Stopnja odpovedi dihanja

Sinusitis

Včasih, manjša, se pojavi po premikih.

Izrazito izrazit

Izrazit, ima znake pljučnega izvora.

Vključevanje pomožnih mišic

Rahlo po vadbi

Znatno izrazita, celo v mirovanju

Na kratko se pojavi

Stopnja respiratorne odpovedi glede na spirografijo (glejte tabelo.9).

Pljučno srce

Patološko stanje (klinični sindrom), za katerega je značilna hipertrofija in (ali) dilatacija desnega prekata srca zaradi pljučne arterijske hipertenzije, ki jo povzročajo bolezni dihal (bronhopulmonalni aparat, pljučne žile ali torakodiapragmatski motnji).

Razvrstitev pljučnega srca:

1. Akutno pljučno srce, ki se razvije v nekaj urah, dnevih (masivna pljučna tromboembolija - 90%; podaljšan napad bronhialne astme, astmatično stanje; pljučnica z velikim lezijskim predelom).

2. Subakutno pljučno srce se razvije v nekaj tednih, mesecih (ponavljajoča se majhna tromboembolija pljučne arterije, ponavljajoči se dolgotrajni napadi bronhialne astme, rakasti limfangitis pljuč itd.).

3. Kronično pljučno srce se razvija več let (obstruktivni procesi v bronhih: kronični bronhitis, bronhialna astma, pljučni emfizem; restriktivni procesi v pljučih - fibroza, policistična bolezen itd., Poškodbe hrbtenice in prsnega koša s svojo deformacijo; in drugi.)

Ii. Odškodnina:

1. Stopnja kompenzacije, kadar ni znakov odpovedi desnega prekata srca.

2. Stopnja dekompenzacije, pri kateri se pojavijo simptomi srčnega popuščanja.

Kalkulator

Brezplačna ocena stroškov storitev

  1. Izpolnite prijavo. Strokovnjaki bodo izračunali stroške vašega dela
  2. Izračun stroškov bo prišel na pošto in SMS

Številka vaše prijave

Zdaj bo na pošto poslano samodejno potrditveno pismo z informacijami o aplikaciji.

Kronična dihalna odpoved: vzroki, stopnje, zdravljenje

Kronično respiratorno odpoved (CDN) pomeni patološko stanje telesa, ki obstaja že dolgo časa, pri katerem normalna sestava plinov v krvi ni v celoti dosežena ali pa se to doseže s povečanim delovanjem dihalnega aparata in drugih adaptivnih reakcij.

Razlogi

Kronična insuficienca dihalne funkcije je vedno sekundarni patološki proces, lahko oteži potek različnih kroničnih bolezni. Vzroki za njen razvoj so najpogosteje: t

  • bronhopulmonalne bolezni (kronični bronhitis, KOPB, pnevmokonioza, pljučni emfizem, pljučna fibroza pri sarkoidozi, fibrozni alveolitis, berryliosis, difuzni pnevmoskleroza, tumorji pljuč in bronhijev);
  • stanje po pulmonektomiji;
  • pljučni vaskulitis;
  • primarno hipertenzijo v majhnem krogu krvnega obtoka;
  • počasi napredujoče bolezni živčnega sistema (poliomijelitis, miastenija, amiotrofična lateralna skleroza);
  • deformacije prsnega koša;
  • ankilozirajoči spondilitis;
  • visok položaj diafragme v ascitesu itd.

Ti dejavniki, ki imajo določeno obdobje, najprej začnejo delovati kompenzacijske mehanizme, in sicer:

  • poveča globino in pogostost dihanja;
  • povečanje srčnega utripa;
  • povečanje srčne moči;
  • povečano izločanje ogljikovega dioksida, povezanega z ledvicami;
  • število rdečih krvnih celic in vsebnost hemoglobina v njih narašča.

Vendar pa se te možnosti organizma postopoma izčrpajo, kar vodi do pojava pritožb in objektivnih znakov bolezni.

Razvrstitev CDN

Glede na možne vzroke tega stanja lahko ločimo naslednje vrste odpovedi dihanja:

  1. Bronhopulmonalni (razvija se v patoloških procesih v dihalnem in pljučnem tkivu).
  2. Centrogenska (povezana z disfunkcijo dihalnega centra).
  3. Nevromišična (zaradi motenj dihalnih mišic in motornih živcev).
  4. Torakodiapragmatski (ki izhaja iz motenj v biomehaniki dihanja zaradi oslabljene gibljivosti prsnega koša, njegovih poškodb ali deformacij).

Bronhumaplemonalna respiratorna odpoved se pojavlja veliko pogosteje kot druge vrste, nato pa se deli na naslednje vrste:

  1. Omejevalno (nastane zaradi difuzne obstrukcije malih bronhijev).
  2. Obstruktivno (povezano z zmanjšanjem območja dihalne površine ali omejitvijo izleta pljuč).
  3. Mešano (združuje znake 1 in 2 vrste).

Klinične manifestacije

Kronična odpoved dihalne funkcije se razvija dolgo časa - več mesecev ali let. Njegovi glavni simptomi so:

  • zasoplost, ki se pojavi med vadbo ali mirovanjem;
  • napadi astme;
  • zmanjšana uspešnost;
  • splošna šibkost;
  • difuzna cianoza;
  • Položaj ortopne (sedenje ali pol sedenje z nogami navzdol);
  • sodelovanje pri delovanju dihalnih pomožnih mišic;
  • glavoboli, zmedenost pozornosti in izguba spomina (zaradi kronične hipoksije);
  • pogosto prebujanje ponoči in dnevna zaspanost.

Pri obstruktivni respiratorni odpovedi je dispneja občasna, izdih je težja in možni so napadi astme. Z restriktivno - kratkotrajnost dihanja se postopoma povečuje in se stalno ohranja, njena narava je inspirativna ali mešana.

V napredovalnih primerih se razvije pljučno srce in pojavijo se znaki srčnega popuščanja:

  • otekanje nog;
  • povečane jetra;
  • ascites

Stopinje CDU

V kronični varianti respiratorne odpovedi so 3 stopnje resnosti:

  1. Skrita DN (v mirovanju, simptomi so odsotni in se pojavijo le s precejšnjim fizičnim naporom, kar kaže na zmanjšanje funkcionalnih rezerv dihal).
  2. Kompenzirani DN (se kaže z majhnim naporom, vendar na splošno kompenzacijski mehanizmi še vedno zagotavljajo normalno sestavo krvi v krvi).
  3. Dekompenzirani DN (simptomi bolezni so prisotni v mirovanju, vsaka obremenitev dramatično poslabša zdravje bolnikov, razvije pljučno srce in neuspeh obtoka).

Diagnostika

Diagnoza "kronične insuficience dihalne funkcije" je določena na podlagi kliničnih znakov:

  • pritožb;
  • zgodovino bolezni;
  • objektivnih raziskovalnih podatkov.

Vendar se lahko dolgo časa skriva pod krinko osnovne bolezni. V takih primerih se lahko identificira z dodatnimi raziskovalnimi metodami.

Bolniki s sumom na respiratorno odpoved so predpisani: t

  1. Krvni test (pokaže kompenzacijsko eritrocitozo) in urin (ocenjuje delovanje ledvic).
  2. Študija dihalne funkcije (omogoča oceno prehodnosti dihalnih poti, stanje pljučnega parenhima, določa resnost DN in njene verjetne mehanizme; omogoča spremljanje učinkovitosti zdravljenja).
  3. Določanje ravni plinov v krvi (omogoča identifikacijo hipoksije v zgodnjih fazah).
  4. Radiografija prsnega koša (izvedena za pojasnitev vzrokov DN).
  5. Vrednotenje delovanja dihalnih mišic (to se meri z maksimalnim tlakom v ustni votlini med vdihavanjem in izdihom).

Zdravljenje

Pri zdravljenju kronične respiratorne odpovedi je le redko mogoče korenito spremeniti svoj potek, kar vpliva na vzroke tega stanja. V tem primeru so glavne smeri terapevtskih učinkov:

  1. Vzdrževanje dihalnih poti.
  2. Normalizacija transporta kisika.
  3. Zmanjšanje obremenitve dihalnega aparata.

Za zagotovitev normalne prehodnosti dihalnih poti velja:

  • bronhodilatatorji in mukoregulatorji;
  • metode kineziterapije (posturalna drenaža s tolkanjem in vibracijami prsnega koša);
  • endotrahealna intubacija (v nezavednem stanju);
  • traheostomijo.

Glavna naloga zdravljenja CDN je zagotoviti tkivom organov dovolj kisika. V ta namen bolnikom predpišemo dolgoročno terapijo s kisikom. V slednjih fazah bolezni je to edino zdravljenje, ki lahko podaljša življenje bolnika.

Pri hudih DN bolnikih je potrebna hemodinamska podpora.

  • V prisotnosti hipotenzije zdravila so predpisana za zapolnitev krožečega volumna krvi in ​​zdravil z vazopresorsko delovanje.
  • Pri preobremenitvi desnega prekata in edema se uporabljajo diuretiki.
  • Transfuzije rdečih krvnih celic se lahko uporabljajo za vzdrževanje hematokrita.

Zmanjšanje obremenitve dihalnega aparata pomaga:

  • uporaba bronhodilatatorjev;
  • odstranitev bronhialnega izločka;
  • evakuacijo vsebine plevralne votline (zrak ali tekočina) in glajenje pljučnega tkiva.

Z neučinkovitostjo teh ukrepov za razkladanje in obnavljanje dihalnih mišic se lahko pacienti prenesejo na umetno dihanje.

Zaključek

Prognoza za kronično dihalno odpoved je odvisna od resnosti in vzroka za njen razvoj. Pričakovana življenjska doba bolnikov z začetnimi znaki bolezni je odvisna od primernosti in časa začetka zdravljenja tako CDN kot osnovne patologije. Na splošno so spremembe v pljučih pri fibrozi, pnevmoklerozi, emfizemu nepovratne, povzročajo invalidnost takih bolnikov in se končajo s smrtjo.

Pulmolog V. Shtabnitsky predstavlja poročilo "Respiratorna odpoved":

Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o respiratorni odpovedi:

Dihalna odpoved

Respiratorna odpoved (DN) je motnja v telesu, ki jo povzroči neuspeh izmenjave plina v pljučih. Pojavijo se pri odraslih in otrocih. Intenzivnost simptomov in narava poteka bolezni sta odvisni od resnosti in oblike DN.

Kako je odpoved dihal razvrščena glede na resnost

Glavno merilo, na katerem temelji razvrstitev, so merjenje plinske bilance krvi, predvsem parcialni tlak kisika (PaO2), ogljikov dioksid v arterijski krvi in ​​nasičenost s kisikom (SaO2).

Pri določanju resnosti je pomembno ugotoviti obliko, v kateri se bolezen pojavi.

DN oblikuje glede na naravo pretoka

Obstajata dve obliki DN - akutna in kronična.

Razlike v kronični obliki pri akutnih:

  • kronični DN - se razvija postopoma, lahko dolgo časa nima simptomov. Ponavadi se pojavi po nezapolnjeni akutni obliki;
  • akutna nam - hitro se razvije, v nekaterih primerih se simptomi pojavijo v nekaj minutah. V večini primerov patologijo spremlja motena hemodinamika (kazalci gibanja krvi skozi žile).

Bolezen v kronični obliki brez poslabšanj zahteva redno opazovanje bolnika pri zdravniku.

Dihalna okvara v akutni obliki je bolj nevarna kot kronična in je podvržena nujni obravnavi.

Klasifikacija resnosti vključuje 3 vrste kronične in 4 vrste akutne patologije.

Resnost kroničnega DN

Ker se DN razvije, postanejo simptomi bolj zapleteni in se stanje bolnika poslabša.

Diagnosticiranje bolezni v začetni fazi poenostavi in ​​pospeši proces zdravljenja.

Dihalna odpoved pri otrocih in odraslih - vrste, vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Kaj je odpoved dihanja?

Patološko stanje telesa, v katerem je motena plinska izmenjava, se imenuje respiratorna odpoved. Zaradi teh motenj se raven kisika v krvi bistveno zmanjša, raven ogljikovega dioksida pa se poveča. Zaradi neustrezne oskrbe tkiva s kisikom se v organih (vključno z možgani in srcu) razvije hipoksija ali stiskanje s kisikom.

Normalna plinska sestava krvi v začetnih fazah respiratorne odpovedi se lahko zagotovi z kompenzacijskimi reakcijami. Funkcije dihalne in srčne funkcije so tesno povezane. Zato, v nasprotju s plinsko izmenjavo v pljučih, srce začne intenzivno delovati, kar je eden od kompenzacijskih mehanizmov, ki se razvijajo med hipoksijo.

Kompenzacijske reakcije vključujejo tudi povečanje števila rdečih krvnih celic in povečanje ravni hemoglobina, povečanje minutnega volumna krvnega obtoka. S hudo stopnjo respiratorne odpovedi kompenzacijski odzivi niso dovolj za normalizacijo izmenjave plina in odpravo hipoksije, razvije se stopnja dekompenzacije.

Razvrstitev respiratorne odpovedi

Glede na mehanizem razvoja

Zaradi

  • Obstruktivna respiratorna odpoved: ta vrsta respiratorne odpovedi se razvije, kadar obstajajo ovire v dihalnih poteh, da zrak preide skozi njihov krč, krčenje, kompresijo ali tujke. Hkrati se moti delovanje dihalnega aparata: zmanjša se hitrost dihanja. Naravno zoženje bronhialnega lumna med izdihom dopolnjujejo ovire zaradi ovire, zato je iztekanje posebej težko. Vzrok za oviro je lahko: bronhospazem, edem (alergični ali vnetni), obstrukcija bronhialnega lumna z izpljunkom, uničenje bronhialne stene ali skleroza.
  • Restriktivna respiratorna odpoved (restriktivna): ta vrsta pljučne insuficience se pojavi, ko obstajajo omejitve za širjenje in propadanje pljučnega tkiva zaradi izliva v plevralno votlino, prisotnost zraka v plevralni votlini, adhezije, kifoskolioza (ukrivljenost hrbtenice). Dihalna odpoved se razvije zaradi omejene globine vdihavanja.
  • Za kombinirano ali mešano pljučno insuficienco je značilna prisotnost znakov in obstruktivno in restriktivno dihalno odpoved, pri čemer prevladuje ena od njih. Razvija se pri dolgotrajni pljučni bolezni srca.
  • Hemodinamska respiratorna odpoved se razvije pri motnjah cirkulacije, ki blokirajo prezračevanje pljučnega območja (na primer pri pljučni emboliji). Ta vrsta pljučne insuficience se lahko razvije tudi pri boleznih srca, ko se mešajo arterijske in venske krvi.
  • Difuzni tip respiratorne odpovedi se pojavi, ko patološko zadebljanje kapilarno-alveolarne membrane v pljučih povzroči motnje v metabolizmu plina.

Sestava krvi v plinu

V času bolezni

Po resnosti

Vzroki odpovedi dihanja

Patogeneza respiratorne odpovedi

Pogosto pride do odpovedi dihanja, kadar se zmanjša prezračevanje, kar povzroči presežek ogljikovega dioksida (hiperkapnije) in pomanjkanje kisika (hipoksemije) v krvi. Ogljikov dioksid ima veliko difuzijsko (prodorno) sposobnost, tako da se pri kršitvah pljučne difuzije le redko pojavi hiperkapnija, pogosteje jo spremlja hipoksemija. Toda difuzijske motnje so redke.

Možna je izolirana kršitev prezračevanja v pljučih, vendar so najpogosteje zabeležene kombinirane motnje, ki temeljijo na zmanjšani enotnosti pretoka krvi in ​​prezračevanju. Tako je respiratorna odpoved posledica patoloških sprememb razmerja prezračevanja / pretoka krvi.

Kršitev v smeri povečanja tega razmerja vodi do povečanja fiziološko mrtvega prostora v pljučih (področja pljučnega tkiva, ki ne opravljajo svojih funkcij, na primer pri hudi pljučnici) in kopičenja ogljikovega dioksida (hiperkapnije). Zmanjšanje razmerja povzroči povečanje ranžiranja ali anastomoze krvnih žil (dodatne poti pretoka krvi) v pljučih, zaradi česar se zmanjša vsebnost kisika v krvi (hipoksemija). Posledično hipoksemija morda ne spremlja hiperkapnije, vendar hiperkapnija praviloma vodi do hipoksemije.

Mehanizmi respiratorne odpovedi so torej dve vrsti motenj plinske izmenjave - hiperkapnija in hipoksemija.

Diagnostika

Simptomi odpovedi dihanja

Simptomi respiratorne odpovedi niso odvisni samo od vzroka njegovega pojava, ampak tudi od vrste in resnosti. Klasične manifestacije respiratorne odpovedi so:

  • znaki hipoksemije (zmanjšanje ravni kisika v arterijski krvi);
  • znaki hiperkapnije (povečana raven ogljikovega dioksida v krvi);
  • kratka sapa;
  • sindrom šibkosti in utrujenosti dihalnih mišic.

Hipoksemija se kaže v cianozi (cianoza) kože, katere resnost ustreza resnosti respiratorne odpovedi. Cianoza se pojavi z zmanjšanim parcialnim tlakom kisika (pod 60 mmHg. Čl.). Hkrati se povečuje tudi hitrost srčnega utripa in zmerno znižanje krvnega tlaka. Z nadaljnjim zmanjšanjem parcialnega tlaka kisika opazimo okvaro spomina, če je pod 30 mm Hg. Art., Potem pacient izgubi zavest. Zaradi hipoksije se razvijejo disfunkcije različnih organov.

Hiperkapnija se kaže v povečanem srčnem utripu in motnji spanja (dnevna zaspanost in nespečnost ponoči), glavobol in slabost. Telo poskuša z globokim in pogostim dihanjem znebiti se presežka ogljikovega dioksida, vendar se tudi izkaže, da je neučinkovito. Če stopnja parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v krvi hitro narašča, lahko povečana možganska cirkulacija in povečan intrakranialni tlak povzročita otekanje možganov in razvoj hipokapnične kome.

Dispneja povzroči, da bolnik čuti pomanjkanje zraka kljub povečanim dihalnim gibanjem. Opazujemo ga lahko tako pod obremenitvijo kot v mirovanju.

Za sindrom šibkosti in utrujenosti dihalnih mišic je značilno povečanje dihanja za več kot 25 minut na minuto in sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic (trebušne mišice, mišice vratu in zgornjih dihal). Pri frekvenci dihanja 12 na minuto lahko pride do motenj v dihanju, ki jim sledi aretacija.

Za pozne faze kronične pljučne insuficience so značilni simptomi, kot je pojav edemov zaradi dodatka srčnega popuščanja.

Akutna in kronična dihalna odpoved

Akutna respiratorna odpoved

Akutna respiratorna odpoved se pojavi in ​​hitro raste v nekaj urah ali celo minutah. To stanje je nevarno za življenje bolnika in zahteva takojšnje izvajanje intenzivnih medicinskih (ali reanimacijskih) ukrepov. Takšno stanje lahko opazimo tudi med poslabšanjem kronične respiratorne odpovedi. Kompenzacijski mehanizmi in maksimalna napetost dihalnih organov ne moreta telesu zagotoviti potrebne količine kisika in odstraniti ustrezno količino ogljikovega dioksida iz telesa.

Akutna respiratorna odpoved se lahko pojavi pri popolnoma zdravih ljudeh, kadar so izpostavljeni izrednim dejavnikom: asfiksija (asfiksija) zaradi aspiracije tujega telesa in blokade dihalnih poti; zadušitev pri utapljanju ali obešanju; pri stiskanju prsnega koša v ruševinah, s travmatskimi poškodbami prsnega koša.

Akutna respiratorna odpoved se lahko pojavi v pooperativnem obdobju z zastrupitvijo, nevrološkimi boleznimi, boleznimi srca in pljuč.

Prišlo je do primarne in sekundarne akutne odpovedi dihanja.

Primarna akutna odpoved dihal lahko povzroči:

  • zatiranje zunanjega dihanja zaradi bolečine (poškodba prsnega koša);
  • obstrukcija zgornjih dihal (bronhitis z oslabljenim izpljunkom, tujkom, edemom grla, aspiracija);
  • disfunkcija pljučnega tkiva (množična pljučnica, atelektaza ali kolaps pljuč);
  • disfunkcija dihalnega centra (travmatska poškodba možganov, električna poškodba, preveliko odmerjanje drog in narkotičnih snovi);
  • disfunkcija dihalnih mišic (tetanus, botulizem, otroška paraliza).

Sekundarna akutna odpoved dihanja, povezana s patološkimi stanji, ki niso povezani z dihalnim aparatom:

Kronična dihalna odpoved

Kronična respiratorna odpoved se razvija postopoma v mesecih in letih, ali je posledica akutne odpovedi z nepopolnim okrevanjem stanja. Dolgo časa se lahko kaže kot hipoksemija in dispneja stopnje I-II samo v obdobju poslabšanja bronhopulmonalne bolezni, od katere je odvisna stopnja povečane manifestacije kronične respiratorne odpovedi.

Vzroki kronične odpovedi dihanja:

  • bronhopulmonalne bolezni (pljučnica, bronhitis, tuberkuloza, pljučni emfizem, pnevmoskleroza in drugi);
  • povečan pritisk v majhnem krogu krvnega obtoka;
  • pljučni vaskulitis (vnetje žilne stene krvnih žil v pljučih);
  • patologija perifernih živcev, mišic (otroška paraliza, miastenija);
  • bolezni centralnega živčnega sistema.

Dihalna odpoved pri otrocih

Vzroki in vrste respiratorne odpovedi pri otrocih

Pri otrocih je veliko razlogov za nastanek respiratorne odpovedi. Lahko so:

  • bolezni zgornjega ali spodnjega dihalnega trakta;
  • cistična fibroza (dedna kronična pljučna bolezen);
  • kršitev prehodnosti dihalnih poti (bruhanje ali vračanje vsebine želodca v sapnik ali bronhije, zaužitje tujega telesa, ko potone jezik);
  • pnevmotoraks in pyothorax (zrak ali gnoj vstopa v plevralno votlino, če so pljuča poškodovana ali se zlomijo);
  • poškodba prsnega koša;
  • poškodbe in bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema;
  • miastenija gravis (avtoimunska bolezen s hudo mišično oslabelostjo) in mišična distrofija (prirojena bolezen z mišično šibkostjo).

Glavni mehanizmi za razvoj respiratorne odpovedi pri otrocih so hipo-ali hiperkapnija in hipoksemija. Poleg tega hiperkapnija ni brez sočasne hipoksemije. Hipoksemija se pogosto razvije tudi v povezavi s hipokapnijo.

Dihalna odpoved je pri otrocih razdeljena na obstruktivno, prezračevalno (ekstrapulmonalno) in parenhimsko.

Vzrok obstrukcijske respiratorne odpovedi je lahko bronhospazem in edem sluznice v primeru bolezni (bronhitis, bronhialna astma, laringotraheitis); stiskanje popolnoma zdravih dihalnih poti (tujka v bronhih in požiralniku); prirojene anomalije (podvojitev aorte, itd.). Lahko obstaja kombinacija več mehanizmov (otekanje sluznice in oslabljen iztok sputuma).

Ko parenhimska respiratorna odpoved prizadene predvsem alveole in kapilare pljučnega tkiva z nastankom bloka za prenos kisika iz alveol v kri. Patofiziološka osnova sindroma je zmanjšanje skladnosti in zmanjšanje funkcionalne zmogljivosti pljuč.

Prezračevanje dihanje se pojavi v nasprotju z živčno-mišično kontrolo procesa zunanjega dihanja. Razlogi za takšno kršitev so lahko:

  • zaviranje dihalnega centra med vnetnim procesom (vnetje možganske snovi - encefalitis), zastrupitev (z barbiturati), možganske tumorje in kraniocerebralne poškodbe;
  • lezija prevodnega živčnega sistema (s poliom);
  • oslabljen prenos impulzov iz živca v mišico (z miastenijo ali pod delovanjem mišičnih relaksantov);
  • poškodbe dihalnih mišic (z mišično distrofijo). Lahko povzroči hipoventilacijo rebraste kletke, črevesne pareze (zaradi visokega stanja diafragme), pnevmotoraksa ali hemotoraksa. V vseh teh primerih se razvije kombinacija hiperkapnije in hipoksemije.

Pri otrocih se razvoj respiratorne odpovedi pojavi hitreje kot pri enakih razmerah pri odraslih. To je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa: ozkega lumna bronhijev, bolj izrazite nagnjenosti k edemom sluznice in izločanja sluznice. Ti dejavniki vodijo do hitrega razvoja ovire.

Šibkejše dihalne mišice, visoka diafragma, nezadostno razvita elastična vlakna v pljučnem tkivu in bronhialna stena pri otrocih povzročajo manj globine dihanja kot pri odraslih. Zaradi tega se poveča prezračevanje pri otrocih s povečanjem dihanja, ne pa s povečanjem njegove globine.

Pri otrocih je intenzivnejši metabolizem in zato potreba po kisiku višja. Še več povečuje potrebo po njej pri bolezni, kar prispeva k razvoju respiratorne odpovedi. Hipoksemija hitro vodi v hipoksijo in okvarjeno delovanje različnih organov (zlasti kardiovaskularnega in centralnega živčnega sistema). Dihalna odpoved hitro doseže stopnjo dekompenzacije.

Resnost respiratorne odpovedi pri otrocih

Klinični simptomi respiratorne odpovedi v otroštvu so odvisni od njegove resnosti.

Dihalna okvara I stopnje se kaže v kratkem sapniku, povečanem srčnem utripu, modrikastem odtenku kože nosnega lobanjskega trikotnika in napetosti nosnih kril z najmanjšim fizičnim naporom. Krvni tlak ostaja normalen, parcialni tlak kisika se zmanjša na 65-80 mm Hg.

Za drugo stopnjo odpovedi dihanja, dispneja in palpitacije v mirovanju, povišan krvni tlak, nasolabialni trikotnik in falange nohtov z modrikastim odtenkom, koža je bleda, zabeleženo je razburjenje in tesnoba otroka (vendar lahko pride do šibkosti in zmanjšanega mišičnega tonusa). Minimalni dihalni volumen se poveča (do 150-160%), parcialni tlak kisika se zmanjša na 51-64 mm Hg, parcialni tlak ogljikovega dioksida je normalen ali rahlo povečan (do 50 mm Hg). in se sestava krvi krvi normalizira.

Pri tretji stopnji respiratorne odpovedi, hude kratke sapnice, dihanja z udeležbo pomožnih mišic, motenega dihalnega ritma, povečanja srčnega utripa, znižanja krvnega tlaka. Razmerje med številom vdihov v 1 minuti in srčnim utripom je 1: 2. Stopnja dihanja se zmanjša zaradi aritmije in zastoja dihanja. Koža je bleda, lahko se pojavi modrina kože in sluznice, marmoriranje kože. Otrok je zaostal, počasen. Delni tlak kisika se zmanjša na 50 mm Hg, ogljikov dioksid pa se poveča na 75-100 mm Hg. Zdravljenje s kisikom nima učinka.

Respiratorno odpoved IV stopnjo, ali hipoksično komo, je značilna pojava zemeljske barve kože, cianoza obraza, pojav cianotično-vijoličnih madežev na telesu in okončinah. Zavest je odsotna. Konvulzivno dihanje s podaljšanim zastojem dihanja. Stopnja dihanja 8-10 na minuto. Puls je podoben niti, srčni utrip se pospešuje ali upočasnjuje. Krvni tlak je bistveno zmanjšan ali pa se ne zazna. Delni tlak kisika je pod 50 mm Hg, ogljikov dioksid pa nad 100 mm Hg. Čl.

Akutna respiratorna odpoved v vsaki starosti in iz kakršnega koli razloga zahteva obvezno hospitalizacijo otroka. Pri kronični respiratorni odpovedi I - II resnost, je mogoče zdraviti otroka doma.

Respiratorna odpoved pri novorojenčkih

Respiratorna odpoved pri novorojenčkih se kaže v obliki sindroma dihalne stiske. Najpogosteje je opaziti pri nedonošenčkih, ker ti otroci nimajo časa za zreli sistem surfaktantov (biološko aktivna snov, ki obdaja alveole). Zaradi pomanjkanja površinsko aktivnih snovi se alveoli ob izteku zrušijo, območje izmenjave plina v pljučih se zmanjša, kar vodi do hiperkapnije in hipoksemije.

Pomembna je ne le gestacijska starost ob rojstvu, temveč tudi fetalna hipoksija med fetalnim razvojem. Hipoksija lahko povzroči vazospazem, inaktivacijo površinsko aktivne snovi v alveolah.

Respiratorna odpoved pri novorojenčku se lahko razvije tudi med aspiracijo (vdihavanjem) amnijske tekočine, krvi ali mekonija (izvirnega blata), ki poškoduje površinsko aktivno snov in povzroči obstrukcijo dihalnih poti. Zapletje sesanja tekočine iz dihalnih poti pri novorojenčku lahko prispeva tudi k dihalni stiski.

Malformacije dihalnega sistema (nosni prehodi, fistula med sapnikom in požiralnikom, nerazvitost ali odsotnost pljuč, diafragmalna kila, policistična pljuča) povzročajo akutni razvoj respiratorne odpovedi v prvih dneh in celo po rojstvu.

Najpogosteje se pojavljajo sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih:

  • aspiracijski sindrom;
  • atelektaza pljuč;
  • bolezen hialinske membrane;
  • pljučnica;
  • edematozni hemoragični sindrom.

Atelektaza (kolapsirana pljuča) - področja pljuč, ki se niso raztopila v 48 urah od trenutka rojstva ali so spet zaspala po prvem dihanju. Vzroki za to patologijo so: nerazvit dihalni center, nezrelost pljuč ali pomanjkanje površinsko aktivne snovi (pri nedonošenčkih). Atelektaze so lahko obsežne in majhne.

Hialinsko-membranska bolezen je odlaganje hialinove snovi v alveole in majhne bronhiole. Prispeva k razvoju bolezni hipoksije, nezrelosti pljuč, oslabljeni sintezi površinsko aktivne snovi. Po 1-2 urah od trenutka rojstva se pojavijo respiratorne motnje in postopoma naraščajo. Na rentgenskih posnetkih se pojavi homogena temnitev pljuč različne jakosti, zaradi česar postanejo diafragma, konture srca in velike žile nevidne.

Ena najhujših manifestacij ima edematozno-hemoragični sindrom. Hipoksemija vodi v povečano prepustnost kapilar in kopičenje odvečne tekočine v pljučnem tkivu. To je tudi olajšano z zmanjšanjem ravni beljakovin, hormonskimi motnjami, srčnim popuščanjem in kopičenjem oksidiranih živil v telesu. Klinični znaki bolezni so: zasoplost z udeležbo pomožnih mišic, motnje dihalnega ritma s prenehanjem, bledica in modrikasta barva kože, motnje ritma srčnega delovanja, krči, motnje požiranja in sesanja.

Pljučnica novorojenčkov je intrauterina in poporodna. Redko se pojavijo intrauterini: pri okužbi s citomegalovirusom, listeriozo. Večina pljučnice se pojavi po rojstvu. Različni patogeni lahko povzročijo pljučnico: virusi, bakterije, glive, pnevmokiste, mikoplazme. V večini primerov obstaja kombinacija patogenov. Pljučnica pri novorojenčkih se kaže v vročini, hipoksiji, hiperkapniji, povečanju števila levkocitov v krvi.

Ko se pri novorojenčku pojavijo prvi znaki respiratornih motenj, začnejo izvajati (zagotavljati nadzor krvne sestave krvi) terapijo s kisikom. V ta namen uporabite inkubator, masko in nosni kateter. S hudo stopnjo respiratornih motenj in neučinkovitostjo kisikove terapije je povezan umetni respirator.

V kompleksu terapevtskih ukrepov se uporabljajo intravenozne aplikacije potrebnih zdravil in pripravkov površinsko aktivnih snovi (Kurosurf, Exosurf).

Da bi preprečili sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih z grožnjo prezgodnjega poroda, nosečnice predpisujejo glukokortikosteroidne droge.

Zdravljenje

Zdravljenje akutne respiratorne odpovedi (v sili) t

Zdravljenje kronične respiratorne odpovedi

Glavni cilji pri zdravljenju kronične respiratorne odpovedi so:

  • odstranitev vzroka (če je mogoče) ali zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila respiratorno odpoved;
  • zagotavljanje dihalnih poti;
  • zagotavljanje normalne oskrbe s kisikom.

V večini primerov je odpravljanje vzroka kronične respiratorne odpovedi skoraj nemogoče. Vendar pa je mogoče sprejeti ukrepe za preprečevanje poslabšanja kroničnih bolezni bronhopulmonarnega sistema. V hujših primerih je prišlo do presaditve pljuč.

Za vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti se uporabljajo zdravila (širjenje bronhijev in razredčevanje izpljunka) in tako imenovana respiratorna terapija, vključno z različnimi metodami: posturalna drenaža, odsesavanje izpljunka, dihalne vaje.

Izbira metode zdravljenja dihal je odvisna od narave osnovne bolezni in bolnikovega stanja:

  • Za posturalno masažo pacient sedi s poudarkom na rokah in se upogne naprej. Asistent vodi potep po hrbtu. Ta postopek se lahko izvede doma. Uporabite lahko mehanski vibrator.
  • S povečanim nastankom sputuma (z bronhiektazijo, pljučnim abscesom ali cistično fibrozo) lahko uporabite tudi metodo "terapija s kašljem": po 1 mirnem izdihu je potrebno izvesti 1-2 prisilnega izdiha, ki mu sledi sprostitev. Take metode so sprejemljive za starejše bolnike ali v pooperativnem obdobju.
  • V nekaterih primerih je treba uporabiti sesanje izpljunka iz dihalnega trakta s priključitvijo električne črpalke (z uporabo plastične cevke, ki se vstavi skozi usta ali nos v dihala). S tem odstranimo tudi sluz, ko ima bolnik traheostomsko cevko.
  • Dihalno gimnastiko je treba obravnavati pri kroničnih obstruktivnih boleznih. Če želite to narediti, lahko uporabite napravo "stimulacijski spirometer" ali intenzivne dihalne vaje bolnika. Način dihanja se uporablja tudi s pol-zaprtimi ustnicami. Ta metoda poveča tlak v dihalnih poteh in preprečuje njihovo padanje.
  • Za zagotovitev normalnega parcialnega tlaka kisika se uporablja terapija s kisikom - ena od glavnih metod zdravljenja respiratorne odpovedi. Ni kontraindikacij za terapijo s kisikom. Za uvedbo kisika se uporabljajo nosne kanile in maske.
  • Od drog, ki se uporabljajo Almitrin - edino zdravilo, ki lahko izboljša parcialni pritisk kisika za dolgo časa.
  • V nekaterih primerih morajo hudo bolni bolniki povezati ventilator. Naprava sama dovaja zrak v pljuča, izdih pa pasivno. To pacientu prihrani življenje, ko sam ne more dihati.
  • Obvezno zdravljenje je učinek na osnovno bolezen. Za zatiranje okužbe se uporabljajo antibiotiki v skladu z občutljivostjo bakterijske flore, izolirane iz izpljunka.
  • Kortikosteroidna zdravila za dolgotrajno uporabo se uporabljajo pri bolnikih z avtoimunskimi procesi z bronhialno astmo.

Pri predpisovanju zdravljenja je treba upoštevati učinkovitost srčno-žilnega sistema, spremljati količino vnosa tekočine, če je potrebno, uporabljati zdravila za normalizacijo krvnega tlaka. Z zapletom respiratorne odpovedi v obliki razvoja pljučnega srca se uporabljajo diuretiki. S predpisovanjem sedativov lahko zdravnik zmanjša potrebo po kisiku.

Kako se manifestira in zdravi dihalna okvara 2. stopnje?

Ko pride do kršitve izmenjave plina v pljučih, pride do patološkega sindroma, ki se imenuje respiratorna odpoved. To stanje je povezano s kršitvijo plinske sestave krvi ali prenapetostjo kompenzacijskih sposobnosti organizma za njegovo normalno delovanje.

Spremembe v plinski sestavi krvi povzročajo poslabšanje delovanja vseh organov, predvsem srca in možganov. Pomanjkanje kisika in poslabšanje izločanja ogljikovega dioksida povzročata padec krvnega tlaka in zasičenost krvi z ogljikovim dioksidom.

Vzroki odpovedi dihanja

Osnova patologije je kršitev izmenjave plina v pljučih.

Dihalna okvara 2 stopinj lahko nastane kot posledica ali zaplet več bolezni. Gre predvsem za akutne in kronične bolezni dihal - pljučnico, atelektazo, bronhiektazijo in druge. Prav tako izzvati kršitev lahko kaverne v pljučih, ki jih povzroča tuberkuloza in druge destruktivne procese, abscesi, tumorji in druge težave z stanje organov.

Poškodbe osrednjega živčnega sistema različne narave, patologija pljuč in srca, prisotnost benignih in malignih tumorjev mediastinuma in pljuč, anemija, prisotnost hipertenzije v pljučnem obtoku in tako naprej vodijo do problema.

Ker stanje ne nastane samostojno, ampak je posledica drugih bolezni, ima pravočasno odkrivanje in odstranjevanje osnovne bolezni, ki lahko povzroči zaplet, pomembno vlogo pri preprečevanju njenega pojava.

Oblike in stopnje patološkega stanja

Dihalna okvara je lahko akutna in kronična.

Obstaja več vrst razvrstitve respiratorne odpovedi:

  • Glede na mehanizem pojavljanja: parenhimski in prezračevanje.
  • Zaradi izgleda: obstruktivna, omejevalna, mešana, hemodinamična, difuzna.
  • Glede na hitrost razvoja: akutna in kronična.
  • O plinski sestavi krvi: kompenzirana in dekompenzirana.

Osnovno načelo klasifikacije države je delitev po stopnjah. Izražena je v intenzivnosti simptomov in manifestacij patologije:

  1. Dihalna okvara 1 stopnja se izraža s pojavom oteženega dihanja z zmerno ali hudo obremenitvijo telesa.
  2. Dihalna okvara 2 stopinji se kaže v razvoju zadihanosti z malo truda, vendar z vključitvijo kompenzacijskih mehanizmov v stanje počitka.
  3. Dihalna odpoved 3 stopinje se izraža s hudo kratkotrajnostjo dihanja in razvojem cianoze (cianoza) tudi v mirovanju, pojav hipoksemije.

Zdravljenje tega stanja je povezano z identifikacijo in odpravo osnovnega vzroka. Čim prej se to stori, manj možnosti za razvoj NAM na resni ravni.

Simptomi in nevarnost 2 stopinj

Simptomi so odvisni od oblike in stopnje DN

Pojavi respiratorne odpovedi so različni, vendar se večina bolnikov pritožuje zaradi naslednjih stanj:

  • Kratka sapa. To je glavni simptom nastajajočega sindroma. Po svoji ravni se lahko presoja o stopnji napredovanja bolezni. Za drugo fazo je značilen pojav kratkovidnosti, tudi z malo napora, vendar njegovo izginotje v stanju počitka.
  • Slabost in utrujenost dihalnih mišic. Bolnik se pritožuje, da je dobesedno "težko dihati". Pogosto se pridruži tahikardiji.
  • Hipoksemija - zmanjšanje ravni kisika v krvi. Navzven lahko opazimo prisotnost cianoze in tahikardije, pa tudi ne preveč izrazito arterijsko hipotenzijo. Stanje se lahko poslabša, dokler se bolnik ne onesvesti. V kronični obliki hipoksemije se pojavi pljučna hipertenzija.
  • Hiperkapnija - zastrupitev z ogljikovim dioksidom, ki se nabira v krvi, posebna oblika hipoksije. Bolnik se pritožuje na šibkost, zaspanost, motnje spanja, omotico in glavobol. To stanje sploh ni neškodljivo, lahko povzroči tako imenovano hiperkapni komo in povzroči razvoj najbolj nevarnega zapleta - otekanje možganov.

Glavna nevarnost druge stopnje DN je, da se dispneja kompenzira v mirovanju. Bolnik upa, da je to začasno stanje, saj po počitku preide sam. Pravzaprav se v tem času patologija poglablja in napreduje.

Zato mora vsak pojav dispneje opozoriti osebo in postati osnova za pregled, odkrivanje problema in začetek ustreznega zdravljenja.

Če se postopek ne odkrije pravočasno, lahko povzroči razvoj odpovedi desnega prekata, pljučne srčne in pljučne hipertenzije. Tveganje smrti bolnika se poveča s poglabljanjem osnovnega vzroka, patoloških sprememb v organih, razvojem pljučne insuficience in njenimi posledicami.

Diagnoza bolezni

Spirometrija omogoča oceno prezračevalne zmogljivosti pljuč.

Diagnoza se začne z vizualnim pregledom in anamnezo. Pacient mora povedati o vseh svojih boleznih, ki lahko vodijo v razvoj sindroma, kot tudi skrbno opisati manifestacije. To je potrebno, da zdravnik ugotovi osnovni vzrok bolezni in oblikuje splošno mnenje o zdravstvenem stanju pacienta.

Pri zunanjem pregledu lahko zdravnik ugotovi prisotnost cianoze in njeno raven ter izračuna pogostost dihanja in oceni uporabo pomožnih mišic in njihovih skupin v dihalnih gibanjih.

Za odkrivanje respiratorne odpovedi 2 stopinji ali drugo stopnjo razvoja se izvajajo spirometrija, merjenje maksimalnega pretoka in drugi funkcionalni preskusi. Z njihovo pomočjo določimo prostornino pljuč, hitrost gibanja zraka med prehodom različnih delov dihalnega trakta med siljenjem dihanja in še mnoge druge teste.

Da bi odkrili prisotnost kisika in ogljikovega dioksida v krvi, se opravi analiza plinske sestave krvi.

Radiografija prsnega koša in pljuč pomaga pri odkrivanju poškodb in poškodb reber in vretenc, prsnice, ugotavljanju nepravilnosti v strukturi in delovanju žil, pljuč in bronhijev ter odkrivanju malignih in benignih novotvorb, abscesov in izpadov.

Vsi ti pregledi se izvajajo celovito, zdravnik lahko po potrebi doda dodatne preglede in teste.

Metoda zdravljenja in prognoza

Zdravljenje bolezni je kompleksno in je odvisno od njegovega vzroka in resnosti.

Obravnava stanja vključuje dve glavni dejavnosti:

  1. Okrevanje pljuč z izboljšanjem prezračevanja in polnjenjem krvi s kisikom.
  2. Odstranjevanje osnovne bolezni, ki je sprožila DN. To so predvsem pljučnica, eksudativni plevriti, kongestivni in kronični pojavi ter vnetni procesi v pljučih in bronhih, pa tudi druge težave z delovanjem dihal.

Prvi način za odpravo hipoksije je oksigenacija, to je umetna nasičenost s kisikom. Če je bolnik ohranil naravno dihanje, se kisik dovaja skozi masko ali dihalno cev. V hujših primerih je bolnik intubiran in povezan z respiratorjem.

Bolniku se izvajajo dihalne vaje, masaža prsnega koša, terapevtske vaje, ultrazvočne inhalacije, kot tudi bronhialna skrivnost za čiščenje dihal skozi endobronhoskop. Prav tako je pacientu predpisana zdravila: mukolitiki in bronhodilatatorji, antibakterijska sredstva (antibiotiki), v prisotnosti pljučnega srca je mogoče uporabljati diuretik.

Dihalna okvara 2 stopinj zahteva pozorno ravnanje in skrbno kompleksno zdravljenje.

Prej ko se začne, večja je možnost popolnega okrevanja. V tej fazi lahko bolnik še vedno upa na pomembno izboljšanje stanja in lažje dihanje. S popolno odpravo osnovnega vzroka bolezni je možno obvladati znake respiratorne odpovedi. Začete bolezni so težje zdraviti, vodijo v pojav številnih resnih zapletov in ne gredo brez sledu za telo.

Hude oblike patologije lahko privedejo do smrti pacienta ali do razvoja hudih posledic, ki lahko povzročijo invalidnost. Če se takšna stanja razvijejo pri ljudeh s hudimi poškodbami nevromuskularnih funkcij, je prognoza izjemno neugodna - smrtni izid je možen v enem letu. V vsakem primeru dihalna odpoved negativno vpliva na dolgoživost osebe.

Več informacij o patologiji najdete v videoposnetku:

Da bi se zaščitili pred pojavom NAM v kakršni koli obliki, morate biti zelo previdni glede svojega zdravja. Prvič, nanaša se na pravočasno zdravljenje vseh bolezni dihal, saj lahko katera od njih povzroči sindrom. To, kar smo v zanemarjeni obliki imenovali prehladi, lahko povzroči najtežje in celo smrtonosne posledice.

Drugi najpomembnejši način za preprečevanje DN je aktivni življenjski slog. Zmerna telesna dejavnost, ki je na prostem, odsotnost zastoja krvi izboljša oskrbo celotnega organizma s kisikom, preprečuje nastanek patologije.

Močnejše in bolj zdravo človeško telo in močnejša imuniteta, manj verjetno je, da se razvijejo nevarne bolezni. Zato preventivni ukrepi nujno vključujejo pravilno prehrano, pozitivno razmišljanje in pozoren odnos do pojava kakršnih koli znakov težav. Bolje je, da enkrat dnevno obiščete zdravnika, kot da postanete »pogostejši« bolnišnic.

Dihalna odpoved

Respiratorna odpoved je patološki sindrom, ki spremlja številne bolezni, ki temelji na kršitvi izmenjave plina v pljučih. Temelj klinične slike so znaki hipoksemije in hiperkapnije (cianoza, tahikardija, motnje spanja in spomina), sindrom utrujenosti dihalnih mišic in zasoplost. DN ugotavljamo na podlagi kliničnih podatkov, ki jih potrjujejo kazalci sestave krvi v krvi, dihalne funkcije. Zdravljenje vključuje odpravo vzrokov DN, podporo kisiku, če je potrebno, mehansko prezračevanje.

Dihalna odpoved

Zunanje dihanje podpira neprekinjeno izmenjavo plina v telesu: oskrbo z atmosferskim kisikom in odstranitev ogljikovega dioksida. Vsaka kršitev dihalne funkcije vodi v kršitev izmenjave plina med alveolarnim zrakom v pljučih in plinsko sestavo krvi. Posledica teh motenj je povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida v krvi in ​​zmanjšanje vsebnosti kisika, kar vodi do kisikovih stradanj, predvsem vitalnih organov - srca in možganov.

V primeru odpovedi dihanja (DN) ni zagotovljena potrebna sestava krvi v krvi ali pa se ohrani zaradi prenapetosti kompenzacijskih sposobnosti dihalnega sistema. Nevarno stanje za telo se razvije z respiratorno odpovedjo, za katero je značilno zmanjšanje parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi manj kot 60 mm Hg. Čl., Kot tudi povečanje parcialnega tlaka ogljikovega dioksida več kot 45 mm Hg. Čl.

Razlogi

Dihalna odpoved se lahko razvije pri različnih akutnih in kroničnih vnetnih boleznih, poškodbah, tumorskih lezijah dihalnega sistema; v primeru patologije dihalnih mišic in srca; v stanju, ki vodi do omejene gibljivosti prsnega koša. Motnje v pljučni ventilaciji in razvoj respiratorne odpovedi lahko povzročijo:

  • Obstruktivne motnje. Obstruktivno respiratorno odpoved opazimo, ko je zrak težko prehajati skozi dihalne poti - sapnik in bronhi zaradi bronhospazma, vnetje bronhitisa (bronhitisa), tujke, strikturo (zoženje) sapnika in bronhijev, kompresijo bronhijev in sapnika s tumorjem itd.
  • Omejevanje kršitev. Za respiratorno okvaro v restriktivnem (omejevalnem) tipu je značilno, da omejuje sposobnost pljučnega tkiva, da se razširi in zruši, in se pojavi v eksudativnem plevritisu, pnevmotoraksu, pnevmosklerozi, adheziji v plevralni votlini, omejeni mobilnosti obrisa, kifoskoliozi itd.
  • Hemodinamične motnje. Razlog za razvoj hemodinamske respiratorne odpovedi so lahko motnje cirkulacije (npr. Tromboembolija), kar vodi do nezmožnosti prezračevanja blokiranega dela pljuč. Hemodinamični tip respiratorne odpovedi vodi tudi v desno-levo ranžiranje krvi skozi odprto ovalno okno za bolezni srca. Ko se to zgodi, mešanica venske in kisikove arterijske krvi.

Razvrstitev

Dihalna odpoved je razvrščena glede na številne simptome:

1. Glede na patogenezo (mehanizem pojavljanja):

  • (hipoksemična, respiratorna ali pljučna insuficienca tipa I). Za respiratorno odpoved v parenhimskem tipu je značilno zmanjšanje vsebnosti in parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi (hipoksemija), ki ga je težko popraviti s kisikovo terapijo. Najpogostejši vzroki za to vrsto respiratorne odpovedi so pljučnica, sindrom dihalne stiske (šok pljuč), kardiogeni pljučni edem.
  • prezračevanje ("črpanje", hiperkapni ali respiratorna odpoved II tipa). Glavna manifestacija odpovedi dihanja z ventilacijo je povečanje vsebnosti in parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v arterijski krvi (hiperkapnija). Hipoksemija je prisotna tudi v krvi, vendar se lahko dobro spoprijema s kisikovo terapijo. Razvoj prezračevalne respiratorne odpovedi je opaziti s šibkostjo dihalnih mišic, mehanskimi poškodbami mišic in prsnega koša, kršitvijo regulativnih funkcij dihalnega centra.

2. Po etiologiji (razlogi): t

  • obstruktivno. Pri tem tipu trpi funkcionalnost zunanjega dihalnega aparata: popolno vdihavanje, zlasti izdih, je težko, stopnja dihanja je omejena.
  • omejevalni (ali omejevalni). NAM se razvija zaradi omejitve največje možne globine vdihavanja.
  • kombinirano (mešano). DN po kombiniranem (mešanem) tipu združuje znake obstruktivnih in restriktivnih tipov s prevlado enega od njih in se razvija z dolgim ​​potekom kardiopulmonalnih bolezni.
  • hemodinamično. DN se razvije v odsotnosti pretoka krvi ali nezadostne oksigenacije pljuč.
  • razpršena. Dihalna odpoved difuznega tipa se razvije s kršitvijo prodiranja plinov skozi kapilarno-alveolarno membrano pljuč s patološko zadebljanjem.

3. S stopnjo povečanja znakov: t

  • Akutna respiratorna odpoved se hitro razvija, v nekaj urah ali minutah, praviloma spremljajo hemodinamične motnje in predstavljajo nevarnost za življenje bolnikov (nujna oživitev in intenzivna terapija). Razvoj akutne odpovedi dihal lahko opazimo pri bolnikih, ki trpijo za kronično obliko DN z njeno poslabšanjem ali dekompenzacijo.
  • Kronična respiratorna odpoved se lahko poveča več mesecev in let, pogosto postopoma, s postopnim povečevanjem simptomov, in je lahko tudi posledica nepopolnega okrevanja akutnega DN.

4. Kar zadeva sestavo plina v krvi: t

  • kompenzirana (sestava plina v krvi je normalna);
  • dekompenzirano (prisotnost hipoksemije ali hiperkapnije arterijske krvi).

5. Glede na resnost simptomov DN:

  • DN I stopnja - značilna kratka sapa z zmerno ali pomembno obremenitvijo;
  • DN II stopnja - kratkotrajnost se pojavi z manjšim naporom, opazimo uporabo kompenzacijskih mehanizmov v mirovanju;
  • DN III stopnja - manifestira se s kratko sapo in cianozo v mirovanju, hipoksemijo.

Simptomi odpovedi dihanja

Znaki DN so odvisni od vzrokov njegovega pojava, vrste in resnosti. Klasični znaki respiratorne odpovedi so:

Hipoksemija se klinično manifestira s cianozo (cianoza), katere stopnja izraža resnost respiratorne odpovedi in je opažena z zmanjšanjem parcialnega tlaka kisika (PaO2) v arterijski krvi pod 60 mm Hg. Čl. Hemodinamične motnje so značilne tudi za hipoksemijo, izraženo v tahikardiji in zmerni arterijski hipotenziji. Z zmanjšanjem PaO2 v arterijski krvi na 55 mm Hg. Čl. ob dogodkih se pojavijo motnje spomina in ko se PaO2 zmanjša na 30 mm Hg. Čl. pacient izgubi zavest. Kronična hipoksemija se kaže s pljučno hipertenzijo.

Pojav hiperkapnije so tahikardija, motnje spanja (nespečnost ponoči in dnevna zaspanost), slabost in glavoboli. Hitro povečanje parcialnega tlaka ogljikovega dioksida (PaCO2) v arterijski krvi lahko povzroči hiperkapni komo, povezano s povečanim pretokom možganske krvi, povečanim intrakranialnim tlakom in razvojem možganskega edema. Za sindrom šibkosti in utrujenosti dihalnih mišic je značilno povečanje respiratorne frekvence (BH) in aktivno vključevanje v dihalni proces pomožnih mišic (mišice zgornjih dihal, vratne mišice, trebušne mišice).

  • sindrom šibkosti in utrujenosti dihalnih mišic

BH več kot 25 na min. je lahko prvi znak utrujenosti dihalnih mišic. Zmanjšanje BH je manj kot 12 na min. lahko nagovori dihanje. Ekstremna varianta sindroma šibkosti in utrujenosti dihalnih mišic je paradoksalno dihanje.

Dispnejo pacienti subjektivno čutijo zaradi pomanjkanja zraka zaradi pretiranega dihalnega napora. Dispneja z dihalno odpovedjo se lahko pojavi med fizičnim naporom in v sproščenem stanju. V poznih fazah kronične respiratorne odpovedi z dodatkom pojava srčnega popuščanja se lahko pri bolnikih pojavi oteklina.

Zapleti

Dihalna odpoved je nujna, ogrožajoča zdravstvena in življenjska bolezen. Če ne zagotovite pravočasne oživitvene koristi, lahko akutna respiratorna odpoved privede do smrti pacienta. Dolgi potek in napredovanje kronične respiratorne odpovedi vodi do razvoja srčnega popuščanja desnega prekata zaradi pomanjkanja oskrbe s kisikom srčne mišice in njene stalne preobremenitve. Alveolarna hipoksija in neustrezno prezračevanje pljuč med dihalno odpovedjo povzročata razvoj pljučne hipertenzije. Hipertrofija desnega prekata in nadaljnje zmanjšanje kontraktilne funkcije vodi do razvoja pljučnega srca, kar se kaže v stagnaciji krvnega obtoka v žilah velikega kroga.

Diagnostika

V začetni diagnostični fazi se skrbno zbere zgodovina življenja in z njimi povezane bolezni, da se ugotovijo možni vzroki za odpoved dihanja. Ob pregledu pacienta se posveča pozornost prisotnosti cianoze kože, izračuna pogostost dihalnih gibanj in oceni uporaba dihanja v pomožnih mišičnih skupinah.

Nadalje se izvajajo funkcionalni testi za preučevanje funkcije zunanjega dihanja (spirometrija, merjenje maksimalnega pretoka), ki omogoča oceno prezračevalne zmogljivosti pljuč. Hkrati se merijo vitalne zmogljivosti pljuč, minutni volumen dihanja, hitrost gibanja zraka v različnih delih dihalnega trakta med prisilnim dihanjem itd.

Obvezna diagnostična preiskava za diagnozo respiratorne odpovedi je laboratorijska analiza plinske sestave krvi, ki omogoča določanje stopnje nasičenosti arterijske krvi s kisikom in ogljikovim dioksidom (PaO2 in PaCO2) in kislinsko-baznim statusom (CBS krvi). Pri opravljanju radiografije pljuč se zaznajo poškodbe pljuč, prsih in parenhima, krvnih žil, bronhijev.

Zdravljenje respiratorne odpovedi

Zdravljenje bolnikov z respiratorno odpovedjo vključuje:

  • obnavljanje in vzdrževanje optimalnega prezračevanja in vzdrževanja kisika v krvi;
  • zdravljenje bolezni, ki so glavni vzrok respiratorne odpovedi (pljučnica, eksudativni plevritis, pnevmotoraks, kronični vnetni procesi v bronhih in pljučnih tkivih itd.).

Ko so znaki hipoksije izraziti, najprej izvedemo terapijo s kisikom (terapijo s kisikom). Vdihavanje kisika poteka v koncentracijah, ki zagotavljajo vzdrževanje PaO2 = 55–60 mm Hg. Člen, s skrbnim spremljanjem pH krvi in ​​PaCO2, bolnikovega stanja. Z neodvisnim dihanjem pacienta dovaja kisik z masko ali skozi nosni kateter, v komatnem stanju se izvaja intubacija in podporna umetna ventilacija pljuč.

Skupaj s kisikovo terapijo se izvajajo ukrepi za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev: izvajajo se antibakterijska zdravila, bronhodilatatorji, mukolitiki, masaža prsnega koša, ultrazvočne inhalacije, fizikalna terapija, aktivna bronhialna sekrecija. Pri respiratorni odpovedi, ki jo otežuje pljučno srce, so predpisani diuretiki. Nadaljnje zdravljenje respiratorne odpovedi je namenjeno odpravljanju vzrokov, ki so ga povzročili.

Prognoza in preprečevanje

Respiratorna odpoved je grozen zaplet mnogih bolezni in je pogosto smrtna. Pri kroničnih obstruktivnih pljučnih boleznih se pri 30% bolnikov pojavi respiratorna odpoved, pri bolnikih z napredovalnimi živčno-mišičnimi boleznimi (ALS, myotonia, itd.) Pa je prognostično neugodna. Brez ustrezne terapije se lahko smrt zgodi v enem letu.

Pri vseh drugih boleznih, ki vodijo v razvoj respiratorne odpovedi, je prognoza drugačna, vendar je nemogoče zanikati, da je DN dejavnik, ki skrajša življenjsko dobo bolnikov. Preprečevanje respiratorne odpovedi vključuje odpravo patogenetskih in etioloških dejavnikov tveganja.

Dodatne Člankov O Laringitis