Kronični bronhitis in KOPB

Pulmologija je veja medicine, ki preučuje, diagnosticira in zdravi bolezni pljuč in spodnjih dihal. Torakalni kirurgi se ukvarjajo s terapevtskim zdravljenjem in kirurškim zdravljenjem.

Zgodovinsko, v prostorih nekdanje ZSSR, pulmologi NE obravnavajo zdravljenja tuberkuloze in pljučnega raka. Po diferencialni diagnozi in potrditvi diagnoze se takšni bolniki prenesejo na ustrezne strokovnjake, čeprav moram opozoriti, da ni pravil brez izjem.

Zdaj malo o boleznih, s katerimi se najpogosteje ukvarjajo pulmologi.

Pojavnost bolezni dihal v Ukrajini na 100 tisoč odraslih (18-100 let) v letu 2007 je bila 16.741,5, v letu 2007 - 17701,9 primerov. Pojavnost se poveča za 5,7%. Najbolj »priljubljene« bolezni so bile v letu 2007 pljučnica (678,4 na 100 tisoč), kronični bronhitis (257,2 na 100 tisoč) in bronhialna astma (24,7 na 100 tisoč) [1]. Akutni bronhitis se najpogosteje pojavi pod "kodo" akutnih respiratornih virusnih okužb, akutnih okužb dihal itd., In taki bolniki pridejo do pulmologa le v redkih primerih.

O teh in nekaterih drugih boleznih si lahko preberete v priročniku o boleznih v poglavju "Bolezni dihal" na naši spletni strani. Ugotavljam le, da so se protokoli (sheme) zdravljenja od pisanja teh člankov bistveno spremenili, zlasti glede uporabe antibiotikov pri infekcijskih procesih in zdravljenja bronhialne astme. Prav tako je treba opozoriti, da koncept "kronične pljučnice" danes ne obstaja in klasifikacija pljučnice se je opazno spremenila. Ampak, ker zavestni ljudje sami ne zdravijo sami, se obrnejo na strokovnjaka - členi v referenčni knjigi o boleznih iz oddelka "bolezni dihal" imajo pravico do življenja in so dovolj pomembni, da dobijo splošno predstavo o bolezni in načelih njenega zdravljenja.

Kronični bronhitis in KOPB.

Zelo pogosto (skoraj vedno J) ne-strokovnjaki mešajo in zamenjujejo pojme "kroničnega bronhitisa" in "kroničnega obstruktivnega bronhitisa", če jih obravnavamo bodisi kot eno samo bolezen, bodisi kot fazo bolezni ali kot zaplet. To ni. Njihova patogeneza in, kar je najpomembneje, zdravljenje so različni. Takšno »zmedo« povzroča dejstvo, da so v zadnjih letih pridobili nove znanstvene podatke o patogenezi bolezni, ki so RADIČNO spremenile pojem teh bolezni, njihov potek, zdravljenje in s tem spremenjena imena in klasifikacije.

KRONIČNI BRONCHITIS - difuzno vnetje bronhijev, ki ni povezan z lokalno ali generalizirano pljučno lezijo in se kaže v kašlju vsaj 3 mesece. leto za dve leti zapored.

KRONIČNA OBSTRUKTIVNA BOLEZNA BOLEZNI (KOPB. T_(rast); KOPB_(Ukrajinski); KOPB_(eng)) popolnoma vključuje izraz "kronični obstruktivni bronhitis". Izraz "kronični obstruktivni bronhitis" je izključen iz uporabe kot zastarel in nepopoln.

KOPB je bolezen, za katero je značilno omejevanje pretoka zraka v dihalnem traktu, ki je le delno reverzibilna. Omejevanje pretoka zraka običajno napreduje in je povezana s pretiranim vnetnim odzivom pljuč na škodljive delce ali pline. [2]

Ugotavljam, da kronični bronhitis vstopi v koncept KOPB kot "stopnja 0" ali razvojno tveganje KOPB [2], vendar ni KOPB in morda nikoli ne bo šel v to.

19. november je svetovni dan boja proti kronični obstruktivni pljučni bolezni [5].

Razširjenost.

Razširjenost KOPB na svetu med moškimi in ženskami v vseh starostnih skupinah je po mnenju različnih avtorjev od 3 do 7% in zavidanje številnih različnih dejavnikov.

Po ocenah Svetovne zdravstvene organizacije iz leta 2007 to bolezen trenutno trpi 210 milijonov ljudi. Po napovedih SZO bo do leta 2030 KOPB postal četrti vodilni vzrok smrti po vsem svetu [5].

Vzroki za nastanek.

Glavni dejavniki tveganja za KOPB so kajenje tobaka, onesnaževanje zraka v zaprtih prostorih in na prostem ter izpostavljenost prahu in kemikalijam na delovnem mestu [5].

Evropska respiratorna družba podaja naslednje razvrstitve dejavnikov tveganja glede na njihov pomen: [4]

Kako zdraviti kronični bronhitis KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je progresivna patologija dihalnega sistema, ki je povezana z vnetnim odzivom tkiv in vodi do delne motnje pretoka zraka skozi bronhije. Do danes je KOPB v medicini izolirana v samostojno samostojno bolezen, eden od vzrokov za njen razvoj je lahko kronični bronhitis, ki se pojavi z obstrukcijo dihalnih poti. Zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje te bolezni znatno zmanjšata tveganje za KOPB.

Kronični obstruktivni bronhitis - značilnosti patologije

Pri razvoju kroničnega bronhitisa ima glavno vlogo vnetni proces z vpletenostjo bronhijev in peribronhialnega tkiva v patološkem procesu. To vodi do dejstva, da se cilije cilijnega epitelija na stenah telesa začnejo nepravilno premikati, pojavi se epitelna metaplazija in celice tipa cilliary umrejo, število vrčastih celic pa se poveča. Morfološke spremembe v sloju sluznice povzročijo povečanje količine izločenega izpljunka in povečanje njegove viskoznosti, zaradi česar je zmanjšana prezračevalna zmogljivost pljuč.

Hkrati se spreminja tudi sestava, ki jo tvorijo bronhi iz sluzi, saj zmanjšuje koncentracijo nespecifičnih dejavnikov, ki so odgovorni za lokalno imunost. Gosta in viskozna skrivnost delno izgubi svoje baktericidne lastnosti, zaradi katerih se v njej enostavno razmnožujejo patogeni mikroorganizmi - glive, virusi in bakterije.

Organi avtonomnega živčnega sistema sodelujejo tudi pri razvoju obstrukcije pri kroničnem bronhitisu in aktivirajo njihove holinergične dejavnike, ki povzročajo bronhospastične reakcije.

Obstruktivni bronhitis je torej otekanje sluznice v bronhih, nastajanje povečane količine viskozne sluzi in periodični krči gladkih mišic. Bolezen se pojavlja v dveh različicah:

• Nepovratni tok. Odlikuje ga razvoj destruktivnih procesov v kolagenski membrani pljuč in bronhiolni fibrozi;
  
• Reverzibilno. Pojavlja se vnetje z bronhialnim edemom, povečana aktivnost gladkih mišic in povečana produkcija sluzi. Reverzibilni kronični bronhitis se v odsotnosti ustreznega zdravljenja spremeni v nepovraten potek bolezni.
  

Pri ugotavljanju nepovratnosti bronhialne obstrukcije pri bolnikih s kroničnim bronhitisom je bolezen že uvrščena med KOPB. V tem primeru ni izključen pojav emfizema in fibroze perifernega tkiva.

V naši državi poleg kroničnega bronhitisa in emfizema kronična obstruktivna pljučna bolezen vključuje tudi bronhialno astmo. V ZDA in Združenem kraljestvu se poleg teh bolezni obravnava tudi KOPB kot potek cistične fibroze, bronhiektazije in bronhiolitisa.

Kronični obstruktivni bronhitis (COB) se najpogosteje razvije pri moških. V nevarnosti so bolniki bližje 50 let.

Razlogi

Če želite odločiti, kako popolnoma ozdraviti kronični bronhitis in se izogniti KOPB, morate začeti z določanjem vzrokov bolezni. Nadaljnje napredovanje patologije se izrazito zmanjša, če dejavniki, ki izzovejo COB, prenehajo delovati na telo. Vzroke kroničnega bronhitisa lahko razdelimo na zunanje in notranje. Običajno ima pri pojavu bolezni pomembno vlogo več dejavnikov.

Zunanji vzroki kroničnega bronhitisa vključujejo:

• Kajenje Smole, ki jih vsebujejo cigarete in druge škodljive snovi, se odlagajo na stene bronhijev in motijo ​​njihovo delovanje. V skoraj 80% primerov je kajenje tisto, ki daje glavni zagon razvoju obstruktivnega bronhitisa. In ne samo aktivni, ampak tudi pasivni kadilci postanejo talci bolezni.
  
• Nevarnosti pri delu. Silicij in kadmij negativno vplivata na stanje in delovanje pljuč, drobni delci teh mikroelementov se v velikih količinah nahajajo v zraku v rudarskih podjetjih, obratih za proizvodnjo celuloze in papirja ter v rudnikih. Skupina tveganja za pojav COB vključuje železniške delavce, metalurge, gradbenike in farmacevte.
  
• Pogoste okužbe dihal. Pod vplivom virusov se zmanjšajo zaščitne lastnosti bronhijev in pljuč, kar povečuje razvoj bronhitisa.
  
• Prenesena mononukleoza.
  
• Kronično pomanjkanje vitamina C.
  

Notranji vzroki bolezni pri odraslih vključujejo:

• Dedna predispozicija. Genetsko lahko pri starših prenašamo pomanjkanje posebne snovi, alfa1-antitripsina, katere glavna naloga je zaščita pljučnega tkiva pred uničenjem.
  
• Okužbo z virusom HIV.
  
• Bronhična astma.
  
• Bronhialna hiperreaktivnost je stanje bronhialnega drevesa, ki se nadaljuje s trajnim povečanjem izločanja sluzi.
  
• Kronični obstruktivni bronhitis se pogosto kaže po:
  
• Huda SARS in gripa v hudi obliki.
  
• Vnetni procesi ENT organov;
  
• Bronhitis z alergijsko komponento;
  
• Akutni traheitis.
  

Klinična slika

Simptomi COB in njihova resnost so odvisni od stopnje bolezni, od stopnje patoloških sprememb v bronhopulmonarnem sistemu in od stopnje napredovanja sprememb. Pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu lahko sumimo naslednje simptome:

• Kašelj. Sprva je suha, histerična, bolj moteča zjutraj in spremlja nelagodje, vključno z bolečino, občutki. Sčasoma se pojavi sputum, vendar ga je težko časovno ločiti. Kašelj lahko spremljajo žvižgajoči zvoki.
  
• Kratka sapa. V zadnjem stadiju začne zadihanost s težkim izdihom močno motiti bolnika zjutraj - to je značilen simptom kronične bronhialne obstrukcije.
  
• Povečana utrujenost.
  
• Hudo znojenje.
  
• Srčna palpitacija.
  

V zadnjem stadiju bolezni postane zasoplost in kašelj tako huda, da je bolnik prisiljen spati le v sedečem položaju. Kompenzacijski viri telesa se postopoma izčrpajo, kar vodi do srčne in dihalne odpovedi, kar kaže:

• Cianoza kože nasolabialnega trikotnika in ploščice za nohte.
  
• Zabuhlost spodnjih okončin.
  
• Hipertenzija.
  
• Simptomi zastrupitve.
  

Pri kroničnem bronhitisu temperatura skoraj nikoli ne narašča, ker je imunska zaščita pljuč in bronhijev oslabljena.

Kako zdraviti kronični bronhitis

Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa se začne s popolnim pregledom bolnika. COB je treba razlikovati predvsem z rakom in pljučno tuberkulozo, te bolezni imajo podobne simptome.

Glavni cilji zdravljenja bolnikov s kroničnim obstruktivnim bronhitisom:

• Upočasnitev napredovanja patoloških sprememb;
  
• Zmanjšanje trajanja poslabšanj in zmanjšanje ponovitve bolezni;
  
• Na splošno izboljšanje kakovosti življenja.
  

Terapija mora biti celovita. Poleg zdravil so predpisani tudi fizioterapija, masaža hrbta in prsnega koša za izboljšanje izločanja izpljunka. Bodite prepričani, da prenehate kaditi, sicer terapevtski ukrepi ne bodo dali pozitivne dinamike. Folk pravna sredstva so manjše, njihova uporaba brez zdravil je neučinkovita.

Zdravljenje z zdravili

Bronhodilatatorji

Zdravljenje COB temelji na uporabi bronhodilatatornih zdravil, pod njihovim vplivom se širijo bronhi in olajša dihanje, izboljša se sputum. Najpogosteje predpisana:

V odsotnosti učinka bronhodilatatorji predpisujejo hormonske učinkovine v tabletah ali v obliki aerosolov za inhalacijo. To je lahko deksametazon, prednizolon. Pri zdravljenju COB pogosto uporabljamo kombinacijo sredstev, ki vsebujejo bronhodilatatorje in hormon, kot je Seretid.

Mucolytics

Mukolitični (izkašljevalni) zdravili zmanjšujejo viskoznost in istočasno obnavljajo procese regeneracije celic. Iz sluznice z uporabo COB:

Antibiotiki

Antibakterijska sredstva se uporabljajo za poslabšanje bolezni, s pojavom gnoja v izpljunku, s pristopom sekundarne mikrobne okužbe. Najpogosteje predpisana antibakterijska sredstva širokega spektra, med njimi so:

Celotni zdravnik izbere celotno zdravljenje z zdravilom pri bolniku s COB, pri čemer upošteva individualne značilnosti zdravljenja, starost, prisotnost v anamnezi sočasnih patologij. Pomembno je, da se ne izbere samo odmerka zdravil, ampak tudi celotno trajanje njihovega vnosa.

Primarno zdravljenje je treba dopolniti z vitaminsko-mineralnimi kompleksi, imunsko-korektivnimi sredstvi. S podaljšanim zdravljenjem z antibiotiki je treba uporabljati zdravila, ki normalizirajo črevesno mikrofloro.

Ljudska pravna sredstva

Kako za zdravljenje kroničnega bronhitisa folk pravna sredstva najbolj poznajo zeliščarji. Če obstaja taka priložnost, potem se morate obrniti na diplomanta in dobiti podrobna priporočila od njega. Sami lahko izbere fitopreparate, ki imajo protivnetni in izkašljevalni učinek. Te lastnosti imajo podgana, listi bokainov, koren alteje in olimp, timijan, vijolico, origano, sladki koren, janež, žajbelj, rožmarin.

Večkomponentni naboji imajo večji terapevtski učinek. Vendar ne pozabite, da se pri uporabi tveganja povečuje tveganje neželenih učinkov. Pri uporabi folk zdravil jih je treba vzeti za dosego želenega rezultata več mesecev, med enim ali dvema tedenoma.

Pozitiven učinek na organe bronhopulmonarnega sistema imajo živalski proizvodi. Med njimi so jazberove maščobe, ki se prodajajo v lekarnah v obliki kapsul in lahko uporabite naravni proizvod. Glavne lastnosti podkožnih maščob glodalcev so baktericidne, imunomodulatorne, izkašljevalne.

Pri zdravljenju kapsul bronhitisa jajca jajca jemljejo 1-3 na dan pred obroki. Pranje droge je treba ogreti mleko. Naravni proizvod se v čajno žličko vzame trikrat na dan, priporočljivo je, da ga zmešamo s predgretim mlekom, ker je zaradi posebnega okusa zdravilo zelo težko popiti.

Pri kroničnem bronhitisu doma lahko pri eksacerbacijah uporabite inhalacije preko pare. Lahko dihate nad vodo juho izkašljevanje zelišča, soda raztopina, decoction krompirja.

Izboljšajo prekrvavitev dihal in olajšajo odstranjevanje izpljunka s segrevanjem oblog.

Zapleti

Kronični bronhitis lahko povzroči emfizem, pljučno srce, astmo. Bolniki s COB imajo povečano tveganje za razvoj raka bronhopulmonarnega sistema.

Preprečevanje

V večini primerov, da se prepreči razvoj kroničnega bronhitisa in, zato, KOPB pomaga zdravemu načinu življenja, ki je potrebno, da se držijo mlade starosti. Za to potrebujete:

• Prenehajte kaditi in zlorabljati alkohol.
  
• Jejte dobro.
  
• Šport in utrjevanje telesa.
  
• Takojšnje zdravljenje bolezni bronhopulmonarnega sistema, vključno z nalezljivimi in alergijskimi.
  
• Pri delu na nevarnih območjih upoštevajte osebne ukrepe za zaščito dihal pred škodljivimi učinki prahu in kemičnih sestavin.
  
• Letno opravijo zdravniški pregled.
  

Kronični bronhitis z obstrukcijo je težko prenašati, otežuje življenje, zmanjšuje poklicne potrebe pacienta. Toda to ni najpomembnejša stvar - ta bolezen lahko privede do KOPB in s to patologijo je možnost za vrnitev na običajen način življenja minimalna. Zato, ko pride do sprememb v bronhih in pljučih, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom za diagnozo in zdravljenje na recept.

JMedic.ru

Kronični obstruktivni bronhitis je bolezen bronhijev in pljuč, za katero je značilno delno nepopravljivo omejevanje pretoka zraka v bronhopulmonalni sistem, ki se stalno razvija. Glavni simptomi te patologije v pljučih so zasoplost in kašelj z ločitvijo viskoznega izpljunka.

Kronični obstruktivni bronhitis je razširjen po vsem svetu in ga najdemo v povprečju pri 250–330 oseb na 100.000 prebivalcev.

Najmanjša incidenca prijavljenih primerov je manj kot 110 na 100.000 in zajema države, kot so Kanada, Aljaska, jugozahodni del Južne Amerike, Francija, Nemčija, Bolgarija, Arabski polotok, azijski del Rusije in Japonska.

Povprečne stopnje razširjenosti bolezni so ZDA, Argentina, Urugvaj, Brazilija, Velika Britanija, Norveška, Poljska, Češka, Slovaška in afriške države, kjer je incidenca 110–550 na 100.000 prebivalcev.

Največjo pojavnost kroničnega obstruktivnega bronhitisa najdemo v Evropi (Ukrajina, Belorusija, Rusija), Aziji (Kitajska, Mongolija, Tibet, Nepal, Indija, Indonezija, Iran, Irak), Avstraliji, Oceaniji in 550–1350 ali več na 100.000 prebivalstva.

Starejši in starejši ljudje so pogosteje bolni, pri moških kronični obstruktivni bronhitis pojavi 3-4 krat pogosteje kot pri ženskah.

Napoved za invalidnost in življenje je neugodna. Z napredovanjem patološkega procesa v pljučih se delovna zmogljivost postopoma izgublja. Ustrezno in pravočasno začeto zdravljenje le kratkoročno prekine potek bolezni. Smrt nastane zaradi zapletov (pljučno srce, pljučni emfizem itd.).

Vzroki bolezni

Kronični obstruktivni bronhitis pri odraslih je posledica številnih negativnih učinkov na pljuča, tako iz okolja kot neposredno iz telesa, zato so vzroki bolezni običajno razdeljeni v dve skupini:

1. Zunanji dejavniki:

• Kajenje je glavni vzrok bolezni, ki predstavlja 80–90% primerov;
• Strokovni dejavniki - delo v podjetjih, ki so zelo prašna. Najbolj škodljive sestavine prahu, ki negativno vplivajo na pljuča odrasle osebe, so kadmij in silicij.

Poklici višjega tveganja:

1. rudarska industrija;
2. gradbeniki;
3. rudarji;
4. metalurgi;
5. delavci iz papirne kaše in papirja;
6. železniške delavce;
7. Farmacevtski delavci.

• Pogoste akutne respiratorne virusne okužbe (akutne respiratorne virusne okužbe);
• Okužba z adenovirusom;
• Pomanjkanje kroničnega vitamina C;
• Prej prenesena mononukleoza.

1. Notranji dejavniki:

• Dedna predispozicija, ki temelji na pomanjkanju alfa1-antitripsina - snovi, ki blokira encime, ki razgrajujejo beljakovine v bronhialnem drevesu in tako preprečujejo uničenje pljučnega tkiva;
• Zgodnje otroštvo - pljuča se popolnoma razvijejo šele v 38–39 tednu nosečnosti (9 mesecev);
• Okužba s HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti);
• Bronhialna astma, ki jo spremlja povečanje stopnje imunoglobulinskega razreda E;
• Bronhialna hiperreaktivnost je trajno povečanje tvorbe sluzi v bronhialnem drevesu.

Razvrstitev bolezni

Resnost, odvisno od simptomov:

• 0 stopnja - brez resnosti - zasoplost nastopi, ko se telo močno obremeni;
• 1. stopnja - blaga jakost - kratka sapa se pojavi pri plezanju ali hoji relativno hitro;
• Stopnja 2 - zmerna resnost - kratkotrajnost dihanja prisili bolnike, da se gibljejo počasneje v primerjavi z zdravimi ljudmi iste starostne skupine;
• 3. stopnja - huda - težko dihanje zahteva, da se bolniki med normalnim hojo ustavijo vsakih 100 m;
• 4. stopnja - zelo huda - zasoplost se pojavi, ko jedo, preoblečemo ali obračamo v postelji. Takšni bolniki ne presežejo prostora.

Faza bolezni, odvisno od študije dihalne funkcije s spirometrijo - merjenje volumetričnih in hitrostnih parametrov dihanja. (Ta metoda bo podrobno opisana v poglavju »Sodobne metode pregleda«, tj. Diagnostika bolezni).

Faza I - lahka.

• Indeks Tiffno je manjši od 70%;
• FEV₁ več kot 80%;
• Odsotnost glavnih simptomov bolezni - izpljunek, zasoplost in kašelj.

Faza II - Srednja.

• Indeks Tiffno je manjši od 70%;
• FEV₁ manj kot 80%;
• Prisotnost ali odsotnost glavnih simptomov bolezni - izpljunek, težko dihanje in kašelj.

Faza III - težka.

• Indeks Tiffno je manjši od 70%;
• FEV₁ manj kot 50%;
• Prisotnost glavnih simptomov bolezni - izpljunek, težko dihanje in kašelj.

Faza IV - zelo težko.

• Indeks Tiffno je manjši od 70%;
• FEV₁ manj kot 30%;
• Kronična dihalna odpoved;
• Prisotnost glavnih simptomov bolezni - izpljunek, težko dihanje in kašelj.

Simptomi bolezni

Kronični obstruktivni bronhitis poteka s stalnim menjavanjem dveh faz bolezni - poslabšanjem in remisijo, odvisno od faze in simptomi so različni.

Znaki v obdobju poslabšanja:

• rahlo povišanje telesne temperature;
• splošna šibkost;
• glavoboli;
• omotica;
• slabost;
• bolečine, mrzlica, pretirano znojenje;
• invalidnosti;
• kratka sapa z minimalnim naporom;
• kašelj z viskoznim izpljunkom gnojnega značaja (rumena).

Simptomi v remisiji:

• kratka sapa z večjo obremenitvijo;
• kašelj, večinoma zjutraj, sputum ima serozni značaj (prozorno ali belo).

Sočasni simptomi poškodbe drugih organov zaradi kisikovih stradanj, ki izhajajo iz poraza bronhopulmonarnega sistema:

• Znaki poškodb srčno-žilnega sistema - povečanje krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa, bolečine v območju srca, palpitacije, cianoza nosu, ustnice, konice prstov;
• Znaki poškodb sečil - bolečine v ledvenem delu, otekanje spodnjih okončin;
• Znaki poškodb osrednjega živčnega sistema - oslabljena zavest, plitko dihanje, izguba spomina in pozornosti, motnje vida, halucinacije;
• Znaki poškodbe prebavnega sistema - rumenkost kože, pomanjkanje apetita, napenjanje, bolečine v trebuhu.

Sodobne raziskovalne metode

Odrasli bolniki z boleznijo, kot je kronični obstruktivni bronhitis, opazimo v kraju stalnega prebivališča ali na delovnem mestu zdravnika. Pri stiku s kliniko za diagnozo in zdravljenje lahko opazujete pri okrožnih zdravnikih, družinskih zdravnikih ali pulmologih. Kadar je bolnišnično zdravljenje potrebno v specializiranih pljučnih enotah.

Algoritem za pregled teh bolnikov:

1. Diagnostični vprašalnik in zbiranje pritožb;
2. Diagnostični pregled bolnika, vključno s tolkanjem (prisluškovanje) in auskultacijo (poslušanje) prsnega koša.

Pri tolkanju opazimo videz škatlastega zvoka, kar pomeni povečano zračnost pljuč.

Pri auskultaciji je dihanje trdo in suho, opazujejo se žvižgajoči ali brenčasti hrupi.

1. Diagnostični laboratorijski pregled:

• Popolna krvna slika, za katero je značilno povečanje levkocitov, premik v levo levkocitno formulo in povečanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov);
• Splošna analiza urina, v kateri se bodo povečale celice ploščatega epitela in levkocitov v vidnem polju, kot tudi možna pojava sluzi in sledi beljakovin;
• Splošna analiza sputuma, za katero je značilna prisotnost velikega števila nevtrofilcev in levkocitov.

1. Diagnostični instrumentalni pregled:

• Spirometrija je ena najpogostejših metod za proučevanje dihalne funkcije. Na podlagi te metode je bila razvita razvrstitev bolezni glede na stopnjo resnosti;

Bolnika prosimo, da diha v cev, ki je povezana z računalniškim programom, na katerem se takoj prikaže graf vdihavanja in izdihavanja. Med pregledom zdravnik daje bolnikom navodila, ki se nanašajo na spreminjanje hitrosti in globine dihanja.

Glavni kazalniki, ki jih je mogoče določiti s spirometrijo:

1. VC (zmogljivost pljuč) je skupna količina vdihanega in izdihanega zraka iz pljuč s tihim globokim dihanjem;
2. FVC (prisilna vitalna sposobnost pljuč) je skupna količina vdihanega in izdihanega zraka iz pljuč z globokim hitrim dihanjem;
3. FEV₁(prisilni ekspiracijski volumen v 1 sekundi) - volumen zraka z ostrim izdihom po mirnem globokem vdihu;
4. Tiffno indeks - razmerje FEV₁ do ZHEL. Ta parameter je diagnostični kriterij za določanje resnosti bolezni;
5. PIC (maksimalna volumska hitrost) - največji pretok zraka, dosežen z ostrim izdihom po globokem vdihu.

• Rentgenski prsni prostor, za katerega je značilna prisotnost razširjenih bronhijev in povečana zračnost pljučnega tkiva.

Glavne vrste zdravljenja

Za bolezen, kot je kronični obstruktivni bronhitis, zdravljenje predpisujejo le kvalificirani strokovnjaki v bolnišnici ali ambulanti. Terapijo je treba kombinirati, tj. Zdravljenje z drogami bi moralo biti obvezno, dopolnjeno s fizioterapevtskim zdravljenjem, ki vključuje aromaterapijo, inhalacijo, masažo, segrevanje in vadbeno terapijo (sanacijska gimnastika).

Zdravljenje z drogami

Glavni cilji zdravljenja so preprečevanje pogostih poslabšanj kroničnega obstruktivnega bronhitisa, lajšanje simptomov bolezni, izboljšanje tolerance vadbe na telo in zmanjšanje smrtnosti.

Bronhodilatorna zdravila - izdelki, ki širijo bronhije:

• M-holinoblokator (ipratropijev bromid) - Atrovent, Iprovent ima bronhodilatatorski učinek tako, da blokira m-holinergične receptorje v gladkih mišicah bronhijev. Zdravilo se predpisuje odraslim v obliki aerosola 40 µg (2 vdiha) 4-6 krat na dan;
• Kratkodelujoči beta2-agonisti (salbutamol) - Salbuvent, Walmas, Ventolin - imajo bronhodilatatorski učinek tako, da stimulirajo beta2-adrenoreceptorje, ki jih najdemo v steni bronhijev. Pri odraslih je zdravilo predpisano z vdihavanjem 2-4 mg (1-2 vdihov) do 6-krat na dan;
• Beta2-agonisti dolgotrajnega delovanja (formoterol) - Atimos, Foradil imajo izrazit bronhodilatacijski učinek. Imenovani odrasli 2 vdiha 2-krat na dan (zjutraj in zvečer).

Glukokortikosteroidi (hormoni):

• Prednizolon (Medopred, Prednizol) - ima protivnetne, antialergijske in anti-edemske učinke. Zdravila se predpisujejo odraslim v obliki tablet po 5-10 mg enkrat na dan - zjutraj;
• Deksametazon (Dexazone, Dexamed) - ima izrazit protivnetni in antiedemski učinek. Zdravilo se daje odraslim v obliki injekcij 4 ml - 1 ml 1-2 krat na dan.

Kombinacijski pripravki, ki vsebujejo dolgo delujoče beta2-agoniste in glukokortikosteroide: t

• Seretid (salmeterol-beta2-agonist dolgotrajnega delovanja in flutikazon-glukokortikosteroid) se daje odraslim 2 vdihom 2-krat na dan. Odmerek zdravila izberemo glede na resnost kroničnega obstruktivnega bronhitisa.

Antibakterijska zdravila delujejo na kronične žarišča okužbe v bronhih zaradi kopičenja obilnih količin izpljunka, ki jim služi kot hranilnim medijem. Ta zdravila so predpisana le v obdobju poslabšanja.

• Cefalosporini druge generacije (cefuroksim, cefamandol);
• Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson);
• Fluorokinoloni druge generacije (ciprofloksacin, ofloksacin);
• Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin);
• Aminoglikozidi (amikacin).

Mukolitična zdravila - spodbujajo sproščanje izpljunka iz bronhialnega drevesa:

• Bromheksin (Solvin, Bronkhostop) ima antitusične, mukolitične in izkašljevalne učinke. Imenovani v tabletah po 8-16 mg 3-4 krat dnevno;
• Ambroksol (Abrol, Ambrothard) spodbuja redčenje sputuma z znižanjem viskoznosti, kar prispeva k boljši odstranitvi. Imenovan po 30 mg (1 tableta) 3-krat na dan;
• Acetilcistein (ACC) ima antitusično in mukolitično delovanje. Dodeljena je 200 do 400 mg 2-3 krat na dan ali 800 mg enkrat na dan.

Fizioterapevtsko zdravljenje

• Vdihavanje;
• Masaža hrbta;
• Segrevanje s suho toploto prsnega koša;
• Terapevtska gimnastika z individualnim nizom vaj;
• Aromaterapija je ena najučinkovitejših dodatnih načinov zdravljenja kroničnega obstruktivnega bronhitisa, katerega bistvo je dolgotrajno vdihavanje eteričnih olj, ki se segrevajo v vodni kopeli.

Za aromaterapijo uporabite eterična olja, kot so:

• borovega olja;
• evkaliptus;
• brin;
• sandalovina;
• čajno drevo;
• bergamot

KRONIČNE OBSTRUKTIVNE BOLEZNI GLOBE / KRONIČNI BRONCHITIS IN EMPHYSIS LUGA /

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patološko stanje, za katero je značilno nastajanje kronične obstrukcije dihalnih poti zaradi kroničnega bronhitisa (CB) in / ali pljučnega emfizema / EL /.

Kronične obstruktivne pljučne bolezni so zelo razširjene.

Ocenjuje se, da kronična ledvična bolezen prizadene približno 14–20% moške populacije in približno 3–8% odrasle ženske populacije, vendar le pri relativno majhnem številu teh bolezni bolezen povzroči trajno invalidnost. Podatki o razširjenosti emfizema večinoma temeljijo na rezultatih patoloških in anatomskih študij, saj ni splošno sprejetih zanesljivih meril za diagnozo intravitalnega emfizema. Približno 2/3 moških in 1/4 žensk praviloma kažejo znake emfizema na tak ali drugačen način. Ob odprtju umrlega starejšega / po 70 letih / emfizem najdemo v skoraj vseh primerih. Zaradi velike razširjenosti, povečanja obolevnosti in umrljivosti, ogromne gospodarske škode, ki jo povzročajo družbi, so kronične obstruktivne pljučne bolezni resen medicinski in socialni problem. Samo v Združenih državah se škoda od njih ocenjuje na skoraj 2 milijardi dolarjev na leto. V razvitih državah so kronične obstruktivne pljučne bolezni med desetimi vodilnimi vzroki smrti / peti vodilni vzrok smrti po srčnih boleznih, raku, kapi in nesrečah /, njihova stopnja rasti pa pred vsemi drugimi boleznimi. Medtem ko se je v razvitih državah umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja zmanjšala za 35–40%, se je smrtnost zaradi kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni povečala za 20–25% in se nenehno povečuje. Prav tako je zaskrbljujoče dejstvo, da je umrljivost pri ženskah precej večja, kar je skoraj štirikrat višja od stopnje umrljivosti pri moških in je očitno povezana s povečanjem kajenja.

Po tako spodbudnem uvodu vam predstavim bolnika.

Pacient H., 48 let, zlatar po poklicu, je bil sprejet v terapevtski oddelek po navodilih okrožnega zdravnika, ki se je pritožil zaradi kašlja s težkim izkašljenjem mukuperulentne narave / približno 50-100 ml sputuma na dan /, zasoplost z malo vadbe, zdravljenje nizke stopnje, splošna šibkost, otekanje nog. V zadnjih 8-10 letih se je zdel bolan, ko so občasno / 2-3 krat na leto / obdobja zasoplosti in kašlja s sputumom, ki trajajo 3-4 tedne, začeli motiti. Sam je bil zdravljen z juhami izkoščenih zelišč, kadil manj in v vseh primerih opazil izboljšave. V obdobjih med takšnimi poslabšanji sem se počutila zadovoljivo in zato nisem bila pri zdravniku posebej. V zadnjih 4 letih je kašelj z izpljunkom postal konstanten / zmanjšan le za 3-4 mesece v topli sezoni /. Dvakrat je bil zdravljen v sanatoriju na Krim, po katerem je kašelj in zasoplost komaj moti za 3-4 mesece. Pred približno šestimi meseci se je pojavilo še eno poslabšanje, po katerem se je stanje začelo postopoma slabšati, poslabšanje dihanja, ki se je začelo motiti tudi med počitkom, zato se je bolnikova telesna aktivnost znatno zmanjšala. Pred približno enim mesecem so se v desnem hipohondru in majhni oteklini nog, ki so se pojavile šele zvečer, pojavile dolgotrajne bolečine, zadnja dva tedna pa sta postala trajna. Zadnje 3 tedne so imele težave pri opravljanju dela, pred 3 dnevi pa se je stanje še poslabšalo, telesna temperatura se je dvignila, kašelj pa se je povečal. Bolnik je bil prisiljen obrniti k zdravniku, ki ga je poslal v bolnišnico. Iz anamneze življenja je bilo ugotovljeno, da je od otroštva pogosto trpel zaradi prehladov, dvakrat v otroštvu, po gripi je utrpel hudo pljučnico. Od 16. leta dalje kadi, dolgo je kadil 1,5-2 pakete cigaret na dan, danes - do 1 zavitka cigaret na dan. Svojo bolezen povezuje s poklicnimi nevarnostmi / stalno dela s kovinami in kislinami v prašni sobi /. Alergijska zgodovina ni obremenjena. Tuberkuloza, venske bolezni, infekcijski hepatitis zanikajo. Oče je umrl zaradi raka pljuč pri 53 letih. Mati je živa, ki trpi zaradi bronhialne astme.

Objektivno: stanje zmerne jakosti, difuzna cianoza kože z malinastim odtenkom, akrocijanoza z enakim odtenkom. Dispnejalna dispneja pri počitku / stopnji dihanja - 28 v 1 minuti /. Zabuhlost in pastoznost obraza, injekcija sklere, otekanje žil vrat in zgornjih okončin. Z rahlim fizičnim naporom se poveča kratkotrajnost dihanja, bolnik je prisiljen zavzeti položaj s poudarkom na zgornjih udih. Običajna oblika prsnega koša. Z povečano dispnejo se dihanje in piskanje slišita z razdalje. Pulz - 96 na 1 minuto, ritmično, BP - 140/85 mm Hg. Udarec - meje absolutne duševne motnosti niso definirane, desna meja relativne srčne utrujenosti - po desni parasternalni liniji v 4. medrebrnem prostoru. Med akuskultacijo je srčni ritem pravilen, srčni zvoki na vrhu so močno pridušeni, poudarek 2. tona na pljučni arteriji. Nad svetlobo okrnjenim tolkalnim zvokom z barvnim odtenkom. Izlet pljuč v vse indikativne črte na obeh straneh ne presega 2 cm, med prisotnostjo v pljučih pa na obeh straneh ob oslabljenem vezikularnem dihanju in bronhovesikularnem dihanju se slišijo razpršeni vlažni in suhi hripavci in piskanje. Trebuh je mehak, rahlo boleč pri palpaciji v desnem hipohondriju. Jetra 4-6 cm štrlijo pod obalnim lokom, njen rob je gost, zaokrožen. Rahlo otekanje nog in stopal. Fiziološke funkcije so normalne.

Katero bolezen je mogoče misliti v tem primeru? Pritožbe kašlja s sputumom, pomanjkanje sape, zvišana telesna temperatura, šibkost, potenje kažejo, da je pri bolniku najverjetneje vnetni proces v bronhopulmonarnem sistemu - pljučnica ali bronhitis. Odsotnost akutnega začetka bolezni, dolga zgodovina / vključno z enim od glavnih dejavnikov tveganja - kajenje / in postopno poslabšanje stanja kažejo na sum kroničnega vnetnega procesa. Perkutorno preko pljuč ni določen s krajevnim skrajšanjem tolkalnega tona, in z auskultacijo se ne sliši bronhialno dihanje ali kremit, kar je značilno za pljučnico. Prisotnost velikega števila razpršenih suhih brenčanj in žvižganja, kot tudi velikih mehurčastih vlažnih krp v kombinaciji s kratkim sapo in daljšim izdihom kaže na poraz bronhijev, in sicer na težavo bronhialne obstrukcije, to je na bronhialno obstrukcijo. Za emfizem sta značilna barvna niansa tolkalnega tona nad pljuči, prsni koš v obliki sodčka, slabitev vezikularnega dihanja. Iz prejšnjih predavanj veste, da so kratka sapa v kombinaciji z akrocijanozo, povečanjem jeter in otekanjem spodnjih okončin značilni znaki okvare krvnega obtoka. Posodobljena klinična diagnoza je seveda možna po dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih študijah. Vendar pa je na podlagi podatkov o pritožbah, anamnezi in fizičnem pregledu mogoče narediti predhodno diagnozo: Kronični bronhitis v akutni fazi. Emfizem Dihalna odpoved. Pljučna bolezen.

Kronični bronhitis je patološki proces, za katerega je značilna prekomerna tvorba sluzi z bronhialnimi žlezami, ki v zadnjih 2 letih povzroča pojav produktivnega kašlja vsaj 3 mesece letno, pri čemer so izključeni drugi vzroki za produktivni kašelj / bronhiektazije, absces, tuberkuloza, pljučni rak itd. d. V sodobnem smislu je CB endobronhitis, ki se kaže v podaljšani hipersekreciji.

Emfizem je trajna ekspanzija prostorov, ki vsebujejo zrak, distalno od terminalnih bronhiolov, ki jih spremlja kršitev celovitosti medalveolarnih septov.

Kronični bronhitis (CB) in pljučni emfizem / EL / sta dve sorazmerno neodvisni bolezni, ki se večinoma pojavljata istočasno in povzročata razvoj kronične bronhialne obstrukcije. Treba je opozoriti, da do danes mnogi zdravilci pljučni emfizem nepravilno obravnavajo le kot zaplet kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Vendar pa je čas, da te ideje revidiramo in emfizem obravnavamo kot neodvisno nozološko obliko, kot to zahteva 10. revizija ICD / Tabela 1 /.

KLASIFIKACIJA KRONIČNEGA BRONCHITISA IN EMPHYSIS / ICD-10 /

J41 Kronični kronični bronhitis

J41.0 Kronični kronični bronhitis

J41.1 Kronični bronhitis v sluznici

J43.0 MacLeodov sindrom / enostranski emfizem /

J43.1 Panlobularni emfizem / panacinarni emfizem /

J43.2 Centrilobularni emfizem

J44 Druge kronične obstruktivne pljučne bolezni

J44.8 Kronični astmatični / obstruktivni / bronhitis

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Glavni vzroki kroničnega bronhitisa so predstavljeni v tabeli 2. t

Kajenje je glavni, najpomembnejši vzrok kroničnega bronhitisa in emfizema. Dolgotrajno kajenje povzroča motnje v motorični aktivnosti cilijarnega epitela bronhialne sluznice, zmanjšuje funkcionalno aktivnost alveolarnih makrofagov, ki jo spremlja hipertrofija in hiperplazija mukoznih žlez. Poleg tega kajenje prispeva k hiperreaktivnosti bronhijev in ga lahko spremlja povečanje bronhialne odpornosti, vključno z bronhokonstrikcijo in bronhialno obstrukcijo. Vendar je razmerje med kajenjem in KOPB bolj zapleteno, kot ponavadi predstavlja. Kljub tesnemu medsebojnemu razmerju kajenje ni dovolj za razvoj bolezni. KOPB se pojavi le pri manjših / približno 15% / dolgotrajnih kadilcih, kar kaže, da obstaja še en neznani dejavnik, ki prispeva k poškodbam dihalnih poti. V skladu s »nizozemsko hipotezo« je za razvoj KOPB med kajenjem potrebna genetska predispozicija za poškodbe bronhopulmonalne aparature. Težavo otežuje tudi dejstvo, da je majhno število ljudi, ki še nikoli niso kadili, ki trpijo zaradi nevračljivih obstruktivnih bolezni dihal, ki se ne razlikujejo od podobnih bolezni, ki jih povzroča kajenje.

Nalezljivi povzročitelji. Do danes ni bilo dokončno razrešeno vprašanje možne povezave akutnih respiratornih okužb z pojavom in napredovanjem kroničnega bronhitisa. Večina znanstvenikov je nagnjenih k prepričanju, da ponavljajoče se akutne bolezni dihal igrajo vlogo enega od glavnih dejavnikov tveganja za razvoj kronične bronhialne obstrukcije. Zlasti je dokazano za okužbo z rinovirusom. Drugi virusi, bakterije ali mikoplazme pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo se pogosteje ne odkrijejo v obdobjih poslabšanj, ampak med obdobji remisije. Trenutno je bilo ugotovljeno tudi, da lahko huda virusna pljučnica, ki se prenaša v otroštvu, postane neke vrste izhodišče za nastanek sindroma bronhialne obstrukcije, predvsem na ravni majhnih bronhijev.

Atmosferska onesnaževala. Epidemiološke študije kažejo, da je obolevnost in umrljivost pri bolnikih s kroničnim bronhitisom višja v visoko industrializiranih in urbaniziranih regijah. Ugotovljeno je bilo, da so poslabšanja kroničnega bronhitisa jasno povezana z emisijami v ozračje takšnih snovi, kot so žveplov dioksid / SO2 / in dušik / NO2 /. Znan je torej zloglasni londonski smog iz leta 1952, ki je v nekaj dneh zahteval okoli 4000 življenj.

Strokovni dejavniki. Prevalenca kroničnega bronhitisa je veliko večja pri delavcih, ki zaradi svoje poklicne dejavnosti pridejo v stik z organskim in anorganskim prahom (bombaž, moka, azbest, kremen, premog / strupeni plini / amoniak, klor, ozon, kisline in plini, ki nastanejo pri varjenju s plinom in elektriko) /.

Družinski in genetski dejavniki. Čeprav je bila družinska občutljivost za pojav kroničnega bronhitisa znana že dolgo časa, specifični genetski mehanizmi družinskih primerov kroničnega bronhitisa še niso bili ugotovljeni. Pri pljučnem emfizemu je pri nekaterih bolnikih z zgodnjim razvojem serumska koncentracija alfa1-antitripsina, ki je nespecifični marker vnetja akutne faze, bistveno zmanjšana ali odsotna. Specifični mehanizmi razvoja in napredovanja pljučnega emfizema s pomanjkanjem alfa1-antitripsina ostajajo neznani. Domneva se, da ima alfa1-antitripsin zaviralni učinek na elastazo in številne druge proteolitične encime, ki lahko poškodujejo pljučno tkivo. Pri ponavljajočih se epizodah akutnih respiratornih okužb ali izpostavljenosti traheobronhialnega drevesa onesnaževalom se iz levkocitov sprosti veliko število proteaz, ki brez ustreznega odpornosti antiproteaz povzročijo poškodbo pljučnega tkiva.

Kot lahko vidite, ima naš bolnik več dejavnikov tveganja za kronični bronhitis - dolgoročno kajenje, poklicne nevarnosti, virusno pljučnico v otroštvu in obremenjeno dednost. Na žalost pa pacient za ves čas bolezni ni vplival na te dejavnike in ni presenetljivo, da je njegov kronični bronhitis enakomerno napredoval.

Patofiziološke in patološke spremembe. Zaradi dolgotrajnih patogenih učinkov sestavin tobačnega dima ali drugih inhalacijskih delcev pride do sprememb v bronhih, kar vodi v zaviranje mehanizmov bronhialne zaščite. Strukturne in funkcionalne motnje / hipersekrecija sluzi, spremembe v njenih reoloških lastnostih, poškodbe in zmanjšanje števila celic cilijarnega epitela / vodijo do zmanjšanja mukokiliarnega očistka, prispevajo k pristopu sekundarnih bronhogenih okužb, ki jih pogosto spodbujajo ponavljajoče akutne respiratorne virusne okužbe, še bolj depresivne zaščitne mehanizme bronhijev. Bakterijska okužba, ki je stalno prisotna v bronhialnem drevesu, prodre v globoke dele bronhijev, kar vodi v razvoj panbronhitisa, peribronhitisa in včasih bronhiektazije.

Značilen znak kroničnega bronhitisa je hiperplazija in hipertrofija žleznih sluznic, lokaliziranih v submukozi velikih bronhijev. Med značilnimi patološkimi spremembami na ravni distalnih majhnih bronhijev so hiperplazija vrčastih celic, edem in celična infiltracija sluznice in submukoze, peribronhialna fibroza, mukoidna obstrukcija bronhijev, hiperplazija mišičnih vlaken. Glavni mehanizmi bronhialne obstrukcije pri kroničnem bronhitisu so predstavljeni v tabeli 3.

MEHANIZMI BRONČNIH OBSTRUKCIJ

KRONIČNI BRONCHITIS

1 / vnetne spremembe v stenah bronhijev / edemov, celična infiltracija /;

2 / prekomerna količina sluzi v bronhialnem drevesu - hiperkrinija;

4 / hiperplastične in fibrozne spremembe bronhijev s stenozo in obliteracijo; 5 / ekspiracijski propad majhnih bronhijev zaradi zmanjšanja in izgube elastičnih lastnosti;

6 / hipotonična diskinezija sapnika in velikih bronhijev zaradi izgube elastičnih lastnosti membranskega dela, ki vodi do njegovega prolapsa v lumen dihalnega trakta.

Pri emfizemu so v patološkem procesu vpletene zračne strukture pljuč, ki se nahajajo distalno od terminalnih bronhiolov. Obstajata dve glavni morfološki različici EL - centrilobularne / centriacinalne / in panlobularne / pan - acinarne /, čeprav so pogosto odkriti hkrati.

Pri centrilobularnem EL je patološka ekspanzija in poškodba omejena predvsem na dihalne bronhiole in alveolarne prehode, medtem ko periferni deli segmentov pljučnega tkiva ostanejo relativno nedotaknjeni, zato lahko raven prezračevanja-perfuzijskih odnosov ostane dovolj dolga. Ta vrsta EL se najpogosteje pojavi kot zaplet kroničnega bronhitisa. S pananacinolom EL, ki se včasih imenuje primarni in je povezan s pomanjkanjem a 1-antitripsina, so v patološki proces vključeni tako centralni kot periferni acini, zato se v takih primerih pojavlja hitrejša dihalna odpoved.

Sodobne patofiziološke ideje nam omogočajo zdravljenje bolnikov s KOPB, ki trpijo zaradi različnih kombinacij petih glavnih patofizioloških procesov. Manifestacije bolezni pri vsakem bolniku so odvisne od tega, kateri od naslednjih procesov prevladuje:

1. vnetno zoženje membrannih bronhiolov;

2.Proteolitično uničenje okvirja vezivnega tkiva v pljučih, ki vodi do zmanjšanja volumna parenhima;

3. Zmanjšanje površine alveolarne površine in kapilarne plasti;

4. Ponovno napihovanje pljuč z zrakom zaradi izgube elastičnosti;

5. Povečana odpornost pljučnih žil zaradi vazokonstrikcije in zmanjšanje površine kapilarne plasti.

Najzgodnejše motnje v primeru KOPB, ki jih povzroča kajenje, so vnetne spremembe v stenah dihalnih poti in alveolarnih septov, za katere je značilna povečana mikrovaskularna prepustnost, edem in dotok vnetnih celic. V tej fazi lahko prenehanje kajenja, uporaba protivnetnih zdravil ali antioksidantov ali uporaba drugih terapevtskih ukrepov ustavijo napredovanje obstrukcije dihalnih poti. Če proces napreduje, se obstrukcija dihalnih poti poveča, kar v večini primerov vodi do nepopravljivih sprememb v pljučih in nadaljnje pljučne insuficience.

KLINIKA IN DIAGNOSTIKA

Glavni simptom HB je kašelj z izpljunkom, ki se na začetku bolezni pojavi šele zjutraj, povečuje se v mrzlem in mokrem obdobju, poleti se zmanjša ali popolnoma izgine. Kašelj se pojavi zaradi hipersekrecije sluzi in spodbujanja izpljunka v območju kašeljnih refleksogenih območij / bifurkacije sapnika, mesta delitve velikih bronhijev / in je pomemben mehanizem za čiščenje bronhijev pred odvečnim izločkom. Ko HB napreduje, postane kašelj trajen, pojavi se čez dan in ponoči. Med obdobji poslabšanja se količina sputuma poveča in pridobi mukopurulentni značaj.

Značilni znaki poslabšanja HB so potenje, zlasti ponoči, simptom mokrega blazina, šibkost in slabo počutje, povečan kašelj, količina sputa in gnoj, povišana telesna temperatura do subfebrilnih številk in kratka sapa. Dispneja je najpomembnejši simptom kronične bronhialne obstrukcije, katere glavne značilnosti so predstavljene v tabeli 4.

* Kratkost dihanja pri naporu,

oteženi zaradi dražljajev;

* Hekanje neproduktivnega kašlja;

* Slab potisni kašelj;

* Podaljšanje ekspiracijske faze z mirno in

* Suho hripanje pri izdihu;

* Simptomi obstruktivnega pljučnega emfizema

Dispneja se ponavadi pojavi postopoma, je pretežno ekspiratorna narava in počasi napreduje, poslabša pa jo poslabšanje kroničnega bronhitisa, v mokrem vremenu, s padcem atmosferskega tlaka. Praviloma se dispneja zmanjša po izkašljevanju izpljunka.

Pri kroničnem bronhitisu in EL so mehanizmi bronhialne obstrukcije bistveno drugačni. Pri kroničnem bronhitisu je bronhospazem osnova za bronhialno obstrukcijo, edem sluznice, deformacijo sten itd., Zato se obstrukcija ne kaže samo na izdihu, temveč tudi na navdihu. V ospredju bronhialne obstrukcije v primeru pan-acinarnega EL je pogrezanje malih bronhov na izdih, saj na izdihu stene bronhusa niso podprte z elastično obremenitvijo uničenih alveolov. Posledično, ko se izdih poveča, se zlahka odpeljejo, hitro ustavijo pretok zraka in izdih. Sami bronhi se ne spremenijo, zato je dihanje prosto. Za pacienta z EL, je dihanje skozi ustnice, zložene v »cev«, izjemno značilno. Obstaja zanimiva figurativna primerjava: primarni »emfizematiki« so »rožnati napihovalci«, »bronhitis« pa so »modrikasti napenjalci«.

Objektivni simptomi so odvisni od oblike kroničnega bronhitisa in se lahko razlikujejo od minimalnih manifestacij / v primeru enostavnega neobstruktivnega bronhitisa / do izrazitih manifestacij / v primeru gnojno-obstruktivnega kroničnega bronhitisa /. V fazi remisije kroničnega bronhitisa med objektivnim pregledom ponavadi niso odkrili patoloških simptomov dihal. V fazi poslabšanja preprostega neobstruktivnega kroničnega bronhitisa, ponavadi med auskultacijo, se slišijo trdo, bronhovesikularno dihanje in majhna količina suhih hrupa pri vdihavanju in izdihu, simptomi zastrupitve pa niso izraziti. Nasprotno, pri gnojnem obstruktivnem kroničnem bronhitisu se na vrhu pojavijo simptomi zastrupitve / šibkosti, znojenje, povišana telesna temperatura v kombinaciji z dihalno odpovedjo. V takih primerih lahko pri auskultaciji razkrivamo različne pojave - oslabljeno ali ostro dihanje, suho žvižganje in pestro mokro hruško, šum pleuralnega trenja.

Zgodnje diagnosticiranje kroničnega bronhitisa je težko, ker mnogi kadilci ne pripisujejo pomembnosti običajnemu kašlju in poiskati zdravniško pomoč, če so znaki respiratorne odpovedi že izraženi. Poleg tega je v skladu z merili SZO diagnoza HB možna v primerih, ko klinika HB traja vsaj 2 leti.

Klasični znaki EL so: huda kratka sapa, cianoza, prsni koš v obliki sodov, dilatacija in izbočenje supraklavikularnih votlin, zmanjšano dihanje pljuč, boksarski udarni zvok čez pljuča, zmanjšanje meje srčne utrujenosti, oslabljeno dihanje.

Ena od učinkovitih metod zgodnjega odkrivanja različnih respiratornih motenj, vključno s kronično bronhialno obstrukcijo, je preučevanje funkcije zunanjega dihanja s spirografskimi raziskavami. Normalne vrednosti pljučnih volumnov in rezultati spirometričnih testov so predstavljeni v tabeli 5.

KAZALCI VENTILACIJE V ZDRAVIH OSEBAH

* Hitrost dihanja / BH / - 10-20 na 1 min;

* Volumen dihal / TO / - 0,3-0,8 m / 15-20% VC /;

* Minimalni dihalni volumen / MOD / - 4-10 l / min;

* Rezervni volumen vdiha / Rovd ​​/ - 1,2-1,5 l / 50% VC /;

* Rezervna prostornina izdiha / Rovyd / - 1-1,5 l / 30% VC /

* Pravilna vitalnost pljuč / JAL / - 3-5 litrov;

* Prisilni iztekalni volumen v 1 sekundi / FEV1 /

- več kot 65% VC;

* Preostali volumen svetlobe / OOL / - 1-1,5 l

* Skupna zmogljivost pljuč / OEL - 5-7 l

Najbolj dragocena metoda funkcionalne diagnostike pljuč je analiza posameznega prisilnega izdiha, ki se imenuje prisilna vitalna sposobnost pljuč (FVC), ki je lahko manjša od VCS s počasnim iztekanjem. Približno 80% tega volumna bolnika izdihuje v 1 s. Ta količina zraka se imenuje prisilni ekspiracijski volumen / FOV1 /. Pri obstruktivni pljučni bolezni, na primer pri bolnikih s kroničnim bronhitisom in EL, se FVC zmanjša zaradi dejstva, da preden bolnik opravi popoln izdih, se dihalne poti zaprejo, kar omejuje izdih. Poleg tega se FOV1 izrazito zmanjša, kot tudi odstotek FOV / FZHEL. Razlog za to je visoka odpornost dihalnih poti, ki upočasni hitrost izdihavanja. V večini primerov kratkotrajnost dihanja ob naporu spremlja zmanjšanje FEV1 na 50% normalnih vrednosti in trajno zmanjšanje FEV1