Diagnostična laparoskopija pljuč

Faringitis

Diagnostika ali operacija z minimalnimi intervencijami v notranjih organih se imenuje laparoskopija, ki se uporablja za raziskovanje in kirurško zdravljenje bolezni prebavnega sistema, ginekoloških bolezni in prsne kirurgije (operacije na prsih).

Indikacije za laparoskopijo pljuč so zapleti, ki so posledica poškodbe prsnega koša:

  • kopičenje krvi (hemotoraks);
  • odvečni zrak (pnevmotoraks);
  • kopičenje limfe (hilotoraksa).

Kot tudi rakavih tumorjev v prsnem košu in pljučih. V tem primeru se tehnika uporablja v zgodnjih fazah nastanka tumorja.

Prerogativni vidiki operacije

Laparoskopija pljuč uspešno nadomešča operacijo odpiranja prsnega koša (torakotomija). Inovativna metoda ima več prednosti:

  • zmanjšanje začasnega obdobja rehabilitacije po posegu;
  • zmanjšanje tveganja pooperativne okužbe zaradi majhnih rezov;
  • zmanjšana verjetnost adhezije tkiva;
  • možnost dajanja zdravil z laparoskopom;
  • videz brazgotin - laparoskopija vključuje kosi nekaj milimetrov oz. brazgotine po operaciji so skoraj nevidne.

Diagnoza bolezni z laparoskopom

Diagnostična laparoskopija se najpogosteje izvaja, kadar je potrebna analiza organskega fragmenta. S to metodo se in vivo vzorčenje tkiv in celice za nadaljnje raziskave. Laparoskop omogoča kirurgu, da skrbno pregleda notranje organe pacienta zaradi prisotnosti tumorskih procesov, adhezij, cist in drugih bolezni.

Študija pljuč z laparaskopom se uporablja za natančno diagnosticiranje bolezni serozne membrane in malignih tumorjev. Diagnostična laparoskopija se ne izvaja v prisotnosti naslednjih bolezni:

  • akutna pljučnica;
  • pljučna insuficienca;
  • motnje krvavitve;
  • srčno popuščanje;
  • lezije povrhnjice v predelu pljuč;
  • patologija anatomske strukture organov.

Priprava bolnika na načrtovano laparoskopsko operacijo

Za maksimalno kakovost laparoskopske kirurgije pred operacijo je bolniku predpisan obvezen pregled, ki obsega naslednje postopke:

  • biokemične in klinične krvne preiskave;
  • fluorografski pregled;
  • splošni testi iztrebkov in urina;
  • elektrokardiogram;
  • laboratorijske krvne preiskave za HIV, hepatitis in Wassermanovo reakcijo (sifilis);
  • CT (računalniška tomografija);
  • nadzor prenosa toplote.

Sam postopek je predviden za popoldne. Dan pred operacijo se pacient prenese na omejeno prehrano. Tik pred manipulacijo se izmeri in izmeri temperatura.

Pomembna točka je psihološka pripravljenost bolnika za laparoskopijo. Bolnik ne sme biti negotov in strah.

Opravljanje operacije

Operacija je razdeljena na dve glavni vrsti resekcije (odstranitev) pljuč:

  • klinasta ekscizija majhnega fragmenta;
  • segmentalno - izločanje pljučnega režnja (lobektomija) ali odstranitev celotnega organa (pnevmektomija).

Laparoskopska operacija vključuje uvedbo splošne anestezije bolniku. V prsnem košu nastanejo majhne luknjice, skozi katere se v telo vstavi laparoskop, opremljen z videokamero.

Za posebna orodja in tanko gibko cevko (epiduralni kateter) naredimo še nekaj kosov. Kateter je potreben za dajanje zdravil, ki olajšujejo obdobje okrevanja. Odtok tekočine iz plevralne regije pljuč poteka skozi drenažo.

Trije glavni vzroki možnih zapletov:

  • slaba anestezija ali napačna zgodovina uporabe anestezije;
  • medicinska napaka pri uporabi orodja;
  • neupoštevanje zdravniških priporočil s strani bolnika.

Obdobje rehabilitacije

Večina bolnikov dobro prenaša laparoskopijo. Po 6-8 urah se lahko bolnik premika samostojno. Če opazite hude bolečine, analgetična zdravila pomagajo ublažiti bolezen. Z zadovoljivim zdravstvenim stanjem se izvleče v 5-7 dneh. Med mesecem je telesna aktivnost kontraindicirana za operirane. Drugi obisk zdravnika je običajno predpisan v nekaj tednih.

Pomembno je! Pri povečanju telesne temperature je potrebna akutna bolečina, odpoved dihanja, jokanje šivov, nujno zdravniško posvetovanje. Sodobne diagnostične metode omogočajo identifikacijo patologije v zgodnjih fazah. Ne smemo prezreti primarnih simptomov bolezni. Pravočasna laparoskopija lahko pomaga ohranjati zdravje pljuč.

Rak pljuč. Simptomi, zdravljenje, diagnoza, operacija.

Diagnozo pljučnega raka je zastrašujoče, zastrašujoče in odvrača, vendar bomo v tem članku poskušali pojasniti, zakaj ta resna diagnoza ne bi morala pustiti bolnika, da se odreče in odneha, vam pove, kako lahko dosežete dobre rezultate zdravljenja in kdaj več let pozabimo na to bolezen.

Prvi in ​​glavni pogoj za učinkovito zdravljenje pljučnega raka je najhitrejši poziv k zdravniški pomoči zdravnikom specialistom. V ustreznem delu tega članka bomo podrobno razpravljali o tem, kako zdraviti pljučni rak, toda ko gledamo naprej, rečemo, da je kirurgija najučinkovitejša metoda za zdravljenje pljučnega raka. Toda v naši državi je glavni problem dejstvo, da je od trenutka, ko se v telesu pojavi tumor, dokler se bolnik ne obrne na torakalnega kirurga, pogosto potreben preveč časa. Toliko, da ko bolnik doseže kirurga, je prepozno za operacijo... Tudi sam tumor je kriv za to: pljučni rak je lahko asimptomat za dolgo časa, še prezgodaj je za metastaziranje. Toda naši bolniki, zaradi posebnosti ruske miselnosti, ne bodite pozorni na zloveščne simptome, ki jih prenašajo na zadnje, ne želite razburjati svojih najdražjih in se izogibati zdravnikom. Po drugi strani pa bodo po odkritju tumorja (s fluorografijo, radiografijo, računalniško tomografijo, bronhoskopijo), obupani, izgubljeni bolnik in njegovi sorodniki morali opraviti nešteto "provizij" in "posvetovanj". Nekdo ne bo prenašal teh neskončnih potepanj v pisarnah in se odpovedal vsem, nekdo bo imel srečo in po 2-3 mesecih ga bodo vzeli na zdravljenje. Toda 2-3 mesece zaradi raka na pljučih je predraga. V tem času se lahko tumor poveča, dobi metastaze in postane kirurško neuspešen (sl. 4). Zato so v našem Centru ustvarjeni vsi pogoji za zmanjšanje bolnikove poti od diagnoze do zdravljenja. Če vidimo, da ima bolnik s pljučnim rakom možnost za radikalno operacijo, potem so takšni bolniki hospitalizirani brez čakanja v našem centru: od trenutka prvega posvetovanja do sprejema v bolnišnico traja manj kot teden dni. Že v bolnišnici 10-12 dni se opravi celovit in celovit pregled bolnika, po katerem se končno odloči o optimalni metodi zdravljenja za določenega bolnika.

Torej, kakšne so faze pregleda in zdravljenja pacienta z resno diagnozo pljučnega raka, da bi dosegli maksimalni rezultat? Konvencionalno lahko vse diagnostične in zdravilne metode razdelimo v tri skupine: potrditev diagnoze »pljučni rak«, določitev stopnje tumorja, izbira in izvedba potrebnega zdravljenja.

• Potrditev diagnoze raka.

Diagnozo pljučnega raka pogosto postavimo na podlagi rentgenske, računalniške tomografije (CT), pozitronske emisijske tomografije (PET). Kot sinonimi za to diagnozo strokovnjaki za diagnostiko sevanja pogosto uporabljajo izraze »neoplazma«, »neo«, »ca« itd. (Sl. 1, sl. 2, sl. 3).

Sl. 1. Sl. PET-CT s celotnim telesom je sodobna, zelo natančna metoda za diagnosticiranje pljučnega raka in določanje obsega tumorja.

Sl. 2. CT pregled perifernega tumorja levega pljuča. Med pregledom je bolnik odkril več metastaz v bezgavkah mediastinuma, bolnik je bil zdravljen s kemoterapijo.

Sl. 3. Pozitronska emisijska tomografija bolnika O., stara 72 let z velikim perifernim tumorjem zgornjega režnja desnega pljuča. Biopsija - skvamozni celični karcinom. Ko video mediastinoscopy - metastaze v bezgavke mediastinuma ni bila odkrita. Aprila 2007 je bil bolnik v našem Centru uspešno operiran v obsegu razširjene zgornje lobektomije na desni. Na kontrolnem pregledu leta 2013 je stanje bolnika zadovoljivo, tumorja se ne ponovijo.

Vendar pa je kljub visoki natančnosti sodobnih metod preiskave diagnoza pljučnega raka še vedno previdna in nejasna (čeprav zelo verjetna), dokler ni bila izvedena zanesljiva tumorska biopsija, tj. Košček neoplazme ni bil pridobljen za podrobno mikroskopsko preiskavo. Šele po odkritju tumorskih celic v tem "kosu" postane diagnoza dokončna.

V našem centru uporabljamo sodobne minimalno invazivne biopsijske metode, ki omogočajo postavitev diagnoze tako za tumorje velikih bronhijev (centralni rak) kot tudi za tumorje, ki se nahajajo v perifernih predelih pljuč. Glavno vlogo pri biopsiji pljučnih tumorjev ima fibrobronhoskopija, vključno s transbronhialno (slika 4, slika 5). Včasih je treba uporabiti različne metode perkutane igle. V redkih primerih nobena od sodobnih metod diagnostike ne more priti do neprijetnega tumorja. V takih primerih se po popolnem pregledu (vključno s CT, PET, fibrobronhoskopijo) med zdravljenjem in diagnostično operacijo izvede tumorska biopsija.

Sl. 4. Fibrobronhoskopija bolnika M., star 59 let, s centralnim rakom na levem pljučnem delu. Tumor se razširi na sapnik in je kirurško neuspešen. Za obnovitev in vzdrževanje lumena dihalnih poti v našem Centru se v sapnik vstavi samoraztezni stent, po katerem se pacienta napoti na kemoradioterapijo.

Sl. 5. Bolnik K., star 65 let, je imel računalniško tomografijo in odkril periferno tvorbo v zgornjem režnju levega pljuča (A, B). Za končno diagnozo je bila izvedena bronhoskopija s transbronhialno biopsijo (B), ki je potrdila adenokarcinom (maligni tumor) pljuč. Marca 2013 je bil bolnik uspešno operiran v našem centru - na levi strani je bila izvedena razširjena video-asistirana torakoskopska zgornja lobektomija.

• Določanje stopnje tumorja.

Morda je ključna točka pri preoperativnem pregledu bolnikov z malignimi tumorji določitev stopnje bolezni, to je ocena pojavnosti raka (kalitev v okoliških organih, metastaze na bezgavke in oddaljene organe). Tudi stopnja tumorja določa prognozo in narekuje izbiro optimalne taktike zdravljenja. Pri pljučnem raku so težave s postopkom še posebej akutne in pomembne, saj je cena odločitve o izpolnitvi / neizvajanju operacije zelo visoka, kar pomeni, da je ustreznost in učinkovitost zdravljenja odvisna od pravilne in natančne nastavitve. Za preoperativno postavitev bolnikov s pljučnim rakom v našem centru smo razvili algoritem, ki je skladen z evropskimi smernicami. Pri nekaterih bolnikih zadostuje kombinacija računalniške tomografije in pozitronske emisijske tomografije za določitev stopnje raka, v večini primerov pa je za natančno poznavanje faze potrebna majhna diagnostična operacija, video mediastinoskopija (sl. 6). Ta postopek je potreben za biopsijo mediastinalnih bezgavk. Zbrali smo in analizirali največje izkušnje mesta pri uporabi video mediastinoskopije pri raku pljuč. Rezultati naše študije so pokazali, da lahko izvajanje video mediastinoskopije pred večjim pljučnim posegom izboljša dolgoročne rezultate zdravljenja.

Sl. 6. Video mediastinoskopija - diagnostična operacija, pri kateri se izberejo taktike zdravljenja, ugotovi se smotrnost kirurškega zdravljenja. In - uvedbo mediastinoskopa v mediastinumu skozi majhen kožni rez v vratu. B - izvedba biopsije bezgavk pod nadzorom video slike. B - endoskopska slika med operacijo: 1 - levi glavni bronh, 2 - desni glavni bronh, 3 - bifurkacijske bezgavke, 4 - pljučna arterija. G - operacija se konča z uvedbo kozmetičnega intradermalnega šiva, skoraj neopaznega na koži.

Pri zdravljenju pljučnega raka z operacijo, radioterapijo, kemoterapijo. Najučinkovitejša metoda zdravljenja v stopnji I-II tumorja je kirurški poseg, med katerim kirurgi odstranijo obolel del (ploskost) pljuč ali celotnega pljuč, pa tudi mediastinalne bezgavke. V zgodnjih fazah pljučnega raka je 5-letna stopnja preživetja po operaciji 75-80%. Da bi zmanjšali obolevnost operacije, ki jo potrebuje bolnik, naš center široko uporablja video-asistirane torakoskopske posege, ki lahko bistveno zmanjšajo operativno travmo, postoperativne bolečine, zmanjšajo pojavnost zapletov in znatno skrajšajo obdobje okrevanja.

Pri določanju indikacij za operacijo je pomembno upoštevati ne le razširjenost tumorja, temveč tudi sposobnost bolnikovega telesa, da prenese potrebno količino operacije, ki se v torakalni kirurgiji imenuje "funkcionalna operabilnost". Veliko pozornosti namenjamo definiciji funkcionalne operabilnosti, za katero se uporabljajo različne metode za oceno funkcionalnih rezervatov telesa.

V našem Centru so rezultati pregleda vsakega bolnika predstavljeni v kliničnem pregledu in onkološki komisiji, kjer je po podrobni razpravi sprejeta končna odločitev. Če je kirurško zdravljenje za bolnika optimalno, operacijo nemudoma izvedejo torakalni kirurgi našega centra (sl. 7). V primerih, ko pacient namesto operacije ali po operaciji potrebuje kemoterapijsko terapijo, napotimo bolnika na vodilna rakasta središča našega mesta.

Sl. 7. Minimalno invazivna radikalna operacija za pljučni rak - video-asistirana torakoskopska spodnja lobektomija, izločanje pljučne arterije.

Prijavite se za posvet z zdravnikom o diagnozi in zdravljenju pljučnega raka v našem centru -

pokličite tel.: +7 952 3598179 - St. Petersburg (St. Petersburg).

Diagnostična operacija pljuč

Metode endoskopskih in rentgenskih kontrastnih študij bronhijev in pljučnih žil skupaj s kliničnimi, rentgenskimi in funkcionalnimi študijami tvorijo osnovo za pregled bolnika v klinični kliniki pljuč. Vendar pa je za oceno stanja plevralnih votlin in mediastinuma potrebna neposredna preiskava in odvzem materiala za biopsijo.

Diagnostične operacije, ki se uporabljajo v ta namen, vključujejo elemente kirurške manipulacije (incizija, punkcija, palpacija), endoskopijo s posebnimi instrumenti (torakoskopija, mediastinoskopija) in biopsijo.

Najenostavnejša diagnostična operacija je plevralna punkcija, ki omogoča določanje narave eksudata, njegovo citološko in mikrobiološko raziskovanje. Ne razmišljamo o njeni metodologiji, kot je podrobno opisano v številnih priročnikih.

Predlagana je bila punkcijska (aspiracijska) pljučna biopsija za pridobivanje materiala iz perifernih lokacij v pljučih. Njegova tehnika je preprosta: po določitvi točke in smeri punkcije s fluoroskopijo se izvede lokalna anestezija mehkih tkiv in preiskava formacije z injekcijsko brizgo z debelo iglo. Pojav implantacijskih metastaz, ki so jih opisali številni avtorji vzdolž punkcijske igle, je bil razlog za zavrnitev aspiracijske biopsije pri diagnozi pljučnega raka (A. G. Baranova, 1959; F. G. Uglov, 1962).

Trenutno se pri pljučni kirurgiji uporabljajo torakoskopija, prescal biopsija in mediastinoskopija. Nepopolnost obstoječih raziskovalnih metod v nekaterih primerih pomeni zaključno diagnostično metodo, ki upošteva diagnostično torakotomijo.

Torakoskopijo, metodo endoskopskega pregleda plevralne votline, je predlagal Jacobaeus (1910). Leta 1913 je sam predlagal thoracoacaute - pekoč pleuralne adhezije pod nadzorom torakoskopije.

Dolga leta so torakoskopijo uporabljali predvsem hišni zdravniki (fthisiatricians) kot del Jacobusove operacije (torakokavstiki). Hkrati je bila uporabljena torakoskopija kot metoda endoskopske diagnostike bolezni pljuč in pljuč v zelo majhnem obsegu.

Orodja za diagnostično torakoskopijo so torakoskopi, trokari in biopsijski instrumenti. Torakoskop rastline Krasnogvardeets je optični instrument z distalno osvetlitvijo, ki spominja na cistoskop. Na voljo je v torakoskopih z direktno optiko, z vidnim kotom 110 °, in stransko - z vidnim kotom 60 °. Biopsijo iz bronhoskopskega nabora lahko uporabite za biopsijo.

Torakoskopija se izvede po uvedbi umetnega pnevmotoraksa in pri bolnikih s preostalo votlino - po evakuaciji tekočine. Mesto punktiranja prsnega koša se izbere glede na lokacijo predmeta, ki ga je treba pregledati. Če želimo pregled celotne plevralne votline, izberemo točko v 4. ali 5. medrebrnem prostoru med sprednjo in posteriorno aksilarno linijo.

Torakoskopija pljuč: osnovna načela metode

Pred tem je bilo za operacijo na pljučih in pregled plevralne votline potrebno opraviti odprtino prsnega koša, tj. Izvedeno je bilo torakotomijo. Velik zarez med operacijo je pacientu prinesel veliko nevšečnosti, podaljšal je trajanje pooperativnega okrevanja in povzročil veliko zapletov.

Moderna kirurgija vam omogoča, da se izognete takšnim poškodbam in izvedete veliko manipulacij v endoskopski metodi v prsih. Operacija se izvaja s pomočjo posebnih torakaportov, ki se skozi majhno punkcijo vnesejo v plevralno votlino. Nato spustite video kamero in kirurg lahko vidi plevralno votlino in oceni njeno klinično stanje.

Tako se endoskopski pregled plevralne votline z uvedbo posebnih naprav z video kamero imenuje torakoskopija. S pomočjo endoskopske opreme je mogoče ne le diagnosticirati spremembe na zunanjih področjih, temveč tudi opraviti kirurške operacije na pljuči, pljučih, v mediastinumu, prsnem košu in hrbtenici.

Osnovni pojmi torakoskopije

Torakoskopija pljuč (video-asistirana torakoskopija) je endoskopska metoda za pregled zunanje plevralne votline s torakoskopom. Ta naprava se vstavi v prsni koš s prebojem, s pomočjo katere se doseže vizualizacija proučevanega območja.

Sodobni video-podporni torakoskopi prikazujejo sliko visoke ločljivosti, ki kirurgom omogoča, da ocenijo stanje organov v plevralni regiji. Oprema za torakoskopijo, skupaj z diagnostičnimi ukrepi, omogoča bolj zapletene manipulacije. Zato je pljučna torakoskopija ena od metod torakalne kirurgije.

Pomembno je! Operacija prsnega koša je operacija na dihalnem sistemu. S tako minimalno invazivno metodo, kot je video torakoskopija, so torakalni kirurgi uspeli najti bolj nebolečo in kakovostno metodo intervencije.

Torakoskopija je zdravnikom odprla nove priložnosti na področju zdravljenja številnih pljučnih bolezni. Uporaba te tehnologije, le v diagnostične namene, znatno zmanjša njene zmogljivosti in se šteje za iracionalno. Za izvajanje pljučnih operacij s torakoskopijo mora imeti zdravnik predvsem spretnosti in izkušnje odprte intervencije.

Oprema, potrebna za izvajanje torakoskopije in tehnike

Za torakoskopijo uporabite posebno endoskopsko opremo (na sliki). Dostop do plevralnega območja se doseže s pomočjo torakoportov (trokarjev). To so cevi premera od 3 do 12 mm, skozi katere se vstavijo vsa potrebna orodja za pregled.

Za vizualizacijo postopka uporabite video torakoskop, napravo na koncu z video kamero, skozi katero je slika prikazana na monitorju. Optimalna osvetlitev je dosežena s ksenonsko ali halogensko LED.

Za izvajanje različnih vrst diagnostičnih in terapevtskih manipulacij uporabljajo ista orodja kot za odprte operacije:

Pred postopkom (v videu v tem članku) je pacient postavljen na zdravo stran in priložen valjček. Če je potrebno opraviti le diagnozo plevralne votline, potem uporabite lokalno anestezijo.

V primeru kirurškega posega se anesteziologu posveti bolnik, ki bolnika vbrizga v medicinsko anestezijo. Najpogosteje se operacija izvede z ločeno bronhno intubacijo in odklopom od prezračevanja enega od pljuč.

Z rezom dolžine 1-2 cm s skalpelom torakoport prodre skozi plevralno votlino. V večini primerov je prvi torakoport nameščen v petem ali šestem medrebrnem prostoru.

Nadalje se skozi luknjo vstavi optični torakoskop, priključi se video kamera in pregledajo tkiva. Na podlagi patološkega stanja in načrtovanih rezultatov se izbere prostor za namestitev naslednjih dveh ali treh dodatnih torakoportov.

Z njimi se uvajajo orodja za izvajanje načrtovanih diagnostičnih ali operativnih manipulacij: sanacija votlin, ločevanje adhezij, resekcija patoloških tumorjev. Celoten trackoskopski proces se posname ali fotografira na video kamero.

Po zaključku osnovnih postopkov se namesto enega od vrezov namestijo vakuumski odtoki. Na drugi pa nanesite pasovno in aseptično povoj.

V nekaj urah po posegu ostane bolnik v bolnišnici, da spremlja glavne fiziološke parametre. Najprej spremljajo dihalno funkcijo in delovanje odtokov. Pojav bolečine je razbremenjen z anestetičnimi zdravili.

Kontraindikacije in zapleti torakoskopije

Neposredno postopek torakoskopije ne ogroža zdravja bolnika. Zato so kontraindikacije relativne narave in so v prvi vrsti povezane s stanjem telesa. Prepoved je uvedena predvsem zaradi nezmožnosti izvajanja torakoskopske intervencije.

S popolnim uničenjem plevralnega prostora ni prostora, zaradi česar kirurg ne more učinkovito uporabljati posebne endoskopske opreme. Orodje lahko povzroči telesne poškodbe ali povzroči krvavitev.

Kot posledica koagulopatije (bolezni, ki jo povzroča motnja krvavitve), bodo instrumenti nenehno napolnjeni s krvjo. Omejena vizualizacija bo znatno podaljšala čas operacije in lahko povzročila številne zaplete.

Znatna interferenca z manipulacijami pod lokalno anestezijo je vztrajni kašelj ali incidenca bolnika s hipoksemijo.

Kontraindikacije za torakoskopijo:

  • popolno brisanje plevralne regije;
  • koagulopatija;
  • nezmožnost izvedbe prezračevanja z enim pljučem;
  • krvavitev v prsni votlini.
  • miokardni infarkt;
  • prisotnost akutne nalezljive bolezni;
  • kršitev možganske cirkulacije;
  • dvostranska pljučnica.

Zapleti pri torakoskopski operaciji so zelo redki, zlasti če se izvaja v diagnostične namene. Smrtni primeri so izjemno redki - predstavljajo le 0,1% intervencij.

Komplikacije lahko razdelimo v dve kategoriji: nastanejo med postopkom ali v pooperativnem obdobju.

Zapleti s torakoskopijo:

  • večja krvavitev je prišlo neposredno med postopkom;
  • mehanska poškodba pljuč ali drugih tkiv in organov;
  • podaljšan izpust zraka;
  • prinesla okužbo;
  • hemotoraks;
  • pnevmotoraks;
  • zračna embolija.

Pri izvajanju torakoskopije v diagnostične namene ali za zbiranje biomaterialov za analizo se le redko pojavi situacija, ki vodi do opustitve minimalno invazivne kirurgije in imenovanja odprte intervencije.

Med operacijo v terapevtske namene lahko kirurg naleti na nekatere težave:

  • nenadzorovana krvavitev;
  • nezmožnost vizualizacije;
  • adhezije;
  • okvare opreme.

Toreakoskopija sama po sebi ni cilj - je eden od načinov za doseganje ciljev. Pojav kliničnih zapletov, tehničnih težav, dvomov pri opravljanju manipulacij je razlog za ustavitev postopka in uporabo odprte metode intervencije.

Indikacije za torakoskopijo

Torakoskopija relativno nizek vpliv in informativna metoda kirurškega posega. Njegova izbira je odvisna od patologije, nezmožnosti ali neracionalnosti uporabe drugih pristopov pri zdravljenju in diagnozi, opremljenosti zdravstvene ustanove in usposobljenosti kirurga.

Indikacije za torakoskopijo:

  • eksudativni plevriti neznane etiologije;
  • diseminirana pljučna bolezen;
  • limfadenopatija;
  • periferne neoplazme;
  • benigni tumorji in ciste;
  • samotne metastaze v pljučih;
  • rak prve faze;
  • poškodbe prsnega koša;
  • tujih teles.

Za diagnozo

Operacija, izvedena z video torakoskopi, za pregled prsne votline se imenuje diagnostična torakoskopija. Izvaja se v pogojih lokalne in splošne anestezije. Ta minimalno invazivna kirurška diagnostična metoda se lahko uporabi za zbiranje citoloških in histoloških analiz.

Eksudativni plevrit ima določene težave pri diferencialni diagnozi. Biopsija slepe igle in rentgenski žarki v četrtini bolnikov ne omogočajo natančnega preverjanja diagnoze.

Transtorakalna pljučna biopsija, ki jo opravi video torakoskopija, v večini primerov omogoča reševanje diagnostičnega problema. Točnost diagnoze pri tem pristopu doseže 96%. Prav tako je mogoče ne le pravilno identificirati patologijo, ampak tudi ugotoviti razširjenost raka.

Difuzne bolezni pljuč imajo lahko isto rentgensko sliko, čeprav se etiologija in zdravljenje teh bolezni lahko razlikujeta. Biopsija pljučnega tkiva je ključna metoda v diferencialni diagnozi. Zbiranje biopsije brez odprte intervencije je nadomestilo tradicionalne metode in ni informativno slabše.

V mediastinalni limfadenopatiji (limfadenopatija) klinična slika nima tipičnih indikatorjev, zato se razlikujejo številne bolezni: tuberkuloza, sarkoidoza, maligni limfom. Z histološko preiskavo, ki jo opravimo z endoskopskim instrumentom, lahko ugotovimo natančno diagnozo.

Metoda z majhnim vplivom se uporablja za določanje stopnje pljučnega raka. Vizualno ocenite stanje prizadetih pljuč in pleure, kar daje popolnejšo sliko o razširjenosti tumorskega procesa.

Neuporabni tumorji zahtevajo posebno zdravljenje in pred njegovim imenovanjem vodijo histološki parametri. Endoskopske klešče vam omogočajo, da naredite biopsijo tumorja in vzpostavite 100-odstotno natančno diagnozo.

Zaradi visoke kakovosti videoposnetka si lahko ogledate skoraj vsako sumljivo območje, naredite biopsijo in se odločite za nadaljnje terapevtske ukrepe.

Za terapevtske namene

Možnosti endoskopskih postopkov za terapevtske namene imajo širok spekter uporabe. Najprej je treba paziti na različne tumorje in ciste na področju mediastinuma: fibromi, teratome, ciste timusa, bronhogene ciste, nevrogene tumorje.

Navodila za odstranitev benignih tumorjev določajo uporabo mini-invazivne metode za vsako velikost. Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da je treba neoplazme, večje od 10 cm, odstraniti le na odprt način.

Pri 15% bolnikov z mediastinalnimi tumorji se torakoskopija pretvori v torakotomijo. Pri odstranjevanju cist mediastinuma se omejitve velikosti običajno ne uvedejo.

Kirurško odstranjevanje pljučnih metastaz z endoskopskimi instrumenti, čeprav se uporablja, se pojavljajo številna sporna vprašanja. Prvič, obstaja možnost, da del intrapulmonarnih metastaz zapustimo. V tem primeru, za maksimalen rezultat, kirurg ne uporablja le video torakoskopije, temveč tudi dodatno zareže, kar omogoča vizualizacijo bolj sprejemljivo.

Torakoskopska lobektomija je priporočljiva za periferni pljučni rak 1. faza. V primerjavi z odprto intervencijo ta metoda omogoča hitrejše celjenje in obnavljanje telesnih funkcij, pacient preživi manj časa v bolnišnici, skupni stroški operacije so bistveno zmanjšani.

Torakoskopija nima veliko zapletov, ki so značilni za večino kirurških posegov, zaradi visoke prilagodljivosti in nizke travme. Zato je ta vrsta operacije standardna pri zdravljenju mnogih pljučnih bolezni.

Torakoskopija Kakšna je to raziskava in kako se izvaja? Indikacije, kontraindikacije in neželeni učinki po torakoskopiji. Kje je torakoskopija?

Kaj je torakalna torakoskopija?

Torakoskopija je diagnostični in / ali terapevtski postopek, ki vam omogoča vizualno raziskovanje notranje površine prsnega koša, površine pljuč, srca in drugih organov prsnega koša ter po potrebi izvajanje različnih terapevtskih manipulacij (vključno s kirurškimi). Torakoskopija je invazivni postopek, kar pomeni, da je njegovo izvajanje povezano s kršitvijo integritete prsnega koša in uvedbo posebne naprave v njej - torakoskopa. Čeprav ta postopek nosi določena tveganja, ima številne prednosti pred drugimi diagnostičnimi ali kirurškimi metodami in tehnikami.

Prednosti torakoskopije so:

  • Zelo informativen. Med študijo zdravnik vizualno ocenjuje svoja zanimiva področja, ki dajejo bistveno več informacij kot druge (neinvazivne) diagnostične metode (npr. Rentgenski žarki, računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI) itd.).
  • Manjša travma. Pri normalnih operacijah (npr. Na pljučih) so zdravniki prisiljeni odpreti prsni koš, kar je povezano s poškodbo velike količine tkiva in dolgim, težkim obdobjem okrevanja po operaciji. Hkrati pa je poškodba tkiva med torakoskopijo minimalna, trajanje celjenja pooperativnih ran pa je le nekaj dni.
  • Kozmetične koristi. Po opravljenih operacijah s torakoskopijo na koži praktično ni velikih brazgotin ali brazgotin (kar je značilno za normalno delovanje).
  • Zmanjšano tveganje zapletov. Med rutinsko operacijo je bolnik izpostavljen ogromnemu tveganju. Zapleti se lahko pojavijo tako med samim posegom (krvavitev, poškodbe sosednjih organov itd.) Kot tudi po njem (neskladje pooperativnih šivov, okužba rane). Čeprav se ti zapleti lahko razvijejo med torakoskopijo, je verjetnost njihovega pojava večkrat manjša.

Priprava za torakoskopijo

Kot smo že omenili, je torakoskopija invazivni postopek, povezan z vnosom opreme v prsno votlino. To prinaša določena tveganja. Da bi zmanjšali verjetnost zapletov, mora biti bolnik ustrezno pripravljen na študijo.

Priprava za torakoskopijo vključuje:

  • Pregled bolnika. Med pogovorom zdravnik sprašuje, kdaj in kaj je bolnik zbolel, če je imel kakršnekoli alergijske reakcije na katerokoli zdravilo, če je jemal kakšna zdravila (stalno ali v zadnjih nekaj dneh). Zdravnik tudi pojasni, ali je bolnik imel poškodbe v prsih ali glavi, če je bil operiran pred (če da - kaj in kako dolgo) in tako naprej. Vsi ti podatki so potrebni za identifikacijo možnih kontraindikacij za postopek, kot tudi za zmanjšanje tveganja morebitnih zapletov med torakoskopijo.
  • Klinični pregled. Med pregledom zdravnik oceni stanje dihalnih, kardiovaskularnih in drugih telesnih sistemov. Posluša bolnikov srčni utrip in dihalni hrup, oceni značilnosti pulza, določi, ali ima bolnik bolečino v trebuhu ali hrbtu in tako naprej. Namen kliničnega pregleda je tudi pravočasna identifikacija možnih sočasnih bolezni, ki so lahko kontraindikacije za postopek.
  • Laboratorijska diagnoza. Pred izvajanjem torakoskopije lahko zdravnik predpiše številne enostavnejše, neinvazivne študije. To bo omogočilo oceno stanja vitalnih organov in sistemov, katerih kršitev funkcij je lahko nevarna pri izvajanju torakoskopije.
  • Abstinenca pred jedjo. Če se torakoskopija opravi po načrtu, mora bolnik dan pred večerjo zavrniti in omejiti količino porabljene tekočine na 1,5 do 2 litra na dan. Na jutro študije je pacientu strogo prepovedano jesti ali piti karkoli brez zdravniškega recepta. To je posledica dejstva, da je hrana, ki se uživa, lahko v želodcu približno 4 do 6 ur (in ob prisotnosti bolezni prebavil - do 10 ur ali več). Če je bolnik odpeljan na operativno mizo s polnim želodcem, lahko med začetkom anestezije ali pri izvajanju torakoskopije pride do bruhanja. V tem primeru lahko bruhanje pride v dihalne poti, kar lahko vodi do razvoja groznih zapletov ali celo smrti pacienta.
Pred torakoskopijo lahko zdravnik predpiše:
  • Splošni krvni test. Popolna krvna slika je rutinska študija, ki vam omogoča, da ocenite število rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik, kot tudi prepoznate znake okužbe ali drugih patoloških stanj. Pri hudi anemiji (za katero je značilno zmanjšanje koncentracije rdečih krvnih celic) je torakoskopija lahko kontraindicirana, ker se lahko pojavijo zapleti, ki ogrožajo življenje bolnika.
  • Analiza koagulacijskega sistema krvi. Raziskava ravni protrombina, fibrinogena, časa strjevanja krvi, trajanja krvavitve in drugih parametrov je predpogoj pred začetkom postopka. Dejstvo je, da bo med torakoskopijo preboden prsni koš. Če je bolnikov sistem strjevanja krvi moten, se med postopkom lahko začne močna krvavitev, ki je zdravniki ne morejo ustaviti. Bolnik lahko umre.
  • Elektrokardiografija (EKG) EKG je rutinska raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da prepoznate bolezni ali patologije srca (kršitve pogostosti in ritma srčnih kontrakcij, povečanje velikosti srca, vnetne lezije srca, srčni napad itd.). Pri nekaterih boleznih (npr. Pri akutnem miokardnem infarktu, za katero je značilen smrt srčnega mišičnega tkiva), je torakoskopija lahko kontraindicirana.
  • Rendgenski pregled pljuč Predpiše se rentgenski pregled pljuč vsem bolnikom, pri katerih sumimo na patologijo pljuč, srca ali drugih organov prsnega koša. To kaže na eno ali drugo diagnozo, pa tudi na načrtovanje nadaljnjih diagnostičnih ali terapevtskih ukrepov.
  • Spirometrija Bistvo spirometrije je naslednje. Bolnika prosimo, da diha (mirno, globoko, hitro ali počasi) skozi posebno napravo, ki hkrati zabeleži količino zraka, ki ga vdihne in izdiha bolnik. To daje zdravniku podatke o funkcionalnem stanju pljuč. Če se dihalni volumen pljuč bistveno zmanjša (kar bo opazno med spirometrijo), lahko to povzroči nastanek zapletov med torakoskopijo, saj lahko med postopkom pljuča enega bolnika "izklopi" dihanje.
  • Računalniška tomografija (CT). Računalniška tomografija je neinvazivna študija, ki lahko zdravniku zagotovi dovolj popolnih informacij o stanju organov prsnega koša. V nekaterih primerih lahko CT, opravljen pred torakoskopijo, pomaga zdravniku pri dokončni diagnozi.
Opozoriti je treba, da če se torakoskopija opravlja po vitalnih znakih (to je, če bolnik lahko umre brez tega postopka), se lahko vsi zgoraj navedeni pripravljalni ukrepi prekličejo.

Instrumenti za torakoskopijo

Do danes se za izvajanje torakoskopije uporabljajo sodobni torakoskopi. Navzven je torakoskop dolga cev, katere premer ne presega nekaj centimetrov. V cev je nameščen poseben optični sistem, skozi katerega se lahko dovaja svetloba (za osvetljevanje tkiv, ki se preučujejo).

Pri uporabi starih instrumentov je moral zdravnik, ki je opravil študijo, v napravo pogledati skozi posebno lečo, ki je bila nameščena na zunanjem koncu. Sodobni torakoskopi so opremljeni s posebnimi video kamerami, ki se nahajajo na koncu torakoskopa. Kamera se lahko poveže z monitorjem ali televizorjem, kar omogoča, da se prikazana slika prikaže na monitorju v realnem času, zaradi česar lahko vsi zdravniki v sobi spremljajo potek pregleda in / ali operacije. Hkrati je treba omeniti, da so za izvajanje torakoskopije potrebni drugi instrumenti in materiali.

Za izvedbo torakoskopije boste morda potrebovali:

  • Trokar. Posebna kovinska cev, v katero je vstavljena tanjša palica s konico. Z njim zdravnik prebode mehko tkivo v prsnem košu. Nadalje bomo skozi to luknjo vstavili torakoskop.
  • Komplet sterilnih instrumentov. Če se med torakoskopijo načrtuje kirurški poseg, mora imeti operacijska soba vse potrebne instrumente za to, vključno z električnimi skalpeli, koagulatorji (instrumenti za ustavitev krvavitve) in tako naprej. Tudi pri nekaterih operacijah bo morda treba uporabiti dva ali celo tri torakoskope. Prav tako morajo biti pripravljeni, sterilni in testirani.
  • Torakoskop z biopsijskimi kleščami Biopsija je odvzem koščka organskega tkiva za nadaljnjo preiskavo. Za izvedbo te manipulacije je potreben poseben torakoskop, na koncu katerega so klešče ali zanke, namenjene odstranitvi in ​​zajemanju potrebnega materiala.
Prav tako je treba omeniti, da se med torakoskopijo lahko pojavijo zapleti, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Zato mora operacijska soba vedno vsebovati vsa orodja in materiale, ki so potrebni za normalno delovanje (z odprtjem prsnega koša), ustavitev krvavitve (če je ni mogoče ustaviti s torakoskopijo) in tako naprej.

Anestezija s torakoskopijo

Anestezija je metoda lajšanja bolečin, ki se uporablja pri različnih operacijah in bolečih diagnostičnih postopkih. Glavni namen anestezije med torakoskopijo je zaščititi bolnika pred bolečino, ki je povezana s postopkom. Istočasno mora anestezija zagotoviti optimalne pogoje za izvajanje študije ali kirurških posegov. Do danes se ti cilji lahko dosežejo s pomočjo več vrst anestezije.

Pri uporabi torakoskopije:

  • Lokalna anestezija in sedacija. Bistvo lokalne anestezije je, da se raztopina lokalnega anestetika (lidokain, novokain) injicira v kožo in globlje tkivo na mestu domnevne punkcije prsnega koša. To zdravilo začasno blokira živčne končiče, odgovorne za zaznavanje občutljivosti in bolečine. Vendar pa pacient ostane pri zavesti in lahko vidi in sliši vse, kar se dogaja v operacijski sobi. Poleg tega se lahko z lokalno anestezijo bolnik premika, kašlja ali kriči (če se zdravnik na primer dotakne območja, kjer lokalni anestetik ne deluje). To lahko moti proces raziskovanja ali terapevtske manipulacije. Da bi se temu izognili, je lokalna anestezija kombinirana s tako imenovano sedacijo. Njegovo bistvo je v tem, da se hipnotična zdravila z majhnimi odmerki injicirajo v pacientovo veno. Bolnik zaspi, njegova občutljivost na bolečino se zmanjša, vendar še naprej diha sam. Trajanje sedacije je nadzorovano z odmerkom intravensko danih zdravil. Ta metoda anestezije je indicirana za kratkotrajno torakoskopijo z majhnim vplivom (običajno za diagnostične namene).
  • Splošna anestezija. Zdravilo je indicirano pri dolgotrajnih, travmatičnih torakoskopskih postopkih (operacijah). Dejstvo je, da mora bolnik pri opravljanju kompleksnih manipulacij na pljučih, srcu ali drugih organih prsnega koša biti popolnoma nepremična. To je mogoče doseči le z dajanjem velikih odmerkov tablet za spanje in proti bolečinam. Vendar pa njihovo vnašanje v takšnih odmerkih povzroča depresijo bolnikovega dihanja, zaradi česar je treba njegovo (dihanje) vzdrževati s pomočjo posebne opreme. V ta namen se v sapnik bolnika vstavi tuba, skozi katero se izloči posebna naprava. Še več, včasih bodo kirurgi morali "izklopiti" operirano pljučnico od dihanja, da bodo lahko opravili potrebne manipulacije. To lahko dosežemo le s splošno anestezijo. V tem primeru anesteziolog premakne cev v sapnik, vendar nekoliko globlje, dokler ne doseže bronhija drugega (zdravega) pljuča. Med operacijo bo prezračeno le pljuča, v kateri se nahaja cev, medtem ko bo drugi (upravljani) popolnoma mirujoč.
Treba je omeniti, da obstajajo številne kontraindikacije za splošno in lokalno anestezijo. Poleg tega je vsaka od metod anestezije polna določenih tveganj. Bolnik se mora o tem pogovoriti in še veliko več z anesteziologom, ki mora obiskati bolnika pred začetkom postopka.

Kako se izvaja torakoskopija?

Metoda torakoskopije

Predhodno pripravljen pacient se pripelje v operacijsko sobo na vozilu (ali pa pride sam, če mu to dopušča patologija). Če je načrtovan postopek v lokalni anesteziji, bolnik leži na operacijski mizi, tako da je zdrava pljuča na dnu, in tisti del prsnega koša, skozi katerega se načrtuje injiciranje torakoskopa od zgoraj. Če se torakoskopija opravi v splošni anesteziji, bolnik najprej leži na hrbtu, potem ko ga anesteziolog vnese v spanje z zdravilom, ga obrne na želeno stran.

Po opravljeni izbrani metodi anestezije se bolnik zdravi neposredno s torakoskopijo. Prvič, zdravi kožo na mestu predvidenega vnosa torakoskopa z alkoholom, raztopino joda in drugimi razkužili, kar zmanjšuje tveganje za okužbo ran. Nato se koža med rebri (v predhodno izbranem medrebrnem prostoru) reže s skalpelom (dolžina reza je 5 - 10 mm). To je potrebno, da se rana v postoperativnem obdobju hitreje in boljše (če je koža takoj prebodena s trokarjem in ne rezana, bo celjenje rane počasno, v predelu pa se bo pojavila groba brazgotina).

Po razrezu kože skozi njo se izvede trokar. Zdravnik ga injicira zelo previdno, da ne poškoduje pljuč v prsih. Po punkciji prsne stene se odstrani koničasto jedro trokarja in namesto tega vstavi jedro torakoskopa. Ko je torakoskop vstavljen, zdravnik pregleda stene plevralne votline, pa tudi pljuča. Po tem opravi vse potrebne diagnostične in / ali terapevtske ukrepe (odvisno od osnovne patologije in namena izvajanja torakoskopije).

Opozoriti je treba, da se takoj, ko je trokarja preluknjal prsni koš, ustrezna pljuča odmrejo. To je posledica strukture in funkcionalnih značilnosti dihalnega sistema. Dejstvo je, da je v normalnih pogojih vsako pljučo obdano s tako imenovano plevralno vrečko, ki je sestavljena iz dveh listov (notranjih in zunanjih). Notranji list plevralne vreče leži neposredno na pljučih, zunanji pa na notranji površini prsne stene. Ko oseba vdihne, se zunanji list skupaj s prsnim košem razširi, zaradi česar se v plevralni votlini (ki se nahaja med zunanjim in notranjim listom) ustvari negativen pritisk. To zagotavlja širjenje pljuč in pretok zraka vanje. V času punkcije tricarja prsnega koša je tlak v plevralni votlini usklajen z atmosferskim tlakom, zaradi česar se pljuča takoj spušča in preneha sodelovati v procesu dihanja.

Po postopku se iz plevralne votline odstrani zrak (za ta namen se lahko uporabijo posebne električne črpalke ali običajne brizge, ki so povezane s torakoskopom). Nato se skrbno odstrani torakoskop, po katerem se trokar tudi odstrani iz prsne stene. V luknjo, ki se oblikuje v prsni steni, se vstavi drenaža - cev, ki je povezana s posebnim vakuumskim sistemom. To vam omogoča, da ustvarite negativen pritisk v plevralni votlini, ki bo pomagala izgladiti propadla pljuča in obnoviti njene funkcije. Drenažo lahko odstranimo 2 do 5 dni po opravljeni torakoskopiji.

Po koncu torakoskopije lahko bolnik preide:

  • V enoti intenzivne nege - če je bil postopek opravljen v splošni anesteziji, če je bila med postopkom izvedena masivna operacija ali če je prišlo do zapletov.
  • V specializiranem oddelku (v kirurgiji, pulmologiji itd.) - če je bil postopek opravljen v lokalni anesteziji s sedacijo, ni povezan z velikimi poškodbami tkiva in brez kakršnihkoli zapletov.

Kako dolgo traja torakoskopija?

Značilnosti torakoskopije pri otrocih

Indikacije za torakoskopijo pri otrocih so lahko enake kot pri odraslih (diagnostični testi, operacije na pljučih, srcu, velikih žilah in drugih organih v prsih). Njihova posebnost je v tem, da otroci ne morejo (psihološko) prenašati lokalne anestezije in sedacije, v povezavi s katerimi se vedno pregledujejo le pod splošno anestezijo.

Druga značilnost je, da otroci, mlajši od 10 let, ne morejo izvajati torakoskopije s prezračevanjem samo enega pljuča (z drugim je propadel), saj to ne omogoča ustreznega oddaja kisika v telo. Zato se oba pljuča prezračita zanje, vendar se na ploskev na strani torakoskopije dovaja manj zraka, zato se popolnoma ne ugasne. To ustvarja optimalne pogoje za izvajanje diagnostičnih ali terapevtskih postopkov.

Po koncu operacije je treba otroke prenesti na intenzivno in intenzivno nego, kjer ostanejo pod nadzorom usposobljenega medicinskega osebja, dokler se njihova zavest končno ne okreva. Po tem (v odsotnosti zapletov) se lahko prenesejo v drug oddelek bolnišnice. Otroci lahko ostanejo v oddelkih s svojimi materami, kar bistveno zmanjša stopnjo pooperativnega stresa in anksioznosti.

Indikacije za diagnostično in terapevtsko torakoskopijo (torakoskopija)

Indikacije za postopek lahko določi kirurg, reanimator, pulmolog (ki se ukvarja z zdravljenjem pljučnih bolezni), kardiolog ali srčni kirurg (ki se ukvarja z zdravljenjem bolezni srca) in tako naprej. Kot smo že omenili, lahko postopek izvedemo za diagnostične ali terapevtske namene.

Indikacije za torakoskopijo so lahko:

  • pnevmotoraks;
  • pljučni rak;
  • timmektomija;
  • tuberkuloza;
  • sarkoidoza;
  • plevritis;
  • empiem plevrata;
  • torakoskopska kirurgija (operacija srca);
  • operacija srčne ovojnice (perikardialna torakoskopska fenestracija);
  • torakoskopska resekcija (odstranitev) pljuč;
  • torakoskopska ehinokokctektomija;
  • operacije na požiralniku;
  • torakoskopsko simpatektomijo in tako naprej.

Pnevmotoraks

To je patološko stanje, za katerega je značilna kršitev integritete plevralne votline in prodiranje zraka iz okolja v okolje. To je mogoče opaziti v primeru poškodbe prsnega koša (npr. Pri poškodbah in penetracijskih ranah) in pri boleznih pljuč (npr. V primeru preloma pljučne ciste, kalitev pljučnega raka v plevralni plasti itd.).

Z razvojem pnevmotoraksa se zrak nabira v plevralni votlini, stisne prizadeta pljuča in jo izklopi iz dihalnega procesa. Bolnik se začne pritoževati zaradi izrazitega pomanjkanja zraka. Pogostost njegovega dihanja se poveča, zaradi česar zdrava pljuča delno kompenzira potrebo telesa po kisiku. Vendar pa se lahko ta kompenzacijski mehanizem hitro izčrpa, kar vodi do razvoja groznih zapletov.

Če je vzrok pnevmotoraksa zunanja poškodba prsnega koša, torakoskopija običajno ni prikazana (predpisano je lahko, da se ugotovi sočasna poškodba pljuč ali drugih organov v prsih, vendar se glavno zdravljenje izvede s konzervativnimi ukrepi). Če je vzrok pnevmotoraksa kršitev integritete pljuč, kot tudi, če ni mogoče ugotoviti vzroka te patologije, zdravnik predpiše torakoskopijo. Med študijo se s pomočjo video-asistiranega torakoskopa pregleda notranja površina prsnega koša, kot tudi zunanja površina pljuč, na katerih se lahko odkrijejo sledi poškodb, zlomi cist, različne neoplazme in druge bolezni. Po ugotavljanju poškodovanega dela pljuč (skozi katerega zrak vstopa v plevralno votlino) se šiva. Če to ni mogoče (na primer v primeru več perforacij pljuč), se celotno prizadeto območje odstrani.

Rak pljuč

Timmektomija

Timus (timusna žleza) je organ, ki sodeluje pri razvoju imunskega sistema. Pri tumorjih timusa lahko opazimo različne imunske motnje, povezane s poškodbami notranjih organov in tkiv v telesu. Da bi to odpravili, je včasih potrebno izvesti timmektomijo, operacijo odstranjevanja timusa.

V mediastinumu je timusna žleza - prostor v prsih med pljuči. Da bi ga odstranili (timus), je bilo prej potrebno opraviti travmatično operacijo, povezano z odprtjem prsnega koša. Danes se ta postopek izvaja s torakoskopijo.

Bistvo torakoskopske timmektomije je naslednje. Dve majhni luknji sta narejeni v prsih. Video thoracoscope je vstavljen skozi eno od njih in torakoskop s kleščami ali električno lasišče skozi drugo. Pod vidnim nadzorom se opravi odstranitev timusa in ustavitev krvavitve, ki se lahko pojavi med operacijo (krvavitvene žile se spet kavritirajo s posebno električno napravo). Po operaciji se luknje v prsih zaprejo.

Biopsija torakoskopije (za sarkoidozo, tuberkulozo itd.)

Biopsija je diagnostični postopek, pri katerem se del tkiva človeškega organa odstrani za poznejši pregled v laboratoriju. Opravljanje biopsije s torakoskopijo ni le enostavno in varno, ampak tudi učinkovito. Postopek je naslednji. V prvi fazi (po anesteziji) je v prsni koš vstavljen torakoskop s kamero na koncu. Zdravnik vizualno pregleda prsni koš od znotraj, pa tudi plevralno votlino in pljučno površino, pri čemer identificira "sumljiva" področja (podobno tumorski rasti, tuberkulozni tuberkulozi ali drugem "normalnem" tkivu). Po tem se skozi drugo luknjo vstavi torakoskop s kleščami ali posebno kovinsko zanko. Z njegovo pomočjo se odstrani del "sumljivega" dela organa, ki se nato pošlje v laboratorij. Če se med postopkom pojavi kakršenkoli zaplet (npr. Krvavitev), se takoj odpravi. Po zaključku študije se odstranijo torakoskopi in zaprejo luknje v prsih.

Biopsija torakoskopije lahko pomaga pri diagnosticiranju:

  • Rak pljuč Celice raka, odvzete med biopsijo, se bodo razlikovale od normalnih celic, značilnih za to območje.
  • Rak z metastazami. Tumorske celice iz različnih notranjih organov se lahko s krvjo selijo v pljuča, tam se usedejo in začnejo razvijati. Njihova identifikacija v plevralnih listih ali v pljučnem tkivu pomaga pri diagnozi in izbiri zdravljenja. Poleg tega se lahko tumorji ali njihove metastaze zaznajo v membranah srca, steni prsnega koša, velikih žilah ali drugih mediastinalnih organih.
  • Tuberkuloza. Če je pljuča okužena s tuberkulozo, lahko patogeni (tuberkulozne mikobakterije) najdemo v pljučnem tkivu, kjer se lahko kopičijo v velikih količinah. Če diagnoze ni mogoče potrditi s pomočjo drugih študij (na primer pregleda izpljunka), lahko med torakoskopijo odstranimo del pljučnega tkiva, v katerem lahko potem odkrijemo mikobakterijo.
  • Sarkoidoza. To je bolezen z nedoločenim vzrokom, v katerem so prizadeti številni organi, vključno s pljuči. Pri sarkoidozi lahko v pljučih nastanejo značilni vozlički, ki so skupine celic imunskega sistema. Bolniki se lahko pritožijo zaradi agresivnega kašlja, bolezni dihal, povišane telesne temperature in tako dalje. Med torakoskopijo lahko te gosto nodule odkrijemo ne le v pljučnem tkivu, ampak tudi v plevralnih listih. Njihove raziskave v laboratoriju vam omogočajo identifikacijo celic imunskega sistema in natančno diagnozo.

Lezije pljuč (plevrit, empiema)

V normalnih pogojih plevralna votlina vsebuje majhno količino viskozne tekočine, ki pokriva površine plevralnih listov in jim omogoča dihanje med seboj. Pri vnetnih in drugih boleznih pljuč ali pleure se lahko količina intrapleuralne tekočine poveča, njegova sestava pa se lahko spremeni. To lahko spremljajo bolečine med dihanjem (zaradi trenja med plevralnimi listi), zasoplost (občutek pomanjkanja zraka zaradi kompresije pljuč, ki se nabira v plevralni votlini) in drugi simptomi.

Če je diagnoza postavljena s preprostejšimi metodami (rentgen, ultrazvok, računalniška tomografija itd.), Se zdravnik zniža na torakoskopijo.

Torakoskopija je koristna pri diagnozi in zdravljenju:

  • Pleuritis. Ta izraz se nanaša na vnetni proces, ki vpliva na plevralne liste. Zaradi napredovanja vnetja se lahko v plevralni votlini kopiči velika količina vnetne tekočine (eksudata). Med torakoskopijo lahko odstranite to tekočino in določite lokalizacijo vnetnega procesa, splaknete plevralno votlino z antibiotičnimi raztopinami (če je bakterijska okužba postala vzrok vnetja) in izvajate druge medicinske postopke.
  • Empiema pleura. Za to patologijo je značilno kopičenje velike količine gnoja v plevralni votlini. Vzrok za empiem je lahko bakterijsko vnetje pljuč, prodiranje okužbe v plevralno votlino med travmo in podobno. Če empiema ni pravočasno diagnosticirana in se ne zdravi, bo napredovanje vnetnega procesa povzročilo nastanek adhezij, ki bodo »prilepile« plevralne liste in s tem motile vdihavanje pljuč med vdihavanjem. Na koncu razvojne faze bolezni lahko plevralno votlino zapolnimo z grobim cicatricialnim tkivom, zaradi česar pljuča preneha sodelovati v dihalnem procesu. Torakoskopija se uporablja v hudih primerih pljučnega empijema, ko so konvencionalni terapevtski ukrepi (drenaža, to je vnos v plevralno votlino cevi, skozi katero se izloča gnoj in injicirajo zdravila) neučinkoviti. Med video torakoskopijo lahko zdravnik zazna gnojne akumulacije (gnojne "žepke"), nastane adhezije ali brazgotine. Če je potrebno, jih je mogoče rezati in odstraniti s posebnimi orodji, s čimer se ponovno vzpostavi normalna mobilnost pljuč. Tudi med torakoskopijo se izvaja ponavljajoče pranje plevralne votline z antibakterijskimi raztopinami, kar zagotavlja odstranitev gnojnih mas tudi iz težko dostopnih območij.

Operacija srca (torakoskopska kirurgija srca, torakoskopska perikardialna fenestracija)

S pomočjo torakoskopije lahko opravite operacije na srcu. Prednosti te tehnike so nizka invazivnost, vendar lahko ta postopek izvajajo samo izkušeni kirurgi srca. Dejstvo je, da lahko eno nerodno gibanje s torakoskopom poškoduje velike krvne žile, kar lahko povzroči, da bolnik umre v nekaj minutah.

S pomočjo torakoskopije lahko upravljate:

  • valvularne bolezni srca (vključno z opravljanjem zamenjave ventilov, to je zamenjava z umetnimi);
  • nenormalen razvoj interatrijalnega septuma;
  • malformacije interventrikularnega septuma;
  • nenormalnosti srčne mišice;
  • lupina srca (perikard) in tako naprej.
Ena od vrst torakoskopskih operacij na membranah srca je tako imenovana perikardna fenestracija, ki se uporablja pri vnetnih boleznih srčne membrane (perikarditis). Dejstvo je, da perikarditis pogosto spremlja nastanek in kopičenje tekočine v perikardialni votlini (ki obdaja srce z vseh strani). To vodi do stiskanja srčne mišice, ki krši njeno črpalno funkcijo.

Če je v perikardiju preveč tekočine, ga je treba odstraniti. Za to lahko uporabimo torakoskopski postopek, pri katerem se hkrati uporabljajo tri torakoskopi. Bistvo operacije je v tem, da je v perikardiju, skozi katerega se odstrani tekočina, zbrana majhna luknja. Pogostost ponovitve bolezni (ponovni razvoj bolezni) po takih operacijah je zanemarljiva.

Treba je omeniti, da se med kakršnokoli torakoskopsko operacijo lahko pojavijo nepredvideni zapleti, zaradi katerih bodo morali zdravniki preiti na torakotomično operacijo (to je odrezati bolnikova prsni koš). Zdravnik mora o tem obvestiti pacienta pred začetkom operacije in od njega pridobiti pisno soglasje za izvedbo vseh potrebnih postopkov.

Operacija pljuč (torakoskopska resekcija pljuč, ehinokokctektomija)

Kot smo že omenili, lahko s pomočjo torakoskopije izvedemo zelo zapletene operacije na pljučih. Za to sta uporabljena 2 ali 3 torakoskopa, od katerih eden služi kot video kamera, drugi pa jih manipulira kot roke.

S pomočjo torakoskopije lahko izvedemo:

  • Resekcija (odstranitev) pljuč. Ta operacija se najpogosteje izvaja, ko se pljuča poškoduje zaradi raka, in ko ga uniči gnojno-vnetni ali drug patološki proces. Operacija se izvaja le v splošni anesteziji. Med postopkom je operirana pljuča popolnoma izklopljena zaradi dihanja, kar operacijskemu kirurgu omogoča, da naredijo zareze čim natančneje, da bi našli in povezali krvaveče žile in tako naprej. Prizadeti del pljuč se istočasno odstrani, po odstranitvi pa se zdrobi neposredno v pacientovo skrinje in se delno odstrani skozi odprtino trokarja.
  • Echinococcus je patogen, ki se lahko razmnožuje v pljučnem tkivu in tvori velike ciste (votline, obdane z gosto kapsulo in napolnjene z velikim številom patogenih mikroorganizmov). Med odstranjevanjem cist je zelo pomembno, da njegova vsebina ne pade na zdravo pljučno tkivo, saj bo to povzročilo ponovno okužbo. Zato z uporabo torakoskopije odstranimo samo površinsko locirane ciste, katerih premer ne presega 4 - 5 cm (pri velikih velikostih ciste je prikazan disekcija prsnega koša in operacija se izvaja z odprtim dostopom). Bistvo torakoskopske ehinokokctektomije je naslednje. Najprej se v kapsuli ciste naredi majhna punkcija, po kateri se iz ciste odstrani električna tekočina, povezana z torakoskopom. V drugi fazi se v cisto vbrizga posebna snov, ki ubije vse patogene mikroorganizme, ki so tam prisotni. Šele po tem naredimo odstranitev ciste kapsule in zaprtja rane.

Torakoskopska resekcija požiralnika

Torakoskopska simpatektomija za hiperhidrozo

Kontraindikacije za torakoskopijo

Obstajajo številne bolezni in patološka stanja, v katerih ni priporočljivo izvajati torakoskopije. Kontraindikacije za postopek so lahko absolutne (kadar je to strogo prepovedano) ali sorodne (kadar je to mogoče po posebni pripravi bolnika ali iz nujnih razlogov).

Torakoskopija je absolutno kontraindicirana:

  • Ko bolnik zavrne. Če pacient (ali njegov zakoniti zastopnik) ni podal pisnega soglasja za izvedbo postopka, zdravnik tega nima pravice izvajati. Izjeme so izredne razmere, ko je pacient nezavesten in v bližini ni bližnjih sorodnikov ali skrbnikov. V tem primeru odločitev o izvedbi torakoskopije opravi komisija, ki jo sestavljajo trije strokovnjaki.
  • Če pacienta ni mogoče prezračiti prek enega pljuča. Če je prizadet drugi pljučni bolnik (skozi katerega je treba opraviti normalno prezračevanje v celotnem postopku) (na primer, del je bil odstranjen zaradi tumorja), ne bo zagotovil zadostne dovajanja kisika v telo pacienta.
  • V prisotnosti akutnih okužb dihal. Postopek lahko povzroči napredovanje obstoječe patologije, kar bo vodilo v razvoj zapletov.
  • Pri akutnem miokardnem infarktu. Za to patologijo je značilna oslabljena oskrba s krvjo in smrt srčne mišice. V tem stanju lahko vsaka, celo minimalna obremenitev privede do smrti pacienta, da ne omenjamo anestezije in same torakoskopije, ki jo spremljajo preobremenitve kardiovaskularnih in drugih telesnih sistemov.
  • Pri hudih adhezijah v plevralni votlini. Vzroki za nastanek adhezij so lahko pogoste nezdravljene plevritije, tumorske metastaze itd. Istočasno lahko notranja in zunanja pleura zrastejo na več mestih. Punkcija prsnega koša s trokarjem ne bo privedla do razpada pljuč, zaradi česar ni mogoče vstaviti torakoskopa in pravilno pregledati plevralne votline, kot tudi izvesti kirurške posege.
Relativne kontraindikacije za torakoskopijo so:
  • Motnje sistema strjevanja krvi. Ta patologija je lahko prirojena ali se razvije na podlagi uporabe nekaterih antikoagulantov. Njegovo bistvo je v tem, da s porazom krvnih žil krvni tok, ki teče iz njih, koagulira zelo počasi ali se sploh ne koagulira. Istočasno lahko punkcija prsnega koša s trokarjem, kot tudi različni kirurški posegi na tkivu pljuč, srca ali drugih organov povzročijo hude krvavitve, ki jih bo zelo težko ustaviti. Da bi to preprečili, je treba nekaj dni pred začetkom postopka bolniku strniti krvne koagulacijske faktorje (ki začasno normalizirajo strjevanje) ali uporabiti antikoagulantna zdravila.
  • Okužba kože v prsih. Če bolnikovo kožo prizadene bakterijska ali glivična okužba, bodo patogeni mikroorganizmi padli v plevralno votlino s trokarjem skupaj s trokarjem, kar lahko privede do infekcijskih zapletov. Temu se ne moremo izogniti niti z večkratnim zdravljenjem kože z razkužilnimi raztopinami, zato je treba okužbo pozdraviti pred predpisovanjem torakoskopije.
  • Prisotnost aktivne krvavitve. Če je bolniku poleg pljučne patologije diagnosticirana tudi krvavitev iz organov prebavil, je prepovedano izvajati torakoskopijo. Dejstvo je, da se med operacijo lahko razvije tudi krvavitev, ki lahko skupaj povzroči hudo anemijo (anemijo) in poškodbe centralnega živčnega sistema zaradi pomanjkanja kisika. Po prekinitvi krvavitve in normalizaciji bolnikovega stanja se lahko izvede torakoskopija.

Torakoskopija med nosečnostjo

Izvajanje torakoskopije v pozni nosečnosti (v 3. trimesečju) je prepovedano, ker lahko to negativno vpliva na stanje razvijajočega se ploda. V prejšnjih obdobjih je izvedljivost študije določena s strani zdravniške komisije, ki ocenjuje bolnikovo stanje, tehta vsa možna tveganja in koristi, ki jih lahko prinese študija. Če se zdravnik odloči, da bolnik potrebuje torakoskopijo, mora od nje pridobiti tudi pisno soglasje, ki je predhodno obveščeno o možnih tveganjih (za njo in za otroka) v zvezi z opravljanjem študije.

Tveganje za plod med torakoskopijo je posledica:

  • Anestezija Zdravila za anestezijo, ki se dajejo bolniku, vstopijo v telo ploda, ki se razvija, in lahko negativno vplivajo nanj (zlasti na živčni sistem, kardiovaskularni sistem). To lahko povzroči fetalne razvojne nepravilnosti ali smrt ploda.
  • Motnje v pljučnem prezračevanju. V času postopka je pacient prezračen le z enim pljučem. To je povezano s povečanim tveganjem za hipoksijo (to je nezadostno preskrbo s kisikom za žensko in plod). Tudi kratkotrajna hipoksija ploda lahko vodi do motenj v delovanju njegovega srca in do intrauterine smrti. Drug možen izid bi lahko bila poškodba osrednjega živčnega sistema, ki bi ji sledil zapoznel razvoj.
  • Možni zapleti. Huda izguba krvi, šok ali drugi nepredvideni zapleti lahko privedejo do motenj v oskrbi fetusa s krvjo, poškodb ali celo smrti.

Posledice in zapleti po torakoskopiji

Zapleti se lahko pojavijo tako med izvajanjem torakoskopije kot v zgodnjem ali poznem postoperativnem obdobju. Zato mora bolnik po koncu postopka ostati v bolnišnici pod nadzorom strokovnjakov vsaj 24 do 48 ur.

Torakoskopija je lahko zapletena:

  • Perforacija pljuč. Če je trokar preveč grob in nepreviden, lahko zlahka punktirate notranjo pleuralno pločevino in celo pljuča. Zdravljenje tega zapleta je sestavljeno iz šivanja poškodovane pleure.

  • Krvavitev Vzrok krvavitve med torakoskopijo je lahko poškodba velike krvne žile ali več manjših žil. Če krvavitev ni obilna, jo lahko poskusite ustaviti med postopkom, vezanjem ali pekočimi krvavilnimi žilami. Če je vzrok krvavitve poškodba velikega plovila (veliko jih je v prsih in mediastinumu), mora kirurg nemudoma prekiniti torakoskopijo in opraviti torakotomijo (odpiranje prsnega koša), da ustavi krvavitev (sšivanje poškodovanega plovila). V nasprotnem primeru lahko bolnik umre v nekaj minutah.
  • Šok To je patološko stanje, za katerega je značilen močan padec krvnega tlaka, moteno srčno delovanje in druge funkcije telesa. Vzrok za šok je lahko strm padec pljuč pri prebadanju prsnega koša in plevralne votline. Mehanizem njegovega pojavljanja ni bil v celoti raziskan, šok pa lahko vodi do smrti bolnika. Zato morajo biti v operacijski sobi vedno zdravila in sredstva, potrebna za zdravljenje šoka.
  • Aritmije. Kršitev frekvence in ritma srčnih kontrakcij se lahko sproži z brezskrbno manipulacijo kirurga, poškodbami ali poškodbami srčne mišice. Hkrati je treba omeniti, da se aritmija lahko pojavi tudi ob pravilnem delovanju, brez kakršnega koli očitnega razloga.
  • Dispneja (občutek pomanjkanja zraka). Dispneja se lahko pojavi z lokalno anestezijo in sedacijo, ko bolnik sam diha. Po punkciji prsnega koša in kolapsu enega pljuča se oskrba s kisikom močno zmanjša, zaradi česar začne bolnik začutiti pomanjkanje zraka. Hitro dihanje je naravni kompenzacijski odziv, namenjen ponovni vzpostavitvi normalnih ravni kisika v krvi. Da bi zmanjšali resnost kratkovidnosti, je treba pred začetkom postopka, pa tudi po celotni dolžini, bolniku dati dodatno kisik prek maske ali posebnih nosnih kanil.
  • Emfizem Ta izraz se nanaša na patološko stanje, v katerem zrak vstopa v podkožni prostor. Razlog za to je lahko perforacija plevr v bližini mediastinuma (prostor med dvema pljučema), ki je povezana s podkožnim prostorom vratu in prsnega koša. Prepoznavanje emfizema je zelo preprosto. To storite tako, da pacientovo kožo nežno sondirate v zgornjem delu prsnega koša in vratu. Če se pod kožo pojavijo zračni mehurčki, se bodo začeli premikati in razpočiti, zaradi česar bo raziskovalec pod prsti občutil značilen »krč«. Za zdravljenje emfizema na koži v prsih in vratu je veliko (nekaj ducatov) majhnih rezov ali zareze, skozi katere na koncu izstopajo zračni mehurčki.
  • Pnevmotoraks. Pnevmotoraks (kopičenje zraka v plevralni votlini) se lahko pojavi po operaciji zaradi nepopolnega šivanja plevralnih listov ali pljučnega tkiva.
  • Pleuritis. Zaradi travmatiziranih instrumentov in zaradi okužbe v njem se lahko razvije vnetje plevralne membrane. Da bi zmanjšali resnost vnetja, morate jemati protivnetna zdravila in ob prisotnosti znakov okužbe - antibiotikov.
  • Prenašanje pooperativnih ran. Pregrevanje so gnojne bakterije, ki lahko pridejo v površino rane, če instrumenti niso dovolj kakovostni ali če se ne upoštevajo pravila za protibakterijsko zaščito (na primer, če kirurg med postopkom odstrani masko ali ne uporablja sterilnih rokavic). Z razvojem gnojno-vnetnega procesa se bo bolnik pritoževal zaradi hude bolečine na mestu poškodbe, splošne slabosti, utrujenosti, vročine, mrzlice in tako naprej. Zdravljenje zajema odpiranje in čiščenje gnojne žarišča, kot tudi uporabo antibakterijskih zdravil.

Bo prišlo do bolečine pri torakoskopiji?

Torakoskopija se izvaja v splošni anesteziji ali sedaciji, zaradi česar se pacientovi možgani med postopkom izklopijo in ne morejo zaznati ali se spomniti bolečine. Poleg tega anesteziolog med anestezijo postavi močne narkotične zdravila proti bolečinam v krvni obtok bolnika, kar tudi zavira sposobnost občutenja bolečine.

Hkrati je treba omeniti, da imajo zdravila za lajšanje bolečin, ki se uporabljajo med anestezijo, kratko trajanje delovanja (praviloma ne več kot 20-40 minut). Zato se lahko približno eno uro po koncu operacije / študije in prebujenju bolnika začne pojavljati bolečina v predrtju prsnega koša. Toleriranje teh bolečin ni vredno. Takoj, ko postanejo blagi, obvestite svojega zdravnika, ki vam bo predpisal zdravila proti bolečinam. Bolečina po torakoskopiji lahko traja 1 do 3 dni, po tem pa običajno izgine ali postane blaga.

Kako dolgo traja kašelj po torakoskopiji?

Nekateri bolniki lahko po torakoskopiji imajo suh kašelj, ki traja 2 do 3 dni. Pojav kašlja ni neposredno povezan s torakoskopijo, temveč je zaplet splošne anestezije.

Dejstvo je, da se receptorji za kašelj (živčni končiči, odgovorni za refleks kašlja) nahajajo predvsem v zgornjih dihalih (v žrelu, grlu, sapniku in velikih bronhih). Ko so razdraženi (npr. Zaradi tujkov ali vnetja), oseba začne kašljati. Pri torakoskopiji zdravnik običajno dela v plevralni votlini, v perifernih predelih pljuč, na srcu ali drugih organih prsnega koša, praktično brez stika z dihalnim traktom.

Hkrati pa se je treba spomniti, da pacient pri uvedbi v splošno anestezijo izgubi sposobnost samostojnega dihanja. Da bi ohranili zadostno dovajanje kisika, se v sapnik bolnika vstavi posebna cev, skozi katero naprava skozi celoten postopek prezračuje zdrava pljuča. Ta cev, ki je "tuje" telo, lahko draži sluznico sapnika in tako sproži razvoj vnetnega procesa. Dlje ko operacija traja, bolj izrazito je lahko vnetje sluznice. Po koncu operacije se bolnikovi refleksi ponovno vzpostavijo in začne čutiti značilno vneto grlo, povezano s tem vnetnim procesom. To je neposreden vzrok za kašelj v zgodnjem pooperativnem obdobju. Za zmanjšanje njegove resnosti lahko uporabite protivnetna ali antitusična zdravila. Vendar to ponavadi ni potrebno, saj kašelj izgine sam od sebe v 1 do 3 dneh.

Pooperacijsko obdobje (rehabilitacija, okrevanje) po torakoskopiji

Ustrezno zdravljenje bolnikov v pooperativnem obdobju je ena ključnih točk pri zdravljenju, saj omogoča začetek okrevalnih procesov in zmanjšanje tveganja zapletov.

Zdravljenje bolnika po torakoskopiji mora vključevati:

  • Ustrezno lajšanje bolečine. Bolnik ne bi smel čutiti močne, boleče bolečine, saj to aktivira centralni živčni sistem, moti spanje in ustvarja neugodno psihološko ozadje.
  • Zdravljenje s kisikom. Med operacijo je eno pljuče v zrušenem stanju in ne deluje. Po koncu postopka ponavadi ubije, toda za njegovo popolno okrevanje je potrebno nekaj časa. Dobava dodatnega kisika preko maske omogoča popolnejšo nasičenost telesa z njim, s čimer se spodbujajo procesi celjenja ran. Če je del pljuč odstranjen med operacijo, bo morda potrebna terapija s kisikom več dni, dokler se preostalo pljučno tkivo ne prilagodi novim pogojem.
  • Antibakterijsko zdravljenje. Če je bila nenalezljiva patologija (npr. Pnevmotoraks) razlog za izvajanje torakoskopije, je treba antibiotike predpisati v profilaktičnih odmerkih vsaj 5 dni po posegu. Če je glavna bolezen bolnika nalezljiva v naravi, je treba zdravljenje z antibiotiki začeti še pred torakoskopijo in nadaljevati 7 do 10 dni ali več po zaključku (do normalizacije kliničnih in laboratorijskih podatkov in stanja bolnika).
  • Protivnetna zdravila. Zmanjšali bodo resnost bolečine in zmanjšali tveganje za adhezije (brazgotinjenje) v plevralni votlini, v katero je bil vstavljen torakoskop.
  • Popolna prehrana. Pacienta lahko začne drugi dan po operaciji. Hrana mora biti popolna in uravnotežena, vsebovati zadostne količine vitaminov, mineralov in elektrolitov.
  • Zgodnja mobilizacija. Če je bila operacija izvedena brez zapletov, se bolniku po 12 do 24 urah priporoča, da se vstane iz postelje in hodi sama. To bo zmanjšalo tveganje zapletov in pospešilo proces zdravljenja.
  • Rentgenska kontrola. Na drugi - tretji dan po operaciji, mora bolnik opraviti rentgenski pregled prsnega koša. Tako bo mogoče oceniti stopnjo njihove širitve in ugotoviti morebitne zaplete (npr. Kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini, delni zlom enega pljuča itd.).