.
Jetra so najtežji organ v našem telesu. Njegova povprečna teža je 1,5 kg.
Z rednim obiskom solarija se možnost za nastanek kožnega raka poveča za 60%.
Moški veljajo za močnega spola. Vendar pa vsak, najmočnejši in pogumni človek nenadoma postane neobčutljiv in zelo neroden, ko se sooča s težavami.
Bronhopulmonalna displazija
Kaj je bronhopulmonalna displazija?
Ko se otroci rodijo z nerazvitimi pljuči, pogosto potrebujejo zdravljenje s stroji, ki jih pod pritiskom oskrbujejo s kisikom. Na žalost lahko v nekaterih primerih ti stroji poškodujejo občutljive dihalne poti otrok. Ta poškodba lahko povzroči ali poslabša sindrom dihalne stiske (RDS). Bronhopulmonalna displazija (BPD) je stanje, ki se pojavi, če simptomi RDS trajajo več kot en mesec po rojstvu.
Dojenčki z BPD imajo v pljučih vnetje in brazgotinjenje. Po podatkih American Lung Association je v ZDA vsako leto okoli 10.000 novih primerov otrok z BPD. Večina dojenčkov razvije BPD, čeprav lahko imajo nekaj trajnih simptomov. V redkih primerih je lahko BPD usodna.
Vzroki Kaj povzroča bronhopulmonalno displazijo?
BPD je najpogosteje posledica sindroma dihalne stiske (RDS). RDS pa je posledica specifičnega problema razvoja pljuč. Pljuča nekaterih nedonošenčkov še vedno ne morejo ustvariti zadostne količine surfaktanta. Površinsko aktivna snov je tekočina, ki pokriva notranjost pljuč in jih ohranja odprte. Ti otroci potrebujejo nadomestno površinsko aktivno snov in morda morajo nositi tudi ventilator (dihalni stroj).
Dihalni stroj zagotavlja povišane nivoje kisika pri visokih stopnjah nasičenosti. Če zdravljenje poškoduje pljuča otroka in otrok še vedno potrebuje podporo za dihanje po nekaj tednih, bodo dobili diagnozo BPD.
Dejavniki tveganja, ki ogrožajo bronhopulmonalno displazijo?
Tveganje za BDP je najvišje pri nedonošenčkih z nizko porodno težo (manj kot 4,5 funtov). Ti prezgodaj rojeni otroci nimajo popolnoma razvitih pljuč. Polni dojenčki s težavami s pljuči ali okužbami imajo tudi večje tveganje za BPD.
Simptomi Kateri so simptomi bronhopulmonalne displazije?
Delati veliko težje kot ponavadi, da dihamo, je glavni simptom BPD pri dojenčkih. Drugi simptomi so:
- modrikaste barve
- prehitro dihanje
- kašelj ali piskanje
- težave s hranjenjem ali pogosto bruhanje
Diagnoza Kako se diagnosticira bronhopulmonalna displazija?
Zdravniki običajno diagnosticirajo BPD, če simptomi RDS trajajo dlje kot običajno. Včasih zdravniki uporabljajo določeno starost, na primer 28 dni, kot marker. Zdravniki lahko tudi diagnosticirajo BPD, če se težave z dihanjem nadaljujejo do začetnega datuma prezgodnjega poroda.
Zdravniki bodo uporabili rentgensko slikanje prsnega koša in podrobno opazovanje za diagnosticiranje BPD pri novorojenčkih. Rentgenski žarki lahko pokažejo, da so pljuča otroka videti gobasta. Zdravnik lahko vzame tudi vzorec krvi otroka, da preveri raven arterijske krvi (količino kisika v krvi otroka).
Zdravljenje Kakšno je zdravljenje bronhopulmonalne displazije?
Dojenčki z BPD bodo v inkubatorju na oddelku za intenzivno nego pomagali preprečevati okužbo, dokler niso dovolj močni, da dihajo sami. Ventilator ali nepretrgan pozitivni stroj za pritisk na dihalne poti (NCPAP) bo zagotovil kisik.
V nekaterih primerih bo zdravnik počasi vzel otroka stran od ventilatorja. Uporabljajo lahko tudi alternativne nizkotlačne prezračevalne naprave. To lahko zmanjša tveganje za večjo poškodbo pljuč.
Več vrst zdravil velja tudi za BPD. Bronhodilatatorji, kot je albuterol, lahko pomagajo odpreti otrokove dihalne poti. Diuretiki, kot je furosemid, lahko zmanjšajo kopičenje tekočin v pljučih, tako da otrokovo telo ne zadržujejo vode, zato lahko antibiotiki preprečijo okužbo otrok z BPD in so dovzetni za pljučne okužbe, kot je pljučnica.
Steroidi lahko zmanjšajo vnetje. Vendar jih morajo bolniki uporabljati le v majhnih odmerkih in za krajša časovna obdobja. Imajo lahko resne neželene učinke in lahko vplivajo na duševni in telesni razvoj otroka. Če otrok potrebuje dodatne kalorije, ker močno dihajo, bo morda potrebna visoka kalorična formula. Otrok bo prehranjen skozi linijo IV, če ne more normalno prebaviti hrane.
Večina zdravljenja BPD se pojavi v bolnišnici. Otrok z BPD bo morda moral ostati v enoti za intenzivno nego novorojenčkov (SIC), dokler zdravniki ne bodo več skrbeli zaradi težav z dihanjem. Poroča se, da je povprečno trajanje oskrbe otrok z BPD 120 dni.
Kaj je dolgoročna napoved?
BPD lahko povzroči zaplete. Dojenčki z BPD imajo večje tveganje za aspiracijo (ko hrana vstopi v pljuča). Prav tako imajo večje tveganje za razvoj težav z dihanjem po prehladu in drugih dihalnih težav.
Takoj, ko se otrok z BPD vrne domov, je pomembno zagotoviti zdravo okolje. Starši morajo otroka zaščititi pred cigaretnim dimom in drugimi onesnaževali. Poskušali bi tudi omejiti izpostavljenost dojenčkov bakterijam in virusom. Nekateri otroci z BPD lahko potrebujejo dodatno kisikovo terapijo več tednov ali mesecev po vrnitvi iz bolnišnice.
Veliko otrok se v celoti izterja od BPD.
Bronhopulmonalna displazija
Kaj je bronhopulmonalna displazija -
Bronhopulmonalna displazija je kronična poškodba pljuč pri nedonošenčkih, ki jo povzroča kisik in podaljšano umetno prezračevanje pljuč.
Takšna diagnoza je postavljena ob ohranjanju potrebe po dodatnem kisiku pri novorojenčku, pri otrocih, ki so se rodili prezgodaj (v 36. tednu nosečnosti) in ki niso odkrili drugih bolezni, ki bi lahko imele pomanjkanje kisika, ki ga dobi dihanje normalnega zraka prirojene srčne bolezni, pljučnica).
Med nedonošenčki je ta bolezen pogostejša. Tudi ogroženi so dojenčki z intersticijskim pljučnim emfizemom, povečanim odpornostjo na dihalne poti, visokim tlakom pri vdihu, visokim tlakom pljučne arterije. Treba je omeniti, da je med fanti ta bolezen pogostejša v primerjavi z dekleti.
Bronhopulmonalna displazija pri nedonošenčkih in nedonošenčkih je sumljiva, če bolnika ni mogoče odstraniti iz mehanske ventilacije ali terapije s kisikom. Otrok ima povečano hipoksemijo, potrebo po kisiku in hiperkapnijo. Pod slednjim pogojem je, kot bi bilo, zastrupitev telesa z ogljikovim dioksidom, to je poseben primer hipoksije.
Rentgenske metode lahko odkrijejo razpršeno temnenje, ki nastane zaradi kopičenja eksudata. Kasneje je slika multicistična, ima podobnost z gobo, na prizadetih območjih se pojavijo brazgotine, emfizem in atelektaza. Obstaja tudi možnost desquamation alveolarnega epitela, nevtrofilcev, makrofagov in vnetnih mediatorjev, ki jih najdemo v aspiratu sapnika.
Kaj sproži / vzroki bronhopulmonalne displazije:
Bronhopulmonalna displazija dojenčkov so zdravniki najprej obravnavali kot negativne učinke kisika in mehanskega prezračevanja. Danes se ta diagnoza šteje za polietiološko bolezen.
Dejavniki za razvoj bronhopulmonalne displazije:
- strupenega učinka kisika
- nezrelost pljuč prezgodnji otrok
- pljučni barotravmi
- bolezni dihal
- pljučna hipertenzija
- okužbe
- hipovitaminoza A in E
- dedni dejavniki
- pljučni edem
Nezrelost pljuč prezgodnji otrok
Pogostost in resnost bronhopulmonalne displazije je povezana s telesno težo novorojenčka in obdobjem nosečnosti, ki ga opravi mati. 73% dojenčkov, ki so tehtali do 1 kg ob rojstvu, so bili diagnosticirani z bronhopulmonalno displazijo. Pojavnost med otroki, rojenimi z maso od 1 do 1,5 kg, približno 40%. Diagnoze glede na čas vzreje otrok (gestacijska starost) govorijo o bronhopulmonalni displaziji novorojenčkov, če je bil otrok rojen pred 28. tednom.
Toksični učinek kisika
Kisik je pomemben v zgodnjih fazah bolezni. Hipoksična poškodba pljuč povzroča nekrotične procese v epitelu otrokovega dihalnega trakta, v endoteliju pljučnih kapilar, pri transformaciji alveolocitov tipa 2 v tip 1. Oksidativni napad povzroča pljučno hipertenzijo in atelektazo, zato je treba omeniti, da je moten tudi mukokiliarni očistek.
Barotrauma pljuč
Pri dihanju znatne količine kisika ima otrok poškodbo epitelija, ki je celična pregrada, v pljučih se razvije edem, ki vsebuje beljakovine. Obstaja potreba, da se otroku s pomočjo umetnega prezračevanja doda še več kisika. To tvori začarani krog, ker se poškodbe pljuč le poslabšajo.
Okužba
Če se mikroorganizmi usedejo v otrokove dihalne poti, obstaja večje tveganje za razvoj bronhopulmonalne displazije. Nekateri patogeni lahko povzročijo horionamnionitis, prezgodnji porod, pljučne lezije, npr. Bronhialna hiperreaktivnost, bronhitis, inaktivacija površinsko aktivne snovi. Sekundarna okužba se razvije, ko bolniška flora vstopa v pljuča med intubacijo sapnika.
Pljučni edem
Pljučni edem lahko povzroči prekomerna količina infuzijske terapije, prisotnost odprtega arterijskega kanala in moteno odstranjevanje tekočine.
Patogeneza (kaj se dogaja?) Med bronhopulmonalno displazijo:
Patogeneza se začne z izpostavitvijo škodljivih dražljajev, ki smo jih imenovali zgoraj (npr. Preobremenitev vaskularne plasti z volumetričnim pretokom krvi, ishemijo-reperfuzijo itd.). Poleg tega ti dejavniki povzročajo lokalno škodo, kar povzroči uničenje celic in smrt celic. Signalni sistem telesa se odziva s sprožitvijo vnetnega procesa, z otekanjem pljučnega tkiva.
Alveolitis je pri nekaterih bolnikih odpravljen, v drugih pa vztraja, kar povzroča bronhopulmonalno displazijo pri prezgodaj rojenih in dolgotrajnih novorojenčkih. Nadalje, v patogenezi obravnavane bolezni sledi vstop mononuklearnih celic in proliferacija fibroblastov, ki ji sledi fibroza. skupaj z zgoraj opisanimi procesi se spremeni struktura pljuč - morfologija dihal z vnetjem, metaplazijo, hipertrofijo gladkih mišic. Kapilarni pretok krvi se zmanjša z razvojem hipertenzivnosti arterijske gladke mišice, preobčutljive na humoralne dražljaje.
Simptomi bronhopulmonalne displazije:
Tipičen simptom je prepogosto dihanje otroka. Naredi več kot 60 vdihov / vdihov na minuto, kar se v znanosti hitro imenuje gibalna gibanja. Mama lahko opazi kratko sapo, v pljučih pa zdravniki poslušajo oslabljeno ali ostro dihanje pljuč. V pljučih so tudi vlažne hruške.
Če pri bronhopulmonalni displaziji novorojenček razvije dihalno odpoved, potem pri dihanju sodelujejo pomožne mišice. Ko vdihnete, se območja med rebri potegnejo navznoter, pride do umika supraklavikularne jame, otekanja nosnih kril. Prav tako opazimo modro kožo v območju nasolabialnega trikotnika, nato se začne cianoza nog in rok, nato pa trup.
Diagnoza bronhopulmonalne displazije:
Za diagnozo je pomembna anamneza. Rojstva do 32 tednov, ki izvajajo mehansko prezračevanje v neonatalnem obdobju, kažejo na bronhopulmonalno displazijo pri otroku. Klinični podatki so prav tako pomembni. Otrok potrebuje kisik (otroci do 28 dni življenja).
Zdravniki opravijo pregled za beleženje kratkotrajnosti in hitrega dihanja. Prav tako je potrebno uporabiti avskultacijo pljuč, poslušati dihalne zvoke in vlažne hruške. Radiografska slika prikazuje zamenjavo pljučnega tkiva z veznim tkivom, kar je značilen znak edema in fibroze. V nekaterih primerih se posvetujte s pulmologom.
Zdravljenje bronhopulmonalne displazije:
Ali vzdrževalno zdravljenje vključuje takšne sestavine?
- omejitev tekočine
- prehranske podpore
- inhalacijski bronhodilatatorji (ne vedno)
- diuretik
Pomembno je diagnosticirati in takoj zdraviti okužbe dihal pri dojenčkih do 28 dni. Cilj terapije je, da otroka čim prej odstranimo iz umetnega dihanja in podpore s kisikom.
Vnos kalorij se izračuna po formuli: 120 in več kcal na 1 kg otrokovega telesa na dan. Vsebnost kalorij je treba povečati v primerjavi z normo, saj se dodatno delo daje dihanju, pljuča pa zahteva obnovitev in razvoj. Sprejem omejitve tekočine za dojenčke, da se prepreči pljučni edem in pletora. Zdravniki lahko predpišejo diuretike: klorotiazid po 10-20 mg na 1 kg telesa bolnika na dan + spironolakton 1-3 mg / kg 1-krat na dan ali v 2 odmerkih. Furosemid je učinkovit, ki ga dajemo intravensko po 1-2 mg / kg, intramuskularno po 1-2 mg / kg ali po peroralnem dajanju 1-4 mg / kg po 12-24 urah za novorojenčke in po 8 urah za otroke starejše starosti. Lahko ga uporabljamo za kratek čas, saj dolgi roki povzročajo hiperkalciurijo in posledično osteoporozo, zlomi in nastanek ledvičnih kamnov. Med zdravljenjem z diuretiki je potrebno nadzorovanje elektrolitov vode.
Hude oblike bronhopulmonalne displazije novorojenčkov lahko povzročijo potrebo po mehanskem prezračevanju in terapiji s kisikom več tednov ali mesecev. Pritisk in delež kisika v vdihanem zraku (FiO2) je treba zmanjšati tako hitro, kot lahko otrok nosi, vendar otroku ne smemo dovoliti, da je v hipoksemiji. Potrebno je stalno spremljanje oksigenacije arterijske krvi, za to pa se uporablja pulzni oksimeter; podporo na ravni, ki je večja ali enaka 88% nasičenosti.
Ko otroka vzamete iz ventilatorja, obstaja tveganje za respiratorno acidozo, tako da ga lahko zdravite, ne da bi se vrnili na prejšnji režim IVL, če je pH nad 7,25 in bolnik nima hude respiratorne odpovedi. Za zmanjšanje hospitalizacij zaradi RSV se izvaja pasivna imunizacija z monoklonskimi protitelesi proti respiratornemu sincicijskemu virusu palivizumab. Toda ta ukrep stane veliko denarja, uporablja pa se predvsem za otroke iz rizičnih skupin.
Od novembra do aprila otroci prejmejo protivirusno zdravilo v odmerku 15 mg na 1 kg otrokovega telesa po enem mesecu, dokler ne mine 6 mesecev po zdravljenju akutne bolezni. Otroke, starejše od 6 mesecev, je treba cepiti tudi proti gripi.
Prognoza bronhopulmonalne displazije
Prognoza je odvisna od resnosti bolezni. Verjetnost smrti pri otrocih, ki so še vedno na mehanski ventilaciji v 36. tednu nosečnosti, je od 20 do 30% v prvih 12 mesecih življenja. Otroci z bronhopulmonalno displazijo imajo 3-4-krat večjo pogostost zaostajanja v rasti in nevropsihičnega razvoja.
Pri otrocih z bronhopulmonalno displazijo 3-4 leta obstaja povečano tveganje za razvoj okužb spodnjih dihal. Hitro razvijejo dihalno dekompenzacijo, če je v pljučnem tkivu prisoten infekcijski proces. Otroka je treba hospitalizirati, ko je odkrita klinična odpoved dihal ali respiratorne okužbe.
Preprečevanje bronhopulmonalne displazije:
Da bi preprečili to bolezen, je mogoče, če hitro zmanjšate parametre mehanskega prezračevanja na raven, ki je najnižja, ki jo otrok tolerira. Nato morate otroka odstraniti iz ventilatorja. Pomembno je, da se aminofilin uporablja kot stimulans dihanja zgodaj, da bi se izognili intermitentnemu prisilnemu prezračevanju za nedonošenke.
Zdravniki kot preventiva lahko predhodno predpišejo glukokortikoide. Če ima otrok ob rojstvu zelo nizko telesno težo, je predpisana površinsko aktivna snov. Pomembna zgodnja korekcija odprtega kanala in izogibanje velikih količin tekočine za zmanjšanje resnosti in pogostnosti bronhopulmonalne displazije. Če otroka ni mogoče odstraniti iz umetnega prezračevanja pljuč v dolgočasnih obdobjih, je treba izključiti bolnišnično pljučnico in odprte kanalne kanale.
Kateri zdravniki se morajo posvetovati z zdravnikom, če imate bronhopulmonalno displazijo:
Vas kaj moti? Želite izvedeti podrobnejše informacije o bronhopulmonalni displaziji, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanju, poteku bolezni in prehrani? Ali potrebujete pregled? Lahko se dogovorite z zdravnikom - klinika Eurolab vam je vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, pregledali zunanje znake in pomagali ugotoviti bolezen na podlagi simptomov, se posvetovali z vami in vam zagotovili potrebno pomoč in diagnozo. Lahko pokličete tudi zdravnika doma. Klinika Eurolab je odprta za vas 24 ur na dan.
Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalno). Sekretar klinike vam bo izbral primeren dan in čas obiska pri zdravniku. Tukaj so prikazane naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike na njegovi osebni strani.
Če ste pred tem opravili kakršnekoli študije, se prepričajte, da ste njihove rezultate posvetovali z zdravnikom. Če študije niso bile izvedene, bomo naredili vse potrebno v naši kliniki ali s sodelavci iz drugih klinik.
Ali ne? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomom bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstajajo številne bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, vendar se na koncu izkaže, da so žal že prepozne, da bi se ozdravile. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptome bolezni. Identifikacija simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat letno pregledati zdravnik, da ne samo preprečite grozno bolezen, ampak tudi ohranite zdrav um v telesu in telesu kot celoti.
Če želite vprašati zdravnika - uporabite spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na vaša vprašanja in preberite nasvete o skrbi zase. Če vas zanimajo mnenja o kliniki in zdravnikih - poiščite informacije, ki jih potrebujete v sekciji Vsa zdravila. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Eurolab, da boste na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslani po pošti.