Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Faringitis

Razlikujejo se naslednje oblike zunaj pljučne tuberkuloze:

Tuberkuloza prebavnega sistema

Najpogosteje so prizadeti distalno tanko črevo in slepo črevo. Značilna je vnetna lezija črevesnih sten, ki obdajajo črevesje bezgavk in mezenterij. Črevesna tuberkuloza se lahko razvije po zaužitju hrane, ki je okužena s patogeni tuberkuloze (na primer kravje mleko). Črevesna tuberkuloza se lahko pooseblja kot druga bolezen, kar bistveno upočasni proces diagnosticiranja in zdravljenja bolezni.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema

Od vseh organov urogenitalnega sistema tuberkuloza najpogosteje prizadene ledvice. Obe ledvici sta ponavadi prizadeti takoj. Vnetni proces, ki ga povzroča tuberkuloza, postopoma uničuje ledvice in lahko privede do izgube teh organov.
Poškodbe mehurja, sečnice in uretrov se običajno pojavijo ob prisotnosti ledvične tuberkuloze. Tuberkuloza poškoduje mehur in druge organe sečilnega sistema, kar povzroča deformacijo mehurja, kar je vzrok za motnje izločanja urina in motnje spolne funkcije.
Tuberkuloza spolnih organov pri moških se pojavi s poškodbo prostate, modi, vas deferens. Pri ženskah se genitalna tuberkuloza lahko lokalizira v jajčnikih, jajčnikih, v maternici.

Tuberkuloza centralnega živčnega sistema in možganske ovojnice

Poškodbe hrbtenjače in možganov, možganski možgani (tuberkulozni meningitis) je ena najhujših in nevarnih oblik tuberkuloze. Tuberkulozni meningitis se najpogosteje razvije v procesu širjenja okužbe iz pljuč, zato je tuberkulozni meningitis zapleten za pljučno tuberkulozo. Tudi pri tuberkulozi je možno poškodovanje centralnega živčnega sistema (možganov ali hrbtenjače), kar vodi do pomembnih nevroloških motenj pri bolniku. Simptomi tuberkuloze dura mater so:
- apatija
- razdražljivost
- pretirano utrujenost
- glavoboli

Tuberkuloza kosti in sklepov

To je še ena pogosta oblika tuberkuloze. Med vsemi kostmi skeleta so najpogosteje prizadeta vretenca, kot tudi velike tubularne kosti (stegenske kosti, kosti spodnjega dela noge itd.). Tuberkuloza kosti ali sklepov je vedno posledica širjenja okužbe iz katerega koli drugega vira okužbe v telesu. Kot druge oblike tuberkuloze lahko tudi tuberkuloza v kosteh in sklepih dolgo časa ostane neopažena in kaže le spontani zlom kosti.

Lahko je posledica širjenja okužbe zaradi kakršne koli poškodbe v telesu ali se razvije prek neposrednega stika bolnikove kože s patogeni tuberkuloze. Obstaja več možnih morfoloških variant razvoja kožne tuberkuloze.

Pogosto ga srečujejo v vseh starostnih skupinah. Mikobakterija lahko vpliva na kateri koli del očesa. V ocesu je alergijska tuberkuloza, toda metastatska ocesna tuberkuloza je pogostejša v obliki sprednjega in perifernega uveitisa (vnetje žilnice), horoiditisa (vnetje žilnega očesa), horioretinitisa (kombinirano vnetje mrežnice in samega žilnice). Diagnoza tuberkuloze očesa je zelo težka, pogosto pa diagnozo postavimo z izključitvijo.

Najpogosteje so se srečali pri bolnikih z naprednimi oblikami pljučne tuberkuloze. V redkih primerih se pojavlja pri osebah z minimalno pljučno lezijo. Laringealna tuberkuloza nastane zaradi mikobakterij, ki pridejo na sluznico žrela med kašljanjem izpljunka. Postopek se začne s površinskim laringitisom, nato se pojavijo ulceracije in nastajanje granulomov. Včasih je prizadet epiglotis. Glavni simptom tuberkuloznega laringitisa je disfonija (motnja glasu, v kateri postane hripav, šibek, vibrirajoč, falset, tresenje, lomljenje itd.).

Tako kot razvoj tuberkuloze v grlu se pojavi tudi poškodba bronhialne sluznice z nastankom tuberkuloznega bronhitisa. Praviloma je v primeru lokalnega bronhitisa segmentnega bronha prizadet tudi del pljuč. Kašelj in majhna hemoptiza sta glavni klinični manifestaciji. V tem primeru so bolniki z tuberkuloznimi lezijami grla in bronhijev običajno zelo nevarni v epidemijskem načrtu. Hkrati se ti bolniki hitro odzovejo na kemoterapijo, zato je prognoza praviloma ugodna.

Včasih najdemo v kombinaciji s plevritisom (vnetje pljuč, ki ga spremlja tvorba tekočine med vnetjem drugačne narave v plevralni votlini), kar je lahko znak širjenja procesa. Običajno je perikard kontaminiran (membrana, ki obdaja srce, aorto, pljučno deblo, odprtino votle in pljučne žile) iz prizadete bezgavke, to je limfogene. Za bolnike s perikardnim izlivom je značilna vročica in bolečina v prsih. Ko poslušate srce, lahko poslušate hrup trenja. V nekaterih primerih obstajajo kršitve srčne dejavnosti in sistemske hemodinamike, zaradi kompresije srca s tekočino, ki je vstopila v perikardialno votlino. Najnevarnejši kronični stenozni perikarditis. Diagnosticiranje tuberkuloznega perikarditisa je pogosto težavno in lahko zahteva torakotomijo in perikardialno biopsijo.

Tuberkuloza perifernih bezgavk

Običajno so prizadeti vratni in submaksilarni, redko aksilarni, dimeljski, supraklavikularni in drugi bezgavki. Obstajajo infiltrativne, kazeozne s fistulami ali brez fistule in vlaknate oblike, kar je posledica prejšnjega, nagnjenega k kroničnemu valovnemu toku. V zgodnjih fazah bolezni se pojavijo zmerne vnetne spremembe v perifernih bezgavkah, ki jih ne spremljajo bolečine in vročina. Napredovanje procesa vodi v taljenje bezgavk, razvoj fistul s sproščanjem kazeoznih necrotičnih mas. V tem času bolniki predstavljajo epidemiološko tveganje za druge.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Trenutno gledate oddelek za zunajplazemsko tuberkulozo.

Veliko ljudi ve za bolezen, kot je pljučna tuberkuloza, nekateri pa se niti ne zavedajo, da lahko bolezen prizadene druge pomembne organe in tkiva. Če se z dolgotrajnim zdravljenjem določene bolezni ne izboljša, lahko zdravnik sumi, da ima bolnik zunaj pljučno tuberkulozo. Bolniku so predpisani testi, ki bodo določili prisotnost tuberkuloznih mikobakterij v telesu.

Za tuberkulozo zunaj pljuč je v večini primerov značilno pozno odkrivanje, saj je pogosto asimptomatsko. Včasih se čuti skozi desetletja po okužbi. Če se zunajplazemska tuberkuloza hitro odkrije, je napoved zdravljenja običajno pozitivna. Najpogosteje so okuženi sklepi, kosti mišično-skeletnega sistema, sečil, črevesje, bezgavke. Ekstrapulmonalne oblike tuberkuloze večinoma prizadenejo odrasle, še manj pa otroke.

Pogoste oblike bolezni


Photo 1. Tuberkuloza lahko vpliva na tkivo katerega koli organa.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je diagnosticirana v različnih organih. V medicini je bolezen takih sistemov in organov izolirana: t

  • prebavni trakt;
  • organ vida;
  • koža;
  • urinarni sistem;
  • možgani in hrbtenjači;
  • kosti in sklepi.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza ni nič manj nevarna, ker vpliva na organe vitalnega sistema, kar vodi do resnih posledic. Zapomnite si, čim prej se razkrije, bolje vam bo. V zgodnji fazi se lahko znebite bolezni in odpravite simptome.

Pogosto patogen prodre v bezgavke. Toda poraz okužbe požiralnika, srca, nadledvičnih žlez je veliko manj pogost. Za ekstrapulmonalne oblike tuberkuloze je značilna penetracija mikobakterij v človeško telo s pomočjo zračnih, prebavnih, zračnih in kontaktnih poti. V redkih primerih pride do okužbe prek vertikalnega transmisijskega mehanizma - v obdobju intrauterinega razvoja dojenčka ali neposredno med porodom.


Slika 2. Tuberkuloza se lahko prenese z matere na otroka med nosečnostjo ali porodom.

Vzroki bolezni

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je bolezen, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis. Obstaja jih več deset, od katerih nekatere okužijo živali, druge pa so nevarne za ljudi. Razvoj okužbe pri ljudeh olajšujejo naslednje mikobakterije: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum in druge. M.tuberculosis najdemo pri večini ljudi s tuberkulozo. M.bov povzroča razvoj bolezni pri ljudeh in predstavnikih živalskega sveta - goveda. Vrsta, kot je M.africanum, je izjemno redka, saj »živi« v tropih.


Slika 3. Govedo je lahko nosilec tuberkuloznih bacilov.

Mycobacterium tuberculosis je bakterija v obliki palice, katere konci so nekoliko zaobljeni. Njegova velikost je 1-10 mikronov. Prvič je izolacijo teh kislinsko odpornih mikroorganizmov naredil Robert Koch konec devetnajstega stoletja. Posebnost bakterije tuberkuloze je visoka odpornost na škodljive okoljske dejavnike. V vodo lahko prebiva približno 4-5 mesecev in se znajde v prahu približno 10 dni. Bakterije so občutljive na ultravijolično in neposredno sončno svetlobo. Odporne so na določene vrste zdravil, zato je bolezen pogosto težko zdraviti.

Tabela prikazuje glavne znake tuberkuloze, odvisno od lokacije, ne da bi navedla pogost simptom - zastrupitev.

Znaki zunaj pljučne tuberkuloze se lahko pojavijo po tesni komunikaciji s pacientom, pri katerem je ugotovljena odprta pljučna tuberkuloza. Ko je v telesu na drugo osebo - zdravo, je tuberkulozni bacil že dolgo v fazi spanja. Z močnim imunskim sistemom se bolezen morda ne pokaže. Oslabljena imunost prispeva k prehodu mikobakterije v aktivno fazo, kar povzroča zunajpljučno tuberkulozo. Simptomi bolezni so odvisni od vrste okuženega organa.


Slika 4. Tubercle bacillus je povzročitelj bolezni.

Simptomi bolezni

Kohova palica lahko vpliva ne le na dihalne organe, temveč tudi na številne druge notranje človeške organe. Takšne poškodbe organov z mikobakterijami je v večini primerov težko prepoznati, zato je diagnoza postavljena šele po izključitvi razvoja drugih patoloških procesov. Pri zunajpljučni tuberkulozi se simptomi pojavijo glede na lokacijo bolezni in okuženega organa.

  1. Razvoj možganske tuberkuloze je počasen. Patologija se pogosto razvije pri otrocih in osebah s sladkorno boleznijo ali okuženih z virusom HIV. Znaki te oblike bolezni so motnje spanja, zvišana telesna temperatura, živčnost, povečanje mišic vratu na zadnji strani vratu, bolečine v hrbtu, medtem ko raztezajo spodnje okončine ali nagibajo glavo. S to boleznijo, možne posledice v obliki različnih motenj, povezanih z delom centralnega živčnega sistema.
  2. Pri tuberkulozi prebavnih organov so redne kršitve blata, bolečine v črevesju, napenjanje, gibanje črevesja in visoka telesna temperatura.
  3. Glavni simptomi tuberkuloze sklepov in kosti so bolečine na prizadetem območju. Poleg tega je mobilnost sklepov omejena. Pri tuberkulozi hrbtenice so mikobakterije v njem skozi limfne žile ali hematogene penetracije. Erozija vretenc v prednjem delu povzroča njihov padec in nastanek kifoze.
  4. Mezenterične bezgavke, ki jih prizadene tuberkulozna palica, imajo lahko akutno in kronično obliko. Akutni potek bolezni se kaže v bolečinah v trebuhu (v popku ali v zgornjem sklepu desno). Bolečina je lahko precej močna, zato je v takih razmerah pogosto prisotna "akutna želodca".
  5. Genitalna tuberkuloza pri ženskah se kaže kot kršitev menstrualnega ciklusa, bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjega dela trebuha, ki se med menstruacijo poslabšujejo. Če se ne zdravi, se lahko razvije sterilnost.
  6. Nevarna bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje, je tuberkulozni meningitis. Njegovi glavni simptomi so nizka telesna temperatura, nenehno glavobol, zaspanost in slabost. Pozni sprejem v zdravstveno ustanovo v takšnih situacijah lahko privede do posledic za onesposobitev in celo do smrti.
  7. Simptomi tuberkuloze v koži so izpuščaji, ki se hitro širijo po telesu in tvorijo značilne vozličke, ki s časom počijo.


Slika 5. Črevesna tuberkuloza pogosto spremljajo napihnjenost in bolečine v trebuhu.

Diagnostične metode

Diagnozo zunaj pljučne tuberkuloze je treba začeti z zdravniškim pregledom bolnika. To vam omogoča, da ugotovite nekatere očitne manifestacije bolezni, lokalizirane v tkivih. Med njimi so fistule, različne deformacije, razjede itd. Po tem se zdravniku predpiše protituberkulozni test (Mantoux test). Njegov rezultat se lahko oceni po treh dneh: rdečica, nastala na območju injekcije, katere premer je več kot 5 mm, pomeni, da je rezultat testa pozitiven.

Nato zdravnik predpiše diagnostične postopke, odvisno od prizadetega organa. Na primer, stopnjo bolezni pri tuberkulozi hrbtenice in kosti lahko določimo z rezultati slikanja MRI in rentgenske slike. Druge oblike bolezni diagnosticiramo z ultrazvokom in MRI. Obvezno je opraviti preiskavo krvi in ​​punkcijo prizadetega organa - omogočajo zaznavanje tuberkuloškega bacila. V primeru odkrivanja očesne tuberkuloze se poleg pregleda opravi tudi laboratorijska analiza tekočine organov vida.


Slika 7. Analiza telesnih tekočin bo pomagala ugotoviti, ali je tuberkuloza vzrok bolezni.

Kako se zdravi zunajplazemska tuberkuloza?

Zdravljenje ekstrapulmonalne tuberkuloze pri odkrivanju katere koli njegove oblike je treba izvesti celovito. To bo zahtevalo:

  • prejemanje posebnih zdravil proti tuberkulozi, ki jih predpiše zdravnik;
  • imobilizacija bolnika;
  • če je potrebno, operacijo.

Vse oblike zunaj pljuč tuberkuloze se obravnavajo različno. Na primer, v primerih tuberkuloze v možganih se predlaga operacija, katere izid je precej težko napovedati. Zdravljenje intratorakalnih limfnih vozlov je sestavljeno iz dolgotrajne kemoterapije v bolnišničnem okolju. Pogosto se prizadete bezgavke odstranijo s kirurškim posegom.


Slika 8. Pri tuberkuloznem menigitisu je pogosto indicirana kirurška intervencija.

Z zgodnjo diagnozo tuberkuloze v ledvicah in pravilnim zdravljenjem te bolezni je prognoza praviloma dobra. Če je bila bolezen odkrita pozno, se uporabljajo kemoterapija in operacija. Redki primer je odstranitev ledvic (nefrektomija).

Pri diagnozi tuberkuloze sklepov in kosti se običajno uporablja kompleksno zdravljenje, vključno s konzervativnimi in kirurškimi metodami. V takih primerih je napoved zdravljenja na splošno ugodna, vendar lahko pride do invalidnih učinkov ali delne invalidnosti. Identificirana tuberkuloza organa za vid potrebuje zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Predpisana je patogenetska terapija. Pri zdravljenju ocesne tuberkuloze je etambutol kontraindiciran, kar ima selektivni toksicni ucinek na vidni živac in mrežnico. S pravočasno diagnozo bolezni, strokovnim in kakovostnim zdravljenjem je napoved ugodna.


Slika 9. Tuberkuloza z očmi.

Zdravljenje bolnikov z diagnozo tuberkuloze v osrednjem živčevju lahko traja eno leto, pogosto dlje. Tudi daljše zdravljenje je potrebno pri bolnikih s skeletno tuberkulozo. Zdravila je treba dajati pod nadzorom lečečega zdravnika - to je ključ do učinkovitega zdravljenja. Poleg tega sta za zunajplazemsko tuberkulozo potrebna nega in pravilna prehrana. Zavrnitev slabih navad, normalno spanje in šport bodo zelo pospešili proces okrevanja.


Slika 10. Zdravljenje tuberkuloze se mora začeti s posvetovanjem s TB zdravnikom.

Zdravi ljudje bi morali nameniti ustrezno pozornost preprečevanju tuberkuloze, katere glavne zahteve so pravočasno cepljenje in obvezna fluorografija. Od starosti 17 let naj bi potekala enkrat na dve leti. Ko se pojavijo prvi znaki tuberkuloze, se morate takoj obrniti na zdravstveno ustanovo.

Diagnostika zunaj pljučne tuberkuloze v splošni zdravstveni mreži

Na zunajpljučnih mestih je tuberkuloza pogosto skrita pod masko nespecifičnih bolezni. Ustrezna budnost zdravnika je glavni pogoj in prvi korak k pravočasni - zgodnji diagnozi. Obvezno izvajanje kliničnega minimalnega pregleda pacientov za tuberkulozo bi moralo ohraniti to budnost in jamčiti za resne zdravstvene napake.

Izraz "klinični minimum" pomeni začetno količino kliničnih, radioloških in laboratorijskih študij, ki ustrezajo dejanskim možnostim ustrezne ravni zdravstvenih ustanov in zadostuje za začetno izbiro bolnikov za podaljšanje posebnega pregleda, da se potrdi sum diagnoze. Pogosto je to precej pravilno zbrana zgodovina in skrbni pregled bolnika.

Vendar je pri nekaterih skupinah bolnikov izvajanje diagnostičnega minimuma obvezno za vse bolnike, ki so prvič bolniki in kroničarji, s ciljem masovnega slepih presejalnih testov za odkrivanje zunaj pljučne tuberkuloze. To je „rizična skupina“.

Rizične skupine

(Kontingenti bolnikov, vključno z otroki, ki so opazovani

zdravniki mestnih, okrožnih klinik splošne zdravstvene mreže,

in na presejalnem testu za zunajplazemsko tuberkulozo) 1

Seznam bolezni, vključenih v "rizično skupino" za zunajplazemsko tuberkulozo

Ime laboratorija in druge diagnostike

Periodičnost pregleda zdravnikov ožjih specialitet

Tuberkuloza kosti in sklepov

Dolgotrajni trenutni artritis, poliaeritis, osteomijelitis metafizne lokalizacije, vklj. oteženo zaradi fistul, osteohondroze, deformacij hrbtenice, radikulitisa, kot tudi vztrajne bolečine v hrbtu, sklepih, motnjah hoje

Okrevanje ali ugotavljanje etiologije bolezni

Radiografija sklepov ali hrbtenice v dveh projekcijah. Preiskava iztoka iz fistule in točkovanje v pisarni

Tuberkuloza genitourinarnega sistema

Kronični pielonefritis, kronični cistitis, kalkulusni pielonefritis, urolitiaza, napadi ledvične kolike, hematurija in hipertenzija neznane etiologije, radikulitis, kronični orhoepididimitis in epididimitis

Analiza urina, urinska kultura ali točkovanje v pisarni. Pregled radiografije trebušnih organov

Ženske genitalne tuberkuloze

Dolgotrajne kronične vnetne bolezni ženskih spolnih organov, ki niso dovzetne za nespecifično terapijo; neplodnost, zlasti primarno, vztrajno menstrualno disfunkcijo

Pregled radiografije trebušne votline.

Sesate brise iz nožnice, cervikalnega kanala in sečnice na MW.

Reakcija posredne hemaglutinacije (RIGA)

Kronične ponavljajoče se vnetne bolezni očesa: iritis, irido-cikliti, horoiditis; bolezni ščitnice z vključevanjem drugih membran: keratouveitis, skleroweveitis, horioretinitis in drugi

Fluorografija. Krvni test za Wassermanovo reakcijo. Dodatni pregledi za imenovanje okrožnega oftalmologa in ftioloftalmologa

Nalezljive in parazitske bolezni kože: tuberculoid oblika kožnega leishmanioze, chromomycosis, aktinomikoza, sporotrichosis, kronične ulcerozni ali vegetativnega pioderme, kronične vulgaris, konglobiranih in rosacea, infekcijska in alergijskih kožnih vaskulitis s papulonekroticheskimi nodoznega ali izpuščaji, kronična diskoidni eritematozni, finega in velike sarkoidoze kože, infiltrativne lezije ust in nazofarinksa, migrirajoče odontogene granulome obraza, flebitis in trofične razjede pri ženskah nschin mlada in srednja leta

Diagnostična biopsija kože ali roba ulkusa za histološko in bakteriološko preiskavo

Periferna limfna tuberkuloza

Kronične vnetne bolezni bezgavk, vključno s tistimi, ki imajo dolgotrajne nezdravstvene fistule, otekle bezgavke z neznano etiologijo - vratne, aksilarne, dimeljske in druge lokalizacije

Krvni test za Wassermanovo reakcijo. Preiskava iztoka iz fistule in točkovanje na MW. Diagnostična biopsija bezgavke za histološko in bakteriološko preiskavo

Bolnišnični pregled za ugotavljanje etiologije bolezni. Potem specialist za limfobominalno tuberkulozo

Tuberkuloza trebušnih organov

Kronični holecistitis, apendicitis, kolitis, razjeda želodca in dvanajstnika, delna intestinalna obstrukcija, ki se pojavi atipično ali ni t

nespecifično zdravljenje, tumorsko podobne tvorbe v trebušni votlini in majhni medenici, atipična slika akutnega trebuha t

Pregled radiografije trebušne votline.

Analiza želodčnega soka.

Punktiranje trebušne votline s študijo eksudata za citozo in v pisarni.

Enkrat na leto. S

delna črevesna neprehodnost in tumorsko podobne tvorbe v trebušni votlini - nujni bolniški pregled

Osebe z meningealnimi simptomi, progresivni glavoboli, zlasti v prisotnosti neželene epidre. tuberkuloze

Rentgenska slika pljuč in kosti lobanje.

Lumbalna punkcija s študijo cerebrospinalne tekočine za citozo, beljakovine, sladkor, kloride in urad

Specialist za tuberkulozo, nevropatolog, nalezljive bolezni, oftalmolog pri odkrivanju bolezni. Nujni bolniški pregled

Razvoj primarnih oblik zunaj pljučne tuberkuloze

Neokužene osebe, mlajše od 30 let

pojavu preizkusa tuberkulina, po katerem se pošlje v epruvete. dispan-ser

Fluorografija 1-krat na leto.

Mantoux test, ki mu sledi cepljenje z BCG. T

rokov. Druge študije glede na indikacije

1 Vključujejo bolnike z boleznimi različnih organov in sistemov, katerih klinične manifestacije so podobne manifestacijam tuberkuloznega procesa ustrezne lokalizacije, med katerimi lahko pod masko nespecifičnih bolezni pride do bolnikov s tuberkulozo.

Drugi pogoj, ki je potreben za identifikacijo bolnikov z zunajpljučno tuberkulozo, je poznavanje zgodnjih kliničnih simptomov bolezni in pravilna interpretacija bolnikovih rentgenskih in laboratorijskih podatkov.

Glede na raznolikost oblik in pojavov zunajplazemske tuberkuloze so povzeti materiali "kliničnega minimuma" - splošne informacije o vsaki lokalizaciji:

1.1. Anamneza življenja in razvoja bolezni. Ciljna in spretno zbrana zgodovina je bistveni element medicinske diagnoze. Anamneza razvoja bolezni je pomemben del pregleda in vam skupaj z analizo pritožb in objektivnimi podatki o raziskavah omogoča, da ponovno ustvarite klinično sliko bolezni. Treba je opozoriti, da je eden od vzrokov za napačno diagnozo zamisel o tuberkulozi kot primarni kronični bolezni z dolgoročnim razvojem. Vendar pa je v kliniki zunaj pljučnih tuberkuloznih mest vedno pogostejša za akutne oblike bolezni, pogosto z več kraji. Za priznanje kakršne koli lokalizacije tuberkuloze je bistveno pojasniti naslednje okoliščine:

stik z bolniki s tuberkulozo, zlasti z bakterijskimi izločki;

podatki o času in pogostosti cepljenja z BCG;

podatki o dinamiki tuberkulinskih vzorcev;

informacije o preteklih boleznih, vključno s tuberkulozo drugih lokalizacij;

podatke o telesnem in duševnem razvoju z vidika pojasnjevanja različnih kroničnih bolezni, zastrupitve itd.; t

informacije o predhodni hormonski terapiji in zdravljenju s citotoksičnimi zdravili.

1.2. Objektivni pregled.

Pregled bolnika in posebne diagnostične metode so odvisne od lokalizacije procesa bolezni.

Bakterioskopska in bakteriološka preiskava za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis (MW) je obvezen skupni element diagnostičnega minimuma z uporabo ustreznega patološkega materiala (izpljunka, bronhialna pralna voda, punktat, gnoj, izcedek fistule, menstrualna kri, urin, izločanje prostate, ejakulat, sinovialna tekočina, izliv). Citološka preiskava vsebnosti sinovialne tekočine, izliva ali abscesa.

Tuberkulinska diagnoza (Mantoux reakcija z 2TE, ocenjen kožni test, Diaskin test). Pri opravljanju tuberkulinske diagnoze pri bolnikih s sumom na tuberkulozo organa vida je obvezno posvetovanje z oftalmologom.

Imunološke študije krvi, vključno s serološkimi reakcijami na odkrivanje protiteles proti povzročitelju tuberkuloze (RNGA, PKK, RPG in ELISA).

1.2.5. Fluorografija. Skupni element kliničnega minimalnega pregleda za zgodnje odkrivanje bolnikov s tuberkulozo je obvezen rentgenski pregled prsnega koša vsem tistim, ki so se prvič prijavili prvič letos ali ki niso opravili načrtovanega letnega pregleda, da bi ugotovili pljučno komponento bolezni in ocenili njeno aktivnost. Pri rentgenskem pregledu otrok se uporabljajo rentgenske slike organov prsnega koša v čelnih in bočnih projekcijah ter tomogramov v optimalnih delih.

1.2.6. Splošni klinični testi: popolna krvna slika, urin. Biokemične preiskave krvi za določitev aktivnosti procesa: beljakovinske frakcije, CRP, sialična kislina, sečnina, kreatinin.

1.2.7. Druge posebne metode raziskovanja, odvisno od lokalizacije procesa (rentgenska: za osteoartikularno tuberkulozo, posnetek v dveh projekcijah, tomogram prizadete skelete; jedrska magnetna resonanca, računalniška tomografija;, računalniška tomografija).

Pri pregledu pacienta v zdravstveni ustanovi, kjer ni mogoče opraviti popolnega pregleda (npr. Podeželska bolnišnica, ambulanta, FAP), je potrebno opraviti »klinični minimum«. Vključuje predvsem preučevanje anamneze, objektivne podatke o raziskavah, osnovne kazalnike krvi in ​​urina ter rezultate kožnih tuberkulinskih testov. V skladu z ustrezno tehnično opremo ambulantnega ali FAP-a je njeno širjenje možno zaradi dodatnega pregleda sedimenta urina s trifaznim testom, določitvijo ostrine vida in uporabo najpreprostejših rentgenskih preiskav (pregled kosti, sklepov in trebušne votline).

Poročanje o opravljenem delu je zagotovljeno z zapiski o pregledu kliničnega minimuma v f. Št. 30 in ambulantnih kartah za osebe s kroničnimi boleznimi, ki so podvržene dispanzerju v splošni zdravstveni mreži.

Pri ugotavljanju znakov, ki kažejo na možnost tuberkulozne etiologije bolezni, je bolnik usmerjen v naslednjo fazo pregleda za specializirano (diferencialno) diagnozo. Izvaja se ga bodisi fthizatricar v okrožnem ambulanti za tuberkulozo (klinika za tuberkulozo v osrednji bolnišnici) bodisi neposredno specialist za zunajbolnišnično tuberkulozo v regionalnem ambulanti.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je skupina nalezljivih bolezni, pri kateri so poškodbe različnih notranjih organov (ledvice, možgani, črevesje). Nevarnost patologije je v poznem odkrivanju, saj so primarni znaki pogosto prikriti z drugimi boleznimi.

V zvezi s tem se diagnosticira v fazi zapletov, ko tuberkuloze ni več mogoče zdraviti. Težave z zdravljenjem so tudi v razvoju odpornosti na zdravila.

Razlogi

V 90% primerov je vzrok za zunajpljučne oblike bolezni Mycobacterium tuberculosis. Tudi razvoj patologije lahko sprožijo druge oblike mikroorganizmov, in sicer M. bovis, microti, africanum in avium.

Okužba telesa se pojavi kot posledica stika mikobakterije z sluznicami oči, organov prebavnega trakta, limfnega sistema in drugih tkiv.

Po statističnih podatkih je okuženih 1,5% dojenčkov, rojenih bolnim materam. Okužba se pojavi, ko pride do kršitve pregradne funkcije placente in prodiranja mikobakterij v plodovnico.

Rizične skupine

Največje tveganje za okužbo opazimo pri ogroženih. Te vključujejo:

  • Osebje tuberkuloze;
  • laboratorijski delavci, ki pridejo v stik s kontaminiranim materialom;
  • osebe, ki so v zaporu;
  • živinorejci;
  • bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo (HIV, AIDS).

Med dejavniki tveganja izstopa tudi:

  • pooperacijskem obdobju;
  • ulcerozna lezija sluznice prebavil;
  • kronične infekcijske in vnetne bolezni;
  • izpostavljenosti in dajanja kemoterapevtikov.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Glede na organ, v katerem se bakterije hitro razmnožujejo, se razlikujejo naslednje oblike zunaj pljučne tuberkuloze:

  • organi urogenitalnega trakta;
  • mlečne žleze;
  • periferne bezgavke;
  • prebavni trakt;
  • živčni sistem;
  • osteoartikularni sistem;
  • kožni ovoj;
  • oko;
  • srčne membrane (perikard);
  • grla in bronha.

Poraz urogenitalnega trakta

Ekstrapulmonalna tuberkuloza te lokalizacije je med vsemi oblikami bolezni 43%. V tem primeru je poraz ženskih genitalij diagnosticiran v 7% primerov.

Pogosto se bakterije odlagajo v ledvicah in prodirajo v njih s pretokom krvi. Nadalje se okužba razširi na uretre, mehur in genitalije. Nefrotuberkuloza ponavadi prizadene dve ledvici hkrati. Obstaja več zaporednih faz:

  • poškodbe ledvičnega parenhima;
  • tvorba več žarišč;
  • tvorbo votlin s gnojem, urinom in uničenim tkivom;
  • gnojna fuzija ledvic.

Predstavljena je tuberkulozna lezija reproduktivnega trakta:

  • salpingitis, adneksitis, endometritis (pri šibkejšem spolu);
  • prostatitis, orhitis, vnetje semenskih mehurčkov (pri moški populaciji).

Simptomi zunaj pljučne tuberkuloze so odvisni od razširjenosti patološkega procesa. Torej je lahko oseba motena:

  • bolečine v hrbtu;
  • hipertermija, slabo počutje kot znaki zastrupitve;
  • kri v urinu;
  • motnje.

Škoda na prsih

Predvsem se bakterije naselijo v regionalnih bezgavkah, po katerih se limfna žila prenese v mlečne žleze s tokom.

Klinično izven pljučne tuberkuloze te oblike se kaže:

  • sesalni nastavek;
  • gosta žarišča (enojna, večkratna) v prsih;
  • poraz ene dojke (dvostranski proces opazimo le v 3% primerov).

Tuberkulozna lezija žlez je diagnosticirana v 0,1% primerov pri starosti 20-40 let.

Bolezen perifernih vozlov

V večini primerov se bakterije intenzivno razmnožujejo v vratnih in podmandibularnih bezgavkah (80%), manj pogosto v dimeljskih in aksilarnih bezgavkah. Obstaja več oblik poraza:

  • infiltrativna, kadar pride do spremembe v infekcijsko-vnetni strukturi bezgavke;
  • kazeoz, kjer se tkivo tali;
  • vlaknasto, kadar se bezgavke zamenjajo z vezivnim tkivom.

Klinično se bolezen manifestira:

  • boleče občutke;
  • hipertermija;
  • otekle bezgavke;
  • pretirano znojenje;
  • slab apetit;
  • bleda koža;
  • nastanek fistulnih prehodov;
  • hiperemija kože nad bezgavkami.

Pogosto so prizadete predvsem bezgavke, vendar njihova sekundarna okužba ni izključena (s poslabšanjem tuberkuloze na drugi lokaciji).

Bolezen prebavnega trakta

Po statističnih podatkih so v večini primerov prizadeti slepi in distalni del črevesja. Vnetje zajema črevesne stene, regionalne bezgavke in mezenterij. Možno je tudi nastajanje razjed v sluznici želodca in 12 perctuma.

Škoda na trebušni slinavki ne predstavlja več kot 2% primerov. Od zapletov je zagotoviti črevesno obstrukcijo, krvavitev, perforacijo razjed in maligno degeneracijo tkiva.

Pri zaužitju okuženih proizvodov opazimo primarno črevesno tuberkulozo. Sekundarna poškodba nastane zaradi širjenja bakterij iz drugih organov, pogosto iz pljuč.

Klinično izven pljučne tuberkuloze se kaže:

  • izguba teže;
  • simptomi zastrupitve (hipertermija, splošno slabo počutje, bolečine v telesu);
  • povečano znojenje;
  • palpitacije srca;
  • ščemenje v območju srca;
  • bolečine v želodcu žvečljivega značaja ali v obliki napadov, katerih pojav je posledica prisotnosti adhezij in stiskanja črevesa z ozkimi bezgavkami;
  • pogosti črevesna gibanja;
  • napenjanje.

Tuberkulozni peritonitis je resna bolezen, ki se začne s hipertermijo, mrzlico in hudimi bolečinami v trebuhu. Pogosto se zamenjuje z nalezljivo boleznijo (paratifom) in "akutnim želodcem".

Poškodbe živčnega sistema

Ko je organizem okužen, se mikobakterije lahko naselijo v hrbtenjači in možganih. Pogosto je diagnosticiran tuberkulozni meningitis, običajno sekundarnega izvora. Smrtni izid opazimo v 55% primerov.

Klinično se bolezen manifestira:

  • nihanje razpoloženja;
  • razdražljivost;
  • apatija;
  • hipertermija (od subfebrilne do vročice);
  • glavobol;
  • vidna disfunkcija;
  • omotica;
  • kršitev možganske cirkulacije;
  • gladkost nazolabialne gubice;
  • križane oči;
  • krči.

Vzrok smrti je otekanje možganov, ki ga spremlja koma, zmanjšanje tlaka in respiratorna odpoved.

Naklonjenost osteoartikularnega sistema

Ta oblika patologije traja 20% med vsemi vrstami zunaj pljučne tuberkuloze. Bolezen prizadene vretenca v več kot 50% primerov. Ta oblika bolezni povzroča invalidnost posameznika. Patološki proces vodi do uničenja kosti, atrofije mehkih tkiv in sprememb v mišični strukturi.

Pogosto se diagnosticira tudi poškodba velikih tubularnih kosti (stegno, golenica). Bolezen lahko dolgo časa ostane neopažena in prvič manifestira spontani zlom.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni so pogosto hipotermija, velika obremenitev mišično-skeletnega sistema in poškodbe.

Simptomatsko patologija se kaže:

  • bolečine v kosteh in mišicah;
  • ukrivljenost hrbtenice;
  • sprememba hoje;
  • zmanjšanje motorične aktivnosti;
  • nevrološke motnje.

Kožne spremembe

Mikobakterije pridejo v kožo po stiku s poškodovanimi intogurami ali zaradi njihovega hematogenega širjenja iz primarnega žarišča.

Obstaja več možnosti za potek bolezni:

  • akutna milijarna oblika, za katero je značilen simetričen izpuščaj po celotni površini kože;
  • vulgarno - ki se kaže v infiltraciji na obrazu in luščenih rjavih žariščih, iz katerih se sprosti rumenkasta tekočina;
  • primarni scrofuloderma - prizadene vrat, prsni koš in podmandibularno območje v obliki gostih bolečih vozlov brez znakov vnetja;
  • bradavičasto - manifestira se z nastankom na rokah in nogah gostih, nebolečih vozličev z luskami v sredini, ki se sčasoma spremenijo v infiltrate z razpokami in gnojem;
  • ulcerozna - za katero je značilna pojava lezij tam, kjer pride do stika s telesnimi tekočinami (slina, vaginalni izločki, urin);
  • papulonekrotični - zaznamujejo ga papule s psevdopustulami, prekritimi z belimi skorjami na glutealni regiji, trebuhu in ekstenzorni površini okončin;
  • indurativno - izraženo z infiltrati do 10 centimetrov;
  • primarni tuberkulozni učinek (pogosto opažen pri otrocih) - označen z vozli, erozijo, pustulami in razjedami s trdno osnovo, okoli katere se razvija regionalni limfadenitis;
  • glivične - izražene z rožnato-modrikastimi gostimi infiltrati, prekritimi z gnojnimi skorjami;
  • stisnjen eritem - zaznamuje nastanek posameznih nizko-bolečih vozlov na fleksorni površini nog, čemur sledi pojav razjed;
  • hrapav versicolor - značilna simetrična brezbolna gomolji, pogosto nahajajo skupine;
  • lupus - je lokaliziran na obrazu in se manifestira neboleče, mehke tuberke temno roza barve;
  • miliarno-ulcerativna - manifestira se z ozkimi vozli in ulceracijami v mestih prehoda kože na sluznico.

Poškodbe oči

Patološko ostrenje lahko najdemo v različnih strukturah in delih očesa (veznica, roženica, beločnica).

Razlikujejo se alergijske poškodbe in metastatska tuberkuloza. Za slednje je značilna tvorba granulomov in nekrotičnih žarišč.

Klinično se bolezen manifestira z vidno disfunkcijo, zaradi katere oseba izgubi delovno sposobnost. V alergijski obliki opazimo vnetje veznice, motnost roženice in pustule.

Perikardna bolezen

Perikardno sejanje pogosto spremlja vnetje pleure. Simptomično se bolezen kaže v bolečinah v prsih, hipertermiji in kratkem sapniku. Možno je tudi, da je moten srčni ritem in krvni tlak niha, kar je posledica kompresije srca z zunanjim fluidom.

Najnevarnejši je stenotični perikarditis, ki lahko povzroči zastoj srca.

Diagnostika

Diagnostični postopek vključuje laboratorijske in instrumentalne preglede:

  • test s tremi stekli - potreben za določitev stopnje poškodb sečil (mehurja, ledvic);
  • analiza urina - razkriva levkociturijo in bacilurijo, to je prisotnost bakterij v sistemu za izločanje;
  • urinska kultura - omogoča odkrivanje bakterij;
  • krvni test - zaznava povišane ravni levkocitov in ESR;
  • cistoskopija - omogoča identifikacijo strukturnih sprememb v mehurju;
  • intravenska urografija - določena za določitev stopnje razširjenosti tuberkuloze v ravni dihalnega trakta, kot tudi funkcionalne sposobnosti organov;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • bakteriološka analiza materiala (urin, izcedek iz ulkusov);
  • histologija tkiv, odstranjenih med operacijo;
  • EKG, EchoCG - je določen za diagnosticiranje srčne disfunkcije;
  • serološki krvni test je potreben za identifikacijo patogena;
  • tuberkulin in Kochov test;
  • biopsijo.

Zdravljenje

Za boj proti zunaj pljučnemu žarišču tuberkuloze je treba natančno določiti resnost in obseg patološkega procesa.

Po potrditvi diagnoze lahko zdravnik predpiše:

  • antibakterijska sredstva;
  • kemoterapevtske droge;
  • antihistaminska zdravila;
  • diuretiki;
  • protivnetna zdravila;
  • utrjevanje zdravil;
  • hormonska zdravila;
  • izdelki za razstrupljanje;
  • prehrana s povečano vsebnostjo vitamina;
  • punkcija perikarda ali perikarda tomija.

Glede na indikacije lahko zdravnik priporoči operacijo z delno ali popolno odstranitvijo prizadetega organa.

Pomemben del zdravljenja je zdraviliški tečaj, ki utrjuje rezultate zdravljenja z zdravili in operacij.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj zunaj pljučne tuberkuloze, morate upoštevati naslednja priporočila:

  • izogibajte se stiku z bolniki s tuberkulozo;
  • krepitev imunskega sistema;
  • pravočasno zdravljenje nalezljivih kroničnih bolezni;
  • pri ravnanju s kontaminiranim materialom uporabljajte zaščitno opremo.

Prav tako ne pozabite na rutinske preglede, ki vam omogočajo diagnosticiranje patologije v začetni fazi, kar bistveno poveča možnosti za okrevanje.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Širjenje smrtonosne bolezni je doseglo raven epidemiološkega procesa po vsem svetu, zato je Svetovna zdravstvena organizacija imenovala tuberkulozo "morilec št. 1". Žal zunajpljučna tuberkuloza ni nič manj nevarna in redka.

Zapletanje stanja in kasnejša identifikacija bolezni sta neobičajna prva znaka in lokalizacija okužbe s tuberkulozo, kar vodi do letne stopnje umrljivosti - 1,8 milijona ljudi. Okoli 500 tisoč bolnikov je okuženih z mikobakterijami, odpornimi na zdravila, tretjina svetovnega prebivalstva pa je nosilec latentne oblike.

Kako se prenaša zunajpljučna tuberkuloza

Rezultat interakcije človeka s celotnim kompleksom mikobakterij, združenih v eno skupno skupino kompleksa Mycobacterium tuberculosis, je 10% diagnoza zunajpljučne tuberkuloze. V 90% primerov okužba povzroči M. tuberculosis, M. bovis trpi tako imenovano "govejo tuberkulozo" v 5%, pri 3% povzroči okužbo z M. microti, M. cantti, M. africanum in M. avium.

Zračna palica lahko prodre ne le v pljuča. Primarni stik sputuma, kontaminiran prah nastane s sluznicami oči in ust, limfatičnega in prebavnega sistema.

Perutnina, prašiči, govedo in mlečni izdelki, vključno s skuto, maslom in sirom, lahko postanejo vir okužbe, razmnožijo se v prebavnem sistemu, črevesju, vstopijo v ledvice in genitalije.

Glede na študijo je na vsakih 1000 novorojenčkov matere, ki trpi za tuberkulozo, okuženih le 15 dojenčkov, zato je tveganje za intrauterino okužbo minimalno. To se zgodi, ko bakterijske okužbe plodovnice in kršitev placente.

Skupine tveganja za zunajplazemsko tuberkulozo

Poklicne dejavnosti osebja ambulant za tuberkulozo in raziskovalnih laboratorijev spadajo v kategorijo posebne nevarnosti. Stalni stik z viri Kohove palice in zapoznelo preprečevanje bolezni povzročajo poškodbe dihalnih organov in zunaj pljučne tuberkuloze.

V to skupino so vključeni delavci živinorejskih in mlečnih kmetij, ki vsak dan srečujejo bolne živali in njihovo preživetje.

Pogosto se registrirajo primeri okužbe v zaporih. Stopnja tuberkuloze v zaporih je običajno 100-krat večja kot na območju, kjer se nahaja. Približno 25% novih vrst mikobakterij, ki so odporne na zdravila, in njihovih sevov najdemo tukaj.

Kombinacije tuberkuloze z drugimi boleznimi, kot so HIV, AIDS, diabetes, so še posebej nevarne. Dejavniki tveganja znatno povečajo kronične vnetne procese v pljučih in bronhih, ulcerozne lezije prebavil, pri posameznikih po presaditvi organov in radioterapiji.

Prvi znaki venske pljučne tuberkuloze

Splošne značilnosti, ki jih najdemo pri večini ljudi z diagnozo tuberkuloze, se kažejo v obliki povišanja temperature nad 37-38 ° C, nočno potenje in slino, hitro utrujenost, glavoboli, močno izgubo teže in izgubo apetita. V drugih primerih se od zunaj pljučne tuberkuloze odlikujejo značilni atipični simptomi, ki so odvisni od lokalizacije lezije.

Osteoartikularna tuberkuloza se začne z nelagodjem in bolečinami v mišicah. Hip in kolenski sklepi so v pol ukrivljenem položaju, pojavijo se vnetni abscesi in gnojne fistule. Omejevanje funkcij mišično-skeletnega sistema vodi do atrofije okončin, nastanka grbe in šepanja.

Limfni vozli. Izrazito povečanje in bolečine med fizičnim vplivom na prizadeto bezgavko. Spremlja se pordelost kože in nastajanje gnojne fistule, ki ji sledi preboj vsebine. Dolgotrajno zdravljenje pušča značilno brazgotino.

Kronična poškodba žilnice pri tuberkulozi ima povezane simptome, kot so konjunktivitis, pomanjkanje jasnosti vida, videz "megle", temne lise in "zvezde", solzenje.

Kožne manifestacije tuberkulozne okužbe so vidne na obrazu in na odprtih delih telesa v obliki rumenkastih ali prozornih vozlov, vnetnih plakov, papul ali majhnih razjed.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema pri ženskah povzroča bledo kožo, menstrualne motnje, boleče, težke izpuste krvi, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Pri moških je potek tuberkuloze genitourinarnega sistema določen z bolečino v modih, povečanjem priraskov in kožnimi lezijami v območju penisa.

Vsi bolniki te oblike bolezni, brez izjeme, izločajo ledvične kolike, bolečine v ledvenem delu in motnje urina.

Prebavni organi in prebavni trakt. Pritožbe bolnikov, povezanih z območjem popkovine, motnjami črevesja, napetostjo v trebuhu. Nerazumno bruhanje in slabost, ki lahko izginejo po obrokih.

Pri centralnem živčnem sistemu in možganih, ki so izpostavljeni mikobakterijam, se pojavijo simptomi: čustvena nestabilnost, solzenje, občasna migrena zvečer, bruhanje, šibka mobilnost vratu, vročina neznanega izvora, visoka vročina.

Tuberkuloza bezgavk

Zdrav limfni sistem igra pomembno vlogo za vsako osebo. Omogoča filtriranje in čiščenje limfne tekočine, ki vstopa iz toksinov, škodljivih bakterij, patogenov in njihovih presnovnih produktov, ter proizvaja imunske celice.

Mikobakterije, ki prodirajo z zračnimi masami v dihalne organe ali ustno votlino, se razmnožujejo v bezgavkah in se raztezajo brez ovir po vsem telesu.

Cervikalna vozlišča so prizadeta v 80% primerov, aksile so v nevarnosti za okužbo pri 10-15%.

Potek bolezni poteka z nastankom granulomov, značilne infiltrativne oblike, nastajanja mrtvih področij, razjed in fistul. Faza umiranja vodi v začasno celjenje in brazgotinjenje.

M.tuberculosis in M. bovis povzročata poškodbo limfnega sistema intratorakalne regije, kar vodi do tuberkuloznega bronhoadenitisa, ki prizadene veliko število bezgavk. Oblikujejo se nekrotična področja, kapsule, moti se struktura pleure in pljučnega tkiva.

Osteoartikularna tuberkuloza

Tuberkuloza sklepov se najpogosteje pojavi po pljučni leziji. V hrbtenici je več kot 50% vseh primerov, ledvena regija trpi za 25-30%, območje vratu pa za preostalih 15%.

V 60% primerov je ta pogosta oblika tuberkuloze vzrok za invalidnost.

Imenuje se primarni fokus, ki se nahaja v bezgavkah ali pljučih, uničuje kostno snov, izzove atrofijo mehkih tkiv, mišične in kostno-skupne neozdravljive spremembe.

Poškodba hrbtenice se začne s primarno okužbo v enem samem vretencu ali v predelu medenice. Postopoma napreduje do ankilozirajočega spondilitisa, pri katerem se okužba razširi na sosednja vretenca. Nato pride do poškodbe hrbtenjače z obsežnim destruktivnim procesom v mišicah, sklepih, hrustancu in kosti.

Tuberkulozna okužba je sposobna zajeti kolena, kolke, gležnje, ramena, zapestja in komolce. In tudi s pravim zdravljenjem, napoved ni zelo ugodna. Bolniki motijo ​​naravne funkcije gibanja, skrajšajo okončine, deformirajo mišično-skeletni sistem, ohranijo pridobljeno klavdikacijo in izrazito grbo.

Oko tuberkuloza

Uvrščen na četrto mesto med zunajpulmonalno razvijajočo se okužbo. Predispozicije za razvoj bolezni so opažene pri ženskah mladega in srednjega leta in pri otrocih iz prikrajšanih družin.

Fiziološke lastnosti zrkla ne omogočajo ugotavljanja začetka trenutnega tuberkuloznega procesa. Okužba je lahko kronična, ponavljajoča se in počasna. Obstaja več oblik očesnih manifestacij tuberkuloze.

Hematogeni diseminirani ali metastatski. Opažene lezije žilnega ustna, v očesnem tkivu, sledi nastanek granulomov in nekroze, sproščanje kazeoznih mas.

Tuberkuloza alergična. To stopnjo povzroča predvsem zaščitna reakcija protiteles na mikobakterijske antigene. Spremlja ga vnetje roženice in konjunktivitis, v katerem je žarišče v lupini, ki pokriva veko in beločnico. Bolniki imajo veliko pustul, konfliktov, zatemnitev roženice, vid pade.

Kožna tuberkuloza

Humane, goveje in celo ptičje vrste mikobakterij lahko povzročijo hude dermatološke nepravilnosti.

Endogeni razvoj bolezni poteka v ozadju tuberkuloze drugih organov, vendar se še vedno razpravlja o vzrokih eksogene, neodvisne zunanje kontaminacije. Možni nosilci mikobakterij so bolne živali in okuženo meso. Kožna tuberkuloza je po svojih manifestacijah raznolika.

Otroci običajno prevladujejo v primarnem kancru, rdeči ali rjavi papuli, ki se razvije v ulkus, ki jo spremlja vnetni proces v bezgavkah. Mesec dni kasneje izgine sam.

Akutna milijarna oblika je posledica razvoja primarnega kompleksa tuberkuloze. Izraža se s simetričnimi izpuščaji, ki se širijo po telesu in okončinah.

Za vulgarni eritematozni lupus je značilna tvorba lupoma na nosu, lica, ustnice. Majhna rjava ali rdeča žarišča luskasta, ne povzročajo bolečin, izločajo rumenkaste tekočine ali krvi.

Prisotnost tuberkuloze v bezgavkah se lahko kombinira s kožno manifestacijo scrofuloderma. Vpliva na področje pod čeljusti, vratu, prsih. Rdečkasto modri vozli gredo v razjede, hitro se pozdravijo. To pomeni, da so mikobakterije prodrle v podkožno maščobno tkivo.

Warty oblika, povezana s poklicnimi dejavnostmi človeka. Diagnosticira se pri patologih, veterinarjih, tržnih delavcih in mesnih obratih. Ozadja so označena na rokah, prstih, nogah.

Redke ulcerativne patologije se pojavijo pri ljudeh s tuberkulozo prebavil in dihal, ledvic.

Lezija na koži se pojavi na tistih mestih, ki so v stiku s pacientom. Lokalizacija samoinfekcije - okoli ust, dimelj, anusa.

Za papulonekrotično tuberkulozo so značilne alergijske ulcerozne manifestacije na zadnjici, v krajih podaljšanja okončin.

Bazinova induktivna eritema pogosto prizadene ženske. Začne se z majhnimi infiltrati do premera do 10 cm. Potek bolezni je kroničen.

Urogenitalna tuberkuloza

Pri približno 43% celotne pojavnosti zunajpljučnih oblik, genitalne tuberkuloze, je ugotovljena pri 6,5% žensk. Osnova nefrotuberkuloze je prodiranje mikobakterij skozi krvni obtok, najprej v ledvice, nato v sečevod, mehur in genitalije.

V fazi I bolezen prizadene ledvični parenhim, II. Stopnjo je značilna večkratna žarišča, III je destruktivna oblika ali kavernosna nefrotuberkuloza, ko se v ledvicah oblikujejo izolirane votline z gnojno vsebino. IV. Faza - pineferoza ali polikaverna tuberkuloza. Gnojno-destruktivni proces, pri katerem se tkiva organa zamenjajo z ločenimi tumorji, napolnjenimi z urinom in kavernoznimi masami.

Genitalna tuberkuloza pri ženskah je vnetje jajcevodov, salpingitis, jajčniki in endometrij, plast maternice. Pri moških se genitalna tuberkuloza razvije v epididimiji, prostati in semenskih mehurčkih.

Prebavna tuberkuloza

Nastanek lezije v gastrointestinalnem traktu je lahko pri primarni okužbi, če je bila mikobakterija v hrani ali mleku in sekundarna, ko se palica prenaša skozi limfatični ali obtočni sistem. V večini primerov nastanejo razjede v pylorusu in stenah želodca, dvanajstniku.

Tuberkuloza trebušne slinavke je opažena pri 0,5-2% vseh primerov bolezni. Na vsakih 100 tisoč ljudi več kot 45 ljudi poroča o črevesnih zapletih, ki v 79-99% primerov spremljajo okužbo jeter.

Poraz prebavnega trakta se odkrije v ileumu, slepi, debelem črevesu in debelem črevesu, dodatku. Prognoza: zoženje črevesnega lumna, krvavitev, ulcerozni kolitis in rak.

Tuberkuloza možganskih ovojnic

Najbolj ogrožena je vnetje možganskih celic, odvisno od alkohola in drog, okuženih z virusom HIV, starejših. Obstaja kot ločena zunajpljučna tuberkuloza in se pojavlja v ozadju aktivnega procesa v drugih organih.

Razvija se postopoma. Začne se s porazom avtonomnih centrov, optiko, okulomotornimi, blokirnimi, ugrabitvenimi, trigeminalnimi, obraznimi živci.

Naslednja je kršitev možganske cirkulacije in otekanje možganov. Vključevanje podolgovate medule v proces spremlja zatiranje srca in dihal.

V 55% primerov se konča smrt.

Tuberkuloza v prsih

Vnetna žarišče se pogosto oblikuje najprej v bezgavkah v pazduhi ali pljučih, nato pa se razvije in doseže prsi. V spremstvu zunanje spremembe v obliki umikanja bradavic in notranjih enojnih ali večkratnih pečatov se zmotno tuberkuloza mlečnih žlez zamenja z rakom.

Kot izolirana oblika se primarna bolezen pojavi pri 0,1% žensk v starostni skupini od 21 do 40 let. Običajno je ena mlečna žleza izpostavljena okužbi, v 3% primerov so manj pogoste oblike, ki jih spremlja dvostranska lezija.

Zgodnje odkrivanje tuberkuloze

Zaradi preventivnih ukrepov za preprečevanje epidemije tuberkuloze med prebivalstvom so možnosti za pravočasno odkrivanje bolezni v zgodnji fazi in preprečevanje njenega nadaljnjega razvoja bistveno večje. Primarna diagnoza zunaj pljučne tuberkuloze se ne razlikuje od podobnega pregleda v pljučni obliki.

Mantoux test - obvezno letno cepljenje pri otrocih od 1 leta do vključno 17 let. Enostaven postopek za subkutano dajanje 2 TE tuberkulina, ki je sestavljen iz izoliranega antigena. Vrednotenje rezultatov poteka po 72 urah od trenutka injiciranja. Pozitiven odziv je obsežna rdečina, oteklina, infiltracija ali ulceracija.

Diaskintest. Občutljivost testa je veliko večja kot pri tradicionalnem tuberkulinu. Sestava 0,1 ml snovi za izvajanje "Diaskintest" je DNA same mikobakterije. Rezultati so ocenjeni od 48 do 72 ur. Tuberkulozo dokazuje tvorba okoli mesta injiciranja več kot 5 mm.

Rentgenski pregled. Masovni pregled odrasle populacije omogoča pridobivanje podatkov o boleznih dihal, spremembi diafragme, reber in sprememb v strukturi velikih žil.

Kakšni so testi za tuberkulozo?

Določanje mikobakterij se poleg sodobne strojne diagnostike izvaja tudi v laboratorijskih pogojih z bolj informativnimi in občutljivimi testi na tuberkulozo.

Splošna analiza venske krvi z določitvijo hitrosti sedimentacije eritrocitov, ESR. Ne razkriva samega patogena, ampak kaže intenzivnost vnetnega procesa v telesu. Nenormalnost je kazalnik ESR po dnevu za ženske nad 30 mm / h, pri moških pa več kot 20 mm / h.

Polimerazna verižna reakcija je sposobna diagnosticirati primarno okužbo in latentni kronični potek bolezni. Kot biološki material za njegovo izvedbo se navadno dajejo sputum, kri, izločki iz genitalij in žlez, gnojni izpusti, iztrebki in urin.

Določanje DNA in RNA mikroorganizma se skenira in poišče skladnost s predhodno pridobljenimi vzorci.

ELISA. Pod delovanjem patogenskih antigenov se v krvi pojavljajo specifična protitelesa imunskega sistema. Rezultat študije naj bi bila izolacija in obarvanje rekombinantnih proteinov DNA mikobakterije.

Načela diagnoze in zdravljenja zunajpljučne tuberkuloze

Individualni pristop k vsakemu posameznemu primeru je glavno načelo nadaljnje strojne diagnoze bolezni. Glede na to, kje se nahaja natančno zunajplazemska tuberkuloza, je bolniku predpisan pregled.

Multilisijska računalniška tomografija, MSCT. Uporablja se za pregledovanje organov trebušne votline, hrbtenice, prsnega koša. Napredno rentgensko slikanje z dodatkom kontrastnega sredstva.

MRI Pregled črevesja, hrbtenice, mlečnih žlez, možganov. Če sumite na razvoj patologij, se postopek izvede z uporabo elektromagnetnih polj v bližini okuženih območij.

Ultrazvok. Transabdominalni pregled medeničnih organov, mehurja, ledvic in mlečnih žlez.

Mamografija. Rentgenska informativna metoda, ki se uporablja za pregled tkiv in limfnih vozlov mlečnih žlez.

Oftalmoskopija. Daje vam možnost, da vidite nenormalno patologijo, spremembe v mrežnici in žilnici, steklastega telesa, glave vidnega živca.

Da bi začeli z zdravljenjem zunaj pljučne tuberkuloze, se najprej posvetujejo z zdravnikom TB, urologom, ginekologom, dermatologom, oftalmologom in nevrokirurgom.

Zdravljenje z zdravili je predpisano z isoniazidom, Ftivazidom, Salyuzid Soluble, Metazidom, Rifampicinom, Mikobutinom, Ethambutolom.