PREDAVANJE št. 28. Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

PREDAVANJE št. 28. Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je heterogena skupina pljučnih bolezni, ki jih združuje obstruktivna vrsta respiratorne motnje.

Diagnosticirajo se v kasnejših fazah, ko napredovanje postane neizogibno kljub uporabi sodobnih programov zdravljenja.

KOPB vključuje kronične bolezni dihal: kronični obstruktivni bronhitis (88–90%), huda bronhialna astma (8–10%), pljučni emfizem (1%).

V ZDA in Veliki Britaniji sta v skupino KOPB vključeni cistična fibroza, bronhitis obliterans in bronhiektazije. Z generalizirano obstrukcijo se izvede diferencialna diagnoza.

Patogeneza, klinika, diagnostika in zdravljenje posameznih nozoloških oblik KOPB so opisani samostojno.

Rehabilitacijske dejavnosti. Pri KOPB kakršnekoli resnosti so predpisani nežen režim, telesna terapija, fizioterapija, zdraviliško zdravljenje. Prikazano je zdravljenje kardiovaskularne patologije: zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci kalcijevih kanalčkov, diuretiki, disagregati, digoksin (v hudih oblikah KOPB, pljučno srce).

Vzdrževanje v pogojih ambulantne poliklinične povezave.

Potrebno je zgodnje odkrivanje bolnikov (v primeru blagega in zmernega poteka bolezni), zgodnje dajanje ustrezne osnovne terapije (za blago KOPB je potrebno 3-tedensko zdravljenje z atroventom z možnim mukolitičnim zdravljenjem, nadaljnje zdravljenje z bronhodilatatorjem glede na indikacije (vremenske razmere, narava dela, škodljive navade), Srednje težka in huda KOPB zahteva dolgotrajno (neprekinjeno) dajanje bronhodilatorjev (atrovent, berodual, 2 odmerka, 3-4 krat na dan), če je potrebno, saltos, theopec, theodur et al., s sluznicami, mukolitiki, lahko prekinemo bronhodilatatorje s stabilizacijo subjektivnega stanja in stabilno stabilizacijo najvišjih ekspiracijskih pretokov za 3 mesece). Bolnike spremljamo po ARVI ali gripi s trajnim kašljem, ki je neproduktiven, spastične narave in se ne ustavi z uporabo antitusičnih zdravil (predpisovanje 3 tednov).

Khobl zgodovina oddelka za terapijo

Khobl zgodovina oddelka za terapijo

KOPB je pogosta patologija bronhopulmonarnega aparata, ki se kaže v nepopravljivih obstruktivnih spremembah v distalnem dihalnem traktu, ki je posledica dolgotrajne izpostavljenosti etiopatogenetskim dejavnikom nevnetne narave.

KOPB v medicinski praksi je kompleksna bolezen pljuč, vključno s kroničnim obstruktivnim bronhitisom in emfizemom. Zaradi poslabšanja svetovnih okoljskih razmer se letna statistična registracija pojavnosti KOPB poveča. Žalostno dejstvo je, da stopnja smrtnosti za to patologijo ostaja visoka, kljub dokaj dobremu razvoju farmakološke in diagnostične industrije.

Pred nekaj leti je bila KOPB pogostejša pri moških, zdaj pa je ta bolezen enako pogosto prizadeta zaradi obeh spolov, in to je posledica povečanja števila kajenja.

Vzroki KOPB

Prevladujočo skupino tveganja za nastanek KOPB sestavljajo ljudje, ki imajo slabo navado v obliki kajenja, resnost poteka bolezni pa je neposredno odvisna od trajanja in števila „letnih pakiranj“. Osebe s povečano občutljivostjo dihalnih poti, tudi ob popolni odsotnosti kliničnih manifestacij bronhialne astme, so bolj dovzetne za razvoj KOPB.

Poleg tega so dejavniki tveganja, ki jih je mogoče spremeniti, zelo pomembni v patogenezi razvoja KOPB. Ta kategorija etioloških dejavnikov mora vključevati: zmanjšano težo, pogoste epizode bolezni dihal v otroštvu, kajenje pasivnega tipa, dolgotrajno izpostavljenost onesnaženemu ozračju (poklicna skupina respiratornih patologij).

Pojav KOPB pri nekadilcih je možen le, če ima gensko predispozicijo, to je pomanjkanje alfa tripsina, zaradi česar pride do neravnovesja med proteazno in antiproteazno aktivnostjo pljučnega tkiva. V normalnih pogojih, kot posledica delovanja proteazne aktivnosti v obliki nevtrofilne elastaze, se uničijo tkivne metaloproteinaze, elastin in vezivno tkivo, obnovi pa se struktura pljučnega parenhima. Antiproteazna aktivnost alfa antitripsina in inhibitorja sekretorne proteinaze je namenjena uravnavanju procesov uničenja elastina, zato bolniki s KOPB vedno kažejo znake zmanjšanja antiproteazne aktivnosti, kar povzroči destruktivne spremembe v pljučnem tkivu. Zaradi aktivacije nevtrofilcev se pojavijo znaki bronhospazma, prekomerne tvorbe intrabronhialne sluzi in izrazit edem sluznice dihal.

Huda KOPB je vedno spremlja sekundarna okužba dihalnih poti, ki jo povzroča izrazito zmanjšanje očistka sluzi pri projekciji distalnega dihalnega trakta. Poslabšanje KOPB se pojavi, ko se bronhialno drevo ponovno okuži in poslabša potek osnovne bolezni.

Patogenetska veriga reakcij, ki izzovejo razvoj KOPB pri posameznikih s predispozicijo, je pojav opstrukcijskih sprememb v bronhialnih prehodih, predvsem v distalnih predelih, zaradi močnega povečanja proizvodnje sluzi in bronhospazma.

Simptomi KOPB

Potek KOPB je ponavadi progresiven, vendar večina bolnikov razvije več kliničnih simptomov že več let in celo desetletij.

Prvi specifični simptom razvoja KOPB pri bolniku je videz kašlja. Pri prvi bolezni je kašelj zaskrbljen samo zjutraj in je kratkotrajen, vendar se sčasoma poslabša stanje pacienta in pojav bolečega kašlja s ločevanjem velike količine sluzi sluzi. Iztekanje rumene rumenkastega izpljunka kaže na gnojno naravo vnetnega izločka narave.

Dolgo obdobje KOPB neizogibno spremlja razvoj emfizema v pljučih z dvostransko lokalizacijo, kar dokazuje pojav ekspiracijske dispneje, tj. Težave z dihanjem v "izdihovalni" fazi. Značilna značilnost dispneje pri KOPB je njena trajna narava s tendenco k napredovanju, če ni terapevtskih ukrepov.

Pojav stalnih glavobolov pri bolniku brez jasne lokalizacije, vrtoglavice, zmanjšanja delovne sposobnosti in zaspanosti potrjujejo razvoj hipoksičnih in hiperkaptičnih lezij možganskih struktur.

Objektivno pregledovanje bolnika s podaljšanim potekom bolezni spremlja odkrivanje značilnih znakov, ki označujejo nepopravljive spremembe v dihalnih poteh. Tako vizualni pregled označuje nastanek hipersteničnega tipa prsnega koša in težko omejeno izlet pljuč. Pacientova koža pridobi cianotični odtenek s prevladujočo lokalizacijo v distalnih delih telesa in zgornji polovici prsnega koša.

Pri prenašanju pljučnega tolkala opazimo, da je na obeh straneh simetrično obarvana niansa pljučnega zvoka, auskultacijski znaki KOPB pa so poslušanje več razpršenih suhih hripavosti, ki ne izginejo niti po kašljanju sputuma.

Stopnje in stopnje KOPB

Glede na kombinacijo kliničnih in instrumentalnih indikatorjev delovanja dihalnega sistema pri bolniku s KOPB je glavna naloga pulmologa določiti stopnjo napredovanja bolezni in stopnjo resnosti bolnikovega zdravstvenega stanja. V ta namen je bila razvita enotna svetovna klasifikacija KOPB, ki upošteva najpomembnejše nianse klinične slike in podatke instrumentalnih diagnostičnih metod. Ta pristop k diagnozi KOPB vam omogoča učinkovito razvijanje individualne osnovne terapije, ki je potrebna, da se držite bolnika.

Tako je za prvo fazo KOPB značilni klinični simptomi blage manifestacije v obliki periodičnih epizod suhega kašlja in praznjenja majhne količine sluzi sluzi. Pri izvajanju funkcionalne metode študija dihalne funkcije (spirometrija) v tej fazi KOPB je bil zabeležen kazalec prisilnega ekspiracijskega volumna več kot 80%.

V primerih, ko postanejo simptomi KOPB bolj izraziti, to je, da se pri bolnikovem telesnem gibanju pojavi dispneja, je treba sumiti na drugo fazo bolezni. Spirometrični indikator zmerne KOPB je zmanjšanje prisilnega izdihnega volumna na 80% pravega.

Tretjo fazo KOPB spremljajo pomembne spremembe v bolnikovem zdravstvenem stanju, saj naraščajoče respiratorne motnje preprečujejo normalno telesno aktivnost, pogosteje pa se pojavljajo tudi obdobja poslabšanja KOPB z dodajanjem infekcijske lezije pljučnega aparata. Vzpostavitev tretje stopnje bolezni in njena huda stopnja klinične manifestacije je treba potrditi s spirometričnimi kazalniki (obseg prisilnega izteka ne presega 50% zapadlega).

Četrta stopnja KOPB ni nič drugega kot zelo huda pljučna insuficienca, ki se kaže v hudih hemodinamskih in respiratornih motnjah. Diagnoza KOPB, ki je v tej izjemno hudi stopnji, ni težavna zaradi izrazitih simptomov, v večini primerov pa je zaradi resnega stanja pacienta nemogoče opraviti spirometrijo.

Zgodovina primerov KOPB

Glavni dokument pacienta med bivanjem v bolnišnici 24 ur na dan je "zdravstvena anamneza", ki je izpolnjena ob začetnem zdravljenju bolnika. Praviloma imajo bolniki s KOPB dolgo obdobje ambulantnega opazovanja, med katerim terapevt odraža vse spremembe bolnikovega zdravstvenega stanja v bolnikovem ambulantnem kartonu. V zvezi s tem mora bolnik, da bi olajšal registracijo pacienta v urgentni sobi bolnišnične bolnišnice, zdravniškemu registratorju predložiti napotnico za hospitalizacijo, ki jo izda družinski zdravnik, dokument, ki identificira bolnikovo identiteto in kartico bolnika. V primeru, da je bolnik v resnem stanju, se dostava opravi z rešilcem, bolnik pa je registriran v poenostavljenem načinu.

Začetni pregled pacienta je sestavljen iz temeljitega zbiranja reklamacij, zgodovine razvoja simptomov in prisotnosti komorbiditet z obvezno registracijo podatkov v anamnezi bolezni v koloni “začetni pregled”, ki jo opravi sprejemni terapevt. Podatki o objektivnem pregledu bi se morali odražati tudi v pisni obliki, saj je pacientovo stanje v času dostave v bolnišnico zelo pomembno za nadaljnjo oceno dinamike razvoja bolezni.

V primeru, ko je terapevt težko diagnosticiral, je priporočljivo v stolpcu »dodatne metode pregleda« navesti količino priporočenih diagnostičnih ukrepov, po tem pa mora zdravnik prejemnik zabeležiti »predhodno diagnozo« ali diferencialno diagnostično serijo bolezni. Po presoji resnosti stanja pacienta s KOPB se zdravnik odloči, kateri oddelek bolnika mora biti hospitaliziran za nadaljnje zdravljenje, vendar mora terapevt v zgodovino najprej vključiti priporočila za zdravljenje bolnika.

V prihodnje naj bi pacienta z diagnosticirano KOPB zdravil specialist za pulmološki profil, katerega funkcija je dinamično spremljanje bolnikovega zdravstvenega stanja z vsakodnevnim polnjenjem »opazovalnega dnevnika« v anamnezi in korekcijo zdravljenja z drogami na »seznamu zdravil«. V primeru, ko bolnik potrebuje diagnostične ukrepe ali posvetovanje z ozkimi strokovnjaki, mora lečeči zdravnik vpisati v zgodovino bolezni le utemeljitev predpisane instrumentalne ali laboratorijske preiskave (kontrolna spirografija za izbiro minimalnega terapevtskega odmerka bronhodilatatorja).

Izraz za pacienta s KOPB lahko določi le zdravnik, ob odhodu iz bolnišnice pa pacient dobi razrešnico, ki odraža vse faze pacientovega bivanja v bolnišnici in kratka priporočila glede nadaljnjega zdravljenja osnovne bolezni.

Diagnoza KOPB

Žal je zgodnja diagnoza KOPB izjemno težka, saj je za to patologijo značilno počasno napredovanje in dolga asimptomatska doba. V situaciji, ko se razvije tipična klinična slika, ki kaže, da ima bolnik nepovratne spremembe v bronhopulmonarnem aparatu, se diagnoza KOPB zmanjša na določanje sprememb v funkciji zunanjega dihanja, prisotnosti ali odsotnosti vnetne komponente ter izvajanje stresnih testov.

Dejstvo je, da mora biti tudi pojav v osebi takšnega simptoma, kot je "kašelj", tudi če je kratkoročne narave, osnova za pulmologa, da v celoti pregleda bolnika. V takem primeru se pregled bolnika začne z osnovnimi standardnimi testi krvi in ​​sputuma.

Prisotnost KOPB pri bolniku v skoraj 80% primerov spremlja vnetna krvna reakcija, ki kaže na pojav obdobja poslabšanja osnovne bolezni. V interiktalnem obdobju krvni test nima sprememb. Pojav polikitemičnega sindroma v obliki povečanja rdečih krvničk, hemoglobina in nizkega ESR kaže na hudo hipoksemijo, ki jo opazimo pri zelo hudi KOPB.

Pri pregledu bolnika s sumom na KOPB je diagnoza sputuma zelo pomembna diagnostična vrednost, saj odkrivanje vnetnih elementov v njej omogoča ugotovitev »poslabšanje KOPB«, opredelitev atipičnih celic pa omogoča izključitev onkološke narave bolnikovega dihalnega obolenja. V primerih, ko obstajajo znaki vnetne reakcije v analizi sputuma, je priporočljivo izvesti mikrobiološko študijo kulture z določitvijo vrste patogena in njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila ene ali druge farmakološke skupine.

Vrednotenje delovanja dihalnega sistema v obliki spirometrije in pikofluometrije poteka, ko je potrebno oceniti resnost KOPB, da se določi nadaljnja taktika pacienta, in kontrolna metoda raziskav, ki omogoča ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja.

Bronhodilatacijski test je »marker« možne reverzibilnosti obstrukcijskih sprememb v pacientovem bronhialnem aparatu, kar je zelo pomembno pri diferencialni diagnozi bronhialne astme in KOPB. Za izvedbo tega testa na zdravilo se uporabi katerokoli zdravilo kratkodobne skupine beta-agonita (Salbutamol v odmerku 400 µg), ki mu sledi določitev spirometrijskih indikatorjev ne prej kot 15 minut kasneje. V primeru, ko po uporabi zdravila pri bolniku opazimo povečanje prisilnega ekspiracijskega volumna za več kot 15%, obstaja razlog za uveljavitev reverzibilnega procesa bronhialne obstrukcije, ki je v nasprotju z diagnozo KOPB.

Pomembno vlogo pri ugotavljanju sprememb v bronhialnem drevesu pri bolnikih s KOPB imajo instrumentalne diagnostične metode, ki temeljijo na uporabi ionizirajočega sevanja. Tako računalniška tomografija, ki se izvaja že v začetni fazi bolezni, omogoča ugotavljanje deformacije pljučnega vzorca zaradi povečane proliferacije pljučnega intersticija. Hudo KOPB spremljajo pomembne radiografske spremembe v obliki omejenega ali razširjenega povečanja pljučne pnevmatike, sploščenja diafragme in širjenja meja spodnjega dela mediastinuma s povečanjem parametrov desnega atrija srca.

Določanje sestave plina v krvi je vključeno tudi v algoritem obveznih diagnostičnih ukrepov pri bolnikih z dolgim ​​potekom KOPB. Ta metoda omogoča oceno stopnje respiratorne odpovedi in hkratne hipoksemije, ki ji sledi izbira primerne sheme za kisikovo terapijo.

V težkih situacijah, ko se bolnikova pritožba in podatki objektivnega pregleda ujemajo s hudo resnostjo KOPB in podatki o spirografskih kazalnikih ne sovpadajo s kliničnimi simptomi, je priporočljivo uporabiti test z vadbo.

Izjemno redko se uporablja bronhoskopski pregled kot diagnostični ukrep pri KOPB, kar omogoča izključitev prisotnosti volumetrične neoplazme v lumnu bronhijev, ki poteka s podobno klinično sliko, kot je KOPB.

Zdravljenje KOPB

Po vzpostavitvi zanesljive diagnoze, potrjene z instrumentalnimi metodami vizualizacije, mora pulmolog določiti ustrezno količino terapevtskih ukrepov ob upoštevanju osnovnih načel zdravljenja KOPB. Terapija mora biti patogenetsko utemeljena in usmerjena v izboljšanje ne le kakovosti življenja bolnika, ampak tudi za preprečevanje morebitnih zapletov osnovne bolezni.

Vse uporabljene konzervativne in kirurške metode zdravljenja je treba razdeliti v več kategorij: merila etiopatogenetske usmerjenosti, konzervativno zdravljenje bolnika v stabilnem stanju, zdravljenje za poslabšanje KOPB in rehabilitacijske ukrepe.

Etiopatogenetsko zdravljenje bolnikov s KOPB se mora začeti s popolno odpravo temeljnega vzroka sprememb v bronhialnem aparatu, to je s spremembo bolnikovega življenjskega sloga. Ključ do uspešnega zdravljenja celo hudih oblik KOPB je popolna prekinitev kajenja. V primeru, ko je KOPB posledica izpostavljenosti škodljivim poklicnim pogojem, mora biti pojav njenih znakov pri osebi razlog za prenehanje dela v škodljivih pogojih izpostavljenosti onesnaževalcem zraka.

V primeru, da ima bolnik obdobje stabilne KOPB, je treba maksimirati uporabo terapevtskih ukrepov medicinske konservativne terapije, ki je sestavljena iz izbire ustreznega bronhodilatacijskega zdravila iz določene farmakološke skupine in izbire njegovega učinkovitega terapevtskega odmerka.

Izbira načina dostopa zdravila in odmerek zdravila je odvisna od stopnje bolezni in znakov obstrukcije pri bolniku. Tako bolniki s prvo stopnjo KOPB ne smejo sistematično jemati bronhodilatatorja, v primeru poslabšanja pa priporočamo uporabo kratkodelujočih zdravil.

Za drugo fazo KOPB je značilna zmerna stopnja kliničnih simptomov, ki se pojavijo ob kateremkoli času dneva in ni odvisna od telesne aktivnosti bolnika, zato je treba tej skupini bolnikov svetovati, da jemljejo dolgotrajno, dolgo delujoče bronhodilatacijsko zdravilo v prednostni inhalacijski obliki.

Tretja stopnja KOPB vključuje uporabo cele skupine zdravil za odpravo bronhialne obstrukcije s kombinacijo peroralnih in parenteralnih poti dostopa zdravilne učinkovine.

Četrto stopnjo KOPB spremljajo hude motnje dihanja, zato je treba zdravljenje te kategorije bolnikov izvajati v enoti intenzivne nege z uporabo cele vrste nujnih ukrepov.

Trenutno se veliko število zdravil uporablja kot bronhodilatacijska zdravila, ki imajo različne načine za dajanje zdravilne učinkovine in trajanje farmakološkega vpliva, od katerih ima vsaka veliko prednosti in hkrati, kot katera koli kemična spojina, brez pomanjkljivosti.

Torej ima Atrovent dober bronhodilatacijski učinek, ki spada v farmakološko skupino antiholinergikov. Na žalost to zdravilo, tako kot drugi člani te skupine, nima hitrega učinka na izboljšanje bolnikovega stanja in potrebuje dolgo sprejemanje, da bi dosegli pozitiven rezultat, hkrati pa ta zdravila praktično ne povzročajo neželenih učinkov kardiovaskularne dejavnosti. sistemih, zato se uspešno uporabljajo za zdravljenje KOPB pri starejših bolnikih. Začetni odmerek nasičenja zdravila mora biti 80 mcg na dan z naslednjim prehodom na vzdrževalni odmerek 40 mcg.

Večina pulmologov pri zdravljenju blage KOPB daje prednost inhalacijskim zdravilom, ki spadajo v skupino B2-agonistov, ki jih predstavljajo zdravila kratkotrajnega in dolgotrajnega farmacevtskega vpliva. Salbutamol, ki spada v kategorijo kratko delujočih B2 agonistov, bolniki praviloma dobro prenašajo, saj se izločanje znakov obstrukcije pojavi že po nekaj minutah po njegovi uporabi, trajanje farmakološkega delovanja pa doseže nekaj ur. Vendar pa je treba pri predpisovanju tega zdravila bolnikom s KOPB opraviti pogovor o možnem pojavu neželenih učinkov med prevelikim odmerkom zdravila (prehodni tremor, nagnjenost k arterijski hipertenziji, povečana razdražljivost struktur centralnega živčnega sistema), zato je sistematična nenadzorovana uporaba zdravil tega zdravila zelo neugodna. kategorije V tem primeru je treba dati prednost podaljšanim zdravilom (Salmetorol), katerih veljavnost omogoča njihovo uporabo enkrat na dan.

V primeru hude progresivne KOPB je priporočena uporaba kombiniranega zdravljenja, ki vključuje predpisovanje bronhodilatatorjev različnih farmacevtskih skupin z dodatnim predpisovanjem teofilinov s podaljšanim delovanjem (Teopek 0,3 g na dan), ki imajo ne le učinkovitost pri odpravljanju bronhokonstrukcije, temveč tudi koristne učinke. za delo z dihalnimi mišicami.

Glukokortikoidna zdravila pri zdravljenju KOPB se uporabljajo le v zelo težkih primerih kot zdravila iz "druge vrste", ki dopolnjujejo glavno zdravljenje z bronhodioatorji. Indikacija za dolgotrajno dolgotrajno zdravljenje z inhalacijskimi kortikosteroidi je pozitiven učinek v smislu izboljšanja spirometrije, monoterapija z zdravili te skupine pa je zelo odsvetovana, prednost pa je treba dati kombiniranim zdravilom (Seretid 2 inhalaciji 2-krat na dan).

Bolniki s hudo KOPB, pulmologi priporočajo rutinsko cepljenje, katerega cilj je preprečiti morebitno okužbo organov dihalnega sistema med epidemijo gripe. Naključna študija o vplivu cepljenja na pričakovano življenjsko dobo bolnikov s KOPB je dokazala učinkovitost tega preventivnega ukrepa. Hkrati je treba upoštevati, da v profilaktičnih primerih v nobenem primeru ne bi smeli uporabljati antibakterijskih zdravil.

Kot simptomatsko zdravljenje se je pokazalo, da bolniki s KOPB uporabljajo mukolitična zdravila, katerih delovanje je razredčiti viskozno strukturo izpljunka in posledično olajšano izločanje (Ambrothard 1 kapsula 1-krat na dan).

Posebej je treba paziti na opazovanje in zdravljenje bolnikov s KOPB, ki so v akutni fazi, saj bo to zahtevalo intenzivnejšo in obsežnejšo medicinsko terapijo. Zato je potrebno povečati odmerek bronhodilatatorskih zdravil in dati prednost metodi dajanja zdravilne učinkovine z razpršilcem (Ventolin 5 mg na 1 inhalacijo).

V primeru poslabšanja KOPB se šteje, da je predpisovanje kortikosteroidnih zdravil primerno, saj izboljšuje delovanje zunanjega dihanja, izboljšuje oksigenacijo arterijske krvi, skrajšuje pacientovo bivanje v bolnišnici in zmanjšuje potrebo po intubaciji. Namen zdravila se priporoča v bolnišničnem oddelku za oživljanje s prevladujočim parenteralnim načinom dajanja zdravilne učinkovine (prednizolon 40 mg intravensko pršilo).

Prisotnost znakov poslabšanja KOPB pri bolniku je indikacija za antibiotično zdravljenje v celoti (Amoksiklav 1 g 2-krat na dan, peroralni Medakson 1 milijon 2-krat dnevno intramuskularno), katerega trajanje je odvisno od stopnje normalizacije krvnega testa in indikatorjev izpljunka.

Stanja enote intenzivne nege omogočajo ustrezno kisikovo terapijo skozi nosni kateter ali masko, da se doseže normalna raven oksidacije krvi. V razmerah popolne odsotnosti pozitivnega učinka v 45 minutah od začetka pasivne kisikove terapije je treba sprejeti odločitev o uporabi invazivne ventilacije.

Kronični bronhitis in kronična obstruktivna pljučna bolezen Vodja oddelka za fakultetno terapijo doktor medicine, profesor julij Galina. - predstavitev

Predstavitev je pred štirimi leti objavila uporabnicaOxana Esperova

Sorodne predstavitve

Predstavitev na temo: "Kronični bronhitis in kronična obstruktivna pljučna bolezen Vodja oddelka za fakultetno terapijo doktor medicine, profesor julij Galina." - Transkript:

1 Kronični bronhitis in kronična obstruktivna pljučna bolezen Vodja oddelka za fakultetno terapijo doktor medicinskih znanosti, profesor Julay Galina Semenovna

2 KOPB: podatki in dejstva V Rusiji več kot 11 milijonov ljudi trpi zaradi KOPB (podatki iz epidemioloških študij), le za obdobje od 1990 do 1999. incidenca KOPB se je povečala za 25% pri moških in 69% pri ženskah KOPB je na 6. mestu med vodilnimi vzroki smrti na svetu; 5., v razvitih državah Evrope, 4. v ZDA Po podatkih SZO iz leta 2000, KOPB vsako leto umre več kot 2,75 milijona ljudi, KOPB pa je edini vodilni vzrok smrti, katerega razširjenost se povečuje.

3 KOPB je skupni izraz, ki združuje skupino kroničnih bolezni dihal, za katero so značilni znaki progresivne ireverzibilne bronhialne obstrukcije z naraščajočimi simptomi respiratorne odpovedi: kronični obstruktivni bronhitis, kronični obstruktivni bronhitis pljučnega emfizema, pljučni emfizem, neatopični obliki bronhialne atopične bronhialne astme in neatopični bronhitis. bolezen, ki vključuje kašelj z izpljunkom 3 mesece zapored najmanj 2 leti zapored, razen če kašelj povzročijo drugi razlogi. Definicije

4 Morfološke značilnosti kroničnega bronhitisa normalnebronhne manifestacije kroničnega bronhitisa

5 Pojav emfizema pri bolnikih s KOPB Alveoli v normi Alveoli z emfizemom

6 Manifestacije bronhialne obstrukcije pri KOPB Čistost alveol in stena je normalna Očistek alveole in stene v KOPB

7 Znaki bronhialnega preoblikovanja povečanje submukoznega in adventilnega sloja (edemi, odlaganje proteoglikanov, kolagena), povečanje velikosti in števila vrčastih celic, povečanje mikrovaskularnega omrežja bronhijev, hipertrofija in hiperplazija gladkih mišic bronhijev

8 Dejavniki tveganja za KOPB Verjetnost dejavnikov Zunanji dejavniki Notranji dejavniki Ustanovljeno Kajenje Nevarnosti pri delu (kadmij, silicij) Pomanjkanje α 1 antitripsina Visoka onesnaženost zunanjega zraka (zlasti SO 2, NO 2, O 3) Druge poklicne nevarnosti Revščina, nizek socialno-ekonomski status Pasivno kajenje v otroštvu Prematuracija Visoke ravni IgE Bronhialna odzivnost Družinska narava bolezni Možna pomanjkljivost adenovirusne okužbe VitS Genetska predispozicija l (krvna skupina A (II), pomanjkanje IgA) Kajenje pomanjkanje α 1 antitripsina Poklic Zunanje okolje

Glavni dejavnik tveganja za razvoj KOPB je kajenje, funkcija pljuč (FEV,% ustreznih vrednosti pri 25 letih). izpostavljenost tobačnemu dimu Starost (leta) 0% 25% 100% 50% 75%

10 TOKSIKOHEMIJSKI FAKTORJI TOKSIKOHEMIJSKI FAKTORJI kajenje tobaka kajenje tobaka alfa 1-antitripsin pomanjkanje alfa 1-antitrypsin pomanjkanje škodljivi poklicni dejavniki (kadmij, silicij) škodljivi poklicni dejavniki (kadmij, silicij) onesnaževanje okolja iz okolice (CO 2 i)) aerosolutanti zunanjega zraka (SO 2, NO 2, O 3) klimatski dejavnik (mokro in hladno vreme), klimatski dejavnik (mokro in hladno vreme) mikroklima in ekologija stanovanja (visoka vlažnost, pomanjkanje ustreznega prezračevanja) mikroklima in ekologija stanovanja (visoka vlažnost, pomanjkanje ustreznega prezračevanja) BRONKOPULARNI VZORCI okužbe z virusom (infekcije adenovirusa, respiratorne in mikoplazme) virusne (adenovirusne, respiratorne in mikoplazmične okužbe) poslabšanja, ki jih povzročajo pnevmokokrasne okužbe hemofilni bacili Etiološki dejavniki KOPB

11 Patogeneza KOPB Kronični vnetni proces Bronhično remodeliranje Okužba bronhialnega sekrecija z začetkom oksidativnega stresa Motnje bronhialne prehodnosti in nastanek emfizema Pljučni spazam arteriole Kompenzacijska eritrocitoza Utrujenost dihalnih mišic Oblikovanje nepovratne bronhialne obstrukcije Razvoj kroničnega pljučnega srca

12 PROTEASES zaviralci proteaz Hipersekrecija sluzi (kronični bronhitis) CD8 + limfociti Mehanizmi razvoja celic KOPB kajenje in drugi dražilci epitelijske celice alveolarni makrofagi neutrofili Spremembe v stenah alveola (emfizem) nevtrofilne elastaze katepsini metaloproteazni faktorji kemotoksični faktorji ) TNF α

13 izločanje sluzi NF-B IL-8 TNF-izhlapevanje plazemske plazme bronhokonstrikcija izoprostani Oksidacijski stres pri COPD O 2 -, H OH -, ONOO - aktivacija nevtrofilcev anti-proteaza SLPI 1 -AT proteoliza steroidna odpornost ANTIOKSIDANTI vitamin E in N cisteinske analoge glutationskih nitronov

14 SP hipljeplja vrčaste celice sluz holinergični živčni sistem acetilholin nevtrofilska elastaza nevtrofilski epitelij TGF-α citokin ROS Hiperprodukcija sluzi pri KALIBINI INFLAMACIJA občutljive živčne hiperplazije mukoznih žlez

15 Ključni kazalci za diagnozo KOPB kronični kašelj kronična sputumska produkcija akutni bronhitis: ponavljajoča se zasoplost: ponavlja (poslabša se s časom); konstantno (dnevno), poslabšanje med vadbo, povečanje med okužbami dihalnih poti, anamneza, ki kaže na dejavnike tveganja: kajenje tobaka (vključno s priljubljenimi tobačnimi izdelki), prah in kemikalije na delovnem mestu, dim iz kuhanja in ogrevanja stanovanj

16 Pojav bolnikov s KOPB, emfizematskega tipa bolnika s KOPB, tipa bronhitisa, bolnika s KOPB.

Metode raziskav pri bolnikih z rentgenskim pregledom pljuč s KOPB - povečana preglednost pljučnega tkiva, nizke prepone, omejena mobilnost, povečan retrosternalni prostor Krvne preiskave - nevtrofilna levkocitoza, povečana ESR, policitemski sindrom (povečanje hematokrita pri 47% pri ženskah in 52% pri ženskah) moški, število rdečih krvnih celic, koncentracija hemoglobina, viskoznost krvi) Pregled sputuma - narava vnetnega procesa, njegova resnost, mikrobiološki pregled za selektivno racionalno antibiotično terapijo na EKG - znaki hipertrofije desnega srca Bronhološka študija - vizualni znaki vnetja bronhialne sluznice, kultura bronhialne vsebine, bronhoalveolarno izpiranje in biopsija sluznice z določitvijo celične sestave

18 Diagnosticiranje simptomov KOPB Kašelj Sputum Dispnea IZPOSTAVLJENOST ZA DEJAVNIKE TVEGANJA Kajenje Poklic onesnaževanje okolja SPYROMETRY

19 Diagnozo KOPB je treba potrditi s FVC spirometrijo (FVC) - prisilna vitalna zmogljivost FEV 1 (FEV 1) - prisilni ekspiracijski volumen v eni sekundi Tiffno Indeks: FEV 1 / FVC Glavni parametri, ki jih je treba oceniti: Za KOPB je značilno: DEF) sestavo

Funkcionalni testi z bronhodilatatorji (Izzivni testi) Reverzibilna bronhialna obstrukcija ustreza povečanju FEV 1 za več kot 15% izhodiščnih vrednosti: 15 minut po 2 agonistih (fenoterol, salbutamol) minuto po antiholinergičnih zdravilih (Ipratropium bromid)

21 Klinična klasifikacija KOPB: IV. Stopnja: zelo huda KOPB - huda motnja v bronhijah ali kronična respiratorna odpoved Faza III: huda KOPB - napredovanje dispneje in pogostejše poslabšanja kakovosti življenja bolnika med vadbo 2. faza: zmerna KOPB - progresivna bronhodinamika, kratko sapo pri naporu Faza I: Blaga KOPB - neizražena bronhialna obstrukcija; ponavadi imajo kašelj in izpljunek. Bolnik se morda ne zaveda, da pljučna funkcija ni normalna.

0.7> 80 Easy COPD 80 Povprečna KOPB "title =" Faza FEV 1 / VEF OFV 1% ustreznega razvojnega tveganja> 0,7> 80 Easy COPD 80 Povprečna KOPB "class =" link_thumb "> 22 Faza FEV 1 / ZHEL OFV 1% razvoj> 0.7> 80 Easy COPD 80 Povprečna COPD 0.7> 80 Easy COPD 80 Povprečna KOPB "> 0.7> 80 Easy COPD 80 Povprečna COPD"> 0.7> 80 Easy COPD 80 Povprečna COPD "title =" Faza FEV 1 / FEV FEV 1% razvojnega tveganja > 0,7> 80 Easy COPD 80 mediana COPD ">

23 Cilji zdravljenja bolnikov s KOPB Preprečevanje napredovanja bolezni Lajšanje simptomov bolezni Povečanje odpornosti na fizične napore Izboljšanje splošnega stanja bolnika Preprečevanje in zdravljenje zapletov Preprečevanje in zdravljenje poslabšanj Zmanjšanje smrtnosti Preprečevanje ali zmanjševanje stranskih učinkov zdravljenja

24 Štiri sestavine zdravljenja bolnikov s KOPB 1. Ocena in spremljanje bolezni 2. Zmanjšanje dejavnikov tveganja 3. Zdravljenje stabilne KOPB (izven poslabšanj) Izobraževanje bolnikov Zdravljenje z drogami Zdravljenje brez zdravil 4. Upravljanje poslabšanj KOPB

25 Načela diskriminacije zdravil, nitrofurani, fluorokinoloni, sulfonamidi) Mukoregulacijska sredstva (acetilcistein, bromheksin). Popravek respiratorne odpovedi (terapija s kisikom). Usposabljanje dihalnih mišic: Vaje dihanja Perkutana elektrostimulacija diafragme Popravek hipervoluma: Krvavitev eritrocita

26 Splošna načela zdravljenja KOPB Stopnja 0, tveganje za razvoj KOPB Faza I, blaga stopnja KOPB II, zmerna KOPB Faza III, huda KOPB Faza IV, ekstremno huda KOPB Odprava dejavnikov tveganja, cepljenje proti gripi Dodajanje kratkodelujočih bronhodilatatorjev za »potrebo »Dodajte dolgotrajne bronhodilatatorje, uporabite rehabilitacijo. Dodajte inhalirani GCS (za ponavljajoče se poslabšanja).

27 Zahvaljujemo se vam za pozornost! Dihaj globoko!

POGLAVJE 21. KRONIČNA OBSTRUKTIVNA BOLEZNI

• Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je predvsem kronična vnetna bolezen s prevladujočimi poškodbami distalnih dihalnih poti in pljučnega parenhima, nastankom emfizema, kršitvijo bronhialne prepustnosti z razvojem delno ali popolnoma ireverzibilne bronhialne obstrukcije, ki jo povzroča vnetna reakcija.

EPIDEMIOLOGIJA

• KOPB je zelo pogosta bolezen. Po uradnih statističnih podatkih v Ruski federaciji je približno 1 milijon bolnikov s KOPB, vendar pa jih glede na podatke epidemioloških študij lahko preseže 11 milijonov ljudi. Prevalenca KOPB v splošni populaciji je 9,34 na 1000 prebivalcev za moške in 7,33 na 1000 za ženske (podatki SZO). Med bolniki s prevladujočimi osebami, starejšimi od 40 let.

KLASIFIKACIJA

• Razvrstitev KOPB temelji na resnosti bolezni (tabela 21-1).

Tabela 21-1. Klasifikacija KOPB * t

I. Preprost pretok

Kronični simptomi (kašelj, tvorba izpljunka) so prisotni, vendar ne vedno

Ii. Srednje težka

Kronični simptomi (kašelj, tvorba izpljunka) so prisotni, vendar ne vedno

III. Močan tok

Kronični simptomi (kašelj, tvorba izpljunka) so prisotni, vendar ne vedno

Iv. Zelo težka

FEV₁ ‹30% zapadlih vrednosti ali FEV₁ ‹50% pravilnih vrednosti v kombinaciji s kronično odpovedjo dihal ali desnega prekata

Opomba * Vse vrednosti FEV₁ v klasifikaciji KOPB se nanašajo na postbronodilacijo. V klasifikaciji, predstavljeni v Globalni strategiji za globalno kronično obstruktivno pljučno boleznijo (GOLD) Global Initiative, se razlikuje faza 0, vendar se v domači praksi obravnava kot skupina z visokim tveganjem (stanje pred boleznijo, ki se ne doseže vedno pri KOPB).

ETIOLOGIJA

• Najpomembnejši dejavnik tveganja za razvoj KOPB je aktiven in v manjši meri pasivno kajenje: tobačni dim ima neposreden škodljiv učinek na pljučno tkivo in sposobnost povzročanja vnetnih sprememb. V 10% primerov so lahko vzrok za KOPB tudi drugi zunanji dejavniki: izpostavljenost poklicnim nevarnostim in industrijskim onesnaževalcem, onesnaženost atmosferskega in domačega zraka. Pogoste hude bolezni dihal v zgodnjem otroštvu, nizka telesna masa pri rojstvu, posegajo v razvoj KOPB skozi vse življenje. Med genetskimi dejavniki je razvoj KOPB α₁-antitripsin (* 107400, mutacije PI genov, AAT, 14q32.1, ℜ) in neuspeh α₂-makroglobulin. (* 103950, 12p13.3-p12.3, ℜ).

Patogeneza

• V prvi fazi razvoja bolezni je kršitev mukozilnega očistka primarno patogenetskega pomena, kar vodi do stagnacije sluzi v lumnu bronhijev in pospeševanja njihove kolonizacije z mikroorganizmi. Kronični vnetni proces se razvije z infiltracijo bronhijev in alveolov z nevtrofili, makrofagi in limfociti. Aktivirane vnetne celice izločajo veliko število vnetnih mediatorjev (mieloperoksidaza, nevtrofilna elastaza, metaloproteinaze, IL, TNF-α).α in drugih), ki lahko poškodujejo strukturo pljuč in ohranijo vnetje. Posledično je v dihalnih poteh moteno ravnotežje sistemov "proteoliza-antiproteoliza" in "oksidant-antioksidant". Razvija se oksidativni stres, ki ga spremlja sproščanje velikega števila prostih radikalov, ki skupaj z nevtrofilnimi proteazami v pogojih nezadostnosti lokalnih zaviralcev povzročijo uničenje elastične strome alveol. Konec koncev se razvijejo dva procesa, ki sta značilna za KOPB: oslabljena prehodnost bronhijev in centrilobularni ali panlobularni emfizem.

• Kršitev bronhialne prehodnosti je sestavljena iz reverzibilnega (krči gladkih mišic, edema sluznice, hipersekrecije sluzi) in nepovratnih (peribronhialne fibroze, emfizema s spremembami v biomehaniki dihanja in nastajanja ekspiracijskega kolapsa bronhijev).

• Razvoj emfizema spremlja zmanjšanje žilnega omrežja, zaradi česar so opazne prezračevanje in perfuzijske motnje. Nastanejo pogoji za povečanje tlaka v bazenu pljučne arterije - razvija se pljučna hipertenzija, ki ji sledi tvorba pljučnega srca.

KLINIČNA SLIKA IN DIAGNOSTIKA

• Pri vseh bolnikih s kroničnim kašljem, ki traja več kot 3 mesece na leto 2 leti ali več, je treba sumiti na KOPB in / ali zasoplost z dejavniki tveganja. Pri bolnikih s kajenjem je priporočljivo izračunati indeks kajenja ("pakiranje / leto"): število cigaret, ki se kadijo na dan × izkušnje s kajenjem (leta) / 20. Indeks 10-kratnega pakiranja na leto je zanesljiv dejavnik tveganja za razvoj KOPB.

• Kašelj je najzgodnejši simptom, ki se pojavi v starosti 40-50 let, lahko je vsak dan ali občasno, najpogosteje se pojavlja podnevi.

• Flegma se praviloma zjutraj izloča v majhni količini (redko več kot 50 ml / dan), ima sluzast značaj. Gnojni sputum in povečanje njegove količine sta znaka poslabšanja bolezni. Pojav krvi v izpljunku daje razlog za sum na drug vzrok kašlja (pljučni rak, tuberkuloza ali bronhiektaza), čeprav so pri bolnikih s KOPB s trajnim kašljem možne krvne sledi v sputumu.

• Dispneja je kardinalni znak KOPB in pogosto služi kot glavni razlog za odhod na zdravnika. Dispneja, ki se pojavi med vadbo, se ponavadi pojavi 10 let po kašlju, ko bolezen napreduje in slabša pljučna funkcija postane bolj izrazita.

• Rezultati objektivnega pregleda bolnika so odvisni od resnosti bronhialne obstrukcije in emfizema, prisotnosti takšnih zapletov, kot so odpoved dihanja in pljučno srce. V tipičnih primerih najdemo škatlico z udarnim zvokom, spuščanje spodnjih meja pljuč, ostro ali oslabljeno vezikularno dihanje ter suho žvižganje, ki je oteženo zaradi prisilnega iztekanja. Centralna cianoza se ponavadi pojavi v prisotnosti hipoksemije; akrocijanoza - s srčnim popuščanjem. Med zunajpljuvnimi manifestacijami KOPB so izguba telesne teže, posledica hipoksije in hiperkapnije je lahko glavobol zjutraj, dnevna zaspanost in nespečnost ponoči.

• Pri bolnikih z zmerno in hudo boleznijo se razlikujejo dve klinični obliki KOPB, emfizematični in bronhitisni, čeprav je ta delitev precej pogojna in v praksi pogosteje opazimo mešane variante s prevlado ene od oblik.

• Pri emfizematizirani obliki v klinični sliki prevladuje progresivna zadihanost med vadbo, izguba telesne teže. Kašelj in izpljunek sta zanemarljiva ali odsotna, hipoksemija, pljučna hipertenzija in insuficienca desnega prekata se razvijejo v poznih fazah. Bolniki tega tipa se imenujejo "rožnate napihnjenosti", saj pri hudi kratki sapi ni cianoze.

• V primeru bronhitisa prevladuje produktivni kašelj, zgodaj razvita hipoksija, pljučna hipertenzija in pljučno srce. Dispneja je relativno šibka. Bolniki tega tipa se imenujejo "modri pufi" zaradi izrazitega cianoze v kombinaciji z znaki desne ventrikularne insuficience, vključno z edemi.

• Poudarite glavne faze poteka KOPB: stabilno in poslabšanje (poslabšanje bolnikovega stanja, ki se kaže v povečanih simptomih in funkcionalnih motnjah, ki se pojavijo nenadoma ali postopno in trajajo vsaj 5 dni).

• Zapleti: akutna ali kronična respiratorna odpoved, pljučna hipertenzija, pljučno srce, sekundarna policitemija, srčno popuščanje, pljučnica, spontani pnevmotoraks, pnevmomedijastinum.

RAZISKAVE ORODIJ

RAZISKAVE FUNKCIJE ZUNANJEGA DROGA

• Študija dihalne funkcije je najpomembnejša faza v diagnozi KOPB. Potrebno je postaviti diagnozo, ugotoviti resnost bolezni, izbrati individualno terapijo, oceniti njeno učinkovitost, pojasniti prognozo bolezni in opraviti pregled sposobnosti za delo.

• Najpomembnejša za diagnozo spirografskih indikatorjev KOPB - FEV₁, prisilna vitalnost pljuč (FVC) in razmerje FEV₁/ FVC (indikator Tiffno). Slednja je pri KOPB, ne glede na stopnjo bolezni, vedno pod 70%, tudi če se FEV ohrani₁ več kot 80% ustrezne vrednosti. Ovrednotenje se šteje za kronično, če je zabeleženo vsaj trikrat v enem letu, kljub poteku terapije.

• Na začetnem pregledu se opravi test z bronhodilatatorji, da se določi največja možna vrednost FEV pri tem bolniku.₁ (prognostični indikator), kot tudi izključiti bronhialno astmo. Poleg tega je velikost FEV₁ v testu z bronhodilatatorji odraža resnost bolezni (glej tabelo 21-1). Vdihavanje β-adrenomimetiki (salbutamol 400 mcg ali fenoterol 400 mcg), m-antiholinergiki (ipratropijev bromid 80 mcg) ali kombinirana zdravila (fenoterol 50 mcg + ipratropijev bromid 20 mcg). Pri uporabi β-adrenomimetična reakcija, ocenjena po 20-30 minutah po vdihavanju, m-antiholinergiki in kombinirana zdravila - po 40-45 minutah. Test se šteje za pozitivnega s povečanjem FEV₁ več kot 15% (ali več kot 200 ml), kar kaže na reverzibilnost bronhialne obstrukcije.

• Merjenje pretoka barve (PSV definicija) je najpreprostejša in najhitrejša metoda za ocenjevanje bronhialne prehodnosti, ki pa ima nizko občutljivost in specifičnost. Maksimalno pretočno merjenje lahko uporabimo za ocenjevanje učinkovitosti terapije, prav tako je prikazano za diferencialno diagnozo z bronhialno astmo [za slednjo je značilna visoka (več kot 20%) variabilnost parametrov]. Poleg tega se merjenje maksimalnega pretoka uporablja kot presejalna metoda za ugotavljanje tveganja za razvoj KOPB in za ugotavljanje negativnega vpliva različnih onesnaževal.

X-RAY THE BREAST CELL

• Primarni rentgenski pregled se opravi, da se izključijo druge bolezni (pljučni rak, tuberkuloza itd.), Ki jih spremljajo podobni klinični simptomi s KOPB. Z ugotovljeno diagnozo KOPB je v obdobju poslabšanja bolezni potrebna radiografija prsnega koša - izključitev pljučnice, spontanega pnevmotoraksa, plevralnega izliva itd.

RAČUNALNIŠKA TOMOGRAFIJA KLAVNIH CELIC

• CT omogoča identifikacijo specifičnega anatomskega tipa emfizema: panacinalnega, centroakinarnega ali paraseptalnega, pa tudi diagnoze bronhiektazije in jasno določanje njihove lokalizacije.

BRONKOSKOPIJA

• Študija vključuje pregled bronhialne sluznice, zbiranje bronhialnih vsebin za nadaljnje raziskave (mikrobiološke, citološke). Če je potrebno, je možna biopsija bronhialne sluznice in bronhoalveolarnega izpiranja, ki ji sledi določitev celične in mikrobiološke sestave, da se pojasni narava vnetja. Bronhoskopija pomaga pri diferencialni diagnozi KOPB in drugih bolezni, predvsem raka bronhijev.

ELEKTROKARDIOGRAFIJA

• EKG omogoča zaznavanje znakov preobremenitve ali hipertrofije desnega srca, motenj prevodnosti v desnem delu Heathovega snopa (pogosto opaženega pri KOPB).

Ehokardiografija

• EchoCG pomaga identificirati in oceniti znake pljučne hipertenzije, disfunkcije desnega (in, če so spremembe, levega) dela srca.

PRESKUS FIZIČNEGA NAKLADANJA

• Izvede se v primerih, ko jakost dispneje ne ustreza stopnji zmanjšanja konstant₁, spremljanje učinkovitosti zdravljenja in izbire bolnikov za rehabilitacijske programe. Prednost je dana izvedbi koraka preskusa (test s 6-minutnim sprehodom).

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

• Popolna krvna slika: pri poslabšanju bolezni se nevtrofilna levkocitoza ugotovi s premikom v levo in povečanjem ESR; ko se razvije hipoksemija, se razvije policitemični sindrom (povečanje števila rdečih krvničk, visoka koncentracija hemoglobina, nizek ESR, povečanje hematokrita nad 47% pri ženskah in 52% pri moških).

• Izvede se študija plinske sestave arterijske krvi, da se potrdi prisotnost respiratorne odpovedi in da se določi njena stopnja. Študija je bila prikazana s povečanjem dispneje, zmanjšanjem vrednosti FEV.₁ manj kot 50% dolgotrajnih ali prisotnih kliničnih znakov respiratorne odpovedi ali odpovedi desnega prekata. Pulsna oksimetrija se lahko uporablja kot rutinska alternativna metoda, vendar pa, kadar je nasičenost arterijske krvi zmanjšana s kisikom_aO₂) manj kot 94% kaže študijo o plinski sestavi krvi.

• Elektroforeza beljakovin v serumu se izvede, kadar obstaja sum pomanjkljivosti. α₁-antitripsin (omogoča odkrivanje odsotnosti α₁-globulin).

• Citološka analiza sputuma vam omogoča, da dobite informacije o naravi vnetnega procesa in njegove resnosti, da odkrijete atipične celice (diferencialna diagnoza z rakom). Bakteriološki pregled sputuma poteka v prisotnosti produktivnega kašlja, da se prepozna patogen in oceni njegova občutljivost na antibiotike.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

• Najpogosteje je treba KOPB razlikovati od bronhialne astme. Glavni diferencialno-diagnostični znak je reverzibilnost bronhialne obstrukcije: pri bolnikih s KOPB po jemanju bronhodilatatorja se poveča FEV t₁ je manj kot 15% (ali manj kot 200 ml) od izvirnika, medtem ko pri bronhialni astmi običajno presega 15% (ali 200 ml). Približno 10% bolnikov s KOPB v kombinaciji z bronhialno astmo. Med poslabšanjem KOPB je treba razlikovati z insuficienco levega prekata (pljučni edem), pljučno embolijo, obstrukcijo zgornjih dihalnih poti, pnevmotoraksom, pljučnico.

OBRAVNAVA

• Zdravljenje KOPB je namenjeno preprečevanju napredovanja bolezni, povečevanju tolerance do fizičnih naporov, izboljšanju kakovosti življenja in zmanjševanju smrtnosti.

SPLOŠNI DOGODKI

• Prvi in ​​najpomembnejši korak v programu zdravljenja je prenehanje kajenja. To je edina in doslej najbolj učinkovita metoda za zmanjšanje tveganja za razvoj in napredovanje KOPB. Razviti so bili posebni programi zdravljenja odvisnosti od tobaka. Poleg tega so potrebni preventivni ukrepi za zmanjšanje škodljivih učinkov atmosferskih, industrijskih in domačih onesnaževal.

ZDRAVLJENJE ZA STABILNO BOLEZEN

MEDICINSKA OBRAVNAVA

• Vodilno mesto v kompleksni terapiji bolnikov s KOPB je bronhodilatator. Dokazano je, da vse kategorije bronhodilatorjev povečujejo toleranco za vadbo tudi v odsotnosti FEV sprememb.₁. Prednost je treba dati inhalacijski terapiji. Za blage KOPB se po potrebi uporabljajo kratkodelujoča zdravila; z zmernim, hudim in zelo hudim potekom je potrebno dolgoročno redno zdravljenje z bronhodilatatorji (tabela 21-2). Najbolj učinkovita kombinacija bronhodilatatorjev.

Tabela 21-2. Izbira bronhodilatatornih zdravil glede na resnost KOPB