Resekcija pljuč je operacija odstranjevanja koščka pljučnega tkiva. Najbolj smiselno je izvajati takšne operacije na podlagi anatomske strukture organa in fiziološkega mehanizma njegovega delovanja. Pljuča so zasnovana tako, da so deli tega organa, ki so že majhni, sposobni opravljati svojo glavno nalogo - vodenje izmenjave plina. To pomeni, da nasičimo kri s kisikom in odstranimo ogljikov dioksid iz krvi. Zato je odstranitev takega dela pljuč, čeprav zmanjšuje, glede na velikost oddaljenega dela, obseg izmenjave plina, vendar ne krši funkcije samega organa.
Resekcija pljuč: a - obrobna, b - bilobektomija, c - pnevmonektomija
Indikacije za resekcijo pljuč
Razlog za odstranitev dela pljuč je vedno nezmožnost nadaljnjega izpolnjevanja funkcije pljuč. Lahko je:
- Ko se tkivo uniči zaradi vnetja, ki ga povzroča okužba (najpogosteje - tuberkuloza).
- S ponovnim rojstvom pljučnega tkiva s tumorsko rastjo (benigno in maligno).
- Prirojena ali pozna tvorba v tkivu svetlega votlega območja (cista).
- Gnojen razpad pljučnega tkiva pri nekaterih boleznih.
- Pri različnih travmatskih poškodbah pljuč.
Hkrati se lezija pljučnega tkiva vedno bolj povečuje. Zato, da bi ustavili uničenje telesa, lahko le deluje.
Priprava bolnika
Velika večina primerov resekcije pljuč ima vnaprej načrtovan značaj. Kirurški poseg pridobi nujnost le v primeru poškodb. Pri pripravi na načrtovano operacijo ima glavno vlogo izboljšanje bolnikovega splošnega stanja, preventivno zdravljenje z antibiotiki za preprečevanje pooperativnih zapletov.
Skoraj vedno operacijo opravimo s splošno anestezijo. Če je potrebno in možno, je dihalni aparat povezan le z zdravim pljučem, kar ustvarja ugodnejše pogoje za delo kirurgov.
Resekcija pljuč
Tipičen je potek same operacije. Ker je organ skrit v prsih, je potrebno narediti rez med dvema rebroma za boljši dostop do pljuč. Nato se rebra dodatno raztegnejo s posebnim orodjem za udobje kirurga.
Če se osredotočimo na velikost prizadetega območja, odstranimo ustrezno anatomsko in funkcionalno enoto pljuč. Lahko je pljučni segment ali režnik pljuč. Ustrezne volumske operacije se imenujejo segmentektomija in lobektomija pljuč. V različnih kombinacijah se lahko odstrani več segmentov (polisegmentektomija), dva režnja (bilobektomija - uporabna samo za desno pljučnico, kjer sta režnja tri) ali celoten segment in več segmentov.
V redkih primerih odstopajo od običajne prakse in izvajajo atipično regionalno resekcijo pljuč. Hkrati se poškodovano območje preprosto šiva in odstrani na zunanji površini organa. To se dogaja pogosteje s poškodbami z majhno škodo.
Možni zapleti
Razdeljeni so na tiste, ki nastanejo med operacijo in se pojavijo po uspešni izvedbi resekcije. Najpogostejša, najbolj pričakovana verjetnost in zelo strašna je krvavitev. Zaradi obilno razvitega sistema krvnih žil v pljučnem tkivu. Pojav krvavitev v pooperativnem obdobju pogosto povzroči ponovno operacijo.
Naslednji najpogostejši zapleti so pooperativna pljučnica (vnetje pljučnega tkiva) in atelektaza (kolaps, gubanje pljučnega tkiva). Vzrok za atelektazo je kršitev prehoda zraka v alveole. Ne ustvarja dovolj pritiska za poravnavo alveole in oblikuje pljučno tkivo. Ti zapleti po resekciji pljuč se izločijo s konzervativnim zdravljenjem, brez ponovitve.
Nič manj mogočni zapleti so srčni in dihalni odpoved. Nastajajo ločeno ali skupaj, so posledice prilagajanja organizma novim razmeram. Če telo po izgubi dela organa ne more nadomestiti svojega dela, bo to privedlo do še večjega neravnovesja. Tak zaplet v končnem izidu vodi v smrt.
Ne smemo pozabiti, da absolutna večina operacij poteka brez zapletov.
Vrste in tehnika resekcije pljuč
Resekcija pljuč je kirurška ekscizija in odstranitev dela organa. Opravlja se po strogih indikacijah, če konzervativno zdravljenje ne prinese želenega rezultata.
Indikacije
Resekcijo izvajamo v primeru, ko pljučno tkivo ne opravlja svojih fizioloških funkcij. Indikacije za izvajanje so:
- Vnetne infekcijske poškodbe pljučnih - tuberkuloznih žarišč, razširjanje mikobakterij, tuberkuloz.
- Tumorji benigne ali maligne geneze.
- Enotne in večkratne ciste.
- Poškodbe prsnega koša s poškodbo tkiva.
- Gnojne tvorbe z abscesi, gangrena.
- Nekroza celic v organu zraka zaradi razvoja srčnega napada.
- Atelektaza.
- Progresivne kronične nespecifične bolezni - emfizem, bronhiektazije, pnevmoskleroza.
- Masivne krvavitve različnih etiologij.
- Parazitske invazije - ehinokokoza in druge.
V vsakem od teh primerov zdravljenje zdravnika posega v resekcijo v primeru, ko se lahko patološki proces razširi na zdravo tkivo. Pljučni kirurg izbere metodo izrezovanja in količino kirurškega posega, pri čemer upošteva posebnosti pljučne strukture.
Opozoriti je treba, da lahko pravočasno iskanje medicinske pomoči, izpolnjevanje zdravstvenih pregledov pomaga preprečiti radikalne ukrepe.
Vrste resekcij
Obstaja več klasifikacij operativnega izločanja patološkega fokusa. Glede na količino izbrisanega območja je operacija razdeljena na:
- Pulmektomija (iztrebljanje celotnega organa). Uporablja se v primerih masivnih lezij zaradi neoplazme ali vnetja, ko je delna odstranitev neučinkovita.
- Delna resekcija (odstranitev prizadetega območja).
Kar se tiče delne resekcije, se običajno razdeli na:
- Atipična resekcija pljuč - odstranitev patološkega žarišča, ki se nahaja na robu organa. Drugo ime te tehnike je regionalno.
- Segmentektomija - ekscizija segmenta in segmentnega bronha.
- Resekcija lobbektomije. Različica te vrste operacije je bilobektomija - odstranitev dveh rež. Ta izraz se lahko uporabi le na desnem pljučnem delu, sestavljen pa je iz treh rež.
Regionalna in anatomska resekcija pljuč ima pomembno razliko. Atipičen vključuje odstranitev delov telesa ne glede na njegovo anatomsko strukturo. Rana se šiva. V tem primeru so zdravi predeli in delovanje pljučnega tkiva maksimalno ohranjeni. Anatomska (tipična) ekscizija vključuje odstranitev vzdolž razdelkov veznega tkiva (segment, lobe).
Tehnika delovanja
Pri odstranjevanju dela ali vseh pljuč se uporablja splošna anestezija. Obvezna intubacija z uvedbo endotrahealne anestezije. Obstajata dve vrsti kirurških posegov, odvisno od obsega in obsega bolezni:
- Torakotomija - abdominalna operacija z odprtino prsnega koša. Za razširitev dostopa in zaščito bližnjega mehkega tkiva pred poškodbami na robovih rebra se uporablja kirurški navijalec.
- Torakoskopska metoda je minimalno invazivna metoda, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša. Uporabljen je poseben endoskop, operativna slika je prikazana na zaslonu monitorja s precejšnjim povečanjem. Uporablja se pri odstranjevanju majhnih delov tkiva.
V primeru nujne operacije se najpogosteje uporablja popoln dostop.
Pred načrtovano operacijo mora bolnik opraviti premedikacijo - izboljšanje splošnega stanja, predpisovanje antibakterijske terapije (za zmanjšanje tveganja zapletov v pooperativnem obdobju) ter vse potrebne diagnostične postopke.
Atipična resekcija pljuč
avtor: pulmolog Maleva OV
Kirurške operacije na pljučih se izvajajo za odstranitev pljučnega tkiva, spremenjenega z ireverzibilnimi bolečimi procesi. Nekaterih pljučnih bolezni ni mogoče zdraviti drugače kot fizično odstranitev žarišča vnetja ali degeneracije tumorja parenhima in njegovih okoliških struktur. Visoko usposobljeni strokovnjaki se ukvarjajo s tem delom - prsni kirurgi, del torakalne kirurgije pa se imenuje "torakalna kirurgija".
Indikacije
Glavne indikacije za kirurški poseg v pljuča.
· Benigni in maligni tumorji.
· Poraz organa pri parazitih (ehinokokne ciste).
· Prirojene ciste (kavitete) pljuč med njihovo gnojenjem.
· Obsežne poškodbe s stiskanjem pljučnega tkiva.
· Različne oblike pljučne tuberkuloze.
· Supresivne pljučne bolezni (potrjene na rentgenskih slikah pljučnih abscesov, gangrene ali nekroze pljuč).
· Bronhiektazije z omejenim volumnom lezije.
Bullous emfizem (velikanski zračni mehurčki v pljučnem tkivu).
Kaj je resekcija
Resekcija je izraz za vrsto intervencije v pljučih. Resekcija v medicini se imenuje operacija ohranjanja organov, katere cilj je odstraniti boleče spremenjen del organa. Indikacije za resekcijo pljuč v torakalni kirurgiji so tisti procesi, ki vam omogočajo, da prihranite del neokrnjenega organa.
Vsi organi za ohranjanje organov v torakalni kirurgiji so razdeljeni na dva tipa - značilna in atipična (regionalna).
Tipične resekcije vključujejo odstranitev anatomsko izoliranega dela pljuč - enega ali več segmentov ali segmentov (segmentektomija, polisegmentalna resekcija, lobektomija ali bilobektomija).
Obrobna (atipična) resekcija pljuč je kirurška odstranitev prizadetega pljučnega tkiva ne glede na anatomske meje, z maksimalnim ohranjanjem zdravega dela organa.
Indikacije za operacijo obrobno resekcijo pljuč
· Benigna tvorba tumorjev.
· Omejena pnevmskleroza (fibrozna degeneracija pljuč) kot eno od sredstev pri zdravljenju pljučne fibroze.
· Diseminirani postopki z nejasnim poreklom.
· Omejen postopek tuberkuloze.
Shema operacije
Operacije pljuč se trenutno izvajajo pod splošno anestezijo (endotrahealna intubacijska anestezija).
Za izvedbo odprte operacije na pljučih je treba zagotoviti dostop do organa, ki je zaščiten s kostnim okostjem prsnega koša. V ta namen se izvede torakotomija - disekcija plasti prsnega koša vzdolž medrebrnega prostora, pri čemer se rebra s posebnim orodjem razmaknejo ob stran.
V primeru resekcij, ki ohranjajo mejne organe, se ločene strukture pljuč in njihova ločena obdelava ne izvajajo. Del organa, ki je predviden za odstranitev, se zleže s posebno napravo z uvedbo dvojne vrste kovinskih tantalnih sponk. Nato se izreže poškodovani del pljuč.
Izvajanje kakršnihkoli operacij resekcije pljuč zahteva posebno pozornost skrbnemu zdravljenju panj bronhijev in krvnih žil, da se prepreči krvavitev in druge neprijetne zaplete. Kirurg lahko po potrebi oskrbuje drenažo pljuč.
Naloge obdobja okrevanja
Pomembne naloge pooperativnega obdobja okrevanja so zagotovitev prostega prehoda dihalnih poti in hitrega glajenja levega dela organa. Namen teh dogodkov je preprečiti nastanek zaostalih votlin, vnetje pljuč, gnojenje podloge in bronhialne fistule.
Delovanje obrobne resekcije pljuč, ki ga izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki, se bo znebilo bolezni z minimalno izgubo organov. Za razliko od obsežnih resekcij ima takšna operacija le malo vpliva na poslabšanje dihalne funkcije pljuč v dolgem obdobju. Običajne fiziološke obremenitve bolnik dobro prenaša in oseba se vrne v normalno življenje.
Resekcija pljuč
Resekcija pljuč v Rostovu na Donu: doktorji medicinskih znanosti, kandidati medicinskih znanosti, akademiki, profesorji, pripadniki akademije. Naredite sestanek, svetovanje, preglede, cene, naslove, podrobne informacije. Prijavite se na vodilnega kirurga Rostov-na-Donu brez čakalne vrste v primernem času za vas.
Sergostyants Gennady Zavenovich
Gennady Z. Sergostyants, profesor, doktor medicine, častni zdravnik Ruske federacije, vodja oddelka za torakalni rak Rostovičev inštitut, doktor-torakalni kirurg najvišje kvalifikacijske kategorije
Polozyukov Illarion Alexandrovich
Polozyukov Illarion Alexandrovich, vodja oddelka za torakalno kirurgijo regionalne specializirane tuberkulozne bolnišnice, doktor-torakalni kirurg najvišje kvalifikacijske kategorije
Usubyan Jasim Amidovich
Usubyan Jasim Amidovich, Torakalni kirurg najvišje kvalifikacijske kategorije
Chillingaryants Sergey Georgievich
Chilingaryants dr. Sergey Georgievich, častni zdravnik Ruske federacije, onkolog najvišje kvalifikacijske kategorije
Avtor članka: Nizolin Dmitry Vladimirovič.
Kaj je resekcija pljuč?
Ta vrsta operacije je, da se del pljučnega parenhima odstrani. Pljučno tkivo je razporejeno tako, da izguba dela pljučnega parenhima ne povzroči motenj pri izpolnjevanju glavne funkcije - izmenjave plina. Praviloma se zmanjšuje območje, ki je sposobno za izmenjavo plina.
Opozoriti je treba, da je resekcija operacija, ki ohranja organe za odstranitev dela organa, ki je predmet enega ali drugega patološkega procesa.
Obstajata dve vrsti resekcije pljuč:
- Anatomska (tipična resekcija pljuč) vključuje odstranitev formacije, ločene z anatomskimi mejami. (odstranitev klina, odstranitev enega ali več segmentov: segmentektomija, bilobetomija, lobektomija ali polisegmentalna resekcija.
- Atipična (marginalna) resekcija pljuč. Ta kirurška intervencija vključuje odstranitev dela telesa, medtem ko ohranja zdrav del pljuč, ne da bi upoštevali anatomske meje.
Indikacije za obrobno resekcijo pljuč:
- Diseminirani procesi nejasne etiologije
Indikacije za resekcijo pljuč:
- Pljučni rak (najpogostejša bolezen, za katero je indicirana pljučna resekcija) t
- Emfizem pljuč (razširjene distalne bronhiole)
- bronhiektazije (bronhialna dilatacija)
- Pljučna nekroza, abscesi, gangrena
- Parazitske invazije (ehinokokoza)
- travmatične poškodbe pljučnega parenhima
Priprava na operacijo
Pred operacijo se izvede vrsta pomembnih študij diagnostične vrednosti. Na primer:
- ultrazvok (ultrazvok)
- rentgenska študijska metoda
- Preučevanje dihalnih funkcij, prsnih ekskurzij
Če je indikacija za tovrstno kirurško intervencijo maligna neoplazma, je možno v predoperativnem obdobju izvesti kemoterapijo in radioterapijo.
Možno je tudi zdravljenje z antibiotiki.
Operacija pljučne resekcije
Ta vrsta operacije se izvaja v splošni obliki anestezije. Uporabljena endotrahealna intubacijska anestezija.
Za zagotovitev dostopa do telesa nastane torakotomija. Je razrez tkiva v medrebrnem prostoru. V prihodnosti se uporablja kirurški navijalec.
Po odkritju segmentnega bronha ga stisnejo mehke spone. Ko napihnete pljuča, določite zlomljen segment. V prihodnosti izdelajte presečišče ustreznih žil in arterij. Po odkritju lezije patološkega procesa zunaj izbranega segmenta se izvede tudi odstranitev in podsegmenta.
Morda vzpostavitev drenaže.
Nedavno je postala metoda mini invazije zelo razširjena.
Obdobje obnovitve
Glavni cilji obnovitvenega obdobja so: t
- zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti
- preprečevanje nastajanja votlin
- preprečevanje nastajanja fistule
- preprečevanje vnetja pljučnega parenhima
Možni zapleti tega kirurškega posega:
- Pljučnica (pljučnica)
Imenovanje kirurga
Dragi pacienti, nudimo priložnost, da se dogovorimo za sestanek neposredno z zdravnikom, na katerega se želite posvetovati. Pokličite številko na vrhu strani, dobili boste odgovore na vsa vprašanja. Predhodno vam priporočamo, da preučite oddelek O nas.
Kako se prijaviti za posvet z zdravnikom?
1) Pokličite številko 8-863-322-03-16.
1.1) Ali pa uporabite klic s spletnega mesta:
1.2) Ali pa uporabite kontaktni obrazec:
2) Dežurni zdravnik vam bo odgovoril.
3) Povejte nam o svojih pomislekih. Bodite pripravljeni, da vas bo zdravnik prosil, da poveste, kolikor je mogoče, o svojih pritožbah, da boste lahko določili strokovnjaka, potrebnega za posvetovanje. Pri roki hranite vse razpoložljive teste, še posebej nedavno opravljene!
4) Udeležili se boste s svojim bodočim zdravnikom (profesor, zdravnik, kandidat medicinskih znanosti). Nadalje, neposredno z njim boste razpravljali o kraju in datumu posvetovanja - z osebo, ki vas bo obravnavala.
Kaj je resekcija pljuč
Operacija je sestavljena iz odstranitve dela ali celotnega pljuč, ki jih prizadene patološki proces.
Obstajajo tipične in atipične resekcije pljuč. Značilno je odstranjevanje lobe pljuč (lobektomija), odstranitev dveh rež desnega pljuča (bilobektomija), odstranitev enega ali več segmentov lobe (segmentektomija). Obstajajo tudi polisegmentalne resekcije, tj. Odstranitev segmentov različnih rež. Tako imenovane kombinirane resekcije pljuč, na primer odstranitev režnja in enega ali dveh segmentov sosednjega režnja pljuč, je treba prav tako razvrstiti kot tipične.
Navedene operacije se izvajajo tako za nujne indikacije (pljučne krvavitve različnih etiologij, poškodbe pljuč itd.) Kot tudi načrtno (kronične nespecifične pljučne bolezni, tumorji, tuberkuloza itd.).
Vse pljučne resekcije se izvajajo pod multikomponentno intratrahealno anestezijo. Med operacijskimi dostopi se pogosto uporabljajo anterolateralna torakotomija, lateralna torakotomija in (redko) posteriorni dostop, kar je povezano s pomembno poškodbo.
Tipične resekcije se izvajajo z obvezno ločeno obdelavo elementov pljučnega korena - arterije, vene in bronhija. Vezani so z eno ali dvema ligaturama. Velike arterijske debla (lobarne arterije) so dodatno šivene.
Obstajajo številni načini zdravljenja bronhijskega štora, vendar se ga pogosteje uporablja za utripanje z bronho-šivalnim aparatom z uvedbo dodatnih šivov. Pri oblikovanju bronhijevega panja je treba upoštevati naslednje pogoje: štrcelj mora biti čim krajši, ne sme se po nepotrebnem poškodovati in skeletizirati, po zaprtju panja pa je potrebno izvajati nadzor nad aerostazo.
Atipična (ali obrobna) resekcija pljuč se izvede z uporabo spenjalnika ali sponk. Indikacije za njih v zadnjih letih so omejene - uporabljajo se pri posameznikih z nejasno diagnozo pri diseminiranih procesih, pri benignih perifernih tumorjih, omejenem pnevmsklerozi, tuberkulozi itd. luščenje “).
Med operacijo je velik poudarek na skrbni hemostazi in aerostazi. Pri nastanku rane na pljučih, ki prehaja skozi zrak, jo je treba zapečatiti na različne načine - s šivanjem, previjanjem, utripanjem poškodovanih malih bronhijev, plevritisom, uporabo lepilnih sestavin itd.
Najpomembnejše naloge pooperacijskega obdobja so vzdrževanje prostih dihalnih poti in najhitrejša ekspanzija preostalega dela pljuč, da se prepreči nastanek zaostale votline, plevralni empiem in bronhialne fistule.
Pravilno izvedeno operacijo in pooperacijsko obdobje običajno spremljajo dobri takojšnji in dolgoročni rezultati.
Kaj je resekcija pljuč?
Resekcija pljuč je kirurški postopek, ki vključuje odstranitev pljuč ali dela pljuč. To operacijo opravi torakalni kirurg. Torakalni kirurg - specialist, ki izvaja operacije v zvezi s prsno votlino. To je resna operacija (pogosto zahteva bolnišnično bivanje več dni po operaciji, da se spremlja proces okrevanja bolnika).
V zadnjem času je resekcija pljuč vključevala rezanje prsne kosti, ni bilo nobenega drugega dostopa do prsne votline. Kirurgi so relativno pred kratkim prilagodili operacijo, pri čemer so začeli rezati celice v prsih, da bi dobili dostop do pljuč. Moderni kirurgi, kadar je to mogoče, uporabljajo minimalno invazivne možnosti za resekcijo pljuč. Pogosto se votlina prsnega koša sploh ne odpre, kar bistveno zmanjša čas okrevanja operiranega.
Vrste pljučne resekcije:
- lobektomijo
- pnevmonektomijo
Kako poteka resekcija pljuč?
Pljučna resekcija se običajno izvaja za odstranitev prizadetih področij pljuč (na primer rakavih celic). V postopku, znanem kot klinasta resekcija, se vzame zdrav rob tkiva, da potrdimo, da je bil odstranjen celoten tumor, kar zmanjša tveganje za ponovitev. Lobektomija odstrani celo režo enega od pljuč. Resekcijo pljuč se lahko izvede tudi za odpravo prirojenih anomalij in drugih pljučnih težav, kot so abscesi.
V primeru priprave pacienta za presajanje dela organa (levo ali desno pljučno), se vse odstrani, ta operacija pa se imenuje pneumonektomija. Boleče pljuča se najprej odstrani, nato pa presadijo donorska pljuča. Kirurg presadi pljuča, preveri, ali je pravilno črpan s kisikom in deluje na splošno, nato pa zapre kirurško mesto. Pri dvojnem presaditvi pljuč (ki lahko traja do 12 ur), se oba pljuča odstranita in nadomestita z donorskimi pljuči.
Pred izvedbo resekcije pljuč bo kirurg z bolnikom razpravljal o postopku in načrtovanem rezultatu. Kirurg bi moral razkriti tudi tveganja v postopku in opisati nianse, ki se lahko pojavijo med operacijo, kot je situacija, ko kirurg razume, da je vse, kar je enostavno in ne samo območje, bolno. Kirurg mora odgovoriti na vsa vprašanja, ki jih lahko postavi bolnik ali skrbnik, in podrobne informacije o okrevanju bodo pomagale bolnikom pri pripravi. Vedeti, kaj lahko pričakujete od resekcije pljuč pred postopkom, lahko zmanjša stres, kar bo izboljšalo rezultate zdravljenja.
Kakšne so vrste operacij na pljučih in kako varne so?
Operacija pljuč je precej tvegan in travmatičen postopek, saj vključuje razkosanje različnih mišičnih skupin in reber. Vendar pa je potreba, da je zaradi prisotnosti hudih bolezni glavnih dihal. Obstaja več vrst kirurškega zdravljenja, izbira v korist določene metode pa je odvisna od določene patologije. Pred intervencijo je pomembna pravilna priprava pacienta, saj je operacija precej zapletena in po njem poteka dolgo obdobje rehabilitacije.
Indikacije za operacijo
Indikacije za pljučne operacije so zelo resne:
- Onkološki procesi (maligni in benigni).
- Huda tuberkuloza.
- Konice.
- Infekcijske lezije.
- Parazitoza.
- Abscesi
- Pleuritis.
- Cistične formacije.
- Atelektaza.
- Poškodbe, ki povzročajo motnje v dotoku krvi v pljuča, razpada velika plovila, ki jih hranijo.
- Prirojene nepravilnosti v razvoju organov.
Začetna faza vsake bolezni s tega seznama je primerna za konzervativno zdravljenje, praviloma pa večina bolnikov poišče zdravniško pomoč le ob pojavu izrazitih simptomov, ko je uporaba radikalnih metod edini izhod.
Značilnosti kirurškega zdravljenja
Kirurški postopki na pljučih se izvajajo z več metodami, ki zagotavljajo najprimernejši dostop do prizadetih območij. Dolgoročna medicinska izkušnja dokazuje, da mora biti zarez v dostop do vseh delov pljuč velik, tako da lahko kirurg prosto opravi vse manipulacije in ves čas ostane pod vizualnim nadzorom.
Predhodna metoda vključuje položaj pacienta na zdravi strani ali na hrbtu. Incizija se začne približno 3 rebra in se drži do ravni mlečne žleze, nato v krogu pod njo, pri moških pa pod bradavico. Linija se nadaljuje vzdolž zgornjega roba 4 reber in do zadnje aksilarne linije.
Posteriorna stranska metoda se izvaja, ko je bolnik položen na želodec ali na zdravo stran. Incizija se začne od sredine tretjega vretenca prsnega območja, poteka vzdolž paravtebralne linije do kota lopatice, nadaljuje se vzdolž šestega rebra in do sprednje aksilarne linije. Ko se to zgodi, je razsek vseh tkiv in mišic do reber, zato je ta metoda najbolj travmatična. Njegova prednost pa je v tem, da je z njegovo pomočjo veliko lažje priti do pljučnega korena.
V nekaterih primerih, da bi odstranili lezije, morajo kirurgi odstraniti dele reber. Toda zahvaljujoč najnovejšim napredkom v medicini je zdaj možno izvajati operacije z majhnim učinkom, ki vključujejo izvajanje treh majhnih zarez, skozi katere poteka vstavljanje instrumentov in odstranijo oboleli deli pljuč. Poleg tega je možno odstraniti celo režo in ne le segmenta organov. To so tako imenovane torakoskopske operacije.
Pneumonektomija
Pri hudi tuberkulozi, pogostih gnojnih procesih, malignih tumorjih v poznejši fazi se izvede popolna odstranitev pljuč ali pulmonektomija. To je najtežje kirurško zdravljenje, saj vključuje odstranitev celega vitalnega organa. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, uvedejo pa se tudi mišični relaksanti, opravi se trahealna intubacija. Faze postopka:
- Opravljanje anterolateralne ali posterolateralne incizije, da se odstranijo desna pljuča, in anterolaterale, da se odstrani prizadeti organ.
- Ligacija arterije.
- Vezava vene.
- Podvezovanje bronha. Da bi preprečili stagnacijo, vnetje ali gnojni proces, mora biti panj kratek.
- Upoštevati je treba, da je bronh na levi strani vedno daljši.
- Šivanje s bronhoshakejem.
- Odstranitev obolelega organa iz plevralne votline.
- Preverite tesnost šiva.
- Šivanje ran z odtoki.
Imenovanje pulmonektomije ni odvisno od starosti bolnika, takšna operacija je pogosto dodeljena otrokom. Glavni odločilni dejavnik je resnost stanja in vrsta bolezni. Huda patologija dihal pogosto zahteva takojšnje kirurško zdravljenje zaradi velikega tveganja za življenje. In pri otrocih lahko taktika čakanja vodi do resnih motenj v rasti in razvoju, zato je pri hudih pljučnih boleznih, ki jih ni mogoče zdraviti, priporočljivo izvajati pulmonektomijo.
Lobektomija
Izrezovanje enega pljučnega klina se imenuje lobektomija. Indikacije za takšno operacijo so različni patološki procesi, ki se razlikujejo po lokalnem značaju. Na primer onkološka neoplazma, omejena sorazmerno in se ne širi na bližnja tkiva. Kot tudi tuberkuloza, ciste itd. Zgornji delci so izločeni iz anterolateralnega pristopa, spodnji pa iz posterolateralne incizije. Faze lobektomije:
- Razkritje želenega prsnega koša.
- Ligacija krvnih žil.
- Podvezovanje bronha.
- Šivanje z bronhoskopom.
- Pokrivanje bronhnega pleure.
- Odstranitev prizadetega pljučnega režnja.
- Injekcijo kisika pod visokim pritiskom, da se preostale frakcije izravnajo.
Po lobektomiji mora bolnik izvesti vrsto posebnih vaj, namenjenih obnovi dihalnega sistema.
Segmentektomija
Pljučni delci so sestavljeni iz segmentov, od katerih ima vsak bronh in krvne žile. Segmentektomija je ekscizija dane pljučne enote z najustreznejšim dostopom, odvisno od lokacije prizadete lezije. Takšna operacija se izvaja za tumorje, tuberkulozne procese, vnetja, ki ne presegajo mejnih vrednosti. Faze postopka:
- Disekcija stene prsnega koša.
- Ligacija segmentne arterije.
- Ligacija segmentne vene.
- Ligacija segmentnega bronha.
- Odstranitev prizadetega območja pljuč v smeri od središča do robov.
- Montaža odtokov.
- Napihovanje pljuč.
Bodite prepričani, da spremljate bolnika z rentgenskimi žarki do popolnega celjenja rane.
Izvajanje operacij resekcije
Operacija pljuč je edini izhod za najhujše patologije vitalnih organov. Kirurški postopki resekcije vključujejo izrez vsakega posameznega prizadetega fragmenta. Indikacije za takšne operacije:
- Tuberkuloza.
- Zgodnje faze malignih procesov, ki jih metastaze ne spremljajo v sosednje organe.
- Kronična obstruktivna bolezen.
- Abscesi, gnojne lezije.
- Bronhiektazije.
- Zdravljenje hudih poškodb prsnega koša.
- Prisotnost vozlišč v pljučih.
Obstaja več glavnih vrst resekcije pljuč:
- Atipična ali obrobna resekcija, ki odstrani del pljuč na robu.
- Izrezovanje nefunkcionalnega pljučnega tkiva ali zmanjšanje Po tej operaciji se velikost telesa zmanjša.
- Lobektomija - odstranitev pljučnega režnja. Bilobektomija je istočasno odstranitev dveh rež pljuč.
- Segmentektomija vključuje operacijo odstranjevanja posameznega segmenta, ki ga prizadene vnetni proces skupaj z bronhijem.
Pri slednjem obstaja minimalen patološki učinek na funkcionalno zmogljivost pljuč. Kirurško zdravljenje se izvaja tako z odprto metodo kot z majhnimi zarezami, v katere so vstavljena posebna orodja, z virom svetlobe in video kamero, ki spremlja operativni proces preko računalniškega monitorja. Druga tehnika je minimalno invazivna in ne pomeni dolgega in kompleksnega obdobja okrevanja.
Priprava bolnika
Pred vsakim posegom potrebuje bolnik popoln pregled, da se izključijo kontraindikacije za zdravljenje in prepreči nastanek zapletov. Pred izvedbo resekcije pljuč se običajno določijo naslednje diagnostične aktivnosti:
- Biopsija.
- Rentgenski pregled pljuč.
- CT skrinja.
- CT, MRI kosti, da bi izključili prisotnost metastaz.
- Študija srca.
- Ultrazvok prsnega koša.
- Splošni testi krvi in urina.
- Biokemijska analiza krvi.
- Coagulogram.
Pred operacijo na pljučih mora bolnik opraviti posebne dihalne vaje, obiskati sobo za vadbo. Ukinitev sredstev za redčenje krvi je zelo pomembna.
Rehabilitacija po kirurškem zdravljenju
Trajanje in resnost obdobja okrevanja po resekciji pljuč je odvisna od patologije, individualnih značilnosti organizma, starosti bolnika, vrste kirurškega posega. Bolnik več dni preživi z drenažnimi cevkami v prsih, ki so potrebne za odtok izločene tekočine. Odstranitev epruvete je prikazana šele po zmanjšanju izcedka po 3-4 dneh.
Najprej je treba bolnika opazovati v bolnišnici, saj je dihalna funkcija po operaciji slabša. Za normalizacijo so predpisani različni postopki, dihalna gimnastika, zdravljenje z zdravili itd. Za rehabilitacijski proces je potrebno upoštevati naslednja priporočila: t
- Jejte lahka živila, ki vsebujejo beljakovinske in vitaminske snovi.
- Izogibajte se stresu.
- Zagotovite popoln počitek.
- Strogo upoštevajte vse zdravniške recepte, jemljite predpisane droge.
- Prenehajte kaditi.
- Pogosteje na svežem zraku.
- Čas je, da zdravnika obvestite o spremembah dobrega počutja na slabše.
Pravočasno iskanje medicinske pomoči za patološke simptome bo pomagalo preprečiti resne zdravstvene posledice in uporabo radikalnih zdravil.
Katere operacije se izvajajo za pljučne bolezni?
Pljučne bolezni so zelo raznolike in zdravniki uporabljajo različne metode zdravljenja. V nekaterih primerih so terapevtski ukrepi neučinkoviti in za premagovanje nevarne bolezni je potrebno uporabiti operacijo.
Operacija pljuč je nujen ukrep, ki se uporablja v težkih situacijah, ko ni mogoče drugače obvladati patologije. Toda mnogi bolniki so zaskrbljeni, ko se naučijo, da potrebujejo takšno operacijo. Zato je pomembno vedeti, kaj pomeni takšno posredovanje, ali je nevarno in kako bo vplivalo na prihodnje življenje osebe.
Treba je povedati, da operacija na prsih z uporabo najnovejše tehnologije ne predstavlja nobene nevarnosti za zdravje. Toda to velja le, če ima zdravnik, ki se ukvarja z izvajanjem, zadostno stopnjo usposobljenosti, pa tudi, če so upoštevani vsi previdnostni ukrepi. V tem primeru bo bolnik tudi po resnem kirurškem posegu lahko okreval in živel polno življenje.
Indikacije in vrste operacij
Operacije pljuč se ne izvajajo brez posebne potrebe. Zdravnik najprej poskuša rešiti problem brez uporabe radikalnih ukrepov. Vendar pa obstajajo situacije, ko je operacija potrebna. To je:
- prirojene nepravilnosti;
- pljučne poškodbe;
- prisotnost tumorjev (malignih in ne-malignih);
- pljučna tuberkuloza v hudi obliki;
- ciste;
- pljučni infarkt;
- absces;
- atelektaza;
- plevritis, itd.
V vsakem od teh primerov je težko obvladovati to bolezen z uporabo le zdravil in terapevtskih postopkov. Vendar pa so lahko v začetni fazi bolezni te metode učinkovite, zato je pomembno, da pravočasno poiščete pomoč specialista. To bo preprečilo uporabo radikalnih ukrepov zdravljenja. Torej, tudi v prisotnosti določenih težav delovanja ne more imenovati. Pred sprejetjem takšne odločitve mora zdravnik upoštevati značilnosti pacienta, resnost bolezni in številne druge dejavnike.
Operacije, ki se izvajajo s pljučnimi boleznimi, so razdeljene v dve skupini. To je:
Pneumoectomy. V nasprotnem primeru se takšna operacija imenuje pulmonektomija. Vključuje popolno odstranitev pljuč. Predpisuje se v prisotnosti malignega tumorja v enem pljučnem ali s široko porazdelitvijo patoloških žarišč v pljučnem tkivu. V tem primeru je lažje odstraniti celotna pljuča, kot pa ločiti poškodovana območja. Odstranitev pljuč je najpomembnejša operacija, saj je polovica organa izločena.
Tovrstna intervencija se izvaja ne samo za odrasle, ampak tudi za otroke. V nekaterih primerih, ko je bolnik otrok, se odločitev za takšno operacijo opravi še hitreje, saj patološki procesi v poškodovanem organu vplivajo na normalen razvoj organizma. Operacija se izvaja za odstranitev pljuč pod splošno anestezijo.
Resekcija pljuč Ta vrsta posega vključuje odstranitev dela pljuč, tistega, v katerem se nahaja žarišče patologije. Resekcija pljuč je več vrst. To je:
- atipična resekcija pljuč. Drugo ime za to operacijo je regionalna resekcija pljuč. Med njim se odstrani en del organa, ki se nahaja na robu;
- segmentektomija. Ta resekcija pljuč se izvaja v primeru poškodbe posameznega segmenta skupaj z bronhijem. Intervencija vključuje odstranitev te strani. Najpogosteje, ko se izvede, ni treba rezati prsnega koša in potrebne ukrepe izvajajo z uporabo endoskopa;
- lobektomijo. Ta vrsta operacije se izvaja s porazom pljučnega režnja, ki ga je treba kirurško odstraniti;
- bilobektomija. Med to operacijo se odstranita dva režnja pljuč;
- odstranitev režnja pljuč (ali dveh) je najpogostejša vrsta intervencije. Potreba po tem se pojavlja ob prisotnosti tuberkuloze, cist, tumorjev, ki so lokalizirani znotraj enega režnja, in tako naprej.Takšno resekcijo pljuč lahko izvedemo na minimalno invaziven način, odločitev pa mora ostati pri zdravniku;
- zmanjšanje V tem primeru se pričakuje odstranitev nedelujočega pljučnega tkiva, s čimer se zmanjša velikost organa.
V skladu s tehnologijo posega je mogoče takšne operacije razdeliti na dve vrsti. To je:
- Operacija torakotomije. Z njegovo izvedbo se izvede široka odprtina prsnega koša za izvedbo manipulacij.
- Torakoskopska kirurgija. To je minimalno invazivna intervencija, pri kateri ni potrebe po rezanju prsnega koša, saj se uporablja endoskop.
Ločeno se obravnava operacija presaditve pljuč, ki se je pojavila pred kratkim. Izvedite ga v najtežjih situacijah, ko pljuča bolnika prenehajo delovati, in brez takega posredovanja se bo zgodila njegova smrt.
Življenje po operaciji
Kako dolgo se bo telo okrevalo po operaciji, je težko reči. Na to vplivajo številne okoliščine. Še posebej pomembno je, da bolnik upošteva priporočila zdravnika in se izogiba škodljivim vplivom, kar bo zmanjšalo posledice.
Če ostane eno pljučnico
Najpogosteje so bolniki zaskrbljeni glede vprašanja, ali je možno živeti z enim pljučem. Treba je razumeti, da zdravniki ne sprejemajo odločitve, da bi po nepotrebnem odstranili polovico organa. Ponavadi je od nje odvisno življenje pacienta, zato je ta ukrep upravičen.
Sodobne tehnologije za izvajanje različnih intervencij lahko dobijo dobre rezultate. Oseba, ki je opravila operacijo odstranitve pljuč, se lahko uspešno prilagodi novim razmeram. To je odvisno od tega, kako pravilno je bila opravljena pnevmektomija, pa tudi od agresivnosti bolezni.
V nekaterih primerih se vrne bolezen, ki je povzročila potrebo po takšnih ukrepih, kar postane zelo nevarno. Vendar pa je varnejše kot poskušati rešiti poškodovano območje, iz katerega se lahko patologija širi še dlje.
Drug pomemben vidik je, da mora oseba po odstranitvi pljuč obiskati strokovnjaka za redne preglede.
To omogoča pravočasno odkrivanje ponovitve bolezni in začetek zdravljenja, da se preprečijo podobne težave.
V polovici primerov po pnevmektomiji pride do invalidnosti. To se naredi tako, da se oseba ne more pretirano truditi pri opravljanju svojih delovnih nalog. Toda pridobitev invalidske skupine ne pomeni, da bo trajna.
Po določenem času se lahko invalidnost prekliče, če se je pacientovo telo okrevalo. To pomeni, da je mogoče živeti z enim pljučem. Seveda bodo potrebni previdnostni ukrepi, toda tudi v tem primeru ima oseba možnost živeti dolgo časa.
Glede pričakovane življenjske dobe pacienta, ki je imel operacijo na pljučih, je težko govoriti. To je odvisno od mnogih okoliščin, kot so oblika bolezni, pravočasnost zdravljenja, individualna vzdržljivost telesa, skladnost s preventivnimi ukrepi itd. Včasih je nekdanji pacient sposoben voditi normalno življenje, skorajda brez sebe.
Postoperativno okrevanje
Po opravljeni operaciji na pljučih kakršnekoli vrste, se najprej zmanjša dihalna funkcija bolnika, tako da izterjava pomeni vrnitev te funkcije v normalno stanje. To se dogaja pod nadzorom zdravnikov, zato primarna rehabilitacija po operaciji pljuč pomeni pacientovo bivanje v bolnišnici. D
Da se dihanje normalizira hitreje, se lahko predpišejo posebni postopki, dihalne vaje, zdravila in drugi ukrepi. Vse te dejavnosti zdravnik izbere posamično ob upoštevanju posebnosti posameznega primera.
Zelo pomemben del ukrepov za oživitev je prehrana bolnika. Potrebno je razjasniti z zdravnikom, kaj se lahko zaužije po operaciji. Hrana ne sme biti težka. Toda za okrevanje je potrebno jesti zdravo in hranljivo hrano, v kateri je veliko beljakovin in vitaminov. To bo okrepilo človeško telo in pospešilo proces zdravljenja.
Poleg tega je v fazi okrevanja pomembna pravilna prehrana, upoštevati pa je treba tudi druga pravila. To je:
- Popoln počitek.
- Pomanjkanje stresnih situacij.
- Izogibajte se resnim fizičnim naporom.
- Izvajati higienske postopke.
- Sprejem predpisanih zdravil.
- Zavrnitev slabih navad, zlasti kajenja.
- Pogosti sprehodi na svežem zraku.
Zelo pomembno je, da ne zamudite preventivnih preiskav in zdravnika obvestite o kakršnih koli neželenih spremembah v telesu.
Operacija pljuč: resekcija, popolna odstranitev - indikacije, zdravljenje, rehabilitacija
Potreba po operaciji pljuč vedno povzroči utemeljen strah tako pri bolniku kot pri sorodnikih. Po eni strani je intervencija sama po sebi precej travmatična in rizična, po drugi strani pa so operacije na dihalih indicirane za osebe z resno patologijo, ki brez zdravljenja lahko privedejo do smrti pacienta.
Kirurško zdravljenje pljučnih bolezni postavlja visoke zahteve glede bolnikovega splošnega stanja, saj ga pogosto spremlja velika operativna travma in dolga rehabilitacijska doba. Takšne posege je treba obravnavati zelo resno, pri čemer je treba ustrezno pozornost posvetiti predoperativni pripravi in kasnejšemu okrevanju.
Pljuča so parni organ, ki se nahaja v torakalnih (plevralnih) votlinah. Življenje brez njih je nemogoče, saj je glavna funkcija dihalnega sistema, da dovoli kisik v vsa tkiva človeškega telesa in odstrani ogljikov dioksid. Ob istem času, ko je telo izgubilo del ali celo celo pljuča, se lahko telo uspešno prilagodi novim pogojem, preostali del parenhima pljuč pa lahko prevzame funkcijo izgubljenega tkiva.
Vrsta kirurgije pljuč je odvisna od narave bolezni in njene razširjenosti. Če je mogoče, kirurgi ohranijo največji volumen respiratornega parenhima, če to ni v nasprotju z načeli radikalnega zdravljenja. V zadnjih letih se sodobne minimalno invazivne tehnike uspešno uporabljajo za odstranjevanje delcev pljuč prek majhnih zarez, kar prispeva k hitrejšemu okrevanju in krajšemu obdobju okrevanja.
Ko je potrebna operacija pljuč
Operacija pljuč se izvaja v prisotnosti resnega razloga za to. Navedbe vključujejo:
- Tumorji so benigni in maligni;
- Vnetni procesi (abscesi, pljučnica, akutni in kronični plevritis, plevralni empiem);
- Infekcijske in parazitske bolezni (tuberkuloza, ehinokokoza);
- Malformacije dihalnega sistema, pljučne ciste;
- Bronhiektazije;
- Žariščni kolaps pljučnega parenhima - atelektaza;
- Poraz adhezije pleure, tumor, okužba.
Najpogostejši vzrok za pljučne operacije so tumorji in nekatere oblike tuberkuloze. Pri pljučnem raku operacija ne vključuje le odstranitve dela ali celotnega organa, ampak tudi odstranitev limfnih drenažnih poti - hilarnih limfnih vozlov. Pri obsežnih tumorjih se lahko zahteva resekcija reber, perikardialni segmenti.
vrste operacij za kirurško zdravljenje pljučnega raka
Različne intervencije na pljučih so odvisne od volumna tkiva, ki ga odstranite. Tako je možna pulmonektomija - odstranitev celega organa ali resekcija - izrez fragmenta pljuč (lobe, segment). Z razširjeno naravo lezije, masivnim rakom, razširjenimi oblikami tuberkuloze je nemogoče rešiti bolnika od patologije, tako da se odstrani le delček organa, zato je indicirana radikalna terapija - pulmonektomija. Če je bolezen omejena na lobe ali segment pljuč, je dovolj, da jih samo trošimo.
Tradicionalna odprta operacija se izvaja v primerih, ko je kirurg prisiljen odstraniti velik volumen organa. V zadnjem času so se umaknili minimalno invazivnim intervencijam, ki omogočajo izrezovanje prizadetega tkiva z majhnimi zarezami - torakoskopijo. Med sodobnimi minimalno invazivnimi metodami kirurškega zdravljenja postaja vedno bolj priljubljena uporaba laserja, elektrokavterije in zamrzovanja.
Značilnosti delovanja
Pri intervencijah v pljučih se uporablja dostop, ki zagotavlja najkrajšo pot do patološkega ostrenja:
Antero-lateralni prilet pomeni luknjasti rez med 3. in 4. rebrom, ki se začne malo stransko od okolnega profila in sega do posteriorne pazduhe. Posteriorno-lateralni so od sredine tretjega do četrtega prsnega vretenca, vzdolž paravtebralne linije do kota lopatice, nato pa po šestem rebru do prednje aksilarne linije. Bočna incizija se izvede, ko bolnik leži na zdravi strani, od srednjeklavikularne linije do paravertebralne, na ravni petih do šestih rebrov.
Včasih, da bi dosegli patološki fokus, moramo odstraniti rebra. Danes lahko s torakoskopsko metodo iztrebimo ne le segment, temveč tudi celoten lobe, ko kirurg naredi tri majhne reze približno 2 cm in enega do 10 cm, skozi katere se vstavijo orodja v plevralno votlino.
Pulmonektomija
Pulmonektomija je operacija odstranjevanja pljuč, ki se uporablja v primerih uničenja vseh reženj v običajnih oblikah tuberkuloze, raka, gnojnih procesov. To je najpomembnejše delovanje v smislu volumna, ker bolnik takoj izgubi celoten organ.
Desni pljuč je odstranjen iz anteriorno-lateralnega ali posteriornega pristopa. Ko je kirurg enkrat v prsni votlini, najprej loči elemente pljučnega korena: najprej arterijo, nato veno, vezan je zadnji bronh. Pomembno je, da panj bronhija ni predolg, saj ustvarja tveganje stagnacije po vsebini, okužbi in gnoju, kar lahko povzroči insolventnost šivov in vnetje v plevralni votlini. Bronhus se šiva s svilo ali šivom, ki se nanese s pomočjo posebne naprave - bronho fiksirne naprave. Po vezavi elementov korena pljuč se prizadeti organ odstrani iz prsne votline.
Ko je štor bronhija zašiven, je potrebno preveriti tesnost šivov, kar se doseže z vdihavanjem zraka v pljuča. Če je vse v redu, potem je območje žilnega snopa prekrito s pljučo, plevralna votlina se šiva, v njej pa ostanejo odtoki.
Leva pljuča se običajno odstrani iz sprednjega stranskega dostopa. Levi glavni bronh je daljši od desnega, zato mora zdravnik paziti, da se njegov panj ne izteka dolgo. Posode in bronhije obravnavamo enako kot na desni strani.
Pulmonektomijo (pneumonektomijo) izvajamo ne le za odrasle, temveč tudi za otroke, vendar starost ne igra odločilne vloge pri izbiri kirurške tehnike, vrsto operacije pa določa bolezen (bronhiektazija, policistična pljuča, atelektaza). V primeru hude patologije respiratornega sistema, ki zahteva kirurško korekcijo, taktike pričakovalcev niso vedno upravičene, saj lahko številni procesi motijo rast in razvoj otroka z neustreznim zdravljenjem.
Odstranitev pljuč poteka v splošni anesteziji, obvezna je uvedba mišičnih relaksantov in trahealne intubacije za prezračevanje parenhima organa. V odsotnosti očitnega vnetnega procesa drenaže morda ne bodo zapustili in potreba po njih se pojavi s pojavom plevrita ali drugega eksudata v prsni votlini.
Lobektomija
Lobektomija je odstranitev enega režnja pljuč in če se dva odstranita takoj, se operacija imenuje bilobektomija. To je najpogostejša vrsta operacije pljuč. Indikacije za lobektomijo so tumorji, omejene režnjeve, ciste, nekatere oblike tuberkuloze in posamezne bronhiektazije. Lobektomija se izvaja tudi v onkolatologiji, kadar je tumor lokalni in se ne razteza na okoliška tkiva.
Desno pljuč je sestavljeno iz treh rež, levo - dva. Zgornji in srednji delci desnega in zgornjega dela levega dela se odstranijo iz sprednjega-lateralnega pristopa, spodnji del pljuč se odstrani iz posteriorno-lateralnega režnja.
Po odprtju prsne votline najde kirurg žile in bronhij, ki jih ločeno loči na najmanj travmatičen način. Najprej se obdelajo posode, nato bronhij, ki je šivan z nitjo ali bronhodilatatorjem. Po teh manipulacijah bronh pokriva pljučnico, kirurg pa odstrani pljuča.
Po lobektomiji je treba med operacijo izravnati preostale režnje. V ta namen se kisik črpa v pljuča pod pritiskom. Po operaciji bo moral bolnik samostojno raztezati pljučni parenhim s posebnimi vajami.
Po lobektomiji ostane drenaža v plevralni votlini. Z zgornjo lobektomijo se namestijo preko tretjega in osmega medrebrnega prostora, če pa se odstranijo spodnji režnji, je ena drenaža dovolj za vstop v osmi medrebrni prostor.
Segmentektomija
Segmentektomija je operacija odstranjevanja dela pljuč, ki se imenuje segment. Vsak del organa je sestavljen iz več segmentov, ki imajo lastno arterijo, veno in segmentni bronh. To je neodvisna pljučna enota, ki jo lahko varno odstranimo za preostali organ. Za odstranitev takega fragmenta uporabite kateri koli pristop, ki zagotavlja najkrajšo pot do prizadetega pljučnega tkiva.
Indikacije za segmentektomijo so majhni tumorji pljuč, ki se ne raztezajo preko segmenta, pljučne ciste, majhnih segmentnih abscesov in tuberkuloznih votlin.
Po disekciji prsne stene kirurg izolira in preveže segmentno arterijo, veno in nazadnje segmentni bronh. Izbira segmenta iz okoliškega tkiva mora biti izvedena od središča do periferije. Po končanem posegu se drenaža prizadetega območja namesti v plevralno votlino, pljuča pa se napihne z zrakom. Če se sprosti veliko število plinskih mehurčkov, se pljučno tkivo šiva. Preden se rana zapre, je potrebna rentgenska kontrola.
Pnevmolizo in pneumotomijo
Nekatere operacije na pljučih so namenjene odpravi patoloških sprememb, vendar jih ne spremlja odstranitev njegovih delov. Ti upoštevajo pneumolizo in pneumotomijo.
Pnevmoliza je operacija za seciranje adhezij, ki preprečujejo, da bi se pljuča razpočila in se napolnijo z zrakom. Močan adhezivni proces spremlja tumorje, tuberkuloza, gnojni procesi v plevralnih votlinah, fibrinusni plevrity pri renalni patologiji, zunajplazmatski tumorji. Najpogosteje se ta vrsta kirurškega posega izvaja v primeru tuberkuloze, ko nastanejo obilne gostote, vendar velikost votline ne sme presegati 3 cm, kar pomeni, da je treba bolezen omejiti. V nasprotnem primeru bo morda potrebna bolj radikalna intervencija - lobektomija, segmentektomija.
Disekcija adhezij se opravi nevsiljivo, intraperally ali extraperiosteally. Za ekstrapleuralno pnevmolizo kirurg lušči parietalni plevralni list (zunanji) in vbrizga zrak ali tekoči parafin v prsno votlino, da prepreči napihovanje pljuč in nastanek novih adhezij. Intrapleuralne disekcijske adhezije, ki nastanejo s penetracijo pod parietalno pleuro. Extraperiostalni način travmatičen in ni našel široke uporabe. Sestavljen je iz luščenja mišičnega zavihka iz reber in vnosa polimernih kroglic v nastali prostor.
Adhezije se razrežejo z vročo zanko. Instrumenti se vstavijo v tisti del prsne votline, kjer ni adhezije (pod kontrolo rentgenskih žarkov). Za dostop do serozne membrane kirurg resektira področja reber (četrtega v primeru zgornjega režnika, osmi v primeru slabše), lušči pljuč in šiva mehko tkivo. Celoten postopek zdravljenja traja do enega in pol do dva meseca.
Pneumotomia je druga vrsta paliativne kirurgije, ki je indicirana za bolnike s fokalnimi gnojnimi procesi - abscesi. Absces je vdolbina, napolnjena z gnojem, ki se lahko odpre z odprtjem prsne stene.
Pneumotomija je indicirana tudi za bolnike s tuberkulozo, tumorji in drugimi procesi, ki zahtevajo radikalno zdravljenje, vendar je to zaradi težkega stanja nemogoče. Pnevmotomija je v tem primeru zasnovana za lajšanje bolnikovega počutja, vendar ne pomaga pri popolni razbremenitvi patologije.
Pred izvedbo pnevotomije mora kirurg opraviti torakoskopijo, da najde najkrajšo pot do patološkega ostrenja. Nato se resektirajo fragmenti reber. Ko je dostop do plevralne votline dosežen in pod pogojem, da v njem ni gostih adhezij, se slednji zapre (prva faza operacije). Približno teden dni kasneje se pljuča razreže in robovi abscesa se pritrdijo na parietalno pleuro, kar zagotavlja najboljši odtok patološke vsebine. Absces se zdravi z antiseptiki, tamponi pa se navlažijo z razkužilom. Če so v plevralni votlini tesne adhezije, se v eni fazi izvede pnevmatomija.
Pred in po operaciji
Operacije pljuč so travmatične in stanje bolnikov s pljučno patologijo je pogosto hudo, zato je ustrezna priprava na prihajajoče zdravljenje zelo pomembna. Poleg standardnih postopkov, vključno s splošno analizo krvi in urina, so lahko potrebne biokemične preiskave krvi, koagulacija in radiografija pljuč, CT, MRI, fluoroskopija in ultrazvok organov prsnega koša.
V primeru gnojnih procesov, tuberkuloze ali tumorjev, do časa operacije bolnik že jemlje antibiotike, protituberkulozne droge, citostatike itd. Pomembna točka pri pripravi na pljučno operacijo je dihalna gimnastika. V nobenem primeru se ne sme zanemariti, saj ne samo da olajša evakuacijo vsebine iz pljuč pred intervencijo, temveč ima tudi za cilj izravnati pljuča in obnoviti dihalno funkcijo po zdravljenju.
V predoperativnem obdobju vaje pomagajo vaje. Pri bolnikih z abscesi, votlinami, bronhiektazijo je treba obračati in nagibati telo s sočasno dvigom roke. Ko sputum doseže bronh in povzroči refleks kašlja, se bolnik nagne naprej in navzdol, kar olajša njegovo izločanje s kašljem. Oslabljeni in posteljni bolniki lahko opravljajo vaje, ki ležijo v postelji, medtem ko glava postelje pade malo.
Postoperativna rehabilitacija traja v povprečju približno dva tedna, vendar lahko traja dlje, odvisno od patologije. Vključuje zdravljenje pooperativnih ran, spreminjanje prevlek, tampone s pnevmatomijo itd., Upoštevanje režima in vadbene terapije.
Posledice zdravljenja so lahko respiratorna odpoved, sekundarni gnojni procesi, krvavitve, neuspeh pri šivanju in empiema. Za profilakso so predpisani antibiotiki, zdravila proti bolečinam in spremlja se izcedek iz rane. Vaje za dihanje so obvezne, kar bo bolnik še naprej opravljal doma. Vaje se izvajajo s pomočjo inštruktorja in jih je treba začeti v nekaj urah od trenutka okrevanja po anesteziji.
Pričakovano trajanje življenja po kirurškem zdravljenju pljučnih bolezni je odvisno od vrste posega in narave patologije. Torej, pri odstranjevanju posameznih cist, malih tuberkuloznih žarišč, benignih tumorjev, bolniki živijo tako kot drugi ljudje. V primeru raka, hudega gnojnega procesa, gangrene v pljučih, se lahko smrt pojavi po septičnih zapletih, krvavitvah, respiratornem in srčnem popuščanju kadar koli po posegu, če to ni prispevalo k doseganju stabilnega stanja.
S uspešno operacijo, odsotnostjo zapletov in napredovanjem bolezni je prognoza na splošno precej dobra. Seveda bo pacient moral spremljati svoj dihalni sistem, ne sme se govoriti o kajenju, potrebne bodo dihalne vaje, vendar bodo z ustreznim pristopom zdravi delci pljuč zagotovili telesu potreben kisik.
Invalidnost po operaciji pljuč doseže 50% ali več in je indicirana za bolnike po pnevmonektomiji, v nekaterih primerih po lobektomiji, ko je invalidnost oslabljena. Skupina je dodeljena v skladu z bolnikovim stanjem in se periodično pregleduje. Po dolgem obdobju rehabilitacije je večina operiranih obnovila zdravje in sposobnost za delo. Če se bolnik opomore in je pripravljen vrniti se na delo, se lahko invalidnost odstrani.
Operacija pljuč se običajno izvaja brezplačno, ker zahteva resnost patologije in ne želje bolnika. Zdravljenje je na voljo v oddelkih torakalne kirurgije in veliko operacij se izvaja na sistemu CHI. Vendar pa lahko pacient opravi tako plačano zdravljenje v javnih in zasebnih klinikah, plačuje samo operacijo in udobne pogoje v bolnišnici. Stroški se razlikujejo, vendar ne morejo biti nizki, ker je operacija na pljučih zapletena in zahteva sodelovanje visoko usposobljenih strokovnjakov. Pneumonectomy v povprečju stane približno 45-50.000, z izrezovanjem mediastinalnih bezgavk - do 200-300 tisoč rubljev. Odstranitev deleža ali segmenta bo stala od 20 tisoč rubljev v javni bolnišnici in do 100 tisoč v zasebni kliniki.