2. Predmet: II. Izraz: IV
3. Trajanje predavanja: 2 akademski uri (90 min).
4. Kontingent študentov: študentov.
5. Učni cilj: t
- Predstaviti zgodovino razvoja, sodobno tehnologijo in diagnostično vrednost auskultacije pljuč.
6. Okvirni material in oprema:
- Multimedijski projektor in računalnik;
- multimedijska predstavitev na temo predavanja;
- magnetofon (glasbeni center) - zvočni posnetki in fenomeni
7. Načrt predavanja:
1. Auskultacija kot raziskovalna metoda: t
· Zgodovina razvoja auskultacije kot metode;
· Rene Laenneck;
· Vrednost dela domačih raziskovalcev pri razvoju metode avskultacije;
· Fizikalna utemeljitev metode avskultacije;
2. Način auskultacije pljuč.
3. Koncept glavnega in dodatnega (stranskega) dihalnega hrupa.
4. Mehanizem pojava auskultatornih pojavov.
5. Diagnostična vrednost auskultacijskih simptomov.
6. Glavni dihalni hrup: območje poslušanja in območje standarda poslušanja:
različice vezikularnega dihanja, diferencialni diagnostični znaki;
bronhialno dihanje: patofiziološki mehanizmi njihovega pojava nad pljuči.
7. Nevarni hrup dihal: t
· Hripanje: mehanizem njihovega nastajanja;
· Mokro piskanje: zvočni in ne-zvok; majhen, srednje velik, velik mehurček.
· Hrupa pleuralnega trenja;
8. Bronhofonija kot raziskovalna metoda, vrednost pri diagnozi.
9. Registracija strojne opreme in možnosti digitalne obdelave dihalnega hrupa.
8. Metode nadzora znanja in spretnosti: t
Preskusne postavke za nadzor znanja
Izberite 1 pravilen odgovor.
1.BASIČNI MEHANIZEM ZA OBLIKOVANJE VESIKULARNEGA DIŠANA
a) turbulenca zračnega toka pri prehodu skozi glotis
b) turbulenca zraka, ki prehaja skozi bronhije
c) prisotnost viskoznega izpljunka v sapniku in velikih bronhih
d) nihanje stene alveolov med glajenjem in padcem
e) drgnjenje plevralnih listov med dihanjem
2.BASIČNI MEHANIZEM OBLIKOVANJA TOGA DROBA
a) zoženje bronhijev (krči, viskozni izpljunki)
b) držanje na površini prsnega laringozno dihalnega dihanja (s spremembo njegovega tona) med stiskanjem pljuč ali prisotnostjo votline v njem
c) zmanjšana elastičnost pljučnega tkiva
d) prisotnost majhnega središča zbijanja pljučnega tkiva, ki je obdano z nespremenjenimi alveoli
d) povečane vibracije sten alveola med dihanjem
3. BRONCHOPHONIA okrepljena
a) medtem ko zmanjšuje elastičnost pljučnega tkiva;
b) pri kompaktiranju pljučnega tkiva;
c) v primeru zgoščevanja listov pleure
4. ZA AVKURIRANE MESE SE PRISILNA DODATNA SREDSTVA UPORABLJA Z NAMENOM
a) razlike v hrupu plevralnega trenja zaradi krepita in piskanja
b) odkrivanje skrite bronhialne obstrukcije
c) razlika med suhim piskanjem in mokrim piskanjem
d) razlika med piskanjem in krepit ali hrupom tresenja plevra
e) boljše poslušanje za patološko bronhialno dihanje
5. Pojav ustvarjalnih pogojev
a) viskozni izpljun v velikih bronhih
b) viskozni izpljun v majhnih bronhih in / ali njihov krč
c) tekoči izpljun v velikih bronhih ali votlinah, ki komunicirajo z bronhijem
g) tekoči izpljun v majhnih bronhih, pri čemer se ohrani zračnost okoliškega pljučnega tkiva
e) tekoči izpljun v majhnih bronhih in vnetna konsolidacija okoliškega pljučnega tkiva
e) prisotnost v alveolah eksudata ali transudata
g) vnetje pleure ("suhi" plevrit)
6. IZGLED MOKRO TISKANIH FINE BUBBLED CRUSHERS
a) viskozni izpljun v velikih bronhih
b) viskozni izpljun v majhnih bronhih in / ali njihov krč
c) tekoči izpljun v velikih bronhih ali votlinah, ki komunicirajo z bronhijem
g) tekoči izpljun v majhnih bronhih, pri čemer se ohrani zračnost okoliškega pljučnega tkiva
e) tekoči izpljun v majhnih bronhih in vnetna konsolidacija okoliškega pljučnega tkiva
e) prisotnost v alveolah skoraj stenske majhne količine eksudata ali transudata
g) vnetje pleure ("suhi" plevrit)
Standardi odgovorov na testne naloge:
Literatura.
1. Mukhin, Nikolaj Aleksejevič. Propedeutika notranjih bolezni: učbenik za učence. med univerze / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - 3. izd., Corr. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2006. - 763 str. - Slovar: c. 717-744. - Predm. dekret: s. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7
2. Mukhin, N. A. Propedeutika notranjih bolezni [Elektronski vir]: učbenik / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - Elektron. besedilo. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2009. - 848 str. Način dostopa: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html
3. Propedeutika notranjih bolezni: ključne točke / študijski vodnik / urednik J.D. Kobalava, V.S. Mojzes. - M., GEOTAR-Media, 2008. - 400s.
4. Strutynsky, A.V. Osnove semiotike bolezni notranjih organov. Atlas / Študijski vodnik / A.V. Strutynsky, A.P. Baranov, G.E. Roitberg, Yu.P. Gaponenkov. - M., Medpress-inform, 2009. - 324с.
Avtor metodičnega razvoja _____________ profesor dr. med znanosti. Zulkarneev R.Kh.
PREDAVANJE št
Papilarni vzorci prstov so oznaka atletske sposobnosti: dermatoglifski znaki nastanejo v 3-5 mesecih nosečnosti, ne spreminjajo se v življenju.
Splošni pogoji za izbiro drenažnega sistema: Odvodni sistem je izbran glede na naravo zaščitenega.
Kaj je auskultacija pljuč, algoritem izvajanja, pri katerih boleznih se izvaja
Auskultacija pljuč je ena od osnovnih metod za preučevanje delovanja dihalnega sistema, ki se uporablja v 100% primerov bolezni, ki vključujejo motnje v ustreznih strukturah. Diagnostični postopek se izvaja tako na primarni stopnji pregleda bolnika s strani okrožnega zdravnika ali družinskega zdravnika, kot tudi med bolniškim bivanjem v visoko specializiranih zdravstvenih ustanovah.
Kaj je auskultacija pljuč?
Auskultacija je metoda, ki temelji na poslušanju sprememb v zvokih, ki se pojavijo med delovanjem notranjih organov in sistemov. V primeru disfunkcije dihal zdravnik oceni naravo dela pljuč in bronhijev.
Na podoben način so v času Hipokrata (IV-III. Stoletje pr. N. Št.) Razvili metodo za študij dihanja. Za diagnosticiranje respiratorne patologije je zdravnik med standardnim pregledom pacienta pritrdil uho na prsni koš in poslušal, če so bili kakšni tretji ali spremenjeni zvoki.
Opisana metoda se imenuje neposredna auskultacija. V sodobni medicini se v 99% primerov uporablja posredna različica tehnike. Zdravniki za avskultacijo pljuč uporabljajo posebna orodja - fonendoskopi (stetoskopi).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultacija pljuč "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Naprava je sestavljena iz membrane in / ali lijaka, ki se tesno naslanja na področje telesa. Slednji je povezan s cevmi (zvukoprovodami) s trdimi oboki, ki se končajo z ušesnimi olivami. Zaradi koncentracije zvoka iz proučenega žarišča zdravnik jasno sliši, kaj se dogaja pod membrano.
Auskultacijo pljuč je treba izvesti za vse bolnike, ki imajo posebno obliko respiratorne patologije. Diagnostična metoda je enostavna, ne zahteva uporabe dodatne opreme in ostaja osnova za začetno oceno bolnikovih pljuč.
Auskultacijske točke pljuč
Med uporabo fonendoskopa je potrebno upoštevati določeno zaporedje. Izvajanje metodologije po dobro znanih standardih je ključno za doseganje najbolj zanesljivih rezultatov. Izjema so lahko primeri dinamičnega spremljanja stanja bolnikov med dolgotrajnim zdravljenjem. Pri teh bolnikih zdravnik posebej pregleda določeno patološko mesto.
Med prisotnostjo pljuč je treba prisluhniti v skladu s spodaj navedeno shemo.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultacijske točke "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Poslušanje zvokov na določenih točkah avskultacije pljuč eden za drugim zagotavlja popolne informacije o delu posameznih organov.
Pregled poteka od zgoraj navzdol od leve proti desni (za zdravnika). Treba je opozoriti na potrebo po simetrični uporabi fonendoskopa na koži prsnega koša. Potrebno je zamenjati levo in desno stran, kar je prikazano na sliki.
V območju projekcije srca pljuča ne izžarevajo, kar je posledica vsiljevanja zvoka »telesne črpalke« na dihalne zvoke z nezmožnostjo njihove nadaljnje interpretacije.
Dejstvo! Zaslišanje zadaj daje zdravniku več prostora za delo s stetoskopom. Zaradi tega se v kliniki pogosto začne auskultacija točno od zadaj. Z vidika propedeutike ta pristop ne zagotavlja popolne ocene bolnikovega stanja. Zato je priporočljiva shema auskultacije, da se začne s prednjo površino prsnega koša.
Video auskultacija pljuč
Govorni opis tehnike in lokalizacija glavnih točk auskultacije v 80% primerov daje grobo razumevanje, kako se postopek izvaja. Za boljše razumevanje procesa je vredno gledati video spodaj. Priročnik prikazuje vse točke poslušanja med avskultacijo pljuč s poudarkom na pomembnih odtenkih.
Značilnost pravilne metode auskultacije, ki prej ni bila omenjena, je potreba po poslušanju naravnih zvokov od zdrave strani do bolnika. Zaradi te tehnike postane lokalizacija patološkega procesa, resnost problema, očitna. Zdravnik lahko primerja zvočno sliko zdravega in prizadetega območja bronhopulmonarnega sistema.
Auskultacija pljuč pri otrocih
Auskultacija pljuč pri otrocih je pomembna diagnostična metoda za identifikacijo patologije dihalnega sistema pri mladih bolnikih. Raziskava tehnologije sovpada z načelom postopka pri odraslih.
Značilnosti avskultacije pljuč pri otrocih:
- Potreba po uporabi manjših membran ali lijak;
- Slab razvoj prsnih mišic, ki vodi do znatnega povečanja dihalnih zvokov. Takšno dihanje se imenuje pueril;
- Potreba po bolj natančnem nadzoru temperature fonendoskopa se nanaša na kožo otroka. Otroci negativno reagirajo na dotik prehladne membrane ali lijaka.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultacija pri otrocih "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Zaporedje točk in načela zgoraj opisanega postopka so pomembna za mlade paciente. S pomočjo auskultacije, prisotnosti in narave piskanja, lokalizacije vnetnega procesa, beležimo napredovanje organskih ali funkcionalnih sprememb v bronhopulmonarnem sistemu.
Včasih, za kakovostno auskultacijo pri nemirnem otroku, zdravnik vzame 2-3 poskusov. V nasprotnem primeru pridobljene informacije ostanejo nezanesljive in lahko vplivajo na izbiro metode zdravljenja.
Kakšne bolezni
Dve tisoč let, zgodovino poslušanja pljuč, so zdravniki pridobili izkušnje pri diagnosticiranju različnih bolezni »na uho«. Na medicinskih univerzah se mladi zdravniki naučijo, kako prepoznati določeno patologijo s pomočjo fonendoskopa.
Bolezni z diagnozo auskultacije:
- Bronhitis akutni ali kronični potek;
- Pljučnica. Vnetje pljuč je resna patologija, ki spremeni delovanje ustreznih organov. Auskultacija pljuč pri pljučnici je metoda, ki se uporablja tudi za kontrolo kakovosti terapije;
- Bronhialna astma;
- Hidro ali pnevmotoraks - kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini;
- Akutni pljučni edem - stagnacija krvi v tkivih ustreznega organa.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Bolezni, ki lahko diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Z opisano tehniko lahko sumimo na tuberkulozo ali rak na pljučih. Vendar navedenih diagnoz ni mogoče ugotoviti brez uporabe pomožnih metod.
Pomembno je! Auskultacija je primarna diagnostična metoda, ki zdravniku omogoča, da dobi splošno sliko o disfunkciji pljuč. Za pojasnitev vzrokov značilnih simptomov v določenem primeru so potrebni dodatni postopki. V nasprotnem primeru lahko zamudite pomembne podrobnosti, ki vplivajo na izid pacienta.
Algoritem za auskultacijo pljuč
Posebnost sodobne auskultacije pljuč ostaja prisotnost fonendoskopa. Zdravniške enote uporabljajo stetoskop - leseno cev brez fleksibilnih elementov in običajne ušesne oljke.
Diagnostiko je mogoče opraviti tako v bolnišnici (kliniki) kot v bolnikovem domu. V ekstremnih situacijah se poslušanje pljuč izvaja v pogojih, v katerih oseba pade. Glavna stvar - ugotoviti prisotnost poškodbe pljučnega tkiva in se odloči za potrebno zdravljenje.
Algoritem za izvajanje auskultacije pljuč:
- Pacient stoji ali sedi med pregledom;
- Pomembno je, da je prostor topel in tih;
- Za kakovostno auskultacijo je priporočljivo, da pacienta odstranite od vrha do pasu. Šumenje oblačil lahko povzroči nepravilno interpretacijo zvokov, ki jih sliši zdravnik;
- Zdravnik izmenično postavi glavo fonendoskopa na ustrezne točke v skladu z zgoraj navedeno shemo.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kako diagnosticirati this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Zdravniki se spodbujajo k uporabi enega instrumenta, ki prispeva k odvisnosti od njegovega dela. Med diagnozo zdravnik opozarja na glasnost zvokov, ki se pojavijo v prsih, višino, simetrijo, možno migracijo, enakomernost.
Za diferencialno diagnozo in polnopravno raziskovanje se izvaja auskultacija:
- med normalnim dihanjem bolnika;
- med globokimi vdihi in izdihi;
- po kašlju bolnika;
- ko spremenite položaj telesa.
Zaradi teh tehnik lahko razločimo nekatere značilnosti patoloških procesov.
Priprava bolnika
Auskultacija pljuč je preprost pregled, ki od bolnika ne zahteva posebne priprave. Za rutinsko diagnostiko je priporočljivo, da se predhodno tuširate. Pred postopkom zdravnik pojasni, kaj mora oseba početi, kje stoji in kako pravilno dihati.
Kaj morate vedeti in možne posledice
Auskultacija pljuč je splošno sprejet standard za diagnosticiranje bolezni dihal. Postopek je za bolnika varen. Med pregledom oseba ne čuti nobenega nelagodja, razen dotika kul fonendoskopa. Trajanje pregleda je odvisno od resnosti patologije. Zdravnik v povprečju potrebuje 2-5 minut, da zaključi postopek.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultacija je varna za vse "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Neželeni učinki auskultacije so mit. Bolnika s pomočjo ustreznih metod je zelo težko poškodovati.
Kazalniki normalne ali normalne avskultacijske slike
Koncept norme med avskultacijo zahteva razumevanje načel oblikovanja zvočnih vibracij med prehodom zraka skozi dihalne poti.
Obstajata dve vrsti dihanja:
- Vezikularno (alveolarno). Ko je auskultacija pljuč normalna, se ta tip sliši po celotni površini pljuč. Oblikovanje karakterističnega hrupa zaradi polnjenja alveol z zrakom, ki ga spremlja turbulenca njenega toka z napetostjo sten posameznih struktur. Ko je auskultacija prisluhnila značilnemu zvoku "f" predvsem na vdih. Izdih se sliši zelo hitro;
- Bronhialno. Določena vrsta zvoka je določena nad površino grla, sapnika. Značilnost ostaja enako trajanje dveh faz dihalnega cikla.
Pri otrocih se vezikularno dihanje sliši kot hrupno z višjo amplitudo. Razlog za to je šibek razvoj mišičnega sistema in prileganje pljuč na notranjo steno prsnega koša.
Običajno je narava dihanja enaka za vse lokacije. Resnost hrupa se lahko zmanjša v zgornjih in spodnjih točkah auskultacije, zaradi zmanjšanja števila alveolov v teh krajih zaradi anatomskih značilnosti pljuč.
Pravila auskultacije
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Pravila Auskultacija katere se morate držati "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Pravilno izvajanje auskultacije pljuč vključuje več vidikov:
- molk med postopkom;
- udobje za bolnika in zdravnika;
- po shemi auskultacijskih točk;
- pozorno analizo prejetih informacij.
Ob upoštevanju teh pravil zdravnik prejme največjo količino ustreznih informacij za oceno bolnikovega dihalnega trakta.
Glavni dihalni šum
Med poslušanjem pljuč zdravnik sliši različne zvoke. Standardna varianta je opisana zgoraj. Spodnja tabela navaja najpogostejše bolezni z značilnimi spremembami v auskultacijskem vzorcu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "bolezni z značilnimi spremembami v auskultacijski sliki" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 1694px) 100vw, 1694px "/>
Opis patoloških sprememb bo predstavljen spodaj.
Vezikularno dihanje
Načelo ustreznega hrupa je zapolniti alveole z zrakom. Patološke spremembe se kažejo v slabitvi vezikularnega dihanja. Možni patogeni vzroki za situacijo:
- Zoženje dihalnega trakta. Rezultat je zmanjšanje količine zraka, ki vstopa v pljuča;
- Pojav v tkivih ustreznih organov žarišč. Posledica je zmanjšanje števila aktivnih alveolarnih konglomeratov, kar vodi do oslabitve izmenjave zraka;
- Vnetni ali kongestivni proces v pljučih. Pljučnica je tipičen primer tega mehanizma patologije;
- Povečanje velikosti alveolov na podlagi emfizema (povečana pnevmatika). Posledica tega je, da stene posameznih struktur postanejo neelastične, kar preprečuje normalen proces nastajanja hrupa;
- Kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini. Rezultat - kompresija pljučnega tkiva vodi do kolapsa organa in nezmožnosti opravljanja funkcije s popolno izgubo vezikularnega dihanja. Apnejo (pomanjkanje pljučne funkcije) spremlja tudi ustrezna auskultacijska slika.
Kvalitativno vezikularno dihanje lahko dobi trden odtenek. Vzroki so pretežno bronhogeni. Običajno zdravnik sliši mehak zvok. V primeru patologije se ugotovi trdo, suho škrob, ki kaže na prisotnost zoženja ali druge spremembe v dihalnem traktu. Ustrezna slika je značilna za kadilce.
Pojavi se lahko tudi pojanje dihanja. Za to patološko varianto vezikularnega hrupa je značilna diskontinuiteta. Med dihalnimi cikli so velike premore, bolnik se počuti slabo.
Bronhialno dihanje
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhialno dihanje "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Bronhialno dihanje v normalnih pogojih se sliši samo v območju grla in sapnika. Njegov videz v drugih delih prsnega koša kaže na kršitev funkcije dihalnega trakta.
Pljučnica, pljučni rak, pnevmoskleroza in druge bolezni, ki jih spremlja kompresija pljuč, bodo povzročile ustrezno auskultacijsko sliko.
Dodatni dihalni hrup
Zgoraj opisani zvoki so osnovni. Poleg bronhialnega in vezikularnega dihanja, med auskultacijo je mogoče zabeležiti še dodatne zvočne pojave, ki vplivajo na razumevanje patologije, ki se razvija v pljučih bolnika.
Hripanje
Klopotke so pomožni dihalni hrup, povezan s prehodom zračnih mas skozi dihalni trakt, v katerem nastajajo dodatne ovire (sputum, gnoj, kri). Pri stiku s tekočino nastane turbulenca plinske mešanice, ki vodi do pojava ustreznega pojava.
Hripanje je:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" piskanje je drugačno "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Suhe hruške nastanejo, ko je dihalni trakt blokiran z gostim in viskoznim izpljunkom. Odvisno od premera odseka dihalnega trakta, kjer se pojavi blok, se spremeni višina, ton in trajanje ustreznega pojava. Tam je brenčanje, hripanje. Slednji so pogostejši in so značilni za bronhialno astmo.
Mokri rales so različni mehanizmi pojavljanja. Da bi se zvok pojavil, mora zrak skozi tekoči medij prehoditi skozi mehurčke, ki z razpočenjem zagotavljajo pojav opisanega pojava. Glede na lokalizacijo patološkega procesa in premer območja prizadetega dihalnega trakta je lahko hripanje majhno, srednje in veliko mehurčkov. Vzrok tega zvoka je kopičenje krvi, gnoja in tekočega izpljunka v bronhih.
Crepitus
Crepitus je zvočna značilnost zgodnjih in poznih stopenj pljučnice. Patogenetska osnova za pojav hrupa je za razliko od mokrih ralov še vedno prodor tekočine v votlino alveolov. Pri izdihu se ustrezne strukture zmanjšajo. Tekočina obdaja stene mehurčkov, kar vodi do adhezije. Med vdihavanjem zrak napolni alveole, kar spremlja luščenje sten z značilnim klikom.
Ta zvok se pojavlja sočasno v vseh mehurčkih, kar ustvari ustrezno auskultacijsko sliko, ki spominja na drgnjenje las ob ušesu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" krep ali zavarovanje noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Značilna značilnost kremitov ostaja potreba po globokem vdihu, da se gladijo alveole. S plitkim dihanjem ta pojav ni fiksiran. Zato je za diferencialno diagnozo zgodnjih in poznih stopenj pljučnice nujno, da pacienta pozovete, da globoko diha.
Crepitus se pojavi tudi pri vseh boleznih pljuč, ki jih spremlja prodiranje tekočine v dihalne mehurčke.
Hrup pri plevralnem trenju
Buka pleuralnega trenja je patološki pojav, ki ni povezan z disfunkcijo pljučnega tkiva. Vir problema je plevralna votlina, visceralna in parietalna lista ustreznega vezivnega tkiva. Običajno so vsi ti elementi gladki in elastični.
V prisotnosti vnetnega ali infekcijskega procesa je v navedenem prostoru opaziti delno potenje iz plazme. Precej hitro se odvečna tekočina absorbira nazaj v posode, vendar ostane suh del v obliki fibrina.
Rezultat je odlaganje trdih vlaken na površino plevralnih listov. Med naslednjimi dihalnimi gibi med avskultacijo zdravnik zabeleži hrup, ki se pojavi zaradi trenja konglomeratov fibrina. Zvočni pojav spominja na šumenje snega pod nogami. Tipičen vzrok je suh (fibrinozni) plevrit.
Vzporedno je bolnik zaskrbljen zaradi vročine, bolečine v prsih, neugodja med globokim dihanjem.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "širina hrupa pleuralnega trenja = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>
Šum trenja pri plevri spominja na kremne ali vlažne hruške. Za diferencialno diagnozo je potrebno pacienta zapreti z usti in nosom ter simulirati dihalne gibe v prsih.
Če ostane hrup, se prizadene pleura. Pri hripanju in krepitvi se vedno vzdržuje povezava s pretokom zraka. Poleg tega lahko bolniku ponudite kašelj. Rattles in crepitus po ustreznem testu spremenijo svoj značaj, kar ni značilno za šumni tlak.
Zaključek
Auskultacija pljuč je osnovna metoda za objektivno oceno bolnikovega dihalnega sistema. Ta postopek se nanaša na obvezni minimum, ki ga mora imeti vsak zdravnik. S poslušanjem glavnega hrupa v pljučih lahko odkrijete do 90% bolezni ustreznega sistema. Vendar pa je za razjasnitev diagnoze potrebno uporabiti bolj specifične preglede.
Način auskultacije pljuč. Vrste osnovnega dihalnega hrupa. Njihova diagnostična vrednost.
Metoda objektivnega raziskovanja, ki temelji na poslušanju naravnih zvočnih pojavov, ki se pojavljajo v telesu, in neslišni na daljavo.
To metodo je odkril Rene Laennec leta 1816. Izumil je stetoskop.
V Rusiji je bila metoda uvedena v praksi v 60. letih 20. stoletja. Filatov je ponudil stetoskop.
- Takoj
- Srednje (z uporabo stetofonendoskopa)
Stetoskopi: trdi (uporabljajo se v porodništvu) in mehki.
Stanja, ki so se pojavila med avskultacijo
- Tišina
- Temperatura (18-24)
- Izpostavljenost bolnika pasu
- Prsi skalpa pri moških navlažite
- Priročen položaj zdravnika in bolnika navpično, ki podpira bolnika z njegovo levo roko
- Auskultacija poteka s tihim dihanjem (z zaprtimi usti).
- Upoštevanje zaporedja (od zdrave strani do bolnika ali od desne proti levi, spredaj nazaj)
Namesti auskultacijo pljuč
2 medrebrni prostor na sredini klavikularnih linij
4 medrebrni prostor na 1 cm. na zunanji strani srednjeklavikularne linije
Bočno v globinah pod pazduho
4 medrebrni prostor v srednjih aksilarnih črtah
6 medrebrnega prostora v srednjih aksilarnih črtah
Zadaj - vse iste točke kot tolkala
Primarni in sekundarni dihalni hrup
- Respiratorno ali alveolarno dihanje
- Bronhialno ali laringotrahealno
S tihim dihanjem se sliši osnovni dihalni zvok. Pri zdravi osebi - vezikularno dihanje na celotni pljuči. Nastane v alveolah, kot posledica hitre ekspanzije njihovih sten. S pretokom zraka in začetkom padca na izdih. Slišal sem o prehodu celotnega daha in začetni tretji na izdihu
Podoben je zvoku mehkega hrupa, ki spominja na izgovorjavo črke "f" na vdihu.
Standard poslušanja - 2 medrebrni prostor v srednji klavikularni liniji in pod koti lopatice.
Vrste vezikularnega dihanja: oslabljeno, okrepljeno (puerilno), trdo, presihajoče (sveto) dihanje.
Slabljenje vezikularnega dihanja je normalno: z odebelitvijo podkožne maščobne plasti in dobro razvito mišično plastjo.
Pri bolnikih brez patologije pljuč: pri oslabljenih posameznikih, z bolečimi prsmi, pri dviganju trebušne prepone (ascites, napenjanje).
Z respiratorno patologijo:
- Pri zmanjševanju dotoka zraka v alveole (otekanje grla, glasnice, zoženje sapnika in glavnega bronha);
- Z izgubo elastičnosti pljuč - emfizem;
- Pri vnetju alveolarne septe (žariščna pljučnica, začetna faza lobarne pljučnice);
- S kopičenjem tekočine in zraka v plevralni votlini;
- Z obstruktivno atelektazo;
Auskultacija kot raziskovalna metoda. Auskultacija pljuč je normalna in patološka
Številka predavanja 4
1. Vezikularno dihanje, mehanizem tvorbe, klinične značilnosti.
2. Kvantitativne spremembe v vezikularnem dihanju v zdravju in bolezni, diagnostična vrednost
3. Kvalitativne spremembe v vezikularnem dihanju pri patologiji, diagnostična vrednost.
4. Laringo-trahealno dihanje, formacijski mehanizem, klinična značilnost.
5. Bronhialno dihanje: vzroki in mehanizmi nastajanja, variantne oblike, klinične značilnosti.
6. Suhi kristali: vzroki in mehanizmi nastajanja, vrste, klinične značilnosti.
7. Mokri kristali: vzroki in mehanizmi nastajanja, vrste, klinične značilnosti.
8. Prebivalstvo: vzroki, mehanizem nastajanja, vrste, klinične značilnosti. Razlike od joka in hrupa pleure.
9. Hrup pri plevralnem trenju: vzroki in mehanizmi nastajanja, klinične značilnosti, razlike od kritike.
Auskultacija (latinsko za poslušanje) je fizikalna raziskovalna metoda, ki temelji na poslušanju zvočnih pojavov, ki se pojavijo med normalnim delovanjem ali patološkim gibanjem notranjih organov.
Glede na tehniko se razlikujejo naslednje vrste auskultacije:
Neposredna (takojšnja) auskultacija se izvede tako, da se zdravniško uho dotakne površine človeškega telesa. Prednosti: slabši srčni zvoki, tiho bronhialno dihanje se bolje sliši; zvoki niso izkrivljeni. Slabosti: ta metoda je nesprejemljiva za auskultacijo v nadklavikularni vdolbini in aksilarnih votlinah zaradi ohlapne adhezije prednjega ušesa na površini telesa in nehigijenske.
Posredna (posredovana) auskultacija poteka s pomočjo orodja - stetoskopa ali fonendoskopa. Prednosti: ta metoda je bolj higienična, zvoki so bolj jasni. Slabosti: zvok je popačen zaradi prisotnosti membrane in cevi v instrumentu.
Auskultacija pljuč je normalna.
Pri auskultaciji pljuč predvsem pazite na osnovni dihalni hrup, nato na dodatni ali stranski hrup pri dihanju.
Bolje je prisluhniti glavnemu dihalnemu hrupu pri vdihavanju bolnika skozi nos z zaprtimi usti in stranskimi z globokim dihanjem skozi odprta usta.
Običajno je glavni dihalni šum vezikularno dihanje.
Vezikularno dihanje je normalen dihalni hrup, ki se sliši po celotni površini pljuč. Na mestu nastanka je vezikularno dihanje alveolarno. Mehanizem nastopa vezikularnega dihanja je posledica vibracij poudarjenih elastičnih sten alveola med vdihavanjem in na začetku izdiha. V prvi tretjini izdiha so stene alveolov še vedno napete, tako da so njihove vibracije slišne, zadnji dve tretjini izdiha, alveoli se zrušijo, se pojavi tiho.
Znaki vezikularnega dihanja:
- slišati po celotni površini pljuč
- mehak, nežen neprekinjen hrup, ki spominja na zvok "F"
- razmerje med vdihavanjem in izdihom 3: 1
Laringotrahealno dihanje je dihalni hrup, ki se pojavi v grlu in sapniku med prehodom zraka skozi glotis.
Mehanizem laringotrahealnega dihanja je povezan z nastankom turbulentnega toka med prehodom zraka skozi ozko glotis v širok prostor grla.
Znaki laringotrahealnega dihanja:
- poslušal nad grlo in sapnik: pred ščitnično hrustanec pred prehodom ročice v telo prsnice, od zadnjega dela 7. vratnega vretenca do 3-4 prsnega koša.
- grob hrup, podoben zvoku "X-X",
- razmerje med vdihom in izdihom je 1: 2, kar pomeni, da se med vdihom in celotnim izdihom sliši laringotrahealno dihanje. Na izdihu je obseg laringotrahealnega dihanja nekoliko višji kot pri navdihu. To je posledica dejstva, da je med izdihom glotis ožji kot med vdihavanjem, kar poveča turbulenco zraka, zaradi česar so bolj slišni med izdihom.
Auskultacija pljuč pri patologiji.
Spreminjanje vezikularnega dihanja:
1. Kvantitativna (dobiček, slabljenje) t
2. Kvalitativna (trda, sakadirana, z daljšim izdihom)
S kvantitativnimi spremembami v vezikularnem dihanju se krepi in slabi. S kvantitativnimi spremembami v vezikularnem dihanju se spremeni le glasnost hrupa, vendar ostajajo kvalitativne značilnosti vezikularnega dihanja: nežen hrup s pihanjem z razmerjem vdihavanja in izdihavanja 3: 1.
Količina vezikularnega dihanja je odvisna od:
1. Debelina prsne stene, stanje pleure in plevralne votline.
2. dihalne poti, volumen in hitrost zraka, ki vstopajo v alveole;
3. Elastičnost pljučnega tkiva;
4. Količine hkratno odprtih alveol.
Slabljenje vezikularnega dihanja se običajno opazi, če: t
- zgostitev prsnega koša zaradi prekomernega razvoja mišic ali maščobnega tkiva
- v sanjah, ko se hitrost zraka, ki vstopa v alveole, zmanjša.
Fiziološka oslabitev vezikularnega dihanja je vedno enaka na simetričnih področjih.
Slabitev vezikularne respiracije pri patologiji se pojavi, ko:
1. kršitev dihalnih poti, na primer lobarni bronhij z razvojem nepopolne obstruktivne atelektaze (bronhijev tumor, tujki, kompresija bronha od zunaj). Slabljenje dihanja bo v območju, ki ga bo prezračil ta bronh.
2. Zmanjšanje elastičnosti pljučnega tkiva pri emfizemu, pljučni fibrozi, prvi in tretji fazi pljučnice, pljučni edem.
3. Zmanjšanje števila delujočih alveolov s fokalno pljučnico, žariščno tuberkulozo, žariščno pnevmosklerozo, votlinami v pljučnem tkivu, ki ne komunicirajo z bronhom (absces, cista).
4. Zgoščevanje plevralnih listov (suhi plevriti, pleuralne adhezije), kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini (pnevmotoraks, hidrotoraks ali eksudativni plevrit)
Ekstrapulmonalni vzroki za vezikularno depresijo dihanja:
· Disfunkcija dihalnih mišic (miastenija, miopatija, paraliza mišic trebušne prepone, diaphragmita)
· Omejevanje globine dihanja z bolečinami: poškodbe v prsih, miozitis, zlom rebra, medrebrna nevralgija
· Visok položaj diafragme za debelost, vetrovi, ascites, velika cista trebušne votline
Opažamo fiziološko izboljšanje vezikularnega dihanja
- pri osebah s tanko steno prsnega koša, šibek razvoj mišic in podkožnega sloja maščobe, predvsem v astenik
- s težkim fizičnim delom.
Fiziološko izboljšanje vezikularnega dihanja je enako na obeh straneh.
Krepitev vezikularnega dihanja pri patologiji je pogosto vizualna (kompenzacijska) narava, zazna pa se na zdravi strani, ko pa pljuča po drugi strani ne deluje dovolj (obsežna pljučnica, pnevmocirroza, obstruktivna atelektaza, pnevmotoraks, eksudativni plevriti). Pogosto je opaziti lokalno (omejeno) povečanje vezikularnega dihanja poleg kompresije pljučnega tkiva, kar je kompenzacijski pojav.
· Med globokim dihanjem zaradi patologije CNS, draženje dihalnega centra med ketoacilotično, uremično komo.
Kakovostne spremembe v vezikularnem dihanju vključujejo trdo, sakadno in vezikularno dihanje z daljšim izdihom.
Težko dihanje je posebno vezikularno dihanje, pri katerem se sprememba tona (brez mehkobe) in razmerje navdiha do izteka moti v smeri 1: 1. Pogosto se sliši preko obeh polovic prsnega koša, lahko pa se določi tudi na omejenem območju.
Kraj izvora težkega dihanja so bronhi. Vzroki so povezani z neenakomernim zoženjem lumna bronhijev: vnetno ali ne-vnetno otekanje sluznice, kopičenje viskozne sluzi ali proliferacija vezivnega tkiva v bronhih s kroničnim vnetjem. Mehanizem nastanka je nastajanje turbulentnega zračnega toka pri prehodu skozi neenakomerno zožene bronhije, kar daje vezikularnemu dihanju značilnosti, kot so grobost, neravnost, hrapavost. Hkrati trajanje vdihavanja in izdiha postane enako.
Trdno dihanje je tipičen auskultativni simptom akutnega in kroničnega bronhitisa, nevnetnega otekanja sten bronhijev pri levem srčnem popuščanju.
Varianta kvalitativne spremembe v vezikularnem dihanju je dihanje s podaljšanim izdihom.
Diagnostična vrednost: nastopi, ko izdih alveolov dolgo ostane napet in se slišijo vibracije njihovih sten dlje kot običajno. Do tega pride, če je alveole težko izprazniti iz zraka zaradi zoženja terminalnih bronhijev, kar se opazi, ko:
Med emfizem se lahko pojavi tudi vezikularno dihanje s podaljšanim potekom. Izdih je pasivni proces, izvaja se z elastičnim oprijemom pljuč. Pri emfizemu se trajanje izdiha podaljša zaradi zmanjšanja elastičnosti pljučnega tkiva.
Auskultacija - ne glede na trajanje vdihavanja, izdih postane enak ali celo daljši.
Tretja vrsta kvalitativne spremembe v vezikularnem dihanju je sakadirano ali intermitentno dihanje. Istočasno je razmerje navdiha in iztekanja 3: 1, vendar je dihanje presihajoče, sestavljeno je iz več ločenih kratkih vdihov.
Skakadirovannoe dihanje po celotni površini pljuč lahko pride do bolezni dihalnih mišic, ki se kažejo konvulzivne kontrakcije. To opažamo z živčnim tresenjem pri vznemirljivih osebah, s tresenjem, jokanjem, pogovorom pri otrocih.
Poslušanje sakadnega dihanja na omejenem območju prsnega koša je pogosto znak fokalne pljučnice (žariščna pljučnica, fokalna tuberkuloza).
Bronhialno dihanje je laringotrahealno dihanje, ki poteka vzdolž bronhijev do periferije do prsne stene. Običajno se na površini prsnega koša ne sliši zvok bronhialnega dihanja, saj je prvič pridušen zvok vezikularnega dihanja, in drugič, zrak, ki ga vsebujejo alveoli, preprečuje, da bi zvok vodil do površine prsnega koša.
Pogoji za poslušanje bronhialnega dihanja so:
1. pomanjkanje zraka v pljučnem tkivu
2. pomanjkanje vezikularnega dihanja
Tem pogojem ustrezajo naslednji razlogi:
· Stopnja 2 lobarna pljučnica,
· Popolna kompresijska atelektaza.
Med temi procesi je pljuča brezzračna in zato ni vezikularnega dihanja.
3. nastanek patološke zračne votline v pljučih, ki komunicira z bronhijem. Takšna votlina se imenuje resonančna.
V prisotnosti resonančne votline so možne naslednje možnosti za bronhialno dihanje: amforično in kovinsko dihanje.
Dihanje amfore (amfora - vrč) - nizko bronhialno dihanje, ki se pojavi, ko je votlina merjena 5-6 cm z zapečatenimi stenami, ki komunicirajo z bronhom skozi ozko režo. Ta zvok je enostavno posnemati s pihanjem preko vratu prazne karafe ali steklenice. Tolkanje amfore, ki ustreza dihanju, ustreza zvoku razpokanega lonca.
Dihanje kovin ima višji ton zvoka. Pojavlja se z odprtim pnevmotoraksom, ko plevralna votlina komunicira skozi luknjo v visceralni pleuri s dovolj velikim bronhom. Dihanje kovin je vedno kombinirano s kovinskim timpanikom.
Stenotično dihanje je varianta bronhialnega dihanja, ki se sliši na območjih zoženja grla, sapnika in velikih bronhijev.
Vzroki: otekanje, edemi, tujki grla, sapnika in velikih bronhijev.
Pri otrocih s tanjšo prsno steno in dobro elastičnostjo alveolov je opaziti otroško (od lat. Puer-dečka) dihanje. Gre za spremembo vezikularnega dihanja v obliki povečanja in videza bronhialnega odtenka, saj so bronhi pri otrocih širši in debelina pljučnega tkiva manjša kot pri odraslih.
Dodatni dihalni hrup, vzroki,
mehanizem njihovega nastanka, diagnostično vrednost.
Dodatni hrup dihal se oblikuje v bronhih, patoloških votlinah, v alveolah in plevralni votlini. Običajno se ne slišijo. Dodatni dihalni zvoki vključujejo:
· Hrup pri pleuralnem trenju
Klopotke so dodatni dihalni hrup, ki se oblikuje v bronhih ali v patoloških votlinah. Klopotke so razdeljene na suhe in mokre.
Mehanizem izobraževanja je povezan z neenakomernim zoženjem lumna bronhijev in pojavom turbulentnega zračnega toka. Neenakomerno zoženje je lahko posledica vnetnega in ne-vnetnega edema bronhialne sluznice, videza v lumnu viskozne sekrecije bronhijev, rasti vezivnega tkiva ali tumorja v steni bronha, bronhospazma.
Suhe hruške se običajno delijo na:
· Visokotlačna in žvižganje
· Nizki - nizki, brenčanje, brenčanje
V majhnih bronhih se oblikujejo visoki žvižgi hrupa.
· Spazem ali otekanje malih bronhijev in bronhiolov pri bronhialni astmi in bronhiolitisu.
Na izdihu je bolje slišati suhe hripave, saj je bronhialni lumen na izdihu bolj zožen kot pri vdihu. V ležečem položaju se njihovo število poveča zaradi povečanja tonusa vagusa in povečanja bronhospazma. Po kašlju skoraj nespremenjeno. Slišali ste po celotni površini pljuč, pogosto slišani na daljavo
Nizke žvižgajoče rale - nastanejo v bronhih srednjega, velikega kalibra in celo v sapniku zaradi kopičenja lepljivega, viskoznega izločka v lumnu, ki se zlepi za stene bronhijev in zoži lumen. Neenakomerno zoženje lumna bronhijev je lahko tudi posledica vnetnega in ne-vnetnega otekanja sten bronhijev, proliferacije vezivnega tkiva ali tumorja v steni bronha. S prehodom zraka skozi neenakomerno zožene bronhije se pojavijo turbulentni tokovi in pojavijo se zvoki, ki spominjajo na hum ali buzz. Različne suhe hruške so glasbene, ki nastanejo med prehodom zračnega toka, zlasti med vdihavanjem, skozi skakalce v obliki strun, ki jih tvori viskozna skrivnost.
Slabe suhe hruške se bolje slišijo, ko vdihavate, ker pri vdihavanju je pretok zraka večji, se lahko nekoliko spremeni po kašljanju zaradi gibanja viskoznega izpljunka skozi bronhialno drevo.
Diagnostična vrednost nizkih suhih krp: akutni in kronični bronhitis s poškodbami bronhijev srednjega in velikega kalibra.
Kraj njihovega pojava so bronhi iz kateregakoli kalibra in nenormalne votline, ki vsebujejo tekoče izločke (eksudat, edematna tekočina, kri ali tekoča gnoj). Zrak, ki prehaja skozi skrivnost, oblikuje mehurčke, ki se razpočijo na površini tekočine in ustvarijo nenavaden zvočni fenomen, ki se imenuje vlažne rale. Velikost mehurčkov je odvisna od premera bronhija ali votline, iz katere izvirajo, zato se razlikujejo:
· Mehurasto vlažne hruške.
Na velikih patoloških votlinah s tekočo vsebino (tuberkulozna votlina, pljučni absces) se slišijo velike mehurčaste vlažne hruške. V velikih bronhih ali majhnih patoloških votlinah (bronhitis, stafilokokna pljučnica) se oblikujejo srednje mehki mehurčki. V majhnih bronhiohih in bronhiolih nastanejo drobne vlažne hruške, ko se v njih kopičijo izločki tekočine (bronhiolitis, pljučnica, pljučni edem).
Mokre krpe delimo na:
Tiha vlažna hruška se sliši v obliki pridušenega zvoka. Pojavljajo se v bronhih, hkrati pa ohranjajo zračnost pljučnega tkiva, kar otežuje vodenje zvoka na površini prsnega koša.
Diagnostična vrednost nevlažnih vlažnih hribov:
· Akutno ali poslabšanje kroničnega bronhitisa,
• Okvara levega prekata s pljučnim edemom
Sonic vlažni hrani se slišijo bolj jasno, glasno, kot da so blizu ušesa. Nastanejo, ko je okoli bronhija zračno, stisnjeno pljučno tkivo, ki ustvarja pogoje za dobro vodenje sopenje na površini prsnega koša.
Diagnostična vrednost zvočnega mokrega piskanja:
· Stopnja 2 lobarna pljučnica,
· Resonančna votlina v pljučih, tj. Votlina, ki komunicira z bronhom (pljučni absces, tuberkulozna votlina, razpadajoči tumor).
V obeh fazah dihanja se slišijo mokre krošnje, medtem ko je na vdihu njihovo število in zvočnost več kot na izdihu, ki ga povzroča hitrost pretoka zraka - na vdihu je več. Mokre krošnje so zaznamovane s precejšnjo nestalnostjo, po prisilnem dihanju, po nekaj globokih vdihih lahko izginejo ali se spremenijo ali ponovno pojavijo.
Kraj nastanka krepita - alveole. Mehanizem tvorbe je povezan s prisotnostjo majhne količine izločanja tekočine v votlini alveol, ki povzroči, da se stene alveole držijo skupaj, ko izdihnete. Ob vdihavanju se pod vplivom zračnega toka alveole raztrgajo s trkom, ki tvori kremo.
Auskultacijski krempit je tiho, komaj zaznavno škripanje, ki spominja na zvok, ki ga ustvarja drgnjenje snopa las med prsti na samem ušesu.
Crepitus je zvočen in ne zvok.
Zvočni crepitus se sliši, ko se pljučno tkivo stisne, kar prispeva k boljšemu zvoku. Diagnostična vrednost zvočne krepitacije:
· 1 in 3 stopnje lobarne pljučnice,
· Infiltracijska pljučna tuberkuloza,
Tihi crepitus se pojavi, ko je v pljučih z zastojem levega srca zastoj, ko ni kompresije pljučnega tkiva. V tem primeru se sliši kremit v posteriorno-spodnjih delih pljuč, glasen krempit pri pljučnici pa se sliši samo na območju vnetja.
Crepitus se lahko sliši pri bolnikih z eksudativnim plevritisom na področju kompresijske atelektaze (Garlandov trikotnik), kot tudi z nepopolno obstruktivno atelektazo.
Kremit je pogosto težko razlikovati od vlažnega finega hripanja.
Crepitus se sliši le na višini vdihavanja (sopenje med vdihom in izdihom), po kašlju se crepitus ne spremeni in ne izgine.
Hrup pri plevralnem trenju.
· Pojav nepravilnosti, hrapavosti na površini plevralnih listov.
· Izginotje tekočine v plevralnih votlinah.
Diagnostična vrednost šumnega trenja:
· Suhi plevriti z eksudativnim plevritisom so lahko na samem začetku bolezni (s pojavom izliva, hrup izgine in z resorpcijo se ponovno pojavi),
· Uremija pri akutni odpovedi ledvic in CRF, ko se kristali sečnine odlagajo na pleuro.
· Dehidracija (obilno bruhanje, driska, izguba krvi).
Šum trenja v plevri je lahko podoben šepenju listov, zvoku svile, lahko pa je tudi zelo grobo, glasno, spominja na snežni krč, škripanje usnjenega pasu. Najpogosteje se sliši v spodnji strani prsnega koša, v aksilarnih predelih, v krajih največje gibljivosti pljuč in pri najpogostejši lokalizaciji vnetnih procesov pleure.
Pri diferencialni diagnozi pluralnega trenja in drugih škodljivih dihalnih šumov je treba upoštevati naslednje:
• V obeh fazah dihanja (v nasprotju s krepitusom) se sliši šum pleuralnega trenja;
· Hrup po plevralnem trenju po kašlju se ne spremeni in ne izgine (v nasprotju s piskanjem);
· Stetoskop okrepi s pritiskom, pri čemer se trup pacienta nagiba proti bolečemu zaradi konvergence listov pleure;
· Hrup tresenja plevra se sliši na omejenem območju »desno pod uho«
• Šum trenja v plevri pogosto spremlja bolečina v lokalizacijskem območju;
· Za razlikovanje med šumnim trenjem in hrustanjem in krepitacijami lahko uporabite tehniko »namišljenega dihanja«: pacienta morate vdihniti tesno zapreti usta in prste, da zadržijo nos, nato narediti več dihalnih gibov - alternativno protruzijo in vlečenje v trebuh, medtem ko zdravnik posluša dodatni dihalni hrup. ; Hrup pri plevralnem trenju v teh razmerah se bo slišal zaradi premikanja diafragme in trenja listov pleure, medtem ko se zaradi pomanjkanja prezračevanja ne bo poslušal crepitus, mokro in suho hruško.
194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.
Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno