Hidorax

Pleuritis

Hydrothorax je zbirka nevnetne tekočine (transudat) v plevralni votlini.

Plevrna votlina je zarezan prostor, ki se nahaja med parietalno (sosednjo steni prsne votline) in visceralno (pokriva pljuča in organe mediastinuma) pleuro. Običajno ima votlina več mililitrov plevralne tekočine, kar olajša drsenje listov med dihalnimi gibi.

Pri hidrotoraksu se količina tekočine v plevralni votlini znatno poveča (do 1 l ali več), kar spremlja razvoj značilnih simptomov.

Razlogi

Glavni razlog za kopičenje nenormalno velike količine tekočine v plevralni votlini je povečanje hidrostatskega tlaka v enem ali obeh krogih krvnega obtoka. Če se v kapilarnem dnu pojavi stagnacija, se hidrostatični tlak dvigne, v ozadju katerega se pojavi potenje (potiskanje) tekočega dela plazme v plevralno votlino.

Hidotoraks se lahko razvije tudi zaradi zmanjšanja onkotičnega pritiska krvne plazme zaradi hipoalbuminemije in znojenja edematozne tekočine iz trebušne votline skozi diafragmo s povečanjem intraabdominalnega tlaka.

Bolezni in patološka stanja, pri katerih se lahko pojavi hidrotoraks:

  • kongestivno srčno popuščanje v sistemskem obtoku v fazi dekompenzacije;
  • pljučna hipertenzija;
  • bolezen ledvic z nefrotskim sindromom (nefrotski sindrom spremlja periferni ali generalizirani edem);
  • ciroza jeter, ascites;
  • huda hipofunkcija ščitnice, miksedem;
  • volumetrične novotvorbe v mediastinumu, stiskanje velikih žil (brachiocephalic in superior vena cava);
  • alimentarna distrofija (beljakovinsko-energetska okvara);
  • peritonealna dializa;
  • zaplet po operaciji prsne votline;
  • limfostaze.

Glede na območje porazdelitve je hidrotoraks:

  • enostranski (desno ali levo);
  • dvosmerna;
  • skupaj;
  • zavit.
Hidorax je preobremenjen z zapleti, kot so akutna respiratorna odpoved, okužba z vsebnostjo hidrotoraksa, empiem pleure.

Razvrstitev glede na prostornino tekočine:

  • najmanj - od 50 do 150 ml;
  • majhna - 150–500 ml;
  • povprečje je 500–1500 ml;
  • velika - več kot 1500 ml tekočine v plevralni votlini.

Znaki

Intenzivnost manifestacij hidrotoraksa je odvisna od resnosti osnovne bolezni in količine proste tekočine.

Majhne količine tekočine, praviloma, nimajo pomembnih kliničnih znakov: stanje je lahko asimptomatsko ali s težavami z zmerno dihanjem, zmanjšano zmogljivostjo, utrujenostjo.

Znaki pomembnega kopičenja tekočine v plevralni votlini:

  • teža, pritisk v prsih;
  • dihalno neugodje;
  • zasoplost z rahlo obremenitvijo, v hujših primerih - v mirovanju, s spremembo položaja telesa;
  • občutek kratkega dihanja;
  • cianotično obarvanje kože in vidne sluznice.

Objektivni pregled bolnika je opazil zaostanek prizadete polovice prsnega koša v aktu dihanja, glajenju medrebrnih prostorov. Udarec je določen z območjem zamegljenega ali dolgočasnega zvoka s poševno zgornjo mejo, z auskultacijo nad območjem kopičenja transudatnih dihalnih zvokov. Značilna značilnost je premik tuposti tolkalnega zvoka, ko bolnik prevzame ležeč položaj.

Diagnostika

Za določitev hidrotoraksa se uporabljajo: t

  • tolkanje in auskultacija prsnega koša;
  • Rentgenski pregled sprednjih in stranskih projekcij;
  • računalniško ali magnetno resonančno slikanje;
  • ultrazvočni pregled;
  • diagnostično pleuralno punkcijo.

Takšne laboratorijske raziskovalne metode kot splošni test krvi in ​​urina, biokemični krvni test diagnostične vrednosti za potrditev hidrotoraksa nimajo. Za diferencialno diagnostiko narave tekočine (transudat, eksudat) izvajamo Rivaltin test, ki omogoča potrditev ali zavrnitev vnetne narave vsebnosti hidrotoraksa.

Pri hidrotoraksu se količina tekočine v plevralni votlini znatno poveča (do 1 l ali več).

Zdravljenje

Zdravljenje hidrotoraksa je sestavljeno iz konzervativne terapije, namenjene zdravljenju osnovne bolezni, in plevralnega punktiranja, da se po potrebi izprazni odvečni volumen tekočine.

Skupine zdravil za zdravljenje hudih bolezni:

  • srčni glikozidi;
  • diuretiki;
  • inhibitorji fosfodiesteraze;
  • periferni vazodilatatorji;
  • Zaviralci ACE, sartani.

Pleuralna punkcija je punkcija stene prsne votline in parietalne pleure, sledi evakuacija transudata.

Posledice in zapleti

Zapleti hidrotoraksa so lahko:

  • akutna respiratorna odpoved;
  • okužba z vodnim tokom;
  • empiema pleura.

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kurska državna medicinska univerza"), specialiteta "Splošna medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013, specialiteta "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014–2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Po raziskavi WHO je polurni pogovor na mobilni telefon povečal verjetnost za nastanek možganskega tumorja za 40%.

Prvi vibrator je bil izumljen v 19. stoletju. Delal je na parnem stroju in je bil namenjen zdravljenju ženske histerije.

Če se smejete samo dvakrat na dan, lahko znižate krvni tlak in zmanjšate tveganje za srčne napade in kapi.

Človeške kosti so štirikrat močnejše od betona.

Včasih je bilo, da zejanje obogati telo s kisikom. Vendar je bilo to mnenje zavrnjeno. Znanstveniki so dokazali, da z zevanjem človek ohlaja možgane in izboljša njegovo delovanje.

Štiri rezine temne čokolade vsebujejo okoli dvesto kalorij. Torej, če ne želite, da bi dobili bolje, je bolje, da ne jedo več kot dve rezini na dan.

Če bi vam jetra prenehala delovati, bi se smrt pojavila v 24 urah.

Najredkejša bolezen je Kouroujeva bolezen. Samo predstavniki plemena Fur v Novi Gvineji so bolni. Bolnik umre zaradi smeha. Domneva se, da je vzrok bolezni jesti človeške možgane.

Znanstveniki z Univerze v Oxfordu so izvedli vrsto študij, v katerih so ugotovili, da je vegetarijanstvo lahko škodljivo za človeške možgane, saj vodi do zmanjšanja njegove mase. Zato znanstveniki priporočajo, da ribe in meso ne izločijo iz prehrane.

Poleg ljudi, samo eno živo bitje na planetu Zemlja - psi - trpi zaradi prostatitisa. To so res naši najbolj zvesti prijatelji.

Človeška kri "teče" skozi posode pod ogromnim pritiskom in v nasprotju z njihovo integriteto lahko strelja na razdalji do 10 metrov.

Večina žensk lahko dobi več užitka od razmišljanja o svojem lepem telesu v ogledalu kot pa iz seksa. Torej, ženske, stremite k harmoniji.

Milijoni bakterij se rodijo, živijo in umrejo v naših črevesjih. Vidimo jih le z močnim povečanjem, če pa se združijo, bi se uvrstili v običajno skodelico za kavo.

Ameriški znanstveniki so izvedli poskuse na miših in ugotovili, da lubenov sok preprečuje razvoj žilne ateroskleroze. Ena skupina miši je pila čisto vodo, druga pa lubenico. Posledično so bile posode druge skupine brez holesterola.

Teža človeških možganov je približno 2% celotne telesne mase, vendar porabi približno 20% kisika, ki vstopa v kri. Zaradi tega je človeški možgani zelo dovzetni za poškodbe, ki jih povzroča pomanjkanje kisika.

Luskavica je kronična, nenalezljiva bolezen, ki prizadene kožo. Drugo ime za bolezen je luskasta versicolor. Psoriatične plakete lahko najdemo tam, kjer.

Hidorax pljuč: vzroki, simptomi, diagnoza in metode zdravljenja

Hydrothorax v pljučih je patologija, za katero je značilno kopičenje tekočine v plevralni votlini. V povezavi s to funkcijo pri ljudeh se to stanje imenuje torakalna vodnina. Hidotoraksa ni mogoče imenovati kot samostojno bolezen, temveč ga lahko označimo kot spremljajoče stanje, ki izhaja iz drugih bolezni. V zvezi s tem obstajajo določena pravila in načela zdravljenja. Vnaprej napovedati potek terapije in njenih posledic ne bo uspelo, saj je zdravljenje predpisano individualno v vsakem primeru.

Bistvo patologije

Ko razmišljamo o hidrotoraksu pljuč, je nemogoče, da ne posvečamo pozornosti preučevanju samega bistva tega stanja. V prsnem košu so tri posebne serozne vrečke, ki so namenjene za vsako pljučo posebej in za srce. Pljučna membrana je sestavljena iz dveh plasti naenkrat in se imenuje pleura. Dve ločeni plasti sta visceralna in parietalna pleura. Majhna razpoka, podobna reži, se imenuje plevralna votlina. Pri zdravi osebi je ta vrzel zelo majhna in vsebuje 1-2 ml plevralne tekočine.

Pri nekaterih dejavnikih se količina tekočine v plevralni votlini dramatično poveča in lahko doseže 1-2 litra. To stanje se imenuje hidroteraksa pljuč. Možno je tudi prodiranje drugih tekočin, v zvezi s tem pa se imena spremenijo: ko se kopiči kri, hemotoraks, limfa, hilotoraks, zrak, pnevmotoraks.

Značilnost tega procesa je odsotnost vnetne narave.

Značilnosti pojava tekočine v plevralni votlini

Kopičenje tekočine (transudat) v plevralni votlini se pojavi, če se tlak v plevralnih kapilarah poveča do te mere, da preseže koloidno-osmotski plazemski tlak. Takšni pogoji povzročajo, da velika količina plazme prodre skozi stene kapilare. Akumulira se v plevralni votlini. Koda ščitnice za pljuča je ICD-J94.

Povečanje volumna tekočine se pojavi zaradi zmanjšanja prostornine pljuč, zaradi česar se zmanjša volumen dihanja in se razvije premestitev notranjih organov.

Lokalizacija

Ta patološki proces se lahko pojavi v več oblikah, značilnost tega je njegova lokalizacija:

  • pravica;
  • levo-stranski hidrotoraks pljuč;
  • dvosmerno.

Najpogosteje se zgodi dvostranski hidrotoraks. Ta pojav lahko pojasnimo z naslednjim dejstvom. Prisotnost osnovne bolezni povzroči kopičenje plevralne tekočine najprej v enem pljuču (desno ali levo). Odsotnost izrazitih simptomov najpogosteje pomeni odsotnost pravilnega zdravljenja, kar pomeni, da se sčasoma v drugem pljuču razvije podoben proces.

Katere bolezni povzročajo hidrotoraks?

V medicini je takoj opisanih več bolezni, ki jih lahko spremlja kopičenje plevralne tekočine v pljučih. V tem primeru je glavni vzrok močno povečanje krvnega tlaka.

  • Ciroza jeter. Po medicinski statistiki se desno-stranski pljučni hidroteraks razvije v 80% takih primerov.
  • Tumorji, ki se nahajajo v organih in tkivih prsnega koša.
  • Kronične bolezni srca in ožilja ali prirojene srčne napake. Seznam takšnih bolezni je kronično srčno popuščanje (znano po kratici CHF). S takšnimi kazalci v različnih delih telesa se pojavlja stagnacija krvi, kar povzroča hidrostatični pritisk. Posledica takšnih sprememb v telesu je pogosto prehod tekočine v plevralno regijo.
  • Kronične bolezni ledvic (še posebej visoko tveganje za ljudi, ki trpijo zaradi zakasnjenega odstranjevanja tekočine iz telesa). Kopičenje tekočine je posledica zmanjšane ravni onkotičnega pritiska.
  • Različne mehanske poškodbe, poškodbe prsnice.
  • Sindrom je okvaril absorpcijo.
  • Myxedema.
  • Pljučnica.
  • Anemija
  • Amiloidoza.
  • Fibroidi jajčnikov.

Sorte hidrotoraksa

Poleg lokalizacije se lahko primeri hidrotoraksa razlikujejo tudi po volumnu transudata. Obstaja več možnosti:

  • majhna - za to patologijo je značilna majhna količina tekočine (do 150 ml);
  • skupaj - ima visoko vsebnost nakopičene tekočine;
  • zavit

Glede na značilnosti patologije bo klinična slika drugačna. Na splošno so simptomi za vse vrste hidrotoraksa precej podobni, vendar se njihova intenzivnost razlikuje.

Prvi simptomi

Nakup tekočine v plevralni votlini se pojavi postopoma. To pojasnjuje vse večjo naravo simptomov. Postopek lahko traja več dni ali 2-3 tedne. Na začetni stopnji oseba ne čuti bolečine ali neugodja, zato se zdravljenje v bolnišnici običajno odloži.

  • Eden prvih simptomov je občutek teže v prsih. Ko stoji in sedi, se neprijeten občutek poveča. Ležeči položaj lahko nekoliko ublaži pacientovo stanje in na strani, kjer se nahaja hidrotoraks pljuč.
  • Pogosto plitko dihanje. Ta simptom je posledica zmanjšanja delovnega volumna pljuč.
  • Občutek pomanjkanja zraka. Pacientu se zdi, da nima kaj dihati.
  • Modra barva kože. Ta lastnost je posledica dolgotrajne izgube kisika.
  • Telesna temperatura ostane na normalni ravni ali se celo nekoliko zmanjša. To je mogoče razložiti z nevnetno naravo hidrotoraksa.

Kasnejši simptomi

Če se patologija ne odkrije v začetni fazi postopka, se bo količina transudata v plevralni votlini povečala, kar bo povečalo simptome. Prikazalo se bo:

  • Utrujenost čez dan, celo s spanjem polne noči.
  • Povečana dispneja. Opazimo ga celo v mirovanju.
  • Občutek pritiska in pritiska v trebuhu in prsnici.
  • Pogosto se pojavijo slabost, pogosto se konča z bruhanjem.

Med pregledovanjem bolnika v tej fazi pljučne hidrotoraksa lahko zdravnik opazi naslednje simptome:

  • luknje med rebri postanejo gladkejše ali se sploh iztrgajo;
  • pri dihanju ena stran prsnega koša zaostaja v gibanju (to se zgodi, če se na eni strani razvije le hidrokoraks);
  • izbočenje peritoneuma v popku, spreminjanje oblike in otekanje trebušne stene.

Da bi dobili natančnejšo sliko o bolezni, lahko zdravnik med pregledom prosi bolnika, naj sprejme drugačne položaje na telesu. Torej, ko sedi, peritoneum visi navzdol, in če bolnik leži na hrbtu, se želodec razširi in postane ravno. Še posebej pogosto to stanje povzroča dvostranske hidrotoraks pljuč.

Prisotnost takih simptomov otežuje življenje za osebo, zato so poleg zgoraj navedenega bolniki s podobno diagnozo razdražljivi, trpijo zaradi motenj spanja in apetita.

Diagnostika

Po kontaktu s kliniko in začetnim pregledom bolnika zdravnik predpiše številne študije strojne opreme in laboratorijske teste. Samo z vizualnim pregledom, da se ugotovi, vodenica pljuč je precej težko. Razlog za to - simptomi, ki so značilni za številne bolezni. Da bi ugotovili vse s tem povezane zaplete, je treba opraviti raziskavo.

Test urina in krvi. V laboratorijskih raziskavah krvi se pokaže povečana vsebnost ogljikovega dioksida (ta lastnost nastane zaradi pomanjkanja kisika v telesu).

Rentgen Če sumite na pljučno bolezen, je rentgenska slika ena najbolj učinkovitih in zanesljivih diagnostičnih metod. Na sliki bodo votline s tekočino pobarvane v temnejše odtenke.

Ultrazvok. Ultrazvok je potreben ne samo za zaznavanje vodne žleze pljuč, ampak tudi za določitev njegove lokacije in velikosti.

CT Ko računalniška tomografija lahko ugotovi vzrok pojava patologije.

Punkcija. Ta postopek je zbiranje majhne količine tekočine iz pljuč za kasnejšo analizo v laboratoriju. V okviru te študije lahko zdravniki prepoznajo kemično sestavo snovi in ​​morebitno prisotnost atipičnih celic v njej. Ta analiza se izvede v primerih suma na pljučne hidrotoraks v onkologiji.

Osnovna načela zdravljenja

Glavna naloga zdravnikov ni, da se znebite transudata, temveč da odpravi vzrok njegovega pojava, saj je hidrotoraks le posledica patološkega stanja telesa.

Črpanje tekočine iz plevralne votline v vsakem primeru njegovega videza ni le neuporabna, ampak tudi nevarna rešitev. Vsako nadaljnje črpanje dramatično zmanjša količino beljakovin v telesu. Če koncentracija nima časa za obnovo, ima bolnik resne zaplete.

Načelo zdravljenja temelji na značilnostih osnovne bolezni. Za črpanje transudata uporabite naslednje metode:

  • torakocenteza (pleurocenteza) je operacija, v kateri se prebada prsna votlina, da se dobi dostop do plevralne votline, da se izčrpa transudat;
  • aspiracijska punkcija;
  • Bulau drenaža (postopek za odvajanje plevralne votline).

Za zdravljenje pljučnih hidroteraksov so ljudska zdravila strogo prepovedana. Napačna izbira zdravljenja lahko povzroči resne zaplete za bolnika.

Zapleti hidrotoraksa

Najpogostejši zaplet pri pljučnih vodah je akutna respiratorna odpoved. Razvija se zaradi močnega stiskanja pljuč in ga spremlja izrazita bolečina v prsnici in kratka sapa, tudi v mirovanju.

V nekaterih primerih se okužba združi s patološkim stanjem, kar povzroči poškodbo plevralnih listov (sluznica pljuč). To stanje se imenuje empiem.

Kako zdraviti hidrotoraks pljuč z zdravili

Možno je tudi zdravljenje z zdravili, vendar je indicirano le v primerih, ko je vodenica majhna.

Če je patologija povezana s srčnim popuščanjem, so bolniki pogosto predpisani diuretiki za naravno izločanje transudata iz telesa. Med najpogostejšimi zdravili so: „Indapamid“, „Diuretin“, „Diacarb“, „Merkuzal“, „Veroshpiron“.

Za zmanjšanje izgube beljakovin v urinu je povezana intravenska infuzija beljakovin.

V primeru okužbe med zdravljenjem hidrotoraksa pljuč je treba vključiti uporabo antibiotikov širokega spektra.

Pomembni vidiki zdravljenja

Pri zdravljenju hidrotoraksa pljuč je treba upoštevati vsa navodila zdravnika. Zato na hitrost okrevanja vpliva več vidikov.

Kontrola prehrane. Prehrana s to patologijo ima pomembno vlogo. Bolnik mora zavrniti naslednje izdelke:

  • slane hrane;
  • ocvrte, mastne in prekajene jedi;
  • alkoholni izdelki;
  • Kava;
  • velika količina tekočine.

Kadar so zapleti izjemno pomembni za počitek v postelji. V tem primeru se bo obremenitev telesa znatno zmanjšala, okrevanje pa bo potekalo hitro.

Iz istega razloga morate doseči stabilno čustveno ozadje. Treba se je izogniti stresnim situacijam in prenapetosti.

Napoved

Na splošno se prsni vodni organizem dobro odziva na zdravljenje in zdravniki dajejo optimistični pogled. Hidrotoraks v pljučih v onkologiji je bolj zapleten primer, pomembno je upoštevati obseg širjenja raka, prisotnost ali odsotnost metastaz, starost bolnika in njegovo splošno stanje.

Vendar pa so takšni kazalniki možni le, če je bila patologija identificirana pravočasno, zdravniki pa so predpisali pravilno zdravljenje.

Zdravniki opozarjajo: da bi dobili trajen učinek in preprečili ponovno kopičenje transudata, zdravljenja ne morete prekiniti takoj po odpravi simptomov. Potek terapije je treba zaključiti. V tem primeru trajanje zdravljenja in odmerjanje vseh zdravil nadzoruje le zdravnik. V nasprotnem primeru hidrotoraks desnega pljuča (ali levo) vodi do povečanja velikosti patološkega procesa in povzroča vnetne bolezni.

Glede na zgoraj navedeno lahko sklepamo, da ta patologija ni tako nevarna, kot se zdi bolnikom s podobno diagnozo. Zdravljenje prsne vodne žleze je mogoče hitro in učinkovito odpraviti z zdravljenjem osnovne bolezni. Edina izjema so primeri, ko to stanje povzročajo rakasti procesi. V tem primeru dolgo in težko zdravljenje.

Hidorax. Diagnoza in nujna oskrba.

Hydrotorax (hidrotoraks; grški. Hydōr voda + thōrax prsni koš) kopičenje nevnetne tekočine (transudat) v plevralni votlini V klinični praksi, odvisno od prisotnosti v plevralni votlini, obstajajo:

hemotoraks - prisotnost krvi;

chylothorax - prisotnost limfe.

Hidorax je pogosteje dvostranski, včasih desno stran in skoraj nikoli levo. Lahko se kombinira s kopičenjem transudata v trebušni votlini (ascites), v perikardialni votlini (hydropericardium) ali z razširjenim edemom podkožnega tkiva (anasarca). Klinično je lahko razvoj hidrotoraksa sprva asimptomatski. Ko se transudat akumulira, se pojavi občutek teže v prsih, poveča se dihanje, pacient, da bi olajšal dihanje, prevzame prisilno sedeč položaj. Običajno se povečuje periferni edem.

Pri preiskavi bolnika z hidotoraksom se pojavijo isti simptomi kot v eksudativnem plevritisu: omejitev gibljivosti prsnega koša pri dihanju, dolgočasen zvok na mestu kopičenja tekočine, boben zvoka nad zgornjo mejo; dihanje v območju tuposti je oslabljeno ali se sploh ne izvaja, dihanje s bronhialnim odtenkom se sliši nad zgornjo mejo tuposti. Pri enostranskem hidrotoraksu opazimo premik meja srca v nasprotni smeri od kopičenja transudata.

Rentgenski pregled kaže znake tekočine v plevralnih votlinah - homogeno zatemnitev v spodnjih delih pljučnih polj s poševno zunanjo zgornjo mejo. Z enostranskim hidrostoraksom se senca mediastinuma premakne v nasprotno smer od temenja.

Bolnike s sumom na prisotnost hidrotoraksa je treba hospitalizirati. V bolnišnici, bolnik z veliko kopičenje tekočine v plevralni votlini proizvajajo diagnostično pleural punkcija. Če je tekočina, pridobljena med vbodom, prozorna, ima slamnato rumeno barvo, njena relativna gostota je nižja od 1.015, vsebnost beljakovin je manjša od 30 g / l, razmerje med vsebnostjo beljakovin v plevralni tekočini in vsebnostjo v serumu je manjše od 0,5, vzorec Rivalta pa manj kot 0,5. negativna, je treba tekočino obravnavati kot transudat, kar potrjuje diagnozo hidrotoraksa.

Pri sprejemanju opalescentne ali motne tekočine z visoko relativno gostoto in vsebnostjo beljakovin, ki daje pozitivni vzorec Rivalte, je treba razmisliti o eksudativnem plevritisu.

Zdravljenje pacienta z hidrotoraksom je usmerjeno na osnovno bolezen. Z veliko akumulacijo tekočine in izrazitim težavam z dihanjem se opravijo izločki plevralnih punkcij, pri čemer se z vsake strani enkrat naenkrat odstrani največ 1 liter tekočine.

Datum dodajanja: 2015-11-26 | Ogledi: 2066 | Kršitev avtorskih pravic

Hidorax

Hidorax je pretirano kopičenje transudata med parietalno in visceralno pleuro, ki je zaplet drugih bolezni in se kaže v obliki respiratornih in v večji meri kardiovaskularnih motenj.

Simptomi hidrotoraksa se pojavijo le v primeru, ko normalno razmerje med koloidno-osmotskim tlakom plazemskega dela krvi in ​​kapilarnim hidrostatskim pritiskom v smeri slednjega prevladuje. Posebna značilnost patogeneze hidrotoraksa je, da to stanje traja dolgo časa, med katerim se tekočina, ki vsebuje omejeno količino beljakovin (transudat), znoja skozi nepoškodovano žilno steno kapilarnega omrežja.

Vzroki za hidrotoraks

Značilnost hidrotoraksa je, da ta patologija ni samostojna nozološka enota in nastane le kot zaplet drugih bolezni.

Najpogostejši etiopatogenetski vzrok za hidrotoraks je kronična kardiovaskularna odpoved s sočasnimi spremembami kongestivne narave v vseh organih in sistemih. Glavne organske patologije, ki jih spremlja srčno popuščanje, so okvare srca v fazi dekompenzacije in perikarditisa. Te bolezni ne spremlja le povečanje hidrostatskega tlaka v kapilarnem sistemu, temveč tudi zmanjšanje koloidno-osmotskega tlaka komponente krvne plazme.

Dvostranski hidrotoraks se pogosto pojavi pri hudih oblikah poškodb ledvične insuficience ledvične insuficience ledvične insuficience (amiloidoza, glomerulonefritis z nefrotičnim sindromom). Mehanizem znojenja tekočine v plevralni votlini v tem primeru temelji na hudi hiperproteinemiji.

Pri bolnikih s cirozo jeter s sočasno ascitesom se v 10% primerov na desnem delu ustvari hidrotoraks, ki je posledica manjše kršitve integritete kupole trebušne prepone v desno plevralno votlino. Med peritonealno dializo opazimo enake patogenetske mehanizme razvoja hidrotoraksa.

O jetrnem tipu hidrotoraksa je mogoče govoriti le v primeru kopičenja izliva v eni ali obeh plevralnih votlinah s prostornino več kot 500 ml, če ni spremembe v delovanju srca in pljuč. Najljubša lokalizacija hidrotoraksa jetrne geneze je desna plevralna votlina, ki je vsaj 80% primerov.

Kljub dejstvu, da so tumorske novotvorbe organov mediastinuma redka patologija, v večini primerov to bolezen spremlja razvoj znakov hidrotoraksa z akumulacijo limfe v plevralnih votlinah.

Edini pogoj za odpravo znakov hidrotoraksa je popolno izbris listov visceralne in parietalne pleure.

Znaki in simptomi hidrotoraksa

Majhna hidrotoraksa (do 150 ml volumna tekočine), ki je postala zaplet organske patologije, nikoli ne vpliva na resnost osnovne bolezni, medtem ko ima lahko skupni hidrotoraks neodvisne klinične manifestacije zaradi kompresije mediastinalnih organov in pljučnega parenhima.

Najpogostejša oblika kopičenja transudata med listi pljuč je dvostranska in desno stranska hidrotoraks, medtem ko je izolirana leva hidrotoraksa izjemno redka. Pri bolnikih s hudimi srčno-žilnimi boleznimi se kopičenje odvečne tekočine pogosto pojavi ne le v plevralnem, temveč tudi v trebušnih, perikardialnih votlinah ter v podkožnem maščobnem tkivu.

Prvič kliničnih manifestacij je praviloma postopen in simptomi se razvijejo le, če se v eni ali obeh plevralnih votlinah kopiči velika količina tekočine. Najpogostejše pritožbe pri bolnikih s prisotnostjo hidrotoraksa so: postopno naraščajoča oteženo dihanje, občutek teže v spodnjih delih prsnega koša, občutek težav z dihanjem. Za razliko od pnevmotoraksa, pri kopičenju tekočine v plevralnih votlinah, ni izrazitega bolečinskega sindroma in vročine, saj v transudatu ni vnetne komponente.

Vizualni objektivni pregled bolnika je določen z akrocijanozo kože in omejitvijo prizadete polovice prsnega koša pri enostranski lokalizaciji postopka. V nekaterih primerih se lahko celo ob prvem stiku s pacientom domneva, da ima hidrotoraks, saj bolnik zavzame pol sedenje ali leži na prizadeti strani, da odpravi dispnejo.

Značilni znaki hidrotoraksa pri udarcih v pljučih je prisotnost dolgočasnega tolkalnega zvoka z lokalno zgornjo mejo Koso, ki se dviguje nad lokacijo domnevnega kopičenja tekočine, pri čemer se za auskultativne simptome šteje popolna odsotnost vezikularnega dihanja na prizadetem območju. Pri izrazitem plevralnem izlivu se premikajo udarne meje relativne srčne utrujenosti, kot je zmanjšanje kompresijskega učinka tekočine na mediastinalne organe.

V primeru, da se poleg kopičenja tekočine v plevralni votlini opazijo znaki ascitesa in anasarca, se pri bolniku opazno poveča trebuh z razširjenimi venskimi kolaterali na sprednji trebušni steni ter izrazito otekanje mehkih tkiv.

Značilnosti klinične slike je hidrotoraks, ki se pojavi na ozadju ciroze jeter z znaki portalne hipertenzije. Pri bolnikih s ciroznimi spremembami v jetrih se simptomi respiratorne odpovedi pojavijo tudi pri majhni količini plevralnega izliva. Bolniki z jetrno hidrodoraksom se nagibajo k zapletom v obliki spontanega bakterijskega peritonitisa in sočasnega bakterijskega empiema pleure.

Okužbo plevralne votline, ki vsebuje izliv, spremlja občutno poslabšanje bolnikovega stanja: pojav bolečine v prsih, močna vročina in povečanje pojava encefalopatije. Najpogostejši povzročitelji empiemov plevrata pri jetrnih hidrotoraksih so E. coli in Klebsiella.

Diagnoza hidrotoraksa

Visokokakovostna pravočasna diagnostika hidrotoraksa močno vpliva na bolnikov proces okrevanja in vsebuje naslednji algoritem laboratorijskih in instrumentalnih ukrepov:

- začetni pregled bolnika s temeljito zbirko anamneze bolezni in pojasnitev bolnikovih pritožb;

- objektivno pregledovanje bolnika z uporabo palpacije, auskultacije pljuč in srca, tolkanja meja srca in pljučnega zvoka;

- sevalne metode za diagnosticiranje organov prsne votline (fluoroskopija, ultrazvok, računalniška tomografija);

- diagnostično plevralno punkcijo, ki ji sledi citološka, ​​mikrobiološka preiskava punktatov.

Najbolj dostopen in enostaven za uporabo metoda diagnosticiranja hydrothorax je fluoroskopija, ki omogoča ne le za odkrivanje prisotnosti tekočine v plevralni votlini, ampak tudi za določitev približno količino izliva, kot tudi oceniti stanje mediastinalnih organov. Značilni skalogološki znaki hidrotoraksa so prisotnost homogenega zatemnitve različnih velikosti s so-dvigajočo se jasno zgornjo mejo, spodnji obris prepone, ki leži ob kupoli, pa se premika med dihalnimi gibi. Pleuralnih sinusov v tem primeru ni mogoče vizualizirati. V prisotnosti omejene količine izliva je priporočljivo opraviti radiografijo v ležečem položaju.

V razmerah, ko je v eni izmed plevralnih votlin veliko tekočine, nastajajo pogoji za kompresijo mediastinalnih organov, ki na rentgenski sliki izgleda kot premik medialne sence na zdravo stran bolj v spodnjih delih.

Ultrazvočno skeniranje plevralnih votlin omogoča natančno oceno količine izliva, toda s to metodo raziskav ni mogoče oceniti učinka obstoječega izliva na pljučno funkcijo. Ultrazvočna metoda se uspešno uporablja pri terapevtski pleuralni punkciji.

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje hidrotoraksa je trenutno računalniška tomografija, saj poleg ugotavljanja prisotnosti celo majhne količine tekočine v plevralni votlini, ta slikovna metoda omogoča zanesljivo določitev patologije, ki je glavni vzrok za hidrotoraks, ki ima pomembno vlogo pri določanju pacientove taktike zdravljenja.

Diagnostična plevralna punkcija se izvede po diagnozi diagnoze hidrotoraksa, ugotovljeni z uporabo sevalnih metod. Namen njegovega izvajanja je preučiti pleuralno točkovanje za prisotnost vnetne komponente, citološko preiskavo in v nekaterih primerih opravljanje semen bakterij, da bi določili povzročitelje določenih nalezljivih bolezni.

Pleuralna punkcija ali pleurocenteza je minimalno invazivni kirurški poseg, ki ga lahko opravi ne le kirurg, ampak tudi pulmolog. Ta medicinska manipulacija ne zahteva posebne priprave bolnika in se izvaja v lokalni anesteziji.

Za izvedbo pleurocenteze se uporablja poseben igelni trokar širokega premera, ki ima povezavo z gumijastim adapterjem, na koncu katerega se nahaja sistem za izčrpavanje vsebine plevralne votline. Najboljši položaj pacienta pri izvajanju plevralne punkcije je sedeči položaj, pri čemer je zgornja polovica prsnega koša nagnjena naprej. Novocain se uporablja kot anestetik, ki se uporablja za odrezovanje predvidenega mesta punkcije (sedmi medrebrni prostor vzdolž sprednje aksilarne linije). Po manipulaciji je treba uporabiti tesen sterilni povoj in bolniku svetujemo, da se na ta dan drži mirovanja.

Kljub dejstvu, da plevralna punkcija ne zahteva masivnega kirurškega posega, se lahko njeno izvajanje manifestira z zapletom v obliki: poslabšanja integritete pljuč, jeter ali diafragme z naknadnim intrapleuralnim krvavitvami, embolijo krvi v zraku, ki oskrbuje možgane. Za diagnosticiranje zapletov pleuralne punkcije je treba opraviti rentgenski kontrolni pregled organov prsne votline.

Metode laboratorijskih raziskav se uporabljajo za razjasnitev narave hidrotoraksa. Med diagnostičnimi ukrepi, ki se najpogosteje uporabljajo: t

- Splošna analiza urina (ponavadi odkrita proteinurija različne resnosti, povečanje glede na gostoto urina, kot tudi povečanje števila rdečih krvničk in belih krvnih celic, kar kaže na razvoj glomerulonefritisa);

- spremembe v biokemični analizi krvi v večji meri vplivajo na količinsko vsebnost beljakovin v krvi s prerazporeditvijo beljakovinskih frakcij (zmanjšanje krvnega albumina);

- splošna analiza plevrske punktate (z izlivom hidoraksa ima videz bistre tekočine svetlo rumene barve z visoko vsebnostjo beljakovin več kot 20 g / l in relativno gostoto manj kot 1,015);

- Izvedite Rivalt vzorec (pri katerem je hidorax negativen);

- citološka analiza punktata za prisotnost atipičnih tumorskih celic;

- bakteriološka analiza plevrske točke za prisotnost patogenov specifičnih nalezljivih bolezni (Mycobacterium tuberculosis).

Pleuralna točka, pridobljena kot rezultat punkcije plevralne votline bolnika z jetrno hidrodoraks, je tudi transudat, vendar ima nekaj posebnosti: vsebnost beljakovin je manjša od 25 g / l, razmerje med plevralnim in sirotkinim beljakovinam je manjše od 0,5, kislost je večja od 7,4

Za diagnosticiranje vrste jeter, ki se opazi pri hudi cirozi, se uporabljajo kirurške metode za vizualizacijo napak v diafragmi in določitev njihovih tipov (mehurji, razpoke) za naknadno določitev obsega kirurškega zdravljenja.

Odkrivanje atipičnih celic v plevralni punkciji kaže na proces malignosti. Bolnik s takšnimi spremembami potrebuje nadaljnji pregled s torakoskopijo s plevralno biopsijo.

Zdravljenje hidrotoraksa

Zaradi dejstva, da hidrotoraks ni samostojna bolezen, ampak zaplet drugih bolezni, se je treba zanašati na identifikacijo glavne patologije, ki je postala glavni vzrok za kopičenje tekočine v plevralnih votlinah in izvajanje etiopatogenetske terapije, pri določanju pacientove taktike in zdravljenja. Ob odsotnosti ustreznega zdravljenja osnovne bolezni opazimo nadaljnje napredovanje hidrotoraksa in pojav hudih respiratornih in kardiovaskularnih motenj.

V primeru, da je hidrotoraks zaplet kronične patologije srčno-žilnega sistema, ki ga spremljajo kongestivne spremembe v pljučih, je treba zdravljenje začeti s korekcijo obnašanja pacienta in imenovanjem uravnotežene prehrane. Torej, bolnik mora držati pravilnega optimalnega načina dela z normalizacijo nočnega spanca, kot tudi izključitev učinkov stresa, ki jih spremlja psiho-čustveno prenapolnjevanje. Popravek prehranjevalnega obnašanja pomeni uporabo delne prehrane z omejitvijo uporabe soli in dnevnega vnosa tekočine.

Konzervativno zdravljenje te skupine bolnikov je povečanje kontraktilnosti srčne mišice in za ta namen se uporabljajo preparati srčnega glikozida (digoksin 0,25 mg 4 p / dan oralno), inhibitorji fosfodiesteraze (teofilin v dnevnem odmerku 400 mg peroralno). Da bi odstranili odvečno tekočino iz telesa in preprečili kopičenje v plevralnih votlinah, priporočamo sistematično dajanje diuretikov: inhibitorje karboanhidraze (Diacarb v dnevnem odmerku 250 mg zjutraj), tiazidne diuretike (Indapamid 0,25 mg zjutraj), diuretike, ki varčujejo s kalijem (Veroshpyron v dnevnem odmerku) odmerek 200 mg). Za zmanjšanje prednapenjanja na levem srcu je v tem primeru priporočljivo uporabljati zaviralce ACE (kaptopril 6,25 mg 2 p / dan peroralno), periferne vazodilatatorje (Nitroglicerin 5 mg podjezično 2 p / dan).

Če je razvoj hidoraksa posledica hude ledvične patologije, ki jo spremlja edemsko-nefrotski sindrom, se mora bolnikovo zdravljenje začeti s strogim počitkom in predpisovanjem posebne diete s popolno izključitvijo nadzora soli in diureze (volumen urina nikoli ne sme biti manjši od tistega, ki ga pijejo). na dan tekočina).

Da bi popravili beljakovinsko sestavo krvi, je priporočljiva nadomestna transfuzija 20% albumina s potekom vsaj petih infuzij in enim volumnom 150 ml, kot tudi sočasno dajanje zdravil za preprečevanje čezmernega izločanja beljakovin v urinu (ramipril v dnevnem odmerku 2,5 mg peroralno).. Diuretiki, ki se uporabljajo pri dolgotrajnih tečajih, pozitivno vplivajo na boj proti prekomernemu kopičenju tekočine.

Glavna metoda zdravljenja jetrne hidrostoraksa je presaditev jeter in tudi paliativna terapija (uporaba ustreznega režima diuretične terapije, terapevtska torakocenteza in po potrebi masivno antibakterijsko zdravljenje s cefalosporini tretje generacije v kombinaciji s fluorokinoloni).

V odsotnosti izrazitega kliničnega izboljšanja bolnikovega stanja, kljub tekočim konzervativnim terapevtskim ukrepom, je priporočljiva uporaba operativnih metod zdravljenja (zapiranje diafragmatskih okvar, nalaganje šanta).

V razmerah, ko je celoten hidrotoraks ali če konservativne metode ne uspejo, je treba izvesti terapevtsko punkcijo plevralne votline, da se zmanjša tveganje za akutne respiratorne in kardiovaskularne motnje.

Potrebni pogoji za punkcijo je počasna postopna evakuacija tekočine v majhnih količinah, saj bo evakuacija velike količine plevralnega izliva neizogibno privedla do akutnih motenj centralne hemodinamike.

S pravočasno diagnozo hidrotoraksa in ustrezno količino terapevtskih ukrepov je prognoza za okrevanje relativno ugodna. Pri zdravljenju bolnika s hidotoraksom je vedno treba spomniti na tveganje okužbe plevralnih votlin in preoblikovanje transudata v eksudat z nadaljnjim razvojem znakov plevralnega empijema, ki ga je težko zdraviti.

Kot preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja ponovitve hidrotoraksa z dobrim učinkom, dolgoročno uporabo tradicionalne medicine z diuretičnim delovanjem. Ta sredstva vključujejo različne tinkture na osnovi peteršilja: pol čajne žličke sesekljanega peteršilja je treba kuhati na pari v dveh skodelicah vrele vode za 12 ur, nato preći skozi sito in vzeti 1 žličko. pred vsakim obrokom.

Vprašanje 29. Hydrothorax (hemothorax). Klasifikacija, klinika, diagnostika, zdravljenje.

Hydrothorax (hemothorax) - kopičenje tekočine nevnetnega izvora (transudat) v plevralni votlini.

Razvrstitev: Majhna hemotoraks - kri v obodnem-diafragmskem sinusu, srednje - akumulacija krvi iz kota do sredine sredine lopatice, velikega krvnega nivoja nad sredino lopatice.

Klinika: Zasoplost. Cianoza Pridih bolne polovice prsnega koša pri dihanju. Povečanje volumna ene polovice prsnega koša. Prisilni položaj bolnika na strani pacienta.

Hidotoraks lahko poleg pnevmotoraksa povzroči kompresijsko atelektazo - kompresijo pljuč z izgubo zračnosti in sposobnost izvajanja dihalnih gibov, ki se kaže kot kratka sapa in suhi kašelj, tj. razvije se akutna respiratorna odpoved;

Diagnoza Glavne raziskovalne metode, poleg specifičnih objektivnih podatkov, so radiografija prsnega koša pri različnih projekcijah, punkcija plevralne votline in torakoskopija. Radiografski znaki poškodbe pljuč so znaki podkožnega in intermišičnega emfizema (svetli trakovi plina v mehkih tkivih prsnega koša), pnevmozo ali hidrotoraks in različne spremembe v bronho-pljučni strukturi. Indikacija za punkcijo plevralne votline je pričakovana prisotnost zraka ali tekočine v njem (kri, eksudat). V prisotnosti zraka v plevralni votlini je mesto vboda odvisno od splošnega stanja pacienta. Če lahko pacient sedi, se punkcija opravi v drugem medrebrnem prostoru na srednji črtasto črto. Če pacient ne more sedeti, temveč leži - potem v petem - šestem medrebrnem prostoru, vzdolž srednje aksilarne črte. Za odstranitev tekočine ali krvi se v šestem in sedmem medrebrnem prostoru med hrbtno in srednjo aksilarno linijo (v sedečem položaju) ali bližje hrbtni liniji (v ležečem položaju) izvrši punkcija. Punktiranje se izvaja na zgornjem robu rebra, da ne pride do poškodb medrebrnih žil. Torakoskopija se uporablja pri zaprtih poškodbah, ki so otežene zaradi travmatskega pnevmotoraksa, da se razjasni narava poškodbe in izbira racionalne taktike zdravljenja.

Pri hidrotoraksu je zaradi prisotnosti srčnega popuščanja pri bolniku priporočljivo, da bolnik optimizira urnik dela in počitka. Zdravljenje z zdravili je lahko usmerjen v krepitev zmanjšano kontraktilnost miokarda (predpisane srčne glikozide, stimulanse, β-adrenergičnih fofodiesterazy inhibitorji) odstranitev odvečne količine diuretikov tekočih izloča namene (inhibitorji karboanhidraze, "zanka" tiazidni in tiazidnih, kalijev diuretiki, ki varčujejo) zmanjšanje obremenitve levega prekata srca (periferni venski, arterijski in mešani vazodilatatorji, zaviralci ACE).

Z razvojem hidrotoraksa, ki ga povzročajo bolezni ledvic, ki ga spremlja razvoj nefrotskega sindroma (glomerulenefritis, amiloidoza ledvic), se priporoča počitek v postelji, s čimer se poveča izločanje urina. Izvajajo se korekcije motenj metabolizma beljakovin, za katere je zagotovljena optimalna vsebnost beljakovin v živilih, predpisujejo se sredstva za zmanjšanje izgube beljakovin v urinu (zaviralci ACE), po potrebi se vlije 20% raztopina albumina (100-150 ml 1-krat na 2-3 dni). do 5-6 infuzij); predpisati diuretike (tiazide, "zanko", diuretike, ki varčujejo s kalijem).

Pri pomembnem kopičenju tekočine v plevralni votlini, ki vodi do stiskanja pljuč in razvoja respiratorne odpovedi, se plevralna punkcija prične s počasnim odstranjevanjem transudata iz plevralne votline. Ta medicinska manipulacija je tudi diagnostična, saj nam narava pridobljene tekočine in rezultati njenih laboratorijskih raziskav omogočajo razlikovanje med hidrotoraksom od eksudativnega plevritisa, hemotoraksa, plevralnega empijema.

Pleuralna punkcija se izvaja v položaju pacienta, ki sedi s podporo v rokah pred njim pod lokalno anestezijo, praviloma v najnižji točki plevralne votline. Uporablja se posebna dolga in debela igla. Tipično mesto punkcije je osmi medrebrni prostor vzdolž zadnje površine prsnega koša. Na področju punkcije s tanko iglo se v plasti v mehka tkiva vnese 0,5-raztopina novokaina s prostornino 10-15 ml, nato pa zdravnik v plevralno votlino vstavi iglo za punkcijo, skozi katero tekočina počasi sesa. Priporočljivo je, da hkrati odstranite največ 1,5 litra tekočine, saj lahko evakuacija večje količine povzroči hitro premikanje mediastinalnih organov in padec krvnega tlaka. Po odstranitvi igle se mesto vboda zapre s sterilno oblogo.

Sprostitev plevralne votline iz transudata vodi do lažjega dihanja in prispeva k normalizaciji krvnega obtoka. Pleuralna punkcija se šteje za sorazmerno preprost postopek, ki od bolnika ne zahteva predhodne priprave in po njem ne nalaga nobenih pomembnih omejitev. Naslednji dan po punkciji je potrebno izvesti kontrolno radiografijo pljuč, da se izključijo možni zapleti plevralnega punktiranja (pnevmotoraks zaradi punkcije pljuč). Ko se ponavljajoča narava hidrotoraksa, po indikacijah, zateka k ponavljajočim se punkcijama plevralne votline, včasih ponavljajoče.

Kaj je hidrotoraks pljuč, kot je nevarno

Hidorax pljuč ni vnetna bolezen. Ime patologije izvira iz grškega hydōr (voda) in thōrax (prsnega koša). Iz tega sledi, da je hidrotoraks stanje, v katerem se kopiči odvečna tekočina v plevralnih votlinah.

Dejstvo je, da je kršitev biomehanike dihanja, ki je eden od vzrokov za razvoj pljučne insuficience. Patološka stanja pleure vodijo do pomembne spremembe v normalnem biomehanizmu dihanja.

Najnevarnejši med njimi so pnevmotoraks - kopičenje plina; in hidrotoraks - kopičenje tekočine v plevralni votlini.

V večini primerov pravočasno zdravljenje odpravi težavo. Najbolj neprijetna je onkološka hidrotoraks, ki ima najpogostejše neželene učinke.

Hidotoraks pljuč - kaj je to?

Značilna je za številne bolezni pljuč, pljuč in drugih organov. Da bi razumeli, kaj je hidrotoraks pljuč, je treba poznati približno strukturo plevralne votline.

Pleura je serozno tkivo, ki zajema vsa pljuča zunaj. Sprva gre po zelo pljučnem tkivu, ponavlja svoj relief in mu je blizu. Nato pade na diafragmo spodaj in gre na steno prsnega koša. Pleura povezuje pljuča in prsni koš z vseh strani in pri korenu pljuč omejuje mediastinum.

Del pleure, ki se veže na pljuča, se imenuje visceralna. Tisti, ki pokriva notranjost prsnega koša - parietalno. Prehajajo eno v drugo in tvorijo pod pljučnim tkivom prazne žepke - sinuse.

Največji sinus se imenuje costophrenic. Na celotni dolžini med listi serozne membrane pljuč je razpokan prostor, imenovan plevralna votlina.

Kadar hidrotoraks v zareznem prostoru vsebuje več kot je potrebno za normalno delovanje, količina tekočine. Včasih njegova količina doseže nekaj litrov.

Na začetku tekočina v pokončnem položaju pacienta opravi njegov sinus, ki je najnižja točka votline. Potem, ko se transudat akumulira, lahko napolni celotno votlino, pritisne na pljuča zunaj.

Nevarnost hidrotoraksa

Prostor prsnega koša je potreben, da se lahko pljuča med vdihom izravnajo in absorbirajo velike količine zraka. Če je plevralna votlina zasedena s transudatom, pljuča ni nikjer končano.

Pri velikih količinah transudata (funkcionalne tekočine) se pljučno tkivo popolnoma uniči na prizadeti strani.

Na srednji črti med pljuči je medijastinum. To je kompleks organov, vključno s sapnikom, glavnimi bronhiji, požiralnikom, srcem in velikimi žilami.

Poleg tega, če v plevralni votlini postane bolj tekoče, potem nekje v telesu je treba manj.

Praviloma se zmanjša volumen tekočega dela krvi. To povzroča spremembe v ravnotežju vode in elektrolitov, zgoščevanje nastalih elementov, nastanek mikrotrombov in distrofične spremembe v različnih tkivih.

Majhni hidrotoraksi ne predstavljajo nevarnosti za življenje.

Hidorax - vzroki

Onkotski pritisk se nanaša na sile, ki zadržujejo tekočino. Regulira jo količina beljakovin, več beljakovin - več onkotičnega pritiska, več tekočine v žilah.

V nasprotju s tem deluje hidrostatični tlak. Tekočino potisne iz postelje. Večje je, manj tekočine v žilah in več v tkivih. Običajno se medsebojno uravnavata dve sili, ki na nekaterih mestih zagotavljajo odtok vode, pritok v druge in tretji stasis.

Transudat je treba razlikovati od krvi, limfe in eksudata. Transudat je tekočina brez nečistoč, njena akumulacija se imenuje hidrotoraks. Exudate - vnetne tekočine, praviloma vsebuje gnoj in vodi v plevralni empiem.

Limfa - vsebina limfatičnih žil - vodi do hilotoraksa, krvi - do hemotoraksa.

Bolezni, ki vodijo do hidrotoraksa

Naslednja patološka stanja lahko povzročijo kopičenje tekočine v pljuči:

  • Srčno popuščanje v fazi dekompenzacije. Pri tej bolezni srce ne more ustrezno črpati krvi iz venskega ležišča v arterijo, od majhnega kroga do velikega. Tako obstaja stagnacija, ki poveča hidrostatični tlak v žilah in prispeva k sproščanju tekočine v tkivo.
  • Dekompenzirana ledvična odpoved. V tem primeru se hidrostatski tlak poveča zaradi zmanjšanja izločanja vode skozi ledvice. Hkrati pa se beljakovine izločajo v velikih količinah, kar zmanjšuje onkotski pritisk.
  • Jetrna insuficienca. Večino beljakovinskih frakcij krvi, tj. Albumina, sintetizira jetra. V primeru bolezni z okvarjeno funkcijo sinteze beljakovin se zmanjša onkotski pritisk krvi. Tekočina zapusti krvni obtok.
  • Zmanjšanje vnosa beljakovin iz hrane. Redka patologija, ki vodi do otekanja po telesu in splošne distrofije. Pojavlja se pri otrocih, najpogosteje afriških, in se imenuje Kwashiorkor. Pri odraslih lahko pride do pomanjkanja encimov trebušne slinavke, ki spodbujajo vnos beljakovin v telo.
  • Maligne novotvorbe. Privedejo do hidrotoraksa iz dveh razlogov. Prvič, metastatske lezije bezgavk vodijo do povečanega tlaka limfe in sproščanja tekočinskega dela. Drugič, tumorji absorbirajo veliko količino beljakovin, kar zmanjšuje onkotski pritisk krvi.

Razvrstitev hidroteraksa

Obstaja več načel za razvrščanje hidrotoraksov. Razširjenost izločanja hidortoraksa:

  • Free - tekočina v plevralni votlini ni omejena z ničemer in zavzema najnižjo točko pleuralne razpoke, spremeni njeno lokacijo, ko se telo giblje v prostoru;
  • Povzeto - omejeno z adhezijami ali drugimi tkivi iz večjega dela plevrske razpoke, se lahko nahaja na kateri koli površini pleure.

Oddaja lokalizacije:

  • Prav;
  • Leva stran;
  • Dvostranski hidrotoraks.

Levo in desno stranski hidoraks se pojavlja z enako frekvenco, pogosteje pa je bilateralna. To je posledica dejstva, da patološki proces povzročajo sistemske bolezni. Praviloma je na eni strani več tekočine kot druga.

Kako se desno-stranski hidrotoraks razlikuje od leve strani

Torej, pod diafragmo na desni je jetra, ki drži desni obodni-frenični sinus. Tekočina na tej strani ne more premakniti trebušnih organov.

Na levi strani pod diafragmo so želodčne in črevesne zanke. Masivni hidrotoraks jih lahko nekoliko premakne navzdol. Tako lahko v levem obodnem diaphragmnem sinusu obstaja več tekočine.

Desno obrnjeni hidrotoraks premakne mediastinalne organe v levo. V tej smeri imajo dovolj mobilnosti. Nastane napetost organov in žilnih snopov, vendar se le redko stisnejo, zato trpijo v manjši meri.

Mediastinalne organe stisne velika količina tekočine, kar negativno vpliva na njihovo delovanje. Pogostejši so levo-stranski hidoraks, disfagija, asfiksija in srčno popuščanje.

Simptomi

Najpogostejši simptomi so:

  • Bolečina v prsnem košu. Če se tekočina hitro raztegne, se pojavi bolečina v prsih. Z počasno kopičenje transudate bolečine ne sme biti.
  • Kratka sapa. Bolj ko se pljuča stisne, manj sodeluje pri izmenjavi plina. Bolnik je prisiljen pogosto in površno dihati, sicer se njegovo stanje poslabša.
  • Cianoza kože. To se zgodi iz dveh razlogov. Prvi je pomanjkanje kisika v arterijski krvi, ki ustvarja modrikasto barvo kože. Drugi je, da ko hidortoraks poveča intratorakalni tlak. Zato votlih žil, ki prinašajo kri iz celega telesa, ni mogoče izprazniti. V vseh tkivih se pojavi venska kongestija, ki daje koži modro barvo.
  • Edem. Praviloma obstaja popolno otekanje vseh tkiv, s povečano jetra, kopičenjem tekočine v trebušni votlini, včasih v perikardiju. To je posledica, prvič, dejstva, da lahko enaki vzroki, ki povzročajo hidrotoraks, povzročijo edeme. Drugič, venska kongestija prispeva k dejstvu, da tekočina iz žil vstopa v tkivo.
  • Težava v prsih. Čim hitreje se poveča volumen plevralnega izliva, bolj jasno se bolnik počuti nelagodno v prsih. V hujših primerih bolnik zavzame prisilno lego - sedenje s nagnjenim pramenom naprej.
  • Disfagija. Prekinitev zaužitja hrane se pojavi, ko masivni hidrotoraks znatno iztisne požiralnik.
  • Znižanje krvnega tlaka. Prav tako je povezana z masivnim plevralnim izlivom in kompresijo aorte.

Diagnostika

Hidotoraks plevralne votline je mogoče prepoznati z več raziskovalnimi metodami:

  • Fizično. Med pregledom je treba omeniti povečanje prizadete polovice prsnega koša, ki ga zaostaja pri dihanju. S tolkanjem se sliši tiho ali topo tolkalo. Pri auskultaciji - odsotnost dihalnega hrupa.
  • Radiografija prsnega koša. Izvaja se v sprednjih in stranskih štrlečih delih. Hkrati je jasno vidna raven tekočine, ki je opredeljena kot zatemnitev v ozadju pljučnega tkiva.
  • Ultrazvok plevralne votline. To je potrebno med punkcijo na atipičnem mestu. Se ne uporablja za rutinske diagnostične metode.
  • Diagnostična plevralna punkcija. Igla pod lokalno anestezijo se vstavi pravokotno na medrebrni prostor pod kotom lopatice. Nastala tekočina se pregleda pod mikroskopom in z uporabo biokemičnih testov.

Praviloma te metode zadostujejo za natančno diagnozo.

Zdravljenje

Pacient z hidrotoraksom potrebuje nujno oskrbo, da ublaži stanje in načrtovano zdravljenje osnovne bolezni.

Opravite ga kot diagnostiko, potem pa se vsa tekočina izčrpa z brizgo. Če transudat še naprej prispe, je na mestu vboda nameščen Bulawov odtok.

Majhno hidrotoraks lahko zdravimo brez vboda. Majhna količina tekočine se lahko sama raztopi. Sackulirano hidrotoraks se obdeluje s punkcijo na mestu kopičenja tekočine.

V prvem primeru se vbrizgajo osmotski diuretiki, ki odvzemajo vodo iz tkiv in jo odstranijo skozi ledvice. V drugem primeru predpišejo beljakovinska zdravila - intravenozni albumin.

Nato nadaljujte z zdravljenjem osnovne bolezni, pri čemer upoštevajte splošne terapevtske taktike.

Zapleti

Transudate zavira alveolarno tkivo, zaradi česar se umiri. Masivni hidrotoraks vodi do popolnega kolapsa enega pljuča. Ta proces se imenuje restriktivna atelektaza.

To vodi v razvoj respiratorne odpovedi. Če boste zdravljenje začeli pravočasno, se z njim enostavno ukvarjamo in bomo normalno delovali. Če se zdravljenje zoži, se med alveolarnim tkivom oblikujejo vezna tkiva. Pljuča hkrati ne bodo mogla končati.

Vendar bolnik zaradi disfagije ne more jesti. Prav tako je težko dihati zaradi zmanjšanja lumena velikih dihalnih poti. Srce se začne zmanjševati manj, ker ga tekočina potiska navzdol. To vodi do hipoksije vseh organov in tkiv.

Poleg tega lahko bakterije prodrejo v transudat. V tem primeru se razvije gnojno vnetje z nastankom plevralnega empijema.

Hidorax kot zaplet onkologije

Po eni strani je to posledica onkotičnega pritiska in absorpcije albumina s tumorjem. Po drugi strani pa z metastazami rakavih celic na bezgavke in na pleuro. Metastaze so znak napredovanja raka.

Predvsem pa je takšna lokalizacija lezije z razvojem hidrotoraksa značilna za rak pljuč, jajčnikov in mlečnih žlez.

Vsak drug maligni tumor lahko metastazira tudi na pleuro, vendar se to dogaja veliko manj pogosto. V primeru raka, poleg simptomov hidrotoraksa, pacient ugotavlja izčrpanost, šibkost, pojavi se bledica kože. Simptomi, povezani z glavnim fokusom na tumor, lahko pridejo v ospredje.

Prognoza in preprečevanje

Preprečevanje hidrotoraksa je zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki vodijo do te patologije. Pleuralna hidrotoraksa je vedno zaplet osnovne bolezni.

Prognoza je ponavadi ugodna. Zdravljenje je učinkovito in hitro daje rezultate.