Kronična obstruktivna pljučna bolezen: simptomi, zdravljenje KOPB

Kašelj


Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je nujen problem sodobne pulmologije, ki je neposredno povezana s kršitvami ekološkega blagostanja človeštva in predvsem s kakovostjo vdihanega zraka. Za to pljučno patologijo je značilno stalno poslabšanje hitrosti gibanja zraka v pljučih s težnjo po napredovanju in vključevanju v patološki proces poleg pljuč drugih organov in sistemov.

V središču KOPB so vnetne spremembe v pljučih, ki se izvajajo pod vplivom tobačnega dima, izpušnih plinov in drugih škodljivih nečistoč iz atmosferskega zraka.

Glavna značilnost KOPB je sposobnost preprečevanja njenega razvoja in napredovanja.

Danes je po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ta bolezen četrti najpogostejši vzrok smrti. Bolniki umrejo zaradi respiratorne odpovedi, kardiovaskularnih bolezni, povezanih s KOPB, pljučnega raka in tumorjev na drugih mestih.

Na splošno je oseba s to boleznijo bolj ekonomsko prikrajšana (odsotnost, manj učinkovito delo, stroški hospitalizacije in ambulantno zdravljenje) kot bolnik z astmo trikrat.

Kdo je v nevarnosti, da bo zbolel

V Rusiji je približno vsak tretji moški, starejši od 70 let, bolan s kronično obstruktivno pljučno boleznijo.

  • Na prvem mestu med tveganji za KOPB je kajenje.
  • Sledijo škodljive produkcije (vključno z visoko vsebnostjo prahu na delovnem mestu) in življenje v industrijskih mestih.
  • Tudi ogroženi so ljudje, starejši od 40 let.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj patologije (zlasti pri mladih) so genetsko določene motnje v nastanku vezivnega tkiva pljuč, pa tudi prezgodnji otroci, pri katerih v pljučih ni dovolj surfaktanta, ki bi zagotovil njihovo popolno okrevanje od nastopa dihanja.

Zanimive so epidemiološke študije razlik v razvoju in poteku KOPB pri mestnih in podeželskih prebivalci Ruske federacije. Za vaščane so bolj značilne hujše oblike patologije, gnojni in atrofični endobronhitis. Imajo kronično obstruktivno pljučno bolezen, ki se pogosteje povezuje z drugimi hudimi somatskimi boleznimi. Krivci za to so najverjetneje pomanjkanje dostopa do kvalificirane zdravstvene oskrbe v ruski vasi in pomanjkanje presejalnih študij (spirometrija) med velikimi skupinami kadilcev, starejših od 40 let. Hkrati se psihološki status vaščanov s KOPB ne razlikuje od državljanov, kar kaže na kronične hipoksične spremembe v centralnem živčnem sistemu pri bolnikih s to patologijo, ne glede na to, kje živijo, in na splošno stopnjo depresije v ruskem mestu in vasi.

Variante stopnje bolezni

Obstajata dve glavni vrsti kronične obstruktivne pljučne bolezni: bronhitis in emfizemat. Prva vključuje predvsem manifestacije kroničnega bronhitisa. Drugi je emfizem. Včasih izolirana in mešana različica bolezni.

  1. Pri emfizematični varianti je povečanje zračnosti pljuč zaradi uničenja alveolov, funkcionalne okvare so bolj izrazite, ki določajo padec saturacije kisika v krvi, zmanjšanje učinkovitosti in manifestacije pljučnega srca. Pri opisovanju videza takega bolnika se uporablja izraz „pink piper“. Najpogosteje je nekadilec, star okoli 60 let, brez telesne teže, roza obraz in hladne roke, ki trpi zaradi hude težave z dihanjem in kašlja s slabo sluznico.
  2. Kronični bronhitis se pokaže s kašljem (tri mesece v zadnjih 2 letih). Bolnik s to vrsto patologije ustreza fenotipu »modrega nabrekanja«. To je ženska ali moški, star približno 50 let, ki je nagnjen k polnilu, z difuzno cianozo kože, kašljem z obilno mukopurulentnim izpljunkom, nagnjenim k pogostim respiratornim okužbam, ki pogosto trpijo zaradi srčnega popuščanja (pljučno srce).

Hkrati se lahko patologija precej dolgo časa nadaljuje brez manifestacij, ki jih zabeleži pacient, razvija in napreduje počasi.

Patologija ima faze stabilnosti in poslabšanja. V prvem primeru so manifestacije nespremenjene več tednov ali celo mesecev, dinamika se spremlja le, če jih opazujemo med letom. Eksacerbacijo je zaznamovalo poslabšanje simptomov vsaj 2 dni. Pogoste poslabšanja (od 2 do 12 mesecev ali poslabšanja, ki so povzročila hospitalizacijo zaradi resnosti stanja) se štejejo za klinično pomembne, po katerih pacient preide z zmanjšano funkcionalnostjo pljuč. V tem primeru število poslabšanj vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnikov.

Ločena možnost, ki je bila izpostavljena v zadnjih letih, je bila povezava z bronhialno astmo / KOPB, ki se je razvila pri kadilcih, ki so že prej trpeli za astmo (tako imenovani sindrom prekrivanja ali križni sindrom). Hkrati se še dodatno zmanjša poraba kisika s tkivi in ​​prilagoditvene zmožnosti organizma.

Strokovni odbor GOLD je leta 2011 razveljavil razvrstitev stopenj te bolezni. Nova ocena stopenj resnosti ni združevala samo indeksov bronhialne prehodnosti (glede na spirometrijo, glej tabelo 3), temveč tudi klinične manifestacije, zabeležene pri bolnikih, pa tudi pogostost poslabšanj. Glejte zavihek

Za vprašalnike za oceno tveganja glej tabelo 1

Diagnoza

Formulacija diagnoze kronične obstruktivne pljučne bolezni je naslednja:

  • kronične obstruktivne pljučne bolezni
  • (bronhitis ali varianta emfizema),
  • blagi (zmerni, hudi, zelo hudi) stopnja KOPB,
  • hudih kliničnih simptomov (tveganje v vprašalniku je večje ali enako 10 točk), neizraženi simptomi (

Simptomi KOPB

Zgodnje manifestacije bolezni vključujejo pritožbe glede kašljanja in / ali zasoplosti.

  • Kašelj se pogosteje pojavlja zjutraj, s tem ali tisto količino sluzničnega izpljunka. Obstaja povezovalni kašelj in obdobja okužb zgornjih dihal. Ker bolnik pogosteje povezuje kašelj s kajenjem ali vpliv škodljivih dejavnikov zračnega okolja, mu tega ne daje dovolj pozornosti in ga redko podrobneje proučuje.
  • Resnost dispneje je mogoče oceniti po lestvici British Medical Council (MRC). Normalno je, da občutite težko dihanje z močnim naporom.
    1. Lahka zadihanost 1 stopinje - je prisilno dihanje pri hitrem hoje ali plezanju po nežnem hribu.
    2. Povprečna stopnja in stopnja 2 - zasoplost, ki na ravni površini silijo počasneje kot zdrava oseba.
    3. Huda dispneja 3. stopnje je prepoznana kot stanje, ko se bolnik duši med prehodom 1 metra ali po nekaj minutah hoje na ravni podlagi.
    4. Zelo huda dispneja 4. stopnje se pojavi med oblačenjem ali slačenjem, kot tudi ob izstopu iz hiše.

Intenzivnost teh pojavov se razlikuje od stabilnosti do poslabšanja, pri čemer se povečuje resnost kratkovidnosti, obseg sputuma in intenzivnost povečanja kašlja, viskoznost in narava izločanja izpljunka. Napredovanje patologije je neenakomerno, vendar se stanje bolnika postopoma poslabša, pridružijo se zunajplazmatski simptomi in zapleti.

Ne-pljučne manifestacije

Kot vsaka kronična vnetja ima kronična obstruktivna pljučna bolezen sistemski učinek na telo in vodi do številnih motenj, ki niso povezane s fiziologijo pljuč.

  • Disfunkcija skeletnih mišic, ki sodelujejo pri dihanju (medrebrna), atrofija mišic.
  • Poškodbe notranje obloge krvnih žil in razvoj aterosklerotičnih sprememb, povečanje nagnjenosti k trombozi.
  • Poškodbe kardiovaskularnega sistema, ki so posledica prejšnjih okoliščin (arterijska hipertenzija, koronarna bolezen srca, vključno z akutnim miokardnim infarktom). Hkrati pa je hipertrofija levega prekata in njena disfunkcija bolj značilna za osebe z arterijsko hipertenzijo v ozadju KOPB.
  • Osteoporoza in z njimi povezani spontani zlomi hrbtenice in tubularnih kosti.
  • Ledvična disfunkcija z zmanjšanjem hitrosti glomerulne filtracije, reverzibilno zmanjšanje količine izločenega urina.
  • Čustvene in duševne motnje se izražajo v motnjah sposobnosti za delo, nagnjenosti k depresiji, zmanjšanju čustvenega ozadja, anksioznosti. V tem primeru je večja resnost osnovne bolezni mogoče odpraviti slabše čustvene motnje. Tudi bolniki so zabeležili motnje spanja in apnejo za spanje. Bolniki z zmerno do hudo KOPB pogosto kažejo kognitivne motnje (prizadeti so spomin, razmišljanje, sposobnost učenja).
  • V imunskem sistemu, povečanje fagocitov, makrofagov, ki pa zmanjšuje aktivnost in sposobnost absorbiranja bakterijskih celic.

Zapleti

  • Pljučnica
  • Pnevmotoraks
  • Akutna respiratorna odpoved
  • TELA
  • Bronhiektazije
  • Pljučna krvavitev
  • Pljučna hipertenzija otežuje do 25% zmernih obolenj pljuč in do 50% hudih oblik bolezni. Njeno število je nekoliko nižje kot pri primarni pljučni hipertenziji in ne presega 50 mm Hg. Pogosto je povečanje tlaka v pljučni arteriji vzrok za hospitalizacijo in umrljivost bolnikov.
  • Pljučno srce (vključno z dekompenzacijo s hudo cirkulacijsko okvaro). Ob nastanku pljučnega srca (desno prekinjeno srčno popuščanje) ima nedvomno vpliv izkušnje in količino kajenja. Kadilci s štiridesetletnimi izkušnjami imajo pljučno srce - to je skoraj obvezna spremljava KOPB. Vendar pa se nastanek tega zapleta ne razlikuje za bronhitis in emfizematske oblike KOPB. Razvija se ali napreduje z napredovanjem glavne patologije. Pri približno 10–13 odstotkih bolnikov je pljučno srce dekompenzirano. Skoraj vedno je pljučna hipertenzija povezana s širitvijo desnega prekata, le v redkih bolnikih ostane velikost desnega prekata še vedno normalna.

Kakovost življenja

Za ovrednotenje tega parametra se uporabljajo SGRQ in HRQol vprašalniki, Pearson χ2 in Fisher testi. Starost začetka kajenja, število dimljenih pakiranj, trajanje simptomov, stopnja bolezni, stopnja dispneje, raven krvnih plinov, število poslabšanj in hospitalizacij na leto, prisotnost kroničnih kroničnih bolezni, učinkovitost osnovnega zdravljenja, sodelovanje v rehabilitacijskih programih,

  • Eden od dejavnikov, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju kakovosti življenja bolnikov s KOPB, je izkušnja pri kajenju in število dimljenih cigaret. Raziskave potrjujejo. S povečanjem kajenja pri bolnikih s KOPB se socialna aktivnost bistveno zmanjša, depresivne manifestacije pa se povečujejo, kar je odgovorno za zmanjšanje ne le delovne sposobnosti, ampak tudi socialne prilagodljivosti in statusa pacientov.
  • Prisotnost hkratnih kroničnih bolezni drugih sistemov zmanjšuje kakovost življenja zaradi sindroma vzajemnega obremenjevanja in povečuje tveganje za smrt.
  • Starejši bolniki imajo slabšo funkcionalno zmogljivost in možnosti za odškodnine.

Diagnostične metode za odkrivanje KOPB

  • Spirometrija postane presejalna metoda za odkrivanje patologije. Relativna poceni metoda in enostavnost izvajanja diagnostike jim omogoča, da pokrijejo precej široke mase bolnikov primarne terapevtske in diagnostične ravni. Diagnostični znaki obstrukcije so težave z izdihanjem (zmanjšanje razmerja prisilnega izdihanega volumna in prisilne prostornine pljuč je manj kot 0,7).
  • Pri osebah brez kliničnih znakov bolezni se lahko pojavijo spremembe v izdihovalnem delu krivulje pretoka-volumna.
  • Poleg tega se pri odkrivanju težav z iztekom zdravljenja opravljajo zdravilni testi z uporabo inhaliranih bronhodilatatorjev (salbutamol, ipratropijev bromid). To vam omogoča ločevanje bolnikov z reverzibilnimi kršitvami bronhialne obstrukcije (bronhialne astme) pri bolnikih s KOPB.
  • Manj pogosto se uporablja dnevno spremljanje dihalne funkcije, da se razjasni variabilnost motenj, odvisno od časa dneva, obremenitve in prisotnosti škodljivih dejavnikov v zraku, ki ga dihamo.

Zdravljenje

Pri izbiri strategije za zdravljenje bolnikov s to patologijo postajajo nujne naloge izboljšanje kakovosti življenja (predvsem z zmanjšanjem pojavnosti bolezni, izboljšanjem tolerance za vadbo). Na dolgi rok pa si je treba prizadevati za omejitev napredovanja bronhialne obstrukcije, zmanjšanje možnih zapletov in končno omejitev tveganja smrti.

Primarne taktične ukrepe je treba obravnavati kot nefarmakološko rehabilitacijo: zmanjšanje vpliva škodljivih dejavnikov v vdihanem zraku, izobraževanje bolnikov in potencialnih žrtev KOPB, seznanjanje z dejavniki tveganja in metodami za izboljšanje kakovosti vdihanega zraka. Tudi pacienti z blago patologijo kažejo telesno aktivnost, v hudih oblikah pa - pljučno rehabilitacijo.

Vse bolnike s KOPB je treba cepiti proti gripi in proti pnevmokokni okužbi.

Obseg ponudbe zdravil je odvisen od resnosti kliničnih manifestacij, stopnje patologije, prisotnosti zapletov. Trenutno se daje prednost inhalacijskim oblikam zdravil, ki jih prejmejo bolniki iz posameznih inhalatorjev za doziranje in z uporabo nebulatorjev. Inhalacijski način dajanja ne poveča le biološke uporabnosti zdravil, temveč tudi zmanjša sistemske učinke in stranske učinke številnih skupin zdravil.

  • Ne smemo pozabiti, da je treba bolnika usposobiti za uporabo inhalatorjev z različnimi modifikacijami, kar je pomembno pri zamenjavi nekaterih zdravil z drugimi (zlasti s prednostno ponudbo zdravil, ko pogosto lekarne ne morejo stalno pacientom zagotavljati enake dozirne oblike in jih je treba prenesti iz enega droge za druge).
  • Bolniki morajo pred začetkom zdravljenja natančno prebrati navodila za spinchallerje, turbuhallerje in druge dozirne naprave, zato se ne posvetujte z zdravniki ali farmacevti glede pravilne uporabe odmerne oblike.
  • Prav tako ne smete pozabiti na povratne pojave, ki so pomembne za mnoge bronhodilatatorje, ko zdravilo preneha pomagati, ko je režim odmerjanja presežen.
  • Ni vedno, kadar se kombinacija posameznih zdravil nadomesti s kombinacijo posameznih analogov, da se doseže enak učinek. Z zmanjšanjem učinkovitosti in zdravljenja simptomatskih simptomov morate zdravnika obvestiti in ne poskušati spremeniti režima odmerjanja ali pogostnosti zdravljenja.
  • Uporaba inhalacijskih kortikosteroidov zahteva stalno profilakso glivične okužbe ustne votline, zato ne smemo pozabiti na higienska izpiranja in omejiti uporabo lokalnih antibakterijskih sredstev.

Zdravila, droge

  1. Bronhodilatorji se dodelijo neprekinjeno ali v načinu, ki je potreben. Prednostne so inhalacijske oblike z dolgotrajnim delovanjem.
    • Long-2 agonisti beta-2: Formoterol (v inhalatorju aerosola ali prahu), Indacaterol (inhalator v prahu), Ollodaterol.
    • Kratkotrajni agonisti: spreji Salbutamola ali Fenoterola.
    • Kratkodelujoči antiholinergični dilatatorji - aerosol Ipratropium bromida, dolgoročni inhalatorji za prah Tiotropijev bromid in glikopironij bromid.
    • Kombinirani bronhodilatatorji: aerosoli Fenoterol plus Ipratropijev bromid (Berodual), Salbutamol in Ipratropijev bromid (Combivant).
  2. Glukokortikosteroidi v zaviralcih imajo nizek sistemski in stranski učinek, dobro povečajo prehodnost bronhijev. Zmanjšujejo število zapletov in izboljšujejo kakovost življenja. Beklametazon dipropionat in aerosoli flutikazon propionata, budezonid v prahu.
  3. Kombinacija glukokortikoidov in beta2-agonistov zmanjšuje smrtnost, čeprav povečuje tveganje za razvoj pljučnice pri bolnikih. Inhalatorji za prašek: Formoterol s budezonidom (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosoli: Fluticasone in Formoterol z Beclomethasone dipropionate (Foster).
  4. Metilksantin teofilin v majhnih odmerkih zmanjša pogostost poslabšanj.
  5. Zaviralec fosfodiesteraze-4 - Roflumilast zmanjša poslabšanje hudih oblik variacije bolezni bronhitisa.

Načini odmerjanja in režimi odmerjanja

  • Pri blagi in zmerni KOPB z neizraženimi simptomi in redkimi eksacerbacijami so Salbutamol, Fenoterol, Ipratropijev bromid prednostni na podlagi "na zahtevo". Alternativno - formoterol, tiotropijev bromid.
  • Z enakimi oblikami z živimi kliničnimi manifestacijami, Foreterol, Indacaterol ali Tiotropium bromid ali njihove kombinacije.
  • Zmerno in hudo gibanje s precejšnjim zmanjšanjem prisilnega ekspiracijskega volumna s pogostimi poslabšanji, vendar neizražena klinika zahteva imenovanje Formoterola ali Indakaterola v kombinaciji z budesonidom, Beclamethozonom. To je najpogosteje uporabljena inhalirana kombinirana zdravila Symbicort, Foster. Tiotropijev bromid je lahko tudi izoliran. Druga možnost je predpisovanje dolgih agonistov beta-2 in tiotropijevega bromida v kombinaciji ali tiotropijevega bromida in roflumilasta.
  • Zmerni in hudi potezi s hudimi simptomi so Formoterol, Budesonid (Beclamethasone) in Tiotropium bromid ali Roflumilast.

Poslabšanje KOPB ne zahteva samo povečanja odmerkov esencialnih zdravil, ampak tudi povezovanje glukokortikosteroidov (če še niso bili predpisani) in antibiotično zdravljenje. Težke bolnike je treba pogosto prenesti na terapijo s kisikom ali umetno dihanje.

Zdravljenje s kisikom

Zaradi vse večjega poslabšanja oskrbe s kisikom v tkivih je potrebna dodatna kisikova terapija v neprekinjenem načinu z zmanjšanjem parcialnega tlaka kisika s 55 mm Hg in nasičenjem manj kot 88%. Relativne indikacije so pljučno srce, krvni strdki, edemi.

Vendar pa se pacienti, ki še vedno kadijo, ne prejemajo zdravljenja ali niso prilagojeni kisikovi terapiji, se ta vrsta ne izvaja.

Trajanje zdravljenja traja približno 15 ur na dan s prekinitvami, ki niso daljše od 2 ur. Povprečna hitrost dovajanja kisika od 1-2 do 4-5 litrov na minuto.

Alternativa bolnikom z manj hudo okvaro prezračevanja je podaljšano prezračevanje pljuč na domu. Vključuje uporabo respiratorjev s kisikom ponoči in nekaj ur čez dan. Izbira načina prezračevanja se izvaja v bolnišnici ali dihalnem centru.

Kontraindikacije za to vrsto terapije so nizka motivacija, bolnikova agitacija, motnje požiranja, potreba po dolgotrajni (približno 24 ur) terapiji s kisikom.

Druge metode respiratorne terapije vključujejo perkusijsko drenažo bronhialne vsebine (majhne količine zraka se v določeno bronhialno drevo napajajo z določeno frekvenco in pod določenim pritiskom), kot tudi prisilne dihalne dihalne vaje (puščanje kroglic, dihanje skozi usta skozi cev) ali Strelnikova dihalna vaja.

Za vse bolnike je treba opraviti pljučno rehabilitacijo. z 2 resnostjo. Vključuje usposabljanje za dihalno gimnastiko in telesno vadbo ter po potrebi spretnosti kisikove terapije. Prav tako nudijo psihološko pomoč bolnikom, jih motivirajo za spremembo načina življenja, se naučijo prepoznati znake poslabšanja bolezni in se hitro prijavijo za medicinsko pomoč.

Tako je na sedanji stopnji razvoja medicine kronična obstruktivna pljučna bolezen, katere zdravljenje je bila izdelana dovolj podrobno, patološki proces, ki ga ni mogoče le popraviti, ampak tudi preprečiti.

Kaj je KOPB in kako ga zdravimo

Kronične bolezni dihal se pogosto poslabšajo v hladnih in vlažnih obdobjih leta. Obstajajo poslabšanja tudi v prisotnosti slabih navad, slabih okoljskih razmer. Ljudje s šibkim imunskim sistemom, otroci, starejši trpijo zaradi takšnih bolezni. KOPB: kaj je in kako se zdravi? Kronična obstruktivna pljučna bolezen je nevarna patologija. Med remisijami občasno spominja na sebe. Seznanite se z vnetnim procesom in njegovimi značilnostmi.

Kaj je KOPB?

Formulacija je naslednja: kronična obstruktivna bolezen dihalnih poti, za katero je značilna delno ireverzibilna omejitev zraka v dihalnem traktu. Kaj je KOPB? Združuje kronični bronhitis in emfizem. Po medicinski statistiki 10% prebivalstva našega planeta, starega 40 let, trpi za pojavom KOPB. Obstruktivna pljučna bolezen je razvrščena kot bronhitis / emfizematozni tip. Koda KOPB za ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni):

  • 43 Emfizem;
  • 44 Druga obstruktivna kronična bolezen.

Etiologija bolezni (vzroki za nastanek):

  • glavni vir patološkega izvora je aktivno / pasivno kajenje;
  • onesnažena atmosfera naselij;
  • genetska predispozicija za bolezen;
  • posebnosti poklica ali kraja stalnega prebivališča (vdihavanje prahu, kemičnih hlapov, onesnažen zrak v daljšem časovnem obdobju);
  • veliko nalezljivih bolezni dihal.

Simptomi kronične obstruktivne pljučne bolezni

KOPB: Kaj je in kako se zdravi? Spregovorimo o simptomatologiji patologije. Glavne značilnosti vnetnega procesa so:

  • ponavljajoča se obnova akutnega bronhitisa;
  • pogosti dnevni kašelj;
  • konstantno praznjenje sputuma;
  • Za KOPB je značilno povečanje temperature;
  • zasoplost, ki se sčasoma poveča (v času SARS ali med fizičnim naporom).

Klasifikacija KOPB

KOPB je razdeljena na stopnje (stopinje), odvisno od resnosti bolezni in njenih simptomov:

  • prva svetlobna stopnja nima nobenih znakov, praktično se ne čuti;
  • stopnja zmerne stopnje bolezni je pretirana z dispnejo z malo telesne vadbe, kašljanjem z ali brez sputuma zjutraj je možno;
  • Stopnja KOPB 3 je huda oblika kronične patologije, ki jo spremlja pogosta zasoplost, napadi mokrega kašlja;
  • četrta faza je najresnejša, ker ima odprto grožnjo za življenje (zasoplost v mirnem stanju, konstanten kašelj, ostra izguba teže).

Patogeneza

KOPB: kaj je in kako se zdravi patologija? Spregovorimo o patogenezi nevarne vnetne bolezni. V primeru bolezni se začne razvijati nepovratna obstrukcija - fibrozna regeneracija, odebelitev bronhialne stene. To je posledica dolgotrajnega vnetja, ki nima alergijske narave. Glavne manifestacije KOPB so kašelj s sputumom, progresivna zadihanost.

Življenjska doba

Veliko ljudi je zaskrbljenih zaradi vprašanja: koliko ljudi živi s KOPB? Cure popolnoma nemogoče. Bolezen se počasi, a zanesljivo razvija. Njena "zamrznitev" s pomočjo drog, preprečevanje, recepti za tradicionalno medicino. Pozitivna prognoza kronične obstruktivne bolezni je odvisna od stopnje patologije:

  1. Ko se bolezen odkrije na prvi, začetni stopnji, vam kompleksno zdravljenje bolnika omogoča ohranjanje standardne pričakovane življenjske dobe;
  2. Druga stopnja KOPB ni tako dobra napoved. Bolniku je predpisana stalna uporaba zdravil, kar omejuje normalno življenje.
  3. Tretja faza je 7-10 let življenja. Če se obstruktivna pljučna bolezen poslabša ali se pojavijo dodatne bolezni, se smrt zgodi v 30% primerov.
  4. Zadnja stopnja kronične ireverzibilne patologije ima to napoved: pri 50% bolnikov pričakovana življenjska doba ni daljša od enega leta.

Diagnostika

Formulacija diagnoze KOPB se izvaja na podlagi niza podatkov o vnetni bolezni, rezultatih pregleda s pomočjo vizualizacije in fizičnega pregleda. Diferencialno diagnozo izvajamo s srčnim popuščanjem, bronhialno astmo, bronhiektazo. Včasih so astma in kronična bolezen pljuč zmedena. Bronhična dispneja ima drugačno zgodovino, daje bolniku popolno ozdravitev, kar pa ne moremo reči za KOPB.

Diagnozo kronične bolezni opravi splošni zdravnik in pulmolog. Podroben pregled bolnika, prisluškovanje, auskultacija (analiza zvočnih pojavov), dihanje preko pljuč. Primarne raziskave o odkrivanju KOPB vključujejo testiranje z bronhodilatatorji, da se zagotovi, da ni bronhialne astme, sekundarne rentgenske žarke. Diagnoza kronične obstrukcije je potrjena s spirometrijo - študijo, ki kaže, koliko zraka izdihuje in diha.

Zdravljenje na domu

Kako zdraviti KOPB? Zdravniki pravijo, da ta vrsta kronične pljučne patologije ni popolnoma ozdravljena. Razvoj bolezni ustavi pravočasno predpisana terapija. V večini primerov pomaga izboljšati stanje. Enote se doseže popolna ponovna vzpostavitev normalnega delovanja dihalnega sistema (prikazano je presaditev pljuč pri hudi KOPB). Po potrditvi medicinskih dokazov se pljučna bolezen izloči z zdravili v kombinaciji z ljudskimi zdravili.

Droge

Glavni "zdravniki" v primeru respiratorne patologije so bronhodilatatorna zdravila za KOPB. Za kompleksen postopek so predpisana druga zdravila. Približen potek zdravljenja je naslednji:

  1. Beta2 agonisti. Daljinsko delujoča zdravila - "Formoterol", "Salmeterol"; kratek - salbutamol, terbutalin.
  2. Metilksantini: „Aminofilin“, „Teofilin“.
  3. Bronhodilatatorji: tiotropijev bromid, oksitropijev bromid.
  4. Glukokortikosteroidi. Sistemski: metilprednizolon. Vdihavanje: flutikazon, budezonid.
  5. Bolnikom s hudo in najhujšo KOPB so predpisani inhalacijski zdravili z bronhodilatatorji in glukokortikosteroidi.

Ljudska pravna sredstva

Zdravljenje KOPB z ljudskimi zdravili je priporočljivo v kombinaciji z zdravili. V nasprotnem primeru ne bo pozitivnega rezultata tradicionalne medicine. Nekateri učinkoviti recepti babice za zdravljenje KOPB:

  1. Vzamemo 200 g limete, enako količino kamilice in 100 g lanenega semena. Sušimo zelišča, zdrobimo, vztrajamo. Na eno kozarec vrele vode dal 1 tbsp. l zbiranje. Vzemite 1-krat na dan 2-3 meseca.
  2. Mletimo v prah 100 g žajblja in 200 g koprive. Pour mešanico zelišč z vrelo vodo, vztrajajo za eno uro. Pijte 2 meseca pol kozarca dvakrat na dan.
  3. Zbirka za odstranjevanje sputuma iz telesa z obstruktivnim vnetjem. Potrebovali bomo 300 g lanenih semen, 100 g jagodičja janeža, kamilice, alteje, korenja sladkega korena. Zbirko napolnimo z vrelo vodo in vztrajamo pri 30 minutah. Stresite in pijte pol skodelice vsak dan.

Dihalna gimnastika pri KOPB

Posebne dihalne vaje prispevajo k zdravljenju KOPB:

  1. Začetni položaj: ležite na hrbtu. Na izdihu zategnemo noge do sebe, jih zavijemo v kolena in jih zgrabimo z rokami. Izdihnite zrak do konca, vdihnite membrano in se vrnite v začetni položaj.
  2. V kozarcu zbiramo vodo, vstavimo slamo za koktajl. Med vdihavanjem zberemo največjo možno količino zraka in jo počasi izdihnemo v cev. Vaja izvaja vsaj 10 minut.
  3. Štejemo do tri, pri čemer izdihnemo več zraka. Na "štirih" sprostimo trebušne mišice, vdihnemo diafragmo. Potem močno zmanjša trebušne mišice, kašelj.

Preprečevanje KOPB

Preventivni ukrepi za KOPB vključujejo naslednje dejavnike: t

  • treba je opustiti uporabo tobačnih izdelkov (zelo učinkovita, preizkušena metoda za rehabilitacijo);
  • Cepljenje proti gripi pomaga preprečiti dodatno poslabšanje obstruktivne pljučne bolezni (bolje je, da se cepi pred začetkom zime);
  • revakcinacija iz pljučnice zmanjšuje tveganje za poslabšanje bolezni (prikazano vsakih 5 let);
  • Zaželeno je, da se spremeni kraj dela ali bivanja, če to negativno vpliva na zdravje, kar povečuje razvoj KOPB.

Zapleti

Kot pri vseh drugih vnetnih procesih obstruktivna pljučna bolezen včasih povzroči številne zaplete, kot so: t

  • pljučnica (pljučnica);
  • respiratorna odpoved;
  • pljučna hipertenzija (povečan pritisk v pljučni arteriji);
  • ireverzibilno srčno popuščanje;
  • tromboembolija (blokada krvnih žil s krvnimi strdki);
  • bronhiektazije (razvoj funkcionalne manjvrednosti bronhijev);
  • sindrom pljučnega srca (povečanje pritiska v pljučni arteriji, ki vodi do zgostitve regij desnega srca);
  • atrijska fibrilacija (motnja srčnega ritma).

Video: Bolezen KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je ena najhujših bolezni. Med odkrito KOPB in njenim kompleksnim zdravljenjem bo bolnik lahko bolje počutil. Iz videa bo jasno, kakšna je KOPB, kakšni so njeni simptomi in kaj je povzročilo bolezen. Strokovnjak bo povedal o terapevtskih in profilaktičnih ukrepih vnetnih bolezni.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen - simptomi in zdravljenje

Terapevt, izkušnja 24 let

Datum objave 29. marec 2018

Vsebina

Kaj je kronična obstruktivna pljučna bolezen? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. Nikitina I.L., ultrazvočnega zdravnika z izkušnjami 24 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je bolezen, ki se razvija z napredovanjem v razvrstitvi vzrokov smrti za osebe, starejše od 45 let. Danes je bolezen na šestem mestu med vodilnimi vzroki smrti na svetu, po napovedih SZO, bo leta 2020 COPD zasedel 3. mesto.

Ta bolezen je zahrbtna, ker se glavni simptomi bolezni, zlasti med kajenjem tobaka, pojavijo le 20 let po začetku kajenja. Dolgotrajno ne daje kliničnih manifestacij in je lahko asimptomatska, vendar pa v odsotnosti zdravljenja obstrukcija dihalnih poti nevidno napreduje, kar postane nepovratno in vodi do zgodnje invalidnosti in skrajšanja življenjske dobe na splošno. Zato je danes tema KOPB še posebej pomembna.

Pomembno je vedeti, da je KOPB primarna kronična bolezen, pri kateri je zgodnje diagnosticiranje v zgodnjih fazah pomembno, saj bolezen napreduje.

Če je zdravnik diagnosticiral kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB), ima bolnik številna vprašanja: kaj to pomeni, kako nevarno je, kaj spremeniti v življenjskem slogu, kakšna je napoved bolezni?

Torej, kronična obstruktivna pljučna bolezen ali KOPB je kronična vnetna bolezen, ki vključuje majhne bronhije (dihalne poti), ki vodi do odpovedi dihanja zaradi zoženja bronhialnega lumna. [1] Sčasoma se v pljučih razvije emfizem. To je ime stanja, v katerem se zmanjša elastičnost pljuč, to je njihova sposobnost za strjevanje in širjenje med dihanjem. Hkrati pa so pljuča nenehno v stiku z vdihom, vedno je v zraku veliko zraka, tudi med izdihom, kar moti normalno izmenjavo plina in vodi v razvoj respiratorne odpovedi.

Vzroki za KOPB so:

  • izpostavljenost nevarnostim za okolje;
  • kajenje tobaka;
  • dejavniki poklicnega tveganja (prah, ki vsebuje kadmij, silicij);
  • splošno onesnaževanje okolja (izpušni plini vozila, SO2, Št2);
  • pogoste okužbe dihal;
  • dednost;
  • α pomanjkljivost1-antitripsina.

Simptomi kronične obstruktivne pljučne bolezni

KOPB - bolezen druge polovice življenja, pogosto se razvije po 40 letih. Razvoj bolezni je postopen dolgotrajen proces, ki je bolniku pogosto neviden.

Dispnea in kašelj sta najpogostejša simptoma bolezni (zasoplost je skoraj konstantna, kašelj je pogost in vsak dan z izpljunkom zjutraj). [2]

Tipičen bolnik s KOPB je kadilec, star 45-50 let, ki se pritožuje zaradi pogosto zadihanosti pri naporu.

Kašelj je eden prvih simptomov bolezni. Bolnike pogosto podcenjujejo. V začetnih fazah bolezni je kašelj epizodičen, kasneje pa vsak dan.

Flegma je tudi relativno zgodnji simptom bolezni. V zgodnjih fazah se sprosti v majhnih količinah, predvsem zjutraj. Znak sluzast. Veliko poslabšanega izpljunka se pojavi med poslabšanjem bolezni.

Dispneja se pojavi v poznejših fazah bolezni in se najprej opazi le s pomembnim in intenzivnim fizičnim naporom in se intenzivira z boleznimi dihal. V prihodnosti se dispneja spremeni: občutek pomanjkanja kisika med normalnim fizičnim naporom se nadomesti s hudo dihalno odpovedjo in se sčasoma poveča. Pogosto postane razlog za pogovor z zdravnikom.

Kdaj lahko sumim na KOPB?

Tukaj je nekaj vprašanj algoritma za zgodnjo diagnozo KOPB: [1]

  • Ali kašelj vsak dan večkrat? Ali te moti?
  • Ali se pri izkašljevanju (pogosto / dnevno) pojavlja sputum ali sluz?
  • Hitreje / pogosteje imate kratke sapnice v primerjavi z vrstniki?
  • Ste stari več kot 40 let?
  • Ali že kadite in kadite?

Če je odgovor pozitiven na več kot dve vprašanji, je potrebna spirometrija s bronhodilatacijskim testom. S preizkusnim indikatorjem FEV1/ FVC ≤ 70 določil sum na KOPB.

Patogeneza kronične obstruktivne pljučne bolezni

Pri KOPB sta prizadeta tako dihala kot pljučno tkivo - pljučni parenhim.

Bolezen se začne v majhnih dihalnih poteh z blokado sluzi, ki jo spremlja vnetje z nastankom peribronhialne fibroze (utrditev veznega tkiva) in uničenje (prekomerno povečanje votline).

V primeru nastale patologije komponenta bronhitisa vključuje:

  • hiperplazija mukoznih žlez (prekomerna rast celic);
  • mukozitis in otekanje;
  • bronhospazem in obstrukcijo dihalnih poti s sekrecijo, kar vodi do zoženja dihalnih poti in povečanja njihove odpornosti.

Naslednja slika jasno prikazuje proces hiperplazije mukoznih žlez bronhijev s povečanjem njihove debeline: [4]

Emfizemska komponenta vodi do uničenja končnih delov dihalnega trakta - alveolarnih sten in podpornih struktur z nastankom bistveno razširjenih zračnih prostorov. Odsotnost tkivnega skeleta dihal vodi do njihovega zoženja zaradi nagnjenosti k dinamičnemu kolapsu med izdihom, ki povzroči ekspiracijski propad bronhijev. [4]

Poleg tega uničenje alveolarne kapilarne membrane vpliva na procese izmenjave plina v pljučih, kar zmanjšuje njihovo difuzno zmogljivost. Posledično se zmanjša oksigenacija (kisikova nasičenost krvi) in alveolarno prezračevanje. Prekomerno prezračevanje nezadostno perfundiranih območij vodi do povečanega prezračevanja mrtvega prostora in zmanjšanja CO odstranjevanja ogljikovega dioksida.2. Območje površine alveolarne kapilare se zmanjša, vendar je lahko dovolj za menjavo plina v mirovanju, ko se te anomalije ne pojavijo. Vendar pa se med vadbo, ko se povpraševanje po kisiku poveča, če ni dodatnih zalog enot za izmenjavo plina, pride do hipoksemije - pomanjkanja kisika v krvi.

Nastajajoča hipoksemija med daljšim obstojem pri bolnikih s KOPB vključuje številne adaptivne reakcije. Poškodbe alveolarnih kapilarnih enot povzročajo povišanje tlaka v pljučni arteriji. Ker se v takih razmerah desnega prekata srca razvije več pritiska za premagovanje povišanega pritiska v pljučni arteriji, se hipertrofira in razširi (z razvojem srčnega popuščanja v desnem prekatu). Poleg tega lahko kronična hipoksemija povzroči povečanje eritropoeze, ki posledično poveča viskoznost krvi in ​​poveča odpoved desnega prekata.

Klasifikacija in razvojne stopnje kronične obstruktivne pljučne bolezni

Spremljanje FEV1 - pomembna metoda za potrditev diagnoze. Spireometrično merjenje FEV1 več let. Stopnja letnega padca FEV1 za ljudi zrele starosti je 30 ml na leto. Za bolnike s KOPB je značilen pokazatelj takega padca 50 ml na leto ali več.

Bronchodilatory test - začetni pregled, ki določa največjo FEV1, ugotovimo stopnjo in resnost KOPB in izključimo bronhialno astmo (s pozitivnim rezultatom), izberemo taktiko in obseg zdravljenja, ocenimo učinkovitost zdravljenja in predvidimo potek bolezni. Zelo pomembno je razlikovati med KOPB in bronhialno astmo, saj imajo te pogoste bolezni enako klinično manifestacijo - bronhialno obstrukcijo. Vendar pa je pristop k zdravljenju ene bolezni drugačen. Glavna značilnost diagnoze je reverzibilnost bronhialne obstrukcije, ki je značilna za bronhialno astmo. Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih z diagnozo XO BL po jemanju bronhodilatatorja poveča odstotek FEV 1 - manj kot 12% prvotnega (ali ≤ 200 ml), pri bolnikih z bronhialno astmo pa običajno presega 15%.

X-ray prsnega koša ima pomožni pomen, saj se spremembe pojavljajo le v poznejših fazah bolezni.

EKG lahko zazna spremembe, ki so značilne za pljučno srce.

EchoCG je potreben za odkrivanje simptomov pljučne hipertenzije in sprememb v desnem srcu.

Popolna krvna slika - z njeno uporabo lahko ocenite hemoglobin in hematokrit (lahko se poveča zaradi eritrocitoze).

Določanje ravni kisika v krvi (SpO2- pulzno oksimetrija, neinvazivna študija za pojasnitev resnosti respiratorne odpovedi, praviloma pri bolnikih s hudo bronhialno obstrukcijo. Nasičenost krvi s kisikom manjša od 88%, ugotovljena sama, kaže na izrazito hipoksemijo in potrebo po terapiji s kisikom.

Zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni

Zdravljenje KOPB prispeva k: t

  • zmanjšanje kliničnih manifestacij;
  • povečanje tolerance za vadbo;
  • preprečevanje napredovanja bolezni;
  • preprečevanje in zdravljenje zapletov in poslabšanj;
  • izboljšanje kakovosti življenja;
  • zmanjšanje smrtnosti.

Glavna področja zdravljenja vključujejo:

  • oslabitev vpliva dejavnikov tveganja;
  • izobraževalni programi;
  • zdravljenja.

Oslabitev vpliva dejavnikov tveganja

Potrebna je opustitev kajenja. To je najučinkovitejši način za zmanjšanje tveganja za razvoj KOPB.

Prav tako je treba spremljati poklicne nevarnosti in zmanjšati njihove učinke z uporabo ustreznega prezračevanja in čistilnikov zraka.

Izobraževalni programi

Izobraževalni programi pri KOPB vključujejo:

  • osnovno znanje o bolezni in splošni pristopi zdravljenja, ki spodbujajo bolnike k prenehanju kajenja;
  • učenje, kako pravilno uporabljati posamezne inhalatorje, distančnike, nebulatorje;
  • praksa samonadzora z uporabo merilnikov maksimalnega pretoka, študija ukrepov za nujno samopomoč.

Izobraževanje bolnikov ima pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov in vpliva na kasnejšo prognozo (raven dokazov A).

Metoda merjenja največjega pretoka omogoča pacientu, da neodvisno spremlja vrh prisilnega ekspiracijskega volumna dnevno - kazalnik, ki je tesno povezan s FEV vrednostjo1.

Bolnikom s KOPB so na vsaki stopnji prikazani programi fizičnega usposabljanja, da bi povečali toleranco pri vadbi.

Zdravljenje z drogami

Farmakoterapija pri KOPB je odvisna od stopnje bolezni, resnosti simptomov, resnosti bronhialne obstrukcije, prisotnosti respiratorne odpovedi ali odpovedi desnega prekata in sočasnih bolezni. Droge, ki se borijo proti KOPB, so razdeljene na sredstva za lajšanje napada in preprečevanje razvoja napada. Prednost imajo inhalacijske oblike zdravil.

Za lajšanje redkih napadov bronhospazma so predpisani inhalacijski kratkodelujoči β-adrenergični stimulansi: salbutamol, fenoterol.

Priprave za preprečevanje napadov: t

  • formoterol;
  • tiotropijev bromid;
  • kombinirana zdravila (berotek, burovent).

Če uporaba inhalacije ni mogoča ali je njihova učinkovitost nezadostna, bo morda potrebna uporaba teofilina.

Ko bakterijsko poslabšanje KOPB zahteva povezavo z antibiotiki. Lahko se uporablja: amoksicilin 0,5-1 g 3-krat na dan, azitromicin 500 mg tri dni, klaritromicin CP 1000 mg 1-krat na dan, klaritromicin 500 mg 2-krat na dan, amoksicilin + klavulanska kislina 625 mg 2-krat na dan, cefuroksim 750 mg 2-krat na dan.

Glukokortikosteroidi, ki se dajejo tudi z vdihavanjem (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat), pomagajo tudi pri lajšanju simptomov KOPB. Če je KOPB stabilna, imenovanje sistemskih glukokortikosteroidov ni prikazano.

Tradicionalna izkašljevalna in mukolitična sredstva dajejo pri bolnikih s KOPB šibek pozitivni učinek.

Pri hudih bolnikih z delnim kisikovim tlakom (pO255 mmHg Čl. in manj v mirovanju je indicirana kisikova terapija.

Napoved. Preprečevanje

Na prognozo bolezni vplivajo stopnja KOPB in število ponavljajočih se poslabšanj. Hkrati pa vsako poslabšanje negativno vpliva na celoten potek postopka, zato je zelo zgodnja diagnoza COPD zelo zaželena. Zdravljenje morebitnega poslabšanja KOPB se mora začeti čim prej. Pomembno je tudi popolno zdravljenje poslabšanja, ki ga v nobenem primeru ni dovoljeno izvajati „peš“.

Pogosto se ljudje odločijo poiskati zdravniško pomoč od druge zmerne faze. V III. Stopnji bolezen začne imeti zelo močan učinek na bolnika, simptomi postanejo izrazitejši (povečanje zadihanosti in pogostejše eksacerbacije). V IV. Stopnji je opaziti poslabšanje kakovosti življenja, vsako poslabšanje pa ogroža življenje. Potek bolezni postane onemogočen. Ta faza spremlja respiratorna odpoved, razvoj pljučnega srca ni izključen.

Na prognozo bolezni vpliva bolnikova skladnost z zdravniškimi priporočili, spoštovanje zdravljenja in zdrav način življenja. Nadaljevanje kajenja prispeva k napredovanju bolezni. Prenehanje kajenja vodi k počasnejšemu napredovanju bolezni in počasnejšemu zmanjšanju FEV1. Ker je bolezen napredujoča, so mnogi bolniki prisiljeni jemati zdravila vse življenje, mnogi zahtevajo postopno povečevanje odmerkov in dodatna sredstva med poslabšanji.

Najboljši način za preprečevanje KOPB je: zdrav način življenja, vključno z dobro prehrano, utrjevanjem telesa, razumno telesno dejavnostjo in odpravo izpostavljenosti škodljivim dejavnikom. Prenehanje kajenja je absolutni pogoj za preprečevanje poslabšanja KOPB. Razpoložljive poklicne nevarnosti pri postavitvi diagnoze KOPB - zadosten razlog za spremembo zaposlitve. Preventivni ukrepi so tudi izogibanje hipotermiji in omejevanje stika z bolnimi ARVI.

Da bi preprečili eksacerbacije, se bolnikom s KOPB letno pokaže cepivo proti gripi. Osebe s KOPB v starosti 65 let in starejše ter bolniki s FEV1

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je progresivna bolezen, za katero je značilna vnetna komponenta, slabša bronhialna prehodnost na ravni distalnih bronhijev in strukturne spremembe pljučnega tkiva in žil. Glavni klinični znaki so kašelj s sluznično sputumom, zasoplost, sprememba barve kože (cianoza ali rožnata barva). Diagnostika temelji na podatkih o spirometriji, bronhoskopiji, študiju krvnih plinov. Zdravljenje vključuje inhalacijsko terapijo, bronhodilatatorje.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Kronična obstruktivna bolezen (KOPB) je danes izolirana kot samostojna pljučna bolezen in se razlikuje od številnih kroničnih procesov dihal, ki se pojavljajo z obstruktivnim sindromom (obstruktivni bronhitis, sekundarni pljučni emfizem, bronhialna astma itd.). Po epidemioloških podatkih KOPB pogosto prizadene moške, starejše od 40 let, zavzema vodilno mesto med vzroki invalidnosti in 4. mesto med vzroki umrljivosti aktivnega in delovno sposobnega dela prebivalstva.

Vzroki KOPB

Med vzroki za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni je 90-95% namenjenih kajenju. Med drugimi dejavniki (okoli 5%) obstajajo poklicne nevarnosti (vdihavanje škodljivih plinov in delcev), okužbe dihal iz otroštva, spremljajoča bronhopulmonalna patologija, stanje ekologije. Pri manj kot 1% bolnikov je KOPB zasnovana na genetski predispoziciji, ki se kaže v pomanjkanju alfa1 - antitripsina, ki se oblikuje v tkivih jeter in ščiti pljuča pred poškodbami zaradi encimske elastaze. Med nevarnostmi na delovnem mestu med vzroki za razvoj stikov s KOPB s kadmijem in silicijem, predelavo kovin, škodljivo vlogo izdelkov, ki nastajajo pri izgorevanju goriva. KOPB je poklicna bolezen rudarjev, železniških delavcev, gradbenikov v stiku s delavci iz cementa, celuloze in papirja ter metalurških delavcev ter kmetijskih delavcev, ki se ukvarjajo s predelavo bombaža in zrn.

Patogeneza

Okoljski dejavniki in genetska predispozicija povzročajo kronično vnetno poškodbo notranje obloge bronhijev, kar povzroča motnje lokalne bronhialne imunosti. To poveča nastanek bronhialne sluzi, poveča njeno viskoznost in s tem ustvari ugodne pogoje za razmnoževanje bakterij, moteno bronhialno prehodnost, spremembe v pljučnem tkivu in alveole. Napredovanje KOPB vodi do izgube reverzibilne komponente (edem bronhialne sluznice, spazem gladkih mišic, izločanje sluzi) in povečanje ireverzibilnih sprememb, ki vodijo v razvoj peribronhialne fibroze in emfizema. Bakterijski zapleti lahko pri KOPB povzročijo progresivno respiratorno odpoved, kar vodi do ponavljajočih se pljučnih okužb.

Potek KOPB otežuje motnja izmenjave plina, ki se kaže v zmanjšanju O2 in zamudi s CO2 v arterijski krvi, povečanju pritiska v pljučni pljučni arteriji in nastanku pljučnega srca. Kronično pljučno srce povzroča cirkulacijsko okvaro in smrt pri 30% bolnikov s KOPB.

Razvrstitev

Mednarodni strokovnjaki za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni so dodeljeni 4 stopnje. Kriterij, ki je podlaga za razvrstitev KOPB, je zmanjšanje razmerja FEV (prisilni prosti pretok) in FVC (prisilna pljučna zmogljivost) 80% normalne, kronične proizvodnje kašlja in sputuma.

  • Faza II (zmerno huda KOPB). Obstrukcijske motnje napredujejo (50%). < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Faza III (huda KOPB). Poveča omejitev pretoka zraka med iztekanjem (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Stopnja IV (zelo huda KOPB). Manifestacija hude smrtno nevarne bronhialne obstrukcije (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

    • Simptomi KOPB

    V zgodnjih fazah kronične obstruktivne pljučne bolezni se pojavi skrivaj in ni vedno odkrita pravočasno. Značilna klinika se razvija, začenši z zmerno stopnjo KOPB.

    Za potek KOPB je značilen kašelj s sputumom in zasoplost. V zgodnjih fazah, občasno kašelj z izločkom sluznice (do 60 ml na dan) in zasoplost z intenzivnim naporom; Ko bolezen napreduje, postane kašelj stalen, počasi se počuti kratka sapa. Z dodatkom okužbe je potek KOPB akuten, narava sputuma postane gnojna, količina se poveča. Potek KOPB se lahko razvije v dveh vrstah kliničnih oblik:

    • Vrsta bronhitisa. Pri bolnikih s bronhitisom tipa KOPB so prevladujoče manifestacije gnojni vnetni procesi v bronhih, ki jih spremlja zastrupitev, kašelj in obilno sputum. Bronhialna obstrukcija se izrazito izrazi, pljučni emfizem je šibek. To skupino bolnikov običajno imenujemo »modri edemi« zaradi difuzne modre cianoze kože. Razvoj zapletov in končne faze se zgodi v mladosti.
    • Emfizemski tip. Z razvojem KOPB za emfizematiziran tip v simptomatologiji je v ospredju ekspiracijska dispneja (s težkim izdihom). Emfizem prevladuje nad bronhialno obstrukcijo. Glede na značilen videz bolnikov (rožnato-siva barva kože, sodišče, kaheksija) se imenujejo rožnati napihniki. Ima bolj benigni potek, bolniki običajno živijo do starosti.

    Zapleti

    Napredovanje kronične obstruktivne pljučne bolezni je lahko zapleteno zaradi pljučnice, akutne ali kronične respiratorne odpovedi, spontanega pnevmotoraksa, pnevmokleroze, sekundarne policitemije (eritrocitoze), kongestivnega srčnega popuščanja itd.. Z napredovanjem KOPB se spreminjajo gospodinjske aktivnosti pacientov in zmanjšuje njihova kakovost življenja.

    Diagnostika

    Počasen in napredujoč potek kronične obstruktivne pljučne bolezni postavlja vprašanje pravočasne diagnoze bolezni, ki prispeva k izboljšanju kakovosti in podaljševanju življenjske dobe. Pri zbiranju anamnestičnih podatkov je potrebno paziti na prisotnost slabih navad (kajenje) in proizvodnih dejavnikov.

    Najpomembnejša metoda funkcionalne diagnostike je spirometrija, ki razkriva prve znake KOPB. Obvezno je meriti hitrostne in volumske parametre: vitalna zmogljivost pljuč (VC), prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC), prisilna ekspiracijska prostornina v 1 sekundi. (FEV1) in drugi v post-bronhodilatacijskem testu. Povzetek in razmerje teh indikatorjev vam omogoča diagnozo KOPB.

    Citološka preiskava izpljunka pri bolnikih s KOPB nam omogoča, da ocenimo naravo in resnost vnetja bronhijev, da izključimo konstrikcijo. Zunaj poslabšanja narave sluzi sluzi s prevlado makrofagov. V akutni fazi KOPB postane sputum viskozen, gnojni.

    Klinična študija krvi pri KOPB razkriva poliketemijo (povečanje števila rdečih krvnih celic, hematokrita, hemoglobina, viskoznost krvi) zaradi razvoja hipoksemije pri bronhitisni vrsti bolezni. Pri bolnikih s hudo respiratorno odpovedjo se pregleduje plin v krvi. Ko radiografija pljuč izključuje druge bolezni s podobnimi kliničnimi manifestacijami. Pri bolnikih s KOPB se na rentgenski sliki, zbijanju in deformaciji bronhialnih sten določajo emfizematične spremembe v pljučnem tkivu.

    Za spremembe, določene z EKG, je značilna hipertrofija desnega srca, kar kaže na razvoj pljučne hipertenzije. Diagnostična bronhoskopija pri KOPB je indicirana za diferencialno diagnozo, pregled bronhialne sluznice in oceno njegovega stanja, zbiranje za analizo bronhialnega izločka.

    Zdravljenje KOPB

    Cilji kronične obstruktivne terapije pljučnih bolezni so upočasnitev napredovanja bronhialne obstrukcije in respiratorne odpovedi, zmanjšanje pogostosti in resnosti poslabšanj, izboljšanje kakovosti in podaljšanje življenjske dobe bolnikov. Bistveni element kompleksne terapije je odpravljanje vzroka bolezni (zlasti kajenja).

    Zdravljenje KOPB izvaja pulmolog in je sestavljen iz naslednjih sestavin:

    • poučevanje pacienta za uporabo inhalatorjev, distančnikov, nebulatorjev, meril za ocenjevanje stanja in sposobnosti samopomoči;
    • imenovanje bronhodilatatorjev (zdravil, ki širijo lumen bronhijev);
    • imenovanje sluznic (zdravil, ki redčijo sputum in olajšajo njegovo odvajanje);
    • dajanje inhaliranih glukokortikosteroidov;
    • antibiotično zdravljenje med eksacerbacijami;
    • oksigenacija telesa in pljučna rehabilitacija.

    V primeru celovitega, metodičnega in ustrezno izbranega zdravljenja KOPB je mogoče zmanjšati stopnjo razvoja respiratorne odpovedi, zmanjšati število poslabšanj in podaljšati življenje.

    Prognoza in preprečevanje

    Glede na popolno okrevanje je napoved neugodna. Stalno napredovanje KOPB vodi do invalidnosti. Napovedni kriteriji za KOPB so: možnost izključitve izzivalnega faktorja, pacientova skladnost s priporočili in terapevtskimi ukrepi, socialni in ekonomski status pacienta. Neželeni potek KOPB se opazi v primeru hudih sočasnih bolezni, srčne in respiratorne odpovedi, starejših bolnikov in bronhitisa. Četrtina bolnikov s hudimi eksacerbacijami umre v enem letu. Ukrepi za preprečevanje KOPB so izključitev škodljivih dejavnikov (prenehanje kajenja tobaka, spoštovanje zahtev varstva pri delu ob nevarnosti pri delu), preprečevanje eksacerbacij in drugih bronhopulmonalnih okužb.

    Dodatne Člankov O Laringitis