Razširjeni procesi v pljučih

Faringitis

... smrtnost pri diseminiranih pljučnih boleznih je bistveno višja kot pri večini drugih pljučnih bolezni.

Pogoste patološke spremembe v pljučih se lahko pojavijo razširjeni procesi. Poleg tuberkuloze se diseminacija v pljučih pojavi kot posledica tumorskih metastaz ali generalizirane, polisistemske bolezni (sepsa, kolagenoza itd.).

Za razpršitev so značilni žarišča, v katerih se velikost patoloških senc giblje od 1 do 10 mm. Flogi se razlikujejo po patogenezi in morfološki strukturi. Obstajajo vnetne in nevnetne žarnice, kopičenje celic in tkiv, vlaknasti žarišča. Perifokalno vnetje se pojavi okrog vnetnih žariščnih žarkov, žarišča se združijo, proces pa je podoben infiltracijsko-pljučnemu, vendar je za diseminacijo značilno dvostransko pljučno lezijo. Prej pogosti procesi v pljučih so se imenovali difuzne bolezni pljuč. Izraz »razširjeno« je bolj sprejemljiv, saj pri teh boleznih poškodba pljuč ni popolna v vseh primerih in spremembe niso vedno razpršene.

Diseminirani procesi so rentgenski izraz kolektivne narave, ki vključuje veliko (okoli 100) različnih bolezni in poteka z različnimi kliničnimi simptomi. Med diseminacijo pljuča pogosto sodeluje pri vnetnem procesu. Klinični simptomi pri razširjanju dvojnega tipa: zastrupitev in hipoksijski sindrom - pri vnetnih boleznih in povečani respiratorni odpovedi - pri karcinomatozi in razširjenem pljučnem raku. Bolezni pljuč, ki jih spremlja razširjanje, je težko diagnosticirati, zato je odstotek napak visok. Da bi se jim izognili, je pomembno celovito in celovito pregledovanje bolnikov.

Običajno se razlikujejo naslednje skupine bolezni, za katere je značilna rentgenska diseminacija: (1) alveolitis - Hammenova bogata bolezen, toksični fibrozni alveolitis, eksogeni alergijski alveolitis, mikrolitijaza, beljakovinska proteoza; (2) granulomatoza - diseminirana tuberkuloza, pnevmokonioza, pnevomikoza, sarkoidoza, histiocitoza X; (3) razširjanje narave tumorja - bronhoalveolarni rak, karcinomatoza, metastatski rak; (4) redke oblike diseminiranih procesov - idiopatska hemosideroza, Goodpasturejev sindrom, leiomiomatoza; (5) intersticijska pljučna fibroza se pojavi, ko so prizadeti drugi organi in telesni sistemi - »šok pljuč«, kolagenoza, revmatoidni vaskulitis, sevalne poškodbe pljuč, kardiogena skleroza in skleroza, ki spremljajo bolezni jeter.

Z analizo seznama osnovnih in redko razširjenih procesov je mogoče ugotoviti, da ob skupnih značilnostih obstajajo tudi posamezne značilnosti. Intersticijska pljučna fibroza se razlikuje glede na glavne bolezni, zlasti kolagenoze, bolezni jeter in srca. Težje je, če so pred kroničnim bronhitisom, tuberkulozo ali drugimi vnetnimi boleznimi nastale poškodbe zaradi sevanja, kongestivna pljuča ali revmatizem. Tukaj lahko najdete diferencialne diagnostične znake. Za fibrozo pljuč so značilna trdota, zmerno zoženje pljučnih polj, zmanjšanje njihove preglednosti. Tuberkulozne spremembe so lokalizirane subpleuralne in v zgornjih predelih, pnevmokleroza, ki spremlja druge bolezni, pa je difuzna, bolj izrazita v koreninah.

Metastaze raka so posamezne, v srednjem delu enega ali obeh pljuč najdemo 2-4 velika vozlišča. Pri karcinomatozi v pljučih nastajajo številna vozlišča z jasnimi mejami. Na rentgenski sliki določimo žarišča srednje intenzivnosti, z jasnimi konturami, sence lezij se prekrivajo. Za tuberkulozo je značilna žarišča različnih velikosti (od 1 do 10 mm ali več). Njihova intenzivnost je odvisna od faze poteka procesa - mehka, gosta. Lokalizacija žarišč subpleuralnih, predvsem v segmentih I - II - VI.

Pri pnevmokoniozi najprej pride do patološkega procesa v limfnih vozlih. Nato se v območju korena pojavijo granulomi, kasneje se tkiva sklerozirajo, lahko nastane kremen in spremlja emfizem. Radiološke spremembe ustrezajo poklicni zgodovini. Drugi diseminirani postopki se z rentgenskimi metodami pregledovanja manj prepoznajo, njihova diagnoza je mogoča le z zdravniškim znanjem o teh boleznih in ob upoštevanju kompleksnih kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Diagnoza in zdravljenje razširjenega procesa v pljučih

Razširjeni proces v pljučih je bolezen, pri kateri patološke spremembe vplivajo na večino pljučnega tkiva. Podoben proces lahko opazimo na rentgenskih žarkih ali računalniški tomografiji. Opažene so žariščne ali mrežne spremembe in tudi mešani tip. Pljučno diseminacijo je težko diagnosticirati. To je posledica dejstva, da je ista rentgenska slika značilna za številne druge bolezni. Skoraj 80% bolnikov s to boleznijo je sprva postavilo napačno diagnozo. Nekatere bolezni, ki se pojavijo z diseminacijo, so na splošno asimptomatske. Diagnozo lahko torej naredimo po nekaj letih ali pa sploh ne.

Razlogi

Razširjeni proces v pljučih je klinični in radiološki niz simptomov, ki vključuje vse znake pljučne diseminacije, ki so povsem drugačni pri patogenezi in etiologiji.

Patološki proces na pljučnem tkivu se najpogosteje pojavi zaradi takšnih razlogov:

  • Nalezljive in vnetne bolezni. Poraz tkiva pljuč z bakterijami, vključno s tuberkuloznimi bacili in rickettsiosis.
  • Poškodbe pljučnega tkiva z virusi, glivicami in paraziti.
  • Poklicne bolezni - pnevmokonioza, eksogeni alergijski alveolitis (bolezni, ki so pogosto med kmeti in perutninarji).
  • Pljučne metastaze pri malignih novotvorbah, ki se nahajajo zunaj pljuč.
  • Poraz pljučnega tkiva pri različnih intersticijskih boleznih. Take patologije vključujejo razpršene lezije vezivnega tkiva, sarkoidozo, sistemski vaskulitis, pljučne hemoragične patologije in nekatere dokaj redke bolezni, kot so pljučna proteinoza, histiocitoza X.
  • Zdravljenje in zdravljenje pljučnega tkiva.

In to niso vse razširjene pljučne bolezni. Če obstaja sum takega patološkega procesa, potem najprej izločimo najnevarnejše bolezni, ki lahko povzročijo spremembe v pljučnem tkivu, kot so pljučni rak in tuberkuloza.

Včasih tudi izkušeni zdravnik ne more takoj postaviti pravilne diagnoze. V tem primeru izvedite vrsto dodatnih raziskav.

Simptomi

Sindrom razširjanja v pljučih se kaže v številnih značilnih znakih:

  • Obstaja močna oteženo dihanje, ki se po vsakem fizičnem naporu močno izboljša.
  • Kašelj neproduktiven ali s sprostitvijo skutnega sluzničnega izpljunka. Pri pljučnem raku je opaziti obilo pljučnega sluznice.
  • Koža ima modrikast odtenek, cianoza pa se poveča le s fizično aktivnostjo.
  • Telesno temperaturo lahko povečamo na raven 38,5 stopinj, lahko pa ostane tudi subfebrilna.
  • Faze vdihavanja in izdiha so se občutno zmanjšale.
  • Vdihavanje je slišalo krepko hripavost.
  • Ko se območje hrbta potegne čez prizadeta pljuča, se tolkalni ton skrajša.
  • Spremembe v žarišču pljučnega tkiva, ta značilnost je opazna pri pregledovanju rentgenskih slik.
  • Pomanjkanje kisika, ki se pojavi med vadbo.

Simptomi patologije vključujejo zmanjšano prezračevanje pljuč in zmanjšanje njihove difuzijske zmogljivosti.

Včasih je pljučna diseminacija skoraj asimptomatska. Toda tudi v tem primeru oseba opazi nenormalno šibkost, poslabšanje delovne sposobnosti in motnje spanja.

Diagnostika

Najpogosteje diagnosticirana patologija na podlagi rentgenskih slik in računalniške tomografije. Poleg tega se lahko uporabijo naslednje raziskovalne metode: t

  • mikroskopski pregled izpljunka;
  • bakposev sputum na patogene tuberkuloze;
  • bakposev na mešani mikroflori;
  • tuberkulinski test;
  • podrobna analiza krvi in ​​urina;
  • bronhoskopijo.

Glede na indikacije je mogoče predpisati citološko, imunološko in histološko preiskavo.

Najnevarnejše v zvezi s tem so neoplastične bolezni, pri katerih je za biopsijo potrebno vzeti biomaterial za postavitev diagnoze. Material za študijo, opravljeno med bronhoskopijo, z uporabo punkcije ali odprte biopsije.

Sodobne raziskovalne metode omogočajo pravočasno zaznavanje diseminacije pljuč in predpisovanje ustreznega zdravljenja.

Kaj je najnevarnejši proces

Najnevarnejši patološki proces razširjene narave je rak. Poleg tega je lahko metastaza in primarni tumor v pljučih. Številne metastaze na pljučnem tkivu najdemo v tumorjih dojk, jajčnikov, ledvic, prebavnega trakta in maternice.

V večini primerov zdravnik takoj ugotovi metastaze iz rezultatov rentgenskih slik.

Če se glede na rezultate rentgenskega pregleda določijo diseminirani procesi v pljučih, se predpiše računalniška tomografija, da se natančno opredeli narava patološkega procesa. Diagnoza pljučne diseminacije je eno najtežjih področij radiologije. Za pravilno diagnozo mora biti zdravnik, ki opravlja rentgenski pregled, dobro seznanjen ne le s pulmologijo, temveč ima tudi poglobljeno znanje o radiološki diagnozi pljučnih bolezni. Diagnozo takšnih bolezni bi morali obravnavati visoko usposobljeni zdravniki.

Če gre za diagnozo, izvedite testno terapijo. Da bi to naredili, prepišite zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje predlagane bolezni. Če je rezultat takega zdravljenja, je diagnoza pravilno postavljena.

Zdravljenje

Diseminacija diseminiranih procesov v pljučih je odvisna od biopsije in bakposev rezultatov. Zdravljenje bakterijskih, glivičnih in drugih bolezni je bistveno drugačno.

V primeru bakteriološke poškodbe so predpisani antibiotiki širokega spektra. Potek zdravljenja s takšnimi zdravili lahko traja do 2 tedna. Če je povzročitelj bolezni postal tuberkulozni bacil, potem je indiciran sprejem posebnih zdravil (kot je isoniazid). Zdravljenje diseminacije tuberkuloznega značaja se vedno izvaja pod nadzorom fthizatrika, pacient občasno pregleda rentgensko sliko, da bi sledil nagnjenosti k okrevanju.

V primeru glivične okužbe pljučnega tkiva so predpisana protiglivična zdravila. Predpišejo jih tako z injekcijo kot ustno. Včasih se glivična okužba združi z bakterijsko patologijo, pri čemer se protibakterijska zdravila združijo z antibakterijskimi zdravili.

V primeru odkritja poklicne bolezni je predpisana potrebna terapija. Toda po zdravljenju mora bolnik spremeniti poklic. Pogosto na pljučne bolezni vplivajo delavci na perutninskih farmah, mlinih za moko in cementarnah.

Pogostost poklicnih bolezni je mogoče zmanjšati z uporabo osebne zaščitne opreme.

Kemoterapija in simptomatsko zdravljenje se uporabljata za zdravljenje razširjenega procesa v onkološki naravi pljuč, ki je namenjen ohranjanju imunosti in zaščiti pred glivnimi okužbami. Če konzervativno zdravljenje ne daje učinka, potem se je zatekel k odstranitvi prizadetega območja pljuč.

Diseminacija pljuč lahko ogrozi življenje bolnika, če patologijo sproži rak. V primeru, da je okužba vzrok bolezni, je prognoza dobra.

Diseminirana pljučna bolezen

Sindrom razširjene pljučne bolezni je heterogena skupina bolezni in stanj, ki imajo skupne klinične in radiološke znake. Razvrstitev intersticijskih pljučnih bolezni. Vzroki za pljučno diseminacijo, merila za diagnozo, zdravljenje.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Diseminirana pljučna bolezen

Diseminirane pljučne bolezni (DZL) je heterogena skupina bolezni, ki se združujejo na podlagi značilnega sindroma rentgenske pljučne diseminacije, ki se kaže v razširjenih spremembah obeh pljuč nodularne, retikularne ali mešane narave. Diferencialna diagnoza DZL je zelo težka, saj je pljučna diseminacija lahko manifestacija tako pljučne bolezni kot tudi pljučnega sindroma sistemskih bolezni (sarkoidoza, difuzne bolezni vezivnega tkiva, vaskulitis itd.). V zadnjih letih se je povečal delež bolnikov z razširjenimi procesi v pljučih. Do neke mere je to posledica izboljšane diagnostike, vendar je resnično povečanje pojavnosti nedvomno. razpršena pljuča heterogena

Identifikacija bolnikov s pljučno diseminacijo se izvaja na različne načine. Zelo pomemben je rentgenski pregled oseb, ki so zaprosile za zdravniško pomoč v zvezi z različnimi pritožbami. Podobno vlogo ima tudi fluorografija, zlasti ker so številne pljučne bolezni, ki jih spremlja diseminacija, asimptomatske ali z manjšimi kliničnimi znaki. Da bi ugotovili pljučno diseminacijo, je obvezen diagnostični minimum, v katerem vodilno mesto pripada rentgenskemu pregledu. Če je diseminacija razmeroma enostavno odkriti z rentgensko metodo, ki omogoča tudi določitev prevalence procesa, lokalizacijo žarišč, njihovo naravo, potem se etiologija bolezni najpogosteje določi z uporabo dodatnih in neobveznih raziskovalnih metod.

Za razpršitev so značilni žarišča, v katerih se velikost patoloških senc giblje od 1 do 10 mm. Flogi se razlikujejo po patogenezi in morfološki strukturi. Obstajajo vnetne in nevnetne žarnice, kopičenje celic in tkiv, vlaknasti žarišča. Perifokalno vnetje se pojavi okrog vnetnih žariščnih žarkov, žarišča se združijo, proces pa je podoben infiltracijsko-pljučnemu, vendar je za diseminacijo značilno dvostransko pljučno lezijo. Prej pogosti procesi v pljučih so se imenovali difuzne bolezni pljuč. Izraz "razširjeno" je bolj sprejemljiv, saj pri teh boleznih poškodba pljuč ni v vseh primerih popolna in spremembe niso vedno razpršene.

Diseminirani procesi so rentgenski izraz kolektivne narave, ki vključuje veliko (okoli 100) različnih bolezni in poteka z različnimi kliničnimi simptomi. Med diseminacijo pljuča pogosto sodeluje pri vnetnem procesu. Klinični simptomi pri razširjanju dvojnega tipa: zastrupitev in hipoksijski sindrom - pri vnetnih boleznih in povečani respiratorni odpovedi - pri karcinomatozi in razširjenem pljučnem raku. Bolezni pljuč, ki jih spremlja razširjanje, je težko diagnosticirati, zato je odstotek napak visok. Da bi se jim izognili, je pomembno celovito in celovito pregledovanje bolnikov.

Pogojno obstajajo naslednje skupine bolezni, za katere je značilna rentgenska diseminacija: alveolitis - Hammenova bogata bolezen, toksični fibrozni alveolitis, eksogeni alergijski alveolitis, mikrolitijaza, proteoze pljuč; granulomatoza - diseminirana tuberkuloza, pnevmokonioza, pnevomikoza, sarkoidoza, histiocitoza X; razširjanje narave tumorja - bronhoalveolarni rak, karcinomatoza, metastatski rak; redke oblike diseminiranih procesov - idiopatska hemosideroza, Goodpasturejev sindrom, leiomiomatoza; Intersticijska pljučna fibroza se pojavi, ko so prizadeti drugi organi in telesni sistemi - "šok pljuč", kolagenoza, revmatoidni vaskulitis, poškodbe pljuč, kardiogena skleroza in skleroza, ki spremljajo bolezen jeter.

Z analizo seznama osnovnih in redko razširjenih procesov je mogoče ugotoviti, da ob skupnih značilnostih obstajajo tudi posamezne značilnosti. Intersticijska pljučna fibroza se razlikuje glede na glavne bolezni, zlasti kolagenoze, bolezni jeter in srca. Težje je, če so pred kroničnim bronhitisom, tuberkulozo ali drugimi vnetnimi boleznimi nastale poškodbe zaradi sevanja, kongestivna pljuča ali revmatizem. Tukaj lahko najdete diferencialne diagnostične znake. Za fibrozo pljuč so značilna trdota, zmerno zoženje pljučnih polj, zmanjšanje njihove preglednosti. Tuberkulozne spremembe so lokalizirane subpleuralne in v zgornjih predelih, pnevmokleroza, ki spremlja druge bolezni, pa je difuzna, bolj izrazita v koreninah.

Metastaze raka so posamezne, v srednjem delu enega ali obeh pljuč najdemo 2-4 velika vozlišča. Pri karcinomatozi v pljučih nastajajo številna vozlišča z jasnimi mejami. Na rentgenski sliki določimo žarišča srednje intenzivnosti, z jasnimi konturami, sence lezij se prekrivajo. Za tuberkulozo je značilna žarišča različnih velikosti (od 1 do 10 mm ali več). Njihova intenzivnost je odvisna od faze poteka procesa - mehka, gosta. Lokalizacija žarišč subpleuralnih, predvsem v segmentih I - II - VI.

Pri pnevmokoniozi najprej pride do patološkega procesa v limfnih vozlih. Nato se v območju korena pojavijo granulomi, kasneje se tkiva sklerozirajo, lahko nastane kremen in spremlja emfizem. Radiološke spremembe ustrezajo poklicni zgodovini. Drugi razširjeni procesi so slabše priznani z radiološkimi metodami raziskav, njihova diagnoza je možna le z znanjem zdravnika o teh boleznih in ob upoštevanju kompleksnih kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Obstoječe smernice o DZL so zgrajene v skladu z nozološkim načelom: podrobno opisujejo značilnosti klinične rentgenske slike in načine diagnosticiranja določene bolezni, v praksi pa zdravnik ne deluje na podlagi pripravljene diagnoze, temveč na podlagi razpoložljivih kliničnih in radioloških podatkov, ki so v večini primerov na voljo. ni specifično Tako ima zdravnik ob vsakem soočanju z DZL težave pri izbiri optimalnega diagnostičnega pristopa.

Seveda je diagnoza DZL z metodami histološkega preverjanja diagnoze (transbronhialna biopsija pljuč, diagnostična torakotomija, mediastinoskopija in video torakoskopija) najbolj natančna in omogoča hitro določitev narave DZL. Vendar se pri večini bolnikov uporabljajo metode biopsije pozno, včasih po dolgotrajnem zdravljenju in spremljanju z zdravniki različnih specialnosti. Po drugi strani pa še vedno ni gotovosti, katera od teh metod je optimalna; Ni enotnega stališča o tem, katero metodo biopsije je treba uporabiti kot začetni postopek pri bolnikih z DL.

Problem diferencialne diagnoze DZL je še posebej pomemben, saj je diseminirana tuberkuloza v strukturi na novo diagnosticiranih tuberkuloznih bolnikov 8-12%. V okviru epidemije te bolezni, pravočasno in natančno diagnozo tuberkuloze, kot tudi drugih DZL, vam omogoča, da bi se izognili napakam in podaljšano poskusno zdravljenje tuberkuloze.

Diagnoza Diagnozo pnevmokonioze, zlasti v začetnih fazah bolezni, je težko. V vsakem primeru je treba upoštevati pacientov stik z industrijskim prahom, delovne izkušnje, vrsto prahu, delovne pogoje, bolezni dihalnega sistema, subjektivne in objektivne podatke ter stanje funkcije zunanjega dihanja. Rentgenska slika pljuč je pomembna diagnostična potrditev pnevmokonioze. Pri nekaterih boleznih (pnevmokleroza, povezana s starostjo, diseminirana pljučna tuberkuloza, sarkoidoza itd.) So radiološke spremembe v pljučih zelo podobne pnevmokoniozi. V teh primerih je še posebej pomembno upoštevati podatke anamneze in drugih kliničnih podatkov. Prognoza P. je odvisna od narave prahu, ki je povzročil bolezen, od stopnje procesa in njegove nagnjenosti k napredovanju, prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Pravočasno zdravljenje in preventivni ukrepi ter ustrezno zaposlovanje bolnikov so zelo pomembni za preprečevanje napredovanja bolezni.

Radiodijagnoza pnevmokonioze ima vodilno mesto v kompleksu kliničnega pregleda. Radiološki znaki pnevmoskleroze prahu (glej) so trenutno priznani kot glavno merilo pri diagnozi P. Za identifikacijo P. uporabite obsežno fluorografijo (glej), priporočljivo je uporabiti rentgenske cevi z ostrim fokusom.

Roentgenoskopijo lahko uporabimo za diagnosticiranje le hudih oblik pnevmokonioze (II-III stopnja), ker med translucenco niso vidne majhne podrobnosti. Vendar pa lahko z uporabo fluoroskopije dobite osnovno predstavo o morfologiji in funkciji organov v prsih. Radiografija se opravi v primerih, ko skupinske preiskave zahtevajo pojasnitev podatkov, pridobljenih s fluorografijo. Za te namene izdelajte redne neposredne radiografije prsnega koša, pa tudi usmerjene, prekomerno izpostavljene, na vdih, na izdihu in druge slike (poligrame), potrebne za pojasnitev diagnoze (glej rentgenska difrakcija).

Predvsem povečane fotografije pljuč se uporabljajo za identifikacijo majhnih anatomskih podrobnosti (žile, bronhi, vozliči), ki niso jasno vidne na fluorogramih in rednih radiografijah. Povečanje deleža za 1,5–2–2 se doseže z uporabo rentgenskih cevi z ostrim fokusom in povečanjem razdalje predmeta-filma na 24–30 cm, pri čemer vam omogoča, da dobite izolirano sliko predmeta, ne da bi na njej razporedili druge dele, ki so prednji in zadnji do plasti. Tomogrami, proizvedeni s kratkimi časi zaklopa (do 0,3 sekunde), s kotom nihanja cevi 30 °, pokažejo ne samo velike, temveč tudi majhne podrobnosti v 2–3 mm. Diagnostična vrednost tomografije (glej) bistveno poveča z začetno povečavo slike v 1,5-2-2 krat.

Te metode so temeljnega pomena pri diagnozi pnevmokonioze. Za odločanje o posebnih vprašanjih uporabite dodatne metode radioloških raziskav. Bronhografija (glej) lahko pojasni nekatere morfološke in funkcionalne značilnosti bronhialnega drevesa pod P. Glavna indikacija za uporabo bronhografije je sum bronhiektazije. Poleg navedenih metod se uporabljajo tudi rentgenska kemografija (glej), angiopulmonografija, rentgenska kinematografija (glej).

Glede na rentgensko sliko pljučnih sprememb v razvoju pnevmokonioze je običajno razlikovati tri faze. Za prvo fazo je značilno razpršeno dvostransko pomnoževanje pljučnega vzorca; videz dodatnih senc stisnjene stene bronhijev srednjega in majhnega kalibra; deformacija vaskularno-bronhialnih senc (spreminjanje oblike, lokacije in intenzivnosti senc); prisotnost žilnega in bronhialnega vzorca z majhnim očesom ali grobim vzorcem in nekaj zaokroženih senc vozličev velikosti 1–3 mm; zgoščevanje in včasih širjenje sence korenin pljuč. Dodatni znaki so spremembe v medcelični pleuri v obliki tankih linearnih senc, povečanje preglednosti pljučnih polj in včasih majhnih pleurodiafragmatskih adhezij.

Druga faza je bolj izrazita in porazdelitev simptomov je navedena v prvi fazi (sl. 6).

Tretja faza je značilna predvsem za nastanek velikih izpadov, velikosti 1–5 cm ali več, ki se pojavijo na podlagi sprememb, značilnih za drugo fazo, in znakov pljučnega srca (slika 7). Rentgenska slika pnevmokonioze različnega porekla je različna. Najprej je odvisno od tega, ali se bolezen razvije v intersticijskem (difuzno-sklerotičnem delu) ali nodularnem tipu pljučne fibroze. Torej, na primer, pri azbestozi, intersticijska (tyazhisty, reticular) spremembe so opazili, s silikozo, antracosilicosis, siderosilicosis (sl. 8) - nodularna.

Pomemben vpliv na nastanek rentgenske slike pljuč pri različnih pnevmokoniozah kaže tudi stopnja prepustnosti različnih vrst prahu za rentgenske žarke. Prah, ki vsebuje nečistoče barija, železa, kositra, cinka, ki se odlagajo v pljučih, ustvarja sliko intenzivnih majhnih prašnih žarišč (nodul). Večina vrst prahu, kot so premog, silicijev dioksid in drugi, slabo absorbira rentgenske žarke. Zato majhne nodularne sence s silikozo, antracozo in antrakosilikozo ne povzroča toliko prah sam, kot vlaknasto vezno tkivo, ki se razvija pod vplivom vgrajenega prahu.

Kljub številnim različnim metodam raziskovanja bolnikov je pravočasna diagnoza tuberkuloze v dihalih še vedno težak klinični problem. Prvič, klinična univerzalnost spremljajočih pljučnih simptomov bolezni: klinična slika najrazličnejših bolezni po genezi vedno sestoji iz kombinacije respiratornih in zastrupitev z dihanjem.

Sodobna klinična diagnoza je kompleksen sistem konceptov, ki dolgo časa določa usodo bolnika s tuberkulozo. Diagnoza tuberkuloze opravlja registracijske, statistične, epidemiološke, klinične in prognostične funkcije. To vnaprej določa kompleksnost pregleda pacienta, saj niti najbolj informativen način raziskovanja ne odgovarja takoj na vsa vprašanja, ki jih je treba obravnavati. Hkrati pa obstaja doslednost pri reševanju kliničnih problemov, kar omogoča jasno shemo pregleda bolnika.

Rentgenska slika fokalne pljučne tuberkuloze je odvisna od geneze, faze in trajanja procesa. Na novo nastale (sveže) žarišča se zdi, da so različne velikosti, ponavadi velike (do 1 cm) in srednje brez določene oblike, pikčaste senčne formacije nizke intenzivnosti. Ponavadi se nahajajo v majhnih skupinah na omejenem območju pljuč, predvsem v kortikalnih in zgornjih predelih, okoli majhnih bronhijev v ozadju vnetno modificiranega pljučnega intersticijskega tkiva - limfangitisa. Patološko spremenjene peribronhialne, perivaskularne in intralobularne limfne žile so v teh primerih prikazane v obliki zankastega mrežnega vzorca. Takšen perilobulitis, retikulitis ali tramita se odkrijejo predvsem v kortikalnih in bazalnih predelih. Te spremembe kažejo na vlogo limfogene faze v razvoju fokalne tuberkuloze, ki se na tej podlagi nekateri avtorji sklicujejo na limfogene oblike procesa.

Dinamika fokalne pljučne tuberkuloze je drugačna. Ko se proces umiri, kar ob pravočasnem odkrivanju in ustreznem zdravljenju bolnikov pogosto opazimo, se fiziološko stanje telesa hitro obnovi. Hkrati se odpravijo funkcionalne motnje in simptomi zastrupitve, normalizira se temperatura, izboljša apetit, izkaže kašljanje in izločanje izpljunka, pojavijo se ustrezne reakcije na adrenalin, insulin in prehransko obremenitev, normalne živčne refleksne in nevrohumoralne faze želodčnega izločanja itd.

Za premike v hemogramu med resorpcijo svežih žarišč je značilno zmanjšanje jedrskega premika nevtrofilcev v levo, eozinofilija in relativna limfocitoza. Hkrati se ESR upočasni in vsebnost seruma B2 in g-globulina se zmanjša. Ko se proces premakne v fazo konsolidacije ESR, se krvna slika in proteinogram popolnoma normalizirata. Izločanje Bacillusa preneha hkrati. Radiološko je v teh primerih resorpcija ali znatno zmanjšanje velikosti in razširjenosti žarišč. Nekateri med njimi postanejo bolj gosto, redko kalcificirani. Istočasno je vezno tkivo pljuč stisnjeno in nastanejo tanke ali bolj grobe linearne sence, ki gredo do korena pljuč, do apikalne in obalne pleure. Majhne destruktivne votline se zacelijo. Na tomogramih se bolje zaznajo debele kazeozne žarnice, majhne ali velike petrifikacije, brazgotine, plevralne plasti, področja buloznega emfizema. Involutivni procesi se v takšnih primerih razvijajo razmeroma počasi, tudi pri daljši uporabi kemoterapevtikov. Fokalna tuberkuloza se v zgodnjih in zgodnjih fazah hitreje zdravi pod vplivom tuberkulozne terapije in drugih terapevtskih ukrepov.

Z napredovanjem bolezni, nasprotno, funkcionalne motnje in fizične spremembe v pljučih naraščajo, ugotavlja se trajnejše izločanje bacilov in poslabšujejo patološke spremembe v hemogramu in proteinogramu. Rentgenska slika (slika poslabšanja fokalne tuberkuloze in induktivnih področij v pljučnem tkivu, kot je pokazal AE Prozorov (1943)) se kaže na dva načina: v nekaterih primerih se okoli lezije pojavi cona perifokalnega vnetja, ki je sprva značilna občutljiva senca, ki ni močno ločena od zdravega zdravja. pljučnega tkiva, vendar postopoma postane bolj intenzivna in pogostejša.Tako je žariščna tuberkuloza dobila značaj infiltracijske fokusa.

Ko je proces napredoval, se intersticijsko pljučno tkivo stisne zaradi vnetnih sprememb v peribronhialnih limfatičnih žilah. V prihodnosti se lahko pojavi kontaktna rast lezij po limfogeni poti ali nastanku bronhogenih metastaz.

Obstaja še ena vrsta evolucije procesa. V supra- in subklavijskih predelih pljuč, ponavadi v lateralnih regijah, skupaj s starimi, dobro omejenimi majhnimi žarišči, se pojavijo mehko določene sence novo nastalih žarišč. Tu je določena tudi neenakomerna mrežica vnetnih limfatičnih žil notranjega dela pleurokortne plasti (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

V primeru žariščne tuberkuloze se lahko zaradi taljenja ene ali več žarišč oblikuje alternativna ali parafokalna votlina.

Karcinomatoza pljuč je obsežna lezija metastaz malignega tumorja, ki ima obliko večkratnih ali posameznih vozlišč, karcinomatozni limfangitis, pseudopneumonijo in mlinske karcinoze. Najpogostejši metastatski nodos: dajejo zaokroženo, rahlo ali zmerno intenzivno, dokaj homogeno senco.

Praviloma so konture metastatskih žarišč enakomerne, jasne in včasih valovite. Velikost formacij je od 0,2 do 14 cm, povprečni premer pa je od 2 do 6 cm, pri dihanju pa ostane oblika senc skoraj nespremenjena, znaki motenj v strukturi okoliškega pljučnega tkiva pa običajno niso zaznani. V nekaterih primerih se pojavijo enkratne ali večkratne metastaze v ozadju povečanja koreninskih in mediastinalnih bezgavk. Vnetje bezgavk pri raku najprej vodi v krepitev in deformacijo pljučnega vzorca, nastanek mrežastih in zankastih struktur.

Nadaljnje napredovanje rakavih obolenj pomeni povečanje bezgavk v korenskem območju pljuč. Na radiografiji se to manifestira v obliki pramenov z linearnimi sencami, ki se radialno raztezajo od njih.

Psevdo-pnevmatska oblika obstoječega karcinomatoze spominja na vnetni proces. Konsolidacija pljučnega tkiva brez jasnih meja, postopen prehod v normalno pljučno tkivo.

Simptomi

Značilni simptomi karcinomatoze pljuč so:

Diseminirana pljučna bolezen - diagnoza, računalniška tomografija

RAZŠIRJENI PROCES V PLESIH - KAJ JE?

Diagnoza diseminiranih procesov v pljučih je najtežje področje pulmologije. Razširjena je bolezen, ki se kaže bolj ali manj iste vrste porazdelitve (diseminacije) patološkega procesa pri večini pljučnega tkiva. Takšno širjenje procesa skozi pljuča, običajno v obliki žarišč, reticularnih sprememb ali mešanega tipa, se diagnosticira tako z rentgenskim posnetkom kot z računalniško tomografijo (CT).

Težava pri diagnosticiranju razširjenih bolezni je v tem, da lahko podobno rentgensko sliko opazimo z velikim številom bolezni najrazličnejšega izvora. Do 80% bolnikov s pljučno diseminacijo prejme napačno diagnozo med prvo diagnozo. Poleg tega so številne pljučne bolezni, ki jih spremlja razširjanje, asimptomatske, kar prav tako zamuja pravilno diagnozo. Pri nekaterih bolnikih med začetkom bolezni in pravilno diagnosticirano diagnozo poteka več let, vendar nekdo sploh nima pravilne diagnoze.

RAZŠIRJANJE PROCESA V MOŽNOSTIH PATOLOGIJE PLEMEN

Katere bolezni pljuč se lahko manifestirajo z diseminacijo na CT in radiografijo?

1. Alveolitis
1. Idiopatska fibrozna alveolitis
1. 2. Eksogeni alergijski alveolitis
1. 3. Toksični fibrozni alveolitis

2. Granulomatoza
2. Sarkoidoza pljuč
2. 2. Hematogeno - diseminirana pljučna tuberkuloza
2. 3. Histiocitoza
2. 4. Pneumokonioza (silikoza, silikatoza, berilioza itd.)
2. 5. Pnevmomikoza (aktinomikoza, kandidiaza, pljučna kriptokokoza itd.)

3. Razširjanje narave tumorja
3. 1. Bronhioloalveolarni rak
3. 2. karcinomatoza pljuč
3. 3. Limfangitis raka

4. Redke oblike diseminiranih procesov v pljučih.
4. 1. Idiopatska pljučna hemosideroza
4. 2. Goodpasture sindrom
4. 3. Alveolarna proteinoza
4. 4. pljučna leiomiomatoza
4. 5. Primarna amiloidoza pljuč

5. Intersticijska pljučna fibroza pri poškodbah drugih organov in sistemov.
5. Vaskulitis in / ali intersticijski pnevmonitis v razpršenem stanju
bolezni vezivnega tkiva
5. 2. Kardiogeni pnevmiskleroza s cirkulatorno odpovedjo
5. 3. Intersticijska fibroza pri kroničnem aktivnem hepatitisu
5. 4. Intersticijska fibroza pri poškodbah zaradi sevanja
5. 5. Intersticijska fibroza kot rezultat »šokovih pljuč«

Kot lahko vidite, je seznam zelo dolg in navsezadnje niso vse razširjene bolezni!
Kaj bi morali razmisliti, če se v pljučih pojavi razširjen proces? Prvič, o izključitvi najnevarnejših bolezni - tuberkulozi in pljučnemu raku! Ali je diseminacija tuberkulozna ali tumorska?

VEČ METASTAZOV V PLEMENIH - NAJSTAVNEJŠI RAZŠIRJENI PROCES

Najprej morajo zdravniki pri odkrivanju razširjene pljučne bolezni izključiti maligni tumor. To je lahko metastatsko širjenje raka (hematogena, limfogena karcinomatoza) in primarni diseminirani tumor pljuč - bronhioalveolarni rak. Večkratne pljučne metastaze so najpogostejše pri raku dojk, ledvic, jajčnikov, črevesja, želodca in maternice. Z ustrezno analizo rezultatov računalniške tomografije (CT) lahko radiolog v večini primerov razločuje metastaze od drugih možnosti razširjanja.

KAKO DISTINIRATI ENO RAZŠIRJENO BOLEZNI IZ DRUGEGA?

Če se s pomočjo rentgenske ali fluorografske diagnoze ugotovi »razširjeni pljučni proces«, je treba narediti računalniško tomografijo (CT), da bi ugotovili, katera bolezen je temelj ugotovljenih sprememb. Različna diagnoza diseminiranih bolezni dihal je eno najtežjih področij radiologije. Za zanesljivo identifikacijo razlik med številnimi patološkimi različicami mora biti radiolog (radiolog) dobro seznanjen s pulmologijo in poglobljeno poznati radiološko diagnostiko pljučnih bolezni. Žal nimajo vsi zdravniki takega znanja. Diagnostiko diseminiranih bolezni strokovno izvajajo radiologi (radiologi) specializiranih pljučnih bolnišnic, na primer St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology. Iz niza »podobnih« znakov lahko izberejo tiste bistvene, ki kažejo pravilno diagnozo.

DRUGO MNENJE NA RAZŠIRJENEM PROCESU

Pogosto se zgodi, da celo CT ne prinaša popolne jasnosti diagnoze. Na primer, zdravniki lahko dvomijo, da ima bolnik sarkoidozo ali pljučne metastaze, razširjeno tuberkulozo ali glivično okužbo in podobno. V takih primerih je koristno pridobiti dodatno mnenje visoko usposobljenega radiologa, ki bo ponovno analiziral slike in podal svoje mnenje. Takšno strokovno mnenje bo zdravniku pomagalo pojasniti diagnozo in predpisati pravilno zdravljenje. Če živite daleč od velikih središč, lahko slike pošljete specializiranemu radiologu prek interneta, na primer prek storitve nacionalne teleradiološke mreže. Nastalo drugo mnenje o CT-ju pljuč s podpisom in pečatom izkušenega strokovnjaka bo zmanjšalo tveganje napačne diagnoze.

CT za bronhioalveolarni karcinom. Več kaotičnih žarišč, ki se izmenjujejo s področji zbijanja tipa motnega stekla, žarišča alveolarne konsolidacije.

CT pljuč pri sarkoidozi. Več žarišč, ki se nahajajo vzdolž osrednjega intersticija in pleuralnih listov, z značilnim vzorcem "rožnega venca".

Razširjena pljučna bolezen. Diseminirana pljučna bolezen

Diseminirane pljučne bolezni.ppt

Razširjena pljučna bolezen.

Diseminirane pljučne bolezni (DZL) so heterogena skupina bolezni, združena na podlagi značilnega radiološkega pljučnega diseminacijskega sindroma, ki se kaže v pogostih spremembah obeh pljuč nodularne, retikularne ali mešane narave.

Klasifikacija diseminiranih procesov v pljučih (po Ilkovich MM, Kokosov, AN, 1984). 1. Alveolitis 1. 1. Idiopatska fibrozna alveolitisa 1. 2. Eksogeni alergijski alveolitis 1. 3. Toksični fibrozni alveolitis 2. Granulomatoza 2. 1 Sarkoidoza pljuč 2. 2 Hematogena diseminirana pljučna tuberkuloza 2. 3 Histiocitoza 2. 2 Pneumokonioza (silikoza, silikatoza, berilioza itd.) 2. 5 Pnevmomikoza (aktinomikoza, kandidijaza, pljučna kriptokokoza itd.)

3. Razširjanje tumorske narave 3. 1 Bronhioloalveolarni rak 3. 2 Karcinomatoza pljuč 3. 3 Rak limfangitis 4. Redke oblike diseminiranih procesov v pljučih 4. 1 Idiopatska hemosideroza pljuč 4. 2. 2 Goodpasture sindrom 4. 3 Alveolarna proteinoza 4. 4 Leiomyomatoza pljuč 4.5 Primarna amiloidoza pljuč

5. Intersticijska pljučna fibroza pri lezijah drugih organov in sistemov 5. 1 Vaskulitis in / ali intersticijski pnevmonitis pri difuznih boleznih vezivnega tkiva 5. 2 Kardiogene pnevmskleroze z okvaro cirkulacije 5. 3 Intersticijska fibroza pri kroničnem aktivnem hepatitisu 5. 4 Intersticijska fibroza pri sevanju 5. 5 Intersticijska fibroza kot rezultat »šokovih pljuč«

Razvrstitev intersticijske pljučne bolezni (Reynolds, 1998) znan etiologije alveolitisa, intersticijska vnetje in fibroza, azbestoze zdravila (antibiotiki, kemoterapevtska zdravila, itd) sevanjem aspiracijska pljučnica ostanki učinki sindroma dihalne stiske pri odraslem alveolitis, vnetje intersticijsko fibrozo + granulomi ekstrinzična alergični alveolitis ( berilioza zaradi stika z organskim prahom) pnevmokonioza (silikoza)

Neznana Eva pljučnica

lymphangioleiomyomatosis amiloidoza dedne bolezni (tuberkularna skleroza, nevrofibromatoza, Niemannova bolezen Pick, Gaucherjeva bolezen) bolezni prebavil in jeter (Crohnova bolezen, primarna biliarna ciroza, kronični aktivni hepatitis, ulcerozni kolitis), presaditev proti gostitelju, vnetna bolezen jeter, vnetna bolezen jeter, vnetna bolezen jeter, vnetna bolezen jeter, bolezen jeter + granulomas sarkoidoza eozinofilni granulomatozni vaskulitis (granulomatoza. Wegener, limfomatoidna granulomatoza

Pljučna diseminacija je lahko manifestacija dejanskih pljučnih bolezni in pljučnih sindromov različnih sistemskih bolezni. Glavni klinični in radiološki simptomi, značilni za difuzne intersticijske pljučne bolezni, so:

težko dihanje, ki se pojavi ali se poslabša med vadbo; kašelj, suha ali slaba sluzna sluz; cianoza, ki se pojavi ali poveča med vadbo; zvišanje telesne temperature na subfebrilno ali febrilno; skrajšanje faz vdihavanja in izdiha; krepitno piskanje pri vdihavanju; skrajšanje tolkalnega tona preko prizadetega območja; intersticijske in / ali žariščne spremembe, odkrite radiološko; hipoksemija med vadbo; omejevalne kršitve prezračevalne zmogljivosti pljuč; zmanjšana zmogljivost pljučne difuzije.

Razširjena pljučna tuberkuloza.

Klinično se lahko nadaljuje: Ostro Podostro Kronično

Akutna oblika diseminirane tuberkuloze. najpogosteje značilna hkratna poškodba mnogih organov in sistemov in se lahko pojavi v naslednjih oblikah: tifus, meningealna pljučna

V primeru tifusne oblike prevladujejo splošni pojavi zastrupitve: visoka telesna temperatura, glavobol, nezavest, izrazita šibkost. Adinamija Meningitis ima klinične simptome meningitisa in meningoencefalitisa, oteklino možganskih ovojnic in izrazito splošno zastrupitev.

S pljučno obliko bolezni je klinična slika v ospredju: dispneja cianoza, v ozadju visoke temperature in znaki splošne zastrupitve postopoma, v 7–10 dneh, se simptomi povečajo: 1. poveča glavobol 2. telesna temperatura se dvigne na 39 40ºС. mrzlica 4. hudourniška nočna znojenja 5. centralna cianoza 6. suhi kašelj, zasoplost 7. NPV 30–40 utripov na minuto ob začetku bolezni se upočasni, od 6–7 dni pa se poveča tahikardija, ki doseže 100 120 utripov na minuto. 1. pri fizičnih raziskavah v prvih dneh ni bistvenih odstopanj od norme. Nato dihanje postane oslabljeno ali se pojavi težko, razpršeno suho hripanje. In na mestih in drobno vlažno rale.

Opredeljeni: 1. levkocitoza, premikanje formule v levo 2. monocitoza, limfopenija, pospešena ESR. 3. kožne tuberkulinske reakcije v akutnem obdobju bolezni so običajno močno pozitivne in z neugodnim potekom bolezni lahko negativne. 4. Mikobakterije v izpljunku običajno niso odkrite. Po 7–8 dneh od nastanka bolezni se na strukturnih radiografskih pregledih pokaže občutljiva fino pikasta "mreža", proti kateri se na obeh pljučih pojavijo simetrično razpršene majhne žariščne sence z mehkimi konturami. V prihodnosti pride do združitve majhnih žarišč in nastajanja večjih žariščnih senc in infiltrirajočih se plesnih žarišč. Omejene oblike majhnega osrednjega razširjanja na radiografskih posnetkih in še več fluogramov se morda sploh ne razlikujejo

Subakutna oblika diseminirane tuberkuloze. razvija počasneje in je značilna simptomi zastrupitve s tuberkulozo: 1. šibkost 2. poslabšanje apetita 3. slaba učinkovitost 4. izguba telesne teže, včasih nočno znojenje 5. povišanje temperature zvečer ali čez dan 6. povečana razdražljivost 7. razdražljivost, motnje spanja, 8. v mišicah, sklepih, vzdolž živčnih debel so lahko bolečine

Skrajšanje tolkalnega tona, predvsem v zgornjih delih pljuč zmerno bobničenje. Na tem ozadju se slišijo posamični suhi, žvižgajoči, redko vlažni mehurčki. Včasih je določen šum plevrskega trenja. Lahko se odkrijejo poškodbe oči, sečil, kosti, sklepov itd.

Na rentgenskih posnetkih je ugotovljeno povečanje pljučnega vzorca, zbijanje in vlečenje korenin pljuč navzgor: 1. fokalne sence v pljučih, različne po velikosti in intenzivnosti, lokalizirane predvsem v zgornjem in srednjem oddelku 2. večja preglednost v nižjih predelih. 3. tvorijo se votline, ki imajo »žigosan« videz, brez vnetnega pasu.

Velika polimorfna žariščna temnitev brez jasnih kontur, ki se nagibajo k združevanju, predvsem v korenskem območju, srednjem in zgornjem pljučnem polju - določa sliko snežne nevihte.

Kronična oblika razširjene tuberkuloze. značilnega valovnega poteka s spremembo faz poslabšanja in remisije. Opozoriti je treba - utrujenost, šibkost, bolečine v prsih pri dihanju, zasoplost, kašelj z majhno količino izpljunka, lahko pride do hemoptysis. Radiološko označene z dvostransko lezijo, polimorfizmom fokalnih senc in večjimi žarišči. Žariščne sence z jasnimi obrisi in vključitvijo apna. Pri kronični diseminirani tuberkulozi so žariščne sence asimetrično razporejene. Pojavijo se lahko propadajoče votline, sprva tanke stene, kot je ekstrudirana. Tomografija ima povečano število traheobronhialnih in bronhopulmonalnih limfnih vozlov. Tuberkulinski testi so pogosto pozitivni.

V obeh pljučih, predvsem v zgornjem in srednjem pljučnem polju, se določi polimorfno fokalno zatemnitev različne intenzivnosti s tendenco spajanja. V zgornjih režnjah nastane več votlin gnilobe.

Zdravljenje. Zdravljenje poteka v bolnišnici bolnišnične ustanove na podlagi higiene prehranskega režima (tabela št. 11). Kemoterapijo pri novo diagnosticiranih bolnikih v intenzivni fazi zdravljenja izvajamo s štirimi protituberkuloznimi zdravili: isoniazidom, rifampicinom, pirazinamidom in etambutolom ter v nadaljevalni fazi zdravljenja z dvema zdraviloma. Pri akutni diseminirani tuberkulozi je tudi dokazano, da so kortikosteroidi in imunomodulatorji vključeni v zdravljenje. Najpogosteje se uporablja prednizon 15-20 mg / dan za 6-8 tednov. Metode razstrupljanja so patogenetsko utemeljene, pri hudi arterijski hipoksemiji in tkivni hipoksiji pa dolgotrajna kisikova terapija.

Idiopatski fibrozni alveolitis.

Idiopatski fibrozni alveolitis (ELISA) je pljučna bolezen neznane narave, za katero je značilno neinfektivno vnetje intersticija, alveol in terminalnih bronhiolov, ki vodi do progresivne pljučne fibroze in respiratorne odpovedi.

Etiologija in patogeneza. Etiologija ni jasna. Obstaja mnenje o virusni etiologiji. Kajenje in nekatere vrste prahu (kovina, les, azbest, silikat) lahko povzročijo primarno poškodbo. Določeno vlogo lahko imajo virusi ("počasni" hepatitis C, Epstein-Barr, adenovirusi, citomegalovirusi) in refluksni ezofagitis. Ni sporno genetsko dovzetnost za razvoj pretirane fibroze v pljučih kot odziv na nespecifične poškodbe epitela, obstajajo družinske oblike bolezni, pljučna fibroza se razvija pri nekaterih dednih boleznih.

Glavni patološki substrat, ki povzroča klinično sliko ELISA, je proliferacija vezivnega tkiva v pljučih, ki vodi do zgostitve in zbijanja medalveolarnih septov, uničenja alveol in kapilar s fibroznim tkivom. Kolagenizacija pljučne strome zmanjšuje elastičnost sten alveol in pljuč kot celote. Lahko se odkrijejo območja atelektaze. Organizacija serozne fibrinske tekočine, ki jo vsebujejo bronhioli, vodi v nastanek bronhiolitisa obliteransov z izrazitimi peribronhialnimi spremembami. Morfološke spremembe v pljučnem parenhimu med testom ELISA so lahko predstavljene v treh medsebojno povezanih fazah (fazah): intersticijski (v manjši meri alveolarni) edem, intersticijsko vnetje (alveolitis) in intersticijska fibroza.

Klinična slika. Pojav je postopen (suhi, neproduktivni kašelj in povečana dispneja) ali akutna (zvišana telesna temperatura, suh kašelj in dispneja), dispneja je predvsem inspiratorna, bolniki se pritožujejo zaradi nezmožnosti globokega dihanja. Pri nekaterih bolnikih povečanje kratkotrajnosti dihanja spremlja pojav bolečine v prsih na višini vdihavanja. Kašelj paroksizmalen, suh, neodziven na antitusike. Izguba telesne teže (od subfebrilnega do febrilnega z najvišjo temperaturo med 10 in 13 h) Nastanejo spremembe v terminalnih prstih prstov, kot so "bobnaste palice" in "opazovalna očala". Ta pojav se pojavlja sočasno z napredovanjem ELISA, ki odraža aktivnost glavnega procesa in resnost respiratorne odpovedi.

V procesu napredovanja bolezni se poveča cianoza, oblikuje kronično pljučno srce, pojavijo se simptomi desnokrvne insuficience s perifernim edemom. V času auskultacije obstajajo zvočni pojavi, ki na koncu dihanja spominjajo na krepit. Sprva se ta pojav ugotavlja le v spodnjih delih pljuč, sčasoma pa se širi tudi na druga območja pljuč. V končni fazi, med nastankom "celičnih pljuč", lahko definiramo široko paleto auskultacijskih pojavov, ki so značilni za izrazite strukturne motnje pljučnega tkiva (suhe in vlažne rastline). Laboratorijski kazalniki: Povečan ESR in hipergamaglobulinemija - značilna značilnost ELISA Možno je odkriti protitelesa in revmatoidni faktor v majhnih titrih (manj kot 1: 160).

X-ray: Glavna metoda CT. Spremembe na tomogramu kažejo na heterogene, večinoma periferne, subpleally nameščene dvostranske reticularne sence, ki so najbolj izrazite v spodnjih delih pljuč. Obstajajo omejena območja "motnega stekla". Z napredovanjem bolezni odkrijemo vlečno bronhiolektazo in bronhiektazijo, prav tako pa tudi nezapleteno locirane dele "celičnih pljuč". Diafragma je visoka, na ravni IV V reber.

Cellular pljuč majhna, podobna ciste, gladka votlina. Fokalne sence rentgenskih pregledov različnih oblik in velikosti, razporejene z majhnimi votlinami

Študija FER. zaznava restriktivna vrsta motnje prezračevanja. zmanjšanje statičnih pljučnih volumnov; zmanjšano pljučno skladnost; povečana hitrost dihanja; alveolarna hipoventilacija; kršitev prezračevalnih perfuzijskih odnosov; zmanjšana zmogljivost pljučne difuzije; hipoksemija, ki se povečuje med vadbo. ZhEL, preostali volumen zmanjša. Indikatorji hitrosti (prisilni ekspiracijski volumen v 1 sekundi - FEV 1, prisilna vitalna zmogljivost pljuč - FZHEL) so pogosto zmanjšani zaradi zmanjšanja pljučnih volumnov, medtem ko indeks Tiffno ostaja normalen. Difuzijska zmogljivost pljučnih kapljic

Plinska sestava krvi je na začetku motena le z obremenitvijo (hipoksemija in respiratorna alkaloza). Z napredovanjem bolezni se v mirovanju oblikuje kronična respiratorna odpoved s hipoksemijo. Pljučna hipertenzija napreduje. Tlak v pljučni arteriji je več kot 30 mmHg. Čl. povezana s slabo prognozo. Pri bolnikih z razširjeno fazo ELISA, ko je hemoglobin nasičen s kisikom, manj kot 90% pogosto razvije motnje dihanja med spanjem, kar povzroči nastanek hude hipoksemije s pomembnim povečanjem pljučne hipertenzije.

Biopsija pljuč. Morfološka slika konvencionalne intersticijske pljučnice je bistvo ELISA. Histološke spremembe so najbolj izrazite v perifernih conah pljuč. Glavni histološki kriterij ELISA je heterogenost histološkega vzorca z menjavanjem con normalnih pljuč, intersticijskega vnetja, fibroze, proliferacije fibroblastov, "celičnih pljuč".

Zdravljenje. Trenutno se uporablja terapija s glukokortikosteroidi (prednizon) in citostatiki (ciklosporin A, metotreksat, klorambucil), za popravljanje DN pa se uporablja terapija s kisikom. Z razvojem pljučne hipertenzije se uporabljajo dodatni vazodilatatorji (antagonisti kalcija itd.). Ob pristopu okužbe traheobronhialnega drevesa so predpisana antibakterijska in protiglivična zdravila.

Sarkoidoza je sistemska bolezen neznane etiologije, za katero je značilen razvoj produktivnega vnetja v različnih organih z nastankom epitelioidnih celičnih granulomov brez nekroze z izidom v resorpciji ali fibrozi.

Etiologija in patogeneza. Etiologija sarkoidoze ni znana. Predvideva se, da je sarkoidoza posledica modificiranega ultrahlajenega filtriranja ali zrnatih oblik mikobakterije tuberkuloze. Patogeneza. Produktivni vnetni proces, značilen za sarkoidozo z nastankom epitelioidnih celičnih granulom, nastane na podlagi izrazite imunske motnje, ki se kaže v supresiji T sistema z zmanjšanjem T limfocitnih pomožnih celic in aktivacijo B limfocitov.

Patološka anatomija. Razlikujejo se tri patološke faze sarkoidoze: 1. pregranulomatozni - alveolitis, 2. granulomatozni, 3. fibroza; lahko pride do resorpcije granulomov. V vseh organih se lahko oblikujejo granulomi epitelioidnih celic: bezgavke, pljuča, koža, jetra, vranica, ledvice, žleze slinavke, oči, srce, mišice, kosti, črevesje, centralni in periferni živčni sistem itd.

Klinika Začetek bolezni: 1. Asimptomatska 2. Postopna 3. Akutna.

Postopen pojav: kratko sapo pri fizičnem naporu, blage bolečine v prsih, med lopaticami, suhi kašelj, slabo počutje, šibkost, potenje, izguba apetita, nizka telesna temperatura, bolečine v sklepih in spodnji del hrbta.

Akutni zagon. kratkotrajna zvišana telesna temperatura do 38 39 ° C, bolečine v sklepih, najpogosteje v gležnju, otekanje, pojav nodoznega eritema, ponavadi na sprednji strani nog. Lefgrenov sindrom: vročina; artralgija, pospešen ESR; nodozni eritem. V akutnih primerih so opazili Heerfordt-Waldenstromov sindrom: mediastinalno limfadenopatijo, zvišano telesno temperaturo, parotitis, anteriorni uveitis in parezo obraznega živca. Značilna je odsotnost akustičnih sprememb stata tudi pri obsežnih pljučnih lezijah; le včasih se pod lopaticami slišijo zvončki, ki se pojavljajo z zvokom. Včasih se poveča jetra in vranica.

Radiološko: Sarkoidoza je označena z: dvostranskim povečanjem intratorakalnih bezgavk, pretežno bronhopulmonarnim; Adenopatija se lahko izolira ali kombinira s spremembami v pljučih v obliki diseminacije. Pljučna diseminacija se kaže v fokalnih senci od 2 do 7 mm, ki so raztresene na ozadju deformacije drobnega tkiva v plazmi, ki je bolj razporejena v aksilarnih predelih. V redkih primerih je izolirana lezija pljuč brez adenopatije.

Miliarna diseminacija, znatno povečanje bazalnih bezgavk

Difuzna infiltracija pljučnega tkiva tipa motnega stekla; polimorfno fokalno in konfluentno diseminacijo; difuzni pnevmoskleroza; bronhopulmonalna in mediastinalna limfadenopatija

Druga leta diagnoze: analiza sputuma in klinični krvni test niso informativni! Pri bronhoskopiji lahko ugotovimo spremembe, značilne za sarkoidozo. Podatke v korist sarkoidoze in njene aktivnosti lahko dobimo pri študiju bronhoalveolarne tekočine za izpiranje. Pri preučevanju respiratorne funkcije pri nekaterih bolnikih so odkrili manjše omejevalne in obstruktivne motnje. Odziv na Mantoux test je pretežno negativen.

Zdravljenje. Sredstva se uporabljajo za zatiranje vnetnega odziva in preprečevanje fibrozne transformacije granulomov. Terapija s kortikosteroidi se izvaja dolgo časa: 6–8 mesecev. Optimalni začetni odmerek prednizona je 25–30 mg; Po registraciji pozitivnega učinka se odmerek postopoma zmanjša do popolne odpovedi. Uporabljajo se tudi nesteroidna protivnetna zdravila (delagil, plaquenil), antioksidanti (natrijev tiosulfat, alfa tokoferol, askorutin), imunomodulacijska terapija. Metode zdravljenja brez zdravil: razkladanje dietne terapije, fizioterapija, plazmafereza.

Eksogeni alergijski alveolitis

Vnetni proces je lokaliziran v alveolah, bronhiolih in intersticiju pljuč. Sistemskih lezij in limfadenopatije pri teh boleznih ni mogoče najti.

Etiologija. mikroorganizmi (bakterije, termofilni aktinomiceti, glive, protozoe) in njihovi presnovni produkti (endotoksini, proteini, glikozidi in lipoproteini, polisaharidi, encimi); biološko aktivne snovi živalskega in rastlinskega izvora; spojine z nizko molekulsko maso (težke kovine in njihove soli, toluen diizocianat, trimelitni anhidrid itd.), kot tudi številna zdravila (antibiotiki, intal, nitrofurani, antimetaboliti, antimitotična zdravila, encimi, hormoni itd.).

Akutni eksogeni alergijski alveolitis. Simptomi se običajno pojavijo 4-6 ur po stiku s prahom. Fluidna oblika (zvišana telesna temperatura, mrzlica, mialgija, artralgija, kašelj, zasoplost, šibkost); Varianta, podobna pljučnici (zastrupitev, zvišana telesna temperatura, produktivni kašelj, zasoplost, fizični in radiološki znaki pljučne infiltracije); Varianta bronhitisa (kašelj, klinični in funkcionalni znaki bronhialne obstrukcije).

Spremembe v radiografiji se pojavijo šele po pogostih ponovljenih stikih z organskim prahom, njihova resnost pa je odvisna od resnosti bolezni. Če so v začetni fazi opazili obsežno zatemnitev pljučnih polj, potem v prihodnosti - več manjših fokalnih senc ali mrežaste nodularne lezije na ozadju difuznega pnevmoskleroze.

Na CT pregledu so označena zamrznjena stekla, območja z zmanjšano transparentnostjo, zračne pasti.

Subakutna (občasna) oblika se razvije v primerih, ko se bolnik ponovno dotakne alergena. Značilen je pojav ponedeljka. Kronični eksogeni alergijski alveolitis se običajno pojavi pri daljšem stiku z antigeni (običajno organski prah) v majhnih odmerkih s postopnim povečevanjem kratkega sapa, produktivnim kašljem, izgubo telesne teže, distrofijo notranjih organov, ki temeljijo na hudi pljučni fibrozi z razvojem "pljuč s satjem

Diagnoza Akutno izpostavljenost antigenu pogosto spremljajo nevtrofilija in limfopenija. Pri vseh oblikah bolezni se lahko poveča hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), raven C reaktivnega proteina, revmatoidni faktor in imunoglobulini v serumu. Analiza serumskih precipitatov do pričakovanih antigenov je eden najpomembnejših delov diagnostičnega pregleda. Nakazujejo imunski odziv telesa na antigen, ki ga povzroča. Vendar pa je nemogoče diagnosticirati bolezen samo po tem merilu, saj le omogoča presojo števila in vrste antigena.

Funkcionalni pljučni testi. V vseh oblikah kažejo na zmanjšanje prostornine pljuč, kršitev sposobnosti difuzije, zmanjšanje elastičnosti in hipoksijo med vadbo. Pomembni kriteriji za napredovanje kronične oblike bolezni so spremembe, ki kažejo na obstrukcijo dihalnih poti.

Biopsija. Prikazano je, če ni dovolj meril za postavitev diagnoze. Ponavadi se najprej izdela transbronhialno, v nekaterih primerih pa obstaja potreba po odprti biopsiji. Če je biopsija pridobljena v aktivni fazi bolezni, določa intersticijski alveolarni infiltrat, ki ga sestavljajo plazemske celice, limfociti, včasih eozinofili in nevtrofilci ter granulomi. Praviloma se odkrije intersticijska fibroza, vendar je v zgodnjih fazah bolezni blaga.

Zdravljenje. Prenehanje stika z alergenom V drugi fazi, GCS: azatioprin 150 mg. 1, 5 mesecev Plazmafereza

Dodatne Člankov O Laringitis