Bronhodilatorna zdravila

S pomočjo bronhodilatacijskih zdravil je mogoče hitro odpraviti znake zadušitve, zasoplost, bronhospazem. Pri bronhitisu je pogosto treba nenehno uporabljati bronhodilatatorje, bronhodilatatorje, ker se bronhodilatatorji imenujejo tudi drugače.

Bronhodilatatorji

Bronhodilatatorji vključujejo antiholinergike, agoniste, metilksantine. Vzroke bronhospazma zdravijo z delovanjem na mišice bronhijev, kar zmanjšuje njihovo napetost.

Pripravki iz holinolitske skupine

Bronhitis se zdravi z antiholinergičnimi spojinami, ki blokirajo periferne živčne končiče.

To vključuje zdravilo Atrovent, zdravilo Ipratropium-native, uporablja se za inhalacijo. S to metodo zdravljenja se zdravilna učinkovina odda v bronhije in ne prodre v kri.

Tiotropijev bromid je dolgo delujoče zdravilo, ki ostaja aktiven 24 ur. Na osnovi te spojine se sprosti raztopina za inhalacijo Spiriva prašek. Lahko se uporablja enkrat na dan za kronični bronhitis.

Spoznajte masažo bronhitisa v našem članku Masaža za bronhitis.

Adrenomimetiki

Zdravijo bronhitis s spojinami skupine adrenomimetikov (agonisti, adrenostimulanti), selektivno vplivajo na receptorje dihal.

Agonisti se proizvajajo v sirupih, tabletah, injekcijah, glavna metoda zdravljenja pa je vdihavanje. Večina zdravil v tej skupini temelji na salbutamolu, fenoterolu, terbutalinu in klenbuterolu. Salbutamol je vključen v zdravilo:

• tablete - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
• vesoljska industrija - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
• raztopine - meglica Ventolin, Sterineb Salamol;
• praški - Salben, Salbutamol baza, Salgim;
• injekcijske raztopine - Salgim.

V skupini agonistov so izolirane zdravila kratke, dolgotrajne izpostavljenosti.

Kratkodelujoči agonisti odstranijo bronhospazem v 10-15 minutah, med njimi so Fenoterol, Salbutamol.

Iz skupine terbutalinov za bronhitis uporabljamo Ironil Sedico, Bricanil. Skupina zdravil z dolgotrajnim delovanjem vključuje bronhodilatatorje Salmeterol, Formoterol. Na osnovi aktivne snovi salmeterol sproščajo aerosole Serevent, Salmeter.

Za adrenergične stimulante dolgotrajne izpostavljenosti so zdravila s klenbuterolom - klenbuterolnim sirupom, sirupi, tabletami Klenbuterol Sopharma.

Metilksantini

Zdravila iz skupine metilksantinov se uporabljajo manj pogosto kot agonisti zaradi negativnih stranskih učinkov, ki jih kažejo palpitacije, hipotenzija, nespečnost.

Predstavnik skupine je teofilin, uporablja se v odsotnosti učinka uporabe agonistov. Zdravila v tej skupini se uporabljajo za preprečevanje nočnih napadov poleg agonistov, antiholinergikov.

O drugih zdravil za zdravljenje bronhitisa, preberite članek Zdravila za bronhitis - antibiotiki, tablete, sirupi kašelj.

Uporaba

Ko se bronhitis zdravi z Ventolinom, Troventolom, Fenoterolom, Salbutamolom, uporabljajo bronhodilatator Berodual. Pri bronhitisu, astmi, uporabite Atrovent, uporabite Salbutamol, Fenoterol - bronhodilatatorna zdravila - aerosoli.

Proizvajajo se predvsem za inhalacije preko razpršilca, bronhodilatatorskih zdravil Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb.

Ta zdravila začnejo delovati v 5-15 minutah po nanosu.

Pomoč pri zdravilih za bronhitis z ipratorijevim bromidom. Zdravila, ki vsebujejo to aktivno spojino, se proizvajajo v obliki aerosolov, raztopin za inhaliranje, tablet.

Za lajšanje bronhospazma lahko uporabite Truvent, Atrovent, Ipratropium-aeronaut. Ukrep Atrovent je pokazal pozitivne vidne učinke po 15 minutah.

Učinek Ipratropium-aeronativa se razvije po 10 minutah. Za hitrodelujoče bronhodilatatorje spadajo tudi zdravila Berotek, Berodual, Salbutamol.

Pri vdihavanju z bronhialno astmo je evfilin derivat teofilina. Učinek njegovega delovanja med vdihavanjem se pojavi po 10 minutah. Vendar pa uporaba teh zdravil povzroča neželene učinke, zaradi katerih je njihova uporaba omejena.

Ali je mogoče zdraviti bronhitis brez antibiotikov - preberite naš članek.

Kombinirana sredstva

V to skupino spadajo zdravila, ki vsebujejo več aktivnih spojin z bronhodilatacijskimi, izkašljevalnimi lastnostmi.

S kombiniranimi sredstvi so Bronholitin, Ascoril.

Ascoril vsebuje salbutamol, ki ima bronhodilatatorne lastnosti, kot tudi zdravilo za izkašljevanje bromheksin.

Bronhodilatator Ascoril je odobren za zdravljenje otrok, starih od 2 let.

Bronhodilatorna ljudska zdravila

Bronhospazma ni mogoče hitro odstraniti s pomočjo bronhodilatatornih folk zdravil, vendar pri dolgotrajnem zdravljenju decoctions iz zdravilnih zelišč pozitivno vplivajo na zdravje.

Antispazmodik ima kamilice, baldrijane, šentjanževko. Za pripravo zdravil vzemite kamilico, poprovo meto, modro modro, šentjanževko, materinico, baldrijano v razmerju 2: 2: 1,5: 1,5: 1: 1: 1.

Eno žlico zmesi nalijemo s kozarcem sveže vrele vode, pri čemer vztrajamo pri 40 minutah. Steklo infuzije pijete ves dan v 4 odmerkih.

Rastline z bronhodilatacijskimi lastnostmi vključujejo ognjič, origano, regrat, repinca, lila, ribez, bor.

O drugih folk zdravljenja za bronhitis, glejte naš članek Zdravljenje bronhitisa doma s folk pravna sredstva.

Bronhodilatatorji

(sinonimi: bronhodilatatorji, bronhodilatatorji, bronhodilatatorji)

zdravila različnih farmakoloških razredov, združena v eno skupino glede na njihovo skupno sposobnost za odpravo bronhospazma, ki deluje na tonus bronhialnih mišic in različne povezave njegove regulacije. Ta skupina ne vključuje zdravil, katerih bronhodilatatorni učinek je posledica učinka na patološke procese, ki povzročajo bronhialno obstrukcijo, na primer pri vnetjih, alergijah (glukokortikoidi, ketotifen itd.).

Ton bronhialnih mišic se oblikuje z ravnovesjem konstrikcijskih učinkov (preko adenozinskih in m-holinergičnih receptorjev bronhijev) in dilatacije - predvsem preko cAMP-a, katerega količina v bronhialnih mišicah je določena z razmerjem njegove sinteze (stimulirano z vzbujanjem β).₂-adrenoreceptorji) in razpada pod vplivom fosfodiesteraze. V skladu s tem B. s. v glavnem jih predstavljajo pripravki naslednjih treh skupin: 1) β₂-adrenomimetiki, 2) m-antiholinergiki, 3) ksantinski derivati ​​- miootropni spazmolitiki, ki zavirajo bronhokonstriktorne učinke adenozina in zavirajo fosfodiesterazo.

Adrenomimetiki predstavljajo največje število zdravil, ki se uporabljajo kot B. c. Tako nediskriminatorni α + β-adrenomimetiki, adrenalin (za lajšanje astme) in efedrin ter vplivajo na β₁+β₂-izadrin adrenoreceptorjev in ortsiprenalin (glej Adrenomimetichesky sredstva), vendar vodilno mesto med zdravili iz te skupine, ki jih selektivno β t₂-adrenergične stimulanse heksoprenalin, salbutamol, saventol, salmeterol, terbutalin, fenoterol, formoterol. Za razliko od efedrina in izadrina, selektivni β₂-adrenomimetiki s pravilno uporabo v odmerkih, ki odpravljajo bronhospazem, bistveno manj spremenijo hitrost srčnega utripa, krvni tlak in druge funkcije, povezane z začetkom delovanja β t₁- in α₁-adrenoreceptorji (glej Receptorji). Selektivnost bronhodilatatorskega učinka se dodatno poveča z uporabo teh sredstev v obliki merjenih inhalacij njihovih aerosolov iz valjev ali prahu iz posebnih nebulatorjev (spinhaller, turbuhaler), ki omejuje splošno resorpcijo adrenergičnih mimetikov, vendar se lahko njegova absorpcija iz ustne votline znatno zmanjša. S povečevanjem odmerkov se zmanjša selektivnost delovanja vseh zdravil. Splošne kontraindikacije za uporabo B. p. iz skupine adrenomimetikov so stari do 2 leti, tahikardija, ekstrasistola, aortna stenoza, glavkom, hipertiroidizem, nestabilna sladkorna bolezen, prvo trimesečje nosečnosti.

Heksoprenalin (ipradol) - 0,5 mg tablete, odmerjeni aerosol za inhaliranje (1 odmerek - 0,25 mg), 2 ml ampule (5 mg), sirup za otroke (0,125 mg v 5 ml). Uporaba: 1-2 inhalaciji ali 1-2 tableti do 3-krat na dan; pri otrocih - v skladu s priloženo shemo, odvisno od starosti.

Salbutamol (ventolin, salamol itd.) - tablete po 2 in 4 mg (zdravilo s podaljšanim delovanjem volmax - 4 in 8 mg), prašek za inhalacijo iz spinhalierja (1 odmerek - 0,2 ali 0,4 mg), odmerjeni aerosol (1 odmerek - 0,1 mg), inhalacijske in injekcijske raztopine (1 mg v 1 ml). Vdihavanje zdravila za 1-2 vdiha (učinek se pojavi po 5-10 minutah) ne več kot 6-krat na dan; notranja uporaba na 8 - 16 mg na dan. Salbutamol je zelo selektiven.₂-adrenergični stimulator, toda tahikardija in tremor pri prevelikem odmerku se pogosto pojavljata v praksi; možen je tudi glavobol, slabost, bruhanje. Vključeni v kombinaciji zdravil "Teo-Astakhalin", "Combivant" (glej spodaj).

Saventol (saltos) je derivat salbutamola; domače zdravilo s podaljšanim delovanjem (do 7–9 ur) v obliki tablet s postopnim, kot volmax, osmotsko nadzorovanim sproščanjem zdravilne učinkovine (6 mg) v gastrointestinalnem traktu iz jedra tablete. Uporaba: 1 tableta 2-krat na dan.

Salmeterol (salmeter, serevent) - najbolj selektivni agonist beta₂-adrenergičnih receptorjev, kar tudi zmanjša sproščanje histamina s labrociti, levkotrieni, prostaglandini D₂, prispeva k bronhokonstrikciji pri bolnikih z bronhialno astmo. Na voljo v obliki odmernega aerosola (1 odmerek - 25 ali 50 µg). Bronhodilatacijski učinek se kaže 5–10 minut po vdihavanju in traja do 12 ur zaradi strukturnih značilnosti molekule salmeterola, katerega aktivni del je dolgo časa v interakciji s receptorjem zaradi globokega prodiranja drugega dela v hidrofobno območje celične membrane. Uporaba: 1-2 inhalaciji 2-krat na dan. Salmeterol se hidrolizira v jetrih in počasi (do 170 ur) izloči iz telesa skozi prebavila (približno 60%) in ledvice. Kljub visoki selektivnosti zdravila, tahikardija in tremor, kot znaki prevelikega odmerka, so opazili v 2-3% primerov z inhalacijami 50 µg in v 7-8% - z inhalacijami 100 µg.

Terbutalin (bricanil) - tablete po 2,5 in 5 mg, raztopina za injiciranje (ampule - 0,5 mg v 1 ml), prašek za inhalacijo v turbuhalerju (1 odmerek - 0,5 mg), odmerni aerosol (1 odmerek - 0,25 mg). Po vdihavanju zdravila se učinek bronhodilatatorja razvije v 5–10 minutah in traja do 4–4 1 /₂ h) Uporaba: 1-2 inhalaciji aerosola do 4-krat na dan; znotraj - 2,5 do 5 mg do 3-krat na dan.

Fenoterol (berotek) pogosteje kot drugi selektivni β₂-adrenomimetični vzroki β₁-adrenergičnih učinkov, ki se pri tem delu približujejo orciprenalinu. Na voljo v tabletah (5 mg), koncentriranih raztopinah za infundiranje, odmerjenem prahu (0,2 mg) in odmerjenih aerosolih (1 odmerek - 0,1 ali 0,2 mg) za inhalacijo. 5 minut po vdihavanju se razvije bronhodilatacijski učinek in traja do 6-8 ur.

Formoterol v povezavi s posebnostmi kemijske strukture ima dolg bronhodilatatorski učinek (od 8 do 12 ur) po zaužitju tako oralno (tablete po 20, 40 in 80 mg) kot pri inhalacijah (odmerjena doza 12 μg). Po nekaterih poročilih formoterol zmanjša sproščanje biološko aktivnih snovi iz mastocitov in bazofilcev, poveča mukokiliarni očistek in lahko poveča učinek inhibitorjev MAO in tricikličnih antidepresivov.

m-holinolitiki so imeli omejeno uporabo kot B. s. zaradi neželenega učinka na mukociliarni očistek in drugih manifestacij generalizirane blokade m-holinergičnih receptorjev (tahikardija, midriaza, suha usta itd.), vključno s centralnimi holinolitičnimi učinki. Glavne indikacije za njihovo uporabo je bil bronhospazem, ki ga povzroča uporaba β-adrenergičnih blokatorjev ali zastrupitev s holinomimetičnimi učinkovinami ali izrazit individualni bronhodilatatorni učinek atropina, ugotovljen pri bolniku med farmakološkimi testi. Hkrati je bila prednost dana uporabi metacina, ki ne prodre v krvno-možgansko pregrado (glej holinoblokiruyuschie sredstva), ali inhalacijsko metodo dajanja atropina (finega aerosola), če ni bilo večjih kontraindikacij - glavkoma, retencije urina (zlasti z adenomi). težko praznjenje viskoznega izpljunka.

Širša uporaba kot B. c. Prejeli so novonastale m-holinolitike, ki ne prodrejo v cn. in praktično brez resorptivnega delovanja med vdihavanjem zaradi slabe absorpcije. Sem spadajo ipratorijev bromid (izopropilni derivat atropina) in domači pripravek troventol blizu nje v kemijski strukturi.

Ipratorium bromid (atrovent) - odmerjeni aerosol (1 odmerek - 0,02 mg) in odmerjeni prašek (0,2 mg na kapsulo) za inhalacijo. Bronhodilatacijski učinek po inhalaciji se počasi razvija (v 30 minutah), doseže maksimum po 2 urah in traja približno 6 ur.Zdravilo je učinkovito tako pri bronhospazmu (zlasti refleksnem) pri bolnikih z bronhitisom kot tudi pri preprostem napadu bronhialne astme. Neželeni učinki so praktično odsotni; možne pritožbe zaradi suhega in grenkega okusa v ustih. Opažene so prednosti uporabe zdravila pri starejših bolnikih. Če pride aerosol v oči, so možne motnje namestitve in povečanje očesnega tlaka (pri bolnikih z glavkomom). Uporaba: inhalacija 1-2 odmerkov do 3-krat na dan.

Troventol (truvent) - odmerni aerosol za inhalacijo (1 odmerek - 0,04 ali 0,08 mg). S svojimi lastnostmi in dejanji je podobna atributu.

Derivati ​​ksantina so nekonkurenčni ligandi adenozinskega A receptorja.₁ in a₂. Povečujejo aktivnost A₂-receptorje (zmanjšane pri bronhialni astmi) in blokirajoče posredovanje bronhokonstrikcije A₁-receptorje. Ta učinek dopolnjuje inhibicija fosfodiesteraze, ki povzroči kopičenje cAMP v celicah (kot pri uporabi β-adrenomimetikov) in bronhodilataciji. Poleg tega ksantinski derivati ​​vznemirjajo centralni živčni sistem, dihalni center, izboljšujejo oslabljeno kontraktilnost diafragmatske mišice, povečajo izločanje adrenalina iz nadledvičnih žlez, povečajo raven β-adrenergičnih procesov v telesu, zavirajo izločanje alergijskih mediatorjev z labrociti. Izboljšajo oskrbo možganov s kapilarno krvjo, povečajo delovanje srca (hkrati razširijo koronarne arterije) in potrebo po kisiku ter povečajo diurezo.

Kot B. s. uporabljajo se predvsem teofilin (v različnih dozirnih oblikah) in njegovi derivati ​​(diprofilin). V tej skupini so kratkodelujoča zdravila (aminofilin, diprofilin, teofilin v prahu) in zdravila teofilina s podaljšanim delovanjem. Vse se presnavljajo v jetrih in izločajo (delno nespremenjene) preko ledvic; skozi placento in v materino mleko. V primeru prevelikega odmerjanja lahko povzroči slabost, bruhanje, vznemirjenost, krče, ventrikularno ekstrasistolo. Pogoste kontraindikacije za njihovo uporabo so epilepsija, ekstrasistola, akutni miokardni infarkt, subaortna stenoza, hipertiroidizem, nosečnost, dojenje otroka. Uporabljajo se previdno pri otrocih, pri bolnikih s peptično razjedo, pri kršenju funkcij jeter in ledvic, kot tudi v ozadju uporabe srčnih glikozidov (seštevek aritmogenega delovanja).

Euphyllinum je teofilinsko zdravilo v kombinaciji z 1,2-etilendiaminom, ki pospešuje topnost teofilina v vodi. Pri zaužitju draži želodec in se slabše absorbira kot teofilin (absorpcija se izboljša pri jemanju zdravila v alkoholni raztopini), vendar je topnost v vodi omogočila ustvarjanje oblik za parenteralno dajanje. Na voljo v tabletah po 0,15 g, v obliki 2,4% p-ra v 10 ml ampulah za intravensko dajanje in 24% p-ra v 1 ml ampule (vsebuje 0 v pripravku "diafillin")., 01 g anestezina) - samo za intramuskularno dajanje. Za lajšanje bronhospazma se euphyllinum uporablja pretežno intravensko (počasi). Bronhodilatorni učinek se kaže v prvih 10 minutah po dajanju in traja 2-4 ure, intramuskularno dajanje pa bistveno ne spremeni trajanja delovanja.

Diprofilin ali 7- (2,3-dioksipropil) teofilin je na voljo v tabletah po 0,2 g v obliki 10% raztopine v 5 ml ampulah za intramuskularno dajanje (za počasno intravensko dajanje se vsebina ampule razredči v 15 ml vode za injekcije) in v obliki rektalnih svečk po 0,5 g. Za razliko od eufilina, zdravilo ne draži tkiva in se lahko uporablja za preprečevanje bronhospazma čez dan (zaužitje) in ponoči (uporablja se v svečkah).

Teofilin je alkaloid v kavi, čajnih listih in sintetično pridobljen. Na voljo v prahu in svečah (po 0,2 g). Srednje dražilne sluznice. Če se zaužitje hitro absorbira; učinek bronhodilatatorja se pojavi po približno 30 minutah, doseže maksimum po 90–120 minutah in traja 3-4 ure.Za profilakso bronhospazma se uporablja v enkratnem odmerku 2,5–3 mg / kg telesne teže do 4-krat na dan (za prvi sprejem je priporočljivo “ t odmerek v odmerku 4-5 mg / kg). Teofilin se v obliki rektalnih supozitorijev hitreje absorbira, bronhodilatacija se pojavi prej, vendar se tveganje za preveliko odmerjanje poveča. Teofilin je del kombiniranih zdravil "Teo-Astakhalin", "Teofedrin-N" in drugi (glej spodaj).

Teofilinski pripravki s podaljšanim delovanjem se večinoma oblikujejo po načelu združevanja učinkovine z biološko raztopljenimi polimeri. Slednje zagotavljajo počasno sproščanje in absorpcijo teofilina v prebavnem traktu. Več kot 20 takšnih zdravil je bilo predlaganih v tabletah ali kapsulah, od katerih en sam odmerek ustvari in ohranja terapevtsko koncentracijo teofilina v krvi za 8-12 ur (Ventax - 0,1, 0,2 in 0,3 g kapsule; 0 mg)., 2 in 0,3 g, teobiolong - tableta po 0,1 g, teopek - tableta po 0,3 g, teotard - tablete 0,1, 0,2 in 0,3 g ter druge) ali skoraj dan (Theodur-24 - kapsule 1,2 in 1,5 g; unifil - tablete 0,2 in 0,4 g; eufilong - kapsule 0,25 in 0,375 g; in druge). Da bi zagotovili kronični bronhodilatacijski učinek, se ta zdravila uporabljajo 2 ali 1-krat na dan.

Kombinirana zdravila B. z. ponavadi predstavljajo kombinacijo predstavnikov dveh ali vseh treh zgoraj navedenih skupin ali kombinacije B. z. z drugimi (npr. antialergičnimi) sredstvi. Kontraindikacije za uporabo vsakega zdravila v kombinaciji se prenesejo na celotno kombinacijo. Najbolj znana kombinirana zdravila so navedena spodaj.

„Berodual“ je odmerjeni inhalacijski aerosol, ki vsebuje 50 µg fenoterol hidrobromida v enkratnem odmerku (1 vdih) in 20 µg bromida. Uporablja se za edeme in za preprečevanje bronhospazma.

„Bronholitin“ je sirup, 125 ml katerega vsebuje 0,1 g efedrin hidroklorida in 0,125 g glaucinijevega klorida (antitussive), kakor tudi olje žajblja in citronsko kislino (po 0,125 g).

„Ditek“ je odmerjeni aerosol za inhalacijo, ki vsebuje 50 μg fenoterol hidrobromida in 1 mg dinatrijevega kromoglikata, ki preprečuje sproščanje alergijskih mediatorjev v enem odmerku. Uporablja se pri bronhialni astmi.

"Combivant" je aerosol za odmerjanje odmerka za inhalacijo, ki vsebuje 120 µg salbutamol sulfata in 20 µg bromida v enkratnem odmerku. Uporablja se za edeme in za preprečevanje bronhospazma.

Solutan je vodno-alkoholna raztopina več snovi, ki imajo bronhodilatatorski in izkašljevalni učinek. 1 ml vsebuje zlasti 1,75 mg hidroklorida efedrina, 0,1 mg radobelina (alkaloid belladonna), kot tudi natrijev jodid (0,1 g), olje iz kopra, saponin, novokain, gorkomindalnaya voda. Uporablja se znotraj (odrasli - od 10 do 30 kapljic po obroku do 3-krat na dan). Kontraindicirana pri glavkomu in preobčutljivosti na katerokoli sestavino.

"Theo-Astachalin", kot tudi njegove oblike forte in CR (podaljšano delovanje) - tablete, ki vsebujejo salbutamol, 2, 4 in 4 mg teofilina, 100, 200 in 300 mg.

"Teofedrin N" - tablete, ki vsebujejo efedrin (0,02 g), teofilin (0,1 g), kofein (0,05 g), ekstrakt beladonne (0,003 g), citisin (0,0001 g), fenobarbital (0), 02 g), paracetamol (0,2 g). Izjema od teobromina in zamenjava fenacetina in amidopirina s paracetamolom se razlikuje od prejšnjega zdravila "Teofedrin". Uporablja se za bronhospazem katerega koli izvora. Odrasli imenujejo 1 /₂ tablete 1-3 krat na dan. Kontraindicirana pri hipertenziji, angini, aritmiji, tahikardiji, glavkomu.

"Efatin" je inhalacijski aerosol z odmerkom, ki vsebuje 0,5 ml (1 dih) 0,5 mg hidrogen klorida efedrina in 0,2 mg atropin sulfata ter novokain (0,4 mg). Uporablja se za lajšanje bronhospazma pri odraslih (1-3 odmerkov na inhalacijo). Ima enake kontraindikacije kot "Teofedrin-N".

Taktika uporabe B. strani, kljub številnim znanstvenim in kliničnim raziskavam zdravil te skupine, ni postala za klinične zdravnike standardni sistem osnovnih načel. Razvita je bila v drugi polovici 20. stoletja. priporočila posamezne (za danega bolnika) izbire zdravila in metode za njegovo dajanje, kot tudi opis farmakokinetike uporabljenega zdravila B. t v kombinaciji s prakso široke in malo nadzorovane uporabe njihovih bolnikov. To je v veliki meri spodbudilo oglaševanje prednosti novonastalih bioloških bolezni, med katerimi so prevladovali odmerni aerosoli adrenomimetikov. Hkrati sam način dajanja, ki kaže na zmanjšanje učinkov resorptivnega delovanja, kot tudi na nadzorovano doziranje in zlasti povečanje selektivnosti v agonizmu na β t₂-adrenoreceptorji so prispevali k ideji povečanja varnosti zdravljenja, s čimer so ustrezno zmanjšali potrebno budnost. Kot rezultat, prehod iz tradicionalne uporabe teofilina in neselektivnih adrenergičnih mimetikov v sodobno prakso uporabe obogatenega arzenala B. p. je zaznamovalo povečanje smrtnosti zaradi bronhialne astme, opaženo v številnih državah že v šestdesetih in sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, pa tudi s povečanjem pogostosti hudega pojava bolezni.

Trenutno je dovolj razlogov za trditev, da je povečanje števila smrtnih primerov predvsem posledica zadušitve, vendar usodnih motenj srčnega ritma zaradi prevelikega odmerjanja adrenomimetikov (ali njihove kombinacije s teofilinom ali s srčnimi glikozidi, ki se po nepotrebnem uporabljajo »zaradi tahikardije«). V skladu s tem dobro znane primerjalne značilnosti B. p. dopolnjeno z drugim - tveganje za srčno smrt. To tveganje je mogoče oceniti kot visoko, ne le za nediskriminatorne adrenergične mimetike, ampak tudi za fenoterol (v Novi Zelandiji je bilo to zdravilo prepovedano za uporabo pri bolnikih z bronhialno astmo leta 1989) in za teofilin. Vendar pa je dejstvo, da je tveganje za smrt zaradi uporabe pred pol stoletja manjše, adrenergične adrenergične droge (efedrin) in injekcije (adrenalin), tj. z namernim izračunom na bronhodilatatorski učinek kot del splošnega adrenergičnega delovanja, kaže, da študije takšnega tveganja ne morejo biti omejene le na lastnosti določenega zdravila (ali določene skupine B.), ne da bi upoštevali vpliv metode njegove uporabe, ki je za adrenomimetično B. z. vdihnil. Prav ta neposredna metoda je v bistvu uporaba adrenergičnega mimika za bronhialni β₂-adrenoreceptorji znatno pospešijo razvoj tahifilaksije, kar je naravno za uporabo kakršnega koli posredovalnega delovanja, izgubo receptorske občutljivosti na njene agoniste, še posebej, če obdobje med inhalacijami postane manj, kot je potrebno za popolno obnovitev funkcije receptorja po stimulaciji. Povečanje stopnje tahifilaksije (vse do "blokade" receptorjev) s povečanjem vdihavanja bistveno spremeni sliko osnovne bolezni (pri bronhialni astmi, razmejitev in pogostost napadov, značilnih za to, skoraj izgineta), zaradi česar je težja. Nadaljnja uporaba adrenomimetikov vodi do prevelikega odmerka z generalizacijo adrenergičnih učinkov, spodbujanjem srčnih funkcij in povišanjem telesne potrebe po kisiku, kadar ga ni mogoče izpolniti v pogojih nelikvidne pomanjkljivosti prezračevanja, ki jo zaradi ekscitacije adrenoreceptorjev dopolnjuje pojav "ranžiranja" nearterizirane krvi v veliko cirkulacijo. dihalnih poti in pljuč, vključno z arteriovenskimi anastomozami, ki so tukaj številne. Razlika med porabo in oskrbo s kisikom v tkivih je glavni vzrok nestabilnosti celičnih membran in akutnega razvoja srčnih aritmij med naslednjim dajanjem adrenergičnih mimetikov ali teofilinskih pripravkov (celotni aritmogeni učinek). Pri teofilinu se je verjetnost prevelikega odmerjanja povečala z uporabo podaljšanih oblik. izrazita individualna presnovna variabilnost in izločanje teofilina pri uporabi v teh oblikah dopolnjuje še druga negotovost: domnevna enotnost absorpcije teh zdravil v resnici ni dosežena v vseh primerih. Skladno s tem je ustreznost odmerjanja, tudi če zanemarimo individualno občutljivost za zdravilo, težavna in zahteva vsaj neposredno spremljanje koncentracije teofilina v krvi.

Glede na zgoraj navedeno lahko pričakujemo, da bo v prihodnjih letih taktika uporabe B. z. pregledati predvsem z vidika varnostne prioritete zdravljenja. Iz teh pozicij pri obravnavi posameznih elementov taktike uporabe B. z. To bi moralo biti več določb.

1. Indikacije za uporabo B. p. ne gre za splošno bronhialno obstrukcijo, temveč samo za bronhospazem, ki sodeluje pri njegovi patogenezi. Ima največjo vrednost s preprostim napadom bronhialne astme, manj, vendar še vedno pomembno - z dolgotrajnim, vendar z trajanjem napada več kot 2 uri, verjetnost zadostnega učinka uporabe B. s. močno zmanjšana. Pri bolnikih s kroničnim bronhitisom lahko vodilno vlogo bronhospazma vedno predpostavimo z asfiksijo, ki se pojavi kot odziv na ostre vonjave, spremembo temperature vdihanega zraka in druge oblike draženja dihalnih poti (refleksni bronhospazem). V takih primerih B. s. lahko uporabljamo za lajšanje in preprečevanje napadov. Na mehanizme obstrukcije, povezane z alergijskim ali nalezljivim vnetjem v stenah bronhijev (zastoji, edemi, infiltracija celic, bronhialna žleza discrin), kot tudi z bronhosklerozo, B. p. ne delujejo. zato v primeru razširjenosti teh mehanizmov uporabo B. c. kontraindicirana; Edina izjema je lahko poskusno dajanje teofilina v primeru alergijskega vnetja.

2. Izbira zdravila za dolgotrajno uporabo ni možna le na podlagi rezultatov primerjalne študije učinkov različnih B. s. o indeksih bronhialne prehodnosti pri posameznem pacientu, tudi če trajanje učinka primerjanih zdravil in njegovo »ceno« določata hkrati reakcija kardiovaskularnega sistema (srčni utrip, BP). Tak pristop, ki ustvarja vtis znanstvene veljavnosti "individualne izbire zdravila", lahko postane lažno usmerjen, zlasti za bolnike s kroničnim bronhitisom. Za slednje je značilna izrazita dinamika razmerja med mehanizmi obstrukcije v različnih dneh (glede na figurativno značilnost obstruktivne dispneje B.E. V skladu s tem je lahko "jutri" bolnik prisiljen večkrat in pogosto vdihniti priporočeno zdravilo, ne da bi dosegel učinek, ki je bil "včeraj" dosežen samo z eno inhalacijo. V takih primerih je bolj racionalno nadomestiti različne B. s. (in v različnih dozirnih oblikah) in uporabo njihovih individualno izbranih kombinacij, vključno z kombinacije s sredstvi drugih skupin (na primer, antialergično), ki zahteva dodatno delo s pacientom, se naučijo subjektivno določiti možnosti za različne vrste asfiksijskih stanj, in če ni dovolj uspešna, se posvetujte z zdravnikom.

Za enkratno lajšanje bronhospazma se lahko uporabi katerikoli B. Toda pri refleksnem bronhospazmu je zaželen atrovent (iptorium bromid), medtem ko je pri daljšem napadu astme aminofilin. Za redno uporabo (za olajšanje in preprečevanje bronhospazma) je treba z vidika varnosti zdravljenja najprej preizkusiti atrovent, praktično brez neželenih posledic uporabe; drugi je teofilin (v različnih oblikah) in šele nato salbutamol in drugi adrenomimetiki. Če je atrovent učinkovit, vendar ne v celoti, je lahko drugo zdravilo drugo zdravilo, vendar mora biti zadostnost učinka slednjega v takšnem enkratnem odmerku, ki, če se podvoji, ne povzroči pulznega in BP odziva.

3. Način vnosa B. p. ni pomembno le v primerih njihove redke uporabe (enkrat v nekaj dneh). Če je potrebno, dnevno (posebno več kot 1-krat na dan) uporabite B. p. iz skupine adrenomimetikov je treba dati prednost ne-inhalacijskim metodam.

4. Pogostost uporabe strani B., zlasti pri bronhialni astmi, očitno ne sme presegati pogostnosti pojavljanja napadov astme. Hkrati je priporočljivo uporabljati adrenomimetične inhalacije ne več kot 2-krat na teden z uporabo ne-inhalacijskih metod za dajanje istih adrenomimetikov ali drugih zdravil, če je potrebno, med njima. in njihove kombinacije. Namestitev 24-urne podpore za bronhodilatatorski učinek se zdi napačna ne le zaradi zelo redke realne potrebe po tem, ampak tudi zaradi večkratne uporabe v enem dnevu ali uporabe podaljšanih B. oblik. praktično ne more privesti do tahifilaksije in najverjetnejša posledica tega je prevelika doza B. Pri pogostejših epileptičnih napadih zaradi poslabšanja bolezni je treba njihovo profilakso izvesti brez B., vendar protialergijsko, protivnetno (do kratke uporabe glukokortikoidne inhalacije) in druga zdravila za osnovno bolezen.

Bronhodilatorna zdravila

Za bolezni dihal, ki vključujejo bronhospazme, kot so astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), bronhitis, so predpisana posebna bronhodilatatorna zdravila. Pred tem je bilo najbolj učinkovito orodje v tej skupini adrenalin, ki ima veliko stranskih učinkov. Današnji napredek v medicini ga je skoraj nemogoče uporabiti.

Zdravila z bronhodilatatornim delovanjem

Obstoječa zdravila vključujejo dva razreda kemikalij:

• antiholinergiki;
• adrenomimetiki (adrenostimulatorni).

Prva vrsta bronhodilatacijskih zdravil vpliva na receptorje, ki so odgovorni za draženje živčnih končičev. Drugi tip ima neposreden učinek blokiranja spazma z razširitvijo bronhialnega tkiva. Zato antiholinergiki niso nikoli predpisani kot monopreparati, uporabljajo se le v kombinaciji z adrenomimetiki.

Prav tako je treba omeniti, da je rezultat dela adrenostimulantov opazen že 15-20 minut po dajanju. Ta indikator v antiholinergiki - od 30 do 50 minut, vendar je njihov učinek daljši.

Bronhodilatorna zdravila za bronhitis

Obravnavana skupina zdravil je praviloma predpisana za zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa.

Prednosti teh bronhodilatatorjev za inhaliranje so majhno število neželenih učinkov, brez negativnih učinkov na srčno-žilni sistem.

Vzporedno morate uporabljati beta-2-antagoniste (adrenomimetike):

Posebno pozornost je treba posvetiti sodobnemu kombiniranemu zdravilu, ki združuje adrenergične stimulatorje in antiholinergike - Berodual. Temelji na dveh aktivnih komponentah, ki se medsebojno krepita, zato je doslej najbolj učinkovit.

Zdravnik lahko svetuje tudi sredstva teofilinske skupine (metilksantini):

Bronhodilatorna zdravila za astmo

Priporočeni kompleksni režim zdravljenja temelji na izbiri enega od treh zdravil (adrenomimetikov):

Prav tako so učinkoviti in relativno varni.

Če ne morete uporabiti enega od teh treh zdravil, lahko kupite:

• Salbutamol;
• Berotek;
• Ventolin;
• Serevent;
• Bricanil;
• Asthmopent;
• Isadrin;
• Foradil;
• Alupente;
• Bronkaid Mist;
• Novodrin.

Med holinolitiki zdravniki svetujejo 4 zdravila:

Bronhodilatorna zdravila za KOPB

Za poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni in remisije se uporabijo individualno izbrani načini zdravljenja, ki vključujejo naslednja zdravila: t

• Truvent in Atrovent (antiholinergiki);
• adrenergične stimulante na osnovi albuterola (Ventolin in Salbutamol);
• Fenoterol.

V redkih primerih so v primeru hude patologije dodatno predpisani metilksantini, zlasti Eufilong in Teolek.

Bronhodilatorna ljudska zdravila

Z uporabo takšnih zdravil je treba upoštevati, da ne povzročajo enakega hitrega učinka kot adrenomimetiki in celo antiholinergiki, pomagajo le pri daljši uporabi.

1. Mletite 400 g korenine ingverja, prelijte prečiščeni alkohol (0,5 l).
2. Vztrajati na toplem (na okenski polici) 2 tedna, dovoliti sončni svetlobi, da doseže posodo.
3. Raztopino segrejemo in stisnemo celulozo.
4. Popijte 1 čajno žličko tinkture, stisnite vsake 3 požirek vode. Po jedi dvakrat na dan.

1. Nanesite pet limonov in 2 glavi česna, zmešajte z 1 l vode, rahlo ohladite ali pri sobni temperaturi.
2. Vztrajati 5 dni, ne dajanje v hladilnik.
3. Napni zdravilo.
4. Pijte 3-krat dnevno, 1 žlico približno 20 minut pred obroki.

Bronhodilatorna zdravila

Trenutno obstoječi bronhodilatatorji vključujejo dva razreda farmakoloških učinkovin: 1) adrenergične stimulante ali adrenergične mimetike (selektivne in neselektivne) in 2) antiholinergike. Prve stimulirajo beta-2-adrenergične receptorje, izvajajo neposreden bronhodilatacijski učinek, slednji pa blokirajo M-holinergične receptorje (s katerimi reagira acetilholin, sproščen med vzbujanjem vagusnega živca) in tako preprečujejo nastanek krčev. Zato adrenergični stimulansi delujejo razmeroma hitro, dosežejo največji učinek po 15-20 minutah, antiholinergiki pa dokaj počasi: vrh učinkovitosti doseže 30 do 50 minut. Zato antiholinergiki nimajo neodvisnih vrednosti in se uporabljajo samo v kombinaciji z adrenomimetiki. Glavne bronhodilatatorne snovi in ​​komercialni proizvodi na njihovi osnovi so navedeni v tabeli.

Tabela Osnovna bronhodilatatorna zdravila

Fenoterol, albuterol in terbutalin, selektivni beta-2 stimulatorji, so najbolj sprejemljivi in ​​relativno varni dolgo časa. Mnogi od njih so proizvedeni ne le v obliki merjenih aerosolov, temveč tudi v obliki raztopin za inhalacijo in tudi v obliki tablet. Priporočljivo pa je, da se tabletirani pripravki uporabljajo le v primeru nezmožnosti inhalacijske uporabe, na primer pri majhnih otrocih, saj zaradi večjega odmerjanja v tej obliki povzročajo srčni stimulativni učinek. S kakšnim namenom osebno pripravljam rešitve za inhalacijo, ne razumem popolnoma, saj je mehanizem delovanja vseh bronhodilatatorjev EXTRABRONHIALNI (o tem bomo razpravljali spodaj).
Glavni problem, s katerim se sooča vsak bolnik s pojavom prvih napadov zadihanosti ali težav z dihanjem, je tisto, ki je bolje izbrati bronhodilatator. Če moramo sami storiti, ne bo jasno: izberite eno od teh treh aerosoli, ki vsebujejo beta-2 stimulansov, ker je vse, kar je skoraj enako učinkovita, saj tako kot vsi v določenih primerih nevarnosti.
Učinkovito, ker sproščajo bronhialne mišice, lajšajo napad zadušitve. Nevarno, ker lahko pod določenimi pogoji (ki smo jih že govorili o njih) pacienta postavi v blago, v težave.
Nesprejemljivo je, da se za samostojno (in zato nekontrolirano) uporabo zdravil, ki vsebujejo selmeterol in formoterol, odloča: imajo daljši učinek in se zato lahko uporabljajo le na priporočilo in pod nadzorom zdravnika za zdravljenje astme.
Do sedaj so v farmacevtski verigi pogosto najdeni bronhodilatatorji prve generacije, ki vsebujejo izoproterenol in ortsiprenalin. Za razliko od beta-2 stimulansov, niso selektivni in povzročajo močan srčni utrip. Zato je treba ta zdravila uporabljati le v odsotnosti sodobnih bronhodilatatorjev z veliko skrbnostjo, zlasti pri starejših in s srčno patologijo (koronarna arterijska bolezen, pljučno srce itd.).
Tako je število dejansko uporabljenih bronhodilatorjev precej omejeno: pet selektivnih beta-2 stimulansov in dva antiholinergika. Navidezna številčnost v lekarnah je posledica le prisotnosti velikega števila popolnoma identičnih zdravil pod različnimi komercialnimi imeni.
Vsi zgoraj navedeni aerosoli v običajnih terapevtskih odmerkih so približno enaki učinkovitosti bronhodilatatorskega delovanja, zato ni treba uporabljati več bronhodilatatornih zdravil hkrati, kot se pogosto uporablja pri mnogih bolnikih. Če katera od zdravil povzroči neželene učinke (ponavadi palpitacije srca, tresenje mišic in manj pogosto - nelagodje za prsnico), se lahko nadomesti brez resnih posledic. Če opazite, je v tabeli označeno eno od zdravil: BRONKAID MIST. Danes sta on in njegovi partnerji na osnovi adrenalina najvarnejši bronhodilatatorski aerosoli za lajšanje napadov. Vendar pa v Rusiji niso registrirani in se ne prodajajo. O aerosolu sem že govoril že v poglavju, ki je posvečeno napovedovanju astme. Pripravljajo se tudi drugi komercialni analogi selektivnih adrenomimetikov in pripravki na osnovi drugih snovi, ki pa nimajo posebnega praktičnega pomena.
Kar se tiče antiholinergikov, se, kot sem že povedal, ne uporabljajo sami, ampak se uporabljajo samo v kombinaciji z beta-stimulansi. Obstajajo tudi pripravljeni kombinirani pripravki, ki vsebujejo beta-2 stimulans in antiholinergik (npr. Berodual).
Pacienti morajo vedno posvetiti posebno pozornost pravilnosti uporabe odmernih inhalatorjev, saj se učinkovitost in trajanje zdravilnega učinka znatno zmanjšata, če se uporabljata brezskrbno, kar pogosto povzroči potrebo po pogostejših inhalacijah. Kako pravilno uporabljati odmerjene aerosole?
Najprej je treba aerosol vdihavati med sedenjem ali stojanjem, drugič pa je treba upoštevati določeno zaporedje ukrepov:

• večkrat pretresite z razpršilnikom;
• zložiti ustnice s “slamo”, narediti mirno (vendar “hrupno”) in maksimalno polno izdihovanje skozi usta;
• dvignite glavo navzgor, vzemite ustnik v ustih, PAMETNO PREKINITE S svojim usti;
• Na začetku (v prvi tretjini) vdiha na glavi ventila razpršilnika pritisnite in na začetku (v prvi tretjini) pritisnite QUAL in PROLONGED INSPIRED, nadaljujte z INSPH in v celoti vnesite aerosol v dihalni trakt.
• Če vdihnete aerosol, zadržite dih za 10–12 sekund in nato NJEGOVO MIRNO MERILO.

Po končanih manevrih boste prejeli en odmerek zdravila za inhaliranje. Če ste dodeljeni en odmerek več kot 1 odmerek, morate zgornji postopek ponoviti glede na število odmerkov. Še posebej je treba zapomniti zadnje pravilo: ČE AIROSOL VDIHUJE, NE TISKUJTE GLAVE VENTILA, KI JIH JE VEČ KOT ENO ČAS.
Pogosto se pri zadušitvi bolnik ne more ustrezno inhalirati. Nič ni narobe s tem. Da bi aerosol imel minimalen bronhodilatatorski učinek, je dovolj, da pride v zgornje dihalne poti (grlo, sapnik, nazofarinks) ali celo v usta. Razlog za to je njegov EXTRABRONHIALNI mehanizem delovanja: zdravilo, enkrat na sluznici ust ali dihal, se absorbira v krvni obtok in vstopi v gladko mišico dihalnega trakta s pretokom krvi, zaradi česar se sprosti. Pravilen manever med vdihavanjem aerosola zagotavlja hitrejši in maksimalni bronhodilatacijski učinek.
Obstaja veliko priporočil za uporabo bronhodilatacijskih aerosolov čez dan. Najbolj sprejemljiv je njihov profilaktični sprejem za ohranjanje normalne bronhialne prehodnosti s preprečevanjem napadov dihanja ali zadušitve 3-4 (vendar ne več!) Enkrat na dan v rednih časovnih presledkih. Če kljub redni uporabi ene ali dveh inhalacijskih odmerkov zdravila vsakih 4-6 ur še vedno nastopijo napadi, to pomeni, da je astma zunaj nadzora in zahteva posredovanje zdravnika.
Mnogi zdravniki in bolniki verjamejo, da se zaradi njihove odvisnosti zmanjša učinkovitost bronhodilatacijskih odmernih aerosolov. To je zmota in je povsem napačno: ZAPOSLITEV NA DOZIRANE AEROSOLE se ne razvija. Zmanjšanje učinkovitosti teh zdravil je posledica dejstva, da je zaradi spremembe v dihalnih poteh vnetni edem sluznice, podoben otekanju nosne sluznice, pritrjen na bronhialno mišico (in sintetičnih bronhodilatacijskih aerosolov ni mogoče odstraniti). Temu se pridruži obturacija (blokada) bronhijev s sputumom. In glavni razlog za pojav takšne situacije je lahko nepravilna uporaba bronhodilatatorskih aerosolov ali popolna zavrnitev le-teh, pa tudi pretirana, nenadzorovana zloraba teh zdravil. Stalni krči zaradi nerednega vnosa inhalatorjev v ozadju ponavljajočega se vnetnega procesa (prehlad ali virusna okužba) povzročijo motnje sluznice tekočih stopnic, kar sem opisal v prvem delu. In tako kot v podzemni železnici, ko je velik pretok potnikov in slabo delovanje tekočih stopnic, pride do zastojev, kot pri astmi, lumen bronhialnega drevesa blokirajo sluznice. Torej, še enkrat ponavljam: povečana potreba po bronhodilatatorji, je njihova učinkovitost poslabša ni znak navaditi nanjo, in pričajo o tem, da je bolezen posledica spremenjenih razmer dihalnih poti spiraled izpod nadzora in potrebe po intervencijski ZDRAVNIKOM!
Poleg zgornjih pripravkov se na osnovi neselektivnih adrenergičnih mimikov, na primer efedrina ali podobnih snovi, proizvede več kombiniranih kompleksnih zdravil (tablet in zmesi). Njihova učinkovitost je odvisna od dejstva, da poleg delovanja bronhodilatatorja zmanjšajo oteklino bronhialne sluznice. Hkrati pa zaradi svoje neselektivnosti pogosto povzročajo srčni utrip in zvišanje krvnega tlaka, kar omejuje trajanje njihovega sprejema in razpon oseb, ki jim je lahko dodeljen. Zato je bolj primerna uporaba zdravil v inhalacijski obliki na osnovi adrenalina.
Poleg bronhodilatatorskega učinka imajo kompleksne mešanice in tablete rahlo izkašljevalno delovanje. Upoštevati je treba, da nekatera kombinirana kompleksna zdravila vsebujejo tudi nesteroidna protivnetna zdravila (NSPP) in so zato kontraindicirana pri bolnikih z aspirinsko inducirano bronhialno astmo, saj povzročajo zadušitev.
Tudi pred 10–12 leti so se teofilinski derivati, aminofilin ali aminofilin, pa tudi njegove podaljšane oblike - teodur in drugi (domače variante - teopec, durofilin) ​​široko uporabljali pri zdravljenju astme kot bronhodilatatornih zdravil. Od začetka 90. let. odnos do njih se je spremenil: izkazalo se je, da je v primerjavi z beta-2-agonisti bronhodilatacijski učinek njihovega namena minimalen, število neželenih učinkov pa je maksimalno.
Teofilini s podaljšanim delovanjem so nevarni in dejstvo, da se lahko njihova koncentracija v krvi pacienta nepredvidljivo spremeni in povzroči nepredvidljive posledice. Mnogi zdravniki, od tistih, ki so večkrat zagotovili nujno pomoč bolnikom z astmo, mi lahko ugovarjajo, da pogosto teofilinske droge lajšajo napad zadihanosti in zadušitve, tudi če so aerosoli, ki vsebujejo beta-stimulanse, neučinkoviti. Kako to razložiti? Kot smo že omenili, v primeru izrazitega kršenja bronhialne prehodnosti zmanjšanje prezračevanja ali pretok zraka v pljuča vodi do slabše izmenjave plina in pomanjkanja kisika. Po drugi strani pa zmanjšano prezračevanje in pomanjkanje kisika v alveolarnem zraku "sprožita" refleks Euler-Liljestrand (alveolokapilarni refleks), ki se kaže v vazokonstrikciji (vazokonstrikciji) pljučnega obtoka. Rezultat vazokonstrikcije - močno povečanje krvnega tlaka v pljučnem krogu krvnega obtoka, ki ga spremlja huda kratka sapa. Dispneja in piskanje, ki se slišita v pljučih, zdravnik pogosto razlagata kot manifestacijo bronhospazma, čeprav lahko pride do drugih obstrukcijskih mehanizmov. V takšnih primerih uvajanje aminofilina normalizira krvni tlak v pljučnem obtoku in dispneja izgine, kar se šteje za izločanje bronhospazma. Toda v takih primerih je učinkovitost aminofilina povezana z njegovo sposobnostjo, da vpliva na srčno-žilni, ne pa na bronhialni sistem. Zato pogost ali nenadzorovan vnos aminofilina (kot tudi neselektivnih adrenomimetikov) povzroči neželene učinke: srčni utrip, motnje v prebavnem traktu itd. Hkrati pa lahko zmanjšanje kratkega sapa s popolno neučinkovitostjo učinka na bronhialno obstrukcijo trajno prikrije napredovanje astme.
Da se tega ne bi razumelo kot moje osebno mnenje, citiram besedilo poročila o globalni strategiji. »Teofilin povzroča resne neželene učinke. Priporočljivo je spremljanje njegove koncentracije (v krvi) in dosledno upoštevanje odmerka... Pri zastrupitvi s teofilinom se pojavijo različni simptomi. Najpogostejši prebavni simptomi so slabost in bruhanje. Resnejši zapleti so tahikardija, aritmije, povečano uriniranje, napadi, bolnik lahko celo umre… «(str. 642). Torej, terapevti, ki nenadzorovano predpisujejo tablete aminofilina in podaljšanega teofilina, pomislijo na to!
V zvezi s tem je treba zdravila teofilina predpisati omejeno, v skladu s strogimi indikacijami: astmatike s hipertenzijo velikega ali majhnega kroga, pri zagotavljanju nujne oskrbe (v parenteralni obliki) in v primeru nezmožnosti uporabe ali pomanjkanja drugih, učinkovitejših zdravil. No, v naši državi je ne tako dolg začetek industrijske proizvodnje precej povprečnih tujih teofilina z dolgim ​​trajanjem (pred 15–20 leti) demagoški razglašen kot zadnji dosežek znanosti. Toda to je tema za drug pogovor.

Individualna izbira bronhodilatatorjev

Izbira bronhodilatatorskih zdravil se izvaja glede na reakcijo bronhialnega drevesa na farmakološke teste. Če obstaja visok pozitiven odziv na beta-2 agoniste, je 3-4 krat imenovanje kratkodelujočih inhalatorjev (berotok, salbutamol, ventolin itd.) Najbolj sprejemljivo v rednih časovnih presledkih: ta taktika omogoča pacientu, ne da bi čakala na pojav napadov zadušitve ali težav z dihanjem., da izvedejo učinkovito preprečevanje. Če se kljub 3–4-kratnemu vnosu teh zdravil še vedno pojavljajo težave z dihanjem ali zadušitvijo, je treba uporabljati zdravila z daljšim bronhodilatatornim učinkom: kombinacije agonistov beta-2 z antiholinergiki (salbutamol + atrovent, berodual itd.) Ali dolgoročno aktivni beta-2-agonisti: selmeterol ali formoterol. V akutni fazi bolezni se pogosto doseže dober bronhodilatatorski učinek s kombinacijo selektivnih simpatikomimetikov (berotec, salbutamol) s kombiniranimi pripravki, ki vsebujejo efedrin ali njegove analoge (npr. Bronholitin ali solutan). Vendar pa je treba v teh primerih zdravljenje izvajati pod nadzorom zdravnika in ne sme presegati 2-3 tednov.
S šibkim pozitivnim odzivom na selektivne simpatikomimetike se predpisujejo le za preprečevanje bronhokonstriktornih reakcij pred vdihom kortikosteroidov ali intalov, saj tudi majhna kršitev obstrukcije dihalnih poti vpliva na njihovo penetracijo, kar zmanjšuje učinkovitost protivnetnega in antialergijskega delovanja. Poleg tega se lahko v 24 urah predpišejo tudi bronhodilatatorji - za lajšanje astme ali kratka sapa. S TEM, SKUPNO ŠTEVILO INHALACIJ NE TREBA PREJEMATI 4–5 DOZI NA DAN (V IZRAČUNU ZA ​​KRATKO POVEZANE PRIPRAVE - BEROTEK, SALBUTAMOL). Če se ponoči pojavijo težave z dihanjem ali epileptični napadi, je najpogosteje priporočena inhalacija 1-2 odmerkov zdravila Berodual (ali ustreznih kombinacij simpatomimetikov in antiholinergikov) ponoči. V primeru neučinkovitosti tega poskusa je mogoče poskusiti inhalacijo simpatikomimetikov in antiholinergikov z dodatnim odmerkom za noč podaljšanega teofilina (vendar le, če vam je predpisal zdravnik!). BOLNIKI Z NEZGODNIM ALI NIZKIMI ODZIVI NA BETA-2-OSEBJE AHEALTHINFATM -METING-THE-HOUSING PROTI NJIHOVIMU UPORABI NISO PRIMERJENI ZA UPORABO DOLGEGA OBDELAVA (SELMETEROL, FORMOTHEROL), KI JIH NJIHOVO NAMEN t
Pri predpisovanju bronhodilatatorjev mora zdravnik bolnika opozoriti na dve skrajnosti: z dobrim odzivom na beta-2 stimulante, morajo biti nepravilni in če imajo slabo reakcijo, se jih ne sme uporabljati preveč. Mnogi bolniki in celo nekateri zdravniki imajo mnenje o odvisnosti od teh zdravil in o njihovi škodljivosti z redno uporabo. Ta mit se je rodil v času vladavine teorije beta-blokade. Nedavne študije so pokazale, da so v odmerku 3-4 inhalacijskih odmerkov na dan ta zdravila povsem neškodljiva in kadar se uporabljajo v priporočenih odmerkih tako imenovanega učinka desenzibilizacije - zmanjšanje občutljivosti na beta-2 stimulante (bolj neresnične kot pravilno dokazane) - ne razvija. Korist sistematičnega vdihavanja je, da z vzdrževanjem optimalne ravni dihalnih poti zagotavljajo normalno bronhialno drenažo in s tem preprečujejo napredovanje obstrukcije in poslabšanje bolezni.
In zdravnik in bolnik mora zapomniti naslednje: Če se pri uporabi bronhodilatorjem aerosolov označene zmanjšajo njihovo učinkovitost ali večje povpraševanje za inhalacijo, to pomeni, da narašča bronhialno drevo polnjenja, vnetni edem ali sluzi. V takem primeru je treba sprejeti nujne ukrepe. Temu bi se lahko izognili z redno (vendar ne pogosto) uporabo aerosolnih pripravkov na osnovi adrenalina. Vendar, na žalost, nobeno od teh orodij ni registrirano in se ne uporablja v Rusiji.