Pljučnica pri otrocih

Pleuritis

Pljučnica je akutno vnetje, predvsem infekcijskega izvora, ki prizadene vse strukturne elemente pljuč. Postopek poteka s takšnimi manifestacijami, kot so hud kašelj, zastrupitev, poslabšanje dihalne funkcije. Spremljajo infiltracijske spremembe v pljučnem tkivu. Incidenca pri otrocih najmanjše starosti je približno 20 primerov na tisoč ljudi, pri otrocih, starejših od treh let - 5-6 primerov na tisoč ljudi. V strukturi vseh patologij dihalnega sistema v pediatrični pljučni praksi znaša delež pljučnice 1-1,5%. Delež zapletov in smrti te bolezni je kljub dosežkom sodobne pediatrije in farmakološke industrije precej visok.

Razvrstitev

Razvrstitev se izvaja na radioloških, etioloških znakih. Različni tipi patologije so prav tako razdeljeni glede na to, kako in kje se je pojavila okužba, resnost in trajanje bolezni, prisotnost zapletov.

Na podlagi razmer, v katerih se je okužba prenašala na otroka, se razlikujejo bolnišnične, nebolnišnične in prirojene oblike pljučnice. Vnetje pljuč, ki se je zgodilo zunaj bolnišnice, je najpogosteje zaplet ARVI. Nozokomialna pljučnica se diagnosticira, če se patologija pojavi po treh dneh otrokovega bivanja v kliniki, kot tudi v primerih, ko se je bolezen pojavila tretji dan po odpustu iz bolnišnice (ali prej).

Prirojene oblike so diagnosticirane, če se okužba pojavi pred rojstvom, simptomi pa se začnejo razvijati v prvih treh dneh otrokovega življenja.

Pljučnica se lahko pojavi z ali brez zapletov. Glede na to, kako dolgo traja patologija, obstajajo akutne in dolgotrajne oblike bolezni. Pljučnica je lahko izvorno bakterijska, virusna, parazitska, glivična ali z mešano etiologijo.

Razvrščena je tudi pljučnica:

Osrednja pljučnica

  • žarišče - značilno je prisotnost majhnih žarišč infiltracije v pljučih, lokaliziranih v enem (včasih več) segmentu, kopičenje eksudata v alveolah je lahko enostransko in dvostransko;
  • segmentni - patološki proces sega do celotnega segmenta, medtem ko prizadeti pljučni reženj pade, taka pljučnica ima pogosto dolgotrajen potek;
  • intersticijsko - pojavijo se s poškodbami vezivnega tkiva pljuč;
  • croupous - huda oblika, ki prizadene enega ali več krp pljuč, v proces so vključena plevralna tkiva.

Vzroki bolezni

Etiologija pljučnega vnetja je odvisna od starosti in stanja okužbe. Novorojenčki so najpogosteje okuženi v maternici ali imajo bolnišnično pljučnico. Vzroki prirojenega vnetja pri dojenčkih so najpogosteje virusne okužbe (herpes virusi tipa 1 in 2, varicella zoster, citomegalovirus, virusi gripe in parainfluence, ošpice, respiratorni sincicijski virus) ali klamidija. Nosokomialno pljučnico v enem mesecu in prej običajno sprožijo streptokoki (skupina B), Staphylococcus aureus, Friedlanderjev bacil ali E. coli.

V prvem letu življenja postane pnevmokokna okužba v 80% primerov vzrok za pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Po enem letu starosti in do 7 let se pri vstopu takšnih patogenov začne pljučnica:

Pfeifferjeva palica

  • palica pfeiffer;
  • Friedlanderjeva palica;
  • bakterija modrega gnoja;
  • E. coli;
  • Staphylococcus aureus;
  • enterobacter;
  • protei.

Pri otrocih, starejših od sedem let, se danes pogosto diagnosticira atipična pljučnica, ki jo sprožijo mikoplazme ali klamidija.

Izzivalni dejavniki otroške pljučnice so:

  • nedonošenost;
  • podhranjenosti;
  • stanja imunske pomanjkljivosti;
  • hipotermija;
  • stres;
  • rahitis;
  • huda prirojena srčna bolezen;
  • prisotnost kroničnih infekcijskih žarišč.

Najpogosteje pride do vdora okužbe v telo otroka z vdihavanjem patogenih mikroorganizmov, na primer med stikom z infekcijskimi bolniki. Morda razvoj aspiracijske pljučnice zaradi aspiracije vsebine nazofarinksa, želodca, delcev hrane pri regurgitaciji. Nosokomialni mikroorganizmi lahko vstopajo v telo z različnimi medicinskimi postopki (inhalacija, mehanska ventilacija, bronhoskopija in drugi). Včasih infekcijske snovi vstopajo v pljučno tkivo iz oddaljenih žarišč s pretokom krvi.

Simptomi pri otrocih

Značilni simptomi pljučnice pri otrocih so:

Visoka temperatura

  • znatno povečanje temperature (do 38 stopinj in več);
  • febrilni pojavi;
  • huda slabost;
  • motnje spanja;
  • pomanjkanje apetita;
  • bruhanje (pogosto opaženo pri dojenčkih, lahko se pojavijo tudi v starejši starosti z lobarno obliko bolezni);
  • kašelj (lahko je neproduktiven ali spremlja izcedek velike količine izpljunka);
  • kratka sapa;
  • cianoza v nasolabialnem trikotniku;
  • respiratorne odpovedi (značilno za hudo vnetje, ki se širi na velike količine pljučnega tkiva).

Diagnostika

Diagnoza pljučnice pri otrocih se začne s fizičnim pregledom in analizo klinične slike. Rentgenska diagnostika v večini primerov omogoča končno diagnozo: slike jasno kažejo spremembe v pljučnem tkivu, ki se pojavijo pod vplivom vnetja.

Zdravnik predpiše tudi naslednje vrste laboratorijskih testov: t

Bakteriološka kultura sputuma

  • popolna krvna slika;
  • biokemija krvi;
  • oksimetrija (določanje saturacije kisika v krvi);
  • bakteriološka kultura sputuma;
  • serološki testi za identifikacijo specifičnih patogenov (encimsko vezani imunski test, verižna reakcija s polimerazo);
  • mikroskopija sputuma ali nazofaringealnega izločanja.

V težkih primerih lahko zdravnik naroči računalniško tomografijo pljuč, bronhoskopijo.

Metode zdravljenja

Če je bolezen precej lahka, in otrok ne trpi nobenih resnih bolezni, se lahko zdravljenje opravi doma. Zdravite otroka v ambulantnih okoliščinah je treba strogo upoštevati priporočila in predpise zdravnika. Bolnišnični sprejem je zelo priporočljiv v naslednjih primerih:

Bolnišnično zdravljenje

  • starosti do treh let;
  • kronične bolezni bronhopulmonarnega sistema;
  • huda respiratorna odpoved;
  • prirojene okvare in okvare srca;
  • stanja imunske pomanjkljivosti;
  • širjenje vnetnega procesa na plevralno tkivo;
  • obsežno poškodbo pljučnega tkiva z vnetjem;
  • kronične bolezni ledvic.

Tako doma kot v bolnišnici, za obdobje ohranjanja febrilnih pojavov, je treba malemu bolniku zagotoviti počitek, obilico toplih napitkov, visoko kaloričnih obrokov, ki zagotavljajo vse potrebe oslabljenega organizma.

Glavna metoda zdravljenja pljučnice pri otrocih je antibiotična terapija. Da bi prepoznal patogena, je potrebno veliko časa in sprejeti je treba ukrepe za hitro zatiranje infekcijskih povzročiteljev, v začetni fazi zdravljenja pa zdravnik predpisuje zdravila širokega spektra. Ko je patogen ugotovljen in je ugotovljena njegova odpornost na protibakterijska sredstva, se lahko predpišejo druge vrste antibiotikov. Nadomestek zdravila se opravi tudi, če po 1-2 dneh ni opaziti pozitivne dinamike v bolnikovem stanju.

Poleg antibakterijskih zdravil so predpisana zdravila za zmanjšanje resnosti simptomov:

Mukolitiki in ekspektoranti

  • antipiretik;
  • mukolitiki;
  • bronhodilatatorji;
  • antihistaminiki.

Ko prenehajo pojavljati febrilni pojavi, so za hitro okrevanje predpisani fizioterapevtski postopki (UHF, elektroforeza, aerosolna terapija) in fizikalna terapija.

Pljučnica pri otroku je mogoče zdraviti z ljudskimi zdravili, vendar jih je treba uskladiti s svojim zdravnikom in obravnavati kot dodatne ukrepe za ublažitev simptomov. Metode alternativne medicine pomagajo pri zdravljenju otroka hitreje, vendar je uporaba izključno nevarna za njegovo zdravje in življenje.

Preprečevanje

Za preprečevanje pljučnice pri otrocih je treba upoštevati naslednje smernice:

Kaljenje telesa

  • prehrana otroka mora razvitemu organizmu zagotoviti vsa potrebna hranila, vitamine in mikroelemente;
  • oblecite otroka glede na vreme;
  • že v zgodnji mladosti je treba sprejeti ukrepe za krepitev imunosti otroka, utrjevanje telesa;
  • nujno je treba ustrezno in ustrezno zdraviti vse nastajajoče bolezni dihal, otorinolaringološke patologije;
  • profilaktična cepljenja proti pnevmokokni okužbi, gripi, hemofilnim bacilom.

Otroka, ki je imel pljučnico, je treba redno prikazovati pediatru, pulmologu ali otolaringologu do popolne rehabilitacije z namenom nadaljnjega pregleda.

Možni zapleti

Potek pljučnice pri otroku je lahko zapleten zaradi naslednjih nevarnih stanj:

Pnevmotoraks

  • vnetje plevralnih tkiv;
  • empiem plevrata;
  • gnojenje pljučnega tkiva;
  • pnevmotoraks;
  • huda respiratorna odpoved;
  • trombohemoragični sindrom;
  • sindrom več organskih disfunkcij;
  • srčno popuščanje

Pljučnica v zgodnji starosti ima praviloma ugodno prognozo, če je otrok sicer zdrav. Če se ta bolezen razvije v ozadju hude imunske pomanjkljivosti, hude patologije, potem se obeti poslabšajo. Neugodne napovedi, če je vnetni proces zapleten z uničenjem, gnojenjem v pljučnem tkivu. Otroka je treba zdraviti strogo v skladu s priporočili zdravnika, saj so posledice dolgotrajnega pojava pljučnice pogosto razvoj kroničnih bolezni bronhopulmonarnega sistema.

Pljučnica pri otrocih: diagnoza in zdravljenje

Uspehi medicine so morda otipljivi, morda predvsem pri zdravljenju pljučnice pri otrocih - eni izmed najpogostejših, resnih, potencialno smrtno nevarnih bolezni, ki je med vzroki smrti prešla s prvega mesta na sredino in

Uspehi medicine so otipljivi, morda predvsem pri zdravljenju pljučnice pri otrocih - eni izmed najpogostejših, resnih, potencialno smrtno nevarnih bolezni, ki so med vzroki smrti prešle od prvega mesta na sredino in celo na konec seznama. Toda to ne spremeni resnega odnosa do pljučnice, saj je njegova dobra prognoza odvisna od pravočasnosti diagnoze in pravilnosti taktike zdravljenja.

Najprej, kaj je pljučnica. Od leta 1980 je bila pljučnica v Rusiji opredeljena kot "akutna nalezljiva bolezen pljučnega parenhima, diagnosticirana s sindromom dihalnih motenj in / ali fizičnimi podatki v prisotnosti žariščnih ali infiltrativnih sprememb na radiografiji." To ne pomeni, da brez rentgenske slike ne morete postaviti diagnoze pljučnice. Vendar so te spremembe "zlati standard", saj omogočajo razlikovanje med pljučnico - predvsem bakterijsko boleznijo - od povsem virusnih lezij spodnjih dihal (bronhitis in bronhiolitis), kar dokazuje predvsem njihovo uspešno zdravljenje brez antibiotikov.

Diagnostika

Kašelj je značilen za pljučnico, drugi znaki akutne bolezni dihal (ARD) so pogosti, v večini primerov pa so temperature> 38 ° C (razen atipičnih oblik v prvih mesecih življenja), traja 3 dni ali več brez zdravljenja. kot pri bronhitisu, običajno pri prvih dneh pri polovici bolnikov s pljučnico opazimo temperaturo 9 / l, vendar tudi pri tretjini bolnikov z akutnimi okužbami dihal, sapo in akutnim bronhitisom. Tako sama po sebi ne govori o bakterijski okužbi in ne zahteva predpisovanja antibiotikov. Toda število levkocitov pod 10 · 10 9 / l ne izključuje pljučnice, je značilno za pljučnico, ki jo povzroča hemofilna palica in mikoplazma, pogosto pa jo opazimo tudi pri kokalni pljučnici v prvih dneh bolezni. Število levkocitoze nad 15 · 10 9 / l (in / ali absolutno število nevtrofilcev ≥10 · 10 9 / l in / ali pasnih oblik ≥ 1,5 · 10 9 / l) povzroči zelo verjetno diagnozo pljučnice. Enako velja za povečanje ESR nad 30 mm / h, manjše število ne izključuje pljučnice, vendar pri bronhitisu niso redke.

Od dodatnih označevalcev bakterijske okužbe pri diagnozi pomaga C-reaktivni protein (CRP), katerega ravni so> 30 mg / l, kot tudi stopnje prokalcitonina> 2 ng / ml omogočajo 90% odstranitev virusne okužbe. Toda nizko raven teh označevalcev lahko opazimo s pljučnico, pogosto atipično, zato je njihova negativna napovedna vrednost glede diagnoze pljučnice nezadostna.

Razvrstitev

Najpomembnejši razvrstitveni znak pljučnice je kraj njegovega nastanka - skupnostno pridobljena in bolnišnična pljučnica se močno razlikuje v etiologiji in zato zahteva različne terapevtske pristope. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se pojavi pri otroku v normalnih pogojih življenja, bolnišnično - po 72 urah v bolnišnici ali v 72 urah po odpustu. Ločeno je razvrščena pljučnica novorojenčka in razvrščena intrauterina pljučnica, razvita v prvih 72 urah otrokovega življenja. Obstajajo tudi pljučnica, povezana z mehanskim prezračevanjem pljuč (ALV) (zgodaj - prvih 72 ur in pozno) in pljučnico pri osebah s stanjem imunske pomanjkljivosti.

Praktično je pomembno razlikovati med tipično pljučnico, ki jo povzroča kokalna ali bakterijska flora, ki se pojavljajo na radiografiji kot pljučna žarišča ali infiltrati dokaj homogenega tipa z jasnimi konturami; klinično so to bolniki s febrilno vročino, ki so pogosto strupeni, pogosto z lokalnimi redkimi okviri in dolgim ​​zvokom tolkal. Atipična pljučnica, ki jo povzročajo mikoplazma, klamidija in redko pneumocystis, je videti kot nehomogeni infiltrati brez jasnih meja ali razširjenih žarišč; odlikujejo jih številne drobne in vlažne hruške, klešče z dveh strani, ponavadi asimetrične s prevlado nad pnevmonskim fokusom. Značilna je odsotnost toksikoze, čeprav je lahko temperaturna reakcija huda, kot pri mikoplazmozi ali pa je odsotna (pri otrocih 1-6 mesecev s klamidijo).

Resnost pljučnice je posledica toksikoze, pljučne bolezni srca, prisotnosti zapletov (plevritis, infektivno-toksični šok, žariščna-drenažna oblika je polna pljučnega uničenja). Z ustreznim zdravljenjem večina nezapletene pljučnice preide v 2–4 tedne, zapletena - v 1-2 mesecih; dolgotrajni potek bolezni diagnosticiramo brez povratne dinamike v razponu od 1,5 do 6 mesecev.

Etiologija pljučnice

Dešifrira se zelo težko, ker zahteva izolacijo patogena od običajnih sterilnih medijev; zato se zdravljenje pljučnice začne empirično na podlagi podatkov o pogostosti določene etiologije v določeni starosti z ustrezno klinično sliko (glej spodaj). Odkrivanje pnevotropnih (pnevmokokov, hemofilov, strepto-in stafilokokov) ali črevesne flore ter virusov, mikoplazme, klamidije, gliv, pnevmokistov v izpljunku ne kaže na njihovo vlogo patogena, ker njihov prevoz je pravilo in ne izjema. Povečanje titrov protiteles na pnevotropne patogene je relativno pomembno, saj ga pogosto opazimo pri vsaki ARD (poliklonska aktivacija imunskega sistema). Zaznavanje protiteles IgM proti mikoplazmi in Chlamydia trachomatis ter v manjši meri proti C. pneumoniae je bolj zanesljivo v krvi. Naslednji podatki o bakterijski etiologiji pljučnice pri otrocih različnih starosti temeljijo na raziskavah povzročitelja ali njegovega antigena v punktatih pljučne in plevralne votline, protiteles proti klamidiji in mikoplazmi, pnevmokoknih imunskih kompleksov.

Novorojenčki. Etiološki spekter pljučnice je v veliki meri odvisen od narave okužbe (tabela 1). Pogosto ima pljučnica septični izvor. Respiratorni virusi lahko povzročijo le okužbo zgornjih dihal ali bronhitis, vendar je pogosto oteženo zaradi bakterijske pljučnice ali nastanka atelektaznih in napihnjenih področij v pljučih, ki izpolnjuje tudi kriterije za pljučnico.

Otroci 1-6 mesecev. V tej starosti se pogosto opažata dve vrsti pljučnice. Za podobe so značilni stopnja vročine, ki jo povzroča pljučnica C. trachomatis, stomatot kašlja, tahipnea, drobni mehurčki, brez obstrukcije, levkocitoze (pogosto> 30 · 10 9 / l) in eozinofilije (> 5%). tuberkuloze). Zgodovina vaginalnega izcedka pri materi in konjunktivitis v prvem mesecu življenja. Stafilokokna pljučnica zunaj bolnišnice se redko pojavi pri otrocih v prvih mesecih življenja in imunska pomanjkljivost, pogosteje se pojavlja bolnišnična bolezen, ki jo povzročajo sevi, odporni na penicilin, in pogosto na meticilin. Pri okužbah, ki se prenašajo po zraku v pljučih, se pojavijo zmečene lezije s težnjo po nekrozi, s sepso - lezijo v intersticiju s posledičnim nastankom abscesov. Značilna je levkocitoza> 25 · 10 9 / l. Aspiracijska pljučnica se lahko kaže kot akutna, s toksikozo, visoko vročino, dispnejo ali kot nizek simptom s sliko bronhitisa. Bakterijski proces povzroča črevesna flora, pogosto multirezistentna (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), pa tudi anaerobi. Njegova lokalizacija je desna, redkeje levi zgornji lobe; v obratni razvojni fazi ima videz nehomogeno senco, pogosto z konkavno spodnjo mejo. Lajšanje pljučnice je podaljšano. Diagnoza potrjuje identifikacijo disfagije (opazovanje hranjenja!), Radiološki pregled požiralnika omogoča odkrivanje refluksa in nenormalnosti požiralnika.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se v prvih tednih življenja ponavadi pojavi med okužbo starejšega otroka v družini in jo povzroča kokalna ali bakterijska flora. V tej starosti je pljučnica zaradi imunske pomanjkljivosti, cistične fibroze pogosta, zato je treba vse otroke s pljučnico pregledati v tej smeri.

V starosti 6 mesecev - 5 let je večina pljučnice značilna, povzročajo jo pnevmokoki, 5–10% s hemofilnim paličkom tipa b; samo 10–15% so mikoplazme in C.pneumoniae. Pnevmokokna pljučnica se lahko nadaljuje kot nezapletena z zmerno toksikozo, v tej starosti pa jo pogosto spremlja nastanek velikih žarišč z nadaljnjim uničenjem in nastajanjem intrapulmonalnih votlin, ki jih pogosto spremlja plevritis. Tipična lobarna pljučnica je pogosta pri mladostnikih. Pljučnica, ki jo povzroča hemofilni bacil tipa b, se pojavi skoraj do 5 let, spremlja jo homogena infiltracija s plevritisom in uničenjem. Nizka levkocitoza in ESR, hemoragični izcedek ji pomaga sumiti. Streptokokna pljučnica, ki jo povzroča hemolitična streptokoka skupine A, se iz žarišča v grlu razvije limfogeno - najpogosteje pri otrocih, starih od 2 do 7 let. Značilna je izrazita intersticijska komponenta z žarišči v obeh pljučih (pogosto s kavitetami), plevritis. Klinična slika s hitrim nastopom se ne razlikuje od tiste pri pnevmokokni pljučnici.

Otroci in najstniki stari od 5 do 17 let. V tej starosti je pnevmokoki še vedno praktično edini povzročitelj značilne pljučnice, ki predstavlja le 40–60% vse pljučnice, preostala pljučnica pa je atipična zaradi mikoplazme in klamidije. M. pneumoniae povzroči do 45% vseh pljučnic pri mladostnikih. Značilnost: kašelj, masa drobnih mehurčkov, pogosto asimetrična, konjunktivna rdečina s skromnimi kataralnimi simptomi, nehomogena infiltracija, normalno število belih krvnih celic in rahlo povečana ESR; temperatura nad 39 ° C je običajno kombinirana z blagim stanjem, ki pogosto povzroči pozno (na 9. do 12. dan) zdravljenje. C.pneumonija v tej starosti povzroči 15–25% pljučnice, včasih je kombinirana s faringitisom in limfadenitisom materničnega vratu; značilna po vročini, razvoju bronhospazma. Spremembe krvi niso značilne. Brez zdravljenja teče dolgo časa. Diagnostična merila niso razvita, protitelesa razreda IgM (mikro ELISA) v titrih 1: 8 in več, IgG - 1: 512 in več, ali 4-kratno povečanje njihovih titrov, govorijo za to etiologijo.

Zapleti pljučnice. Pnevmokoki številnih serotipov, stafilokokov, H.influenzae tipa b, GABHS, Klebsiella, pio-gnojni bacil, serrata povzročajo sinpneumonični gnojni plevritis in zgodnje gnojne infiltrate z razpadajočimi votlinami v pljučih. Zmanjšanje imunskega odziva (primarna imunska pomanjkljivost, nedonošenost, huda hipotrofija) ali učinkovitost čiščenja bronhijev (cistična fibroza, tuje telo, aspiracija hrane itd.) Otežuje postopek. Pred izpraznitvijo abscesa gnojnico spremlja vztrajna povišana telesna temperatura in nevtrofilna levkocitoza, pogosto pa jo kombinira s sero-fibrinoznim metapneumoničnim plevritisom, ki ima imunopatološko naravo; značilen je za 5–7-dnevno vročino, povečan ESR na 2. tednu bolezni.

Za diseminirane procese je značilna respiratorna odpoved (pnevmocistoza, klamidija pri otrocih od 0 do 6 mesecev). Toksični zapleti (motnje centralnega živčnega sistema, srce, mikrocirkulacija, kislinsko-bazni status, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)) so odvisni od resnosti procesa in ustreznosti terapije. Razlikovati jih je treba od kompenzacijskih sprememb (hiperkoagulacija, oligurija, zmanjšanje prostornine krvnega obtoka za manj kot 25%, ravni hemoglobina in železa v serumu, kompenzirana acidoza), ki je nepraktična in je lahko nevarna.

Taktika predpisovanja antibakterijskih zdravil za pljučnico mora upoštevati verjetno etiologijo bolezni. Čeprav so trditve nekaterih avtorjev o nezmožnosti natančnega določanja etologije pljučnice po kliničnih in radioloških podatkih resnične, pa v bolnikovem ležišču lahko pediater v večini primerov opiše obseg verjetnih patogenov (vsaj „tipičen“ in „atipičen“) in predpiše zdravilo. spektra. Učinkovitost zdravila ocenjujemo z zmanjšanjem temperature pod 38 ° C po 24–36 urah zdravljenja (z zapletenimi oblikami - po 2–3 dneh z izboljšanim pogojem in lokalnim statusom).

Novorojenčki (tabela 2). Za empirično zdravljenje pljučnice, ki se je pojavila v prvih 3 dneh po porodu (vključno z mehansko ventilacijo), se ampicilin (ali amoksicilin / klavulanat) uporablja v kombinaciji z aminoglikozidom ali cefalosporinom tretje generacije. Kasneje razvita bolnišnična pljučnica zahteva uvedbo aminoglikozidov, vankomicina v kombinaciji s cefalosporini in ceftazidima, cefoperazonom ali imipenemom / cilastatinom pri sejanju pseudomonad.

Otroci 1-6 mesecev življenja. Zdravila za atipično pljučnico (najpogosteje klamidija) - makrolidi. Azitromicin je učinkovit v odmerku 10 mg / kg / dan v času 5 dni in v odmerku 30 mg / kg. Ob upoštevanju nevarnosti stenoze piloričnega raka pri otrocih od 0 do 2 mesecev z uporabo eritromicina in azitromicina, uporaba 16-členskih makrolidov (midekamitsin 50 mg / kg / dan, josamicin 30–50 mg / kg / dan, spiramicin 150 000 ie / kg / dan) z t manj izrazito prokinetično delovanje; Trajanje tečaja je 7-10 dni. Ker je podobna klinična slika prisotna pri pnevmocistozi, z neučinkovitostjo makrolidov, je primerno uvesti ko-trimoksazol (10-15 mg / kg / dan za trimetoprim). Pri tipični pljučnici se začne zdravljenje z IV amoksicilinom / klavulanatom (90 mg / kg / dan), IV / IV ali cefuroksimom (50 mg / kg / dan), cefotaksimom (100 mg / kg / dan) ali ceftriaksonom ( 80 mg / kg / dan) za zatiranje verjetne gramnegativne flore in pnevmokokov.

Otroci, starejši od 6 mesecev (tabela 3). Če je huda, vključno zapleten, pljučnica, antibiotik se daje parenteralno in bolnika nujno hospitalizira; uporabljajo se predvsem beta-laktamska zdravila, ko se pojavijo učinki, jih nadomestijo s peroralnimi. Težo kaže na prisotnost vsaj enega od naslednjih simptomov pri bolniku, ne glede na temperaturno raven:

Pri nezapleteni pljucni, ki jo je pridobila skupnost - ce ni zgoraj navedenih znakov resnosti - in ce je diagnoza pri bolnikih, ki niso hudi, v dvomih, se zacetek zdravljenja lahko odloži do radiološke potrditve. Uporabljajo se peroralni pripravki, njihova izbira pa je odvisna od narave pljučnice. Za znake značilne pljučnice so predpisani beta-laktamski pripravki in za atipične makrolide. V dvomljivih primerih je učinek zdravljenja ovrednoten po 24–36 urah in, če je potrebno, se zdravilo spremeni ali, če je to nemogoče oceniti, se odzovejo dve zdravili različnih skupin. Doseganje učinka predpisovanja makrolidov ne kaže nujno na atipično naravo pljučnice, saj delujejo (čeprav ne v vseh primerih) na pnevmokoke. Trajanje zdravljenja za nezapletene oblike je 5–7 dni (2-3 dni po padcu temperature). Pri pnevmocistozi (pogosto pri bolnikih, okuženih s HIV) se ko-trimoksazol uporablja v odmerku 20 mg / kg / dan (izračunan s trimetoprimom).

Med zdravili za peroralno dajanje so trenutno zanimivi antibiotiki, ki se proizvajajo v dozirni obliki Solyutab, tako imenovane disperzibilne tablete. Med njimi so zdravilo Flemoxin (amoksicilin), Flemoklav (amoksicilin / klavulanat), Vilprafen (josamicin) in Unidox (doksiciklin). Antibiotiki v obliki Solutab vam omogočajo, da izberete primerno metodo za vsakega pacienta (lahko jih vzamemo celo ali raztopimo v vodi), zagotovimo najvišjo biološko uporabnost med analogi, proizvedenimi v trdni farmacevtski obliki, so veliko enostavnejše suspenzije pri pripravi in ​​shranjevanju. Uporaba amoksicilina / klavulanata v obliki Soliuba lahko znatno zmanjša pojavnost driske, značilne za to skupino antibiotikov.

Pri izbiri zdravila za zdravljenje bolnišnične pljučnice (preglednica 4) je treba upoštevati predhodno zdravljenje; optimalno zdravljenje bakterioloških podatkov. Fluorokinoloni se uporabljajo pri osebah, starih> 18 let, pri otrocih samo iz zdravstvenih razlogov. Pri anaerobnih procesih z uporabo amoksicilina / klavulanata, metronidazola, z glivnimi flukonazolom.

Druge vrste zdravljenja. V akutnem obdobju otroci praktično ne jedo; apetit je znak izboljšanja. Vitamini se bolnikom dajejo z nepravilno prehrano.

Skladnost z režimom pitja (1 l / dan ali več) je potrebna peroralna hidracija. Intravensko dajanje tekočine v večini primerov ni indicirano, če je potrebno, vnos zdravil v veno, skupni volumen tekočine ne sme presegati 20-30 ml / kg / dan; Infuzija kristaloidov več kot 50–80 ml / kg / dan je polna razvoja pljučnega edema tipa 2.

Pri bolnikih z množično infiltracijo, gnojnim plevritisom (citoza> 5.000), hiperleukocitozo, je uvedba antiproteaz (Contrical, Gordox) za preprečevanje uničenja upravičena, vendar le v prvih 2-3 dneh bolezni V primeru razvoja sindroma DIC (običajno v kombinaciji z moteno mikrocirkulacijo) - marmoriranje kože, mrazu okončin pri visoki temperaturi) kaže na imenovanje heparina v / v ali s / c (200-400 E / kg / dan v 4 odmerkih), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / dan, bikarbonat, steroidi. Infekcijski toksični šok zahteva uvedbo vazotoničnih učinkovin (Adrenalin, Mezaton), steroidov, boj proti DIC. Učinkovita plazmafereza. Intrapulmonalne votline po praznjenju so ponavadi zaprte in drenaža napetih votlin po Monaldiju ali okluzija adduktivnega bronha je zdaj redko potrebna.

Zdravljenje disfagije pri dojenčkih z aspiracijsko pljučnico vključuje izbiro položaja hranjenja, gostote hrane, odprtin za bradavice. Če ti ukrepi ne uspejo, hranjenje skozi tubo ali gastrostoma, izločanje gastroezofagealnega refluksa. Antibiotiki so predpisani v akutnem obdobju (zaščiteni penicilini, cefalosporini II-III generacije z aminoglikozidi), brez poslabšanja, tudi z obilico sputuma in piskanja, se ne dajejo. Hipersekrecija sluzi se zmanjša z antihistaminskimi pripravki do 2 tedna.

Synpneumonic plevritis posebne namene ne zahteva, intrapleural dajanje antibiotikov je nepraktično, drenaža zahteva stiskanje pljuč (redko) in hitro kopičenje eksudata po 1-2 ponavljajočih se punctures (antibiotik neučinkovitost). Metapneumonični plevritis ne zahteva antibakterijske terapije, pri tem pa ohranja temperaturne valove - nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak), steroide (prednizolon 1 mg / kg / dan) za 2–5 dni. Drenaža ni prikazana, fizioterapevtske vaje prispevajo k resorpciji fibrina.

Številna priporočila o tako imenovani patogenetski terapiji pljučnice - imunomodulatorji, »razstrupljanje«, »stimulativno«, »obnovitveno« sredstvo ne temeljijo na dokazih in ne izboljšujejo izida pljučnice, le s povečanjem stroškov zdravljenja in ustvarjanjem tveganja zapletov. Uvedba beljakovinskih zdravil je upravičena v primeru hipoproteinemije, mase eritrocitov - pri znižanju ravni hemoglobina

V.K.Tatochenko, dr. Med., Profesor

Pljučnica pri otrocih. Simptomi, diagnoza in zdravljenje


Pljučnica pri otrocih je akutni infekcijski in vnetni proces različnih etiologij. Mehanizmi razvoja bolezni so povezani s primarno lezijo dihalnih regij pljuč.

V dihalnih delih pljuč so anatomske strukture, ki se nahajajo za terminalnimi bronhiji, dihalnimi, alveolarnimi prehodi in alveoli. Incidenca pljučnice pri otrocih v prvem letu življenja je 15-20 na 1.000 otrok, starih od 1 do 3 leta - od 5-6 na 1.000 otrok.Prekurzorji pri otrocih lahko vključujejo naslednje bolezni: perinatalno aspiracijsko patologijo, podhranjenost, prirojene srčne bolezni odpoved cirkulacije, stanja imunske pomanjkljivosti.

Pri starejših otrocih so predisponirajoči dejavniki žarišča kronične okužbe, pasivno in aktivno kajenje ter podhladitev.

Po etiologiji se akutna pljučnica deli na:

  • bakterijske;
  • virusne;
  • mikoplazma;
  • rickettsial;
  • glivična;
  • alergični;
  • pljučnica, ki jo povzročajo infestacije s helmiti;
  • pljučnico, ki se pojavi, ko je izpostavljena fizikalnim in kemičnim dejavnikom.

Obstaja sedem oblik bakterijske pljučnice:

  • pnevmokoknih;
  • Fridnanderovskaja;
  • psevdo-gnoj;
  • hemofilična;
  • streptokok;
  • stafilokokni;
  • pljučnico, ki jo povzročajo Proteus in Escherichia coli.

Od virusne pljučnice so najpogostejše:

  • pljučnica gripe;
  • adenovirusna pljučnica;
  • parainfluenza pljučnica;
  • respiratorno-suntilna pljučnica.

V skladu z vzroki in mehanizmi nastanka razlikujejo primarno in sekundarno pljučnico. Slednji se pojavijo v ozadju poslabšanja kroničnih bolezni bronhiopulmonarnega sistema in drugih somatskih bolezni otroka.

Za pojav pljučnice pri otroku je poleg bakterijskih ali virusnih učinkovin potreben tudi določen sklop dejavnikov:

  • sluz, ki vstopa v pljuča iz zgornjih dihal, je zračna pot;
  • mikroorganizem v bronhih;
  • uničenje zaščitnih mehanizmov dihalnih poti;
  • hematogene, limfogene poti okužbe.

Ko se pri otrocih pojavi pljučnica, se moti prezračevanje pljuč in izmenjava plinov ter zmanjša oskrba ventrikularnega miokarda. V obsegu lezije je pljučnica lahko segmentna, lobarna, skupna, enostranska in dvostranska. V mehanizmu razvoja pljučnice ima hipoksija s hiperkapnijo pomembno vlogo, kar povzroča motnje zunanjega, pljučnega in tkivnega dihanja.

Klinični simptomi pljučnice so odvisni od vrste pljučnice, obsega in obsega procesa. V primeru žariščne pljučnice (bronhopneumonije) je proces akuten ali subakuten in se razvije v 5-7. Dan akutne respiratorne bolezni v obliki drugega vala.

Značilni so naslednji simptomi: t

  • zvišanje temperature;
  • šibkost;
  • glavobol;
  • bolečine v prsih ali pod lopaticami;
  • kašelj;
  • povečana zastrupitev.

Nad prizadetim območjem je skrajšan tolkalni zvok, z auskultacijo - bronhofonija, oslabljeno dihanje, včasih crepitus. Rentgenska slika je določena s povečanjem pljučnega vzorca med žarišči vnetja in koreninami pljuč. V krvni preiskavi je nevtrofilna levkocitoza določena s premikom v levo, povečanje ESR.

Segmentna pljučnica

V primeru hematogene poti so prizadeti en ali več segmentov pljuč. Ponavadi so desni segmenti bolj prizadeti. Segmentna pljučnica se začenja akutno s povišanjem temperature, simptomi zastrupitve so ponavadi izraženi, bolečine se pojavijo v predelu prsi, včasih v trebuhu, kašelj pa je redka. Pojavljajo se simptomi respiratorne odpovedi, objektivni podatki so blagi. Sekundarna segmentna pljučnica se razvije v ozadju teče respiratorne okužbe, simptomi zastrupitve pa so blagi. Segmentalna pljučnica se radiološko manifestira v posameznih žariščih, ki se združijo in nato zajamejo celoten segment.

Zgornja pljučnica

Vnetni proces ujame pljuč ali del njega in pleuro. Redko se srečujejo. Pogosto jih povzroča pnevmokok. Začetek je vroč. Bolezen se začne z omotico, poslabšanjem zdravja, ostrim glavobolom. Temperatura je do 40-41 ° C, pogosto se bolniki pritožujejo zaradi mrzlice. Kašelj v prvih treh dneh, redka, suha, nato pa - z sproščanjem zarjavelega izpljunka. Cianoza se hitro pojavi. Pogosto se pri otrocih razvije abdominalni sindrom, ki ga kažejo bolečine v popku, napenjanje in bruhanje. V teku lobarne pljučnice so štiri faze.

V prvi fazi - fazi plimovanja - se določi skrajšanje tolkalnega zvoka s timpaničnim odtenkom, oslabljenim dihanjem in občasno sliši kremit. V drugi fazi se hiperemija obraza, pogosto na prizadeti strani, razvije v resno stanje. Na prizadeti strani določimo skrajšanje udarnega zvoka, bronhialno dihanje, bronhofonijo. Brez hripanja. Tretja faza se razvija na 4-7 dan - kašelj se poveča, temperatura pade, pogosto kritično. Tolkalni zvok prevzame timpanični odtenek, pojavi se crepitus.

V četrti fazi se stopnja ločljivosti, temperatura zmanjša, pojavlja se pogost kašelj in pojavlja se pestro piskanje. Preberite več o piskanju tukaj. Na rentgenskih posnetkih je določena tudi stopnja procesa: v prvi fazi okrepitev žilnega vzorca, ki omejuje mobilnost diafragme; v drugi fazi se pojavijo gosto senco, ki ustreza režnjevam z vpletenostjo korena in pleure; v tretji in četrti fazi infiltracija postopoma izgine.

Ko lobar pljučnice, je ostra nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, pospešeno ESR. Pri majhnih otrocih se neenakomerno nadaljuje lobarna pljučnica. Glavni simptomi bolezni so ponavadi nejasni. Pod vplivom antibakterijske terapije se faze vnetnega procesa skrajšajo. V primeru iracionalnega zdravljenja pride do dolgotrajnega poteka bolezni.

Intersticijska pljučnica

Intersticijska pljučnica se pojavlja pri virusnih, mikoplazmatskih, pnevmokističnih, glivičnih in stafilokoknih okužbah. Pogosteje je ta pljučnica registrirana pri nedonošenčkih in novorojenih otrocih, pa tudi v ozadju distrofije, stanja imunske pomanjkljivosti pri otrocih. Bolezen lahko spremlja huda intoksikacija, možen padec krvnega tlaka, poleg tega so pogosto opažene spremembe v centralnem živčnem sistemu, kot tudi v prebavnem traktu. Obstaja naporen kašelj s skromnim penastim izpljunkom. Pri intersticijski pljučnici je opaziti otekanje prsnega koša. Tolkala - timpanik. Poslušajo se posamični crepitus in suhi rales ob oslabljenem dihanju. Radiografsko zaznan emfizem, rebronhialna infiltracija, celični intersticijski vaskularni vzorec. Na strani krvi je pokazala levkocitozo, povečan ESR.

Diagnoza pljučnice

Diagnoza se opravi na podlagi kliničnih rentgenskih podatkov.

Klinični simptomi so:

  • temperaturna reakcija;
  • znaki respiratorne odpovedi: pomanjkanje sape, cianoza, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic;
  • vztrajne auskultatorne in perkusijske nenormalnosti pljuč;
  • radiološke - žariščne, segmentne, lobarne infiltrativne sence;
  • krvna stran: levkocitoza, nevtrofilija, povečana ESR;
  • etiološke terapije.

Potek pljučnice pri otrocih je odvisen od etiologije, starosti in prisotnosti različnih povezanih bolezni. Posebno težko je pljučnica, ki jo povzročajo bolniške vrste Staphylococcus aureus ali gramnegativne bakterije. V tem primeru je potek pljučnice značilen za zgodnje nastajanje abscesa, hiter preboj vnetne koncentracije v pleuro in pojav piopneumotoraksa s hitrim potekom bolezni.

V neonatalnem obdobju ima pljučnica resno prognozo. Obstajajo pridobljene in intrauterina pljučnica novorojenčkov. Fetalna pljučnica nastane kot posledica okužbe plodu med nosečnostjo ali aspiracijo z okuženo plodovnico, aspiracija je lahko intrauterina ali intrapartum. Pri novorojenčkih pljučnico pogosto spremlja atelektaza, kakor tudi uničenje pljučnega tkiva.

Pomembno vlogo pri razvoju pljučnice ima predispozicija za alergijske učinke zunanjih dejavnikov in pojav kataralnega vnetja sluznice. Pri teh pljučnicah je značilen dodatek astmatičnega sindroma. Potek pljučnice v teh primerih ima ponavljajočo se naravo. Pri otrocih, ki trpijo za rahitisom, se pljučnica pogosteje razvija in ima dolgotrajen potek. Pri otrocih s hipotrofijo se pogosteje pojavlja zaradi znatnega zmanjšanja imunosti, pa je šibka resnost simptomov pljučnice.

Zdravljenje pljučnice pri otrocih

Pri zmernih in hudih oblikah so otroci podvrženi bolnišničnemu zdravljenju. Otroci prvega leta življenja - v vseh oblikah.

Zdravljenje pljučnice se izvaja celovito in obsega:

  • uporaba etiotropnih sredstev;
  • terapija s kisikom pri razvoju respiratorne odpovedi;
  • imenovanje sredstev, ki izboljšujejo bronhialno prevodnost;
  • uporaba orodij in metod za transport kisika v krvi;
  • imenovanje zdravil, ki izboljšujejo procese tkivnega dihanja;
  • uporaba orodij, ki izboljšujejo presnovne procese v telesu.

Prehrana otroka mora ustrezati starosti in potrebam otrokovega telesa Vendar pa mora biti živilo v obdobju zastrupitve mehansko in kemično nežno. V povezavi s kašljem so živila, ki vsebujejo delce, ki jih je mogoče aspirirati, izključena iz prehrane. Dodeljena je tudi tekočina v obliki pitja. Če želite to narediti, uporabili juhe divje vrtnice, črni ribez, sok.

Takoj po sprejemu v bolnišnico se zbira izpljunek, tamponi za bakteriološko preiskavo, nato se daje etiotropno zdravljenje, ki se izvaja pod nadzorom klinične učinkovitosti, nato pa se upoštevajo dobljeni rezultati občutljivosti na sputum do antibiotikov. V primeru pljučnice, pridobljene v skupnosti, so predpisani makrolidi nove generacije. V primeru bolnišnične pljučnice so predpisani cefalosporini druge, tretje generacije in antibiotiki iz rezervne skupine.

Pri pljučnici pri otrocih, ki so posledica intrauterine okužbe, je predpisana nova generacija makrolidov - spiromicin, roksitromicin, azitromicin. V primeru pljučnice pri otrocih z imunskimi pomanjkljivostmi so predpisani cefalosporini tretje in četrte generacije. V primeru mešane okužbe, medsebojnega delovanja povzročitelja gripe in stafilokoka, in uvedbe antibiotikov širokega spektra, dajemo anti-influenčni γ-globulin 3-6 ml.

Antibiotiki se uporabljajo celovito, kot sledi:

  • cefalosporini;
  • cefalosporini in aminoglikozidi.

Predpisani so mukolitična terapija, bronhodilatatorji, fizioterapija, imunsko-korektivno zdravljenje. Pri kopičenju izločkov v dihalnih poteh je potrebno odstraniti vsebino nazofarinksa, grla, velikih bronhijev. Pri izrazitih simptomih respiratorne odpovedi se uporablja terapija s kisikom.

Za znake srčnega popuščanja so predpisani srčni glikozidi, strofantin in sulfakamfoen. Uporablja se in imunoterapija. Pri zdravljenju pljučnice se izvaja simptomatska in sindromska terapija. V obdobju okrevanja so zelo pomembne metode dihalne gimnastike in fizioterapije. Za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev se uporabljajo sredstva za povečanje izločanja sputuma ali za njegovo redčenje.

  • Natrijev benzoat
  • Amonijev klorid
  • Kalijev jodid
  • Bromheksin
  • Terpingidratrat
  • Thermopsis
  • N-acetilcistin
  • Mukaltin
  • Pertusin
  • Althea root
  • Koren Licorice
  • Prsni eliksir
  • Jabolčni sadež
  • Kolčkov listov

Uporabite sredstva, ki zmanjšujejo bronhospazem. Ti vključujejo aminifilin.

Napoved

Ugodna je napoved za pravočasno uporabo antibiotične terapije. Izpuščen iz bolnišnice v obdobju kliničnega okrevanja, opravljenega na dispanzerju. Po odpustu iz bolnišnice za 2 do 4 tedne otrok ne sme obiskovati otroškega varstva. Otroci do šestih mesecev prvega meseca se pregledajo enkrat tedensko, nato - dvakrat mesečno; od šest do dvanajst mesecev - enkrat na deset dni v prvem mesecu, nato enkrat na mesec. Po enem do treh letih - enkrat v prvem mesecu, nato enkrat na tri mesece.

Otrolovinolog in pulmolog pregledujeta otroke po treh letih - en mesec po odpustu iz bolnišnice, nato enkrat v četrtino. Optimalna je rehabilitacija v bolnišničnih oddelkih ali v sanatoriju. Način je dodeljen z maksimalno uporabo svežega zraka. Vsak dan je predpisana dihalna gimnastika, telesna terapija s postopnim povečanjem telesnega napora. Prehrana mora biti razumna za ustrezno starost. Rehabilitacija zdravil poteka po posameznih indikacijah. Spodbujanje terapije poteka s ponavljajočimi se 2-3-tedenskimi tečaji: za te namene se uporabljajo natrijev nukleanat, metiluracil, dibazol, ginseng, aloe, infuzija elevterokoka in fitoterapija. Uporablja se za rehabilitacijo bronhijev in pomirjujoč učinek na centralni živčni sistem: korenina Althea, list paprike, žajbelj, odstrani koren, podaljšek, cvet limete, borove brste, timijan itd. uporablja zelo pazljivo. Fizioterapija se pogosto uporablja. Uporabljajo se gorčični ometi, alkalne in fitoinhalacije, obloge, kopeli ozocerita na prsih. Masaža prsnega koša se pogosto uporablja. Po pljučnici, sanatorium zdravljenje je priporočljivo v lokalnih sanatorijev, kot tudi v krajih Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, južni obali Krim.

Kontraindikacije za zdravljenje s sanatorijem so:

  • vnetna aktivnost v bronhopulmonarnem sistemu;
  • znaki astmatičnega stanja;
  • prisotnost "pljučnega srca".

Primarna preventiva vključuje zdrav življenjski slog za starše, odpravlja učinke škodljivih snovi na plod med nosečnostjo, racionalno hranjenje otrok, postopke kaljenja.

Sekundarna profilaksa vključuje:

  • preprečevanje in zdravljenje HVI;
  • zgodnje hospitalizacije bolnikov s pljučnico z obremenjenim premorbidnim ozadjem;
  • pravočasno zdravljenje podhranjenosti, rahitisa, stanja imunske pomanjkljivosti;
  • sanacija kroničnih žarišč okužbe.

Znaki in zdravljenje pljučnice pri otrocih

Kaj lahko primerjate izkušnje staršev, ko ima otrok vročino in ne preneha kašljati? Takšni simptomi se lahko pojavijo, če se pri otrocih začne pljučnica ali pljučnica. Katere značilnosti so značilne za to diagnozo, kako se bolezen manifestira pri otroku različnih starosti, kaj je treba storiti za zdravljenje in preprečevanje? O tem podrobno v pregledu vzrokov, simptomov, metod boja proti bolezni.

Kaj je pljučnica pri otrocih

Ta bolezen je resna, zahteva nujno diagnozo in pomoč otroku. Sicer se ne izogibajte resnim zapletom. V zadnjem času je bila pljučnica pri otrocih visoka. Napredek v farmakologiji, pravočasna diagnoza dajejo možnost za okrevanje. Z nastopom bolezni:

  • razvija se vnetje pljučnega tkiva;
  • pride do otekanja sluznice;
  • pretok zraka je težaven;
  • kršijo se procesi izmenjave plina;
  • pojavijo se respiratorne motnje;
  • prihaja do izgube kisika vseh organov;
  • termoregulacija motena.

Pljučnica pri otroku se lahko pojavi od otroštva do šolske starosti. Pogosto se pojavi kot posledica zapletov v primeru zapostavljenih bolezni dihal, z zakasnjenim zdravljenjem ali predčasno prekinitvijo. Vnetje se pogosto pojavi pozimi, ko:

  • telo slabi pri prehodu iz toplote v hladno;
  • pomanjkanje vitamina;
  • zmanjšuje imunost;
  • pride do podhladitve;
  • večja verjetnost okužbe.

Inkubacijsko obdobje

Od trenutka okužbe do začetka bolezni mine čas. V tem obdobju inkubacije se v telesu hitro pojavijo spremembe. Bakterije in mikroorganizmi začnejo proizvajati izdelke zastrupitve, ki vplivajo na organe in sisteme. To traja več dni, odvisno od vrste bolezni, patogena, stanja otrokovega telesa, prisotnosti sočasnih diagnoz. Obdobje trajanja je na primer v dnevih:

  • za atipično obliko bolezni - 14-21;
  • z virusom gripe - do tri;
  • za tipične oblike, 1-3;
  • z respiratornim sincicijskim virusom - 4-6.

Simptomi

Če se pri otroku pojavijo znaki pljučnice, se je treba obrniti na pediatra. To vključuje dolgotrajen potek virusnih, bakterijskih okužb. V začetnih fazah se lahko pojavijo simptomi pljučnice pri otrocih:

  • solzavost;
  • težave z dihanjem skozi nos;
  • zmanjšan apetit;
  • bledica kože;
  • potenje;
  • mrzlica;
  • povečan srčni utrip;
  • zmanjšana dejavnost;
  • modri nasolabialni trikotnik.

Ko se vnetni proces razvije:

  • pojavi se kratka sapa;
  • pojavijo se simptomi zastrupitve - slabost, bruhanje;
  • začne se dihalna odpoved;
  • razvije močan kašelj;
  • temperatura se dvigne in ostane;
  • obstajajo znaki dihalnih lezij - slabo izluščena sluz;
  • povečanje pogostosti dihanja;
  • opažamo zamašenost nosu;
  • niso redki - bolečine v prsih, trebuh.

Temperatura

Pojav temperature ima svoje značilnosti. To stanje je odvisno od starosti otrok, imunskega sistema. Temperatura je lahko odsotna - to je nevaren simptom, saj se bolezen še povečuje. Opazili so te vrednosti v stopinjah:

  • pri novorojenčkih do enega leta, dojenčki do tri leta - 37,5, kar je povezano z nerazvitostjo imunosti;
  • pri starejših otrocih je 38-40 let.

Dihanje

Ker je bolezen povezana s poškodbami pljuč, jo spremlja sindrom dihalne stiske. Tako kot pri odraslih bolnikih, v majhnih pa opazujejo:

  • hitro dihanje;
  • napetosti medrebrne mišice;
  • nezmožnost popolnega dihanja;
  • kratka sapa;
  • vnos kože na eni strani telesa;
  • kašelj, ko poskušate globoko vdihniti;
  • prisotnost piskanja med poslušanjem;
  • kršitev dihalnega ritma, pogostost, globina;
  • presežek števila vdihov na minuto;
  • želja otrok, da ležijo na eni strani.

Bruhanje

Eden od simptomov pljučnice pri dojenčkih je bruhanje. Razlog za ta pojav je lahko več okoliščin. Refleks Gag se kaže kot rezultat:

  • prisotnost zastrupitve telesa med vnetnim procesom;
  • kašelj - gag in kašelj v možganih sta v bližini;
  • težave z dihanjem med dojenjem novorojenčkov.

Kašelj

Glavni znak pljučnice je močan, izčrpavajoč kašelj. Njegova posebnost je, da je sputum težko ločiti. Ko bolezen napreduje, se njen značaj spreminja:

  • v začetni fazi - suha, obsesivna;
  • v akutni obliki lahko spremlja zaplet - zadušitev;
  • ko bolezen napreduje, se pojavi moker kašelj s sluzom;
  • v primeru atipičnega vnetja s klamidijo, kašelj z okusom;
  • v prisotnosti virusnih okužb - z lajanjem.

Prvi znaki pljučnice pri otrocih

Kako prepoznati pljučnico pri otroku? Starši morajo poznati glavne znake bolezni. Vnetni proces poteka v prisotnosti:

  • močan vztrajni kašelj;
  • temperature nad 38 stopinj tri dni;
  • modra v nosu, ustnice;
  • hitro dihanje;
  • motnje srčnega ritma;
  • otekanje nog;
  • krčenje prsnega koša;
  • razdražljivost;
  • pomanjkanje apetita;
  • slabost;
  • driska;
  • bruhanje;
  • solzavost;
  • zaspanost;
  • tesnoba;
  • hujšanje.

Imej otroka

Za dojenčke do starosti enega, je bolezen pogosto podobna prehladu. Nevarno je, če vnetje povzroča virus, bakterijska okužba pa se ji pridruži. Za dojenčke, za katere so značilni takšni znaki bolezni:

  • kratek spanec;
  • nemirno vedenje brez razloga;
  • odpoved dojk;
  • pomanjkanje apetita;
  • mehke blato;
  • regurgitacija;
  • napadi kašlja, poslabšani v času hranjenja, jok;
  • bruhanje.

Razlogi

Uspešno zdravljenje pljučnice pri otrocih je odvisno od pravilnosti opredelitve patogena. Pravilna diagnoza bolezni zmanjša trajanje zdravljenja. Vzroki pljučnice so lahko nalezljivi povzročitelji:

  • klamidija;
  • mikoplazma;
  • E. coli;
  • stafilokoki;
  • glive;
  • legionela;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Vnetje v zgodnjem otroštvu se lahko razvije kot posledica hemofilne okužbe, aktivacije patogene mikroflore v nazofarinksu. V mlajši starosti so vzrok bolezni bolezen dihal, zmanjšana imunost in hipotermija. Morda je vnetje po pnevmokokni okužbi posledica prirojene pljučnice. Vzrok za to so virusi:

  • herpes simpleks;
  • norice;
  • gripa;
  • rdečke;
  • adenovirus.

Vzroki pljučnice imajo značilnosti, povezane z razvojem telesa otrok, ki so zelo izpostavljeni tveganju okužbe. Pogosto bolni prezgodaj rojeni dojenčki. Vnetje prispeva k:

  • nezrelost pljučnega tkiva, dihalnega sistema:
  • vrsta trebušnega dihanja dojenčkov;
  • rahitis;
  • rahla ranljivost sluznice;
  • prisotnost velikega števila krvnih žil, oteklih pri vnetju;
  • nezrelost epitelijskih cilij;
  • umetno hranjenje;
  • pasivno kajenje.

Vrste pljučnice pri otrocih

Razvrstitev pljučnice pri otrocih je sestavljena iz več indikatorjev, ki označujejo značilnosti patologije. Glede na potek bolezni se sprosti akutni in dolgotrajen proces. Če upoštevate kraj nastanka, so vrste označene:

  • pljučnica, pridobljena v skupnosti;
  • bolnišnična ali bolnišnična;
  • perinatalna okužba ali intrauterina pljučnica.

Po etiologiji je pri otrocih več vrst pljučnice:

  • bakterije, ki jih povzročajo patogeni mikroorganizmi;
  • virusne, ki jih sprožijo virusi;
  • alergični kot reakcija na vse vrste dražilnih snovi;
  • povezane z izpostavljenostjo kemikalijam, fizičnim učinkom;
  • atipična, ki jo je težko diagnosticirati, vključno z mikoplazmatsko pljučnico;
  • vdihavanje tujih predmetov v pljuča.

Pomemben simptom razvrstitve pljučnice je oblika bolezni. Izstopajo:

  • boleče pljuča na eni strani ali dvostranski pogled;
  • fokalna pljučnica s prisotnostjo majhnih žarišč kronične okužbe;
  • segmentna pljučnica;
  • plevritis - s kopičenjem tekočine v plevralni votlini;
  • drenažni proces, ki pokriva več segmentov pljuč;
  • lobarno infekcijsko vnetje;
  • intersticijska pljučnica - proces v veznem (intersticijsko tkivo);
  • križni tok, ki vpliva na lobe ali segmente pljuč s prehodom na pleuro.

Kaj je nevarna pljučnica

Če diagnoza ni bila postavljena pravočasno, se zdravljenje začne pozno ali pa opazimo hudo pljučnico, ni izjema, da se pojavijo zapleti. Posebej problematične situacije lahko povzročijo smrt otroka. Pljučnica je nevarna:

  • razvoj kronične bolezni;
  • pojav sekundarnih vnetij;
  • pojav razjed;
  • uničenje pljučnega tkiva;
  • kršitev prehodnosti bronhijev;
  • respiratorna odpoved;
  • pojav plevrita;
  • razvoj miokarditisa;
  • pojav sepse;
  • povzročanje meningitisa;
  • povečana zastrupitev.

Diagnostika

Ugotavljanje pravilne diagnoze je zelo pomembna točka, ki določa učinkovitost zdravljenja. Potrebno je razlikovati med pljučnico in bronhitisom, ki ima podobne simptome. Diagnoza se začne s pregledom, kjer zdravnik:

  • pogovori z otrokom in starši;
  • pojasnjuje prenesene bolezni;
  • posluša pritožbe;
  • določa trajanje bolezni, simptome;
  • sluša hripanje;
  • povzroča lupljenje prsnega koša;
  • določa zunanje znake zastrupitve.

Če želite odkriti vnetje, če sumite na pljučnico, zdravniki predpišejo:

  • bakteriološko analizo sputuma, sluzi, da bi ugotovili vrsto patogena, določili njegovo občutljivost na antibiotike;
  • Rentgenski pregled pljuč bolnika;
  • klinični krvni test;
  • virološke raziskave;
  • za hude zaplete - elektrokardiogram, biokemična analiza krvi.

ESR v primeru pljučnice pri otroku

Eden od najpomembnejših indikatorjev za prisotnost pljučnice je hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR). Stopnja te vrednosti v krvi je od 1 do 15 mm / uro. V prisotnosti akutne oblike vnetja se ta indikator močno poveča. Med zdravljenjem se izvajajo ponavljajoče se kontrole kazalnikov, da se določi učinkovitost zdravljenja. Opazovane vrednosti ESR v mm / uro:

  • z razvojem pljučnice - 20-25;
  • v primeru hude bolezni - do 50;
  • vrednosti do 80 označujejo rak ali avtoimunsko patologijo.

Indikacije za hospitalizacijo

Kje in kako zdraviti pljučnico pri otrocih odloča pediater. To se lahko zgodi doma ali v bolnišnici. Indikacije za hospitalizacijo so:

  • starosti do treh let;
  • huda bolezen;
  • poškodbe večkratnih pljuč ali pljuč pljuč;
  • bolezni, otežene zaradi sekundarnih okužb, srčnega popuščanja;
  • padec tlaka;
  • sepsa;
  • zmanjšana imunost;
  • pljučni absces;
  • prisotnost kroničnih bolezni;
  • akutna okvara zavesti.

Zdravljenje

Za popolno klinično okrevanje je treba opraviti terapijo. Pomembna točka je spoštovanje počitka, zadostnega pitja, svežega zraka v prostoru. Za zdravljenje priporočamo:

  • antibakterijsko zdravljenje;
  • antipiretična zdravila;
  • vitaminski kompleksi;
  • v primeru hude hipoksije, terapije s kisikom;
  • z bolečim kašljem - zdravila za utekočinjanje mukozina - Mukodin;
  • Berodual, odstranjevanje bronhospazma;
  • s hudim vnetjem - nesteroidnimi protivnetnimi zdravili;
  • Biologics predpisana za izključitev dysbiosis.

Zdravljenje z antibiotiki

Če je potrebno, nujno zdravljenje, ni časa za natančno določitev patogena. V tem primeru so predpisani antibiotiki, stanje se spremlja in, če je potrebno, se zdravilo prilagodi. Trajanje zdravljenja je en teden. Priporočite uporabo:

  • penicilini - Amoksiklav, ampicilin - delujejo na gramnegativne bakterije;
  • Makrolidi - Rovamicin, Eritromicin - zdravimo s stafilokoki, hemofilusnim bacilom, klamidijo, mikoplazmo;
  • Cefalosporini 2 in 3 generacije - Cefamundol, Cefatoxime - imajo širok spekter delovanja.

Prognoza in preprečevanje

S pravočasno diagnozo traja postopek zdravljenja dva tedna. Dolgotrajno zdravljenje zahteva mikoplazmo pljučnico - do enega meseca in pol. Če se izvajajo vse zdravilne dejavnosti, je otroku dovoljeno hoditi na prostem od desetega dne terapije. V blagi obliki bolezni je treba opustiti fizični napor 2 meseca. Tekači primeri se lahko končajo s smrtjo. Za preprečevanje pljučnice je priporočljivo:

  • povečanje imunitete;
  • uporaba vitaminov;
  • utrjevanje;
  • kakovostna prehrana;
  • hoja po zraku;
  • zdravljenje žarišč okužbe.