Druga kronična obstruktivna pljučna bolezen (J44)

Vključeno: Kronična:

bronhitis:
- astmatični (obstruktivni)
- emfizemat
- od:
  - blokada dihalnih poti
  - emfizem
ovira:
- astme
- bronhitis
- tracheobronchitis

Izključeno:

astma (J45.-)
astmatični bronhitis BDU (J45.9)
bronhiektazije (J47)
kronična:
- traheitis (J42)
- traheobronhitis (J42)
emfizem (J43.-)
pljučne bolezni, ki jih povzročajo zunanji dejavniki (J60-J70)

Izključeno: z gripo (J09-J11)

Kronični bronhitis:

astmatični (obstruktivni) NOS
emfizemat BDU
obstruktivni NOS

Izključeno:

akutna okužba spodnjih dihal (J44.0)
s poslabšanjem (J44.1)

Kronična obstruktivnost:

bolezni dihal
bolezni pljuč

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Znanstvena elektronska knjižnica

Ostronosova N.S.,

Razvrstitev KOPB po ICD-10.

J 44.0 - KOPB v akutni fazi virusne etiologije (razen virusa gripe).

J 44.1 - KOPB v akutni fazi brez navedbe vzroka akutnega stanja.

J 44.8 - KOPB, huda (predvsem bronhitis ali emfizemat), respiratorna odpoved (DN) III z ali brez kongestivnega srčnega popuščanja (CHF).

J 44.9 - nedoločena KOPB, huda bolezen. Kronično pljučno srce. DN III, CHF II ali III.

Koda za ICB 10: kaj je KOPB?

Koda ICD-10 COPD je J44. Torej dešifrirajte kronično obstruktivno pljučno bolezen. Ta bolezen je vnetna vrsta nealergijske narave. V tem primeru trpi dihalni sistem. Kršitve nastanejo zaradi različnih draženja pljuč zaradi škodljivih snovi. Pri tej bolezni se lezije razširijo na bronhije in pljučni parenhim.

KOPB v ICD-10

V vsaki industriji obstaja klasifikacija, tudi v zdravstvu. Razvita je bila Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10). Ta dokument se šteje za normativen in osnovni. Vsebuje abecedni indeks, navodila in samo klasifikacijo. Dokument vsebuje 21 razredov. Kode so sestavljene iz alfanumeričnega niza. ICD-10 se pregleduje vsakih 10 let, zato so vedno na voljo različne posodobitve in dodatki. ICD-10 je oblikovan tako, da ustvari ugodne pogoje za zbiranje, obdelavo, shranjevanje in analizo informacij o umrljivosti in boleznih.

Oddelek J44 se nanaša na druge pljučne bolezni kronične obstruktivne narave. To vključuje vse kronične oblike bolezni, pa tudi obstruktivno, emfizematsko vrsto bolezni. Poleg tega se upoštevajo blokada dihalnih kanalov, astma, traheobronhitis in bronhitis. Ampak ob istem času, oddelek izključuje astmatični bronhitis, kronični bronhitis, traheitis preprost ali gnojno-sluzast tipa, bronhiektazije, kot tudi emfizem in traheobronhitis, ki so posledica zunanjih dražljajev.

KOPB po klasifikatorju Mkb-10.

Koda J44.0 pomeni kronično pljučno bolezen v obstruktivni obliki, ki se pojavi skupaj z akutno okužbo dihal v spodnjem dihalnem sistemu. Hkrati je izključen potek bolezni pljuč in gripa. Poleg tega se pod to številko upošteva le virusna narava.

Številka J44.1 je obstruktivna pljučna bolezen kroničnega tipa z poslabšanjem, ki nima specifikacij. Koda J44.8 navaja druge kronične obstruktivne težave pljuč in jih je treba pojasniti. Gre predvsem za emfizematski in bronhitisni tip, potek bolezni pa je zelo huda. Bolnik ima odpoved dihanja. V nekaterih primerih pride do odpovedi srca.

Če bolezen ni razjasnjena, je pa tudi obstruktivna in kronična, je določena številka J44.9. Potek bolezni je tudi težaven. Obstaja tudi druga ali tretja stopnja kongestivnega srčnega popuščanja in tretja stopnja odpovedi dihanja.

Simptomi in faze KOPB

Praviloma se sumi na KOPB pri ljudeh, ki nenehno kašljajo. Poleg tega so značilni simptomi kratko sapo, sputum. Takšni simptomi niso diagnostični, vendar njihova prisotnost povečuje verjetnost takšne diagnoze.

To je kronični kašelj, ki velja za prvi simptom pljučne bolezni. Praviloma ljudje verjamejo, da je kajenje naravna reakcija telesa. Kašelj povzroča onesnaženost zraka. Pravzaprav je kašelj prvič periodičen in potem postane stalen. Torej to ni naravna reakcija telesa, temveč simptom bolezni. Mimogrede, lahko je suha, to je brez proizvodnje sputuma.

Drug pomemben simptom, ki ga ima ta bolezen, je zasoplost, ki se kaže med vadbo. Pacient čuti težo v prsih. Obstaja občutek zadušitve, pomanjkanje zraka. Za pravilno dihanje se morate potruditi.

Glede na razvrstitev bolezni ima KOPB štiri faze:

Na tej stopnji razvoja bolezni pacient še vedno ne opazi nobenih patologij ali nepravilnosti v sebi. Občasno se pojavi kašelj, ki postopoma postane kroničen. Kar zadeva spremembe organske narave, niso opredeljene, zato ni mogoče vzpostaviti diagnoze KOPB.

Druga faza

Potek bolezni ni mogoče opisati kot hudega, vendar se v tej fazi bolnik že v bolnišnico pritožuje zaradi rednega kašlja. Poleg tega se med katerimkoli, celo najlažjim fizičnim naporom pojavi kratka sapa. Intenzivnost kašlja se poveča.

Zdaj je potek bolezni precej težak. Dotok zraka v dihalne kanale je omejen, tako da se zadihanost ne pojavi le med vadbo, temveč tudi v mirnem stanju pacienta.

Četrta faza je najtežja.

Simptomi KOPB že ogrožajo človeško življenje. Bronhije so blokirane, kar vodi do pljučnega srca. Praviloma na tej stopnji bolniki dobijo invalidnost.

Vzroki in mehanizem razvoja KOPB

KOPB se lahko pojavi iz različnih razlogov. Mehanizem bolezni je naslednji. Sprva se spremembe v pljučih nanašajo le na emfizem. Pljuča nabreknejo, kar vodi do pretrganja sten alveol. Nato nastane bronhialna obstrukcija nepovratne narave. Zaradi dejstva, da so stene bronhijev zadebeli, ovirajo prehod zraka skozi njih. Poleg tega dihalna odpoved postane kronična in postopoma narašča.

Video o bolezni KOPB:

Dišne poti se vnamejo iz več razlogov. Kronična oblika bolezni se razvije zaradi draženja cigaretnega dima, prahu in škodljivih plinov. Posledično se pljučno tkivo postopoma uniči, kar vodi do emfizema. Naravni obrambni in obnovitveni mehanizmi so kršeni. Začne se ponovno rojstvo vlaknaste narave malih bronhijev. Zaradi takšnih sprememb je poškodovan celoten dihalni sistem. Pretok zraka se močno upočasni.

Najpogostejši vzrok, ki povzroča te motnje, je kajenje. Poleg tega je kajenje tobaka dejavnik, ki povzroča ne le pljučno, ampak tudi srčno popuščanje. Najslabši učinek je dosežen le s kombinacijo kajenja s pogosto uporabo industrijskih aerosolov. V tem primeru se razvije najtežja oblika bolezni.

ICD-10 ima kode za vse patologije, vključno s pljučnimi boleznimi.

Za kronično obstruktivno pljučno bolezen je navedena številka J44. Ta bolezen je posledica stalnega draženja tkiv organov dihalnega organa osebe z različnimi strupenimi snovmi, vključno s plinom in prahom. Ko bolnik razvije bolezen, se pojavi kratka sapa in kašelj, ki se postopoma le še povečata, zlasti med fizičnim naporom. ICD-10 pomaga zdravnikom in drugim strokovnjakom, da s to razvrstitvijo jasno prepoznajo bolezen in olajšajo ta proces.

Koda ima kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) po ICD-10

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) je bila v deseti različici razvila Svetovna zdravstvena organizacija leta 1989, da bi sistematizirala vse znane bolezni in patološka stanja. V skladu z MKB-10 kronična obstruktivna bolezen preide pod 4 kode:

J44. 0 - KOPB z akutno okužbo dihal spodnjih dihal;
J44. 1 - KOPB s poslabšanjem, nedoločeno;
J44. 8 - druga določena obstruktivna pljučna bolezen;
J44. 9 - KOPB, nedoločen.

Opredelitev bolezni

Poglejmo, kaj je to - KOPB, kako se zdravi? Kronična obstruktivna pljučna bolezen je vnetna bolezen kronične narave z ireverzibilnimi ali le delno reverzibilnimi spremembami v spodnjih dihalnih poteh. Narava teh sprememb povzroča delno omejevanje pretoka zraka v pljuča.

Za vse vrste KOPB je značilno napredovanje bolezni, sčasoma pa se stanje bolnikov poslabša. Bolezen prizadene predvsem kadilce, in če bolnik ne omeji svoje navade, potrebuje vso življenje zdravniško pomoč. Tudi popolno prenehanje kajenja ne more popolnoma obnoviti prizadeto tkivo.

Izraz "KOPB" najpogosteje vključuje kombinacijo kroničnega bronhitisa in sekundarnega emfizema - širjenje zračnega prostora distalnih bronhiolov, kar vodi do številnih negativnih ireverzibilnih sprememb in okvarjenega dihalnega procesa.

Vzroki

Glavni razlogi, zakaj so patološke spremembe v začetku dihalnih poti konstantni dražilci. Ti pogosto vključujejo onesnažen zrak ali vpliv patogene mikroflore.

Najpogostejši vzroki za nastanek in razvoj KOPB so:

Kajenje tobaka. Snovi, ki jih vsebuje tobačni dim, dražijo sluznico dihalnih poti in povzročajo vnetje. Pnevmociti (pljučne celice) so poškodovani. Kadilci z veliko izkušnjami pogosteje razvijejo emfizem. KOPB se lahko pojavi tudi pri pasivnem kajenju;
Nevarnosti pri delu. Dolgotrajno onesnaženje zraka pri vdihavanju je eden izmed najpogostejših vzrokov za KOPB. Visoko tvegani poklici so: rudarji, gradbeniki (ki delajo s cementom), metalurgi, železniški delavci, delavci, zaposleni v predelavi žita in bombaža;
Genetske motnje. Ni tako pogosto, vendar je lahko odločilen dejavnik pri pojavu KOPB;
Pogosti prehladi in prehladi. Okužbe spodnjih dihal v otroštvu so eden od razlogov za spremembo delovanja pljuč v starejši starosti zaradi okoljskih dejavnikov.

Do sedaj je do 90% smrti zaradi KOPB opaziti v državah z nizko socialno ravnjo, kjer ukrepi za nadzor in preprečevanje pojava bolezni niso vedno na voljo.

Simptomi

Najpomembnejši simptom, ki kaže na patološke spremembe, je prisotnost kašlja. Sprva periodično, postopoma simptom postane stalen in ga spremlja kratka sapa. Pomanjkanje zraka je tudi progresivno. Pojavi se med fizičnim naporom, zasoplostjo, ki jo spremlja teža v prsih, nezmožnost popolnega dihanja.

V skladu s klasifikacijo obstajajo štiri stopnje bolezni:

Značilen je zaradi odsotnosti kakršnih koli pomembnih simptomov, razen ponavljajočega se kašlja. Postopoma postane ta simptom kroničen;
Intenzivnost kašlja se poveča, je že trajna. Bolnik je prisiljen, da se posvetuje z zdravnikom, ker tudi manjši fizični napor povzroči kratko sapo;
V tej fazi se bolnikovo stanje diagnosticira kot hudo: dotok zraka v dihalne organe je omejen, zato dispneja postane stalen pojav tudi v mirnem stanju;
Ta stopnja bolezni je že ogrožena za pacientovo življenje: pljuča postanejo blokirana in pri zamenjavi oblačil se pojavi kratka sapa. V tej fazi je bolniku dodeljena invalidnost.

V začetnih fazah je KOPB ozdravljiva, proces oslabljenega prezračevanja pljuč pa se lahko obrne. Vendar pa kasnejše odkrivanje patologije drastično zmanjša pacientove možnosti za okrevanje in je polno pojavljanja številnih resnih negativnih posledic.

Možni zapleti

Kronični potek bolezni vodi do stalnega napredovanja simptomov in, če ni ustrezne zdravstvene oskrbe, do pojava resnih zapletov v zdravju bolnika:

Akutna ali kronična dihalna odpoved;
Kongestivno srčno popuščanje;
Vnetje pljuč;
Pneumotoraks (prodor zraka v plevralno votlino kot posledica pretrga spremenjenega pljučnega tkiva);
Bronhiektazije (deformacija bronhijev, ki povzročajo kršitev njihove funkcionalnosti);
Tromboembolija (okluzija posode s krvnim strdkom z motnjami krvnega obtoka);
Kronično pljučno srce (odebelitev in širjenje desnega srca zaradi povečanega pritiska v pljučni arteriji);
Pljučna hipertenzija (povečan pritisk v pljučni arteriji);
Atrijska fibrilacija (srčna aritmija).

Vsak od zgoraj omenjenih zapletov lahko bistveno moti kakovost življenja, zato sta zgodnja diagnoza in pravočasna medicinska pomoč še posebej pomembni.

Zdravljenje

Naslednje metode se lahko uporabijo za diagnosticiranje KOPB v najzgodnejših fazah:

Spirometrija;
Pregled sputuma;
Krvni test;
Rentgenska slika pljuč;
EKG;
Bronhoskopija.

Metoda za vzpostavitev natančne diagnoze je lahko spirometrija, ki se uporablja za določanje hitrosti vstopa in izstopa zraka iz pljuč, pa tudi njegove prostornine. Te iste študije lahko dajo idejo o resnosti bolezni.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje KOPB je lahko razdeljeno na faze, odvisno od stanja bolnika.

Med poslabšanjem se uporabljajo sredstva iz naslednjih skupin:

Bronhodilatorji: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxis. Ne samo, da odpravlja kratka sapa, temveč tudi pozitivno vpliva na številne patogenezne povezave;
Glukokortikosteroidi: Prednizolon (sistemski), Pulmicort (inhalacija). Sistemska zdravila zagotavljajo bolj stabilen učinek pri dolgotrajni uporabi, vendar imajo zdravila zaradi inhalacije manj stranskih učinkov zaradi lokalne izpostavljenosti;
Antibiotiki: Amoksicilin, Augmentin, Amoksiklav, Levofloksacin, Zinnat. Izbira zdravila je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in jo lahko da le lečeči zdravnik;
Mukolitiki: Ambroksol, Lasolvan, Acetilcistein. Imenovan v prisotnosti viskoznega izpljunka v obdobju poslabšanja. Praviloma se v stabilnem stanju ne uporabljajo;
Cepiva proti gripi. Za preprečevanje eksacerbacij med izbruhom gripe je priporočljivo, da se v jesenskem obdobju opravi cepljenje z ubitimi ali inaktiviranimi cepivi;
Pnevmokokno cepivo. Uporablja se tudi za profilaktične namene, uporaba peroralnih bakterijskih cepiv je bolj zaželena: Ribomunyl, Bronkhomunal, Bronchox.

V poznejših fazah bolezni z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili, s kisikovo terapijo, lahko uporabimo neinvazivno in invazivno prezračevanje pljuč. V nekaterih primerih, ko je emfizem edina sprejemljiva rešitev, je lahko operacija.

Kompleksno zdravljenje mora vključevati zmanjšanje dejavnikov tveganja: prenehanje kajenja, preventivni ukrepi za zmanjšanje vpliva nevarnosti pri delu, atmosferskih in domačih onesnaževal (škodljivi kemični reagenti).

Ena od smeri zdravljenja je izvajanje izobraževalnih programov na teme: prenehanje kajenja, osnovne informacije o KOPB, splošni pristopi k terapiji, specifična vprašanja.

Ljudska pravna sredstva

Za normalizacijo dihanja v remisiji se kot dodatno zdravilo uporabijo zdravila po priljubljenih receptih:

Naredite mešanico kamilice, sleza in žajblja v razmerju 2: 2: 1. Ena žlica zbirke prelijte z 200 ml vrele vode. Vztrajati, filtrirati in vzeti 0,5 skodelic dvakrat na dan 2 meseca, potem pa spremeniti zdravilo;
Zdrobite na Rende na enem korenu pridelka sladkorne pese in črne redkev. Dodamo vrelo vodo in nalijemo 6 ur. Infuzija vzemite 4 žlice. l trikrat na dan 30 dni, potem pa trajajo enodnevni premor;
Čajno žličko semena janeža se vnese v termos in se 15 minut vlije 200 ml vrele vode. Po tem se infuzija ohladi in popije 50 g pred obrokom 4 g. na dan;
Ponoči pijejo kuhano mleko (rahlo ohlajeno) vsak dan od 1 žličke. vse notranje maščobe: jazbec, svinjina, koza;
Mix breze sok s svežim mlekom v razmerju 3: 1, dodamo ščepec moke v kozarec in piti 1 skodelico mešanice naenkrat. Potek zdravljenja je 1 mesec;
Nalijte kozarec vrele vode 1 žlica. l sušen res, vztraja, filtrira in pije čez dan za več sprejemov;
Umiti in sesekljane korenine koprive se zmeljejo s sladkorjem v razmerju 2: 3 in nato infundirajo 6 ur. Nastali sirup sprejme 1 čajno žličko. večkrat na dan.

Uporaba sredstev po priljubljenih receptih je treba izvesti le po posvetovanju z zdravnikom, ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnikovega zdravja.

Preprečevanje

Da bi preprečili začetek ali razvoj KOPB, je mogoče sprejeti naslednje preventivne ukrepe: t

Prenehanje kajenja;
Nošenje respiratorjev v nevarnih območjih;
Pravočasno zdravljenje pljučnih bolezni;
Zaščita otrok pred tobačnim dimom kot pasivnih kadilcev;
Krepitev imunitete: polnopravna vitaminizirana hrana, postopno utrjevanje, športne aktivnosti, dolgi sprehodi, stabilno psiho-emocionalno stanje.

Poleg temperature so tu opisani tudi drugi simptomi pljučnice v otroštvu.

Video

Ta video bo povedal, kaj je KOPB.

Sklepi

Prognoza za razvoj bolezni je izredno neugodna. Zato je treba pri kakršnih koli simptomih ali sumih temeljito pregledati. Če je bolezen odkrita v zgodnjih fazah, je verjetno, da ob upoštevanju priporočil zdravnika in zdravega načina življenja, stanje stabiliziramo že več let.

Učinkovit preventivni ukrep je tudi pravočasno cepljenje proti pljučnici in gripi, ki lahko zaščiti pred razvojem najhujših zapletov nalezljivih bolezni.

Preberite tudi, ali je možno vdihniti pljučnico in ali se lahko pljučnica ozdravi z ljudskimi zdravili.

Kakšna je ta bolezen KOPB in ali jo je mogoče zdraviti?

Trenutno pregledujete oddelek KOPB, ki se nahaja v velikem delu pljučne bolezni.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je resna, progresivna bolezen pljuč, ki lahko povzroči zaplete in resnejše posledice, celo smrt.

V medicini je KOPB v bistvu kombinacija emfizema in kroničnega bronhitisa. R

Bolezen se razvija dolgo časa in se lahko »zori« že desetletja, zato se praviloma pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let. Kateri so njeni vzroki in kako pravočasno prepoznati simptome?

Diagnoza - KOPB: kaj je to?

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je povezana s poškodbami dihalnih poti, kjer oseba težko diha.

Dispneja je posledica vnetnega procesa, ki se pojavi zaradi zmanjšanja prehodnosti bronhijev in strukturnih sprememb v tkivih in krvnih žilah pljuč med boleznijo.

KOPB se je nedavno začel imenovati neodvisna diagnoza, ki se je ločila od obstruktivnega bronhitisa, astme, emfizema in drugih bolezni.

Besedilo opredelitve WHO

WHO navaja naslednjo definicijo bolezni: KOPB je progresivna, smrtno nevarna pljučna bolezen, ki povzroča kratko sapo (sprva ob naporu), ki povzroča poslabšanje in hudo bolezen.

Najpogosteje se KOPB diagnosticira pri kadilcih: kajenje je glavni vzrok bolezni. Skupina tveganja vključuje pasivne kadilce - tiste, ki morajo vdihavati tobačni dim (na delovnem mestu, doma, na ulici). Slabe okoljske razmere, dedna nagnjenost, pogoste in dolgotrajne bolezni pljuč, vlažna in hladna klima, neugodni pogoji poklicne dejavnosti so tudi dejavniki pri razvoju KOPB.

Vrste kronične obstruktivne pljučne bolezni

Obstajata dve glavni vrsti KOPB in štiri resnosti bolezni.

Kronični bronhitis je vnetje bronhijev in bronhiolov.

Emfizem - kršitev zmožnosti pljuč, da se zmanjša, kar povzroči ovirano izmenjavo plina.

Glede na simptome je ugotovljeno, da je klinična oblika bolezni bronhitis ali emfizematski tip.

Stopnje in njihovo dekodiranje

Glede na resnost je običajno, da se izločijo naslednje stopnje bolezni:

Stopnja 0 ali predbolezen. To je stanje, pri katerem so kazalci prostornine in hitrosti pljuč v normalnem območju, vendar je kašelj in majhna količina izpljunka. Bolezen se v tem primeru morda ne razvije.
1. stopnja ali blaga bolezen. Obseg prisilnega izteka je več kot 80% norme, kašelj postane kroničen, izpljunek se še sprosti.
2. ali zmerna faza. Po vadbi se poslabša dihanje, kašelj in sputum. Napake napredujejo, obseg prisilnega izteka je v razponu od 50 do 80% norme.
3. ali stopnja težkega toka. Vsi znaki se intenzivirajo, pogosteje se pojavijo poslabšanja. Prisilni iztek - od 30 do 50% norme.
4. stopnja ali stopnja izjemno hude KOPB. Obstaja huda oblika bronhialne obstrukcije, obstaja tveganje za življenje. Na tej stopnji indikator FEV1 ne presega 30%, zazna se respiratorna odpoved in razvoj pljučnega srca.

Razlika med bronhitisom in emfizemom

Omeniti velja, da včasih oseba hkrati trpi za bronhitisom in emfizemom. Kljub temu obstaja velika razlika med simptomi in potekom bolezni, kar je razvidno tudi iz definicij:

Kronični bronhitis se diagnosticira, če kašelj s sluzjo skrbi dve leti. Ko se ti simptomi združijo z obstrukcijo dihalnih poti, govorijo o kroničnem obstruktivnem bronhitisu.

S to diagnozo, ko zrak ustvari običajno pot od zgornjega do spodnjega dihalnega trakta, pride do gnojnega vnetnega procesa, v katerem se izloča veliko sluzi. Zaradi odebelitve sten bronhijev, zrak ostaja manj prostora, kjer se lahko premika, t.j. lumen pljuč se zoži. To otežuje dihanje.

Emfizem se pojavi v pogojih obsežnega in nepopravljivega uničenja sten alveolov in celic zračnih vrečk, ki so odgovorne za dihanje in rast celic alveol.

Pri emfizemu je težava v stenah alveol in povezana z njihovo elastičnostjo.

Prostor pljuč, v katerem se kisik in ogljikov dioksid izmenjujeta med krvjo in vdihanim zrakom, se s to boleznijo zmanjšuje.

Kri se v manjših količinah oskrbuje s kisikom, zato ima oseba kratkoročno dihanje v primeru bolezni.

Kronični bronhitis se razvija hitreje, se kaže v mladosti, pride do edema in koža postane modrikasta. V primeru emfizematozne bolezni postane težko dihanje glavni simptom, težko dihanje, koža postane sivo-rožnata in prsni koš postane sod. V drugem primeru je bolezen počasnejša in ne tako svetla, zato pacienti pogosto živijo v starosti.

Simptomi pri odraslih

Glavni simptomi bolezni so:

hud kašelj z izpljunkom;
težko dihanje in oteženo dihanje, občutek sapo;
piskanje in piskanje v prsih;
težko telesno dejavnost, včasih postanejo preproste akcije težke za osebo.

Ko bolezen napreduje, se simptomi spremenijo.

Na začetku se pojavi blag kašelj z majhno količino čiste sluzi. Mokri kašelj z izkašljevanjem se lahko pojavi ob občasnih izbruhih, ostane stalen in se zjutraj po prebujanju intenzivira.

Po napornem delu se pojavi še malo zadihanosti. Plezanje po stopnicah, prenašanje težkega paketa je že postalo težko. Oseba ga praviloma obsoja na pomanjkanje športa v življenju ali starosti in na splošno ne želi uporabljati fizične aktivnosti.

Včasih pride do dihanja le pri pljučni okužbi (npr. Bronhitisu), potem barva sputuma postane rumena, zelena, bela.

Sčasoma se poveča kratkotrajnost dihanja, prinaša vse več neugodja. Pljučne okužbe, vključno s pljučnico, postajajo vse pogostejše. V tem obdobju lahko bolnik čuti težko dihanje in občutek, da ima težave z dihanjem, tudi v mirovanju. V nekaterih primerih je potrebna hospitalizacija. Vendar pa terapevtski poseg ne razbremeni simptomov. Po vrnitvi domov se oteženo dihanje še vedno kaže v različni meri: nekdo med hudim fizičnim naporom, nekdo celo med uporabo stranišča, oblačenjem in hojo po stanovanju.

Približno 30% bolnikov z diagnozo COPD emfizematskega tipa opazno izgubi težo. V medicini še niso našli te razlage. Pri bronhitisu KOPB pa se povečuje teža.

Razvoj pljučnega srca vodi do edema spodnjih okončin.

Slika 1. Podobno otekanje spodnjih okončin se lahko pojavi pri bolniku med napredovanjem KOPB.

Zaradi vnetja v bronhih se včasih med kašljem pojavi kri. Ta simptom zahteva nujno obisk zdravnika, da lahko odpravite raka.

Pomanjkanje kisika v krvi in redko dihanje ponoči vodi do jutranjih glavobolov in splošnega poslabšanja zjutraj: kašelj se poveča, dihanje je težko.

S posebnimi stopnjami in vrstami KOPB, zlasti z emfizemom, imajo ljudje posebno načelo dihanja, ki olajša simptome. Na primer, nekateri dihajo s stisnjenimi ustnicami.

Sčasoma se pacienti pojavijo v prsih, ker se zrak nenehno kopiči v pljučih in njihova velikost narašča. Pacientova koža ima modrikast odtenek zaradi pomanjkanja kisika v krvi, končne falange prstov se zgostijo.

Včasih je zlomljeno pljučno tkivo zlomljeno, zrak se sprošča v plevralno votlino in to povzroča hudo bolečino in težko dihanje.

Simptomi med poslabšanjem

Med poslabšanjem bolezni se vsi simptomi poslabšajo, kašelj postane pogostejši, izpljunka postane bolj nasičena rumena ali zelena. Včasih se temperatura dvigne, v telesu je bolečina. Pri hudih stopnjah bolezni se lahko pojavi akutna respiratorna odpoved, povečana anksioznost, znojenje, modra koža, zmedenost.

Metode zdravljenja, ki jih ponuja sodobna medicina

Pomembno je razumeti, da KOPB ni mogoče popolnoma pozdraviti. Možno je le ustaviti in upočasniti razvoj bolezni.

Prvič, bolnikom ni dovoljeno kaditi. Kako se znebiti odvisnosti, je treba nenadoma in takoj.

Uporablja se tudi za zdravljenje bolezni:

zdravila, ki spodbujajo širitev bronhijev, predvsem zaradi sproščanja gladkih mišic;
mukolitična zdravila, ki pomagajo izločati sluz iz spodnjih dihalnih poti;
antibiotiki (s poslabšanjem bolezni);
antioksidanti, ki zmanjšujejo pogostost in trajanje poslabšanj;
glukokortikosteroidi v boju proti vnetju.

Metode, ki bodo blagodejno vplivale na telo v povezavi z zdravljenjem:

Zdravljenje s kisikom. Ko se bolezen razvije in se postavi dodatna diagnoza hipoksemije, je priporočena terapija s kisikom. Postopek se izvaja doma s koncentratorji kisika. Zaradi tega se poveča koncentracija O2 v krvi in vdihanega zraka. Vendar je treba povedati, da je terapija s kisikom dolgotrajen proces. Traja vsaj 15 ur na dan z odmorom 2 uri.
Kirurško zdravljenje. Pri KOPB v pljučih se oblikujejo obsežne votline, napolnjene z zrakom ali izpljunkom. Bullectomy se uporablja za odstranjevanje, ki bistveno izboljša bolnikovo stanje. V zelo hudi fazi bolezni, ko FEV1 ne doseže niti 25%, je priporočena presaditev pljuč.

Preprečevanje bolezni. Ne velja za metode zdravljenja, vendar vam omogoča, da preprečite pojav bolezni.

Kot smo že omenili, se KOPB pojavlja predvsem pri kadilcih, zato se morate najprej znebiti odvisnosti, se izogniti kajenju in tobačnemu dimu.

Priporočljivo je, da se odpravite na wellness počitek v sanatoriju, vodite zmerno aktivni življenjski slog, opravite cepljenje proti gripi, strdi in jemljete vitamine v jesensko-zimskem obdobju.

Patologija

Pri KOPB se patološke spremembe pojavijo v vseh organih dihalnega sistema in sčasoma postanejo izrazitejše.

V osrednjih dihalnih poteh (sapnik, hrustančnik in mali bronhiji) se nahajajo akumulacije vnetnih celic, ki so koncentrirane v epitelu, stenah in kanalih žlez. V vnetnih infiltratih prevladujejo makrofagi in C08 + T-limfociti. Opažamo hiperplazijo vrčaste celice in skvamozno metaplazijo z displazijo, cilijarne celice izgubijo cilijo, pojavijo se atrofirane dele celic. Izločilni kanali žlez se povečujejo, polnijo veliko sluzi in izpljunka.

V zgodnjih fazah bolezni je število miocitov mišične plasti nad normo, povečana je njihova velikost. Med napredovanjem se zmanjšuje njihovo število, do najnižjega praga in atrofije.

Periferne dihalne poti so bronhiole manjše od 2 mm. Fluid iz osrednjih poti najdemo tudi v teh formacijah, kot tudi vnetne celice.

Število vrčastih celic se poveča, včasih opazimo skvamozno metaplazijo celic ovojnice, displazijo ali atrofijo. V obdobju poslabšanja se pojavi edem sten, prekomerno izločanje sluzi in opazno zoženje lumna bronhiolov.

Stalna izpostavljenost uničujočim dejavnikom (strupeni hlapi, tobačni dim) vodi do izmeničnega vnetja in obnove sten in celotnega sistema bronhiole. Posledično se širijo dihalni bronhioli, prav tako alveolarni prehodi in vrečke. Hkrati se alveole skrčijo, površina pljuč z alveolami se zmanjša. Posledica teh sprememb je izguba elastičnega okvira medalveolarnih septov - pljučni emfizem.

Koda bolezni ICD-10

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) je splošno sprejeta klasifikacija kodirnih diagnoz, ki jo je razvila Svetovna zdravstvena organizacija.

To je regulativni dokument, ki zagotavlja enotnost metod in mednarodno primerljivost materialov.

Vsako desetletje ICD pregleduje Svetovna zdravstvena organizacija, v 21. stoletju, klasifikacija desete revizije - ICD-10.

Sorte KOPB, vključene v Mednarodno klasifikacijo bolezni

J 44 Druga kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Vključene so naslednje bolezni: t

Kronični bronhitis:

astmatični (obstruktivni);
emfizematske;
obstrukcija / emfizem dihalnih poti.

Obstruktivno:

Izključene so naslednje bolezni:

astma;
astmatični bronhitis;
bronhiektazije;
kronični traheitis / traheobronhitis;
emfizem;
pljučnih bolezni, ki jih povzročajo zunanji dejavniki.

J 44.0 Kronična obstruktivna pljučna bolezen z akutno okužbo dihal spodnjih dihal (izključeno - z gripo).

J 44.1 Kronična obstruktivna pljučna bolezen s poslabšanjem, neopredeljeno.

J 44.8 Druga določena kronična obstruktivna pljučna bolezen.

astmatični (obstruktivni) NOS;
emfizemat BDU;
obstruktivno obd.

akutne okužbe spodnjih dihal;
s poslabšanjem.

J 44.9 Kronična obstruktivna pljučna bolezen, nedoločena.

bolezni dihal;
bolezni pljuč

Otroška bolezen

Že dolgo časa v medicinskem svetu je prišlo do spora glede tega, ali bi lahko otrok zbolel za KOPB. Zdaj je bilo dokazano, da je ta diagnoza v otroštvu kraj, kjer je treba biti.

Obstajajo naslednji vzroki bolezni pri otrocih:

prirojene malformacije;
hude poškodbe prsnega koša, kjer je bila okrnjena integriteta dihalnega trakta;
hude bolezni bronhijev ali pljuč;
dedne bolezni, zapleti ali tisti, ki lahko povzročijo KOPB;
predčasni porod matere;
pogoste okužbe dihal;
negativni vplivi na okolje (npr. otrok je pasiven kadilec od trenutka rojstva).

Simptomi bolezni pri otrocih se ne pojavijo takoj, kar otežuje pravočasno diagnozo in zdravljenje. Včasih se otroci pripeljejo k zdravniku, čeprav bolezen preide v težko fazo in postane kronična.

V blagi fazi bolezni ni nobenih simptomov.

V fazi zmerne resnosti bolezni se pojavi izpljunka, težko dihanje iz aktivnih športov.

Pri hudi obliki bolezni se poveča količina izpljunka in kratkotrajnost dihanja se pojavi tudi pri majhnih obremenitvah.

Za izrazito hudo obliko bolezni je značilna hitra izguba teže, kratko sapo tudi v mirovanju, težko dihanje. Ta stopnja je lahko usodna.

Napoved in pričakovana življenjska doba

Na splošno je težko oceniti prognozo za KOPB. Vse je odvisno od starosti in stanja človekovega zdravja, pravočasnosti zdravljenja, stopnje bolezni in drugih dejavnikov.

Če je bila KOPB odkrita v začetni fazi bolezni, obstaja velika verjetnost absolutnega okrevanja.

V nasprotnem primeru, ki se žal pojavlja pogosteje, ko so bolniki že v zanemarjenem stanju, je napoved razočaranje.

V tem primeru, napredovanje bolezni ni mogoče ustaviti, lahko samo upočasnite hitrost. Bilo je tudi »čudežev«, ko so ljudje po vseh predpisih in priporočilih zdravnika bistveno izboljšali svoje stanje in živeli dolgo življenje.

Pozor! Vse je odvisno od pogojev, v katerih živi in dela oseba z diagnozo KOPB. Na primer, kisikovo stradanje krvi, prisotnost aritmij, motnje srca in pljuč, visok tlak v pljučih, slabe okoljske razmere in seveda napačen življenjski slog škodljivo vplivajo na zdravje.

Priporočila zdravnika

Poleg zdravil in drugih oblik zdravljenja vam zdravniki svetujejo, da upoštevate posebna priporočila za diagnozo KOPB.

Uporaben video

Oglejte si video o tem, kaj je KOPB in kakšni so njeni simptomi.

Statistika in epidemiologija

Po uradnih podatkih je bila v letu 2016 razširjena KOPB na 251 milijonov ljudi.

V letu 2015 je bila ta bolezen s 3,17 milijona ljudi smrtna in je leta 2015 pomenila 5% vseh smrti na svetu.

Več kot 90% smrti zaradi KOPB se pojavi v državah z nizkim in srednjim dohodkom.

Strokovnjaki napovedujejo, da bo do leta 2030 KOPB na tretjem mestu po številu smrti med boleznimi.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen ubije enega prebivalca planeta vsakih 10 sekund.

Ta številka bi bila manjša, če bi moker kašelj ali zasoplost prisilila ljudi, da takoj odidejo v bolnišnico, ne da bi čakali na začetek hude stopnje bolezni. KOPB se ne more zdraviti, vendar lahko ustavite hitrost njegovega napredovanja. Da bi to dosegli, je pomembno, da se držite zdravniških receptov in stalno vzdržujete terapijo.

Ne pozabite, da je kajenje najboljši prijatelj KOPB in ta odvisnost lahko skrajša življenje za več let ali celo desetletja.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Splošne informacije

Kratek opis

Ime protokola - kronična obstruktivna pljučna bolezen

Opredelitev:
KOPB je preprečljiva in zdravljiva bolezen, za katero je značilno trajno omejevanje pretoka zraka, ki je običajno progresivno in je povezano s povečanim kroničnim vnetnim odzivom dihalnih poti (bronhijev) in pljuč na škodljive delce in pline. Eksacerbacije in sočasne bolezni poslabšajo resnost stanja pri specifičnih bolnikih [1]. KOPB je vnetna bolezen, ki se pojavi s primarno lezijo distalnega dihalnega trakta in pljučnega parenhima z razvojem
emfizem, za katerega je značilna delno reverzibilna ali nepovratna omejitev pretoka zraka [2].

Protokolna koda:

Kode (e) ICD-10:
J44. Druga kronična obstruktivna pljučna bolezen
J44.0 Kronična obstruktivna pljučna bolezen z akutno okužbo dihal spodnjih dihal
J44.1 Kronična obstruktivna pljučna bolezen s poslabšanjem, nedoločeno
J44.8 Druga določena kronična obstruktivna pljučna bolezen
J44.9 Kronična obstruktivna pljučna bolezen, nedoločena

Kratice, uporabljene v protokolu:
Antiholinergični učinki t
DBA dolgo delujoči beta-2 agonisti
Respiratorna odpoved NAM
IGCC inhalacija glukokortikosteroidov
KDBA kratkodelujoči beta-2 agonisti
KSHCHS kislinsko-bazno stanje
Mednarodna klasifikacija bolezni IBC
FEV1 je prisilil ekspiracijski volumen v prvi sekundi
SGKS sistemski glukokortikosteroidi
PD-4 fosfodiesteraza tipa 4
FC funkcionalni razred
FZhEL je prisilna vitalna sposobnost pljuč
HLS kronična pljučna bolezen srca
Kronična obstruktivna pljučna bolezen
Kronično srčno popuščanje kronično srčno popuščanje
CAT vprašalnik za ocenjevanje resnosti simptomov KOPB (kronični preskus za oceno pljučne bolezni) t
mMRC je spremenil vprašalnik za oceno resnosti dispneje (modificirana lestvica dispneja Medical Research Council).

Datum razvoja protokola: april 2013

Pacient Kategorija: bolniki in bolniki s KOPB

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, splošni zdravniki, pulmologi ambulantnih ustanov in bolnišnic

Razvrstitev

Klinična razvrstitev
Klinični tipi KOPB: t
- Pretežno bronhitis - označen s prevalenco v klinični sliki znakov bronhitisa (kašelj s hipersekrecijo izpljunka, suhi izdihi ali mokri hruški med auskultacijo), znatno zmanjšano pljučno prezračevanje in hipoksemijo, ki se kaže v difuzni cianozi in relativno hitrem razvoju kroničnega dekompenziranega pljučnega srca.
- Pretežno emfizematični - zaznamuje prevladujoči v klinični sliki simptomov emfizema - dispneja, z rahlo izraženimi simptomi bronhitisa. Kašelj suh ali neproduktiven, piskanje v pljučih slabo ali odsotno. Polt je roza, saj se plinska sestava krvi dolgo ne spreminja, telesna teža se zmanjša.

Klinične kategorije bolnikov s KOPB: t
Kategorija A:
- Stopnja omejevanja pretoka zraka po spirografiji - 1 ali 2 stopinj
- Število poslabšanj med letom - 0-1
- Število točk na vprašalniku CAT 2
- Število točk na vprašalniku CAT 2
- Število točk na vprašalniku CAT ≥ 10
- Število točk na vprašalniku mMRC ≥ 2
Zbirna tabela integrirane ocene KOPB

Algoritem za integralno vrednotenje KOPB:
1. Ocenite stopnjo omejitve pretoka zraka
2. Ocenite tveganje za poslabšanje števila poslabšanj v preteklem letu.
3. S stopnjo omejevanja pretoka zraka 1 ali 2 stopinj in števila poslabšanj v letu 0 ali 1 je treba bolnika namestiti v stratum AB.
4. Kadar je stopnja omejevanja zračnega toka 3 ali 4 stopinje, število eksacerbacij v prejšnjem letu pa je več kot 2, razvrstite bolnika v stratume C-D 5. Ocenite resnost simptomov KOPB z uporabo vprašalnika CAT
6. Ocenite resnost dispneje na vprašalniku mMRC
7. Bolniku dodelite klinično kategorijo A, B, C ali D

Obseg omejitve pretoka zraka:
1 stopnja: FEV1 / FZHEL

Diagnostika

Seznam diagnostičnih študij:
Major:
- Rentgenska slika prsnega koša
- Spirografija
- EKG
- Ultrazvok srca
- Fibrobronhoskopija
- Splošni krvni test, urin
- Splošna analiza sputuma
- Citološka preiskava izpljunka
- Preskus sputuma za CUB (BC)
- Test občutljivosti na antibiotike
- Posvetovanje s pulmologom
Dodatno
- Računalniška tomografija pljuč
- Ultrazvok plevralne votline

Diagnostična merila za KOPB: t
Pritožbe in anamneza
- Kronični kašelj (najmanj 3 zaporedne mesece v letu za dve zaporedni leti)
- Kronična proizvodnja sputuma
- Prisotnost eksacerbacij
- Kratka sapa
- Anamneza, ki kaže na prisotnost dejavnikov tveganja:
- Kajenje
- Proizvodne dejavnosti, povezane z vdihavanjem izpostavljenosti dražilcev: prah, plini, hlapi, kemični aerosoli.
- Onesnaženost zraka v gospodinjstvih iz produktov zgorevanja organskega goriva - pri kuhanju in ogrevanju na slabo prezračevanih območjih
- Onesnaženost zunanjega zraka v stanovanjskih območjih (neugodni okoljski pogoji) kot dejavnik tveganja za KOPB ni bila v celoti raziskana.
Fizični pregled
- cianoza (v prisotnosti hipoksemije), t
- znaki nam
- prsni koš
- tonski tolkalni ton
- suhi izdih, v nekaterih primerih - vdihavanje, piskanje, vlažni hropi
Laboratorijski testi
- Ni posebnih sprememb
Instrumentalne študije
Spirografski podatki, ki potrjujejo bronhialno obstrukcijo:
- FZHEL zmanjša
- Zmanjšanje razmerja FEV1 / FZHEL
- Zmanjšanje FEV1
- Depresija ekspiratornega fragmenta zanke "tok-volumen"
- Zmanjšanje trenutnih volumetričnih stopenj izdiha MOS25, MOS50, MOS75)
- Pomanjkanje reverzibilnosti obstrukcije ali njena delna reverzibilnost v vzorcih z bronhodilatatorji
Nasveti strokovnjakov o indikacijah
- kardiolog
- otorinolaringolog,
- onkolog
- Specialist za tuberkulozo
- drugih strokovnjakov

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je kronična bolezen, za katero je značilna razpršena poškodba dihalnih poti, obstrukcija dihalnih poti, ki ni popolnoma reverzibilna. Omejevanje dihalnih poti je običajno napredovalo in je povezano z nenavadnim vnetnim odzivom pljuč na škodljive delce ali pline, predvsem zaradi kajenja.

ICD-10: J44. Splošne informacije

Hkrati s poškodbo pljuč povzroči KOPB pomembne sistemske učinke, komorbiditete, ki poslabšajo potek bolezni pri posameznih bolnikih. KOPB ima naslednje sistemske motnje: kaheksijo z izgubo maščobe, izgubo skeletnih mišic in šibkost, osteoporozo, depresijo, anemijo, povečano tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja, ki so pomemben sestavni del začaranega kroga in jih je treba vedno upoštevati pri kliničnem zdravljenju bolnikov.

To bolezen je mogoče preprečiti in se odzvati na zdravljenje.

Kronično omejevanje dihalnih poti pri KOPB je posledica kombinacije majhne bolezni dihal (obstruktivnega bronhiolitisa) in uničenja parenhima (emfizem), katerega resnost je pri različnih bolnikih različna. Škoda, ki jo povzroči KOPB za vsakega posameznega bolnika, ni odvisna samo od stopnje bronhialne obstrukcije, temveč tudi od resnosti simptomov (zlasti pomanjkanja dihanja in zmanjšane tolerance za vadbo), sistemskih učinkov in s tem povezanih bolezni, povezanih z bolnikom (GOLD, 2006).

Epidemiologija

Glede na mednarodne študije se KOPB pojavi pri 4-6% odrasle populacije. Obstaja tendenca povečevanja. Po napovedih SZO se bo škoda, ki jo povzroča KOPB, v prihodnjih desetletjih povečala in do leta 2020 bo COPD zavzel 5. mesto v svetu za socialno-ekonomsko škodo, tretji pa za umrljivost.

Etiologija

Glavni dejavnik tveganja za KOPB je v 80-90% primerov kajenje (indeks kajenja je 10-20-letnih).

Industrijske in domače škodljive emisije (onesnaževala zraka, plini in kemični hlapi, produkti zgorevanja bio-organskih goriv) so tudi zunanji dejavniki tveganja za razvoj KOPB. Poklici s povečanim tveganjem za razvoj KOPB so rudarji, gradbeniki, katerih delo vključuje stik s cementom, delavci v metalurški industriji (predelava vroče kovine), železniški delavci, delavci, ki se ukvarjajo s predelavo žita, bombaža in papirja.

Okužbe (okužbe otrok s hudo boleznijo, okužbe dihal, HIV), nizek socialno-ekonomski status (slaba prehrana, prezasedenost, hipotermija, slabe navade).

Notranji dejavniki tveganja: genetska predispozicija. Genetski dejavniki tveganja vključujejo dedno pomanjkljivost α.₁-antitripsin, ki vodi do razvoja emfizema, KOPB in tvorbe bronhiektazije.

Patogeneza

Osnova patogeneze KOPB je kronično vnetje dihalnih poti, parenhima in pljučnih žil; neuravnoteženost sistema proteaze / antiproteaze v pljučih; oksidativni stres (neravnovesje v sistemu oksidant / antioksidant, povečanje količine oksidanta).

Vnetne celice - povečanje vsebnosti in aktivnosti nevtrofilcev, makrofagov, T-limfocitov (zlasti CD8 +), eozinofilcev (pri posameznih bolnikih, zlasti med eksacerbacijami), disregulacija epitelijskih celic s povečanjem sinteze vnetnih mediatorjev (levkotrien B4 (LTB4), interlevkin 8 (IL) -8), faktor tumorske nekroze α (TNFa), endotelin-1, snov P, vazoaktivni intestinalni peptid (VIP), nevtrofilna elastaza, matriksna metaloproteinaza (MMP), katepsini itd.

Kronično vnetje povzroči preoblikovanje in zoženje majhnih dihalnih poti (bronhi in bronhioli s premerom 20 / min), kar zmanjša globino dihanja. Opazujemo dolgo izdihavanje, bolniki izdihujejo skozi zaprte ustnice (za upočasnitev izdiha in izboljšanje praznjenja pljuč); z auskultacijo - oslabitev dihalnega hrupa, hripanje med tihim dihanjem, lomljenje diha, srčni toni se najbolje slišijo v procesu xiphoide.

Znaki rentgenskih žarkov Pri rentgenskem pregledu opazimo pljuča velikega volumna, nizek položaj trebušne prepone, ozko srčno senco, povečan retrosternalni zračni prostor, včasih določimo emfizematske bulle.

Pregled dihalne funkcije (dihalne funkcije) Spirometrija je obvezna študija za postavitev diagnoze KOPB, zato je treba oceniti resnost bolezni in redno spremljati napredovanje bolezni ter učinkovitost zdravljenja.

Za zgodnje odkrivanje bolezni je priporočljivo izvajati spirometrijo pri boleznih kroničnega kašlja in izpljunka tudi v odsotnosti zadihanosti.

Pri bolnikih z blago in zmerno KOPB se FEV rahlo zmanjša₁, tudi FZHEL. Resnost spirometrijskih motenj odraža resnost KOPB. Vrednost po jemanju bronhodilatatorskega razmerja FEV₁ 200 ml priča o reverzibilnosti bronhialne obstrukcije. Znatno povečanje FEV₁ (> 400 ml) potrjuje diagnozo AD.

Z napredovanjem bolezni se poveča bronhialna obstrukcija, poveča skupna bronhialna odpornost (Rtot), pojavi se ekspiracijska napetost pljuč, povečajo se zračne pasti (zaradi izgube elastičnega odboja pljuč in propadanje dihalnih poti), struktura celotne pljučne zmogljivosti (OEL) se prerazporedi: funkcionalna preostala zmogljivost pljuč (FOEL), preostali prostornini pljuč (OOL) se poveča, razmerje OOL / OEL se poveča (postane več kot 40%); zmanjša sposobnost vdihavanja (E_v) in rezervni volumen vdihavanja (RO_v). Teh parametrov ni mogoče meriti s spirometrijo, potrebno je opraviti bolj celovito in informativno študijo - splošno telesno pletizmografijo. V težkih primerih diagnostike merimo razpršeno sposobnost pljuč.

V kasnejših fazah KOPB se nesorazmernost prezračevanja / perfuzijskega razmerja (V / Q) bistveno poveča, kar vodi v moteno menjavo plina.

Da bi spremljali napredovanje KOPB, da bi ocenili učinkovitost terapevtskih ukrepov pri določenem bolniku, izvajamo letno spirometrijo. Torej, če imajo zdravi posamezniki letni padec FEV₁ 6,7 kPa (50 mmHg) v arterijski krvi.

Ocena pljučne hemodinamike je pomembna za razvoj pljučne insuficience.

Priporočajo se tri ravni raziskav za bolnike s KOPB.

Prva raven je običajna količina raziskav (spirometrija, test reverzibilnosti bronhialne obstrukcije z bronhodilatatorjem (β)₂-agonist, antiholinergik), radiografijo organov prsnega koša, da bi izključili druge vzroke bronhialne obstrukcije. Pri hudih bolnikih se meri sestava plina v krvi.

Druga raven raziskav se včasih uporablja v povezavi s težavami pri diagnosticiranju vrste obstrukcije (astma, KOPB): spremljanje najvišje hitrosti izdihavanja (PIC) t_vyd) (merjenje maksimalnega pretoka) in FEV₁(spirometrija). Raziskujemo bronhialno odpornost, skupno pljučno kapaciteto in pljučne volumne (telesno pletizmografijo), ki sestavljajo njeno strukturo. Merimo tudi hemoglobin in hematokrit, izvajamo elektrokardiografijo, tj. Izvajajo se študije za ugotavljanje in ocenjevanje kardiovaskularnih motenj, ki se razvijejo kot posledica KOPB.

Tretja raven raziskav je namenjena prepoznavanju simptomov in znakov, značilnih za vsakega pacienta, ki omogočajo pravilno ovrednotenje in, če je mogoče, odpravo ugotovljenih kršitev. Pri bolnikih s FEV se priporoča merjenje oksigenacije arterijske krvi.₁ 15 ur na dan;

terapija s kisikom v primeru fizičnega napora;

terapijo s kisikom za lajšanje akutne oteženega dihanja (na primer v primeru hude eksacerbacije).

Terapija s kisikom je predpisana za povečanje osnovne ravni zdravila RaO₂, do najmanj 60 mm. Hg Čl. sam in / ali Sao₂, do 90%.

Uporaba dolgotrajne kisikove terapije pri hudih bolnikih s KOPB s kronično pljučno insuficienco preprečuje razvoj pljučne hipertenzije, povečuje fizično vzdržljivost, izboljšuje psiho-čustveno stanje, povečuje preživetje.

Absolutni indikatorji za dolgotrajno zdravljenje z nizkim pretokom kisika so PaO₂ 55%).

Kirurško zdravljenje (bullektomiya) v prisotnosti emfizematskega bika vodi v zmanjšanje pomanjkanja dihanja in izboljšanje dihalne funkcije. Pred operacijo je treba raziskati respiratorno funkcijo, indikatorje izmenjave plina in določiti njeno vidnost in varnost.

Poslabšanje KOPB se deli na kužne in nenalezljive.

Patofiziologija poslabšanja KOPB

Nevtrofilna in v manjši meri eozinofilno vnetje dihalnih poti, edem, hipersekrecija sluzi, bronhospazem prispevajo k motnjam prezračevanja. Hipoksični pljučni arteriolni spazem ovira porazdelitev pljuč.

Pri hudih poslabšanjih KOPB se znižajo parametri izdihavanja, poveča pljučna hiperinflacija, poslabša se plinska izmenjava zaradi kršitve prezračevalno-perfuzijskega odnosa. Dihalne mišice delujejo, poraba kisika se povečuje, moten je vzorec dihanja, slabost dihalnih mišic, alveolarna hipoventilacija, motnje plinske izmenjave (hipoksemija, hiperkapnija, respiratorna acidoza), tj. huda respiratorna odpoved se pojavi z velikim tveganjem smrti.

Hipoksemija in respiratorna acidoza poslabšujeta pljučno vazokonstrikcijo, povečata obremenitev desnega prekata srca, kar znatno poslabša prognozo.

Ocena resnosti poslabšanja temelji na anamnezi poslabšanja, simptomov, fizikalnih podatkov, pljučne funkcije in laboratorijskih testov. Algoritem obvladovanja poslabšanja tako doma kot med hospitalizacijo predvideva povečanje odmerkov in pogostost dajanja inhaliranih bronhodilatorjev, njihovo kombinacijo z uporabo vmesnika ali nebulizatorja.

Zaradi nezadostne učinkovitosti bronhodilatatorjev, hujšega poslabšanja, je potrebno prednizon peroralno, parenteralno ali z nebulizatorjem v odmerku 30-40 mg 10-14 dni. Pri hudih eksacerbacijah se metilksantini dajejo peroralno ali intravensko, s skrbnim nadzorom neželenih učinkov.

Ventilacijska podpora za bolnike s hudo poslabšanjem zelo resne (IV. Faza) KOPB vključuje neinvazivno presihavanje pozitivnega tlaka in invazivno prezračevanje, od katerih ima vsaka svoje indikacije.

Še posebej pomembna je pravilna identifikacija eksacerbacij, povezanih z infekcijskim procesom, in ustrezna empirična antibiotična terapija. Glavne pritožbe so: povečana ali pojava kratka sapa, povečan kašelj, povečanje količine sputuma, pirulence in viskoznosti izpljunka.

vročina;
zmanjšanje telesne vzdržljivosti;
utrujenost, depresija, motnje spanja.

pojav ali krepitev piskanja v pljučih, oslabitev dihalnega hrupa;
nastanek ali krepitev sodelovanja pomožnih mišic pri aktu dihanja;
povečanje ali pojavljanje centralne cianoze;
pojav perifernih edemov;
znaki hemodinamske nestabilnosti;
znaki odpovedi desnega prekata;
motnje zavesti.

povečanje volumna in vrtoglavica izpljunka v ozadju nastopa ali poslabšanja kratkega sapa - je indikacija za imenovanje empirične antibiotične terapije;
odkrivanje infekcijskega poslabšanja etiopatogena (mikrobiološka preiskava izpljunka in antibiotikogram pomaga identificirati kužni patogen v odsotnosti odziva na začetno empirično antibiotično zdravljenje);
določanje vnetja dihalnih poti (določanje števila nevtrofilcev in eozinofilcev v izpljunku, vzorci bronhialne biopsije);
določanje elektrolitskih motenj, motenj hranjenja (biokemijske krvne preiskave);
Rentgenski pregled organov prsnega koša (za diferencialno diagnozo, da se izključi alternativna diagnoza, ugotavljanje zapletov in sočasna patologija pljuč);
funkcionalni pljučni testi (spirografija, telesna pletizmografija, študija difuzijske zmogljivosti pljuč);
merjenje plinov arterijske krvi (s kliničnimi in funkcionalnimi znaki hude eksacerbacije);
EKG pomaga identificirati hipertrofijo desnega prekata, aritmije, miokardne ishemije.

Algoritem za vzdrževanje poslabšanja KOPB ambulantno: t

zdravljenje z bronhodilatatorji (velik odmerek in pogostnost dajanja, kombinacije različnih bronhodilatatorjev (β) t₂-agonisti, antiholinergiki), uporaba nebulatorja ali distančnika);
v primeru infekcijskega poslabšanja dodajte antibiotike;
ponovna presoja stanja;
če se simptomi ne izboljšajo, dodajte peroralne kortikosteroide (30-40 mg prednizona za 10 dni);
ponovna presoja stanja;
z izboljšanjem po poslabšanju - za revizijo osnovne terapije;
s poslabšanjem znakov / simptomov poslabšanja - hospitalizirati bolnika.

Indikacije za hospitalizacijo zaradi poslabšanja KOPB:

znatno poslabšanje simptomov (npr. nenaden začetek zadihanosti v mirovanju);
huda bolezen brez poslabšanja;
prisotnost novih fizičnih znakov (cianoza, periferni edemi);
nizek odziv na začetno aggravacijsko terapijo;
hude sočasne bolezni;
pojav napadov aritmije;
poslabšanje zavesti;
negotovost pri diagnozi, nezmožnost zanesljivega preverjanja diagnoze;
starost;
slaba vsebina doma.

Algoritem za vzdrževanje hudih (vendar ne smrtno nevarnih) poslabšanj KOPB: t

Ocena resnosti simptomov, plini v krvi, rentgenski pregled pljuč.
Zdravljenje s kisikom s spremljanjem plina v arterijski krvi.
Bronhodilatatorji:
- povečanje odmerka in pogostost dajanja;
- kombinirati β₂-agonisti in antiholinergiki;
- uporabite distančnik ali nebulizer;
- po potrebi dodajte aminifilin v / v.
Dodajte oralno ali iv glukokortikosteroide.
Za znake bakterijske okužbe dodajte antibiotike oralno ali iv.
Razmislite o uporabi neinvazivne mehanske ventilacije.

Med poslabšanjem:

spremlja ravnotežje tekočine in hrane;
ugotavljanje in zdravljenje sočasno patoloških stanj in zapletov (srčno popuščanje, aritmije);
spremlja bolnikovo stanje.

Zdravljenje poslabšanja (življenjsko nevarnega bolnika) v enoti intenzivne nege:

najprej z izvajanjem nadzorovane kisikove terapije z doseganjem zadostne stopnje oksigenacije (PaO₂> 60 mmHg Čl. Ali SaO₂> 90%);
bronhodilatator (β₂-agonistov, dodamo antiholinergike, dodamo aminofilin);
glukokortikosteroidi;
neinvazivno ali invazivno mehansko prezračevanje glede na indikacije.

Pri infekcijskih eksacerbacijah je indicirana antibiotična terapija.

Pri izbiri antibakterijske terapije se je treba osredotočiti na starost bolnika, pogostost poslabšanj v zadnjem letu, prisotnost sočasnih bolezni in raven FEV t₁.

Pri bolnikih, mlajših od 65 let, s stopnjo poslabšanja KOPB manj kot 4-krat na leto, brez sočasnih bolezni in FEV t₁ več kot 50% glavnih povzročiteljev bolezni so H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis in atipični mikroorganizmi.