Simptomi in zdravljenje alergijske bronhialne astme

Pleuritis

Alergijska astma je poškodba dihalnega sistema, zlasti vnetje v kroničnih bronhih. Za alergično astmo je značilna preobčutljivost bronhialnega tkiva na različne dražljaje.

Razlogi

Pri bronhialni astmi (BA) strokovnjaki razumejo patologijo, povezano s kroničnim vnetjem sluznice dihalnega trakta in povečano občutljivostjo (hiperreaktivnost) na kemikalije, prašne delce in druge dražilne snovi. Pri atopični ali alergijski varianti poteka bolezni so v mehanizem razvoja motenj (patogeneze) vključene imunske reakcije - nastane preobčutljivost (preobčutljivost na določeno tujo snov, imenovano tudi antigen). Alergijska astma je bolezen, ki jo pogosto povzroča poslabšanje dedne predispozicije za povečano produkcijo specifičnih proteinskih kompleksov - imunoglobulini razreda E (IgE).

Takšen pojav v medicini se imenuje atopija. Prvi simptomi bolezni dihal se pogosto pojavljajo v otroštvu, v kombinaciji z drugimi genetsko določenimi oblikami alergije - poškodbo nosne sluznice (rinitis) in kožo (dermatitis).

Etiologija, ki je vzrok za razvoj atopične astme, je lahko posledica vpliva različnih dejavnikov. Na prvem mestu - obremenjeno dednost, to je prisotnost bolezni med družinskimi člani, s katerimi je krvno razmerje. Vendar so pomembni tudi drugi sprožilci (provokatorji):

  1. Okužbe dihal.
  2. Pogosti stik z alergeni (prah, kemikalije, zdravila, hrana).
  3. Neracionalna zdravila.
  4. Okoljsko onesnaževanje zraka.
  5. Kajenje (vključno s pasivnim).
  6. Neustrezna prehrana.
  7. Prekomerna teža.
  8. Stres.

Patogeneza atopične astme temelji na takojšnjem tipu preobčutljivostnega imunskega odziva.

Imunoglobulini razreda E so vključeni v njegov razvoj, vnetje pa je v bronhih; Hiperreaktivnost je patološko spremenjena zaščitna reakcija - spazem (krčenje mišic in zožitev lumna dihalnih poti) kot odziv na izpostavljenost dražilcu.

Simptomi

Bolezen se kronično pojavi v obliki napadov. Obstajajo epizode poslabšanja, ki se nadomestijo s fazo remisije (pogrezanje manifestacij). Resnost znakov patologije je odvisna od različnih dejavnikov: resnosti motenj, starosti in splošnega stanja pacienta. V tem primeru je lahko obstrukcija, to je zmanjšanje prehodnosti bronhijev, reverzibilna ali obstojna, ne da bi jih bilo mogoče popraviti.

Značilni simptomi alergijske astme

Gre za skupino manifestacij, ki veljajo za najbolj značilne in pričakovane za bolezen. Lahko jih opazimo v obdobju poslabšanja:

  • zadušitev;
  • suho piskanje v pljučih;
  • napetost med dihanjem, otežena zaradi napora;
  • paroksizmalni kašelj;
  • težavnost govora, vznemirjenost, včasih znojenje;
  • občutek napetosti in včasih bolečine v prsih.

Klasičen kašelj je neproduktiven (suh), vendar ob koncu napada spremlja sproščanje viskoznega "steklastega" izpljunka v majhni količini. To pacientu olajša, saj nakopičena sluz poveča obstrukcijo že zoženega spazma dihalnega trakta. Klopi v bolnikovem prsnem košu se lahko slišijo tudi na oddaljenosti od njega; v hudih eksacerbacijah, oseba prevzame prisilno pozicijo - počiva na rokah, omejuje aktivnost, tako da ne oteži dihanja.

Dodatne manifestacije

Imenujejo se tudi "znanilci" napada. Atopično astmo spremljajo znaki:

  1. Nepojasnjeno razburjenje, strah.
  2. Srbenje v območju pod brado.
  3. Tresenje v hrbtu, nelagodje med lopaticami.
  4. Zamašen nos, kihanje.
  5. Srbeč kožni izpuščaj v obliki kolčkov (urtikarija).
  6. Zaspanost.
  7. Pallor in po cianozi (cianoza), še posebej izrazita v območju nasolabialnega trikotnika.
  8. Težavnost govora, nepazljivost.

Praviloma je že v fazi spreminjanja sence kože mogoče opaziti kratko sapo, začetek kašlja pa se bo verjetno začel, opažen je porast srčnega utripa (tahikardija).

Verjetni spremljajoči simptomi

Pri bolnikih z alergijsko astmo so pogosto znaki drugih bolezni, povezanih z atopijo: rinitis in dermatitis. Zato je med inšpekcijskim pregledom mogoče videti takšne manifestacije, kot so:

  • zamašen nos;
  • kihanje;
  • izpuščaj, srbenje in suha koža;
  • sledi praskanja.

Tudi če je pacient v stanju remisije, lahko omeni, da trpi zaradi mraza med cvetenjem rastlin ali da uporablja sredstva za nego "atopične kože", je prisiljen boriti se z izpuščaji in srbenjem. Vendar pa bodite pozorni na dejstvo, da v primeru patologij bronhialne astme niti rinitis niti dermatitis nista potrebna.

Pomembno je vedeti, da pri hudem napadu astme lahko pride do sopihanja.

To je posledica hude bronhialne obstrukcije in znatnega zmanjšanja volumna pretoka zraka v pljuča.

Diagnostika

Začne se z ocenjevanjem pritožb pacientov, objektivnim pregledom v zdravniški ordinaciji. Uporabljajo se tudi dodatne metode.

Laboratorijski testi

Navedite informacije za diferencialno diagnozo in navedite alergijsko naravo astme. Take študije se uporabljajo kot: t

  1. Krvni test Ocenjujemo raven eritrocitov in hemoglobina in izračunamo število eozinofilnih celic pri izračunu levkocitne formule.
  2. Preskus sputuma. Pomaga določiti naravo vnetja v bronhih, ugotoviti osnovne razlike med alergijami in okužbo.
  3. Imunoanaliza. Uporablja se za oceno splošne ravni IgE in iskanje specifičnih imunoglobulinov, ki so odgovorni za reakcije individualne občutljivosti na alergene.

Napotitev na pregled izda splošni zdravnik ali ozki strokovnjak, ki se ukvarja z diagnozo bolezni dihal (npr. Pulmolog).

Instrumentalne metode

Te vključujejo študije za oceno delovanja dihal in teste, ki se uporabljajo za diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi; Standardni algoritem vključuje metode, kot so:

  • spirometrijo (ocenjena zmogljivost pljuč, odkritje obstrukcije dihalnih poti);
  • radiografija prsnega koša (omogoča odkrivanje nastajanja volumna ali znake vnetnih sprememb v pljučih);
  • bronhoskopija (izkaže se stanje sluznice z optičnim sondnim endoskopom);
  • merjenje maksimalnega pretoka (izmerjena maksimalna hitrost izdihavanja ali PSV - kazalnik, ki se uporablja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja astme).

Uporablja se tudi test z bronhodilatatorjem - zdravilo, ki izboljša prehodnost dihalnih poti med obstrukcijo. Bolnik opravi spirometrijo, nato se zdravilo inhalira (običajno je to Salbutamol). Po tem se študija ponovi; prisotnost patoloških sprememb se potrdi, če se kazalnik prisilnega ekspiracijskega volumna v prvi sekundi (FEV1) poveča za 12% ali več v primerjavi z izvirnimi podatki.

Kožni in provokativni testi

Potrebno za potrditev reakcije na alergene. Študija se izvaja zunaj akutne faze astme; zahteva natančno oceno tveganja, saj lahko neposreden stik z provokativno snovjo povzroči bronhospazem, urtikarijo, angioedem ali druge nevarne posledice.

Kožni testi so najbolj zahtevni; tehnika izvajanja vključuje postopno izvajanje korakov:

  1. Nanos snovi na izbrano površino kože.
  2. Uporaba kontrolnih medijev (zdravil, ki morajo povzročiti reakcijo).
  3. Poškodbe kože (punkcija, praske); Včasih se uporablja metoda injiciranja. 4. Opazovanje.

Na pozitiven rezultat pravi videz rdečica, srbenje, mehur. Provokativni testi (vdihavanje alergenov, vnos kapljic v oči in nos) so zelo omejeni.

Zdravljenje

Astma je kronična bolezen, ki ima več stopenj in se lahko pojavi tako v obliki epizod, ki se lahko prenašajo (intermitentna oblika, prva faza), kot tudi v hujši obliki (vztraja). Zdravljenje je treba izbrati tako, da se kontrolirajo kršitve - da se prepreči nastanek eksacerbacij in ohrani stanje remisije.

Zdravljenje alergijske astme vključuje več osnovnih metod, ki so opisane v tabeli:

Alergijska bronhialna astma

Bronhična astma je ena najpogostejših in hujših alergijskih bolezni, ki vstopa v tako imenovane "velike tri alergijske bolezni". Pojavnost te patologije raste vsako leto. Trenutno ima vsaj 6% celotne populacije astmo različne stopnje. Predlagani članek vsebuje popolne informacije o simptomih, diagnozi in zdravljenju te bolezni ter bo lahko odgovoril na številna vprašanja bolnikov, njihovih družin in morda celo zdravnikov.

Bronhična astma je kronična vnetna bolezen zgornjih dihal. Glavna manifestacija bronhialne astme je reverzibilna (sama ali po izpostavljenosti drogam) obstrukcija bronhijev, ki se kaže v zadušitvi.

Prvi popolni opis bolezni je naredil naš rojak GI. Sokolovsky leta 1838. Sedaj pa je bil primat v razvoju metod za zdravljenje alergijske bronhialne astme izpuščen in je trenutno v Rusiji z uporabo (ali bi moral uporabljati) protokole, odpisane iz mednarodnih priporočil, na primer iz GINA.

Prevalenca astme je približno 6%. Zelo zaskrbljujoče je veliko število neodkritih oblik bolezni. Praviloma so to blage oblike bronhialne astme, ki se lahko skrijejo pod diagnozo »obstruktivni bronhitis« ali preprosto »kronični bronhitis«. Pojavnost otrok je še višja in v nekaterih regijah dosega 20%. Med otroki je število bolnikov, ki niso bili diagnosticirani, še višje.

Vzrok astme

Osnova za razvoj astme je patogenetski mehanizem preobčutljivosti takojšnjega tipa (IgE-odvisen imunski odziv). To je eden najpogostejših mehanizmov za razvoj alergijskih in atopičnih bolezni. Zanj je značilno dejstvo, da od trenutka, ko pride alergen pred nastopom simptomov, mine nekaj minut. Seveda to velja samo za tiste, ki že imajo senzibilizacijo (alergično razpoloženje) na to snov.

Na primer, bolnik z astmo in prisotnost alergije na mačje krzno pride v stanovanje, kjer živi mačka, in začne se zadušiti.

Pomembno vlogo pri razvoju alergijske bronhialne astme je obremenjena dednost. Tako je med najbližjimi sorodniki bolnikov bolnike z bronhialno astmo mogoče najti v 40% primerov in pogosteje. Opozoriti je treba, da se ne prenaša sama bronhialna astma, temveč sposobnost razvijanja alergijskih reakcij na splošno.

Med dejavniki, ki prispevajo k pojavu bronhialne astme, so prisotnost žarišč kronične okužbe (ali pogoste nalezljive bolezni) v dihalnem traktu, neugodna ekologija, poklicne nevarnosti, kajenje, vključno s pasivno, dolgotrajno uporabo številnih zdravil. Nekateri avtorji vključujejo dolgotrajni stik z agresivnimi alergeni kot začetnimi dejavniki, na primer življenje v stanovanju, na stene na katere vplivajo plesni.

Tako je bronhialna astma alergijska bolezen, pri kateri poslabšanje stika z alergeni igra glavno vlogo. Najpogosteje bolezen povzročajo alergeni, ki vstopajo z vdihavanjem: gospodinjstvo (različne vrste hišnih pršic, hišni prah, knjižnični prah, blazine iz perja), cvetni prah, epidermalno (volna in pramen živali, perje ptic, hrana za ribe itd.) glivične.

Alergije na hrano, ki so vzrok za astmo, so izjemno redke, vendar tudi možne. V tem primeru so navzkrižne alergijske reakcije bolj značilne za alergije na hrano. Kaj to pomeni? Tako se je zgodilo, da imajo nekateri alergeni različnega izvora podobno strukturo. Na primer, alergije na breze in jabolka. In če bolnik z astmo in alergijami na pelod iz breze poje nekaj jabolk, potem se lahko pojavi napad zadušitve.

Bronhična astma je lahko zadnja faza "atopičnega marša" pri otrocih z atopičnim dermatitisom na seznamu njihovih bolezni.

Simptomi bronhialne astme

Glavni simptomi bronhialne astme: napadi težkega dihanja, zadušitev, piskanje ali piskanje v prsih. Piščalke se lahko povečajo z globokim dihanjem. Pogost simptom je paroksizmalni kašelj, navadno suh ali z majhnim strdkom svetlega izpljunka ob koncu napada. Suhi kašelj je lahko edini simptom bronhialne astme.

Pri zmerni in hudi bronhialni astmi se lahko med vadbo pojavi dispneja. Dispneja se znatno poveča z poslabšanjem bolezni.

Pogosto se simptomi pojavijo le v času poslabšanja astme, brez poslabšanja pa je lahko klinična slika odsotna.

Eksacerbacije (dušenje) se lahko pojavijo ob kateremkoli času dneva, vendar so »klasične« nočne epizode. Bolnik lahko opazi, da obstajajo dejavniki, ki povzročajo poslabšanje bolezni, na primer, da so v prašni sobi, v stiku z živalmi, v čiščenju itd.

Pri nekaterih bolnikih je to še posebej značilno za otroke, napadi se pojavijo po intenzivnem fizičnem naporu. V tem primeru govorijo o astmi, fizičnem stresu (staro ime) ali bronhokonstrikciji, ki jo povzroči fizični napor.

V obdobju poslabšanja se bolnik začne odzivati ​​na tako imenovane nespecifične dražilne snovi: ostre vonjave, padce temperature, vonj dima itd. To kaže na aktivni vnetni proces v bronhih in potrebo po aktiviranju zdravljenja z zdravili.

Pogostost poslabšanj je odvisna od vrste alergena, na katerega se pojavlja reakcija, in pogostosti stika s pacientom. Na primer, če ste alergični na cvetni prah, so poslabšanja jasno sezonska (pomlad-poletje).

Pri poslušanju pacienta s fonendoskopom je oslabljeno vezikularno dihanje in pojavi se visoko piskanje (piskanje). Zunaj poslabšanja je lahko auskultacijska slika brez posebnosti.

Značilen simptom bronhialne astme je dober učinek pri jemanju antihistaminikov (tsetrin, zyrtek, erius, itd.) In zlasti po vdihavanju bronhodilatatorjev (salbutamol, berodual, itd.).

Glede na resnost simptomov obstajajo štiri resnosti bolezni.

1) blage intermitentne bronhialne astme. Manifestacije bolezni opazimo manj kot enkrat na teden, nočne napade 2-krat na mesec ali manj. Najvišja hitrost izdihavanja (PSV) je več kot 80% starostne norme, nihanja PSV na dan so manj kot 20% (za več podrobnosti o tej raziskovalni metodi glejte poglavje IV).
2) blage persistentne bronhialne astme. Simptomi bolezni pogosteje motijo ​​1-krat na teden, vendar manj kot 1-krat na dan. Pogoste poslabšanja motijo ​​dnevne aktivnosti in spanje. Nočni napadi se opazijo pogosteje 2-krat na mesec. PSV> 80% zapadlih, dnevnih nihanj 20-30%.
3) zmerna jakost bronhialne astme. Simptomi postajajo vsak dan. Eksacerbacije opazno motijo ​​vsakodnevno telesno aktivnost in spanje. Nočni simptomi se pojavijo več kot 1-krat na teden. Potreben je dnevni vnos kratkodelujočega agonista β2 (salbutamola). PSV 60-80% starostne norme. PSV nihanja več kot 30% na dan.
4) huda resnost bronhialne astme. Trajni simptomi bronhialne astme. Astma napade 3-4 krat na dan in pogosteje, pogostejše poslabšanje bolezni, pogoste nocne simptome (enkrat na dva dni in pogosteje). Dnevna telesna aktivnost je občutno težka.

Najbolj življenjsko nevarni simptom bronhialne astme je razvoj astmatičnega stanja (astmatični status). Hkrati se razvije dolgotrajno, odporno na tradicionalno zdravljenje, asfiksijo. Aspiracija ekspiratornega značaja, torej pacient ne more izdihovati. Razvoj astmatičnega statusa spremlja kršitev in posledično izguba zavesti, pa tudi splošno stanje bolnika. Če se ne zdravi, je verjetnost smrti visoka.

Kakšne teste bo treba opraviti, če sumite na bronhialno astmo

Bronhialna astma je v interesu dveh medicinskih specialitet: alergologa-imunologa in pulmologa. To je precej pogosta bolezen, zato so terapevti ali pediatri navadno vpleteni v blage oblike (odvisno od starosti bolnika). Kljub temu je bolje, da takoj pridete do ozkega strokovnjaka. Najpomembnejša komponenta pri pregledu bolnika z astmo je identifikacija tistih alergenov, s katerimi lahko pride do alergijskega vnetja. Začnite testiranje z določanjem občutljivosti na gospodinjske, epidermalne in glivične alergene.

Zdravljenje alergijske bronhialne astme

Pri zdravljenju atopične bronhialne astme se lahko uporabljajo naslednje skupine zdravil. Odmerek, kombinacijo in trajanje zdravljenja določi zdravnik, odvisno od resnosti bolezni. Prav tako trenutno prevladuje koncept, da je treba zdravljenje astme pregledati vsake tri mesece. Če je bila v tem času bolezen popolnoma kompenzirana, se nato odločite za zmanjšanje odmerkov, če ne, potem o povečanju odmerkov ali o pristopu zdravil iz drugih farmakoloških skupin.

Najpomembnejša komponenta pri zdravljenju alergijske bronhialne astme je izvajanje alergensko specifične imunoterapije (terapija SIT). Cilj je ustvariti imunost na tiste alergene, ki povzročajo alergijsko reakcijo in vnetje pri bolniku. To zdravljenje lahko izvede le alergolog. Zdravljenje poteka brez poslabšanja, praviloma jeseni ali pozimi.

Da bi dosegli ta cilj, bolnik dobi raztopine alergenov v postopno naraščajočih odmerkih. Posledično razvijejo toleranco. Učinek zdravljenja je višji, prej se zdravljenje začne. Glede na to, da je to najbolj radikalen način zdravljenja atopične astme, je potrebno bolnike motivirati, da začnejo to zdravljenje čim prej.

Zdravljenje atopičnih zdravil za astmo.

Alergijske bolezni - to je skupina bolezni, pri katerih je treba tradicionalna zdravila zdraviti z izjemno previdnostjo. In alergijska bronhialna astma ni nobena izjema. Med svojim delom sem bil priča ogromnemu številu poslabšanj, ki so jih te metode sprožile. Če je nek način pomagal vašim prijateljem (ni dejstvo, da je pomagal, morda spontano odpuščanje), to ne pomeni, da vam ne bo povzročil zapletov.
Vaja ali dihalne vaje. To bo dalo veliko boljši učinek.

Posebnosti prehrane in življenjskega sloga bolnika z alergijsko astmo.

Skladnost z določenim življenjskim slogom in ustvarjanje hipoalergenskega (alergenskega) okolja je bistvena sestavina zdravljenja bronhialne astme. Trenutno so v mnogih velikih bolnišnicah ustanovljene tako imenovane šole bolnikov z bronhialno astmo, kjer se bolniki usposabljajo samo za te dejavnosti. Če vi ali vaš otrok trpite zaradi te bolezni, vam priporočam, da si poiščete takšno šolo v vašem mestu. Poleg načel hipoalergeničnega življenja se tam učijo, da nadzorujejo svoje stanje, samostojno prilagajajo zdravljenje, pravilno uporabljajo razpršilnik itd.

Alergijska astma pri otrocih

Bronhialna astma pri otrocih se lahko pojavi v vseh starostih, pogosteje pa po enem letu. Povečano tveganje za razvoj bolezni pri otrocih z dednostjo, obremenjeno z alergijskimi boleznimi, in pri bolnikih, ki so v preteklosti že opazili alergijske bolezni.

Pogosto se lahko astma skriva pod krinko obstruktivnega bronhitisa. Torej, če ima otrok 4 epizode obstruktivnega bronhitisa (bronhialna obstrukcija) za eno leto - takoj pojdite k alergologu.

Alergijska astma in nosečnost.

S posebno pozornostjo sprejmejo ukrepe za odpravo alergenov in ustvarjanje hipoalergenskega okolja med nosečnostjo. Obvezna izključitev aktivnega in pasivnega kajenja.
Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni.

Možni zapleti alergijske bronhialne astme in prognoza

Napoved za življenje z ustrezno zdravljenje je ugodna. Z neustreznim zdravljenjem nenadna prekinitev zdravil - veliko tveganje za razvoj astmatičnega statusa. Razvoj te države je že neposredna grožnja življenju.

Zapleti dolgotrajne nenadzorovane astme lahko vključujejo tudi razvoj emfizema, pljučnega in srčnega popuščanja. Hude oblike bolezni lahko privedejo do invalidnosti bolnika.

Preprečevanje alergijske bronhialne astme

Učinkoviti ukrepi primarne preventive, ki so namenjeni preprečevanju bolezni, žal niso razviti. Z obstoječim problemom je potrebno ustrezno zdravljenje in odstranjevanje alergenov, kar omogoča stabilizacijo poteka bolezni in zmanjšanje tveganja za poslabšanje bolezni.

Odgovori na pogosto zastavljena vprašanja o alergijski bronhialni astmi:

Bronhična astma je ena najpogostejših in hujših alergijskih bolezni, ki vstopa v tako imenovane "velike tri alergijske bolezni". Pojavnost te patologije raste vsako leto. Trenutno ima vsaj 6% celotne populacije astmo različne stopnje. Predlagani članek vsebuje popolne informacije o simptomih, diagnozi in zdravljenju te bolezni ter bo lahko odgovoril na številna vprašanja bolnikov, njihovih družin in morda celo zdravnikov.

Bronhična astma je kronična vnetna bolezen zgornjih dihal. Glavna manifestacija bronhialne astme je reverzibilna (sama ali po izpostavljenosti drogam) obstrukcija bronhijev, ki se kaže v zadušitvi.

Prvi popolni opis bolezni je naredil naš rojak GI. Sokolovsky leta 1838. Sedaj pa je bil primat v razvoju metod za zdravljenje alergijske bronhialne astme izpuščen in je trenutno v Rusiji z uporabo (ali bi moral uporabljati) protokole, odpisane iz mednarodnih priporočil, na primer iz GINA.

Prevalenca astme je približno 6%. Zelo zaskrbljujoče je veliko število neodkritih oblik bolezni. Praviloma so to blage oblike bronhialne astme, ki se lahko skrijejo pod diagnozo »obstruktivni bronhitis« ali preprosto »kronični bronhitis«. Pojavnost otrok je še višja in v nekaterih regijah dosega 20%. Med otroki je število bolnikov, ki niso bili diagnosticirani, še višje.

Vzrok astme

Osnova za razvoj astme je patogenetski mehanizem preobčutljivosti takojšnjega tipa (IgE-odvisen imunski odziv). To je eden najpogostejših mehanizmov za razvoj alergijskih in atopičnih bolezni. Zanj je značilno dejstvo, da od trenutka, ko pride alergen pred nastopom simptomov, mine nekaj minut. Seveda to velja samo za tiste, ki že imajo senzibilizacijo (alergično razpoloženje) na to snov.

Na primer, bolnik z astmo in prisotnost alergije na mačje krzno pride v stanovanje, kjer živi mačka, in začne se zadušiti.

Pomembno vlogo pri razvoju alergijske bronhialne astme je obremenjena dednost. Tako je med najbližjimi sorodniki bolnikov bolnike z bronhialno astmo mogoče najti v 40% primerov in pogosteje. Opozoriti je treba, da se ne prenaša sama bronhialna astma, temveč sposobnost razvijanja alergijskih reakcij na splošno.

Med dejavniki, ki prispevajo k pojavu bronhialne astme, so prisotnost žarišč kronične okužbe (ali pogoste nalezljive bolezni) v dihalnem traktu, neugodna ekologija, poklicne nevarnosti, kajenje, vključno s pasivno, dolgotrajno uporabo številnih zdravil. Nekateri avtorji vključujejo dolgotrajni stik z agresivnimi alergeni kot začetnimi dejavniki, na primer življenje v stanovanju, na stene na katere vplivajo plesni.

Tako je bronhialna astma alergijska bolezen, pri kateri poslabšanje stika z alergeni igra glavno vlogo. Najpogosteje bolezen povzročajo alergeni, ki vstopajo z vdihavanjem: gospodinjstvo (različne vrste hišnih pršic, hišni prah, knjižnični prah, blazine iz perja), cvetni prah, epidermalno (volna in pramen živali, perje ptic, hrana za ribe itd.) glivične.

Alergije na hrano, ki so vzrok za astmo, so izjemno redke, vendar tudi možne. V tem primeru so navzkrižne alergijske reakcije bolj značilne za alergije na hrano. Kaj to pomeni? Tako se je zgodilo, da imajo nekateri alergeni različnega izvora podobno strukturo. Na primer, alergije na breze in jabolka. In če bolnik z astmo in alergijami na pelod iz breze poje nekaj jabolk, potem se lahko pojavi napad zadušitve.

Bronhična astma je lahko zadnja faza "atopičnega marša" pri otrocih z atopičnim dermatitisom na seznamu njihovih bolezni.

Simptomi bronhialne astme

Glavni simptomi bronhialne astme: napadi težkega dihanja, zadušitev, piskanje ali piskanje v prsih. Piščalke se lahko povečajo z globokim dihanjem. Pogost simptom je paroksizmalni kašelj, navadno suh ali z majhnim strdkom svetlega izpljunka ob koncu napada. Suhi kašelj je lahko edini simptom bronhialne astme.

Pri zmerni in hudi bronhialni astmi se lahko med vadbo pojavi dispneja. Dispneja se znatno poveča z poslabšanjem bolezni.

Pogosto se simptomi pojavijo le v času poslabšanja astme, brez poslabšanja pa je lahko klinična slika odsotna.

Eksacerbacije (dušenje) se lahko pojavijo ob kateremkoli času dneva, vendar so »klasične« nočne epizode. Bolnik lahko opazi, da obstajajo dejavniki, ki povzročajo poslabšanje bolezni, na primer, da so v prašni sobi, v stiku z živalmi, v čiščenju itd.

Pri nekaterih bolnikih je to še posebej značilno za otroke, napadi se pojavijo po intenzivnem fizičnem naporu. V tem primeru govorijo o astmi, fizičnem stresu (staro ime) ali bronhokonstrikciji, ki jo povzroči fizični napor.

V obdobju poslabšanja se bolnik začne odzivati ​​na tako imenovane nespecifične dražilne snovi: ostre vonjave, padce temperature, vonj dima itd. To kaže na aktivni vnetni proces v bronhih in potrebo po aktiviranju zdravljenja z zdravili.

Pogostost poslabšanj je odvisna od vrste alergena, na katerega se pojavlja reakcija, in pogostosti stika s pacientom. Na primer, če ste alergični na cvetni prah, so poslabšanja jasno sezonska (pomlad-poletje).

Pri poslušanju pacienta s fonendoskopom je oslabljeno vezikularno dihanje in pojavi se visoko piskanje (piskanje). Zunaj poslabšanja je lahko auskultacijska slika brez posebnosti.

Značilen simptom bronhialne astme je dober učinek pri jemanju antihistaminikov (tsetrin, zyrtek, erius, itd.) In zlasti po vdihavanju bronhodilatatorjev (salbutamol, berodual, itd.).

Glede na resnost simptomov obstajajo štiri resnosti bolezni.

1) blage intermitentne bronhialne astme. Manifestacije bolezni opazimo manj kot enkrat na teden, nočne napade 2-krat na mesec ali manj. Najvišja hitrost izdihavanja (PSV) je več kot 80% starostne norme, nihanja PSV na dan so manj kot 20% (za več podrobnosti o tej raziskovalni metodi glejte poglavje IV).
2) blage persistentne bronhialne astme. Simptomi bolezni pogosteje motijo ​​1-krat na teden, vendar manj kot 1-krat na dan. Pogoste poslabšanja motijo ​​dnevne aktivnosti in spanje. Nočni napadi se opazijo pogosteje 2-krat na mesec. PSV> 80% zapadlih, dnevnih nihanj 20-30%.
3) zmerna jakost bronhialne astme. Simptomi postajajo vsak dan. Eksacerbacije opazno motijo ​​vsakodnevno telesno aktivnost in spanje. Nočni simptomi se pojavijo več kot 1-krat na teden. Potreben je dnevni vnos kratkodelujočega agonista β2 (salbutamola). PSV 60-80% starostne norme. PSV nihanja več kot 30% na dan.
4) huda resnost bronhialne astme. Trajni simptomi bronhialne astme. Astma napade 3-4 krat na dan in pogosteje, pogostejše poslabšanje bolezni, pogoste nocne simptome (enkrat na dva dni in pogosteje). Dnevna telesna aktivnost je občutno težka.

Najbolj življenjsko nevarni simptom bronhialne astme je razvoj astmatičnega stanja (astmatični status). Hkrati se razvije dolgotrajno, odporno na tradicionalno zdravljenje, asfiksijo. Aspiracija ekspiratornega značaja, torej pacient ne more izdihovati. Razvoj astmatičnega statusa spremlja kršitev in posledično izguba zavesti, pa tudi splošno stanje bolnika. Če se ne zdravi, je verjetnost smrti visoka.

Kakšne teste bo treba opraviti, če sumite na bronhialno astmo

Bronhialna astma je v interesu dveh medicinskih specialitet: alergologa-imunologa in pulmologa. To je precej pogosta bolezen, zato so terapevti ali pediatri navadno vpleteni v blage oblike (odvisno od starosti bolnika). Kljub temu je bolje, da takoj pridete do ozkega strokovnjaka. Najpomembnejša komponenta pri pregledu bolnika z astmo je identifikacija tistih alergenov, s katerimi lahko pride do alergijskega vnetja. Začnite testiranje z določanjem občutljivosti na gospodinjske, epidermalne in glivične alergene.

Zdravljenje alergijske bronhialne astme

Pri zdravljenju atopične bronhialne astme se lahko uporabljajo naslednje skupine zdravil. Odmerek, kombinacijo in trajanje zdravljenja določi zdravnik, odvisno od resnosti bolezni. Prav tako trenutno prevladuje koncept, da je treba zdravljenje astme pregledati vsake tri mesece. Če je bila v tem času bolezen popolnoma kompenzirana, se nato odločite za zmanjšanje odmerkov, če ne, potem o povečanju odmerkov ali o pristopu zdravil iz drugih farmakoloških skupin.

Najpomembnejša komponenta pri zdravljenju alergijske bronhialne astme je izvajanje alergensko specifične imunoterapije (terapija SIT). Cilj je ustvariti imunost na tiste alergene, ki povzročajo alergijsko reakcijo in vnetje pri bolniku. To zdravljenje lahko izvede le alergolog. Zdravljenje poteka brez poslabšanja, praviloma jeseni ali pozimi.

Da bi dosegli ta cilj, bolnik dobi raztopine alergenov v postopno naraščajočih odmerkih. Posledično razvijejo toleranco. Učinek zdravljenja je višji, prej se zdravljenje začne. Glede na to, da je to najbolj radikalen način zdravljenja atopične astme, je potrebno bolnike motivirati, da začnejo to zdravljenje čim prej.

Zdravljenje atopičnih zdravil za astmo.

Alergijske bolezni - to je skupina bolezni, pri katerih je treba tradicionalna zdravila zdraviti z izjemno previdnostjo. In alergijska bronhialna astma ni nobena izjema. Med svojim delom sem bil priča ogromnemu številu poslabšanj, ki so jih te metode sprožile. Če je nek način pomagal vašim prijateljem (ni dejstvo, da je pomagal, morda spontano odpuščanje), to ne pomeni, da vam ne bo povzročil zapletov.
Vaja ali dihalne vaje. To bo dalo veliko boljši učinek.

Posebnosti prehrane in življenjskega sloga bolnika z alergijsko astmo.

Skladnost z določenim življenjskim slogom in ustvarjanje hipoalergenskega (alergenskega) okolja je bistvena sestavina zdravljenja bronhialne astme. Trenutno so v mnogih velikih bolnišnicah ustanovljene tako imenovane šole bolnikov z bronhialno astmo, kjer se bolniki usposabljajo samo za te dejavnosti. Če vi ali vaš otrok trpite zaradi te bolezni, vam priporočam, da si poiščete takšno šolo v vašem mestu. Poleg načel hipoalergeničnega življenja se tam učijo, da nadzorujejo svoje stanje, samostojno prilagajajo zdravljenje, pravilno uporabljajo razpršilnik itd.

Alergijska astma pri otrocih

Bronhialna astma pri otrocih se lahko pojavi v vseh starostih, pogosteje pa po enem letu. Povečano tveganje za razvoj bolezni pri otrocih z dednostjo, obremenjeno z alergijskimi boleznimi, in pri bolnikih, ki so v preteklosti že opazili alergijske bolezni.

Pogosto se lahko astma skriva pod krinko obstruktivnega bronhitisa. Torej, če ima otrok 4 epizode obstruktivnega bronhitisa (bronhialna obstrukcija) za eno leto - takoj pojdite k alergologu.

Alergijska astma in nosečnost.

S posebno pozornostjo sprejmejo ukrepe za odpravo alergenov in ustvarjanje hipoalergenskega okolja med nosečnostjo. Obvezna izključitev aktivnega in pasivnega kajenja.
Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni.

Možni zapleti alergijske bronhialne astme in prognoza

Napoved za življenje z ustrezno zdravljenje je ugodna. Z neustreznim zdravljenjem nenadna prekinitev zdravil - veliko tveganje za razvoj astmatičnega statusa. Razvoj te države je že neposredna grožnja življenju.

Zapleti dolgotrajne nenadzorovane astme lahko vključujejo tudi razvoj emfizema, pljučnega in srčnega popuščanja. Hude oblike bolezni lahko privedejo do invalidnosti bolnika.

Preprečevanje alergijske bronhialne astme

Učinkoviti ukrepi primarne preventive, ki so namenjeni preprečevanju bolezni, žal niso razviti. Z obstoječim problemom je potrebno ustrezno zdravljenje in odstranjevanje alergenov, kar omogoča stabilizacijo poteka bolezni in zmanjšanje tveganja za poslabšanje bolezni.

Odgovori na pogosto zastavljena vprašanja o alergijski bronhialni astmi:

Simptomi alergijske bronhialne astme

Simptomi alergijske bronhialne astme.

Glavni simptomi bronhialne astme: napadi težkega dihanja, zadušitev, piskanje ali piskanje v prsih. Piščalke se lahko povečajo z globokim dihanjem. Pogost simptom je paroksizmalni kašelj, navadno suh ali z majhnim strdkom svetlega izpljunka ob koncu napada. Suhi paroksizmalni kašelj je lahko edini znak alergijske bronhialne astme. V tem primeru govorijo o različici kašlja bronhialne astme.

Pri zmerni in hudi bronhialni astmi se lahko med vadbo pojavi dispneja. Dispneja se znatno poveča z poslabšanjem bolezni.

Pogosto se simptomi pojavijo le v času poslabšanja astme, brez poslabšanja pa je lahko klinična slika odsotna.

Eksacerbacije (dušenje) se lahko pojavijo ob kateremkoli času dneva, vendar so »klasične« nočne epizode. Bolnik lahko opazi, da obstajajo dejavniki, ki povzročajo poslabšanje bolezni, na primer, da so v prašni sobi, v stiku z živalmi, v čiščenju itd.

Pri nekaterih bolnikih je to še posebej značilno za otroke, napadi se pojavijo po intenzivnem fizičnem naporu. V tem primeru govorijo o astmi, fizičnem stresu (staro ime) ali o bronhokonstrikciji, ki jo povzroča vadba (nov izraz).

V obdobju poslabšanja se bolnik začne odzivati ​​na tako imenovane nespecifične dražilne snovi: ostre vonjave, padce temperature, vonj dima itd. To kaže na aktivni vnetni proces v bronhih in potrebo po aktiviranju zdravljenja z zdravili.

Pogostost poslabšanj je odvisna od vrste alergena, na katerega se pojavlja reakcija, in pogostosti stika s pacientom. Na primer, če ste alergični na cvetni prah, so poslabšanja jasno sezonska (pomlad-poletje).

Med auskultacijo (poslušanje pacienta s pomočjo fonendoskopa) je opaziti oslabitev vezikularnega dihanja in pojav hripavosti (piskanje). Zunaj poslabšanja je lahko auskultacijska slika brez posebnosti.

Značilen simptom bronhialne astme je dober učinek pri jemanju antihistaminikov (tsetrin, zyrtek, erius, itd.) In zlasti po vdihavanju bronhodilatatorjev (salbutamol, berodual, itd.).

Glede na resnost simptomov obstajajo štiri resnosti bolezni.

1) blage intermitentne bronhialne astme. Manifestacije bolezni opazimo manj kot enkrat na teden, nočne napade 2-krat na mesec ali manj. Najvišja hitrost izdihavanja (PSV) je več kot 80% starostne norme, nihanja PSV na dan so manj kot 20% (za več podrobnosti o tej raziskovalni metodi glejte poglavje IV).
2) blage persistentne bronhialne astme. Simptomi bolezni pogosteje motijo ​​1-krat na teden, vendar manj kot 1-krat na dan. Pogoste poslabšanja motijo ​​dnevne aktivnosti in spanje. Nočni napadi se opazijo pogosteje 2-krat na mesec. PSV> 80% zapadlih, dnevnih nihanj 20-30%.
3) zmerna jakost bronhialne astme. Simptomi postajajo vsak dan. Eksacerbacije opazno motijo ​​vsakodnevno telesno aktivnost in spanje. Nočni simptomi se pojavijo več kot 1-krat na teden. Potreben je dnevni vnos kratkodelujočega agonista β2 (salbutamola). PSV 60-80% starostne norme. PSV nihanja več kot 30% na dan.
4) huda resnost bronhialne astme. Trajni simptomi bronhialne astme. Astma napade 3-4 krat na dan in pogosteje, pogostejše poslabšanje bolezni, pogoste nocne simptome (enkrat na dva dni in pogosteje). Dnevna telesna aktivnost je občutno težka.

Najbolj življenjsko ogrožujoča manifestacija bronhialne astme je razvoj astmatičnega stanja (astmatični status). Hkrati se razvije dolgotrajno, odporno na tradicionalno zdravljenje, asfiksijo. Aspiracija ekspiratornega značaja, torej pacient ne more izdihovati. Razvoj astmatičnega statusa spremlja kršitev in posledično izguba zavesti, pa tudi splošno stanje bolnika. Če se ne zdravi, je verjetnost smrti visoka.

Katere teste bo treba opraviti, če sumite na alergijsko bronhialno astmo

Katere teste bo treba opraviti, če sumite na alergijsko bronhialno astmo.

Atopična astma je v interesu dveh medicinskih specialitet: alergologa-imunologa in pulmologa. Bronhična astma je precej pogosta bolezen, zato so terapevti ali pediatri navadno vpleteni v blage oblike (odvisno od starosti bolnika). Kljub temu je bolje, da takoj pridete do ozkega strokovnjaka.

Ko se bolezen najprej odkrije in nato enkrat ali dvakrat na leto med spremljanjem, vam bodo na voljo naslednji testi: klinična analiza krvi, splošna analiza urina, test sladkorja v krvi, biokemična analiza krvi (celotni in neposredni bilirubin, ALT, AST, sečnina, kreatinin ). Za izključitev sočasne patologije srca - EKG. Potrebna bo letna fluorografija.

Če je produktivno, to je z izločkom izpljunka, kašelj - opravijo popolno analizo sputuma. Z nagnjenostjo k pogostim nalezljivim boleznim zgornjih dihal - analizo izpljunka na mikroflori z določitvijo občutljivosti na antibiotike. Ko paroksizmalno suhi kašelj - bris iz žrela na gobe.

Obvezno je preučiti funkcijo zunanjega dihanja (spirografije). Za to boste morali vdihniti v cev, ki je priključena na posebno napravo. Priporočljivo je, da se dan pred jemanjem bronhodilatatorskih tablet (kot je evfilin) ​​in inhalatorjev (kot so salbutamol, berodual, berotok itd.) Ne jemljete. Če vam vaše stanje ne omogoča, da ne bi uporabljali teh zdravil, potem obvestite zdravnika, ki izvaja študijo, da bo na koncu izvedel ustrezne prilagoditve. Kajenje pred študijo ni priporočljivo (načeloma kajenje ni priporočljivo za bolnike z bronho-pljučno boleznijo). Spirografijo izvajamo za bolnike, stare od 5 let.
Če sumite, da je astma testirana z bronhodilatacijskimi zdravili. Če želite to narediti, naredite spirografijo, nato pa več inhalacij salbutamola ali podobnega zdravila in večkratno spirografijo. Cilj je ugotoviti, kako se spremeni prehodnost bronhijev pod vplivom te skupine zdravil. Ko se indeks FEV1 spremeni (prisilni ekspiracijski volumen v 1 sekundi) za več kot 12% ali 200 ml, je diagnoza astme praktično nedvomna.

Bolj poenostavljeno, vendar tudi bolj dostopno in priročno za bolnike, je merjenje maksimalnega pretoka. To je naprava, ki določa največjo (najvišjo) ekspiracijsko hitrost. Stroški naprave so izredno majhni (od 400-500 rubljev), ne potrebujejo potrošnega materiala, zaradi česar je zelo primeren za vsakodnevno spremljanje bolezni. Dobljene kazalnike primerjamo z referenčnimi vrednostmi (tabela s standardi za različno starost in višino je običajno pritrjena na napravo). Meritve je treba izvajati dvakrat na dan: zjutraj in zvečer. Prednost naprave je v tem, da vam vnaprej omogoča napovedovanje poslabšanja bolezni, saj se najvišja hitrost izdihavanja začne zmanjševati že nekaj dni pred pojavom kliničnih znakov poslabšanja. Poleg tega je to objektiven način za nadzor poteka bolezni.

Glede na visoko razširjenost sočasnih bolezni nazofarinksa je priporočljiv letni pregled zdravnika in rentgenski pregled sinusov.

Najpomembnejša komponenta pri pregledu bolnika z astmo je identifikacija tistih alergenov, s katerimi lahko pride do alergijskega vnetja. Začnite testiranje z določanjem občutljivosti na gospodinjske, epidermalne in glivične alergene.

Za to se lahko uporabljajo naslednje vrste diagnostike:

1) oblikovanje kožnih testov (prick-testi). Eden najbolj informativnih vrst alergijske diagnoze. Strah pred postopkom ni potreben. Bolnik na koži naredi več kosov (prask) in od zgoraj kaplja 1-2 kapljic posebej pripravljenega alergena. Ali kaplja 1-2 kapljic alergena in skozi to se naredi praske. Postopek je popolnoma neboleč. Rezultat je znan po 30 minutah. Vendar pa obstajajo številne kontraindikacije: poslabšanje bolezni, nosečnost, dojenje. Optimalna starost za to vrsto študija je od 4 do 50 let. Vsaj 3-5 dni pred postopkom prekličite antihistaminik (tavegil, klaritin itd.).
Če stanje bolnika dopušča - je to najboljši način za ugotavljanje vzročno pomembnega alergena.

2) krvni test za specifične imunoglobuline E (specifične za IgE). To je identifikacija alergenov z analizo krvi. Za tovrstne raziskave ni kontraindikacij. Cons: veliko višji stroški in precej velik odstotek napačnih rezultatov.
Včasih opravijo tudi preiskavo krvi za specifične imunoglobuline G4 (IgG4-specifični imunoglobulini). Vendar je informacijska vsebina te analize vprašljiva in po mnenju večine strokovnjakov gre za zapravljanje denarja in krvi.
Prav tako je možno opraviti fibrogastroduodenoskopijo (fibro-gastro-duodenoskopijo), bronhoskopijo, ultrazvok ščitnice, PCR (verižna reakcija s polimerazo) za takšne okužbe kot Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, krvni test za protitelesa (IgG) na Aspergillus fumigatus, itd.. Popoln seznam testov določi zdravnik, odvisno od specifične situacije.

Zdravljenje alergijske bronhialne astme

Zdravljenje alergijske bronhialne astme:

Pri zdravljenju atopične bronhialne astme se lahko uporabljajo naslednje skupine zdravil. Odmerek, kombinacijo in trajanje zdravljenja določi zdravnik, odvisno od resnosti bolezni. Prav tako trenutno prevladuje koncept, da je treba zdravljenje astme pregledati vsake tri mesece. Če je bila v tem času bolezen popolnoma kompenzirana, se nato odločite za zmanjšanje odmerkov, če ne, potem o povečanju odmerkov ali o pristopu zdravil iz drugih farmakoloških skupin.

1) Vdihavanje kratkodelujočih bronhodilatatorjev (β2 agonisti). Zdravila se uporabljajo za lajšanje simptomov zadušitve. Ne dajte terapevtskega učinka, ampak samo lajšajte simptome. Pripravki: salbutamol, terbutalin, ventolin, fenoterol, berrotec.
Podoben učinek imajo derivati ​​ipratropijevega bromida. To so zdravila: atrovent, troventol. Bronhodilatatorska zdravila se lahko proizvajajo v odmerjenih aerosolih in v tekoči obliki za inhaliranje z uporabo nebulatorja (nebulizer je naprava, ki pretvori tekočino v paro, ki bistveno poveča njeno sposobnost prodiranja v bronhije).
Ni priporočljivo uporabljati zdravila iz te skupine pogosteje 4-krat dnevno. Če jih potrebujete več - morate okrepiti "zdravljenje", protivnetno komponento zdravljenja.

2) Derivati ​​kromogilne kisline. Pripravki: intal, tayled. Na voljo v obliki aerosolov za inhaliranje, prašek za inhaliranje v kapsulah, raztopina za inhalacijo z razpršilcem. Zdravilo ima terapevtski, protivnetni učinek. To pomeni, da trenutno ne razbremeni simptomov, namreč ima terapevtski učinek na vnetni proces kot celoto, kar vodi (ali bi moralo voditi) končno k stabilizaciji bolezni. Terapevtski učinek je precej šibak, uporablja se v primeru blažjih oblik bolezni. Zdravilo izbire za zdravljenje bronhokonstrikcije, ki jo povzroča telesna vadba (fizična napetostna astma). Najpogosteje se ta zdravila uporabljajo za zdravljenje otrok.

3) Inhalirani glukokortikosteroidi.
Najpogosteje uporabljena skupina zdravil. Izrazit terapevtski, protivnetni učinek. Zdravila se lahko uporabljajo v nizkih, srednjih in visokih odmerkih (glejte tabelo №1 Doze inhalacijskih glukokortikosteroidov za odrasle). Običajno se proizvajajo v obliki odmernih aerosolov za inhalacijo ali v obliki raztopin (zdravilo Pulmicort) za inhalacijo skozi nebulator.

I. Alergijska (atopična, eksogena) astma.

V patogenezi te oblike ima ključno vlogo IgE-posredovan tip alergijske reakcije z udeležbo zunanjih alergenov.

II Nealergijska (psevdoalergijska, endogena) astma.

Alergijska senzibilizacija na zunanje alergene ne prevladuje v njeni patogenezi. Vzroki bolezni so lahko akutne ali ponavljajoče se okužbe dihal, endokrine in nevropsihiatrične motnje, motnje presnove arahidonske kisline in drugi dejavniki.

Dodelite tudi mešano in nespecificirano astmo.

Zdi se, da je ta klasifikacija astme v klinični praksi poenostavljena. Za namen individualnega pristopa k zdravljenju bolnika in preprečevanju bolezni je klinična in patogenetska varianta bronhialne astme podrobneje opredeljena, upoštevajoč klasifikacijo G. Fedosejeva (1982), ki je pogosta v ruskih klinikah.

Klinične in patogenetske variante bronhialne astme

1. Atopični - označevanje alergenov, na katere je prišlo do preobčutljivosti.

Okužba odvisna - kaže na naravo nalezljive odvisnosti (infekcijska alergija, nastanek spremenjene bronhialne reaktivnosti).

Dishormonal - kaže naravo dishormonalnih sprememb.

Primarna sprememba reaktivnosti bronhijev, ki nastane brez sodelovanja imunskih reakcij (»aspirinska astma«, »astma fizičnega napora«).

8. holinergična (vagotonična).

Atopična varianta ustreza alergijski obliki bronhialne astme po ICD-10, ostalo je endogeno. Morda kombinacija več kliničnih in patogenetskih variant bolezni pri enem bolniku, kar je pomembno za določanje ustrezne patogenetske terapije.

Strokovnjaki SZO so razvili objektivna merila za resnost astme glede na resnost kliničnih znakov in stopnjo bronhialne obstrukcije (s prisilnim ekspiracijskim volumnom v prvi sekundi (FEV)1) ali najvišjo hitrost izdihavanja (PSV), določeno z uporabo spirografije ali meritve maksimalnega pretoka, kot tudi količino zdravljenja z zdravili, ki je potrebna za vzdrževanje relativno stabilnega poteka astme (kontrolirana astma) v interiktalni dobi.

Resnost bolnikovega stanja pred zdravljenjem je treba razvrstiti glede na eno od štirih stopenj astme. Obstajajo občasne in trajne bronhialne astme - blage, zmerne in hude. Sodoben pristop k zdravljenju bolnikov po korakih temelji na ugotavljanju stopnje resnosti bolezni.

Klasifikacija resnosti bronhialne astme (gina, 2002)

1. faza: intermitentna bronhialna astma

Simptomi (napadi dihanja) manj kot 1-krat na teden

Nočni simptomi ne več kot 2-krat na mesec

FEV1ali PSV> 80% zapadlih vrednosti

Variabilnost PEF ali FEV1 80% zapadlih vrednosti

Variabilnost PEF ali FEV1= 20-30%

Faza 3: zmerna persistentna astma

Dnevni simptomi (napadi astme)

Eksacerbacije vplivajo na telesno aktivnost in spanje.

Nočni simptomi več kot 1-krat na teden.

Dnevni vnos inhaliranega β2- kratkotrajni agonisti

FEV1ali PSV od 60 do 80% ustreznih vrednosti

Variabilnost PEF ali FEV1> 30%

4. korak: huda trdovratna astma

Dnevni simptomi (napadi astme)

Pogosti nocni simptomi

Omejite telesno dejavnost

Poleg oblike in resnosti bronhialne astme se razlikuje tudi stopnja bolezni (poslabšanje, stabilna remisija, nestabilna remisija).

Primer diagnoze diagnoze:

Klinika za bronhialno astmo

Klasična manifestacija bolezni je ekspiracijski zadušilni napad, ki ga sproži stik z zunanjim alergenom, poslabšanje bronhopulmonalne okužbe, vadba in drugi dejavniki. V začetni fazi bolezni je lahko enakovreden napad gušenja paroksizmalni neproduktivni kašelj ali kratka epizoda težkega piskanja (dihalno neugodje).

V napadu astme obstajajo 3 obdobja.

1. Obdobje predhodnih sestavin se kaže v bolečini v grlu, zamašenosti nosu, kihanju, srbenju oči in koži, angioedemu. Značilen je pojav paroksizmalnega kašlja, ki ga spremlja občutek zastojev v prsnem košu in povečanje izdihne dispneje. Flegma ne odstopa.

2. V obdobju višine bolnik čuti občutek pomanjkanja zraka in težko dihanje. Vdih je kratek, izdih je ostro oviran, spremljajo ga suhe žvižgajoče klopote, slišane z razdalje (zvoki razdalje). Zaradi pomanjkanja zraka bolnik ne more izreči dolgih stavkov. Obraz izraža trpljenje in strah.

Bleda koža, rastoča siva cianoza. Položaj bolnika je prisiljen s fiksacijo ramenskega pasu - sedeti ali stati, položiti roke na kolena ali na rob postelje, kar omogoča povezavo z dihalnimi pomožnimi dihalnimi mišicami. Prsni koš je otekel, gibanje med dihanjem je močno omejeno. Nadpovršna žrela štrli. Število dihalnih gibov 20 - 24 na minuto. Pri tolkanju preko pljuč se določi velikost škatle zaradi občutnega povečanja zračnosti pljuč. Med auskultacijo se oslabljen dih sliši s podaljšanim izdihom. Skozi celotno površino pljuč se sliši suho hripanje, intenzivnejše med izdihom. Zvok srca, tahikardija do 100–120 na minuto, naglas II pljučne arterije, zvišan krvni tlak. Na osnovi jemanja simpatikomimetikov ali aminofilina je možna ekstrasistola.

3. Pod vplivom drog ali, redkeje, spontano se začne obdobje obrata napada - pojavi se kašelj z izločkom viskoznega, "steklasta" sputuma, včasih v obliki bronhijev. Zmanjša dihanje, dihanje postane prosto. Trajanje udara se giblje od nekaj deset minut do nekaj ur ali celo dni.

Čas pojava, pogostost in resnost napadov astme ter klinični znaki v interiktalnem obdobju so odvisni od klinične in patogenetske variacije astme, resnosti, faze bolezni, prisotnosti zapletov in sočasnih bolezni.

Za občasno astmo so značilni redki, naključni respiratorni simptomi s sočasnim zmanjšanjem PSV (z normalno vrednostjo PSV med epizodi poslabšanja stanja). Bolniki so praviloma atopični, pri katerih se simptomi bolezni pojavijo le ob stiku z alergeni.

Za obstojno astmo so značilni periodična, različna obdobja resnosti poslabšanja (nekontrolirana astma) in remisije (nadzorovana).

Delež blagih oblik bronhialne astme predstavlja približno 60% vseh primerov bolezni, zmerno in hudo - 20%.

Različne klinične in patogenetske različice astme imajo svoje značilnosti.

Atopična astma. Značilna identifikacija specifičnih okoljskih alergenov, senzibilizacija do katere vodi do kliničnih manifestacij astme. Najpogostejši alergeni so: cvetni prah, živalski prhljaj, gospodinjski prah, gospodinjske kemikalije in parfumi, industrijske emisije. Za atopično obliko astme, ki jo povzroča cvetni prah rastlin, na primer za ambrozijo, je značilno sezonsko poslabšanje, povezano z najvišjo koncentracijo alergena v zraku.

Značilna je kombinacija atopične astme s polinozo (alergijski rinitis, konjunktivitis, urtikarija itd.). Pri zdravljenju te skupine bolnikov se velik pomen pripisuje izločanju alergenov in izvajanju alergensko specifične imunoterapije.

Nalezljiva astma se razvije v ozadju akutnih ali kroničnih okužb dihal (pljučnica, bronhitis). Imajo vlogo preobčutljivosti organizma na bakterije in viruse, pa tudi na neposredni škodljivi učinek povzročiteljev infekcij, zlasti na respiratorni sincicijski (MS) virus, na β.2- receptorski aparat bronhijev z nastankom bronhialne hiperreaktivnosti. Dolgoročna obstojnost virusov MS v dihalnih poteh je bila ugotovljena, kar podpira alergijsko vnetje.

Pri večini bolnikov se razvije nalezljiva oblika astme na podlagi kroničnega obstruktivnega bronhitisa, ki se razlikuje po pogostih poslabšanjih, resnosti, refraktornosti do bronhodilatatorne terapije, odvisnosti od hormonske terapije, hitremu razvoju pljučnih in zunajplazmatskih zapletov - pljučni emfizem, kronično pljučno srce itd. ta oblika astme prevzema znake KOPB.

Aspirinska astma Razlog za njen razvoj je kršitev presnove arahidonske kisline v telesu zaradi uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil, vključno z acetilsalicilno kislino, ki so zaviralci ciklooksigenaze. Pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil v čisti obliki ali kot del kombinacije zdravil (tsitramon, pentalgin, sedalgin, teofedrin itd.) Se arahidonska kislina deli z lipoksigenazno potjo predvsem v levkotriene z izrazitimi bronhokonstriktorskimi lastnostmi. Pogosto bolniki s to obliko astme reagirajo tako, da zadušijo rumeno barvilo za hrano tartrazina in konzervansov, ki vsebujejo salicilate.

Aspirinska astma se pogosto začne z alergijskim rinitisom, ki se spremeni v polipozno rinozinusopatijo. Pridružijo se nadaljnji napadi dušenja. Pri mnogih bolnikih so respiratorni simptomi kombinirani z gastrointestinalno dispepsijo, ki je »aspirinska triada«. Aspirinska oblika astme se pogosto pridruži atopični ali infekcijski odvisni astmi in je zaznamovana s hudim potekom.

Zapleti bronhialne astme. Obstajajo pljučni zapleti - astmatični status, progresivna odpoved dihanja, pljučni emfizem, spontani pnevmotoraks, pljučna pljučnica - akutna in kronična pljučna srca, srčne aritmije in miokardni infarkt kot posledica simpatomimetičnega prevelikega odmerka, asistolija v višini astmatičnega statusa.

Pljučni emfizem, pljučna hipertenzija in kronično pljučno srce se običajno razvijejo pri bolnikih z bronhialno astmo s sočasno kroničnim obstruktivnim bronhitisom.

Najpogostejši in najhujši zaplet je astmatični status, ki ga razumemo kot napad astme nenavadne resnosti in trajanja, odporen na običajno bronhodilatatorsko zdravljenje in ogroža bolnikovo življenje. Naslednji dejavniki najpogosteje izzovejo razvoj astmatičnega statusa:

- prevelik odmerek inhalacijskega β2- adrenomimetiki;

- nenadzorovan vnos kortikosteroidov, nerazumna odpoved dolgoročne hormonske terapije;

- poslabšanje kronične ali akutne okužbe dihal;

- jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil, zlorabi alkohola, hipnotiki in sedativi

- masivni učinki specifičnih antigenov, na katere je senzibiliziran respiratorni trakt bolnika z bronhialno astmo;

- sprožila specifično hiposenzibilizacijsko terapijo.

Astmatični status ima naslednje značilnosti, ki ga razlikujejo od hudega zadušitve:

- huda, akutno progresivna respiratorna odpoved zaradi okvare bronhialne drenaže in bronhialne obstrukcije;

- odpornost na simpatikomimetike in druge bronhodilatatorje;

- razvoj hiperkapnije in tkivne hipoksije, hipokemične kome;

- razvoj akutnega pljučnega srca.

Obstajajo anafilaktične metabolične oblike astmatičnega statusa. Anafilaktična oblika se razvije v trenutku, kot anafilaktični šok, v trenutku stika z alergenom, ki je posledica hiperregične reakcije takojšnjega tipa. Najpogosteje anafilaktična oblika stanja povzroči dajanje zdravil (antibiotiki, sulfonamidi, beljakovinska zdravila, encimi, NSAID). Zaradi trenutnega generaliziranega bronhospazma se razvije popolna bronhialna obstrukcija, ki povzroči asfiksijo.

Veliko bolj pogosta metabolična oblika astmatičnega statusa. Zaradi blokade β se razvija postopoma več ur ali dni2- bronhialni receptorji so vmesni produkti presnove zdravilnih in endogenih simpatikomimetikov in kateholaminov. Razvila hudo bronhialno obstrukcijo zaradi edema bronhialne stene, bronhospazma, obstrukcije bronhijev s sluznico, poškodbe bronhialne drenaže.

V presnovni obliki astmatičnega statusa obstajajo tri stopnje:

Stopnja 1 (relativna kompenzacija, simpatikomimetična odpornost) je zaznamovana z razvojem dolgotrajnega astmatičnega napada. Bolniki so agitirani, zaradi občutka strahu zaradi pomanjkanja učinka terapije. Opažena ekspirična dispneja, povečanje difuzne cianoze in znojenje, neproduktivni kašelj. Tolkanje nad pljuči se določi v boksu, zvok - suho hripanje. Slišijo se oddaljene suhe krpe. Stopnja dihanja - 22–28 v 1 minuti. Tahikardija v 100–110 utripih na minuto. Razvijajo se hiperventilacija, zmerna hipoksemija in hipokapnija, FEV.1zmanjša na 30% ustrezne vrednosti.