Klinični pregled je aktivna metoda dinamičnega spremljanja stanja javnega zdravja z namenom zgodnjega odkrivanja bolezni in njihovega kompleksnega zdravljenja.
Glavni cilj kliničnega pregleda je izvajanje sklopa ukrepov za oblikovanje, vzdrževanje in krepitev zdravja prebivalstva, preprečevanje razvoja in napredovanja bolezni, obnavljanje delovne sposobnosti, zmanjševanje obolevnosti in podaljšanje obdobja aktivnega življenja prebivalstva.
Glavni elementi kliničnega pregleda so:
· Aktivno odkrivanje bolnikov z začetnimi stopnjami bolezni
· Popolni klinični pregled bolnikov
· Dinamično spremljanje zdravih in bolnih
· Izvajanje kompleksa zdravstvenih in rekreativnih dejavnosti, namenjenih izboljšanju zdravja in zdravljenja bolnikov (zdravljenje proti relapsom v polikliničnih pogojih, bolnišnično zdravljenje, rehabilitacija v sanatoriju, ambulanta, zdravilišča, prehrana, telovadba, zaposlovanje).
· Analiza delovnih pogojev, življenjskih pogojev, prehrane, rekreacije, slabih navad pripadajoče populacije, da bi opredelili dejavnike, ki prispevajo k nastanku in napredovanju bolezni, ter razvili ukrepe za odpravo ali zmanjšanje njihovih učinkov na človeško telo.
· Higiensko izobraževanje in spodbujanje zdravega načina življenja med prebivalstvom.
· Analiza učinkovitosti kliničnega pregleda.
Klinični pregled vključuje:
· Letni zdravstveni pregledi otrok in odraslih z določenim starostnim obdobjem z določenim številom zdravstvenih pregledov, laboratorijskih in instrumentalnih študij
· Identifikacija oseb z dejavniki tveganja, ki prispevajo k pojavu in razvoju bolezni
· Odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah
· Individualno zdravstveno ocenjevanje
· Načrtovanje in izvajanje niza potrebnih zdravstvenih in socialnih dejavnosti ter dinamičnega spremljanja zdravja prebivalstva.
· Krepitev dela na področju sanitarnega in higienskega izobraževanja prebivalstva, povečanje stopnje promocije zdravega načina življenja.
· Nadaljnja širitev in poglabljanje znanstvenih raziskav, vzpostavitev sistema upravljanja za klinični pregled.
Klinični pregled se opravi po zaporedni številki 770 od 30. 05. 1986. "Po vrstnem redu splošnega zdravniškega pregleda prebivalstva." Klinični pregled se izvaja v skladu z obveznim obsegom raziskav in zdravljenja, ki jih določajo ustrezni standardi (protokoli) in priporočila.
Letni zdravstveni pregledi se izvajajo v skladu z „Navodili za klinični pregled bolnikov, zdravih in oseb z dejavniki tveganja v ambulantah“ na podlagi sklepa št. 770 z dne 30. maja 1986 „O postopku za izvajanje splošnega kliničnega pregleda populacije“; številka naročila 188 od 22.03. 2006 "O vrstnem redu in obsegu dodatnega zdravstvenega pregleda državljanov, ki delajo v državnih in občinskih institucijah na področju izobraževanja, zdravstva, socialne zaščite, kulture, fizične kulture in športa ter v raziskovalnih ustanovah."
Letni zdravniški pregled vključuje uporabo različnih oblik:
· Individualni pregledi: samopomoč prebivalstva na kliniki.
· Množični celoviti preventivni zdravstveni pregledi
· Predhodni pregledi za sprejem na delo
· Periodični pregledi (šolarji, študenti, donatorji, prejemniki, nosečnice)
· Invalidi in udeleženci Velike domovinske vojne in osebe, ki so z njimi izenačene
· Državljani, ki delajo v državnih in občinskih institucijah na področjih izobraževanja, zdravstva, socialnega varstva, kulture, fizične kulture in športa ter v raziskovalnih ustanovah
· Nezaposleni državljani in upokojenci
Trenutno je dispanzijsko opazovanje večinoma zajemalo:
- Bolniki z akutno boleznijo (pljučnica, tonzilitis s prekrivanjem, akutni miokardni infarkt, akutna cerebrovaskularna nesreča, akutni pielonefritis).
- Bolniki s prirojenimi boleznimi in okvarami.
- Bolniki z dolgotrajnimi kroničnimi boleznimi. 100% bolnikov z diagnozo hipertenzije, koronarne bolezni srca, peptični ulkus, kronični atrofični gastritis, KOPB, bronhialna astma, sladkorna bolezen itd.
- Invalidi vseh skupin.
- Udeleženci, invalidi Velike domovinske vojne, udeleženci blokade Leningrada, zadaj delavcev.
- Bojevniki-internacionalisti, udeleženci oboroženih spopadov.
- Skupine tveganja za revmatizem in ishemične bolezni srca
- Zdravi ljudje, združeni z delovnimi pogoji: poklici, študenti, športniki itd.
Faze kliničnega pregleda:
1. faza - načrtovanje dela, določanje kliničnega pregleda kontingentov prebivalstva (ob upoštevanju vseh poliklinic, ki prebivajo na območju storitve, porazdelitev bolnikov kontingentom, razvoj načrta za izvajanje preventivnih pregledov in raziskovalni obseg).
2. faza - aktivna identifikacija kontingentov, ki so predmet naknadne oskrbe (izvajanje preventivnih pregledov in študij, ocenjevanje zdravstvenega stanja po rezultatih raziskav, porazdelitev pacientov v računovodske skupine, izdelava individualnih programov za primarno in sekundarno preventivo).
3. faza - aktivno dinamično spremljanje zdravja, izvajanje zdravstvenih in rehabilitacijskih programov, vrednotenje učinkovitosti in kakovosti kliničnega pregleda.
Skupine spremljanja:
D - 1 - zdravi, ne pritožujejo se, osebe z mejnimi pogoji, ki ne potrebujejo rednega spremljanja.
D - 2 - praktično zdravi ljudje s tveganjem za razvoj bolezni, ki potrebujejo preventivne ukrepe. Za njih se izvaja individualni program preventivnih ukrepov, ki se izvajajo v ambulanti v kraju stalnega prebivališča.
D - 3 - bolniki, ki potrebujejo dodatno preiskavo, da pojasnijo (določijo) diagnozo (prva ugotovljena kronična bolezen) ali zdravljenje na podlagi ambulantno akutne bolezni po zdravljenju, ki je ozdravljeno ali kronična bolezen v fazi kompenzacije.
D - 4 - bolniki s kroničnimi boleznimi, ki so v ambulanti in potrebujejo dodaten pregled in zdravljenje v stacionarnih pogojih
D - 5 - bolniki s kroničnimi boleznimi, ki so registrirani v ambulanti in imajo indikacije za zagotavljanje visokotehnološke (drage) zdravstvene oskrbe
Glavni dokument, ki odraža dinamiko spremljanja, je "zdravstvena izkaznica ambulante".
Na naslovni strani kartice je napisana črka »D« in koda bolezni. Dinamični pregledi so zabeleženi v kartici pod naslovom "Dispensary examination". Konec leta se zaključi letna epikrizma.
To nujno odraža naslednje oddelke:
1. prvotno stanje.
2. dinamika stanja v zadnjem letu, vključno s pritožbami, podatki iz objektivnih raziskav, rezultati dodatnih raziskav.
3. opravljeni pregledi in zdravniški in preventivni ukrepi
4. število primerov in dni začasne invalidnosti, število poslabšanj bolezni, primarna invalidnost, spremenjene skupine invalidov, hospitalizacija, zdravljenje v zdravilišču, zaposlovanje.
5. ocena učinkovitosti kliničnega pregleda (izboljšanje, poslabšanje, dosledno dobro, stabilno brez pozitivne dinamike). Prehod z ene skupine na drugo
6. načrt pregleda in zdravljenja ter preventivne ukrepe za naslednje leto.
Poleg zdravstvene izkaznice ambulantnega bolnika se izvede tudi »Kontrolna kartica ambulantnega opazovanja« (f-030u-04), ki nadzoruje prisotnost pacienta pri zdravniku. Kartica vsebuje informacije o sprejetih rehabilitacijskih ukrepih, opombe o predhodni udeležbi, časovni okvir naknadnega dispanzerskega pregleda in zabeležene primere začasne invalidnosti. Kontrolna kartica je shranjena v pisarni okrožnega zdravnika. Služi kot kartografska datoteka, ki spremlja izvajanje medicinskih in drugih dejavnosti med dispanzerji.
Kartice so razvrščene v pakete glede na čas zadnjega obiska. V vsakem uradu bi moralo obstajati 12 paketov za obrazec F-030-y-04, oziroma 12 mesecev v letu. Medicinska sestra vsak mesec pregleda kazalo, izbere ustrezne kartice in pošlje pacientu klic z opominom o datumu naslednjega ambulantnega pregleda.
Učinkovitost kliničnega pregleda se razvija v obdobju dinamičnega opazovanja, ki traja vsaj 3 leta.
Izkaz zdravstvenega pregleda se opravi na ambulantni kartici pacienta in kontrolno kartico dispanzerja. Za vsako bolezen obstaja okvirna dinamična shema spremljanja z navedbo pogostosti pregledov, seznam strokovnjakov in dodatnih študij, osnovnih zdravstvenih in rekreacijskih dejavnosti ter meril za učinkovitost kliničnega pregleda, v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje št. 770 z dne 30. maja 1986. - »o vrstnem redu splošnega zdravniškega pregleda prebivalstva«.
Za analizo kakovosti kliničnega pregleda in njegove učinkovitosti priporočamo naslednje kazalnike: t
Skupine spremljanja. Njihovo dinamično opazovanje
Prebivalstvo območja je razdeljeno na dispanzerje:
1) osebe, ki se zdijo zdrave in ne veljajo za zdravstvene ustanove;
2) osebe, ki se zdijo zdrave, vendar imajo akutne bolezni in so se v zvezi s tem sklicevale na zdravstvene ustanove;
3) osebe s kroničnimi boleznimi, vendar le redko obiskujejo zdravstveno ustanovo;
4) osebe s kroničnimi boleznimi se pogosto zdravijo v zdravstvenih ustanovah;
5) osebe, ki so registrirane v ambulanti v različnih zdravstvenih ustanovah, so razdeljene na: t
a) v kraju stalnega prebivališča;
b) na kraju dela (študija).
Dinamično opazovanje skupine I (zdravo) se izvaja v obliki letnih profilaktičnih zdravniških pregledov (deklasificirani kontententi so pregledani v skladu s konstruktivno-metodičnimi priporočili Ministrstva za zdravje ZSSR, Ministrstva za zdravje in SR Ruske federacije). Dinamično opazovanje skupine II je namenjeno odpravi ali zmanjšanju vpliva dejavnikov tveganja, povečanju odpornosti in kompenzacijskih sposobnosti organizma. Tako dinamično ambulantno opazovanje I-II skupine oseb omogoča izvajanje primarne preventive - preprečevanje pojava bolezni in spodbujanje zdravja bolnikov, ki se pregledujejo.
Dinamično opazovanje oseb III. Skupine ambulante (okrevališča po akutnih boleznih, kroničnih bolnikih) se izvaja na podlagi akcijskega načrta, ki ga pripravi ambulanta v skladu z navodilom Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 02.11.79. №1129 in ima za cilj preprečevanje recidivov, poslabšanj in zapletov obstoječih bolezni, tj. pomembna povezava v sekundarni preventivi.
Pri identifikaciji zdravnika katere koli specialnosti mora biti zagotovljeno izpolnjevanje:
1) statistični kupon za registracijo končnih (določenih) diagnoz - obrazec št.
2) list za evidentiranje končnih (določenih) diagnoz ambulantne zdravstvene kartoteke št.
3) kontrolna kartica dispanzerja opazovanja - obrazec №030 t
4) epikriza, da pacienta odnesemo na raćun;
5) načrt zdravstvenih in rekreacijskih dejavnosti v letu (diagnostični, preventivni in socialni).
Rehabilitacija (obnova zdravja) je kompleks medicinskih, psiholoških, pedagoških in socialnih ukrepov za odpravo ali kompenzacijo invalidnosti, izgubljenih funkcij, da bi čim bolj obnovili socialni in poklicni status.
Rehabilitacija je večstopenjski proces, katerega cilj je preprečiti (glede na posamezen program) invalidnost med zdravljenjem, obnoviti zdravje (osebni in družbeni status) na možno optimalno ali maksimalno v fizičnem, duševnem, duhovnem, socialnem, poklicnem odnosu.
Rehabilitacija - sistem državnih, socialno-ekonomskih, medicinskih, strokovnih, pedagoških, pravnih ukrepov za preprečevanje bolezni, ki vodijo do začasne in trajne invalidnosti ter do najbolj popolne in zgodnje reintegracije (ali integracije) bolnih in invalidnih (otrok in odraslih) v družbi in njihovo vključevanje v družbeno koristne dejavnosti, oblikovanje njihovega trajnostnega pozitivnega odnosa do dela, življenja, izobraževanja, družbe, družine.
194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.
Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno
skupine za spremljanje
Okrožni zdravnik terapevt (v primeru kliničnega pregleda, opravljenega v zdravstveni ustanovi, ki ni državljan države - zdravnik, odgovoren za klinični pregled), ob upoštevanju zaključkov zdravnikov specialistov in rezultatov laboratorijskih in funkcionalnih študij, določi zdravstveno stanje tistih, ki so v kliničnem pregledu in za namene načrtovanja. Nadaljnji dogodki so razdeljeni v naslednje skupine:
I. skupina - praktično zdravi državljani, ki ne potrebujejo rednih zdravniških pregledov, s katerimi poteka preventivni pogovor o zdravem načinu življenja;
II. Skupina - državljani, ki jim grozi razvoj bolezni, ki potrebujejo preventivne ukrepe. Za njih se izvaja individualni program preventivnih ukrepov v ambulanti v kraju stalnega prebivališča;
Skupina III * - državljani, ki potrebujejo dodatno preiskavo za razjasnitev (določitev) diagnoze (prva ugotovljena kronična bolezen) ali zdravljenje v ambulantnem okolju (akutne okužbe dihal, gripa in druge akutne bolezni po zdravljenju, ki se opomore);
Skupina IV * - državljani, ki potrebujejo dodaten pregled in bolnišnično zdravljenje, ki je sestavljen iz ambulante za kronično bolezen;
Skupina V * - državljani z na novo diagnosticiranimi boleznimi ali opazovani zaradi kronične bolezni, ki imajo indikacije za zagotavljanje visokotehnološke (drage) zdravstvene oskrbe.
Zdravstvena ustanova, ki je opravila dodatne zdravniške preglede, ki niso bili opravljeni v kraju stalnega prebivališča državljana (po opravljenih zdravniških pregledih - skupina zdravstvenih pogojev), prenese dopolnjeno kartico »Dodatni zdravniški pregledi« z rezultati laboratorijskih in funkcionalnih študij na zdravstveno ustanovo v kraju stalnega prebivališča državljana za nadaljnje dinamično opazovanje in oblikovanje povzetek podatkov o zdravstvenem stanju državljana.
* Nadaljnji pregled pri ambulantnih in bolnišničnih pogojih z namenom vzpostavitve diagnoze in / ali ustreznega zdravljenja ni vključen v obseg dodatnih kliničnih preiskav.
Značilnosti ambulantno opazovanje MLA
Do danes obstajajo dve metodi za preprečevanje bolezni: klinični pregled (ki je predmet celotne populacije) in ambulantno opazovanje, ki velja za določene kategorije odrasle populacije.
Glavni namen ambulantnega pregleda je določiti zdravje vsake osebe, ugotoviti pogoje za pojav in nadaljnji razvoj bolezni. Naloga spremljanja je spremljanje spremembe zdravja ljudi s kroničnimi boleznimi, organiziranje rednih zdravniških pregledov, ambulantno ali bolnišnično zdravljenje bolnikov.
Pravna podlaga za registracijo dispanzerja
Metode preventivnega dela zdravstvenih zavodov in redni pregledi vseh državljanov ter ambulantno opazovanje oseb s kroničnimi boleznimi so med seboj povezane in temeljijo na dveh temeljnih dokumentih:
- Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 3. februarja 2015 št. 36 "O odobritvi postopka za izvajanje kliničnih pregledov nekaterih skupin odrasle populacije" (posodobljeno 9. decembra 2016). V tem dokumentu:
- Načelo porazdelitve po zdravstvenih skupinah se oblikuje kot rezultat ambulantnega pregleda. Začenši s skupino II, je spremljanje zdravja državljanov organizirano v preventivnih kabinetih;
- navaja kazalnike, ki kažejo na tveganje za bolezni srca in ožilja (CVD). Visoka skupna nevarnost CVD - osnova za organizacijo spremljanja.
- Uredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 21. decembra 2012 št. 1344n "O odobritvi postopka za dispanzersko opazovanje."
Klinično opazovanje je redno spremljanje spremembe stanja odraslega bolnika, njegov pregled in pregled po načrtu ter ambulantno zdravljenje. Velja za državljane, ki so zaradi zdravstvenega stanja registrirani pri katerem koli zdravniku. V skladu s temi kazalniki se na dispečersko registracijo vnesejo naslednje osebe:
- Z nekaterimi kroničnimi boleznimi (neinfekcijske in nalezljive);
- Z velikim tveganjem za razvoj bolezni, ki vodijo do invalidnosti in smrti;
- Prenehali z resno boleznijo in potrebujejo rehabilitacijo;
- Trpijo zaradi funkcionalnih motenj.
OMS takim bolnikom zagotavlja brezplačne zdravniške nasvete, teste in preglede, ambulantno in bolnišnično zdravljenje. Hkrati je zdravstveni delavec dolžan obvestiti državljane, ki so registrirani o vrstnem redu in pogostosti nadaljnje oskrbe, in tudi, da opravi ambulantno sprejemanje doma, če državljan ne more sam obiskati zdravstvene ustanove.
Dispenzijske opazovalne skupine
Naročilo št. 36an določa način razdeljevanja anketiranih oseb in ureja vprašanja, povezana z dispanzerskim opazovanjem zaposlenih, brezposelnih državljanov in oseb, ki se redno izobražujejo v izobraževalnih ustanovah. Ta regulativni akt opredeljuje merila, po katerih so državljani razdeljeni v naslednje dispanzerje: t
- I. skupina - osebe brez znakov kroničnih bolezni, ki imajo tudi nizko tveganje za KVB;
- Skupina II - osebe brez kroničnih bolezni, vendar pa so bili odkriti dejavniki tveganja za njihov razvoj. Poleg tega imajo visoko skupno tveganje za KVB;
- III. Skupina - osebe s kroničnimi boleznimi, ki jih je treba registrirati v ambulanti pod nadzorom zdravnika specialista;
- Skupina III A - bolniki, ki trpijo zaradi:
- kardiovaskularne bolezni: ishemična bolezen srca, angina pektoris, tahikardija, srčno popuščanje, hipertenzija;
- bolezni dihal: KOPB, kronični bronhitis, bronhialna astma;
- bolezni prebavil: razjede, gastritis, polipi;
- bolezni ledvic;
- diabetes;
- motnje možganske aktivnosti.
- Skupina IIIB - osebe z zelo velikim tveganjem SCORE> 10%, z aterosklerozo različne lokalizacije, ki zahteva stalen nadzor splošnega zdravnika.
Skupine spremljanja odraslega prebivalstva po obveznem zdravstvenem zavarovanju se določijo ne le med spremljanjem. Bolniki s kroničnimi nalezljivimi boleznimi so pod zdravniškim nadzorom; osebe, ki so utrpele hude poškodbe ali so žrtve alkoholizma, zlorabe drog, zasvojenosti z drogami. Popoln seznam 38 bolezni, za katere je potrebno obvezno zdravstveno zavarovanje, je v vrstnem redu št. 1344 n. ki sta tudi izpostavila dve metodi za razvrstitev državljanov v eno od navedenih zdravstvenih skupin.
Metoda za določanje tveganja prihodnjih bolezni pri odraslih
V skladu z rezultati testov in pregledov lahko splošni zdravnik sklepa o tem, ali je določen državljan ogrožen ali ne. Glavni znaki pripisovanja opazovanih skupin tej skupini so naslednji znaki:
- Povišan krvni tlak - 140/90 mm Hg. v.
- Zvišanje krvnega sladkorja na 6,1 mmol / l;
- Visok holesterol -> 5 mmol / l;
- Začetna debelost (ITM 28-30 ali več);
- Kajenje več kot ene tobaka na dan;
- Zloraba alkohola;
- Fizično neaktivni življenjski slog.
Koncept dejavnikov tveganja je nastal na podlagi epidemioloških študij o razmerju med določenimi dejavniki zunanjega in notranjega okolja ter razvojem nekaterih bolezni pri občanih. Glede na stopnjo tveganja mora zdravnik pripraviti individualni načrt rednega zdravniškega pregleda, ob upoštevanju posebnosti možnih bolezni ali patologij.
Metoda določanja tveganja CVD - izračun s kalkulatorjem (ali tabelami) SCORE
Tveganje smrti zaradi kardiovaskularnih bolezni v naslednjih 10 letih je odvisno od starosti, spola, kajenja, sistoličnega pritiska in ravni holesterola v krvi. Kazalec visokega tveganja je> 5%. Dejavniki tveganja za kronično bolezen v kombinaciji z velikim tveganjem za KVB so zadostni razlogi za redno spremljanje pri terapevtu preventivnega centra.
Rezultati kliničnega pregleda odrasle populacije v Ruski federaciji so zaskrbljujoči. V letu 2013 je bilo 32,8% tistih, ki so bili pregledani po načrtu, obravnavani kot popolnoma zdravi. Skupina II je vključevala 23,1% z visokim in zelo visokim tveganjem za KVB. Skupina III, kronično bolna, je vključevala 43,7% tistih, ki so bili klinično pregledani. Tako do 2/3 vseh oseb, ki so opravile zdravniški pregled, ni bilo zdravo in so zahtevale ambulantno opazovanje zdravnikov.
Zaradi dinamičnega izvajanja kliničnih preiskav in izvajanja ambulantnega opazovanja so strokovnjaki na določenem seznamu bolezni, ki imajo veliko tveganje za poslabšanje, ponovitve, invalidnost in umrljivost, lahko prepoznali. V skladu s tem seznamom se izvajajo naloge za zmanjšanje in preprečevanje navedenih negativnih posledic. O tem, katere bolezni so predmet nadaljnjega spremljanja, se lahko iz referenčnega članka naučite iz ustreznega članka.
Potek dinamičnega opazovanja
Identifikacija rizičnih skupin med prebivalstvom poteka med rutinskimi pregledi, ko se državljani v povezavi s to boleznijo obrnejo na zdravstveno-profilaktične ustanove in ko so aktivni klici zdravstvenih delavcev na dom. Kot posledica takih dejanj se oblikujejo skupine državljanov, za katere je obvezno opominjanje. Namestitev za ambulantno opazovanje ima naslednje cilje:
- Za bolnike s skupino III: da bi se izognili poslabšanju in zapletom bolezni, skrajšali čas bolnišničnega zdravljenja zaradi ambulantnega zdravljenja, izboljšali krvni tlak, raven holesterola in glukoze v krvi;
- Za osebe z zdravstveno skupino II: znebite se dejavnikov tveganja za kronične bolezni, preprečite razvoj patologije;
- Za bolnike, ki so doživeli hudo bolezen ali poškodbo: obnovite obrambo telesa, preprečite zaplete;
- Za bolnike, ki trpijo za alkoholizmom, zlorabo snovi, zasvojenostjo: uporabite medicinska orodja za dosego stabilne remisije.
Odredba št. 1344n, ki ureja postopek izvajanja klinik za spremljanje, je zaupala naloge dinamičnega opazovanja in medicinskega spremljanja odraslih bolnikov, ki so bili dani v ambulantno računovodstvo, okrožnim zdravnikom zdravstvenih ustanov po kraju stalnega prebivališča, medicinskim strokovnjakom v profilu bolnika v specializiranih zdravstvenih ustanovah visokotehnološko zdravstveno oskrbo, reševalce, preventivne klinike in zdravstvene centre, pa tudi medicinske sestre, njihove zdravstvene funkcije.
Za delo s kontingentom odraslih pacientov, ki so na računu „D“, se lokalnemu zdravniku dodeli preventivni dan, ko sestavi načrt in metodologijo za upravljanje vsakega pacienta, urnik pregledov, dodeli dneve pregleda, pošlje posvetovanje specializiranim zdravstvenim ustanovam, ambulantno in bolnišnično. zdravljenje Zdravnik zabeleži vsa dejstva v pacientovo kartico in posebno "kontrolno kartico" št. 030 / y-04. Hkrati pa tehnike upravljanja bolnikov vključujejo:
- Anamneza in pregled bolnika.
- Načrt laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.
- Zdravljenje in preventivni postopki.
- Preverjanje diagnoze in prognoze bolezni ali tveganja za njen razvoj.
- Prilagoditev načrta spremljanja ob koncu vsakega leta.
Tako je potek dinamičnega dispečerskega opazovanja urejen z zakonom, odgovornosti za njegovo izvajanje in nadzor pa so v celoti dodeljene strokovnjakom zdravstvenih ustanov. ki bi morali voditi evidenco bolnikov, pa tudi državljanov z visokim tveganjem ponovitve in zapletov obstoječih bolezni.
Časovna razporeditev spremljanja
Čas sledenja je odvisen od narave patologije, stopnje njenega razvoja, metode medicinskega opazovanja. Število obiskov zdravnika na leto in trajanje registracije ambulante se zabeležita v zaporedju št. 1344n. V skladu s tem standardom je za vse bolnike z naslednjimi boleznimi potrebno vseživljenjsko opazovanje:
- Kardiovaskularna patologija - ambulantno zdravljenje in pregled 2-4 krat letno;
- Bronhična astma - ambulantno zdravljenje in pregled 2-krat;
- Večina bolezni prebavnega trakta - pregled 1 čas;
- Patologija ledvic - pregled 1 čas;
- Osteoporoza - posvetovanje z zdravniki 1 čas;
- Posledice možganske kapi - ambulantno zdravljenje in pregled 1-2 krat v šestih mesecih;
- Diabetes mellitus - ambulantno zdravljenje in pregled 1-krat v 3 mesecih.
Termin dinamičnega opazovanja z boleznimi bronhijev in pljuč je določen s strani pulmologa. Bolnika z gastritisom in peptično razjedo opazujemo 3-5 let in enkrat letno obišče zdravnika. Obdobja opazovanja bolnikov s kroničnimi okužbami imajo naslednji pomen:
- Okužbe s HIV, nosilci tifusnih bakterij - za vse življenje;
- Erysipelas, tetanus, ornitoza, malarija, hepatitis B, bruceloza - 2 leti;
- Kolera - 1 leto;
- Preostale nalezljive bolezni - 3-6 mesecev.
Po odredbi Ministrstva za zdravje št. 1034n z dne 30. decembra 2015 so osebe z alkoholizmom, zasvojenostjo z drogami in toksikomanijo v ambulantnem opazovanju le v zdravstvenih ustanovah z licenco za storitve „psihiatrije-narko- logije“. Za njih se ugotovi eno obdobje opazovanja - 3 leta. Odstranitev pacienta iz računa se izvede po odločitvi komisije v primeru doseganja remisije, ki traja 1 leto.
Zaključek
Tako so posebnosti, vrstni red, potek in pogoji ambulantnega opazovanja določeni z odredbami Ministrstva za zdravje Ruske federacije, ki določajo tudi cilje tega dogodka in pričakovane rezultate. Odgovorne osebe so zaposleni v zdravstvenih ustanovah, ki so dolžni spremljati zdravje državljanov in voditi evidenco o tistih, ki so ogroženi zaradi zapletov in ponovitev bolezni.
Skupine za spremljanje bolnikov
Za državljane, ki so v skupini spremljanja dinamičnega spremljanja D (II), pripravi individualni program za preprečevanje dejavnikov tveganja za bolezni zdravnik oddelka (pisarne) za preprečevanje organizacije zdravstvenega varstva.
Državljani, ki so v skupini spremljanja dinamičnega spremljanja D (III), ki so bili izpostavljeni nekaterim akutnim boleznim, operacijam, poškodbam, ki so izpostavljene večjim tveganjem za različne bolezni in so izpostavljene škodljivim delovnim pogojem, so dane v ambulanto za nadaljnje dinamično spremljanje lokalnih zdravnikov, medicinski strokovnjaki ustreznega profila, ki obravnavajo vprašanja dela in počitka, prehrane, vadbe, zdravljenja, vadbe, izpolnjevanja zdravstvenih dejavnosti.
Zavrnitev državljana za nadaljnje dinamično opazovanje se zabeleži v zdravniško kartico ambulante (obrazec št. 025 / y), ki jo potrdi njegov podpis in zdravnik javne zdravstvene organizacije.
Tretja faza kliničnega pregleda je analiza učinkovitosti opravljenega dela.
Za določitev učinkovitosti kliničnega pregleda se uporabljajo naslednja merila: t
· Ni znakov za poslabšanje bolezni;
· Odsotnost na novo odkritih bolezni v poznejših fazah;
· Zmanjšanje pogojev začasne invalidnosti;
· Prehod bolezni na lažjo klinično stopnjo;
· Zmanjšanje primarne invalidnosti;
· Sprememba skupine invalidnosti na manj hude.
Štejejo se tudi količinski kazalci:
· Pokritost populacije mesta s klinično preiskavo, popolnost pokritosti s kliničnim pregledom v posameznih nozoloških oblikah kot odstotek (razmerje med številom bolnikov s to boleznijo, ki jih je dobil v ambulantno računovodstvo glede na število vseh bolnikov s to boleznijo na mestu);
· Odstotek poslabšanja osnovne bolezni pri ambulantnih bolnikih; število dni in primerov začasne invalidnosti glede na nozološke oblike v ambulanti za leto; povprečno trajanje enega primera;
· Pogostost dostopa do primarne invalidnosti na 100 izpuščenih; odstotek invalidov, ki so bili premeščeni iz prve skupine v drugo in tretjo;
· Stopnja invalidnosti (razmerje med številom invalidov I. in II. Skupine in skupnim številom invalidov v ambulanti v odstotkih);
· Umrljivost pri bolnikih, pregledanih v odstotkih, in umrljivost na 1000 prebivalcev.
Druge kazalnike je mogoče analizirati - - pravočasnost obravnave dispanzerja, načrtovanost dispanzerskih pregledov in drugo.
Za ambulantno delo je zdravniku dodeljen poseben čas (1-2 dni na mesec), v katerem je popolnoma izvzet iz trenutnega sprejema bolnikov.
Za tiste, ki se pregledujejo, se pripravi naslednja dokumentacija;
1. Seznam oseb, ki jih je treba pregledati (številka obrazca 278)
2. Medicinska kartica ambulante (obrazec 025 / y). V zgornjem desnem kotu je naveden »D«, datum registracije in oznaka (ali ime) bolezni, v skladu s katerim je bolnik registriran pri ambulantni registraciji.
Po opisu bolnikovega statusa, diagnoze, je ambulantni načrt opazovanja za leto zabeležen v »medicinski kartici«, v kateri je zabeležena množica opazovanja pacienta, določene raziskave in posvetovanja ter terapevtski ukrepi. Terapevtski ukrepi predstavljajo rehabilitacijo bolnika in vključujejo naslednje točke:
· Način dela in počitka;
· Fizioterapija in vadbena terapija;
· Rehabilitacija žarišč okužbe;
· Zdravljenje z zdravili (proti relapsu);
· Načrtovano bolnišnično zdravljenje;
· Izpit iz MEDN (če je naveden);
V "Medicinski kartici" redno beležimo rezultate raziskav in preiskav, priporočila za zdravljenje in zaposlitev ter še več.
3. Ob koncu vsakega leta se epikrizo dispanzerja po posameznih stopnjah pripravi v dveh izvodih, eden v ambulantni kartici, drugi na posebnem listu, ki se nato predloži statističnemu uradu za centralizirano obdelavo rezultatov in oceno učinkovitosti zdravniškega pregleda.
V epikrizi se kažejo naslednje točke: začetno stanje bolnika; sprejeti terapevtski in preventivni ukrepi; dinamika poteka bolezni (sprememba subjektivnega stanja, zmanjšanje števila poslabšanj, zmanjšanje ali povečanje števila primerov in dni začasne invalidnosti, primarni izhod ali dinamika invalidnosti); povzetek - ocena zdravja (poslabšanje, izboljšanje, brez sprememb). Epikrizo pregleda in podpiše vodja terapevtskega oddelka.
4. Dispenzijsko opazovanje kontrolne kartice (obrazec št. 30) in kartični račun zdravniškega pregleda (številka obrazca 131 / y-D)
GLAVNE USMERITVE REHABILITACIJSKEGA DELA
Odlok Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 13 „o vzpostavitvi sistema za rehabilitacijo bolnikov in invalidov v Republiki Belorusiji“ z dne 25. januarja 1993 navaja, da je med invalidnimi osebami - 50% delovno sposobnih ljudi, število invalidov upada, Število invalidnih otrok narašča. Razlog za to je pomanjkanje dela zdravstvenih delavcev v smislu rehabilitacijskega zdravljenja (rehabilitacije), kar je privedlo do potrebe po vzpostavitvi in izboljšanju sistema rehabilitacije bolnikov in invalidov v Republiki Belorusiji.
Glavna navodila za rehabilitacijo so: Odlok št. 13, Odlok št. 28 z dne 12. februarja 1993. “O ukrepih za izboljšanje medicinskega strokovnega znanja in rehabilitacije v Republiki Belorusiji”, št. 225 z dne 10. oktobra 1994. (poleg številke naročila 13).
Naročilo št. 13 je potrdilo določbe:
- o profilnem centru medicinske rehabilitacije (MR);
- o ločitvi MR v bolnišnici;
- o ločitvi poslancev na kliniki;
- o oddelku za medicinsko in socialno strokovno znanje (ITU) in rehabilitaciji v Odboru za zdravje v regionalnih oddelkih za zdravje;
- o regionalni ambulanti MR in športni medicini (reorganizirana iz medicinsko-športne klinike);
- o centru medicinske in poklicne rehabilitacije regionalne bolnišnice;
- o Svetu o MR in medicinski ter poklicni rehabilitaciji bolnikov in invalidov;
- o vodji oddelka za rehabilitacijo;
- o zdravniku rehabilitologu in nekaterih drugih.
Naročilo št. 13 ima prilogo: »Pravilnik o pregledu začasne invalidnosti in organizaciji rehabilitacije v medicinsko-preventivnih ustanovah«. Določa naloge pregleda začasne invalidnosti (VN) v zdravstvenih ustanovah, osebe in ustanove, ki opravljajo preglede, navaja posebne naloge teh oseb - zdravnika, vodje oddelka, namestnika glavnega zdravnika za medicinsko rehabilitacijo in invalidsko strokovno znanje (namestnik MEDC), vodij institucij. (glavni zdravnik, direktor inštituta). Poleg tega so opredeljene vrste VN, organizacija dela in funkcije medicinske svetovalne komisije (CWC) v zvezi z vprašanji MR in preučitvijo (glej oddelek ITU).
Poleg tega naloga (Pr. Št. 225 iz leta 1994) je seznam osnovnih smernic, ki naj bi usmerjale pregled HV in rehabilitacijo bolnikov in invalidov:
1. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 13 „o vzpostavitvi sistema za rehabilitacijo bolnikov in invalidov v Republiki Belorusiji“ z dne 25. januarja 1993.
2. Pravilnik o pregledu VN in organizaciji rehabilitacije v Republiki Belorusiji (priloga k zaporedni številki 13).
3. Pravilnik o individualnem programu rehabilitacije bolnikov in invalidov (odobri Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije 09.04.93)
4. Pravilnik o MEDNEC (odobri Svet ministrov Republike Belorusije št. 801 iz leta 1992)
5. Navodilo o postopku za izdajo listov in potrdil o nezmožnosti za delo (odobrijo Ministrstvo za zdravje in Sklad socialne varnosti Republike Belorusije 1. decembra 1993).
6. Navodila za ugotavljanje invalidnosti (Priloga k zaporedni številki 28).
7. Navodila za ugotavljanje vzrokov invalidnosti (priloga k zaporedni številki 28).
Sklop teh dokumentov je na voljo v vsakem zdravstvenem zavodu pri namestniku glavnega zdravnika za MEDNC.
Naročilo št. 225 navaja tudi tabele o osebju in kvalifikacijske značilnosti rehabilitatorjev drugačnega profila (terapevta, kirurga, travmatologa, nevropatologa, športnega zdravnika itd.), Kot tudi seznam priporočene rehabilitacijske literature.
Naročilo št. 28 je namenjeno predvsem preverjanju trajne invalidnosti (invalidnosti). Ta ukaz daje nekdanjim VTEK (zdravstvenim in delovnim strokovnim komisijam) nekatere druge funkcije, zlasti rehabilitacijo invalidov (to je izdelava individualnega programa za rehabilitacijo teh oseb). Novo ime tega organa je MEDC (strokovna komisija za medicinsko rehabilitacijo). Zagotovljen je zgleden diagram strukture službe MEDEC in kot priloga k naročilu navodila za določanje invalidnosti in določanje vzrokov invalidnosti (glej oddelek ITU).
Zahvaljujoč vzpostavitvi in izboljšanju sistema rehabilitacije in preverjanja delovne sposobnosti bolnikov in invalidov v Republiki Belorusiji je potekala reorganizacija in preimenovanje številnih struktur in konceptov:
• VTE (medicinski pregled dela) v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje),
• VTEK (strokovna komisija za medicinsko delo) pri MEDNC,
• namestnik glavni zdravnik za VTE v namestniku. Glavni zdravnik za MRET (strokovno znanje o medicinski rehabilitaciji in invalidnosti).
Obstaja več vrst rehabilitacije:
1. Socialna rehabilitacija zagotavlja pacientu (invalidu) posebna prevozna sredstva, dobro opremljena z dodatnim bivalnim prostorom, materialno pomočjo in storitvami centra za socialno delo (če je naveden).
2. Poklicna rehabilitacija vključuje racionalno zaposlovanje, priporočila za zaposlovanje, zagotavljanje podporne tehnologije za delo na domu itd.
3. Medicinska rehabilitacija, ki jo opravljajo zdravstveni delavci kot socialni in strokovni, se neposredno ne nanaša na medicinsko področje.
Medicinska rehabilitacija omogoča široko uporabo in kombinacijo številnih načinov vplivanja na bolnika:
Ø Psihoterapija (ob upoštevanju osebnih značilnosti in psihološkega odnosa).
Ø Fizikalne metode (vadbena terapija, masaža, dihalne vaje, fizioterapija, itd.).
Ø Medicinske metode (najprej so to patogenetska sredstva in sredstva za aktiviranje obrambe telesa).
Ø rekonstrukcijsko in organsko ohranjanje.
Ø Protetika in ortotika (uporaba ortopedskih pripomočkov za biomehansko popravljanje poškodovanih lastnih okončin).
Ø »Terapija zaposlovanja« in poklicna delovna terapija (tako, da bolnik manj in »zapusti« bolezen, vendar aktivno sodeluje v vsakodnevnih, izvedljivih poklicnih dejavnostih, komunicira z ljudmi itd.).
MEDNC pri preučevanju bolnikov pripravlja celovit program rehabilitacije, vključno s socialnimi, strokovnimi in drugimi vidiki, in ga izvaja lokalno zdravje, socialno varstvo, proizvodna podjetja itd.
Proces rehabilitacije je sestavljen iz več faz:
I. Ocena (diagnoza) učinkov bolezni na treh ravneh: t
• organ (tj. Ocena funkcionalnega stanja obolelega organa),
• ocena telesnih funkcij na splošno, tj. njegove življenjske dejavnosti
• socialne (javne, tj. Socialne posledice bolezni za bolnika).
Za objektivizacijo in možnost dinamičnega spremljanja rehabilitacijskega procesa se uporablja koncept funkcionalnega razreda (FC) obstoječih kršitev.
Obstaja 5 funkcionalnih razredov:
FC-0 - brez kršitev,
FC-1 - manjša funkcionalna okvara,
FC-IV - izrazite, nepopravljive funkcionalne motnje.
Vrednotenje funkcionalnega razreda vitalne dejavnosti organizma se izvaja po več parametrih: sposobnost gibanja, samopomoč, usmerjenost, obvladovanje vedenja, komunikacija, usposabljanje, delo.
Tako je prva faza rehabilitacije določitev PK za poslabšanje življenjske aktivnosti.
Ii. Ocena bolnikovega rehabilitacijskega potenciala, tj. rezervne zmogljivosti organizma, ki je v veliki meri odvisno od funkcionalnega stanja drugih organov in sistemov.
Iv. Sestavljanje in izvajanje individualnega rehabilitacijskega programa, dinamično opazovanje bolnika.
V. Ocena rezultatov rehabilitacije, njena učinkovitost (vključno s spremembo FC po rehabilitaciji).
Kako se rehabilitacija bolnikov praktično izvaja v polikliniki?
Vse bolnike, ki potrebujejo rehabilitacijo, lahko razdelimo v 3 klinične in rehabilitacijske skupine:
1. Bolniki z akutnimi boleznimi in začetnimi fazami kroničnega (nezapleteno, pozitivno prognozo).
CILJ: izterjava v optimalnem času.
2. Pogosto in dolgotrajno bolezen (CHDB) *; akutne bolezni z dolgotrajnim, zapletenim potekom in poškodbami, ki lahko vodijo do invalidnosti; bolniki s kroničnimi boleznimi, ki niso invalidi.
CILJ: zmanjšanje števila primerov in pogostost HF.
3. Invalidi III. In II. Skupine v prvih letih invalidnosti. Rehabilitacijsko zdravljenje pacientov prve skupine opravi lečeči zdravnik, osebe 2. in 3. skupine se pošljejo v rehabilitacijski oddelek FOC (zdravniški izbirni odbor).
NAMEN: rehabilitacija premagovanja invalidnosti ali zmanjšanje resnosti invalidnosti.
* CAB vključujejo bolnike s 3–4 ali več primeri v koledarskem letu in 30–40 ali več dni UH za isto bolezen ali bolezni, ki so med seboj patogeno povezane. V to skupino spadajo bolniki, ki so imeli 5–6 ali več primerov in 50–60 in več dni VL za bolezni, ki med seboj niso etično patogeni.
Bolnike sprejemamo na rehabilitacijo šele po koncu akutnega obdobja bolezni (terapevtski, kirurški, nevrološki in drugi profili). Pogosto uporablja bolnikov CHD obnovitveni tretma (kot je prikazano brazgotinjenje miokardni infarkt po operaciji obvoda koronarne arterije, stabilna angina I-II FC), revmatoidnega artritisa, ankilozirajočega spondilitisa, osteohondroza, akutna pljučnica resorpcije metalurškega astmatični pljučnega pretoka, kroničnega bronhitisa, kronične gastritis, razjeda želodca in dvanajstnika po olajšanju akutne bolečine, posledice akutnih motenj možganske cirkulacije.
Splošne kontraindikacije za rehabilitacijo:
1. Odsotnost znakov okrevanja okvarjenih funkcij v zgodnjem obdobju okrevanja, tj. socialne jalovosti rehabilitacijskega zdravljenja.
2. Izražene duševne motnje, ki zahtevajo posebno zdravljenje in zdravljenje, odvisnost od drog.
3. Akutne infekcijske, spolno prenosljive bolezni.
4. Gnojne in pustularne bolezni, obsežne toksične razjede, nezdravstvene pooperativne rane, kronični osteomijelitis.
5. Vse vrste srčne, pljučne, ledvične in jetrne odpovedi.
6. Akutna faza glavnega procesa.
7. Bolezni, ki preprečujejo uporabo fizikalnih metod aktivne terapije.
Izbor pacientov za rehabilitacijo opravi zdravniški izbirni odbor (FOC), ki vključuje rehabilitacijskega zdravnika (vodja rehabilitacijskega oddelka), zdravnika za vadbo in fizioterapevta, če je potrebno, zdravnikov »ozkih« specialitet. Bolnika pregledamo, analiziramo z »Medicinsko kartico ambulantnega pacienta« in oblikujemo individualni rehabilitacijski program, ki se zabeleži v dnevnik FOC in v posebno rehabilitacijsko kartico posameznega vzorca za vse ambulante. Na oddelku za fizioterapijo in v dvoranah za gimnastično terapijo se pacientovim rokom izda kartica, v kateri so označeni prehodi postopkov.
Če bolnik potrebuje dodatno zdravljenje, se lahko izda v DTP.
Rehabilitacija je lahko ciklična (enkratna ali večkratna) in neprekinjena (kot je potrebno pri številnih kroničnih boleznih - hipertenziji, sladkorni bolezni itd.). Možna je tudi shema kontinuiranega cikla, kadar se dodatni cikli izvajajo na podlagi neprekinjenega zdravljenja.
Kazalniki učinkovitosti rehabilitacije so:
1. Zmanjšanje pogojev VN v danem primeru bolezni in skupno trajanje VN na leto
2. Ohranjanje delovnih sposobnosti, preprečevanje invalidnosti.
3. Zmanjšanje števila poslabšanj bolezni za to leto.
4. Povečajte trajanje remisije.
5. Zmanjšanje resnosti invalidnosti, ponovna vzpostavitev zmožnosti za samopostrežbo.
6. Pozna smrtnost, povečanje pričakovane življenjske dobe. Po končanem tečaju rehabilitacijskega zdravljenja se ocenjuje KV vitalne dejavnosti (in se zabeleži v individualnem rehabilitacijskem programu in v reviji VOK), katerega zmanjšanje je pokazatelj učinkovitosti rehabilitacije.
VII. Testna vprašanja:
1. Kakšne so funkcije glavnih strukturnih enot klinike?
2. Na podlagi katerih načel se oblikuje terapevtsko mesto?
3. Navedite glavne funkcionalne odgovornosti okrožnega terapevta.
4. Kakšne računovodske in poročevalske dokumente izpolni okrožni terapevt?
5. Kakšna je kontinuiteta dela okrožnega terapevta s strokovnjaki, bolniki in ambulantnimi zdravniki?
6. Kaj vključuje preventivno delo okrožnega terapevta?
7. Podajte opredelitev pojma „klinični pregled“, navedite njegove cilje in cilje.
8. Navedite stopnje kliničnega pregleda.
9. Opišite skupinsko ambulanto.
10. Kakšen je obseg raziskav pri kliničnem pregledu.
11. Kako oceniti učinkovitost kliničnega pregleda?
12. Kakšna je sestava oddelka za rehabilitacijo?
13. Navedite klinične in rehabilitacijske skupine.
Dispenzijske opazovalne skupine
Za prebivalce Resp. Baškortostan
Hotline doo Astra-Metall
Kontaktni center TFOMS Chelyab. območjih
- Domov /
- O podjetju /
- Novice /
- "Klinični pregled: skupine zdravstvenih in disperzijskih opazovanj"
"Klinični pregled: skupine zdravstvenih in disperzijskih opazovanj"
Klinični pregled je glavni dogodek za preučevanje in spremljanje ravni zdravja odrasle populacije.
Na podlagi podatkov, pridobljenih na podlagi zdravniškega pregleda, zdravnik ali reševalca vsakemu državljanu dodeli zdravstveno skupino v skladu z zahtevami in merili, določenimi v Odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 869 od 01.01.2018, ki določa štiri skupine zdravja odraslih - 1, 2 3a in 3b.
Zdravstvene skupine za odrasle
Državljani, ki nimajo kroničnih bolezni in dejavnikov tveganja za njihov nastanek, spadajo v 1. skupino. Rezultati zdravniških pregledov v tej skupini zdravja so v normalnih mejah. V to kategorijo spadajo državljani z najugodnejšo stopnjo blaginje. Po rezultatih kliničnega pregleda se osebam v tej kategoriji zagotavljajo preventivna posvetovanja ter druge terapevtske in rekreativne dejavnosti, katerih glavni cilj je spodbujanje zdravega načina življenja in upoštevanje sanitarno-higienskih norm.
V 2. skupino zdravja so vključeni državljani, ki nimajo kroničnih bolezni, vendar so na področju povečanega tveganja njihovega pridobivanja. To vključuje tudi ljudi, ki so dovzetni za razvoj bolezni srca in ožilja. Ta skupina je po obsegu najobsežnejša, kar je povezano s številnimi dejavniki, ki negativno vplivajo na človeško telo (slabe navade, slaba prehrana, sedeči način življenja, onesnaževanje podnebja itd.).
To kategorijo državljanov diagnosticiramo z izvajanjem splošno sprejetega standardnega zdravstvenega pregleda, kot tudi dodatne študije o morebitnih posameznih tveganjih. Glede na rezultate kliničnega pregleda je osebi dodeljen načrt zdravstvenih in rekreativnih dejavnosti v skladu z rezultati testov in po potrebi predpisana zdravila in zdravila.
Tretja skupina zdravja vključuje državljane s kroničnimi nenalezljivimi boleznimi (NDH), ki potrebujejo redni zdravstveni pregled in kakovostno zdravstveno oskrbo. Večina državljanov v tej kategoriji so ljudje, starejši od 40 let, katerih bolezni so neposredno povezane s starostjo in staranjem telesa. Klinični pregled teh oseb se izvaja z namenom sekundarne preventive, in sicer preprečevanja zapletov in poslabšanj obstoječe bolezni. Kategorija 3b vključuje osebe, ki niso bile diagnosticirane s KHINI, vendar obstajajo tudi druge bolezni, ki zahtevajo stalno ali visokotehnološko zdravstveno oskrbo.
Klinično opazovanje je dinamično opazovanje, vključno s potrebnim pregledom, zdravstvenega stanja oseb s kroničnimi boleznimi, funkcionalnimi motnjami, drugimi bolezenskimi stanji, z namenom pravočasnega odkrivanja, preprečevanja zapletov, poslabšanja bolezni, drugih patoloških stanj, njihovega preprečevanja in medicinske rehabilitacije teh bolezni. osebe (člen 46 Zveznega zakona z dne 21.11.2011 št. 323-ФЗ „Na podlagi varovanja zdravja državljanov Ruske federacije“). Glavni regulativni in pravni dokument, ki ureja organizacijo nadaljnjega spremljanja zdravja državljanov, je Postopek za spremljanje opazovanja, odobren z Odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 21.12.2012 št. 1344n. Njegove določbe temeljijo na teh smernicah v obliki, ki jo je lokalni zdravnik prilagodil praktični uporabi s pojasnjevalnimi pripombami in dodatnimi informacijskimi gradivi.
Za osebe s dokazanimi kroničnimi nenalezljivimi boleznimi je glavni namen spremljanja doseči fizikalne, laboratorijske in instrumentalne parametre pregleda ter popraviti dejavnike tveganja za razvoj teh bolezni, da se prepreči napredovanje patološkega procesa in razvoj poslabšanj, zmanjša število hospitalizacij in zapletov, izboljšanje kakovosti in podaljšanje življenjske dobe. Za osebe, ki nimajo dokazanega CHDH, vendar so izpostavljene visokemu tveganju za njihov razvoj, je glavni namen spremljanja nadzorovanje dejavnikov tveganja teh bolezni z doseganjem določenih vrednosti parametrov fizičnega, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda, vključno s pomočjo zdravil, da se prepreči napredovanje. patološki proces in razvoj nenadnih zapletov, izboljšanje kakovosti in podaljšanje življenjske dobe.
Klinični nadzor izvajajo naslednji zdravstveni delavci zdravstvene organizacije (strukturna enota druge organizacije, ki opravlja zdravstveno dejavnost), kjer državljan dobi primarno zdravstveno in sanitarno pomoč (v nadaljnjem besedilu: zdravstvena organizacija): t
1) splošni zdravnik (okrajni splošni zdravnik, okrajni splošni zdravnik; splošni zdravnik oddelka (družinski zdravnik)) (v nadaljnjem besedilu: splošni zdravnik);
2) medicinski strokovnjaki (glede na profil bolezni državljanov);
3) zdravnik (bolničar) oddelka (pisarne) zdravstvene preventive;
4) zdravnik (bolničar) oddelka (pisarne) medicinskega preventivnega ali zdravstvenega centra;
5) medicinska asistentka porodniška točka (bolnišnični zdravstveni center) v primeru vodje zdravstvene organizacije, ki mu je zaupana posamezne funkcije zdravnika, vključno s spremljanjem, v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 23. marca 2012 N 252n "O odobritvi postopka za polaganje medicinskega asistenta, babice vodje zdravstvene organizacije pri organizaciji izvajanja primarnega zdravstvenega varstva in reševalnih vozil posamezne funkcije lečečega zdravnika za neposredno zagotavljanje zdravstvene oskrbe pacienta v obdobju opazovanja in zdravljenja, vključno z predpisovanjem in uporabo drog, vključno s prepovedanimi drogami in psihotropnimi drogami “(registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije dne 28. aprila 2012, prijava N 23971) (v nadaljnjem besedilu - porodniška točka ali zdravstveni dom zdravnika).
Razlogi za prekinitev spremljanja so: 1) okrevanje ali doseganje stabilne kompenzacije fizioloških funkcij po akutni bolezni (stanje, vključno s poškodbo, zastrupitvijo); 2) doseganje stabilne kompenzacije fizioloških funkcij ali stabilne remisije kronične bolezni (stanja); 3) odprava (popravek) dejavnikov tveganja in zmanjšanje tveganja za razvoj kroničnih nenalezljivih bolezni in njihovih zapletov do zmernih ali nizkih ravni. V primeru, da bolnik ne sprejme nadaljnjih ukrepov, se izda pisna opustitev.
BOLEZNI (POGOJI), DOSTOPNI
KATERI JE USTANOVLJENA DISPENSARNA SKUPINA