Dispenzijske registracijske skupine za tuberkulozo so potrebne za optimalno opazovanje bolnikov v različnih fazah bolezni. Tuberkuloza je nevarna bolezen, ki zahteva redne preglede. Njena potreba je posledica dejstva, da lahko bolezen ima več oblik perkolacije, ki predstavljajo različne stopnje ogroženosti. Različni so tudi ukrepi za opazovanje bolnikov, ki pripadajo različnim skupinam. Glede na stopnjo zanemarjanja procesa se pacient opazi bodisi do konca življenja bodisi do okrevanja.
Cilji registracije
Tuberkuloza je bakterijska bolezen, ki povzroča Mycobacterium tuberculosis. Odprta oblika bolezni, ki jo prenašajo kapljice v zraku, je akutna nalezljiva patologija. Zaprta oblika bolezni vključuje ustvarjanje omejene kaverne, kjer so patogeni. Z zmanjšanjem imunosti pride do sproščanja mikobakterij in bolezen postane aktivna.
Zaradi tega je tuberkuloza univerzalni problem, ki vpliva na vse.
Izjava o obračunavanju ambulantnih nalog omogoča reševanje naslednjih nalog:
- Ustvarite skupine za spremljanje bolnikov.
- Prihranite čas med naslednjim obiskom zdravnika.
- Opazujte napredek v procesu zdravljenja.
- Izvajati preprečevanje ponovne okužbe in rehabilitacije obnovljenih bolnikov.
- Učinkovito prenašanje bolnika med skupinami.
- Določite osebe, ki jih želite odstraniti iz registra.
V praksi, ob spoštovanju pravil za shranjevanje zapisov, je sistem lažje upravljati kot razvrščati po karticah, ki se nahajajo ne glede na.
Skupine za spremljanje
Oštevilčenje dispanzerskih registracijskih skupin poteka z rimskimi številkami - 0, I, II, III, IV, V, VII.
Obstaja 7 skupin spremljanja bolnikov, ki je odvisno od oblike patologije:
- Skupina bolnikov s tuberkulozo se ugotovi, če zdravnik ne more razjasniti diagnoze ali če ni bila izvedena diferencialna diagnoza oblike tuberkuloze;
- Bolniki prve skupine so nosilci odprte oblike bolezni. Podskupina A je razvrščena v 2 podskupini, A in B. Podskupina A je kategorija bolnikov, ki trpijo zaradi akutne tuberkuloze, poslabšanja ali prve patologije.
Podskupina B vsebuje vse kronične bolnike, katerih diagnoza je starejša od 2 let;
- Klinične preiskave skupine II so bolniki, pri katerih je respiratorna tuberkuloza v fazi okrevanja.
- Skupina III bolnikov vključuje kategorijo oseb, katerih dihalni organi so ozdravljeni.
- Kategorija IV - to so ljudje, ki so v stiku z bolniki z aktivno obliko bolezni. V to kategorijo spadajo tudi zdravstveni delavci v ambulantah za tuberkulozo;
- tuberkuloza ne more vplivati samo na dihalne organe, temveč se lahko tvorijo žarišča v drugih telesnih telesih. Če torej diagnoza zaključi prisotnost mikobakterij v drugih organih, potem računovodski sistem takšne ljudi napoti v skupino V. t
- Skupina VII vključuje bolnike s preostalimi učinki po zdravljenju tuberkuloze.
Postavlja se vprašanje: kje je skupina VI izginila iz porazdelitve? Obstaja med kategorijami otrok. Kot je znano, se pri teh osebah porazdelitev spremljanja izvede na podlagi rezultatov tuberkulinske diagnoze.
Če je reakcija Mantoux večja, kot bi morala biti, ko so izpolnjeni vsi pogoji, potem taki otroci spadajo v kategorijo VI, dokler se diagnoza ne potrdi.
Če je diagnoza nejasna in pacient spada v kategorijo opazovanja, potem potem, ko bolniki opravijo celovit pregled, spadajo v prvo kategorijo bolnikov ali pa preidejo v kategorijo zdravih ljudi.
Pogostost analiz
Diagnoza je postavljena na podlagi pritožb in posebnih študij. Vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša in kulturo sputuma. Glede na to, katero diagnozo se postavi in v katero skupino spada oseba, se po dodelitvi v skupino spremljanja ugotovi pogostost nadaljnjih študij.
Zato je pogostost raziskav razdeljena na naslednji način:
- Skupina IA opravi rentgenski pregled vsake 2 mesece, medtem ko se bakterije sproščajo v okolje. Nadaljnje raziskave potekajo redkeje do enkrat na četrtletje ali po 4 mesecih. Sejanje izpljunka se izvede mesečno do konca obdobja izločanja bakterij zunaj in nato vsake 2-3 mesece.
- Podskupina IB med poslabšanjem posodablja posnetek vsake 2 meseca in nato vsakih 3-6 mesecev. Setev v času poslabšanja poteka v povprečju enkrat na četrtletje, med remisijo pa vsakih šest mesecev.
- Druga skupina ambulantnih opazovanj proizvaja slike, sejanje in bakterioskopijo na četrtletni osnovi.
- Kategorija III zahteva radiološki pregled, bakterioskopijo in sejanje vsakih šest mesecev.
- IV. Skupina zahteva fluorografijo po 6 mesecih. Enako opazovanje opravijo tudi osebe skupine V.
Klinični pregled poteka v pogojih ambulant tuberkuloze ali podobnih ambulant. Lokacija takšne pisarne mora biti v sprednjem delu stavbe z ločenim vhodom, da se izključi stik bolnikov z zdravimi ljudmi.
Če je pacient diagnosticiran, vendar ne izpolnjuje pogojev kliničnega pregleda, se te osebe namestijo v specializirane ustanove za zdravljenje in pregled.
Skupina bolnikov s tuberkulozo
Skupina kontingentov, ki jih je v skladu z Odredbo Ministrstva za zdravje št. 109 oskrbovala ambulanta št. 109 z dne 21. marca 2003, temelji na kliničnih in epidemioloških podatkih.
Upoštevani so naslednji kazalniki: aktivnost procesa; izločanje bakterij; stabilizacija procesov; značaj OTI; pojav eksacerbacij in ponovitev bolezni; naravo glavnega poteka kemoterapije in oteževalnih dejavnikov.
Opazovanje poteka za skupine bolnikov s tuberkulozo med odraslimi in otroki posebej.
Za opazovanje in opazovanje odraslih bolnikov so bile dodeljene 4 skupine.
Nič skupine (0) bolnikov s tuberkulozo
Opazuje osebe z nedoločeno aktivnostjo tuberkuloznega procesa in potrebuje diferencialno diagnozo, da bi ugotovili diagnozo tuberkuloze katerekoli lokalizacije.
Osebe, ki morajo razjasniti aktivnost tuberkuloznih sprememb, so vključene v podskupino ničelne skupine A (0-A).
Posamezniki za diferencialno diagnostiko tuberkuloze in drugih bolezni so vključeni v podskupino nič B (0-B).
Prva skupina (I) bolnikov s tuberkulozo
V tej skupini so opaženi bolniki z aktivnimi oblikami tuberkuloze kakršnekoli lokalizacije. Obstajata 2 podskupini:
- prvo-A (I-A) - bolniki z novo diagnosticirano boleznijo;
- Prva B (IB) - s ponovitvijo tuberkuloze.
V obeh podskupinah izoliramo bolnike z izločanjem bakterij (I-A-MBT +, I-B-MBT +) in brez izločanja bakterij (I-A-MBT-, I-B-MBT-).
Podskupina I-B - bolniki, ki so prekinili zdravljenje ali niso bili pregledani ob koncu zdravljenja (rezultat njihovega zdravljenja ni znan).
Druga skupina (II) bolnikov s tuberkulozo
V tej skupini so opazili bolnike z aktivnimi oblikami tuberkuloze, ki so lokalizirani s kroničnim potekom bolezni. Vključuje dve podskupini:
- drugi-A (II-A) - bolniki, pri katerih se lahko zaradi intenzivnega zdravljenja doseže klinično ozdravitev;
- Second-B (II-B) - bolniki z daleč odloženim postopkom, katerega zdravljenje ni mogoče doseči z nobeno metodo in ki potrebujejo splošno okrepitev, simptomatsko zdravljenje in periodično (če je potrebno) anti-tuberkulozno terapijo.
Bolnik se prenese (pripiše) v podskupino II-A ali II-B na podlagi sklepa Centralne komisije za zdravstveni nadzor CCEC (CEC), pri čemer upošteva individualne značilnosti tuberkuloznega procesa in bolnikovega stanja. Prihajajoči bolniki z aktivno tuberkulozo so vključeni v skupino, ki ustreza njihovemu stanju spremljanja.
Tretja skupina (III) bolnikov s tuberkulozo
V tretji skupini (kontrolni) upoštevamo osebe, ki se ozdravijo zaradi tuberkuloze katerekoli lokalizacije z velikimi in majhnimi OTI ali brez preostalih sprememb.
V okviru skupin I, II in III spremljanja in registracije so izolirani bolniki z respiratorno tuberkulozo (TOD) in zunajpljučno lokalizacijo tuberkuloze (TB).
Četrta skupina (IV) bolnikov s tuberkulozo
Četrta skupina upošteva osebe, ki so v stiku z viri okužbe s tuberkulozo. Razdeljen je v dve podskupini:
- četrta A (IV-A) - za osebe, ki so v gospodinjskem in industrijskem stiku z virom okužbe;
- četrti B (IV-B) - za osebe, ki imajo poklicni stik z virom okužbe.
Pogostost diagnostike sevanja in študija dodelitve MBT v PDD sta načrtovani glede na skupino računovodstva.
Sevalne metode pregleda (rentgenske slike, tomogrami, ultrazvok v skupini 0) se opravijo pred vpisom v skupino, v prihodnosti - vsaj 1-krat na mesec; v skupinah I-A, 1-B in P-A v intenzivni fazi zdravljenja - vsaj 1-krat v 2 mesecih, v nadaljevalni fazi zdravljenja - po indikacijah.
Po zaključku kemoterapije pri bolnikih s TOD in zunajpljučno tuberkulozo se opravijo študije sevanja po indikacijah, vendar vsaj enkrat v 6 mesecih. V skupinah III in IV potekajo pred vpisom v skupino, kasneje pa vsaj enkrat v 6 mesecih.
Študija izločanja bakterij (bakterioskopija, sejanje) v skupini nič (0) se izvede pred vpisom v skupino, nato pa mesečno; v skupinah I-A, IB, II-A v intenzivni fazi - vsaj enkrat na mesec, kasneje - po indikacijah.
Po končanem zdravljenju se določitev MBT izvede po indikacijah, vendar vsaj enkrat v 6 mesecih. V skupinah II-B, III in IV se bakterijsko izločanje določi vsaj 1-krat v 6 mesecih.
Krvne preiskave, urinski in drugi laboratorijski testi bolnikov z ničelno (0) skupino, IA, IB in II-A v intenzivni fazi zdravljenja se izvajajo vsaj enkrat na mesec, v nadaljevalni fazi zdravljenja - vsaj 1-krat v 3 mesecih, bolniki II-B, III in IV skupine - 1-krat v 6 mesecih.
Vsi bolniki s purijo, hematurijo in albuminurijo proizvajajo trikratni urinski test za MBT.
Vzorec porazdelitve pojavnosti respiratorne tuberkuloze v povezavi z
načrtovano tuberkulinsko diagnozo z Mantoux testom z 2 Tu PPD-L v organiziranih skupinah.
Skupina bolnikov s tuberkulozo
7 Organizacija nadzora tuberkuloze v Ruski federaciji.
7.3. Dispenzorske skupine bolnikov s tuberkulozo.
Ko je pacientu diagnosticirana tuberkuloza, ga odpre ambulanta za registracijo za nadzor:
- kadar je reverzibilen - v klinično zdravljenje;
- z nepovratnostjo - do konca življenja.
Združevanje ambulantnih kontingentov temelji na medicinsko-epidemiološkem načelu in omogoča okrožnemu ptiziologu:
1. pravilno oblikujejo opazovalne skupine;
2. se jih pravočasno vključi v pregled;
3. določi terapevtske taktike;
4. izvaja sanacijske in preventivne ukrepe;
5. odstraniti iz spremljanja.
Posebno skupino ambulantnih kontingentov nenehno pregleduje in potrjuje Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.
Ničelna skupina - (0). V skupini z ničlo opazujemo:
1. Osebe z nedefinirano dejavnostjo tuberkuloznega procesa;
2. Osebe, ki potrebujejo diferencialno diagnozo, da bi ugotovile diagnozo tuberkuloze katere koli lokalizacije.
3. Osebe, pri katerih je treba razjasniti aktivnost tuberkuloznih sprememb, so vključene v ničelno podskupino A (0-A).
4. Osebe za diferencialno diagnozo tuberkuloze in drugih bolezni se pripišejo podskupini nič B (0-B).
Prva skupina (I).
V prvi skupini so opazili bolnike z aktivnimi oblikami tuberkuloze. Obstajata 2 podskupini:
Prvi - (I - A) bolniki z novo diagnozo
bolezni;
Prvi je (I - B) s ponovitvijo tuberkuloze.
V obeh podskupinah izoliranih bolnikov: t
- z izločanjem bakterij (I-A - MBT +, I-B - MBT +);
- brez izločanja bakterij (I-A - MBT-, I-B - MBT-).
Poleg tega obstajajo bolniki (I-B), ki so prekinili zdravljenje ali niso bili pregledani ob koncu zdravljenja (rezultat njihovega zdravljenja ni znan).
Druga skupina (II).
V drugi skupini so opazili bolnike z aktivnimi oblikami tuberkuloze, katerih koli lokalizacij s kroničnim potekom bolezni. Vključuje dve podskupini:
Drugi je (II-A) - bolniki, pri katerih je zaradi intenzivnega zdravljenja mogoče doseči klinično ozdravitev;
Drugi je (II-B) - bolniki z daleč odloženim postopkom, katerega zdravljenje ni mogoče doseči z nobeno metodo in ki potrebujejo splošno okrepitev, simptomatsko zdravljenje in periodično (če je indicirano) protituberkulozno terapijo.
Tretja skupina (III). V tretji skupini (kontrolni) se upoštevajo osebe, ki se ozdravijo zaradi tuberkuloze katerekoli lokalizacije z velikimi in majhnimi preostalimi spremembami ali brez preostalih sprememb.
Četrta skupina je (IV). Četrta skupina upošteva osebe, ki so v stiku z viri okužbe s tuberkulozo. Razdeljen je v dve podskupini:
Četrti - (IV-A) za osebe, ki so v gospodinjskem in industrijskem stiku z virom okužbe;
Četrti - (IV - B) za osebe, ki imajo poklicni stik z virom okužbe.
Nekateri kazalniki in taktike spremljanja in računovodstva.
Tuberkuloza vprašljive dejavnosti. Ta koncept se nanaša na tuberkulozne spremembe v pljučih in drugih organih, katerih dejavnost je nejasna. Da bi razjasnili aktivnost tuberkuloznega procesa, je bila izbrana 0 (nič) - podskupina nadaljnjega opazovanja, katere namen je izvedba niza diagnostičnih ukrepov.
Glavni kompleks diagnostičnih dejavnosti, izvedenih v 2-3 tednih.
Od skupine brez bolnikov se lahko pacienti prenesejo v prvo skupino ali pošljejo v zdravstvene ustanove splošne mreže.
Aktivna tuberkuloza je specifičen vnetni proces, ki ga povzroča Urad in ga določa kompleks kliničnih, laboratorijskih in radioloških (radioloških) znakov.
Bolniki z aktivno obliko tuberkuloze potrebujejo terapevtske, diagnostične, protiepidemične, rehabilitacijske in socialne ukrepe.
Vsi bolniki z aktivno tuberkulozo, ki so prvič diagnosticirani ali imajo ponovitev tuberkuloze, so vključeni samo v ambulantno opazovanje I. skupine.
Kronični potek aktivnih oblik tuberkuloze.
Dolga (več kot 2 leti), vklj. valovitost (menjava remisije in poslabšanja) potek bolezni, ki ohranja klinične, radiološke in bakteriološke znake delovanja tuberkuloznega procesa.
Kronični potek aktivnih oblik tuberkuloze je posledica poznega odkrivanja bolezni, neustreznega in nesistemskega zdravljenja, značilnosti imunskega stanja telesa ali prisotnosti sočasnih bolezni, ki otežujejo potek tuberkuloze.
Klinično zdravljenje. Izginotje vseh znakov aktivnega tuberkuloznega procesa kot posledica glavnega poteka kompleksnega zdravljenja.
Izjava o kliničnem zdravljenju za tuberkulozo in trenutek dokončanja učinkovitega poteka kompleksnega zdravljenja določata odsotnost pozitivne dinamike znakov tuberkuloznega procesa v 2-3 mesecih.
Obdobje opazovanja v skupini I ne sme presegati 24 mesecev, vključno s šestimi meseci po učinkovitem kirurškem posegu.
Bakterijske izločke. Bolniki z aktivno obliko tuberkuloze, pri katerih se v okolju nahajajo biološki izločki telesnih tekočin in / ali patološki materiali, ki se izločajo v okolje.
Pri bolnikih z zunaj pljučnimi oblikami tuberkuloze so bakterijske izločke razvrščene kot osebe, pri katerih se MBT nahaja v izcedku fistule, urinu, menstrualni krvi ali izločkih drugih organov.
Bolniki, pri katerih je MBT izoliran pri setvi punkcije, biopsije ali kirurškega materiala, kot bakterijske izločke, se ne štejejo.
Za ugotavljanje izločanja bakterij pri vsakem bolniku s tuberkulozo je treba sputum (vodo bronhijev) in druge nenormalne izločke temeljito pregledati vsaj trikrat s pomočjo mikroskopije in kulture.
Pregled se ponovi v procesu zdravljenja mesečno do izginotja MBT, ki ga je treba naknadno potrditi z vsaj dvema zaporednima študijama (vključno s kulturo), z razmiki 2–3 mesece.
Prenehanje izločanja bakterij (sinonim za »abacilization«) je izginotje MBT iz bioloških tekočin in patološkega izločanja iz organov bolnikov, ki vstopajo v zunanje okolje. Abacilacijo potrjujejo dve negativni zaporedni bakterioskopski in kulturni (semenski) študiji v razmaku 2–3 mesecev po prvi negativni analizi.
Preostale spremembe posttuberkuloze. Preostale spremembe vključujejo gosto kalcificirana žarišča in žarišča različnih velikosti, fibrozne in cirozne spremembe (vključno s tistimi s preostalo sanitirano votlino), plevralne plasti, postoperativne spremembe v pljučih, pleurah in drugih organih in tkivih ter funkcionalne nepravilnosti po kliničnem zdravljenju.
Ena (do 3) majhna (1 cm), gosta in kalcificirana žarišča, omejena fibroza (v 2 segmentih) se obravnavajo kot majhne preostale spremembe.
Vse preostale spremembe veljajo za velike.
Uničujoča tuberkuloza je aktivna oblika tuberkuloznega procesa s prisotnostjo razčlenitve tkiva, ki je določena s kompleksom metod raziskovanja sevanja.
Glavna metoda odkrivanja destruktivnih sprememb v organih in tkivih je pregled žarkov (rentgenski posnetki, rentgenski posnetki, tomogrami).
Zaprtje (celjenje) votline razpada se šteje za njegovo izginotje, ki ga potrjujejo metode diagnostike sevanja.
Eksacerbacija (napredovanje). Pojav novih znakov aktivnega tuberkuloznega procesa po obdobju izboljšanja ali izboljšanja znakov bolezni pred diagnozo kliničnega ozdravljenja. Pojav poslabšanja kaže na neučinkovito zdravljenje in zahteva njegovo odpravo.
Relapse Pojavnost znakov aktivne tuberkuloze pri osebah, ki so že imele tuberkulozo in jo ozdravile, so opazili v skupini III ali odstranili iz registra zaradi okrevanja.
Pojavnost znakov aktivne tuberkuloze pri spontano izterjanih osebah, ki prej niso bile registrirane pri TB, velja za novo bolezen.
Oblikovanje diagnoze ob vklopu ali pri prenosu v ambulantno računovodsko skupino.
Kadar je bolnik vključen v prvo skupinsko ambulanto.
Primer:
1. Infiltrativna tuberkuloza zgornjega režnika desnega pljuča (S, S 2) v fazi razpadanja in sejanja, MBT +.
2. Tuberkulozni spondilitis prsne hrbtenice z uničenjem trupov vretenc Th 8-9, MBT-.
3. Kavernozna tuberkuloza desne ledvice,
Office +.
Ko se pacient prenese v skupino II (s kroničnim potekom tuberkuloze), kažejo na klinično obliko tuberkuloze, ki se trenutno odvija.
V času registracije je bila prisotna infiltrativna oblika tuberkuloze. Ob neugodnem poteku bolezni je nastala fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza (ali velika tuberkuloza traja z razpadom ali brez nje). V prevedeni epikrizi je treba navesti diagnozo fibro-kavernozne pljučne tuberkuloze (ali tuberkuloze).
Ko se pacient prenese v kontrolno skupino (III), se diagnoza oblikuje v skladu z naslednjim načelom: klinična ozdravitev ene ali druge oblike tuberkuloze (izpostavi najhujšo diagnozo v obdobju bolezni) s prisotnostjo preostalih post-tuberkuloznih sprememb (velikih in majhnih) v obliki ( narava in preostale spremembe).
Primeri oblikovanja diagnoze pri prenosu pacienta na kontrolno skupino (3).
1. Klinično zdravljenje fokalne pljučne tuberkuloze s prisotnostjo majhnih preostalih post-tuberkuloznih sprememb v obliki posameznih majhnih, gostih žarišč in omejene fibroze v zgornjem režnju levega pljuča.
2. Klinično zdravljenje diseminirane pljučne tuberkuloze s prisotnostjo velikih preostalih post-tuberkuloznih sprememb v obliki številnih gostih majhnih žarišč in razširjene fibroze v zgornjih mehurčkih pljuč.
3. Klinična ozdravitev pljučne tuberkuloze s prisotnostjo velikih rezidualnih sprememb v obliki brazgotin in plevralnih zadebelitev po majhni resekciji (S 1, S 2) desnega pljuča.
Pri bolnikih z zunajpljučno tuberkulozo se diagnoza oblikuje po enakem načelu kot pri bolnikih s pljučno tuberkulozo.
1. Klinično zdravljenje tuberkuloznega coxitisa na desni z delno disfunkcijo sklepa.
2. Klinično zdravljenje tuberkuloznega gonitisa na levi z rezultatom ankiloze.
3. Klinično zdravljenje desnega sklepa s preostalimi spremembami po operaciji je ankiloza sklepa.
Računovodske skupine za odrasle in otroke s tuberkulozo
Tuberkuloza je pogosta nalezljiva bolezen, zato mora biti identifikacija bolnikov s tuberkulozo pravočasna. Izboljšanje metod dezinfekcije žarišč tuberkuloze in ustrezna organizacija protiepidemičnih ukrepov med kontaktnimi osebami, zlasti med otroki, so izredno pomembni ukrepi, saj so namenjeni zmanjšanju stopnje širjenja tuberkulozne okužbe in izboljšanju epidemiološkega stanja bolezni v državi. Za doseganje teh ciljev so bile identificirane skupine za ambulantno registracijo tuberkuloze.
Specifičnost okužbe
Razvoj tuberkuloze je posledica vnosa kohovih palic v človeško telo in se kaže v dolgem poteku in poškodbah različnih organov in sistemov. Leta 1993 je Svetovna zdravstvena organizacija razglasila tuberkulozo za »globalno nevarnost«: 17 milijonov ljudi je bilo okuženih z Mycobacterium tuberculosis, vsako leto pa se pojavi približno 8 milijonov novih primerov bolezni.
Ljudje s tuberkulozo so večinoma družbeno neurejeni v življenju. Živijo v neugodnih razmerah, brezposelni, pogosto brez določenega kraja bivanja. Približno 2/3 vseh bolnikov je odvisnih od drog in alkoholikov. Vendar pa lahko bolezen prizadene tudi ljudi v življenju, vključno z otroki, nosečnicami in starejšimi. Okužba napreduje, če ima oseba oslabljen imunski sistem, če je čustveno nestabilen in pogosto doživlja stres. Nepravilna prehrana, pomanjkanje telesne dejavnosti in zanemarjanje njihovega zdravja povečujejo tveganje za okužbe v telesu.
Vzroki zmanjšane imunosti
Vedeti morate, da je tuberkuloza v večini primerov ozdravljena. Pacient, ki redno jemlje kemoterapijo s protituberkuloznimi zdravili, ki so pravilno izbrani, po določenem času preneha biti vir okužbe.
Kaj je klinični pregled in cilji registracije
V večini držav sveta je storitev tuberkuloze centralizirana. Glavno mesto v njenem delu zavzemajo ambulante za tuberkulozo - glavni centri za boj proti tuberkulozi in različne bolezni dihalnega sistema z nespecifično etiologijo.
Prve primitivne ambulante so bile ustanovljene v 70. letih prejšnjega stoletja v Združenem kraljestvu. Danes je ambulanta institucija, ki zagotavlja najnaprednejšo medicinsko oskrbo prebivalstva. Glavno delo, ki ga opravljamo, je nadaljevanje. V mnogih evropskih državah se takšne zdravstvene ustanove poleg diagnostičnega in terapevtskega dela ukvarjajo tudi z zdravstvenim delom v zvezi z okoljem. Za izvajanje te dejavnosti vodstvo stalno preučuje epidemiološko stanje tuberkuloze na lokaciji storitve.
Klinično opazovanje je glavna metoda pri delu tuberkuloze. Bistvo te metode je v tem, da je od zaznavanja tuberkuloze oseba, ki je zbolela, družinski člani in njihovi življenjski in delovni pogoji, pod nadzorom ftisizika zaradi izboljšanja žarišča tuberkulozne okužbe, preprečevanja nove okužbe in primarne tuberkuloze.
Kriterijske taktike disperzijskih opazovanj
Za izvajanje ambulantnega opazovanja v TB ambulanti je potrebna dokumentacija. Za to patologijo obstaja ustrezna odredba o zdravniškem pregledu. Za vsakega pacienta se vzpostavi ambulantna kartica za tuberkulozne bolnike. Kartica dopolnjuje podatke, ki opisujejo značilnosti bolezni (zgodovina, rezultati objektivnih, laboratorijskih, bakterioloških, rentgenskih pregledov). Sledi formulacija predhodne in nato končne diagnoze glede na klinično klasifikacijo tuberkuloze. Odvisno od tega se ugotovi, kateri računovodski skupini bo pacient pripadal. Nato zdravnik razvije načrt zdravljenja in izvaja rekreativne dejavnosti v središču okužbe.
Med vsakim obiskom pacienta na kliniki ali bolnikovem zdravniku doma zdravnik izpolni dnevnik, ki odraža ne le posledice zdravljenja, temveč tudi zdravstveno delo pri izbruhu tuberkulozne okužbe.
Za vsakega pacienta izpolnite kontrolno kartico, v kateri bodo upoštevali:
- ali je prisotna bakterijska sekrecija, sočasne bolezni. Ko spreminjate diagnozo, na kontrolni kartici označite ustrezno oznako;
- računovodska skupina;
- potrebno zdravljenje (bolnišnični, sanatorij, ambulantno)
- prisotnost začasne ali trajne invalidnosti;
- informacije o obisku bolnišničnega ambulante ali zdravnika o viru okužbe.
Vse kontrolne kartice so nameščene v ustreznih poljih z 12 razdelki (za vsak mesec). Po prejemu bolnika zdravnik napolni kontrolno kartico, postavi datum naslednjega obiska in postavi kartico v gnezdo, ki ustreza temu datumu. S prihodom novega koledarskega meseca zdravnik na podlagi kontrolnih kartic načrtuje delo. To vam omogoča nadzor diagnoze, zdravljenja in preventivnega dela v kraju stalnega prebivališča vsakega pacienta. Datoteka s kartico daje delu zdravnika konkretnost in zagotavlja načrtovanje. Vse osebe pod zdravniškim nadzorom prejemajo zdravljenje brezplačno. Če pacient v predvidenem času ni obiskal ambulante, bo zdravnik ali medicinska sestra prepoznala vzroke in sprejela ukrepe, da zdravljenje bolnikov ne bo zmanjšano.
Katere so ambulante za tuberkulozo?
Tuberkuloza je zahrbtna bolezen, ki jo lahko vsakdo dobi. Vsaka oseba je obvezna vsako leto opraviti preventivni pregled, ki bo pokazal, ali obstaja okužba z mikobakterijami. V primeru dvomljivih rezultatov ali očitne okužbe se oseba napoti v kliniko za tuberkulozo. Ta institucija, kjer se pregled nadaljuje, se po potrebi zdravi. Po regulativnih dokumentih obstaja več ambulant za tuberkulozo. Razmislite o njih podrobno.
Opredelitev
Dispensarne skupine so posebne celice, ki so razdeljene glede na obliko in resnost tuberkuloze. Preden bolnik začne zdravljenje, ga mora zdravnik TB določiti v ustrezni skupini. To omogoča, da se vsakemu posamezniku približamo, poenostavi pot do okrevanja in lajšanje simptomov.
Skupaj so 4 skupine bolnikov s tuberkulozo (razdeljene so tudi v podskupine).
Skupine bolnikov s tuberkulozo temeljijo na terapevtskem in epidemiološkem načelu. Odobril ga je Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.
Omeniti je treba, da se obravnavane skupine sistematično revidirajo.
109 Odredba o tuberkulozi, ki je bila izdana leta 2003, je bila v letu 2017 spremenjena. Navaja, da so priporočljivi vsi ukrepi proti tuberkulozi.
Cilji registracije
Dajanje pacienta na ambulantni račun sledi naslednjim ciljem:
- Ustvarjanje ločenih skupin podobnih oblik ali resnosti patologije, ki omogočajo pravilno spremljanje bolnikov in takojšnje klicanje na pregled.
- Prihranite čas za obiske, posvetovanja in obdobje zdravljenja.
- Natančno opazovanje dinamike s prenosom pacienta iz skupine v skupino.
- Dobro usklajeno delo pri vodenju dokumentacije.
- Prava in hitra določitev taktike zdravljenja.
- Pravočasna izvedba različnih dejavnosti in odstranitev iz registra pacientov (zdravljenih in ki premagujejo bolezen).
Opazovalne skupine in kaj pomenijo?
Kot je navedeno zgoraj, skupne skupine - 7. Vsak ima svoje posebne značilnosti.
0 skupina
V to skupino spadajo osebe:
- ki imajo nedoločen aktivni proces;
- zahteva kvalitativno preiskavo, po kateri se ugotovi preostala diagnoza in pojasni oblika in lokacija okužbe.
Obstaja tudi delitev na podskupine.
0-A
To so bolniki, ki imajo nedoločeno diagnozo za prisotnost IBC v telesu.
0-b
Tisti, ki čakajo na diferencirano diagnozo, ki bo pokazala, kateri skupini so nato pripisani.
Če je tuberkuloza v dvomih, oziroma njena aktivna oblika, potem je ta skupina za takšne primere. Vključeno:
- različne nejasne spremembe na rentgenskih žarkih;
- pozitivne teste Mantoux, Diaskintest, Quantiferonic testa itd.;
- odstopanja v analizah in tako naprej.
1 skupina
Obstajajo tuberkuloza, v kateri je oblika v aktivni fazi. Lokalizacija ni pomembna. Tu je razdelitev na 2. podskupino.
1A
To se nanaša na ljudi, ki so bili prvič okuženi s Kochovo palico.
1B
Bolniki s ponavljajočo se patologijo.
Tako v tej kot v drugi podskupini obstaja delitev na bolnike, ki:
- Mikobakterija se izloča. Praviloma to vključuje prisotnost MBC ne samo v izpljunku, temveč tudi v urinu, blatu itd. Če je Kochova palica najdena v punkcijski tekočini, se to ne šteje.
- Ne oddajajte MBK. V zunanjem okolju ni aktivnih mikroorganizmov. Tudi bolniki se preselijo sem, ko se izločanje po terapiji ustavi. To stanje se imenuje abacilacija - izginotje mikobakterij.
- Tisti bolniki, katerih zdravljenje je bilo prekinjeno ali niso bili pregledani po terapevtskem poteku. Takšni posamezniki imajo lahko še vedno aktivno tuberkulozo.
2 skupini
Za drugo skupino je značilno, da obstajajo ljudje s kronično patologijo in da je oblika aktivna. Lokalizacija ni pomembna.
Razdeljen je tudi v dodatne skupine.
2A
Tukaj so bolniki s tuberkulozo, ki lahko ozdravijo bolezen, vendar to zahteva močna zdravila ali drugo zdravljenje.
2b
Dodeljena tej podkategoriji osebnosti je sprožila bolezen. Ni ga mogoče ozdraviti s kakršnimi koli zdravili proti tuberkulozi.
3 skupini
Obstajajo ljudje z lokalizacijo tuberkuloze, ki so ga ozdravili. To je tako imenovana kontrolna skupina.
4 skupina
Posamezniki, ki pridejo sem, so v sistematičnem stiku z nosilcem okužbe. To so ogroženi ljudje.
4A
Ljudje, ki so v vsakodnevnem življenju ali na delovnem mestu v stiku s tuberkulozo.
4B
Tu so vsi zaposleni v tubularnih dispanzerjih in drugih zdravstvenih ustanovah, ki so prisiljeni komunicirati in stopiti v stik z okuženimi, saj je to neizogibno med njihovo poklicno dejavnostjo.
Kazalniki in merila za taktike spremljanja in računovodstva
Obstajajo nekatere značilnosti in kazalniki, ki vodijo strokovnjake za tuberkulozo.
- Dvomljiva dejavnost. Če pride do nerazumljivih sprememb v pljučnem tkivu ali drugih organih, gre za ničelno skupino. V njej so ljudje podvrženi popolni diagnozi, medtem ko uporabljajo več tehnik hkrati. Najpogosteje, med prehodom celostnega pregleda, so pacienti pod nadzorom usposobljenih strokovnjakov. Ne traja več kot tri tedne. Če diagnoza ni potrjena, in oseba je po nesreči padla v klinično cevko, mu je dovoljeno, da gre domov. V drugem primeru se pošlje v naslednjo skupino (prva) ali pošlje v poseben zdravstveni preventivni sanatorij.
- Aktivna faza tuberkuloze. Obstaja specifično vnetje, ki je povzročilo MBC. Taki bolniki spadajo v 1. skupino. Po celoviti diagnozi določite ta obrazec. Vključuje rentgenske žarke, fluoroskopijo, tomografijo, bronhoskopijo, fluorografijo, PCR, mikroskopijo sputuma, serološko metodo, teste itd. Nato je nujno predpisati zdravljenje pljučne tuberkuloze ali drugih organov. Potem spet, diagnoza. Če je vse normalno, potem se umaknite v specializirane sanatorije, kjer se bolnik rehabilitira.
- Kronična bolezen. To je tisto, ki je pri ljudeh prisotno več kot 24 mesecev. Tudi če obstajajo obdobja odpusta, in potem ponovno poslabšanje. Preživela aktivna oblika spada v drugo skupino. Patologija običajno doseže takšno raven pri tistih bolnikih, ki:
- ni začel zdraviti pravočasno;
- ni razkril pravočasno;
- imajo oslabljen imunski sistem;
- zdravljenje, ki ni dalo pričakovanega rezultata;
- imeli sorodne bolezni, ki so vplivale na zdravljenje tuberkuloze.
V to skupino spadajo tudi tisti, ki v času bivanja v prvi skupini niso imeli pozitivne dinamike dve leti.
- Bakterijske izločke. Ljudje, ki proizvajajo Kochovo palico, so lahko okuženi zaradi drugih. To vključuje odvajanje v obliki menstruacije, izpljunka, sline, urina, blata itd. Bakteriološko izločanje se vzpostavi takoj, ko vstopi v tubdispanser.
- Abacilacija Takrat izstopa tuberkulozni bacil. To se običajno zgodi po dolgem in kompetentnem zdravljenju. To lahko določimo s pomočjo kulture in bakterioskopskih raziskav.
- Preostale tuberkulozne spremembe. To pomeni prisotnost trikov in lezij, cirotičnih in fibroznih lezij, pooperativnih sprememb, plevralnih tvorb in nenormalnega delovanja organa po terapevtskem poteku. Obstajajo majhne spremembe - če tvorba ni več kot tri cm (enojni znak) ali 1-2 cm, vlaknasta ne več kot dva segmenta. Velika - vse tiste, ki presegajo zgoraj navedene standarde.
- Uničujoča tuberkuloza. Pri patologiji obstaja razgradnja tkiva. Da bi to ugotovili, morate opraviti študijo zraka.
- Progresivna bolezen ali poslabšanje. Obstajajo novi znaki bolezni. Lahko se pojavi med zdravljenjem in po vidnem izboljšanju. To pomeni, da zdravljenje ni primerno.
Izjava o diagnozi
Predstavljamo primere vključitve osebe v 1. kategorijo:
- Na levi strani zgornjega režnika je lezija pljuč, infiltrativna narava. Je v fazi razpadanja, tam je sejanje. Mikobakterije se izločajo.
- Obstaja pečena tuberkuloza leve ledvice z sproščanjem mikobakterij.
Primer prenosa bolnika v 2. skupino:
- Oseba je imela infiltracijsko tuberkulozo. Potek patologije je bil neugoden, kar je povzročilo kavernozno obliko.
Prenos v tretjo skupino:
- Patologija je prisotna v desnem pljučnem delu spodnjega režnja. Obstajajo velike preostale spremembe, ki so se razširile na sosednje delnice.
- Zgornji del pljuč je prizadet na desni. Obstajajo manjše preostale spremembe. To so posamezne žarnice, ki ne presegajo 3 cm.
Zaključek
Vse ambulante za tuberkulozo imajo svoje značilnosti. Preden osebo vključite ali prenesete v eno ali drugo kategorijo, zdravnik opravi temeljit pregled, pregleda bolnika. Takšne delitve olajšajo delo zdravnika, omogočajo opazovanje dinamike poteka bolezni, prihranijo čas. Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih in odraslih postaja vse bolj učinkovito, saj je mogoče hitro ugotoviti negativno dinamiko in po potrebi spremeniti zdravljenje.
Fitiološki zvezek - Tuberkuloza
Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi
Klinično zdravljenje bolnikov s tuberkulozo
V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova
Zagotavljanje tuberkulozne oskrbe bolnikom s tuberkulozo zagotavlja država in se izvaja na podlagi načel zakonitosti, spoštovanja človekovih pravic in državljanov, brezplačnih in splošne dostopnosti.
Tuberkulozna oskrba je državljanom zagotovljena z njihovim prostovoljnim zdravljenjem ali z njihovim soglasjem. Hkrati se ugotavlja, da se bolniki s tuberkulozo opirajo na zdravljenje neodvisno od privolitve teh bolnikov ali njihovih zakonitih zastopnikov.
Bolniki z nalezljivimi oblikami tuberkuloze, ki večkrat kršijo sanitarni in protiepidemični režim, ter namerno izogibajo pregledu, so hospitalizirani na podlagi sodnih odločb v specializiranih medicinskih protituberkuloznih ustanovah za obvezen pregled in zdravljenje.
Vodje zdravstvenih organizacij in državljani, ki se ukvarjajo z zasebnimi zdravstvenimi dejavnostmi, morajo pristojne organe obvestiti o bolnikih s tuberkulozo, ki so jih odkrili na podrejenih območjih, in o vsakem pacientu, ki je bil izpuščen iz institucij.
Bolniki s tuberkulozo, ki morajo zagotoviti oskrbo s tuberkulozo, jih prejmejo od zdravstvenih organizacij, ki imajo ustrezne licence.
Osebe pod zdravniškim nadzorom v zvezi z boleznijo tuberkuloze imajo pri zagotavljanju protituberkulozne oskrbe pravico do: t
- spoštljiv in human odnos;
- pridobivanje informacij o pravicah in obveznostih bolnikov s tuberkulozo, naravi njihove bolezni in uporabljenih metod zdravljenja;
- ohranjanje medicinske tajnosti;
- diagnostika in zdravljenje;
- zdraviliško zdravljenje;
- bivanje v zdravstvenih organizacijah za tuberkulozo, bolnišnicah za obdobje, ki je potrebno za pregled in (ali) zdravljenje.
Osebe pod opazovanjem v zvezi s tuberkulozo morajo opraviti:
- medicinske in terapevtske ukrepe, ki jih predpisujejo zdravstveni delavci;
- notranji predpisi zdravstvenih organizacij za tuberkulozo;
- sanitarnih in higienskih pravil za paciente na tuberkulozi na javnih mestih.
Za državljane, ki začasno izgubijo delovno sposobnost zaradi tuberkuloze, se delovno mesto (položaj) ohrani za obdobje, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije.
Med začasno prekinitvijo dela (položaj) se bolnikom s tuberkulozo dodelijo ugodnosti za državno socialno zavarovanje v skladu z zakonodajo Ruske federacije.
Osebe pod zdravniškim nadzorom v zvezi s to boleznijo dobijo brezplačno zdravila za zdravljenje tuberkuloze.
Bolniki z nalezljivimi oblikami tuberkuloze imajo pravico do izboljšanja življenjskih pogojev ob upoštevanju zmanjšanja epidemiološkega tveganja za druge in dodatnega življenjskega prostora v skladu z zakonodajo Ruske federacije.
Kršitev zakonodaje Ruske federacije na področju preprečevanja širjenja tuberkuloze pomeni disciplinsko, civilno, upravno in kazensko odgovornost v skladu z zakonodajo.
Dejavnost tuberkulozne (ftiološke) storitve je določena z regulativnimi dokumenti (odredbe, smernice, navodila itd.), Ki jih odobri Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.
Naročila in drugi dokumenti so razviti na podlagi obstoječih zakonov Ruske federacije, so dokumenti, ki opredeljujejo dejavnost protituberkulozne službe pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe za paciente s tuberkulozo v okviru obstoječih zakonov.
Storitev tuberkuloze sestavlja mreža državnih, specializiranih, neodvisnih zdravstvenih ustanov, katerih glavna naloga je boj proti tuberkulozi.
Sedež te mreže je TB-dispanzer. Dispanzer za tuberkulozo nadzira vse zdravstvene in preventivne ustanove, ki zagotavljajo nadzor tuberkuloze.
Dispanzerji so organizirani po teritorialni osnovi. V majhnih mestih je ena ambulanta. V velikih mestih je v enem ambulanti eno ali dva okrožja z 200.000 do 400.000 prebivalci.
Dispanzer zagotavlja zdravstveno in diagnostično pomoč prebivalcem, pa tudi vsem delavcem in zaposlenim v podjetjih, zavodih, izobraževalnih ustanovah v okrožju.
Glavni cilj ambulante je sistematično zmanjšanje pojavnosti, razširjenosti, okužbe s tuberkulozo in umrljivosti le-tega med prebivalstvom storitvenega območja.
Da bi dosegli ta cilj, bi morali imeti zaposleni na kliniki dobro znanje o svojem področju v sanitarnih, socialno-ekonomskih pogojih in imeti tesne stike z vsemi zdravstvenimi, preventivnimi in sanitarnimi ustanovami.
Vsak ambulant za tuberkulozo na svojem ozemlju zagotavlja delovanje centraliziranega nadzornega sistema na podlagi dveh načel:
- poenotenje ukrepov za odkrivanje, diagnosticiranje in zdravljenje tuberkuloze v skladu z navodili za organizacijo spremljanja in registracije kontingentov objektov TB;
- razlikovanje teh ukrepov, ki omogoča razvoj individualne sheme opazovanja vsakega pacienta ter mestnih in podeželskih območij glede na geografske in ekonomske značilnosti, stanje komunikacije, značilnosti življenja in druge socialne razmere, naravo tuberkuloznega procesa itd.
Glavni cilji klinike so:
1. Organizacija in izvajanje preventivnih ukrepov.
1.1. Cepljenje in revakcinacija BCG.
1.2. Izboljšanje žarišč tuberkuloze s pravočasno in dolgotrajno hospitalizacijo izločkov bacila.
1.3. Izboljšanje življenjskih pogojev bolnikov, ki predstavljajo epidemiološko tveganje za druge.
1.4. Kemoprofilaksa v žariščih tuberkulozne okužbe.
1.5. Pošiljanje okuženih otrok v zdravstvene ustanove (tuberkulozni sanatoriji).
1.6. Sanitarno-izobraževalno delo s prebivalstvom.
2. Identifikacija bolnikov z zgodnjimi simptomi tuberkulozne bolezni.
3. Organizacija in izvajanje kvalificiranega in zaporednega zdravljenja bolnikov s tuberkulozo v ambulantnih in bolnišničnih pogojih za doseganje klinične ozdravitve.
4. Razširjanje znanja o tuberkulozi med zdravniki in medicinskimi sestrami zdravstvenih in preventivnih zavodov okrožja.
Odprt sprejem v klinike ni. Če je bolniku postavljena diagnoza tuberkuloze, ga odpeljejo v ambulanto okrožne klinike v smeri splošnega zdravnika, kirurga, nevropatologa, pediatra, šolskega zdravnika ali zdravstvenega centra zdravstvenega asistenta.
Fluorografija je metoda množičnega, hitrega in poceni pregleda organov prsnega koša med velikimi populacijami. Kadar so zaznane spremembe v pljučih, prostor za fluorografijo napoti bolnike k diagnozi v ambulanto. Zgodnje odkrivanje bolezni je možno le s splošnim preventivnim pregledom zdravih ljudi.
Ko je pacientu diagnosticirana tuberkuloza, ga odpre ambulanta za registracijo za nadzor:
kadar je reverzibilen kliničnemu zdravljenju;
z nepovratnostjo - do konca življenja.
Združevanje ambulantnih kontingentov temelji na medicinskem in epidemiološkem načelu in omogoča okrožnemu ptiziologu:
- pravilno oblikujejo opazovalne skupine;
- pravočasno jih pritegnejo na pregled;
- določi terapevtske taktike;
- izvajati sanacijske in preventivne ukrepe;
- odstraniti iz spremljanja.
Posebno skupino ambulantnih kontingentov nenehno pregleduje in potrjuje Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.
Ničelna skupina - (0).
V ničelni skupini so opazovane naslednje osebe:
- z nespecificirano aktivnostjo tuberkuloškega procesa;
- potrebujejo diferencialno diagnozo, da se vzpostavi diagnoza tuberkuloze pri kateri koli lokalizaciji;
- v katerih je treba razjasniti aktivnost sprememb tuberkuloze, se pripišejo podskupini ničelne skupine A (0-A);
- za diferencialno diagnozo tuberkuloze in drugih bolezni se pripišejo podskupini nič B (0-B).
Prva skupina (I).
V prvi skupini so opazili bolnike z aktivno tuberkulozo.
Obstajata 2 podskupini:
- prvi (I-A) - bolniki z novo diagnosticirano boleznijo;
- prva (IB) - z rekurentno tuberkulozo.
V obeh podskupinah izoliranih bolnikov: t
- z bakterijsko izločanjem (I-A-MBT +, IB-MBT +);
- brez izločanja bakterij (I-A-MBT-, IB-MBT-).
Poleg tega obstajajo bolniki (I-B), ki so prekinili zdravljenje ali niso bili pregledani ob koncu zdravljenja (rezultat njihovega zdravljenja ni znan).
Druga skupina (II).
V drugi skupini so opazili bolnike z aktivno tuberkulozo katerekoli lokalizacije s kroničnim potekom bolezni. Vključuje dve podskupini:
- drugi (2 A) - bolniki, pri katerih je zaradi intenzivnega zdravljenja mogoče doseči klinično ozdravitev;
- drugi (2B) bolniki z daleč odloženim postopkom, katerega zdravljenje ni mogoče doseči z nobeno metodo in ki potrebujejo splošno okrepitev, simptomatsko zdravljenje in periodične (če se pojavijo indikacije) protituberkulozna terapija.
Tretja skupina (III).
V tretji skupini (kontrolni) se upoštevajo osebe, ki so bile ozdravljene zaradi kakršne koli lokalizacije.
Četrta skupina (IV).
Četrta skupina upošteva osebe, ki so v stiku z viri okužbe s tuberkulozo. Razdeljen je v dve podskupini:
- četrti (IV-A) - za osebe, ki so v gospodinjskem in industrijskem stiku z virom okužbe;
- četrta (IV-B) - za osebe, ki imajo poklicni stik z virom okužbe.
Nekateri kazalniki in taktike spremljanja in računovodstva
Tuberkuloza vprašljive dejavnosti. Ta koncept se nanaša na tuberkulozne spremembe v pljučih in drugih organih, katerih dejavnost je nejasna. Za pojasnitev aktivnosti tuberkuloznega procesa je bila dodeljena 0 (ničelna) podskupina ambulantnega opazovanja, katere namen je izvedba sklopa diagnostičnih ukrepov.
Glavni kompleks diagnostičnih ukrepov, izvedenih v 2-3 tednih.
Od skupine brez bolnikov se lahko pacienti prenesejo v prvo skupino ali pošljejo v zdravstvene ustanove splošne mreže.
Aktivna tuberkuloza je specifičen vnetni proces, ki ga povzroča Urad in ga določa kompleks kliničnih, laboratorijskih in radioloških (radioloških) znakov.
Bolniki z aktivno obliko tuberkuloze potrebujejo terapevtske, diagnostične, protiepidemične, rehabilitacijske in socialne dejavnosti.
Vsi bolniki z aktivno tuberkulozo, ki so prvič diagnosticirani ali imajo ponovitev tuberkuloze, so vključeni samo v ambulantno opazovanje I. skupine.
Kronični potek aktivnih oblik tuberkuloze je dolgotrajno (več kot 2 leti), vključno z valovito (z izmenjavo tišine in poslabšanjem) potek bolezni, ki ohranja klinične, radiološke in bakteriološke znake delovanja tuberkuloznega procesa.
Kronični potek aktivnih oblik tuberkuloze je posledica poznega odkrivanja bolezni, neustreznega in nesistemskega zdravljenja, značilnosti imunskega stanja telesa ali prisotnosti sočasnih bolezni, ki otežujejo potek tuberkuloze.
Klinično zdravljenje - izginotje vseh znakov aktivnega tuberkuloznega procesa kot posledica glavnega poteka kompleksnega zdravljenja.
Izjava o kliničnem zdravljenju za tuberkulozo in trenutek dokončanja učinkovitega poteka kompleksnega zdravljenja je določena z odsotnostjo pozitivne dinamike znakov tuberkuloznega procesa za 2-3 mesece.
Obdobje opazovanja v skupini I ne sme presegati 24 mesecev, vključno s šestimi meseci po učinkovitem kirurškem posegu.
Bakteriološki dejavniki - bolniki z aktivno obliko tuberkuloze, pri katerih so v bioloških tekočinah organizma izločeni v okolje in / ali v patološkem materialu najdeni MBT.
Pri bolnikih z zunaj pljučnimi oblikami tuberkuloze so bakterijske izločke razvrščene kot osebe, pri katerih se MBT nahaja v izcedku fistule, urinu, menstrualni krvi ali izločkih drugih organov.
Bolniki, pri katerih je MBT izoliran pri setvi punkcije, biopsije ali kirurškega materiala, kot bakterijske izločke, se ne štejejo.
Za ugotavljanje izločanja bakterij pri vsakem bolniku s tuberkulozo je treba sputum (vodo bronhijev) in druge nenormalne izločke temeljito pregledati vsaj trikrat s pomočjo mikroskopije in kulture.
Pregled se ponovi v procesu zdravljenja vsak mesec do izginotja MBT, ki se kasneje potrdi z najmanj dvema zaporednima študijama (vključno s kulturo) v razmikih 2–3 mesecev.
Prenehanje bakterij (sinonim abacilacije) - izginotje urada bioloških tekočin in nenormalno izločanje iz bolnikovega organa, ki pade v zunanje okolje.
Abacilacijo potrjujejo dve negativni zaporedni bakterioskopski in kulturni (semenski) študiji v razmaku 2–3 mesecev po prvi negativni analizi.
Preostale spremembe posttuberkuloze. Preostale spremembe vključujejo gosto kalcificirana žarišča in žarišča različnih velikosti, fibrozne in cirozne spremembe (vključno s tistimi s preostalo sanitirano votlino), plevralne plasti, postoperativne spremembe v pljučih, pleurah in drugih organih in tkivih ter funkcionalne nepravilnosti po kliničnem zdravljenju.
Ena (do 3 cm), majhna (1 cm), gosta in kalcificirana žarišča, omejena fibroza (v 2 segmentih) se obravnavajo kot majhne preostale spremembe.
Vse preostale spremembe veljajo za velike.
Uničujoča tuberkuloza je aktivna oblika tuberkuloznega procesa s prisotnostjo dezintegracije tkiv, ki jo določa kompleks radioloških metod.
Glavna metoda za odkrivanje destruktivnih sprememb v organih in tkivih je slikanje sevanja (rentgenske radiografske slike in tomogrami).
Zaprtje (celjenje) votline razpada se šteje za njegovo izginotje, ki ga potrjujejo metode diagnostike sevanja.
Eksacerbacija (napredovanje) - pojav novih znakov aktivnega tuberkuloznega procesa po obdobju izboljšanja ali izboljšanja znakov bolezni pred diagnozo kliničnega ozdravitve.
Pojav poslabšanja kaže na neučinkovito zdravljenje in zahteva njegovo odpravo.
Relapse - pojava znakov aktivne tuberkuloze pri osebah, ki so že imele tuberkulozo in jo ozdravile, ugotovljene v skupini III ali odstranjene iz registra zaradi okrevanja.
Pojavnost znakov aktivne tuberkuloze pri spontano izterjanih osebah, ki prej niso bile registrirane pri TB, velja za novo bolezen.
Oblikovanje diagnoze ob vključitvi ali prenosu v ambulantno računovodsko skupino
Z vključitvijo pacienta v I. skupinsko dispanzijsko registracijo.
Primer:
- Infiltrativna tuberkuloza zgornjega režnika desnega pljuča (SI, S2) v fazi razpadanja in sejanja, MBT +.
- Tuberkulozni spondilitis prsne hrbtenice "uničenje teles vretenc Th 8-9, MBT-.
- Prostorna tuberkuloza desne ledvice, MBT +.
Ko se pacient prenese v skupino II (s kroničnim potekom tuberkuloze), kažejo na klinično obliko tuberkuloze, ki se trenutno odvija.
Ob registraciji je imel bolnik infiltracijsko obliko tuberkuloze. Ob neugodnem poteku bolezni je nastala fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza (ali velika tuberkuloza traja z razpadom ali brez nje). Diagnozo fibro-kavernozne pljučne tuberkuloze (ali tuberkuloze) je treba navesti v translacijski epikrizaciji.
Ko se pacient prenese v kontrolno skupino (III), se diagnoza oblikuje v skladu z naslednjim načelom: klinična ozdravitev ene ali druge oblike tuberkuloze (izpostavitev najresnejše diagnoze v obdobju bolezni) s prisotnostjo preostalih post-tuberkuloznih sprememb (velikih in majhnih), narava in obseg preostalih sprememb.
Primeri formulacije diagnoze pri prenosu pacienta v kontrolno (III) disperzijsko registrsko skupino.
- Klinično zdravljenje fokalne pljučne tuberkuloze ob prisotnosti majhnih preostalih post-tuberkuloznih sprememb v obliki posameznih majhnih, gostih žarišč in omejene fibroze v zgornjem režnju levega pljuča.
- Klinično zdravljenje diseminirane pljučne tuberkuloze s prisotnostjo velikih preostalih post-tuberkuloznih sprememb v obliki številnih gostih majhnih žarišč in razširjene fibroze v zgornjih mehurčkih pljuč.
- Klinična ozdravitev pljučne tuberkuloze s prisotnostjo velikih rezidualnih sprememb v obliki brazgotin in plevralnih zadebelitev po majhni resekciji (SI, S2) desnega pljuča.
Pri bolnikih z zunajpljučno tuberkulozo se diagnoza oblikuje po enakem načelu kot pri bolnikih s pljučno tuberkulozo.
- Klinično zdravljenje tuberkuloznega koksitisa na desni z delno disfunkcijo sklepa.
- Klinično zdravljenje tuberkuloznega gonitisa na levi z izidom pri ankilozi.
- Klinično zdravljenje tuberkuloznega gonitisa na desni s preostalimi spremembami po operaciji, ankilozo sklepov.