Lung Drainage: Lastnosti in učinki

Faringitis

avtor: zdravnik Deryushev A.N.

Drenaža je terapevtska metoda, ki sestoji iz odstranjevanja iz ran, razjed in izločanja telesnih votlin. Odtoki so bili uporabljeni v času Hipokrata in Ibn Sina. Ta metoda se še vedno uporablja.

Za drenažo prsne votline, vključno s pljuči, se uporabljajo gumijaste ali plastične cevi različnih premerov (mehke sonde in mehki katetri). V primerih, ko je treba v drenažno votlino injicirati droge ali antiseptične pripravke, je mogoče uporabiti dvo- in tri-kanalne cevi. Drenažne cevi morajo biti izdelane iz kontrastnih materialov z rentgenskimi žarki, kar omogoča nadzor nad njihovim vnosom.

Zahteve za odvajanje vode

Obstaja več zahtev za odvodnjavanje, ki jih je treba izpolniti:

1. Odvajanje vode mora stalno in ves čas trajanja obdelave zagotavljati odtok tekočine in preprečiti, da bi drenažna cev padla ven - mora biti skrbno pritrjena. Drenaža se praviloma vzpostavi po operaciji, vendar se lahko po indikacijah uporablja tudi brez dodatnih kirurških posegov.

2. Celoten odtočni sistem ne sme biti ukrivljen ali stisnjen, kar bi lahko preprečilo iztekanje tekočine. Poleg tega mora biti drenaža nameščena tako, da ne povzroči prisilnega pacienta.

3. Drenažni sistem ne sme povzročati vseh zapletov, kot so bolečine, tvorba tlačnih ran v tkivih in krvnih žilah.

Vrste drenaže

V nekaterih primerih je možno prisilno izločanje tekočin s sesanjem (tako imenovana aspiracijska drenaža). Za drenažo plevralne votline uporabimo sifonsko drenažo po Bulau.

Če bolnik opravi resekcijo pljuč ali je zdravljenje embleme plevrata, se uporabi sesalna drenaža (po Subbotin-Perthesu) ali pa se za aspiracijsko drenažo uporabi električni vakuumski aparat. Prav tako je možno uporabiti kirurški sistem za odvajanje sifona, ki je opremljen z protipovratnim ventilom.

V številnih državah se za odvajanje prsne votline uporabljajo kateterji trokarjev, izdelani iz polivinilkloridnih plastičnih spojin. Ti katetri so vstavljeni hkrati s trokarjem v prsno votlino in pritrjeni na zaprti drenažni sistem, potem ko je bil trokar odstranjen. S to metodo je odtočna votlina vedno zaprta in ne vpliva na zunanji pritisk.

Možne so dodatne študije pljuč, kot je tomografija s prisotnostjo drenaže, vendar bodo najbolj informativne študije po odstranitvi drenaže. Po možnosti mesec dni po tem postopku.

Po odstranitvi drenaže se učinki običajno ne opažajo, v nekaterih primerih pa pacienta lahko moti občutek pomanjkanja zraka in želja po "globokem dihanju", vendar so to začasni pojavi, ki se postopno ustavijo.

Poleg tega obstaja tudi koncept posturalne drenaže. Posturalna drenaža je medicinski postopek, ki lajša močan kašelj. Izvaja se z izvajanjem posebnih drenažnih vibracij. Flegma se nabere v pljučih, medtem ko se giblje skozi bronhije v smeri sapnika in potem izstopa, ko kašelj. Več podrobnosti v videoposnetku.

KATETERIZACIJSKA DRENAŽA PO BRONKOSKOPU

Pomemben del notranjosti pljučnih abscesov v določeni fazi se začne odtekati skozi enega ali več bronhijev, bronhoskopska naloga pa je izboljšati to drenažo. Bronhoskopsko drenažo pljučnih abscesov zavzema trdno mesto med drugimi metodami njihovega zdravljenja, predvsem pa se je povečala vloga bronhoskopije po razvoju in izboljšanju metode ciljne kateterizacije bronhijev s togim bronhoskopom v splošni anesteziji. Ta tehnika, ki se sedaj pogosto uporablja, je naslednja. Po predhodni določitvi z uporabo optičnega teleskopa, ki prazni votlino bronhnega abscesa, se skozi anesteziji skozi togi respiratorni bronhoskop vbrizga rentgenski kateter z dovolj širokim lumnom (običajno srčni kateter št. 8 ali 9). Uvajanje katetra olajšamo z uporabo Friedelovih vodil ali optičnega vodilnega vodila, ki ga proizvaja Storz (sl. 3.69). Nadaljnje spodbujanje katetra poteka pod rentgenskim nadzorom. Po prehodu konca katetra v votlino izvlecite vsebino, jih operite z antibakterijskimi raztopinami in injicirajte antibiotike in proteolitične encime.

Opozoriti je treba, da kateterizacija pljučnih abscesov skozi bronhoskop zahteva izčrpno tehniko in veliko skrb, vendar tudi če so ti pogoji izpolnjeni, ni vedno mogoče dobiti katetra v votlino abscesa in prvič aspirirati njegovo vsebino. Izpuščajoči bronh je dramatično otečen, zožen in lahko zahteva večkratno ponavljajočo se bronhoskopijo z opazovalno stranjo in anemizacijo njegove sluznice, vkapanjem antibiotikov in encimov, preden je mogoče sprostiti gnojno votlino. Pogosto rehabilitacijska bronhoskopija prispeva k spontanemu praznjenju abscesa skozi bronhije, zato je priporočljivo nadaljevati terapevtsko bronhoskopijo tudi z navideznim neuspehom kateterizacije, s poudarkom na dinamiki rentgenske slike in bolnikovega počutja.

Uporaba bronho-fibroskopa prispeva k ciljnemu dajanju zdravil izsuševalnemu bronhiju. Ob tem se verjame, da bronhofibroskopija ne vodi k uspehu pri zdravljenju intrapulmonalnih abscesov, ker nikoli ni mogoče izvesti bronhofibroskopa v votlino. Več kot to. 3. Reagle (1979) meni, da je bronhofibroskopija kontracepcijska in nevarna v pljučnih abscesih, kot primer pa je navedla O. Natteg et al. (1978) v primeru hudih zapletov bronhofroskopije z masivno aspiracijo abscesnega abscesa, razvitega v ozadju lokalne anestezije in potlačenega refleksa kašlja. Očitno je pomanjkanje zanesljive metode kateterizacijske drenaže intrapulmonalnih votlin skozi bronho-fibroskop razlog za negativen odnos do nje.

Razvili smo metodo medicinske kateterizacije abscesov soli s pomočjo bronhofibroskopa v lokalni anesteziji in pod splošno anestezijo (sl. 3.70). Po pregledu traheobronhialnega drevesa in detekciji ustja izsuševalnega bronhija se v vidno kontrolo vstavi tanko žično, ki je 1,0-1,2 mm v premeru, dvakrat večja od bronho-fibroskopskega kanala. Brofofibroskop je odstranjen, vodnik pa ostane na mestu. Po tem vstavimo kateter z dovolj širokim lumnom (srčni kateter št. 9) v votlino abscesa in prevodnika. odstranimo prevodnik, nadaljujemo z aspiracijo vsebine votline abscesa in jo speremo. Po pranju votline in vstavitvi antibiotikov in encimov se kateter odstrani in izdela se bronho-fibroskopija, ki aspirira vsebino bronhialnega drevesa.

Uporaba opisane tehnike je omogočila uspešno kateterizacijo pri 14 (77,8%) od 18 bolnikov, vključno s 4 bolniki z neuspešnim poskusom kateterizacije abscesa v Friedelu. Med kateterizacijo s pomočjo trdih instrumentov je kateter padel v votlino abscesa pri 48 (66,7%) 72 bolnikih. Relativno malo izkušenj ne omogoča dokončnih zaključkov, vendar smo lahko opazili številne prednosti kateterizacije pod lokalno anestezijo: natančnost vstavljanja katetra pod dvojno kontrolo, vizualno in radiološko, možnost večosne translucence pacienta v pokončnem položaju. povečanje "toaletnega" učinka bronhoskopije.

Da bi ustvarili konstantno koncentracijo antibiotikov v votlini abscesa, uporabimo metodo polnjenja transbronhialnega abscesa s počasi absorbirajočo maso, ki vsebuje aktivna antibakterijska zdravila.

R. Voigt (1960) je opisal prvo izkušnjo uvedbe polnjenja z zdravilno snovjo skozi bronhoskop v tuberkulozno votlino, ki je z različnim uspehom zapolnila 29 bolnikov z akutnim (12) in kroničnim (17) pljučnim abscesom, ki so poročali o bronhialnem sistemu.. Kavitete smo napolnili skozi kateter, vstavljen med bronhoskopijo, s penasto in počasi absorbirajočo se sintetično maso, ki je vsebovala mikroinkapsulirane antibiotike, izbrane v skladu z mikroflozo abscesa.

Ta tehnika se je izkazala za najučinkovitejšo po izpraznitvi povprečja, vendar velikosti votline apscesa in zmanjšanju akutnih vnetnih pojavov. Pri 15 bolnikih so bili rezultati polnjenja ocenjeni kot dobri in zadovoljivi. Polnjenje votline je prispevalo k prenehanju izločanja, antibiotiki, sproščeni med resorpcijo polnil, pa so zavrgli patogeno mikrofloro, zaradi česar so bili bolniki izpuščeni s popolnoma sanitirano tanko steno (lažna cista).

Metoda medicinske kateterizacije pljučnih abscesov z uporabo bronho-fibroskopa (sheme). a - uvedba prevodnika v votlino abscesa pod vidnim nadzorom skozi kanal bronhofibroskopa; b - odstranimo bronhofibroskop, vodnik ostane v votlini abscesa; - uvedba katetra na vodniku; d - izpiranje abscesa skozi kateter po odstranitvi prevodnika.

izsuševanje bronhija

Splošni rusko-nemški slovar. Akademik.ru 2011

Oglejte si, kaj je "odcejanje bronh" v drugih slovarjih:

Aspergiloza - I (aspergiloza) - bolezen, ki jo povzročajo plesni glive rodu Aspergillus in za katero so značilne lezije različnih organov, najpogosteje bronhopulmonalni sistem; praviloma potekajo kronično z alergijskimi in (ali) toksičnimi manifestacijami. In... Medicinska Enciklopedija

Kavernozna tuberkuloza - Kavernozna pljučna tuberkuloza je oblika pljučne tuberkuloze, v kateri se odkrijejo votline. Razvija se v primerih, ko potekajo druge oblike (primarno kompleksno, žariščno, infiltrativno, hematogeno diseminirano...)

Pljučni absces - Pljučni absces Slika pljučnega abscesa z računalniško tomografijo. Vidna votlina v pljučnem tkivu. ICD 10 J... Wikipedija

Pljučni absces - Pljučni absces... Wikipedija

Pljučni absces - Pljučni absces Slika pljučnega abscesa z računalniško tomografijo. Vidna votlina v pljučnem tkivu. ICD 10 J... Wikipedija

Pljučni absces - Pljučni absces Slika pljučnega abscesa z računalniško tomografijo. Vidna votlina v pljučnem tkivu. ICD 10 J... Wikipedija

Vrste in tehnologija posturalne drenaže

Bolezni dihal povzročijo ločitev velike količine izpljunka. Običajno se izloča s kašljanjem. Ko se telo ne spopade samostojno, se izvaja posturalna drenaža. To je postopek čiščenja bronhijev s kašljanjem velike količine izpljunka. V bolnišnici jo vodi pulmolog.

Za kaj se izvaja posturalna drenaža?

Zaradi dolgotrajnega vnetja se v spodnjih delih pljučnih kanalov, pod nivojem sapnika, kopičita sluz in sputum. Telo ne more samostojno odstraniti tekočine, zato potrebuje zdravniško pomoč.

Med postopkom se oseba postavi na kavč, na bok, tako da se prizadeti organ ne dotakne postelje. Vsa sluzi se spuščajo v spodnje segmente dihalnega trakta. Spodnji del postelje je dvignjen tako, da so noge 15-20 cm nad glavo. V tem položaju sputum teče v osrednji del sapnika. To vam omogoča, da očistite bronhije v enem postopku.

Pulmolog v tem času opravlja posturalno masažo hrbta in izvaja ritmično tapkanje. Ob koncu drenažnega postopka mora bolnik kašljati izpljunke, medtem ko leži. Če se sluz nabira precej, se opravi 2–3 zasedanja na dan. Najbolj učinkoviti so zjutraj in zvečer.

Velika količina izpljunka, ki se ne odstranjuje s kašljanjem, je posledica kroničnih bolezni dihalnih poti. Oslabljena imunost povzroča kopičenje tekočine in sluzi v dihalnem sistemu.

V nekaterih primerih se posturalna drenaža izvaja pri bolnikih, ki ne morejo prevzeti ležečega položaja. Ta postopek je manj učinkovit, saj je težko odvzeti tekočino iz spodnjih regij v središče dihalnega kanala.

Indikacije za odvajanje vode

Drenaža prsnega koša je skrajni ukrep pri zdravljenju. Indikacije so naslednje bolezni:

  • Vnetje plevralnih listov, ki ločujejo pljuča od trebušne votline.
  • Spazem bronhialnega lumna, ki vodi v pomanjkanje prezračevanja v spodnjih delih pljučnih kanalov.
  • Dvostranska pljučnica z infekcijskimi lezijami.
  • Poslabšanje cistične fibroze, pri kateri telo ne odstrani samostojno izpljunka.
  • Proces raka v dihalih v 4 fazah z metastazami na okoliških tkivih.

Na začetku vseh teh bolezni oseba trpi zaradi napadov kašlja. Zaradi kronične oblike v bronhih se razvije edem, ki ne ustvari nakopičene sluzi. Posturalna metoda sproži naravno krčenje mišic in refleks kašlja. Zlonamerne bakterije se odstranijo iz dihalnega sistema in oseba se okreva.

Drenaža je učinkovita pri različnih vrstah bronhopulmonalnih bolezni v kronični obliki, ki jo spremljajo napadi kašlja. Najlažji način za čiščenje pri enostranski leziji dihalnega sistema. Dvostransko vnetje bo zahtevalo profesionalnost zdravnika in povečanje števila postopkov.

Bronhična astma povzroča edeme v pljučih, ki ovirajo sproščanje toksinov iz telesa. Prav tako je moten postopek izmenjave plina. Zato je v akutni fazi bolezni priporočljivo narediti drenažo.

Drain čiščenje vam omogoča, da odstranite vse sluzi iz pljuč in povzroči krčenje mišic bronhijev. Zaradi tega ima pacient naravni kašelj in telo neodvisno odstrani preostalo sluz. Skupaj z njim prihaja veliko število škodljivih bakterij, patogenov okužb. Zmanjša stres na imunski sistem in zmanjša stopnjo zastrupitve bolnika.

Kontraindikacije

Metoda posturalne drenaže je preprosta, lahko jo obvladate sami. Ampak to je bolje, da ga preživijo v bolnišnici z izkušenim pulmolog, opazovanje kontraindikacij.

Postopek je prepovedan, ko: t

  • bolezni srca in ožilja;
  • hipertenzija;
  • alergijski kašelj;
  • pljučni infarkt;
  • možganske patologije;
  • akutna pljučnica z visoko vročino;
  • pljučno krvavitev;
  • suhi, neproduktivni kašelj;
  • poškodbe reber in hrbtenice.

Priprava za posturalno drenažo

Da bi olajšali proces, bolnik dobijo zdravila, ki razredčijo sluz, kot tudi alkalne pijače. Bolniku je predpisana inhalacija z vročo vodo ali ultrazvokom. Bodite prepričani, da dajete topel pijačo obilno.

Za izboljšanje učinka se pacientu da masaža prsnega koša. Začne se v osrednjem delu, postopoma se premika na strani in nazaj. Izboljšuje pretok krvi in ​​olajša čiščenje dihal.

Zdravnik predpiše pripravo za terapijo na podlagi individualnih značilnosti telesa in resnosti bolezni. Za otroke in odrasle uporabljajo različne pristope.

Vrste posturalne drenaže

Pozicijska drenaža se lahko izvaja v treh položajih bolnika: na strani, na hrbtu in na želodcu. Odvisno od tistega segmenta tekočine, ki se je nabral v tekočini:

  • če je potrebno odvzeti tekočino iz spodnjih delov, je bolnik položen na stran in noge so dvignjene za 15 stopinj;
  • pacient prevzame sedeč položaj, da odstrani nabrano skrivnost iz zgornjih meč;
  • za odstranitev tekočine s sprednje strani bronhijev, morate nagibati telo nazaj;
  • Če želite odstraniti tekočino od zadaj, je ohišje nagnjeno naprej.

Poleg čiščenja v statičnem položaju lahko zdravnik priporoči izvajanje dinamičnih vadb drenaže.

Algoritem za posturalno drenažo

Glavna stvar pri posturalni drenaži je telesni položaj pacienta, od katerega je odvisen uspeh postopka. Določa ga zdravnik, odvisno od tega, kateri del dihalnega sistema je nabiral največ sluzi.

Pomembno je, da pacienta položite na trdo površino. Na mehki postelji bo rebra padla, kar bo izničilo vsa prizadevanja zdravnika. Idealen položaj glave: brada se dotakne prsnega koša. Glava mora biti položena tako, ne glede na položaj, v katerem je telo.

Po tem, ko je bolnik prevzel pravilen položaj, pulmolog začne s posturalno masažo prsi in hrbta. Začeti morate s svetlimi potezami. Ko se koža segreje in postane rdeča, lahko začnete potapljati. Dlani so zloženi v obliki čolna in postavljeni na hrbtni strani hrbtenice. Pogostost ploskanja je 60 na minuto.

V nekaterih primerih je uporabljena kratka, 30-sekundna vibracija strojne opreme. Pomagajte tudi zvočnim vajam - izgovarjanje glasnih in gluhih samoglasnikov, sikanje.

Gretje gibov zagotavlja pretok krvi v prizadeto območje, aktivira mišična vlakna bronhijev. Začnejo se aktivirati, kar povzroča kašljanje in iztekanje sluzi.

Postopek traja 15-30 minut. Na zadnji stopnji mora pacient polno prsati in dobro segati. Inštruktor mora slediti pravilnemu dihanju, naučiti človeka tehniko dihalnega dihanja. S pravilno manipulacijo zdravnika začne bolnik začeti z intenzivnim kašljem in izločkom izpljunka. Za odstranitev vse nakopičene tekočine je treba izvesti posturalno drenažo v 5 dneh.

Drenažna tehnika za otroke

V primeru bronhitisa se otrokom priporoča, da opravijo drenažno masažo, da pospešijo okrevanje. Postopek ima značilnosti, ki upoštevajo neobdelan otroški organizem.

Za masažo je bolje uporabiti kremo za dojenčke. Masažno olje lahko vzamete, če otrok ni alergičen na to. Uporaba eteričnih olj za masažo je kontraindicirana.

Otrokova glava mora biti pod nivojem prsnega koša. To naredite tako, da pod trebuh postavite vzglavnik. Ne pritiskajte veliko na prsni koš. Gibanje mora biti gladko in mehko. Masaža se začne od hrbta v ledvenem delu, postopoma se premika do lopatic in vratu. Desno in levo stran je bolje upravljati ločeno.

Obstaja več načinov masaže otrok. Najpogostejše gibanje je »val«. Zdravnik zgrabi kožo na hrbtu in potiska prste proti ramenom. Val se izvede na vsaki strani 20-krat. Tudi od spodaj navzgor lahko poteka pot s polno dlanjo ali robom.

Pri otrocih je za krvni obtok dihal značilen povečan pritisk. Zato posturalna masaža povzroča hitenje krvi, kar izboljša terapevtski učinek. Drenaža pospešuje okrevanje tudi pri gnojni pnevmokokni okužbi.

Čiščenje odtokov - terapevtska manipulacija, predpisana bolnikom z vnetjem dihal ali bronhitisom. Potreben je za odstranjevanje izpljunka iz telesa. Najbolje je, da to storite z izkušenim zdravnikom v bolnišnici.

73. Izvajanje posturalne drenaže bronhijev.

Posturalna drenaža (lat. Positura - položaj; francoščina. Odvodnjavanje - drenaža) - drenaža tako, da bolniku da položaj, v katerem tekočina (sputum) teče pod delovanjem gravitacije.

Namen: olajšati izločanje izpljunka pri bronhitisu, pljučnem abscesu, bronhiektaziji itd.

Priprava na postopek: posodo za sputum (pljucno) napolnimo z raztopino za razkuževanje (5% raztopina kloramina B) na tretjini njegovega volumna in jo položimo do pacienta, da ga lahko doseže.

- Od začetnega položaja pacienta na hrbtu se postopoma obračajo okoli osi svojega telesa skozi 360 °.

- Če bolnika obrnemo za 45 °, ga vsakokrat prosimo, da globoko vdihne in mu, ko se pojavi kašelj, da možnost, da dobro kašlja.

- Postopek je treba ponoviti 3-6 krat.

Druga možnost (molitev muslimanske drže):

- Bolnika prosite, naj poklekne in se nagne naprej (v položaju kolena-komolec).

- Prosite pacienta, da ponovi nagib 6-8 krat, pavzo za 1 min, nato ponovite naklon 6-8 krat (ne več kot 6 ciklov skupaj).

- Poskrbite, da bo bolnik opravil ta postopek 5-6 krat na dan.

- Pacientu pojasnijo, da mu je potrebno 6-8-krat izmenično (leži na desni ali na levi strani), da obesi glavo in roke s postelje (položaj iskanja copat pod posteljo).

- Poskrbite, da bo bolnik opravil ta postopek 5-6 krat na dan.

Možnost 4 (položaj kota):

- Dvignite spodnji del postelje, na katerem leži bolnik, 20-30 cm nad nivojem glave.

- Ta postopek se izvede večkrat za 20-30 minut s prekinitvijo 10-15 minut.

Ob koncu posturalne drenaže je treba pacientu pomagati, da se udobno namesti, razkuži sputum in cuspidus ter vnese v anamnezo postopka in bolnikov odziv na to.

Če izpljunitev ne odstopa v nobenem od odtočnih mest, je njihova uporaba neučinkovita. Za večjo učinkovitost postopka mora biti položaj pacienta odvisen od lokalizacije gnojnega žarišča: za drenažo bazalnih segmentov spodnjih reženj pljuč se vzame položaj na nasprotni strani lezije z dvignjenim krakom postelje; apikalni segment spodnjega režnja - podoben položaj s polovičnim obračanjem na želodcu; zgornji delci - sedeči položaj; istočasno za praznjenje bronhijev prednjega segmenta - z odstopanjem nazaj, z zadnjim delom - z odstopanjem naprej, trsnimi segmenti - na desni strani z levo ramo spuščeno, srednji del - na hrbtu z zategovanjem nog do prsnega koša ali z dvignjenim krakom postelje.

Učinkovitost posturalne drenaže se povečuje s kombinacijo z vibracijsko masažo. Tehnika vibracijske masaže pri majhnih otrocih je sestavljena iz uporabe ritmičnih udarcev v prsni koš ali prst druge roke raziskovalca po medrebrnem prostoru s konicami prstov ene roke. Pri starejših otrocih in odraslih vibracijska masaža izvaja ritmično tapkanje po prsnem košu preko prizadetega območja z dlanjo, ki je zložena v obliki čolna.

Izpušni bronh je

Drenaža gnojne votline, njeno sproščanje iz patološke vsebine je patogenetsko utemeljena, sestavni del zdravljenja bolnikov z akutnim infekcijskim uničenjem pljuč. Posledično se dosežejo pogoji, ki so potrebni za upočasnitev vnetnega procesa, regeneracijo tkiva z nastankom brazgotin in okrevanje pacienta.

Ena od prednostnih nalog pri pregledu bolnikov z akutnim infekcijskim uničenjem pljuč je ugotoviti prepustnost bronhijev, ki se nahajajo v območju patološkega žarišča. V primerih, ko je votlina abscesa dobro izsušena, je zdravljenje običajno veliko lažje. Konzervativno zdravljenje bolnikov z delno okvaro, težko praznjenje patoloških vsebin skozi bronhij iz votline gnojnega uničenja je lahko zelo uspešno. Nato za pretežno večino njih uporaba najpreprostejših metod rehabilitacije traheobronhialnega drevesa (para-kisikove inhalacije, endotrahealne injekcije, posturalni položaj) zagotavlja vzdrževanje bronhialne prehodnosti, odpravlja njene delne kršitve. To je v veliki meri posledica uporabe raztopljenih in izkašljevalnih zdravil, inhalacij muko- in bronhodilatatorjev, proteolitičnih encimov: tripsina, kemopsina, elastaze, hialuronidaze, ribonukleaze. Pri vstopu v sapnik in bronhije se encimi raztopijo gnojni čepi, utekočinijo izpljunek, kar zagotavlja popolno mehansko odstranitev gnojne vsebine s kašljem. Proteolitični encimi vodijo do zmanjšanja vnetja in otekanja sluznice drenažnih bronhijev, kar prispeva k obnovi bronhialne prehodnosti, povečuje delovanje antibiotikov.

Za zmanjšanje resnosti spremljajočega bronhitisa in lajšanje vnetja v okoliških lezijah pljučnega tkiva se izvajajo inhalacije z efedrinom, novodrinom, alupento, acetilcisteinom.

Da bi olajšali odtok gnoja iz vira uničenja v pljučih, je potrebno uporabiti tako imenovano posturalno drenažo. Bolnik se strinja z vsako lokalizacijo abscesa v položaju pljuč, pri čemer je odcedni bronhus usmerjen navpično navzdol. Število postopkov je 8-10-krat na dan, kar ponavadi zagotavlja dokaj popolno neodvisno odvajanje gnojnega izpljunka. Racionalni kašelj v posturalnem, drenažnem položaju in vibracijska masaža prsne stene pri nekaterih bolnikih je zelo učinkovit in zagotavlja izpraznitev abscesa v pljučih, tudi pri delno slabši prehodnosti izsuševalnega bronhija. Hkrati je v 1-2 tednih mogoče doseči ugodno dinamiko razvoja sprememb v pljučih v vseh primerih z dobro odcejenimi votlinami za uničenje in v večini števila tehnične bronhialne drenaže ni v celoti ohranjena. Odsotnost pozitivne dinamike v tem obdobju, in še bolj - napredovanje gnojno-destruktivnega procesa kljub opravljenemu zdravljenju, zahteva uporabo drugih metod odvajanja votlin v uničenju.

Anatomski in fiziološki premisleki so popolnoma upravičeni, zato je patogenetsko primerno za uporabo pri izsuševanju gnojnega žarišča lumena dihalnih poti prizadetih pljuč. Uvedba bronhoskopske debridmenta v klinično prakso pri bolnikih z gnojnimi pljučnimi boleznimi je znatno izboljšala splošne rezultate zdravljenja. Na začetku zdravljenja je treba za reorganizacijo uničenja lezij v pljučih vedno uporabiti fibrobronhoskopijo. Postopek, odvisno od stanja bolnika, se izvaja v intervalih 1-2 dni, včasih vsak dan. Z izboljšanjem bolnikovega zdravstvenega stanja, zmanjšanjem zastrupitve se izvaja dolgotrajno fibrobronhoskopijo.

Med metodami segmentne kateterizacije izsuševalnega žarišča gnojnega uničenja v pljučnem bronhiju brez uporabe fibrobronhoskopa je metoda, ki so jo testirali M.E. Vasilevsky in drugi (1952), V.T. Egiazaryan (1971). Izvaja se s posebnimi nadzorovanimi katetri, ki se izvajajo skozi nasotrahealni gumijasti kateter za rentgenskim zaslonom z elektronsko-optičnim pretvornikom. Odvisno od težavnostnega dosega območja abscesa v pljučih, ta segmentacijska kateterizacija po tej metodi traja od 2 do 7 minut. Terapevtski učinek se doseže s ponovitvijo takšnega postopka večkrat.

Ko je konica katetra vzpostavljena, se v drenažni bronh iztisne gnojna vsebina, v votlino abscesa se vnesejo proteolitični encimi in antibiotiki. Uvajanje zdravil v segmentni bronh omogoča izboljšanje naravnega bronhialnega drenaža.

Med pomanjkljivostmi metode je treba pripisati neizogibno travmo ustja bronhusa s trdo konico katetra med vsakim ponovnim seansom. Vendar pa takšna metoda segmentne kateterizacije bronhijev s pridobitvijo nekaterih izkušenj bolniki bolje prenašajo kot fibrobronhoskopija in ne traja veliko časa. Zagotavlja hitro kopičenje antibiotikov in njihovo visoko koncentracijo neposredno v žarišču lezij, izboljša drenažo bronhijev in pospeši praznjenje abscesa iz vsebine.

Za premagovanje zgoraj omenjenih slabosti je bila predlagana metoda dolgotrajne perkutane kateterizacije sapnika in bronhijev s pomočjo mikrotacheocenteze. Pri uporabi te metode dosežemo kontinuiteto izpostavljenosti patološkemu procesu, trajanje katetra v izsuševalnem bronhiju pa lahko traja od 10 do 40 dni.

Pomanjkljivosti mikrotacheocenteze so pogosta okužba z gnojno vsebino iz votline abscesa nespremenjenega pljuča, nezmožnost popolne aspiracije patološke vsebine zaradi majhnega lumna katetra, kot tudi migracija izven prizadetega območja, boleč kašelj, včasih motečih bolnikov v celotnem obdobju katetra. To bistveno omejuje indikacije za to tehniko za vrsto bolnikov, pri katerih je anatomska nedostopnost središča gnojnega uničenja v pljučih onemogočila izvajanje transtorakalne drenaže.

Transtorakalna drenaža intrapulmonalnih patoloških votlin s pomočjo trokarja in uvedba gumijastih ali plastičnih cevk v njih je našla široko uporabo pri zdravljenju akutnega infekcijskega uničenja pljuč. Prva omemba te možnosti zdravljenja gnojnih votlin v pljučih je že vrsto let. Znano je, da je predlog, da prodre v pljučni parenhim skozi punkcijo prsne stene s trokarjem, že 1783 uporabil David pri njegovem delu »na abscesih«.

Sistematična, redna uporaba torakocenteze v medicinski praksi se je začela šele leta 1938. V.Monaldi je uporabil to tehniko za zdravljenje kavernozne tuberkuloze. V naslednjih letih se je metoda vse pogosteje uporabljala v gnojno-destruktivnih procesih v pljučih, pri čemer je bilo zanj trdno vezano ime drenaže Transtoracic Monaldi.

Do sedaj se pri nekaterih indikacijah aktivno uporablja metoda transtorakalne drenaže kavitet uničenja v pljučih. Tehnika transtorakalne drenaže je naslednja. Po skrbni projekciji orientacije središča zgoščevanja v pljučih na steno prsnega koša na mestu največjega stika apscesa se izvede punkcija. Dokaz o pravilnosti položaja punkcijske igle je pridobivanje gnoja iz votline abscesa. Po aspiraciji gnojne vsebine izmerite globino abscesa s kože. Pri dnu igle za punkcijo se na koži in podkožnem tkivu naredi majhen zarez, skozi katerega je trokar previdno, strogo vzdolž igle, na vnaprej določeni globini. Odstrani se mandrin trokarja in skozi njeno kanilo v votlino abscesa zadrži drenažno cevko, ki se po odstranitvi igelne igle in kanile pritrdi na kožo s svilenim šivom (sl. 135). Premer trokarja in drenažo izberemo glede na velikost votline apscesa. Polivinilkloridne cevi z notranjim premerom od 0,3 do 0,6 cm se najpogosteje uporabljajo kot drenaža.

Takoj po drenaži v rentgenskem prostoru se v votlino vnese absces z radiološko cevko, ki ji sledi rentgenska slika, ki omogoča spremljanje položaja drenaže in določanje prehodnosti bronhialnega abscesa.

Lokalno zdravljenje bolnikov je vsakodnevno obilno pranje votline z antiseptičnimi raztopinami (klorheksidin, dioksidin, jodinol itd.) Z dodatkom proteolitičnih encimov in drugih sredstev.

Pri večini bolnikov je potek bolezni po drenaži običajno značilen po hitrem izboljšanju splošnega stanja zaradi zmanjšanja gnojne zastrupitve po praznjenju abscesa. Stalna rehabilitacija abscesa skozi drenažo zavira akutne procese v votlini in izsušuje bronhije, kar vodi do obnove njihove prehodnosti. Uvajanje antiseptične raztopine s proteolitičnimi encimi v votlino abscesa prispeva k redčenju gostih gnojov in detritusa, ki se pri kašljanju sproščajo skozi drenažo in odcejajo bronhije. V nekaterih primerih je izcedek skozi drenažno cev majhnih sekvesterjev pljučnega tkiva. Običajno se v prvih treh do štirih dneh skozi drenažo izloči obilno gnojno izcedek. V naslednjih dveh ali treh tednih se umakne zmerna količina sluznične vsebine. Do konca četrtega tedna se vsebina popolnoma preneha ločevati.

Do nedavnega je ena od indikacij za transtorakalno drenažo velikih votlin za uničenje tvorba v njih sekvesterjev devitaliziranega pljučnega tkiva. Takšni sekvestri se samodejno raztopijo zelo počasi in njihova dolgotrajna prisotnost v votlini uničenja (kot neke vrste tujek) vodi do odebelitve in skleroze njenih sten, podpira vnetje. Pogosto sekvesterji kot nekakšen ventil pokrivajo bronh, ki je primeren za gnojno votlino in preprečuje obnovo bronhialne drenaže. Nato uvedba proteolitičnih encimov skozi drenažno cev olajša taljenje in izločanje sekvesterjev v votlini in odpravlja negativne spremembe, ki jih podpirajo.

V nekaterih primerih lahko zunanjo drenažo gnojnih votlin za uničenje v pljučih dopolnimo z obsegom abscesa, njegovo izvajanje takoj po izvedbi trokarja skozi prsno steno, pred uvedbo abscesa drenažne cevi v votlino, omogoča endoskopsko oceno narave destruktivnega procesa v pljučih. Hkrati je možno pregledati vsebino gnojne votline, ugotoviti prisotnost in kalibra bronhijev, ki so vključeni v patološki proces. Ko se v votlini najde sekvestor, se lahko odstranijo majhni, večji pa se lahko razdrobijo in popolnoma odstranijo s ponovljenim razprševanjem abscesa. V sodobnih razmerah, ko se endovideohirska tehnika razvija vse bolj in bolj intenzivno, se zdi, da je uporaba te metode vse bolj obetavna, zlasti za gangrenozne abscese z velikimi sekvesterji pljučnega tkiva.

V prizadevanju za zmanjšanje travme drenaže gnojnih votlin v pljučih Monaldi, zlasti v primerih majhnih abscesov, je bila predlagana Seldingerjeva metoda transtorakalne drenaže s tanko cevjo vzdolž plastičnega prevodnika, ki je bil predhodno vstavljen v patološki fokus skozi debelo iglo. Vendar se je ta tehnika izkazala za neprimerno za zdravljenje velike večine akutnih gnojnih uničenj pljuč. Tanko drenažo po Seldingerju otežuje trajno sanacijo gnojne votline: pregiba se, zamaši se z gosto gnojnico. Verjetnost razvoja zapletov, kot se je izkazalo, s to metodo se ni zmanjšala in ni dobil široke porazdelitve.

Transtorakalno drenažo akutnih gnojno-destruktivnih votlin v pljučih po Monaldiju so doslej uporabljali tako doma kot v tujini. Kljub dolgoletnim izkušnjam pri njegovi uporabi še ni oblikovano splošno mnenje o učinkovitosti metode. Razlike v interpretaciji rezultatov zdravljenja so določene tako z različnimi pljučnimi napetostmi kot po pogostnosti in naravi opaženih zapletov.

Najpogosteje je pozitivna metoda transtorakalne drenaže po Monaldiju ocenjena pri zdravljenju posameznih pljučnih abscesov. Obstajajo ločena poročila o izvedljivosti njegove uporabe in pri večjih abscesih, stafilokoknem uničenju pljuč pri otrocih.

Ocena drenažne metode Monaldi pri bolnikih s hudimi oblikami akutnih gnojno-destruktivnih pljučnih bolezni je bila zelo omejena. Pri bolnikih z pljučno gangreno je treba Monaldi transtorakalno drenažo obravnavati kot vajo, ki je namenjena zmanjšanju zastrupitve ali prisilnemu vnosu pri zelo oslabljenih bolnikih, pri katerih je pnevmatomija neupravičeno veliko tveganje za življenje.

Uporaba transtorakalnih metod drenaže akutnih gnojno-destruktivnih votlin v pljučih omejuje resnično nevarnost hudih zapletov. Najdemo jih v 16-48% primerov. Najpogostejši zaplet transtorakalne drenaže akutnih pljučnih abscesov je piopneumotoraks, ki zahteva nujne ukrepe, in če so odloženi, lahko povzroči smrt bolnika.

Krvavitev v votlino uničenja je razmeroma redka in najpogosteje ni obilna, vendar je izredno težko napovedati njeno hitrost in intenzivnost pri hudih, oslabljenih bolnikih in smrt v takem položaju je zelo verjetna.

Med vzroki smrti pri bolnikih z abscesom pljuč, ki jih izčrpa Monaldi, najdemo medmišično in subkutano flegmono (v 7-8% primerov).

Opisani so tudi hudi zapleti, povezani s tehničnimi napakami pri izvedbi transtorakalne drenaže in zaradi razvoja subfreničnih abscesov, prodiranja drenažne cevi izven gnojne votline v zdrave pljučne sekcije. Opozoriti je treba, da lahko dolgotrajno bivanje drenažne cevi v votlini izpraznjene patološke vsebine povzroči razvoj granulacijskega tkiva v območju drenažnih bronhnih ust z vztrajno kršitvijo njegove prehodnosti in kroničnosti abscesa. Morda deloma zaradi konca zdravljenja in odstranitve drenaže se v pljučih včasih ustvari stabilna votlina. Potem obstaja tveganje za pozne zaplete ali pa ostane bronho-kožna fistula. Za njihovo izločanje v naslednjem je potrebna dodatna operacija, ki je zelo nezaželena v stanju obstoječe gnojne okužbe.

Pomanjkljivost transtorakalne drenaže po Monaldiju je nezmožnost izvedbe, ko se gnojno-destruktivne votline nahajajo v pljučih blizu organov mediastinuma, v projekciji velikih žil, drugih težko dostopnih odsekih (apikalni, posteriorni, superiorni, notranji parakardialni segmenti). Menijo, da obstaja zelo veliko tveganje za transtorakalno drenažo po Monaldiju, ko se votlina abscesa nahaja globoko v pljučih, na precejšnji razdalji od prsnega koša, kar je celo kontraindikacija za njeno izvajanje.

Tudi s tehnično pravilno izvedeno transtorakalno drenažo je rehabilitacija votline apscesa z antiseptičnimi raztopinami težavna zaradi nezmožnosti ustvarjanja pogojev za njeno izpiranje. Poleg tega lahko frakcijsko vbrizgavanje raztopin povzroči izpiranje tekočine za izpiranje v lumen dihalnih poti in širjenje okužbe na nedotaknjene dele in celo na nasprotna pljuča.

Razvoj metode dolgotrajne kateterizacije bronhijev pri bolnikih z gnojno-destruktivnimi pljučnimi boleznimi z uporabo fibrobronhoskopa se je v naši državi začel od sredine sedemdesetih let v kliniki GI Lukomsky. Leta 1980 je A.A.Ovchinnikov poročal o izboljšani metodi za dolgoročno transnasalno kateterizacijo votlin za uničenje v pljučih. Ta metoda je popolnoma odpravila zaplete, povezane z trahealno mikrotekohetezo.

Za izvedbo dolgoročne transbronhialne kateterizacije uporabljamo rentgenske katetre z zunanjim premerom 2,0-2,8 mm (Ureteralni katetri N5-6 na Charrierini lestvici, angiokatetri N8-9 so primerni za manipulacijo). Dolžina katetra mora biti dvakrat večja od dolžine instrumentalnega kanala bronhoskopa. Ko uporabljate katetre krajše dolžine, uporabite osnove, ki so dvakrat daljše od instrumentalnega kanala bronhoskopa. Odstopanje od distalnega konca drenaže, 2–3 mm, v njej je narejenih več dodatnih stranskih lukenj na razdalji 2-3 mm. Distalni konec je modeliran, kar mu daje obliko, ki je primerna za manipulacijo v traheobronhialnem drevesu.

30–40 minut pred drenažo bolnik prejme injekcijo 1-2 ml 2% raztopine promedola in 1-2 ml 2% dimedrola za zmanjšanje negativnih čustev pred posegom in za zatiranje refleksa kašlja. Bolnik se odpelje v prostor za rentgen. Pripravite lokalno anestezijo nosne votline in žrela z razprševanjem 10% raztopine lidokaina. Bolnik leži ležeče na mizi rentgenske enote. Pod lokalno anestezijo Sol. Trimecaini 2% -10,0 opravi fibrobronhoskopijo. Distalni konec bronhija je nameščen v projekciji predlaganega segmentnega abscesa, ki izsušuje votlino abscesa ali, če je mogoče, subsegmentalnega bronha. Skozi instrumentalni kanal bronhoskopa se v izbrani bronh vstavi kateter. Njegovo napredovanje in položaj glede na uničujočo votlino nadzira fluorescenca z več položaji. Da bi pojasnili položaj katetra, se skozi njega vbrizga več mililitrov kontrastnega materiala. Z lokalizacijo drenaže se intrakavitalni kontrast razteza vzdolž sten votline. Ko se na mestu stoječega pacienta pojavlja absces, se na dnu abscesa nabira kontrastno sredstvo. Če je kateter lokaliziran zunaj votline abscesa, je kontrast in traheobronhialno drevo kontrastno in ne prodre v votlino. V tem primeru se cev odstrani in ponovno vstavi skozi drugo, ki se nahaja v bližini subsegmentnega bronha. Manipulacija se nadaljuje, dokler kateter ni vstavljen v votlino. Pod fluoroskopskim nadzorom se bronhoskop postopoma odstrani, premakne kateter naprej in vzdržuje izbrani položaj distalnega konca katetra v votlini abscesa. Kateter je pritrjen na kožo obraza z ometom.

Čez dan mora biti bolnik pod nadzorom dežurnega medicinskega osebja. Za lajšanje kašlja in občutka tujega telesa v grlu je potrebno predpisati antitusično zdravilo (kodein, libeksin), olučno žrelo ponovno izplakniti z lokalnimi anestetičnimi raztopinami (2% raztopina trimekainuma, 10% lidokain aerosol).

Sanacija uničujoče votline z uporabo dolgotrajne transbronhialne kateterizacije poteka v položaju bolnikove povratne drenaže (sl. 136). Volumen vbrizgane raztopine ne sme presegati volumna votline, da ne bi povzročil aspiracije. Izpiranje se izvaja, dokler iz votline ni dosežena bistra pralna raztopina. Če je potrebno, se adenomimetične raztopine (0,1-0,2 ml-0,1% raztopina naftizina ali galazolina, 0,1-0,2 ml-5% efedrina) vbrizgajo v votlino uničenja, kar omogoča zmanjšanje otekanja sluznice izcednih bronhijev.

Čez dan se rehabilitacija ponovi od 2 do 5 krat. Večplastnost postopka je določena z naravo in fazo gnojno-destruktivnega procesa in v fazi 2-3 je omejena na 1-2 postopke.

Po posegu poteka anestezija traheobronhialnega drevesa preko katetra, potrebna zdravila pa se dajejo v anti-posturalnem položaju: antibiotiki, antiseptiki, hormoni, proteolitični encimi, odvisno od faze gnojno-destruktivnega procesa. Od bolnika se zahteva, da je v določenem položaju in da ne raztopi raztopine 1-2 uri.

Tehnika vam omogoča, da neposredno delate na patološkem fokusu v pljučih zahtevano število krat dnevno. Poleg tega tehnika omogoča, da se izognemo zapletom, ki so povezani z transtorakalno drenažo in transbronhialno kateterizacijo z uporabo mikrotracheostomskega dostopa (piopneumotoraks, gnojenje in emfizem vratu in prsnega koša, poškodbe vratu, pljučno krvavitev).

Glavne pomanjkljivosti transbronhialne drenaže votline za uničenje in možnih zapletov so: hemoptiza (do 5%), aspiracija vsebine votline za uničenje v zdrave dele traheobronhialnega drevesa (do 1%), migracija katetra iz votline abscesa (do 10%), laringospazma (ne več kot 1%) ).

Pomanjkljivost dolgoročne transbronhialne kateterizacije je blokada drenažne cevi z gostim gnojem in sekvesterjem pljučnega tkiva, kar onemogoča aspiracijo vsebine abscesa vzdolž katetra. Ta pomanjkljivost se zlahka odpravi s pomočjo proteolitičnih encimov in mukolitikov.

V nekaterih primerih je priporočljivo, da se zatečemo k izcednemu izpustu votline votline, ki se izvaja s kombinacijo transtorakalne in transbronhialne drenaže. Prednosti te tehnike so še posebej opazne pri velikih (več kot 5 cm) dimenzijah votline apscesa. Abscesi morajo biti vedno pred pranjem. Omogoča vam, da določite lokalizacijo izsuševalnih bronhijev in izberete položaj pacientovega telesa, pri čemer pranje odstrani aspiracijo raztopine v zdrave dele traheobronhialnega drevesa. Bistvo lokalnega zdravljenja in arzenal zdravil, ki uporabljajo to metodo rehabilitacije uničevanja votlin, se bistveno ne razlikuje od zgoraj navedenega.

Posturalna drenaža: indikacije in metode

Kaj je "posturalna drenaža"? To je kompleks terapevtskih ukrepov, namenjenih čiščenju dihalnih poti pred prekomerno sluzjo in izpljunku.

Postopek se izvaja v bolnišničnem oddelku pulmološkega oddelka. V tem članku bomo izvedeli, kakšne so indikacije in metode postopka, kakšne rezultate je mogoče doseči.

Bistvo posturalne drenaže

S pomočjo posturalne ali z drugimi besedami pozicijske, drenaže iz pljuč odstranijo stagnirajočo nenormalno tekočino. Vključuje vrsto manipulacij v obliki udarcev, tapkanja, ploskanja. 1 seja takšne drenažne masaže lahko bolniku reši 200 ml sputuma.

Zaradi gravitacije, ki jo uporabljamo v tehniki masaže, iz izsuševalnega bronha lahko stagnirno tekočino premaknete v glavni bronhij in sapnik, nato pa jo izločite iz telesa s kašljem.

Indikacije za posturalno drenažo

Uporaba metode se izvaja v ekstremnih kliničnih situacijah: za preprosto obliko pljučnice ali bronhitisa drenaža ni primerna.

Postopek se izvaja pri bolnikih, pri katerih je ugotovljeno naslednje patološko stanje:

  • Vnetje obeh pljuč (lobarna oblika) z infekcijsko lezijo bronhialnega drevesa;
  • Poslabšanje cistične fibroze;
  • Obširni vnetni proces s plevralnimi listi;
  • Pljučni rak z metastazami (stopnja 4);
  • Spazmi v bronhih (astmatični tip).

Kontraindikacije za posturalno drenažo

Čeprav je drenaža na prvi pogled preprost postopek, ki ga lahko opravimo doma, ne ustreza vsem pacientom.

Torej, metoda ni priporočljiva za bolnike z:

  • Patologija srca;
  • Hipertenzija;
  • Bolezni možganov;
  • S pljučnico (v akutni fazi);
  • Pljučna krvavitev;
  • Poškodovana hrbtenica;
  • Poškodovana rebra.

Rezultati postopka. T

Drenažna masaža omogoča doseganje naslednjih terapevtskih učinkov:

  • Povzroča nastanek produktivnega kašlja, spodbuja krčenje mišic bronhijev. Ti procesi pospešujejo izločanje sluzi in izpljunka.
  • To ni le patološka tekočina iz notranjih organov, ampak tudi patogeni mikroorganizmi.
  • Zmanjšuje obremenitev zaradi zastrupitve.

Za hitrejše okrevanje in boljši terapevtski učinek poteka čiščenje trikrat na dan med tednom.

Priprava na medicinske seje

Pred izvedbo drenaže zdravniki bolniku predpišejo zdravila, ki razredčijo sputum (mukolitike). Nato se pacienta masira v prsih, da se poveča dotok krvi v pljuča in doseže maksimalni terapevtski učinek med drenažo. Masažni gibi se začnejo od središča prsnega koša, gladko se premikajo v stran in nato nazaj.

Pozicijska drenaža pri mladih bolnikih

Tehnika lahko ublaži stanje otroka z akutnim bronhitisom. Opravljanje drenaže za otroka, zdravnik upošteva posebnosti anatomske strukture njegovega telesa, ki še ni v celoti oblikovana. Kako izvesti postopek za otroke?

Obstaja več priporočil:

  1. Odtočni položaj: prsni koš se nahaja nad nivojem glave. Pod pacientov želodec se postavi majhen valjček. Če je otrok star eno leto, ga lahko položijo na kolena in držijo trup za ramena in prsni koš.
  2. Pritisk na prsni koš naj se postopoma poveča.
  3. Smer gibanja masaže: od ledvenega dela vzdolž hrbtenice, nato pa lopatice in vrat.
  4. Za boljši zdrs na koži mora zdravnik uporabiti kremo za dojenčke.

Posturalna drenaža: značilnosti

Algoritem delovanja za odstranjevanje tekočine iz pljuč:

  1. Bolnika postavimo na kavč. Položaj: leži na boku na strani, kjer so pljuča zdrava. To je potrebno, da se vsa tekočina iz prizadetih bronhijev lahko premakne v spodnje dele pljuč in pride v dihalne kanale.
  2. Drenažni položaji za napad sputuma in zajemanje položaja spodnjih okončin. Noge je treba dvigniti za 20 cm od kavča. To lahko naredite pod odejo ali valjčkom. Ta položaj bo omogočil, da se tekočina premakne iz spodnjih delov pljuč v osrednje, kar bo znatno olajšalo in pospešilo proces ločevanja sputuma.
  3. Vzpostavitev drenažnih položajev se nadaljuje: bolnik mora pritisniti noge na prsni del telesa (prsni koš), pri tem pa se telo rahlo upogne naprej. Bolnikova zgornja okončina se dvigne in nato premakne naprej.
  4. Ta položaj drenaže bolnika drži pol ure.
  5. Postopek se konča s procesom izkašljevanja izpljunka bolnikov. V tem času zdravnik opravi masažne manipulacije s hrbtom in prsnim košem bolnika, da izboljša izločanje sluzi.

Položaj bolnika za posturalno drenažo

Tehnika posturalne drenaže

Tehnika posturalne drenaže je preprosta. Bolnik leži na ploski trdi površini, vzglavnik je pod želodcem. V tem primeru lahko bolnik zaseda več položajev (na strani, leži na trebuhu ali na hrbtu). Izbira položaja določi zdravnik. Med nosečnostjo je položaj na želodcu izključen.

Pomembno je! Glava mora biti nameščena pod hrbtenico.

  1. Zdravnik namaže roke z oljem in začne počasi, nato pa ritmično drgne hrbtenico gor in dol za 1 minuto.
  2. Sledi drgnjenje območja rezil, rebra v 2-3 minutah.
  3. Nato zdravnik z "čolnom" zloži dlani in začne potiskati hrbet od strani do središča.
  4. Medic premakne na masažo prsi, da pospeši odtekanje sluzi.
  5. Na koncu zasedanja strokovnjak uporablja elemente dihalne gimnastike: prosi pacienta, da globoko vdihne in kašlja. Bolnik lahko tudi nagne in obrne telo.

Oskrba pacientov po drenaži ostaja enaka: to je sprejem mukolitikov, počitek v postelji, odsotnost fizičnega napora.

Pozicijska drenaža olajša potek mnogih bolezni, povezanih z dihalnim sistemom. Z njim se okrevanje telesa po bolezni pojavi dvakrat hitreje.

Kronične bolezni bronhijev. Veje drenažnega bronhija.

Stanje bronhijev pri bolnikih z fibro-kavernozo pljučne tuberkuloze je bilo obravnavano v skupinah, odvisno od stanja tuberkulozne kaverne (v petih primerih je bilo v kirurškem materialu prisotno samo perikavozno tkivo).
Prvo skupino je sestavljalo 29 bolnikov, katerih kaverne so bile, glede na morfološke študije, razvrščene v inkapsulirane vlaknate.

Bronhoskopski pregled v tej skupini je bil izveden pri 16 osebah. V šestih primerih smo opazili velike bronhije brez patoloških sprememb. V preostalih primerih so opazili difuzno hiperemijo in edem bronhialne stene prizadetega pljuča, pri nekaterih bolnikih je bila bronhialna stena videti atrofična, obročasta struktura je bila zglajena. Flegma v lumnu bronhialnega drevesa je bila najdena v enem primeru, bele brazgotine v lobarnem bronhiju - pri enem bolniku.

V 14 od 29 bolnikov so opravili bronhografsko študijo. Večina bolnikov je imela deformacijo bronhialnega vzorca, zlasti veje izsuševalnega bronhusa (panj, neenakomerne konture, konvergenca). Bronhiektazije so odkrili pri petih osebah, bronhospazem v štirih. Morfološka raziskava je pokazala, da so pri tej skupini pri 11 osebah značilne patološke spremembe ugotovili le pri izcednem bronhiju. Stene so zgoščene, lumen je zmerno deformiran, praviloma pa prosti, povečane so peribronhialne vlaknaste cone, v enem primeru je uničenje lumna izcednega bronha. V bronhih na mestu operativnega odseka so se pojavile otekline in hiperemija sten v ozadju skleroze. Vnetna celična reakcija je šibko izražena, prevladujejo limfociti, so se pojavili makrofagi, nevtrofilci, fibroblasti. Mišični svežnji so bili videti debele, elastične strukture, ki so bile hipertrofirane in podvržene uničenju. V vseh primerih se bazalni sloj bronhialnega epitela zgosti, stisne in kolagenska vlakna v ustrezni sluznici tvorijo grobe snope, ki prodirajo v intermuskularne plasti. Dva od 11 bolnikov v bronhijah na mestu kirurškega odseka sta imela sklerozo brez svežih vnetnih sprememb.

V manjših vejah drenažnega bronhija so se patološke spremembe praviloma okrepile: vnetne infiltracije celic so postale bolj gosto in razpršene, lokalizirane ne le v subepitelijski coni, temveč tudi v globljih plasteh sluznice in submukoze, pri infiltracijah pa so bile ugotovljene številne eozinofile..

Pri vhodu v votlino so pri devetih ljudi opazili sklerozo stene s kronično vnetno celično infiltracijo, v enem opazovanju so nastale nespecifične granulacije v sluznici in submukozi, pri čemer so uničili že obstoječe strukture. Pri dveh bolnikih je bila stena drenažnega bronhija na vhodu v votlino ulcerirana na pomembnem delu, možno je bilo le ločiti posamezne fragmente predhodno obstoječih struktur.

V najmanj prizadetih območjih so bile pri štirih bolnikih odsotne vnetne spremembe, sedem jih je imelo kronični kataralni endobronhitis, v dveh primerih z nastankom retencijske bronhiektazije. Tri osebe te skupine v bronhih, bronhiolih, končnih ploščicah so pokazale mioelastozo (ali elastozo), uničenje elastičnih vlaken, v enem primeru se je pojavila mioelasto-fibroza medalveolarnih septov. Pri 11 osebah z vlaknasto kapsuliranimi votlinami je bila stopnja patoloških sprememb v bronhih večja. Bronhoskopski pregled pri šestih bolnikih je pokazal hiperemijo sluznice pri treh bolnikih, atrofične spremembe pri dveh, brazgotine na levem glavnem bronhu pa pri enem bolniku.