Patološke značilnosti pljučne fibroze, zdravljenje in prognoza

Sinusitis

Pljučna fibroza je patološki proces, pri katerem se v organu tvori vlaknato tkivo. To je posebna oblika vezivnega tkiva z visoko natezno trdnostjo. Ima kolagensko strukturo elastičnih vlaken. Normalno v telesu to tkivo povezuje sklepe in kite.

Pri pljučni fibrozi se v organu pojavijo fibro-žariščne spremembe, ki nadomeščajo zdrava tkiva in povzročajo disfunkcijo dihalnega sistema.

Vzroki bolezni in patološke spremembe

Pri pljučni fibrozi se pojavi aktivna proizvodnja kolagena, nenormalna proliferacija vezivnega tkiva postopoma nadomešča zdrav parenhim. Ta proces je nepovraten, mehanizem povratne zamenjave ne deluje.

Vzroki in predispozicijski dejavniki:

  • kronične infekcijske in vnetne bolezni dihal;
  • splošne alergijske reakcije, bronhialna astma;
  • izpostavljenost sevanju;
  • mehanska poškodba;
  • prirojene in dedne patologije;
  • poklicne bolezni - granulomatoza (silikoza, amiloza, azbestoza, antracoza, berilioza);
  • učinki zdravil - sulfonamidi, antibiotiki, citostatiki (kemoterapija);
  • nalezljive bolezni - sifilis, tuberkuloza.

Dejavniki tveganja vključujejo kajenje, neugodne okoljske razmere (prah kovin, les), gastroezofagealni refluks, v katerem je prisotna mikročiščenje dihalnih poti (zaužita z vsebino želodca).

Vlaknaste spremembe v pljučnem tkivu med dolgotrajnim vnetjem se začnejo s strukturnimi spremembami v krvnih žilah. Prvi, ki pade pod uničenje arterije. Postopoma se pojavi vlaknasta zamenjava parenhima samega organa. Vezivno tkivo vpliva na normalne anatomske plasti, ki ločujejo kapilare in alveolarne votline. Tako se epitelij, endotelij in kapilarne membrane postopoma uničijo.

Da bi ustavili takšne spremembe, telo vključuje reparativni proces (okrevanje). Mediatorji so aktivirani - biološko aktivne snovi, ki sprožijo proces brazgotinjenja. Postopoma te transformacije izstopajo iz nadzora in začne se povsod degeneracija pljučnega tkiva v vezivno tkivo.

V zadnji fazi bolezni se oblikuje obsežna fibromatoza, patologija, pri kateri parenhim popolnoma izgubi svojo razširljivost in elastičnost. Ponavljajoče plastenje vezivnih vlaken vodi v tvorbo vlaknenih vrvic v pljučih, ki ne spreminjajo le alveole, temveč tudi žile in živce. Tam so zaprte, omejene votline.

Vlaknaste spremembe v pljučih so patologija, pri kateri se razvijejo hude kršitve dihalne funkcije pljuč (nezadostnost izmenjave plina).

Vrste pljučne fibroze

Bolezen, odvisno od stopnje porazdelitve v telesu, je lokalizacija razdeljena na več tipov, kar ustvarja diagnostično vrednost in vam omogoča, da določite ustrezno zdravljenje:

  • Lokalna fibroza je strogo omejen prizadeti del pljučnega tkiva. Na rentgenskih slikah so vidne meje patološkega procesa. Asimptomatsko in redko moti bolnike.
  • Fokalna fibroza - prisotnost v pljučih več vnetnih žarišč rane in strukture. Lahko so omejene in razpršene (razpršene, brez jasnih meja).
  • Radikalna fibroza je lezija parenhima v segmentu, kjer je anatomsko loceno spoj pljuč z mediastinalnimi organi (srce, aorta, pljučna arterija).
  • Apikalna fibroza je proliferacija vezivnega tkiva v vrhu pljuč (apikalni segment). Začetni znaki bolezni so podobni bronhitisu. Preprosto določimo na rentgenskih žarkih.
  • Peribronhialna fibroza - vezivno tkivo, ki se oblikuje okoli bronhiolov, je posledica bronhitisa ali bronhopneumonije. Tudi sčasoma se razvije fibroza bronhijev. Brazgotinjenje bronhialnega drevesa vodi do obstrukcije spodnjih dihal.
  • Intersticijska fibroza - vezivno tkivo raste okoli žil in v medalveolarnih septah. Razvija po trpljenju pljučnice.
  • Postradiacijska fibroza je sekundarna bolezen, ki se pojavi pri bolnikih po obsevanju pljuč pri zdravljenju raka.

Simptomi pljučne fibroze

Glavni simptomi fibroze so postopno naraščanje zadihanosti in suhega, neproduktivnega kašlja, ki je paroksizmalno. Pri uporabi antitusov se napad ne razbremeni zaradi nizke občutljivosti fibroze na ta zdravila.

Pretežno pljučna fibroza prizadene ljudi, starejše od 50 let. Toda oprijemljivi simptomi bolezni, ki poslabšajo zdravstveno stanje, se pojavijo po 60-70 letih življenja. Splošno stanje osebe se postopoma slabša, vendar obstajajo primeri hitrega napredovanja bolezni.

Ob začetku bolezni kratka sapa ni opazna in ne moti ljudi. Nato postopoma raste in oseba težko prenaša le manjše vaje (pozna hoja, upogibanje, čepenje). V slednjih fazah je težko govoriti, huda kratka sapa je v mirovanju, v horizontalnem položaju.

Na podlagi destruktivnih sprememb v pljučih se razvijejo dihalna odpoved in hipoksija. Simptomi:

  • pogosto plitko dihanje;
  • bleda koža z modrim odtenkom;
  • palpitacije srca;
  • dodatne mišice so vpletene v dihanje;
  • močan padec moči, kronična utrujenost;
  • izguba telesne teže, astenija;
  • omotica, slabo spanje, dnevna zaspanost;
  • otekanje, srčno popuščanje.

Glavni zaplet bolezni je razvoj “pljučnega srca”. Vlaknaste tvorbe v alveolah povzročajo povečanje tlaka v pljučnem obtoku. Posledično se poveča obremenitev miokarda, ki hipertrofira. Simptom - povečanje polovice srca na desni (prekat in atrij) glede na levo.

Pri nekaterih bolnikih se fibroza pljuč razvije v ozadju fibroze - benignega tumorja vlaken vezivnega tkiva.

Diagnoza bolezni

Pred zdravljenjem pljučne fibroze se v okviru posvetovanja s strokovnjaki iz različnih področij medicine opravi temeljita diagnoza.

Pogosto se bolezen odkrije s profilaktično fluorografijo. Slika jasno prikazuje temna področja pljuč, ki kažejo na prisotnost patološkega procesa. Za podrobnejši pregled prsnega koša se pošlje rentgenski žarki.

Radiografske slike jasno kažejo žarišča z omejeno fibrozo. V primeru radikalnih poškodb so temne lise na sliki fibro-modificirane korenine pljuč. Na fluorogramski fibrozi korenin pljuč z zamegljenimi konturami.

Računalniška tomografija visoke ločljivosti ima velik diagnostični pomen. Pri plazemski analizi določimo naslednje patološke znake:

  • značilne sence z linearno fibrozo;
  • trda fibroza s strukturo satja v obliki cističnih prostorov, napolnjenih z zrakom z največjim premerom 1 cm;
  • fibroza bronhijev, ki jo spremlja bronhiektazija (povečano območje bronhialnega drevesa s poškodovano steno);
  • Parenhimski prameni imajo dolgočasnost, vendar niso izraziti;
  • v primeru lezije, ki je povezana z apikalnim plevrom, so zaznane mikromože, ciste in zračne pasti.

V nekaterih primerih se bolnikom za razjasnitev diagnoze predpiše biopsija, ki ni obvezna za vse bolnike. Histološki pregled tkiv jasno kaže izmenjavo zdravih področij parenhima s celičnimi vlaknastimi spremembami. Vnetje v tkivih je šibko, obstajajo področja infiltracije s plazmo in limfociti. Kolagen je zelo gost. Ciste so napolnjene z vnetim epitelijem in sluzi.

Zdravljenje pljučne fibroze

Zdravljenje pljučne fibroze je konzervativno in temelji na medicini, ki temelji na dokazih. Zdravljenje z zdravili ne more ustaviti destruktivnih sprememb v pljučih in zdraviti bolnika. Zato je paliativna narava in je usmerjena v največjo možno razširitev človekovega življenja.

Zdravila za zdravljenje pljučne fibroze: t

  1. Hormonska zdravila - glukokortikosteroidi. Zmanjšujejo resnost kroničnega vnetja, vendar ne ustavijo nastajanja kolagena (hidrokortizon, prednizolon).
  2. Antispazmodiki - za sprostitev gladkih mišic dihalnega trakta in povečanje drenaže (Noradrenalin, Izadrin, Teofedrin).
  3. Mucolytics (izkašljevanje) - odpraviti ovire, lajšanje kašlja (Lasolvan, Erespal, Ascoril).
  4. Srčni glikozidi - podpirajo delovanje srčne mišice (Digoxin, Adonizid, Strofantin).
  5. Ne-periodična protivnetna zdravila - zmanjšujejo in lajšajo bolečine v prsih (Nimesil, Diklofenak, Ibuprofen).
  6. Pripravki kalija - hrana za mikardo (Asparkam, Panangin).

Vsak pacient, ki je hospitaliziran, dobi terapijo s kisikom - kisikovo nasičenje telesa.

Dihalna gimnastika za pljučno fibrozo je glavno načelo boja proti dispneji. Omogoča krepitev dihalnih mišic, zaradi česar je dih globlji.

Zdravljenje pljučne fibroze z ljudskimi zdravili je neučinkovito. Zdravilna zelišča je mogoče predpisati za krepitev imunskega sistema in ohranjanje vitalnosti pacienta.

Pričakovano trajanje življenja pri pljučni fibrozi ne presega 5 let. Pri hitro razvijajoči se patologiji se smrtni izid pojavi v nekaj mesecih. Preprečevanje bolezni - opustitev kajenja, upoštevanje varnostnih predpisov pri delu, varstvo pri delu, previdnost pri uporabi kemičnih hlapnih spojin v vsakdanjem življenju.

linearna pljučna fibroza, kaj je to

Vprašanja in odgovori o: linearna pljučna fibroza, kaj je to

Ležal sem v bolnišnici pred novim letom za 8 dni z diagnozo: izvenbolnišnična desno stranska bronhopneumonija z zmerno resnostjo. na dnu. 0,9% -200 deksetamatona 8 mg + eufelin 2,4% -10,0 w / v pokrov., Cefotaxime 1.0. c / m 3 r den., ciprofloksacin 100,0 cc kapa 2-krat / dambromen 2,0 c / v, erespal 80 mg 3p / d, angolacija, e-glava na prsih, masažna masaža. Trenutno ne pijem in ne vzamem ničesar.
Diagnoza: iz bolnišnične desno-stranske bronhopneumonije zmerne resnosti. Dno sapnika, predvsem bronhije, se ne zožijo, stene bronhijev se stisnejo vzdolž vseh pljučnih polj, v srednjem delu na desni v segmentih S4,5 pa se določijo peribronhialne infiltrativne sence z neenakomerno gostoto do 36,1 enot. 5 na levi, nehomogeni področji zbijanja zaradi linearnih fibro-distrofičnih in bulozno-cističnih sprememb, z več pleuro-kostnimi škarvami, pri debelejših spremenjenih segmentih so določene deformirane bronhialne vrzeli (simptom "zračnih" bronhijev), segmentne bronhijske vrzeli so proste Korenine pljuč so strukturne, razširjene, srce, velike žile in diafragma se običajno nahajajo, konture se ne spreminjajo, v plevralni votlini se ne zaznajo vsebine tekočine, ne dajo sproščene membranske kupole, limfna vozlišča mediastinuma in mišična regija so gosta, ne povečana. srednja pljučnica v fazi nepopolne resorpcije, znaki, fibro-distrofne spremembe v srednjem režnju desnega pljuča - »fibroza po pljučnici« (povezana s kliniko in anamnezo. Vse analize so pokazale podatke v meji) normy.Edinstvenny dvojno podajo CA 15-3 so bila postavljena v višini 0-25. rezultat je bil 35,49 zgoraj (pred zdravljenjem), po zdravljenju se je zmanjšal na 27,66, v enem mesecu je bil 25,69.. in zadnji rezultat je pokazal vrnitev v normalno stanje. Neurospecifična enolaza (NSE) s stopnjo 0-17. Rezultat uro je pokazal 16,6. (zgornja meja norme.. markerAntigenov skvamozni karcinom (SCCA) z normo 0-1,5.. rezultat je pokazal 1,4 zgornje meje normale.. Stalni markerji običajno ne povzročajo zaskrbljenosti (CA 72.4, repaps, sufra 21-1) // pred zdravljenjem je bilo pozitivno protitelesa mycoplasma pneumaniae IgG (štetje) - pri stopnji 0–16, rezultat je bil 58,1 (po zdravljenju še ni nastal) protiteles proti pertusisnemu pertusisnemu IgG po stopnji 0-14. Rezultat 34,392 (ni opustil po zdravljenju) trenutno / ni temperature.. kašelj pred bolnišnico je bil suh, ura je redko izčrpan, celotna krvna slika je normalna, razen za nevtrofilce, pri hitrosti 47-75 trit 36,60),% limfocitov s stopnjo 15-45 (rezul rezultat 50,40) // V družini je tesnoba eno uro in jaz ne morem najti miru. Vsak zdravnik svetuje drugače, kdo nima ničesar... zadnji pulmolog je predlagal, da bi šel v republiško bolnišnico in delal FBS in vzemite histologijo in pokažite onkologu, in možno je takoj govoriti s kirurgi dojk.. tip lahko takoj odstrani fibrozo... lokalni prebivalci v ogorčenju pravijo, da FBS ničesar ne bo videl, ker fibroza na dnu in nič ne bo videla... kot ponovite takoj po 2 meseca...... je prepozno ali je mogoče, da bi dobili nekaj nasvetov distatsionno celo brezplačno..

45 dni kasneje so verjeli, da je bila kontrolna CT podatkov za novo fokalno infiltracijo, verjamem, da ni bila odkrita potologija OGK, znaki kroničnega bronhitisa so bili omejeni, na desni pa je bila omejena vnetna fibroza. Opravljeni testi za onko označevalce.Nevro-specifična ensease nse je moteča s hitrostjo 0-17.My rezultat 23,6 mesecev pred mesecem dni, isti rezultat analize je bil 16,5. Preostala analiza SCC antigenov karcinoma skvamoznih celic je nespremenjena s hitrostjo 0-1.5 Moj rezultat je 1.4 Marker sa 15-3, če je prej obstajalo razmerje 0-25. Visok je bil 25.69, rezultat 20.52 pa se je normaliziral, drugi, CA72-4, cyfra.21-1, je bilo normalno. Popolna krvna slika je normalna.. skrb za marker NSE. Moram skrbeti za rezultat 23.6 (navsezadnje, z ozadjem pljučnice, vse ni prišlo v normalno stanje... prosim, da se posvetuje. Pustil sem trenutek. V tem obdobju mi ​​je uspelo opraviti apendektomijo. Ali lahko vpliva na rezultat analize markerjev? Dieta nečesa, kar bi omejilo nekaj, da se zaščiti.Ne morete sonce.In kaj drugega.Za marker vrnil v normalno.. Tukaj lahko dobite off čaka nič ne delaš.Pisali ste, da morate prenesti ponovitev iz zadnje analize samo skozi.. od 1 mesecev do 3 mesecev Počakajte in ponovite isto analizo.

Priljubljeni članki o linearni pljučni fibrozi

Ena izmed pogostih in prognostično neugodnih intersticijskih pljučnih bolezni je idiopatski fibrozni alveolitis, za katerega je značilno vnetje in fibroza pljučnega intersticija in dihalnih poti.

Zaradi naravnega razvoja doseže oseba v določeni starosti najvišji indeks kostne mase - najvišjo kostno maso.

Staranje kože in njene patološke starostne spremembe so povezane s staranjem celotnega organizma.

Problem ustreznega zdravljenja bolnikov starejših starostnih skupin postaja vse bolj pomemben v vseh državah sveta, zlasti kar zadeva bolezni srca in ožilja.

Portal hipertenzivna gastropatija, krčne žile želodca in požiralnika, vaskularna ektazija antruma želodca - najpomembnejši vzroki za nastanek krvavitev pri različnih boleznih jeter.

Fibroza medpolarne pleure

Pljučne rentgenske žarke Vlaknaste plevralne zgostitve povzročajo vnetni procesi, ki vključujejo plevralne liste. Lokalizacija plevralnih plasti je lahko parakostalna, apikalna, epifrenična in lahko pride tudi do zgostitve medplastne pleure (glej sliko 1).

Pri nespecifičnih vnetjih ali po tuberkulozi se lahko pojavijo apikalni plevralni vlaknasti zgoščenki v obliki "kape" (po tuberkulozi se plasti kombinirajo s kalcifikacijami in "gostimi" vlaknatimi žarišči na vrhu pljuč; glej tudi članek "Rentgenska: pljučna tuberkuloza"). Vlaknene nodule lahko povzroči plevralni empiem (glejte rentgenski: plevralni empiem), hemotoraks, tuberkulozni plevritis, odpoved ledvic (uremija), sistemske bolezni vezivnega tkiva (ki so značilne za sistemsko sklerodermijo) zaradi radioterapije.

Slika 1. Spremembe (zgostitve, stratifikacije) pleure (shematska slika radiografije v ravnih (A) in lateralnih (B) projekcijah). 1 - apikalne plevralne zgostitve v obliki "pokrovčka". 2 - parakostalne plevralne zgostitve. 3 - brisanje sinusov obalne-phrenic ("zaprti" sinusi). 4 - pleuralno zgoščevanje v kardio-diafragmatskem sinusu. 5 - plevralni izliv, zaprt s parakostalom. 6 - izliv v sinusu

Za rentgensko sliko plevralnih plasti je značilna jasna in enakomerna kontura sence z enotno, intenzivno temno strukturo (zaradi plevralne fibroze); Ugotavljamo, da je ta vzorec še posebej značilen za parakostalne vlaknate zadebeljene plevrale, locirane vzdolž zunanjih delitev reber.

Če so plevralne plasti lokalizirane vzdolž posteriornega ali sprednjega segmenta reber, potem lahko radiografija, izdelana v direktni projekciji, kaže zmanjšanje preglednosti pljučnega polja z mehko konturo (običajno v spodnjih delih), ki se po pomoti lahko razume kot infiltracija v pljučih. V takih primerih se za pravilno diagnozo uporablja rentgenska slika v lateralni projekciji, ki omogoča definiranje plevralnih plasti z jasno konturo vzdolž zadnje ali zadnje stene prsnega koša. Opozoriti je treba, da plevralne plasti ne ustrezajo mejam segmentov ali reženj pljuč in jih lahko tudi prečkajo. V primeru, da slika prikazuje neenakomerno, »hribovito« obris plevralnih plasti, je treba izključiti plevralni tumor (glej članek »Rentgenski: Pleuralni tumorji«).

Obstajajo primeri, ko je potrebno izvesti diferencialno diagnozo fibroznih plevralnih zgoščanj s sakuliranim plevralnim izlivom (glej članek »Rentgenska slika: Interlobar in sakulirani izliv«). S sakuliranim izločkom na radiografiji se določi bolj enakomerna in konveksna kontura; Če pride do težav pri diagnozi izliva v plevralni votlini, je treba opraviti ultrazvočni pregled (ultrazvok) plevralne votline, ki bo zanesljivo določil prisotnost izliva. Pogosto se ugotavljajo zbranost obalnih in diafragmatskih sinusov; v kardio-membranskih sinusih lahko nastanejo velike komisure (glej sliko 1). Tudi v trebušno-mediastinalnih lipomah (benignih novotvorbah v veznem tkivu) lahko ugotovimo v kardio-dijafragmalnih sinusih.

Če v času izbris plevralne votline pride do znatnega širjenja vlaknatih plasti, uporabite izraz "fibrotoraks" (glej sliko 2, kot tudi članek "Rentgen: Zatemnitev ali razsvetlitev pljučnega polja", slika 7).

Slika 2. Levi fibrotoraks. Del levega rebra se resecira, zmanjša se prostornina levega pljuča in masivno odebelitev kostne pleure. Pleuralne plasti povzročajo tudi neenakomerno zmanjšanje preglednosti celotnega pljučnega polja. Določena je tudi delna kalcifikacija pleure.

Izid hemotoraksa ali razširjeno vnetje pleure (empiema, tuberkuloza) spremlja nastanek masivnih plevralnih plasti (hkrati se lahko fibroza razširi tudi na pljučno tkivo). V tem primeru se obseg pljučnega režnja (ali celotnega pljuča) bistveno zmanjša in razvije se pleurogenska ciroza pljuč.

Na podlagi plevralnih zgostitev lahko določimo mesta kalcifikacije v obliki trakovnih ali žariščnih senc zelo visoke intenzivnosti. Praviloma se kalcifikacija pleuralnih listov pojavi pri izidu hemotoraksa, empiemi plevra in tuberkuloznega plevritisa (glej sliko 3).

Slika 3. Mesto kalcifikacije pleure na levi

Zgostitev rebra ali membranske pleure v obliki »plakov« je značilna za azbestozo, bledo rumeno pljučno bolezen. Obrisi teh "plakov" so lahko policiklični, celo ali spiculoformi. Taka zgoščevanja so pogosto kalcificirana. Upoštevajte, da so osebe, izpostavljene azbestu, izpostavljene tveganju za razvoj pljučnega raka in malignega plevralnega mezotelioma.

Žgane plevralne plasti

Slika 4. Kalcinirani "plaki" (plevralne plasti) zaradi azbestoze

Pleuralne bolezni: diagnostika in zdravljenje

Pleuralne bolezni so pogoste v splošni praksi in lahko odražajo širok spekter patoloških stanj, ki vplivajo na pljuča, steno prsnega koša in sistemske bolezni. Najpogostejša manifestacija njih

Pleuralne bolezni so pogoste v splošni praksi in lahko odražajo širok spekter patoloških stanj, ki vplivajo na pljuča, steno prsnega koša in sistemske bolezni. Njihova najpogostejša manifestacija je nastanek plevralnega izliva, velika večina teh bolnikov pa potrebuje rentgensko potrditev in nadaljnji pregled. Nedavni napredek v metodah slikanja prsnega koša, terapije in operacije je izboljšal diagnozo in zdravljenje bolnikov s plevralno patologijo.

Pleura daje prsnemu košu priložnost, da pljučam da potrebno obliko in jih sproži z minimalno porabo energije. Za katera naj bi dve plevralni listi (parietalni in visceralni) zdrsnili drug nad drugim - k temu procesu prispeva majhna količina (0,3 ml / kg) tekočine.

Plevralna tekočina se filtrira iz majhnih žil parietalne pleure v plevralno votlino in jo reabsorbirajo limfatične žile istega lista. Eksperimentalni podatki kažejo, da so volumen in sestava plevralne tekočine v normalnih pogojih zelo stabilni, izliv pa se pojavi le v primerih, ko hitrost filtracije presega največji odtok limfe ali je motena obratna sesanja [1].

Plevralni izliv

Plevralni izlivi se tradicionalno delijo na transudate (skupne beljakovine 30 g / l). V vmesnih primerih (to je, ko je vsebnost beljakovin 25–35 g / l), določanje vsebnosti laktat dehidrogenaze (LDH) v plevralni tekočini in gradienta albumina med serumom in plevralno tekočino pomaga razlikovati eksudat in transudat.

Najpogostejši vzroki in značilni znaki plevralnih izlivov so navedeni v tabelah 1 in 2. Njihova diferenciacija je pomembna, ker »eksudati z nizko vsebnostjo beljakovin« (transudati) ne zahtevajo nadaljnjih diagnostičnih ukrepov; potrebno je le zdravljenje patologije, ki jih je povzročila, v primeru odkrivanja plevralnega eksudata pa so vsekakor potrebne dodatne diagnostike.

Izločki so lahko enostranski ali dvostranski. Slednje se pogosto odkrijejo pri srčnem popuščanju, lahko pa se pojavijo tudi pri hipoproteinemičnih stanjih in kolagenozi z žilnimi lezijami. Zelo pomembni so skrbno anamneza, vključno s stroko, podatki o potovanjih v tujino in dejavniki tveganja za tromboembolijo, pa tudi temeljit fizični pregled.

  • Klinična slika. Najpogostejši simptom plevralnega izliva je zasoplost, katere resnost je odvisna od volumna izliva, hitrosti kopičenja tekočine in od tega, ali je bila predhodna bolezen pljuč. Bolečina, ki jo povzroča plevritis, je lahko zgodnji znak in je lahko posledica vnetja ali infiltracije parietalne pleure.

Fizikalni pregled razkriva omejitev dihalnih gibov prsnega koša, "kamnito" otrplost med perkusijo, dihanje pri avskultaciji in pogosto bronhialno dihalno cono na vrhu tekočine.

  • Raziskovalne metode. Diagnoza se potrdi z radiografijo prsnega koša; vendar se mora v plevralni votlini kopičiti vsaj 300 ml tekočine, tako da jo je mogoče zaznati v pravilni neposredni sliki. Ko pacient leži na hrbtu, se tekočina premika vzdolž plevralnega prostora in tako zmanjša prosojnost pljučnega polja na prizadeti strani.

Majhne izločke je treba razlikovati z odebelitvijo pljuč. Če želite to narediti, lahko opravite radiografijo v ležečem položaju (s tekočino, ki se giblje pod vplivom gravitacije), kot tudi ultrazvok (ultrazvok) ali rentgensko računalniško tomografijo (CT).

Tako ultrazvok kot CT sta dragoceni metodi, ki se vse pogosteje uporabljata za razlikovanje med plevralno tekočino, "obdano" svetlobo (plevralni plaki, ki so običajno posledica izpostavljenosti azbestu) in tumorju. Te metode pomagajo tudi pri ugotavljanju, ali je plevralna tekočina ovita, in za določitev optimalnega mesta za plevralno punkcijo in biopsijo.

Pleuralna punkcija z aspiracijo in biopsijo je prikazana vsem bolnikom z izlivom, veliko več diagnostičnih informacij pa je mogoče pridobiti kot le z aspiracijo in se izogniti ponovnemu invazivnemu postopku (glej sliko 1).

Druge študije, ki pomagajo pri ugotavljanju diagnoze, vključujejo ponavljajoče se rentgenske posnetke organov prsnega koša po aspiraciji za identifikacijo osnovne patološke patologije pljuč, CT, izotopsko skeniranje pljuč (z definicijo razmerja prezračevanja in perfuzije), intradermalnih testov s tuberkulinom, seroloških testov za revmatoidni in jedrski t dejavniki.

Če zgoraj navedene metode ne omogočajo identifikacije vzroka za plevralni izliv, se torakoskopija opravi z videom. Omogoča ne le pregled pljuč, temveč tudi odkrivanje tumorskih vozličev in izvajanje ciljne biopsije. Ta postopek je najbolj dragocen za diagnozo mezotelioma. Vendar pri 20% bolnikov z eksudativnimi plevralnimi izlivi konvencionalne študije ne morejo diagnosticirati vzroka tega stanja.

  • Zdravljenje. Simptomatsko lajšanje kratkovidnosti se doseže s torakocentezo in drenažo plevralne votline z izlivom. Drenažo neokuženih izlivov najprej priporočamo za omejitev 1 l zaradi nevarnosti reaktivnega edema v pljučih.

Zdravljenje patologij, ki sprožijo razvoj plevralnega izliva, kot je srčno popuščanje ali pljučna tromboembolija, pogosto povzroči njegovo izginotje. Nekatera stanja, vključno z emyemom in malignimi tumorji, zahtevajo posebne ukrepe, o katerih bomo razpravljali spodaj.

Parapneumonični izlivi in ​​empiema

Približno 40% bolnikov z bakterijsko pljučnico razvije sočasno plevralni izliv [11]; v takih primerih je potrebno izvesti pleuralno punkcijo, da se zagotovi, da ni empijema, in da se prepreči ali zmanjša stopnja poznejšega zgoščevanja pleure.

Vendar pa se pri 15% bolnikov sekundarno okužijo parapneumonični izlivi, razvije se empijem, tj. V plevralni votlini nastane gnoj (glej sliko 2).

Drugi vzroki za empiem vključujejo operacijo (20%), travmo (5%), perforacijo požiralnika (5%) in subdiapragmatske okužbe (1%) [12].

V primeru empiemov večino posejanih posevkov predstavljajo aerobni mikroorganizmi. Anaerobne bakterije se posejejo v 15% primerov z empijem, ki je običajno zaplet aspiracijske pljučnice; preostali primeri so posledica različnih drugih mikroorganizmov (glej tabelo 3). Če so bili antibiotiki predpisani pred pleuralno punkcijo, kulture pogosto ne dajejo rasti.

  • Klinična slika. Pri pljučnici se mora ideja o empijemi pojaviti, če se bolnikovo stanje kljub ustreznemu zdravljenju z antibiotiki počasi izboljšuje, z vztrajno ali ponavljajočo se zvišano telesno temperaturo, izgubo telesne mase in slabo počutje ali s trajno polimorfonuklearno levkocitozo ali zvišanim C-reaktivnim proteinom.

Diagnozo potrdimo na podlagi radioloških znakov zaprte plevritije ali v primeru odkrivanja gnoja v plevralni punkciji (glej tabelo 2).

  • Zdravljenje. Če se ugotovi prisotnost plevralne okužbe, je treba začeti zdravljenje z velikimi odmerki antibiotikov. Če so rezultati pridelkov neznani, je treba uporabiti kombinacijo antibiotikov, ki so lahko priznani kot najučinkovitejši: penicilin ali cefalosporin (druga ali tretja generacija) v povezavi z metronidazolom.

Poleg tega je pod nadzorom ultrazvoka ali CT, potrebno vzpostaviti drenažo iz najnižjega dela empieme in jo povezati s podvodnim ventilskim mehanizmom. V preteklosti je bilo priporočljivo uporabljati odtoke s sorazmerno velikim premerom, danes pa je bilo ugotovljeno, da je uporaba ožjih cevi učinkovita z manj traume za bolnike.

Če se z ultrazvokom ali CT odkrijejo adhezije, je treba opraviti sesanje, ki ga je treba redno spirati s fiziološko raztopino. V takšnih primerih nekateri strokovnjaki svetujejo dnevne intrapleuralne infuzije fibrinolitičnih zdravil, kot so streptokinaza ali urokinaza. Zadnji od teh zdravil je priporočljiv v primerih, ko je bilo v preteklem letu bolniku injicirano streptokinaza ali so bila odkrita protitelesa proti streptokinazi.

Priporočila o izvedljivosti uporabe fibrinolitikov temeljijo na rezultatih majhnih nenadzorovanih študij, po katerih je bila pogostnost odstranjevanja adhezij 60–95% [13, 14], potreba po kirurških posegih pa se je bistveno zmanjšala. Dejstvo, da še niso bile opravljene kontrolirane študije, pojasnjuje določeno negotovost o tem, kdaj, kako dolgo in v katerih odmerkih je treba uporabljati fibrinolitična zdravila. Trenutno poteka delo pod okriljem Sveta za medicinske raziskave (Medical Research Council), rezultati katerega nam bodo omogočili, da odgovorimo na ta vprašanja.

Če zaradi izsuševanja iz medrebrnega dostopa (z ali brez fibrinolitikov) ni mogoče doseči zadostnega odvajanja tekočine, če se empiema ohrani, organizira in spremlja z debelostjo pljuč in kompresijo pljuč, je indicirana kirurška intervencija.

Torakoskopija je ponavadi uspešna v zgodnjih fazah bolezni, vendar lahko z obsežnimi spernimi adhezijami ne uspe. V teh primerih sta indicirana torakotomija in dekortikacija. Čeprav je takšna operacija zelo učinkovita pri zdravljenju empijema (> 90%), je povezana s pomembnim operativnim tveganjem, zlasti pri oslabljenih bolnikih.

Odprta drenaža, v kateri je potrebna resekcija reber, je dokaj neprivlačna, izvaja pa se le, če bolnik ne more opraviti bolj invazivne operacije.

Brez zdravljenja lahko empiema praska skozi steno prsnega koša ("piercing" empyema) ali v bronhialno drevo, da oblikuje bronhopleuralno fistulo ali povzroči obsežno plevralno fibrozo, ki omejuje gibljivost pljuč. Redki zapleti vključujejo možganski absces in amiloidozo, lahko se pojavi tudi deformacija falang tipa "bobnaste palice".

Poraz pljuč pri malignih tumorjih

Pljučni rak je najpogostejši vzrok malignega plevralnega izliva, zlasti pri kadilcih. Limfom se lahko pojavi v kateri koli starosti in je 10% vseh malignih izlivov. Metastaze v plevri so najpogostejše pri raku dojke (25%), jajčnikih (5%) ali v prebavnem traktu (2%) (glej sliko 3). V 7% primerov ostaja primarni tumor neznan.

  • Klinična slika. Značilni znaki malignega plevralnega izliva so prikazani v tabeli 2. Kromosomska analiza plevralne tekočine lahko pomaga pri diagnozi limfoma, levkemije ali mezotelioma. Vendar je to drag test in ni široko dostopen.
  • Zdravljenje. Poraz pljuč z malignim tumorjem je običajno povezan z napredovalo boleznijo in posledično s slabo prognozo.

Pomembno je razumeti, da pri primarnem bronhogenem raku prisotnost plevralnega izliva ne izključuje nujno operabilnosti. Pri 5% teh bolnikov se zaradi izbruha bronhialne obstrukcije in distalne okužbe razvije izliv, bolezen pa ostaja potencialno zdravljiva.

Torej, ko se postavi vprašanje o možnosti operacije, je zelo pomembno ugotoviti vzrok za plevralni izliv.

Izlivi, ki jih povzroči maligna infiltracija pljuč, se ponavadi hitro ponovno kopičijo. Da bi se izognili ponavljajočim se plevralnim punkcijam, mora biti izliv popolnoma ("suh") odstranjen med primarno drenažo skozi medrebrno cev in plevrno votlino je treba izbrisati z dajanjem vnetnih zdravil, kot so smukec, tetraciklin ali bleomicin, in končno razvoj pleurodeze. Trenutno velja, da je smukec najučinkovitejši v tem smislu: z njegovo uporabo uspeh dosežemo pri 90% bolnikov [17].

Vendar pa učinkovita plevridija povzroča občutne bolečine v pooperativnem obdobju, kar pogosto zahteva uporabo močnih analgetikov; Priporočljivo je, da se izogibate nesteroidnim protivnetnim zdravilom, ker zmanjšujejo učinkovitost operacije.

Neposredna abrazija pleure med kirurškim posegom s pleurektomijo ali brez nje se uporablja pri mladih bolnikih s precej dolgim ​​obdobjem preživetja, ki imajo neuspešno kemično pleurodezo.

Z obsežnim, bolečim plevralnim izlivom za bolnika in neučinkovitostjo kemične pleurodeze je alternativna metoda za namestitev pleuroperitonealnega shunta z Denverjem. Presenetljivo je, da med takšno operacijo tumor ne seje v peritoneum, vendar lahko razvoj okužbe in okluzije shunta povzroči resničen problem.

Pleuralna patologija, povezana z azbestom

  • Benigne plakove pleure. Ta patologija je najpogostejša v stiku z azbestom, manifestira se v obliki območij zadebelitve parietalne in diafragmatske pleure. Nastajanje benignih plevralnih plakov, ki jih povzroča azbest, je asimptomatsko, pogosteje se odkrijejo naključno, z rutinskim rentgenskim pregledom organov v prsih. Pogosto so ti plaki kalcificirani.
  • Benigni plevralni izliv. To je posebna bolezen, povezana z izpostavljenostjo azbestu, ki jo lahko spremljajo plevralne bolečine, vročina in levkocitoza. Izliv je pogosto krvav, zaradi česar je težko razlikovati z mezoteliomom. Bolezen je samozadostna, vendar lahko povzroči plevralno fibrozo.
  • Difuzna fibroza pleure. To je resna bolezen, ki se pojavi pri vdihavanju azbestnih vlaken. V nasprotju z benignimi plevralnimi plaki lahko med vdihom omeji gibanje prsnega koša, kar povzroči kratko sapo. Bolezen napreduje in lahko privede do hude invalidnosti. Tabela 4 vsebuje podrobnosti o tem, kdaj so taki bolniki upravičeni do odškodnine.
  • Mezoteliom. Domneva se, da je večina primerov (> 70%) nastanka tega malignega tumorja pleure povzročena z vdihavanjem azbestnih vlaken, zlasti krokidolita, amosita in chrysolita. Dolgo latentno obdobje razvoja mezotelioma (30-40 let) lahko pojasni, da se povečanje pojavnosti te patologije nadaljuje še danes, to je več let po uvedbi strogih zakonov o uporabi azbesta.

Leta 2002 je v Združenem kraljestvu umrljivost zaradi mezoteliomov predvidoma dosegla vrh v letu 2020 in bo dosegla 3.000 [5].

V večini držav prevladujejo moški bolniki, kar potrjuje vodilno vlogo profesionalnega dejavnika pri razvoju te bolezni.

Pomembna sta tudi starost ob stiku z azbestom, trajanje in intenzivnost tega stika. Člani poklicev, ki zahtevajo neposreden stik z azbestom, zlasti delavci v gradbeništvu, so v največji nevarnosti, medtem ko je za ljudi, ki živijo v stavbah, ki vsebujejo azbest, tveganje precej nižje.

Bolezen se kaže v bolečinah v prsih in plevralnem izlivu, ki je krvav in povzroča kratko sapo. V Združenem kraljestvu so bolniki s to boleznijo upravičeni do odškodnine, tako kot pri drugih boleznih in poškodbah pri delu (glej tabelo 4).

V vseh primerih je potrebna histološka preiskava, med katero se uporablja material, pridobljen med aspiracijo plevralne vsebine in biopsija pod ultrazvočno kontrolo (ki omogoča potrditev diagnoze pri 39% teh bolnikov) ali tkiva, odvzete med torakoskopijo (diagnoza potrdi pri 98% bolnikov). [6]. Torakoskopija omogoča tudi določitev stopnje razširjenosti tumorja v plevralni votlini, saj se lahko zelo rana bolezen v zgodnji fazi zdravi kirurško, medtem ko je z lezijo visceralne pleure napoved slaba.

Po takih diagnostičnih posegih pogosto opazimo širjenje tumorja na poprsnico, preprečevanje tega stanja pa vključuje obsevanje biopsije ali drenažo.

Večina bolnikov najprej pride k zdravniku z neoperabilnim tumorjem. V takšni situaciji nobena od metod ne zagotavlja možnosti zdravljenja pacienta, danes pa se poskuša uporabiti radikalna operacija, fotodinamična terapija, intrapleuralna sistemska kemoterapija in radioterapija. Čeprav genska terapija še ne prinaša uspeha, je lahko imunoterapija obetavna. Neželeni diagnostični dejavniki so: nizke funkcionalne rezerve kardiovaskularnega in dihalnega sistema, levkocitoza, degeneracija v sarkom (glede na histološke študije) in moški spol. V enem letu preživi od 12 do 40% bolnikov, odvisno od navedenih prognostičnih dejavnikov.

Spontani pnevmotoraks

Spontani pnevmotoraks je lahko primarni (brez vidne predhodne bolezni pljuč) ali sekundarni (če obstajajo znaki pljučne bolezni, kot je pljučna fibroza). Redki vzroki pnevmotoraksa so: pljučni infarkt, pljučni rak, revmatoidni vozlički ali pljučni absces z nastankom votline. Subpleural emphysematous bullae, ponavadi nahaja v vrhu pljuč, ali pleural bullae najdemo v 48-79% bolnikov z domnevno spontano primarni pneumotoraks [18].

Med kadilci je pogostnost pnevmotoraksa veliko večja. Relativno tveganje za razvoj pnevmotoraksa je devetkrat večje pri kadilkah in 22-krat pri moških, ki kadijo. Poleg tega je bila ugotovljena razmerje med odmerkom in učinkom med številom cigaret, ki so se kadile na dan, in pogostnostjo pnevmotoraksa [19].

  • Klinična slika. Če je iz anamneze znano, da je bolnik nenadoma imel težave z dihanjem s bolečinami v prsih ali v nadklavikularnem predelu, potem je zelo sumljiv spontani pnevmotoraks. Z majhno količino pnevmotoraksa med fizičnim pregledom ni mogoče odkriti nobenih patoloških znakov, v tem primeru se postavi diagnoza na podlagi rentgenskih podatkov v prsih (glej sliko 4).

Pri diagnozi majhnega volumna, večinoma apikalne, pnevmotoraksa, lahko pomagajo slike izdihavanja, ki pa se le redko uporabljajo. Razlikovati je treba velike emfizematske bulle in pnevmotoraks.

  • Zdravljenje. Zdravljenje pnevmotoraksa je odvisno predvsem od tega, kako vpliva na bolnikovo stanje, in ne na njegov obseg glede na rentgenske podatke.

Algoritem obdelave je prikazan na sliki 5. Perkutana aspiracija je preprost, dobro prenašanje, alternativa postopku drenaže na medrebrni odmerek na cevi, v večini primerov je treba dati prednost. Aspiracija omogoča doseganje zadovoljivega glajenja pljuč pri 70% bolnikov z normalno pljučno funkcijo in le pri 35% bolnikov s kroničnimi pljučnimi boleznimi [20].

Povprečna stopnja ponovitve po enkratnem primarnem spontanem pnevmotoraksu, ne glede na primarno zdravljenje, je 30%, večina jih je v prvih 6-24 mesecih.

Bolnike je treba opozoriti na možnost ponavljajočega se pnevmotoraksa, zlasti ne priporočajo letenja na letalu šest tednov po popolni razgradnji pnevmotoraksa. Operacija je običajno potrebna v primerih, ko je med tednom trajno kopičenje zraka.

Ponavljajoči se pnevmotoraks, še posebej, če sta prizadeta oba pljuča, je treba zdraviti bodisi s kemično pleurodeso ali bolj prednostno s parietalno pleurektomijo ali plevralno abrazijo.

Zadnji od teh operacij lahko izvedemo s torakoskopijo pod nadzorom video slike, ki vam omogoča, da spremljate potek postopka z uporabo monitorja, zmanjšate bolnišnično bivanje in pospešite vrnitev bolnika v normalen življenjski slog. Kirurško zdravljenje lahko zmanjša stopnjo ponovitve na 4% v primerjavi z 8% po plevridiji s smukcem [22].

V tem članku smo govorili o več vidikih, povezanih s plevralnimi boleznimi, vključno z nedavnim napredkom na tem področju. Pleuralni izliv - to je najpogostejši pojav patologije pljuč, ki zahteva natančen pregled. Če po običajnih raziskovalnih metodah vzrok bolezni ostaja nejasen, je treba sprejeti vse potrebne ukrepe za izključitev pljučne trombembolije, tuberkuloze, reakcij na dajanje zdravila in podrejenih patoloških procesov.

Helen Parfri, diplomirana medicina, diplomirana kemičarka, članica Royal College of Physicians
Bolnišnica West Suffolk
Edwin R. Chilvers, univerzitetni diplomirani specialist, doktor znanosti, profesor
Univerza v Cambridgeu, Šola za klinično medicino, Oddelek za terapijo, Addenbrooke in bolnišnica Papworth

Kaj je fibrinozni plevritis?

Suhi ali fibrinski, plevritis je akutna vnetna bolezen, ki se pojavi s poškodbo serozne membrane pljuč in je značilna po nastanku specifične plake na površini plevralnih listov. Taka varianta plevritisa je precej nevarna, saj lahko v določenih okoliščinah povzroči znatno kopičenje fibrinskega plaka na pljuči, zadebeljenje pleure, kar nadalje vodi do zamenjave zdravega vlaknenega tkiva.

V tem primeru lahko vlakneno tkivo nadomesti obsežna področja pleure in lahko pride do nadaljnje hialinizacije. Obloge, ki nastanejo v ozadju suhega pleurisa, se v večini primerov združijo s pljučnico in lahko nadalje povzročijo motnje normalnega procesa dihanja. Ta varianta plevritisa se lahko diagnosticira tako pri odraslih kot pri otrocih in zahteva resno zdravljenje, da se prepreči nastanek nevarnih zapletov.

Vzroki razvoja

V večini primerov se fibrinusni plevriti razvije v ozadju vnetnih procesov, ki neposredno vplivajo na pljuča ali organe v neposredni bližini pleure. Glede na temeljne vzroke za razvoj vnetnega procesa lahko vse etiološke dejavnike razdelimo na septične in aseptične. Za infekcijske, to je septične, so vzroki za suhi plevriti takšne bolezni, kot so:

Aseptična varianta suhega pleuritisa je veliko manj pogosta. Takšno patološko stanje je lahko posledica akutne faze revmatizma, poleg tega pa tudi nekaterih drugih sistemskih avtoimunskih bolezni, ki prizadenejo vezivno tkivo po vsem telesu. Takšne bolezni vključujejo eritematozni lupus. Poleg tega je lahko razvoj suhega pleuritisa posledica uremije, ki se razvija v ozadju zadnje faze kronične odpovedi ledvic. Običajno se v prisotnosti uremije zaradi kopičenja dušikovih toksinov na plevralnih listih, ki draži tkivo pleure, razvije suhi plevrit.

Patogeneza suhega plevritisa ima določene značilnosti. Običajno, v primeru septične variacije razvoja bolezni, patogena mikroflora prodre iz obstoječih vnetnih sprememb v plevralno votlino. Vpliv patogenih bakterij prispeva k razvoju vnetnih procesov, poleg tega pa povzroča pomembno otekanje plevralnih listov. V prihodnosti, v eksudatu, ki se oblikuje v plevralni votlini, opazimo povečanje števila levkocitov. Količina plevralne tekočine se pri suhem plevritisu ne poveča.

Nato se vnetni eksudat začne raztapljati in beljakovine, ki jih vsebuje, presežejo, se začnejo naseljevati v obliki fibrinskega plaka. Vlaknasta plaketa postopoma raste preko vlaken vezivnega tkiva. Nadalje, na plevralni listovih se pojavijo posebni vlakneni privezi, listi pa se začnejo skupaj razvijati. Postopoma lahko pleura zraste ali delno ali v celoti.

Značilni simptomi

Glede na to, da se suhi plevrit ponavadi razvije v ozadju druge vnetne bolezni dihal, klinične manifestacije tega stanja dopolnjujejo obstoječe simptome primarne bolezni. Simptomatske manifestacije suhega plevritisa pogosto le malo poslabšajo bolnikovo stanje. Pri porazu pleure lahko pride do:

  • rahlo povišanje telesne temperature;
  • nočno potenje;
  • huda slabost;
  • mrzlica;
  • bolečine v prsih z globokim dihanjem in kašljanjem;
  • plitvo dihanje;
  • omejevanje gibljivosti bolne polovice prsnega koša.

V nekaterih primerih, ko lezija pleure ni preveč obsežna, ni mogoče opaziti hrupa, ki ga povzroča trenje s plevrom. Poleg tega lahko pri poslušanju pljuč pri bolnikih s suhim plevritisom pride do oslabitve dihanja na prizadeti strani. V nekaterih primerih se lahko na območju prizadetega vnetja sliši zvok, ki je podoben snežnemu krču.

Diagnostične metode in metode zdravljenja

Posebna pozornost pri diagnozi stanja, kot je fibrinusni plevritis, je namenjena auskultaciji. Kvalificiran pulmolog lahko določi vrsto hrupa in njegovo lokacijo. Poleg tega je za potrditev diagnoze, radiografijo ali ultrazvok se opravi, ki omogoča, da določi lokacijo fibrin odlaganja na pleura, in poleg tega, območje nastanka njegovih cvetnih listov.

Če so v akutni fazi primarne bolezni odkrili fibrinusni plevritis, je zdravljenje običajno namenjeno odpravi osnovnega vzroka za razvoj plevralnih lezij. Če pride do najpogostejše septične oblike suhega pleuritisa, je običajno pacientom zagotovljen strog počitek v postelji, varčna prehrana in uporaba velikih količin tople vode.

Antibiotiki in protivnetna zdravila so predpisani kot zdravila.

Poleg tega je v primeru hude bolezni morda treba uporabiti zdravila, potrebna za odpravo obstoječih simptomov. Običajno se bolnikom priporoča uporaba antitusičnih zdravil v obliki sirupov in tablet, kar pomeni zmanjšanje temperature, v nekaterih primerih pa tudi zdravil proti bolečinam. Pogosto so v hudih primerih bolezni predpisani diuretiki, ki pomagajo zmanjšati otekanje plevralnih tkiv.

V avtoimunski naravi suhega plevritisa se običajno predpisujejo steroidni hormoni. Ta zdravila vključujejo:

  • Prednizolon;
  • Deksametazon;
  • Hidrokortizon;
  • Metipred

V primeru hude bolečine pri dihanju ali kašlju je lahko indicirano intramuskularno dajanje anestetikov. Poleg tega je za zmanjšanje bolečine morda potrebna imobilizacija prsnega koša skozi tesen povoj. Opozoriti je treba, da se v večini primerov zdravljenje suhega pleuritisa dogaja doma, vendar pa je potrebno spremljanje bolnikovega stanja s strani zdravnika in njegovih sorodnikov. V hudih primerih je lahko indicirana hospitalizacija bolnika. Po okrevanju morajo bolniki opraviti rehabilitacijo in zdravljenje v zdravilišču.

Kaj je pljučna fibroza in kako je nevarna?

Pljučna fibroza je bolezen, pri kateri se pljučno tkivo nadomesti s povezovalno. Pri pljučni fibrozi nastaja velika količina kolagena. Vezivno tkivo raste in tvori brazgotine. Takšen patološki proces je nepovraten, zato je glavno zdravljenje usmerjeno v popolno okrevanje in izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Vzroki bolezni

V ozadju se pojavijo vlaknaste spremembe v pljučih: t

  • nalezljive bolezni;
  • alergijska reakcija;
  • izpostavljenost sevanju;
  • granulomatozni tip patologije;
  • dolgotrajno vdihavanje prahu.

Vzroki za pljučno fibrozo niso odvisni od starosti osebe. To bolezen diagnosticiramo pri odraslih in otrocih. Posebno tveganje so osebe, katerih delo vključuje stik z organskim in anorganskim prahom. Na primer, z ostružki, moko, plesnijo, cementom, azbestom in peskom. V tem primeru je prah vir pljučne bolezni, ki lahko vodi do razvoja fibroze.

Vzročni dejavnik za razvoj patologije je lahko vnos nekaterih zdravil. V nekaterih primerih se linearna pljučna fibroza razvije v ozadju pljučnice, tuberkuloze, revmatoidnega artritisa, lupusa ali vaskulitisa.

Preventivne dejavnike za razvoj fibroze lahko povzročijo tako notranji kot zunanji dražljaji. Odstotek bolezni je odvisen od ekologije. Višja kot je onesnaženost zraka in okolje, večja je verjetnost za razvoj pljučne fibroze.

Dokazano je, da slabe navade, vključno s kajenjem, vodijo do uničenja pljučnega tkiva in motenj normalnega delovanja alveol. V 80% primerov se pri malignih kadilcih pogosteje ugotavlja pljučna fibroza kot nekadilci.

Vrste patologije

Vlaknaste spremembe v pljučih so lahko lokalne (fokalne) in difuzne.

Lokalna pljučna fibroza je proliferacija vezivnega tkiva zaradi vnetnega ali distrofičnega procesa. Starejši ljudje so posebej ogroženi, njihova imunološka reaktivnost je bistveno oslabljena. V tem primeru osrednji vnetni proces vpliva le na majhen del pljuč. Pljučno tkivo se istočasno stisne, prostornina pljuč pa se zmanjša. Prizadeto območje je prepojeno z ogljikovim pigmentom, kar je posledica oslabljene limfne drenaže.

Omejene fibrozne spremembe ne vplivajo na funkcije izmenjave plina in mehanske sposobnosti pljuč. Zato je lahko klinična slika skrita. V nekaterih primerih se bolniki morda ne zavedajo prisotnosti bolezni.

Pljučna pnevmoskleroza se razvije na podlagi kroničnih obstruktivnih bolezni, infekcijskih in invazivnih bolezni ali dednih pljučnih bolezni.

Difuzna fibroza je hujša, ker vnetni proces vpliva na večino pljuč. Dihalni organi so stisnjeni in zmanjšani. Funkcije izmenjave plina in mehanske lastnosti pljuč so oslabljene. Na prizadetem območju so obsežna polja kolagenskih vlaken. Mikrociste opazimo v subpleuralnih regijah, ki lahko širijo in okužijo dovolj velika območja. V nekaterih primerih patološki proces vpliva na pljučne vaskulature.

Pljučna fibroza je lahko enostranska ali dvostranska. Fibroza je razvrščena v intersticijsko in bazalno.

Idiopatska oblika

V klinični praksi se najpogosteje diagnosticirajo idiopatske fibrotične spremembe. Ta oblika prevladuje pri kadilcih, starih od 50 do 60 let. Idiopatska pljučna fibroza se lahko razvije od nekaj mesecev do več let. V medicinski praksi se ta oblika fibroze imenuje pljučnica.

Vzročni dejavniki, ki izzovejo razvoj idiopatske fibroze, še niso popolnoma razumljivi. Vendar pa je bilo dokazano, da se ta oblika fibroze lahko razvije v ozadju genetskih in okoljskih dejavnikov.

Klinična slika idiopatskih sprememb v pljučih je naslednja: pacient ima kratko sapo in kašelj. Simptomi se po vadbi ponavadi poslabšajo. Značilna značilnost idiopatske fibroze so suhi mehurčki. Telesna temperatura je normalna, v nekaterih primerih pa lahko doseže 38 ° C.

V vsakem primeru je nemogoče pustiti fibrozo pljuč brez zdravljenja. To lahko povzroči pljučno insuficienco in smrt.

Značilni simptomi

Zelo težko je diagnosticirati pljučno fibrozo v zgodnji fazi razvoja, ker simptomi bolezni ostajajo skriti. Patološke spremembe se lahko aktivno razvijajo dolgo časa in se ne manifestirajo tako, kot to počnejo. Po statističnih podatkih je mogoče zaznati pljučno fibrozo v začetni fazi le pri 2 bolnikih od 10.

Simptomi bolezni se kažejo v obliki hude kratke sapnice in kašlja. Praviloma mnogi bolniki prezrejo prve manifestacije fibroze in ne poiščejo zdravniške pomoči. To lahko povzroči resne zaplete.

V povezavi z aktivnim razvojem patoloških sprememb pri pacientu se telesna temperatura dvigne in moti dihalni ritem. Dih postaja pogost in ne globok. V nekaterih primerih možne manifestacije srčnega popuščanja in razvoj bronhitisa.

V kasnejših fazah razvoja patologije se sluznica ust in prsti pridobita v modrikastem odtenku.

Suhi kašelj sčasoma postane moker. Bolnik lahko doživlja bolečine v prsih. Pljučno fibrozo spremlja pretirano potenje in prisotnost piskanja v pljučih.

Pri hudih oblikah bolezni se klinična slika razširi preko dihalnega sistema. Spremembe lahko opazimo pri odebelitvi prstov in izboklini nohtne plošče. Poleg tega pacientove vene nabreknejo v vratu, v spodnjih okončinah pa se pojavi oteklina.

Splošno stanje bolnika se postopoma slabša. Invalidnost se zmanjšuje, pojavljajo se šibkost in letargija. Če bolnik ne zagotovi pravočasne zdravstvene oskrbe, je verjetnost za razvoj nalezljivih bolezni velika.

Kaj se zgodi, če nezdravljena pljučna fibroza? To lahko vodi do razvoja emfizema, motenega krvnega obtoka, srčnega popuščanja, pljučne hipertenzije in raka.

Diagnostični ukrepi

Pri oceni bolnikovega stanja se upoštevajo ne le njegove pritožbe, temveč tudi pregled. Zdravnik posluša in trka po prsih, preveri delovanje dihal in prostornino pljuč.

Določanje pljučne funkcije se izvaja s posebnim testom. Višina izdiha določa funkcijo zunanjega dihanja. Z uporabo oksimetrije merimo raven kisika v krvi.

Za doseganje popolne klinične slike se izvaja instrumentalna diagnostika, ki vključuje radiografijo, slikanje z magnetno resonanco, računalniško tomografijo in biopsijo.

Na fluorogramu se določi difuzno ali žariščno ojačanje pljučnega vzorca v periferni ali spodnji coni pljuč. V nekaterih primerih lahko na slikah najdemo majhna cistična razsvetljenja. Računalniška tomografija lahko določi fokalno, retikularno, subpleuralno ali periferno temo pljuč. V primeru razvoja zapletov se izvede ehokardiogram, ki omogoča identifikacijo pljučne hipertenzije.

Po potrebi se bronhoskopija opravi s posebno endoskopsko opremo. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da natančno preučite notranjo površino bronhijev in določite obseg prizadetega območja.

Biopsija pljuč se izvaja tudi kot diagnostika. Med postopkom zdravnik vzame majhen košček pljučnega tkiva in ga pošlje v nadaljnje raziskave. Biopsija se izvaja na različne načine. Minimalno invazivna kirurška metoda velja za najvarnejšo, v medicinski praksi pa uporabljamo bronhoskopijo in bronhoalveolarno izpiranje.

Zdravljenje z drogami

Vlaknaste spremembe v pljučih so nepovratne, zato ni popolnega okrevanja. Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravljanju simptomov in izboljšanju kakovosti življenja bolnika. Konzervativno zdravljenje velja za učinkovito le v začetnih fazah razvoja bolezni.

Zdravljenje fibroze v začetnih fazah poteka celovito, zato zdravniki v kombinaciji z jemanjem zdravil predpišejo kisikovo terapijo, dihalne vaje in prehrano. Samo takšen pristop lahko prepreči razvoj resnih zapletov.

Glede na stanje bolnika in resnost simptomov lahko zdravniki dajo cepivo proti pljučnici.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje steroidnih zdravil. Ta sredstva v kratkem času rešijo bolnika od neprijetnih simptomov bolezni. Zdravljenje predpiše zdravnik, saj lahko steroidna zdravila povzročijo neželene učinke. Če verjetnost pričakovanega rezultata zdravljenja ne upravičuje možnih tveganj, se zdravljenje s steroidi ne izvaja.

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje bronhodilatatorjev, mukolitikov in glukokortikosteroidov. Skupina teh zdravil vključuje Eufilin, Salbutamol, Ambroksol, Deksametazon in Prednizolon. Če to zdravljenje ne prinese želenega rezultata, zdravniki predpišejo prednizolon v kombinaciji z azathioprinom ali ciklofosfamidom. Toda takšno zdravljenje lahko povzroči neželene učinke, kot so osteoporoza, motnje živčnega sistema, arterijska hipertenzija.

Da bi preprečili razvoj srčnega popuščanja, je bolniku predpisan srčni glikozid, in sicer Strofantin in Metotreksat.

Če fibrotične spremembe v pljučih spremlja bronhitis ali pljučnica, se zdravljenje z zdravili izvede s pomočjo protibakterijskih in protimikrobnih zdravil, na primer Streptomicina, Isoniazida in Rifampicina. Protiparazitsko delovanje ima metronidazol in mebendazol.

Da bi okrepili imunski sistem in obnovili obrambo telesa, zdravniki vodijo zdravljenje z vitamini in predpisujejo tonične ukrepe.

Kirurški poseg

V primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja zdravniki uporabijo radikalno metodo zdravljenja - presaditev organov. Ta kirurški postopek se izvaja tudi v hudih fazah bolezni, ko pljuča ne morejo več samostojno prenašati kisika in ogljikovega dioksida v celice. Presaditev se lahko izvede za nadomestitev enega ali obeh pljuč.

Delovanje presaditve zdravih organov je kontraindicirano v prisotnosti hepatitisa, okužbe z virusom HIV, odpovedi ledvic, bolezni srca in bolezni jeter. Za oceno stanja bolnika pred operacijo zdravniki opravijo ustrezne teste in raziskave.

Operacija presaditve enega pljuča traja približno 4-7 ur. Bolniki po operaciji so predpisali doživljenjsko zdravljenje z imunosupresivnimi zdravili. Ta zdravila pomagajo zmanjšati tveganje za zavrnitev organa darovalca.

Masažna terapija

Za fizioterapijo za pljučno fibrozo zdravniki priporočajo terapevtsko masažo prsnega koša, s katero se lahko znebite napadov kašlja in zmanjšate pojavnost drugih simptomov bolezni.

Masaža vam omogoča krepitev dihalnih mišic, normalizacijo pretoka krvi in ​​limfe ter izboljšanje drenažne funkcije. V poznejših fazah fibroze je masaža kontraindicirana, saj lahko povzroči aktiven razvoj patološkega procesa v pljučih. Masaža kot pomožna vaja krepi mišični okvir in obnavlja fiziološke lastnosti pljuč, kar je izjemno pomembno pri starejših ali otrocih.

Načelo terapevtske masaže vključuje vrste gibov, kot so drgnjenje, božanje, gnetenje in tapkanje. Najprej masirajte prsni koš in nato masaža gibov na hrbtu in vratu.

Masiranje poteka ročno ali s pomočjo posebnih naprav. Terapevtska masaža je konzervirana, vibracijska, drenažna ali medena. Pred postopkom zdravniki priporočajo toplo pijačo ali mukolitike. To bo pomagalo pri odvajanju izpljunka. Trajanje enega postopka je največ 20-30 minut.

Masažo lahko izvajamo s posebnimi pločevinami. Terapevtski učinek je dosežen zaradi vakuuma. Posledično se pretok krvi normalizira. Pred postopkom se na telo nanese posebna krema, ki pospešuje drsenje pločevink. Po masaži se je treba izogibati prepihu.

Drenažna in vibracijska masaža preprečuje emfizemske spremembe. Pri sočasnih boleznih srca ali gnojnih procesov se medicinski postopek ne izvaja. Med postopkom se masira stranska površina prsnega koša.

Masaža medu ima učinek segrevanja in s tem normalizira krvni obtok v tkivih. V prisotnosti alergijske reakcije na sestavine medu je masaža kontraindicirana. Po masaži lahko ostanejo majhne modrice in modrice.

Zdravljenje s kisikom

Pri pljučni fibrozi je predpisana terapija s kisikom. Pomaga povečati učinkovitost zdravljenja z zdravili in izboljšati bolnikovo dobro počutje. Glavni cilj terapije je povečati koncentracijo kisika v zraku, ki ga dihamo in v krvi. S pravočasno predpisano kisikovo terapijo se bolnikova aktivnost in delovna sposobnost znatno podaljšata.

To zdravljenje lahko zmanjša težko dihanje, število poslabšanj bolezni in izboljša kakovost življenja. Kisik terapija ugodno vpliva na fizično in psiho-čustveno stanje.

S pravočasnim zdravljenjem se pričakovana življenjska doba bolnika poveča za 4-7 let. V povezavi z razvojem medicinske tehnologije lahko zdravljenje s kisikom izvajamo doma. Vir kisika so prenosni valji s stisnjenim plinom ali tekočim kisikom. Vendar pa je samozdravljenje brez zdravniškega recepta lahko nevarno za zdravje. Potek zdravljenja predpiše samo terapevt in pulmolog po ustrezni diagnozi.

Zdravljenje s kisikom je učinkovito pri zdravljenju pljučne fibroze pri otrocih. Če opazite kakršnekoli neprijetne občutke ali druge zaplete prevelikega odmerka s kisikom, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Vaje za dihanje

Pri pljučni fibrozi se lahko terapevtsko fizično usposabljanje izvaja kot dodatna terapija. Zdravniki priporočajo redno vadbo, kot je vožnja zjutraj ali vožnja s kolesom. Šteje koristno je hoja na svežem zraku. Nič manj učinkovita je tudi dihalna vadba, ki pomaga izboljšati delovanje dihalnega aparata in obogati kri s kisikom.

Pri pljučni fibrozi imajo dihalne mišice dvojno obremenitev, kar vodi do utrujenosti. V procesu dihanja aktivno sodeluje tanek mišični septum, ki ločuje trebušno in prsno votlino. Glavna naloga dihalne gimnastike je zdravljenje utrujenosti in napetosti dihalnih mišic.

Kompleks dihalnih vaj spodbuja izločanje izpljunka. Vaje za dihanje vključujejo vaje za trebuh, prsni koš in polno dihanje. Če želite izvesti prvo vajo, morate vzeti izhodiščni položaj - stoji. Počasi in globoko vdihnite. Med vdihavanjem mora prsni koš ostati v mirovanju, samo želodec mora biti izbočen. Ko izdihnite, potegnite svoj trebuh čim globlje.

Pri dihanju prsnega koša se trebuh ne sme premikati. Na vdihu se mora prsni koš dvigniti, na izdihu pa se mora spustiti. Dihanje mora biti gladko in globoko.

Popolne dihalne vaje morajo biti vadba za popolno dihanje. V tem primeru začnite z vdihom v trebuhu. Ko je trebuh čim bolj izbočen, nadaljujte z vdihavanjem do zavrnitve zaradi torakalne regije. Prehod mora biti gladek in brez trzanja. Drugi del vaje se začne z iztekom trebušnega dela in se konča s kontrakcijo prsnega koša.

Ponovite ta sklop vaj mora biti vsak dan 4-6 krat za vsako vajo. Z rednimi dihalnimi vajami se izboljša pretok krvi in ​​limfe, normalizira se pljučna ventilacija in prepreči zastoj v pljučih.

Normalizirati izmenjavo plina bo pomagal izdihniti z odpornostjo. Za koktajl pripravite kozarec vode, slamo ali slamo. Globoko vdihnite skozi nos in nato gladko izdihnite skozi slamo. Ponovite to vajo 7-10 krat.

Stiskanje ležečega vam pomaga odstraniti sluz iz pljuč. Če želite to narediti, vzemite izhodiščni položaj in pritisnite kolena na prsni koš. Okrog rok ovijte noge in globoko vdihnite. Med vdihavanjem spustite noge na tla. Vajo lahko dokončate s kašljem.

Priporočena pravila prehrane

Uravnotežena in pravilna prehrana pomaga izboljšati splošno stanje ljudi, ki trpijo za pljučnimi boleznimi. Nepravilna prehrana lahko poslabša bolnikovo splošno stanje in povzroči vnetje dihalnih poti, alergije, debelost ali oksidativni stres. Terapevtska prehrana zmanjšuje tveganje za raka, podpira zdravo težo in pomaga sprostiti dihalne poti.

Za pljučno fibrozo zdravniki priporočajo zmanjšanje vnosa soli. Dnevna količina je 5-6 g soli. Na žalost mnogi ignorirajo to priporočilo. Visok vnos soli negativno vpliva na mišice dihalnega trakta. Mišice v tem primeru so stisnjene, pretok krvi pa se zmanjša. Posledično je delovanje pljuč oslabljeno. Sol preprečuje odstranjevanje tekočine iz telesa. Ko fibroza pljuč iz prehrane je treba izključiti v pločevinkah in pripravljene hrane.

Medicinska prehrana iz menija izključuje pecivo, zelenjavo in sončnično olje, saj ti izdelki vsebujejo omega-6 maščobne kisline in trans-izomere maščobnih kislin. Te snovi lahko spremenijo reakcijo telesa in ga naredijo ranljive za različne okužbe.

Osebe, ki trpijo za astmo, je treba iz prehrane izključiti prehranska dopolnila, ki jih vsebujejo gazirane pijače, omake, sladkarije, sokovi, vino.

V prehrani medicinske prehrane mora biti sadje, ki vsebuje vitamin C: kivi, pomaranča in grenivke, marelice. Prav tako je dovoljeno jesti korenje, brokoli, poper, špinačo, paradižnik, oreške, žitarice, meso, morske sadeže, skuto, mleko in sir. Zdravniki priporočajo pitje veliko vode. Koristno je piti mineralno vodo brez plina, zelenega čaja, bujnih bokov ali kompota.

Uravnotežena in hranljiva prehrana obnavlja obrambo telesa in krepi človeški imunski sistem. Če upoštevate prehrano, zdravniki priporočajo odpravo uživanja alkohola in kajenja.

Nasveti za tradicionalno medicino

Zdravljenje z ljudskimi zdravili velja za učinkovito pri številnih boleznih, pljučna fibroza pa ni izjema. Ne pozabite, da tradicionalna medicina ni glavno zdravljenje. Uporablja se kot dodatna terapija. Pred začetkom zdravljenja se morate posvetovati z zdravnikom, ker lahko nekateri recepti povzročijo alergije. Broe in infuzije bodo pomagale očistiti dihalne sluznice in izpljunke. Zdravljenje na domu je priporočljivo izvesti le v začetni fazi bolezni, sicer so možni zapleti.

Pnevoskleroza pljuč se lahko zdravi z decoction iz bokov in koreninami oceana. Če želite to narediti, vzemite vsako zelišče 1 žlica. in vlijemo 300 ml vode. Posodo postavite na peč in vsebino 10 do 15 minut. Hladi juho in seva skozi sito. Pijte zdravilo čez dan v majhnih porcijah. Minimalni potek zdravljenja je 2 meseca. Takšna decoction odstranjuje sluz in sluz iz pljuč in obnavlja tudi pljučno tkivo.

Osvoboditev splošnega stanja pacienta bo pripomogla k odkrivanju janeža. Za pripravo recepta boste potrebovali 1,5 žlice. semena janeža in kozarec vode. Semena napolnite z vodo in vsebino položite na peč. Kuhamo juho in zavremo. Vzemite ½ skodelice dvakrat na dan.

Rožmarin je močan antioksidant. Sprošča bronhialne prehode in poveča kroženje pljuč. Rezano drobno sveže vejice rožmarina. Napolnite jih z vodo v razmerju 1: 1. Posodo postavimo v pečico 1,5-2 ure. Nato dodajte malo medu. Prejeti zdravilo vzemite na 1 čajno žličko. 2-krat na dan. To zdravilo bo pomagalo preprečiti raka.

Lahko izločite pomanjkanje dihanja in kašelj z lanenimi semeni. Za pripravo infuzije boste potrebovali 1 žličko. in 200 ml vrele vode. Prelijte vodo nad semena in pustite infuzijo 15-20 minut. Vzemite 1/3 skodelice 3-krat dnevno. V 5-7 dneh se bodo simptomi zmanjšali.

Nič manj učinkovita pri fibrozi pljuč je zeliščna zbirka olimpijcev, cianoz, omele, gloga in šipka. Zmešajte 1 žlica. Vsako sestavino napolnite s 250 ml vrele vode. Infuzijo 100 ml vzemite zjutraj in zvečer.

S pljučno fibrozo lahko naredite obkladek zelja ali repinca. To storite tako, da odrežete sveže in velike liste, dokler se ne pojavi sok, ga pritrdite na prsi in pokrijte s filmom na vrhu. Obdržite obkladek 5-6 ur.

Dodatne Člankov O Laringitis