Pljučni absces

Pljučni absces je nespecifična vnetna bolezen dihalnega sistema, zaradi česar se v pljučih oblikuje votlina s tankimi stenami, ki vsebuje gnojni izcedek. Ta bolezen se pogosteje začne razvijati, če je bilo opravljeno slabše zdravljenje pljučnice - na mestu pljuč je taljenje, ki mu sledi nekrotizacija tkiva.

Manj pogosto se tanka stena oblikuje, ko se mali bronh prekriva z embolusom. Kot rezultat, kisik preneha teči v to območje, se razpade in nalezljivi povzročitelji zlahka prodrejo skozi to območje. Pri vsem tem se začne pojavljati absces. V redkih kliničnih situacijah nastane votlina s gnojem zaradi hematogene okužbe pljučnega tkiva (iz vnetne žarišča, ki že obstaja v človeškem telesu).

Etiologija

Pljučni absces je nalezljiv proces. Patogeni bakteriji ali glivice prispevajo k njenemu razvoju. Običajno bolezen napreduje zaradi patološke aktivnosti pnevmokokov, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokov, gliv. Mikroorganizmi prodirajo v pljučno tkivo skozi bronhije ali s pretokom krvi iz žarišč vnetja.

Najpogosteje se razvije pljučni absces:

• v obliki zapletov predhodno pljučnice;
• če vsebina želodca vstopa v dihalne poti;
• zaradi prekrivanja bronhusa z embolusom;
• zaradi sepse. To je huda nalezljiva bolezen, za katero je značilno, da se v vitalnih organih človeškega telesa pojavijo žarišča gnojnega vnetja.

• kajenje;
• gripa;
• uporaba alkoholnih pijač v velikih količinah;
• hipotermija;
• zmanjšana reaktivnost telesa.

Obrazci

V medicini se uporablja več razvrstitev pljučnega abscesa, ki temeljijo na vzrokih patološkega procesa, njegovi lokaciji v organu, trajanju in naravi tečaja.

• osrednji pljučni absces;
• periferne. V tem primeru se središče vnetja nahaja bližje periferiji pljuč.

Iz razlogov, ki so povzročili napredovanje bolezni:

• primarno. V tem primeru je glavni vzrok za nastanek patološkega žarišča poškodba prsnice;
• sekundarno.

Od trajanja patološkega procesa:

• akutni pljučni absces. Trajanje napredovanja patološkega procesa ni daljše od 6 tednov. Praviloma po tem pride obdobje okrevanja;
• kronični pljučni absces. Trajanje bolezni je več kot 6 tednov. Za to bolezen je značilna menjava obdobij poslabšanja in remisije.

Od narave poteka bolezni:

• preprost pretok Značilni simptomi pljučnega abscesa (kratka sapa, kašelj) niso izraziti;
• zmerno Simptomi so blagi;
• težka Simptomi bolezni so izraziti, možen je tudi razvoj nevarnih zapletov.

Simptomatologija

Simptomi abscesa so neposredno odvisni od tega, kakšna oblika patologije (akutna ali kronična) se je razvila pri ljudeh. Treba je omeniti, da če se na periferiji organa oblikuje majhna patološka votlina z gnojnim eksudatom, potem značilnih simptomov patologije ni mogoče opaziti, kar močno oteži diagnozo. To vodi do kroničnega vnetja.

Akutna oblika

Ta bolezen ima dve klinični fazi tečaja:

• čas nastanka tanke stene z gnojem;
• začetno obdobje.

V obdobju nastanka abscesa so opaženi naslednji simptomi:

• opaženi so simptomi hude zastrupitve;
• visoka vročina;
• izguba apetita;
• kratka sapa;
• glavobol;
• stanje bolnika se hitro poslabšuje;
• kašelj;
• bolečine različne jakosti v prsnici.

Resnost patologije je odvisna od števila in velikosti nastalih abscesov, od vrste patogena, zaradi katerega so nastale. Navedeno obdobje traja do 10 dni. Vendar pa je treba omeniti dejstvo, da je lahko njegov potek bodisi hitro - do 2-3 dni, ali počasi - do 2-3 tedne.

Po tem pride obdobje odpiranja abscesa. Lomi skozi lupino in gnoj začne izstopati skozi dihalne poti. V tem času se stanje bolnika zelo poslabša. Glavni simptom, ki kaže na ta proces, je moker in nenaden kašelj, med katerim se sprosti velika količina gnojnega izpljunka. Kliniki opisujejo to stanje kot "izkašljevanje polne sluzi". Njegova prostornina lahko doseže en liter.

Takoj ko se absces prebije, se stanje bolnika postopoma izboljšuje. Simptomi zastrupitve se zmanjšajo, temperatura je normalna, apetit se ponovno vzpostavi. Vendar je treba omeniti, da oteženo dihanje, šibkost in bolečina v prsnici ostanejo. Trajanje bolezni je neposredno odvisno od stanja drenaže in od pravilno izbrane terapije.

Kronična oblika

Na razvoj te oblike bolezni je vredno govoriti, če akutni proces traja več kot dva meseca. Prav tako napredovanje patologije prispeva k velikosti gnojne tvorbe, njeni lokalizaciji v spodnjem delu telesa in slabem izločanju izpljunka. Poleg tega je treba poudariti naslednje razloge:

• zmanjšana reaktivnost telesa;
• kronična patologija;
• nepravilno zdravljenje akutnega pljučnega abscesa.

Glavni simptomi te oblike bolezni:

• kratka sapa;
• kašelj, med katerim pride do sputuma s fetidnim vonjem;
• obdobje poslabšanja se nadomesti z obdobjem njegove stabilizacije;
• šibkost;
• izčrpanost;
• pretirano znojenje.

Diagnostika

Ko se pojavijo prvi simptomi, ki kažejo na napredovanje pljučnega abscesa, se morate takoj posvetovati z zdravstveno ustanovo za popolno diagnozo in natančno diagnozo. Standardni diagnostični program vključuje:

• zbiranje in analiza pritožb;
• opravljanje splošnega pregleda pacienta;
• krvni test. Ta diagnostična metoda je potrebna, saj omogoča odkrivanje znakov vnetja v telesu;
• biokemija krvi;
• analiza sputuma. S to diagnostično metodo je mogoče identificirati pravega povzročitelja bolezni in določiti njeno občutljivost na antibiotike;
• rentgenski pregled prsnega koša - metoda, s katero lahko zaznate lokalizacijo formacij z gnojem;
• CT je najbolj informativna diagnostična tehnika. Omogoča vam, da določite lokalizacijo, kot tudi velikost abscesa;
• fibrobronhoskopija - diagnostična metoda, ki vam omogoča podrobno preučevanje dihalnih poti in ugotavljanje prisotnosti nenormalnih formacij v njih.

Šele po prejemu rezultatov diagnoze lahko začnete zdraviti pljučni absces.

Zdravljenje

Priporočljivo je, da se zdravljenje bolezni izvede čim prej, nato pa se možnosti za popolno okrevanje bistveno povečajo. Zdravljenje pljučnega abscesa se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi tehnikami.

Zdravljenje z zdravili temelji na uporabi teh zdravil:

• antibiotiki;
• mukolitiki;
• antiseptiki;
• zdravila za izkašljevanje;
• imunomodulatorji;
• izdelki za razstrupljanje;
• terapijo s kisikom.

Med konzervativnim zdravljenjem se uporabljajo tudi tehnike za hitro odstranjevanje gnojnega izpljunka iz dihalnega trakta:

• posturalna drenaža;
• dihalne vaje;
• vibracijska masaža prsnega koša;
• sanitarna bronhoskopija.

Kirurški poseg je indiciran, če zdravljenje z zdravilom nima želenega učinka. Uporabite naslednje metode:

• punkcija. Absces se prebije s posebno iglo. Gnojno vsebino odstranimo, votlino speremo z antiseptičnimi raztopinami, v katere vnašamo antibiotike;
• torakentezo in drenažo votline abscesa;
• odstranitev določenega dela pljuč (lobe).

Pljučni absces

Pljučni absces je nespecifično vnetje pljučnega tkiva, zaradi česar nastopi taljenje z nastankom gnojno-nekrotičnih votlin. Med nastankom abscesa so opazili vročino, torakalgijo, suhi kašelj, zastrupitev; med odpiranjem abscesa - kašelj z obilno odvajanje gnojnega izpljunka. Diagnoza je postavljena na podlagi kombinacije kliničnih, laboratorijskih podatkov, rentgenske slike. Zdravljenje vključuje izvajanje masivne protimikrobne terapije, infuzijsko-transfuzijske terapije, vrsto rehabilitacijske bronhoskopije. Kirurška taktika lahko vključuje drenažo abscesa ali resekcijo pljuč.

Pljučni absces

Pljučni absces je vključen v skupino "infekcijsko uničenje pljuč" ali "destruktivni pnevmonitis". Med vsemi gnojnimi procesi v pljučih je delež abscesa 25-40%. Abscesi pljučnega tkiva so pri moških 3-4-krat pogostejši. Tipičen portret pacienta je moški srednjih let (40-50 let), socialno neurejen, ki zlorablja alkohol, z dolgo izkušnjo kadilca. Več kot polovica abscesov se oblikuje v zgornjem režnju desnega pljuča. Pomen problematike v moderni pulmologiji je posledica visoke pogostosti nezadovoljivih rezultatov.

Razlogi

Patogeni bolniki prodirajo v pljučno votlino z bronhogenimi sredstvi. Staphylococcus aureus, gram-negativne aerobne bakterije in ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi so najpogostejši vzrok pljučnega abscesa. V prisotnosti vnetnih procesov v ustni votlini in nazofarinksu (parodontalna bolezen, tonzilitis, gingivitis itd.) Se poveča verjetnost okužbe pljučnega tkiva. Aspiracija bruhanja, na primer v nezavestnem stanju ali v stanju zastrupitve, aspiracija s tujki, lahko povzroči tudi absces pljuč.

Možnosti okužbe s hematogeno potjo, ko okužba vstopi v pljučne kapilare z bacteremijo (sepsa), so redke. Sekundarna bronhogena okužba je mogoča s pljučnim infarktom, ki se pojavi zaradi embolije ene od vej pljučne arterije. Med vojskovanjem in terorističnimi dejanji se lahko zaradi neposredne poškodbe ali poškodbe na prsih ustvari pljučni absces.

Skupina tveganja vključuje osebe z boleznimi, pri katerih se poveča verjetnost gnojnega vnetja, na primer pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Z bronhiektazijo se pojavi verjetnost aspiracije okuženega izpljunka. Pri kroničnem alkoholizmu je možna aspiracija bruhanja, katere kemično agresivno okolje lahko sproži tudi pljučni absces.

Patogeneza

Za začetno fazo je značilna omejena vnetna infiltracija pljučnega tkiva. Nato se pojavi gnojena fuzija infiltrata od središča do periferije, zaradi česar se pojavi votlina. Postopoma, infiltracija okoli votline izgine in sama votlina je obložena z granulacijskim tkivom, v primeru ugodnega poteka pljučnega abscesa, pa je votlina zbrisana, da oblikuje mesto pnevmskleroze. Če se zaradi procesa okužbe oblikuje votlina z vlaknastimi stenami, se lahko gnojni proces vzdržuje nedoločen čas (kronični pljučni absces).

Razvrstitev

Po etiologiji se pljučni abscesi glede na patogena razvrstijo v pnevmokokne, stafilokokne, kolibabilarne, anaerobne itd. Patogenetska klasifikacija temelji na načinu okužbe (bronhogeni, hematogeni, travmatični in drugi načini). Z lokacijo v pljučnem tkivu so abscesi osrednji in periferni, poleg tega so lahko enojni in večkratni, ki se nahajajo v enem pljučih ali pa so dvostranski. Nekateri avtorji menijo, da je pljučna gangrena naslednja faza abscesa. Po poreklu so:

• Primarni abscesi. Razviti v odsotnosti ozadja patologije pri predhodno zdravih osebah.
• Sekundarni abscesi. Nastala pri posameznikih z imunosupresijo (okuženi z virusom HIV, presajenimi organi).

Simptomi pljučnega abscesa

Bolezen se pojavi v dveh obdobjih: obdobju nastanka abscesa in obdobju odpiranja gnojne votline. V obdobju nastanka gnojne votline so opažene bolečine v prsih, otežene zaradi dihanja in kašlja, povišane telesne temperature, včasih grozljivega tipa, suhega kašlja, zasoplosti, povišanja temperature. Toda v nekaterih primerih so klinične manifestacije lahko blage, na primer, v primeru alkoholizma, bolečine praktično ni opaziti, in temperatura redko dvigne na subfebrilen. Z razvojem bolezni naraščajo simptomi zastrupitve: glavobol, izguba apetita, slabost in splošna šibkost. Prvo obdobje pljučnega abscesa traja v povprečju 7-10 dni, lahko pa traja tudi do 2-3 tedne ali obratno, razvoj gnojne votline je hitre narave in se po 2-3 dneh začne drugo obdobje bolezni.

V drugem obdobju pljučnega abscesa se votlina odpre in gnojna vsebina odteka skozi bronh. Nenadoma, v ozadju povišane telesne temperature, se kašelj zmoči in kašelj sputuma se pojavi s "polnim ustom". Do 1 litra ali več gnojnega izpljunka odstopa dan, katerega količina je odvisna od volumna votline. Simptomi povišane telesne temperature in zastrupitve po izločanju sputuma se začnejo zmanjševati, stanje bolnika se izboljšuje, krvne preiskave potrjujejo tudi izumrtje infekcijskega procesa. Toda jasno ločevanje med obdobji ni vedno opaziti, če je izsuševanje bronhijev majhnega premera, izcedek iz sputuma lahko zmeren.

Če je vzrok za pljučni absces gnitna mikroflora, potem zaradi žaljivega vonja sputuma pacientovo bivanje v splošnem oddelku ni mogoče. Po dolgem stojenju v rezervoarju se pojavi stratifikacija izpljunka: spodnja debela in gosta plast sivkaste barve z drobnim tkivnim detritusom, srednji sloj sestoji iz tekočega gnojnega sputuma in vsebuje veliko količino sline, v zgornjih plasteh pa je penjena serozna tekočina.

Zapleti

Če so v proces vključene plevralne votline in pleura, se absces zaplete z gnojnim plevritisom in piopneumotoraksom, pri gnojni fuziji sten žil pa pride do pljučne krvavitve. Možno je tudi širjenje okužbe, poraz zdravih pljuč in nastanek večjih abscesov, v primeru širjenja okužbe s hematogenim - nastajanje abscesov v drugih organih in tkivih, to je generalizacija okužbe in bakteriemični šok. V približno 20% primerov se akutni gnojni proces spremeni v kronični.

Diagnostika

Pri vizualnem pregledu del prsnega koša s prizadetim pljučem med dihanjem zaostaja ali pa, če je absces pljuč dvostranski, je gibanje prsnega koša asimetrično. V krvi je izrazita levkocitoza, stab levkocitni premik, zrnatost strupenih nevtrofilcev, povišane ravni ESR. V drugi fazi pljučnega abscesa se krvni testi postopoma izboljšujejo. Če je postopek kroničen, potem se raven ESR poveča, vendar ostaja relativno stabilna in obstajajo tudi znaki anemije. Spreminjajo se biokemični parametri krvi - povečuje se število sialičnih kislin, fibrina, seromucoida, haptoglobinov in α2- in γ-globulinov; o kroničenju procesa pravi zmanjšanje albumina v krvi. Na splošno je analiza urina - cilindrurija, mikrohematurija in albuminurija - resnost sprememb odvisna od resnosti pljučnega abscesa.

Opravite splošno analizo izpljunka za prisotnost elastičnih vlaken, atipičnih celic, mikobakterije tuberkuloze, hematoidina in maščobnih kislin. Za identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na protibakterijska zdravila izvajamo bakterioskopijo, ki ji sledi backautni sputum. Radiografija pljuč je najbolj zanesljiva študija za diagnozo, kot tudi za diferenciacijo abscesov od drugih bronhopulmonalnih bolezni. V težkih diagnostičnih primerih se izvaja CT ali MRI pljuč. EKG, spirografija in bronhoskopija so predpisani za potrditev ali izključitev zapletov pljučnega abscesa. Če sumite na razvoj plevrita je plevralna punkcija.

Zdravljenje pljučnega apscesa

Resnost bolezni določa taktiko njenega zdravljenja. Morda tako kirurško kot konzervativno zdravljenje. V vsakem primeru, je v bolnišnici, v specializiranem oddelku za pulmologijo. Konzervativna terapija vključuje upoštevanje počitka v postelji, ki bolniku večkrat na dan daje odtočno mesto 10–30 minut, da izboljša odtekanje izpljunka. Antibakterijsko zdravljenje je predpisano takoj, po določitvi občutljivosti mikroorganizmov pa je možna korekcija antibiotične terapije. Za reaktivacijo imunskega sistema izvajamo avtohemotransfuzijo in transfuzijo komponent krvi. Antistafilokokni in gama globulin je indiciran v skladu z indikacijami.

Če naravna drenaža ni zadostna, se bronhoskopija opravi z aktivno aspiracijo votlin in izpiranjem z antiseptičnimi raztopinami (bronhoalveolarno izpiranje). Možno je tudi vnašanje antibiotikov neposredno v votlino pljučnega apscesa. Če se absces nahaja periferno in ima veliko velikost, se zateka k transtorakalni punkciji. Če je konzervativno zdravljenje pljučnega abscesa neučinkovito, v primerih zapletov pa je indicirana resekcija pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Ugoden potek pljučnega abscesa prihaja s postopno resorpcijo infiltracije okoli gnojne votline; votlina izgubi svojo pravilno zaobljeno obliko in preneha biti določena. Če postopek ne traja dolgotrajno ali zapleteno, pride do okrevanja po 6-8 tednih. Smrtnost v abscesu pljuč je precej visoka in je danes 5-10%. Specifičnega preprečevanja pljučnega abscesa ni. Nespecifična profilaksa je pravočasno zdravljenje pljučnice in bronhitisa, rehabilitacija žarišč kronične okužbe in preprečevanje aspiracije dihalnih poti. Pomemben vidik pri zmanjševanju pojavnosti bolezni je tudi boj proti alkoholizmu.

Pljučni absces - oblike, simptomi in zdravljenje, zapleti, prognoza

Hitri prehod na strani

Pljučnica ali pljučni absces v obliki abscesa je destruktivno-gnojni omejen proces, ki se razvije v strukturi pljučnega tkiva. Različna geneza je podlaga za razvoj akutnih abscesov.

Pljučni abscesi so najpogosteje povezani s pljučnico, akutnim procesom v parenhimu. Predvsem z znaki funkcionalne okvare bronhialne prehodnosti, ki vodi do nesolventnosti drenaže določenih segmentov pljučnega tkiva.

Genesis: dejavniki za razvoj pljučnega abscesa

Eden od najpomembnejših dejavnikov geneze je kršitev prehodnosti in drenažnih lastnosti bronha. Različni patološki procesi lahko povzročijo takšne motnje - bronhialno obstrukcijo (blokado) z delci različnih detritusov, različnih tujkov ali zaradi otekanja sluznice bronhialnih vej.

Takšne kršitve so lahko posledica:

• pljučnica lobarne ali gripe;
• septikopemija in tromboflebitis;
• poškodbe pljučnega tkiva drugačne narave;
• različne gnojne patologije, ki jih prenaša limfogeni ali hematogeni.

Neuspeh drenažnih funkcij povzroča izgubo zračnosti strukture tkiva organa - razvoj območij sotočja in znatno zmanjšanje tkiva (atelektaza). V teh prizadetih območjih se okužba aktivno razvija in povzroča vnetne reakcije, ki prispevajo k nastajanju gnojnega infiltrata in gnojno-necrotične fuzije znotraj parenhima (bronhioli, alveole, žilne mreže).

Prizadeta žarišča so obdana s perifokalnim vnetjem, ki omejuje gnojne tvorbe iz zdravega tkivnega tkiva. Istočasno pa nastalo patološko votlino impregniramo z gnojno infiltracijo in prekrijemo z granulacijskimi vozlišči in plaki.

Ko se drenažni bronh nahaja blizu gnojnega žarišča, se lahko delno kašlja, zrak pa se začne nabirati nad gnojno površino.

V akutni klinični sliki bolezni je votlina podvržena uničenju (zaprtju ali zaprtju), pri čemer nastane žariščna pnevmokleroza. Če je votlina prekrita s fibrilarnim tkivom, je gnojna infiltracija posledica dolgega procesa, ki preide v kronično fazo.

• Državljani z anamnezo problemov z dihalnimi organi in patologijo ustne votline so v največji nevarnosti za razvoj abscesne pljučnice.

Tveganje za destruktivno-gnojne procese v tkivnih strukturah pljuč se pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pri kroničnih alkoholikih, pogosto poveča, kar pogosto izzove obstrukcijo bronhnega bruhanja ali pri bolnikih z bronhiektazijo, kar povzroči bronhialno aspiracijo sputuma.

Z nadaljnjim zdravljenjem, na mestu lezij, nastajanjem brazgotin, razvojem kroničnih abscesov z nastankom inkapsuliranih območij ali bolezni, z razvojem obsežnih področij gnojno-gnilobne nekroze (gangrene) z njihovim nadaljnjim širjenjem.

Akutni in kronični pljučni absces

Po kliničnem poteku je bolezen razvrščena v akutne in kronične oblike.

1. V primeru akutnega poteka abscesne pljučnice se razvoj gnojnih procesov opazi že po enem mesecu.
2. V kroničnem procesu so za nekrotična žarišča značilna počasna tvorba.

Razvrstitev po genezi je določena glede na:

• faktor okužbe - hematogeni, travmatični ali bronhogenični.
• faktor okužbe - streptokokni, pnevmokokni itd.

Glede na vzročni dejavnik so primarni pljučni abscesi, ki jih povzroča mikrobna flora in sekundarna, kot posledica patoloških procesov v telesu, ki povzročajo obstrukcijo dihalnih poti.

Na mestu lokalizacije patološkega procesa - enojni, večkratni, enostranski (desni pljučni absces), dvostranski, centralni ali periferni, ki se kaže v blagi, zmerni in hudi.

Simptomi pljučnega abscesa (desno / levo)

Glede na klinična opazovanja je za desni pljučni absces značilna najpogostejša manifestacija zaradi velikega volumna.

Gnojno-destruktivna patologija se razvije v povsem drugačnih območjih, vendar je najpogosteje lokalizirana v njenem zgornjem režnju v območju 1., 2. in 4. segmenta. Simptomi patologije se manifestirajo v fazah.

V obdobju nastanka patologije opazimo gnojno infiltracijo, ki jo spremlja gnojna fuzija tkiva, vendar brez komunikacije abscesa z bronhialnim lumnom.

Za prvo stopnjo pljučnega abscesa je značilna podobnost znakov hude pljučnice s pljučnim abscesom, ki se kaže:

• kašelj in visoke temperature;
• obilno potenje ponoči;
• zmanjšan apetit;
• zgoščevanje falang;
• dolgočasno tolkanje in bronhialni zvok;
• šibko dihanje in hude bolečine iz prizadetega območja.

V enem tednu in pol se intenzivnost simptomov poveča, pljučni absces se vrže v bronhialni lumen. Iz te faze se začne razvoj druge faze bolezni.

Kašelj spremljajo večkrat izločki sputuma z vonjem po grlu (do 800 ml). Če v votlini abscesa prevlada nekroza tkiva (gangrenozna nekroza), ima sputum posebno neprijeten vonj in lahko vključuje tudi nečistoče v krvi.

Po preboju gnoja je možen drugačen potek bolezni zaradi stopnje gnojnega praznjenja votline, učinkovitosti postopka zdravljenja in stopnje vitalnosti bolnikovega imunskega odziva.

• Bolezen lahko gre v tretjo fazo - okrevanje, ali pa gre v kronično obliko z razvojem sekundarnih procesov bronhiektazije.

Gnojni preboj se lahko pojavi ne samo v izsuševalnem bronhiju, ampak tudi v plevralni votlini, kar povzroči razvoj plevralnega empijema (pyothoraxa) in akutnega pnevmotoraksa (prodiranje zraka med plevralnimi listi), znaki katerega lahko skrijejo pravo naravo patologije.

S posebno agresivno okužbo lahko nepopolno sproščanje gnojila skozi bronhialno vejo sproži napredovanje bolezni.

Pojavlja se širjenje gnojne infiltracije, ki jo spremlja povečanje območja nekroze tkiva in nastanek številnih novih razjed na zdravem tkivu pljučnega parenhima. Naslednji simptomi so dodani naslednjim simptomom:

• obilno potenje in mrzlica;
• anemija in izguba telesne teže;
• poslabšanje srčne aktivnosti;
• funkcionalne motnje v ledvicah in jetrih.

Pri mnogih bolnikih je zdravljenje učinkov destruktivnih motenj počasno, sprostitev votline iz gnoja morda ni popolna, regeneracija tkiva pa je odložena. V tem primeru obstaja resnično tveganje za razvoj kroničnih procesov s svojimi simptomi in drugimi metodami zdravljenja.

Ko je postavljena diagnoza pljučnega tkiva, je nujna hospitalizacija bolnika, ker lahko postopno poslabšanje povzroči obilno krvavitev, gnojno metastazo (septikopemijo) ali gangreno, ki se pogosto konča s smrtjo.

Zdravljenje pljučnega apscesa, zdravila

Z značilnimi simptomi akutnih pljučnih abscesov se pripravi protokol zdravljenja in taktika postopka zdravljenja glede na resnost patološkega procesa. Lahko je omejeno na konzervativno zdravljenje ali pa poteka s pomočjo kirurških tehnik.

V začetni fazi razvoja gnojno-destruktivnega procesa, vendar najkasneje mesec in pol od začetka nastanka gnojnih votlin, so predpisana zdravila za protimikrobno zdravljenje.

1. Enotna ontibiotska terapija ali kombinacija več zdravil - "Penicilin", "Streptomicin" in "Biomycin".
2. Za izboljšanje imunske funkcije je predpisana transfuzija krvi (transfuzija) in imunoterapija z zdravili - dnevna sanacija (za 1-1,5 tedna) votline za uničenje z zdravilom SuperLife v količini, ki je enaka prostornini destruktivne votline. Učinkovito pri zdravljenju - "Anatoksin stafilokokni" in "Autovaccine".
3. Za pospešitev procesov regeneracije tkiva so predpisana steroidna anabolna in beljakovinska zdravila - "metiluracil", "kalijev orotat", "protein" ali "albumin", intravensko dajanje "kalcijevega klorida".
4. V procesu zdravljenja je obvezna uravnotežena prehrana z visoko proteinsko hrano in vitamini.
5. Pri spoznavanju patoloških votlin s bronhialnim lumnom se odstranitev gnojne vsebine izvede z posturalno drenažo ali drenažo z bronhoskopijo, ki ji sledi antimikrobna terapija neposredno v središču nekroze.

Učinkovitost zdravljenja pljučnega abscesa je glavno merilo za indikacijo kirurških posegov.

Odpiranje gnojnih žarišč in njihovo odvajanje poteka v skladu z vsemi pravili kirurškega posega. Popolna obnovitev funkcij dihalnega organa je možna šele po radikalnih kirurških posegih.

1) Lobektomija - resekcija dela prizadetega organa z nadaljnjo intenzivno antibakterijsko terapijo. Izvaja se v obdobju stabilne remisije bolezni.

2) Najbolj radikalna tehnika je pneumonektomija, popolna odstranitev enega dela prizadetega organa. Po uspešnem pooperativnem zdravljenju se bolnikova delovna zmogljivost ponovno vzpostavi v enem letu.

Napoved

Ugodna prognoza je odvisna od pravočasnosti diagnoze in ustreznosti terapevtskih imenovanj. Če ni dolgotrajnega ali zapletenega postopka, pride do okrevanja po enem ali dveh tednih. Četrtina bolnikov ima kronični absces.

Pljučni absces: simptomi, zdravljenje

Pljučni absces je nekrotična lezija v pljučnem tkivu z gnojno vsebino, ki je omejena z zdravim delom organa s pogeno membrano. Trenutno je v razvitih državah ta patologija zelo redka. V večini primerov se pojavlja pri imunsko oslabljenih osebah, alkoholikih ali težkih kadilcih.

Vzroki bolezni

Spremembe v pljučnem tkivu med abscesom so v mnogih pogledih podobne tistim pri pljučnici. Izobraževanje namesto žarišča vnetja votline z gnojno vsebino je odvisno od sposobnosti patogena, da povzroči nekrozo in splošno reaktivnost samega organizma. Kajenje ima pri tem pomembno vlogo, kar prispeva k razvoju kroničnega bronhitisa in zmanjšanju lokalne imunosti.

Pogosto se v ozadju razvije gnojenje v pljučih:

• diabetes;
• dolgotrajna uporaba kortikosteroidov;
• levkemija;
• radiacijska bolezen;
• drugih hudih patoloških stanj, ki zmanjšujejo zaščitno funkcijo telesa.

Prav tako oslabi imunski sistem respiratornih virusnih okužb (gripa, parainfluence), ki prispevajo k razvoju bakterijskega vnetja v pljučih.

Najpogostejši patogeni pljučne suppurance so naslednji mikroorganizmi:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• bakterija modrega gnoja;
• fusobakterije;
• Streptococcus skupina A;
• anaerobni koki;
• bacteroide itd.

Predpogoj za nastanek vira uničenja je penetracija gnojne mikroflore v pljučno tkivo. To se izvede na 4 glavne načine:

• bronhogene (aspiracija vsebine žrela, nazofarinksa ali želodca ter vdihavanje patogenih bakterij);
• hematogeni (odnašanje okužbe iz krvnega obtoka iz vnetja pri osteomielitisu, tromboflebitisu, bakterijskem endokarditisu);
• travmatična (npr. s strelnimi ranami na prsih);
• limfatično (širjenje patogenov z limfnim tokom).

V redkih primerih se pljučni absces oblikuje kot posledica neposrednega stika z gnojnim žariščem, ko se subfrenični abscesi ali abscesi v jetrih zlomijo.

Opozoriti je treba, da aspiracija okuženih grudic sluzi ali živilskih mas pogosto povzroča gnojenje kot druge. Prispeva k temu:

• globoka zastrupitev;
• epileptični napadi;
• poškodbe glave;
• akutne motnje možganske cirkulacije.

Glavni simptomi

V kliniki akutnega destruktivnega procesa v pljučih obstajata dve obdobji:

• oblikovanje središča gnojnega zlitja tkiv, preden se njegova vsebina razreže v bronhialno drevo;
• po preboju.

Prvo obdobje ima akuten začetek:

• Pacientova telesna temperatura strmo narašča do febrilnih številk, pojavi se mrzlica.
• Akutna bolečina v prsih na strani lezije, poslabšana z globokim dihanjem, upogibanjem ali palpiranjem medrebrnih prostorov v predelu abscesa.
• Od samega začetka bolezni je prisoten suh paroksizmalni kašelj in zasoplost (kot posledica omejevanja prsnega izleta in razvoja respiratorne odpovedi).
• Hkrati obstajajo znaki zastrupitve s hudo šibkostjo, znojenjem in glavobolom.

Stanje takih bolnikov se močno približuje. Koža postane bleda s cianozo ustnic. Prizadeta stran prsnega koša pri aktu dihanja zaostaja. Na mestu poškodbe se določita zatemnitev tolkalnega zvoka in oslabljeno vezikularno dihanje.

Z napredovanjem patološkega procesa se začne gnojno taljenje bronhialne stene, ki poteka skozi votlino abscesa ali blizu pogene membrane. Torej prihaja drugo obdobje bolezni.

• Bolnik začne izločati gnojni sputum z neprijetnim vonjem. Še več, po začetku praznjenja votline abscesa je izpljunek ločen z "zalogajem". Njegova količina lahko doseže 1000 ml.
• Hkrati se telesna temperatura zmanjša in splošno stanje se začne izboljševati.
• Objektivno se skozi votlino izcednega abscesa zasliši bronhialno dihanje z vlažno hruško. V primeru popolnega praznjenja, lahko dih nad fokusom postane amforamičen.

Pri ustreznem zdravljenju se abscesna votlina očisti iz gnoja, deformira in postopoma zmanjša. Njegovo popolno izginotje lahko traja več tednov ali mesecev.

V primeru nezadostne drenaže votline, zmanjšanja splošne reaktivnosti ali nepravilnega zdravljenja se lahko patološki proces nadaljuje in postane kroničen.

• Taki bolniki izgubijo apetit, izgubijo težo.
• Njihova telesna temperatura se vsak dan dviguje z mrzlico in nalivanjem.
• Ločimo veliko količino izpljunka z gnusnim vonjem.

Zapleti

Neželen potek zgoščevanja pljuč prispeva k razvoju zapletov, ki pogosto zahtevajo kirurški poseg. Te vključujejo:

1. Pyopneumothorax.
2. Empiema pleura.
3. Subkutani emfizem.
4. Pljučna krvavitev.
5. Sepsa
6. Metastatski abscesi možganov.
7. Sindrom dihalne stiske.

Načela diagnoze

Zdravnik lahko sumi na diagnozo »pljučnega abscesa« na podlagi kombinacije kliničnih znakov, pri čemer upošteva bolnikove pritožbe, njegovo anamnezo in fizični pregled. Dodatne laboratorijske in instrumentalne preiskave mu pomagajo potrditi diagnozo.

1. Krvni test (potrjuje prisotnost bakterijskega vnetja zaradi prisotnosti levkocitoze, premik formule za belo kri v levo, povečanje ESR).
2. Analiza sputuma (ko je sputum razdeljen na tri plasti: zgornji je penast, sestoji iz sluzi s primesjo gnoja, srednja je mešanica sline z serozno komponento, spodnja pa heterogena struktura, vsebuje gnoj, koščke pljučnega tkiva itd.) mikroskopski pregled je pokazal vrsto mikroorganizmov in veliko število nevtrofilcev).
3. Radiografija prsnega koša (na začetku bolezni razkriva temno območje z mehkimi konturami, po odprtju abscesa - votlino z debelimi stenami in vodoravnim nivojem tekočine).
4. Računalniška tomografija (je natančnejša metoda in se uporablja v primeru, ko podatki iz konvencionalne radiografije za diagnozo niso dovolj).
5. Bronhoskopija (imenovana v dvomljivih primerih, da se razjasni lokalizacija abscesa in prehodnost bronhija, ki odteka).

Ključ do uspeha pri natančni diagnozi je diferencialna diagnoza z:

Zdravljenje

Zaradi resnosti poteka in velikega tveganja zapletov se zdravljenje infekcijskega uničenja pljuč izvede v bolnišnici.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno zatiranju infekcijskega procesa, ustreznemu odvajanju gnojnih votlin in njihovi rehabilitaciji.

1. Vsi bolniki z pljučnim abscesom so predpisani antibakterijsko zdravljenje. V prvi fazi se pripravki iz skupine aminoglikozidov, cefalosporini, makrolidi in karbapenemi uporabljajo v velikih odmerkih. Po bakteriološki preiskavi sputuma in ugotavljanju občutljivosti patogenih mikroorganizmov na antibiotike lahko zdravljenje popravimo. V tem primeru je potek zdravljenja povprečno 6 tednov.
2. Da bi izboljšali prehodnost in drenažo bronhijev, so predpisani bronhodilatatorji, ekspektoranti in mukolitiki. V primeru, da ti ukrepi niso učinkoviti, so takšnim bolnikom indicirane ponavljajoče se endoskopske sanacije z intrabronhialno aplikacijo antiseptikov, antibiotikov in proteolitičnih encimov.
3. Vzporedno s tem se izvaja detoksikacijska terapija s intravensko infuzijo raztopin, ki nadomeščajo plazmo, s hemosorpcijo. Če je indicirano, se uporablja terapija s kisikom.
4. Za izboljšanje oslabljene imunološke reaktivnosti se uporabljajo različni imunomodulatorji (pripravki timusa itd.).

Zaradi neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja ali razvoja zapletov se takim bolnikom priporoča kirurško zdravljenje.

Zaključek

Napoved pljučnega abscesa je odvisna od resnosti njegovega poteka, prisotnosti zapletov, splošne reaktivnosti telesa in ustreznosti terapevtske taktike pacienta. Umrljivost pri bolnikih s prezračevanjem pljuč doseže 10-15%.

Poudariti je treba, da se bolniki z akutnim destruktivnim procesom v pljučnem tkivu v večini primerov s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem klinično okrevajo. V nekaterih izmed njih, s popolno izbrisom patološkega žarišča, in v delu z ohranjanjem votline in pljučne fibroze okoli nje. Istočasno dobro drenažo in epitelizacijo notranje površine abscesne votline pripomoreta k zaustavitvi gnojnega procesa. To stanje lahko traja več let, toda v neugodnih razmerah, ki oslabijo imunski sistem, je možen ponovni izbruh okužbe z razvojem bolezni. Pri 15-20% teh bolnikov se oblikuje kronični pljučni absces.

Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o pljučnem abscesu:

Gnojne bolezni pljuč. Akutni pljučni absces

Pljučni absces je gnojno-destruktivna gnojna votlina, obdana z mestom vnetne perifokalne infiltracije pljučnega tkiva.

Pljučni absces - bolezen, ki je polietiološka. Akutne pljučne poplavne pojave nastanejo zaradi polimikrobne okužbe z aerobno-anaerobnimi združbami mikroorganizmov. Med njimi prevladujejo pnevmokoki, anaerobni mikroorganizmi, ki ne tvorijo spore (bakterioidi, peptokoki itd.), Staphylococcus aureus, gram-negativna aerobna mikrofloro (Proteus, redko E. coli itd.).

Staphylococcus, pneumococcus najdemo v povezavi z Klebsiella, enterobacter, serration, bacteroids. Pri abscesih pljuč obstaja velika bakterijska okužba (1,0 x 10 4 - 1,0 x 10 6 mikrobnih celic v 1 ml).

Razvoj akutnih abscesov ali gangrene pljuč povzročajo bolezni naslednjih skupin:
• lobarna ali virusna pljučnica. To je najpogostejši, če ne glavni razlog za nastanek pljučnih abscesov;
• aspiracija tujkov, tumorjev ali brazgotin, ki zožijo lumen bronha in s tem kršijo njeno drenažno funkcijo s pogoji za razvoj mikroflore, ki prodira iz bronhijev;
• septikopemija, tromboflebitis in druge gnojne bolezni, ki lahko povzročijo poškodbo pljuč zaradi hematogenih ali limfogenih poti z razvojem pljučnice;
• travmatične poškodbe (odprte in zaprte) pljučnega tkiva s primarno ali sekundarno okužbo.

Embolični abscesi pljuč so pogosteje večkratni in lokalizirani v perifernih delih obeh pljuč. Aseptični absces pljučnega infarkta zelo redko.

Pri akutnih gnojnih lezijah pljučne okužbe pride najpogosteje v zraku. To je transbronhialni vstop mikroorganizmov z razvojem pljučnice, ko se infekcijski povzročitelj meša v smeri dihalnega trakta s pretokom zraka. Redko pride do aspiracijske poti okužbe, hematogeno-embolična okužba pa je zelo redka.

Proces nastajanja abscesa v pljučih lahko poteka na različne načine. I.S. Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) obstajajo tri možnosti (vrsta) destruktivnega procesa v pljučih.

Nastanek abscesa tipa 1 se razvije v ozadju običajne ugodne dinamike vnetnega procesa v pljučih 1,5-3 tedne po nastopu pljučnice. Ko se stanje bolnika izboljša, se telesna temperatura spet dvigne, bolečine v prsih se povečajo, splošno stanje se poslabša z znaki vse večje zastrupitve. Vse to se konča z sproščanjem gnojnega izpljunka.

Odvračanje tipa 2 se običajno pojavi v 3–4 tednih od nastanka pljučnice in se klinično manifestira kot podaljšana pljučnica, če zdravljenje ni uspešno. Nenehno visoka telesna temperatura traja ves čas bolezni, huda intoksikacija, nato se pojavi gnojni sputum, ki se poveča.

Nastanek abscesov teh tipov vodi do postpneumoničnih abscesov.

Nastanek abscesa tipa 3 vodi do aspiracijskih abscesov. V teh primerih se uničenje v pljučih začne od prvih dni, po 5–10 dneh po začetku bolezni pa se pojavi absces.

Razvrstitev pljučnega abscesa

Klinična slika

Uničujoče pljučne bolezni pogosto prizadenejo socialno neorganizirane ljudi, od katerih mnogi trpijo za alkoholizmom. V zadnjih letih je pozornost pritegnila povečanje števila mladih pacientov, ki uporabljajo droge. Bolniki so sprejeti v bolnišnico, praviloma pozno, pred hospitalizacijo pa se zdravljenje ne izvaja ali je neustrezno.

Bolezen se pojavlja predvsem pri moških (80-85%), najpogosteje pri starosti 20-50 let (80-90%). Pogosto je prizadeta desna pljuča. Absces je lahko lokaliziran v različnih delih pljuč, najpogosteje pa ga najdemo v zgornjem režnju desnega pljuč. Klinične manifestacije abscesa se razvijejo v ozadju predhodnega patološkega procesa v pljučih. Najpogosteje gre za krupno, gripo pljučnico ali atelektazo pljučnega tkiva. Semiotiko akutnega abscesa določajo številni dejavniki, predvsem pa faza razvoja procesa, splošno stanje telesa, virulenca flore.

Nastanek abscesa spremlja gnojena infiltracija in taljenje pljučnega tkiva, ko ni sporočila o votlini ulkusa z lumnom bronhijev. V tej fazi je klinična slika abscesa pljuč zelo podobna klinični sliki hude pljučnice. Pljučni absces spremlja splošno težko stanje, bolečina pri dihanju na prizadeti strani prsnega koša, visoka telesna temperatura, kašelj, dolgočasno tolkanje in bronhialnost, včasih pa oslabljeno dihanje preko abscesa; levkocitoza se poveča na 16-30 x 109 / l, opazimo premik levkocitne formule na levo.

Radiološki pregled razkriva omejeno senco različne intenzivnosti in velikosti.

Opisani pojavi se povečajo v 4–10 dneh, nato pa se običajno v bronhov vdre absces, druga faza akutnega abscesa pa se začne s kašljem in odvajanjem obilno (do 200-800 ml / dan) fetidnega gnojnega sputuma, ki vsebuje veliko belih krvničk, eritrocitov, bakterij in elastičnih vlaken. kot tudi detritus tkiva. S prevalenco nekroze v votlini abscesa je sputum še posebej žaljiv, pogosto s krvjo. Pri vzdrževanju je sputum razdeljen na tri plasti: nižji od gnoja in razpadajočih tkiv, sredina rumenkaste prozorne tekočine in zgornji del penaste tekočine.

Količina izločanja izpljunka v pljučnem abscesu se ne ujema z velikostjo votline v abscesu. Pri majhnih abscesih je lahko sputum veliko in, nasprotno, z veliko votlino abscesa je količina izpljunka lahko zanemarljiva. Količina izločenega izpljunka je odvisna od sočasnega bronhitisa, razširjenosti pljučnicnih sprememb, prehodnosti izsuševalnih bronhijev.

Diagnosticiranje pljučnega abscesa predstavlja težave v zgodnji fazi razvoja, preden se prebije v bronh. Pogosto se absces zmeša z žariščno pljučnico in drugimi boleznimi. Najbolj trdovratni simptomi so kašelj z izpljunkom, bolečine v prsih, ki jih poglablja vpletenost pleure v vnetnem procesu, visoka vročina, konstantno ali z velikimi nihanji in nalivanjem. V krvi je visoka levkocitoza z nevtrofilijo, povečana ESR.

Te udarne, auskultacijske in rentgenske študije, čeprav niso patognomonične za akutni pljučni absces, v nekaterih primerih kažejo na diagnozo, preden se absces odpre v bronhni ali plevralni votlini. CG, ki se izvaja v tej fazi razvoja abscesa, pogosto odpravi diagnostične dvome, saj razkrita heterogena struktura vnetnega infiltrata z območji različne gostote kaže na začetek procesa uničenja v pljučih.

Po odprtju abscesa v bronhiju, je njegova diagnoza močno olajšana: diagnoza je postavljena na podlagi izcedka obilno izpljunka, pred katerim je prišlo do hudega vnetnega procesa v pljučih. Metode fizičnega pregleda ponavadi potrjujejo diagnozo pljučnega abscesa. Pomembno vlogo pri pojasnjevanju narave in lokalizacije procesa igra rentgen, CT, ki omogoča natančno določanje votline v pljučih s plinom in tekočino.

Glavna metoda za diagnozo gnojnih pljučnih bolezni je rentgenska slika, vzpostavitev središča uničenja v pljučih ima pomembno, vendar ne izčrpno vlogo. Pomembna lokalna diagnoza - definicija lokalizacije patološkega procesa v pljučih, stanje pljučnega tkiva.

Radiografske spremembe v pljučnem abscesu so različne. Najpogostejša varianta (do 70% opazovanj) je ena votlina v pljučih s tekočino in vnetno infiltracijo okoli pljučnega tkiva. Kavitacija je pogosto zaokrožena z jasnimi konturami notranjih sten, možne pa so tudi nepravilne oblike in neenakomerne konture sten.

V 10-14% primerov akutnega abscesa je določena z masivnim temnenjem pljučnega tkiva zaradi vnetnega procesa brez znakov razpadanja infiltrata. Obstajajo tudi spremembe v podaljšani pljučnici s hudo gnojnim pnevmonitisom, poškodbami intersticijskega tkiva in okvarjenim bronhialnim drenažnim funkcijam, kar kaže na regionalni limfadenitis v korenu pljuč.

V takih primerih CT omogoča identifikacijo votline uničenja pljučnega tkiva v območju vnetne infiltracije. V kliničnem smislu te spremembe ustrezajo dolgotrajnemu kroničnemu vnetnemu procesu v pljučih. V dvomljivih primerih CT poveča diagnostične zmožnosti rentgenskih žarkov.

Vse te metode ne dajejo jasnih informacij o stanju bronhialnega drevesa preiskovanega pljuča. Odsotnost sprememb pljučnega vzorca med rentgenskim pregledom in CT služi kot osnova za zavrnitev bronhografije. V primeru "zaprtih" (brez komunikacije z bronhiji) abscesi, KT pomaga pri reševanju dvomov o prisotnosti uničenja pljučnega tkiva v območju vnetne infiltracije.

Kontrastna bronhija (bronhografija) omogoča ugotavljanje stanja bronhijev, vendar je metoda neučinkovita za odkrivanje razjed v pljučih, ker abscesne votline niso napolnjene s kontrastnim sredstvom zaradi otekanja sluznice drenažnih bronhijev in tudi zaradi abscesnega polnjenja z gnojnim tkivom.

Prehod z akutnega pljučnega abscesa na kronično je značilen ne le z začasnim dejavnikom, temveč tudi z določenimi morfološkimi spremembami v samem abscesu, ki obdaja pljučno tkivo in sosednje bronhije in žile.

Radiološka semiotika dolgotrajnih in večkratnih abscesov vključuje sence neenakomerne intenzivnosti in različne razširjenosti. Pljučno tkivo, ki obdaja votlino abscesa, ima povprečno kompaktnost z močno deformiranimi pljučnimi vzorci in vezivnimi vlakni.

Stanje bezgavk pri nespecifičnem limfadenitisu se ugotovi z rentgenskim pregledom. Določite širitev sence korena pljuč, zamegljenost njene strukture. Tomografija, CT vam omogoča razlikovanje med takšnimi spremembami in določanje povečanja limfatičnih bronhopulmonarnih vozlišč. Takšne spremembe v regionalnih bezgavkah so stalen znak pljučnega abscesa.

Ta slika nima pomembne diagnostične vloge, vendar so spremembe v vozliščih v procesu zdravljenja ovrednotene kot pokazatelj učinkovitosti zdravljenja. Zmanjšanje velikosti, izginotje vozlišč - ugoden prognostični kriterij. Limfni vozlišča ostanejo povečana 1-2 meseca po brazgotinjenju abscesa.

Bronhoskopija vam omogoča, da ocenite stanje bronhijev, določite izcedek bronhija, vzamete material za bakteriološko preiskavo, opravite rehabilitacijo abscesa ali kateterizirate izcedek bronhija.

Sodobne raziskovalne metode (CT, bronhoskopija) praktično odpravljajo potrebo po diagnostični punkciji, saj je tveganje zapletov, še posebej gnojnega plevritisa, veliko večje od diagnostične vrednosti metode.

Pljučni absces v 30% primerov je zapleten z emblemom pljuč ali piopneumotoraksom. V teh primerih opravite torakoskopijo, ki pogosto razkriva bronhopleuralno fistulo in vam omogoča, da določite njihovo lokacijo in velikost, da naredite plevrsko ali pljučno biopsijo, da pojasnite etiologijo bolezni. Pleuroabscesografija odraža stanje votline empieme.

Za preverjanje patogena, vzpostavitev bakteriološke diagnoze z uporabo pridelkov bronhialnih brisov in točkovanje iz območja uničenja pljuč. Med izolirano floro, pnevmokoki, stafilokoki, proteusi (1 x 10 4 - 1 x 10 6 mikrobioloških teles v 1 ml) prevladujejo v povezavi z Klebsiella, enterobacter, serration, bacteroids, in v nekaterih primerih, E. coli je odkrita. Rezultate mikrobiološke raziskave pljučnice je treba kritično obravnavati zaradi mešanja z vsebino ustne votline.

Akutne pljučne abscese je treba razlikovati od kavernozne tuberkuloze, aktinomikoze, ehinokokoze, zgoščevanja pljučne ciste, medplastnega plevritisa vranice, fokalne pljučnice in sekundarnih abscesov v tumorjih pljuč. Pri pojasnjevanju zgodovine bolezni, odsotnosti tuberkuloznih mikobakterij in značilnih radioloških in CT sprememb v pljučih zunaj votline, ki vsebuje tekočino, je običajno izključena kavernozna tuberkuloza.

Ko aktinomikoza v izpljunku najdemo patogen drusen. Vendar jih ni lahko odkriti in zato zahtevajo ponavljajoče se temeljite raziskave. Pri aktinomikozi v procesu so sodelovali sosednji organi, stena težke celice.

Pri gnojnih parazitskih (ehinokokusnih) in prirojenih cistah pljuč bolnikovo stanje ni tako hudo kot pri akutnem abscesu, pred tem ni opaženo vnetje pljuč; radiološki pregled določa gladke, okrogle, jasne konture senc brez perifokalnega vnetja. Z odkrivanjem v izpljunku hitinskih membran, hčerinskih mehurčkov in kavljev je diagnoza nesporna.

Še posebej težko je diferencialna diagnoza abscesa v medplastnem plevritisu, ki je odkrita v bronhiju in v drugih omejenih plevritisih. V takih primerih CT zagotavlja veliko korist, kar omogoča razjasnitev prave narave bolezni.

Diferencirati pljučni absces prihaja z razpadajočim perifernim pljučnim rakom. Treba je opozoriti, da med rentgenskim pregledom ni vedno mogoče razlikovati abscesa in pljučnega raka po vrsti razpadajoče votline. Stena votline pri raku je debelejša, ni gnojnega izpljunka, vendar je prisotna hemoptiza. V diferencialni diagnozi razpadajočega perifernega raka in pljučnega abscesa je pomembnejša ne vrsta votline in stanje njenih notranjih sten, temveč zunanji obris zatemnitve v pljučih in klinične manifestacije bolezni.

Kavitacija med razpadom tumorja, po rentgenski sliki, vsebuje malo tekočine, vendar se to upošteva le, kadar je tkivo, ki obdaja votlino, debelo in je stena votline v razpadu debela. "Pot poti", ki so odkrite pri raku in povezujejo tumor s korenom pljuč, saj imata vlogo implantacije raka po poti limfnega odtoka.

Pri diferencialni diagnozi pljučnega abscesa in tuberkuloze z votlino igra pomembno vlogo mikrobiološka raziskava.

Pljučni absces se mora razlikovati tudi z aspergilozo. Razpad aspergiloma vodi do tvorbe votline. Micelij glive v izpljunku, pranje vode med bronhoskopijo, vsebina razpadanja votline vam omogoča, da določite diagnozo pljučne aspergiloze.

Pri diferencialni diagnozi pljučnega abscesa upoštevamo podatke iz celovitega pregleda bolnikov: anamneza, klinične manifestacije, potek bolezni, podatkovne instrumentalne in laboratorijske študije. Določeno vlogo imajo tudi rezultati bakterioloških raziskav. Preučeni so bili tudi biopsijski vzorci, pridobljeni z bronhoskopijo, torakoskopijo in transparietalno punkcijo. Citološki pregled se opravi z izpiralno vodo in odtisi brisov, ki so bili pridobljeni med bronhoskopijo.

Zdravljenje

Pri akutnih gnojno-destruktivnih pljučnih boleznih je indicirana aktivna kompleksna konzervativna terapija. Indikacije za kirurško zdravljenje se pojavijo, ko neuspeh konzervativne terapije, prehod bolezni v kronično obliko, razvoj zapletov (absces preboj v plevralni votlini, mediastinum z razvojem plevralne empiem ali pyopneumothorax, gnojni mediastinitis, nastanek bronhialnih fistul, pljučna krvavitev).

Celovita intenzivna nega vključuje:
• optimalno drenažo in rehabilitacijo razpadne votline v pljučih;
• antibakterijsko zdravljenje, izbira antibiotikov, ob upoštevanju občutljivosti izbrane mikroflore na njih;
• popravek volemičnih, elektrolitskih motenj, izločanje hipo- in disproteinemije;
• terapija za razstrupljanje: prisilna diureza, plazmafereza, posredna elektrokemična;
• oksidacija krvi z uporabo natrijevega hipoklorita, ultravijoličnega obsevanja krvi, hemofiltracije;
• imunoterapija;
• visoko kalorično uravnoteženo prehrano, po indikacijah - parenteralna prehrana in infuzija komponent krvi;
• simptomatsko zdravljenje.

Racionalna antibiotična terapija in aktivno lokalno zdravljenje (bronhoskopska aspiracija, sanacija itd.) So osnova učinkovite konzervativne terapije in predoperativne priprave bolnikov z gnojnimi pljučnimi boleznimi. Uporaba proteolitičnih encimov z nekrotičnimi in protivnetnimi lastnostmi je izboljšala rezultate konzervativnega zdravljenja in predoperativne priprave bolnikov z gnojnimi pljučnimi boleznimi. Razpustitev gostih vsebnosti bronhijev in votlin ter učinek encimske terapije proti edemom prispeva k ponovni vzpostavitvi drenažne funkcije bronhijev, katerih kršitev ima vodilno vlogo pri patogenezi pljučnih oblog.

Tako je kombinacija antibiotične in encimske terapije uspešna kombinacija etiotropne in patogenetske terapije.

Za ponovno vzpostavitev prehodnosti bronhialnega abscesa se izvede celovita bronhološka sanacija, pri kateri ima bronhoskopijo vodilno vlogo. Ob upoštevanju podatkov predhodnega rentgenskega pregleda lahko bronhoskopijo opravimo kateterizacijo bronhija, ki izsuši gnojno žarišče, ga speremo in uvedemo antiseptike, proteolitične encime, antibiotike.

Po potrebi se ponovi terapevtska bronhoskopija, ki omogoča, da se v večini primerov doseže pozitiven učinek, da se izboljša izločanje izpljunka, uporabljajo se proteolitični encimi, zdravila za izkašljevanje, mukolitiki. Proteaze dajejo proteolitični učinek - razredčijo sluz in lizirajo nekrotična tkiva. Proteinaze imajo protivnetne učinke in vplivajo na drenažno funkcijo bronhijev.

Pri akutnem abscesu pljuč endobronhialna uporaba encimov in antiseptikov (skupaj s splošno antibiotično terapijo) hitro odpravi gnojno zastrupitev. Potek kompleksnih bronholoških sanacij praviloma vodi v popolno klinično okrevanje z brazgotinim abscesom. Enzimoterapija ima izrazit učinek v primeru velikih razjed na pljučih, ko je malo upanja za zdravljenje brez kirurškega posega.

Ena od sestavin kompleksne bronhološke sanacije je inhalacijska uporaba zdravil. Inhalacije se izvajajo z mukolitiki, antiseptičnimi pripravki, proteolitičnimi encimi itd. Inhalacijska terapija ima številne dragocene lastnosti, vendar ima le podporno vlogo pri konzervativnem zdravljenju in pripravi za operacijo bolnikov z gnojnimi pljučnimi boleznimi.

Glavne prednosti endotrahealnih zdravil so enostavnost in brez potrebe po radiološkem nadzoru. Za pravilno dajanje zdravila je treba natančno poznati lokalizacijo gnojnega procesa in skrbno upoštevati ustrezne določbe prsnega koša. Pri endotrahealnem dajanju zdravil žal ni mogoče natančno dostaviti zdravil v drenažni bronh, toda zdravila so porazdeljena po vsej bronhialni sluznici, kar je pomembno pri difuznem bronhitisu.

Inhalacije, endobronhialne injekcije proteolitičnih encimov, mukolitikov, antiseptikov - enostavne metode rehabilitacije, vendar so glede učinkovitosti in hitrosti doseganja rezultata slabše od terapevtske bronhoskopije. Bronhoskopija je glavna metoda bronhološke sanacije.

Sanitarna bronhoskopija se izvaja v lokalni anesteziji. Terapevtska bronhoskopija z aspiracijo vsebine bronhialnega drevesa, njeno pranje in vnos zdravilnih snovi se pogosto uporablja v kirurški kliniki in je del celovitega bronhološkega sanacije.

Moderna bronhoskopija omogoča transnazalno dajanje fibroskopa in stalno izpiranje bronhijev z vkapanjem zdravilne učinkovine skozi en kanal in aspiracijo skozi drugo. Anestezijo se proizvaja z aerosolnim pripravkom 10% lidokaina.

Pri bolnikih z gnojnim izpljunkom se aspiracija vsebine bronhijev opravi že med diagnostično endoskopijo, da se zagotovijo pogoji za pregled. Naslednja faza rehabilitacije je odstranitev fibrinoznih prekrivk in gnojnih čepov iz ust bronhijev.

Naslednja faza bronhoskopske rehabilitacije je pranje bronhijev z raztopino encimov. Položaj mize se spremeni v nasprotno drenažo. V bronh se vstavi posebna cevka, ki odvaja gnojne votline, in infuzijo 25-30 mg kimopsina ali tripsina, kimotripsina, ribonukleaze ali 1 odmerek Termilitina na 4-10 ml sterilnega izotoničnega natrijevega klorida.

Število izpiranj je odvisno od razširjenosti gnojnega procesa in splošnega stanja pacienta. Terapevtska bronhoskopija mora biti čim bolj učinkovita in tveganje, povezano s hipoksemijo in hiperkapnijo med ponovljenimi endobronhialnimi manipulacijami, mora biti minimalno. Pri hudo bolnih bolnikih je treba opraviti terapevtsko bronhoskopijo pod nadzorom oksihemografije ali oksimetrije.

Sanitetna bronhoskopija s kateterizacijo abscesa skozi segmentni bronh je prikazana z neučinkovitostjo konvencionalne rehabilitacijske bronhoskopije. Izvajajo se pod rentgensko, računalniško tomografsko kontrolo.

Drenaža abscesa pri bronhoskopiji v določeni meri nadomešča običajno bronhoskopsko rehabilitacijo.

V nekaterih primerih ni mogoče izvesti bronhoskopske sanacije (pomanjkanje bronhoskopa, tehnične težave, kategorično zavračanje bolnika). To služi kot indikacija za rehabilitacijo bronhialnega drevesa z mikrotracheostomijo.

Posebna taktika se uporablja pri najbolj hudo bolnih z respiratorno dekompenzacijo, hudo pljučno boleznijo srca, ko huda kratka sapa in hipoksemija v mirovanju ovira endotrahealno dajanje zdravil. Bronhoskopija je pri teh bolnikih kontraindicirana, v nekaterih primerih samo inhalacija aerosola povzroča povečano dihanje in cianozo.

V podobnem položaju, skupaj s parenteralnim dajanjem antibiotikov, detoksikacijsko terapijo itd. lokalno encimsko in protibakterijsko zdravljenje izvajamo s transparetalnim predrtjem apscesov z aspiracijo gnoja, izpiranjem votline z antiseptično raztopino in kasnejšim vnosom proteolitičnih encimov. Zaradi tega se ponavadi zmanjša gnojena zastrupitev, izboljša splošno stanje bolnika, delno se kompenzira zunanje dihanje in hemodinamične motnje, kar omogoča postopno prehod na celovito bronhološko rehabilitacijo.

Punkcije akutnih abscesov potekajo s popolno obstrukcijo izsuševalnega bronhusa (»blokiran absces«) ali nezadostno evakuacijo gnojila v primeru neučinkovitega bronhoskopskega sanacije. Točka za punkcijo je načrtovana pod rentgenskim nadzorom ali med ultrazvočnim pregledom, ki vizualizira položaj igle neposredno med punkcijo.

Z transpierialno punkcijo v votlini abscesa lahko vnesete naslednje encimske pripravke: himopsin, tripsin, kimotripsin, ribonukleazo, tervilitin. Kot antiseptiki uporabljamo raztopine natrijevega hipoklorita, dioksidina, kalijevega furagina in klorheksidina.

Transparitalne punkcije, aspiracija gnoja in dajanje zdravil se ponavljajo vsak dan 3-4 dni. Če se stanje bolnika izboljša, pojdite na bronhiološko rehabilitacijo. Neučinkovitost metode punktiranja v kompleksnem zdravljenju služi kot indikacija za zunanjo drenažo abscesa. Kontraindikacija za uvedbo proteolitičnih encimov po metodi punkcije je obilna hemoptiza ali pljučna krvavitev.

Transparietalno drenažo abscesa ali propadajoče votline med pljučno gangreno izvajamo z nezadostno ali popolnoma oslabljeno bronhialno drenažo, ko bronhoskopska rehabilitacija ne daje želenega učinka.

Drenažo izvajamo pod lokalno infiltracijsko anestezijo pod večosnim rentgenskim nadzorom. Zaradi invazivnosti drenaže, ki se izvaja v operacijski dvorani za rentgenske žarke. Pus ali kri se lahko sprosti (če je pljučna žila poškodovana) v bronhialnem drevesu, zato je treba zagotoviti opremo za nujno bronhoskopijo ali introbojo sapnika.

Microdrainage se uporablja za abscesi pljuč s premerom 5-8 cm z nezadostno ali popolnoma oslabljeno bronhialno drenažo. Drenažo se injicira vzdolž linije, ki se izvaja skozi lumen igle za punkcijo, in se fiksira s šivom na kožo. Drenažo z abscesi pljuč s premerom več kot 8 cm in gangreno pljuč z razpadanjem votline izvajamo s trokarjem ali posebno iglo.

Drenaža s trokarjem se uporablja za velike površinske intrapulmonalne gnojne votline. Drenažna cev se izvaja skozi rokav trokarja.

Drenažo dolge injekcijske igle s premerom 2 mm, na katero je pritrjena drenažna cev, se uporablja za globoko zaprte intrapulmonalne abscese.

Po drenaži gnojne votline se vsebina popolnoma izprazni. Kaviteto izperemo z raztopino antiseptičnih in proteolitičnih encimov. Prosti konec drenaže lahko pustimo odprt pod debelo bombažno gazo ali pa jo priključimo na cev, ki je opuščena pod Bulau-Petrovovo aseptično tekočo raztopino. Uporaba konstantne vakuumske aspiracije je odvisna od velikosti gnojne votline. Vakuumska aspiracija ne sme presegati 50 mm vode. Čl., Da ne povzroča arrozne krvavitve.

Gnojno votlino speremo skozi drenažo 3-4 krat na dan. Količina raztopine, ki se hkrati vnese skozi drenažo, je odvisna od velikosti votline, pri prvih pranjih pa ne več kot 20-30 ml.

Drenažo je mogoče odstraniti po normalizaciji telesne temperature, prekinitvi ločevanja gnojnega izpljunka in gnoju skozi drenažo. Z rentgenskim pregledom je treba zagotoviti, da vnetna infiltracija okoli votline izgine, da se zmanjša njena velikost in da v votlini ni vodoravne ravni tekočine.

Zapleti punktiranja in drenaže pljučnih abscesov so hemoptiza, pnevmotoraks in flegmon na prsni steni, vendar se le redko opazijo.

Kombinacija terapevtske fibrobronhoskopije s punkcijami ali drenažo pljučnega abscesa ustvarja optimalne pogoje za odstranitev gnojne vsebine in lajšanje vnetja ter posledično za brazgotinjenje abscesa. Možnost dvojnega saniranja je učinkovita za sekvestracijo v pljučni votlini v pljučih: sanacija poteka skozi drenažno cevko med transpanoatalno drenažo votline abscesa in skozi izcedek bronhija.

Pri bolnikih z akutnim uničenjem pljuč, ki so bili sprejeti v torakalni kirurški oddelek, je težko izbrati antibiotike, saj jih je večina prejela množično antibiotično zdravljenje v terapevtskih oddelkih ali ambulantah. Pred izolacijo in izolacijo patogenov se izvaja empirična protimikrobna terapija s široko spektralnimi zdravili.

Izbira antibiotikov je v prihodnosti odvisna od občutljivosti patogenov. V hudih primerih bolezni je priporočena intravenska uporaba antibiotikov, kateterizacija bronhialnih arterij z naknadno regionalno antibiotično terapijo pa je možna, da se doseže maksimalna koncentracija v žarišču vnetja.

Pomembno mesto v kompleksnem zdravljenju je detoksifikacijska terapija, ki se izvaja v skladu s splošnimi pravili za bolnike s hudimi gnojnimi boleznimi. Učinkovitost terapije je mnogo večja, če pred sejo plazmafereze, hemofiltracije, posredne elektrokemične oksidacije krvi sledi drenaža gnojnega žarišča, odstranitev gnoja, nekrotomija. Plazmafereza ima jasne prednosti pred drugimi metodami, vendar njena uporaba zaradi ekonomskih razlogov ni vedno mogoča.

Imunoterapija se izvaja ob upoštevanju imunsko-korektivnega delovanja zdravil - hiperimunske specifične plazme, gama globulinov, pentaglobina, gabriglobina.

Različica kompleksne konzervativne terapije, rehabilitacija akutnega pljučnega abscesa je odvisna od drenažne funkcije bronhijev. Identificirajo se bolniki z dobro, nezadostno bronhialno drenažo in popolnoma oslabljeno drenažo bronhijev.

Indikacije za operacijo so neučinkovitost konzervativne terapije in minimalno invazivni kirurški posegi ter razvoj zapletov. Kombinirana terapija pred in po operaciji omogoča izvedbo resekcijskih operacij in izvirno verzijo torakoabsesostomije, ki smo jo razvili v naši kliniki z naknadnim neeksekstrektomijo in sanacijo votle votline z različnimi metodami kemične in fizične nekrotomije ter uporabo videoskopskih tehnologij. Thoracoabssessostomy je glavna operacija pri gangrenoznih abscesih.

Z uspešnim zdravljenjem akutnih pljučnih abscesov z uporabo kompleksne terapije se absces nadomesti z brazgotino, klinični simptomi popolnoma izginejo, med rentgenskim pregledom pa se na mestu abscesne votline določijo vlaknasta tkiva. Če bi bilo možno popolnoma odpraviti klinične manifestacije, vendar pri rentgenskem pregledu, se določijo majhne tanke stenske votline v pljučih, rezultat zdravljenja je zadovoljiv (klinična izterjava).

Te bolnike odpuščamo iz ambulantnega spremljanja. Preostale votline se zaprejo neodvisno po 1-3 mesecih. Ugotovili smo dobre in zadovoljive rezultate pri 86% bolnikov, v 7,8% primerov pa se je ta proces razvil v kronično obliko.

13,3% bolnikov potrebuje kirurško zdravljenje.

Indikacije za kirurško zdravljenje akutnih pljučnih abscesov: neučinkovitost kompleksa konzervativnih in minimalno invazivnih metod kirurškega zdravljenja za 6-8 tednov, razvoj zapletov (pljučna krvavitev, ponavljajoča se hemoptiza, dolgotrajna bronhopleuralna fistula), prehod v kronični absces.

Prognoza za akutne pljučne abscese, če se začne kompleksno konzervativno zdravljenje začeti pravočasno, je ugodna za večino bolnikov (do 90%). Pri drugih bolnikih je mogoče uspešno zdravljenje s kirurškimi metodami.

Preprečevanje akutnih pljučnih abscesov je tesno povezano s preprečevanjem pljučnice (croupous, influenza) ter pravočasnega in ustreznega zdravljenja pljučnice.