Drenaža plevralne votline (plevralna drenaža)

Drenaža plevralne votline ali torakocentezne kirurgije je medicinski postopek, ki se izvaja s prebijanjem prsne stene in odstranjevanjem zraka ali patološke vsebine iz plevralne votline. Ta način zdravljenja se uporablja za zapletene bolezni pljuč in pleure.

Pleuralne votline so razcepljene prostore, omejene z listi parietalne (stenske) in visceralne (organske) pleure. Osnova torakocenteze je punkcija plevralne votline, ki ima ne le terapevtski, temveč tudi diagnostični pomen. Med postopkom se vsesani zrak, izcedek in kri (aspiracija).

Indikacije za plevralno drenažo

Punkcija prsne stene z naknadnim sesanjem vsebine plevralne votline je invazivna manipulacija, ki je povezana z verjetnim razvojem zapletov, zato mora biti njeno izvajanje strogo utemeljeno. Naslednja patološka stanja so indikacije za plevralno drenažo:

• pnevmotoraks (polnjenje votline z zrakom);
• hemotoraks (kopičenje krvi);
• empiema pleure (gnojni izcedek v plevralnem sinusu);
• pljučni absces (omejeno kopičenje gnoja v pljučnem tkivu).

Najpogostejši vzrok potrebe po torakocentezi je pnevmotoraks. V klinični praksi so izolirane spontane (primarne, sekundarne), travmatične (penetrirajoče ali topo poškodbe prsnega koša) in iatrogene (med medicinsko diagnostično ali terapevtsko manipulacijo). Zožen pnevmotoraks se razvije v velikem obsegu zraka v votlini in je absolutna indikacija za plevralno punkcijo, ki ji sledi drenaža.

Potrebna oprema

Namestitev plevralne drenaže poteka v proceduralnem prostoru kirurške bolnice, enote intenzivne nege in intenzivne nege. Če pacient ni prenosljiv, se manipulacija izvede tam, kjer se nahaja. Potrebna oprema za torakence:

• Komplet sterilnih oblačil za zdravnika in pomočnika (kapa, maska, očala, rokavice);
• sterilni material za enkratno uporabo (prtički, plenice);
• Škarje;
• skalpel;
• trokar;
• hemostatska sponka;
• drenažna cev;
• injekcijske brizge;
• material za šivanje, igle;
• Lepilni omet;
• vakuumski drenažni sistem;
• raztopina lokalnega anestetika;
• antiseptično.

Anesteziologi-reanimatologi, kirurgi in neonatologi lahko vodijo manipulacijo Potrebne instrumente postavimo v sterilni pladenj ali na operacijsko mizo. Poleg tega boste morda potrebovali cevi, kjer je aspirat iz votline nameščen za analizo.

Opomba: pri valvularnem pnevmotoraksu se izvaja drenaža pod pogoji in instrumenti, ki so na voljo v času diagnoze. Račun se nadaljuje za minuto, zato se zahteve za sterilnost in opremo lahko zanemarijo. Najpreprostejša možnost: prebadanje prsnega koša z nožem z namestitvijo v zarezu primernega opornika. Po tem se bolnika nujno odpelje v kirurško bolnišnico.

Tehnika

Na začetku se mesto punkcije (punkcija) določi na podlagi ročnih preiskovalnih metod (perkusija, auskultacija), rentgenskega in ultrazvočnega pregleda. Nato določite položaj (sedenje, ležanje) bolnika, odvisno od njegovega stanja. Tehnika torakenceze je sestavljena iz naslednjih korakov:

1. Antiseptično zdravljenje mesta rez.
2. Infiltracija sloja kože in spodnjega tkiva z anestetično raztopino (Novocain, Lidokain).
3. Rez na koži in ločevanje mehkih tkiv od rebrov na topi način.
4. Vnos trokarja v prsno votlino (občutek neuspeha).
5. Odstranite stojalo in namestite odtočno cev.
6. Pritrditev sistema s šivi ali lepilnim trakom.
7. Rentgenska kontrola.
8. Šivanje.
9. Evakuacija vsebine za doseganje negativnega tlaka.
10. Povezava vakuumskega aspiratorja.

Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se v 7-9. Medrebrnem prostoru vzdolž skapularne ali aksilarne (posteriorne) linije izvede punkcija. Punktiranje poteka strogo vzdolž zgornjega obodnega roba, da ne poškoduje nevrovaskularnega snopa.

Bulau pleuralna drenaža

Z veliko akumulacijo zraka ali gnoja v plevralni votlini je ena od možnosti za odstranitev vsebine pasivna Bulau aspiracija. Ta metoda temelji na načelu komuniciranja plovil. Tekočina ali zrak skozi drenažo pasivno teče v rezervoar, ki se nahaja pod ravnino pljuč. Ventil na koncu cevi preprečuje povratni tok snovi.

Za evakuacijo zraka se torakocentezo izvede v drugem medrebrnem prostoru vzdolž sprednje aksilarne ali srednjeklavikularne linije (desno) in odstranimo eksudat - v spodnjem delu prsnega koša. Po potrebi se drenažna cev izteče skozi adapter. Na zunanjem koncu je nameščen ventil iz sterilne gumijaste rokavice. Uporabljata se lahko dve različici ventila: enostavno rezanje konice prstov in distančnik. Ta konec cevi se spusti v posodo z antiseptično raztopino.

Ta tehnika se pogosteje uporablja pri zdravljenju pnevmotoraksa, če ni aktivnega električnega vakuumskega aspiracijskega sistema, v katerem je reguliran tlak in s tem hitrost evakuacije vsebine plevralne votline. Drenažni sistem z obilnim in debelim izcedkom hitro postane zamašen z gnojem in postane neuporaben.

Drenaža s pnevmotoraksom je indicirana z velikim kopičenjem zraka v votlini (več kot) volumna), medijastinalnim premikom. Če pacient leži, se punkcija opravi v 5-6. Medrebrnem prostoru. Položaj bolnika na zdravi strani, nasprotna roka se vrže nazaj za glavo. Torakocenteza poteka na srednji aksilarni liniji. Ko sedite, se v zgornji prsni koš izvaja punkcija.

V aseptičnih pogojih se torakentezo opravi v lokalni anesteziji in drenažna cevka se vstavi v plevralno votlino. Njegov zunanji konec je povezan z aktivnim ali pasivnim aspiracijskim sistemom. Pojav mehurčkov v tekočini aspiratorja kaže na pretok zraka skozi odtok. Z aktivnim odstranjevanjem zračnega tlaka nastavimo na 5-10 mm vode. Čl. To bo hitro razgrnilo prednapetost pljuč.

Možni zapleti po drenaži

Razvoj zapletov je odvisen od izkušenj strokovnjaka pri izvajanju tega postopka, pravilnosti določanja območja patološkega ostrenja (z eksudatom, abscesom), anatomskih značilnosti in starosti bolnika, prisotnosti sočasne patologije. Med možnimi zapleti drenaže so:

• poškodbe pljuč;
• poškodbe krvnih žil in živčnih vlaken;
• punkcija trebušne prepone;
• poškodbe organov trebuha (jetra, črevesje, ledvice);
• okužba plevralne votline in območja vboda;
• peritonitis;
• krvavitev.

Razlogi za neuspešno drenažo so lahko nepravilna lega igle ali trokarja pred prebodom tekočine, prodor v pljučno tkivo, fibrinski strdek, prodor v trebušno votlino.

Odstranitev plevralne drenaže

Po odstranitvi patološkega procesa odstranimo plevralno drenažo. En dan pred ekstrakcijo se drenaža vpne in spremlja stanje bolnika. Če ni patoloških sprememb, se drenaža odstrani.

V prvem koraku odstranimo fiksirni povoj in drenažno cevko za pritrdilne elemente, ki jo skrbno odstranimo iz plevralne votline. Pri odraslih bolnikih se to gibanje izvaja z zadrževanjem dihanja (pljuča so izravnana). Mesto vboda je obdelano z antiseptikom in šivom, morda z nalaganjem zategovalnih trakov. Na vrh nanesemo sterilno obleko.

Drenaža plevralne votline (plevralna drenaža): niz, tehnika, naprava, indikacije, metode

Drenaža mora biti v plevralni votlini le, če nadaljuje s sproščanjem zraka ali tekočine.

Tveganje naraščajoče okužbe se sčasoma poveča. Profilaktični antibiotiki običajno niso prikazani.

Indikacije

Indikacije za terapevtsko in diagnostično punkcijo in drenažo plevralne votline pod ultrazvočnim vodenjem so:

1. majhna količina izliva;
2. omejen plevritis;
3. nezmožnost, da bi pacienta postavili na prvo mesto (gre predvsem za bolnike za oživljanje, ki so na umetnem pljučnem prezračevanju).

Drenaža plevralne votline: oprema

• Sterilni povoj, upravljanje perila, obleke, rokavice.
• Lokalni anestetik, 10 ml brizga, igle z zelenim (18G) in oranžnim (25G) paviljonom.
• Skalpel z rezilom številka 11 za rez kože; 2 paketi svile za šivanje (1-0).
• 2 sponki, škarje, držalo za iglo.
• Če je mogoče, uporabite nove torakalne drenažne katetre, kot je Seldinger, zlasti s pnevmotoraksom.
• Drenažne pločevinke s sterilno vodo za odvajanje po Bulau.

Drenaža plevralne votline: zmogljivost tehnologije

Za postopek je potrebna pomoč.

Bolnik je v sedečem položaju, rahlo se nagiba naprej in naslanja na hrbet stolu ali mizi. Če je mogoče, 30 minut pred postopkom predpišejo opiate.

Označite mesto drenaže v srednji aksilarni liniji; to je ponavadi peti medrebrni prostor med drenažo pnevmotoraksa in pod nivojem tekočine med hidrotoraksom. Kožo zdravite z antiseptikom.

Izberite drenažno cevko: majhna velikost (24 g) za odvajanje zraka, srednje velikosti (28 g) za odvajanje serozne tekočine in velike velikosti (32-36 g) za odvajanje krvi in ​​gnoja. Odstranite trokar. Preverite pripravljenost drenaže po Bulau.

Infiltrirajte kožo s 15-20 ml 1% lidokaina. Pred vnosom v plevralno votlino naredite majhen podkožni tunel za drenažno cevko. Pokosto zgornjega roba rebra je anestezirano. Prepričani so, da je možno aspiracijo tekočine ali zraka iz plevralne votline.

Na mestu anestezije naredite horizontalni rez kože. Nežno potiskajte podkožno plast in medrebrne mišice s sponko, da ustvarite luknjo, ki zadostuje za prst.

Z drenažo bolnikovega prsnega koša se ugotovi, kako globoko jo je treba injicirati v plevralno votlino. Konec drenaže mora doseči vrh pnevmotoraksa; med izsuševanjem hidrotoraksa mora biti najbolj proksimalna odprtina na cevi v plevralni votlini na globini vsaj 2 cm.

Postavite dva šiva, hkrati pa pritrdite drenažo. Treba je zavezati šive ne tesno okoli cevi in ​​ne zategniti - rana se bo prišila s temi šivi, potem ko bo drenaža zadavljena.

Odstranite trokar. Na konec cevi namestite objemko in jo nežno potisnite v plevralno votlino. Z obračanjem sponke za 180 ° usmerite drenažo na vrh pnevmotoraksa. Pojav kondenzata (ali tekočine) v drenaži potrjuje pravilnost njegovega položaja v plevralni votlini. Zagotovite, da so vse drenažne luknje v plevralni votlini in jih priključite na Bulau drenažo.

Rahlo zategnite šive na koži, vendar cev ne stisnite preveč. Drenažo je treba pritrditi z več dodatnimi šivi in ​​lepilnim trakom, sicer se lahko nenamerno odstrani. Stikalo drenaže in povezovalne cevi izolirajte z lepilnim povojem. Po prenehanju anestetika določite ustrezno analgezijo.

Drenaža plevralne votline: koristne informacije

Offsetna drenaža. X-žarki organov prsnega koša se izvedejo takoj po drenaži plevralne votline in nato vsak dan za oceno položaja drenaže in stanja pljučnega tkiva.

Če pride do zaostritve drenaže, se pojavi uhajanje zraka in bolnik lahko doživi podkožni emfizem. Idealno bi bilo, da bi se drenaža odstranila in ponovno izpraznila na novi točki; tveganje za naraščajočo okužbo se poveča, ko se nesterilni zunanji del drenaže prenese globoko v plevralno votlino.

• Če drenaža prodre globoko v plevralno votlino, lahko pride do nelagodja, tudi zaradi interakcije z drenažo z vitalnimi organi (npr. Torakalno aorto). Cev privijte na potrebno razdaljo in pritrdite šive.

Odvodna obstrukcija. Preveri se, ali se vodni stolpec v drenažni posodi premika sinhrono z bolnikovim dihanjem. S blokado cevi se kolona ustavi.

• Preverite, ali je drenaža stisnjena in nagnjena.
• Drenaža lahko blokira krvne strdke ali fibrin. Skrbno jih je treba odstraniti s "predajo".
• Če pljuča na radiografiji ostane porušena, prerazporedite novo drenažo na novo točko.

Pljuča niso razpokana. To je lahko posledica oviranja drenažnega sistema ali nadaljnjega uhajanja zraka (npr. Med traheobronhialno fistulo).

• Če drenaža nadaljuje z izpušnim zrakom, drenažo priključite na napravo za aktivno aspiracijo, da pospešite širjenje pljučnega tkiva. Upoštevajte potrebo po namestitvi druge drenaže ali kirurške korekcije uhajanja zraka.

Če pride do zapore plevralne drenaže, jo nadomestite z novo.

Odstranitev plevralne drenaže

• Ne stiskajte drenaže.
• Odstranite lepilni povoj in oslabite šive brez premikanja drenaže. Ne odstranjujte šivov na mestu kožne incizije - rana se bo po odstranitvi drenaže zašila.
• Nežno povlecite navzgor, odstranite drenažo in zadržite sapo (Valsapvyjev test).
• Zategnite šive na koži. Odstraniti jih je treba, povoj pa spremeniti.
• Če se pnevmotoraks ponovno pojavi, bo količina zdravljenja odvisna od kliničnih simptomov.

Drenaža plevralne votline: zapleti

• Krvavitev (poškodbe medrebrnih žil, poškodbe pljuč, jeter, vranice).
• Pljučni edem (kot posledica prehitrem ravnanjem).
• Empyema
• Subkutani emfizem.
• Ponavljajoči se pnevmotoraks ali hidrotoraks (premik ali obstrukcija plevralne drenaže).

Zapleti

Ultrazvočno kontrolirano punkcijo plevralne votline praviloma ne spremljajo zapleti, še posebej, če se uporabljajo igle Chiba. Redki zaplet je poškodba medrebrne arterije, če poteka igle ali plevrokanskega kompleksa poteka strmo navzgor po spodnjem robu rebra.

Drenaža plevralne votline

Drenažo izvedemo tako, da odstranimo tekočino, kri ali zrak iz plevralne votline, pa tudi, da odpravimo premik medijastinuma, ekspanzijo pljuč, ki lahko sproži hemodinamske motnje.

Drenaža plevralne votline

Postopek se izvaja izključno s pomočjo asistenta - zdravnik sam ne more diagnosticirati.

Drenažo izvajamo z drenažnimi posodami, ki vsebujejo sterilno vodo, torakalne drenažne katetre, škarje za iglo, škarje, dve sponki, dve paketi svilenih niti, skalpel, iglo z oranžnimi in zelenimi paviljoni, desetmilimetrsko brizgo in lokalni anestetik. Potrebovali boste tudi sterilne povoje.

Za postopek mora pacient dati zavestno privolitev. Pred drenažo je treba bolnika pripraviti. Prvi pogoj je prazen želodec, prepovedano je jesti hrano vsaj dvanajst ur pred načrtovano manipulacijo. Po splošnem pregledu mora zdravnik predpisati številne preglede: ultrazvočno diagnostiko, rentgensko slikanje ali CT, GAB, ki kaže število trombocitov, krvni test za skupino in prisotnost krvnih bolezni, krvni test za hepatitis in AIDS.

Pri načrtovanem kirurškem posegu (zelo redko) se bolniku prepove jemanje antikoagulantnih zdravil vsaj en teden pred drenažo. Postopek se začne s pravilno postavitvijo pacienta: kateter se vstavi v periferno veno, pacient se udobno postavi na zdravo stran z roko, ki je dvignjena z drenažne strani navzgor. Včasih se drenaža izvaja v sedečem položaju.

Nato zdravnik določi kraj za uvedbo drenaže. Glavni pogoj je, da ga uvedemo ob zgornjem obodnem robu. Pri pnevmotoraksu - 5-8 medrebrni prostor na sredini aksilarne črte se drugi redki prostor uporablja manj pogosto. V prisotnosti tekočine brez vrečk, 5-8 medrebrnega prostora vzdolž aksilarne linije in nobene druge poti. V primeru sackuliranega hidrotoraksa ali pnevmotoraksa se drenaža uvede v skladu z namestitvijo "vrečke" s tekočino (nujno je, da je lokalizacija pravilno nastavljena).

Zdravnik označuje mesto vboda. To mesto se zdravi z lokalnim anestetikom (splošna anestezija se lahko daje bolnikom z motnjami v osrednjem živčevju).

Indikacije in kontraindikacije drenaže

Opozoriti je treba, da je med indikacijami za vbrizgavanje-diagnostični tip in drenažo plevralne votline ob prisotnosti ultrazvočnega nadzora:

• pacient ima mehansko prezračevanje in ni mogoče premakniti bolnika v sedeč položaj;
• prisotnost omejenega plevritisa in majhne količine izliva.

Še posebej morate skrbno zdraviti bolnike:

• v katerih se vizualizirajo krvne bolezni;
• s prisotnostjo prirojenih patologij CNS, srčno-žilnega sistema in pljuč.

Postopek se imenuje le, če obstajajo neposredne indikacije in ni kontraindikacij. Postopek lahko povzroči tudi naslednje zaplete: poškodbo medrebrne žile (posledično povzroči hudo krvavitev), nepravilno postavitev drenažne cevi (povzroči močno bolečino), okužbo.

Drenažo je treba opraviti čim hitreje, tako da v prsno votlino pride manj zraka in ne povzroči "padca" pljuč.

Drenažne metode

Glede na patologijo zdravnik predpiše določeno metodo odvajanja. Pravilno izbrana metoda bistveno poveča njeno učinkovitost:

1. Redonova vakuumska metoda - medicinska plastenka je zapečatena z najlonsko kapo. V loncu je vrela voda. Steklenica je povezana z drenažno cevjo, v procesu hlajenja pa se izvede samoizčrpavanje znotraj plevralnih akumulacij. Ta metoda vam omogoča, da odstranite približno sto osemdeset mililitrov tekočine.
2. Subbotin metoda - uporabljata se dve zaprti posodi, ki sta pritrjeni eno pod drugo. Med posodami je gosta povezovalna cev. V zgornji posodi je voda, spodnja je prazna. Pod vplivom gravitacije se voda postopoma preliva iz zgornje posode v nižjo, kar ustvarja vakuum, ki vam omogoča, da izčrpate ves presežek plevralne tekočine.
3. Metoda zaprtega vakuuma - z uporabo zapečatenih posod in Janetove brizge. Z uporabo brizge se črpa zrak. Cev je priključena na nepredušno posodo in iz tekočine se črpa vakuum. Pomembno je ustvariti popolnoma tesen prostor za plovila.
4. Aktivna aspiracija je najučinkovitejša metoda, ki vključuje uporabo vodnega curka ali elektronske črpalke. Posebnost te metode ni le učinkovito črpanje tekočine, temveč tudi hitro zategovanje tehnološke rane.

Metodo določi zdravnik, pri čemer upošteva značilnosti pacientovega telesa in stopnjo bolezni ter razpoložljivost potrebne opreme in zadostno raven zdravnikovega znanja. Priporočamo izbiro klinik z izkušenimi in visoko usposobljenimi zdravniki.

Namestitev in odstranitev plevralne drenaže

Zdravnik naredi majhen zarez v medrebrnem prostoru, nežno in hitro vstavi drenažno cevko in jo fiksira s šivom v obliki črke U. Nadalje, odvisno od načina odvajanja, so povezani s cevjo rezervoarja. Cev je stabilno nameščena vzdolž telesa, da se zagotovi samo-pretok tekočine.

Po ponavljajočih se CT rezultatih je razvidno, da v prsni votlini ni tekočine in zraka, zdravnik predpiše odstranitev drenažne cevi. Pomembno je, da cev med odstranjevanjem ne stisnete. Najprej se odstrani lepilni povoj, šivi se rahlo in hitro zrahljajo, drenaža pa se odstrani. Pomembno je, da cev odstranite, ne da bi jo z eno roko sprostili, pri čemer mora bolnik zadržati dih.

Nastala rana se šiva in uporabi povoj. Oblačenje in nega rane se izvaja vsak dan, zdravnik pa opozarja na stanje šivov in na pacientovo dobro počutje. S pozitivnim izidom postopka (brez ponovitve in negativnih posledic) se šivi odstranijo deseti dan.

Po operaciji se lahko pojavijo zapleti v obliki ponavljajočega se pnevmotoraksa ali hidrotoraksa, podkožnega emfizema, empijema, blagega otekanja, krvavitve. Za pravočasno zaznavanje zapleta in njegovo odpravo mora bolnik biti v bolnišnici pod strogim nadzorom zdravnikov.

Drenaža plevralne votline.

Indikacije: odprti in ventilni pnevmotoraks, srednje in veliki hemotoraks, hemopneumotoraks.

Za odstranitev pnevmotoraksa v 2. medrebrnem prostoru vzdolž srednjecelične črte se skozi trokar skozi plašč vstavi elastična cev s premerom 0,5-1 cm (plevralna drenaža po Petrovu). Daljni konec drenažne cevi je potopljen v antiseptično raztopino ali pa je aktivno vdihovan z vakuumom 30-40 mm. Hg Čl. Merilo za pravilno vgradnjo drenaže je odvajanje zračnih mehurčkov skozi cev.

Glavne napake, ki se pojavijo pri namestitvi plevralne drenaže po Petrovu:

1) drenažna cevka je v večjo globino vnesena v plevralno votlino, pri čemer je cevka upognjena, prepognjena in ne opravlja drenažne funkcije. Da bi se temu izognili, je treba drenažno cev vstaviti v globino 2–3 cm od zadnje luknje.

Stranske luknje na cevi ne smejo biti zelo velike - 1-2. Če je zdravniku težko določiti globino injekcije drenaže, je treba na drenažno cevko dati oznako.

2) neustrezna pritrditev drenažne cevi. Odcedite popolnoma iz plevralne votline ali delno spustite. V slednjem primeru se v podkožnem tkivu pojavijo stranske luknje z razvojem subkutanega emfizema. Če je stranska odprtina nad kožo, se atmosferski zrak vsesa v plevralno votlino. z nastopom kolapsa pljuč. Drenažna cev mora biti pritrjena na kožo prsne stene z dvema svilnatima vlaknima na vsakem robu rane.

S prevelikim zategovanjem ligature na drenažni cevi se stisne do popolnega vpetja lumna. Ligaturo je treba rezati in ponovno pritrditi drenažno cevko. Z odprtim pnevmotoraksom, preden namestimo plevralno drenažo, je potrebno zapečatiti steno prsnega koša.

Naslednji dan po namestitvi drenaže, kontrolni rentgen

skopija (graf) prsnega koša. S popolno ekspanzijo pljuč in odsotnostjo odvajanja zraka skozi plevralno drenažo se drenažna cev odstrani za 4 dni. Istočasno je potrebna kontrola rentgenskih žarkov. Ni jasnih meril za trajanje drenaže plevralne votline pri pnevmotoraksu. Drenažo je treba vzdrževati, dokler se pljuča popolnoma ne raztegne. Ko se patologija pljučnega tkiva odloži za 2–3 tedne.

V primeru neaktivnega konzervativno poudarjenega pnevmotoraksa je indicirana torakotomija.

Drenaža plevralne votline pri hemotoraksu.

Glavni cilj: pravočasno in ustrezno odstranjevanje krvi iz plevralne votline in glajenje pljuč. Da bi to naredili, nastavite pleuralno drenažo s Bulau.

Tehnika: pod lokalno anestezijo v 7-9 medrebrnih prostorih v srednji aksilarni liniji se izvede punkcija z skalpelom mehkega tkiva, ki se osredotoča na zgornji rob spodnjega rebra. Drenažna cev s premerom 1–1,5 cm, z več stranskimi luknjami, se vnese v plevralno votlino s kleščami ali trokarjem s premerom več kot 1,5 cm, cev pa se fiksira z dvema šivoma do robov kožne rane. Spodnji konec cevi z ventilom se spusti v vialo z antiseptikom ali vakuumskim sistemom za aktivno aspiracijo.

Krv iz plevralne votline je treba zbrati za reinfuzijo.

Napake pri vgradnji plevralne drenaže po Bulau:

1) uporabite za odvodno cev s premerom manj kot 8 mm. Tanka drenažna cevka je zamašena s krvnimi strdki in ne deluje;

2) uporaba za odvajanje mehkih gumijastih cevi. Takšne cevi so deformirane in stisnjene s pomočjo ligature, tkiva prsne stene. Uporabiti je treba silikonske in PVC cevi.

3) zapustitev predalnega predela drenažne cevi v plevralni votlini. Istočasno se proksimalni konec cevi nahaja v zgornjih delih plevralne votline in ne odteka spodnjih delov, kjer se nahaja kri. Potrebno je zategniti drenažno cev nekaj cm.

4) napake pri pritrjevanju drenažne cevi na kožo (podrobno opisano v oddelku pnevmotoraksa).

Drenaža plevralne votline je prikazana le pri srednje velikih in velikih hemotoraksih. Pri majhnem hemotoraksu se izvede plevralna punkcija.

Po namestitvi plevralne drenaže s Bulau je potrebno dinamično opazovanje.

Hkrati se ugotovi količina krvi, ki jo sprosti drenaža, in določi se nadaljnja taktika zdravljenja. Glavna naloga zdravnika je ugotoviti: ali se intrapleuralna krvavitev nadaljuje ali se je ustavila Za diagnozo nadaljevanja intrapleuralne krvavitve obstajajo: klinika, količina krvi skozi plevralno drenažo, Ruville-Gregoire test - intenzivni pretok krvi skozi drenažo, ki hitro koagulira, v kliniki za anemijo. Prisotnost intrapleuralne krvavitve je indikacija za torakotomijo. Če se krvavitev ustavi, se naslednji dan po namestitvi plevralne drenaže opravi rentgenska slika prsnega koša. Drenažna cev se odstrani ne prej kot 4 dni, s popolno ekspanzijo pljuč in odsotnostjo odvajanja skozi drenažo.

Prisotnost pnevmotoraksa in srednjega hemotoraksa je indikacija za dvojno drenažo plevralne votline (v 2 in 7 medrebrnih prostorih).

Odstranjevanje drenaže iz plevralne votline Čudovita blazina z merami 10 × 10 cm ali zložena v več plasteh na eni strani, obilno navlažena z gelno mazilno mazilo ali gelom (A). Odstranite povoj, odstranite šive. Z eno roko tesno pritisnemo blazinico na mesto izhoda drenaže, z drugo pa zgrabimo drenažo (B). Med izvajanjem Valsalvinega manevra bolnik hitro, a brez trzanja, odstrani drenažno cevko, ne da bi ustavil pritisk na blazinico. Na koncu postopka je blazinica pritrjena z lepilnim trakom (B). Če je bila drenažna cevka v plevralni votlini več kot 48 ur, lahko zrak vstopi skozi kanal za rano. V tem primeru povečajte količino gumijastega olja in položite nepredušni povoj (neporoznega materiala) preko blazinice. Preliv se ne odstrani, dokler se kanal rane ne zaceli. Nemogoče je stisniti in odstraniti drenažo, skozi katero je nedavno tekel zrak. To lahko povzroči nastanek življenjsko nevarnega pnevmotoraksa. Če skozi drenažo teče velika količina krvi, morate drenažno cev stisniti in pacienta prenesti v operacijsko sobo.

Drenažni sistem s tremi žlebovi (zgornja slika) SteklenicaCevka je priključena na centralno vakuumsko ožičenje skozi cev in steklenica prosto teče. Velikost negativnega tlaka v steklenici regulira dolžina podvodnega dela cevi (v tem primeru 20 cm). Tako steklenica služi za prilagajanje negativnega tlaka, ki se skozi cev skozi cev skozi steklenico - na steklenico, vendar steklenica služi kot vodno tesnilo. Zraka lahko vstopi iz steklenice skozi cev samo tako, da premaga upornost dvocentimetrskega kolone tekočine. Steklenica je zasnovana tako, da zbira sesalno tekočino iz plevralne votline. Negativni pritisk, pod katerim tekočina iz plevralne votline vstopi v steklenico, je v tem primeru 18 cm vode. Čl. Ta pritisk je običajno dovolj za učinkovito drenažo. Sistem s tremi kanali omogoča vzdrževanje negativnega tlaka v plevralni votlini na konstantni ravni, ne glede na količino izpusta skozi drenažo. Če se zrak loči od plevralne votline z drenažo, se v steklenicah pojavijo mehurčki. (Slika spodaj) Načelo trikanalnega drenažnega sistema je osnova za številne komercialno dostopne aspiratorje (npr. Pleurovac, Thorardrain). V teh napravah so vse tri "steklenice" združene v en blok, katerih odseki, označeni s črkami A, B, ustrezajo steklenici A in B v zgornji sliki.

Hidorax

• mezzo8822
• 30. marec 2011
• 18:26

Prosimo, delite svoje poglede na vprašanje: Kaj je boljša drenaža ali plevralna punkcija s popolnim hidrodoraksom

• vzglavnik
• 30. marec 2011
• 20:05

Odvodnjavanje! Osebno, moje mnenje! Kolikokrat boste morali preboditi votlino, da bi sesali vso tekočino (upoštevajoč, da pri skupni GT morda ni niti litra tekočine). In ga dajte in pustite na zdravje!)

• nasprotno
• 31. marec 2011
• 00:11

Za vse, kar obstajajo indikacije in kontraindikacije, tako za punkcijo kot za drenažo, si je treba ogledati določen primer (prisotnost DN, narava izliva itd.)

• 4thallium63
• 31. marec 2011
• 01:15

MONIKI je pred kratkim organiziral terensko študijo o prsni kirurgiji, ki je dala sled. na naslednji način: t

Indikacije za odvajanje:

1) Pneumotoraks: primarno spontano in sekundarno, intenzivno, travmatično (odprto in zaprto), iatrogeno, pri bolnikih na mehanski ventilaciji.

3) plevralni izcedek (gnojni pomen)

4) Hydropneumothorax, pyopneumothorax

Empiema, empiema abscesa

5) Po operacijah (prsni in srčni)

V moji bolnišnici lahko rečem, da po odcejanju pacienta s transudatom začne neprestano posredovati iz ter. in / ali kartico. Oddelki v kirurgiji (ne razumem, zakaj se terapevti tako bojijo teh drenaž).

Tudi plevralna punkcija je splošna medicinska manipulacija, ki jo terapevti občasno opravijo.

Kar zadeva število vbodov, je to celotna tekočina (če je večja od litra) in se ne priporoča, da bi jo takoj odstranili (čeprav bi seveda morali zelo malo ljudi).

• 49eyelash
• 31. marec 2011
• 09:20

Lia Semenova, in kakšna je geneza hidrotoraksa?

• = supernatant56
• 31. marec 2011
• 15:33

Kopičenje hidrotoraksne tekočine nevnetnega izvora (transudat) v plevralni votlini, zato menim, da je bolj smiselno opraviti punkcijo plevralne votline, ki bo imela tudi diagnostični značaj (diferencialna diagnoza plevritisa, hemotoraksa, hipotoraksa).

• Vancouver
• 31. marec 2011
• 19:33

če logično razmišljamo, potem bi popolna hidrodoracija tritivno preprečila dihanje, če pa vzrok ostane, lahko ponovno dobi moč, torej drenažo z aktivno aspiracijo. Bolnik pri operaciji prsnega koša, kisiku in zdravljenju osnovne bolezni.

• pint5092
• 31. marec 2011
• 23:20

Leah, misliš na kakšen poseben primer, ali tako, na skupni razvoj?

• šivron
• 1. april 2011
• 02:08

. "Bolnik v kirurškem posegu na prsih, kisiku in zdravljenju osnovne bolezni."

Pravzaprav se izkaže, da v 90% primerov ti bolniki od tebe ne morejo pobegniti. In smisel prevesti isto progresivno srčno popuščanje (precejšnjo skupino bolnikov s hidrotoraksom) ali cirozo s prsnim prsnim košem?

Če govorimo o hidrotoraksu, raje punktiram.

Vendar pa je odvajanje brez aktivne aspiracije (preprosto nimamo aktivne aspiracije) prehod za okužbo, čeprav so padle v kozarec furatsilina.

• potujoči
• 1. april 2011
• 07:35

poleg tega, če ves čas kapljaš skozi drenažo, bo prišlo do izgube beljakovin in vsega tega (((((((Raje bomo naredili enkratno thoracocentesis približno 75% volumna in iti) - postopek je običajno dovolj za mesec in pol dva za resne bolnike.

• 49eyelash
• 1. april 2011
• 10:59

Strinjam se z Aleksejem Kopylovom, o čem naj razpravljam, če ni posebnega primera. Kolegi, spoštujmo se in če želimo razpravljati o resničnem vprašanju operacije, potem zagotovite čim več informacij o pacientu. In tako ugibamo čajne liste in zaman preživimo čas.

• mezzo8822
• 5. april 2011
• 00:55

Natančneje: taktika subtotalnega hidrotoraksa pri srčnem bolniku s srčnim popuščanjem. O tem vprašanju imamo različna mnenja, eno naenkrat Bulauovo drenažo, druge za pleuralno punkcijo s sočasno aktivno aspiracijo.

• vzglavnik
• 5. april 2011
• 00:56

Mimogrede, ko sem bil še vedno urejen na takšnem bolniku. Dal je Bulauja.

• mezzo8822
• 5. april 2011
• 00:56

če damo drenažo, potem bolnika takoj iz srca

začeti pritisniti na operacijo.

• 49eyelash
• 5. april 2011
• 08:10

Običajno se omejujem na to kategorijo pacientov.. kot se mi zdi, drenaža v takšnih situacijah ni potrebna, no, da, nekaj časa ni drenaže, v plevralni votlini ne bo kopičenja tekočine, ampak odvajanje ni trajno - to je čas. - pravilno, Alexander Spirina opozoriti - drenaža je vrata za okužbo.. in tretji trenutek je pomemben za bolnika, in tako je zanič od CHF, je še vedno cev, ki se drži iz strani, gredo z lahko v roki.. in četrti ni sposoben in Terapevti radi sledijo odtokom, pa tudi medicinske sestre na terapiji. Bolje je ponovno punktirati in kompleksno zdraviti srčno popuščanje v smislu kardiologije))))))))

• salerno
• 5. april 2011
• 22:06

Kardiogeni plevralni izliv je treba preluknjati samo, če ni konzervativnega zdravljenja. če je res 2/3 hemitoraksa. bodisi s premeščanjem mediastinuma, bodisi s prebojem dlje po Bulau (zdaj so kompleti s katetri za pleuralno punkcijo / drenažo). okužba med drenažo je zelo redka. aktivna aspiracija v takem položaju ni potrebna, celo škodljiva. Prenos na kirurški oddelek je vprašanje organizacije službe v bolnišnici.

• šivron
• 6. april 2011
• 2:10 pm

Ampak jaz še vedno ne razumem, zakaj drenaža. Konec koncev, drenažo ne postavljamo v podoben položaj z ascitesom?

Še enkrat, naš kontingent je navada, da stopi na to, ga potegne ven, nato pa ga izvleče iz steklenice.

• 49eyelash
• 6. april 2011
• 14:32

Alexander, in imam isto mnenje, da v tej situaciji ni dokazov, da bi iztrebili plevralno votlino.

• picnic200001
• 6. april 2011
• 17:22

Drenaža v takih razmerah ima več težav (medicinskih in organizacijskih) kot koristi. Jaz sem za punkcijo.

• cancerous200003
• 8. april 2011
• 17:57

kaj je povzročil hidrotoraks? je vzel cito in histo? če ni onkologije, potem je bolje narediti več punkcij, in če je onko (karcinomatoza), potem naredimo indukcijo pleurodeze, aktiviramo aktivno aspiracijo, skozi električno črpalko in nato injiciramo smukec s doksiciklinom, da ustvarimo umetne adhezije med plevralnimi listi ----> tekočina se ne kopiči in če je parapneumonični plevritis, potem plus punkcija terapija, lahko tudi premagate heparin, zmanjša nastanek površinsko aktivnih snovi v alveolah (2,5 enote x 4-krat)

če ima kardiogeni učinek, potem je možen herachte lasix, več kalija, cordarona.

• pint5092
• 10. april 2011
• 23:08

V tem primeru bi me dotaknil.

• kramer
• 16. maj 2011
• 17:28

Hydrothorax - samo punkcije. Pri drenaži je treba bolnika jemati in to so bolniki, ki imajo hudo bolezen v osnovni bolezni, ne-jedro, naraščajo do medicinskih sester (distribucija tablet z zapletenimi imeni, insulin, glikemična kontrola) in kirurgu, ki je na voljo, lahko vzamejo posteljo, kjer se lahko premikajo "2-3 načrtovanih bolnikov z operacijo. Poleg tega je treba opraviti vse preglede, ki jih bolnik ne opravi na terapiji.

Onkološka klinika v Moskvi

+7 (925) 191-50-55

Onkološka klinika v Moskvi OC TORAOCOCENTEZ age Drenaža plevralne votline. Zdravljenje hidrotoraksa

Drenaža plevralne votline, zdravljenje z hidrotoraksom

Zdravljenje hidrotoraksa

Raki pogosto povzročajo zaplete, ki sami po sebi poslabšajo dobro počutje bolnikov in zmanjšajo njihovo kakovost življenja.

Eden od takšnih neželenih stranskih učinkov je hidrotoraks, ki omejuje obseg dihanja in splošno oksigenacijo telesa.

Na srečo se je sodobna medicina naučila soočiti se s takšno patologijo.

Zdravniki Evropske klinike za kirurgijo in onkologijo, zaradi svojih strokovnih izkušenj in izpopolnjenih znanj, takšne zaplete hitro izničijo.

Tu se zdravijo onkološke in splošne somatske patologije in vsi vzroki za hidrotoraks se izločajo konzervativno ali kirurško.

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Vzroki za nastanek hidrotoraksa

Hidorax je tekočina med listi pljuč nevnetnega izvora. Včasih se zamenjuje z vnetno tekočino v eksudativnem plevritisu, ki je posledica mikrobne okužbe.

Ko je tvorba tekočine hidrostoraksa povezana z drugimi, nenalezljivimi mehanizmi. Glavni znaki hidrotoraksa so zasoplost, cianoza, bolečine v prsih, ki se zmanjšajo, ko ležite na strani hidrotoraksa in se poslabšajo na nasprotni strani.

Pri dvostranskem hidrotoraksu bolnik raje spi v sedečem položaju. Vizualno označeni gladki medrebrni prostori, tudi v tanki osebi. Med auskultacijo se v spodnjih mehurčkih pljuč ne sliši dihanje, prav tako je izrazita otupljenost tolkalnega zvoka.

V zdravem organizmu plevralna votlina vsebuje določeno količino tekočine, ki olajša interakcijo pleuralnih listov med dihanjem.

Subjektivno ne čuti. Pri hidrotoraksu se pojavi kratko sapo in omejitev dihalnega volumna. Ta pojav se lahko pogosto pojavi pri razvoju srčnega popuščanja v desnem srcu, ko pride do stagnacije v pljučnem obtoku.

Če ne govorimo o defektu tricuspidnega ventila, je lahko najpogostejši vzrok za to stanje po infarktni kardiosklerozi, ko je najprej prišlo do odpovedi v velikem krogu, potem pa, ko se desno srce razširi, v majhnem krogu krvnega obtoka.

Zdravljenje hidrotoraksa

Zdravljenje hidrotoraksa je predvsem v korekciji srčnega popuščanja, stimulaciji srčne dejavnosti, zmanjšanju obremenitve srčne mišice, izboljšanju presnove, korekciji krvnega tlaka.

Bolezni ledvic so lahko zapletene zaradi hidrotoraksa. To se zgodi z amiloidozo ledvic, pielonefritisom, glomerulonefritisom.

Zaradi razvoja nefrotičnih zapletov je v telesu prišlo do znatne izgube beljakovin in razvoja ledvičnega edema, vključno z "prsno vodnato". Patogenetska terapija hidrotoraksa ledvičnega izvora je namenjena zdravljenju osnovne bolezni.

V primeru amiloidoze so predpisani hormoni in citostatiki, ki zmanjšajo nastajanje amiloida in s tem poškodujejo glomeruli in tubule. Vnetni procesi se zdravijo z nitrofurani in drugimi "ledvičnimi" antibiotiki. Izboljšajo ledvični pretok krvi, pravilno prehrano in vodno ravnovesje.

Drug vzrok za edeme in hidrotoraks je lahko zmanjšanje delovanja ščitnice, za katero je značilno zadrževanje tekočine v telesu.

Obstajajo primarni in sekundarni hipotiroidizem. V prvem primeru je patologija lokalizirana v samem tkivu ščitnice, v drugem pa v hipotalamično-hipofiznem sistemu. Torej se bo taktika zdravljenja v obeh primerih razlikovala.

Tumorski procesi v mediastinumu so pogosto vzrok za nastanek hidrotoraksa, odpornega na zdravljenje.

Tumor povzroča stalno proizvodnjo izliva, včasih v zelo velikem obsegu, kar vodi do hude respiratorne odpovedi.

Glavni mehanizem tvorbe tekočine v plevralni votlini je stiskanje žil v mediastinumu. Etiološko in patogenetsko zdravljenje sestoji iz kirurške odstranitve tumorja, uporabe radijske in kemoterapije.

Torakocenteza in drenaža

Pri neoperabilnih tumorjih v prsih in jetrih, kot tudi v primeru metastaziranja, se lahko hidrotoraks pogosto ponovi in ​​ni primeren za konzervativno zdravljenje. V primeru neoperabilnega tumorja je edini način za ublažitev trpljenja pacienta torakocenteza in drenaža plevralne votline.

Celoten proces se najpogosteje pojavlja v sobi za zdravljenje: pacient sedi na mizi, naslanja se na stol pred njim, na strani hidrotoraksa mu je roka vrgla na drugo ramo. Punktiranje s hidorkoraksom poteka na posteriorno-aksilarni projekciji ali srednji skapularni liniji v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru.

Za manipulacijo se uporablja injekcijska brizga Jané z dolgo iglo do dolžine 10 cm. Predhodno ocenjena točka vstopa igle je odrezana z 1% novokainom, ko pa anestezija deluje, vzemite brizgo in jo usmerite v mehko tkivo medrebrnega prostora. Ko je brizga vstavljena v rebro, je lokalizirana na zgornjem robu rebra, da ne poškoduje krvnih žil in živcev. Ko igla vstopi v plevralno votlino, se počuti kot neuspeh v praznino.

Proizvajamo črpalno tekočino iz plevralne votline v več fazah. Ko se po naslednji črpanju brizga odklopi, se gumijasta cev zapre s sponko, da se prepreči sesanje zraka.

Stanje bolnika je treba nadzorovati, saj je dekompresija v žilnem sistemu s strmim padcem tlaka in omedlevico možna zaradi zmanjšanja tlaka v plevralni votlini.

Rezultati izvajanja torakentezije se spremljajo z rentgenskimi posnetki prsnega koša. Najpogostejši zapleti pri takšnem postopku so pnevmotoraks, poškodbe krvnih žil, živci, nezadostna odstranitev tekočine iz plevralne votline, hemotoraks.

Če se zaradi punkcije v plevralni votlini zaznava zrak z manometrom, se pleura izsuši. V ta namen se na mestu punkcije na koži naredi majhen zarez, kjer se vstavi trokar.

Po doseganju plevralne votline se iz trokarja odstrani stilet in na njegovo mesto vstavi drenažna cev, ki je na enem koncu v plevralni votlini, druga pa z zunanjim okoljem.

Vodilna cev se odstrani (vse se zgodi zelo hitro), drenaža pa se pritrdi na kožo s posebnim šivom in pritrdi na aspiracijski sistem, ki je v najenostavnejšem primeru sterilna hermetično zaprta bučka, v kateri sta vstavljeni dve cevi: ena od njih je sama drenaža, druga pa namenjen za sproščanje zraka, ki ga odvaja tok plevralne tekočine.

Obstajajo tudi aktivne metode aspiracije, ko je vodna črpalka pritrjena na eno od cevi bučke. Postopek ekstrakcije tekočine se nadzoruje z manometrom.

Namestitev drenažnega sistema je mogoče prikazati s hitrim ponovnim nastajanjem ascitesne tekočine, kadar je potrebna njena ponovna odstranitev. Možno je vgraditi drenažo s sponko ali posebnim prekrivanjem (ventil, pipo), ki se uporablja v presledkih in ko se tekočina nabira v plevralni votlini. Po aktivni drenaži se lahko pojavijo zapleti, kot so emfizem, krvavitve, okužbe.

Kljub vsem tveganjem, drenaža plevralne votline in torakocenteze bistveno izboljša dobro počutje bolnikov in izboljša njihovo stanje. Strokovne izkušnje zdravnikov v večini primerov omogočajo doseganje dobrih kliničnih rezultatov z minimalnimi zapleti.

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Drenaža plevralne votline

Cilj je odstraniti zrak, kri ali tekočino iz plevralne votline, gladiti pljuča in odpraviti premik medijastinuma, ki povzroča hemodinamske motnje. Naslednje taktike so opisane z drenažo. Takojšnja odstranitev poudarjenega pnevmotoraksa → sek. 3.20. Odstranitev zraka iz plevralne votline z brizgo skozi kanilo → sek. 3.20. Punkcija plevralne votline → Sec. 24.8.

1) primarno samo ponavljanje, katerega simptomi se ohranijo 24–72 ur po vdihavanju zraka z brizgo skozi kanilo;

2) neodvisni sekundarni ali iatrogeni, z izjemo bolnikov z majhno količino zraka v plevralni votlini - brez oteženega dihanja;

5) s krvavitvijo;

6) z mehanskim prezračevanjem;

7) posttravmatska kršitev integritete prsnega koša.

2. Tekočina v plevralni votlini (hidrotoraks):

1) zaradi neoplazme (drenaža hkrati s plevridisom → poglavje 3.19.2.1);

2) eksudativni plevritij in plevralni empiem;

5) npr. po torakotomiji, resekciji požiralnika, operaciji srca.

Subkutani emfizem; okužba pljuč, kože, tkiva v medrebrnem prostoru; nepravilna drenažna instalacija, poškodbe pljuč; hemotoraks, edem pljuč po izravnavanju; poškodbe medrebrnih živcev; Hornerjev sindrom (občasno).

Informirana prostovoljna privolitev pacienta. Na prazen želodec (če rutinsko). Pregled: radiografija prsnega koša (v primeru dvoma o pnevmotoraksu - računalniška tomografija [CT]), v primeru tekočine, tudi ultrazvok plevralne votline; celotno krvno sliko s številom trombocitov, INR, APTT, krvno skupino. Če je operacija izvedena načrtno (redko) in bolnik jemlje antikoagulantna zdravila → prekličite antagoniste vitamina K in počakajte, da se indikator INR normalizira, se prepričajte, da je preteklo dovolj časa, odkar so bili drugi antikoagulanti preklicani (priporočeno v navodilih) drog); Zadnji profilaktični odmerek heparina z nizko molekularno maso je treba vnesti 12 ur, terapevtski odmerek pa 24 ur pred operacijo. Kateter vnesite v periferno veno. Pacienta položite na "zdravo" stran z dvignjeno zgornjo okončino na tisti strani, kjer je načrtovana drenaža.

1. Set za pripravo kirurškega polja → poglavje. 24.2, lokalna infiltracijska anestezija → odd. 24.3 in, če je potrebno, kratkoročno splošno anestezijo → poglavje 24.4.

2. Plevralna drenaža, igla (– 0,7–0,9 mm) z brizgo (10 ali 20 ml). Drenažne cevi majhnega premera imajo lahko igle in vodnike v kompletu (na primer, kot za prebadanje glavnih žil). V večini primerov, ki niso povezani s poškodbami, uporaba tanke (×

Indikacije za drenažo plevralne votline

Drenaža plevralne votline je medicinski postopek, pri katerem se plevralni votlini prebije s posebno cevko, vstavljeno skozi majhen zarez. Najpogosteje se drenaža uporablja kot prva pomoč pri poškodbah težke celice, lahko pa se izvaja tudi po operacijah na pljučih. Če pustite drenažo v plevralni votlini, je priporočljivo le, če vdolbina nadaljuje s sproščanjem zraka ali tekočine. Tveganje za združitev okužbe se poveča z dolgotrajnim zadrževanjem cevi v plevralni votlini. Za profilaktične namene antibiotiki običajno niso predpisani.

Indikacije

Pleuralna drenaža je indicirana v primeru prekomernega kopičenja zraka ali tekočine v pljučih. Zaradi različnih razlogov se lahko na plevralnem območju nabere kri, gnoj ali eksudat. Takšna manipulacija je potrebna po operaciji na pljučih ali sosednjih organih. Obvezno ga je treba opraviti z diagnosticiranim pnevmotoraksom. Drenaža je potrebna za gnojni plevritis, hemotoraks in hidrotoraks. Pred bolnikom se opravi ultrazvok prsnega koša.

Za izvedbo drenaže po Bulau je potrebno pripraviti posebna orodja in materiale:

• Sterilne rokavice in različne obloge.
• Brizga za enkratno uporabo in anestetik.
• Sterilni skalpel in rane.
• Zaponke različnih velikosti, držala za iglo in škarje.
• Drenažna cev.
• Zmogljivost z izotonično vodo.

Vnaprej pripravi komplet medicinskih pripomočkov. Vse mora biti sterilno. Za šivanje se vzamejo svilene niti.

Za plevralno drenažo je zaželeno uporabiti kateter Seldingerjev tip, še posebej, če je bolniku diagnosticiran pnevmotoraks.

Metodologija

Bistvo tehnike je podobno sifonski drenaži. Ko se zrak nabira v plevralni votlini, se na najvišji točki vstavi cev, ki je ponavadi razdalja med prvim in drugim rebrom. Če je v pljučih veliko kopičenje krvi ali gnoja, je cev nameščena precej nižje med 5. in 7. rebrom.

Pri takšni drenažni tehniki se hkrati uporabljata dve opremi. Za odvajanje iz zračne votline se uporablja en kateter, drugi za odvajanje tekočine. Obstaja še ena možnost za postopek. V tem primeru se tekočina za izpiranje dovaja skozi eno cev in se črpa skozi drugo. Najprej zdravnik naredi punkcijo plevralne votline. Ta postopek pomaga razkriti naravo vsebine.

Drenaža plevralne votline se vedno izvede šele po pojasnitvi diagnoze!

Kako vnesti punkcijo

Bolnik je udobno nameščen na toaletno mizo. Bolnikove noge morajo viseti na mizi in počivati ​​na posebnem podstavku. Na eni strani pacienta je na mizo postavljen majhen stol, na katerega položijo vzglavnik in ga prekrijejo s folijo - to bo poudarek za bolnika. Bolnik, ki je na strani punkcije, bolnika vrže na nasprotno ramo. Za lažje operacije mora zdravnik pomagati pomočniku.

Zdravnik mora najprej nositi sterilno obleko in masko. Po tem se mesto punkcije zdravi z antiseptikom, tako kot za običajno operacijo, in se odstrani z analgetikom. Opozoriti je treba, da se ne zdravi samo koža, ampak tudi mišice in podkožno tkivo. Po uvedbi anestezije se uporabljena brizga odloži. Zdravnik vzame novo in opravi punkcijo plevralne votline. Punkcija naredi nekoliko višji rob izbranih reber.

Če je zdravnik čutil napako, je igla prodrla, kot je predpisano. Manipulacijo je treba opraviti zelo previdno, saj obstaja možnost poškodbe arterije. Nato se mora zdravnik prepričati, da je v plevralni regiji res nekaj. Za to je dovolj, da potegnete bat brizge proti sebi, kot pri iskanju raztopine iz ampule.

Med postopkom in postopkom se preveri tudi prisotnost zraka. V ta namen je igla priključena na manometer, če je notranji tlak nižji od atmosferskega, potem je vse v redu. Če se med postopkom najde tekočina ali zrak v plevralni votlini, je potrebno odvajanje. Izvaja se v skladu z vsemi aseptičnimi pravili.

Ko je punkcija odvzeta iz plevralnega območja, je mesto punkcije premazano z antiseptikom in zapečateno z ometom.

Kako poteka drenaža?

Pljučna drenaža je postopek odstranjevanja tekočine in odvečne količine zraka iz pljučne votline. Če je med punkcijo potrjena prisotnost tekočine, se izvede preprosta operacija, tako imenovana Bulau pleuralna drenaža.

Območje predvidenega zareza se pripravi kot pred standardnim postopkom. Nato naredite rez, ki ni večji od enega centimetra. Nato zdravnik vzame trokar in ga vrti v rez, dokler se ne pojavi občutek neuspeha. Po tem odstranimo stojlo in cev potisnemo skozi rokav trokarja, ki ga pritrdimo s posebno sponko.

Zdravnik mora vse operacije opraviti zelo hitro, tako da veliko zraka ne prodre v plevralno regijo. Vsi instrumenti, vključno z drenažnimi cevmi, morajo biti pripravljeni vnaprej. Cevke se vstavijo v rezani del. Na straneh odtoka je treba narediti več lukenj. Ko drenažo plevralne votline zadnje stranske odprtine ne sme iti v plevralni votlini.

Po vstavitvi cevi na zahtevano globino. Okoli njega se tkivo šiva na želeno globino. Šiv je videti kot črka P. Sladica mora biti čim tesneje prekrita s tkivom, da zrak ne more prodreti. Po tem se trokar odstrani, če se po tem v cevi pojavi tekočina, to pomeni, da je mogoče sklepati, da je bila operacija izvedena pravilno. Po tem se sistemu doda Bulau drenažni sistem. Vse spojine so tesno izolirane s sterilnim ometom. V takšno drenažo je vključen trikanalni sistem, ki pomaga pri negativnem pritisku v plevralni votlini. Na enak način izvajamo tudi posturalno drenažo bronhijev.

Potem, ko zdravila proti bolečinam prekinejo terapevtski učinek, zdravnik predpiše druge analgetike.

Odstranjevanje odtoka

Če drenaža ni več potrebna, jo odstranimo, cevi ne stisnemo. Šivi se nekoliko poslabšajo. Toda niti se ne odstranijo, potem se bodo uporabile za naknadno šivanje rane. Drenažna cevka je skrbno odstranjena, pacient pa je nekoliko zadihan. Po tej manipulaciji se šivi zategnejo in nanese sterilna prevleka.

Drenažo plevralne votline izvajamo previdno pri ljudeh, ki imajo težave s strjevanjem krvi.

Možni zapleti

Če je pleura zelo debela, se lahko pojavijo težave z vnosom cevi. Občasno se v plevralni votlini kopiči kri. V votlini se lahko kopičijo želejski izdelki. Ki bo zamašila cevi in ​​prekinila drenažo.

Velika nevarnost je lahko huda krvavitev iz rane. Včasih pacient med drenažo čuti močne bolečine.

Bulau pleuralno drenažo naj opravi izkušen specialist. Za to manipulacijo vzemite niz sterilnih medicinskih instrumentov. Pred nastavitvijo drenaže je potrebna punkcija za določanje vsebine plevralne votline. Med postopkom se upoštevajo vsa pravila asepse, sicer lahko pride do resnih zapletov.