ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Pljučnica: diagnoza in zdravljenje

Članek opisuje pljučnico ali pljučnico, diagnozo in zdravljenje te bolezni pri odraslih.

Diagnoza pljučnice

Za potrditev pljučnice se uporabljajo instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode.

Instrumentalna diagnostika

Za določitev lokalizacije bolezni v pljučih in pojasnitev njene velikosti se uporabljajo naslednje raziskovalne metode:

Glavna metoda za diagnozo pljučnice je radiografija pljuč v dveh projekcijah - neposredno in stransko. Z njegovo pomočjo določimo takšne značilnosti lezije:

Pljučnica na rentgenski sliki

• njegovo prisotnost in lokacijo;
• razširjenost;
• poraz pljuč;
• prisotnost abscesa v pljučih;
• spremembe pljučnih korenov.

Včasih se pljučnica z vsemi značilnimi kliničnimi znaki ne pojavi na rentgenski sliki. To se zgodi v zgodnjih fazah bolezni, pri bolnikih z zmanjšano imunostjo, včasih z atipičnim potekom bolezni. Ta pljučnica se imenuje rentgenski žarki negativni.

Pri žariščni pljučnici na rentgenski sliki lahko vidite skupino žarišč velikosti 1 do 2 cm, ki se med seboj združujejo. Pogosteje so prizadeti spodnji deli pljuč, lahko pa prizadenejo tako srednji kot zgornji del, tako na eni kot na obeh straneh.

Za pljučnico je značilno, da se pojavi temen celoten pljuč. Pogosto je prizadeta pleura, pojavi se plevralni izliv. Z okrevanjem se postopoma zmanjšuje razpad telesa, vendar se povečan pljučni vzorec vztraja 2 do 3 tedne, spremembo korenin pa lahko opazujemo že dolgo časa.

Pri normalnem poteku bolezni se kontrolna radiografija opravi ne prej kot 2 tedna po začetku zdravljenja z antibiotiki.

Fibrobronhoskopija se izvaja pri bolnikih s hudo boleznijo, imunsko pomanjkljivostjo in odsotnostjo izpljunka. Med tem postopkom se bronhije pregledajo z endoskopom. Hkrati prejemajo vode za pranje ali izvajajo biopsijo v središču poraza.

Material pregledamo pod mikroskopom s posebnim barvanjem, patogene pa izoliramo iz hranilnih medijev v laboratoriju. Hkrati se preuči občutljivost mikroorganizmov, ki so povzročili pljučnico na različne antibiotike. Rezultati te študije so pridobljeni v nekaj dneh in ob upoštevanju njegovih podatkov se antibakterijska terapija po potrebi spremeni.

Najbolj informativen pri diagnozi pljučnice je računalniška tomografija visoke ločljivosti, na primer helikozna. Ta metoda zahteva drago opremo in usposobljeno osebje, zato se ne izvaja v vseh bolnišnicah. Tomografija se izvaja v primerih suma na pljučni absces, prisotnosti bronhialnih podaljškov (bronhiektazije) in verjetne diseminacije (širjenja) lezije.

Če ima bolnik kratko sapo ali ima sprva kronično pljučno bolezen, opravite študijo funkcije zunanjega dihanja. Pri pljučnici pomaga ugotoviti zmanjšanje prezračevanja, poslabšanje dihalnih poti.

Pri EKG-ju s pljučnico se je povečala srčna frekvenca - sinusna tahikardija. Pri hudem poteku bolezni obstajajo znaki preobremenitve desnega srca, ki polnijo krvne žile v pljučih. Torej lahko pride do blokade desne noge snopa njegovega ali znakov povečanja v desnem atriju in / ali prekatu.

Laboratorijski testi

Pri analizi krvi je bilo ugotovljeno povečanje števila levkocitov, predvsem zaradi nevtrofilcev (nevtrofilna levkocitoza). V hudih primerih bolezni se pojavijo nezrele oblike levkocitov - ubod ali mladi, kar kaže na obremenitev imunskega odziva in zastrupitev telesa. ESR se lahko poveča s 15 na 20 mm / h s fokalno pljučnico na 50 do 60 mm / h pri hudi lobarni pljučnici. Odsotnost sprememb v krvi lahko kaže na imunosupresijo.

Pregled sputuma ponavadi daje malo informacij. Prvič, vzorci so pogosto kontaminirani z ustno mikrofloro. Drugič, patogeni lahko umrejo med prenosom materiala v laboratorij. Včasih na flori rastejo tudi druge rastline, ki niso povezane s pljučnico. Takšnih patogenov, kot so glivice, anaerobi, mikoplazme, legionela in mnogi drugi, ni mogoče odkriti z običajnimi bakteriološkimi metodami.

Običajno uporabljamo bakterioskopijo (odkrivanje mikroorganizmov pod mikroskopom) po posebni barvi in ​​kulturi sputuma. Pri jemanju materiala je potrebno globoko kašljati in paziti, da v material ne pride slina. To poveča diagnostično vrednost študije. Poleg tega lahko analiziramo bronhialna pralna sredstva in biopsijski material.

V primeru hude bolezni se pred začetkom zdravljenja zbere venska kri in se poseje na hranilni medij za odkrivanje patogena v krvi. Opredelitev antigenov ali protiteles proti legioneli, mikoplazmam, klamidijam ni obvezna. V nekaterih primerih, na primer med epidemijo gripe, se opravijo krvne preiskave za odkrivanje protiteles proti virusom.

Če ima bolnik kratko sapo v mirovanju, mu je pokazana študija o plinski sestavi krvi. V najenostavnejšem primeru uporabljamo pulzno oksimetrično napravo, ki jo nosimo na prstu in vam omogoča, da ocenite nasičenost krvi s kisikom. V hujših primerih je potrebna popolna analiza krvnih plinov za pravočasen začetek zdravljenja s kisikom ali umetnega dihanja.

Zdravljenje pljučnice

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti: zdravljenje lahko poteka doma. V bolnišnici nudim zdravljenje v naslednjih primerih:

• starost (65 let in več);
• hude sočasne bolezni (diabetes mellitus, kronična obstruktivna pljučna bolezen, imunska pomanjkljivost, srčno popuščanje in druge);
• pomanjkanje ustrezne nege in medicinskih manipulacij doma;
• želje bolnika;
• huda poteka pljučnice;
• Neučinkovitost jemanja antibiotikov ambulantno 3 dni.

Osnova zdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti, so antibakterijska zdravila naslednjih skupin:

• penicilini, zaščiteni z zaviralci: amoksicilin / klavulanska kislina;
• makrolidi: azitromicin, klaritromicin;
• cefalosporini prvih treh generacij;
• respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin);
• linosaminov: linkomicin, klindamicin.

Antibiotsko zdravljenje nezapletene pljučnice je treba začeti čim prej in običajno traja od 7 do 10 dni. Pri atipični pljučnici ali nastanku pljučnega abscesa lahko trajanje zdravljenja doseže 21 dni. Z neučinkovitost zdravila za 3 dni (ohranjanje vročine, znaki zastrupitve) opravi njegovo zamenjavo. Če je intravensko ali intramuskularno dajanje zdravila povzročilo pozitiven učinek, je po 3 dneh zdravljenja mogoče preiti na peroralno zdravljenje.

Pri zdravljenju pljučnice pri nosečnicah ne smejo prejemati fluorokinolonov, metronidazola in klindamicina. Tudi aminoglikozide in imipenem je treba uporabljati previdno. Običajno zdravljenje poteka s penicilini in makrolidi, kot tudi s pripravki za cefalosporine, ki so varni med nosečnostjo.

Samozdravljenja z antibakterijskimi zdravili se ne sme izvajati, saj je razlika v predpisanih zdravilih za različne patogene bolezni. Značilnosti klinične slike bolezni, epidemiološke razmere v regiji, občutljivost na antibiotike in številni drugi dejavniki, ki določajo njihovo izbiro, lahko le pravilno oceni zdravnik.

Azitromicin se pogosto uporablja za zdravljenje pljučnice.

Po prenehanju zdravljenja z antibiotiki lahko pride do povečanja telesne temperature do 37,5 stopinje, suhega kašlja, rahlega sopenja v pljučih, zmerne šibkosti, potenja, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR). Pri dolgotrajnem ohranjanju simptomov, laboratorijskih in radioloških znakov pljučnice pa je treba opraviti dodatno diagnostiko, da se prepreči tuberkuloza in maligni tumor na pljučih.

Pri bolnišničnih in aspiracijskih pljučnicah so navedeni cefalosporini, fluorokinoloni, aminoglikozidi, karbapenemi, metronidazol. Njihova izbira bi morala biti dodatno podprta z občutljivostjo patogenov, če jih je mogoče dobiti.

Poleg antibiotikov se za pljučnico uporablja simptomatsko zdravljenje:

• za razstrupljanje v hudih primerih se dajejo intravenske raztopine natrijevega klorida, glukoze in drugih;
• suhi kašelj kaže mukolitike: acetilcistein, ambroksol in druge;
• po odkritju bronhialne obstrukcije so po podatkih FER predpisane inhalacije bronhodilatatornih zdravil, kot je salbutamol;
• po potrebi izvedite kisikovo terapijo, predpišite glukokortikoide, svežo zamrznjeno plazmo, albumin, heparin in druga zdravila, ki izboljšajo bolnikovo stanje pri hudi bolezni.

Drugi - tretji dan po tem, ko se temperatura normalizira, se začnejo dihalne vaje. Najenostavnejša vaja je inflacija z baloni. Pomaga pri krepitvi dihalnih mišic, preprečuje nastanek adhezij v plevralni votlini in zagotavlja dobro prezračevanje vseh delov pljuč.

Fizioterapiji se lahko po odpustu izreče oseba, ki se izterja: t

• ultra visokofrekvenčno elektromagnetno polje (UHF);
• induktomija;
• magnetna terapija;
• elektroforeza zdravil;
• masaža in drugo.

Rehabilitacija po pljučnici

Obnovitev dihal po pljučnici lahko traja do 3 mesece. Običajno se bolniku priporoča, da se v tem obdobju v sanatoriju, specializiranem za bolezni pljuč, podvrže rehabilitacijskemu zdravljenju.

Na domu po pljučnici lahko opravite naslednje postopke:

• dihalne vaje;
• hoja in plavanje;
• polna, bogata z vitamini in beljakovinami, prehrana;
• masaža prsnega koša;
• inhalacije z olji iz jelke, evkaliptusa, bora;
• terapevtske kopeli z ekstraktom bora.

Z dobrim zdravstvenim stanjem mora zdravnik za kontrolne preglede priti po 1, 3 mesecih in šestih mesecih po odpustu iz bolnišnice.

Pljučnica - ocena tveganja, diagnostika in zdravljenje - vloga medicinske sestre

Vrhunec pojavnosti je sredi zime, ta čas pa je že kar precej težaven.

V klinični praksi je pogostnost pljučnice pogosto podcenjena. Vendar pa včasih pljučnica napreduje zelo hitro in bolnik lahko konča v enoti intenzivne nege in celo umre. V vseh primerih bolniki s pljučnico potrebujejo hospitalizacijo, vendar je treba bolnike še vedno skrbno spremljati, otroci in starejši pa so še posebej ranljivi.

Bolniki, ki potrebujejo hospitalizacijo, redko ostanejo v bolnišnici več kot teden dni. Od teh jih približno 10% zahteva hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego in reanimacijo. Če se pljučnica ne zdravi, bo umrljivost približno 30%.

Razlogi

Obstaja več razlogov za razvoj pljučnice. Opredelitev pljučnice je vnetje bronhiolov in alveolov. Alveole so napolnjene s sluzjo in vnetnim izlivom, ki omejuje izmenjavo plinov in lahko, odvisno od resnosti bolezni in obsega lezije, povzroči hipoksijo. Pljučnica je razvrščena po dveh glavnih značilnostih: lokalizacija in območje poškodbe pljuč (lobarna ali žariščna) in mikroorganizem, ki je povzročil bolezen (Macfarlane et al, 2000).

Številni mikroorganizmi lahko povzročijo pljučnico - virusi, bakterije in glivice. Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom se razvije glivična pljučnica. V klinični praksi so to bolniki z nevtropenijo in drugimi imunskimi pomanjkljivostmi.

Virusna pljučnica vodi do vnetja, ki se širi na alveole, medtem ko bakterijska pljučnica uničuje alveolarno-kapilarno membrano. Bakterijska pljučnica se lahko pojavi sama po sebi in kot zaplet drugih kroničnih bolezni.

Pnevmatika, pridobljena v skupnosti in bolnišnica

Razvrstitev pljučnice poteka tudi na teh dveh področjih - v skupnostih in v bolnišnicah. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je vrsta pljučnice, pri kateri so simptomi prisotni ob sprejemu ali v 48 urah po njem. Letna incidenca je 1 oseba na 1000, umrljivost je približno 10% (Royal College of Surgeons, 2004).

Obstajajo mikroorganizmi, ki najpogosteje povzročajo razvoj pljučnice, pridobljene v skupnosti. Najpogosteje je to Streptococcus pneumoniae (Royal College of Surgeons, 2004), ki je pogosto tudi posledica klamidije in mikoplazme.

Bolnišnična pljučnica se razvije 48 ur po sprejemu v bolnišnico in do 10 dni po odpustu. Pogosto se to zgodi pri pooperativnih bolnikih, stopnja smrtnosti pa je 25-50%. Najpogosteje jo povzročajo gram-negativni mikroorganizmi ali stafilokoki, napoved je resna (Royal College of Surgeons, 2004).

Dejavniki tveganja

Pri mnogih bolnikih se lahko razvijejo pljučne okužbe. Posebna skupina tveganja so bolniki z ledvično odpovedjo in sladkorno boleznijo. Za te bolnike se priporoča letno cepljenje proti gripi. Skupino tveganja sestavljajo tudi bolniki z astmo in kronično obstruktivno pljučno boleznijo.

Tudi ogroženi so imunsko oslabljeni bolniki (bolniki s HIV, ki so imeli presajene organe in dojenčki), zato bi morali biti ti ukrepi še posebej previdni pri nadzoru okužbe (Bellamy, 2006). Bolniki s kroničnim alkoholizmom, odvisnostjo od drog in podhranjenostjo so izpostavljeni tveganju za aspiracijsko pljučnico, ki se pojavi v nezavestnem stanju ali med napadi. Aspiracijska pljučnica je težka in zahteva agresivno zdravljenje.

Tudi pri bolnikih z intubiranim tveganjem obstaja tveganje za razvoj pljučnice, če se ukrepi za nadzor okužbe ne upoštevajo strogo. Fiziološko dihanje preprečuje prodiranje bakterij v pljuča. Velike delce filtriramo v nosni votlini, manjše pa izločimo s kašljanjem in kihanjem. Tisti zelo majhni delci, ki še vedno pridejo v pljuča, se usedejo na površino sluzi in izkašljejo. Med umetnim prezračevanjem so ti zaščitni mehanizmi izklopljeni in bakterije lahko neposredno vstopijo v alveole (Woodrow in Roe, 2003; Zack et al, 2002).

Klinične manifestacije

Tako kot pri vseh drugih boleznih se klinični znaki pljučnice pri različnih bolnikih lahko zelo razlikujejo, na to pa vplivajo bolezni ozadja, starost in splošno zdravje. Pomembno je razumeti, da zaradi pljučnice umrejo ne le stari ljudje in otroci. To je nevarno za druge starostne skupine. Resnost pljučnice je mogoče določiti s klinično lestvico, na primer CURB-65, pri čemer je treba upoštevati tudi prisotnost bolezni v ozadju.

Pri zdravljenju bolnikov s pljučnico ali katerokoli drugo okužbo je treba vedno paziti na sepso in razvoj sindroma skupnega reaktivnega vnetja (SIRS), zlasti kadar je okužba lokalizirana v prsih. Ob razvoju sepse se smrtnost znatno poveča (Laterre et al, 2005). Simptomi sepse:

• Hipotenzija;
• Tahikardija;
• Vročina;
• Oligurija;
• Omotica;
• Okvara zavesti;
• Periferna vazodilatacija;
• Hipotermija;
• Ishemija;
• Tahipneja;
• Metabolna acidoza;
• Kašelj;
• Hipoksija;
• Izpuščaj;
• Bledica kože;
• Nenormalne ravni glukoze v krvi;
• Znojenje;
• Trd vrat;
• Zasoplost;
• Bruhanje;
• Driska

Diagnoza sepse je postavljena ob prisotnosti dveh od zgornjih meril.

Sklepi

Pljučnica je resna in potencialno smrtno nevarna bolezen. Umrljivost pri pljučnici je precej visoka, zlasti pri ranljivih skupinah bolnikov. V ogroženih skupinah je preprečevanje pljučnice cepljenje. Vse ukrepe za nadzor okužb je treba skrbno opazovati, da se prepreči bolezen ranljivih skupin bolnikov.

Zelo pomembno je, da medicinske sestre poznajo znake in simptome pljučnice za zgodnjo diagnozo in začetek zdravljenja. Prav tako morajo poznati znake in simptome sepse ter merila za splošni sindrom reaktivnega vnetja.

Znaki in simptomi pljučnice

• Hipoksija;
• Okvara zavesti;
• Tahikardija;
• Hipotenzija;
• Cianoza;
• Vročina;
• Bolečine v prsih;
• Slabost;
• Slabost;
• Mialgija;
• Zasoplost;
• Hripanje v pljučih;
• Hrup trenja plevra;
• Kašelj;
• Tahipneja;
• Bradikardija;
• Znojenje;
• Rdečina obraza;
• Bruhanje.

Vir: Ramrakha in Moore (1999)

Ocena bolnikovega stanja

Kot smo že povedali, se klinična slika pri bolnikih s pljučnico lahko močno razlikuje - od skoraj popolne odsotnosti simptomov do zelo resnega stanja. Zelo pomembno je, da lahko ugotovimo resnost pljučnice in njen vpliv na zdravje bolnika.

Lestvica CURB-65 se v Evropi najpogosteje uporablja za identifikacijo bolnikov, ki so v resnem stanju in jih je treba hospitalizirati v enoti za intenzivno nego (Kamath et al, 2006). Lestvica vključuje točke za spremembe v zavesti, raven sečnine v krvi, hitrost dihanja in krvni tlak, točke pa se dodelijo za starost:

C = Spremembe v zavesti, ki jih prej ni bilo.
U = sečnina v krvi> 7 mmol / l
R = stopnja dihanja> 30
B = krvni tlak (sistolični 65 = starost> 65 let)
(Buising et al., 2006; Espana et al., 2006).

Pri ocenah 2 ali manj hospitalizacija morda ni potrebna, vendar je to seveda odvisno od prisotnosti patološkega stanja pri bolniku. Pri več kot dveh ocenah je morda potrebna hospitalizacija za pregled in zdravljenje. Višje je število točk, slabša pa je napoved in hujši potek bolezni.

Učinkovitost ocene na tej lestvici se lahko še poveča z dodajanjem ocene MEWS (Modificirana lestvica zgodnjega opozarjanja), ki ocenjuje krvni tlak, stopnjo respiracije, stopnjo zavesti, stopnjo diureze, temperaturo in pulz.

Poleg celovite ocene bolnikovega stanja vam lahko uporaba takšnih orodij omogoči prepoznavanje potencialnega ali že doživelega poslabšanja bolnikovega stanja ter mu zagotavlja najboljšo pomoč in, če je potrebno, pravočasno hospitalizacijo v intenzivni enoti. Če se te sheme vrednotenja uporabljajo v povezavi s hematološkimi ali biokemičnimi parametri, je mogoče pravočasno ugotoviti okvaro organa ali več organov in bolnišnico hospitalizirati v enoti intenzivne nege.

Radiografija prsnih organov razkriva ne le pljučnico, temveč tudi ozadje pljučne patologije, ki lahko poslabša potek pljučnice. Prav tako se uporabljajo rentgenski žarki za oceno odziva na zdravljenje, včasih je mogoče navesti, kateri povzročitelj bolezni je povzročil, prisotnost infiltracije, atelektazo ali izliv v plevralni votlini.

Vendar pa je lahko diagnoza bolnišnične pljučnice zelo težka, saj bodo mnogi bolniki imeli enake simptome in spremembe na radiografiji prsnega koša. Ti bolniki potrebujejo dodatne diagnostične teste.

Dodatne študije o pljučnici

Preskusi sputuma lahko pomagajo pri določanju specifične diagnoze, vendar je pri nekaterih bolnikih težko dobiti, zlasti z dehidracijo. Če pacient sploh ne more piti, mu predpisujejo intravenske tekočine in vdihavanje vlaženega kisika - to pomaga pri ločevanju izpljunka.

Vzorci sputuma so poslani na sejanje in testiranje na tuberkulozo - kislinsko odporne bakterije (CUB). Pred mikroskopskim pregledom se sputum pregleda za kri, gnoj in druge vključke.

Tudi pri pregledu bolnika se opravi klinična preiskava krvi, pri kateri se pozornost posveča številu limfocitov - njihovo število se poveča med okužbo. Zelo zaskrbljujoče je tudi majhno število limfocitov, saj kaže na zmanjšanje imunosti. Preučena je tudi raven sečnine in izračunan kazalnik CURB-65. Včasih je možno vzbuditi povzročitelja pljučnice v krvni kulturi.

Včasih urinski testi pomagajo vzpostaviti pravilno diagnozo. Prisotnost glukoze, beljakovin in krvi v urinu je pogosto opažena pri pljučnici. Morate zbrati in poslati analizo urina za legionelozo in pnevmokokni antigen.

Analiza plinov arterijske krvi razkriva acidozo in hipoksijo, ki zahtevata nujno intervencijo, in pregled pri rehabilitatorju ali specialistu za respiratorno terapijo. Pri tej analizi je treba upoštevati koncentracijo kisika v zraku, ki ga dihamo.

Zdravljenje

Terapija s kisikom je nujno potrebna sestavina zdravljenja pljučnice (Royal College of Surgeons, 2004). Cilj takšne terapije je ohraniti nasičenost nad 93%. Koncentracija kisika v vdihanem zraku se lahko spreminja - od nizkih koncentracij skozi kanile do visokih koncentracij s posebno masko. Kisik je treba navlažiti, da se olajša ločevanje izpljunka. Dihalna fizioterapija omogoča tudi drenažo dihalnih poti.

Čeprav je pulzno oksimetrija dobra metoda za spremljanje bolnikov s pljučnico, je treba opraviti plinski test krvi, da se ugotovi, ali je prisotna zadostna oksigenacija (Turner, 2003). Pri bolnikih, ki kljub zdravljenju vztrajajo pri hipoksiji, je treba pri kontinuiranem pozitivnem pritisku (NAP ali CPAP) uporabiti respiratorno terapijo (BTS, 2004). Ti bolniki bodo morda morali biti hospitalizirani v enoti intenzivne nege ali enoti intenzivne nege.

Pri najmanjših znakih dehidracije in hipotenzije je treba zagotoviti venski dostop in začeti zdravljenje z infuzijo. Ustrezna hidracija prispeva tudi k ločitvi sputuma. Ne smemo pozabiti na prehrano - pri bolnikih s hudo pljučnico se lahko pojavijo slabost in slab apetit. Z vsako okužbo se poveča potreba po telesu po kalorij. Včasih je potrebno za zdravljenje bolnika povezati strokovnjaka za prehrano.

Zdravljenje z antibiotiki je predpisano v najkrajšem možnem času, pomislite, kaj bi lahko bil patogen in predpisal zdravilo za domnevno dovzetnost za zdravila. Zdravljenje se začne takoj, po prejemu kulture in izločanju patogena pa se zdravljenje prilagodi v skladu s podatki testov občutljivosti na zdravila. Intravensko dajanje antibiotikov je lahko potrebno pri bolnikih s hudo pljučnico, ko se izboljša stanje bolnika, se prenese na tabletirana zdravila. Pri bolnišnični pljučnici je zelo pomembno upoštevati lokalne protokole zdravljenja bolnikov, pri čemer je treba upoštevati spremljanje občutljivosti bolnišnične flore.

Lajšanje bolečine je zelo pomemben vidik zdravljenja pljučnice (Ramrakha in Moore, 1999). Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi plevritisa v prsnem košu, zaradi česar bolnik prizadene prizadeto stran, kar bistveno poslabša glajenje pljuč in poslabša potek pljučnice. Bolniki, pri katerih se pojavi dihalna odpoved, potrebujejo dihalno podporo. Neinvazivno prezračevanje je včasih zadostno, včasih pa je potrebna hospitalizacija v enoti intenzivne nege. Pri tem se je treba ponovno osredotočiti na zgodnje vključevanje resuscitatorja v zdravljenje bolnika. Zaželeno je, da ima bolnišnica jasne protokole za obvladovanje bolnikov z vključitvijo ocen na različnih ravneh (Watson, 2006).

Sklepi

Izredno pomembno je pravočasno in celovito pregledati bolnika, ne le dihalne funkcije, saj je pljučnica pogosta bolezen, ki lahko prizadene vse organe in sisteme.

Podrobna vprašanja in anamneza lahko pomagajo pri zgodnjem odkrivanju patogena, podporno zdravljenje - infuzijo, lajšanje bolečin in zdravljenje z antibiotiki - pa je treba začeti čim prej. Bodite prepričani, da ocenite resnost bolezni, morate se seznaniti z lestvico za ocenjevanje resnosti pljučnice, na primer CURB-65 in MEWS, ali razviti druge sisteme ocenjevanja (Buising et al, 2006; BTS, 2006). Lestvica omogoča zgodnje suma hudega poteka pljučnice in s tem pravočasno ukrepanje ali celo hospitalizacijo bolnika v enoti intenzivne nege. Priporočljivo je, da pacienta vodi multidisciplinarna skupina, ki začne zgodaj uporabljati fizioterapijo in po potrebi hospitalizira bolnika na oddelku za intenzivno nego. Za bolnike, katerih diagnozo je težko opraviti, je potrebno posvetovanje s pulmologom.

Večja budnost za pljučnico je ključnega pomena, zlasti v splošnem oddelku - to bo bolniku pravočasno in ustrezno pomagalo zagotoviti ustrezno kakovostno zdravstveno oskrbo. Skrbno opazovanje medicinske sestre in dobra oskrba bo medicinski sestri omogočili, da določi možne vzroke za pljučnico in zagotovi pravočasno dostavo pomoči in izboljša njeno kakovost.

Viri literature

British Thoracic Society (2006) Merila za ocenjevanje resnosti za skupnostno pridobljeno pljučnico (CAP) in starejše bolnike. Ali je treba SOAR merila uporabljati pri starejših? Starost in staranje; 35: 3, 286-291.

Britanska torakalna družba (2004) BTS smernice za skupnostno pridobljeno pljučnico pri odraslih - Posodobitev za leto 2004. London: BTS.

Buising, K.L. et al (2006) Prospektivna primerjava ugotovljene pljučnice: Prsni koš; 61: 5, 419-424.

Espana, P.P. et al (2006) Razvoj veljavne skupnosti za pridobljeno pljučnico, pridobljeno v skupnosti. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine; 174: 1249-1256.

Watson, D. (2006). Nursing Times; 102: 6, 34–37.

Avtor: David Watson, zdravstvena nega bolnika, kritična oskrba PGD, kritična oskrba SPQ, Dip Nursing, višja medicinska sestra, enota za intenzivno nego, bolnišnica Monklands, Airdrie.

Referenca: Watson, D. (2008) Pljučnica 1: prepoznavanje tveganj, znakov in simptomov. Nursing Times; 104: 4, 28-29.

Diagnoza pljučnice

Diagnoza pljučnice

Pljučnica: Kateri testi in drugi testi so potrebni za potrditev te diagnoze? To vprašanje zadeva bolnike, pri katerih zdravnik sumi na pljučnico. Pljučnica je resna bolezen, v odsotnosti pravočasnega zdravljenja lahko povzroči takšne zaplete kot plevritis, pljučni absces, širjenje okužbe po telesu, sepse. Pravočasna diagnostika in zdravljenje nezapletene pljučnice, pridobljene v skupnosti, ponavadi ne predstavlja posebnih težav, po 2-4 tednih pa se oseba v celoti opomore.

Kje je treba zdraviti bolnika s pljučnico?

Seveda bi bila hospitalizacija vseh bolnikov s pljučnico brez izjeme idealna. Danes pa obstajajo nekatera merila, po katerih je bolnišnično zdravljenje pljučnice indicirano samo za starejše, otroke, nosečnice, osebe s hudimi sočasnimi boleznimi. Tudi v hospitalizaciji potrebujejo mladi, ki imajo naslednje simptome:

• znaki hude dihalne odpovedi (hitrost dihanja več kot 30-krat na minuto), t
• motnje zavesti
• obstaja potreba po umetnem prezračevanju pljuč,
• hitro poslabšanje
• poškodbe večih pljuč
• nizek tlak
• zmanjšanje količine urina.

Kakšen pregled se opravi pri bolnikih s pljučnico

Glavne metode za diagnozo pljučnice:

• Rentgenski pregled - glavni način za določitev prisotnosti pljučnice. Z njo se ugotovi lokalizacija, obseg lezije, prisotnost zapletov (plevritis, absces itd.). Med zdravljenjem se študija opravi vsaj dvakrat: enkrat med začetnim zdravljenjem, drugič ob odpustu. V hujših primerih se ponovi večkrat.
• Krvni test za pljučnico je druga obvezna diagnostična metoda. Krv v pljučnici ima naslednja odstopanja od norme: povečanje števila levkocitov, ESR, premik levkocitov v levo, visoka raven nevtrofilcev.
• Splošna analiza sputuma in študija občutljivosti na antibiotike. Flegma je vnetna (v njej se pojavijo levkociti). Analiza občutljivosti omogoča identifikacijo povzročitelja pljučnice in izbiro pravega antibakterijskega zdravila.

Dodatne diagnostične metode:

• Računalniška tomografija prsnega koša. Predpiše se, če kljub zdravljenju ni znakov izboljšanja stanja bolnika. Pomaga pri prepoznavanju različnih zapletov pljučnice ali prisotnosti druge pljučne bolezni, ki upočasni okrevanje: novotvorba, tujek v dihalnih poteh, nepravilnost strukture bronhopulmonarnega sistema.
• Ultrazvok srca. Pomaga pri prepoznavanju srčnih zapletov, ki so se pojavili zaradi pljučnice ali njenih neodvisnih bolezni.
• Biokemijska analiza krvi. Omogoča sum na zaplete iz drugih notranjih organov in vrednotenje delovanja sistema koagulacije.
• Bronhoskopija. Endoskopska metoda, ki omogoča zaznavanje prisotnosti tujkov, tumorjev, vnetja, razvojnih nenormalnosti v bronhih.

Raziskave pljučnice

Program raziskav pljučnice

Glede na soglasje ruskega kongresa pulmologov (1995) je priporočljiv naslednji obseg raziskav za akutno pljučnico.

Obvezne raziskave:

• Splošna analiza krvi, urina.
• Radiografija pljuč v dveh projekcijah.
• Bakterioskopija izpljunka, obarvana z gramom.
• Setev izpljunka s kvantitativno oceno flore in določitvijo njene občutljivosti na antibiotike.

Študije pljučnice, izvedene po indikacijah:

• Pregled dihalne funkcije s težavami pri prezračevanju.
• Preiskava plinov v krvi in ​​kislinsko-baznega ravnovesja pri hudih bolnikih z respiratorno odpovedjo.
• Pleuralna punkcija s poznejšo študijo plevralne tekočine pri bolnikih s tekočino v plevralni votlini.
• Tomografija pljuč v primeru suma na uničenje pljučnega tkiva ali pljučnega neoplazme.
• Serološki testi (odkrivanje protiteles proti patogenu) - z atipično pljučnico.
• Biokemijska analiza krvi pri hudi pljučnici pri osebah, starejših od 60 let.
• Fibrobronhoskopija - pri sumu na tumor s hemoptizo, podaljšanim potekom pljučnice.
• Študija imunološkega stanja - z dolgotrajnim potekom pljučnice in pri osebah z znaki imunske pomanjkljivosti.
• Pljučna scintigrafija - s sumom na pljučno embolijo.

Analize in študije o kronični pljučnici:

• Splošna analiza krvi, urina.
• Biokemijska analiza krvi: celotna vsebnost beljakovin, beljakovinske frakcije, sialične kisline, fibrin, seromukoid, haptoglobin.
• Radiografija pljuč v 3 projekcijah.
• Tomografija pljuč.
• Spirografija
• Fibrobronhoskopija, bronhografija.
• Pregled sputuma: citologija, bakteriološka preiskava z določanjem občutljivosti na antibiotike, odkrivanje Mycobacterium tuberculosis, atipične celice.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

"Raziskave pljučnice, testi" - Pljučne bolezni

Metode za diagnozo pljučnice

Metode laboratorijske diagnostike pljučnice:

• Krvni test (nespecifični znaki vnetja: levkocitoza, spremembe v formuli levkocitov, pospešen ESR).
• Biokemični krvni testi (test C-reaktivnih beljakovin, jetra, testi delovanja ledvic, raven glikemije itd.).
• Pregled sputuma: bakterioskopija razmaza, obarvanega po Gramu; študija kulture; določanje občutljivosti na antibakterijska zdravila.
• Mikrobiološka študija vzorcev krvi z mediji za gojenje aerobov in anaerobov (pri bolnikih, ki potrebujejo hospitalizacijo v OARIT).
• Serološke metode za diagnozo znotrajceličnih patogenov (mikoplazme, klamidije, legionele).
• Določanje plinov arterijske krvi (pri bolnikih z znaki respiratorne odpovedi).
• Bronhoskopske metode raziskav z uporabo bronhoalveolarne lavaže (BAL) in "zaščitene" biopsije krtač (v primerih neuspešnega zdravljenja pri bolnikih s hudo pridobljeno pljučnico, stanja imunske pomanjkljivosti ali suma na nenavaden patogen).

Metode diagnoze sevanja pljučnice:

• Pregledati radiografijo prsnega koša v sprednji sprednji in stranski projekciji.
• Računalniška tomografija (CT) pljuč (z neinformativnim rentgenskim pregledom, če je potrebno, diferencialno diagnozo, v primerih pljučnice s počasno ločitvijo).
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) za oceno stanja pljuč in plevralnih votlin med razvojem parapneumoničnega eksudativnega plevritisa.

Merila za diagnozo pljučnice

Diagnoza pljučnice je opredeljena, ko ima bolnik radiološko potrjeno fokalno infiltracijo pljučnega tkiva in vsaj dva klinična znaka med naslednjimi:

• akutna vročina na začetku bolezni (t> 38 ° C);
• kašelj z izpljunkom;
• fizični znaki žariščnega pljučnega procesa;
• levkocitoza (> 10x10 / l) in / ali ubodni premik (> 10%).

Odsotnost ali odsotnost radiološke potrditve fokalne infiltracije v pljučih narekuje diagnozo vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti, na podlagi epidemiološke zgodovine, pritožb in pomembnih lokalnih simptomov, ki so netočni / negotovi.

Primeri diagnostičnih ugotovitev:

1. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae v S5 desnega pljuča, ni huda.
2. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, ki jo povzroča Haemophilus influenzae, subtotal (v srednjem in spodnjem režnju desnega pljuča), huda poteka. Zapleti: Pravica eksudativnega plevritisa. Akutna respiratorna odpoved 2 žlici.
3. Akutna cerebrovaskularna nesreča v bazenu desne srednje možganske arterije. Nosokomialna pljučnica, ki jo povzroča Pseudomonas spp., V spodnjem režnju levega pljuča. Zapleti: Akutna respiratorna odpoved 2 žlici.
4. Kronična granulomatozna bolezen. Pljučnica, ki jo povzroča Aspergillus spp., Obojestranska, z razpadajočimi se votlinami v spodnjem režnju na desnem in zgornjem režnju na levi. Zapleti: Pljučna krvavitev. Spontani pnevmotoraks.
5. Zaprta poškodba glave. Aspiracijska pljučnica, ki jo povzroča Bacteroides ovatus, z nastankom enega samega abscesa v zgornjem režnju desnega pljuča. Zapleti: empiema s bronhoplevrno komunikacijo.

O. Mirolyubova in drugi.

"Metode za diagnozo pljučnice" - članek iz oddelka Therapy

Pljučnica in glavne raziskovalne metode

Nevarne pljučnice, raziskovalne metode vključujejo različne diagnostike. Za določitev te zahrbtne bolezni je v pulmologiji uporabljen širok spekter diagnostičnih algoritmov. Te diagnostične metode temeljijo na pregledu bolnika, rezultatih kliničnih podatkov in laboratorijskih testih. Za zanesljivo in natančno diagnozo mora zdravnik potrditi prisotnost intrapulmonalne patologije, ugotoviti vzroke bolezni in ugotoviti njeno resnost za nadaljnje zdravljenje.

Razlogi

Pljučnica je akutna infekcijska in vnetna bolezen pljuč. Pljučnica je razvrščena v več oblik, odvisno od njihove resnosti in trajanja. Glede na etiologijo ločimo bakterijsko, virusno, mikoplazmatično, alergijsko in mešano pljučnico. Glede na patogenezo bolezni je razdeljen na primarno in sekundarno. Na podlagi kliničnih in morfoloških znakov ločimo lobarno, intersticijsko, segmentno in žariščno pljučnico. Pri postavljanju diagnoze se upoštevajo tudi naslednji dejavniki:

• načine okužbe pacienta;
• pljučne bolezni, pridobljene v skupnosti, v večini primerov kot zaplet po SARS;
• Bolnišnična pljučnica je bolezen, ki se pri bolniku pojavi 72 ur po tem, ko je bil v bolnišnici.

Povzročitelji pljučnice so lahko različni mikroorganizmi, ki so škodljivi za ljudi, kot so virusi, bakterije, glive, klamidija in mikoplazma. Pojav virusne okužbe je v večini primerov dejavnik za nastanek bolezni.

Eden najpogostejših povzročiteljev je pnevmokok.

Vendar pa lahko predispozicijski vzroki za nastanek zahrbtne bolezni so učinki različnih kemičnih in fizikalnih dejavnikov, kot na primer prehod strupenih snovi skozi dihalni trakt, vključno s cigaretnim dimom. Pojav sekundarne pljučnice se lahko sproži s kronično ledvično boleznijo, boleznimi krvi in ​​bezgavk ter organi dihal.

Razvoj bolezni se pojavi v času okužbe v pljučih, predvsem skozi dihalne poti. Virusna okužba prizadene sluznico zgornjih dihal in odstrani zaščitno plast epitela, ki pade v pljuča.

Diagnostika

Metode za preučevanje pljučnih bolezni uporabljajo laboratorijske in radiološke diagnostike. Metode za preučevanje pljučnice v laboratoriju vključujejo:

• krvni test za preučevanje levkocitoze, spremembe levkocitne formule (ESR);
• biokemijska analiza krvi za določanje C-reaktivnega proteina, raven glikemije in funkcionalne preiskave jeter in ledvic;
• kultura razmaza in sputuma - študija mikroflore in vnetja;
• študijo o prisotnosti intracelularnih patogenov (mikoplazem in klamidijo).

Metode raziskav sevanja bolezni vključujejo takšne metode:

• roentgenoskopija je vizualna določitev sprememb v preglednosti pljučnega epitela in zaznavanje tjulnjev, tekočine ali zraka ter možne patologije;
• Rentgenski posnetki - snemanje slik odkritih nepravilnosti v pljučnih organih;
• računalniška tomografija - rentgenski pregled pljučnega tkiva;
• bronhografija - študija bronhialnega tkiva;
• fluorografija - rentgenski pregled pljuč na fotofluorografu za množično preventivno diagnozo prebivalstva;
• Ultrazvočna diagnostika (ultrazvok) - študija stanja pljuč pri razvoju plevritisa.

Po raziskavi lahko zdravnik ugotovi pljučnico, pridobljeno v skupnosti, če so prisotni naslednji dejavniki:

• prisotnost radiološko potrjene pljučne infiltracije pljučnega epitela s takšnimi kliničnimi znaki, kot je zvišanje telesne temperature nad 38 ° in kašelj z izpljunkom;
• prisotnost levkocitoze ali stabnega premika (od 10%), ob upoštevanju radiološko potrjene pljučne infiltracije pljučnega epitelija.

Da bi izključili neoplazme pri študiji bolezni, bi morali kadilci, starejši od 40 let, in bolniki, pri katerih obstaja tveganje za razvoj raka, opraviti bronhoskopijo. Za bolnike s kardiovaskularnimi boleznimi je treba opraviti EKG in opraviti posvetovanje s kardiologom.

Metode analize bolnikovega stanja pri boleznih dihal

Pri močni pljučni leziji je potrebna diferencialna diagnoza pljučnice, vključno z izbiro glavnih znakov bolezni in najbolj natančno diagnozo. S tem pristopom so izključeni napačni sklepi zdravnikov z mešanimi simptomi. Torej samo kašljanje ni dokaz vnetja v prsni regiji. Potrebno je izvesti dodatne študije za identifikacijo celotne slike, ki opisuje bolnikovo stanje.

Znaki bolezni prsnega koša

Diagnosticiranje pljucnega vnetja vkljucuje ugotavljanje skupnih znakov bolezni, ki so najbolj povezani s to vrsto bolezni. Da se ne bi zamenjali z drugimi vrstami pljučnega obolenja, bomo primerjali s poškodbami organov zaradi tuberkuloze:

• Pljučnico spremljajo fokalne lezije pretežno spodnjih pljuč. Tuberkulozo pa lahko odkrijemo z rentgenskimi žarki v obliki majhnih madežev s peni v zgornjih delih prsnice.
• Pljučnico povzročijo streptokoki in pnevmokokne bakterije. In tuberkuloza je navdušena nad Kochovo palico. Za raziskave je treba analizirati sputum, izkašljenega s kašljem.
• Akutno pljučnico spremlja sputum, izločen iz pljuč. Tuberkuloza povzroča epileptične napade suhega, histeričnega kašlja, pogosto pride do močnih krvavitev.
• Pljučnico spremlja akutna bolečina v prsnici, ki je pri tuberkulozi ni.

Splošno zdravstveno stanje se v obeh primerih zmanjšuje. Za potrditev domnevne diagnoze se izvajajo dodatne študije, vključno z rentgenskimi žarki, ultrazvokom in krvnimi preiskavami. Glavna naloga zdravnika v času pregleda bolnika je, da je v skladu z diagnostičnimi merili. Sledi navodilo po korakih, po katerem se je mogoče izogniti napakam zaradi nepopolnega zbiranja informacij o vseh sestavinah vnetja. Konec koncev, mešane mešane okužbe pogosto dajejo lažne simptome, niso povsem razumljive.

Nasprotno, vsako leto se spremenijo virusi in bakterije, baza medicinske literature se nenehno posodablja z novimi lastnostmi predhodno preučenih mikroorganizmov. Vnetje pljuč ni izjema. Nastane predvsem zaradi delovanja okužb, ki vstopajo skozi zgornje dihalne poti.

Diagnoza pljučnice mora biti usmerjena k doseganju naslednjih ciljev:

1. Vzpostavi pravi vir bolezni.
2. Določite stopnjo bolezni, ugotovite žarišča v pljučih, ki jih povzroča pljučnica.
3. Izvedite študijo laboratorijskih metod za prsne organe. Uporabne instrumentalne metode.
4. Končna diagnoza je pljučnica. Diferencialna diagnoza je končana, ko ni dvoma o uveljavljeni obliki bolezni.

Preučite načine za analizo bolnikovega stanja.

Pljučnica se ugotavlja na podlagi naslednjih analiz:

• Popolna krvna slika mora vključevati kvantitativno odkrivanje levkocitov. Tudi biokemija se izvaja z določitvijo ravni sladkorja, jetrnih encimov in proteina C-reaktivnega.
• Preglejte izpljunek, da ugotovite vrsto bakterijskega patogena: mikoplazmo, legionelo, klamidijo. To zahteva serološke teste. Vzporedno se izvaja identifikacija antibiotika, ki je potreben za zdravljenje.
• Poleg tega se opravi mikrobiološki test krvi. Cilj študije je najti aerobne in anaerobne patogene v pljučih.
• Dihalna odpoved se pojavi z nastajanjem plinov v arterijski krvi. Izvede se ustrezna analiza.
• Tkivo z vnetjem pljuč se lahko zgosti. Izkušeni strokovnjak lahko občutite fibrozne spremembe z udarjanjem.

Ko zdravljenje ne daje pozitivnih rezultatov, je pomembno vedeti, kako diagnosticirati takšna stanja:

• Bronhoskopijo sputuma izvajamo s krtačno biopsijo. To analizo opravimo tako, da vzamemo del prizadetega pljučnega tkiva. Kot orodje se uporablja posebna krtača. S svojo pomočjo se ločijo posamezne celice in nanesejo na steklo. Temu sledi vizualni pregled biomaterialnega mikroskopa.
• Poleg tega se lahko uporablja bronhoskopija sputuma s bronhoalveolarnim izpiranjem. V tem postopku se posebna raztopina vnaša v pljučne dele. Nastali substrat nato odstranimo in analiziramo. Podobno delno čiščenje telesa od nabrane sluzi.

Klinična slika bolezni

Različna diagnoza pljučnice mora temeljiti na glavnih simptomih in znakih, nameščenih vizualno in glede na rezultate laboratorijskih študij. Da bi dosegel zastavljene cilje, mora zdravnik prevzeti bolnikovo bolezen glede na razpoložljivo klinično sliko. Prisotnost dveh navedenih držav je dovolj:

1. Povečano število belih krvnih celic v krvi bolnika. Številčne vrednosti presegajo vrednosti 10 × 10 do 8 stopinj na liter.
2. Bolnik ima močan kašelj z izpljunkom.
3. Vnetni proces poteka s povečanjem dolgoročne temperature za več kot 38 stopinj.
4. Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v prsnici. Bila je kratka sapa z malo napora.

Metoda pregleda bolnika

Če se pričakuje pljučno vnetje, se priporoča naslednje diagnostično zaporedje:

1. Specialist zbira informacije v zvezi z nastopom pljučnice. To je lahko hipotermija, zastrupitev, komunikacija z bolnikom. Morda je bolnik pred kratkim prehlad.
2. Stanje nasolabialnega trikotnika je izpostavljeno zunanjemu pregledu, prsni koš je otipljiv. Očitni znaki vnetja so recesija medrebrnih prostorov in odstopanje barve kože od običajnega odtenka na določenem območju.
3. Učinkovita diagnostična metoda je prisluškovanje. Potrebno je določiti območja svetlobnih polj glede na smer zvoka iz udarnih prstov. Ta postopek lahko izvede le izkušen specialist za udarna udarca. Zahvaljujoč tehniki se vzpostavita bronhitis in pljučnica. Diagnozo potrjujejo slike pljuč in drugi simptomi.
4. Analiza bolnikovega dihanja. Najmanjša odstopanja in zvoki se določijo z uporabo endoskopa v ozadju. Ta postopek se imenuje auskultacija.
5. Rentgenski pregled bolnikov pomaga identificirati velike žarišča poškodb tkiva.
6. Tomogram omogoča natančnejše raziskovanje telesa. Vsaka plast pljuč je analizirana.
7. Bakteriološko analizo opravimo s sajenjem koščka tkiva na hranilni medij. Dolgotrajna študija ponuja priložnost za določitev občutljivosti bakterij na določeno vrsto antibiotikov. Glede na rezultate raziskav so za zdravljenje predpisana ustrezna zdravila. Biomaterial za postopek je sputum, ki štrli iz kašlja ali dela sluznice žrela.

Metoda auskultacije je potrebna, da se med dihanjem zazna hripanje in grganje. Za pljučnico so značilni vlažni hrup zaradi kopičenja tekočine v pljučih. Ko se vlaknato tkivo zgosti, se ton zvoka zmanjša.

Značilnosti metod za preučevanje bolezni dihal

Hudo stanje je v primeru suhega hripanja v pljučih. To ni povezano s pljučnico. Takšni simptomi so značilni za bronhitis. Pozitivni rezultati so, kadar primanjkuje značilnega zvoka. Auskultacija diagnosticira popolno pljučnico, ko je prizadeta celotna pljuča.

Pri subtotalni pljučnici (žariščna poškodba tkiva) lahko pride do odsotnosti značilnih zvokov, kar v takih primerih povzroči neučinkovitost prisile. Zato se lahko uporablja le kot dodatna metoda za diagnozo pljučnice.

Slabost rentgenskih slik pljuč je težava pri prepoznavanju majhnih lezij na sliki. Delovanje opreme je moteno zaradi naslednjih dejavnikov:

• V času ankete je možna uvedba posnetka pljuč.
• Med dehidracijo opazimo otekanje tkiv, ki izkrivlja rezultate indikacij zaradi zgostitve pljučnega tkiva.
• Za kakovostno diagnozo potrebuje izkušen tehnik. Z nekvalificiranimi spretnostmi se pogosto pojavijo napačni pregledi pljuč.

Bakteriološki pregled se lahko odloži za 2 tedna, kar je v času intenzivnega razvoja zapletov neprimerno razkošje. S smrtnim izidom brez zdravljenja se lahko pojavi v 10 dneh. Zato se podoben pregled opravi pri bolnikih z blagimi simptomi. Učinkovitost metode je dokazana, če se ugotovi na novo diagnosticirana tuberkuloza.

Tomografija se priporoča, če ni pozitivnega razvoja pri zdravljenju pljučnice z antibiotiki. Vendar ima metoda kontraindikacije, med postopkom je močna obremenitev sevanja na že oslabljeno telo bolne osebe. Rentgenske žarke razkrivajo žarišča vnetja šele 3. dan razvoja vnetja. Zato se metoda priporoča po zdravljenju, da se oceni stanje organa.

Pomanjkanje pozitivnih sprememb povzroča dvom o bakterijskem izvoru infiltratov v pljučih. Vzrok bolezni je lahko virusna okužba ali parazitska bolezen. Ti vključujejo hidatidno okužbo dihalnega trakta.

Ločevanje bolezni prsnega organa

Ko je bolezen dihal, se izvajajo diagnostika: okužba s tuberkulozo, pljučnica, zagotavlja verjetnost parazitskega vpliva. Če se klinična slika pokaže enako kot pljučnica, je pomembno ugotoviti vrsto pljučnice.

Pnevmokoke v pljučih dajejo naslednje simptome: zvišana telesna temperatura, povišana telesna temperatura, bolniki občutijo glavobole.

Med dihanjem se počutijo neugodje v obliki pekočega občutka. Virusi in mikoplazme ne dajejo izrazitih simptomov, obstaja splošna utrujenost in depresija dihanja. Vnetje je diagnosticirano s pojavom izpljunka, ki je med kašljem ločeno:

• bakterije dajejo odvajanje debelo v obliki sluzi;
• virusi imajo suh kašelj in sputum;
• absces lahko povzroči gnojno sluz z neprijetnim vonjem;
• otekla pljuča spremlja izcedek iz peneče narave, izpljunost je lahka, lahko je rožnata;
• ko se oblikuje lobarna pljučnica, postane sputum zarjavel;
• z razvojem onkologije v bronhoalveolarnih oddelkih je izcedek podoben slini;
• poškodbe na stenah bronhijev spremljajo izločki iz krvi.

Pljučnica je diagnosticirana glede na resnost pljučnih lezij:

• Enostavni simptomi so zamegljeni. Obstaja splošno poslabšanje zdravja, nelagodje v prsnici. Pri zdravljenju z antibiotiki je stanje popolnoma reverzibilno.
• Srednje - potrebujete pomoč na kliniki. Postopki za popolno diagnozo se izvajajo, da se izključijo bolezni, ki jih povzroča bakterijska diseminacija po vsem telesu. Takoj predpisano zdravljenje, terapevtska pomoč.
• Hudi z zapleti - bolnik je nujno hospitaliziran. Sprejmejo se ukrepi za obnovitev delovanja pljuč. Pogosto se konča z operativno pomočjo.

Poleg tega je pljučnica razvrščena po vrsti izvora bolezni:

• Perinatalno - povezano z otroki - se pojavi zaradi vnetja v porodnišnicah. Vir bolezni je nalezljivo okolje, ki prihaja od drugih ljudi.
• Povezano z ventilatorjem - okužba je prišla v pljuča skozi dihalne organe bolnikov na umetno dihanje.
• Immunodeficient - razvoj vnetja se je pojavil zaradi zmanjšanja obrambe telesa zaradi nekaterih spodbudnih dejavnikov.
• Aspiracijska okužba se je pojavila pri kapljicah v zraku pri okuženi osebi.

Zapleti pri razvoju torakalne bolezni

Pomembno je ugotoviti vse trenutne učinke vnetja. V nekaterih primerih bo zdravljenje z antibiotiki neučinkovito in nepravočasno. Zapleti pljučnice so razdeljeni:

• Intrapulmonarni. Ta skupina vključuje: pnevmotoraks - kopičenje zraka v plevralni regiji, plevritis - vnetje zunanje plasti pljuč.
• Ekstrapulmonalni. Zapleti srca, toksični šok, oslabljen intravaskularni sindrom strjevanja krvi - nastanek krvnih strdkov, nastanek respiratorne odpovedi.

Pri ljudeh pride do kršitve procesov izmenjave plina pod vplivom okužbe v pljučnem traktu. Simptomi hipoksije (polt se spreminjajo v serozne odtenke) in hipoksemija (opažamo cianozo ovojnice) postanejo izraziti. Nevarnost je oksidacija krvi zaradi pomanjkanja kisika.

Za kontrolo patoloških stanj se po uspešnem zdravljenju izvaja periodično spremljanje. Prvič v mesecu. Ko lezija raste, zdravniki spreminjajo taktiko in osnove zdravljenja pljučnice.

Nianse raziskav o stanju telesa na sliki

Določite lezije s rentgenskimi posnetki pljuč. Z razvojem pljučnice v podobi organa opazimo temna območja v obliki majhnih ali lobarnih žarišč. Patologije tkiv so lahko zanemarljive, zato analiza primerja vzorec korenin pljuč, razkriva deformacije standardnih obrisov prsne regije.

Na rentgenskem pregledu pljuč lahko opazimo spremembe v strukturi pljuč, ki pogosto zaznajo območja z malo oteklino. Ne smemo pozabiti, da ta metoda ni priporočljiva za diagnozo bronhitisa. Pri otrocih majhne starosti je težko opaziti podobo patološkega tkiva organa. Zgodnjo pljučnico je tudi težko razlikovati, druge metode analize pa se uporabljajo za potrditev.

Priporočljivo je, da na slikah poiščete pljučnico v spodnjih delih pljuč. Obstajajo razlike v diagnozi bolezni pri otrocih in odraslih. Pri otrocih se vnetje razvija hitreje. Zato je potrebnih več vrst analiz naenkrat:

• auskultacija in tolkala;
• klinične in instrumentalne metode;
• bakteriološko preiskavo.

V odsotnosti vsaj ene metode pregleda ni mogoče opraviti zanesljive diagnoze pljučnice. Patološke spremembe v tkivih z neizkušenostjo lahko zamenjamo s pljučnim infarktom. Pri tej vrsti zapleta se pojavi pljučna embolija in simptomi so: bolečina, zasoplost, vročina. Vendar je zaporedje pojavljanja negativnih stanj pomembno. Če tega stanja ne opazimo, bodo sklepi o bolezni napačni.