Tuberkuloza pri otrocih in mladostnikih

DIAGNOSTIČNI TUBERKULOZA PRI OTROKIH

Bogdanova E.V., Kiselevich OK

Oddelek za ftiopsulmologijo, Ruska državna medicinska univerza

Odsotnost posebnih kliničnih simptomov in raznolikost kliničnih manifestacij tuberkuloze pri otrocih povzroča precejšnje težave pri diagnosticiranju bolezni. Zato je glavni pogoj za pravočasno diagnosticiranje tuberkuloze celovit pregled bolnika, ki ga izvaja zdravnik za tuberkulozo.

Identifikacijo otrok, ki potrebujejo posvet z ftisiologom, izvajajo pediatri splošne zdravstvene mreže na lokacijah in v bolnišnicah. Pediater mora poznati rizične skupine za tuberkulozo pri otrocih in mladostnikih. Otroke in mladostnike iz teh skupin je treba poslati pravočasno za posvet s specialistom za tuberkulozo. Poleg tega se mora pediater ukvarjati z diferencialno diagnozo tuberkuloze in drugih bolezni.

Diagnoza tuberkuloznih lezij pri otrocih je težka. Klinične manifestacije so različne, vendar nimajo strogo specifičnih značilnosti. Tuberkuloza pri otrocih se pogosto pojavi pod masko različnih bolezni - ARVI, bronhitisa itd.

Za diagnosticiranje tuberkuloze TB zdravnik uporablja nabor obveznih metod preverjanja - obvezni diagnostični minimum (ODM), ki vključuje:

1. Zbirna anamneza: ugotavljanje vira in načinov okužbe otroka z MBT, ugotavljanje negativnih medicinskih in socialnih dejavnikov, ocenjevanje dinamike tuberkulinske občutljivosti pri Mantoux testu z 2TE PPD-L;

2. Ugotovite pritožbe. Posebna pozornost je namenjena pritožbam zaradi slabega apetita, nemirnega spanja, utrujenosti, razdražljivosti; za učence - za zmanjšanje spomina, pozornosti, poslabšanja učinkovitosti, glavobolov; zvišanje temperature itd.;

3. metode inšpekcijskih pregledov in fizičnih pregledov;

1) Rentgenski pregled omogoča vizualizacijo sprememb v pljučih in / ali intratorakalnih bezgavkah, značilnih za različne oblike tuberkuloze. V ta namen izvedite anketo rentgenske slike prsnega koša v sprednji in stranski projekciji, tomografijo prizadetega območja;

2) Krvni test omogoča odkrivanje določenih sprememb. Pri aktivni tuberkulozi je pogosto kombinacija anemije in limfopenije, z zapleteno tuberkulozo - levkocitoza, levi premik, monocitoza, pospešena sedimentacija eritrocitov.

3) Analiza urina. Spremembe v analizah niso specifične, vendar v kombinaciji z drugimi znaki potrjujejo aktivnost tuberkuloznega procesa.

4) Pregled sputuma, razmaz z zadnje stene žrela, da se odkrije MBT, se izvede vsaj 3-krat v 3 dneh;

5) Individualna tuberkulinska diagnoza (preskus praskanja na koži, Mantoux test z raztopinami tuberkulina; v bolnišničnem Koch testu) - po indikacijah.

Obstajajo 2 patognomonična merila za tuberkulozni proces:

I. Povzročitelj tuberkuloze je mikobakterija tuberkuloza (MBT).

Odkrivanje MBT v materialu bolnika kaže na specifičnost patološkega procesa v pacientovem telesu.

Izbira materiala za študijo je odvisna od klinične oblike tuberkuloze, faze tuberkuloznega procesa, starosti bolnika. Najpogosteje preučevani izpljunek, voda za spiranje bronhijev in želodca, blato, urin, biopsija in kirurški material, plevralni izcedek itd.

Uporabite naslednje metode mikrobioloških raziskav:

1) Bakterioskopska metoda:

Bakterioskopski pregled je najhitrejši, najpreprostejši in najcenejši način za odkrivanje kislinsko odpornih mikobakterij. Vendar pa bakterioskopska metoda omogoča odkrivanje mikobakterij z vsebnostjo najmanj 5000-10000 na 1 ml obravnavanega materiala. Mikroskopsko odkrivanje kislinsko odpornih mikobakterij preprečuje diferenciacijo tuberkuloznega patogena iz atipičnih in saprofitskih mikobakterij.

2) Kulturna metoda (setev na hranilnem mediju) omogoča odkrivanje MBT v prisotnosti več deset mikrobnih celic v 1 ml preučevanega materiala.

Vendar pa se rast kulture pisarne na trdnem hranilnem sredstvu pojavlja dolgo časa - 2-3 mesece. Trenutno so pridobljeni tekoči hranilni mediji, pri katerih MBT raste v 10-14 dneh. Zelo pomembna je kvantitativna ocena onesnaženosti materiala, ki ga proučujemo, kar nam omogoča, da ocenimo resnost procesa, njegovo prognozo in določimo metode zdravljenja. Kulturna metoda omogoča razlikovanje MBT od drugih vrst mikobakterij in ugotavljanje obcutljivosti / odpornosti Urada na zdravila proti tuberkulozi.

3) Biološka metoda - okužba laboratorijskih živali (zlasti občutljivih morskih prašičkov). Metoda je zelo občutljiva, ker omogoča, da dobite pozitiven rezultat, če material, ki ga proučujemo, vsebuje celo eno (1-5) mikobakterijo. Študija traja 1,5-2 meseca. Ta metoda se lahko uporablja samo v laboratorijih zveznih raziskovalnih inštitutov.

Vsaka od uporabljenih metod ima svoje pozitivne vidike in določene omejitve.

Dodatni diagnostični in diferencialni diagnostični testi za tuberkulozo so imunološke študije in molekularno biološke metode. Te metode omogočajo identifikacijo povzročitelja tuberkuloze in hkrati zmanjšanje njegove sposobnosti preživetja. Imunološke metode omogočajo ocenjevanje reaktivnosti pacienta, ugotavljanje aktivnosti tuberkuloznega procesa, spremljanje učinkovitosti zdravljenja, ugotavljanje potrebe po kirurškem zdravljenju, napovedovanje nadaljnje dinamike posameznega procesa.

- določanje antigenov MBT in protiteles proti povzročitelju tuberkuloze z encimskim imunskim preskusom (ELISA);

§ Določitev DNA Mycobacterium tuberculosis s polimerazno verižno reakcijo (PCR).

II . Elementi tuberkuloznega granuloma, v študijskem materialu odkrili s histocitološkimi metodami.

Zaščitna vnetna reakcija se oblikuje okrog žarišča nekroze, ki jo povzroča MBT: gred epitelioidnih celic, velikan Pirogov-Langhansove celice, kopičenje limfocitov.

Možnost morfoloških raziskav je povezana z določenimi težavami, saj pri različnih kliničnih primerih tuberkuloze pri otrocih patološki material za raziskave morda ne bo na voljo.

Zato je za zgodnjo in pravilno diagnozo bolezni pri otrocih pomembno vrednotenje kompleksa rentgenskih laboratorijskih podatkov.

Glavne metode odkrivanja tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Trenutno je odkrivanje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih možno z naslednjimi metodami:

o Masna tuberkulinska diagnoza. Mantoux test z 2 Tu PPD-L se uporablja kot masovni presejalni test.

Masovna diagnoza tuberkulina je namenjena:

- zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih;

- študija o okužbi urada in letno tveganje primarne okužbe.

Tuberkulinski testi ne omogočajo presoje intenzivnosti protituberkulozne imunosti.

Otroci iz ogroženih skupin za razvoj tuberkuloze se napotijo ​​k specialistu za TB. Skupine tveganja vključujejo:

1. Na novo okuženi MBT. Dejstvo o primarni okužbi se ugotovi s "obračanjem" tuberkulinske reakcije.

2. Okužene osebe s hiperergično občutljivostjo na tuberkulin, ki se določi glede na velikost infiltracije 17 mm ali več, prisotnost vezikularno-nekrotičnih reakcij na mestu intradermalne aplikacije tuberkulina.

3. Okuženi posamezniki z MBT s povečanjem tuberkulinske občutljivosti. Povečanje tuberkulinske občutljivosti se določi s povečanjem velikosti infiltrata za 6 mm ali več v primerjavi s predhodnim letom.

4. Osebe z nejasno etiologijo tuberkulinske alergije - če v tem času ni mogoče rešiti vprašanja o razlogih za pozitivno reakcijo na tuberkulin (post-cepivo? Infectious?). Ni absolutnih meril za diferencialno diagnozo po cepljenju in infekcijski tuberkulinski alergiji. Pogosto je vprašanje narave reakcije rešeno s strani pticizatorja pod dinamičnim opazovanjem. Poleg velikosti infiltrata se upošteva tudi ocena njegovih kakovostnih značilnosti: intenzivnost barve, jasnost kontur, obdobje ohranitve pigmentacije po izumrtju infiltrata.

5. Osebe, okužene v uradu, če so opravile Mantoux test z 2 Tu PPD-L, so bile opravljene nepravilno. V tej skupini je treba posebno pozornost nameniti pogosto bolnim otrokom in mladostnikom ter tistim s sočasnimi boleznimi.

o Pravočasen pregled otrok pred stikom s pacientom s tuberkulozo.

Veliko pozornost je treba nameniti ugotavljanju vira okužbe otrok z Mycobacterium tuberculosis. Načini okužbe pri otrocih in mladostnikih so odvisni od narave vira okužbe.

1. Aerogena pot - stik z osebo, ki trpi zaradi tuberkuloze, zlasti z bakteriovaskularnim sredstvom. V tem primeru pride do M okužbe. tuberkuloze.

2. Prehranska pot - uporaba okuženega mleka in toplotno neobdelanih mlečnih izdelkov od živali, ki trpijo zaradi tuberkuloze. Pojavi se okužba z M. bovis.

3. Kontaktna pot - ko MBT prodre skozi poškodovano kožo in sluznico, pride do primarne lokalne poškodbe teh organov.

4. Transplacentalna pot je redka. Pomembno vlogo ima slabitev placente - tuberkuloze in poškodbe med porodom. MBT prodre skozi popkovno veno v plod, zadržuje se večinoma v jetrih, kar lahko vpliva na portalne bezgavke. Pri aspiraciji in zaužitju okužene amniotične tekočine se lahko pojavi primarna lezija v pljučih in drugih organih.

V večini primerov so otroci, zlasti tisti v zgodnji in predšolski dobi, okuženi z ILO v družini. Nevarnost družinskega ognjišča okužbe s tuberkulozo povzroča ne le masa sejanja, temveč tudi njeno trajanje. Otrok od prvih mesecev življenja v stiku z bolno tuberkulozo v večini primerov vodi do razvoja bolezni. Praviloma v teh primerih otroci razvijejo generalizirane, zapletene oblike tuberkuloze.

Če je v družini identificiran bolnik s tuberkulozo, se stik takoj prekine. Otroka se pošlje v posvetovanje z ftitiziatom za pregled v 7-10 dneh (ODM). Za otroke je najpomembnejši preventivni ukrep preprečevanje stika s pacientom s tuberkulozo.

o Pregled pri obravnavi simptomov bolezni.

Začetne manifestacije tuberkuloznega procesa so redke: izguba apetita, telesna teža, utrujenost, razdražljivost, občasno se temperatura dvigne na subfebrilne številke itd.

Majhni otroci postanejo whiny, capricious, nemirno spanje. Pri otrocih te starostne skupine so še posebej opazni apetit in hujšanje.

Predšolski otroci se hitro utrudijo na igrah, pride do potenja, občasno - dispeptičnih simptomov, bolečin v trebuhu.

Zmanjšanje uspešnosti šolarjev, zmanjšanje spomina in pozornosti. Otroci se pritožujejo zaradi utrujenosti, pogostih glavobolov, včasih pa tudi zaradi hitrih bolečin v mišicah in sklepih.

Simptomi zastrupitve odražajo motnje živčnega sistema, ki jih povzročajo toksični učinki na živčni sistem Mycobacterium tuberculosis.

Sprememba temperature pri otrocih s tuberkulozo je zelo raznolika. Najpogosteje je subfebrilen. Hkrati se lahko pri normalni ali febrilni temperaturi pojavi aktivna tuberkuloza. Včasih pride do velikih nihanj temperature zjutraj in zvečer.

Kašelj se pojavi pri zapletenem poteku tuberkuloze pri otrocih. Ob začetku bolezni kašelj ni glavni simptom.

Pri bolnikih s pogostimi oblikami in zapletenim potekom tuberkuloze opazimo jasne klinične manifestacije bolezni. Toda patognomonski klinični simptomi tuberkuloze ne obstajajo. Zato je pravočasna diagnostika tuberkuloznega procesa možna le s celovito oceno anamnestičnih podatkov, podatkov iz objektivnih raziskav, tuberkulinske diagnoze, podatkov iz instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod.

o Preverjanje profilaktične fluorografije.

Preventivne fluorografske zdravstvene preglede izvajajo mladostniki, stari 15 in 17 let. Če v teh starostnih obdobjih ni podatkov o preventivnih pregledih, se opravi izredni fluorografski pregled.

Če pride do sprememb na fotofluorogramu, bolnika temeljito pregleda pticizator. V ta namen uporabite obvezni diagnostični minimum (ODM).

Značilnosti poteka tuberkuloze pri majhnih otrocih

določena z reaktivnostjo in odpornostjo otrokovega telesa ter anatomskimi in fiziološkimi lastnostmi.

Mehanizmi naravne odpornosti novorojenček je v stanju fiziološke pomanjkljivosti. Novorojenčki označeni:

- nizka fagocitna aktivnost levkocitov;

- nizka migracijska aktivnost mononuklearnih celic in levkocitov. Razlog za to je zmanjšana tvorba serumskih kemotaktičnih faktorjev in povečano sproščanje inhibitornega faktorja s krvnimi limfociti. Ti dejavniki so povezani z blagimi sposobnostmi kože novorojenčkov, da razvijejo vnetni odziv;

- absorpcijska faza fagocitoze je dobro opredeljena, prebavna faza bistveno zaostaja za absorpcijsko fazo;

- pomanjkanje humoralnih dejavnikov naravne odpornosti. Humoralni faktorji naravne odpornosti (komplement, lizocim, properdin itd.) Vodijo do zunajceličnega uničenja mikobakterij. Pomanjkanje glavnih sestavin komplementa (C3 in C5) prispeva k nezadostni tvorbi kemotaktičnih faktorjev v serumu in nezadostni baktericidni aktivnosti. Lizocim ima lastnost lizirajočih bakterij. Nivo v serumu novorojenčkov je višji kot pri odraslih, po 7 dneh pa se zmanjša na raven v materinem serumu. Baktericidno delovanje Properdin se kaže le v kombinaciji z dopolnili in magnezijevimi ioni.

Nespecifični zaščitni dejavniki igrajo glavno zaščitno vlogo do obdobja zorenja specifičnih imunskih mehanizmov.

Oblikovanje imunološke reaktivnosti telo otroka se pojavi v različnih časih:

- funkcionalna nezrelost limfocitnih sistemov T in B. Delovanje T-limfocitov se pri plodu začne v 9 do 15 tednih, vendar preobčutljivostne reakcije z zakasnjenim razvojem dosežejo polni razvoj do konca prvega leta življenja. T-limfociti zarodka in novorojenčka torej niso dovolj zreli. Število B-limfocitov pri novorojenčkih je blizu vrednosti pri odraslih, vendar je proizvodnja protiteles minimalna ali pa je odsotna. Delovanje B-limfocitov se začne in izboljšuje v postnatalnem obdobju. Ko pride do intrauterine okužbe, tvorba IgM s celicami ploda. V serumu novorojenčkov ni IgA, njegova količina se poveča do konca 1 leta življenja in doseže raven odraslih le za 8-15 let. IgG pri novorojenem otroku je materin, v prvih 6 mesecih otrokovega življenja pa pride do njihovega katabolizma in zmanjšanja ravni. IgG se pojavi šele v 6. tednu otrokovega življenja, njegovo število pa se poveča za starost 5-15 let. Tako je novorojenček nezmožen polnopravnega specifičnega humoralnega odziva.

Novorojenček ima pomanjkanje funkcij T- in B-sistemov limfocitov, zmanjšanje nespecifične odpornosti. Ti dejavniki imajo pomembno vlogo pri oblikovanju mehanizmov imunosti proti tuberkulozi. Tuberkulozna okužba pa z razvojem bolezni spremeni delovanje imunskega sistema.

Pri nedonošenčkih je značilno pomanjkanje naravnih dejavnikov odpornosti. Imunska pomanjkljivost pri nedonošenčkih je dolga in traja do 5 let življenja.

Neželen potek okužbe s tuberkulozo spodbujajo posebnosti dihal pri majhnih otrocih zaradi anatomsko in fiziološko strukturo:

- relativna ozkost, majhnost in nezadostna funkcionalna diferenciacija zračnega sistema vodijo do poslabšanja prezračevanja pljuč in prispevajo k sedimentaciji mikroorganizmov;

- značilnosti limfnega sistema;

- nezadostno število mukoznih žlez v bronhialni sluznici, ki vodi do njene relativne suhosti in otežuje evakuacijo tujih snovi, vključno z mikroorganizmi;

- Acini ima primitivno strukturo, slabo elastično vlakno, ki zmanjšuje pretok zraka in spodbuja usedanje mikroorganizmov;

- nezadostna količina surfaktanta ustvarja pogoje za razvoj specifičnih in nespecifičnih vnetnih sprememb v pljučih, prispeva k razvoju atelektaz;

Posledica teh lastnosti pri majhnih otrocih je masivna lezija limfoidnega tkiva, težnja po posploševanju tuberkuloznega procesa, nagnjenost k kazeozni nekrozi v prizadetih organih.

Značilnosti poteka tuberkuloze v adolescenci določajo:

- povečana aktivnost presnovnih procesov, kar vodi do izrazite slike morfološkega in kliničnega poteka tuberkuloznega procesa;

- neenakomerno zorenje posameznih organov in sistemov, kar lahko določi selektivnost lokalizacije lezije;

- hiter razvoj in prestrukturiranje nevroendokrinih sistemov: pri mladostnikih se poveča delovanje ščitnice, spolne žleze, razmerje vzbujalnih in inhibicijskih procesov v živčnem sistemu (prevladujoč proces vzbujanja).

Ti dejavniki vplivajo na zaščitne in prilagoditvene sposobnosti telesa najstnika, na naravo poteka imunoloških, vnetnih reakcij in regeneracijo ter posledično na klinične manifestacije in izide bolezni.

Kako diagnosticirati in odpraviti tuberkulozo pri otrocih in mladostnikih?

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki je razširjena med odraslimi in otroki. Za učinkovito zdravljenje je zelo pomembno, da se bolezen prepozna v zgodnji fazi, vendar je v otroštvu diagnoza zapletena. To je posledica dejstva, da otrok ne more razložiti, da ima bolečino in da ima zgodnje neznanost manifestacij patologije.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih se lahko izvaja z različnimi metodami. Za diagnostične namene se uporabljajo fizikalni pregledi, rentgenske, bakterioskopske, bakteriološke in genetsko inženirske metode. Poleg tega ugotovite, ali je prišlo do stika s pacientom s tuberkulozo.

Značilni simptomi

Klinični znaki tuberkuloze so v veliki meri odvisni od oblike bolezni. Vendar obstajajo skupni simptomi za številne oblike:

1. Povečana telesna temperatura. V večini primerov se temperatura rahlo dvigne, do subfebrilnih številk (do 37 ° C). V nekaterih primerih se temperatura dvigne na 38-39 ° C. Vročina je značilna za diseminirano in miliarno tuberkulozo.
2. Znaki zastrupitve. Splošna šibkost, povečana utrujenost, zaspanost. Otrok postane letargičen, razdražljiv, občutno zmanjša delovno sposobnost.
3. Povečano znojenje. Znojenje je bolj izrazito ponoči, znoj ima neprijeten vonj. Pogosto lahko po spanju ugotovite mokro ali celo mokro plast.
4. Moten apetit. Pogosto spremlja izguba telesne teže. Mlajši otrok preneha pridobivati ​​na teži.

Preostali simptomi so odvisni od oblike bolezni in lokalizacije vnetja:

1. V primeru pljučne tuberkuloze je otrok zaskrbljen zaradi dolgega kašlja, ki ga spremlja proizvodnja prahu. V kasnejših fazah pride do zadihanosti, manj pogosto - bolečine v prsnem košu (z razvojem plevritisa).
2. Tuberkulozni meningitis se kaže z glavobolom, nestrpnostjo do glasnih zvokov in svetlobo, bruhanjem. Pregled je pokazal pozitivne meningealne simptome.
3. Ko pride do tuberkuloze v kosteh, se pojavijo bolečine v spodnjem ali zgornjem delu okončine, rdečina, oteklina, bolečina na palpaciji.

Če prepoznate te simptome, je pomembno, da se takoj posvetujte z zdravnikom za nadaljnji pregled. Zdravnik bo otroka pregledal, izvajal tolkanje in auskultacijo pljuč.

Mantoux test

Mantoux test je vrsta tuberkulinskega testa. Nanaša se na presejalne metode za diagnosticiranje bolezni. Test se izvaja z 1 letom življenja otroka, letno do 14 let. Metoda vključuje intracutaneous vnos tuberkulina. Po 2-3 dneh ocenite reakcijo.

Najprej bodite pozorni na prisotnost ali odsotnost papule, njene velikosti. Ocenite tudi prisotnost drugih kožnih sprememb (vezikli, razjede, nekrotične manifestacije), reakcijo bezgavk.

Možne so naslednje možnosti za ocenjevanje vzorca: t

1. Negativno - v odsotnosti kožne reakcije ali velikosti papule do 1 mm.
2. Dvomljiv - premer papule je 2-4 mm.
3. Pozitivna - velikost papule do 16 mm.
4. Hiperargija - obstajajo znaki nekroze, reakcije limfnega sistema. Ali pa velikost papule presega 17 mm.

Mantoux test lahko kaže na razvoj tuberkuloze, pa tudi na prisotnost imunosti po cepljenju. Zato je za pozitivno reakcijo potrebno dodatno testiranje.

Klinično je pomembno odkriti obrat tuberkulinskega vzorca, kar kaže na zgodnje obdobje okužbe s tuberkulozo. To je mogoče v naslednjih primerih:

• prehod negativne reakcije v pozitivno;
• povečanje premera papule za več kot 6 mm v primerjavi z lanskim odzivom.

Virageov tuberkulinski test

Mantoux test je treba opraviti zdrave otroke, brez znakov patologije. Kontraindikacije za formulacijo vzorca so naslednje: t

1. Akutne nalezljive bolezni. Vključno s hladnimi in akutnimi virusnimi okužbami dihal (ARVI).
2. Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, pordelost in otekanje kože.
3. Poslabšanje kronične somatske patologije. To vključuje vse bolezni srca in ožilja, prebavnega trakta, izločajočega sistema.
4. Poslabšanje kroničnih nalezljivih bolezni.
5. Patologija endokrinega sistema: diabetes mellitus v fazi dekompenzacije, hipertiroidizem.
6. Organske poškodbe osrednjega živčnega sistema, vključno z epilepsijo.

Poleg tega je test kontraindiciran pri otrocih, ki imajo po okrevanju manj kot 2 meseca.

Laboratorijski testi

Kako lahko najbolj natančna diagnoza tuberkuloze pri otrocih? Laboratorijski testi se pogosto uporabljajo za diagnosticiranje bolezni. Najbolj specifični so:

Bakterioskopska analiza je najlažja in najhitrejša. Metoda je sestavljena iz študije biološkega materiala pod mikroskopom za določitev prisotnosti mikobakterij. Najpogosteje mikroskopski pregled uporablja sputum. Bris se obarva z Ziehl-Nielsenom in pregleda pod mikroskopom. Prednosti bakterioskopije so nizki stroški in hitri rezultati.

Glavna pomanjkljivost je nizka občutljivost metode. Za odkrivanje mikobakterije je potrebna visoka stopnja izločanja bakterij. Za boljše zaznavanje z metodo flotacije, fluorescentno mikroskopijo.

Bakteriološka študija - material se poseje na okolje in odda kulturo mikobakterij. Koristi vključujejo naslednje:

• višja občutljivost;
• relativno nizki stroški;
• sposobnost določanja odpornosti bakterij na droge. Glavna pomanjkljivost bakterioloških raziskav je počasna rast bakterij. Rezultati morajo počakati od 3 tednov do 2 mesecev.

Encimsko vezan imunski test (ELISA). Metoda je serološka raziskava in je namenjena identifikaciji protiteles v bioloških medijih. Slabost ELISA je, da je rezultat analize odvisen od stanja imunskega sistema. Z zmanjšano imuniteto bo rezultat negativen, čeprav je bolnik lahko bolan zaradi tuberkuloze.

Analiza hrbtenične tekočine se uporablja pri sumu na tuberkulozni meningitis. Za to opravite hrbtenično punkcijo. Po sprejemu tekočine se material pregleda. Posebni znaki tuberkulozne etiologije so limfocitna pleocitoza, fibrinski film, določanje kislinsko odpornih bakterij.

Polimerna verižna reakcija (PCR) je sodobna diagnostična metoda, ki temelji na odkrivanju DNA delcev mikroorganizmov v bioloških tekočinah. To pomeni, da lahko z uporabo PCR odkrijemo mikobakterijo v izpljunku, krvi, cerebrospinalni tekočini. Preučevan material izberemo glede na lokalizacijo tuberkuloznega procesa. PCR ima visoko specifičnost in občutljivost. Glavna pomanjkljivost metode je visoka cena.

Poleg posebnih študij se uporabljajo tudi klinične klinične analize. Ne potrjujejo diagnoze, ne razkrivajo mikobakterije, vendar dopuščajo sum na prisotnost infekcijskega procesa. Splošne klinične študije vključujejo krvne preiskave. Pri tuberkulozi je ugotovljeno povečanje levkocitov, limfocitov, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR). Pri analizi urina se lahko ugotovijo znaki zastrupitve: proteinurija, mikrohematurija.

Ray metode

Radiološko testiranje se uporablja predvsem pri pljučni tuberkulozi. Vse metode žarkov so razdeljene na pregledovanje in splošno. Presejalne metode vključujejo fluorografijo. Uporablja se za odkrivanje radioloških znakov bolezni brez kliničnih simptomov tuberkuloze. Fluorografija se uporablja za širok krog ljudi. Preventivna fluorografija se načrtno izvaja 1-krat v 2 letih, ob prisotnosti dejavnikov tveganja - enkrat na leto.

Za posebno diagnozo bolezni se uporabljajo naslednji rentgenski pregledi: t

1. Raziskava radiografije prsnega koša. Glavna metoda za diagnosticiranje pljučne tuberkuloze. Na rentgenski žarki se lahko odkrijejo žariščne, infiltrativne ali obročaste sence. S pomočjo rentgenskih slik smo določili lokalizacijski proces, obliko bolezni.
2. Računalniška tomografija (CT). Uporablja se za natančnejšo diagnozo v težkih primerih bolezni. S pomočjo CT lahko ugotovimo patološke lezije, tudi majhne. Druga prednost te metode je večja varnost za bolnika. Glavna pomanjkljivost CT je visoka cena.
3. Magnetna resonanca (MRI). Pogosteje se uporablja za diagnozo zunaj pljučne tuberkuloze. Metoda je znana po svoji varnosti za organizem, zelo informativna in specifična.

Druge diagnostične metode

Diagnoza pri otrocih brez Mantouxa je povsem možna, vključuje pa ne le laboratorijske in rentgenske metode, ampak tudi uporabo sodobnejših tehnologij. Te vključujejo naslednje študije:

1. TAM-TV test. Nanaša se na eksplicitne metode. Test temelji na identifikaciji markerjev celic T. Gradivo za študijo je sputum.
2. ODPADNI SISTEM Uporablja se za hitro diagnozo tuberkuloze. Material se goji v tekočem mediju ODPADKI. Če je v materialu prisotna mikobakterija, potem dobimo pozitiven rezultat na 7-10. Dan. Slabosti te metode vključujejo visoke stroške raziskav, potrebo po uporabi radioaktivnih izotopov.
3. Diaskintest. Sodobni tuberkulinski test. Test je sestavljen iz dajanja tuberkulina in ocenjevanja odziva telesa. Prednost Diaskintesta je, da so lažne pozitivne reakcije izključene. Na primer, ko je otrok cepljen proti tuberkulozi, je test Mantouja lahko pozitiven, diaskintest pa bo v tem primeru pokazal negativen rezultat.

Druge metode vključujejo tudi histološko diagnozo, ki je sestavljena iz študije biopsijskega materiala.

Pravočasna diagnoza tuberkuloze je prva faza uspešnega zdravljenja. Skrbno preiskavo otroka, ki prehaja diagnoze diagnostičnih metod prispeva k zgodnjemu začetku zdravljenja. Zdravnik izbere uporabljene metode ob upoštevanju lokalizacije tuberkuloznega procesa, stopnje bolezni in starosti otroka.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih

Ker je tuberkuloza v našem času postala pogosta bolezen, je pomembno upoštevati metode za diagnosticiranje tuberkuloze pri otrocih. To bo omogočilo odkrivanje bolezni v najzgodnejših fazah. Zato se bo začelo pravočasno zdravljenje.

S tem pristopom se lahko izognemo resnim zapletom.

Skupne metode diagnosticiranja tuberkuloze pri otrocih

Najprej določimo glavne načine diagnosticiranja tuberkuloze pri otrocih. Prva stvar, ki jo bo naredil zdravnik, je, če je pritožba naslovljena nanj, in bo pregledala bolnika.

Klinični pregled bo pomagal ugotoviti znake bolezni. Opazil bo na primer, da je otrok izgubil težo. Preveril bo tudi stanje bezgavk, ali je amplituda gibanja prsnih celic motena, ko bolnik diha.

Takšen pregled ne more dati zanesljivih rezultatov. To zahteva druge teste.

Toda zahvaljujoč temu pristopu, lahko določite, ali želite poslati bolnika posebej pregledanega. Poleg tega se zdravnik približno nauči, kakšna je klinična slika bolezni.

Nato je zgodnja diagnoza tuberkuloze pri otrocih, kar pomeni kvalitativno preiskavo. Opravi se, ko so opazili naslednje simptome:

1. Kašljajte dolgo časa.
2. Izkašljava kri.
3. Povečana temperatura.
4. Znojenje
5. Otrok je nenehno utrujen.
6. Zmanjšana zmogljivost.

Bolnik bo vprašan, ali je imel stik z ljudmi, ki že imajo diagnozo tuberkuloze. Če sumite na tuberkulozo, se otroka pošljejo na teste.

Za odrasle je običajno predpisano rentgensko slikanje. Zahvaljujoč njemu lahko ugotoviš, če so lezije v pljučih. Za otroke obstajajo tudi druge metode.

Mantoux test za tuberkulozo pri otrocih

Mantoux reakcija se izvaja že dolgo časa. Z njegovo pomočjo ugotavljamo prisotnost mikobakterije tuberkuloze.

Kaj je bistvo metode

Tuberkulin se injicira pod kožo dojenčka. To je antigenska mikobakterijska bolezen.

Velikost papule, ki se je izkazala, pomaga določiti imunski odziv:

1. Za običajni indikator mora biti približno 5-16 mm.
2. Če papule sploh ni, lahko ugotovimo naslednje: mikobakterija v telesu ni ali pa imunost ni sposobna povzročiti reakcije na antigen, ker je močno oslabljena. V slednjem primeru je pomembno opraviti dodatno diagnostiko.
3. Če ima telo že antigenske celice ali če je otrok v stiku z osebo, ki trpi za tuberkulozo, bo imela papula velikost večjo od 16 mm.

Vendar ta metoda nima visokega indeksa zanesljivosti, ker so bili primeri, ko so rezultati pokazali neresnično sliko. Zato smo aktivno uporabljali PCR diagnostiko tuberkuloze pri otrocih. Kaj je bistvo metode, preberite spodaj.

PCR diagnoza tuberkuloze pri otrocih

Z drugimi besedami, to je verižna reakcija s polimerazo. V primerjavi z Mantoux testom ima večjo prednost.

Vendar pa ima poseben pristop. Sposoben je diagnosticirati tuberkulozo različnih tipov lokalizacije, kar omogoča natančnejši rezultat.

Genski inženiring

Ta metoda opredeljuje virusne bolezni. Osnova metodologije so metode genskega inženiringa.

Aktivno se uporablja v takšnih vejah medicine kot:

• - mikrobiologija;
• - imunologija;
• - virologija.
• do

Tehnika je univerzalna. Majhna količina materiala vam omogoča vzpostavitev natančne diagnoze. Omeniti je treba, da je odkrivanje okužb mogoče v prvih fazah - v prvih urah.

Metoda ima naslednje bistvo:

1. Strokovnjak prejme fragmente genoma (delce DNA) za študijski material.
2. Potem sledi biosinteza materiala.
3. In potem lahko določite razred mikroorganizmov, ki so bili pridobljeni med molekularno-genetsko metodo.

Na prvi pogled se zdi, da je postopek zapleten. Vendar pa bo sčasoma manj v primerjavi z drugimi metodami.

Odkrivanje mikroorganizma se pojavi skoraj takoj - po nekaj urah. Za izolacijo od okolja vam ni treba opravljati analiz.

Prav tako jih ni treba gojiti v umetnem hranilnem mediju. Glavna stvar za analizo je majhen del fragmenta DNK (patogen). Opravljene raziskave v epruvetah.

Za izvedbo te študije je treba imeti na voljo izbiro osebe:

• - izpljunek;
• - sluz;
• - kri;
• - ejakulat;
• - vsebino želodca.
• do

Vso to snov je dano v posebno solno raztopino. Po tem so tri faze analize.

1. DNA fragmente ekstrahiramo s posebej izbrano tekočino.
2. Raztopino postavimo v termostat. Tam je podvržen ojačanju fragmentov DNA.
3. Prepoznajo se patogeni DNA, ki povzročajo bolezni.

Pomanjkanje metode

Ta metoda ima eno pomanjkljivost. Zato pregled ne more razlikovati med živim patogenom in mrtvim.

To pomeni, da ima bolnik, ki je že zdravljen, običajno te ostanke v telesu. In zaradi analize je mogoče napačno ugotoviti, da je v njej še vedno okužba.

Krvni test za tuberkulozo pri otrocih

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih po krvi je lahko različnih vrst. Tu so splošne metode:

Enzimski imunski test

Odkriva prisotnost protiteles proti bakteriji, ki povzroča tuberkulozo. To pomeni, da analiza pomaga ugotoviti, ali se telo lahko upre.

Vzporedno s to raziskavo je potrebno izvesti tudi druge. Ta analiza ne zagotavlja natančnosti.

Rezultat lahko dobite po nekaj urah. Vendar pa se uporablja samo na mestih, kjer se ljudje redko okužijo.

Splošna analiza

Zbiranje te analize poteka med vnetnim procesom, ko ni natančno znano, iz katerega razloga se pojavlja. Po tej analizi je nemogoče določiti pojavnost tuberkuloze.

Vendar pa se uporablja za določanje, ali so levkociti in jedrski nevtrofilci razširjeni.

Drugi načini diagnosticiranja tuberkuloze pri otrocih

Quantiferon test

Danes so sodobne metode diagnosticiranja tuberkuloze pri otrocih pogoste. Ti vključujejo test kvantifesta. Zaznava aktivno in latentno tuberkulozo.

Na podlagi te laboratorijske metode se ugotovi prisotnost specifičnega interferona v krvi, ki kaže na prisotnost bolezni.

Opravite raziskave in vitro, ki omogočajo izogibanje napakam, saj na analizo ne vplivajo zunanji dejavniki. Če je rezultat pozitiven, je to 100% stopnja okužbe.

Za to metodo niso značilni kontraindikacije in neželeni učinki. Bolezen in cepljenje otroka ne vplivata na rezultat.

T-celični marker za tuberkulozo

Druga metoda, ki je postala nedavno znana, je TAM-TV. Dobesedni zapis je T-celični marker za tuberkulozo.

Za določitev bolezni so nastale številne kompleksne laboratorijske študije. Zahvaljujoč njemu so reakcije med celicami v telesu in razkriva, ali je v njih grozd. To bo določilo prisotnost bolezni.

In čeprav se je tehnika pojavila pred kratkim, se že aktivno uporablja. To je zelo občutljiva metoda. Uporablja se tudi, kadar je test za sputum pokazal negativen rezultat.

Pri nekaterih otrocih pri nekaterih otrocih ni mogoče jemati izpljunka, vendar ta metoda omogoča hitro diagnozo v tem primeru.

Diaskintest

Obstajajo dodatne metode za diagnozo tuberkuloze pri otrocih. Na primer, Diaskintest.

Pomembno v primerih, ko je treba izključiti napačno Mantoux reakcijo. Ta metoda ima nekatere prednosti:

• - sposobnost pojasnitve reakcije Mantoux;
• - odpravo morebitnih napak;
• - analiza za tiste, ki so proti Mantouxu.
• do

Ta test bo pomagal določiti natančen kazalec bolezni. Konec koncev se zgodi, da je otrok okužen z nepatogenim tipom mikobakterije. Lahko je podoben tuberkulozi, vendar ne povzroča bolezni.

Morda je bila uporabljena raziskava za tiste otroke, ki so opravili Mantoux test in so posledično dobili močno pozitivno reakcijo.

Obstajajo otroci, ki so alergični na tuberkulin in to lahko vpliva na zanesljive raziskave. Za takšne otroke ni priporočljivo opraviti Mantoux testa, vendar je Diskintest za njih rešitev.

Rezultat pregleda bo natančen in bo identificiral okužbo pri otroku, ki je dejansko bolan. Opravite anketo predvsem po opravljenem testu Mantoux, da pojasnite položaj.

Kot je razvidno, je možna tudi diagnoza tuberkuloze pri otrocih brez manta, ki kaže še bolj zanesljive rezultate.