Zdravljenje KOPB v Izraelu je priložnost za bistveno izboljšanje kakovosti življenja.

Kašelj

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je neodvisna bolezen. Ima progresivno naravo in pogosto vodi do nepopravljivih sprememb, kar povzroča težave pri prehodu zraka v dihalne poti. KOPB zahteva celovito in pravočasno zdravljenje, ki ga lahko dobijo izraelski strokovnjaki.

Zdravljenje KOPB v Izraelu, ki temelji na temeljiti diagnozi, nam omogoča doseganje dobrih rezultatov. Bolniki dobijo celovito oskrbo.

Glavna Izraelska klinika za KOPB

Pregled bolnikov s KOPB

Strokovnjaki izraelskih klinik so pozorni na vse bolnike. Vsakemu je dana dovolj časa, vsaka opravi podrobno diagnozo za pripravo individualnega načrta zdravljenja.

Pred imenovanjem diagnostičnih postopkov zdravnik seznani z zgodovino, pregleda klinično sliko in že obstoječe raziskovalne podatke. Po tem se določijo diagnostični postopki, ki omogočajo pojasnitev stopnje bolezni, stopnjo poškodbe tkiva, stanje dihalnih funkcij.

Diagnostični postopki

  1. Preiskava prezračevalne funkcije pljuč,
  2. Elektrokardiografija,
  3. Krvni testi
  4. Analiza sputuma
  5. Vaskularna dopplerografija
  6. Rentgenski in CT pregled prsnega koša.

Preiskava prezračevalne funkcije pljuč omogoča določitev količine zraka, ki se vdihuje v prvi sekundi. Ta indikator se imenuje FEV1 (volumen prisilnega dihalnega zraka). Pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo se ta številka zmanjša in še vedno pada med napredovanjem bolezni. Ista študija se izvede po vdihavanju zdravil, ki razširijo lumen bronhijev.

Elektrokardiografija je potrebna za oceno stanja in delovanja srca, saj je razvoj pljučne hipertenzije in spremembe srčne mišice možne kot zaplet. Pri KOPB je prizadeta desna prekata. V mnogih primerih je potrebno opraviti dopplerografijo vratnih žil, kar omogoča določitev stanja možganskega krvnega pretoka in razkrivanje količine oskrbe možganov s krvjo.

Pri bolnikih s to patologijo se praviloma ugotovi povečanje števila eritrocitov, poveča hemoglobin in poveča viskoznost krvi pri bronhitisu. Analiza sputuma je potrebna za ugotavljanje prisotnosti vnetja in njegove stopnje. Citološka preiskava izpljunka je potrebna pri sumu na onkologijo.

Po prejemu vseh rezultatov jih oceni zdravnik, ki pojasni bolnikovo stanje in trdi, da so potrebni popravni ukrepi.

  • starosti
  • socialni status
  • psihološko in duševno stanje
  • prisotnosti zapletov
  • nevarnosti pri delu
  • odvisnosti od kajenja.

Vsi pregledi, skupaj z analizo rezultatov in izbiro programa zdravljenja v normalnem načinu, trajajo 3-4 dni. Njegova cena se giblje od 3.000 do 4.500 $.

Sodobno zdravljenje KOPB - terapija in vrste operacij pri kronični obstruktivni pljučni bolezni

Zdravljenje te bolezni je dolgotrajen proces, ki zahteva celosten pristop. V blagih stopnjah KOPB lahko to storite z zdravili z zdravili, z naprednejšimi boleznimi, potrebna je terapija s kisikom, v odsotnosti želenega učinka in poslabšanja bolnikovega stanja pa se uporabljajo kirurške metode.

Vendar pa je najpomembnejša točka pri zdravljenju KOPB korekcija življenjskega sloga. Bolnik se mora odreči slabim navadam, spremljati prehrano, redno izvajati dihalne tehnike in se ukvarjati tudi s športom.

Metode za diagnozo kronične obstruktivne pljučne bolezni - diferencialna diagnoza

Za identifikacijo te patologije uporabite naslednje diagnostične ukrepe:

  • Pregled pri ustreznem strokovnjaku. Preko fonendoskopa bo zdravnik lahko zaznal piskanje v pljučih in izsledil naravo dihalnega procesa. Na tej stopnji zdravnik ugotovi pogoje, v katerih bolnik deluje, prisotnost njegovih slabih navad.
  • Spirometrija Najpogostejša metoda diagnoze obravnavane bolezni, za katero je značilna enostavnost in poceni. Z njim zdravnik ocenjuje kakovost prehoda zračnih mas skozi dihalne poti, kapaciteto pljuč, prisilni ekspiracijski volumen in druge indikatorje. V nekaterih primerih pred in po tem postopku se inhalacija izvaja z zdravili, ki pospešujejo širitev bronhijev.
  • Telesna pletizmografija. Omogoča določitev pljučnih volumnov, ki jih ni mogoče meriti s spirometrijo. Med dihanjem se izmerijo mehanske vibracije prsnega koša, ki se primerjajo z rezultati spirografije.
  • Analiza sputuma. Potreba po preučevanju narave vnetnega procesa v bronhih. V prisotnosti poslabšanj sputum spremeni svojo konsistenco in barvo. Poleg tega je ta postopek ugoden za odkrivanje trajnosti.
  • Splošno testiranje krvi. V poznejših fazah kronične obstruktivne pljučne bolezni se manifestira s povečanjem števila rdečih krvnih celic in hemoglobina. Povečan ESR kaže razvoj eksacerbacij.
  • Študija plinske sestave krvi. Pomembno pri sumu na respiratorno odpoved.
  • Radiografija pljuč. Omogoča izključitev drugih bolezni, ki so po svojih manifestacijah podobne KOPB. Strukturne spremembe bronhialnih sten in pljučnega tkiva bodo jasno vidne na radiografiji. V nekaterih primerih je za natančno diagnozo morda potrebna računalniška tomografija.
  • Elektrokardiografija. Pljučna hipertenzija negativno vpliva na delovanje desnega prekata, kar lahko sproži smrt bolnika. EKG omogoča zaznavanje sprememb v srčnih strukturah in pravočasno odzivanje nanje.

Video: Zdravljenje KOPB - od tradicije do prihodnosti

Konzervativno zdravljenje KOPB - učinkovite terapevtske metode, zdravila

Primarna naloga pri izbiri taktike zdravljenja te bolezni je izboljšanje kakovosti življenja bolnika, zmanjšanje tveganja za nastanek eksacerbacij in omejitev razvoja bronhialne obstrukcije.

  1. Zmanjšajte izpostavljenost prostorov / območij, kjer je visoka koncentracija škodljivih snovi.
  2. Ohranjanje športnega življenjskega sloga pri bolnikih z blago KOPB. Poudarek mora biti na hoji, plavanju, gimnastiki.
  3. Redno cepljenje proti gripi in pnevmokoknim okužbam. Najbolj primeren čas za injiciranje je od oktobra do sredine novembra.
  4. Zavračanje slabih navad. Najprej gre za kajenje.
  5. Ustrezna prehrana, obogatena z beljakovinami. Bolniki morajo tudi paziti na svojo telesno težo in se izogibati debelosti.

Strokovnjaki, ki delajo tukaj, bodo opravili razlagalno delo o izbiri ustrezne telesne aktivnosti, seznanili se z razpoložljivimi zdravili v boju proti bolezni, poučili, kako pravilno uporabljati inhalatorje.

V primeru, da ima bolnik 2 stopnjo KOPB in več, mu je predpisan eden od naslednjih postopkov:

  • Zdravljenje s kisikom. Dobava kisika (vsaj 1-2 litra na minuto) se izvaja 15 ur.
  • Uporaba respiratorjev s kisikom, katerih način prezračevanja je izbran za vsakega bolnika v bolnišnici. Navedeni respirator mora delovati, ko pacient zaspi, prav tako pa so naslovljeni več ur podnevi.
  • Perkusijsko drenažo vsebine bronhijev.
  • Dihalna gimnastika.

Zgoraj opisani postopki morajo biti izvedeni v okviru izpolnjevanja treh pomembnih pogojev:

  1. Bolnik prejme potrebna zdravila.
  2. Bolnik je popolnoma zavrnil kajenje.
  3. Bolnik ima željo po kisikoterapiji.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje naslednjih zdravil:

  • Bronhodilatorna zdravila. Takšna orodja odpravljajo krče v bronhih, prispevajo k njihovemu širjenju in zagotavljajo ohranjanje njihove normalne oblike. V začetnih fazah bolezni so predpisana kratkodelujoča zdravila, katerih učinek se vzdržuje največ 6 ur. Z bolj naprednimi pogoji veljajo za dolgoročna sredstva, trajajo 12-24 ur.
  • Mucolytics. Thins sputum in olajša njegovo odvajanje.
  • Protivnetno zdravljenje. Uporablja se v primerih, ko zgornji preparati ne ustavijo vnetja v bronhih. Vključuje naslednja zdravila:
    - Glukokortikosteroidi. Pogosto se uporabljajo vdihavanje. Za izboljšanje stanja je potrebnih več mesecev. Prekinitev teh zdravil vodi v poslabšanje te bolezni. Glavni neželeni učinek tega zdravljenja je oralna kandidiaza. Ta zaplet se lahko izogne ​​z izpiranjem ust po vsakem vdihavanju.
    - Vitaminska terapija.
    - Zaviralci fosfodiesteraze-4. Pomagajo zmanjšati tveganje za poslabšanje v primeru patologije bronhitisa.
  • Antibiotska terapija. Prikazano le z nalezljivimi eksacerbacijami.

Video: Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Kirurško zdravljenje KOPB - vrste operacij in indikacije za njihovo izvajanje

  • Starost bolnika ne presega 75 let.
  • Bolnik se vsaj 3 mesece vzdrži kajenja.
  • Zdravljenje z drogami in pljučna rehabilitacija ne moreta obvladati hude kratke sapnice. Obenem je obvezen trenutek ustrezno intenzivno zdravljenje KOPB v daljšem časovnem obdobju. Če se bolnik po vseh sprejetih ukrepih počuti slabše, ga napotijo ​​na posvet k prsnemu kirurgu, da se odloči o izvedljivosti kirurškega posega.
  • CT potrjuje hudo pljučno emfizem v zgornjem režnju.
  • Obstajajo znaki hiperinflacije.
  • Obseg prisilnega iztekanja po jemanju bronhodilatatorjev za prvo sekundo ni več kot 45% dolgotrajnega.

Algoritem za zmanjšanje prostornine pljuč:

  1. Lajšanje bolečin Uporabite splošno anestezijo z umetnim prezračevanjem pljuč. Upravljana se usede na svojo stran.
  2. Izvajanje resekcije v 5 ali 6 medrebrnih prostorih. Kirurg proizvaja lateralno torakotomijo.
  3. Revizija plevralne votline.
  4. Maksimalna eliminacija (približno 30%) transformiranega pljučnega tkiva. Ta manipulacija se imenuje redukcijska pnevoplastika.
  5. Zaščita rane iz plasti.
  6. Prevajanje v spontano dihanje.

V primeru, da se v ozadju aktivnega uničenja sten alveole, v pljučih oblikujejo obsežne bulle (zračni prostori), lahko zdravnik predpiše bullektomijo. Ta postopek lahko reši problem, povezan z respiratorno odpovedjo.

Pri naprednih oblikah KOPB se izvaja presaditev pljuč. Bistvo operacije je zamenjava poškodovanega pljuča z zdravim, ki se odvzame pokojnemu darovalcu.

Na splošno se, če gre vse dobro, življenjski standard bolnika v prihodnosti bistveno izboljša.

Kako preprečiti zaplete po zdravljenju KOPB - okrevanje po zdravljenju in operacijo, priporočila bolnikom

Povprečno traja leto dni, da se ponovno vzpostavi sposobnost za delo po operaciji za zdravljenje zadevne bolezni.

V prvih 4-5 dneh bolnik ostane z drenažnimi cevmi na delujočem območju. V tem obdobju ga skrbi glavobol, zasoplost, utrujenost. Ti pojavi so posledica pomanjkanja kisika v telesu. Za dopolnitev, v nekaj urah po kirurškem posegu, bolniku predpišemo vrsto dihalnih vaj, vadbeno terapijo in terapijo s kisikom.

Za zmanjšanje tveganja okužbe je predpisano antibiotično zdravljenje, za lajšanje bolečine pa je treba najprej vzeti zdravila za bolečine.

  • V času rehabilitacije je zelo pomembno, da spremljate svojo težo. Dodatni funti bodo pritiskali na diafragmo. Morate jesti pogosto, vendar v majhnih porcijah, s poudarkom na zdravi hrani.
  • Fizična aktivnost mora biti prvič omejena na pohod na svež zrak.
  • Od slabih navad je treba za vedno zapustiti.
  • Prav tako se morate izogibati hipotermiji in čim večji zaščiti pred prehladi.

Video: Kaj ne storiti z obstruktivnim bronhitisom? - Doktor Komarovsky

Folk zdravila za zdravljenje KOPB

To zdravljenje ne more popolnoma nadomestiti zdravljenja z zdravili!

Za izboljšanje izločanja izpljunka se uporablja inhalacija z decoction zdravilnih zelišč. Kot glavno sestavino lahko izberete meto, origano, močvirski slez in podgana. Pri uporabi razpršilnika je prepovedano dodajati eterična olja v pripravljeno juho: lahko povzroči pljučnico.

Na splošno je recept za tradicionalno medicino za boj proti manifestacijam KOPB precej.

Sodobna terapija kronične obstruktivne pljučne bolezni

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen, za katero je značilna progresivna, delno reverzibilna bronhialna obstrukcija, ki je povezana z vnetjem dihalnih poti, ki jo povzročajo neželeni okoljski dejavniki.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen, za katero je značilna progresivna, delno reverzibilna bronhialna obstrukcija, ki je povezana z vnetjem dihalnih poti, ki jo povzročajo škodljivi okoljski dejavniki (kajenje, poklicne nevarnosti, onesnaževala itd.). Ugotovili smo, da se morfološke spremembe v KOPB opazijo v osrednjih in perifernih bronhih, pljučnih parenhimih in žilah [8, 9]. To pojasnjuje uporabo izraza "kronična obstruktivna pljučna bolezen" namesto običajnega "kroničnega obstruktivnega bronhitisa", kar pomeni prevladujočo lezijo pri bolnikih z bronhiji.

Nedavno objavljena priporočila vodilnih strokovnjakov ameriških in evropskih torakalnih društev poudarjajo, da se lahko razvoj KOPB pri bolnikih prepreči, njegovo zdravljenje pa je lahko precej uspešno [7].

Pojavnost in smrtnost bolnikov s KOPB se po vsem svetu še naprej povečuje, predvsem zaradi razširjenosti kajenja. Pokazalo se je, da 4-6% moških in 1–3% žensk, starejših od 40 let, trpi za to boleznijo [8, 10]. V evropskih državah letno umre 200–300 tisoč ljudi [10]. Visoka medicinska in družbena pomembnost KOPB je privedla do objave mednarodnega soglasnega dokumenta, ki ga je začela Svetovna zdravstvena organizacija, o njegovi diagnozi, zdravljenju, preprečevanju in na podlagi načel medicine, ki temelji na dokazih [8]. Podobna priporočila so izdala ameriška in evropska respiratorna društva [7]. V naši državi je bila pred kratkim objavljena 2. izdaja zveznega programa za KOPB [1].

Cilji zdravljenja KOPB so preprečiti napredovanje bolezni, zmanjšati resnost kliničnih simptomov, doseči boljšo toleranco pri vadbi in izboljšati kakovost življenja bolnikov, preprečiti zaplete in poslabšanja ter zmanjšati smrtnost [8, 9].

Glavna področja zdravljenja KOPB so zmanjšanje vpliva neugodnih okoljskih dejavnikov (vključno s prenehanjem kajenja), izobraževanja pacientov, uporabe drog in zdravljenja brez zdravil (terapija s kisikom, rehabilitacija itd.). Različne kombinacije teh metod se uporabljajo pri bolnikih s KOPB v fazi remisije in poslabšanja.

Zmanjšanje vpliva na paciente dejavnikov tveganja je sestavni del zdravljenja KOPB, ki pomaga preprečevati razvoj in napredovanje te bolezni. Ugotovljeno je, da prenehanje kajenja lahko upočasni rast bronhialne obstrukcije. Zato je zdravljenje odvisnosti od tobaka pomembno za vse bolnike, ki trpijo zaradi KOPB. Najbolj učinkovit v tem primeru, pogovor medicinskega osebja (posameznika in skupine) in farmakoterapije. Obstajajo trije programi odvisnosti od tobaka: kratki (1-3 mesece), dolgotrajni (6–12 mesecev) in program za zmanjšanje intenzivnosti kajenja [2].

Za bolnike, s katerimi zdravnikovi pogovori niso bili dovolj učinkoviti, je priporočljivo predpisati zdravila. Biti mora uravnotežen z uporabo pri ljudeh, ki dnevno kadijo manj kot 10 cigaret, mladostnikom in nosečnicam. Kontraindikacije za imenovanje nikotinske nadomestne terapije so nestabilna angina pektoris, nezdravljena peptična duodenalna razjeda, nedavni akutni miokardni infarkt in možganska cirkulacija.

Dviganje ozaveščenosti bolnikov izboljšuje njihovo delovno sposobnost, izboljšuje njihovo zdravje, oblikuje sposobnost obvladovanja bolezni, povečuje učinkovitost zdravljenja eksacerbacij [8]. Oblike izobraževanja pacientov se razlikujejo od distribucije tiskovin do izvedbe seminarjev in konferenc. Najbolj učinkovito je interaktivno usposabljanje, ki poteka v okviru majhnega seminarja.

Načela zdravljenja stabilne KOPB [6, 8] so naslednja.

  • Količina zdravljenja se poveča s povečanjem resnosti bolezni. Njegovo zmanjšanje KOPB, v nasprotju z astmo, praviloma ni mogoče.
  • Zdravljenje z zdravili se uporablja za preprečevanje zapletov in zmanjšanje resnosti simptomov, pogostost in resnost poslabšanj, povečanje tolerance do fizičnega napora in kakovosti življenja bolnikov.
  • Upoštevati je treba, da nobeno od razpoložljivih zdravil ne vpliva na hitrost zmanjšanja bronhialne prehodnosti, kar je značilnost KOPB.
  • Bronhodilatatorji so osrednjega pomena za zdravljenje KOPB. Zmanjšajo resnost reverzibilne komponente bronhialne obstrukcije. Ta sredstva se uporabljajo na podlagi „na zahtevo“ ali redno.
  • Vdihni glukokortikoidi so indicirani za hudo in zelo hudo KOPB (s prisilnim ekspiracijskim volumnom v 1 s (FEV)1) manj kot 50% dolgotrajnih in pogostih poslabšanj, običajno več kot tri v zadnjih treh letih ali eno ali dve v enem letu, za zdravljenje katerih se uporabljajo peroralni steroidi in antibiotiki.
  • Kombinirana terapija z inhalacijskimi glukokortikoidi in β2-Dolgotrajno delujoči adrenergični mimetiki imajo pomemben dodaten učinek na pljučno funkcijo in klinične simptome KOPB v primerjavi z monoterapijo za vsako zdravilo. Največji vpliv na pogostost poslabšanj in kakovost življenja opazimo pri bolnikih s KOPB s FEV1 10% za 6 mesecev ali> 5% v zadnjem mesecu) in zlasti izguba mišične mase pri bolnikih s KOPB je povezana z visoko smrtnostjo. Takšnim bolnikom je treba priporočiti visoko kalorično dieto z visoko vsebnostjo beljakovin in izmerjeno fizično aktivnost z anabolnimi učinki.

Kirurško zdravljenje

Vloga kirurškega zdravljenja pri bolnikih s KOPB je trenutno predmet raziskav. Razpravljamo o možnostih uporabe bullektomije, operacij za zmanjšanje pljučne volumne in presaditve pljuč.

Indikacija za bullektomijo pri KOPB je prisotnost pri bolnikih z buloznim emfizemom pljuč z velikimi bulli, ki povzročajo zasoplost, hemoptizo, pljučne okužbe in bolečine v prsih. Ta operacija zmanjša dihanje in izboljša delovanje pljuč.

Pomen operacije za zmanjšanje prostornine pljuč pri zdravljenju KOPB ni bil dovolj raziskan. Rezultati nedavno zaključene študije (National Emphysema Therapy Trial) kažejo na pozitiven učinek tega kirurškega posega v primerjavi z zdravljenjem z zdravili na sposobnost izvajanja telesne aktivnosti, kakovosti življenja in umrljivosti bolnikov s KOPB, ki imajo pretežno hudo emfizem zgornjega lobusa in na začetku nizko stopnjo učinkovitosti [12]. Kljub temu ta operacija ostaja do poskusnega paliativnega postopka, ki ni priporočljiv za široko uporabo [9].

Presaditev pljuč izboljša kakovost življenja, pljučno funkcijo in telesno zmogljivost bolnikov. Indikacije za njegovo izvedbo so FEV1 %25% od ustreznega, PaCO2> 55 mm Hg. Čl. in progresivno pljučno hipertenzijo. Med dejavniki, ki omejujejo izvedbo te operacije, je problem izbire donorskega pljuča, pooperativnih zapletov in visokih stroškov (110–200 tisoč ameriških dolarjev). Stopnja smrtnosti pri delu v tujih klinikah je 10–15%, preživetje 1-3 let, 70–75 in 60%.

Korak terapija stabilne KOPB je prikazana na sliki.

Pljučno zdravljenje srca

Pljučna hipertenzija in kronično pljučno srce sta zapleta hude in zelo hude KOPB. Njihovo zdravljenje zagotavlja optimalno zdravljenje za KOPB, dolgotrajno (> 15 h) terapijo s kisikom, uporabo diuretikov (v prisotnosti edemov), digoksina (samo pri atrijski terapiji in sočasni odpovedi srca levega prekata, ker srčni glikozidi ne vplivajo na kontraktilnost in iztisne deleže desnega prekata). Zdi se, da je imenovanje vazodilatatorjev (nitrati, kalcijevi antagonisti in zaviralci angiotenzinske konvertaze) sporno. Njihova uporaba v nekaterih primerih vodi do poslabšanja oksigenacije krvi in ​​arterijske hipotenzije. Vendar pa se kalcijevi antagonisti (nifedipin SR 30–240 mg / dan in diltiazem SR 120–720 mg / dan) lahko uporabljajo pri bolnikih s hudo pljučno hipertenzijo z nezadostno učinkovitostjo bronhodilatatorjev in kisikove terapije [16].

Zdravljenje poslabšanj KOPB

Za poslabšanje KOPB je značilno povečanje pacientove oteženo dihanje, kašelj, spremembe v volumnu in naravi sputuma ter zahteva spremembe v taktikah zdravljenja. [7]. Obstajajo lahke, zmerne in hude eksacerbacije bolezni (glej tabelo. 3).

Zdravljenje eksacerbacij vključuje uporabo zdravil (bronhodilatatorjev, sistemskih glukokortikoidov, antibiotikov po indikacijah), terapije s kisikom in dihalne podpore.

Uporaba bronhodilatatorjev kaže na povečanje njihovih odmerkov in pogostnost dajanja. Režimi odmerjanja teh zdravil so prikazani v tabelah 4 in 5. Uvedba beta beta;2-adrenergičnih in kratkodelujočih antiholinergikov z uporabo kompresorskih nebulatorjev in odmernih inhalatorjev z velikim distančnikom. Nekatere študije so pokazale enakovredno učinkovitost teh dostavnih sistemov. Pri zmernih in hudih poslabšanjih KOPB, zlasti pri starejših bolnikih, je treba prednostno dati terapijo z nebulatorjem.

Zaradi težav pri odmerjanju in velikega števila možnih neželenih učinkov je uporaba kratkodelujočih teofilinov pri zdravljenju poslabšanja KOPB predmet razprave. Nekateri avtorji priznavajo možnost njihove uporabe kot zdravila "druge vrste" z nezadostno učinkovitostjo inhalacijskih bronhodilatorjev [6, 9], drugi pa se s tem ne strinjajo [7]. Verjetno je imenovanje zdravil v tej skupini možno ob upoštevanju pravil uporabe in določanju koncentracije teofilina v serumu. Najbolj znana med njimi je zdravilo aminofilin, ki je teofilin (80%), raztopljen v etilendiaminu (20%). Shema njenega odmerjanja je navedena v tabeli 5. Treba je poudariti, da je treba zdravilo dajati samo intravensko. To zmanjšuje možnost neželenih učinkov. Ne sme se mu dati intramuskularno in z vdihavanjem. Uporaba aminofilina je kontraindicirana pri bolnikih, ki prejemajo dolgotrajno delujoči teofilini, zaradi nevarnosti prevelikega odmerjanja.

Sistemski glukokortikoidi so učinkoviti pri zdravljenju poslabšanja KOPB. Zmanjšujejo čas obnovitve in zagotavljajo hitrejše okrevanje pljučne funkcije. Predpisujejo se sočasno s bronhodilatatorji s FEV1 25 v 1 min;

  • acidoza (pH 7,3-7,35) in hiperkapnija (PaCO2 - 45–60 mm Hg. Čl.

    • Invazivna mehanska ventilacija vključuje intubacijo dihalnih poti ali uvedbo traheostomije. V skladu s tem se povezava bolnika in respiratorja izvaja preko intubacijskih ali traheostomskih cevi. To povzroča tveganje mehanskih poškodb in infekcijskih zapletov. Zato je treba uporabiti invazivno mehansko prezračevanje, kadar je bolnik v resnem stanju in le, če druge metode zdravljenja ne uspejo.

    Indikacije za invazivno mehansko prezračevanje [8, 9]: t

    • huda kratka sapa s pomožnimi mišicami in paradoksna gibanja prednje trebušne stene;
    • hitrost dihanja> 35 na 1 min;
    • huda hipoksemija (pO2 60 mmHg Čl.
    • zastoj dihanja, oslabljena zavest;
    • hipotenzija, srčne aritmije;
    • prisotnost zapletov (pljučnica, pnevmotoraks, pljučna tromboembolija itd.).

    Bolnike z blago eksacerbacijo lahko zdravimo ambulantno.

    Ambulantno zdravljenje pljučnih poslabšanj KOPB [7–9] vključuje naslednje korake.

    • Vrednotenje izobrazbene ravni bolnikov. Preverite tehnike vdihavanja.
    • Namen bronhodilatatorjev: β2-kratkodelujoč adrenergični mimik in / ali ipratropijev bromid preko odmernega inhalatorja z distančnikom velikega volumna ali preko nebulatorja v načinu "na zahtevo". Z neučinkovitostjo je možno intravensko dajanje aminofilina. Razprava o možnosti predpisovanja dolgodelujočih bronhodilatatorjev, če bolnik teh zdravil ni prejemal prej.
    • Predpisovanje glukokortikoidov (odmerki se lahko razlikujejo). Prednizolon 30–40 mg per os za 10–14 dni. Razprava o možnosti predpisovanja inhalacijskih glukokortikoidov (po koncu zdravljenja s sistemskimi steroidi).
    • Imenovanje antibiotikov (če je navedeno).

    Bolnike z zmernimi resnostmi je treba praviloma hospitalizirati. Njihovo zdravljenje se izvaja po naslednji shemi [7–9].

    • Bronhodilatatorji: β2-kratkodelujoč adrenergični mimik in / ali ipratropijev bromid preko odmernega inhalatorja z velikim distančnikom ali razpršilnikom v načinu "na zahtevo". Z neučinkovitostjo je možno intravensko dajanje aminofilina.
    • Zdravljenje s kisikom (s Sa 60 mmHg.) In / ali respiratorno acidozo (pH

    A.V. Emelyanov, dr
    Sankt Peterburg Državna medicinska univerza, Sankt Peterburg

    KOPB - zdravljenje. Kronična obstruktivna pljučna bolezen: vzroki, simptomi

    Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) se razvija postopoma in je značilna postopno povečanje simptomov kronične respiratorne odpovedi.

    KOPB se lahko razvije kot samostojna bolezen, za katero je značilno omejevanje pretoka zraka zaradi nenormalnega vnetnega procesa, ki se pojavi kot posledica stalnih dražilnih dejavnikov (kajenje, škodljiva proizvodnja). Pogosto diagnoza KOPB združuje dve bolezni naenkrat, na primer kronični bronhitis in pljučni emfizem. Ta kombinacija se pogosto opazi pri kadilcih z veliko izkušnjami.

    Eden glavnih vzrokov invalidnosti prebivalstva je KOPB. Invalidnost, zmanjšana kakovost življenja in žalost smrtnost - vse to je povezano z boleznijo. Po statističnih podatkih o tej bolezni trpi približno 11 milijonov ljudi v Rusiji, pojavnost pa se vsako leto povečuje.

    Dejavniki tveganja

    Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju KOPB: t

    • kajenje, vključno s pasivnim;
    • pogosta pljučnica;
    • neugodna ekologija;
    • škodljiva proizvodnja (delo v rudniku, vpliv cementnega prahu na gradbenike, obdelava kovin);
    • dednost (pomanjkanje alfa1-antitripsina lahko prispeva k razvoju bronhiektazije in emfizema pljuč);
    • nedonošenost pri otrocih;
    • nizek socialni status, slabe življenjske razmere.

    KOPB: simptomi in zdravljenje

    V začetni fazi razvoja KOPB se ne manifestira. Klinična slika bolezni se pojavi pri daljši izpostavljenosti škodljivim dejavnikom, na primer kajenju več kot 10 let ali pri delu v nevarnih industrijah. Glavni simptomi te bolezni so kronični kašelj, predvsem je zaskrbljen zjutraj, velik kašeljni sputum in zasoplost. Prvič, pojavlja se med fizičnim naporom in z razvojem bolezni - tudi z rahlo napetostjo. Bolnikom je težko jesti in dihanje zahteva visoke stroške energije, težko dihanje se pojavi celo v mirovanju.

    Bolniki izgubijo težo in fizično oslabijo. Simptomi KOPB se redno intenzivirajo in pride do poslabšanja. Bolezen se pojavi z obdobji remisije in poslabšanja. Poslabšanje fizičnega stanja bolnikov v obdobjih poslabšanja lahko variira od manjše do smrtno nevarne. Kronična obstruktivna pljučna bolezen traja več let. Bolj ko se bolezen razvije, težje se poslabša.

    Štiri stopnje bolezni

    Obstaja le 4 resnost te bolezni. Simptomi se ne pojavijo takoj. Pogosto pacienti pozno pozovejo zdravniško pomoč, ko se v pljučih pojavi nepovraten proces in se jim diagnosticira KOPB. Faza bolezni:

    1. Enostavno - običajno ne kaže kliničnih simptomov.
    2. Zmerna - lahko je kašelj zjutraj z izpljunkom ali brez njega, težko dihanje med fizičnim naporom.
    3. Hude - kašelj z velikim izpljunkom, težko dihanje, tudi z rahlo obremenitvijo.
    4. Izjemno težka - ogroža pacientovo življenje, bolnik izgubi težo, kratko sapo celo v mirovanju, kašelj.

    Pogosto bolniki v začetnih fazah ne poiščejo pomoči pri zdravniku, dragocen čas za zdravljenje je že izgubljen, to je zvijača KOPB. Resnost prvega in drugega se ponavadi pojavita brez simptomov. Samo kašljanje skrbi. Huda kratka sapa se pojavi pri pacientu praviloma le na 3. stopnji KOPB. Stopnje od prvega do zadnjega pri bolnikih se lahko pojavijo z minimalnimi simptomi v fazi remisije, ko pa se prehladite ali prehladite, se stanje dramatično poslabša, bolezen se poslabša.

    Diagnoza bolezni

    Diagnoza KOPB poteka na podlagi spirometrije - to je glavna študija za diagnozo.

    Spirometrija je merjenje zunanje funkcije dihanja. Bolnik je povabljen, da globoko vdihne in enako maksimalno izdihne v cev posebne naprave. Po teh ukrepih bo računalnik, priključen na napravo, ocenil kazalnike in če se razlikujejo od norme, se študija ponovi 30 minut po vdihavanju zdravila skozi inhalator.

    Ta študija bo pulmonologu pomagala ugotoviti, ali so kašelj in zasoplost simptomi KOPB ali kakšne druge bolezni, kot je bronhialna astma.

    Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik predpiše dodatne metode pregleda:

    • popolna krvna slika;
    • merjenje plina v krvi;
    • splošna analiza sputuma;
    • bronhoskopija;
    • bronhografija;
    • CT (rentgenska računalniška tomografija);
    • EKG (elektrokardiogram);
    • rentgenskih pljuč ali fluorografije.

    Kako ustaviti napredovanje bolezni?

    Prenehanje kajenja je učinkovita dokazana metoda, ki lahko ustavi razvoj KOPB in zmanjša delovanje pljuč. Druge metode lahko ublažijo potek bolezni ali odložijo poslabšanje, napredovanje bolezni pa se ne more ustaviti. Poleg tega zdravljenje, ki se izvaja pri bolnikih, ki prenehajo kaditi, poteka veliko bolj učinkovito kot pri tistih, ki se tega navada ne morejo odreči.

    Preprečevanje gripe in pljučnice bo pomagalo preprečiti poslabšanje bolezni in nadaljnji razvoj bolezni. Vsako leto pred zimsko sezono je treba cepliti proti gripi, po možnosti oktobra.

    Ponovno cepljenje iz pljučnice je potrebno vsakih 5 let.

    Zdravljenje KOPB

    Obstaja več zdravil za KOPB. Te vključujejo:

    • zdravljenje z zdravili;
    • terapija s kisikom;
    • pljučna rehabilitacija;
    • kirurško zdravljenje.

    Zdravljenje z zdravili

    Če izberemo zdravljenje za zdravljenje KOPB, zdravljenje obsega neprekinjeno (vseživljenjsko) uporabo inhalatorjev. Učinkovito zdravilo, ki pomaga pri lajšanju zadihanosti in izboljšanju bolnikovega stanja, izbere pulmolog ali terapevt.

    Kratkotrajni beta-agonisti (inhalatorji, reševalci) lahko hitro odpravijo težko dihanje, uporabljajo se samo v nujnih primerih.

    Kratkodelujoči antiholinolitiki lahko izboljšajo delovanje pljuč, lajšajo hude simptome bolezni in izboljšajo splošno stanje bolnika. Pri blagih simptomih se ne sme uporabljati neprekinjeno, ampak samo po potrebi.

    Pri bolnikih s hudimi simptomi so v zadnjih fazah zdravljenja KOPB predpisani bronhodilatatorji s podaljšanim delovanjem. Priprave:

    • Beta2-adrenomimetiki dolgotrajnega delovanja (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) lahko zmanjšajo število poslabšanj, izboljšajo kakovost življenja bolnika in ublažijo simptome bolezni.
    • Dolgotrajno delovanje M-holinoblokatorja (Tiotropium) bo pripomoglo k izboljšanju pljučne funkcije, zmanjšalo težko dihanje in ublažilo simptome bolezni.
    • Pri zdravljenju se pogosto uporablja kombinacija beta 2-adrenergičnih in antiholinergičnih zdravil, ki je veliko bolj učinkovita kot uporaba ločeno.
    • Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) zmanjšuje pogostost poslabšanja KOPB, zdravljenje s tem zdravilom dopolnjuje učinek bronhodilatatorjev.
    • Glukokortikoidi z močnimi protivnetnimi učinki se pogosto uporabljajo za zdravljenje KOPB v obliki tablet, injekcij ali inhalacij. Vdihavanje zdravila, kot sta Fluticasone in Budisonin, lahko zmanjša število poslabšanj, poveča obdobje remisije, vendar ne izboljša dihalne funkcije. Pogosto se predpisujejo v kombinaciji z dolgotrajnimi bronhodilatatorji. Sistemske glukokortikoide v obliki tablet ali injekcij predpisujemo samo v obdobjih akutne bolezni in za kratek čas, ker imajo številne neželene stranske učinke.
    • Mukolitična zdravila, kot sta karbocestein in ambroksol, pomembno izboljšajo odvajanje sputuma pri bolnikih in pozitivno vplivajo na njihovo splošno stanje.
    • Antioksidanti se uporabljajo tudi za zdravljenje te bolezni. Acetilcistein lahko poveča obdobja remisije in zmanjša število poslabšanj. To zdravilo se uporablja v kombinaciji z glukokortikoidi in bronhodilatatorji.

    Zdravljenje KOPB z metodami brez zdravil

    V kombinaciji z zdravili za zdravljenje bolezni in brez zdravilnih metod se pogosto uporabljajo. To je terapija s kisikom in programi rehabilitacije. Poleg tega morajo bolniki s KOPB razumeti, da je treba popolnoma opustiti kajenje, ker Brez tega stanja ne bo mogoče le okrevanje, ampak bo bolezen napredovala hitreje.

    Posebno pozornost je treba nameniti kakovosti in prehrani bolnikov s KOPB. Zdravljenje in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s podobno diagnozo je v veliki meri odvisno od njih samih.

    Zdravljenje s kisikom

    Bolniki s podobno diagnozo pogosto trpijo zaradi hipoksije - zmanjšanja kisika v krvi. Zato trpi ne le dihalni sistem, temveč tudi vsi organi niso dovolj oskrbljeni s kisikom. Bolniki lahko razvijejo številne neželene bolezni.

    Za izboljšanje stanja pacientov in odpravo hipoksije in posledic respiratorne odpovedi pri KOPB se zdravljenje izvaja s kisikovo terapijo. Bolniki predhodno merijo raven kisika v krvi. V ta namen uporabite študijo, kot je merjenje krvnih plinov v arterijski krvi. Vzorčenje krvi opravi le zdravnik kri za raziskave je treba jemati izključno arterijsko, venska ne deluje. Prav tako je možno izmeriti raven kisika s pomočjo pulznega oksimetra. Položi se na prst in izmeri.

    Bolniki morajo prejemati kisikovo terapijo ne samo v bolnišnici, ampak tudi doma.

    Moč

    Približno 30% bolnikov s KOPB ima težave s prehranjevanjem, kar je povezano s hudo pomanjkanjem dihanja. Pogosto preprosto zavrnejo jesti in obstaja velika izguba teže. Bolniki oslabijo, zmanjša se imunost in v tem stanju je možen pristop okužbe. Ne morete zavrniti jesti. Za takšne bolnike priporočamo delno prehrano.

    Bolniki s KOPB morajo jesti pogosto in v majhnih količinah. Jejte živila, bogata z beljakovinami in ogljikovimi hidrati. Pred jedjo je zaželeno počivati. V prehrano morajo biti vključeni multivitamini in prehranski dodatki (so dodaten vir kalorij in hranil).

    Rehabilitacija

    Bolnikom s to boleznijo priporočamo letno zdravljenje v zdravilišču in posebne pljučne programe. V prostorih fizioterapije se lahko usposobijo za posebne dihalne vaje, ki jih je treba opraviti doma. Takšne intervencije lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja in zmanjšajo potrebo po hospitalizaciji bolnikov z diagnozo KOPB. Simptomi in tradicionalno zdravljenje. Še enkrat bomo opozorili na dejstvo, da je veliko odvisno od samih pacientov, učinkovito zdravljenje je možno le ob popolnem prenehanju kajenja.

    Zdravljenje KOPB z ljudskimi zdravili lahko prinese tudi pozitivne rezultate. Ta bolezen je obstajala že prej, le njeno ime se je sčasoma spremenilo in tradicionalna medicina se je z njim uspešno spopadla. Zdaj, ko obstajajo znanstveno utemeljene metode zdravljenja, lahko priljubljena izkušnja dopolni učinek zdravil.

    V ljudski medicini se za zdravljenje KOPB uspešno uporabljajo naslednja zelišča: žajbelj, slez, kamilica, evkaliptus, cvet lipe, sladka detelja, korenina sladkega korena, altejeva korenina, lanena semena, jagodičevje janeža itd. vdihavanje.

    KOPB - anamneza

    Obrnimo se na zgodovino te bolezni. Sam koncept - kronična obstruktivna pljučna bolezen - se je pojavil šele ob koncu 20. stoletja, in taki izrazi, kot so "bronhitis" in "pljučnica", so se prvič slišali šele leta 1826. Potem, 12 let kasneje (1838), je znani zdravnik Grigorij Ivanovič Sokolski opisal še eno bolezen, pnevmosklerozo. Takrat je večina medicinskih znanstvenikov domnevala, da je vzrok večine bolezni spodnjega dihalnega trakta prav pnevmiskleroza. Takšna lezija pljučnega tkiva se imenuje "kronična intersticijska pljučnica".

    V naslednjih nekaj desetletjih so znanstveniki z vsega sveta študirali tečaj in predlagali metode zdravljenja KOPB. Zgodovina primera vključuje desetine znanstvenih člankov zdravnikov. Na primer, veliki sovjetski znanstvenik, organizator anatomske in anatomske službe v ZSSR, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, je uvedel neprecenljive storitve za preučevanje te bolezni. Opisal je bolezni, kot so kronični bronhitis, pljučni absces, bronhiektazije in imenovan kronična pljučnica "kronična nespecifična pljučna poraba".

    Leta 2002 je kandidat medicinskih znanosti Aleksej Nikolajevič Kokosov objavil svoje delo o zgodovini KOPB. V njem je poudaril, da je v predvojnem obdobju in med drugo svetovno vojno pomanjkanje ustreznega in pravočasnega zdravljenja, skupaj z ogromnimi fizičnimi napori, hipotermijo, stresom in podhranjenostjo povzročilo povečanje srčno-pljučne insuficience med veteranskimi vojaki. Temu vprašanju je bilo namenjenih veliko simpozijev in del zdravnikov. Hkrati je profesor Vladimir Nikitich Vinogradov predlagal izraz KOPB (kronična nespecifična bolezen pljuč), vendar se to ime ni držalo.

    Nekoliko pozneje se je pojavil koncept KOPB in ga interpretiral kot kolektivni koncept, ki vključuje več bolezni dihal. Znanstveniki po vsem svetu še naprej preučujejo probleme, povezane s KOPB, in ponujajo nove metode diagnostike in zdravljenja. Toda ne glede na njih se zdravniki strinjajo o eni stvari: zavrnitev kajenja je glavni pogoj za uspešno zdravljenje.

    Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

    Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je počasi napredujoča kronična bolezen z lezijami distalnega dihalnega trakta, ki jo povzroča vnetna reakcija, in pljučni parenhim, ki se kaže v razvoju emfizema, spremlja pa ga reverzibilna ali ireverzibilna bronhialna obstrukcija.

    Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je razširjenost KOPB med moškimi 9,34: 1000, med ženskami pa 7,33: 1000. Prevladujejo osebe, starejše od 40 let. V Rusiji je po uradni statistiki Ministrstva za zdravje Ruske federacije okoli 1 milijon bolnikov s KOPB. Po epidemioloških študijah pa lahko njihovo število preseže 11 milijonov ljudi. Obstaja izrazita težnja po povečanju te bolezni predvsem pri ženskah (pri moških - za 25% in pri ženskah - za 69% od leta 1990 do 1999). Hkrati se poveča umrljivost zaradi KOPB. Med glavnimi vzroki smrti na svetu je ta bolezen na šestem mestu, ta številka pa se vsakih pet let podvoji.

    Etiologija in patogeneza

    KOPB je posledica kroničnega obstruktivnega bronhitisa, emfizema in bronhialne astme, katerega etiologija in patogeneza sta opisani prej. Te bolezni se združijo v eno skupino - KOPB - od trenutka, ko se obstrukcija razvije, in FEV1 postane manj kot 40%. Glavni etiološki dejavniki KOPB so kajenje, onesnaževanje zraka, poklicne nevarnosti, okužbe, družinski in dedni dejavniki.

    Patofiziološko bistvo KOPB je povečanje odpornosti dihalnih poti pri bronhitisu in bronhialni astmi zaradi primarne lezije bronhijev in emfizema - z zmanjšanjem moči raztezanja bronhijev in zmanjšanjem hitrosti prisilnega izdiha. Pri KOPB je moteno normalno razmerje pljučnih volumnov: preostali volumen, FOB in skupno povečanje pljučne zmogljivosti. Povečana odpornost na respiratorni trakt, zmanjšanje elastičnosti pljuč ali kombinacija le-teh vodi do povečanja časa za popoln izdih, ki nima časa za zaključek z napredovanjem bolezni. To vodi do povečanja FOB in pozitivnega pritiska v alveolah pred inhalacijo, kar spremlja povečanje dela dihalnega sistema.

    Ko KOPB poslabša plinsko izmenjavo in spremeni kazalce GAK. Alveolarno prezračevanje, katerega kazalnik je PaCO2, lahko poveča, normalno ali zmanjša, odvisno od razmerja dihalnega volumna in prostornine mrtvega prostora. Če je prezračevanje normalno perfundiranih območij pljuč moteno, se intracelularna izcedek krvi razvije od desne proti levi in ​​se P poveča.(Aa)O2.

    KOPB je označen kot zmanjšanje perfuzije določenih področij pljuč in pljučne hipertenzije v mirovanju različne jakosti in nesorazmerno s povečanjem srčnega utripa med vadbo. Pljučno hipertenzijo povzroča zmanjšanje celotnega prečnega prereza pljučne vaskularne plasti in hipoksične pljučne vazokonstrikcije, ki je pomembnejša od preseka vaskularne plasti. Acidoza, ki se razvije pri akutni in kronični respiratorni odpovedi, poveča pljučno vazokonstrikcijo in povzroči eritrocitozo, kar poslabša reološke lastnosti krvi. Trajna pljučna hipertenzija vodi do preobremenitve desnega prekata, njegove hipertrofije in odpovedi desnega prekata.

    Razvrstitev

    V skladu z mednarodnimi priporočili GOLD 2003 (Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen - Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen) so diagnostična merila za vse faze KOPB zmanjšanje razmerja FEV t1 na prisilno vitalno sposobnost pljuč, t.j. Tiffno indeks

    IC = 10 paket / leto je pomemben dejavnik tveganja za KOPB. Treba je ugotoviti prisotnost drugih dejavnikov tveganja (prah, kemična onesnaževala, alkalijske pare in kisline), pretekle nalezljive bolezni (zlasti ARVI) in genetsko občutljivost (pomanjkanje α1-antitripsina). Fizikalni pregled razkriva emfizematno ("sodovasto") obliko prsnega koša, sodelovanje pri aktu dihanja pomožnih mišic. Tolkalni ton v škatli, meje pljuč so znižane, gibljivost spodnjega roba pljuč je omejena. Pri auskultaciji - oslabljeno vezikularno dihanje, redkejše trdo, suho bruhanje in piskanje, oteženo zaradi prisilnega dihanja.

    Pri bolnikih z zmerno in hudo boleznijo - emfizematozo in bronhitisom obstajata dve klinični vrsti kronične obstruktivne pljučne bolezni.

    1. Emfizemski tip. Bolniki s to vrsto se imenujejo "rožnati napihovalci", ker na ozadju hude kratke sapnice ni cianoze. Tip telesa s to vrsto kronične obstruktivne pljučne bolezni je astenična, pogosto se pojavi izčrpanost, šibek kašelj s skromnim sluzničnim izpljunkom. Fizični in funkcionalni pregled razkriva znake emfizema.
    2. Vrsta bronhitisa. Pri bolnikih s to vrsto simptomov prevladuje kronični bronhitis. Ti bolniki se imenujejo "modro nabrekanje", ker so za njih značilni cianoza in edem zaradi odpovedi desnega prekata. Glavni simptom je kašelj z izpljunkom že več let.

    Glavne razlike v vrstah kronične obstruktivne pljučne bolezni so predstavljene v tabeli. Emfizematične in bronhitisne vrste KOPB so ekstremne manifestacije bolezni. Večina bolnikov ima simptome, ki so značilni za oba s pretežnim vplivom katerega koli od njih.

    Diagnostika

    Laboratorijske študije. Na splošno se krvne preiskave običajno ne zaznajo. Pri nekaterih bolnikih je možna policitemija. Ob poslabšanju bolezni opažamo nevtrofilno levkocitozo, stabilizacijski premik in povečanje ESR. Za emfizemski tip je značilno zmanjšanje vsebnosti α1-antitripsina v serumu. V sputumu je razvidna celična sestava, ki je značilna za kronično vnetje. Bakteriološki pregled omogoča identifikacijo patogena in določanje njegove občutljivosti na antibiotike. Obvezna dvojna bakterioskopska študija za izključitev pljučne tuberkuloze. Izvedite študijo o plinski sestavi krvi za identifikacijo hipoksije in hiperkapnije.

    Instrumentalne študije. Pregled delovanja zunanjega dihanja (AF) je obvezen za vse bolnike, da postavijo diagnozo, tudi če ni zadihanosti. Zgodnji diagnostični znaki KOPB so FEV1Manj kot 70% in dnevne spremembe v PSV manj kot 20% z največjim fluometričnim spremljanjem.

    Izveden test bronhodilatorja:

    1. pri kratkodelujočih β2-agonistih (inhalacija 400 μg salbutamola ali 400 μg fenoterola) se ocena opravi po 30 minutah;
    2. z M-antiholinergikom (inhalacija 80 mcg ipratropijevega bromida ali kombinacija fenoterola 50 mcg in ipratropijevega bromida 20 mcg (4 odmerki)) se ocena opravi po 30 - 45 minutah.

    Povečanje FEV1 izračuna se po formuli:

    Povečanje FEV1 > 15% (ali 200 ml) zaradi pozitivnega testa, ki kaže na reverzibilnost bronhialne obstrukcije. Brez povečanja FEV1, zmanjšanje zadihanosti pa kaže na imenovanje bronhodilatatornih zdravil.

    Primarni rentgenski pregled razkriva spremembe v pljučih in koreninah, ki ustrezajo emfizemu in kroničnemu bronhitisu ter drugim boleznim pljuč, ki imajo podobne klinične simptome (pljučni rak, tuberkuloza). Med poslabšanjem KOPB so izključeni pljučnica, spontani pnevmotoraks, plevralni izliv in drugi.

    EKG se uporablja za izključitev možne patologije srca, ki vodi v stagnacijo v pljučnem obtoku s klinično sliko odpovedi levega prekata in za identifikacijo hipertrofije desnega prekata - znak pljučnega srca. EchoCG se uporablja za določanje morfometričnih parametrov levega in desnega prekata ter za izračun pritiska v pljučni arteriji.

    Bronhoskopski pregled se opravi za diferencialno diagnozo KOPB z boleznimi bronhijev in pljuč s podobnimi simptomi. Bronhoskopijo izvajamo s pogosto ponavljajočimi se poslabšanji KOPB, da bi pridobili tajno in bakteriološko preiskavo in izpiranje bronhialnega drevesa. Bronhografska preiskava je indicirana pri sumu na bronhiektatsko bolezen, uničenje malih bronhiole in bronhiole, kronično bronhialno stenozo.

    Diferencialna diagnoza. Diferencialna diagnoza se izvaja z rakom na pljučih, pri katerem lahko pride do kašlja s krvjo, bolečine v prsih, hujšanje in pomanjkanje apetita, hripavost, plevralni izliv. Diagnoza pljučnega raka je potrjena s citologijo sputuma, bronhoskopijo, računalniško tomografijo in transtorakalno punkcijsko biopsijo. V nekaterih primerih se diferencialna diagnoza izvaja s kroničnim srčnim popuščanjem, bronhiektazami, pljučnico, tuberkulozo, bronhiolitisom obliteransom.

    Zdravljenje

    Splošna priporočila. Cilj zdravljenja je upočasnitev napredovanja bolezni. Eden od glavnih ukrepov za zdravljenje KOPB je prenehanje kajenja, ki daje bolj izrazito in vztrajno upočasnitev zmanjševanja FEV t1 Kadilcem je treba pomagati, da se odpovejo tej slabi navadi: potrebno je določiti datum za opustitev kajenja, podpirati bolnika in mu pomagati pri tej odločitvi. Nekaterim bolnikom se lahko priporoča, da se z nikotinom ali nikotinom borijo proti nikotinskim obližem za zasvojenost z nikotinom ali z žvečilnim gumijem, kar bistveno poveča število opustitev kajenja. Toda samo 25–30% bolnikov je kajenje zadržano 6–12 mesecev.

    Če v okolju obstajajo škodljivi dejavniki, ki povzročajo KOPB, lahko priporočite spremembo poklica ali prebivališča. Toda ta priporočila lahko bolniku in njegovi družini povzročijo velike težave. Priporočajo boj proti prahu in plinom na delovnem mestu in doma, pri čemer se izognemo uporabi aerosolov in gospodinjskih insekticidov.

    Obvezno cepljenje proti gripi in pnevmokokni okužbi. Uporabna vadbena terapija za izboljšanje tolerance za vadbo in trening dihalnih mišic.

    Zdravljenje z drogami. Zdravljenje bolnikov s kronično obstruktivno pljučno boleznijo s stabilnim potekom poteka z bronhodilatacijskimi zdravili. Običajno se uporabljajo kratkodelujoči inhalacijski brohidilatorji: β2-agonisti (salbutamol in fenoterol) ali M-holinolitiki (ipratropijev bromid, tiotropijev bromid) po 4-6 urah. Dolgotrajna monoterapija kratkodelujočih agonistov β2 ni priporočljiva. Dolgo delujoči teofilini se priporočajo pri nekaterih bolnikih s pomanjkanjem inhaliranih oronhodilatorjev.

    Zdravljenje poslabšanj v ambulantnem okolju. Poslabšanje KOPB se kaže v povečanem kašlju z gnojnim izpljunkom, zvišano telesno temperaturo, povečani kratki sapi, šibkosti. Z blagim poslabšanjem KOPB se povečajo odmerki in / ali pogostnost bronhodilatatorjev. Bolnikom, ki teh zdravil niso uporabljali, so predpisane kombinacije bronhodilatatorjev (M-antiholinergiki s kratkodelujočimi β2-agonisti) in če niso dovolj učinkoviti, jim je predpisan teofilin.

    Z naraščanjem ločitve gnojnega sputuma in povečano dispnejo se izvaja antibakterijsko zdravljenje. Amoksicilin, makrolidi nove generacije (azitromicin, klaritromicin), cefalosporini druge generacije (cefuroksim) ali respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) se predpisujejo 10 do 12 dni.

    Zdravljenje poslabšanj v bolnišnici. Indikacije za hospitalizacijo so naslednji kriteriji:

    1. poslabšanje stanja pacientov v ozadju zdravljenja (izrazito povečanje zasoplosti, poslabšanje splošnega stanja, močno zmanjšanje aktivnosti);
    2. pomanjkanje pozitivne dinamike dolgotrajnega ambulantnega zdravljenja, vključno z glukokortikoidom, pri bolnikih s hudo KOPB;
    3. pojav simptomov, ki so značilni za povečano respiratorno in desnokrvno odpoved (cianoza, otekanje vratne žile, periferni edemi, povečane jetra), in pojav motenj v ritmu;
    4. starost;
    5. hude sočasne bolezni;
    6. nezadovoljiv socialni status.

    Zdravljenje je treba začeti s kisikovim zdravljenjem z nosnimi katetri ali obraznimi maskami 4–6 l / min z delno koncentracijo kisika v vdihanih 30–60% in vlago. Nadzor krvnega plina je treba opraviti vsakih 30 minut. RaO2 vzdrževati na 55 - 60 mm Hg. Čl.

    Bronhodilatatorsko zdravljenje. Določite inhalacijsko kombinacijo β2-adrenergičnih in M-antiholinergikov. Uporabiti je treba 2 ml raztopine ipratropijevega bromida: 40 kapljic (0,5 mg) v razpršilcu s kisikom v kombinaciji s salbutamolom 2,5 do 5,0 mg raztopinami ali 0,5 do 1 mg (0,5 do 1 ml 10 do 20 kapljic) vsakih t 4–6 ur Pri nezadostni učinkovitosti inhaliranih zdravil apliciramo aminofilin 240 mg / h intravensko do 960 mg / dan s hitrostjo 0,5 mg / kg / h, pod nadzorom EKG in koncentracijo teofilina v krvi, ki mora biti 10–15 µg / ml.

    Če bronhodilatatorji niso dovolj učinkoviti ali če bolnik že jemlje sistemske glukokortikoide, je treba povečati odmerek peroralne uporabe. V notranjosti prednizolona imenujemo 0,5 mg / kg / dan (

    40 mg / dan). Prednizon je mogoče nadomestiti z drugim glukokortikoidom v enakovrednem odmerku. Pri kontraindikacijah za zdravilo v notranjosti se prednizon daje intravensko v odmerku 3 mg / kg / dan. Potek zdravljenja je 10 do 14 dni. Dnevni odmerek se zmanjša za 5 mg / dan po 3 do 4 dneh do popolne prekinitve.

    Če se pojavijo znaki bakterijske okužbe (povečanje prostornine gnojnega izpljunka in povečanje dispneje), se izvede antibakterijsko zdravljenje. Povzročitelji bakterijske okužbe so najpogosteje Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Izbrana zdravila - amoksicilin / klavulant peroralno po 625 mg 3-krat na dan 7-14 dni, klaritromicin peroralno 500 mg 2-krat na dan ali azitromicin 500 mg 1-krat na dan ali 500 mg prvi dan, nato 250 mg / dan za 5 dni. Morda je imenovanje pnevotropnih fluorokinolonov (levofloksacin znotraj 250-500 mg 1-2 krat dnevno ali ciprofloksacin peroralno 500 mg 2-3 krat na dan).

    Iztekanje izpljunka Pri KOPB se zdravljenje izvaja za izboljšanje izločanja izpljunka. Pri izčrpanju neproduktivnega kašlja je posturalna drenaža učinkovita. Za utekočinjanje izpljunkov se v notranjosti in v aerosolih uporabljajo ekspektoransna in mukolitična sredstva. Toda enak učinek lahko dosežemo s preprostim obiljem pijače.

    Kirurško zdravljenje. Obstajajo kirurško zdravljenje KOPB. Izvede se bullektomija, ki blaži simptome pri bolnikih z velikimi bulli. Vendar je bila njegova učinkovitost vzpostavljena samo za tiste, ki v bližnji prihodnosti opustijo kajenje. Razvil torokoskopichesky laser bullektomiya in zmanjšanje pneumoplasty (odstranitev prevelik del pljuč). Vendar se te operacije trenutno uporabljajo samo v kliničnih študijah. Obstaja mnenje, da je treba ob odsotnosti vseh sprejetih ukrepov stopiti v stik s specializiranim centrom, da bi rešili vprašanje presaditve pljuč.

    Napoved

    Kronična obstruktivna pljučna bolezen ima progresivni potek. Prognoza je odvisna od starosti bolnika, izločanja povzročiteljev, zapletov (akutna ali kronična respiratorna odpoved, pljučna hipertenzija, kronično pljučno srce), zmanjšanje FEV t1 in učinkovitost zdravljenja. Pri hudi in zelo hudi bolezni je prognoza slaba.

    Preprečevanje

    Največja vrednost za preprečevanje je izključitev dejavnikov tveganja, ki prispevajo k napredovanju bolezni. Glavne sestavine preventive so prenehanje kajenja in preprečevanje nalezljivih bolezni dihalnih poti. Bolniki morajo strogo slediti priporočilom zdravnikov, biti morajo obveščeni o bolezni, metodah zdravljenja, usposobljeni za pravilno uporabo inhalatorjev, samokontroli z uporabo vrhunskega fluorometra in odločanjem med poslabšanjem.

    Dodatne Člankov O Laringitis