Kronična obstruktivna pljučna bolezen: simptomi, zdravljenje KOPB

Faringitis


Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je nujen problem sodobne pulmologije, ki je neposredno povezana s kršitvami ekološkega blagostanja človeštva in predvsem s kakovostjo vdihanega zraka. Za to pljučno patologijo je značilno stalno poslabšanje hitrosti gibanja zraka v pljučih s težnjo po napredovanju in vključevanju v patološki proces poleg pljuč drugih organov in sistemov.

V središču KOPB so vnetne spremembe v pljučih, ki se izvajajo pod vplivom tobačnega dima, izpušnih plinov in drugih škodljivih nečistoč iz atmosferskega zraka.

Glavna značilnost KOPB je sposobnost preprečevanja njenega razvoja in napredovanja.

Danes je po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ta bolezen četrti najpogostejši vzrok smrti. Bolniki umrejo zaradi respiratorne odpovedi, kardiovaskularnih bolezni, povezanih s KOPB, pljučnega raka in tumorjev na drugih mestih.

Na splošno je oseba s to boleznijo bolj ekonomsko prikrajšana (odsotnost, manj učinkovito delo, stroški hospitalizacije in ambulantno zdravljenje) kot bolnik z astmo trikrat.

Kdo je v nevarnosti, da bo zbolel

V Rusiji je približno vsak tretji moški, starejši od 70 let, bolan s kronično obstruktivno pljučno boleznijo.

  • Na prvem mestu med tveganji za KOPB je kajenje.
  • Sledijo škodljive produkcije (vključno z visoko vsebnostjo prahu na delovnem mestu) in življenje v industrijskih mestih.
  • Tudi ogroženi so ljudje, starejši od 40 let.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj patologije (zlasti pri mladih) so genetsko določene motnje v nastanku vezivnega tkiva pljuč, pa tudi prezgodnji otroci, pri katerih v pljučih ni dovolj surfaktanta, ki bi zagotovil njihovo popolno okrevanje od nastopa dihanja.

Zanimive so epidemiološke študije razlik v razvoju in poteku KOPB pri mestnih in podeželskih prebivalci Ruske federacije. Za vaščane so bolj značilne hujše oblike patologije, gnojni in atrofični endobronhitis. Imajo kronično obstruktivno pljučno bolezen, ki se pogosteje povezuje z drugimi hudimi somatskimi boleznimi. Krivci za to so najverjetneje pomanjkanje dostopa do kvalificirane zdravstvene oskrbe v ruski vasi in pomanjkanje presejalnih študij (spirometrija) med velikimi skupinami kadilcev, starejših od 40 let. Hkrati se psihološki status vaščanov s KOPB ne razlikuje od državljanov, kar kaže na kronične hipoksične spremembe v centralnem živčnem sistemu pri bolnikih s to patologijo, ne glede na to, kje živijo, in na splošno stopnjo depresije v ruskem mestu in vasi.

Variante stopnje bolezni

Obstajata dve glavni vrsti kronične obstruktivne pljučne bolezni: bronhitis in emfizemat. Prva vključuje predvsem manifestacije kroničnega bronhitisa. Drugi je emfizem. Včasih izolirana in mešana različica bolezni.

  1. Pri emfizematični varianti je povečanje zračnosti pljuč zaradi uničenja alveolov, funkcionalne okvare so bolj izrazite, ki določajo padec saturacije kisika v krvi, zmanjšanje učinkovitosti in manifestacije pljučnega srca. Pri opisovanju videza takega bolnika se uporablja izraz „pink piper“. Najpogosteje je nekadilec, star okoli 60 let, brez telesne teže, roza obraz in hladne roke, ki trpi zaradi hude težave z dihanjem in kašlja s slabo sluznico.
  2. Kronični bronhitis se pokaže s kašljem (tri mesece v zadnjih 2 letih). Bolnik s to vrsto patologije ustreza fenotipu »modrega nabrekanja«. To je ženska ali moški, star približno 50 let, ki je nagnjen k polnilu, z difuzno cianozo kože, kašljem z obilno mukopurulentnim izpljunkom, nagnjenim k pogostim respiratornim okužbam, ki pogosto trpijo zaradi srčnega popuščanja (pljučno srce).

Hkrati se lahko patologija precej dolgo časa nadaljuje brez manifestacij, ki jih zabeleži pacient, razvija in napreduje počasi.

Patologija ima faze stabilnosti in poslabšanja. V prvem primeru so manifestacije nespremenjene več tednov ali celo mesecev, dinamika se spremlja le, če jih opazujemo med letom. Eksacerbacijo je zaznamovalo poslabšanje simptomov vsaj 2 dni. Pogoste poslabšanja (od 2 do 12 mesecev ali poslabšanja, ki so povzročila hospitalizacijo zaradi resnosti stanja) se štejejo za klinično pomembne, po katerih pacient preide z zmanjšano funkcionalnostjo pljuč. V tem primeru število poslabšanj vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnikov.

Ločena možnost, ki je bila izpostavljena v zadnjih letih, je bila povezava z bronhialno astmo / KOPB, ki se je razvila pri kadilcih, ki so že prej trpeli za astmo (tako imenovani sindrom prekrivanja ali križni sindrom). Hkrati se še dodatno zmanjša poraba kisika s tkivi in ​​prilagoditvene zmožnosti organizma.

Strokovni odbor GOLD je leta 2011 razveljavil razvrstitev stopenj te bolezni. Nova ocena stopenj resnosti ni združevala samo indeksov bronhialne prehodnosti (glede na spirometrijo, glej tabelo 3), temveč tudi klinične manifestacije, zabeležene pri bolnikih, pa tudi pogostost poslabšanj. Glejte zavihek

Za vprašalnike za oceno tveganja glej tabelo 1

Diagnoza

Formulacija diagnoze kronične obstruktivne pljučne bolezni je naslednja:

  • kronične obstruktivne pljučne bolezni
  • (bronhitis ali varianta emfizema),
  • blagi (zmerni, hudi, zelo hudi) stopnja KOPB,
  • hudih kliničnih simptomov (tveganje v vprašalniku je večje ali enako 10 točk), neizraženi simptomi (

Simptomi KOPB

Zgodnje manifestacije bolezni vključujejo pritožbe glede kašljanja in / ali zasoplosti.

  • Kašelj se pogosteje pojavlja zjutraj, s tem ali tisto količino sluzničnega izpljunka. Obstaja povezovalni kašelj in obdobja okužb zgornjih dihal. Ker bolnik pogosteje povezuje kašelj s kajenjem ali vpliv škodljivih dejavnikov zračnega okolja, mu tega ne daje dovolj pozornosti in ga redko podrobneje proučuje.
  • Resnost dispneje je mogoče oceniti po lestvici British Medical Council (MRC). Normalno je, da občutite težko dihanje z močnim naporom.
    1. Lahka zadihanost 1 stopinje - je prisilno dihanje pri hitrem hoje ali plezanju po nežnem hribu.
    2. Povprečna stopnja in stopnja 2 - zasoplost, ki na ravni površini silijo počasneje kot zdrava oseba.
    3. Huda dispneja 3. stopnje je prepoznana kot stanje, ko se bolnik duši med prehodom 1 metra ali po nekaj minutah hoje na ravni podlagi.
    4. Zelo huda dispneja 4. stopnje se pojavi med oblačenjem ali slačenjem, kot tudi ob izstopu iz hiše.

Intenzivnost teh pojavov se razlikuje od stabilnosti do poslabšanja, pri čemer se povečuje resnost kratkovidnosti, obseg sputuma in intenzivnost povečanja kašlja, viskoznost in narava izločanja izpljunka. Napredovanje patologije je neenakomerno, vendar se stanje bolnika postopoma poslabša, pridružijo se zunajplazmatski simptomi in zapleti.

Ne-pljučne manifestacije

Kot vsaka kronična vnetja ima kronična obstruktivna pljučna bolezen sistemski učinek na telo in vodi do številnih motenj, ki niso povezane s fiziologijo pljuč.

  • Disfunkcija skeletnih mišic, ki sodelujejo pri dihanju (medrebrna), atrofija mišic.
  • Poškodbe notranje obloge krvnih žil in razvoj aterosklerotičnih sprememb, povečanje nagnjenosti k trombozi.
  • Poškodbe kardiovaskularnega sistema, ki so posledica prejšnjih okoliščin (arterijska hipertenzija, koronarna bolezen srca, vključno z akutnim miokardnim infarktom). Hkrati pa je hipertrofija levega prekata in njena disfunkcija bolj značilna za osebe z arterijsko hipertenzijo v ozadju KOPB.
  • Osteoporoza in z njimi povezani spontani zlomi hrbtenice in tubularnih kosti.
  • Ledvična disfunkcija z zmanjšanjem hitrosti glomerulne filtracije, reverzibilno zmanjšanje količine izločenega urina.
  • Čustvene in duševne motnje se izražajo v motnjah sposobnosti za delo, nagnjenosti k depresiji, zmanjšanju čustvenega ozadja, anksioznosti. V tem primeru je večja resnost osnovne bolezni mogoče odpraviti slabše čustvene motnje. Tudi bolniki so zabeležili motnje spanja in apnejo za spanje. Bolniki z zmerno do hudo KOPB pogosto kažejo kognitivne motnje (prizadeti so spomin, razmišljanje, sposobnost učenja).
  • V imunskem sistemu, povečanje fagocitov, makrofagov, ki pa zmanjšuje aktivnost in sposobnost absorbiranja bakterijskih celic.

Zapleti

  • Pljučnica
  • Pnevmotoraks
  • Akutna respiratorna odpoved
  • TELA
  • Bronhiektazije
  • Pljučna krvavitev
  • Pljučna hipertenzija otežuje do 25% zmernih obolenj pljuč in do 50% hudih oblik bolezni. Njeno število je nekoliko nižje kot pri primarni pljučni hipertenziji in ne presega 50 mm Hg. Pogosto je povečanje tlaka v pljučni arteriji vzrok za hospitalizacijo in umrljivost bolnikov.
  • Pljučno srce (vključno z dekompenzacijo s hudo cirkulacijsko okvaro). Ob nastanku pljučnega srca (desno prekinjeno srčno popuščanje) ima nedvomno vpliv izkušnje in količino kajenja. Kadilci s štiridesetletnimi izkušnjami imajo pljučno srce - to je skoraj obvezna spremljava KOPB. Vendar pa se nastanek tega zapleta ne razlikuje za bronhitis in emfizematske oblike KOPB. Razvija se ali napreduje z napredovanjem glavne patologije. Pri približno 10–13 odstotkih bolnikov je pljučno srce dekompenzirano. Skoraj vedno je pljučna hipertenzija povezana s širitvijo desnega prekata, le v redkih bolnikih ostane velikost desnega prekata še vedno normalna.

Kakovost življenja

Za ovrednotenje tega parametra se uporabljajo SGRQ in HRQol vprašalniki, Pearson χ2 in Fisher testi. Starost začetka kajenja, število dimljenih pakiranj, trajanje simptomov, stopnja bolezni, stopnja dispneje, raven krvnih plinov, število poslabšanj in hospitalizacij na leto, prisotnost kroničnih kroničnih bolezni, učinkovitost osnovnega zdravljenja, sodelovanje v rehabilitacijskih programih,

  • Eden od dejavnikov, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju kakovosti življenja bolnikov s KOPB, je izkušnja pri kajenju in število dimljenih cigaret. Raziskave potrjujejo. S povečanjem kajenja pri bolnikih s KOPB se socialna aktivnost bistveno zmanjša, depresivne manifestacije pa se povečujejo, kar je odgovorno za zmanjšanje ne le delovne sposobnosti, ampak tudi socialne prilagodljivosti in statusa pacientov.
  • Prisotnost hkratnih kroničnih bolezni drugih sistemov zmanjšuje kakovost življenja zaradi sindroma vzajemnega obremenjevanja in povečuje tveganje za smrt.
  • Starejši bolniki imajo slabšo funkcionalno zmogljivost in možnosti za odškodnine.

Diagnostične metode za odkrivanje KOPB

  • Spirometrija postane presejalna metoda za odkrivanje patologije. Relativna poceni metoda in enostavnost izvajanja diagnostike jim omogoča, da pokrijejo precej široke mase bolnikov primarne terapevtske in diagnostične ravni. Diagnostični znaki obstrukcije so težave z izdihanjem (zmanjšanje razmerja prisilnega izdihanega volumna in prisilne prostornine pljuč je manj kot 0,7).
  • Pri osebah brez kliničnih znakov bolezni se lahko pojavijo spremembe v izdihovalnem delu krivulje pretoka-volumna.
  • Poleg tega se pri odkrivanju težav z iztekom zdravljenja opravljajo zdravilni testi z uporabo inhaliranih bronhodilatatorjev (salbutamol, ipratropijev bromid). To vam omogoča ločevanje bolnikov z reverzibilnimi kršitvami bronhialne obstrukcije (bronhialne astme) pri bolnikih s KOPB.
  • Manj pogosto se uporablja dnevno spremljanje dihalne funkcije, da se razjasni variabilnost motenj, odvisno od časa dneva, obremenitve in prisotnosti škodljivih dejavnikov v zraku, ki ga dihamo.

Zdravljenje

Pri izbiri strategije za zdravljenje bolnikov s to patologijo postajajo nujne naloge izboljšanje kakovosti življenja (predvsem z zmanjšanjem pojavnosti bolezni, izboljšanjem tolerance za vadbo). Na dolgi rok pa si je treba prizadevati za omejitev napredovanja bronhialne obstrukcije, zmanjšanje možnih zapletov in končno omejitev tveganja smrti.

Primarne taktične ukrepe je treba obravnavati kot nefarmakološko rehabilitacijo: zmanjšanje vpliva škodljivih dejavnikov v vdihanem zraku, izobraževanje bolnikov in potencialnih žrtev KOPB, seznanjanje z dejavniki tveganja in metodami za izboljšanje kakovosti vdihanega zraka. Tudi pacienti z blago patologijo kažejo telesno aktivnost, v hudih oblikah pa - pljučno rehabilitacijo.

Vse bolnike s KOPB je treba cepiti proti gripi in proti pnevmokokni okužbi.

Obseg ponudbe zdravil je odvisen od resnosti kliničnih manifestacij, stopnje patologije, prisotnosti zapletov. Trenutno se daje prednost inhalacijskim oblikam zdravil, ki jih prejmejo bolniki iz posameznih inhalatorjev za doziranje in z uporabo nebulatorjev. Inhalacijski način dajanja ne poveča le biološke uporabnosti zdravil, temveč tudi zmanjša sistemske učinke in stranske učinke številnih skupin zdravil.

  • Ne smemo pozabiti, da je treba bolnika usposobiti za uporabo inhalatorjev z različnimi modifikacijami, kar je pomembno pri zamenjavi nekaterih zdravil z drugimi (zlasti s prednostno ponudbo zdravil, ko pogosto lekarne ne morejo stalno pacientom zagotavljati enake dozirne oblike in jih je treba prenesti iz enega droge za druge).
  • Bolniki morajo pred začetkom zdravljenja natančno prebrati navodila za spinchallerje, turbuhallerje in druge dozirne naprave, zato se ne posvetujte z zdravniki ali farmacevti glede pravilne uporabe odmerne oblike.
  • Prav tako ne smete pozabiti na povratne pojave, ki so pomembne za mnoge bronhodilatatorje, ko zdravilo preneha pomagati, ko je režim odmerjanja presežen.
  • Ni vedno, kadar se kombinacija posameznih zdravil nadomesti s kombinacijo posameznih analogov, da se doseže enak učinek. Z zmanjšanjem učinkovitosti in zdravljenja simptomatskih simptomov morate zdravnika obvestiti in ne poskušati spremeniti režima odmerjanja ali pogostnosti zdravljenja.
  • Uporaba inhalacijskih kortikosteroidov zahteva stalno profilakso glivične okužbe ustne votline, zato ne smemo pozabiti na higienska izpiranja in omejiti uporabo lokalnih antibakterijskih sredstev.

Zdravila, droge

  1. Bronhodilatorji se dodelijo neprekinjeno ali v načinu, ki je potreben. Prednostne so inhalacijske oblike z dolgotrajnim delovanjem.
    • Long-2 agonisti beta-2: Formoterol (v inhalatorju aerosola ali prahu), Indacaterol (inhalator v prahu), Ollodaterol.
    • Kratkotrajni agonisti: spreji Salbutamola ali Fenoterola.
    • Kratkodelujoči antiholinergični dilatatorji - aerosol Ipratropium bromida, dolgoročni inhalatorji za prah Tiotropijev bromid in glikopironij bromid.
    • Kombinirani bronhodilatatorji: aerosoli Fenoterol plus Ipratropijev bromid (Berodual), Salbutamol in Ipratropijev bromid (Combivant).
  2. Glukokortikosteroidi v zaviralcih imajo nizek sistemski in stranski učinek, dobro povečajo prehodnost bronhijev. Zmanjšujejo število zapletov in izboljšujejo kakovost življenja. Beklametazon dipropionat in aerosoli flutikazon propionata, budezonid v prahu.
  3. Kombinacija glukokortikoidov in beta2-agonistov zmanjšuje smrtnost, čeprav povečuje tveganje za razvoj pljučnice pri bolnikih. Inhalatorji za prašek: Formoterol s budezonidom (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosoli: Fluticasone in Formoterol z Beclomethasone dipropionate (Foster).
  4. Metilksantin teofilin v majhnih odmerkih zmanjša pogostost poslabšanj.
  5. Zaviralec fosfodiesteraze-4 - Roflumilast zmanjša poslabšanje hudih oblik variacije bolezni bronhitisa.

Načini odmerjanja in režimi odmerjanja

  • Pri blagi in zmerni KOPB z neizraženimi simptomi in redkimi eksacerbacijami so Salbutamol, Fenoterol, Ipratropijev bromid prednostni na podlagi "na zahtevo". Alternativno - formoterol, tiotropijev bromid.
  • Z enakimi oblikami z živimi kliničnimi manifestacijami, Foreterol, Indacaterol ali Tiotropium bromid ali njihove kombinacije.
  • Zmerno in hudo gibanje s precejšnjim zmanjšanjem prisilnega ekspiracijskega volumna s pogostimi poslabšanji, vendar neizražena klinika zahteva imenovanje Formoterola ali Indakaterola v kombinaciji z budesonidom, Beclamethozonom. To je najpogosteje uporabljena inhalirana kombinirana zdravila Symbicort, Foster. Tiotropijev bromid je lahko tudi izoliran. Druga možnost je predpisovanje dolgih agonistov beta-2 in tiotropijevega bromida v kombinaciji ali tiotropijevega bromida in roflumilasta.
  • Zmerni in hudi potezi s hudimi simptomi so Formoterol, Budesonid (Beclamethasone) in Tiotropium bromid ali Roflumilast.

Poslabšanje KOPB ne zahteva samo povečanja odmerkov esencialnih zdravil, ampak tudi povezovanje glukokortikosteroidov (če še niso bili predpisani) in antibiotično zdravljenje. Težke bolnike je treba pogosto prenesti na terapijo s kisikom ali umetno dihanje.

Zdravljenje s kisikom

Zaradi vse večjega poslabšanja oskrbe s kisikom v tkivih je potrebna dodatna kisikova terapija v neprekinjenem načinu z zmanjšanjem parcialnega tlaka kisika s 55 mm Hg in nasičenjem manj kot 88%. Relativne indikacije so pljučno srce, krvni strdki, edemi.

Vendar pa se pacienti, ki še vedno kadijo, ne prejemajo zdravljenja ali niso prilagojeni kisikovi terapiji, se ta vrsta ne izvaja.

Trajanje zdravljenja traja približno 15 ur na dan s prekinitvami, ki niso daljše od 2 ur. Povprečna hitrost dovajanja kisika od 1-2 do 4-5 litrov na minuto.

Alternativa bolnikom z manj hudo okvaro prezračevanja je podaljšano prezračevanje pljuč na domu. Vključuje uporabo respiratorjev s kisikom ponoči in nekaj ur čez dan. Izbira načina prezračevanja se izvaja v bolnišnici ali dihalnem centru.

Kontraindikacije za to vrsto terapije so nizka motivacija, bolnikova agitacija, motnje požiranja, potreba po dolgotrajni (približno 24 ur) terapiji s kisikom.

Druge metode respiratorne terapije vključujejo perkusijsko drenažo bronhialne vsebine (majhne količine zraka se v določeno bronhialno drevo napajajo z določeno frekvenco in pod določenim pritiskom), kot tudi prisilne dihalne dihalne vaje (puščanje kroglic, dihanje skozi usta skozi cev) ali Strelnikova dihalna vaja.

Za vse bolnike je treba opraviti pljučno rehabilitacijo. z 2 resnostjo. Vključuje usposabljanje za dihalno gimnastiko in telesno vadbo ter po potrebi spretnosti kisikove terapije. Prav tako nudijo psihološko pomoč bolnikom, jih motivirajo za spremembo načina življenja, se naučijo prepoznati znake poslabšanja bolezni in se hitro prijavijo za medicinsko pomoč.

Tako je na sedanji stopnji razvoja medicine kronična obstruktivna pljučna bolezen, katere zdravljenje je bila izdelana dovolj podrobno, patološki proces, ki ga ni mogoče le popraviti, ampak tudi preprečiti.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB): vzroki, simptomi, zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je progresivna bolezen bronhijev in pljuč, povezana s povečanim vnetnim odzivom teh organov na delovanje škodljivih dejavnikov (prah in plini). Spremlja ga tudi prezračevanje pljuč zaradi poslabšanja prehodnosti bronhijev.

Zdravniki vključujejo kronični bronhitis in pljučni emfizem v konceptu KOPB. Kronični bronhitis se diagnosticira s simptomi: prisotnost kašlja z izpljunkom vsaj 3 mesece (ne nujno zaporedoma) v zadnjih 2 letih. Emfizem pljuč - koncept morfološkega. To je podaljšek dihalnih poti za zadnjimi deli bronhijev, povezan z uničenjem sten dihalnih mehurčkov, alveolov. Pri bolnikih s KOPB se ta stanja pogosto kombinirajo, kar določa značilnosti simptomov in zdravljenje bolezni.

Razširjenost bolezni in njen socialno-ekonomski pomen

KOPB je prepoznan kot problem svetovne medicine. V nekaterih državah, na primer v Čilu, trpi vsaka peta odrasla oseba. V svetu je povprečna prevalenca bolezni pri ljudeh, starejših od 40 let, približno 10%, moški pa so bolni pogosteje kot ženske.

V Rusiji so podatki o pojavnosti v veliki meri odvisni od regije, toda na splošno so blizu svetovnim ravnem. Prevalenca bolezni s starostjo narašča. Poleg tega je skoraj dvakrat višja pri tistih, ki živijo na podeželju. Tako v Rusiji vsak drugi moški, starejši od 70 let, ki živi v vasi, trpi zaradi KOPB.

V svetu je ta bolezen četrta na seznamu vodilnih vzrokov smrti. Umrljivost pri KOPB narašča zelo hitro, zlasti med ženskami. Dejavniki, ki povečujejo tveganje umiranja zaradi te bolezni, so povečana teža, huda bronhospazma, nizka vzdržljivost, huda kratka sapa, pogostejše poslabšanje bolezni in pljučna hipertenzija.

Odlično in stroški zdravljenja bolezni. Večina jih je v bolnišničnem zdravljenju poslabšanj. Terapija za KOPB stane več kot le zdravljenje bronhialne astme. Pomembna je tudi pogosta invalidnost takih bolnikov, tako začasne kot trajne (invalidnost).

Vzroki in mehanizmi razvoja

Glavni vzrok za KOPB je kajenje, aktivno in pasivno. Tobačni dim poškoduje same bronhije in pljučno tkivo, kar povzroča vnetje. Le 10% primerov bolezni je povezano z vplivom poklicnih tveganj, trajnim onesnaževanjem zraka. Genetski dejavniki so lahko vključeni v razvoj bolezni, kar povzroča neustreznost nekaterih snovi za zaščito pred svetlobo.

Predvidevajoči dejavniki za razvoj bolezni v prihodnosti so nizka telesna teža ob rojstvu, kot tudi pogoste bolezni dihal, ki jih trpi v otroštvu.

Ob začetku bolezni je mucociliarni transport izpljunka moten, kar preneha pravočasno izločati iz dihalnega trakta. Sluz stagnira v lumnu bronhijev in ustvarja pogoje za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Telo reagira z obrambno reakcijo - vnetjem, ki postane kronično. Stene bronhijev so impregnirane z imunokompetentnimi celicami.

Imunske celice izločajo veliko mediatorjev vnetja, ki poškodujejo pljuča in sprožijo "začaran krog" bolezni. Poveča se oksidacija in nastajanje prostih kisikovih radikalov, ki poškodujejo stene pljučnih celic. Posledično so uničeni.

Kršitev prehodnosti bronhijev je povezana z reverzibilnimi in ireverzibilnimi mehanizmi. Reverzibilni so spazem mišic bronhijev, otekanje sluznice, povečano izločanje sluzi. Nepovratna posledica kroničnega vnetja in spremlja razvoj vezivnega tkiva v stenah bronhijev, nastanek emfizema (otekanje pljuč, v katerem izgubijo sposobnost pravilnega prezračevanja).

Razvoj emfizema spremlja zmanjšanje krvnih žil, skozi katere poteka izmenjava plinov. Posledično se tlak v žilnem omrežju pljuč dvigne - pride do pljučne hipertenzije. Povečan tlak ustvarja preobremenitev desnega prekata, ki sproži kri v pljuča. Srčno popuščanje se razvije z nastankom pljučnega srca.

Simptomi

KOPB se postopno razvija in teče dolgo časa brez zunanjih manifestacij. Prvi simptomi bolezni so kašelj z rahlim sputumom ali zasoplost, zlasti zjutraj, in pogosti prehladi.

Kašelj slabši v hladnem obdobju. Dispneja postopoma narašča, pojavlja se najprej z vadbo, nato z normalno aktivnostjo, nato pa v mirovanju. Pojavi se približno 10 let kasneje.

Pojavijo se periodične eksacerbacije, ki trajajo več dni. Spremljajo jih povečan kašelj, težko dihanje, pojav hripavosti, stiskanje bolečin v prsnem košu. Zmanjšana toleranca za vadbo.

Količina sputuma se močno poveča ali zmanjša, njegova barva, viskoznost se spremeni, postane gnojna. Pogostost poslabšanj je neposredno povezana s pričakovano življenjsko dobo. Eksacerbacije bolezni so pogostejše pri ženskah in hujše zmanjšujejo njihovo kakovost življenja.

Včasih se lahko srečate z delitvijo bolnikov glede na prevladujočo lastnost. Če je kliniki pomembno vnetje bronhijev, pri teh bolnikih prevladuje kašelj, pomanjkanje kisika v krvi, kar povzroča modro barvo rok, ustnic in celotne kože (cianoza). Srčno popuščanje se hitro razvija z nastankom edema.

Če je emfizem pomembnejši, se kaže v hudi kratki sapnici, potem se cianoza in kašelj navadno ne pojavita ali se pojavita v poznih fazah bolezni. Ti bolniki imajo progresivno hujšanje.

V nekaterih primerih obstaja kombinacija KOPB in bronhialne astme. V tem primeru klinična slika pridobi značilnosti obeh teh bolezni.

Razlike med KOPB in bronhialno astmo

Pri KOPB so zabeleženi številni zunajpulmonalni simptomi, povezani s kroničnim vnetnim procesom:

Diagnostika

Diagnoza KOPB temelji na naslednjih načelih:

  • potrditev dejstva kajenja, aktivnega ali pasivnega;
  • objektivne raziskave (inšpekcijski pregledi);
  • instrumentalna potrditev.

Težava je v tem, da mnogi kadilci zanikajo svojo bolezen, pri čemer razmišljajo o kašlju ali kratki sapi zaradi slabe navade. Pogosto zaprosijo za pomoč tudi v naprednih primerih, ko postanejo invalidi. Že zdaj je nemogoče ozdraviti bolezen ali upočasniti njeno napredovanje.

V zgodnjih fazah bolezni zunanji pregled ne kaže sprememb. Nato določimo izdih po zaprtih ustnicah, sodu, sodelovanje pri dihanju dodatnih mišic, vdihavanje trebuha in nižje medrebrne prostore med vdihavanjem.

V času auskultacije se določi suho hripanje, z udarnim bokom.

Iz laboratorijskih metod je potrebna popolna krvna slika. Lahko se pojavijo znaki vnetja, anemije ali krvnih strdkov.

Citološka preiskava sputuma vam omogoča, da izločite maligno neoplazmo in ocenite vnetje. Za izbiro antibiotikov lahko uporabite kulturo sputuma (mikrobiološki pregled) ali analizirate vsebnost bronhijev, ki jo dobimo med bronhoskopijo.
Izvede se rentgenska slika prsnega koša, ki omogoča izključitev drugih bolezni (pljučnice, pljučnega raka). Z istim namenom je predpisana bronhoskopija. Elektrokardiografijo in ehokardiografijo uporabljamo za oceno pljučne hipertenzije.

Glavna metoda za diagnosticiranje KOPB in ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja je spirometrija. Izvaja se samostojno, potem pa po vdihavanju bronhodilatorjev, kot je salbutamol. Takšna študija pomaga identificirati bronhialno obstrukcijo (zmanjšanje dihalnih poti) in njeno reverzibilnost, to je sposobnost bronhijev, da se vrnejo v normalno stanje po uporabi zdravil. Pri KOPB je pogosto nepopravljiva bronhialna obstrukcija.

Z že potrjeno diagnozo KOPB se lahko merjenje maksimalnega pretoka uporabi za nadzor poteka bolezni z določitvijo najvišje hitrosti izdihavanja.

Zdravljenje

Edini način za zmanjšanje tveganja bolezni ali upočasnitev njegovega razvoja je prenehanje kajenja. Ne kadite z otroki!

Pri delu v nevarnih pogojih je treba paziti na čistost okoliškega zraka, zaščito dihal.

Zdravljenje z drogami temelji na uporabi zdravil, ki širijo bronhile - bronhodilatatorje. Uporabljajo se večinoma z vdihavanjem. Najbolj učinkovita kombinirana sredstva.

Zdravnik lahko predpiše naslednje skupine zdravil, odvisno od resnosti bolezni:

  • Kratkodelujoči M-holinoblokerji (ipratropijev bromid);
  • Dolgotrajno delujoč M-holinoblokator (tiotropijev bromid);
  • dolgotrajno delujoči beta-adrenomimetiki (salmeterol, formoterol);
  • kratkodelujoči beta-adrenomimetiki (salbutamol, fenoterol);
  • dolgotrajno delujočih teofilinov (theotard).

Pri zmerni in hudi inhalaciji se lahko izvaja z razpršilcem. Poleg tega so pri starejših ljudeh pogosto koristni nebulatorji in distančniki.

Poleg tega so v hudih primerih bolezni predpisani inhalacijski glukokortikosteroidi (budezonid, flutikazon), običajno v kombinaciji z dolgodelujočimi beta-adrenomimetiki.

Mukolitiki (razredčila sluzi) so indicirani le pri nekaterih bolnikih z debelo, slabo kašljajočo sluzjo. Za dolgotrajno uporabo in preprečevanje poslabšanj se priporoča samo acetilcistein. Antibiotiki se predpisujejo samo v obdobju akutne bolezni.

V zelo hudih primerih bolniki prejemajo stalno kisikovo terapijo, ki je namenjena zmanjšanju pojavov respiratorne odpovedi. V nekaterih primerih se izvede presaditev pljuč. Včasih se izvajajo tudi paliativne operacije, na primer odstranjevanje bikov (mehurjev) med emfizemom, ki zmanjšuje dihanje.

V vsaki fazi bolezni se kažejo fizioterapevtske vaje, ki povečujejo toleranco za vadbo, zmanjšujejo dihanje.

Bolnike s KOPB je treba cepiti proti gripi, prav tako pa tudi cepljenje proti pnevmokoku. Ta ukrep ne le preprečuje poslabšanje bolezni, ampak lahko reši bolnikovo življenje, če se v njem pojavi nalezljiva bolezen, kot je pljučnica.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Kronično obstruktivno pljučno bolezen zdravi terapevt, pulmolog pa bolniku svetuje v primeru poslabšanja ali neuspeha zdravljenja. Če se bo pojavila sočasna bolezen, bo treba pregledati kardiologa, revmatologa, nevrologa, hematologa.

KOPB - zdravljenje. Kronična obstruktivna pljučna bolezen: vzroki, simptomi

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) se razvija postopoma in je značilna postopno povečanje simptomov kronične respiratorne odpovedi.

KOPB se lahko razvije kot samostojna bolezen, za katero je značilno omejevanje pretoka zraka zaradi nenormalnega vnetnega procesa, ki se pojavi kot posledica stalnih dražilnih dejavnikov (kajenje, škodljiva proizvodnja). Pogosto diagnoza KOPB združuje dve bolezni naenkrat, na primer kronični bronhitis in pljučni emfizem. Ta kombinacija se pogosto opazi pri kadilcih z veliko izkušnjami.

Eden glavnih vzrokov invalidnosti prebivalstva je KOPB. Invalidnost, zmanjšana kakovost življenja in žalost smrtnost - vse to je povezano z boleznijo. Po statističnih podatkih o tej bolezni trpi približno 11 milijonov ljudi v Rusiji, pojavnost pa se vsako leto povečuje.

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju KOPB: t

  • kajenje, vključno s pasivnim;
  • pogosta pljučnica;
  • neugodna ekologija;
  • škodljiva proizvodnja (delo v rudniku, vpliv cementnega prahu na gradbenike, obdelava kovin);
  • dednost (pomanjkanje alfa1-antitripsina lahko prispeva k razvoju bronhiektazije in emfizema pljuč);
  • nedonošenost pri otrocih;
  • nizek socialni status, slabe življenjske razmere.

KOPB: simptomi in zdravljenje

V začetni fazi razvoja KOPB se ne manifestira. Klinična slika bolezni se pojavi pri daljši izpostavljenosti škodljivim dejavnikom, na primer kajenju več kot 10 let ali pri delu v nevarnih industrijah. Glavni simptomi te bolezni so kronični kašelj, predvsem je zaskrbljen zjutraj, velik kašeljni sputum in zasoplost. Prvič, pojavlja se med fizičnim naporom in z razvojem bolezni - tudi z rahlo napetostjo. Bolnikom je težko jesti in dihanje zahteva visoke stroške energije, težko dihanje se pojavi celo v mirovanju.

Bolniki izgubijo težo in fizično oslabijo. Simptomi KOPB se redno intenzivirajo in pride do poslabšanja. Bolezen se pojavi z obdobji remisije in poslabšanja. Poslabšanje fizičnega stanja bolnikov v obdobjih poslabšanja lahko variira od manjše do smrtno nevarne. Kronična obstruktivna pljučna bolezen traja več let. Bolj ko se bolezen razvije, težje se poslabša.

Štiri stopnje bolezni

Obstaja le 4 resnost te bolezni. Simptomi se ne pojavijo takoj. Pogosto pacienti pozno pozovejo zdravniško pomoč, ko se v pljučih pojavi nepovraten proces in se jim diagnosticira KOPB. Faza bolezni:

  1. Enostavno - običajno ne kaže kliničnih simptomov.
  2. Zmerna - lahko je kašelj zjutraj z izpljunkom ali brez njega, težko dihanje med fizičnim naporom.
  3. Hude - kašelj z velikim izpljunkom, težko dihanje, tudi z rahlo obremenitvijo.
  4. Izjemno težka - ogroža pacientovo življenje, bolnik izgubi težo, kratko sapo celo v mirovanju, kašelj.

Pogosto bolniki v začetnih fazah ne poiščejo pomoči pri zdravniku, dragocen čas za zdravljenje je že izgubljen, to je zvijača KOPB. Resnost prvega in drugega se ponavadi pojavita brez simptomov. Samo kašljanje skrbi. Huda kratka sapa se pojavi pri pacientu praviloma le na 3. stopnji KOPB. Stopnje od prvega do zadnjega pri bolnikih se lahko pojavijo z minimalnimi simptomi v fazi remisije, ko pa se prehladite ali prehladite, se stanje dramatično poslabša, bolezen se poslabša.

Diagnoza bolezni

Diagnoza KOPB poteka na podlagi spirometrije - to je glavna študija za diagnozo.

Spirometrija je merjenje zunanje funkcije dihanja. Bolnik je povabljen, da globoko vdihne in enako maksimalno izdihne v cev posebne naprave. Po teh ukrepih bo računalnik, priključen na napravo, ocenil kazalnike in če se razlikujejo od norme, se študija ponovi 30 minut po vdihavanju zdravila skozi inhalator.

Ta študija bo pulmonologu pomagala ugotoviti, ali so kašelj in zasoplost simptomi KOPB ali kakšne druge bolezni, kot je bronhialna astma.

Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik predpiše dodatne metode pregleda:

  • popolna krvna slika;
  • merjenje plina v krvi;
  • splošna analiza sputuma;
  • bronhoskopija;
  • bronhografija;
  • CT (rentgenska računalniška tomografija);
  • EKG (elektrokardiogram);
  • rentgenskih pljuč ali fluorografije.

Kako ustaviti napredovanje bolezni?

Prenehanje kajenja je učinkovita dokazana metoda, ki lahko ustavi razvoj KOPB in zmanjša delovanje pljuč. Druge metode lahko ublažijo potek bolezni ali odložijo poslabšanje, napredovanje bolezni pa se ne more ustaviti. Poleg tega zdravljenje, ki se izvaja pri bolnikih, ki prenehajo kaditi, poteka veliko bolj učinkovito kot pri tistih, ki se tega navada ne morejo odreči.

Preprečevanje gripe in pljučnice bo pomagalo preprečiti poslabšanje bolezni in nadaljnji razvoj bolezni. Vsako leto pred zimsko sezono je treba cepliti proti gripi, po možnosti oktobra.

Ponovno cepljenje iz pljučnice je potrebno vsakih 5 let.

Zdravljenje KOPB

Obstaja več zdravil za KOPB. Te vključujejo:

  • zdravljenje z zdravili;
  • terapija s kisikom;
  • pljučna rehabilitacija;
  • kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Če izberemo zdravljenje za zdravljenje KOPB, zdravljenje obsega neprekinjeno (vseživljenjsko) uporabo inhalatorjev. Učinkovito zdravilo, ki pomaga pri lajšanju zadihanosti in izboljšanju bolnikovega stanja, izbere pulmolog ali terapevt.

Kratkotrajni beta-agonisti (inhalatorji, reševalci) lahko hitro odpravijo težko dihanje, uporabljajo se samo v nujnih primerih.

Kratkodelujoči antiholinolitiki lahko izboljšajo delovanje pljuč, lajšajo hude simptome bolezni in izboljšajo splošno stanje bolnika. Pri blagih simptomih se ne sme uporabljati neprekinjeno, ampak samo po potrebi.

Pri bolnikih s hudimi simptomi so v zadnjih fazah zdravljenja KOPB predpisani bronhodilatatorji s podaljšanim delovanjem. Priprave:

  • Beta2-adrenomimetiki dolgotrajnega delovanja (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) lahko zmanjšajo število poslabšanj, izboljšajo kakovost življenja bolnika in ublažijo simptome bolezni.
  • Dolgotrajno delovanje M-holinoblokatorja (Tiotropium) bo pripomoglo k izboljšanju pljučne funkcije, zmanjšalo težko dihanje in ublažilo simptome bolezni.
  • Pri zdravljenju se pogosto uporablja kombinacija beta 2-adrenergičnih in antiholinergičnih zdravil, ki je veliko bolj učinkovita kot uporaba ločeno.
  • Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) zmanjšuje pogostost poslabšanja KOPB, zdravljenje s tem zdravilom dopolnjuje učinek bronhodilatatorjev.
  • Glukokortikoidi z močnimi protivnetnimi učinki se pogosto uporabljajo za zdravljenje KOPB v obliki tablet, injekcij ali inhalacij. Vdihavanje zdravila, kot sta Fluticasone in Budisonin, lahko zmanjša število poslabšanj, poveča obdobje remisije, vendar ne izboljša dihalne funkcije. Pogosto se predpisujejo v kombinaciji z dolgotrajnimi bronhodilatatorji. Sistemske glukokortikoide v obliki tablet ali injekcij predpisujemo samo v obdobjih akutne bolezni in za kratek čas, ker imajo številne neželene stranske učinke.
  • Mukolitična zdravila, kot sta karbocestein in ambroksol, pomembno izboljšajo odvajanje sputuma pri bolnikih in pozitivno vplivajo na njihovo splošno stanje.
  • Antioksidanti se uporabljajo tudi za zdravljenje te bolezni. Acetilcistein lahko poveča obdobja remisije in zmanjša število poslabšanj. To zdravilo se uporablja v kombinaciji z glukokortikoidi in bronhodilatatorji.

Zdravljenje KOPB z metodami brez zdravil

V kombinaciji z zdravili za zdravljenje bolezni in brez zdravilnih metod se pogosto uporabljajo. To je terapija s kisikom in programi rehabilitacije. Poleg tega morajo bolniki s KOPB razumeti, da je treba popolnoma opustiti kajenje, ker Brez tega stanja ne bo mogoče le okrevanje, ampak bo bolezen napredovala hitreje.

Posebno pozornost je treba nameniti kakovosti in prehrani bolnikov s KOPB. Zdravljenje in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s podobno diagnozo je v veliki meri odvisno od njih samih.

Zdravljenje s kisikom

Bolniki s podobno diagnozo pogosto trpijo zaradi hipoksije - zmanjšanja kisika v krvi. Zato trpi ne le dihalni sistem, temveč tudi vsi organi niso dovolj oskrbljeni s kisikom. Bolniki lahko razvijejo številne neželene bolezni.

Za izboljšanje stanja pacientov in odpravo hipoksije in posledic respiratorne odpovedi pri KOPB se zdravljenje izvaja s kisikovo terapijo. Bolniki predhodno merijo raven kisika v krvi. V ta namen uporabite študijo, kot je merjenje krvnih plinov v arterijski krvi. Vzorčenje krvi opravi le zdravnik kri za raziskave je treba jemati izključno arterijsko, venska ne deluje. Prav tako je možno izmeriti raven kisika s pomočjo pulznega oksimetra. Položi se na prst in izmeri.

Bolniki morajo prejemati kisikovo terapijo ne samo v bolnišnici, ampak tudi doma.

Moč

Približno 30% bolnikov s KOPB ima težave s prehranjevanjem, kar je povezano s hudo pomanjkanjem dihanja. Pogosto preprosto zavrnejo jesti in obstaja velika izguba teže. Bolniki oslabijo, zmanjša se imunost in v tem stanju je možen pristop okužbe. Ne morete zavrniti jesti. Za takšne bolnike priporočamo delno prehrano.

Bolniki s KOPB morajo jesti pogosto in v majhnih količinah. Jejte živila, bogata z beljakovinami in ogljikovimi hidrati. Pred jedjo je zaželeno počivati. V prehrano morajo biti vključeni multivitamini in prehranski dodatki (so dodaten vir kalorij in hranil).

Rehabilitacija

Bolnikom s to boleznijo priporočamo letno zdravljenje v zdravilišču in posebne pljučne programe. V prostorih fizioterapije se lahko usposobijo za posebne dihalne vaje, ki jih je treba opraviti doma. Takšne intervencije lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja in zmanjšajo potrebo po hospitalizaciji bolnikov z diagnozo KOPB. Simptomi in tradicionalno zdravljenje. Še enkrat bomo opozorili na dejstvo, da je veliko odvisno od samih pacientov, učinkovito zdravljenje je možno le ob popolnem prenehanju kajenja.

Zdravljenje KOPB z ljudskimi zdravili lahko prinese tudi pozitivne rezultate. Ta bolezen je obstajala že prej, le njeno ime se je sčasoma spremenilo in tradicionalna medicina se je z njim uspešno spopadla. Zdaj, ko obstajajo znanstveno utemeljene metode zdravljenja, lahko priljubljena izkušnja dopolni učinek zdravil.

V ljudski medicini se za zdravljenje KOPB uspešno uporabljajo naslednja zelišča: žajbelj, slez, kamilica, evkaliptus, cvet lipe, sladka detelja, korenina sladkega korena, altejeva korenina, lanena semena, jagodičevje janeža itd. vdihavanje.

KOPB - anamneza

Obrnimo se na zgodovino te bolezni. Sam koncept - kronična obstruktivna pljučna bolezen - se je pojavil šele ob koncu 20. stoletja, in taki izrazi, kot so "bronhitis" in "pljučnica", so se prvič slišali šele leta 1826. Potem, 12 let kasneje (1838), je znani zdravnik Grigorij Ivanovič Sokolski opisal še eno bolezen, pnevmosklerozo. Takrat je večina medicinskih znanstvenikov domnevala, da je vzrok večine bolezni spodnjega dihalnega trakta prav pnevmiskleroza. Takšna lezija pljučnega tkiva se imenuje "kronična intersticijska pljučnica".

V naslednjih nekaj desetletjih so znanstveniki z vsega sveta študirali tečaj in predlagali metode zdravljenja KOPB. Zgodovina primera vključuje desetine znanstvenih člankov zdravnikov. Na primer, veliki sovjetski znanstvenik, organizator anatomske in anatomske službe v ZSSR, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, je uvedel neprecenljive storitve za preučevanje te bolezni. Opisal je bolezni, kot so kronični bronhitis, pljučni absces, bronhiektazije in imenovan kronična pljučnica "kronična nespecifična pljučna poraba".

Leta 2002 je kandidat medicinskih znanosti Aleksej Nikolajevič Kokosov objavil svoje delo o zgodovini KOPB. V njem je poudaril, da je v predvojnem obdobju in med drugo svetovno vojno pomanjkanje ustreznega in pravočasnega zdravljenja, skupaj z ogromnimi fizičnimi napori, hipotermijo, stresom in podhranjenostjo povzročilo povečanje srčno-pljučne insuficience med veteranskimi vojaki. Temu vprašanju je bilo namenjenih veliko simpozijev in del zdravnikov. Hkrati je profesor Vladimir Nikitich Vinogradov predlagal izraz KOPB (kronična nespecifična bolezen pljuč), vendar se to ime ni držalo.

Nekoliko pozneje se je pojavil koncept KOPB in ga interpretiral kot kolektivni koncept, ki vključuje več bolezni dihal. Znanstveniki po vsem svetu še naprej preučujejo probleme, povezane s KOPB, in ponujajo nove metode diagnostike in zdravljenja. Toda ne glede na njih se zdravniki strinjajo o eni stvari: zavrnitev kajenja je glavni pogoj za uspešno zdravljenje.

6 zdravil za zdravljenje KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen ali KOPB se nanaša na kronično pljučno bolezen, povezano z dihalno odpovedjo. Bronhialna lezija se razvije z emfizemičnimi zapleti v ozadju vnetnih in zunanjih dražljajev in ima kronično progresivno naravo.

Spreminjanje obdobij latentnega toka z eksacerbacijami zahteva poseben pristop k zdravljenju. Tveganje resnih zapletov je precej visoko, kar potrjujejo tudi statistični podatki. Okvarjena dihalna funkcija povzroča invalidnost in celo smrt. Zato morajo bolniki s to diagnozo poznati KOPB, kaj je in kako se zdravi.

Splošne značilnosti

Pri izpostavljenosti dihalnemu sistemu različnih dražilcev pri ljudeh, ki imajo nagnjenost k pljučnici, se začnejo razvijati negativni procesi v bronhih. Najprej so prizadeti distalni deli, ki se nahajajo v neposredni bližini alveolov in pljučnega parenhima.

V ozadju vnetnih reakcij je moten proces naravnega praznjenja sluzi in blokirani so majhni bronhi. Ko je okužba pripeta, se vnetje razširi na mišične in submukozne plasti. Posledica tega je bronhialno preoblikovanje z zamenjavo za vezno tkivo. Poleg tega se uničijo pljučno tkivo in mostovi, kar vodi do razvoja emfizema. Z zmanjšanjem elastičnosti pljučnega tkiva opazimo hiperaktivnost - zrak dobesedno napihne pljuča.

Težave nastanejo prav po izteku zraka, saj bronhije ne morejo popolnoma rešiti. To vodi do okvarjene izmenjave plina in zmanjšanja volumna vdihavanja. Sprememba naravnega procesa dihanja se pri bolnikih izraža kot pomanjkanje dihanja pri KOPB, ki je močno povečana z vadbo.

Trajna respiratorna odpoved povzroča hipoksijo - pomanjkanje kisika. Vsi organi trpijo zaradi kisikove izgube. Pri daljši hipoksiji se pljučna žila še bolj zožijo, kar vodi do hipertenzije. Posledica tega so nepopravljive spremembe v srcu - desna stran se poveča, kar povzroči srčno popuščanje.

Zakaj je KOPB izolirana v posebno skupino bolezni?

Žal ne le bolniki, ampak tudi zdravstveni delavci so malo obveščeni o izrazu kronična obstruktivna pljučna bolezen. Zdravniki običajno diagnosticirajo emfizem ali kronični bronhitis. Zato bolnik niti ne zaveda, da je njegovo stanje povezano z nepovratnimi procesi.

Dejansko pri KOPB narava simptomov in zdravljenje v fazi remisije niso veliko drugačni od znakov in metod zdravljenja pljučnih bolezni, povezanih z respiratorno odpovedjo. Kaj je potem prisililo medicinsko stroko, da izolira KOPB v ločeno skupino.

Medicina je določila osnovo te bolezni - kronično obstrukcijo. Toda zožitev lumena v dihalnem traktu je ugotovljena tudi med potekom drugih pljučnih bolezni.

KOPB, za razliko od drugih bolezni, kot je astma, bronhitis, ni mogoče zdraviti večno. Negativni procesi v pljučih so nepovratni.

Torej, pri astmi, spirometrija kaže izboljšave po uporabi bronhodilatorjev. Poleg tega se lahko kazalniki PEF in FEV povečajo za več kot 15%. Medtem ko KOPB ne zagotavlja bistvenih izboljšav.

Bronhitis in KOPB sta dve različni bolezni. Toda kronična obstruktivna pljučna bolezen se lahko razvije na ozadju bronhitisa ali se lahko nadaljuje kot samostojna patologija, tako kot bronhitis ne more vedno izzvati KOPB.

Za bronhitis je značilen dolgotrajen kašelj s hipersekrecijo izpljunka in lezija se razteza izključno na bronhije, obstruktivne motnje pa niso vedno opažene. Medtem ko se ločevanje sputuma pri KOPB ne poveča v vseh primerih, lezija pa se razširi tudi na strukturne elemente, čeprav se v obeh primerih prisluhne prisluškovanju bronhialnih hribov.

Zakaj se KOPB razvije?

Bronhitis, pljučnica in ne tako malo odraslih in otrok. Zakaj se torej kronična obstruktivna pljučna bolezen razvije le v nekaterih. Poleg spodbudnih dejavnikov vplivajo tudi na etiologijo bolezni predisponirajoči dejavniki. To pomeni, da so spodbuda za razvoj KOPB lahko določeni pogoji, v katerih so ljudje nagnjeni k pljučnim boleznim.

  1. Dedna predispozicija. Pogosto obstaja družinska anamneza, ki je povezana s pomanjkanjem nekaterih encimov. To stanje je genetskega izvora, kar pojasnjuje, zakaj se težki kadilec ne podvrže mutaciji v pljučih, in KOPB pri otrocih se ne razvije brez posebnega razloga.
  2. Starost in spol. Dolgo časa je veljalo, da patologija prizadene moške, starejše od 40 let. Razlog za to je predvsem ne starost, ampak kajenje. Danes število kadilcev z izkušnjami ni manj kot moški. Zato razširjenost KOPB med pošteno spolno osebo ni manjša. Poleg tega ženske trpijo, prisiljene dihati cigaretni dim. Pasivno kajenje ne vpliva le na žensko, temveč tudi na otrokovo telo.
  3. Težave z razvojem dihal. In govorimo o negativnem vplivu na pljuča med intrauterinim razvojem in rojstvu prezgodaj rojenih otrok, katerih pljuča niso imela časa za razvoj za popolno razkritje. Poleg tega v zgodnjem otroštvu razlika v telesnem razvoju vpliva na stanje dihalnega sistema.
  4. Nalezljive bolezni. Pri pogostih infekcijskih izvorih dihal, tako v otroštvu kot v starejši starosti, povečuje tveganje za razvoj KOPB v času.
  5. Pljučna hiperaktivnost. Sprva je to stanje vzrok za astmo. Toda v prihodnosti bo možno, da se pridruži tudi KOPB.

Vendar to ne pomeni, da bi morali vsi bolniki, ki so ogroženi, neizogibno zboleti za KOPB.

  1. Kajenje Glavni kadilci, ki jim je diagnosticiran KOPB, so kadilci. Po statističnih podatkih je ta kategorija bolnikov 90%. Zato je kajenje glavni vzrok za KOPB. In poklicni KOPB temelji predvsem na opustitvi kajenja.
  2. Škodljivi delovni pogoji. Ljudje, ki jih narava dela prisili zaradi rednega vdihavanja prahu različnega izvora, zraka, nasičenega s kemikalijami, in dima pogosto trpijo zaradi KOPB. Delo v rudnikih, na gradbiščih, pri zbiranju in predelavi bombaža, v metalurški, celulozni, kemični proizvodnji, v kašči in v podjetjih, ki proizvajajo cement in druge gradbene mešanice, povzroča v enaki meri razvoj težav z dihali pri kadilcih in nekadilcih..
  3. Vdihavanje produktov zgorevanja. Gre za biogoriva: premog, les, gnoj, slama. Prebivalci, ki ogrevajo domove s tem gorivom, pa tudi ljudi, ki so prisiljeni biti prisotni med požari, vdihavajo produkte zgorevanja, ki so rakotvorni in dražijo dihalne poti.

Pravzaprav lahko vsak zunanji učinek na pljuča draži naravo povzroči obstruktivne procese.

Glavne težave in simptomi

Primarni simptomi KOPB so povezani s kašljanjem. Poleg tega kašelj v večji meri skrbi za paciente podnevi. Hkrati je sputum nepomemben, sopenje je lahko odsotno. Bolečine praktično ne motijo, sluz odteka v obliki sluzi.

Kasnejša faza je izkašljevanje z gnojem ali kašljanjem, ki povzroča hemoptizo in bolečino, piskanje.

  • Pri blage dispneje je dihanje prisiljeno v ozadju hitre hoje, pa tudi med vzponi na hribu;
  • Medialna dispneja je indicirana zaradi potrebe po upočasnjevanju hitrosti hoje na ravni površini zaradi težav z dihanjem;
  • Huda kratka sapa se po nekaj minutah hoje odvija po prostem tempu ali mimo 100 m;
  • Pri dispneji 4. stopnje se med oblačenjem pojavijo težave z dihanjem, ki izvajajo preproste ukrepe, takoj po odhodu.

Pojav takšnih sindromov pri KOPB lahko spremlja ne le akutna faza. Poleg tega z napredovanjem bolezni postanejo simptomi KOPB v obliki zadihanosti, kašlja močnejši. Med auskultacijo se sliši hripanje.

  • Mišice, vključene v proces dihanja, vključno z medrebrnimi mišicami, atrofirajo, povzročajo bolečine v mišicah, nevralgijo.
  • V žilah, spremembe v sluznici, aterosklerotične spremembe. Poveča nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.
  • Oseba se sooča s težavami s srcem v obliki arterijske hipertenzije, koronarne bolezni in celo srčnega napada. Pri KOPB je narava srčnih sprememb povezana s hipertrofijo in disfunkcijo levega prekata.
  • Pojavi se osteoporoza, ki se kaže v spontanih zlomih tubularnih kosti in hrbtenici. Stalne bolečine v sklepih, bolečine v kostih povzročajo sedeči način življenja.

Zmanjšuje se tudi imunska zaščita, zato se okužbe ne odzovejo na odpornost. Pogosti prehladi, pri katerih se pojavlja visoka vročina, glavobol in drugi znaki okužbe, niso redki pri KOPB.

Opažene so tudi duševne in čustvene motnje. Znatno zmanjšana učinkovitost, razvije depresivno stanje, nepojasnjeno tesnobo.

Popravljanje čustvenih motenj, ki se pojavljajo v ozadju KOPB, je problematično. Bolniki se pritožujejo zaradi apneje, stabilne nespečnosti.

V poznejših fazah se pridružijo kognitivne motnje, ki se kažejo v težavah s spominom, razmišljanjem, sposobnostjo analize informacij.

Klinične oblike KOPB

Poleg stopenj razvoja KOPB, ki se najpogosteje uporabljajo v medicinski klasifikaciji,

  1. Bronhialni tip. Pri bolnikih je večja verjetnost, da imajo kašelj, hripanje z izcedkom iz izpljunka. V tem primeru je težko dihanje, vendar je srčno popuščanje hitrejše. Zato obstaja simptomatologija v obliki edema in cianoze kože, ki je pacientom dala ime "modra zabuhlost".
  2. Emfizemski tip. V klinični sliki prevladuje dispneja. Kašelj in izpljunek sta redka. Razvoj hipoksemije in pljučne hipertenzije je opazen le v poznejših fazah. Pri bolnikih se teža dramatično zmanjša, koža postane rožnato-siva, kar je dalo ime - "rožnate napihovanje".

Vendar pa je nemogoče govoriti o jasni ločitvi, saj je v praksi mešana vrsta KOPB pogostejša.

Poslabšanje KOPB

Bolezen se lahko nepredvidljivo poslabša pod vplivom različnih dejavnikov, vključno z zunanjim, nadležnim, fiziološkim in celo čustvenim. Tudi po zaužitju lahko hrana v naglici povzroči zadušitev. Hkrati se stanje človeka hitro poslabšuje. Povečan kašelj, težko dihanje. Uporaba običajne osnovne terapije KOPB v takih obdobjih ne daje rezultatov. V obdobju poslabšanja je treba prilagoditi ne le zdravljenje KOPB, ampak tudi odmerek uporabljenih sredstev.

Običajno se zdravljenje izvaja v bolnišnici, kjer obstaja možnost, da se pacientu zagotovi nujna pomoč in opravijo potrebni pregledi. Če se poslabša poslabšanje KOPB, se poveča tveganje zapletov.

Prva pomoč

Eksacerbacije z nenadnimi napadi dihanja in hudo zasoplost je treba takoj prekiniti. Zato je v ospredje nujna pomoč.

Bolnikom je bilo priporočeno, da zdravijo inhalacije doma za lajšanje KOPB doma, za katere uporabljajo hitrodelujoče droge Salbutamol, Atrovent, Berodual.

Najbolje je uporabiti razpršilnik ali distančnik in zagotoviti svež zrak. Zato mora biti oseba, ki je nagnjena k takim napadom, vedno z vami.

Če prva pomoč ne daje rezultatov in zadušitev ni ustavljena, je nujno treba poklicati rešilca.

Video

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Načela zdravljenja za poslabšanja

  • Uporabite kratke bronhodilatatorje s povečanjem običajnih odmerkov in pogostnostjo dajanja.
  • Če bronhodilatatorji nimajo želenega učinka, se Eufilin injicira intravensko.
  • Lahko se predpiše tudi za poslabšanje zdravljenja KOPB z beta-stimulansi v kombinaciji z antiholinergiki.
  • Če je v sputumu prisoten gnoj, se uporabljajo antibiotiki. Poleg tega je priporočljivo uporabljati antibiotike s širokim spektrom delovanja. Uporabite ciljne antibiotike, ne da bi imeli smisel, ne da bi izvajali bacposev.
  • Vaš zdravnik se lahko odloči za imenovanje glukokortikoidov. Poleg tega se lahko prednizolon in druga zdravila dajejo v obliki tablet, injekcij ali kot inhalacijski glukokortikosteroidi (IHCC).
  • Če se nasičenost s kisikom bistveno zmanjša, je predpisana terapija s kisikom. Zdravljenje s kisikom se izvaja z masko ali nosnimi katetri, kar zagotavlja ustrezno nasičenost s kisikom.

Poleg tega se lahko zdravila uporabljajo za zdravljenje bolezni, ki so se vrtele v ozadju KOPB.

Uporaba nacionalnih in nacionalnih priporočil v obdobju poslabšanja nima smisla, včasih pa poslabša stanje, ogroža življenje.

Osnovno zdravljenje

Za preprečevanje napadov in izboljšanje splošnega stanja pacienta se izvaja cel niz ukrepov, med katerimi sta zadnji del obnašanje in zdravljenje odvisnosti od drog ter ambulantno opazovanje.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo v tej fazi, so bronhodilatatorji in kortikosteroidni hormoni. Poleg tega je mogoče uporabiti dolgo delujoča bronhodilatatorna zdravila.

Skupaj z zdravili je potrebno paziti na razvoj pljučne vzdržljivosti, za katero se uporabljajo dihalne vaje.

Pri prehrani je poudarek na odpravljanju prekomerne teže in zasičenosti z bistvenimi vitamini.

Zdravljenje KOPB pri starejših osebah in pri hudih bolnikih je povezano s številnimi težavami zaradi prisotnosti spremljajočih bolezni, zapletov in zmanjšane imunske zaščite. Pogosto ti bolniki potrebujejo stalno nego. Terapija s kisikom v takih primerih se uporablja doma in je včasih glavni način za preprečevanje hipoksije in s tem povezanih zapletov.

Ko je poškodba pljučnega tkiva bistvena, so potrebni drastični ukrepi z resekcijo dela pljuč.

Sodobne metode kardinalnega zdravljenja vključujejo radiofrekvenčno ablacijo (ablacijo). Smiselno je, da izvedemo RFA pri odkrivanju tumorjev, ko iz nekega razloga operacija ni mogoča.

Preprečevanje

Glavne metode primarne preventive so neposredno odvisne od navad in življenjskega sloga posameznika. Prenehanje kajenja, uporaba osebne varovalne opreme znatno zmanjša tveganje za nastanek obstrukcije pljuč.

Sekundarna preventiva je namenjena preprečevanju poslabšanj. Zato mora bolnik strogo upoštevati priporočila zdravnikov za zdravljenje in izključiti provokativne dejavnike iz njegovega življenja.

Toda tudi zdravljeni, operirani bolniki niso popolnoma zaščiteni pred eksacerbacijami. Zato je pomembna tudi terciarna preventiva. Redni klinični pregled vam omogoča, da preprečite bolezen in prepoznate spremembe v pljučih v zgodnjih fazah.

Za bolnike, ne glede na stopnjo KOPB in zdravljene bolnike, se priporoča redno zdravljenje v specializiranih sanatorjih. S takšno diagnozo v zgodovini so bonovi v zdravilišču zagotovljeni v preferencialnem načinu.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter. Napako bomo popravili in dobili boste + do karme

Dodatne Člankov O Laringitis