Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Kašelj

Nato je treba ovrednotiti tveganje za poslabšanje, da bi ugotovili, ali bolnik spada v skupino - »nizko tveganje« ali v skupino - »visoko tveganje«. To lahko naredimo na enega od dveh načinov: 1) uporabimo spirometrijo, da določimo resnost omejitev pretoka zraka po klasifikaciji GOLD (razredi GOLD 1 in GOLD 2 kažejo nizko tveganje za poslabšanje in GOLD 3 in GOLD 4 - visoko tveganje); 2) določiti število poslabšanj, ki jih je bolnik imel v zadnjih 12 mesecih. (0 ali 1 kažejo na majhno tveganje za poslabšanje, 2 ali več - visoko tveganje). Pri nekaterih bolnikih se ravni tveganja, ocenjene s tema dvema metodama, ne ujemajo; v tem primeru je treba stopnjo tveganja določiti z metodo, ki kaže na visoko tveganje za poslabšanje.

Če povzamemo, lahko skupine pacientov opišemo na naslednji način:

• bolniki skupine A - „nizko tveganje“, „manj simptomov“. Običajno imajo ti bolniki spirometrijo GOLD 1 ali GOLD 2 (omejevanje hitrosti zračnega toka svetlobe ali zmerne jakosti) in / ali 0–1 poslabšanj na leto in 0–1 stopnjo po mMRC ali

• bolniki iz skupine D - „visoko tveganje“, „več simptomov“. Običajno imajo ti bolniki spirometrični razred GOLD 3 ali GOLD 4 (huda ali zelo huda omejitev pretoka zraka) in / ali ≥ 2 poslabšanja na leto in stopnjo ≥ 2 z mMRC ali ≥ 10 točk za CAT.

Dokazi, ki potrjujejo zgoraj navedeni sistem razvrščanja, so naslednji: t

• bolniki z visokim tveganjem za poslabšanje običajno pripadajo spirometrični skupini GOLD 3 ali GOLD 4 (huda ali zelo huda omejitev pretoka zraka in se lahko precej zanesljivo odkrijejo po anamnezi;

• pogostejša poslabšanja poslabšanja poslabšanja FEV1 veliko poslabšanje zdravja;

• ≥ 10 rezultatov CAT je povezano s pomembnim zdravstvenim stanjem.

Tudi v odsotnosti pogostejših poslabšanj so bolniki, ki spadajo v spirometrijo GOLD 3 in GOLD 4, bolj ogroženi zaradi hospitalizacije in smrti. Zato je treba takšne bolnike opredeliti kot „visoko tveganje za poslabšanje“.

Ta pristop, skupaj z oceno možnih komoriditet, bolje odraža težavo ocenjevanja KOPB kot enodimenzionalna analiza omejitve hitrosti, ki je bila prej uporabljena za določitev stopnje bolezni, in je podlaga za priporočila za individualno zdravljenje.

Pri oblikovanju diagnoze, nozologije (KOPB), faze (I-IV), klinične vrste bolezni (predvsem bronhitisa ali emfizematoze), resnosti, ocene dejavnikov tveganja (lestvica dispneje, test CAT za ocenjevanje KOPB, število poslabšanj na leto), je faza bolezni označena kot faza bolezni. (poslabšanje ali remisija), prisotnost zapletov (kronično pljučno srce, odpoved dihanja, neuspeh obtoka).

Primeri besedilnih diagnoz:

1. Kronična obstruktivna pljučna bolezen IV, ekstremno hud potek, mešani fenotip, poslabšanje I. z Antonisen. NAM II.

2. Kronična obstruktivna pljučna bolezen II, zmerni potek, mešani fenotip, poslabšanje II z Antonisen. NAM I.

3. Kronična obstruktivna pljučna bolezen II, zmerna, pretežno emfizematskega tipa, poslabšanje I. z Antonisen. NAM I.

KLINIČNA SLIKA.

Za klinično sliko KOPB so značilni isti tipi kliničnih manifestacij - kašelj in zasoplost, kljub heterogenosti bolezni, ki jo tvorijo. Stopnja njihove resnosti je odvisna od stopnje bolezni, stopnje napredovanja bolezni in prevladujoče stopnje poškodbe bronhialnega drevesa. Stopnja napredovanja in resnost simptomov KOPB je odvisna od intenzivnosti učinkov etioloških dejavnikov in njihovega seštevanja. Standardi Ameriške torakalne družbe tako poudarjajo, da je pojav prvih kliničnih simptomov pri bolnikih s KOPB običajno pred kajenjem vsaj 20 cigaret na dan 20 let ali več.

Prvi znaki, da bolniki običajno obiskujejo zdravnika, so kašelj in zasoplost, včasih skupaj s hripanjem in izpljunkom. Ti simptomi so bolj izraziti zjutraj. Najzgodnejši simptom, ki se pojavi pri starosti 40-50 let, je kašelj. Do takrat, v hladni sezoni, se pojavijo epizode okužbe dihal, ki se sprva ne vežejo na eno bolezen. Dispneja, ki se pojavi ob naporu, se pojavi v povprečju 10 let po začetku kašlja. Vendar pa lahko v nekaterih primerih bolezen nastopi zaradi kratkega sapa. Flegma se zjutraj izloča v majhni količini (redko več kot 60 ml / dan), ima sluzast značaj. Eksacerbacije infekcijske narave se kažejo v poslabšanju vseh znakov bolezni, pojavu gnojnega izpljunka in povečanju njegove količine. Poudariti je treba, da je bronhopulmonalna okužba, čeprav pogost, a ne edini razlog za razvoj poslabšanja. Ob tem so možna poslabšanja bolezni povezana s povečanim učinkom eksogenih škodljivih dejavnikov ali z neustreznim fizičnim naporom. V teh primerih so znaki okužbe dihal minimalni. Z napredovanjem KOPB se razlike med eksacerbacijami zmanjšajo. Dispneja se lahko spreminja v širokem razponu: od občutka kratkega dihanja med normalnim fizičnim naporom do hude respiratorne odpovedi.

Dodatni simptomi pri hudi bolezni. Utrujenost, hujšanje in anoreksija so pogoste težave pri bolnikih s hudo in zelo hudo KOPB. Imajo prognostično vrednost in so lahko tudi znak druge bolezni (npr. Tuberkuloze, pljučnega raka), zato vedno zahtevajo dodatno preiskavo. Sinhronizacijo kašlja povzroča hitro povečanje intratorakalnega pritiska med napadi kašlja. Stres kašlja lahko vodi tudi do zlomov rebra, ki so včasih asimptomatski. Otekanje gležnja je lahko edini znak razvoja pljučnega srca. Simptomi depresije in / ali tesnobe zaslužijo posebna vprašanja, ko jemljete anamnezo, saj so pri KOPB takšni simptomi pogosti in so povezani s povečanim tveganjem za poslabšanje in poslabšanje stanja bolnikov.

Anamneza kajenja. Predpogoj za postavitev diagnoze KOPB, kot jo priporoča WHO, je izračun indeksa človeka za kajenje. Indeks osebe, ki kadi, se izračuna na naslednji način: število cigaret, ki se kadijo na dan, se pomnoži s številom mesecev v letu, tj. za 12; če ta vrednost presega 160, potem kajenje pri tem bolniku ogroža razvoj KOPB; če je indeks večji od 200, potem je treba bolnika pripisati kategoriji "hard-core smokers".

Zgodovina kajenja se priporoča tudi v enotah "pakiranja / let". Skupno število pakiranj / leto = število pakiranj, ki so se dnevno dimili, x število let kajenja. Hkrati en pogojni paket vsebuje 20 cigaret. V primeru, da ta indikator doseže vrednost 10 pakiranj na leto, se pacienta šteje za „brezpogojnega kadilca“. Če presega 25 pakiranj na leto, lahko bolnika imenujemo "trpežni kadilci". Za pacienta "nekdanjega kadilca" se šteje, da je v primeru prenehanja kajenja 6 mesecev ali več. To je treba upoštevati pri diagnosticiranju KOPB.

Diagnoza KOPB temelji na ugotavljanju glavnih kliničnih znakov bolezni, pri čemer je treba upoštevati dejavnike tveganja in izključitev bolezni pljuč s podobnimi znaki. Večina bolnikov je težkih kadilcev z anamnezo pogostih bolezni dihal, predvsem v hladnem obdobju. Podatki fizikalnega pregleda pri KOPB niso zadostni za ugotavljanje diagnoze bolezni, zagotavljajo le smernice za nadaljnjo usmeritev diagnostičnih raziskav z uporabo instrumentalnih in laboratorijskih metod.

Objektivne raziskave. Rezultati objektivne študije bolnikov s KOPB so odvisni od resnosti bronhialne obstrukcije in emfizema. Ko bolezen napreduje, se kašlju doda piskanje, ki je najbolj opazno med pospešenim izdihom. Pogosto je pri auskultaciji razvidna suha razmerja različnih timbrov. Z napredovanjem bronhialne obstrukcije in emfizema pljuč se poveča predpozorna velikost prsnega koša. Pri hudem emfizemu se spremeni izgled bolnika, pojavi se sodček v obliki prsnega koša (povečanje v anteroposteriorni smeri). Zaradi širjenja prsnega koša in pomikanja klavikule navzgor se zdi, da je vrat kratek in debel, supraklavikularne fosse so izbočene (napolnjene z razširjenimi vrhovi pljuč). Pri tolkanju prsnega koša je bil označen boksarski tolkalni zvok. V primerih hudega emfizema ni popolne določitve absolutne motnosti srca. Robovi pljuč so premaknjeni navzdol, njihova gibljivost med dihanjem je omejena. Posledica tega je lahko, da je rob robnega loka mehak, neboleč rob jeter pri normalni velikosti. Mobilnost diafragme je omejena, spreminja se auskultacijska slika: pojavi se oslabljeno dihanje, zmanjša se hrupnost dihanja in podaljša izdih.

Občutljivost objektivnih metod za določanje resnosti KOPB je majhna. Med klasičnimi znaki so piskanje in podaljšan potek (več kot 5 sekund), ki kažejo na bronhialno obstrukcijo. Vendar pa rezultati objektivnega pregleda ne odražajo v celoti resnosti bolezni, odsotnost kliničnih simptomov pa ne izključuje prisotnosti KOPB pri bolniku. Drugi znaki, kot je diskoordinacija dihalnih gibov, centralna cianoza, prav tako ne označujejo stopnje obstrukcije dihalnih poti.

Pri bolnikih s KOPB blage resnosti ponavadi ni patologije na dihalih. Pri bolnikih z zmerno težko boleznijo se pri pregledovanju dihalnih organov lahko slišijo suhe rales ali nekaj oslabljenega dihanja (znak emfizema), vendar je nemogoče ugotoviti resnost obstrukcije dihalnih poti s temi simptomi. Z izgubo reverzibilne komponente obstrukcije prevladujejo trajni znaki respiratorne odpovedi, povečuje se pljučna hipertenzija in oblikuje kronično pljučno srce. Med fizičnim pregledom je težko prepoznati znake kompenziranega pljučnega srca. Z napredovanjem bolezni opazimo prehodno in nato stalno hipoksijo in hiperkapnijo, pri čemer se viskoznost krvi pogosto poveča, kar je posledica sekundarne policitemije.

Razvito dekompenzirano pljučno srce. Pri bolnikih s hudo KOPB so značilne poslabšanje dispneje, difuzne cianoze in izguba telesne mase.

Klinična slika bolezni je resno odvisna od fenotipa bolezni in obratno, fenotip določa značilnosti kliničnih manifestacij KOPB. Že več let se pacienti ločujejo od emfizematskih in bronhitisnih fenotipov.

Emfizemski tip KOPB je povezan predvsem s panacinarnim emfizemom. Takšni bolniki so figurativno imenovani »rožnati napihovalci«, ker je za premagovanje prezgodaj prihajajočega ekspiracijskega kolapsa bronhijev izdih skozi ustnice, ki se zložijo v cev in ga spremlja značilen puff.

V klinični sliki prevladuje dispneja v mirovanju zaradi zmanjšanja difuzijske površine pljuč. Takšni bolniki so navadno tanki, pogosto kašljejo ali z majhno količino debelega in viskoznega izpljunka. Polt je roza, ker zadostna oksigenacija krvi je podprta z najvišjim možnim povečanjem prezračevanja. Meja prezračevanja je dosežena v mirovanju, bolniki pa zelo slabo prenašajo fizične napore. Pljučna hipertenzija je od zmerno izražena zmanjšanje arterijske plasti, ki jo povzroča atrofija medalveolarnih septov, ne dosega pomembnih vrednosti. Pljučno srce se kompenzira dolgo časa. Za emfizematsko vrsto KOPB je značilen primarni razvoj respiratorne odpovedi.

Pri centriacinarnem emfizemu se opazi tip bronhitisa. Stalna hipersekrecija povzroča povečano odpornost pri vdihavanju in izdihavanju, kar prispeva k znatnemu motenju prezračevanja. Po drugi strani pa močno zmanjšanje prezračevanja povzroči znatno zmanjšanje vsebnosti O.2 v alveolah, posledično kršitev perfuzijsko-difuzijskih razmerij in obvod krvi. To povzroča značilno modro barvo difuzne cianoze pri bolnikih te kategorije. Takšni bolniki so debeli, v klinični sliki pa prevladuje kašelj z obilnim izpljunkom. Difuzni pnevmiskleroza in uničenje krvnih žil vodita do hitrega razvoja pljučnega srca in njegove dekompenzacije. To je olajšano s trajno pljučno hipertenzijo, s pomembno hipoksemijo, eritrocitozo in stalno intoksikacijo zaradi izrazitega vnetnega procesa v bronhih.

Izbira dveh oblik ima napovedno vrednost. Tako se v kasnejših fazah emfizematskega tipa pojavi dekompenzacija pljučnega srca v primerjavi z varianto bronhitisa KOPB. V kliničnih stanjih pa so pogostejši bolniki z mešanim tipom bolezni.

Tako je za KOPB značilno počasno, postopno, razvoj in napredovanje bolezni poteka v pogojih dejavnikov tveganja. Prvi znaki KOPB so kašelj in zasoplost, preostali znaki se pridružijo pozneje, ko bolezen napreduje.

Razvrstitev KOPB iz "A" v "Z"

Kljub hitremu razvoju medicine in farmacije kronična obstruktivna pljučna bolezen ostaja nerešen problem sodobnega zdravstvenega varstva.

Izraz KOPB je plod dolgoletnega dela strokovnjakov s področja bolezni dihal. Pred tem so se bolezni, kot so kronični obstruktivni bronhitis, preprost kronični bronhitis in emfizem, zdravile izolirano.

Po napovedih SZO bo do leta 2030 KOPB na tretjem mestu v strukturi umrljivosti po vsem svetu. Trenutno je na svetu najmanj 70 milijonov ljudi, ki trpijo za to boleznijo. Dokler ne bo dosežena ustrezna raven ukrepov za zmanjšanje aktivnega in pasivnega kajenja, bo prebivalstvo v veliki meri ogroženo zaradi te bolezni.

Ozadje

Pred pol stoletja so bile v klinični in patološki anatomiji značilne razlike pri bolnikih z bronhialno obstrukcijo. Nato se je pri KOPB klasifikacija zdela pogojna, natančneje predstavljena le z dvema tipoma. Bolnike smo razdelili v dve skupini: če je v kliniki prevladala komponenta bronhitisa, potem je ta vrsta KOPB zvenela kot »modre nabrekline« (tip B), tip A pa »roza puffers« - simbol razširjenosti emfizema. Do danes zdravniki še vedno uporabljajo figurativne primerjave, vendar je klasifikacija KOPB doživela številne spremembe.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Kasneje, z namenom racionalizacije preventivnih ukrepov in terapije, je bila uvedena klasifikacija KOPB po resnosti, ki je bila določena s stopnjo omejevanja pretoka zraka s spirometrijo. Toda taka razčlenitev ni upoštevala resnosti klinike v tem trenutku, stopnjo poslabšanja spirometričnih podatkov, tveganje za poslabšanje, interkurentne patologije in, kot rezultat, ne morejo omogočiti obvladovanja preprečevanja bolezni in njenega zdravljenja.

Globalna strategija globalne pobude za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD) za zdravljenje in preprečevanje KOPB je v letu 2011 integrirala oceno poteka te bolezni z individualnim pristopom do vsakega bolnika. Upoštevati je treba tveganje in pogostost poslabšanja bolezni, resnost poteka bolezni in učinek komorbidnosti.

Objektivno določanje resnosti tečaja, vrste bolezni je potrebno za izbiro racionalnega in ustreznega zdravljenja ter za preprečevanje bolezni pri nagnjenih osebah in napredovanje bolezni. Za identifikacijo teh značilnosti se uporabljajo naslednji parametri:

  • stopnja bronhialne obstrukcije;
  • resnost kliničnih manifestacij;
  • tveganje za poslabšanje.

V sodobni klasifikaciji se izraz »faze KOPB« nadomesti z izrazom »stopnje«, vendar pa se s konceptom uprizarjanja v medicinski praksi ne šteje za napako.

Stopnje resnosti

Bronhialna obstrukcija je nepogrešljiv kriterij za diagnozo KOPB. Za oceno njene stopnje sta uporabljeni dve metodi: spirometrija in merjenje maksimalnega pretoka. Pri izvajanju spirometrije so določeni številni parametri, 2 pa sta pomembni za odločanje: FEV1 / FVC in FEV1.

Najboljši indikator za stopnjo ovire je FEV1 in integrira - FEV1 / FZHEL.

Študija se izvaja po vdihavanju bronhodilatatorja. Rezultati se primerjajo s starostjo, telesno težo, višino, raso. Resnost toka je določena na podlagi FEV1 - ta parameter je osnova klasifikacije GOLD. Za klasifikacijo enostavnosti uporabe so določena merila praga.

Vrstni red je pomemben v vsem: kakšne so klasifikacije KOPB in zakaj so potrebne?

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je eden najpomembnejših problemov svetovne populacije.

Svetovna zdravstvena organizacija trdi, da bo do leta 2020 ta patologija dosegla peto mesto med boleznimi, ki povzročajo največjo škodo človeštvu.

Leta 1997 je WHO skupaj z Nacionalnim inštitutom za srce, pljuča in krizo ustanovila Globalno pobudo za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD - globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen).

Glavni cilj GOLD-a je obveščanje prebivalstva o svetovnem problemu KOPB in pomoč ljudem, ki trpijo in prezgodaj umirajo zaradi te bolezni. Znanstveni odbor GOLD je ustvaril dve vrsti klasifikacije te patologije: spirometrična klasifikacija resnosti (2007, revidirana leta 2011) in tudi razvrstitev glede na tveganje (2011).

Spirometrična klasifikacija stopenj KOPB, ki jo predlaga WHO

Na podlagi indikatorjev funkcionalnega stanja pljuč: prisilni ekspiracijski volumen v prvi sekundi (FEV1) in največjo količino zraka med iztekom po maksimalnem vdihavanju (FVC).

Strokovnjaki ugotavljajo naslednje stopnje razvoja KOPB:

  1. 0 - skupina tveganja.
  2. 1 - FEV1 ≤ 80%.
  3. 2 - 50% ≤ FEV1 10 - visoka stopnja resnosti simptomov.

Skupina A

To vključuje bolnike, ki so imeli manj kot dve poslabšanji v enem letu in manj kot 10 točk CAT. Oseba trpi zaradi zadihanosti, vendar le s težkimi obremenitvami. Skupina A je razred z nizkim tveganjem.

Skupina B

Bolnik spada v ta razred, če je bilo manj kot dva poslabšanja, vendar pa pride do kratkega sapnika precej pogosto in že z manj stresa, pri bolniku pa CAT dosega več kot 10 točk.

Skupina C

Veliko tveganje z majhnimi simptomi.

Bolnik je v skupini C, če je v tem letu imel eno poslabšanje, na CAT pa je dosegel manj kot 10 točk, med fizično aktivnostjo je težko dihati.

Skupina D

Velika nevarnost z obsežnimi simptomi. Bolnik ima več kot eno poslabšanje, pri najmanjšem fizičnem naporu se pojavi kratko sapo, CAT rezultati nad 10 točk.

Pomoč! V izdaji za leto 2013 je bila dodana določba, da mora bolnik, če pride do enega poslabšanja na leto zaradi hospitalizacije, opozoriti na visoko tveganje.

Uporaben video

Oglejte si video, ki opisuje simptome in metode zdravljenja KOPB.

Zaključek: sodoben koncept stopenj bolezni

KOPB je ena najpogostejših in najbolj nevarnih motenj pljuč, za katero je značilna visoka epidemiologija na svetu. Ta bolezen prizadene ves planet. Zato je bil leta 1997 (v nekaterih virih od leta 1998) ustvarjen prvi mednarodni program GOLD, v katerem so obravnavani ne le glavni vidiki bolezni, temveč tudi metode za njegovo odpravo.

Prvo poročilo programa je datirano v letu 2001, po letu 2006 in 2011, na podlagi novih znanstvenih dosežkov, pa je bil program popolnoma revidiran.

Do leta 2011 je bila glavna razvrstitev bolezni spirometrična.

Po letu 2011 je bila uvedena klasifikacija KOPB po rizičnih skupinah, ki je najbolj natančna in objektivna. Ne upošteva samo spirometričnih podatkov, temveč tudi število poslabšanj bolezni, oceno simptomov in pogostost zadihanosti.

KOPB je resen problem, od katerega nihče ni imun. Za natančno določitev stopnje bolezni se morate posvetovati z zdravnikom.

Popolna klasifikacija kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB)

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je patologija pljučnega tkiva, ki se pojavi in ​​napreduje iz škodljivih učinkov zunanjih dejavnikov. V tem primeru se omeji pretok zraka. Po prenehanju škodljivih učinkov in ustreznem zdravljenju pljučno tkivo ni obnovljeno ali pa je le delno obnovljeno. Razvrstitev KOPB poteka po različnih kazalnikih.

Klasifikacija KOPB po resnosti (ZLATO)

Razvrstitev KOPB je zelo pomembna pri zdravljenju bolezni. Nadaljnje zdravljenje bolnika je odvisno od tega, kako natančno je določena stopnja. Leta 2006 je globalna pobuda za KOPB (ZLATO) opredelila štiri stopnje bolezni:

  1. Blaga faza - redko ima klinične simptome. Obstrukcija je rahla, kašelj je lahko odsoten, težko ga je diagnosticirati.
  2. Zmerna faza - povečana obstrukcija tkiva. Pojavi se kratko sapo, pogosteje med telesno aktivnostjo.
  3. Huda faza - bolezen se pogosto poslabša, poveča kratka sapa, napredujejo klinične manifestacije.
  4. Zelo težka faza - poslabšanje bolnika, pogosto z grožnjo za življenje. Bronhialna obstrukcija je izrazita in vodi do invalidnosti. Razvil sindrom pljučnega srca.

Razvrstitev KOPB (po post bronhodilataciji FEV1 GOLD2007)

Ta razvrstitev temelji na rezultatih spirometričnih testov. Določimo prisilni ekspiracijski volumen v prvi sekundi (FEV1) in prisilno vitalno sposobnost pljuč (FVC). In potem poiščite razmerje med prvim indikatorjem in drugim. Vrednosti se upoštevajo le v postbronodilaciji. Ne glede na stopnjo bolezni je lahko indeks FEV1 / FVC pod 70% prvi znak razvoja bronhialne obstrukcije.

Kazalniki OFV1 ustrezajo stopnjam bolezni:

  1. Prisilni iztek je 80%.
  2. FEV1 se zmanjša pod 80%, vendar ne manj kot 50%.
  3. Stopnja pade na 30%.
  4. FEV1 manj kot 30%. Ali pa je pljučno srce.

Razvrstitev bronhialne obstrukcije. Kronična bolezen je bolezen, katere poslabšanje se pojavi več kot trikrat na leto, ne glede na zdravljenje.

Sprememba klasifikacije KOPB GOLD2011

Leta 2011 se je Globalna pobuda za KOPB odločila, da prejšnja klasifikacija KOPB ni dovolj informativna. Spirometrija skladnosti in stopnje bolezni ostajajo enake. Vendar pa celovita ocena stanja bolnika postane zapletena.


Upoštevajo se dodatni dejavniki:

  • Simptomatologija;
  • verjetnost poslabšanja;
  • prisotnost dodatnih kliničnih manifestacij (komorbidna stanja).

Merilo MRC

MRC je modificiran vprašalnik, ki se uporablja pri diagnosticiranju KOPB in vam omogoča, da ocenite resnost kratkovidnosti. Ustvaril je Britanski Svet za medicinske raziskave. Daje najboljše rezultate v povezavi z drugimi metodami razvrščanja in diagnostike, omogoča napovedovanje tveganja smrti. Resnost je določena s pozitivnim odgovorom na eno od vprašanj:

  1. Pomanjkanje bolezni - težko dihanje se lahko pojavi le v primeru hudega fizičnega napora.
  2. Blaga stopnja - zasoplost povzroča hiter hod ali rahlo dvigovanje.
  3. Povprečna stopnja - hoja z zmernim tempom postane vzrok za zadihanost, potreben je počitek s počasnim gibanjem na ravnem terenu.
  4. Huda - počitek zaradi kratkotrajnosti dihanja se pojavi vsakih 100 m z počasno hojo brez vzpenjanja, to je 10 minut na poti, ko se bolnik ustavi 2 - 3 krat.
  5. Izjemno težka - pacient ne more zapustiti hiše, celo manjša gibanja vodijo v zadihanost.

Kako oceniti resnost respiratorne odpovedi?

Stopnjo respiratorne insuficience ocenjujemo s kazalniki napetosti kisika (PaO2) in nasičenosti s hemoglobinom (SaO2).


V odsotnosti bolezni je PaO2 več kot 80 mm Hg. Čl. In SaO2 več kot 90%.

  1. V začetni fazi bolezni se indeksi znižajo na 60-79 oziroma 90-94. Kliničnih pojavov v obeh primerih ni.
  2. Druga faza respiratorne odpovedi spremlja cianoza in motnje spomina. Kazalniki napetosti kisika se zmanjšajo na 40-59, nasičenost hemoglobina pa na 75-89.
  3. V tretji fazi lahko poleg zgoraj navedenih znakov opažamo tudi izgubo zavesti. PaO2 je manj kot 40 mm Hg. Člen, SaO2 manj kot 75%.

Test za oceno KOPB za KOPB

Test CAT je bil preveden v številne jezike in se uporablja po vsem svetu. To je 8 vprašanj, ki jih bolnik vpraša, in ki zanesljivo omogočajo oceno resnosti njegove bolezni. Vsako od vprašanj je ocenjeno od 0 do 5 točk. Če je skupna količina točk večja ali enaka 10, to kaže na visoko tveganje obstrukcije ali prisotnosti bolezni.


Vprašanja glede vprašalnikov se nanašajo na naslednje točke:

  • Kašelj;
  • sputum;
  • občutki v prsih;
  • kratka sapa pri vzpenjanju po stopnicah ali navzgor;
  • omejevanje običajnih ukrepov;
  • zaupanje zunaj doma;
  • kakovost spanja;
  • energije
Da bi ocenili stanje pacienta, ki trpi zaradi KOPB, je najbolj smotrno uporabiti kompleksne teste in klasifikacije. To bo omogočilo upoštevanje vseh možnih simptomov KOPB ter oceno tveganj in zapletov.

Pravilna diagnoza bolezni izboljša kakovost zdravljenja in zmanjša smrtnost.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Priročnik o boleznih

Dihanje
• Kronični kašelj.
• Kronični sputum.
• Dispneja: obstojna, progresivna.

Brez dihanja
• Izguba teže.
• Zapravljanje mišic.
• Anemija normokromna.
• Polycythemia (Ht> 55%).
• Motnje spanja.
• Depresija.

Ds: KOPB (kajenje, kajenje peči), hudo poslabšanje. [J44.1]
Zapletje: respiratorna odpoved (SpO2 76%). Kronično pljučno srce, dekompenzacija, obstojna atrijska fibrilacija.

Ds: KOPB, povezan s cementnim prahom, faza 2, skupina B. [J44.8]
Zapleti: kronično pljučno srce, CHF II FC. Anemija blaga.

Ds: sindrom astme-KOPB, poslabšanje. [J44.8]
Ozadje Ds: Zloraba tobaka (8 paketnih let).

Enostavno
• Ni dihalne odpovedi.
• Stopnja dihanja 20–30 / min.
• Hipoksemija se z masko popravi s kisikom (FiO2 28–35%).
• Zdravljenje: kratkodelujoči bronhodilatatorji.

Zmerna
• Akutna respiratorna odpoved.
• Stopnja dihanja> 30 / min.
• Pomožne mišice.
• Hipoksemija se z masko popravi s kisikom (FiO2 25–30%).
• Dvig PaCO2, 50–60 mm Hg. Čl.
• Zdravljenje: kratkodelujoči bronhodilatatorji + antibiotiki in / ali kortikosteroidi.

Težka
• Življenjsko nevarna dihalna odpoved.
• Stopnja dihanja> 30 / min.
• Pomožne mišice.
• Spreminjanje psihe.
• Hipoksemija se ne spremeni s kisikom prek maske ali FiO.2 > 40%.
• Dvig PaCO2 > 60 mmHg Čl.
• Acidoza (pH ≤ 7,25).
• Zdravljenje: hospitalizacija.

Antiholinergično
• Tiotropium [Spirit] 18 µg enkrat [5 µg preko respima].
• Umeklidin [injekcija] 62,5 µg enkrat.
• Glikopironij [sibri] 50 µg enkrat.

Beta2-agonist + antiholinergik
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg enkrat.
• Indakaterol / glikopironij [ultibro] 110/50 µg enkrat.

Kortikosteroid + beta2-agonist
• Budesonid / formoterol [simbicort, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2-krat
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg enkrat.
• Fluticasone propionate / salmeterol [seretid]: 50–500 / 25–50 mcg 2-krat.

Kortikosteroid + beta2-agonist + antiholinergik
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 µg + umeklidin [injekcija] 62,5 µg enkrat.

88% v prisotnosti insuficience desnega prekata ali policitemije (Ht> 55%).

Tehnika
• Trajanje:> 15 ur na dan.
• Hitrost: 2–5 l / min.
• Cilj: SpO2 ≥90 (92–98%, tveganje za hiperkapnijo, 88–92%).

Hobl klasifikacija abcd

Eksacerbacije na leto

Nato je treba ovrednotiti tveganje za poslabšanje, da bi ugotovili, ali bolnik spada v skupino - »nizko tveganje« ali v skupino - »visoko tveganje«. To lahko naredimo na enega od dveh načinov: 1) uporabimo spirometrijo, da določimo resnost omejitev pretoka zraka po klasifikaciji GOLD (razredi GOLD 1 in GOLD 2 kažejo nizko tveganje za poslabšanje in GOLD 3 in GOLD 4 - visoko tveganje); 2) določiti število poslabšanj, ki jih je bolnik imel v zadnjih 12 mesecih. (0 ali 1 kažejo na majhno tveganje za poslabšanje, 2 ali več - visoko tveganje). Pri nekaterih bolnikih se ravni tveganja, ocenjene s tema dvema metodama, ne ujemajo; v tem primeru je treba stopnjo tveganja določiti z metodo, ki kaže na visoko tveganje za poslabšanje.

Če povzamemo, lahko skupine pacientov opišemo na naslednji način:

Kalkulator

Brezplačna ocena stroškov storitev

  1. Izpolnite prijavo. Strokovnjaki bodo izračunali stroške vašega dela
  2. Izračun stroškov bo prišel na pošto in SMS

Številka vaše prijave

Zdaj bo na pošto poslano samodejno potrditveno pismo z informacijami o aplikaciji.

Razvrstitev KOPB: faze, vrste, zdravljenje

Med kroničnimi pljučnimi boleznimi je najpogostejši kronični obstruktivni bronhitis. Bolezen se pojavi pod vplivom dejavnikov tveganja, kaže kašelj, zasoplost, obilno izplenjenje. Bronhi in bronhiole so prizadeti, pretok zraka je omejen. Bolezen napreduje, pojavi se huda kronična respiratorna odpoved, hipertrofija desnega srca. Brez zdravljenja patološko stanje hitro vodi v smrt.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je kronična vnetna bolezen, ki se pojavi pod vplivom različnih dejavnikov tveganja, ki večinoma prizadenejo distalne dele pljuč, parenhima, razvoj emfizema, manifestirajo delno reverzibilno bronhialno obstrukcijo, napredovanje z nastopom kronične odpovedi dihanja in pljučnega srca.

Dejavniki tveganja vključujejo:

  1. 1. Aktivno in pasivno kajenje. Do 90% primerov je povezanih s tem dejavnikom. Cigarete povečujejo občutljivost pljuč na patogenetske dejavnike, zmanjšujejo pljučno funkcijo.
  2. 2. Nevarnosti pri delu. Premog, zelenjava, kovinski prah hitro prodre v bronhije. 5-25% ljudi, ki delajo v nevarnih industrijah, razvijajo KOPB.
  3. 3. Dedna predispozicija. Razvoj te bolezni se pojavi zaradi dednega pomanjkanja alfa1-antitripsina. Zaradi pomanjkanja beljakovin so prizadete alveole in nastane emfizem.
  4. 4. Onesnažen atmosferski zrak. Izpušni plini, industrijski odpadki pridejo v velike količine v zrak, prodirajo v distalne dele človeških pljuč.
  5. 5. Nizka porodna teža in pogoste bolezni dihal pri otrocih. Z nastankom malformacij in razvojem vnetja v otroštvu se tveganje za razvoj KOPB močno poveča.

Pod vplivom takšnih dejavnikov se izločevalna funkcija bronhijev zavira, sluz v bronhih stagnira. Patogeni mikroorganizmi se ne izločajo, množijo in povzročajo kronično vnetno reakcijo. Zaradi vnetja se stene bronhijev zgostijo, deformirajo, lumen se zoži. Pretok zraka je omejen, razvija se emfizem. Plinska izmenjava na tem področju se ne pojavi, zato se tlak v pljučni arteriji dvigne, razvija se pljučna hipertenzija, nato pa pljučno srce.

Klasifikacija KOPB

Strokovnjaki mednarodnega programa Globalna pobuda o kronični obstruktivni pljučni bolezni (GOLD) (GOLD - globalna strategija kronične obstruktivne pljučne bolezni) opredeljujejo naslednje faze KOPB.

Stopnja 0. Povečano tveganje za razvoj KOPB - Kronični kašelj in proizvodnja izpljunka; izpostavljenost dejavnikom tveganja, se funkcija pljuč ne spremeni.

Faza 1. Blaga KOPB - V tej fazi bolnik morda nima ideje, da je njegova pljučna funkcija oslabljena. Obstruktivne motnje - FEV1/ FZHEL Rubrike / Terapija

Razvrstitev KOPB iz "A" v "Z"

Kljub hitremu razvoju medicine in farmacije kronična obstruktivna pljučna bolezen ostaja nerešen problem sodobnega zdravstvenega varstva.

Izraz KOPB je plod dolgoletnega dela strokovnjakov s področja bolezni dihal. Pred tem so se bolezni, kot so kronični obstruktivni bronhitis, preprost kronični bronhitis in emfizem, zdravile izolirano.

Po napovedih SZO bo do leta 2030 KOPB na tretjem mestu v strukturi umrljivosti po vsem svetu. Trenutno je na svetu najmanj 70 milijonov ljudi, ki trpijo za to boleznijo. Dokler ne bo dosežena ustrezna raven ukrepov za zmanjšanje aktivnega in pasivnega kajenja, bo prebivalstvo v veliki meri ogroženo zaradi te bolezni.

Ozadje

Pred pol stoletja so bile v klinični in patološki anatomiji značilne razlike pri bolnikih z bronhialno obstrukcijo. Nato se je pri KOPB klasifikacija zdela pogojna, natančneje predstavljena le z dvema tipoma. Bolnike smo razdelili v dve skupini: če je v kliniki prevladala komponenta bronhitisa, potem je ta vrsta KOPB zvenela kot »modre nabrekline« (tip B), tip A pa »roza puffers« - simbol razširjenosti emfizema. Do danes zdravniki še vedno uporabljajo figurativne primerjave, vendar je klasifikacija KOPB doživela številne spremembe.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Kasneje, z namenom racionalizacije preventivnih ukrepov in terapije, je bila uvedena klasifikacija KOPB po resnosti, ki je bila določena s stopnjo omejevanja pretoka zraka s spirometrijo. Toda taka razčlenitev ni upoštevala resnosti klinike v tem trenutku, stopnjo poslabšanja spirometričnih podatkov, tveganje za poslabšanje, interkurentne patologije in, kot rezultat, ne morejo omogočiti obvladovanja preprečevanja bolezni in njenega zdravljenja.

Globalna strategija globalne pobude za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD) za zdravljenje in preprečevanje KOPB je v letu 2011 integrirala oceno poteka te bolezni z individualnim pristopom do vsakega bolnika. Upoštevati je treba tveganje in pogostost poslabšanja bolezni, resnost poteka bolezni in učinek komorbidnosti.

Objektivno določanje resnosti tečaja, vrste bolezni je potrebno za izbiro racionalnega in ustreznega zdravljenja ter za preprečevanje bolezni pri nagnjenih osebah in napredovanje bolezni. Za identifikacijo teh značilnosti se uporabljajo naslednji parametri:

  • stopnja bronhialne obstrukcije;
  • resnost kliničnih manifestacij;
  • tveganje za poslabšanje.

V sodobni klasifikaciji se izraz »faze KOPB« nadomesti z izrazom »stopnje«, vendar pa se s konceptom uprizarjanja v medicinski praksi ne šteje za napako.

Stopnje resnosti

Bronhialna obstrukcija je nepogrešljiv kriterij za diagnozo KOPB. Za oceno njene stopnje sta uporabljeni dve metodi: spirometrija in merjenje maksimalnega pretoka. Pri izvajanju spirometrije so določeni številni parametri, 2 pa sta pomembni za odločanje: FEV1 / FVC in FEV1.

Najboljši indikator za stopnjo ovire je FEV1 in integrira - FEV1 / FZHEL.

Študija se izvaja po vdihavanju bronhodilatatorja. Rezultati se primerjajo s starostjo, telesno težo, višino, raso. Resnost toka je določena na podlagi FEV1 - ta parameter je osnova klasifikacije GOLD. Za klasifikacijo enostavnosti uporabe so določena merila praga.