Kronična obstruktivna pljučna bolezen: simptomi, zdravljenje KOPB

Faringitis


Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je nujen problem sodobne pulmologije, ki je neposredno povezana s kršitvami ekološkega blagostanja človeštva in predvsem s kakovostjo vdihanega zraka. Za to pljučno patologijo je značilno stalno poslabšanje hitrosti gibanja zraka v pljučih s težnjo po napredovanju in vključevanju v patološki proces poleg pljuč drugih organov in sistemov.

V središču KOPB so vnetne spremembe v pljučih, ki se izvajajo pod vplivom tobačnega dima, izpušnih plinov in drugih škodljivih nečistoč iz atmosferskega zraka.

Glavna značilnost KOPB je sposobnost preprečevanja njenega razvoja in napredovanja.

Danes je po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ta bolezen četrti najpogostejši vzrok smrti. Bolniki umrejo zaradi respiratorne odpovedi, kardiovaskularnih bolezni, povezanih s KOPB, pljučnega raka in tumorjev na drugih mestih.

Na splošno je oseba s to boleznijo bolj ekonomsko prikrajšana (odsotnost, manj učinkovito delo, stroški hospitalizacije in ambulantno zdravljenje) kot bolnik z astmo trikrat.

Kdo je v nevarnosti, da bo zbolel

V Rusiji je približno vsak tretji moški, starejši od 70 let, bolan s kronično obstruktivno pljučno boleznijo.

  • Na prvem mestu med tveganji za KOPB je kajenje.
  • Sledijo škodljive produkcije (vključno z visoko vsebnostjo prahu na delovnem mestu) in življenje v industrijskih mestih.
  • Tudi ogroženi so ljudje, starejši od 40 let.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj patologije (zlasti pri mladih) so genetsko določene motnje v nastanku vezivnega tkiva pljuč, pa tudi prezgodnji otroci, pri katerih v pljučih ni dovolj surfaktanta, ki bi zagotovil njihovo popolno okrevanje od nastopa dihanja.

Zanimive so epidemiološke študije razlik v razvoju in poteku KOPB pri mestnih in podeželskih prebivalci Ruske federacije. Za vaščane so bolj značilne hujše oblike patologije, gnojni in atrofični endobronhitis. Imajo kronično obstruktivno pljučno bolezen, ki se pogosteje povezuje z drugimi hudimi somatskimi boleznimi. Krivci za to so najverjetneje pomanjkanje dostopa do kvalificirane zdravstvene oskrbe v ruski vasi in pomanjkanje presejalnih študij (spirometrija) med velikimi skupinami kadilcev, starejših od 40 let. Hkrati se psihološki status vaščanov s KOPB ne razlikuje od državljanov, kar kaže na kronične hipoksične spremembe v centralnem živčnem sistemu pri bolnikih s to patologijo, ne glede na to, kje živijo, in na splošno stopnjo depresije v ruskem mestu in vasi.

Variante stopnje bolezni

Obstajata dve glavni vrsti kronične obstruktivne pljučne bolezni: bronhitis in emfizemat. Prva vključuje predvsem manifestacije kroničnega bronhitisa. Drugi je emfizem. Včasih izolirana in mešana različica bolezni.

  1. Pri emfizematični varianti je povečanje zračnosti pljuč zaradi uničenja alveolov, funkcionalne okvare so bolj izrazite, ki določajo padec saturacije kisika v krvi, zmanjšanje učinkovitosti in manifestacije pljučnega srca. Pri opisovanju videza takega bolnika se uporablja izraz „pink piper“. Najpogosteje je nekadilec, star okoli 60 let, brez telesne teže, roza obraz in hladne roke, ki trpi zaradi hude težave z dihanjem in kašlja s slabo sluznico.
  2. Kronični bronhitis se pokaže s kašljem (tri mesece v zadnjih 2 letih). Bolnik s to vrsto patologije ustreza fenotipu »modrega nabrekanja«. To je ženska ali moški, star približno 50 let, ki je nagnjen k polnilu, z difuzno cianozo kože, kašljem z obilno mukopurulentnim izpljunkom, nagnjenim k pogostim respiratornim okužbam, ki pogosto trpijo zaradi srčnega popuščanja (pljučno srce).

Hkrati se lahko patologija precej dolgo časa nadaljuje brez manifestacij, ki jih zabeleži pacient, razvija in napreduje počasi.

Patologija ima faze stabilnosti in poslabšanja. V prvem primeru so manifestacije nespremenjene več tednov ali celo mesecev, dinamika se spremlja le, če jih opazujemo med letom. Eksacerbacijo je zaznamovalo poslabšanje simptomov vsaj 2 dni. Pogoste poslabšanja (od 2 do 12 mesecev ali poslabšanja, ki so povzročila hospitalizacijo zaradi resnosti stanja) se štejejo za klinično pomembne, po katerih pacient preide z zmanjšano funkcionalnostjo pljuč. V tem primeru število poslabšanj vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnikov.

Ločena možnost, ki je bila izpostavljena v zadnjih letih, je bila povezava z bronhialno astmo / KOPB, ki se je razvila pri kadilcih, ki so že prej trpeli za astmo (tako imenovani sindrom prekrivanja ali križni sindrom). Hkrati se še dodatno zmanjša poraba kisika s tkivi in ​​prilagoditvene zmožnosti organizma.

Strokovni odbor GOLD je leta 2011 razveljavil razvrstitev stopenj te bolezni. Nova ocena stopenj resnosti ni združevala samo indeksov bronhialne prehodnosti (glede na spirometrijo, glej tabelo 3), temveč tudi klinične manifestacije, zabeležene pri bolnikih, pa tudi pogostost poslabšanj. Glejte zavihek

Za vprašalnike za oceno tveganja glej tabelo 1

Diagnoza

Formulacija diagnoze kronične obstruktivne pljučne bolezni je naslednja:

  • kronične obstruktivne pljučne bolezni
  • (bronhitis ali varianta emfizema),
  • blagi (zmerni, hudi, zelo hudi) stopnja KOPB,
  • hudih kliničnih simptomov (tveganje v vprašalniku je večje ali enako 10 točk), neizraženi simptomi (

Simptomi KOPB

Zgodnje manifestacije bolezni vključujejo pritožbe glede kašljanja in / ali zasoplosti.

  • Kašelj se pogosteje pojavlja zjutraj, s tem ali tisto količino sluzničnega izpljunka. Obstaja povezovalni kašelj in obdobja okužb zgornjih dihal. Ker bolnik pogosteje povezuje kašelj s kajenjem ali vpliv škodljivih dejavnikov zračnega okolja, mu tega ne daje dovolj pozornosti in ga redko podrobneje proučuje.
  • Resnost dispneje je mogoče oceniti po lestvici British Medical Council (MRC). Normalno je, da občutite težko dihanje z močnim naporom.
    1. Lahka zadihanost 1 stopinje - je prisilno dihanje pri hitrem hoje ali plezanju po nežnem hribu.
    2. Povprečna stopnja in stopnja 2 - zasoplost, ki na ravni površini silijo počasneje kot zdrava oseba.
    3. Huda dispneja 3. stopnje je prepoznana kot stanje, ko se bolnik duši med prehodom 1 metra ali po nekaj minutah hoje na ravni podlagi.
    4. Zelo huda dispneja 4. stopnje se pojavi med oblačenjem ali slačenjem, kot tudi ob izstopu iz hiše.

Intenzivnost teh pojavov se razlikuje od stabilnosti do poslabšanja, pri čemer se povečuje resnost kratkovidnosti, obseg sputuma in intenzivnost povečanja kašlja, viskoznost in narava izločanja izpljunka. Napredovanje patologije je neenakomerno, vendar se stanje bolnika postopoma poslabša, pridružijo se zunajplazmatski simptomi in zapleti.

Ne-pljučne manifestacije

Kot vsaka kronična vnetja ima kronična obstruktivna pljučna bolezen sistemski učinek na telo in vodi do številnih motenj, ki niso povezane s fiziologijo pljuč.

  • Disfunkcija skeletnih mišic, ki sodelujejo pri dihanju (medrebrna), atrofija mišic.
  • Poškodbe notranje obloge krvnih žil in razvoj aterosklerotičnih sprememb, povečanje nagnjenosti k trombozi.
  • Poškodbe kardiovaskularnega sistema, ki so posledica prejšnjih okoliščin (arterijska hipertenzija, koronarna bolezen srca, vključno z akutnim miokardnim infarktom). Hkrati pa je hipertrofija levega prekata in njena disfunkcija bolj značilna za osebe z arterijsko hipertenzijo v ozadju KOPB.
  • Osteoporoza in z njimi povezani spontani zlomi hrbtenice in tubularnih kosti.
  • Ledvična disfunkcija z zmanjšanjem hitrosti glomerulne filtracije, reverzibilno zmanjšanje količine izločenega urina.
  • Čustvene in duševne motnje se izražajo v motnjah sposobnosti za delo, nagnjenosti k depresiji, zmanjšanju čustvenega ozadja, anksioznosti. V tem primeru je večja resnost osnovne bolezni mogoče odpraviti slabše čustvene motnje. Tudi bolniki so zabeležili motnje spanja in apnejo za spanje. Bolniki z zmerno do hudo KOPB pogosto kažejo kognitivne motnje (prizadeti so spomin, razmišljanje, sposobnost učenja).
  • V imunskem sistemu, povečanje fagocitov, makrofagov, ki pa zmanjšuje aktivnost in sposobnost absorbiranja bakterijskih celic.

Zapleti

  • Pljučnica
  • Pnevmotoraks
  • Akutna respiratorna odpoved
  • TELA
  • Bronhiektazije
  • Pljučna krvavitev
  • Pljučna hipertenzija otežuje do 25% zmernih obolenj pljuč in do 50% hudih oblik bolezni. Njeno število je nekoliko nižje kot pri primarni pljučni hipertenziji in ne presega 50 mm Hg. Pogosto je povečanje tlaka v pljučni arteriji vzrok za hospitalizacijo in umrljivost bolnikov.
  • Pljučno srce (vključno z dekompenzacijo s hudo cirkulacijsko okvaro). Ob nastanku pljučnega srca (desno prekinjeno srčno popuščanje) ima nedvomno vpliv izkušnje in količino kajenja. Kadilci s štiridesetletnimi izkušnjami imajo pljučno srce - to je skoraj obvezna spremljava KOPB. Vendar pa se nastanek tega zapleta ne razlikuje za bronhitis in emfizematske oblike KOPB. Razvija se ali napreduje z napredovanjem glavne patologije. Pri približno 10–13 odstotkih bolnikov je pljučno srce dekompenzirano. Skoraj vedno je pljučna hipertenzija povezana s širitvijo desnega prekata, le v redkih bolnikih ostane velikost desnega prekata še vedno normalna.

Kakovost življenja

Za ovrednotenje tega parametra se uporabljajo SGRQ in HRQol vprašalniki, Pearson χ2 in Fisher testi. Starost začetka kajenja, število dimljenih pakiranj, trajanje simptomov, stopnja bolezni, stopnja dispneje, raven krvnih plinov, število poslabšanj in hospitalizacij na leto, prisotnost kroničnih kroničnih bolezni, učinkovitost osnovnega zdravljenja, sodelovanje v rehabilitacijskih programih,

  • Eden od dejavnikov, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju kakovosti življenja bolnikov s KOPB, je izkušnja pri kajenju in število dimljenih cigaret. Raziskave potrjujejo. S povečanjem kajenja pri bolnikih s KOPB se socialna aktivnost bistveno zmanjša, depresivne manifestacije pa se povečujejo, kar je odgovorno za zmanjšanje ne le delovne sposobnosti, ampak tudi socialne prilagodljivosti in statusa pacientov.
  • Prisotnost hkratnih kroničnih bolezni drugih sistemov zmanjšuje kakovost življenja zaradi sindroma vzajemnega obremenjevanja in povečuje tveganje za smrt.
  • Starejši bolniki imajo slabšo funkcionalno zmogljivost in možnosti za odškodnine.

Diagnostične metode za odkrivanje KOPB

  • Spirometrija postane presejalna metoda za odkrivanje patologije. Relativna poceni metoda in enostavnost izvajanja diagnostike jim omogoča, da pokrijejo precej široke mase bolnikov primarne terapevtske in diagnostične ravni. Diagnostični znaki obstrukcije so težave z izdihanjem (zmanjšanje razmerja prisilnega izdihanega volumna in prisilne prostornine pljuč je manj kot 0,7).
  • Pri osebah brez kliničnih znakov bolezni se lahko pojavijo spremembe v izdihovalnem delu krivulje pretoka-volumna.
  • Poleg tega se pri odkrivanju težav z iztekom zdravljenja opravljajo zdravilni testi z uporabo inhaliranih bronhodilatatorjev (salbutamol, ipratropijev bromid). To vam omogoča ločevanje bolnikov z reverzibilnimi kršitvami bronhialne obstrukcije (bronhialne astme) pri bolnikih s KOPB.
  • Manj pogosto se uporablja dnevno spremljanje dihalne funkcije, da se razjasni variabilnost motenj, odvisno od časa dneva, obremenitve in prisotnosti škodljivih dejavnikov v zraku, ki ga dihamo.

Zdravljenje

Pri izbiri strategije za zdravljenje bolnikov s to patologijo postajajo nujne naloge izboljšanje kakovosti življenja (predvsem z zmanjšanjem pojavnosti bolezni, izboljšanjem tolerance za vadbo). Na dolgi rok pa si je treba prizadevati za omejitev napredovanja bronhialne obstrukcije, zmanjšanje možnih zapletov in končno omejitev tveganja smrti.

Primarne taktične ukrepe je treba obravnavati kot nefarmakološko rehabilitacijo: zmanjšanje vpliva škodljivih dejavnikov v vdihanem zraku, izobraževanje bolnikov in potencialnih žrtev KOPB, seznanjanje z dejavniki tveganja in metodami za izboljšanje kakovosti vdihanega zraka. Tudi pacienti z blago patologijo kažejo telesno aktivnost, v hudih oblikah pa - pljučno rehabilitacijo.

Vse bolnike s KOPB je treba cepiti proti gripi in proti pnevmokokni okužbi.

Obseg ponudbe zdravil je odvisen od resnosti kliničnih manifestacij, stopnje patologije, prisotnosti zapletov. Trenutno se daje prednost inhalacijskim oblikam zdravil, ki jih prejmejo bolniki iz posameznih inhalatorjev za doziranje in z uporabo nebulatorjev. Inhalacijski način dajanja ne poveča le biološke uporabnosti zdravil, temveč tudi zmanjša sistemske učinke in stranske učinke številnih skupin zdravil.

  • Ne smemo pozabiti, da je treba bolnika usposobiti za uporabo inhalatorjev z različnimi modifikacijami, kar je pomembno pri zamenjavi nekaterih zdravil z drugimi (zlasti s prednostno ponudbo zdravil, ko pogosto lekarne ne morejo stalno pacientom zagotavljati enake dozirne oblike in jih je treba prenesti iz enega droge za druge).
  • Bolniki morajo pred začetkom zdravljenja natančno prebrati navodila za spinchallerje, turbuhallerje in druge dozirne naprave, zato se ne posvetujte z zdravniki ali farmacevti glede pravilne uporabe odmerne oblike.
  • Prav tako ne smete pozabiti na povratne pojave, ki so pomembne za mnoge bronhodilatatorje, ko zdravilo preneha pomagati, ko je režim odmerjanja presežen.
  • Ni vedno, kadar se kombinacija posameznih zdravil nadomesti s kombinacijo posameznih analogov, da se doseže enak učinek. Z zmanjšanjem učinkovitosti in zdravljenja simptomatskih simptomov morate zdravnika obvestiti in ne poskušati spremeniti režima odmerjanja ali pogostnosti zdravljenja.
  • Uporaba inhalacijskih kortikosteroidov zahteva stalno profilakso glivične okužbe ustne votline, zato ne smemo pozabiti na higienska izpiranja in omejiti uporabo lokalnih antibakterijskih sredstev.

Zdravila, droge

  1. Bronhodilatorji se dodelijo neprekinjeno ali v načinu, ki je potreben. Prednostne so inhalacijske oblike z dolgotrajnim delovanjem.
    • Long-2 agonisti beta-2: Formoterol (v inhalatorju aerosola ali prahu), Indacaterol (inhalator v prahu), Ollodaterol.
    • Kratkotrajni agonisti: spreji Salbutamola ali Fenoterola.
    • Kratkodelujoči antiholinergični dilatatorji - aerosol Ipratropium bromida, dolgoročni inhalatorji za prah Tiotropijev bromid in glikopironij bromid.
    • Kombinirani bronhodilatatorji: aerosoli Fenoterol plus Ipratropijev bromid (Berodual), Salbutamol in Ipratropijev bromid (Combivant).
  2. Glukokortikosteroidi v zaviralcih imajo nizek sistemski in stranski učinek, dobro povečajo prehodnost bronhijev. Zmanjšujejo število zapletov in izboljšujejo kakovost življenja. Beklametazon dipropionat in aerosoli flutikazon propionata, budezonid v prahu.
  3. Kombinacija glukokortikoidov in beta2-agonistov zmanjšuje smrtnost, čeprav povečuje tveganje za razvoj pljučnice pri bolnikih. Inhalatorji za prašek: Formoterol s budezonidom (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosoli: Fluticasone in Formoterol z Beclomethasone dipropionate (Foster).
  4. Metilksantin teofilin v majhnih odmerkih zmanjša pogostost poslabšanj.
  5. Zaviralec fosfodiesteraze-4 - Roflumilast zmanjša poslabšanje hudih oblik variacije bolezni bronhitisa.

Načini odmerjanja in režimi odmerjanja

  • Pri blagi in zmerni KOPB z neizraženimi simptomi in redkimi eksacerbacijami so Salbutamol, Fenoterol, Ipratropijev bromid prednostni na podlagi "na zahtevo". Alternativno - formoterol, tiotropijev bromid.
  • Z enakimi oblikami z živimi kliničnimi manifestacijami, Foreterol, Indacaterol ali Tiotropium bromid ali njihove kombinacije.
  • Zmerno in hudo gibanje s precejšnjim zmanjšanjem prisilnega ekspiracijskega volumna s pogostimi poslabšanji, vendar neizražena klinika zahteva imenovanje Formoterola ali Indakaterola v kombinaciji z budesonidom, Beclamethozonom. To je najpogosteje uporabljena inhalirana kombinirana zdravila Symbicort, Foster. Tiotropijev bromid je lahko tudi izoliran. Druga možnost je predpisovanje dolgih agonistov beta-2 in tiotropijevega bromida v kombinaciji ali tiotropijevega bromida in roflumilasta.
  • Zmerni in hudi potezi s hudimi simptomi so Formoterol, Budesonid (Beclamethasone) in Tiotropium bromid ali Roflumilast.

Poslabšanje KOPB ne zahteva samo povečanja odmerkov esencialnih zdravil, ampak tudi povezovanje glukokortikosteroidov (če še niso bili predpisani) in antibiotično zdravljenje. Težke bolnike je treba pogosto prenesti na terapijo s kisikom ali umetno dihanje.

Zdravljenje s kisikom

Zaradi vse večjega poslabšanja oskrbe s kisikom v tkivih je potrebna dodatna kisikova terapija v neprekinjenem načinu z zmanjšanjem parcialnega tlaka kisika s 55 mm Hg in nasičenjem manj kot 88%. Relativne indikacije so pljučno srce, krvni strdki, edemi.

Vendar pa se pacienti, ki še vedno kadijo, ne prejemajo zdravljenja ali niso prilagojeni kisikovi terapiji, se ta vrsta ne izvaja.

Trajanje zdravljenja traja približno 15 ur na dan s prekinitvami, ki niso daljše od 2 ur. Povprečna hitrost dovajanja kisika od 1-2 do 4-5 litrov na minuto.

Alternativa bolnikom z manj hudo okvaro prezračevanja je podaljšano prezračevanje pljuč na domu. Vključuje uporabo respiratorjev s kisikom ponoči in nekaj ur čez dan. Izbira načina prezračevanja se izvaja v bolnišnici ali dihalnem centru.

Kontraindikacije za to vrsto terapije so nizka motivacija, bolnikova agitacija, motnje požiranja, potreba po dolgotrajni (približno 24 ur) terapiji s kisikom.

Druge metode respiratorne terapije vključujejo perkusijsko drenažo bronhialne vsebine (majhne količine zraka se v določeno bronhialno drevo napajajo z določeno frekvenco in pod določenim pritiskom), kot tudi prisilne dihalne dihalne vaje (puščanje kroglic, dihanje skozi usta skozi cev) ali Strelnikova dihalna vaja.

Za vse bolnike je treba opraviti pljučno rehabilitacijo. z 2 resnostjo. Vključuje usposabljanje za dihalno gimnastiko in telesno vadbo ter po potrebi spretnosti kisikove terapije. Prav tako nudijo psihološko pomoč bolnikom, jih motivirajo za spremembo načina življenja, se naučijo prepoznati znake poslabšanja bolezni in se hitro prijavijo za medicinsko pomoč.

Tako je na sedanji stopnji razvoja medicine kronična obstruktivna pljučna bolezen, katere zdravljenje je bila izdelana dovolj podrobno, patološki proces, ki ga ni mogoče le popraviti, ampak tudi preprečiti.

Od lahkega kašlja do bolečih napadov! Stopnja KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je vnetna bolezen bronhijev, za katero je značilna omejitev hitrosti pretoka zraka v dihalnem traktu, ki jo povzroča vnetni proces v tkivih pljuč in blokada malih bronhijev.

Glavni vzrok bolezni je izpostavljenost patogenim delcem in plinom med aktivnim in pasivnim kajenjem, onesnaženost zraka s produkti zgorevanja in v okolju škodljive proizvodnje.

Simptomi KOPB so kronični kašelj, viskozni izpljunek in progresivna zadihanost. Bolezen ima progresivno naravo in se razvije v kronično dihalno odpoved. Odvisno od stopnje poslabšanja simptomov se razlikujejo štiri stopnje bolezni: blage, zmerne, hude, zelo hude. Zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni se predpisuje glede na stopnjo bolezni.

Razvrstitev KOPB po resnosti: 1, 2, 3 in 4

Učinkovitost zdravljenja KOPB je v veliki meri odvisna od natančnosti določanja stopnje bolezni.

Za diagnosticiranje resnosti se uporabljajo indikatorji razmerja prisilnega ekspiracijskega volumna v prvi sekundi (FEV1) in prisilne vitalne zmogljivosti pljuč.

Resnost na podlagi FEV1:

  1. Blaga stopnja Prisilni iztek je 80% normalnega.
  2. Povprečje. FEV1 pod 80%, vendar nad 50%.
  3. Težka Stopnja je znižana na 30%.
  4. Zelo težka. FEV1 manj kot 30%.

Pri zdravljenju KOPB se uporabljata oba načina zdravljenja brez zdravil (v prvih dveh fazah) in zdravljenje z zdravili (v vseh fazah bolezni). Z nefarmakološkim zdravljenjem se izločijo dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni, ter predpisane telesne vaje in dihalne vaje.

Zdravljenje bo pripomoglo le k lajšanju poteka bolezni in preprečevanju poslabšanj, vendar ne more ustaviti razvoja bolezni.

Faze KOPB, zdravljenje bolezni v vsaki od njih

KOPB ima več stopenj s specifičnimi simptomi.

Najprej ali enostavno

Na tej stopnji ni lahko diagnosticirati KOPB, ker je obstrukcija pljuč blaga, simptomi se ne pojavijo. Včasih lahko pride do mokrega kašlja in rahle kratke sapnice.

Prepustnost zraka v bronhih skoraj ni prekinjena, zato se pacient ne poslabša, vendar je funkcija izmenjave plina že zmanjšana.

Zdravljenje

V odsotnosti kliničnih simptomov redna uporaba zdravil ni potrebna. Na tej stopnji je treba preprosto izključiti dejavnike tveganja, ki lahko razvijejo bolezen. Predpogoj za okrevanje je opustitev kajenja.

Pozor! Da bi preprečili razvoj bolezni, je potrebno letno cepljenje s cepivom proti gripi. Morda imenovanje kratkodelujočih bronhodilatatorjev ob nastopu simptomov.

Drugi ali srednji

V tej fazi se simptomi poslabšajo: kašelj je intenziven z viskoznim izpljunkom, zlasti zjutraj. Dispnea nastane med telesno aktivnostjo. Bolnik je bolj izpostavljen ponavljajočim se boleznim dihal: od SARS do pljučnice.

Zdravljenje

  • s to stopnjo resnosti so določene fizioterapevtske vaje in dihalne vaje, ki povečajo odpornost na fizične napore, zmanjšajo utrujenost in težko dihanje, okrepijo dihalne mišice;
  • Uporabljajo se bronhodilatatorji za inhalacijo: kratkodelujoči beta-stimulansi (salbutamol, fenoterol) in dolgotrajno (formoterol, salmoterol), kratkodelujoči antiholinergiki (ipratropijev bromid) in dolgotrajno delovanje (tiotropijev bromid) ter teofilin, ki upočasnijo obstrukcijo pljuč in spodbujajo ekspanzijo. bronhije;
  • Med sputumom se predpisujejo mukolitiki za redčenje sluzi in olajšanje njene odstranitve (bromheksin, ambroksol, kimotripsin).

Tretja ali težka

Oblikuje se bronhija in povečuje se pretok zraka. Kratka sapa se pojavi z majhnim naporom, dihanje postane hrupno in težko, obstaja stalna šibkost. Poslabšanje bolnikovega stanja se pojavi vsaj dvakrat na mesec. Pojavijo se zunanji simptomi: prsni koš se razširi, koža postane modra, pojavijo se posode na vratu.

Slika 1. Cianoza kože v tretji fazi KOPB. Konice prstov postanejo modrikaste.

Zdravljenje

  • Uporabljajo se bronhodilatorji.
  • Predpišejo se inhalacijski glukokortikosteroidi: beklason-IVF, pulmikort, flixotid v obliki aerosola ali raztopine za inhalacijske postopke, ki imajo močan protivnetni učinek. Najpogosteje se predpisujejo v kombinaciji z dolgo delujočimi beta-stimulansi.
  • Uporablja se nebulatorska terapija - uvedba bronhodilatacijskih zdravil s posebnimi raztopinami preko nebulatorja.

Četrtič ali zelo težko

Značilna je izjemno huda bronhialna obstrukcija v prisotnosti respiratornega in srčnega popuščanja. Bolnik trpi zaradi zadihanosti, kašljanja in piskanja v prsih, tudi če je sproščen. Vsak fizični napor spremlja nelagodje. Bolnik ne more samostojno dihati in potrebuje stalno bolnišnično zdravljenje.

Zdravljenje

  • Zdravljenje s kisikom se izvaja vsaj 15 ur na dan. Za postopek uporabite posebne prenosne koncentratorje kisika za domačo uporabo.
  • Zdravljenje z nebulatorjem.
  • Neinvazivno prezračevanje pljuč za izboljšanje sestave plina arterijske krvi.
  • Kirurški poseg.

Slika 2. Inhalator za nos pri bolniku s KOPB. Naprava je potrebna za oskrbo pacienta s kisikom v izjemno težkem stadiju bolezni.

Diagnostika

Diagnosticiranje resnosti KOPB na podlagi samo FEV1 je v nekaterih primerih nepopolno, zato je bil razvit vprašalnik CAT, ki ga bolnik napolni, in bolj natančno določi bolnikovo stanje.

Da bi to naredili, je treba pacienta določiti na lestvici od enega do pet, kako hudi so simptomi, kot so kašelj, izpljunitev, tesnost v prsih, zasoplost, spanje, aktivnost, moč. Rezultat se določi s štetnimi mesti. Če je manj kot deset - blaga stopnja. Več kot deset in manj kot dvajset - povprečna stopnja. Manj kot trideset je huda stopnja. Več kot trideset je zelo težko.

Upoštevajo se kazalniki, ki jih je mogoče zabeležiti s pomočjo instrumentov: napetost kisika in nasičenost s hemoglobinom. Na podlagi pridobljenih podatkov je mogoče ugotoviti resnost KOPB: blago, zmerno, hudo in zelo hudo. Pri zmerni jakosti ima bolnik paroksizmalni kašelj s sputumom, težko dihanje med telesno aktivnostjo. S hudim kašljanjem se spremeni v kronično, dihanje postane hripanje, težko dihanje se pojavi tudi z minimalnim naporom, konstanta pa je stalna.

Uporaben video

Oglejte si video odlomek iz programa »Live Healthy«, v katerem je opisano, kaj je KOPB in kako zdraviti bolezen.

Zaključek

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patologija, ki je ni mogoče pozdraviti, le da upočasni proces in ublaži simptome, sčasoma pa bolezen napreduje počasi, kar vodi do invalidnosti.

KOPB lahko povzroči številne zaplete, kot so pljučna in srčna odpoved, aritmija in pljučnica. Zato je treba preprečiti to bolezen in njeno odkrivanje v zgodnjih fazah.

Kot preprečevanje bolezni zdravniki svetujejo, da prenehate kaditi, upoštevate varnostne postopke pri delu s škodljivimi snovmi, cepite in zdravite vse virusne okužbe. Da bi se zaščitili pred KOPB, morate skrbeti za svoje zdravje in ob prvih simptomih bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. To je edini način, da se prepreči razvoj patologije z blago stopnjo.

Hobl 1 stopnja, kaj je to

Simptomi KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je bolezen, za katero je značilna ireverzibilna ali delno reverzibilna, progresivna obstrukcija (kršitev prehodnosti) bronhijev. To so bolezni, ki povzročajo zamašitev dihalnih poti (bronhijev) ali poškodbe majhnih zračnih vrečk (alveoli) v pljučih, kar povzroča težave pri dihanju. Dve glavni bolezni; člani te skupine so emfizem in kronični bronhitis; Veliko ljudi s kronično obstruktivno pljučno boleznijo ima obe od teh bolezni.

Kronični bronhitis je vztrajno vnetje bronhijev, ki vodi do vztrajnega kašlja z velikimi količinami sluzi. Ko se nad določenimi stopnjami dražijo celice, ki obdajajo dihalne poti, prenehajo delovati drobne cilije (ki so podobne dlačicam izrastkov), ki ponavadi ujamejo in zavržejo tujke. Povečano draženje vodi v pretirano produkcijo sluzi, ki zamašuje zračne prehode in povzroča močan kašelj, značilen za bronhitis. Bronhitis se šteje za kronično, ko bolnik tri mesece kašlja do sputuma in se to ponovi dve leti zapored.

Emfizem je postopno poškodovanje pljuč, ki je posledica uničenja tkiva in izgube elastičnosti alveol, v katere kisik vstopi v kri in iz njega izstopa ogljikov dioksid. Če so pljuča poškodovana s kemikalijami, ki jih vsebuje cigaretni dim, ali zaradi trajnega vnetja ali kroničnega bronhitisa, lahko tanke stene alveolov postopoma postanejo debelejše, izgubijo elastičnost in postanejo veliko manj funkcionalne. Izguba elastičnosti, pogosto v kombinaciji z zoženjem majhnih zračnih prehodov v pljučih (včasih s popolno blokado), vodi do zamude uporabljenega zraka namesto, da bi dovolila, da gre zunaj. Tako prizadeti zračni mehurčki ne morejo dovajati kisika v kri ali odstraniti ogljikovega dioksida iz njega; to povzroča dispnejo, kar je značilno za emfizem. Poškodbe pljuč lahko napredujejo, dokler težave z dihanjem ne postanejo zelo hude; od tega trenutka bolezen postane potencialno nevarna za življenje. Nizka raven kisika v krvi lahko povzroči povečanje pritiska v pljučnih arterijah (pljučna hipertenzija), kar lahko prepreči, da bi desna stran srca pravilno črpala kri skozi pljuča.

Razvoj kronične obstrukcije dihalnih poti se običajno pojavi postopoma. Preden se pojavijo simptomi, traja veliko let, do takrat pa je bolezen že dosegla pomemben razvoj. Poškodbe pljuč so trajne, v mnogih primerih pa se lahko preprečijo s kajenjem. Kronična obstrukcija dihalnih poti se pri moških pojavlja dva do trikrat pogosteje kot pri ženskah. KOPB je bolezen druge polovice življenja. Običajna starost bolnikov je več kot 40 let. Moški pogosteje zbolijo. Bolezen je pogostejša v socialno uspešnih državah.

KOPB je zelo zahrbtna bolezen, za katero je značilno počasno napredovanje. To traja od 3 do 10 let od dejanskega nastanka bolezni do njenih manifestacij. Simptomi KOPB se začnejo pojavljati šele v drugi fazi bolezni.

• dispneja, slabša pri naporu.

• Stalno kašelj s sluzom, zlasti zjutraj (znak kroničnega bronhitisa).

• Kronični suhi kašelj (znak emfizema).

• V hujših primerih lahko simptomi kronične obstruktivne pljučne bolezni vključujejo kašljanje krvi, bolečine v prsih in vijolično polt.

• otečene noge in gležnje iz desnega srčnega popuščanja (pljučno srce).

• Težave pri vdihavanju.

• Kajenje je najpogostejši vzrok kronične obstruktivne pljučne bolezni.

• Tudi onesnaževanje zraka lahko prispeva k temu.

• Industrijske emisije ali hlapi, ki vsebujejo kemikalije, lahko poškodujejo dihalne poti.

• Ponavljajoče se virusne ali bakterijske pljučne bolezni lahko privedejo do zgostitve sten bronhijev, ozkih zračnih prehodov in spodbujanja pretirane proizvodnje sluzi v pljučih.

• Dedno pomanjkanje alfa 1-antitripsinskega encima lahko poškoduje stene alveol.

• Ljudje, ki so nenehno izpostavljeni prahu, kemikalijam ali drugim dražljajem pljuč, pa tudi tistim, katerih poklic zahteva stalno intenzivno uporabo pljuč, kot so puhala stekla ali pihala, so bolj dovzetni za emfizem.

• Majhni otroci, ki živijo v bližini kadilcev, so bolj dovzetni za kronično vnetje dihalnih poti.

Diagnostika

• Potrebna je anamneza in fizični pregled.

• Za analizo se lahko vzame vzorec sline.

• Potrebne so krvne preiskave iz arterije in vene (za merjenje ravni kisika in ogljikovega dioksida).

• Zahteva rentgensko slikanje prsnega koša.

• Spirometrija in druge metode testiranja pljučne funkcije so potrebne za merjenje pljučne zmogljivosti in pljučne zmogljivosti.

• Izmerite moč in zmogljivost srčne mišice.

• Ne kadite; Izogibajte se območjem z dimom.

• Za mehčanje sluzi popijte več tekočine.

• Izogibajte se kofeinu in alkoholu, ker imata diuretični učinek in lahko vodita v dehidracijo.

• Vlaženje zraka v prostoru.

• Poskusi, da ne greš ven v hladnih dneh ali ko je zrak onesnažen, in se izogibaj hladnemu in mokremu vremenu. Če je bronhitis dosegel izrazito stopnjo in je neozdravljiv, se lahko preselite v kraje s toplejšo in suho klimo.

• Ne uporabljajte sredstev za preprečevanje kašlja. Kašelj je potreben za odstranitev nabrane sluzi iz pljuč in njena supresija lahko povzroči resne zaplete.

• Virusna okužba dihal lahko povzroči poslabšanje bolezni; zmanjšanje tveganja za nalezljive bolezni, zmanjšanje stika z ljudmi, ki trpijo zaradi nalezljivih bolezni dihal, in umivanje rok pogosteje. Vsako leto cepimo proti gripi in pljučnici.

• Za razširitev bronhialnih prehodov se lahko predpiše bronhodilatator. V hujših primerih se lahko predpiše kisik.

• Zdravnik lahko predpiše antibiotike za zdravljenje ali preprečevanje bakterijskih infekcijskih pljučnih bolezni, saj so bolniki s kroničnimi obstruktivnimi pljučnimi boleznimi za njih bolj dovzetni. Antibiotiki je treba jemati v celotnem predpisanem obdobju.

• Zdravnik vam lahko naroči, kako izluščiti sluz iz pljuč, pri različnih položajih, kjer je glava pod telesom.

• Vaje dihanja so lahko koristne.

• V zelo resnih primerih, kjer pride do hude poškodbe pljuč kot posledica emfizema, se lahko izvede presaditev pljuč (če bolezen oslabi srce, se priporoča presaditev srca in pljuč).

1. Zdravljenje blage resnosti

Na tej stopnji bolezen praviloma nima nobenih kliničnih znakov in ne zahteva stalne terapije z zdravili. Priporoča se cepljenje proti sezonski gripi in obvezno pnevmokokno cepljenje enkrat v petih letih (na primer cepivo PNEUMO 23).

Z izrazitimi simptomi dispneje je mogoče uporabiti inhalirane kratkodelujoče bronhodilatatorje. Pripravki Salbutamol, terbutalin, ventolin, fenoterol, berrotec. Kontraindikacije: tahiaritmije, miokarditis, okvare srca, aortna stenoza, dekompenzirana sladkorna bolezen, tirotoksikoza, glavkom. Zdravila se lahko uporabljajo ne več kot 4-krat na dan.

Pomembno je, da se vdihnete. Če ste takšno zdravilo prvič predpisali, je bolje, da prvič vdihnete zdravnika, da bi opozoril na možne napake. Zdravilo je treba inhalirati (injicirati v usta) natančno v ozadju vdihavanja, tako da pride v bronhije, in ne samo v "grlo". Po vdihavanju morate zadržati dih na višini vdihavanja 5-10 sekund.

Ločeno, v tej skupini je drog berodual. Njegove posebnosti so trajanje najmanj 8 ur in dober izraz terapevtskega učinka. Prva dva dni jemanja zdravila lahko povzroči refleksni kašelj, ki nato preide.

V prisotnosti kašlja z izločkom izpljunka se bolnikom predpišejo sluznice (razredčila za sputum).

Trenutno je farmacevtski trg s tem učinkom predstavljen z velikim številom zdravil, toda po mojem mnenju bi bilo treba dati prednost zdravilom na osnovi acetilcisteina.
Na primer ACC (vrečke za pripravo raztopine za peroralno dajanje, šumeče tablete po 100, 200 in 600 mg), Fluimucil v šumečih tabletah. Dnevni odmerek zdravil za odrasle je 600 mg.

Obstaja tudi farmacevtska oblika (acetilcistein pp za inhalacijo 20%) za inhalacijo z uporabo nebulatorja. Razpršilnik je naprava za pretvorbo tekoče zdravilne snovi v aerosolno obliko. V tej obliki zdravilna učinkovina vstopi v najmanjše bronhije in alveole, njegova učinkovitost pa se znatno poveča. Ta metoda dajanja zdravila je prednostna za bolnike s kroničnimi boleznimi zgornjih dihal.

2. Zdravljenje zmerne oblike

Dolgo delujoča bronhodilatatorska zdravila se dodajajo zdravilom, ki se uporabljajo v 1 (blagi) fazi bolezni.

Serevent (salmeterol). Na voljo kot inhalator z odmernim odmerkom. Priporočeni dnevni odmerek za odrasle je 50-100 mcg / 2-krat na dan. Potrebno je natančno spremljati inhalacijsko tehniko.

Formoterol (Foradil). Na voljo v kapsulah, ki vsebujejo prašek za inhaliranje s posebno napravo (handyhaylera). Priporočeni dnevni odmerek je 12 mcg / 2-krat na dan.

Druga možnost je, da redno uporabljate berodual. Če se zdravilo uporablja v obliki merjenega aerosola, potem izvedite 2 inhalaciji (2 vdiha) zdravila trikrat na dan: zjutraj, ob kosilu in zvečer. Prav tako je zdravilo na voljo v obliki raztopine za inhalacijo skozi nebulator. V tem primeru je priporočeni odmerek za odrasle 30-40 kapljic skozi razpršilnik - 3-krat na dan.

Razmeroma nova, vendar že uveljavljena droga iz te skupine zdravil Spiriva (tiotropijev bromid). Zdravilo Spiriva se daje enkrat na dan in je na voljo v kapsulah za inhaliranje s posebno napravo. Eden najbolj učinkovitih načinov zdravljenja KOPB je trenutno. Aktivna uporaba je omejena le z dokaj visokimi stroški.

3. Zdravljenje hudega.

V tej fazi bolezni zahteva stalno protivnetno zdravljenje.

Vdihani glukokortikosteroidi so predpisani v srednjih in velikih odmerkih. Pripravki: beklazon, bekotid, benacort, pulmikort, flixotid itd. Običajno se proizvajajo v obliki merjenih aerosolov za inhalacijo ali v obliki raztopin (zdravilo Pulmicort) za inhalacijo skozi nebulator.

Glede na resnost bolezni se lahko uporabljajo tudi kombinirani pripravki, ki vsebujejo tako dolgo delujoče bronhodilatatorsko zdravilo kot tudi inhalacijski kortikosteroid. Priprave: seretid, simbicort. Kombinirana zdravila se trenutno obravnavajo kot najbolj učinkovito sredstvo za zdravljenje KOPB te stopnje resnosti.

Če vam je predpisal zdravilo, ki vsebuje inhalacijski kortikosteroid, se posvetujte s svojim zdravnikom, kako pravilno inhalirati. Nepravilen postopek bistveno zmanjša učinkovitost zdravila, poveča tveganje za neželene učinke. Po vdihavanju izperite usta.

4. Zelo huda resnost

Poleg sredstev, ki se uporabljajo pri hudi bolezni, dodajte terapijo s kisikom (redno vdihavanje zraka, obogatenega s kisikom). V ta namen lahko v trgovinah medicinske opreme ali v velikih lekarnah najdete dovolj velike naprave za domačo uporabo, kot tudi majhne pločevinke, ki jih lahko vzamete s seboj na sprehod in uporabljate, ko se intenzivira dispneja.

Če stanje in starost bolnika to dopuščata, se izvede kirurško zdravljenje.
Če je bolnik v zelo resnem stanju, bo morda potrebna umetna pljučna ventilacija.

Po pristopu okužbe se terapiji dodajo antibakterijska sredstva. Priporoča se uporaba derivatov penicilina, cefalosporinov, fluorokinolonov. Specifične droge in njihove odmerke določi lečeči zdravnik glede na bolnikovo stanje in prisotnost sočasnih bolezni v njem, na primer v primeru patologije jeter in / ali ledvic - zmanjšanje odmerka.

Preprečevanje

• Ne kadite (kajenje je prvi vzrok kronične obstruktivne pljučne bolezni).

• Ne preživite veliko časa na prostem, ko je zrak onesnažen.

• Če se simptomi pojavijo hudo, obiščite zdravnika, na primer, če imate težave z dihanjem ali bolečino v prsih, kašelj se je poslabšal ali kašljate z krvjo, če imate zvišano telesno temperaturo, bruhanje ali noge in gležnje nabreknejo več kot običajno.

• Z zdravnikom se posvetujte, če imate v zadnjih dveh letih trajni kašelj z izpljunkom ali če imate trajno zadihanost.

• Pozor! Če imate ustnice ali obraz, je potrebna takojšnja medicinska pomoč.

KOPB: vzroki, razvrstitev, diagnoza, kako zdraviti in preprečevati

KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) je bolezen, ki se razvije kot posledica vnetne reakcije na določene okoljske dražljaje, z lezijami distalnih bronhijev in razvitega emfizema, ki se kaže kot postopno zmanjšanje hitrosti pretoka zraka v pljučih, povečanje respiratorne odpovedi in drugih lezij. organov.

KOPB je drugi med kroničnimi nenalezljivimi boleznimi in četrti med vzroki smrti, ta številka pa se stalno povečuje. Ker je ta bolezen neizogibno progresivna, zaseda eno od prvih mest med vzroki invalidnosti, saj vodi do kršitve glavne funkcije našega telesa - funkcije dihanja.

Problem KOPB je resnično globalen. Leta 1998 je iniciativna skupina znanstvenikov oblikovala Globalno pobudo za kronično obstruktivno pljučno bolezen (Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen - ZLATO). Glavni cilji GOLD so široko razširjanje informacij o tej bolezni, sistematizacija izkušenj, razlaga vzrokov in ustreznih preventivnih ukrepov. Osnovna ideja, ki jo zdravniki želijo posredovati človeštvu: KOPB je mogoče preprečiti in zdraviti, ta postulat je celo v sodobni delovni definiciji KOPB.

Vzroki KOPB

KOPB se razvije, ko je kombinacija predisponirajočih dejavnikov in povzročiteljev okolja.

Predisponirajoči dejavniki

  1. Dedna predispozicija Dokazano je že, da prirojena pomanjkljivost nekaterih encimov predisponira za razvoj KOPB. To pojasnjuje družinsko zgodovino te bolezni, kot tudi dejstvo, da vsi kadilci, tudi z veliko izkušnjami, ne zbolijo.
  2. Spol in starost. Moški, starejši od 40 let, bolj trpijo zaradi KOPB, vendar je to mogoče razložiti s staranjem telesa in trajanjem kajenja. Obstajajo podatki, da je stopnja pojavnosti med moškimi in ženskami skoraj enaka. Razlog za to je lahko širjenje kajenja med ženskami in povečana občutljivost ženskega telesa na pasivno kajenje.
  3. Vsi negativni učinki, ki vplivajo na razvoj otrokovega dihalnega sistema v prenatalnem obdobju in v zgodnjem otroštvu, povečujejo tveganje za KOPB v prihodnosti. Sama fizična nerazvitost spremlja tudi zmanjšanje prostornine pljuč.
  4. Okužbe. Pogoste okužbe dihal v otroštvu, kot tudi povečana dovzetnost za njih v starejši starosti.
  5. Bronhialna hiperreaktivnost. Čeprav je bronhialna hiperreaktivnost glavni mehanizem za razvoj astme, je ta dejavnik tudi dejavnik tveganja za KOPB.

Vzrok dejavnikov

  • Kajenje 90% vseh bolnikov s KOPB je kadilcev. Zato lahko z gotovostjo trdimo, da je kajenje glavni vzrok za razvoj te bolezni. To dejstvo je treba posredovati največjemu številu ljudi, saj je kajenje edini dejavnik, ki ga je mogoče nadzorovati pri preprečevanju obolevnosti in umrljivosti. Oseba ne more vplivati ​​na svoje gene, ni verjetno, da bi lahko očistila zrak okoli sebe, vendar lahko vedno preneha kaditi.
  • Nevarnosti pri delu: organski in anorganski prah, dim, kemične nečistoče. Največ ogrožajo rudarji, gradbeni delavci (cementni prah), metalurški delavci, proizvajalci bombaža, delavci v sušarnicah žita in proizvodnja papirja. Kadar so kadilci in nekadilci izpostavljeni tem neželenim dejavnikom, so enako prizadeti tudi kadilci in nekadilci.
  • Nasičenost zraka v okolju s produkti zgorevanja biogoriva (les, premog, gnoj, slama). Na območjih z nizko civilizacijo ta dejavnik vodi do pojavnosti KOPB.

Patogeneza KOPB

Izpostavljenost tobačnemu dimu in drugim dražilnim snovem vodi do nagnjenih posameznikov k pojavu kroničnega vnetja v stenah bronhijev. Ključno je poraz distalnih delov njih (tj. Bližje pljučnemu parenhimu in alveolam).

Zaradi vnetja pride do kršitve normalnega izločanja in izločanja sluzi, blokade majhnih bronhijev, se lahko okužba enostavno združi, vnetje se razširi na submukozne in mišične plasti, mišične celice umrejo in zamenjajo vezivno tkivo (bronhialno preoblikovanje). Hkrati se uniči pljučni tkiv parenhim in mostiči med alveolami - razvija se emfizem, to je zračni sij pljučnega tkiva. Pljuča, kot da so napihnjena z zrakom, zmanjšajo njihovo elastičnost.

Majhni bronhi na izdihu ne delajo dobro - zrak komajda uide iz emfizematskega tkiva. Normalna izmenjava plina je motena, saj se tudi obseg vdihavanja zmanjša. Posledično se pojavi glavni simptom vseh pacientov s KOPB - težko dihanje, še posebej oteženo zaradi gibanja, hoje.

Kronična hipoksija postane posledica odpovedi dihanja. Celo telo trpi zaradi tega. Dolgotrajna hipoksija povzroči zožitev lumena pljučnih žil - nastopi pljučna hipertenzija, ki vodi do širitve desnega srca (pljučnega srca) in adherencije srčnega popuščanja.

Zakaj je KOPB izolirana v ločeno nosologijo?

Zavedanje tega pojma je tako nizko, da večina bolnikov, ki že trpijo zaradi te bolezni, ne ve, da trpijo zaradi KOPB. Tudi če je takšna diagnoza postavljena v zdravstvenih evidencah, običajno »kronični bronhitis« in »emfizem« še vedno prevladujeta v vsakdanjem življenju tako bolnikov kot zdravnikov.

Glavne sestavine v razvoju KOPB so kronično vnetje in emfizem. Zakaj je torej v posebni diagnozi poudarjena KOPB?

V imenu te nozologije vidimo glavni patološki proces - kronično obstrukcijo, to je zožitev lumna dihalnih poti. Toda proces obstrukcije je prisoten tudi pri drugih boleznih.

Razlika med KOPB in astmo je, da je obstrukcija skoraj ali popolnoma nepopravljiva pri KOPB. To potrjujejo spirometrične meritve z uporabo bronhodilatatorjev. V primeru bronhialne astme se po uporabi bronhodilatatorjev izboljšajo indikatorji FEV1 in PSV za več kot 15%. Taka obstrukcija se obravnava kot reverzibilna. Pri KOPB se te številke ne spreminjajo veliko.

Kronični bronhitis lahko pride pred ali spremlja KOPB, vendar je neodvisna bolezen z dobro opredeljenimi merili (podaljšan kašelj in hipersekrecija izpljunka), sam izraz pa vključuje samo bronhije. Ko KOPB prizadene vse strukturne elemente pljuč - bronhije, alveole, krvne žile, pleuro. Kroničnega bronhitisa ne spremljajo vedno obstrukcijske motnje. Po drugi strani pa v KOPB ni vedno povečanega izpljunka. To pomeni, da lahko pride do kroničnega bronhitisa brez KOPB in KOPB ne spada povsem pod definicijo bronhitisa.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Tako je sedaj KOPB ločena diagnoza, ima svoje kriterije in v nobenem primeru ne zamenjuje drugih diagnoz.

Diagnostična merila za KOPB

Lahko se sumi na KOPB, če obstaja kombinacija vseh ali več znakov, če se pojavijo pri osebah, starejših od 40 let:

  1. Kratka sapa. Dispneja pri KOPB - postopno naraščajoča, otežena zaradi telesne dejavnosti. To je ponavadi prvi razlog za odhod k zdravniku, čeprav to dejansko pomeni daljnosežen in nepopravljiv patološki proces.
  2. Kašelj Kašelj s KOPB je kroničen, običajno z izpljunkom, vendar je lahko neproduktiven. Kašelj se ponavadi pojavi nekaj let pred pomanjkanjem sape, bolniki ga pogosto podcenjujejo, pri kadilcih pa je običajno. Vendar je treba opozoriti, da se KOPB lahko pojavi brez kašljanja.
  3. Kombinacija progresivne dispneje in kašlja z vplivom agresivnih dejavnikov: kajenje, poklicne nevarnosti, dim iz peči na domu. Indeks kajenja obstaja: število cigaret, ki se kadijo na dan, se pomnoži s 12. Ko je ta kazalnik nad 160, je bolnik samozavestno vključen v skupino tveganja za KOPB.
  4. Kombinacija simptomov z dedno zgodovino.
  5. Hripanje in slišno hripanje. Ta simptom je občasen in nima takšne diagnostične vrednosti kot pri bronhialni astmi.
  6. Če sumite, da imate KOPB, opravite spirometrični pregled.

Zanesljiva potrditev KOPB je spirometrični indikator razmerja prisilnega izdihanega volumna za 1 s in prisilne vitalne zmogljivosti pljuč (FEV1 / FVC), ki se izvaja 10-15 minut po uporabi bronhodilatatorjev (beta simpatomimetiki salbutamola, berotec ali 35-40 minut po kratkodelujočem antiholinergiku). –Pratropijev bromid). Vrednost tega kazalnika

Preostali kazalniki spirometrije - maksimalna hitrost izdihavanja in merjenje FEV1 brez testa z bronhodilatatorji se lahko opravijo kot presejalni pregled, vendar ne potrjujejo diagnoze KOPB.

Med drugimi metodami, predpisanimi za KOPB, poleg običajnega kliničnega minimuma, lahko opazimo rentgensko slikanje prsnega koša, pulzno oksimetrijo (določanje saturacije kisika v krvi), študijo krvnih plinov (hipoksemija, hiperkapnija), bronhoskopijo, CT v prsih, pregled izpljunka.

Klasifikacija KOPB

Obstaja več razvrstitev KOPB po stopnjah, stopnjah resnosti, kliničnih možnostih.

Razvrstitev po stopnjah upošteva resnost simptomov in podatke o spirometriji:

  • Stopnja 0. Skupina tveganja. Vpliv škodljivih dejavnikov (kajenje). Ni težav, pljučna funkcija ni oslabljena.
  • Faza 1. Enostavna za KOPB.
  • Faza 2. Zmerna za KOPB.
  • Stopnja 3. Težek tok.
  • 4. stopnja. Zelo huda.

V zadnjem poročilu GOLD (2011) je bilo predlagano, da se klasifikacija izključi po stopnjah, razvrstitev po stopnjah resnosti pa ostaja na podlagi kazalnikov FEV1:

Pri bolnikih s FEV1 / FZHEL

Zdravljenje KOPB je namenjeno odpravljanju simptomov, preprečevanju eksacerbacij in upočasnjevanju napredovanja kroničnega vnetja. Danes je z obstoječimi zdravili nemogoče popolnoma ustaviti ali zdraviti destruktivne procese v pljučih.

Glavna zdravila za zdravljenje KOPB so:

  • Bronhodilatatorji.
  • Kortikosteroidni hormoni.
  • Ekspektoranti.
  • Zaviralci fosfodiesteraze-4.
  • Imunomodulatorji.

Bronhodilatatorji

Bronhodilatatorji, ki se uporabljajo za zdravljenje KOPB, sprostijo gladke mišice bronhijev, s čimer povečajo njihov očistek in olajšajo prehod zraka na izdih. Dokazano je, da vsi bronhodilatatorji povečujejo toleranco za vadbo.

Bronhodilatorna zdravila vključujejo:

  1. Kratkodelujoči beta-stimulansi (salbutamol, fenoterol).
  2. Dolgotrajno delujoči beta-stimulansi (salmoterol, formoterol).
  3. Kratkodelujoči antiholinergiki (ipratropijev bromid - atrovent).
  4. Holinolitiki dolgodelujočega (tiotropijevega bromida - žganja).
  5. Ksantini (aminifilin, teofilin).

Skoraj vsi obstoječi bronhodilatatorji se uporabljajo v inhalacijski obliki, kar je bolj zaželeno kot zaužitje. Obstajajo različne vrste inhalatorjev (merjeni aerosol, inhalatorji za prah, inhalatorji, aktivirani z vdihavanjem, tekoče oblike za inhaliranje z nebulatorjem). Pri hudih bolnikih, kot tudi pri bolnikih z motnjami intelektualne inhalacije, je bolje, da gre skozi nebulator.

Ta skupina zdravil je glavna pri zdravljenju KOPB, ki se uporablja v vseh fazah bolezni kot monoterapija ali (pogosteje) v kombinaciji z drugimi zdravili. Za kontinuirano zdravljenje je zaželena uporaba dolgotrajnih bronhodilatatorjev. Če potrebujete imenovanje kratkodelujočih bronhodilatatorjev, se daje prednost kombinaciji fenoterola in ipratropijevega bromida (berodual).

Ksantini (aminifilin, teofilin) ​​se uporabljajo v obliki tablet in injekcij, imajo številne neželene učinke, niso priporočljivi za dolgotrajno zdravljenje.

Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

GCS je močno protivnetno sredstvo. Uporablja se pri bolnikih s hudimi in zelo hudimi boleznimi, prav tako pa jih imenujejo tudi kratki postopki z poslabšanjem v zmerni fazi.

Najboljša oblika uporabe je inhalacijski GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Uporaba takšnih oblik kortikosteroidov zmanjša tveganje za sistemske stranske učinke te skupine zdravil, ki se neizogibno pojavijo, če se jemljejo peroralno.

GCS monoterapija ni priporočljiva za bolnike s KOPB, pogosteje so predpisani v kombinaciji z dolgo delujočimi beta-agonisti. Glavna kombinirana zdravila: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

V hudih primerih, kot tudi v obdobju poslabšanja, se lahko predpiše sistemski GCS - prednizolon, deksametazon, kenalog. Dolgotrajno zdravljenje s temi zdravili je prežeto z resnimi neželenimi učinki (erozivne in ulcerozne lezije prebavil, Itsenko-Cushingov sindrom, steroidna diabetes, osteoporoza in drugi).

Bronhodilatatorji in GCS (ali pogosteje njihova kombinacija) so glavna najbolj razpoložljiva zdravila, ki so predpisana za KOPB. Zdravnik izbere režim zdravljenja, odmerke in kombinacije za vsakega bolnika posebej. Pri izbiri zdravljenja niso pomembne le priporočene GOLD sheme za različne klinične skupine, temveč tudi socialni status bolnika, stroški zdravil in njihova razpoložljivost za posameznega bolnika, sposobnost učenja, motivacija.

Druga zdravila, ki se uporabljajo pri KOPB

Mukolitike (sredstva za redčenje sputuma) predpisujejo v prisotnosti viskoznega, težko kašeljnega izpljunka.

Zaviralec fosfodiesteraze-4 roflumilast (Daxas) je relativno novo zdravilo. Ima podaljšan protivnetni učinek, je alternativa SCS. Uporablja se v tabletah po 500 mg 1-krat na dan pri bolnikih s hudo in zelo hudo KOPB. Njegova visoka učinkovitost je dokazana, vendar je njena uporaba omejena zaradi visokih stroškov zdravila, pa tudi precej visok odstotek neželenih učinkov (slabost, bruhanje, driska, glavobol).

Obstajajo študije, da ima zdravilo fenspirid (Erespal) protivnetni učinek, podoben GCS, in se lahko priporoča tudi za te bolnike.

Od fizioterapevtskih metod zdravljenja se razširi metoda intrapulmonalne perkusijske ventilacije pljuč: poseben aparat generira majhne količine zraka, ki se vnašajo v pljuča s hitrim sunkom. Iz takšne pnevmatske masaže je poravnava propadlih bronhijev in izboljšanje prezračevanja.

Zdravljenje poslabšanja KOPB

Namen zdravljenja eksacerbacij je največja možna olajšava sedanjega poslabšanja in preprečevanje njihovega pojava v prihodnosti. Glede na resnost se lahko poslabšanja zdravijo ambulantno ali bolnišnično.

Osnovna načela zdravljenja eksacerbacij:

  • Potrebno je pravilno oceniti resnost bolnikovega stanja, odpraviti zaplete, ki se lahko prikrijejo pri poslabšanju KOPB, in jih pravočasno poslati v bolnišnično zdravljenje v življenjsko nevarnih situacijah.
  • Pri poslabšanju bolezni je uporaba kratkodelujočih bronhodilatatorjev prednost pred dolgoročno. Odmerki in pogostost sprejemanja se praviloma povečajo v primerjavi z običajnimi. Priporočljivo je, da uporabite distančnike ali nebulatorje, zlasti pri težkih bolnikih.
  • Zaradi nezadostnega učinka bronhodilatatorjev se doda intravensko dajanje aminifilina.
  • Če je bila predhodno uporabljena monoterapija, se uporablja kombinacija beta-stimulansov s antiholinergiki (tudi s kratkotrajnim delovanjem).
  • Ob prisotnosti simptomov bakterijskega vnetja (prvi znak katerega je pojav gnojnega sputuma) so predpisani antibiotiki širokega spektra.
  • Povezava intravenskega ali peroralnega dajanja glukokortikosteroidov. Alternativa sistemski uporabi GCS je inhalacija pulmikorta z razpršilcem, 2 mg dvakrat na dan po inhalaciji beroduala.
  • Dozirna kisikova terapija pri zdravljenju bolnikov v bolnišnici preko nosnega katetra ali venturijeve maske. Vsebnost kisika v inhalirani mešanici je 24-28%.
  • Druge dejavnosti - vzdrževanje vodne bilance, antikoagulanti, zdravljenje povezanih bolezni.

Skrb za bolnike s hudo KOPB

Kot je že bilo omenjeno, je KOPB bolezen, ki je postopno progresivna in neizogibno vodi v razvoj respiratorne odpovedi. Hitrost tega procesa je odvisna od mnogih stvari: bolnikovega zavračanja kajenja, spoštovanja zdravljenja, materialnih virov pacienta, njegovih duševnih sposobnosti in razpoložljivosti zdravstvene oskrbe. Bolniki, ki se začnejo z zmerno stopnjo KOPB, napotijo ​​v MSEC, da prejmejo invalidsko skupino.

Pri izjemno hudi respiratorni odpovedi bolnik ne more opraviti niti običajnega gospodinjskega dela, včasih pa ne more narediti niti nekaj korakov. Taki bolniki potrebujejo stalno nego. Vdihavanje bolnika poteka samo s pomočjo nebulatorja. Znatno olajšuje stanje več ur nizkotemperaturne kisikove terapije (več kot 15 ur na dan).

V ta namen so razvili posebne prenosne koncentratorje kisika. Ne zahtevajo ponovnega polnjenja s čistim kisikom, ampak kisik koncentrirajo neposredno iz zraka. Terapija s kisikom poveča pričakovano življenjsko dobo takih bolnikov.

Preprečevanje KOPB

KOPB je bolezen, ki jo je mogoče preprečiti. Pomembno je, da je stopnja preprečevanja KOPB zelo malo odvisna od medicinske stroke. Najpomembnejše ukrepe je treba sprejeti bodisi s strani same osebe (opustitev kajenja) ali države (zakoni proti tobaku, izboljšanje okolja, propaganda in spodbujanje zdravega načina življenja). Dokazano je bilo, da je preprečevanje KOPB ekonomsko koristno z zmanjšanjem pojavnosti in zmanjšanjem invalidnosti delovno sposobnega prebivalstva.